Как се лекува улцерозен колит? Язвен колит на червата - какво представлява, причини, симптоми, лечение и правилна диета

Чревните патологии съставляват лъвския дял от всички заболявания храносмилателната система. По-специално, най-разпространените. Това заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на дебелото черво, върху което се образуват области на некроза и язви, се характеризира или с хронично рецидивиращо протичане, или с продължителен, вълнообразен ход. В първия случай, след екзацербация, пациентът изпитва пълна клинична ремисия, понякога продължаваща няколко години. При продължителна форма не е необходимо да се говори за пълно възстановяване на пациента: фазите на подобряване на състоянието веднага се заменят с влошаване на процеса.

Обикновено развитието на улцерозен колит на червата се наблюдава при възрастни на възраст от 20 до 35 години или след 60 години. При децата това заболяване се среща изключително рядко и представлява само 10-15% от случаите на всички идентифицирани патологии. При което най-застрашениМомичетата са податливи на развитие на болестта сред юношите и, напротив, момчетата в предучилищния и началния училищен период.

причини

Истинските причини, водещи до развитието на улцерозен колит, все още не са установени. Въпреки това учените са идентифицирали редица фактори, които могат да провокират тази патология. Това:

1. промяна в количествените съотношения и състав нормална микрофлорахраносмилателния тракт (чревна дисбиоза);

2. инфекции, причинявайки възпалениелигавица на тръбен орган;

3. автоимунни процеси в организма (когато имунната система произвежда антитела срещу епителните клетки на дебелото черво);

4. лошо хранене (диета с високо съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на фибри), както и грешен режимхранене в комбинация с по заседнал начинживот;

5. емоционален стрес, психическа травма;

6. хипоталамо-хипофизна дисфункция;

7. продължителна употреба на определени групи лекарства (например нехормонални противовъзпалителни средства, контрацептиви).

Също така, експертите представят теорията за генетичното предразположение като причина за улцерозен колит. Ако човек в семейството му страда от деструктивно язвено възпаление на дебелото черво, тогава вероятността от този процес се удвоява.

Симптоми и признаци

Признаците на улцерозен неспецифичен колит могат да бъдат разделени на 2 вида: чревни прояви, т.е. симптоми, свързани с храносмилателен тракт, и извънчревни.

Храносмилателните симптоми включват наличието на:

• Диария с кърваво или гнойно течение.

Този симптом се счита за основен диагностичен признак на улцерозен колит. Честотата на дефекация на течни изпражнения е различна: за някои може да бъде 2-3 пъти на ден, за други - 15 или повече пъти, но този брой изхождания се наблюдава в най-напредналите случаи. Някои пациенти могат да получат спонтанно отделяне на кръв, гной или слуз на фона на тенезъм - фалшиво желание за дефекация. Според медицинска практика, също така е възможно вместо диария да се появи запек, което показва усложнение на възпалителния процес и увреждане на ректума.

• Болка в проекцията на корема.

Болезненият симптом на улцерозен колит се определя от спазми на чревните стени. Интензивността му може да варира - от слаби, едва забележими усещания до изразени, които носят страдание на човек. Обикновено локализацията на болката е долната част на корема и лявата илиачна област. Но има ситуации, когато възниква болезнена атака в хипогастралната зона - хипогастриума. Актът на дефекация винаги допринася за увеличаване на болката, тъй като в този момент изпражненията притискат кухия орган.

• метеоризъм.

Подуването се причинява от дисбактериоза или нарушено смилане на храната в тънките черва. Често този симптомпридружен от къркорене в червата, оригване и горчив вкус.

• Повишена телесна температура и други признаци на интоксикация.

Телесната температура обикновено се повишава до 37,5-38°, но може да достигне и по-високи нива. След това, като правило, се увеличават други симптоми на отравяне: езикът на пациента става обложен сиво, появяват се замайване, слабост и загуба на апетит, което допълнително обяснява забележимата загуба на тегло.

Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит, които не се наблюдават при всички, а само при 15-20% от пациентите, включват:

1. болки в ставите, по-често от характера на артрит, по-рядко на спондилит и сакроилеит;

2. различни лезииоко (увеит, кератит, конюнктивит, еписклерит, хороидит);

3. обриви по лигавицата на орофаринкса (образуване на малки офталмични язви, които могат да се слеят, образувайки обширни некротични язви);

4. увреждане на кожата под формата на гангренозна пиодерма или еритема нодозум (този симптом се появява поради повишено натрупване на криопротеини и имунни комплекси антиген-антитяло в кръвта);

5. увреждане на белодробната система, както и на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса поради ендокринни нарушения.

Тъй като възпалителният процес в червата, придружен от увреждане на тъканите му, има остра фазаи периода на ремисия, тогава симптомите на улцерозен колит също се характеризират с вълнообразен курс. Тъй като заболяването се влошава, симптомите са най-изразени, след което, поради правилното лечение, те отслабват и изчезват. Продължителната поддържаща терапия е ключът към дългосрочна ремисия.

Диагностика

Язвеният неспецифичен колит се открива или случайно, когато човек се подлага на медицински преглед или преглед за друго заболяване, или се диагностицира въз основа на оплаквания. Пациентите отиват в болницата по време на обостряне на патологията, т.е. когато се появят подуване и хиперемия по стените на дебелото черво, възникват язви и чревно кървене.

Диагнозата в този случай започва с анализ на анамнестичната информация, където важна роля играят данните за наследственото предразположение към заболяването и клиничния преглед. Обикновено въз основа на симптомите на заболяването лекарите предполагат развитието на улцерозен колит, но за да го разграничат от други патологии с подобен курс, те предписват допълнителни изследвания:

• колоноскопия;
• радиография с барий;
• коптограма (изследване на изпражненията за скрита кръв);
• сигмоидоскопия ( По най-добрия начинза извършване на биопсия с цел хистологичен анализ на мукозен биопсичен материал);
• общ кръвен тест (левкоцитоза, анемия потвърждават наличието на възпаление в тялото);
• имунологичен кръвен тест (увеличаването на концентрацията на цитоплазмените антитела също показва наличието на заболяването).

Използване на лекарства

Няма етиологично лечение на улцерозния колит, тоест такова, което да повлияе на причината за възникването му. Следователно терапията в този случай е симптоматична и поддържаща: с елиминирането на възпалителния процес неприятните симптоми изчезват; след края на периода на обостряне и постигане на ремисия се предотвратяват рецидиви и усложнения.

Предлагат се следните методи на лечение:

1. прием на нестероидни противовъзпалителни средства, например Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;

2. използване на кортикостероиди (метипреднизолон, преднизолон);

3. антибактериална терапиячрез употребата на лекарства като Tienama, Cifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;

4. прием на имуномодулатори (азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб, метотрексат);

5. консумация на калций и витамини А, С, К.

При тежки форми и усложнения, застрашаващи живота на пациента, консервативни методилеченията са малко или напълно неефективни, поради което в такива ситуации е показано хирургична интервенция. Също така, операцията може да бъде предписана на пациенти, които са претърпели много рецидиви, които не се поддават на лекарствена терапия.

Днес е възможно хирургично лечение на улцерозен чревен колит по следните начини:

• чрез частична или тотална колектомия – ексцизия дебело черво;
• използване на проктоколектомия - отстраняване на дебелото черво и ректума, напускайки ануса;
• чрез проктоколектомия и временна или постоянна илеостома, чрез които естествените отпадъци се отстраняват от тялото.

Терапия за деца

Язвен колитЛечението на детето трябва да започне с диета. По принцип диетата включва безмлечна маса № 4 (според Pevzner). Насищането на организма с протеини се постига чрез консумацията на яйца, риба и месни продукти.

Основното лекарствено лечение е сулфасалазин и лекарства с 5-аминосалицилова киселина, например месалазин. На децата се прилагат под формата на клизми или ректални супозитории, както и по класически начин, както при възрастните, през устата. Ако такава терапия е неефективна или язвен колит на червата е тежък, към лечението се добавят глюкокортикоиди и имуносупресори.

Диетата при неспецифичен улцерозен колит се определя индивидуално. Ако заболяването е придружено от диария, лекарите съветват пациента да намали количеството консумирана течност и да яде много по-често от обикновено - на всеки 2 часа. Ако пациентът страда от запек, той трябва да добави повече фибри към диетата си.

Общите правила включват:

1. ядене само на умерено топла храна, приготвена чрез варене или на пара;

2. изключване от менюто на млечни продукти, подправки, мазни храни, гъби, сурови зеленчуци, индустриални сладкиши, от плодове - сливи и киви, от напитки - кафе, газирани напитки, алкохол;

3. разнообразие от диета с храни като орехи, яйца, мазни зърнени храни, постно месо и риба, горски плодове, круши; като напитки се използват слаб чай, портокалови и доматени сокове.

По-добре е да ядете на малки порции, но по-често, тъй като тежките ястия могат да доведат до лошо храносмилане и натиск върху червата, поради което признаците на патология могат да увеличат тежестта си, особено по време на обостряне.

Прогноза и профилактика

Съвременните методи за лечение на колит са ефективни при 80-85% от пациентите с умерена и лека форма на заболяването. Повечето от тях успяват да постигнат абсолютна ремисия. В напреднали ситуации хеморагично-гнойно или улцеративно-деструктивно възпаление на дебелото черво може да се усложни:

• разкъсване на чревната стена;
• кървене от язви;
• стесняване на лумена на тубуларен орган;
• развитие на абсцеси;
• дегенерация в колоректален рак (за симптомите на рак на червата - в).

Рак, перфорация с перитонит може да доведе до смърт на пациента, единствената надежда е хирургическа интервенция. Струва си да се отбележи, че дори успешната операция не гарантира, че пациентът ще се върне към предишното си качество на живот.

Много е трудно да се предвиди кога ще се влоши, затова експертите винаги препоръчват:

1. избягвайте психическия дискомфорт;

2. спазвайте диета, базирана на намаляване на трансмазнините, твърдите, хидрогенирани масла в храната;

3. избягване на безконтролна употреба на антибиотици;

4. следете поносимостта към храни, особено глутен, нишесте, мляко;

5. да преминават медицински прегледи и да лекуват заболяванията своевременно;

6. водят активен начин на живот.

е дифузно язвено-възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво, придружено от развитие на тежки локални и системни усложнения. Характеризира се клиничната картина на заболяването спазми болкав корема, диария, примесена с кръв, чревно кървене, извънчревни прояви. Улцерозният колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, иригоскопия, компютърна томография и ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, медикаменти) или хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Главна информация

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към разязвяване на лигавицата. Патологията протича циклично, с обостряния, последвани от ремисии. Най-характерните клинични признаци са диария с кръв и спазматични болки в корема. Дългосрочният неспецифичен улцерозен колит повишава риска от злокачествени туморив дебелото черво.

Заболеваемостта е около 50-80 случая на 100 хил. население. В същото време годишно се откриват 3-15 нови случая на заболяването на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-предразположени към развитие на тази патология от мъжете, при тях UC се среща с 30% по-често. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване при двама възрастови групи: при млади хора (15-25 години) и възрастни хора (55-65 години). Но освен това заболяването може да се появи във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит засяга само лигавицата на дебелото дебело черво и ректума.

причини

Понастоящем етиологията на улцерозния колит е неизвестна. Според изследователите в областта на съвременната проктология, в патогенезата на това заболяванеИмунните и генетичните фактори могат да играят роля. Една теория за появата на улцерозен колит предполага, че причината може да са вируси или бактерии, които активират имунната система, или автоимунни нарушения(сенсибилизиране на имунитета срещу собствените клетки).

Освен това е отбелязано, че улцерозният колит е по-често при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани и гени, които вероятно са отговорни за наследствено предразположениедо улцерозен колит.

Класификация

Неспецифичният улцерозен колит се отличава с локализацията и степента на разпространение на процеса. Левостранният колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктитът се проявява с възпаление в ректума, а при тотален колит е засегнато цялото дебело черво.

Симптоми на UC

По правило ходът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия се заменят с обостряния. По време на обостряне се проявява улцерозен колит различни симптомив зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес. Ако ректумът е засегнат предимно (улцерозен проктит), може да се появи кървене от ректума. анус, болезнени тенезми, болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При левостранен улцерозен колит, когато низходящото дебело черво е засегнато, обикновено се появява диария и изпражненията съдържат кръв. Болката в корема може да бъде доста изразена, спазми, главно от лявата страна и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и лошото храносмилане често водят до загуба на тегло.

Тоталният колит се проявява с интензивна коремна болка, постоянна обилна диария и силно кървене. Тоталният улцерозен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва развитието на дехидратация и колапс поради значително падане кръвно налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантната форма на улцерозен колит, която е изпълнена с развитие на тежки усложнения, включително разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от честите усложнения при този ход на заболяването е токсичното разширение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че възникването на това състояние е свързано с блокадата на чревните гладкомускулни рецептори от излишък на азотен оксид, което води до пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите пациентите с улцерозен колит имат извънчревни прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодерма, еритема нодозум), стоматит, възпалителни очни заболявания (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, сакроилеит, спондилит), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.

Усложнения

Доста често срещано и сериозно усложнение на улцерозния колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват силна болка и подуване на корема, повишена телесна температура и слабост.

В допълнение, улцерозният колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, разкъсване на червата, стесняване на лумена на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Диагностика

Основен диагностичен методулцерозният колит се открива чрез колоноскопия, която позволява подробно изследване на лумена на дебелото черво и вътрешните му стени. Иригоскопията и рентгеновото изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика и стесняване на лумена. Ефективен метод за изобразяване на червата е компютърната томография.

Освен това се извършва копрограма, изследване за скрита кръв и бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимични показателиможе да сигнализира за присъствието съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушения във функционирането на органи и системи. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената област на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на UC

Тъй като причините за неспецифичния улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на терапията за това заболяване са да се намали интензивността на възпалителния процес, да отшуми клинични симптомии предотвратяване на обостряния и усложнения. С навременното правилно лечение и стриктното спазване на препоръките на проктолога е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Язвеният колит се лекува с терапевтични и хирургични методи в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на неспецифичен улцерозен колит е диетичното хранене.

При тежко протичанеВ разгара на клиничните прояви на заболяването проктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, ограничавайки се до питейна вода. Най-често по време на обостряне пациентите губят апетит и понасят забраната доста лесно. При необходимост се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене, за да се облекчи по-бързо състоянието на тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръките за диета при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на чревната лигавица от хранителните компоненти. Продукти, съдържащи хранителни фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груба храна. Освен това пациентите страдат хронично възпалениечервата, се препоръчва да се увеличи съдържанието на протеини в диетата (в размер на 1,5-2 грама на килограм телесно тегло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това те са назначени симптоматични средства: антидиарийни, болкоуспокояващи, добавки с желязо при признаци на анемия.

Като противовъзпалителни средства за тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалициловата киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват по време на периоди на тежко обостряне в случаи на тежка и умерена тежест (или ако 5-аминосалицилатите са неефективни) и не се предписват за повече от няколко месеца. (свързване на свободния край на илеума с анален канал) е най-често срещаното хирургично лечение на неспецифичен улцерозен колит. В някои случаи се отстранява част от засегнатото черво, ограничено от здрави тъкани (сегментна резекция).

Прогноза и профилактика

Понастоящем няма профилактика на улцерозния колит, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Превантивните мерки за появата на рецидиви на обостряне са спазването на инструкциите за начина на живот на лекаря (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на броя на стресовите ситуации и физическото пренапрежение, психотерапия) и редовното медицинско наблюдение. Санаторно-курортното лечение има добър ефект по отношение на стабилизиране на състоянието.

При лек курс без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването през цялата година. Пациентите обикновено изпитват рецидиви веднъж на пет години, при 4% няма екзацербации в продължение на 15 години. В 20% от случаите се прибягва до хирургично лечение. Вероятност за развитие злокачествен туморпри пациенти с UC варира между 3-10% от случаите.

Възпалителните процеси в чревната област са доста чести. Има много фактори, които могат да увредят лигавицата.

Едно от неприятните явления е улцерозният колит на червата.

Какъв вид заболяване е това, как застрашава пациента и как да се излекува болестта?

Какво е?

Малко хора знаят какво е улцерозен колит. Но разстройството се среща доста често. Среща се главно при хора на възраст между петнадесет и двадесет и пет години и при по-възрастни хора.

Неспецифичният колит е един от видовете хронични заболявания. Засяга дебелото черво, но етиологията му не е напълно изяснена. Заболяването е придружено от лезии на лигавицата.

Язвеният колит протича циклично, с периоди на ремисия и обостряне.

Патологичният феномен засяга само определени области на дебелото черво. Тънкото черво не е увредено. Но в отсъствието терапевтични меркизаболяването преминава към сигмоидния или ректума.

причини

Етиологията на заболяването все още не е изяснена. Но експертите по гастроентерология идентифицират някои причини за заболяване на дебелото черво.

Те включват:

• наследствено предразположение;
• въздействието на различни инфекциозни заболявания;
• наличие на автоимунни заболявания;
• излагане на възпалителни фактори;
• психологически фактори;
• хранително разстройство.

Това установиха експерти от американски организации гъбична инфекция, който се намира в дебелото черво, е пряко свързан с болестта на Крон и язвената деформация.

Присъствието на тези агенти води до активиране на производството на протеин дектин от левкоцитите. Когато организмът няма способността да ги произвежда, тогава той става по-чувствителен към проявите на улцерозен колит. При използване противогъбични средствауспява да смекчи хода на заболяването.

Но най-често причините за улцерозен колит се крият в генетичен фактор. Има предположение, че ако поне един от роднините в семейството страда от това заболяване, то определено ще се прояви в следващото поколение. Това явление възниква поради генна мутация.

Развитие на болестта

Неспецифичният улцерозен колит започва в ректалната област. Постепенно, когато е изложен на решаващи фактори, възпалението се разпространява до лигавицата на дебелото черво.

Според статистиката при приблизително тридесет процента от пациентите анормалният процес остава в ректума или сигмоидното дебело черво. И в петдесет процента от случаите възпалението засяга цялото дебело черво.

Целият процес започва с остър период. Екзацербация пептична язвахарактеризиращ се с подуване на лигавицата, развитие на кървене и точкови язви и образуване на псевдополипи.

При своевременно лечениесимптомите отшумяват и изчезват напълно за известно време. Този етап се нарича етап на ремисия. При изследване можете да видите атрофираната лигавица на чревния канал, където съдовият модел напълно липсва и се наблюдават лимфни инфилтрати.

Класификация

Причините за улцерозен колит могат да бъдат различни. Но от това зависи формата на разстройството и местоположението на неговата локализация.

Когато възникне неспецифичен улцерозен колит, класификацията се разделя на:

• левостранен колит.Този вид заболяване се характеризира с увреждане на дебелото черво. Симптомите започват с продължителна диария, а след известно време в тях могат да се открият примеси от кръв. Болката се появява от лявата страна. Разликата между заболяването е, че пациентът изпитва загуба на апетит, което води до загуба на тегло;
• тотален улцерозен колит.Този вид заболяване е животозастрашаващо за пациента. Когато се появи, пациентът може да изпита неблагоприятни последиципод формата на дехидратация, рязко паданеналягане, появата на хеморагичен шок;
• панколитБолестта е придружена от анормален процес и засяга ректума;
• дистален колит.Този вид заболяване засяга лявата част на храносмилателния канал. Тоест, анормален процес се наблюдава едновременно в ректума и сигмоидното дебело черво. Дисталната форма на улцерозен колит се характеризира със симптоми под формата на остър дискомфорт в лявата страна, тенезъм, отделяне на слуз и кръв заедно с изпражнения, метеоризъм, запек;
• проктитБолестта засяга само ректума.

Това разстройство също има няколко курса:

• хроничен и непрекъснат;
• бързо или остро;
• хронично рецидивиращ.

Хроничният неспецифичен улцерозен колит се характеризира с хиперемия на лигавицата. Съдовият модел се променя, след което се появяват ерозия и атрофични промени.

Пациентите често изпитват нарушения на нервната система. Стават раздразнителни и бързо се уморяват. Коремът е постоянно подут, това се усеща особено след хранене.

Острият улцерозен колит е много опасен за живота на пациента и затова не може да бъде оставен без подходящо внимание. Заболяването се счита за фатално, когато прогресира светкавично - в рамките на няколко часа пациентът може да разкъса дебелото черво и да развие вътрешен кръвоизлив.

Симптоми

Признаците на улцерозен колит директно зависят от формата и хода на заболяването. В същото време те се разделят на чревни и извънчревни прояви.

Чревните симптоми на неспецифична язвена болест включват:

• продължителна диария. В същото време, в изпражненияах можете да откриете кървави примеси. Някои пациенти могат да открият слуз или гной. Броят на изпразванията на храносмилателния канал може да достигне до двадесет пъти на ден;
• болка в коремната област. Зависи от местоположението на лезията. Те могат да бъдат както силни, така и отслабени по сила и да не причиняват значителен дискомфорт на пациента;
• повишаване на температурата до субфебрилни нива;
• генерализирана интоксикация на тялото под формата на слабост, замаяност, депресия, лошо настроение, раздразнителност и сълзливост;
• развитие на тенезъм или фалшиво желание за изпразване на чревната кухина;
• характерен метеоризъм;
• инконтиненция на изпражненията;
• промяна от диария към запек.

Екстраинтестиналните прояви на неспецифичен улцерозен колит също се отличават под формата на:

• развитие на еритема нодозум, некроза на кожни участъци;
• лезии на орофарингеалната област. Десет процента от пациентите развиват гингивит, язвен стоматит, глосит;
• нарушения във функционирането на зрителния орган под формата на конюнктивит, неврит, уевит, иридоциклит, панофталмит;
• увреждане на ставните структури;
• развитие на патологични процеси в белите дробове;
• нарушаване на ендокринната система, черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

IN в най-редките случаипациентите се оплакват от появата на миозит, остеомалация, васкулит, остеопороза. Имаше ситуации, при които пациентите бяха диагностицирани с автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия.

Първоначални симптоми

Ако неспецифичният улцерозен колит започне да се развива, симптомите трябва да се определят възможно най-скоро. Това е необходимо, за да се разграничи своевременно болестта от други чревни прояви.

Симптомите на улцерозен колит са особено опасни за живота на пациента, което води до развитие на фулминантна форма на заболяването и смърт.

Първоначално всичко започва с лека диария. След няколко дни в изпражненията могат да се открият ивици кръв. В някои ситуации кървенето започва незабавно. Но тогава изпражненията няма да бъдат втечнени, а оформени.

Има и трети вариант за развитие на неспецифичен улцерозен колит на червата при жените. Не само се наблюдава продължителна диария, но също така развива тежка интоксикация на тялото и ректално кървене едновременно.

Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит се наблюдават много по-късно, когато заболяването стане хронично с редовни екзацербации.

В допълнение към диарията, човекът се оплаква от постоянна болка в коремната област. Този симптом често е придружен от леко повишаване на температурата.

Диагноза

Ако пациентът има улцерозен колит на червата, симптомите и лечението трябва да бъдат открити възможно най-скоро. Повечето опасни формиса фулминантни и остри колити.

Ако се появят първични симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар. Той ще изслуша оплакванията и, ако се потвърди неспецифичен улцерозен колит, веднага ще бъде предписана диагноза.

Изпитът ще се състои от:

• кръводаряване за общ анализ;
• кръводаряване за биохимичен анализ;
• провеждане на имунологично изследване на кръвта;
• анализ на изпражненията.

След това ще се извърши ендоскопия под формата и. Този процес ще разкрие наличието на гноен и кървав секрет, подуване на лигавицата, хиперемия, образуване на псевдополипи и кървене.

Ако има съмнение относно диагнозата, възможно е рентгеново изследване. Техниката се извършва на празен стомах, където в храносмилателната кухина на пациента се инжектира контрастна течност.

Неблагоприятни последици

Ако човек е диагностициран с улцерозен колит, симптомите и лечението трябва да бъдат определени възможно най-скоро. Ако това се пренебрегне, ще има голяма заплаха за човешкия живот.

Когато се наблюдава улцерозен колит, усложненията са много сериозни. Късната диагноза може да доведе само до хирургическа намеса.

Колко опасно неспецифичен колит?

Усложненията на улцерозния колит включват:

• развитие колоректален рак. Наблюдава се при засягане на цялото дебело черво;
• перфорация на чревния канал;
• образуването на пукнатини в областта на червата;
• развитие на тежко кървене;
• токсичен мегаколон. Характеризира се с разширяване на червата в засегнатата област. Заболяването е придружено от симптоми под формата на слабост, повишена температура и болка в корема.

Забавената диагноза на улцерозен колит води до загуба на чревния канал и смърт. Дори при голяма загуба на кръв пациентът може да загуби живота си.

Лечение

Симптомите и лечението при възрастни трябва да бъдат открити своевременно. Всеки вид заболяване се различава по своите симптоми и има свои собствени характеристики. Лечението на улцерозен колит на червата се основава на няколко задачи, независимо от това колко години пациентът е живял с тази патология.

Те включват:

• минимизиране на проявата на симптомите;
• облекчаване на възпалителния процес;
• предотвратяване на развитието на сериозни неблагоприятни последици;
• установяване на стабилна ремисия.

Много пациенти се интересуват от въпроса: ако възникне неспецифичен улцерозен колит, може ли заболяването да бъде излекувано завинаги?

Отговорът е ясен – не. Тази болест е нелечима. Но нормалното състояние може да се поддържа за дълго време, ако следвате няколко препоръки.

Ако се наблюдава неспецифичен улцерозен колит, лечението се състои от:

• спазвайки строга диета. Ако пациентът има остър стадий, тогава храната е напълно ограничена за един или два дни. В същото време трябва да пиете много. Когато симптомите се елиминират, пациентът може да бъде въведен в диетата на овесена каша, яйца, постно месо и риба. Ако се наблюдава UC със запек, тогава в диетата се включват кефир и кисело мляко без добавки. При диария е по-добре да използвате отвара от стафиди и печени ябълки;
• консумация на витаминни комплекси;
• употреба на нестероидни противовъзпалителни средства;
• използване на кортикостероидни хормонални лекарства.

Как да се лекува улцерозен колит?

Когато болестта е причинена бактериална инфекция, тогава се предписват антибиотици. За лечение на болка можете да вземете No-Shpu или Drotaverine. Ако има кървене в задължителенПредписвайте лекарства за повишаване на нивата на желязо.

Лечението на неспецифичен улцерозен колит на етапа на ремисия включва прилагането на физиотерапия.

Как да се лекува улцерозен колит, ако се наблюдават некротични промени и няма ефект от лекарствената терапия? Можете да се отървете от UC чрез операция.

Показва се, когато:

• перфорация на чревните стени;
• признаци на запушване на чревния канал;
• абсцес;
• наличие на токсичен мегаколон;
• голямо покритие на чревния канал с язви;
• рак на червата.

Медицината търси различни начинилечение на улцерозен колит, но да се отървете от такова заболяване е доста трудно. Това заболяване има много усложнения и следователно не е възможно да се излекува. Но има пациенти, които живеят с тази патология дълго време.

Но ако пациентът се консултира с лекар навреме при първите признаци на началото на заболяването, тогава прогнозата на ранен етап е много благоприятна. Ако спазвате всички правила, можете да живеете без припадъци няколко години.

2. Масивен кръвоизлив от дебелото черво. дадениусложнението води до анемия (намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин), както и хиповолемичен (намален кръвен обем) шок.

3. Малигнизация (злокачествено заболяване)– появата на злокачествен тумор на мястото на възпалението.

4. Вторични чревни инфекции. Възпалената лигавица е добра среда за развитие на чревна инфекция. Това усложнение значително влошава хода на заболяването. Диарията се влошава, изпражненията 10-14 пъти на ден, висока температура, дехидратация.

5. Гнойни усложнения. Например, парапроктит - остро възпалениемастна тъкан близо до ректума. Това гнойно усложнениесе лекува оперативно.

Лечение на UC

Ефективно лечениеВъзможно само с лекар специалист. Обострянето на заболяването може да се лекува само в болница.

Диета за UC

Принципи на диетата
1. Всички храни трябва да бъдат варени или печени.
2. Ястията трябва да се консумират топли. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
3. Последно хранене не по-късно от 19.00 часа.
4. Диетата трябва да е хиперкалорична (висококалорична) 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациенти със затлъстяване.
5. Диетата трябва да бъде хиперпротеинова ( повишено съдържаниепротеини)
6. Трябва да съдържа увеличено количествовитамини и микроелементи

Забранени продукти
Описаните по-долу продукти предизвикват химично и механично дразнене на лигавицата на дебелото черво. Дразненето засилва възпалителния процес. Също така някои храни засилват перисталтиката (движението) на дебелото черво, което влошава диарията.
- алкохол
- газирани напитки
- млечни
- гъби
- мастни сортовемесо (патешко, гъше, свинско)
- киви, сливи, сушени кайсии
- всякакъв вид подправки
- кафе, какао, силен чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- всякакви пиперирани и силно осолени ястия
- чипс, пуканки, крекери
- сурови зеленчуци
- ядки
- семена
- бобови растения
- царевица

Продукти за консумация:
- плодове
- горски плодове
- различни лигави зърнени храни
- варени яйца
- нискомаслени меса (говеждо, пилешко, заешко)
- сок от домати и портокали
- немазна риба
- черен дроб
- сирене
- Морска храна

Медикаментозно лечение

Използват се лекарства от групата на аминосалицилатите. По време на обостряне сулфасалазин се използва перорално 1 грам 3-4 пъти на ден до настъпване на ремисия. Във фаза на ремисия доза
0,5-1 грам 2 пъти на ден.

Мезалазин - 0,5-1 грам 3-4 пъти на ден по време на обостряне. В ремисия, 0,5 грама 2 пъти на ден.

За лечение на улцерозен колит в областта на ректума и сигмоидното дебело черво се използват супозитории или клизми със салофалк или месалазол.

При тежки форми на заболяването се използват кортикостероиди. Преднизолон се предписва перорално при 40-60 милиграма на ден, продължителността на лечението е 2-4 седмици. След това дозата на лекарството се намалява с 5 mg на седмица.

Напоследък се използват локални кортикостероиди. Budesonide - 3 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца, след това 2 mg 3 пъти на ден за още 6 седмици и след това 1 mg 3 пъти на ден в продължение на 6 седмици.

Понякога се използват и имуносупресори. Циклоспорин А се използва при остри и фулминантни форми на заболяването в доза 4 mg на килограм телесно тегло интравенозно. Или азатиоприн през устата в доза 2-3 mg на килограм телесно тегло.

Симптоматично лечение. Различни видове противовъзпалителни лекарства, които облекчават болката, като ибупрофен или парацетамол.
Витаминна терапия (витамини В и С)

Предотвратяване на UC

Една от най-важните превантивни мерки е диетата. Също така е важно да се направи профилактично посещение при общопрактикуващ лекар и да се вземат изследвания на кръвта и изпражненията.

Какви традиционни методи за лечение на UC съществуват?

При лечението на UC традиционната медицина използва редица хранителни продукти от растителен (и не само) произход, както и отвари и запарки, приготвени от тези продукти.

• Банани

Бананите са едно от най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит. Яденето на един или два зрели банана дневно значително намалява риска от обостряне на заболяването и ускорява процеса на възстановяване.

• Връщане

Чаша обезмаслено мляко- Също ефективно лекарствос UC. СЪС терапевтична целТрябва да изпиете една чаша обезмаслено мляко сутрин, на празен стомах.

• Ябълки

За язвен колит само ябълки, които са били подложени на топлинна обработка; пресните плодове няма да са от полза за пациента. Една от най-популярните рецепти за лечебна употреба на ябълките е печенето им на фурна или на пара. Това лекарство подпомага процеса на оздравяване на чревни язви.

• Congee

Оризовата вода, която съдържа голямо количество слуз, е изключително полезна при язвен колит. Приготвя се така: смила се чаша измит и изсушен ориз в кафемелачка (или се взема готово оризово брашно). Загрейте 1 литър вода в топла водапри разбъркване добавете оризовото брашно и щипка сол; оставете да заври и оставете да къкри на слаб огън 3-4 минути при непрекъснато бъркане. Отварата е готова. Приема се топло, по една чаша три пъти на ден, преди хранене. Използването на оризова водапо време на екзацербации на улцерозен колит, придружени от диария (диария).

Има още една ефективна рецепта за лечение на UC с ориз:
трябва да сварите пет супени лъжици ориз в малко количество вода, докато стане консистенция на каша. Смесете полученото оризова кашас чаша обезмаслено мляко и пасиран зрял банан. В случай на обостряне на заболяването, трябва да консумирате това ястие два пъти на ден на празен стомах.

• Отвара от жито

Незаменим помощник при лечението на язвен колит е отвара от жито. Това лекарство укрепва имунната система, има противовъзпалителен ефект и насърчава заздравяването на язви по стените на червата.

За да приготвите отвара ще ви трябва:

• 1 супена лъжица пълнозърнести пшенични зърна;
• 200 мл вода.

Зърната се заливат с вода и се варят 5 минути. Полученият бульон се поставя в термос и се влива в продължение на 24 часа. По желание можете да добавите зеленчукови сокове към бульона.

Отварата от жито може да се използва и за клизми.

• Отвара от ряпа

За да приготвите това лекарство, ще ви трябва:

• няколко листа от ряпа;
• зеленчуков сок (от същата ряпа или от моркови, тиквички, зеле и др.).

Трябва да приготвите отвара от листа от ряпа, в размер на 150 g на 150 ml вода. След сваряване (варете 3-4 минути) бульонът се смесва с зеленчуков сок. Общият обем на приготвената напитка трябва да бъде 1 литър. Трябва да се пие 1 ден (в равни количества, преди хранене).

Тази отвара съдържа съставки, които предотвратяват запек, подобряват храносмилането и омекотяват изпражненията.

• Отвара от динени кори

100 гр сушени коридиня, залейте с 500 мл вряла вода и оставете за 3-4 часа. Получената отвара се приема по половин чаша 4 пъти на ден (вместо това, ако имате UC, можете да приемате прах от изсушена кора от диня - чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Каква е прогнозата за пациенти с UC?

Вероятността за излекуване на улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването, наличието на усложнения и навременността на започване на лечението.

При липса на адекватно лечение пациентите с улцерозен колит много бързо развиват вторични заболявания (усложнения), като:

• тежък чревно кървене;
• Перфорация (перфорация) на дебелото черво с последващо развитие на перитонит;
• Образуване на абсцеси (язви) и фистули;
• Тежка дехидратация;
• Сепсис ("отравяне на кръвта");
• Чернодробна дистрофия;
• Образуването на камъни в бъбреците поради нарушена абсорбция на течност от червата;
• Повишен риск от развитие на рак на дебелото черво.

Тези усложнения значително влошават състоянието на пациента и в някои случаи водят до смърт (5-10% от случаите) или инвалидност (40-50% от случаите).

Въпреки това, с лек до умерен, неусложнен ход на заболяването, с навременното лечение започна да използва всички съвременни методиАко пациентът спазва диета и превантивни мерки, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Рецидивите след правилно лечение се появяват на всеки няколко години и бързо се спират от употребата на лекарства.

Как да лекуваме UC с билки?

Ето няколко рецепти за използване на лечебни растения при лечение на улцерозен колит:

• Инфузия на дъбова кора

Инфузия дъбова кораима стягащо и антимикробен ефект, а също така намалява пропускливостта на чревната стена по време на възпаление. Инфузията помага за предотвратяване на диария, като по този начин намалява дразненето на чревната лигавица.

За приготвяне на запарката една чаена лъжичка натрошена суха дъбова кора се залива с половин литър студен сварена водаи оставете на стайна температура за 8-9 часа. Пийте получената настойка през целия ден на равни порции.

• Сок от алое вера

Когато лекувате UC, трябва да пиете половин чаша сок от алое вера два пъти на ден. Това лекарство има изразени противовъзпалителни свойства и лекува добре язви.

• Запарка от златна пръчица

Goldenrod е растение, което има изразени противовъзпалителни и ранозаздравяващи свойства; Инфузията на билката златна пръчица значително ускорява процеса на заздравяване на чревните стени.

Запарката се приготвя по следния начин: 20 г суха билка златна пръчица, залята с чаша вряща вода, се престоява 15 минути на вряща водна баня. След това огънят се изключва, но инфузията не се отстранява от водната баня още 45 минути. След това запарката се прецежда и се добавя преварена вода към 200 ml. Приемайте по 2 таблетки три пъти на ден. лъжици преди хранене.

• Запарка от хвощ

По същия начин както при златна пръчица се приготвя запарка от билката хвощ. Хвощът има различни лечебни свойства, включително подобряване на храносмилането, предотвратяване на запек и насърчаване на заздравяването на язви. Вземете инфузия от хвощ по половин чаша три пъти на ден преди хранене.

• Запарка от китайска горчива тиква

Яденето на листа от горчива кратуна (момордика) стимулира храносмилането и според множество изследвания предотвратява развитието на рак на червата. Това екзотично растение се отглежда успешно в Централна Русия.
За да приготвите инфузията, ще ви трябва:

• 1 супена лъжица сухи натрошени листа от горчива тиква;
• 200 мл вряща вода.

Залейте листата с вряща вода и оставете за половин час. Пийте една чаша запарка три пъти на ден.

• Билкова инфузия

Настойка от билки - лайка, градински чай и жълтурчета, взети в равни части - има ефективен противовъзпалителен ефект при обостряне на улцерозен колит. Супена лъжица от тази смес се запарва с чаша вряща вода, оставя се да изстине и се прецежда. Запарката се приема по една супена лъжица през целия ден. Интервалите между приемите са 1-2 часа. Курсът на лечение е 1 месец.

Гастроентеролог-консултант на градския център за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на Държавната бюджетна здравна институция "Град" в Санкт Петербург клинична болница № 31",

асистент Катедра по гастроентерология и диететика на Санкт Петербург Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Северо-Западна държава медицински университеттях. И. И. Мечников"

Въведение

Какви чувства обикновено възникват в човек, когато за първи път научи за заболяването си - улцерозен колит? Човек е обхванат от объркване, страх и отчаяние. Друг, осъзнавайки, че симптомите, които го притесняват, не са онкологична патология, а напротив, третира заболяването си твърде несериозно и не му придава нужното значение. Причината за това отношение на пациентите към своето заболяване се крие в неизвестността и липсата на необходима информация.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат подробно на пациента за неговото заболяване, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващи въпроси от страна на пациента и семейството му. А липсата на знания за същността на улцерозния колит, неговите прояви, последствията, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични възможности се отразява негативно на резултатите от лечението.

Язвеният колит е сериозно хронично заболяване. Ако се развие неблагоприятно, това може да представлява заплаха за живота на пациента, което води до тежки усложнения и инвалидност. Заболяването изисква продължително, компетентно лечение с индивидуален подбор на лекарства и медицинско наблюдение не само в болница, но и в клиника или амбулаторен специализиран център. В същото време това заболяване не представлява „смъртна присъда“. Мощните съвременни лекарства и навременното хирургично лечение водят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит по време на ремисия качеството на живот се различава малко от това на здравите хора. Те напълно се справят с домакинските задължения, постигат успех в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове и пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите необходимата информация: за улцерозния колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се установи тежестта и степента на възпалителния процес в червата, за лекарствата, съществуващи в арсеналът на руските лекари, възможностите за лекарствена терапия и хирургично лечение, относно превенцията на обострянията и усложненията на това заболяване.

Понятие за болест

Улцерозният колит (ЯК) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво, което има прогресиращо протичане, често с развитие на животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича улцерозен колит.

Възпалението винаги започва от ректума, като непрекъснато се разпространява нагоре, докато се засегне лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язвени дефекти.

Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „За катаралното възпаление на червата“, причините за възникването му остават неизвестни и до днес, което не може да не повлияе на ефективността на лечението му.

Честотата на UC в развитите страни (САЩ, страни от Северна Европа) е 2-15 пациенти на 100 000 души от населението. IN Руска федерациядостига до 4–10 случая на 100 000 души население, този статистически показател в момента се уточнява у нас. Честотата на UC обикновено е по-висока в големите градове северните райони. Заболяването се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Често при внимателно разпитване на пациент с UC се оказва, че някои членове на семейството му също имат подобни оплаквания. Честотата на UC при наличие на близки роднини с тази патология се увеличава с 10–15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, тогава рискът от развитие на UC при дете до 20-годишна възраст достига 52%.

UC може да засегне хора от всякаква възраст, но най-високата честота на поява на заболяването е в 2 възрастови групи (при лица 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най-висока производителностСмъртността се наблюдава през първата година (с изключително тежко фулминантно протичане на UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на опасно усложнение - рак на дебелото черво, който по-често се проявява с пълна тотално поражениелигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение продължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средната продължителност на живота на човек като цяло.

Както при всяка друга хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на екзацербации (рецидиви) и ремисии. По време на екзацербация състоянието на пациента се влошава и се появяват характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC варира от човек на човек. Когато настъпи ремисия, благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятен ход на заболяването ремисията може да продължи десетилетия.

Причини за улцерозен колит

За съжаление произходът на болестта все още не е окончателно установен. Може би учените, които намерят убедителна причина за UC, ще заслужат Нобелова награда.

Твърди се, че ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се влияе от: външна среда(консумиране на рафинирани храни, пристрастяване към бързо хранене, стрес, детски и чревни инфекции, прием на нехормонални противовъзпалителни и болкоуспокояващи като аспирин, индометацин и др.), увреждане на генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно живеят или влизат червата отвън здрав човек. Всяка година има все повече сериозни научни изследвания, посветени на откриването на причините за UC, но засега резултатите от тях са противоречиви и недостатъчно убедителни.

Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват тютюнопушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). По този начин вероятността от развитие на заболяването при непушачи е 4 пъти по-висока, отколкото при пушачи. Трябва да се отбележи, че когато хора, които преди това са пушили тежко и за дълго време, спрат да пушат, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена поради остър апендицит в млада възраст.

Симптоми на улцерозен колит

При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите дълго време не търсят квалифицирана помощ от медицински специалист, считайки наличието на кръв в изпражненията за проява на хронични хемороиди. Между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата може да минат от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко UC дебютира остро.

Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от степента на възпалителната лезия и тежестта на заболяването.Симптомите, характерни за UC, могат да бъдат разделени на три групи:

• чревни
• общ (система)
• извънчревни.

Най-често чревни симптомите включват проблеми с изпражненията като диария (при 60–65% от пациентите с UC, честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно когато долните части на дебелото черво са засегнати). Повече от 90% от пациентите имат кръв в изпражненията. Количеството му варира (от жилки до чаша или повече). Когато долната част на дебелото черво е възпалена, кръвта обикновено е червена на цвят и се намира върху изпражненията. Ако заболяването засяга по-голямата част от дебелото черво, тогава кръвта се появява под формата на тъмни черешови съсиреци, смесени с изпражнения. Често пациентите забелязват и патологични примеси от гной и слуз в изпражненията. Характерни клинични признаци на UC са фекална инконтиненция, спешен позив за движение на червата, фалшив позив с отделяне на кръв, слуз и гной от ануса, практически без изпражнения („ректално плюене“). За разлика от пациентите с функционални чревни разстройства (синдром на раздразнените черва), пациентите с UC също имат изпражнения през нощта. В допълнение, около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата половина на корема, след изхождане тя отслабва, по-рядко се засилва.

Общи или системни Симптомите на UC отразяват въздействието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Поради интоксикация и загуба на полезни вещества заедно с редки изпражнения и кръв, пациентът развива повишаване на телесната температура, загуба на апетит, гадене и повръщане, ускорен пулс, загуба на телесно тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза , и т. Пациентите често изпитват различни разстройстваот психо-емоционалната сфера.

Извънчревни Резултатът са прояви на UC, възникващи при 30% от пациентите имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с активността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни медицински специалисти (ревматолози, невролози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предшества чревните симптоми. Различни органи могат да участват в патогенния процес.

В случай на поражение мускулно-скелетна система пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност на различни стави (коляно, глезен, тазобедрена става, лакът, китка, интерфалангеални и др.). По правило болката мигрира от една става в друга, без да оставя значителни деформации. Увреждането на големите стави обикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата, а артропатията на малките стави възниква независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Може също да се появи възпалителни променигръбначния стълб с ограничение на неговата подвижност (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).

Поражения кожата и устната лигавица при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Характерни са болезнени червени или лилави подкожни възли по ръцете или краката (еритема нодозум), мехури в области с малка дебелина на подкожната тъкан - крака, гръдна кост, които спонтанно се отварят и образуват язви (pyoderma gangrenosum), язви по лигавиците. мембрана на бузите, венците, мекото и твърдото небце.

При участие око Пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за „пясък в очите“, замъглено зрение и главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата обвивка на окото (еписклерит), средната обвивка на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да извършат изследване с прорезна лампа.

Често извънчревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчните пътища(включително първичен склерозиращ холангит, който трудно се лекува с лекарства), панкреас), нарушения в системата кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейският консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация за болест на Крон и колит през 2006 г., по разпространение UC се разделя на три форми на заболяването:

• проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
• левостранен колит (възпалителният процес, започващ от ректума, достига слезката на дебелото черво)
• широко разпространен колит (възпалението се простира над далачната флексура на дебелото черво).

Домашните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (включване на ректума и сигмоидното дебело черво във възпалителния процес), субтотален колит (възпалението достига чернодробната флексура на дебелото черво), тотален колит или панколит (болестта засегна цялото дебело черво).

Зависи от тежестта на заболяването , което се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, се разграничават три степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Усложнения на улцерозен колит

Като сериозно заболяване, в случай на неблагоприятен курспри липса на подходяща терапия UC има животозастрашаващи последици за пациентите усложнения . Често в такива случаи се налага операция.

Те включват:

• Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнение се състои в прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 cm в диаметър или повече), придружено от рязко влошаванеблагосъстоянието на пациента, треска, подуване на корема, намалена честота на изпражненията.
• Масивно чревно кървене . Такова кървене се развива, когато големи съдове, доставящи кръв към чревната стена, са повредени. Обемът на загубата на кръв надвишава 300-500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво. Възниква при преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и причинява ужасен възпалителен процес в него - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5–10% от случаите на UC. В същото време при някои пациенти преминаването на изпражненията през дебелото черво е нарушено и чревна непроходимост. Всеки случай на откриване на стриктура при UC изисква задълбочен преглед на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичен процесобикновено се развива с дългосрочен UC, по-често с тотално увреждане на дебелото черво. Така през първите 10 години от UC развитието на колоректален рак се наблюдава при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, а с продължителност над 30 години - при 18%.

Диагностика

Преди да обсъдя методите на изследване, които позволяват правилна диагноза, бих искал да обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени лезии на лигавицата на дебелото черво не винаги са проява на UC. списък заболявания, протичащи с подобна клинична и ендоскопска картина страхотен:

Лечението на тези заболявания е различно. Следователно, когато се появят описаните по-горе симптоми, пациентът трябва да потърси квалифицирана медицинска помощ, а не да се самолекува.

За да може лекарят да види напълно картината на заболяването и да избере оптималната тактика на лечение, a цялостен прегледболен. Задължително диагностични процедуривключват лабораторни и инструментални методи.

Кръвни изследвания необходими за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), участие на черния дроб и други органи (бъбреци, панкреас и др.) В патологичния процес, определяне на ефективността на лечението , проследяване на нежеланите реакции от приеманите лекарства.

Въпреки това, за съжаление, няма кръвни изследвания за улцерозен колит, които да са достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания за специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу Saccharomycetes (ASCA) и др.) служат само като допълнителна помощ при тълкуването на резултатите от всички изследвания и диференциална диагноза UC и болестта на Crohn.

Тестове на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - тест за скрита кръв) позволяват да се идентифицират патологични примеси от кръв, гной и слуз, невидими с просто око. Бактериологичните (култури) и молекулярно-генетичните (PCR) изследвания на изпражненията са задължителни за изключване на инфекциозна патология и избор на антибиотици. Сравнително ново обещаващо изследване е определянето на показатели в изпражненията възпаление на червата(фекален калпротектин, лактоферин и др.), което позволява да се изключат функционални нарушения (синдром на раздразнените черва).

Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителните заболявания на червата. Те могат да се извършват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Преди да изследвате червата, е много важно да получите препоръките на Вашия лекар относно правилната подготовка за процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи за пълно почистване на червата, почистващи клизмиили комбинация от тях. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е да се въведе през ануса в червата ендоскопско устройство - тръба с източник на светлина и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица и да идентифицира характерните признаци на UC, но и да вземе безболезнено няколко биопсии (малки парчета чревна тъкан) с помощта на специални форцепс. Впоследствие биопсиите се използват за хистологично изследване, необходимо за правилна диагноза.

В зависимост от обхвата на изследването на червата се извършва следното:

• сигмоидоскопия(изследване на ректума и част от сигмоидното дебело черво с твърд сигмоидоскоп),
• фибросигмоидоскопия(изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброколоноскопия(изследване на дебелото черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброилеоколоноскопия(изследване с флексибилен ендоскоп на цялото дебело черво и част от тънкото (илеум) черво).

Предпочитан диагностично изследванее фиброилеоколоноскопия, която прави възможно разграничаването на UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфорта на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване варира от 20 минути до 1,5 часа.

Рентгенови изследвания на дебелото черво се извършват, когато е невъзможно да се проведе пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (бариева клизма) може да се извърши и в болнична обстановка или амбулаторно. В навечерието на изследването пациентът приема слабително и се подлага на почистващи клизми. По време на изследването червата на пациента се инжектират с клизма. контрастно вещество- бариева суспензия, след което се правят рентгенови снимки на дебелото черво. След изхождане в червата се инжектира въздух, за да се надува, и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият участъци от възпалена и язвена лигавица на дебелото черво, както и стеснения и разширения.

Обикновена рентгенография на коремната кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и нейната перфорация. Специално обучениене изисква пациент.

Ултразвуковото изследване (ехография) на коремни органи, хидроколон ехография, левкоцитна сцинтиграфия, които разкриват възпалителния процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит с друг произход. Продължава да се изяснява диагностичната стойност на MRI и CT колонографията (виртуална колоноскопия).

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn; това изисква допълнителни прегледи: имунологични, радиологични (ентерография, хидроЯМР) и ендоскопски (фибродуоденоскопия, ентероскопия, изследване с ендоскопска видеокапсула) изследвания на тънките черва. Правилно позициониранеДиагнозата е важна, тъй като въпреки факта, че имунните механизми участват в развитието на двете заболявания, в някои ситуации подходите за лечение могат да бъдат коренно различни. Но дори и в развитите страни, с пълен преглед, поне в 10-15% от случаите не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. Тогава се поставя диагноза недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Цели на лечението на пациент с UC са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на показанията за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и странични ефектилекарствена терапия,
• намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
• подобряване качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който стриктно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.

Комплекс от терапевтични мерки включва:

• диета (диетична терапия)
• приемане на лекарства (лекарствена терапия)
• хирургична интервенция(хирургично лечение)
• промяна в начина на живот.

Диетична терапия. Обикновено в период на обостряне на пациентите с UC се препоръчва безшлакова диета (с рязко ограничаване на фибрите), чиято цел е механично, термично и химично щадене на възпалената чревна лигавица. Фибрите се ограничават чрез изключване от диетата на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, жилаво, жилаво месо, ядки, семена, сусам и маково семе. При добра поносимост се приемат сокове без пулпа, консервирани (за предпочитане домашни) зеленчуци и плодове без семки и зрели банани. Позволен хлебни изделияи печива само от рафинирано брашно. При диария ястията се поднасят топли, пасирани, като се ограничават храните с високо съдържаниеСахара. Изключително нежелателна е консумацията на алкохол, пикантни, солени храни и ястия с добавени подправки. При непоносимост към пълномаслено мляко и млечнокисели продуктите също са изключени от диетата на пациента.

При тежки случаи на заболяването със загуба на телесно тегло, намалени нива на протеини в кръвта, увеличете дневното количество протеини в диетата, като препоръчвате постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), постна риба (щука, щука, минтай), елда и овесена каша, белтък от пилешко яйце. За да се попълнят загубите на протеини, се предписва и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се прилагат през вената (обикновено в болнични условия) или през устата или сондата, специални хранителни смеси, в които основните хранителни съставки са подложени на специална обработка. за техните по-добра смилаемост(тялото не трябва да губи енергията си за обработка на тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да допълнят естественото хранене или напълно да го заменят. В момента вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.

Неспазването на принципите на терапевтичното хранене по време на обостряне може да доведе до влошаване на клиничните симптоми (диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори да провокира развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продуктиварира от пациент на пациент. Ако забележите влошаване на здравето си след консумация на някакъв продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде премахнат от диетата (поне в периода на обостряне).

Лекарствена терапия дефиниран:

• разпространение на увреждане на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална поносимост на пациента към лекарства.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се извършва амбулаторно. Пациентите с тежък UC се нуждаят от хоспитализация. Лекуващият лекар избира необходимите лекарства стъпка по стъпка.

При леко до умерено тежко заболяване лечението обикновено започва с рецепта 5-аминосалицилати (5-ASA) . Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от степента на възпалителния процес при УК тези медикаменти се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се прилагат през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетни форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия, а също така са доказано средство за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво при продължителен прием. Страничните ефекти по-често се появяват при приемане на сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и нарушена бъбречна функция.

Ако няма подобрение или заболяването протича по-тежко, тогава на пациента се предписва UC. хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства се справят с възпалителния процес в червата по-бързо и по-ефективно. При тежки случаи на UC, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно. Поради сериозни странични ефекти (оток, повишено кръвно налягане, остеопороза, повишени нива на кръвната захар и др.), те трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване дневна дозалекарството до минимум или до пълно спиране) под строгото ръководство и наблюдение на лекуващия лекар. Някои пациенти изпитват явления на стероидна рефрактерност (липса на отговор към лечението с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клиничните симптоми на обостряне на UC при опит за намаляване на дозата или малко след спиране на хормоните). Трябва да се отбележи, че по време на периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови екзацербации на UC, така че една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.

В случай на развитие на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често рецидивиращ ход на заболяването, употребата на имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Заедно с това, засягайки имунната система, те намаляват устойчивостта на човешкия организъм към различни инфекции и имат токсичен ефект върху костния мозък.

Циклоспорин, такролимусса бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежък UC позволява да се избегне хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се предписват под формата на таблетки. Използването им обаче е ограничено от високата цена и значителните странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно-чревни разстройства, главоболие и др.).

Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му настъпва след 8 – 10 седмици. Когато използвате метотрексат, трябва да вземете предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Ефективността на приложението при пациенти с UC се изяснява.

Азатиоприн, 6-меркаптопуринса лекарства с бавно действие. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата могат не само да предизвикат, но и да поддържат ремисия при продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти от другите имуносупресори и се комбинират добре с 5-ASA лекарства и глюкокортикоиди. Въпреки това, поради факта, че тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък при някои пациенти, пациентите трябва периодично да правят пълна кръвна картина, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни мерки за лечение.

В края на 20 век революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) е използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биологичните лекарства са протеини, които селективно блокират работата на определени цитокини - ключови участници във възпалителния процес. Това селективно действиенасърчава по-бърза атака положителен ефекти причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. В момента в целия свят се работи активно за създаване и подобряване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), Провеждат се широкомащабни клинични изпитвания.

В Русия единственото лекарство от тази група досега е регистрирано за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) - инфликсимаб (търговско име Remicade) . Механизмът му на действие е да блокира множеството ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, тумор некротизиращ фактор α. Лекарството е разрешено за първи път в САЩ и Европа през 1998 г. като резерв лекарстволечение на рефрактерни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит за висока клинична ефикасност и безопасност от употребата на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, се проведе кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ решиха да включат инфликсимаб и UC в списъка с показания за лечение. От април 2006 г. инфликсимаб (Remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.

Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременната медицина и се счита за „златен стандарт“, с който в момента се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), които в момента са в клинични изпитвания.

За UC се предписва инфликсимаб (Remicade):

• пациенти, при които традиционната терапия (хормони, имуносупресори) е неефективна
• пациенти, зависими от хормонални лекарства (оттеглянето на преднизолон е невъзможно без възобновяване на екзацербацията на UC)
• пациенти с умерено и тежко заболяване, което е придружено от увреждане на други органи (извънчревни прояви на UC)
• пациенти, които са в противен случайще има нужда от хирургично лечение
• пациенти, които имат успешно лечениеинфликсимаб предизвика ремисия (за да я поддържа).

Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в стая за лечение или в център за антицитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват треска, болки в ставите или мускулите и гадене.

Инфликсимаб е по-бърз от преднизолон за облекчаване на симптомите. По този начин някои пациенти вече се чувстват по-добре през първите 24 часа след приложението на лекарството. Болките в корема, диарията и кървенето от ануса намаляват. Възстановяването е в ход физическа дейност, апетитът се повишава. При някои пациенти спирането на хормона става възможно за първи път; при други е възможно да се спаси дебелото черво от хирургично отстраняване. Благодарение на положително влияниеинфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, намалява риска от усложнения и смърт.

Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозна инфузия за дълъг период от време като поддържаща терапия.

Infliximab (Remicade) в момента е едно от най-проучваните лекарства с оптимален профил полза/риск. Infliximab (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца над 6 години.

Въпреки това, биологичните лекарства не са без странични ефекти. Като потискат активността на имунната система, подобно на другите имуносупресори, те могат да доведат до повишена инфекциозни процеси, по-специално туберкулоза. Следователно, преди да се предпише инфликсимаб, пациентите трябва да преминат рентгенография на гръдния кош и други изследвания за навременна диагностика на туберкулоза (например, тестът за квантиферон е „златен стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, получаващ терапия с инфликсимаб, както при всяко ново лекарство, трябва да бъде внимателно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокинова терапия.

Преди да получат първата инфузия на инфликсимаб (Remicade), пациентите се подлагат на следните изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• Кожен тест Манту
• кръвен анализ.

Рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту се правят, за да се изключи латентна туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако има съмнение за активен тежка инфекция(напр. сепсис) може да са необходими други изследвания.

Инфликсимаб (Remicade) се прилага директно във вената, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за една инфузия. За пациент с тегло 60 kg единична доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона Remicade по 100 mg всеки).

Infliximab (Remicade), в допълнение към терапевтичната си ефективност, осигурява на пациентите щадящ режим на лечение. През първите 1,5 месеца в началния, така наречения индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаване на интервала между следващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на въвеждащия период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациент и, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схема веднъж на всеки 2 месеца (или на всеки 8 седмици). ). Възможно е да се коригира дозата и начина на приложение на лекарството в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Infliximab се препоръчва да се използва през цялата година, а при необходимост и за по-дълъг период.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) изглежда много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата държавна помощпациенти с UC и болест на Crohn означава, че повече пациенти могат да имат достъп до най-новото лечение.

Ако консервативната (лекарствена) терапия е неефективна, се решава необходимостта от хирургична интервенция.

хирургия

За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справим с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20-25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютни (задължителни за спасяване на живота на пациента) показания за хирургично лечение са:

• неефективност на мощен консервативна терапия(глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) тежък UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

В допълнение, въпросът за осъществимостта планова хирургиявъзниква, когато се развие хормонална зависимост и е невъзможно да се лекува с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени екстраинтестинални прояви, развитие на предракови изменения (дисплазия) на чревната лигавица. В случаите, когато заболяването е в тежка или непрекъснато повтаряща се форма, операцията носи облекчение от много страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операция до голяма степен зависи от неговия тип.

Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) се счита за радикален метод за лечение на UC. Степента на възпалителната лезия на червата не оказва влияние върху степента на операцията. Така че, дори ако е засегнат само правото черво (проктит), за положителен резултат е необходимо да се премахне цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, техните симптоми на UC изчезват и теглото им се възстановява. Но често пациентите неохотно се съгласяват на такава планирана операция, тъй като за да се отстранят изпражненията от останалата част от здравото тънко черво в предната коремна стенаправи се дупка (постоянна илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който пациентът сам изпразва, докато се пълни. Първоначално пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. С течение на времето обаче повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормалния живот.

По-щадяща дебелото черво операция е - субтотална колектомия . По време на тази процедура се отстранява цялото дебело черво с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това ви позволява да избегнете образуването на илеостома. Но, за съжаление, след известно време неизбежно настъпва рецидив на UC и рискът от развитие на рак в запазената област на дебелото черво се увеличава. Понастоящем субтоталната колектомия се счита от много хирурзи за разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остро, тежко заболяване, тъй като това е относително безопасна процедура дори за критично болни пациенти. Субтоталната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общото състояние на пациента, да нормализирате храненето му и дава време на пациента внимателно да обмисли избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаването на илеоанална торбичка или колектомия с постоянна илеостома).

Проктоколектомия със създаване на илеоанална торбичка включва премахване на цялото дебело черво и свързване на края на тънките черва с ануса. Предимството на този вид операция, извършвана от висококвалифицирани хирурзи, е премахването на цялата лигавица на дебелото черво, засегната от възпалението, като се запазва традиционен начиндвижение на червата без необходимост от илеостома. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операция се развива възпаление в областта на образуваната илеоанална торбичка („торбичка“), което може да бъде рецидивиращо или постоянно. Причините за появата на "pouchitis" са неизвестни. Освен това са възможни септични усложнения, дисфункция на образувания резервоар и намалена плодовитост при жените поради адхезивния процес.

Предотвратяване

Мерките за първична превенция (предотвратяване на развитието на UC) все още не са разработени. Явно ще се появят веднага щом се установи точно причината за заболяването.

Предотвратяването на екзацербациите на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да се предотврати връщането на симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва на пациент с UC да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия.Такива лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори и инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на приложение на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на ремисия трябва да приемате с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), повишаващи риска от екзацербация на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарството с най-ниска отрицателно влияниевърху храносмилателните органи или целесъобразността от замяна с лекарство от друга група.

Връзката между появата на UC и психологически фактори не е инсталирано. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират екзацербации на UC, но и повишават неговата активност и влошават качеството на живот. Често, припомняйки си историята на заболяването, пациентите определят връзката между неговото влошаване и негативните събития в живота (смърт обичан, развод, проблеми в работата и др.). Симптомите на полученото обостряне от своя страна влошават негативното психо-емоционално настроение на пациента. Наличност психологически разстройстванасърчава ниско качествоживот и увеличава броя на посещенията при лекар, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както в периода на рецидив на заболяването, така и в периода на ремисия, пациентът трябва да бъде осигурен психологическа подкрепа, както от медицинския персонал, така и от членовете на домакинството. Понякога е необходима помощта на специалисти (психолози, психотерапевти) и използването на специални психотропни лекарства.

По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да спазват стриктно диетични ограничения. Подходът при избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или елиминира консумацията на тези храни, които причиняват дискомфорт в него. Предназначен за включване в ежедневната диета рибено масло(съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатен с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). В случай на стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

Ако пациентите с UC са в добро здраве, умерено физически упражнения, които имат благоприятен общоукрепващ ефект. По-добре е да обсъдите избора на видовете упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора на спортния клуб, но и в съгласие с лекуващия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-опасната последица е ракът на дебелото черво. За да не се пропусне в ранните етапи на развитие, когато здравето и животът на пациента могат да бъдат спасени, пациентът трябва да се подложи на редовно ендоскопско изследване. Това важи особено за високорисковите групи, които включват пациенти, чийто UC дебютира в детството и юношеството (до 20 години), пациенти с дългогодишен тотален UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с рак. Британското дружество на гастроентеролозите и Американското дружество по онкология препоръчват провеждането на контролен ендоскопски преглед с множество биопсии (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8–10 години след появата на първите симптоми на тотален UC, след 15– 20 години за левостранен колит, тогава фиброколоноскопията се извършва възможно най-често.по-рядко от веднъж на 1-3 години.