Противопоказания за анестезия. Цезарово сечение. Показания и противопоказания за планова и спешна операция Абсолютни и относителни противопоказания за операция

Всички коремни хернии могат да бъдат излекувани само чрез подходяща хирургическа намеса. Единствените изключения са много малки деца, при които пъпната херния в някои случаи може да бъде елиминирана с помощта на консервативни методи.

Пациентите с диагностицирана неусложнена вентрална херния рутинно се изпращат за операция по относителни показания, при пълна предварителна подготовка. В този случай трябва да се вземе предвид степента на хирургичен риск и да се избере най-оптималният метод за хирургическа намеса, оправдан от гледна точка на патогенезата. На пациентите с нередуцируема коремна херния се предлага по-агресивна операция.

Абсолютните показания включват различни варианти на сложни форми на вентрални хернии: удушени хернии с всякаква локализация, рецидивиращи и следоперативни хернии, придружени от адхезивна чревна непроходимост и др. За да се спасят животи, се оперират хора на средна възраст и възрастни хора, когато рискът от усложнения е изключително висок (въпреки съмнителната преносимост на такова събитие). Понякога операцията е принудена да прибегне до заплахата от разкъсване на херниалния сак поради изтъняване или язва на кожата над издатината.

Гигантските вентрални хернии при пациенти на възраст над седемдесет години със съпътстваща декомпенсирана патология на сърцето или бронхопулмоналната система се считат за противопоказания за планова хирургия. Препоръчва се да се отложи хирургическа интервенция по време на бременност, а пациентите с цироза на черния дроб, придружени от симптоми на портална хипертония, т.е. асцит, спленомегалия, разширени вени на хранопровода и ректума, силно се препоръчва да се въздържат напълно от нея; диабетици при липса на ефект от приложението на инсулин; лица с тежка хронична бъбречна недостатъчност, както и в ситуации, при които следоперативна херния е възникнала в резултат на палиативна интервенция (например по време на онкологичен процес).

Между другото, нито респираторните заболявания, нито проблемите с кръвоносната система сами по себе си не служат като противопоказания за възстановяване на херния. Тежестта и обемът на хирургическата интервенция, както и оперативният риск, като правило, се увеличават, ако се извършва едновременно елиминиране на едновременна патология от различни профили.

Въпреки това, с висококвалифициран хирург, модерна и висококачествена анестезиологична помощ, добре обмислена предоперативна подготовка и високо ниво на последваща рехабилитация на пациента, лекарите успяват да постигнат добри резултати.

Както показва практиката, херниалните издатини от различни видове, размери и клинични характеристики се характеризират с определени усложнения, някои от които са доста специфични, докато други могат да се развият при всякакви обстоятелства. Следователно въпросът за възможността и целесъобразността на хирургическата интервенция трябва да се решава индивидуално, като се ръководи от данните от цялостен преглед на пациента, който позволява да се получи необходимата информация за функционалното състояние на пациента.

Всяка хирургична интервенция е придружена от използването на анестезия. Въвеждането на мощни лекарства в тялото, особено по време на дълбока анестезия, често води до не най-приятните прояви за тялото. Има обаче ситуации, когато употребата им е противопоказана. Това означава, че обща анестезия се извършва само по спешни медицински причини или когато рискът за живота на пациента е оправдан от риска от използване на анестетици.

Абсолютни противопоказания

Този списък е условен. В някои случаи, както беше споменато по-горе, се използва дълбока анестезия, дори ако те са налице. Изброяваме основните противопоказания за анестезия:

• Пациентът има заболяване като бронхиална астма в тежка или прогресивна форма. Това състояние е пряко свързано с опасността от интубация на ларинкса по време на дълбока анестезия. Тази манипулация може да причини затваряне на глотиса или бронхоспазъм, който е животозастрашаващ. Ето защо това е доста опасна комбинация.
• Пневмония. След операцията в този случай може да се развие белодробен оток.
• Сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. Те включват инфаркт на миокарда, претърпял по-рано от шест месеца, остра сърдечна недостатъчност, както и некомпенсирана сърдечна недостатъчност. Последното често е придружено от силно изпотяване, подуване и силен задух. Предсърдното мъждене, при което сърдечната честота достига сто удара в минута, също е неприемливо състояние.
• Епилепсия, шизофрения и някои други психиатрични и неврологични заболявания. Противопоказанията за такива диагнози са свързани с непредвидена реакция на тялото на болния към употребата на анестетици.
• Временни, но абсолютни противопоказания, при които операцията обикновено не се извършва под анестезия, е състояние на алкохолна или наркотична интоксикация. Въпросът тук е, че анестетиците няма да работят, така че тази процедура е невъзможна. Оперативната интервенция при пациент, който е под въздействието на алкохол или наркотици, може да се извърши само след пълна детоксикация на организма. Често в този случай е необходима помощта на нарколог. Общата анестезия се използва при пациенти под въздействието на алкохол или наркотици само по спешни медицински причини. В този случай обаче в тялото се въвеждат големи дози анестетици и наркотични аналгетици, което впоследствие може да доведе до непредсказуем ефект.

В какви случаи не трябва да се използва маскова анестезия?

Струва си да се отбележи, че има противопоказания за продължителна употреба. На първо място, те включват наличието на туберкулоза при пациента. Забранено е и при захарен диабет и нарушена бъбречна функция, включително нестабилна работа на надбъбречните жлези.

Във всеки случай решението коя анестезия ще е най-подходяща за вас се взема от анестезиолога. Той взема предвид всички заболявания и възможни противопоказания. Подбирайте внимателно своите специалисти и бъдете здрави!

Създадох този проект, за да ви разкажа на прост език за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Въпроси по темата

Олга 09.10.2019 05:50

Добър ден Майка ми (73 г.) беше диагностицирана с гигантска кистома на десния яйчник. Направена е компютърна томография, прегледани са всички органи, няма метастази. В извлечението лекарят пише: цистома - заболяване на десния яйчник (което означава онкология) - т.е. диагнозата е неизвестна. Поради факта, че цистомата е притиснала всички органи, се наблюдават нарушения в работата на сърцето. Беше планирана операция за отстраняване на цистомата, но след консултация с анестезиолог тя беше отложена. Анестезиологът каза, че има голям риск поради тежката тахикардия. Мама никога преди не се е оплаквала от сърцето си. Получих направление за кръводаряване за туморен маркер (дарих го по-рано, имаше излишък), ще изчакаме избора на алтернативно лечение. Трудно й е да се движи, яде малко поради факта, че храната просто не може да се побере в компресирания й стомах, с други думи, тя губи сила. Трябва ли да настоявам за хирургична интервенция?

Инна 17.05.2019 09:50

Добър ден. Кажете ми, по време на вертебропластика се прилага локална анестезия, моят FGDS разкри 4 зрели стомашни ерозии, подложен съм на лечение в продължение на 3 седмици и скоро отново ще се върна на FGDS. Ако не се излекуват, операцията ще бъде ли отказана? Все пак все още се лекувам и мога да пия стомашни лекарства по време на операцията. Може ли локалната анестезия да причини кървене?

Яна 02.05.2019 11:57

Здравейте! Дете на 3 години има вродено хидроцеле на тестисите, скоро ще има операция под обща анестезия, детето започна често да се оплаква от коляното и направихме ултразвук на колянната става, в заключението написахме, че има беше умерен синовит на дясната колянна става с лек излив в кухината, както и аденоиди 2 степен. Може ли да се оперираме с пълна упойка или да я отложим засега? И какви могат да бъдат последствията?

Александър Григориевич 21.01.2019 16:57

Здравейте! Аз съм на 68 години. Диагноза: Хроничен полипозен риносинузит Операцията е извършена с видеоендоскопски технологии. Има придружаваща диагноза: Артериална хипертония 3 степен, 1 степен, риск 4. Въпрос. Колко уместно е използването на обща анестезия в този случай? Благодаря ти.

Светлана 05.10.2018 20:03

Гинекологът предписа операция, баба ми имаше тежък пролапс на матката! + лекарят откри, че пикочният мехур изглежда се е обърнал. Баба ми има епилепсия (пие бензанал) от около 23 годишна, има камъни в пикочния мехур, хипертония, вдига много кръвно вечер и през нощта понякога над 200, взеха я. в линейка, 2 пъти през лятото. Много се притеснявам за баба ми. Какви тестове трябва да се вземат, за да се провери реакцията на тялото към упойката? Струва ли си да се оперирате на тази възраст?

АНАТОЛИЙ ГРИГОРИЕВИЧ 24.07.2018 19:05

ЗДРАВЕЙТЕ, ДОКТОРЕ!!! На 69 години съм с диагноза доброкачествен аденолимфом на дясна паротидна слюнчена жлеза, засега ме съветват да направя операцията с пълна упойка, заради лицевия нерв, за да не го увредя, но имам придружаваща рани, умерена хронична бъбречна недостатъчност, дислокация на лявата камера на сърцето, кухината на дясната камера, атеросклероза на аортата, разширение на аортата 51 cm. признаци на исхемична болест на сърцето, хипертония в стадий 2, кардиосклероза. Общата анастасия не е ли противопоказана за мен? Страхувам се да трансплантирам напълно бъбреците и сърцето. Какво препоръчва лекарят? Какъв тип анестезия е най-подходящ за моята болка? БЛАГОДАРЯ ТИ(((((((

Олга 07.07.2018 15:20

Здравейте, моля, кажете ми дали е възможно да се извърши операция за отстраняване на 40 мм аневризма с помощта на шунт, инсталиран през 2013 г. На крак с дължина 37 см? Баща ми е на 75 години, има мигаща аритмия, кръвното налягане понякога варира, открит е рак на белия дроб около 60 mm.Докторът казва, че общата анестезия не е разрешена, възможно ли е локално?

Роман 28.05.2018 22:13

Здравейте. Аз съм на 39 години. Предписана е планирана операция на ухото (хроничен гноен среден отит, холестеатом). Отстранени са единия бъбрек и далак (блъснат от кола като дете), има и контузия на мозъка. Имам проблеми със сърцето (аритмия, тахикардия) - затова от много години приемам Конкор 2,5 mg всеки ден. Освен това ми откриха вируса на хепатит С (откога го имам не се знае), ЕКГ - синусов ритъм, 86 удара, междупредсърден блок, на единствения бъбрек има 1,9 см паренхим и в средния сегмент хиперехогенна формация 0,8. см, плюс, изглежда. чернодробни проблеми (хетерогенна структура). Безопасно ли е да се подложите на операция? Формално всички лекари в местния полк (кардиолог, терапевт, уролог, невролог) дадоха зелена светлина, но се разкриха много проблеми. Благодаря предварително за отговора.

Олег 17.05.2018 02:14

Здравейте. Моля, кажете ми, пациент на 43 години е подложен на планирана лапароскопска холецистектомия. Съпътстващите заболявания включват хипертония в стадий 1, стесняване на бифуркацията на каротидната артерия с 60% от едната страна с анамнеза за исхемични атаки. Колко опасна е общата анестезия в този случай и възможно ли е да се използва регионална анестезия при този пациент. Благодаря ти.

Елена 03.05.2018 18:40

Здравейте, моля, кажете ми, планирана е пластична операция на гърдата, ЕКГ показва синусов ритъм със сърдечна честота 78 удара. за минута Дифузни нарушения на миокардната реполяризация, това не е ли противопоказание за анестезия? Благодаря ти.

Karlygash 04/08/2018 16:21

Здравейте, леля ми е на 46 години и откриха камъни в бъбрека, казаха, че трябва да се оперираме, но в една клиника отказаха операция, казаха, че има слабо сърце, сега отиваме отидете в друг град, имам въпрос, ако тя има много слабо сърце, мога ли да се оперирам и те ще бъдат под упойка да направят или какво? тя ще се оправи ли

Марина 25.03.2018 22:36

Здравейте.Искам да знам.Имам дете на 4 години,което иска да му лекува всичките зъби наведнъж с пълна упойка.Но наскоро открихме легенче на десния бъбрек,леко е разширено.Може ли такава упойка?!

Светлана 13.03.2018 13:28

Здравейте! Имам нестабилност на 5-6-7 шийни прешлени и херния на шийните прешлени, в момента болките се засилиха, към тях се добавят главоболие и лошо кръвообращение. Възможно ли е при това състояние да се направи операция под пълна анестезия (операцията продължава 1 час)?

Наталия 27.02.2018 11:50

Може ли да се направи операция за отстраняване на херния, ако има сърдечен блок!? (Ако не, какви последствия може да има) (и ако да, това ще повлияе ли на влошаването на сърдечната функция)

Лариса 02/03/2018 07:18

Здравейте! Имам планирана операция за отстраняване на жлъчния мехур, но имам сърдечни заболявания като екстрасистолия и пароксизмална тахикардия. Взимам Сотахексал 80, магнезий. При лечение със Сотахексал пароксизмална тахикардия не е имало.Възможна ли е обща анестезия при тези проблеми? И възможно ли е да се пие Сотахексал в деня на операцията, преди операция?

Сергей. 29.10.2017 г. 21:25 ч

Здравейте. Искам да извадя няколко зъба под пълна упойка. Вземам кордарон, защото имам предсърдно мъждене. Има ли смисъл да се свържете с денталния център с това искане? Или все пак ще бъде отказано? Благодаря ти.

Елена 26.10.2017 15:03

Здравейте! Роднина (на 74 години) е диагностициран с рак на стомаха (ранен стадий). но има ХОББ, онкологът заключи, че не може да се направи операция и химиотерапия (няма да издържи на упойка), прав ли е?

Марина 20.10.2017 10:42

Здравейте! Моля, кажете ми, ултразвукът на бъбреците на майка ми заключи: Ултразвукови признаци на кистозна трансформация на десния бъбрек. Изразени дифузни промени в паренхима и синуса на левия бъбрек. МКБ. Пиелита отляво. Киста на левия бъбрек. Кисти на десния яйчник, ендометриум, миома на матката. Може ли да си направим операция на гръбначния стълб? и колко опасно е?

Екатерина 19.10.2017 22:49

Здравейте, дъщеря ми е на 3 месеца.Ехографията на мозъка установи разширения на стомаха на мозъка. Системата, съдържаща течност, е разширена D>S Дълбочина на предните рога: дясно -7,8 mm, ляво 6,5 mm (N до 5 mm) А също и отворен овален прозорец. Подлагаме се на козметична операция под обща анестезия (отстраняване на капилярна малформация) Възможно ли е да се направи анестезия при такава диагноза?

Наталия 13.10.2017 11:14

Здравейте, моля, кажете ми, предстои ни операция за отстраняване на аденоидите под обща анестезия, но ЕКГ показа синусоидална аритмия (105 удара), кардиологът не даде разрешение, каза, че детето има брадикардия. Това ли е противопоказание?

Оксана 10/11/2017 22:35

Здравейте. Моля, отговорете спешно. Моят приятел има 3 стадий на рак на белия дроб и метастази в Т7 с патологична фрактура на тялото на прешлена и компресия на гръбначния мозък. В момента краката ми отказаха (чувствителността е запазена), пикочният мехур не работи и имам запек от 8 дни, клизма не помага. Приемат го в болницата за поставяне на метални пръти вместо прешлен, а при преглед в болницата установяват ерозия на стомаха и отлагат операцията. Въпросът е дали стомашната ерозия е противопоказание за неврохирургия в такава ситуация? Състоянието се влошава с всеки час. Започнаха симптоми на интоксикация от запек. Или лекарите се страхуват от развитие на белодробна емболия? Как да настояваме за неврохирургична операция

Иван 05.10.2017 11:17

Здравейте.Имам пролетна алергия към цъфтежа(април-май),трябва ми операция за отстраняване на дискова херния.Възможно ли е при такава алергия.Благодаря.

Дмитрий 25.09.2017 20:02

Добър ден уважаеми докторе, имам пъпна херния, която трябва да се шие точно днес. Искахме да се оперираме, но докторът дойде и каза, че мога да полудея на прост език. Преди да дойде вечерта, аз говорих с едно момиче анастазиолог и й казах цялата истина че много ме е страх че имам паник атаки когато сърцето ми бие сърцето ми бие 10 минути отивам да се измия и да си легна каза че от 14 годишен пуша марихуана всеки ден сега съм на 19 не съм употребявал други наркотици казах тя каза че имам много чувствителен характер така да се каже когато седяхме плачех след 30 минути Вече се бях успокоила и бях почти готова за операция, той ми каза, че имам болна жлъчка (жлъчна дискиназия и хроничен холецистит, гастроентерологът също диагностицира чернодробна стеатоза в момента имам леко жълтеникави очи и кожа. Казах й, че имам гастроденит, тя предложи спинална анестезия, инжекция в гърба, след която няма да си движа краката 6 часа (но имам херния по бялата линия на корема над пъпа) общо взето днес ме изписаха от болница и казаха, че е опасно за мен да имам упойка и най-просто казано може да полудея, защото бях много емоционално развълнувана, страхувах се, че треперех цялата + чаках до този ден няколко дни и много се страхувах, като цяло ме изписаха от болницата и казаха, че ела и го направи, ще го получиш след 3 месеца.

Евгения 20.09.2017 14:44ч

Добър ден ЯМР на мозъка разкрива 2 mm сакуларна аневризма на предната комуникативна артерия. Предстои лапароскопия. Има ли противопоказания за анестезия?

Екатерина 16.09.2017 17:35ч

Здравейте, дете на 6 години страда от астма от 2 години на базисна терапия със Серетид 2 пъти дневно 25/125. и нарушаване на интравентрикуларната проводимост, забелязано е забавяне на интравентрикуларната проводимост; предстои операция за отстраняване на аденоиди степен 2-3

Полина 09/12/2017 06:35

Здравейте! Брат ми беше диагностициран с белодробна була. Има и възпалени аденоиди. Трябваше да се оперират, за да ги махнат, но като откриха булата казаха, че е противопоказание. Това наистина ли е вярно? Как тогава да премахнете аденоидите? Не можете ли да използвате упойка? Искахме да го заведем и на стволова терапия, защото... има РОП на централната нервна система, но има нужда и от анестезия (маска). Координаторът на клиниката каза, че дори и при лека упойка не се знае как ще реагира тялото. Какво можете да направите в тази ситуация? Благодаря ви предварително!

Алла 09.10.2017 15:58

Здравейте, детето ми на 4 години имаше разстройство на изпражненията 2 дни преди операцията (фимоза), кажете ми ще се отложи ли операцията в този случай?

Петимат 09.09.2017 23:13ч

Здравейте. Исках да знам, че след пет дни ни предстои операция за аденотомия. Момченцето е на 8 години, но вчера беше със запушен нос, леки бистри сополи, без температура, гърлото му беше леко зачервено. Няма кашлица, но кашлях няколко пъти през нощта. Имаме ли противопоказания за операция? Просто ако ни откажат операция, вече няма да чакам възстановяване. Тогава ще изчакам до лятото, защото септември като стане по-студен, ние се разболяваме през цялото време. Няма и 10 дни по-късно, пак се разболяваме. Благодаря предварително.

Елена 09.05.2017 14:12

Здравейте. Трябва да ми правят лапароскопия след 15 дни.Имам VSD, чаках дълго време за подкрепа и бях нервна, стигна се дотам, че се будя през нощта, защото е задушно и започвам да губя съзнание, когато изляза на чист въздух си отива. Гинекологът ми изписа и лутеин хормон 200 за десетина дни,за да може организма ми да се приспособи към датата на операцията.Мога ли да се оперирам.Исках да знам вашето мнение,ще питам анестезиолога,но ми е интересно Вашето мнение.

Дмитрий 17.08.2017 05:43

Здравейте! Бих искал да знам дали мога да се подложа на анестезия, ако имам диагноза "Нарушена интравентрикуларна проводимост, допълнителна хорда в лявата камера"?

Елена 07.08.2017 11:27

Добър ден Дете на 7 години е с диагноза бронхиална астма (лека форма) с алергичен характер (към акари). Постоянно приемаме Singulair и курсове Flexotide. Неврологът прати ли те на ЯМР на мозъка с упойка през маска? Опасна ли е такава анестезия за дете с астма? Какъв е най-добрият начин за подготовка за анестезия? Благодаря ти.

Марина 08/03/2017 06:35

Здравейте, моля, кажете ми каква анестезия е възможна за детето ми. Имам дъщеря на 9г. Поставена е съмнителна диагноза папиломатоза на ларинкса. Тя не се остави да я прегледат в огледало без упойка. Казаха ни, че ще направят прегледа с упойка. Тя беше диагностицирана с LLC. До училище състоянието се подобри и казаха, че е обрасъл. Детето е много нервно. Благодаря ви много за информацията.

Дария 7/01/2017 05:40

Здравейте. Детето е на 2г 10м. Операцията за отстраняване на аденоидите се извършва под обща анестезия. ЕКГ разкрива боадикардия. Пулс 80 удара/мин. Кардиологът каза, че операцията трябва да бъде отложена, защото... С такъв пулс те просто няма да ни хванат. Така е?

Александра 27.06.2017 16:42

Здравейте, Дете на 6 месеца трябва да бъде оперирано от везикоуретерален рефлукс 2 степен. Детето е с повишено вътречерепно налягане (умерено) и увеличена тимусна жлеза (3 степен). Възможно ли е да се използва анестезия?

Waag 26.06.2017 17:59

Добър ден. Баща ми трябва да се подложи на операция за отстраняване на цервикална херния, а той има сърдечна аневризма. Има ли риск от операция под продължителна анестезия? Благодаря ти.

Александра 25.06.2017 08:21

Един от тези дни моят 6-годишен син ще бъде подложен на операция за отстраняване на аденоиди под обща анестезия. Направена е ЕКГ, заключението е: синусов ритъм, сърдечна честота = 87 удара/мин, s тип ЕКГ. Интравентрикуларната проводимост е нарушена. Могат ли да откажат упойка за този резултат?

Евгения 16.06.2017 10:48

Здравейте! Детето е на година и 8 месеца и ще бъде оперирано с маскова упойка. ЕКГ показва синусов ритъм с пулс 89-109, с периоди на брадикардия. Не е възможно да получите консултация с детски кардиолог. Педиатърът има съмнения. Моля, кажете ми дали е опасно да се подложите на операция с такива ЕКГ данни. Ще оцелеем. Благодаря ви предварително.

Ирина 06/09/2017 11:26

Добър ден, майка ми беше изписана от болницата на 31 май 2017 г. Диагноза: Мозъчно-съдова болест: Мозъчен инфаркт от 11.05.2017 г. Коронарна болест на сърцето: слединфарктна кардиосклероза. Персистираща форма на предсърдно мъждене Основно заболяване: Артериална хипертония стадий 3, стадий III, риск от сърдечно-съдови усложнения 4. Усложнение: NC 2A (Страженко-Василенко) На 07.06.2017 г. е откарана в болница със съмнение за чревен кръвоизлив. На следващия ден колопроктологът каза, че няма кръв в изпражненията и най-вероятно лигавицата е увредена поради запек (мама е прикована на легло, дясната страна е парализирана). Тъй като е необходимо постоянно приемане на антикоагулантна терапия, лекарят все още съветва колоноскопия под анестезия. Какъв е рискът? Струва ли си да се извърши този преглед под анестезия, като се има предвид горното?

Елена 30.05.2017 00:34

Здравейте! Детето е на 1 година и 7 месеца и трябва да бъде подложено на FGS под обща анестезия. При ЕКГ изследване е поставена диагноза AV блок 1-ва степен. Възможно ли е да се направи това? Как общата анестезия влияе на мозъка на активно растящо дете? Благодаря ви предварително.

Наталия 24.04.2017 08:37

Здравейте, предстои ми планова операция (липома) с местна упойка, боли ме гърлото, пия Инговерин, трябва ли да отменя операцията или не?

Артър 04/11/2017 09:26

Предстои й операция за отстраняване на ингвинална херния. На 56 години съм, постоянно предсърдно мъждене. Преди две години по време на коронарна ангиография имаше камерна фебрилация. Сега ме е страх да се подложа на операция под обща анестезия. Помогнете със съвет, благодаря.

Оксана 08.04.2017 г. 12:28

Направихме лапароскопия на яйчника, анестезиологът каза, че има проблеми с мен: труден и тесен глотис. Какво означава?

Анастасия 04.04.2017 13:50

Здравейте. Имаме въпрос? Отиваме в болницата за компютърна томография с упойка. Имаме стафилококи от раждането, а по-късно открихме, че имаме и аденоиди. Основното е, че имаме вечни проблеми със сополи. Те никога не изчезват Ще ни направят ли компютърна томография под упойка, ако си издухаме носа добре преди да направим това?

Таня 04/02/2017 23:51

Добър ден Необходима е операция за отстраняване на плацентарния полип. Имам тахикардия до 90 удара в минута. Трябва ли да се притеснявам, че ще ми отнеме много време да се възстановя от упойката? Не ми ли е противопоказно? В момента пия шипка за регулиране на пулса, наистина ли помага? Благодаря ти!

Оксана 19.03.2017 09:38

Здравейте, предстои ми операция колпоперинеорафия с местна упойка. В момента лекувам остър бронхит. Операция след седмица. Възможно ли е да се извърши операция при такива условия?

Ирина Николаевна 28.02.2017 13:25

Отново се обръщам към вас, защото не намерих отговор. Трябва да ми бъде направена колоноскопия и бих искала да я направя под упойка. Възможно ли е да направя това, ако взема Lyrica (прегалбин), Zoloft и Spitomin, ще добавя и Sirdalud. Имам невропатия поради стеноза на лумбосакралния гръбнак. Възраст 67 години. С уважение, Ирина Николаевна.

27.02.2017 14:26

Олга, всички съпътстващи заболявания, които изброихте, не са противопоказание за анестезия. Възможна е и спинална анестезия. Всичко това е по преценка на вашия анестезиолог.

Вячеслав 26.02.2017 06:35

Здравейте, баща ми е на 67 години и е с исхемична болест на сърцето, прекара миокарден инфаркт преди 3 години, а сега страда от ингвинална херния. Може ли да му бъде поставена упойка, ако може каква в тази ситуация?

Абдурахман 19.02.2017 22:39

Здравейте, имам паркинсонов синдром и паднах лошо и счупих шийката на бедрената кост и сега трябва да се подложа на операция за смяна на шийката на бедрената кост, моля кажете ми дали упойката е противопоказна за мен или не

Олга 18.02.2017 г. 23:45

Здравейте, какъв тип анестезия се използва по време на операция за отстраняване на хигрома на сухожилието на абдуктора на дългия мускул на китката? Има ли някакви рискове? Детето е на 13г.

Олга 02/11/2017 00:09

Здравейте! Моля, кажете ми, имам VSD от 2 години и сега съм бременна с 3-то дете. Страхува ли се от VSD? Благодаря ти!!!

Наталия 02/02/2017 17:57

Здравейте, предстои ми операция за отстраняване на тумор в задната част на медиастинума, детето ми е на 1 година и 1 месец. Детето има хрема и му никнат зъби. Това причина ли е да не се оперирам в момента?

Олга 20.01.2017 г. 18:56

Благодаря ти. Но наистина ли е препоръчително да се излагате на риск в името на някаква кардиограма? Защо в прости случаи (които не изискват конци, не се докосват мускули, нерви или кръвоносни съдове) не държите детето, не го обезопасите с колани (при мен го направиха, макар и отдавна) и не използвате местна упойка? Извинете за натрапчивостта, този въпрос много ме притеснява.

Олга 19.01.2017 20:43

Здравейте. Дете на 3,9 години иска да му премахнат липома (5 мм) на крака с пълна упойка. Уен на повърхността на кожата, под слой кожа с дебелина приблизително 1 мм, съдържанието е ясно видимо с невъоръжено око, с размер на слънчогледово семе. Дори не е нужно да поставяте шевове. Защо лекарите прибягват до обща анестезия без НИКАКВА друга причина освен собственото си удобство? Защо не измерват количеството работа и не предлагат други методи (например резорбция чрез инжектиране на лекарство)? Моля, помогнете, това не е ли нарушение на правата на пациента?

Андрей 19.01.2017 00:38

Добър ден На жена ми й предстои раждане, а има поливалентна алергия (до анафилактичен шок). Кажете ми какви лекарства за анестезия се използват по време на раждане и дали е възможно да се направят тестове за алергия към тях предварително. Ако да, къде? Ще съм благодарен и за всякакви препоръки в такива случаи.

Сима 17.12.2016 18:23

Здравейте синът ми е на 29г.има диангоза-ПМД и трябва да му се отстрани жлъчния мехур.докторът отказа операция защото не може да му се сложи упойка.кажете какво да правя благодаря за информацията.

Мария 26.11.2016 21:10

Здравейте. На пациента е предписан CABG (коронарен артериален байпас) по план. При предварителен преглед от специалисти офталмологът поставя диагноза Съмнение за глаукома. И се подписа, че няма противопоказания за операцията. Но кардиохирургията отказа да приеме пациента за операция, тъй като глаукомата е съмнителна; казаха, че пациентът трябва да разбере със сигурност дали има глаукома или не. Тъй като глаукомата е противопоказание за CABG. Така е?

Татяна 15.11.2016 09:28

Благодаря много!

Татяна 09.11.2016 10:12

Добър ден Пациентът е на 53 години. Основната диагноза е стадий 2 CICM (атеросклеротичен, хипертоничен). Преди това е претърпял исхемичен инсулт в дясната част на предната част на гръбначния мозък (кистична трансформация в тилния лоб според компютърна томография). Преходна исхемична атака в БЛСМА преди година Съпътстваща: хипертония 3-ти стадий 3-та степен. Хипертонично сърце Атероматоза на аортната клапа. Риск 4. Смесена нефропатия. BP C2. CHF 1. FC1 Захарен диабет 2. Затлъстяване 1-ва степен Хиперруемия Дислипидемия Тип. Хирургично лечение е препоръчано при атеросклероза на съдовете на шията, екстракраниален участък на брахеоцефаличните съдове.Оклузия на двете ICA.Стеноза на проксималния сегмент на лявата вертебрална артерия до 60%, отказа операция.Рентгеново по-късно диагностицирана ХОББ. Дифузна пневмосклероза, белодробен емфизем. Сега можем ли да разчитаме на операция или това е противопоказание?

Уляна 01.11.2016 12:39

Добър ден Синът ми е на 5,5 години, резултатът от ЕКГ е локално нарушение на интравентрикуларната проводимост, възможно ли е да се направи аденотомия под анестезия?

Алина 01.11.2016 00:34

Здравейте. Детето ми на 6 години беше диагностицирано с цикатрициална фимоза и беше препоръчано оперативно лечение. Притеснява ме и въпросът с общата анестезия. Факт е, че детето страда от астма и има MAS. Аномалия на нотохордалния апарат. При преглед от кардиолог е записана брадикардия на ЕКГ. ECHOCG показва MAS. Стрес ЕКГ според кардиолога е в норма. Тази брадикардия е свързана с VSD. Операцията предстои след 2 седмици, много се притесняваме. Може ли обща анестезия?

Марина 15.10.2016 09:02

чести екстрасистоли 4 градуса, бигенимия, тригенимия, джогинг на стомашно-чревна тахикардия, исхемична болест на сърцето, 58 години, жена, възможно ли е операция за отстраняване на жлъчния мехур? Какъв е рискът?

Евгений 08.10.2016 11:28

Здравейте! Искам да направя пластика на брадичката + SMAS повдигане. Преди година имах сърдечни проблеми от нервност, ЕКГ показа белег на задната стена на сърцето. В заключението е написано: „Според Echo-CG има признаци на атеросклеротични лезии на аортата, куспидите на аортните верти и митралните клапи.Проланс (неразбираема дума?!) на предната куспида на митралната клапа, етап I, със симптоми на митрална регургитация, стадий I - II. Умерена хипертрофия на миокарда на лявата камера с признаци на диастомна дисфункция. Признаци на аневризма на s/w междупредсърдната преграда. Десен тип." Противопоказна ли ми е анестезията? През октомври 2015 г. имах проблем със сърцето. (преди една година), дата на горното заключение: 29.10.2015г. Понякога, веднъж на няколко дни, сърцето може да изтръпне доста (2-3 "убождания"), но сега няма сериозни оплаквания от сърцето. Не извършвам сърдечно лечение. Е, какви могат да бъдат последствията от упойката, ако тя е противопоказна за мен и крия горното от пластичния хирург?

Aldyn 30.09.2016 12:49

Здравейте, баба ми е на 70 години, кухината на матката й е пълна с гнойно-хеморагично съдържимо, показан е кюретаж на матката, но поради наличието на хроничен бронхит е отказан (казаха, че анестезията може да не работи). Това наистина ли е вярно? Благодаря за отговора.

Наталия 21.09.2016 11:56

Добър ден. Въпрос за анестезията. Предстои гинекологична операция за отстраняване на полип в матката. Операцията е за вдругиден. Имам фрактура на китката, ръката ми е гипсирана вече месец. Ще ме приемат ли за операция или може и да откажат? Благодаря ти.

Дария 16.09.2016 01:09

Здравейте. Въпрос за анестезията. Подготвям се за гинекологична операция, кюретаж на ендометриума. Подходяща ли е общата анестезия за мен, възможно ли е да се намалят рисковете? Имам диабет тип 1 на инсулин с придружаващи заболявания, хроничен пиелонефрит, холецистит, анемия, ниско кръвно.

Ирина 09.13.2016 14:22

Дъщеря ми е назначена за лапароскопия (отстраняване на киста на левия яйчник), имам хепатит В, казаха обща анестезия... Много се страхувам от противопоказания и последствия. Интересно ми е вашето мнение

Валентина 08.09.2016 17:32

Здравейте. През 2013 г. ми направиха секцио поради седалищен плод с епидурална упойка. Около 5 минути след началото на операцията ми стана много трудно да дишам, имах чувството, че половината ми дробове липсват, зави ми се свят, трудно ми беше да говоря, припаднах. Както каза анестезиологът: налягането спадна значително. След 20 минути състоянието се нормализира. Сега отново трябва да се справя с това, много се страхувам от повторение на това състояние, особено липсата на въздух. Между другото, след първото цезарово сечение усещането за липса на въздух премина едва след 2 месеца.В анамнезата има анамнеза за диария, VSD, хемодинамично незначим пролапс на митралната клапа, висока степен на миопия. По време на първата ми бременност имах синдром на долна празна вена, но сега не. Възраст 28 години. Кажете ми какъв вид анестезия все още е за предпочитане за мен и каква е причината за това състояние по време на първата операция? Каква е вероятността подобна реакция да се повтори сега? Благодаря ви предварително.

Любов 02.09.2016 15:51

Здравейте! Ще имам планирано цезарово сечение в 38 седмица, сега съм в 37 седмица и мигрената отново се влоши. От 2014 г. имам мигрена през пролетта и есента. По време на бременността при мен не е така остро (без аура), както беше преди бременността. Имам и тахикардия, пулсът ми е от 100 на 110. Страх ме е от пълна упойка, защото... Последния път възстановяването ми беше много трудно (припадък и повръщане). Каква анестезия е възможна за мен?

Елена 31.08.2016 10:45

Здравейте! Готвим се за операцията, правим изследвания и открихме пясък в бъбреците на детето и промени в урината (белтък), а според ЕКГ има изразена синусова аритмия!, кажете ми това противопоказание ли е за операция с анестезия? дете на 4 години: основната диагноза е мерозин-отрицателна мускулна дистрофия. казаха, че анестезията ще бъде инхалационна със Sevuran (ако съм написал правилно името)

Наталия 28.08.2016 08:24

Здравейте. Моля, кажете ми дали е възможно да се използва обща анестезия в моята ситуация. През 2005 г. са извършени следните операции: (първи етап) - операция на десен вентрикулоперитонеален шънт, и втори етап - операция на десен парамедиен достъп, отстраняване на тумор на левия церебрално-мозъчен ъгъл. В момента диагнозата на невролога е: CVD, DE st. сложен генезис (хипертоничен, атеросклеротичен, следоперативен), хипертензивно-хидроцефален синдром, левостранна пирамидна недостатъчност, ликвородинамични нарушения, умерена вестибуло-атаксична, когнитивна недостатъчност. Хроничен холецистит, полипоза на жлъчния мехур. Дислипидемия. Възможно ли е в моята ситуация да използвам обща анестезия - гинекологична операция (ендометриална хиперплазия), отстраняване на жлъчния мехур. Какви последствия са възможни след използване на обща анестезия на мозъка? Има ли противопоказания за обща анестезия в моята ситуация?

Наталия 18.08.2016 17:11

Здравейте. Моля, кажете ми, може ли умствената изостаналост да бъде причина за отказ от операция на жлъчния мехур? Жена на 63 години, инвалид от детството, умствена изостаналост и умствена изостаналост. Има усложнения след лечението под формата на нарушение на говора, тежко заекване. Напълно способен. Направени са й необходимите прегледи за планова хоспитализация. Няма противопоказания за операцията. Жлъчнокаменна болест, постоянна болка. Периодично гадене, повръщане, диария. Тя е хоспитализирана няколко пъти с линейка в период на обостряне. Гастроентерологът препоръча хирургично лечение.

18.08.2016 16:32

Юлия, от въпроса не става ясно дали говорим за рутинна ваксинация или за лечение на заболяването. Ако е ваксинация, не мога да съм 100% сигурен, но най-вероятно няма нищо лошо, но все пак е по-добре да я пренасрочите за след операция. А ако говорим за заболяване, тогава са необходими допълнителни консултации с лекари, оценка на риска и необходимостта от операция.

Анастасия 16.08.2016 20:02

Благодаря ви много за отговора!

16.08.2016 14:51

Анастасия, ако няма лактация, няма противопоказания, тогава, разбира се, можете да го направите, но бих ви посъветвал да отложите операцията, да оставите тялото да се възстанови - в крайна сметка бременността и раждането са силен стрес за тялото на жената, особено след като имаше цезарово сечение, което означава, че е имало анестезия или анестезия. Сега пак ще се върна към упойката. Разбира се, случва се да правим няколко операции и анестезия подред и всичко да върви добре, но трябва да разберете, че ако няма спешност, тогава е по-добре да го отложите, така че поне година или година и половината мина. Късмет!

Азат 08/10/2016 11:47

Здравейте, възможно ли е да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур със закритоъгълна глаукома и каква анестезия се предписва (антропинът е противопоказан)? Каква анестезия се използва за операцията, местна или обща?

Олга 08/03/2016 15:28

Добър ден На 11 август беше назначена реконизация на шийката на матката, диагнозата беше дисплазия 2-3 степен, кръвната захар беше 7,1 mmol, възможно ли е да се направи операция?

Диана 02.08.2016 19:59

Здравейте, имам лекарствена алергия към всички локални анестетици. Само ултракаинът показа 30% (доколкото разбирам, че е възможно, но с тавегил). Моля, кажете ми какви други опции за анестезия могат да бъдат подходящи за мен. Имаше нужда от отстраняване на мъдрец. И също така, за в бъдеще, защото по време на раждане, например, се използва упойка.

НАТАЛИЯ 31.07.2016 15:40

Здравейте, на 12 август махнаха аденоидите на дъщеря ми на 7 години с пълна упойка.Възможно ли е да се ваксинира срещу тетанус (дошло е времето) преди операцията или е по-добре да я отложа?

Лидия 26.07.2016 16:39

Резекция на менискуса (артроскопия): коя анестезия да избера? Добър ден Моля за помощ при избора на метод за облекчаване на болката по време на артроскопия на коляното (операцията ще отнеме поне час). Хирургът препоръчва спинална анестезия. Но това, което ме спира е, че поради занемарен гръбначен стълб (остеохондроза, херния и т.н.) това може да бъде трудно. Освен това чух отрицателни отзиви за този метод, включително от невролози. Има мнения, че последствията могат да се появят дори след шест месеца до година. Обща анестезия - всичко е наред, но вече претърпях няколко операции под обща анестезия и се страхувам, че може да е прекалено. Паметта и скоростта на реакцията ми са влошени, страдам от безсъние. Освен това имам аритмия и проблеми с кръвното (има случаи да пада до 40). Местната упойка, според хирурга, изобщо не е вариант. Остава провеждащата анестезия (регионална). Ще бъда много благодарен, ако изразите мнението си по този въпрос. P.S. Все още не съм говорил с анестезиолога, но бих искал да разбера какво да го помоля.

Лариса 25.07.2016 21:07

Здравейте! Сестра ми се разболя преди месец и на ядрено-магнитен резонанс се установи секвестрирана херния на L4-S1 прешлен. Те започнаха да се подготвят за неврохирургична операция. ЕКГ показа, че има промени в сърцето. Направен е кардиологичен преглед (ултразвук), който показва наличие на аневризмална деформация на долното ляво предсърдие в кухината на лявото предсърдие с прекъсване на ехосигнала от 3,7 mm с леко патологично отделяне на кръв. Нарушение на ритъма. Дебелината на панкреаса PS е 8,2 mm. В заключението се посочва още, че има тенденция към дилатация на кухините на двете предсърдия. Концентрична хипертрофия на LV миокарда с намалена контрактилна функция. Тип 1 диастолна дисфункция Консолидация и лека калцификация на клапите на митралната клапа и корена на аортата. Митрална недостатъчност 1-1,5 градуса. Аортна регургитация степен 0-1. Трикуспидна недостатъчност 1,5 градуса. Белодробна регургитация 1 етап. Миокардна хипертрофия. Умерена белодробна хипертония. R сист. LA 40 mm/Hg. Неврохирургът е готов за операция, но анестезиолозите на два пъти категорично отказаха операцията, като посочиха наличието на сърдечен порок, което много ни уплаши. Бяхме на консултация с кардиохирург, който каза, че кардиохирургия в тази ситуация не е показана и няма пречки за извършване на неврохирургична операция. Помогнете ми да разбера дали наистина е невъзможно да се даде анестезия или анестезиолозите просто се застраховат? Има ли реална пряка заплаха за живота? Обикновено операцията продължава 3-3,5 часа под обща анестезия. Пиша също, че болницата е база за обучение на студенти в медицински университет (може би това е причината?), Намиращ се в нашия град; операцията трябваше да се извърши от неврохирург от висок клас, който преди това е работил в един от федералните центрове . Ще кажа също, че за съществуващото сърдечно заболяване разбрахме едва при прегледа. За нас това е „находка“, тъй като никога не е имало оплаквания от сърцето.

Егор 25.07.2016 19:29

Здравейте. Бащата е на 57 години. След операция на каротидната артерия се записват прогресивни признаци на инсулт в продължение на една година. В резултат на това дясната страна на тялото се парализира. Правиха ядрено-магнитен резонанс на мозъка преди година и сега - за една година се образува тумор от 4 см в мозъка (предполагам слединсултна киста), но лекарите не правят изводи и просто го наричат ​​образувание, тумор (глиастома). Бащата вървял малко, но паднал на десния си крак, получавайки разместена субтрохантерна фрактура на бедрената кост. Всичко щеше да е наред, искаха да направят операция и да инсталират скоби на бедрото, но болницата отказа да извърши операцията, позовавайки се на невъзможността за анестезия за такъв пациент. Отидохме за разрешение в Института по мозъчна неврохирургия (Ташкент), откъдето ни потвърдиха, че не може да се прави анестезия дори при операция на крака. Баща ми лежи два месеца със счупване, костите естествено не зарастват сами. Моля, кажете ми, наистина ли нищо не може да се направи? Може би има начин да изтръпнете само долната част на тялото, например по време на операция на крака? Благодаря ти.

Здравейте докторе! Когато ми лекуваха зъбите, лекарят ми даде някаква упойка, след което се разплаках. Попита ме боли ли ме и защо плача. В този момент не ме болеше, а плачеше от само себе си, дори се усмихвах докато отговарях. Тя ме съживи с амоняк, след което каза, че е разбрала, че това е „люлка на адреналина“. Тя каза, че това е реакция на адреналина и мисля, че добави, че преди това съм ял нещо сладко, така че това е реакцията. Не сметнах за необходимо да ми напиша името, тъй като според нея не било реакция на упойката, но написах нещо като "адрианол", може и да греша. Трябва да се подложа на лечение на зъбите, което ще бъде непоносимо без упойка, освен това кърмя, бебето ми е на 1,2 месеца и няма да се отказвам още. Все още имам въпрос относно адреналинката и колко опасна може да бъде тя? Заслужава ли си да се правят изследвания за използване на упойки и ако да какви, защото цените са ужасно високи. Между другото, след този инцидент вече ми беше поставена анестезия след раждането, когато плацентата беше отстранена, общата, но това вероятно беше друг вид упойка. Тя го понесе добре.

Николай Валентинович 06/10/2016 16:06

Здравейте. Жена ми беше диагностицирана със стадий 4. рак на пикочния мехур. Преди месец съпругата ми (64 г.) направи неуспешен опит за самоубийство (феназепам - 30 таблетки + 100 г водка). Тя остана жива, но със сериозни последствия. Първите 10 дни след отравянето само спях, не ядох, само пиех вода. След това тя дойде в съзнание, започна малко по малко да яде и пие, разпознаваше близките си, говореше слабо, опитваше се да стане и да ходи сама, въпреки че не осъзнаваше къде се намира и какво й се е случило. Но най-вече тя спеше, често се обръщаше ту на едната, ту на другата страна. Насън той често бавно повдига ръцете и краката си, като прави плавни движения (като в балет). Мислехме, че ще отнеме седмица или две и всичко ще се възстанови, но всеки ден състоянието й се влошаваше: тя започна да говори по-зле (сега изобщо не говори), не става, ходи под себе си, не отговаря на обажданията ни, трябва да й се дава вода и храна насън. Сега той спи 24 часа в денонощието. Храненето стана трудно, тя взема храна от лъжица в устата си и спи с нея, не дъвче и не преглъща и не чува звъненето ни. Онкологът ни моли спешно да направим ЯМР на мозъка. Но тъй като тя може да вдигне крака или ръката си по всяко време, това трябва да стане под упойка. Въпросът е възможно ли е жена ми в това състояние да се подложи на упойка за ядрено-магнитен резонанс или в нашия случай това е изключено. И ако това е така, тогава имаме ли друга възможност за изследване на мозъка без упойка или не? Благодаря ти. Николай Валентинович е пенсионер от Москва.

Елена 14.04.2016 01:15

Здравейте. Моля, кажете ми колко важно е да информирате анестезиолога за периодичната употреба на амфетамин в продължение на две години, ако последната употреба е била преди година, и употребата на марихуана през последната година, ако последната употреба е била преди месец?

Индикациите за операция на тетралогията на Fallot всъщност са абсолютни. Всички пациенти подлежат на хирургично лечение, особено при кърмачета и пациенти с цианоза. Цианоза, тежка хипертрофия на дясната камера на сърцето, непрекъснато настъпващи промени в анатомията на дясната камера, нейния изходен отдел и в структурата на белите дробове - всичко това налага необходимостта от евентуално ранна хирургична интервенция, предимно при малки деца . Ако дефектът протича с изразена цианоза, чести диспнея-цианотични атаки или нарушения в общото развитие, е показана незабавна операция.

Противопоказания за операция са аноксична кахексия, тежка сърдечна декомпенсация и тежки придружаващи заболявания.

Хирургични методи

В хирургичната корекция на тетралогията на Fallot широко се използва нейната радикална корекция, както и палиативни операции при определени показания.

Смисълът на палиативните операции (има повече от 30 вида) е да се създадат междусистемни анастомози, за да се елиминира дефицитът на кръвния поток в белодробната циркулация.

Палиативните операции позволяват на пациента да оцелее в критичния период, да елиминира общата артериална хипоксемия, да увеличи сърдечния индекс и при определени условия да стимулира растежа на ствола и клоните на белодробната артерия. Повишеният белодробен кръвен поток се увеличава

разбира се - диастолното налягане в лявата камера, като по този начин насърчава развитието му преди радикална корекция на дефекта.

Палиативният байпас подобрява капацитетно-еластични свойства на белодробното артериално легло с повишена еластичност на белодробните съдове.

Сред палиативните байпасни операции най-разпространените са:

1. субклавиално-белодробна анастомоза по Blelock - Taussig (l 945) (Нобелова награда през 1948 г.). Той е класически и най-често използван в клиниката. За прилагането му се използват синтетични линейни протези Gore - Tech

2. анастомоза между възходящата аорта и десния клон на белодробната артерия (CooGu - Waterston, 1962) Това е интраперикардна анастомоза между задната стена на възходящата аорта и предната стена на десния клон на белодробната артерия.

3. анастомоза между ствола на белодробната артерия и аортата (Potts - Smith - Gibson, 1946)

При извършване на байпасни операции важна задача е да се създадат адекватни размери на анастомозата, тъй като степента на намаляване на артериалната хипоксемия е пропорционална на обема на белодробния кръвен поток. Голямата анастомоза бързо води до развитие на белодробна хипертония и. и малките водят до бърза тромбоза, така че оптималният размер на анастомозата е 3-4 mm в диаметър.

Операциите се извършват на биещо сърце, достъпът е предно-латерална лява торакотомия в 3-4-то междуребрие.

В момента палиативните операции се разглеждат като етап от хирургичното лечение на пациенти с тежки форми на дефекта. Те са не само необходима мярка, но и подготвят пациента за радикална корекция на дефекта. Положителният ефект от палиативната хирургия обаче не е постоянен. С увеличаване на продължителността на съществуване на междусистемни анастомози, влошаване на състоянието на пациентите е абсолютно надеждно отбелязано. Това е свързано с развитието на хипофункция или тромбоза на анастомозата, с развитието на деформация на клона на белодробната артерия от страната на анастомозата, често с появата на белодробна хипертония, възможна проява на бактериален ендокардит, прогресия белодробна стеноза до развитие на оклузия на изходния тракт от дясната камера. Това води до повишена цианоза, влошаване на полицитемията и намалено насищане на артериалната кръв с кислород. С течение на времето възниква въпросът за повторна палиативна операция или радикална интервенция и тези прояви са индикации за тяхното прилагане.

Използването на ендоваскуларна хирургия (балонна ангиопластика, стентиране, бужиране на остатъчни стенози) стана особено важно при подготовката на пациентите на всички етапи от хирургичното лечение на дефекта, особено през последните години.

на ниво устие на анастомозата, премахване на стеноза на белодробна клапа, емболизация на големи аорто-пулмонални колатерални анастомози (БАЛКА).

Радикалната корекция на TF, както първоначално, така и след палиативни операции, е сложна, но ефективна хирургична интервенция. Понастоящем акцентът в хирургичното лечение на ТФ се измества към радикална хирургична интервенция в по-ранна възраст, включително неонаталния период, във връзка с разработването и усъвършенстването на методи за осигуряване на безопасността на операцията на открито сърце (анестезиология, кардиопулмонален байпас, кардиоплегия , интензивно лечение и реанимация).

Радикалната корекция на TF се състои в елиминиране на стенозата или реконструкция на изходния тракт на дясната камера и затваряне на дефекта на камерната преграда. В случай на предварително наложена интерсистемна анастомоза, нейното елиминиране в самото начало на операцията преди свързване на апарата за изкуствено кръвообращение чрез изолиране и лигиране или зашиване на анастомозата от лумена на съответната белодробна артерия.

Радикалната хирургия се извършва в условия на хипотермична изкуствена циркулация (28-30 градуса), фармакологична или кръвна кардиоплегия.

Елиминиране на стеноза на изходния тракт от дясната камера:в 90 - 95% от случаите има нужда от разширяване на изходния тракт на дясната камера, поради което е показана надлъжна вентрикулотомия. Оглежда се инфундибуларната стеноза на дясната камера и се изрязва широко хипертрофиралата мускулатура. Клапната стеноза се елиминира чрез дисекция на слетите клапи по комисурите. При рязко променен клапан елементите на последния се изрязват. За разширяване на изходния участък се използват ксеноперикардни пластири с имплантиран монокуспид, чиито размери варират (№ 14 - № 18) във всеки конкретен случай.

Затваряне на дефекта на камерната преграда.При ТФ по-често се срещат перимембранозни и по-рядко субаортни ВСД, които се затварят със синтетичен или ксеноперикарден пластир, фиксиращи го към ръбовете на дефекта или с отделни U-образни конци върху тефлонови подложки, или с непрекъснат шев.

Как се оценява адекватността на корекцията на дефекта? За тази цел се измерва налягането във входящия и изходния участъци на дясната камера, в ствола и дясната белодробна артерия. Адекватността на корекцията се оценява чрез съотношението на стойностите на систолното налягане в дясната и лявата камера. Не трябва да е повече от 0,7. Високото остатъчно налягане в дясната камера драстично увеличава следоперативната смъртност.

Адекватно извършената радикална корекция на дефекта позволява нормализиране на интракардиалната хемодинамика и повишаване на физическата

изпълнение и вече една година след операцията до 75% - 80% от нормата за здрави деца.

Последните проучвания показват, че дори при добри резултати в дългосрочен план се разкрива латентна сърдечна недостатъчност, причинена от продължителна артериална хипоксемия, засягаща фините структури в жизненоважни органи (по-специално кардиомиоцити). Това води до важен практически извод, че децата трябва да се оперират в ранна възраст, поне преди навършване на две години. Незадоволителните резултати от операцията се дължат на непълна корекция на дефекта, реканализация на VSD и хипертония в системата на белодробната артерия.

Въпросът за хирургичното лечение на клинични прояви, причинени от херния на междупрешленния диск, изисква квалифицирано решение (след задълбочен преглед) с участието на невролог, неврохирург, терапевт (а в някои случаи и с участието на ортопед и/или ревматолог).

За съжаление, хирургическата интервенция често се извършва при липса на подходящи показания (което ще бъде обсъдено в тази статия), което е изпълнено с образуването на синдром на хронична болка след дискектомия или синдром на неуспешна операция на гърба (FBSS), който се причинява от много фактори, например нарушение на биомеханиката на движение в оперирания сегмент на гръбначния стълб, сраствания, хроничен епидурит и др.

Нека разгледаме индикациите за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от херния на междупрешленния диск, публикувани от водещи експерти в областта на неврологията, ветеринарната неврология и мануалната терапия.

В статията на проф. д.м.н. ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левина (Катедра по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно образование, Москва) „Диагностика и лечение на вертеброгенна лумбосакрална радикулопатия“ във връзка с проблема, който разглеждаме, се посочва следното:

Последните мащабни проучвания показват, че въпреки че ранното хирургично лечение несъмнено води до по-бързо облекчаване на болката, след шест месеца, година или две то няма предимства по отношение на основните показатели на болковия синдром и степента на увреждане пред консервативната терапия и не намаляват риска от хронична болка.

Оказа се, че времето на операцията като цяло не влияе на нейната ефективност. В тази връзка, при неусложнени случаи на вертеброгенна радикулопатия, решението за хирургично лечение може да се отложи за 6-8 седмици, през които трябва да се проведе адекватна (!) Консервативна терапия. Продължаването на интензивен синдром на радикуларна болка, силно ограничение на подвижността и резистентност към консервативни мерки през тези периоди могат да бъдат индикации за хирургична интервенция.

Абсолютни показания за хирургично лечение са компресия на корените на cauda equina с пареза на стъпалото, анестезия на аногениталната област и дисфункция на тазовите органи. Увеличаването на неврологичните симптоми, като мускулна слабост, също може да бъде индикация за операция. Що се отнася до други случаи, въпросите за осъществимостта, оптималното време и метод на хирургично лечение остават предмет на дебат.

През последните години, наред с традиционната дискектомия, се използват по-щадящи хирургични техники; микродискектомия, лазерна декомпресия (вапоризация) на междупрешленния диск, високочестотна дискова аблация и др. Например, лазерната вапоризация е потенциално ефективна при радикулопатия, свързана с херния на междупрешленния диск, като същевременно се запазва целостта на фиброзния пръстен, неговата изпъкналост с не повече от 1/3 от сагиталния размер на гръбначния канал (около 6 mm) и в липса на двигателни нарушения или симптоми на компресия на корена в конската опашка на пациента. Минимално инвазивният характер на интервенцията разширява обхвата на показанията за нея. Принципът обаче остава непроменен: операцията трябва да бъде предшествана от оптимална консервативна терапия в продължение на поне 6 седмици.

По отношение на използването на щадящи методи за лечение на херния на междупрешленния диск, има и следната препоръка (която може да се намери по-подробно в статията: „Синдром на невропатична болка при болки в гърба“ A.N. Barinov, Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov ):

При наличие на несеквестирана латерална (фораминална) дискова херния под 7 mm и краткотрайна ефективност на фораминалните блокади и/или лоша поносимост към глюкокортикоиди, минимално инвазивна процедура лазерна вапоризация (или нейна модификация - фораминопластика), извършва се студена плазмена аблация или интрадискова електротермична анулопластика, която е ефективна при 50-65% от пациентите. Ако тази минимално инвазивна процедура не доведе до регресия на болката, тогава се извършва микродискектомия.

Според препоръките на L.S. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научен център по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва (които са публикувани в статията „Лумбална болка: етиология, клинична картина, диагноза и лечение“), показания за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от херния на междупрешленния диск. се делят на относителни и абсолютни:

Абсолютна индикация за хирургично лечение е развитието на каудален синдром, наличието на секвестрирана херния на междупрешленния диск, силна радикуларна болка, която не намалява въпреки лечението.

Развитието на радикуломиелоисхемия също изисква спешна хирургична интервенция, но след първите 12-24 часа индикациите за операция в такива случаи стават относителни, първо, поради образуването на необратими промени в корените, и второ, защото в повечето случаи в По време на лечението и рехабилитационните мерки процесът регресира в рамките на приблизително 6 месеца. Същите периоди на регресия се наблюдават и при отложени операции.

Относителните показания включват неуспех на консервативното лечение и повтарящ се ишиас. Продължителността на консервативната терапия не трябва да надвишава 3 месеца и да продължи най-малко 6 седмици.

Приема се, че хирургичният подход при остър радикуларен синдром и неуспех на консервативното лечение е оправдан през първите 3 месеца от началото на болката, за да се предотвратят хронични патологични промени в корена. Относителна индикация са случаите на изключително силен синдром на болка, когато болковият компонент се заменя с увеличаване на неврологичния дефицит.

Като заключение, така да се каже, обобщавайки гореизложеното, следва да посочим показанията за оперативно лечение на междупрешленните дискови хернии, адаптирани за правилното им възприемане от пациенти и лекари, които не са свързани с неврологията и неврохирургията и публикувани в статията Ф.П. Ступина(доктор от най-висока категория, кандидат на медицинските науки, доцент по курса по възстановителна медицина в Катедрата по физическа рехабилитация и спортна медицина на Руската медицинска академия за следдипломно образование) „Междупрешленна херния. Необходима ли е операция? (прочетете цялата статия ->):

„Въз основа на резултатите от многогодишни наблюдения и резултатите от хирургичните и консервативни методи на лечение, ние отбелязахме, че индикациите за операция са:
. пареза и парализа на сфинктерите на ректума и пикочния мехур;
. тежестта и персистирането на радикуларната болка и липсата на тенденция към изчезването им в рамките на 2 седмици, особено когато размерът на херниалната издатина е над 7 mm, особено при секвестрация.

Това са спешни показания, когато операцията трябва да се съгласи неволно, иначе ще бъде по-лошо.

Но в следните случаи трябва да се подложите на операция само по собствена воля, внимателно претегляйки решението си:
. неуспешно консервативно лечение за 3 месеца или повече;
. парализа на крайници и сегменти;
. признаци на мускулна атрофия на фона на липса на функционална активност на корена.

Това са относителни показания, т.е. по отношение на способността на човек да издържа на болка, необходимостта да ходи на работа и способността да се грижи за себе си.

Абсолютен – шок (сериозно състояние на тялото, близо до терминал), с изключение на хеморагичен с продължаващо кървене; остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт), с изключение на методите за хирургична корекция на тези състояния и наличието на абсолютни показания (перфорираща язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, удушена херния)

Относително - наличие на съпътстващи заболявания, предимно сърдечно-съдова система, дихателна, бъбречна, чернодробна, кръвоносна система, затлъстяване, диабет.

Предварителна подготовка на хирургичното поле

Един от начините за предотвратяване на контактна инфекция.

Преди планирана операция е необходимо да се извърши пълна дезинфекция. За да направите това, вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се измие във ваната, да облече чисто бельо; Освен това се сменя спалното бельо. Сутринта на операцията медицинската сестра бръсне косата на сухо в областта на предстоящата операция. Това е необходимо, тъй като наличието на коса значително затруднява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на инфекциозни следоперативни усложнения. Определено трябва да се обръснете в деня на операцията, а не преди това. Когато се подготвят за спешна операция, те обикновено се ограничават до бръснене на косата в областта на операцията.

"Празен стомах"

Когато стомахът е пълен, след въвеждане в анестезия, съдържимото от него може да започне пасивно да изтича в хранопровода, фаринкса и устната кухина (регургитация), а оттам с дишането да попадне в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). . Аспирацията може да причини асфиксия - запушване на дихателните пътища, което без спешни мерки ще доведе до смъртта на пациента или тежко усложнение - аспирационна пневмония.

Дефекация

Преди планирана операция пациентите трябва да направят почистваща клизма, така че когато мускулите се отпуснат на операционната маса, не се появяват неволни движения на червата Преди спешни операции не е необходимо да се прави клизма - няма време за това, и тази процедура е трудна за пациенти в критично състояние. Невъзможно е да се направи клизма по време на спешни операции за остри заболявания на коремните органи, тъй като повишаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената му, чиято механична якост може да бъде намалена поради възпалителния процес.

Изпразване на пикочния мехур

За да направите това, пациентът уринира сам преди операцията. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур възниква рядко, главно по време на спешни операции. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургични интервенции (операции на тазовите органи).

Премедикация- прием на лекарства преди операция. Необходимо е да се предотвратят определени усложнения и да се създадат най-добрите условия за анестезия. Премедикацията преди планирана операция включва приемане на седативи и хипнотици вечерта преди операцията и прилагане на наркотични аналгетици 30-40 минути преди нейното начало. Преди спешна операция обикновено се прилагат само наркотичен аналгетик и атропин.

Ниво на риск от операция

В чужбина обикновено се използва класификацията на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), според която степента на риск се определя по следния начин.

Планирана операция

I степен на риск - практически здрави пациенти.

II степен на риск - леко протичане без функционално увреждане.

III степен на риск - тежки заболявания с нарушена функция.

IV степен на риск - тежки заболявания, в комбинация с или без операция, застрашаващи живота на пациента.

V степен на риск - смъртта на пациента може да се очаква в рамките на 24 часа след операцията или без нея (умиращ).

Спешна операция

VI степен на риск - пациенти от 1-2 категории, оперирани по спешност.

VII степен на риск - пациенти от категории 3-5, оперирани по спешност.

Представената ASA класификация е удобна, но се основава само на тежестта на първоначалното състояние на пациента.

Най-пълната и ясна класификация на степента на риск от операция и анестезия, препоръчана от Московското дружество на анестезиолозите и реаниматолозите (1989) (Таблица 9-1). Тази класификация има две предимства. Първо, оценява се както общото състояние на пациента, така и обемът, естеството на хирургическата интервенция, както и вида на анестезията. Второ, осигурява обективна система за оценяване.

Сред хирурзите и анестезиолозите битува мнението, че правилната предоперативна подготовка може да намали риска от операция и анестезия с една степен. Като се има предвид, че вероятността от развитие на сериозни усложнения (включително смърт) прогресивно нараства със степента на хирургичен риск, това още веднъж подчертава важността на квалифицираната предоперативна подготовка.