Болката в корема и кървавата диария може да са болест на Crohn. Какво се случва в храносмилателния тракт

Тази патология е възпаление на стомашно-чревния тракт чревния тракт. Болестта е хронична. Болестта може да засегне всяка област, като се започне от устната кухина и се простира до ануса. Болестта на Crohn се различава от улцерозния колит по това, че във възпалителния процес участват всички слоеве на чревната стена. По ICD10 има код K90.

Болест на Крон - причини

Накратко, болестта на Crohn е хронично възпаление на червата. Все още няма точен отговор какво причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да бъде сбъркана с апендицит или язвен колит. Идентифицирани са следните възможни причини за развитието на патологията:

1. Инфекция. Конкретен патоген не е идентифициран, но тази опция се потвърждава от факта, че когато лабораторните животни се инжектират с чревна промивна вода, заболяването се развива, както при хората. В допълнение, антибиотиците, които са насочени към потискане на инфекциозни патогени, са ефективно лечение. Предполагаемите „виновници“ са подобният на морбили вирус и псевдотуберкулозната бактерия.
2. Генетична предразположеност. Статистиката показва връзка между появата на болестта на Crohn при кръвни роднини. Това накара изследователите да изследват ДНК на носителите на болестта. Резултатите показват мутации в генома, които имат специфично аминокиселинно повторение, което може да бъде наследено.
3. Фактори на имунитета. Лекарите са открили признаци на дисфункция на имунната система при пациенти с болестта на Crohn. Може да се характеризира като автоимунно заболяване (имунната система разпознава собствените си клетки като чужди и ги атакува).
4. Заобикаляща среда. Някои фактори могат да провокират това заболяване. Тютюневият дим, структурните елементи на храната, вредните вещества могат да провокират автоимунен процес и да нарушат структурата на червата.

Всяка от теориите има логическа основа, но нито една не е доказана с тестове. Има по-голяма вероятност да бъдете диагностицирани с болестта на Crohn, ако:

• са открити значителни промени в хормоналните нива;
• патологията е диагностицирана в кръвен роднина;
• лицето живее или е живяло в Близкия изток;
• пациентът пуши;
• повишен физически или емоционален стрес;
• преди това е имало инфекция с морбили и псевдотуберкулоза.

Симптоми

Според естеството на симптомите болестта на Crohn в медицината се разделя на остра, подостра и хронична. Всеки от видовете има неспецифични прояви, но те помагат да се установи етапът на развитие на патологията. Признаци на болестта на Crohn по форма:

1. Пикантен. Болестта има ясно начало: диария (диария), телесната температура се повишава, болката се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се диагностицират погрешно като възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Диагностичната грешка се открива по време на операцията.
2. Подостра. Пациентът развива изтощение (теглото намалява бързо), има лека диария и спазми от всякаква локализация.

Хроничната форма е по-често срещана от останалите. Развитието на симптомите става постепенно, бавно, което пречи на човек да отиде в клиниката. Признаците на тази форма са както следва:

• диария няколко пъти на ден (не е задължително всеки ден), при обостряне на състоянието честотата се увеличава до 6 пъти;
• подуване на корема;
• може да има кръв в изпражненията;
• в различни части на корема спазми, които се засилват след хранене, стават по-слаби след движение на червата;
• умора, слабост;
• загуба на апетит;
• температурата се повишава до 38 градуса по Целзий, с гнойни усложнения тази цифра може да бъде по-висока;
• Кожни мацерации могат да се образуват около ануса и да се развият пукнатини;
• Теглото постепенно се губи поради лошото усвояване на храната в чревния тракт.

Възпалителното заболяване на червата понякога има екстраинтестинални прояви. Патологията се характеризира със следните симптоми от този тип:

• болка в очите, сакралната област, десния хипохондриум;
• намалена зрителна острота;
• пожълтяване на кожата, склерата;
• повишаване на температурата, повръщане;
• намалена подвижност, болка в големите стави;
• язви в устата;
• Еритема нодозум - по кожата се появява обрив (пустули) или червени, болезнени възли, които след това стават лилави, след това кафяви и жълти.

Етапи

Протичането на болестта на Crohn има различна патогенеза. от клинична класификацияИма няколко етапа на това заболяване. Навременното откриване и точната диагноза увеличават шансовете за излекуване на болестта и избягване на неприятни последици. Разграничават се следните 4 етапа на патология:

1. Остър ентерит, който прилича на апендицит в остра форма в крайната част илеум.
2. Хроничен ентерит, пристъпи на коликообразна болка, кръв и слуз се появяват в изпражненията, което е подобно на улцерозен колит.
3. Стенозиращ илеит. Придружен от частична/пълна чревна непроходимост.
4. Илеит, който протича с образуването на вътрешни и външни фистули.

Диагностика на болестта на Crohn

Поради липсата на точни данни за причинителя на заболяването не е възможно провеждането на специални изследвания. Ако се подозира болестта на Crohn, лабораторните тестове могат да разкрият следните аномалии:

• анемия;
• намаляване на общите нива на протеини;
• кръвен тест за болестта на Crohn ще покаже наличието на протеин калпротектин, което показва туморни, възпалителни патологии на червата;
• възпаление (увеличаване на броя на левкоцитите с намаляване на броя на лимфоцитите).

Ако се открият тези аномалии, могат да се предпишат инструментални изследвания, за да се потвърди заболяването. Болестта на Crohn може да бъде открита чрез:

1. Колоноскопия. Изследване на дебелото черво с инструмент, наподобяващ сонда. Камера, вградена в тръбата, предава изображение на екрана, което помага да се идентифицира патологията на повърхността на лигавицата и чревните стени. Въпросната област се характеризира с язвени дефекти; може да се вземе биопсия.
2. Гастродуоденоскопия. Методът на изследване е много подобен на описания по-горе, но се използва устройство за изследване на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника.
3. Ендокапсулна колоноскопия. Човек поглъща малко хапче с камера, която преминава през цялото черво, като прави снимки, които лекарите след това изучават. Предимството на техниката е, че можете да изследвате тънките черва и целия храносмилателен тракт.
4. Компютърна томография. Помага за откриване на усложнения (инфилтрат, абсцес).
5. Контрастни изследвания на червата. Човек пие барий, който под въздействието на рентгенови лъчи "подчертава" пукнатини в чревната лигавица и стесняване на прохода.
6. Ултразвук. Използва се за откриване на перитонит (течност в коремната кухина), това характерно усложнениеБолест на Крон.
7. MRI с контраст. Последното се играе от обикновена вода, която е въведена в червата. Изследването помага да се определи степента на лезията, да се диагностицират фистулните пътища и увеличените лимфни възли.
8. Електрогастроентерография. Помага за изследване на двигателната функция на червата.

Болест на Крон - лечение

На ранни стадииБолестта може да бъде излекувана, но ако стане хронична, ще трябва да следвате диета и да приемате постоянно лекарства. Има три метода за лечение на болестта на Crohn, които се използват едновременно за постигане на максимална ефективност. Терапията по време на бременност е сложна. Следните стъпки ще помогнат за излекуване на патологията:

1. лечение на заболяването с лекарства;
2. симптоматично лечениеусложнения, което често води до хирургична интервенция;
3. диета.

лекарства

Основната посока на терапията е приемането на лекарства. Лекарствата за болестта на Крон са подбрани така, че да действат ефективно върху всички възможни патогени. Това се дължи на неизвестната причина за заболяването. Използват се следните групи лекарства:

1. Антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).
2. Витамин D
3. Производни на аминосалициловата киселина (месалазин, сулфасалазин).
4. Имуносупресори (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела срещу фактор на туморна некроза (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Антидиарейни лекарства (Imodium, Loperamide). Предписва се при липса на кръв в изпражненията и отрицателен резултат бактериологично изследване.
7. Пробиотици (Linex, Bifiform, Bifidum-bacterin).

Операции

Хирургията за болестта на Crohn обикновено се използва, ако промените в начина на живот, диетата и лекарствената терапия не помогнат. Повече от 50% от всички пациенти с това заболяване се подлагат на поне 1 операция за отстраняване на част от червата. Дори при такова агресивно решение на проблема съществува възможен риск от рецидив на заболяването. Поради тази причина лекарите препоръчват да отложите операцията възможно най-дълго, ако е възможно. Това ще помогне за намаляване на броя на операциите.

Народни средства

Това заболяване не може да се лекува само с традиционни методи. Те се използват като паралелна помощ към основния курс на лечение. Билките при болестта на Крон помагат за облекчаване на състоянието на пациента, намаляване на болката и облекчаване на симптомите, които се появяват периодично. Можете да използвате следните алтернативни възможности за лечение:

1. Направете сбор от билки от бял равнец, градински чай, лайка (5 g от всяка билка). Сварете го в чаша вряща вода, поставете на огъня и оставете да ври още 5 минути. След това оставете продукта да престои 2 часа. Охладете и прецедете тинктурата. Вземете 2 с.л. л. на всеки 2 часа.
2. Запарете 20 грама цвят от лайка в литър вряща вода. Оставете за 1 час. Без да чакате охлаждането, изсипете продукта в термос. Пийте лекарството топло на всеки 4 часа по 200 g.

Диета

Диетотерапията е важен етап от лечението на заболяването. Правилно съставеното меню ще помогне на човек да намали болезнени усещания, опростяват работата на червата. Диетата при болестта на Crohn не трябва да включва пикантни храни, груби, твърде студени или горещи храни. Когато изготвяте диетата си, спазвайте следните препоръки:

Какво можете да ядете	Какво да не ядем
Печени, варени зеленчуци.
Лигава каша.	Консервирани храни.
Крекери, бисквити.	Пържени храни.
Мляко, заквасена сметана, нискомаслено извара (малко).	Кисели сокове, газирани напитки.
Варени яйца.	Кафе, силен чай.
Задушено или на пара месо, риба.	Сладкарски изделия.
Компоти от некисели плодове, чайове.	Пресни зеленчуци, плодове.
Зеленчукови супи с втория бульон. Усложнения Симптомите на заболяването са неспецифични, което затруднява процеса на навременна диагностика. Това води до възможни усложнения. Продължителният ход на патологията може да доведе до следните прояви: Перфорация. Чревното съдържание изтича в свободната кухина на перитонеума поради язвени дефекти. Придружен от усложнение на перитонит, което става причина за спешна операция Абсцес, инфилтрат в коремната кухина. Патологията става следствие от предишно усложнение на болестта на Crohn. Чревна непроходимост. За тази болест този знаке специфичен, често се появява с увреждане на тънките черва. Луменът се стеснява и нарушава преминаването на храната (перисталтиката). Токсична дилатация. При това усложнение се получава изразено разширяване на червата, което се случва рядко. Развитието на тази патология на болестта на Crohn може да бъде причинено от колоноскопия и антидиарейни лекарства. Рядко се появява чревно кървене. Често срещано усложнение е парапроктит (мастната тъкан с гной се възпалява около ректума), анални фисури и фистули. Научете повече за симптомите и формите на заболяването. Инвалидността поради болестта на Crohn може да бъде диагностицирана само в някои случаи. В основата на тази патология е следните условия: възникнаха усложнения; загуба на способност за работа поради патология; заболяването е тежко дори при лечение; не може да намери терапия. Прогноза Смъртността сред хората с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази на здравата популация. Човек, който страда от болестта на Crohn, има по-голям шанс да умре поради операция и усложнения на патологията. Ако се спазва предписаното лечение, рецидив може да се появи веднъж на всеки 20 години (в някои случаи по-често). Това заболяване изисква постоянно наблюдение на пациента, за да се коригира навреме терапията, ако е необходимо. Прогнозата за живота е различна в зависимост от лезията и индивидуалните характеристики. Видео

Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, при болестта на Crohn всички слоеве на чревната стена са включени във възпалителния процес. В повечето случаи възпалението първо възниква в илеума и след това се разпространява в други части на червата.

Ще разгледаме по-подробно какво е това заболяване, какви са неговите симптоми, както и методите на лечение в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до увреждане на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и повишено изтощение на тялото, понякога завършващо с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Във възпалителния процес участва абсолютно всяка част от стомашно-чревния тракт, от ануса до устната кухинаВъпреки това, най-честите лезии са дебелото (ректално или колонно) черво и/или крайната част на тънкото (илеум) черво.

Системните прояви включват треска, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит), кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум).

• Заболяването е хронично, с редуване на остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15 - 35 години.
• Установено е генетично предразположение към болестта на Crohn - ако роднините по права линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко податливи на такива заболявания. Това е по-вероятно поради характеристиките на храненето и начина на живот.
• Според МКБ 10 има код К90.

На този моментЗаболяването се счита за нелечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е да поддържа червата в състояние на дългосрочна ремисия и да облекчи симптомите по време на обостряне, както и да предотврати усложненията.

причини

Все още няма точен отговор какво причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или.

Идентифицирани са следните възможни причини за развитието на патологията:

• Наследствена предразположеност. Известно е, че хората с болестта на Crohn често имат роднини, страдащи от хронични възпалителни заболявания на червата, например -;
• В допълнение, нарушенията на имунната система също играят важна роля. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, действащи срещу собствените тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция от страна на имунната система - всичко това служи като сериозна основа за появата и развитието на болестта на Crohn.
• Вредното въздействие на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, нездравословен начин на живот, инфекция.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• Прекарана вирусна инфекция ();
• хранителни алергии;
• стрес и психическо натоварване;
• пушене;
• наследствено предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща с еднаква честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 души от населението.

Степени

Болестта има тенденция да разпространи процеса в здравите черва. Протича с обостряния и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия приблизително 30% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на една година и приблизително 50% от пациентите изпитват екзацербация в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки, а симптомите се засилват по време на екзацербации.

Симптоми на болестта на Crohn

U различни хоравъзпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) е засегнат само крайният сегмент на тънките черва (илеума), при други (около 20%) лезията е локализирана в ректума (дебелото черво). Това са най-честите места за развитие на болестта на Crohn.

Симптоми:

• Основните локални прояви на заболяването са коремна болка, диария с кръв в изпражненията.
• Болката в корема може да бъде лека, спазматична по природа с усещане за тежест и подуване на корема. Често болката е локализирана в десния долен квадрант на корема, понякога е невъзможно да се разграничи от тази при апендицит.
• Разхлабените изпражнения, примесени с кръв, са постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията болката в корема намалява.
• При болестта на Crohn апетитът често е намален, но дори и да не се промени, загубата на тегло все още се наблюдава и често доста значителна.

Признаци на болестта на Crohn по форма:

1. Пикантен. Болестта има ясно начало: диария (диария), телесната температура се повишава, болката се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се диагностицират погрешно като възпаление, апоплексия на яйчника, което води до операция. Диагностичната грешка се открива по време на операцията.
2. Подостра. Пациентът развива изтощение (теглото намалява бързо), има лека диария и спазми от всякаква локализация.

Заболяването се характеризира и с извънчревни прояви, които се обуславят от специфични имунологични нарушения. Такива прояви включват по-специално:

• сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиачната става, придружен от силна болка, концентрирана в сакралната област;
• артропатия – в в такъв случайговорим за асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на подвижността на пациента;
• кожен обрив (по-специално това включва пиодерма гангренозум, еритема нодозум);
• появата на язвени образувания в устната кухина;
• загуба на зрение;
• хепатит;
• дерматит;
• жлъчнокаменна болест, бъбречнокаменна болест;
• артроза, артрит;
• възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

При дълъг курс е възможно образуването на абсцеси в чревната стена и фистулните пътища в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина) и на повърхността на кожата (в областта на ануса). Острата фаза на заболяването обикновено е придружена от висока температура и обща слабост.

В периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силно изразени. Пациентите се оплакват от спазми, доста силна болка в корема, диария се наблюдава пет до шест пъти на ден и поради храносмилателни разстройства пациентът значително губи телесно тегло.

Усложнения

Болестта на Crohn е опасна не само с неприятните си прояви, но и с тежките усложнения, които могат да бъдат елиминирани само хирургично. Те включват:

• Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит
• Чревна непроходимост
• Силно кървене
• Външни и вътрешни фистули, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стеснение на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи фисури и мацерация на ректума
• Фокуси на нагнояване (абсцеси)

Инвалидността поради болестта на Crohn може да бъде диагностицирана само в някои случаи. В основата на тази патология са следните състояния:

• възникнаха усложнения;
• загуба на способност за работа поради патология;
• заболяването е тежко дори при лечение;
• не може да намери терапия.

Диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• събиране на анамнеза (вземат се предвид симптомите, възрастта, сезонността на обострянето, семейните заболявания, наличието на други патологии и др.);
• визуален преглед на пациента (палпация на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпация на лимфните възли, например на шията и др.);

По време на диагностичните тестове лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Поради това е необходимо да се разграничат заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът се насочва към следните прегледи:

• Ендоскопското изследване е задължително. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се извършва в различни части на храносмилателния тракт
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Помага да се идентифицира наличието на язви, области на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
• Ултразвуковото изследване на коремните органи дава възможност да се оцени диаметърът на чревните бримки и наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитието).
• Рентгенов. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастен агент, въз основа на който е възможно да се открият области на стесняване, грануломи и други видове неоплазми в тънките черва.
• Лабораторни методи на изследване. Извършват се общи и биохимични изследвания на кръв и урина, анализ и посявка на изпражненията, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и поносимост от пациента се оценяват във времето.

Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени по нито един показател, необходимо е да се вземе предвид естеството на увреждането на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диета, правилното хранене;
• лекарства;
• операция.

Изключително важно е пациентът, независимо от стадия на прогресия на заболяването, да поддържа физически и психически покой. В много отношения е от емоционален фонКрайният резултат от възстановяването зависи от пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е да:

• облекчаване на симптомите (така че болестта да премине в ремисия);
• предотвратяване на огнища на заболяване (поддържане на ремисия). Основните лекарства, използвани за това, са азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът се сблъска със заболяването на по-късен етап, се използва комплексно лечение:

• имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, която атакува червата; могат да причинят проблеми с мозъка и други проблеми);
• Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Дозировката на лекарствата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• антагонисти на левкотриенови рецептори (намаляват активността на антителата);
• хомеопатия (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);
• ставните синдроми могат да бъдат допълнително лекувани с инжекции на кортикостероиди в ставите (противопоказания - златни препарати);
• аналгетици;
• витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да тласне болестта към ремисия и да я поддържа в ремисия, без да причинява значителни странични ефекти.

Операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се повтаря, причинявайки възпаление близо до предишното място. Най-добрата политика е да продължите поддържащата лекарствена терапия след операцията.

Хирургичното лечение е показано при:

• развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, премахване на фистули);
• развитието на дълбоки дефекти на стените с продължително тежко кървене или тежко протичане на заболяването, което е рефрактерно на консервативна терапия (резекция на засегнатата област на червата).

Диета

В комбинация с лекарствената терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.

• Трябва да ядете поне 5 пъти на ден;
• Белтъчини на ден – до 150 g, мазнини – 70-80 g, въглехидрати – 250 g;
• Енергийна стойност – около 2100 kcal;
• Соли - не повече от 8 g на ден;
• Трябва да консумирате повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности – 1,7-2 литра на ден;
• Храната трябва да се приготвя чрез печене, варене, пара;

Диетата на пациента трябва да включва следните продукти:

• стар пшеничен хляб;
• птиче месо без кожа, постни сортове заек, телешко, говеждо месо;
• постна риба;
• бъркани яйца;
• крекер;
• зеленчуков пилаф;
• овесена каша на вода;
• пудинг;
• суха бисквита.

Храната трябва да се обработва на парна баня, да се вари или задушава.

Разрешени храни при болест на Крон

Забранени продукти

Зеленчукови супи със слузести каши (ечемик, овесени ядки) и пюрирани меса (пуешко, пъдпъдъче, пилешко) Рибни и месни котлети и кюфтета на пара (каймата се смила 3-4 пъти в месомелачка с фина цедка) Зърнени култури, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесени ядки) Яйца (пъдпъдъчи и пилешки) на пара като омлет (не повече от 1-2 броя на ден) Плодове и плодове, богати на танини (череша, боровинки, зрели круши и др.), Приготвени под формата на желе или желе Прясна извара, намачкана на суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден) Течности 1,5-2л. (отвара от боровинки, шипки, слаб чай, какао във вода) Непрепечени трохи от бял хляб.

алкохол мазни меса и риба всякакви подправки пикантни подправки хрян, горчица, кетчуп сладолед, ледени напитки пшеница, ечемична каша варива всякакви полуготови продукти консервирани храни силно осолени и пушени продукти пържени храни гъби чипс, крекери газирани напитки изделия от богато и топло тесто, питки шоколад, кафе, силен чай

Но диетата при обостряне на болестта на Crohn е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът има право да приема течност само в обеми от 1,7 до 2 литра на ден.

По време на обостряне диетата включва:

• течни и пасирани каши (ориз, грис) във вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
• Удобно е да използвате каша за бебешка храна, но трябва да се разредят с вода.
• Трябва да се има предвид, че кашата от елда подобрява двигателните умения, така че не се препоръчва по време на обостряне.

Меню

закуска	оризова каша с масло; парен котлет;
Обяд	печена ябълка; желе.
Вечеря	супа от кюфтета; крекери; гювеч с пилешка кайма и тиквички; компот.
Следобедна закуска	желе, бисквити.
Вечеря	варена морска риба; задушени моркови; слаб чай.
За нощта	желе или печена ябълка.

Традиционни методи

Преди да използвате каквито и да е народни средства по време на болестта на Crohn, консултирайте се с гастроентеролог.

1. Трябва редовно да добавяте ленено или тиквено масло към диетичните си ястия, което ще подкрепи имунната система и ще има благоприятен ефект върху храносмилателните процеси.
2. 40 г смлени семена от кимион се запарват в термос, 400 мл вода, при начална температура 70-80⁰С. Пие се по 60-80 мл преди хранене.
3. Маслото от шипка се приготвя у дома и се приема по една супена лъжица по следната схема: час преди закуска, 30 минути преди обяд и 2 часа след вечеря. Трябва да вземете натрошени плодове (пълен литров буркан) и да ги напълните с 1,5 литра зехтин. Оставете за 2 седмици на топло място.

Предотвратяване

Поради неизяснената етиология на болестта на Crohn е възможно определено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни действиясе свеждат до навременно откриване на проблема и предотвратяване на рецидиви.

Методи за вторична профилактика:

• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• ограничаване на физическия и емоционалния стрес;
• стриктно спазване на препоръчаната диета;
• спазване на оптималния режим на работа и почивка;
• предотвратяване на екзацербации и прогресиране на симптомите на болестта на Crohn;
• приемане на лекарства само според предписанието на лекар;
• преглед от гастроентеролог поне веднъж годишно.

Прогноза за цял живот

Прогноза за възрастни със правилно лечениедобре. Въпросът колко дълго живеят хората с болестта на Crohn е от интерес за всички пациенти, но началният етап не оказва влияние върху продължителността на живота. Късната диагностика може да причини затруднения.

Лекар трябва постоянно да наблюдаванаблюдавайте състоянието на пациента и своевременно предписвайте прегледи, насочени към идентифициране на усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите.

Струва си да се отбележи, че качеството и продължителността на живота ще бъдат повлияни от няколко фактора:

• време на поява на първите симптоми и започване на лечението;
• честота на екзацербации;
• реакцията на тялото към лечението и чувствителността към него;
• нивото на отговорност на дадено лице към неговото здраве и препоръките на лекарите.

Следете начина си на живот, хранете се правилно и избягвайте стресови ситуации. Желаем ви много здраве, благодарим за посещението!

Следвайте стриктните инструкции на Вашия лекар.

Болестта на Crohn е заболяване, придружено от възпалителни промени в стомашно-чревния тракт. Заболяването е хронично, с периодични обостряния; симптомите варират в зависимост от местоположението на възпалението и неговата тежест. Най-честите симптоми на болестта на Crohn: диария, коремна болка, обща слабост, болезненост. Лечението с лекарства в повечето случаи облекчава симптомите на заболяването по време на обостряне. Понякога е необходимо да се прибегне до хирургично лечение (по правило операцията е необходима при усложнения на болестта на Crohn). Редовната употреба на лекарства помага за предотвратяване на обостряне на заболяването.

Болестта на Crohn е заболяване, при което възниква възпаление на чревната стена. За разлика от неспецифичния улцерозен колит (възпалението се развива само в дебелото черво и/или ректума), болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт. Тук възниква възможното разнообразие от симптоми на това заболяване. Заболяването е описано за първи път от лекар на име Крон през 1930 г.

Кой развива болестта на Crohn?

Болестта на Crohn се диагностицира при 1 човек годишно. Болестта може да се развие във всяка възраст, но по-често се проявява при възрастни хора. Жените боледуват малко по-често от мъжете. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава, ако кръвните роднини имат заболяването.

Какво се засяга при болестта на Crohn?

Всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде включена в патологичния процес. В повечето случаи първото възпалителни променисе развиват в терминалния илеум. Илеумът е засегнат в половината от случаите. Също толкова често се засягат и останалите части на червата. Много по-рядко при възпаление се засягат устата, хранопровода и стомаха.

Стомах

Областта на възпаление може да бъде малка по размер или да се разпространи на големи разстояния по чревната стена. Често областите на червата, засегнати от възпаление, се редуват със здрави области. В 3 от 10 случая възпалението се развива само в тънките черва. В 2 от 10 случая се засяга само дебелото черво. В повечето случаи възпалението засяга различни части на храносмилателния тракт.

Какви са причините за болестта на Crohn?

Точните причини за заболяването не са установени. 3 от 20 пациенти имат роднинска връзка с хора с подобна диагноза. Това може да означава генетично предразположение към болестта на Crohn. Въпреки това, доста важна роляБактериите и вирусите могат да играят роля в развитието на болестта. Една теория сочи задействащата роля на бактериите/вирусите, които преструктурират имунната система при генетично предразположени хора, карайки я да атакува собствените тъкани на тялото.

По неизвестна причина случаите на болестта на Crohn са се увеличили през последните 20 години. Болестта на Крон е два пъти по-разпространена сред пушачите. Трябва да се отбележи, че пушачите с болестта на Crohn имат по-изразен интензитет на възпалителните симптоми в сравнение с пациентите непушачи. Оралните контрацептиви и нестероидните противовъзпалителни лекарства също могат да играят роля в развитието на заболяването.

Симптомите се отнасят до възпаление на стената на стомашно-чревния тракт. С влошаване на заболяването може да се развият един или повече от следните симптоми:

• Диарията е най-честият симптом. Диарията може да варира по тежест от лека до тежка, изискваща хоспитализация. В изпражненията може да се открие слуз, гной и кръв.
• Фалшиво желание за дефекация.
• Болка се съобщава от 7 от 10 пациенти с болестта на Crohn. Локализацията на болката зависи от засегнатата област. Най-често болката се локализира в долната дясна част на корема (тъй като в 50% от случаите илеумът, разположен в тази област, е засегнат). В резултат на това местоположение на болката, болестта на Crohn може да бъде сбъркана с апендицит. Тежестта на симптомите варира при различните пациенти.
• Отслабване.
• Язви на стомаха, червата.
• Обща слабост, загуба на апетит, треска.
• Анемия със значителна загуба на кръв от улцерирани области на червата и/или стомаха.
• Разязвявания на устната лигавица.
• Анални фисури и фистули се развиват при възпалителни лезии на ректума и аналния канал.

Симптомите могат да варират в зависимост от обема и местоположението на засегнатото черво, например:

• ако тънките черва са увредени, диарията може да не се развие;
• продължителна коремна болка без придружаващи симптоми може да се развие на фона на малка област на възпаление в тънките черва;
• ако по-голямата част от тънките черва е засегната, процесът на абсорбция се нарушава хранителни вещества, може да се развие недостиг на витамини.

Други симптоми

В някои случаи могат да се развият възпалителни промени извън храносмилателната тръба. Пример за това е развитието на артрит, кожен обрив, конюнктивит, увеит, хепатит. В някои случаи тези заболявания преминават с отшумяване на възпалението в червата.

Как протича болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е хронично (продължително), рецидивиращо заболяване (придружено от екзацербации). В интервалите между екзацербациите може изобщо да няма симптоми на заболяването или симптомите да са леки. Тежестта на симптомите и честотата на обострянията варират при различните пациенти. По правило първият епизод на обостряне на заболяването е най-тежък.

Какви са възможните усложнения на болестта на Crohn?

Усложненията се развиват по-често при тежко заболяване и чести екзацербации. Сред изброените усложнения има такива, които изискват оперативно лечение:

Стриктурата е стесняване на част от червата в резултат на белези на стената му на фона хронично възпаление. Стриктурата на червата може да доведе до нарушаване на преминаването на храната през неговия лумен (чревна обструкция), което е придружено от гадене и повръщане, продължителна липса на изпражнения и подуване на корема.

Стриктура на червата

Перфорацията е перфорация на стената на възпаленото черво. Чревната перфорация е придружена от освобождаване на бактерии от чревния лумен в коремната кухина. Развива се животозастрашаващо усложнение - перитонит, което налага спешно оперативно лечение.

Фистулата е връзка между два коремни органа. Развива се на фона на възпалителен процес, който включва едновременно два съседни органа на коремната кухина. Например, понякога се образува фистула между стената Пикочен мехури стената на дебелото черво, като в този случай съдържанието на дебелото черво може да навлезе в лумена на пикочния мехур.

Междучревна фистула

Рак на дебелото черво. Пациентите с болестта на Crohn имат леко повишен риск от развитие на рак на дебелото черво в сравнение със здравите хора.

Остеопороза (изтъняване костна тъкан). Остеопорозата се развива в резултат на нарушена абсорбция на хранителни вещества в засегнатите черва.

Как се диагностицира болестта на Crohn?

По правило пациентите се подлагат на два основни прегледа - фиброгастроскопия (сонда) и колоноскопия. Вече по време на тези прегледи опитен лекар може да види характерна картинаувреждане на стената на храносмилателната тръба. За потвърждаване на диагнозата се взема биопсия от засегнатите области и се изпраща за хистологично изследване под микроскоп.

Ето как изглежда засегнатото дебело черво при колоноскопия:

• Ако е необходимо, лекарят може допълнително да предпише рентгенова снимка на коремната кухина след приемане на бариев контраст. Барият покрива чревните стени и засегнатите области на червата се появяват на рентгеновата снимка.
• Могат да се извършват и КТ и ЯМР на коремните органи. Тези изследвания се предписват при съмнение за усложнения на заболяването.
• Лабораторните кръвни изследвания (общи, биохимични) могат да показват наличието на активно възпаление в организма.
• За идентифициране на патологични микроорганизми в чревния лумен може да се наложи анализ на изпражненията.
• В трудни ситуации, ако се подозира остра хирургична патология (остър апендицит), може да се наложи диагностична лапароскопия.

Какви са целите при лечението на болестта на Crohn?

При лечението на болестта на Crohn лекарите преследват 2 основни цели:

1. В случай на обостряне на заболяването, насърчавайте бързото му разрешаване (ремисия).
2. По време на ремисия - предотвратяване на възможно обостряне.

Предложеното лечение може да варира в зависимост от няколко фактора: тежестта на симптомите, степента и местоположението на възпалителния процес и наличието на усложнения. В зависимост от клиничната картина на всеки отделен пациент, лекарят ще избере подходящата терапия от следните възможности:

Без лечение

Тази опция е възможна при пациенти с леки симптоми. Има шанс симптомите да преминат сами. Ако състоянието на пациента се влоши или симптомите се засилят, се взема решение за предписване на лекарства.

Курс на кортикостероиди

Стероидите намаляват възпалението. Двата най-често използвани стероида за болестта на Crohn са будезонид и преднизолон. В 7 от 10 случая симптомите изчезват в рамките на 4 седмици след започване на стероиди. Впоследствие дневната доза стероиди постепенно се намалява до пълно спиране. Като цяло е безопасно да приемате стероиди в продължение на няколко седмици. Обикновено терапията със стероиди не продължава след отшумяване на симптомите.

Стероидите се приемат под формата на таблетки, клизми (ако само части от дебелото черво са засегнати от възпаление), а при тежки случаи на заболяването стероидите могат да се предписват интравенозно.

Напоследък се появиха лекарства, които намаляват активността на имунната система, което оказва значително влияние върху лечението на болестта на Crohn. Лекарствата от тази група са разделени на две групи:

1. Имуномодулатори. Модулират и инхибират активността на имунната система (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат). Лекарствата от тази група се използват при тежко заболяване и неефективност на стероидите.
2. Биотерапия. Терапия с моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб - продукти на генното инженерство), които блокират активността на провъзпалителния фактор (TNF-алфа), който допринася за развитието на възпаление при болестта на Crohn. Лекарствата от тази група се предписват, когато стероидната терапия е неефективна, прилагат се интравенозно и имат дългосрочен ефект.

Аминосалицилати

Аминосалицилатите понякога се използват за лечение на болестта на Crohn. Лекарствата от тази група (месалазин, олсалазин, сулфасалазин) се използват по-често при лечението на улцерозен колит.

антибиотици

Антибиотиците се предписват в допълнение към основното лечение за развитие на инфекциозни усложнения (инфектирана фистула, перианална фистула).

хирургия

По правило лекарите се опитват да се въздържат от хирургично лечение, доколкото е възможно, поради липсата на радикалност (след отстраняване на част от възпалено черво възпалението най-често се развива в друга част на храносмилателния тракт). Хирургията е необходима, когато се развият усложнения на заболяването, консервативното лечение е неефективно на фона на тежко протичане на заболяването. В зависимост от хирургическата находка се извършва един или друг вид операция.

• добавки с желязо за коригиране на анемия;
• в случай на малабсорбция, витамини и други хранителни добавки могат да бъдат предписани като поддържаща терапия;
• в тежки случаи на заболяването може да се предпише парентерално хранене (хранителните вещества се прилагат интравенозно, ако тяхната абсорбция в червата е нарушена);
• ваксинация срещу определени инфекции, тъй като имуносупресорите повишават чувствителността на организма към вируси.

Болест на Crohn и бременност

Когато планирате бременност, пациентка с болестта на Crohn трябва да потърси съвет от своя лекар. Например, хранителни добавки (фолиева киселина) може да са необходими за нормалното развитие на плода, а някои лекарства за лечение може да са вредни и ще трябва да бъдат заменени.

Каква е прогнозата за болестта на Crohn?

Прогнозата за болестта на Crohn зависи от обема на засегнатия храносмилателен тракт, честотата и тежестта на екзацербациите. Без лечение:

• 3 от 20 пациенти получават чести и/или тежки екзацербации на заболяването.
• Само малък брой пациенти ще имат само 1 или 2 екзацербации на заболяването през живота си.
• Повечето пациенти преминават през периодични екзацербации на заболяването за доста дълги периоди от време.

Съвременните имуносупресори оказват значително влияние върху хода на заболяването. Въпреки това, 8 от 10 пациенти с болестта на Crohn ще се нуждаят от операция за усложнения на заболяването през живота си. Най-често срещаната операция е резекция на част от червата със стриктура (стесняване на белега).

Болест на Crohn и рак на дебелото черво

Вероятността от развитие на рак на дебелото черво при пациенти с болест на Crohn е малко по-висока, отколкото при здрави хора. По правило след 10 години от началото на заболяването пациентите трябва да се подлагат на редовен преглед на дебелото черво - колоноскопия. В зависимост от резултатите от колоноскопията (обем на засегнатото черво, наличие на полипи, цикатрициални стриктури), лекарят решава кога е необходимо да се подложи на тази процедура отново.

Диагностика на болестта на Crohn

Болестта на Crohn е все още недостатъчно проучено заболяване, което се характеризира с хронично сегментно възпаление на стомашно-чревния тракт и различни органи. Липсата на сигурност относно причините за патологията причинява трудности при диагностицирането. Изследването се забавя, което се отразява негативно на резултатите от лечението на пациента.

Диагнозата на болестта на Crohn се основава на съвременни знанияза механизмите на развитие и причините за патологията се предлага тест за болестта на Crohn на всички хора със симптоми на дългосрочно заболяване на стомашно-чревния тракт. Това включва отговаряне на въпроси относно действителни симптоми и изчисляване на вероятността от заболяване.

Първият етап от диагностиката е разпит на пациента

Хората се срещат със специалист на преглед при лекар, идват със своите здравословни оплаквания, подозрения, съмнения, „тайни“, за които е невъзможно да се говори с другите. Тъй като болестта на Crohn е част от класа на възпалителните заболявания на червата, има общи симптоми. Те ще трябва да бъдат изяснени при интервюиране на пациента.

• загуба на апетит;
• появата на стоматит с язви в устата;
• кожни обриви;
• отслабване;
• остра и тъпа коремна болка, свързана с храна или стрес;
• диария или запек, наличие на видима слуз, гной и кръв в изпражненията.

Необходимо е да се установи дали сред кръвните роднини е имало случаи на заболявания, подобни на болестта на Crohn, вероятно с фатален изход. Тези признаци не са точни критерии за болестта на Crohn, но помагат при разработването на план за диференциална диагноза.

Втори етап - преглед на пациента

При преглед на пациента лекарят обръща внимание на кожни промени (еритема, пустулозен обрив), наличие на язви по венците, устните и устната лигавица и неясно повишаване на температурата. Палпацията на корема разкрива локализацията на максимална болка по протежение на червата, в хипохондриума, изпъкнали ръбове на черния дроб и далака.

Пациентът може да реагира на докосване в зоната на максимално възпаление, идентифицирайки спастични контракции, подуване на червата

Проверка на ануса е необходима при болезнена дефекация, кървави и гнойни примеси в изпражненията. Децата се преглеждат от педиатър и се обръщат към родителите с въпроси. Детето не може да говори за симптомите и често се смущава. Като се има предвид по-голямата чувствителност на момчетата към болестта по време на юношеството, не може да се разчита на откровеност.

Третият етап - как да преминете теста

Можете да си направите тест за болестта на Crohn без направление от лекар. Да имате собствени подозрения е достатъчно за дългосрочни чревни заболявания. Има възможност за използване на интернет версията. Състои се от отговори на прости въпроси (под формата на „да“ или „не“).

Какви изследвания могат да потвърдят точна диагноза?

Лекарите, които диагностицират болестта на Crohn, включват общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, педиатри, хирурзи, проктолози, гинеколози и хистолози. Може да се наложи да се консултирате с дерматолог и офталмолог. Пълна картина на заболяването може да се получи след лабораторно и инструментално изследване.

Резултатите от кръвния тест показват:

• левкоцитоза, еозинофилия, тромбоцитоза;
• ускоряване на ESR;
• понижени нива на червени кръвни клетки, хемоглобин, желязо, феритин (хронична желязодефицитна анемия);
• наличие на С-реактивен протеин;
• нарушение на съотношението на протеиновите фракции поради повишаване на гамаглобулините и намаляване на албумините;
• растеж на фибриноген.

Задължителни са биохимичните изследвания за трансаминази (аланин и аспарагинова) и алкална фосфатаза. При имунологично изследване е установено повишаване на IgG и дефицит на IgA, откриването на антитела от типа ASCA се счита за серологичен маркер на заболяването.

Тестът на изпражненията проверява:

На обикновена рентгенова снимкав коремната кухина се виждат подути чревни бримки. След провеждане на рентгеново контрастно изследване с необходимата подготовка е възможно да се идентифицират зони на стесняване, които не са запълнени с контрастен агент, асиметрични области, дълбоки язви, подуване на корема и чревна непроходимост.

Засега изследванията с видеокапсула са възможни само в частни клиники и са скъпи.

Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвукът са полезни в диагностиката за идентифициране на интраабдоминални абсцеси и увеличени лимфни възли в мезентериума.

Има метод на ядрено-магнитен резонанс с хидроконтраст.

Тя ви позволява да идентифицирате степента на чревната патология, фистулните пътища и стеснения. Контрастът се натрупва във възпалената област и дава възможност да се определят отличителните признаци на стесняване поради възпаление (оток) и белези.

Значение на ендоскопското изследване и оценка на биопсия

В разл. В диагностиката нищо не може да замени визуалното изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскопска технология. Съвременните устройства позволяват изобразяване на изображение на екран и запис за последващо сравнение и контрол (преди и след лечение). Ако е необходимо да се диагностицират лезии в областта на хранопровода и стомаха, се извършва фиброгастроскопия.

Илеоколоноскопията е метод за изследване на всички части на дебелото черво, крайната част на илеума. Извършва се под анестезия. Задължително е придружено от събиране на материал от много области за последваща биопсия. Записаната снимка е неоспоримо доказателство за болестта на Крон.

За сравнение се вземат проби от засегнати и здрави тъкани

Ендоскопските критерии за заболяването са идентифицирането на:

• очевидно увреждане на различни области на червата;
• липса на ясен съдов модел в тях;
• наличието на надлъжни язви;
• модифициран релеф под формата на "калдъръмена улица";
• откриване на фистули и фистулни пътища в чревната стена;
• стесняване на лумена;
• обилно количество слуз и гной.

Как да различим болестта на Crohn от улцерозен колит (UC)?

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се изключат:

• саркоидоза - най-често засяга белите дробове, черния дроб, кожата, очите, биопсията потвърждава специфична картина;
• чревна туберкулоза - дава положителни тестове за туберкулин, терапията с противотуберкулозни лекарства е ефективна, обикновено се проявява като вторична лезия на фона на белодробен процес;
• Болест на Бехчет - системен васкулит с разязвяване на лигавиците и червата от съдов характер;
• Радиационен колит – има връзка с лъчетерапия, доза облъчване;
• холелитиаза - механична обструкция причинява компресия на каналите на жлъчния мехур и панкреаса, симптомите са свързани с храносмилателни разстройства поради забавяне на потока на ензими;
• злокачествени чревни тумори;
• системни заболявания на съединителната тъкан (лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия) - фактори, засягащи стомашно-чревния тракт са васкулити, исхемия на захранващите зони в мезентериалните съдове, клинично изразени в абдоминални кризи;
• чревни инфекции - потвърдени с бактериологично изследване;
• хроничен ентерит.

Диагнозата взема предвид местоположението на лезията

Болест на Crohn и язва неспецифичен колитвключен в класа на възпалителната чревна патология. Симптомите често са едни и същи. Диференциалната диагноза се счита за най-трудна и се извършва според няколко отличителни чертидадени в таблицата.

Какво е характерно за болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване, което е придружено от увреждане на стомашно-чревния тракт. Има неясна етиология и доста тежко протичане с чести рецидиви в периоди на обостряне. Тази патология може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устата до ректума.

Този проблем може да се появи на всяка възраст и се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Болестта на Crohn винаги е придружена от трансмурален възпалителен процес, който засяга всички слоеве на тъканта на храносмилателната система. Тази патология има много подобни прояви на улцерозен колит, което усложнява диагностиката му.

Общо описание на болестта на Crohn

При болестта на Crohn симптомите най-често се появяват в тънките черва (70% от случаите). Само при 25% от пациентите патологичните процеси се развиват в дебелото черво, а при 5% - в стомаха, ануса или други части на храносмилателната система.

Този проблем е еднакво често срещан в целия свят, но е най-често срещан в Северна Америка и Европа. Повечето хора за първи път научават за болестта на Crohn с възрастта. Въпреки това се среща и при деца. Болестта на Crohn също рецидивира след 60-годишна възраст. Представителите на кавказката раса са по-податливи на тази патология от негроидната и азиатската раса. Евреите ашкенази са 6 пъти по-склонни да страдат от болестта на Крон, отколкото други етнически групи. Установено е също, че мъжете са по-податливи на този проблем от жените (в пропорционално съотношение 1,8:1).

Причини за болестта на Crohn

Историята на болестта предполага, че тя става известна на обществеността през 1932 г. За първи път е описано от група американски учени. Те виждат прилики в симптомите и характеристиките на хода на болестта на Crohn при 18 пациенти. По това време, както и по-късно, причината, която води до появата на тази патология, не е напълно установена.

Установено е, че имунната система играе важна роля в развитието на болестта на Крон. Има нарушение на функционирането му, което води до атака на собственото тяло. Храна, влизаща в стомашно-чревния тракт, хранителни вещества, бактерии, компоненти нормална микрофлора, стават чужди агенти. В резултат на това при болестта на Crohn има повишено производство на левкоцити - бели кръвни клетки. Те се натрупват по стените на храносмилателната система, причинявайки възпалителен процес.

Предложени са няколко причини за болестта на Crohn:

• генетични фактори. Установено е, че признаците на болестта на Crohn най-често се наблюдават при двама еднояйчни близнаци или братя и сестри. Също така приблизително 15% от пациентите имат роднини, които също страдат от това заболяване. Има около 34 известни генни мутации, които могат да доведат до болестта на Crohn;
• Отрицателно влияниеинфекции. Бяха проведени експерименти върху плъхове, които потвърдиха развитието на болестта на Крон при тях на фона на отрицателното влияние на някои патогенни микроорганизми. Предполага се, че същите процеси се наблюдават и при хората. Има предположения, че псевдотуберкулозните бактерии могат да причинят тази патология;
• имунологични процеси. Поради системно увреждане на тялото може да се подозира автоимунната природа на болестта на Crohn. Пациентите често имат антитела към коли, липополизахариди, протеини от краве мляко. Също така при изследване на кръвта може да се отбележи доста голям брой Т-лимфоцити.

Също така някои експерти са на мнение, че появата на болестта на Крон се насърчава от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятните условия на околната среда и приемането на определени лекарства (дори орални контрацептиви).

Какви патологични промени се наблюдават при болестта на Crohn?

Макроскопските промени, които се наблюдават при развитието на болестта на Crohn, са от общ характер. Изследват се предимно върху хирургичен или секционен материал. Ако червата са увредени, няма значително намаляване на дължината им. Това е по-често при улцерозен колит. Отличителна черта на болестта на Crohn е намаляването на диаметъра на червата в някои области. Серозната мембрана по това време е пълнокръвна, мътна, с малки грануломи.

Ако внимателно прегледате засегнатите области, можете да откриете дълбоки язви с гладки ръбове, които приличат на порязвания с нож. Тези лезии в повечето случаи са локализирани по чревната ос. При болестта на Crohn между язвите обикновено остават непокътнати, но подути участъци от лигавицата. Често се наблюдава перфорация на засегнатите области, което провокира образуването на интраабдоминални абсцеси и фистули. В този случай последните понякога се свързват с чревни бримки и други органи. Засяга най-вече пикочния мехур, кожата, а при жените матката и влагалището.

Има случаи на развитие на болестта на Crohn, когато тя засяга червата сегментно. След това настъпва стесняване на лумена му в зона от 5 до 15 cm, като над и под тази зона не се развиват патологични процеси. Тази проява на болестта на Крон (снимките потвърждават това) в медицинска литературанаречена „дръжка за куфар“. Понякога такива стеснени области са доста дълги, а самите стени са значително удебелени. Това патологично състояние е по-характерно за тънките черва. Неговата отличителна черта е редуването на непроменени области с засегнати.

Ако е налице болестта на Crohn, се прави диагноза, за да се отдели от улцерозния колит. Характеристика на първото патологично състояние е увреждането на всички слоеве на чревната стена, което не е типично за второто. Също така при болестта на Crohn се наблюдава неравномерна инфилтрация на лигавицата. В засегнатите области преобладават следните клетки: лимфоцити, плазмоцити, сегментирани лимфоцити, еозинофили. Болестта на Crohn също се характеризира с наличието на грануломи, но те се откриват само при половината от пациентите. Обикновено те се поставят отделно и не се групират в няколко части.

Тъй като болестта на Crohn е хронична, възпалената тъкан започва да се белязва с течение на времето. Това води до стеноза на чревния лумен. Също така, това патологично състояние почти винаги е придружено от увреждане на лимфните възли.

Симптоми на болестта на Crohn

Когато болестта на Crohn засяга дебелото черво, симптомите ще се различават, ако патологичният процес е локализиран в друга част на храносмилателната система. Но има някои признаци, които присъстват при повечето пациенти:

• хронична диария. При болестта на Crohn може да продължи много дълго време - повече от 6 седмици. При диария броят на движенията на червата на ден достига 10 пъти. Човек посещава тоалетната след всяко хранене и през нощта. В същото време почти винаги няма кръв в изхвърлянето или се появява непоследователно;
• стомашни болки различна локализация. При болестта на Crohn често има усещания, които са характерни за острия апендицит. Болката се проявява главно в периумбиликалната или илиачна областкорема. Неприятните усещания са налице през цялото време. Болката е тъпа и има спастичен, спукващ характер;

• бърза загуба на телесно тегло. Това се дължи на нарушено усвояване на храната от червата;
• слабост, умора, загуба на работоспособност;
• значително повишаване на телесната температура, което има вълнообразен характер;
• липса на апетит;
• гадене, придружено от повръщане;

• подуване на корема;
• наличието на анални фисури, които не се лекуват дълго време;
• честа поява на ректални фистули. Това състояние често предшества диагнозата болест на Crohn;
• Има засилване на болката в корема след следващото хранене, след стресови ситуации.

Вторични прояви на болестта на Crohn

На фона на развиващите се нарушения при болестта на Crohn и съответния начин на живот на човек води до появата на други симптоми:

• увреждане на очите, което се среща при 4-5% от пациентите. На фона на основната патология се развиват конюнктивит, увеит, кератит, склерит, иридоциклит и други;
• се наблюдава увреждане на кожата. В резултат на това се развива еритема нодозум, пиодерма гангренозум и ангиит. Често се засяга и устната лигавица, което води до афтозен стоматит. На самите устни могат да се появят дълбоки пукнатини и язви;

• често се засягат ставите, което провокира развитието на моноартрит, анкилозиращ спондилит, сакроилеит;
• чернодробното увреждане възниква като усложнение от основното заболяване и като следствие от медикаментозно лечение. В резултат на това се развива хроничен хепатит, преминаващ в цироза, мастна хепатоза, холелитиаза, склерозиращ холангит;
• увреждане на бъбреците е придружено от уролитиаза, амилоидоза, гломерулонефрит;

• чрез увреждане на чревната стена води до развитие на интраперитонеални абсцеси, сраствания и фистули;
• наличието на хроничен възпалителен процес, тъканните белези са изпълнени с появата на чревна обструкция;
• наличието на язви в тъканите провокира увреждане на малки и големи съдове. Това води до кървене в чревния лумен;
• наличието на фистули в пикочния мехур или матката провокира възпаление и инфекция на тези органи и отстраняването на въздух или изпражнения през тях.

Класификация на болестта на Crohn

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси в храносмилателната система има следната класификация на болестта на Crohn:

• илеоколит. Характеризира се с увреждане на илеума и дебелото черво. Други части на стомашно-чревния тракт функционират добре;
• гастродуоденална форма. С развитието му настъпват патологични промени в стомаха и дванадесетопръстника;
• илеит Отрицателни промени се наблюдават в илеума. Всички останали части на стомашно-чревния тракт остават здрави;
• йеюноилеит. Наблюдава се увреждане на илеума и тънките черва;
• развитие на болестта на Crohn с увреждане на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагностиката на болестта на Crohn включва голям брой изследвания различни видове, които ви позволяват да определите състоянието на болен човек:

• общ кръвен анализ. Позволява ви да определите намаляване на хемоглобина, което показва анемия. Това се случва поради значителна загуба на кръв поради увреждане на кръвоносните съдове в червата при болестта на Crohn. Наблюдава се също левкоцитоза с изместване на лентата и повишена СУЕ. Тези симптоми се появяват на фона на развитието на възпалителния процес и интоксикацията. Хипоалбуминемията и електролитните аномалии са чести, когато болестта на Crohn прогресира;
• общ анализ на урината. Показан за идентифициране на усложнения на отделителната система;

• изследване на изпражненията за скрита кръв. Извършва се за определяне на кървене в храносмилателния тракт;
• копрограма. Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да определите несмлени хранителни частици и мазнини;
• анализ на изпражненията, за да се изключи инфекциозният характер на болестта на Crohn. Извършват се специални бактериологични изследвания за определяне на салмонела, туберкулозен бацил, дизентерийна амеба и различни хелминти;
• изследване на изпражненията за нивото на калпротектин (протеин, произвеждан от клетките на чревната лигавица). Резултатът от анализа за болестта на Crohn е значително количество от това вещество, което значително надвишава нормата. Нивата на калпротектин също се повишават при улцерозен колит, рак, инфекциозни лезиихраносмилателен тракт;

• ендоскопия с биопсия. Изследват се цялото дебело черво и терминалният илеум, защото тази болестзасяга по-голямата част от храносмилателната система. Положителен резултат от биопсия е възможен, когато се вземат множество биопсии от различни частичервата;
• видео капсулна ендоскопия. За изследване на тънките черва се използва ендокапсула;

• Рентгенова снимка на коремната кухина. При болестта на Crohn това изследване ви позволява да определите подуването на чревните бримки;
• Рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастно вещество. Позволява ви да определите местоположението на щетите и техния характер;
• компютърна томография, ултразвук. Показан за определяне на усложнения на болестта на Crohn - интраперитонеални абсцеси, оценка на състоянието на бъбреците, жлъчните пътища, панкреаса и други органи;
• хистологично изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Понякога се откриват саркоидни грануломи, които са основният симптом на болестта на Crohn.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Crohn включва елиминиране на възпалителния процес в червата, което позволява постигане на стабилна ремисия. Също и терапия на това заболяванесе основава на предотвратяване на усложнения и обостряния.

Лечението на тази патология е предимно консервативно, провеждано от гастроентеролог и проктолог. Хирургията се използва само в случаите, когато има риск от смърт.

Лечението с лекарства включва използването на следните лекарства:

• салицилати. Използват се както под формата на таблетки, така и под формата на ректални суспензии, супозитории, пяна. Тези лекарства не са много ефективни при болестта на Crohn, така че се използват само за леки патологични промени в тялото;
• локални хормони. Използва се, ако има ниска активност на заболяването, което се проявява само в илеоцекалната област;
• глюкокортикоиди. Използва се за премахване на остри прояви на заболяването. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да предизвика хормонална зависимост, така че те се предписват за кратък период от време;

• имуносупресори. Използва се като поддържаща терапия;
• генетично модифицирани биологични продукти. Използват се антитела срещу TNF-алфа и много други;
• Антибиотиците се използват за премахване на бактериални инфекции. Най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, които могат да преодолеят абсцеси и други негативни процеси в тялото;
• симптоматичното лечение включва използването на антидиарейни, аналгетични и хемостатични средства.

В момента има много алтернативни лечения, които се практикуват. Те включват употребата на пробиотици, ензими и други лекарства. Практикува се лечение със стволови клетки, яйца от свински червеи, плазмафереза ​​и др. Тези техники се използват като експериментални и не са намерили широко приложение.

хирургия

Хирургията на болестта на Crohn е показана при наличие на усложнения, но не премахва проблема. Основната задача на хирурга е да премахне този сегмент от червата, който представлява най-голяма опасност за хората. В същото време други области не подлежат на хирургическа намеса. Хирурзите се опитват да оставят възможно най-малко връзки между чревните сегменти. Ако има стеснения, конвенционалното отстраняване на патологичните зони няма да доведе до положителен резултат. Това нарушение се коригира най-лесно с помощта на стриктуропластика.

Ако проблемът засяга изключително последната част на тънките черва или цекума, тогава операцията е най-доброто лечение. По време на тази операция проблемната зона се отстранява. След това се поставя шев на кръстопътя на тънките черва и дебелото черво. В някои случаи тази операцияможе да се произвежда с минимално количестворазрези, което ви позволява да сведете до минимум периода на рехабилитация.

Също така, фистули, които не могат да бъдат премахнати консервативно, подлежат на хирургично лечение. В този случай те често прибягват до колостомия, когато отвореният край на червата се извежда на коремната стена. Това явление най-често е временно. Към постоянна колостомия се прибягва само когато дебелото черво е напълно отстранено поради тежки възпалителни процеси.

Прогноза за болестта на Crohn

При синдрома на Crohn прогнозата зависи от много фактори. На първо място, има значение начинът на живот на пациента, възрастта и други фактори. При деца тази патологияхарактеризиращ се с неясна картина и наличие на голям брой извънчревни прояви. Прогнозата им обикновено е неблагоприятна, особено без правилна диагноза, която често е много трудна.

Болестта на Crohn е рецидивираща. Всички пациенти изпитват огнище на заболяването поне веднъж на всеки 20 години. За да намалите интензивността на негативните прояви, трябва постоянно да посещавате лекар, да се подлагате на превантивно лечение и да се придържате към определен начин на живот:

• назначен специална диета. На пациента е строго забранено да яде тлъсто месо, риба, пълномаслено мляко, сирене, някои зеленчуци (зеле, краставици, репички, ряпа), люти и пикантни сосове, газирани напитки. Диетата на човек може да включва сух хляб и други печени продукти, постно месо и риба, лекарски колбаси, рохко сварени яйца, всички зърнени храни и тестени изделия;
• редовна употреба витаминни комплексипрез целия живот, които са предписани от лекуващия лекар;
• избягване на стрес, нормални часове на работа и почивка, достатъчно сън;
• лека ежедневна физическа активност;
• пълен отказ лоши навици– пушене и пиене на алкохол.

Ако следвате всички препоръки на лекаря, можете значително да подобрите качеството на живота си. Въпреки това, смъртността сред пациентите с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази, наблюдавана сред другите хора. До голяма степен тази разочароваща прогноза е свързана с усложненията на хирургичното лечение, което е необходимо за такива пациенти.

Болест на Крон. Причини, симптоми, признаци и диагноза

Какво представлява болестта на Crohn?

• лигавица. Лигавицата покрива всички части на стомашно-чревния тракт отвътре. Основната му функция в горните части на храносмилателната тръба (в устната кухина и хранопровода) е да участва в образуването на хранителния болус и придвижването му в стомаха. Стомашната лигавица е богата на секреторни жлези, които произвеждат стомашен соки редица други вещества, необходими за обработката на храната. Чревната лигавица е отговорна за усвояването на храната. Представлява се от много микровили, изпъкнали в чревния лумен. Тази структура позволява повърхността на контакт с храната да се увеличи няколко пъти, което прави процеса на усвояване по-ефективен.
• Мускулен слой. Този слой е представен от няколко реда мускулни влакна, разположени навън от лигавицата. Синхронните и последователни мускулни контракции осигуряват движението на хранителния болус в желаната посока, а също така допринасят за по-задълбочена механична обработка на храната.
• Серозна мембрана. Представлява се от рехава съединителна тъкан, която обгражда стените на храносмилателната тръба отвън. Съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна, които подхранват и регулират дейността на определен участък от стомашно-чревния тракт.

Форми на болестта на Crohn

• Устна кухина. Това е началната част на храносмилателния тракт. Поражението му при болестта на Crohn е сравнително рядко (в сравнение с увреждането на други части на стомашно-чревния тракт) и може да доведе до нарушаване на процеса на смилане на храната, което ще причини проблеми с храносмилането. Увреждането на устната лигавица се проявява с образуването на малки (до няколко милиметра в диаметър), болезнени белезникави язви. Характерно за болестта на Крон е частично разязвяване на лигавицата, т.е. огнища на възпаление се редуват с незасегнати области, в резултат на което лигавицата придобива характерния вид на "калдъръмена улица". Важно е да се отбележи, че този тип лезии са характерни не само за устната кухина, но и за всички части на стомашно-чревния тракт.
• хранопровод. Хранопроводът е мускулна тръба, която транспортира храната от устата към стомаха. Този процес се осъществява благодарение на последователни контракции и отпускания на мускулни влакна, разположени в средния (мускулен) слой на стената на хранопровода. Също така предпоставка е нормалното функциониране на лигавицата на хранопровода, чиито клетки произвеждат слуз и други вещества. Като се има предвид горното, става ясно, че първата и основна проява на увреждане на хранопровода при болестта на Crohn ще бъде нарушение на процеса на преглъщане на храна.
• Стомах. Това е кух орган, чиято структура също има три слоя (мукозен, мускулен и серозен). Основната функция на стомаха е механичната обработка и съхранение на храната, която постъпва в тънките черва на малки порции. Стомахът изпълнява и определена защитна функция (киселият стомашен сок, отделян от жлезите на стомашната лигавица, унищожава повечето патогенни микроорганизми, съдържащи се в храната). Нарушаването на моторните и секреторните функции на стомаха може да доведе до храносмилателни разстройства.
• Тънко черво. Това е част от стомашно-чревния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. В тънките черва (състоящи се от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума) протича процесът на смилане и усвояване на храната. Основното условие, необходимо за осигуряване на нормално храносмилане, е достатъчен прием храносмилателни ензими(амилаза, липаза и други), които се произвеждат в черния дроб и панкреаса и се доставят в началната част на тънките черва чрез специални канали. Активната перисталтика (мотилитет) на червата помага за смесването на храната с храносмилателни ензими, след което хранителните вещества се абсорбират в кръвния поток през лигавицата. Увреждането му при болестта на Crohn може да причини малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества), тъй като в резултат на прогресирането на възпалителния процес клетките, отговорни за транспортирането на хранителни вещества от чревния лумен до кръвния поток, ще бъдат унищожени. Разпространението на възпалителния процес в мускулния слой на тънките черва може да причини смущения в перисталтиката и храносмилането.
• Дебело черво. Намира се между тънките черва и ануса и се състои от цекум, дебело черво, сигмоиден и ректум. Дебелото черво служи като резервоар за преработени храни и място за абсорбция на вода. В допълнение, този участък от храносмилателната тръба е населен с голям брой различни бактерии, което не е отклонение от нормата. Увреждането на дебелото черво при болестта на Crohn може да причини чревно кървене и ако всички слоеве на чревната стена са увредени, то може да се перфорира и да освободи изпражнения и патогенни бактерии в коремната кухина, което ще доведе до развитие на фекален перитонит (възпаление на перитонеума).
• Анална дупка. Това е крайната част на храносмилателната тръба. Неговото поражение при болестта на Crohn се характеризира с образуването на язви, пукнатини и абсцеси (кухини, пълни с гной).

Процесът на възпалително увреждане на стомашно-чревния тракт при болестта на Crohn може да се прояви по различни начини, което ще определи естеството на клиничните прояви на заболяването.

• Възпалително-инфилтрираща (язвена) форма - характеризира се с преобладаващо увреждане на лигавицата на храносмилателната тръба, което се проявява със симптоми на лошо храносмилане.
• Фистулообразуваща форма - характеризира се с перфорация на чревната стена и образуване на комуникации (фистули) между различните части на червата или между червата и други органи, между червата и кожата.
• Стриктурообразуваща форма - характеризира се с прогресивно стесняване (стриктура) на лумена на засегнатата област на червата в резултат на пролиферация на съединителната тъкан на мястото на възпалението.

Струва си да се отбележи, че това разделение е много условно, тъй като често с прогресирането на възпалителния процес, в допълнение към нарушаването на храносмилателния процес, могат да се образуват множество фистули и да се развият стриктури на различни части на стомашно-чревния тракт.

Причини за болестта на Crohn

• Контакт на чужд агент с клетки на имунната система (лимфоцити, хистиоцити и други).
• Прехвърляне на информация за чужд агент към други органи на имунната система на тялото (регионални лимфни възли, далак и тимус).
• Активиране на имунокомпетентни клетки, които мигрират към мястото на инфекцията и отделят различни провъзпалителни (т.е. активиращи и поддържащи възпалителния процес) вещества (интерлевкини, интерферони, тумор некрозис фактор и други).
• Развитие на възпалителния процес и унищожаване на чуждия агент. Освобождаването на провъзпалителни медиатори води до разширяване на кръвоносните съдове в мястото на възпалението, което подобрява локалния кръвен поток и предизвиква приток на още повече имунокомпетентни клетки. Освен това под тяхно влияние имунните клетки на стомашно-чревната лигавица също започват да отделят провъзпалителни вещества, което допълнително засилва активността на възпалителния процес.
• Отшумяване на възпалителния процес. След унищожаването на чуждия агент настъпва постепенно изчезване възпалителни реакции(главно поради активирането на противовъзпалителните системи) и нормализиране на метаболизма в засегнатите тъкани. Така след унищожаването на чужд агент настъпва възстановяване нормално състояниетялото и имунната система.

Същността на болестта на Crohn е, че описаните по-горе механизми на развитие на възпалителния процес се активират независимо, без влиянието на какъвто и да е провокиращ фактор. Това се обяснява с неправилно функциониране на имунната система, което води до факта, че тя започва да възприема клетките на собственото си тяло като „чужди“ и започва да се бори с тях. Образуваните в този случай антитела атакуват клетките на лигавицата на храносмилателната тръба, което води до нейното увреждане. Това от своя страна нарушава защитните свойства на увредената част на стомашно-чревния тракт (една от функциите на лигавицата е да предпазва по-дълбоките слоеве от агресивното въздействие на преработената храна и храносмилателните ензими), което води до разпространение на възпалителния процес до мускулните и след това до серозните слоеве.

• Фактори на околната среда. Факторите на околната среда в този случай включват консумацията на храни, които могат да причинят алергични или възпалителни заболявания на стомашно-чревната лигавица. По-специално, установено е, че рискът от болестта на Crohn се увеличава значително при честа консумация на животински протеини (месо, риба, краве мляко), продукти, съдържащи химически консерванти и оцветители, както и рафинирани храни. Установена е и връзка между нивото на икономическо развитие на страната и заболеваемостта. В силно развитите страни (в Америка, в европейските страни) болестта на Crohn се среща няколко пъти по-често, отколкото в развиващите се страни, което се обяснява с естеството на диетата на хората в големи градовеи мегаполиси (градското население използва много повече консерванти и др хранителни алергениотколкото селски).
• Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт. Ролята на инфекциозните агенти в развитието на болестта на Crohn все още не е напълно установена. Смята се, че честите инфекциозни и възпалителни заболявания на червата (йерсиниоза, клостридиоза, морбили, ентеровирусни инфекциии така нататък) може да доведе до нарушаване на местните регулаторни имунни механизми, което в крайна сметка създава благоприятни условия за развитие на автоимунни възпалителни заболявания.
• Пушенето. Тютюневият дим съдържа повече от 4000 различни вещества, всяко от които всъщност е алерген (т.е. вещество, което при навлизане в тялото може да предизвика развитие на алергични имуновъзпалителни реакции). При продължителна употреба на цигари и други тютюневи изделия такова постоянно „стимулиране“ на имунната система може да доведе до неизправности в нейното функциониране, което значително увеличава риска от развитие на алергични и автоимунни заболявания. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от развитие на болестта на Крон почти 8 пъти.
• Генетична предразположеност. Многобройни епидемиологични проучвания са установили, че предразположението към болестта на Crohn може да бъде наследено. Това се потвърждава и от наличието на фамилни форми на заболяването, където честотата му сред членовете на едно и също семейство може да достигне 70 процента или повече. Като се използва генетични изследванияБеше възможно да се установи, че така нареченият основен комплекс за хистосъвместимост играе важна роля в развитието на възпалителни заболявания на червата. Този термин се отнася до набор от гени, които кодират образуването на специални протеинови комплекси върху мембраните на клетките на човешкото тяло. Тези протеини имат способността да разпознават чужди агенти, попаднали в тялото и да стимулират появата на възпалителни и имунни реакции. Нарушаването на функционирането на гените, кодиращи образуването на тези протеини, се счита за един от основните предразполагащи (но не определящи) фактори за развитието на болестта на Крон (т.е. самото наличие на дефектни генинедостатъчно за развитието на болестта).
• Други рискови фактори. Според различни изследвания развитието на болестта може да бъде честа употребанякои лекарства (антибиотици, противозачатъчни), чести трансфузии на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и други кръвни продукти. Точният механизъм, по който тези фактори влияят върху развитието на болестта на Crohn, не е установен.

Симптоми и признаци на болестта на Crohn

Кървене от червата при болест на Crohn

• Ярко червено. В този случай кървенето е настъпило на нивото на крайните участъци на дебелото черво или ректума. Изпражненията, разположени тук, са почти напълно оформени, така че ако кръвоносният съд е повреден, кръвта не се смесва с тях, а се намира на повърхността.
• Тъмно червено. В този случай кървенето се намира в началните части на дебелото черво, където все още протича процесът на образуване на изпражнения. Ако кръвта навлезе в червата на това ниво, тя се смесва с образуващите се изпражнения, което води до промяна на цвета им.
• Черен с неприятна миризма. В този случай кръвоизливът се появява в началните отдели на тънките черва, където нормални условияпротичат процесите на храносмилане и усвояване на храната. Под въздействието на храносмилателни ензими кръвните клетки се разрушават и съдържанието им се смесва с остатъците от храна, което води до промяна в цвета на изпражненията.

В началните стадии на заболяването се увреждат малки кръвоносни съдове в лигавицата. Кръвта в изпражненията може да не се вижда с невъоръжено око и може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи. В други случаи пациентите могат да забележат малки ивици кръв в изпражненията си, което може да е първата причина да посетят лекар. Масивно, животозастрашаващо чревно кървене при болестта на Crohn е рядко (обикновено при продължителна прогресия на заболяването без подходящо лечение).

Диария, дължаща се на болестта на Crohn

Запек при болестта на Crohn

Гадене при болестта на Crohn

Болка в корема

• В горната част на корема - с увреждане на стомаха.
• В областта на пъпа - с увреждане на тънките черва.
• В долния десен ъгъл - при засягане на прехода на тънкото черво в дебелото черво.
• В долната част на корема - с увреждане на дебелото черво.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn

• Повишаване на температурата. При повечето пациенти по време на обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура до 37-39 градуса. Причината за това е повишената активност на имунната система, както и прогресирането на възпалителния процес в червата. Освободените при този процес биологично активни вещества (серотонин, хистамин, тумор некрозисфактор и други) водят до повишаване на телесната температура.
• Увреждане на ставите. Увреждането на ставите при болестта на Crohn също е свързано с повишена активност на имунната система. Факт е, че при всяко автоимунно заболяване в кръвта се освобождават специфични антитела и имунни комплекси, които могат да се отлагат в различни тъкани на тялото. Отлагането им в ставите води до възпаление на синовиалните мембрани на ставите, разширяване на кръвоносните съдове и изтичане на течност в ставната кухина, което води до засилване на болката и ограничаване на подвижността в ставата. Болестта на Crohn се характеризира с едновременно увреждане на много стави на тялото (първо малки, след това по-големи).
• Кожни лезии. Кожните лезии възникват в резултат на патологична активност на имунните клетки срещу кожната тъкан и могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото. Това може да се прояви като различни обриви, дерматити (възпаление на дълбоките слоеве на кожата), язви на кожата, алергични реакции (уртикария) и др. Пациентът обикновено се оплаква от болка (болката може да бъде остра, пареща), сърбеж, подуване и подуване на тъканта в засегнатата област.
• Увреждане на очите. При болестта на Crohn може да се възпалят структурите на окото, което също се дължи на образуването на специфични антитела. Такива пациенти могат да бъдат диагностицирани с ирит (възпаление на ириса), циклит (възпаление на цилиарното тяло), хороидит (възпаление на задните части на хороидеята) или кератит (възпаление на роговицата). Ако не се лекува, възпалителният процес може да прогресира, което често води до увреждане на ретината и замъглено зрение.
• Чернодробно увреждане (характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчните пътища) се среща при повечето пациенти с увреждане на тънките черва. Това се обяснява с нарушение на процеса на усвояване на различни храни, включително жлъчни киселини. При нормални условия жлъчните киселини се образуват в черния дроб от холестерола, освободени в червата като част от жлъчката, след което се реабсорбират (уловени отново от клетките на лигавицата) и се включват отново в жлъчката. При болестта на Крон се забавя реабсорбцията на жлъчните киселини в червата, в резултат на което се нарушава процесът на образуване на жлъчка (променят се нейните химични свойства), което е причина за образуването на камъни.
• Уролитиаза (характеризираща се с образуване на камъни в бъбреците и пикочните пътища) също се среща при много пациенти. Това се обяснява с повишената абсорбция на оксалати в червата, които могат да се свързват с различни микроелементи (калций, магнезий, желязо) и да се утаяват, т.е. да образуват камъни. Оксалатите са производни на оксаловата киселина, намиращи се в много храни (чай, кафе, спанак, магданоз, цвекло и други). При нормални условия, когато оксалатите попаднат в червата, те се свързват с калция и се изхвърлят с изпражненията. Въпреки това, при болестта на Crohn концентрацията на свободен калций в чревното съдържимо намалява (свързва се с мастни киселини, чиято абсорбция е нарушена при това заболяване), в резултат на което оксалатите навлизат в кръвта в големи количества. Те се екскретират от тялото главно с урината, където протича процесът на образуване на камъни.
• Анемия.Анемията е патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки) до по-малко от 3,5 h/l и хемоглобин (респираторен пигмент, намиращ се в червените кръвни клетки и отговорен за транспортирането на кислород в тялото) до по-малко от 120 g/l. Причината за това е хронична загуба на кръв, която се развива при увреждане на кръвоносните съдове на чревните стени. Ако големите съдове са повредени и има масивно кървене, анемията не се развива, тъй като ясните клинични прояви (отделяне на големи количества кръв в изпражненията) позволяват бърза диагноза и лечение. Когато малките кръвоносни съдове са увредени, чревното кървене може да не се вижда с просто око и може да продължи няколко седмици или дори месеци. Активираните в този случай компенсаторни механизми (увеличаване на скоростта на образуване на червени кръвни клетки в червения костен мозък) рано или късно се изчерпват, което води до появата на симптоми на анемия (бледност на кожата, обща слабости повишена умора, забавяне на растежа и развитието на детето и т.н.). Друга причина за развитието на анемия може да бъде малабсорбцията на различни вещества (желязо, витамин В12 и фолиева киселина), необходими за осигуряване на нормалния процес на растеж и развитие на червените кръвни клетки в червения костен мозък.
• Загуба на телесно тегло. По време на периода на обостряне на заболяването при повечето пациенти се наблюдава прогресивна загуба на тегло (до 10-15% от първоначалното телесно тегло на месец). Това се обяснява с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, в резултат на което, за да поддържа функциите на жизненоважни органи, тялото започва да мобилизира („смила“) собствените си резерви (подкожна мастна тъкан, скелетни мускули). Друга причина за загуба на тегло може да бъде анемия (поради недостатъчен брой червени кръвни клетки и хемоглобин, процесът на доставка на кислород до различни тъкани е нарушен, което води до нарушаване на метаболитните процеси и забавяне на растежа им). Това е особено важно при деца и юноши, чиито тъкани са изключително чувствителни към хипоксия (липса на кислород в кръвта).

Диагностика на болестта на Crohn

Пълна кръвна картина за болест на Crohn

Този термин се отнася до повишаване на концентрацията на общия брой левкоцити (клетки на имунната система) с повече от 9,0 x 10 9 /l. При нормални условия се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите при наличие на локални или системни инфекциозни заболявания (т.е. левкоцитите се произвеждат в отговор на инфекция, навлизаща в тялото). Причината за левкоцитоза при болестта на Crohn е прогресирането на възпалителния процес на чревно ниво, както и повишената активност на имунната система, което се проявява чрез ускорено образуване на тези клетки. Не е необходимо наличието на инфекциозен процес в тялото.

Характеризира се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Причините и механизмите за неговото развитие са описани по-рано.

Хематокритът е лабораторен показател, който показва процентмежду клетъчните елементи и общия обем на изследваната кръв. Обикновено хематокритът при мъжете варира от 42 до 50%, а при жените - от 38 до 47%. В резултат на анемия, развиваща се при болестта на Crohn, броят на клетъчните елементи в кръвта ще намалее, което ще доведе до намаляване на хематокрита.

Този лабораторен индикатор показва времето, през което червените кръвни клетки в кръвта, поставена в епруветка, ще се утаят на дъното. Скоростта на този процес се определя от броя на червените кръвни клетки в взетата кръв, както и от наличието на допълнителни вещества в нея. Факт е, че всички кръвни клетки, както и стените на кръвоносните съдове, носят определен отрицателен заряд. Благодарение на това те се отблъскват взаимно, което гарантира, че се поддържат в окачено състояние. Колкото повече клетки има в кръвната проба, която се тества, толкова повече те се отблъскват една друга и толкова по-бавно ще се утаят на дъното на епруветката. В резултат на анемията, развиваща се при болестта на Crohn, броят на червените кръвни клетки в кръвта, получен по време на кръвния тест, намалява и тяхната отблъскваща сила намалява, което води до ускоряване на ESR.

Какво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, характеризиращ се с грануломатозни лезии на различни сегменти на храносмилателната система.

Огнища на възпаление могат да бъдат разположени във всяка част на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Най-често обаче заболяването се локализира в чревния лумен - в един или повече фрагменти от тънкото или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистиката това заболяване се среща много по-често при мъжете, отколкото при жените. В същото време първите признаци на заболяването, като правило, се появяват в доста ранна възраст - 20-40 години.

причини

Защо възниква болестта на Крон и какво представлява? Точната причина за развитието на това заболяване не е установена. Експертите посочват някои фактори, които могат да провокират появата на болестта на Крон.

Според първата хипотеза патогенезата на болестта на Crohn се причинява от бактерии и вируси. Втората хипотеза интерпретира патогенезата като провокация на анормален системен имунен отговор от хранителен антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата се крие в автоантигени, разположени на чревната стена. Защото антибактериално лечениедава положителни резултати, се смята, че причината за това заболяване се крие именно в инфекциозната теория.

Основните рискови фактори, влияещи върху развитието на заболяването при възрастни, включват следното:

1. Генетична предразположеност. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. Приблизително в 19% от случаите патологията се диагностицира при кръвни роднини.
2. Имунологични фактори. Тъй като при болестта на Crohn се наблюдава последователно увреждане на органите, учените излагат хипотеза за автоимунния характер на патологията.
3. Инфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори все още не е надеждно потвърдена, но има хипотези относно вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга частта от червата, която се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализиране на лезии във всички части на храносмилателния тракт. При това заболяване цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптоми на болестта на Crohn

Тъй като това заболяване може да засегне всеки орган на стомашно-чревния тракт, симптомите ще бъдат напълно различни. Експертите разделят симптомите на болестта на Crohn на:

• са често срещани;
• локално (в зависимост от местоположението на лезията);
• екстраинтестинални нарушения.

Първият тип симптоми включва повишена телесна температура, треска, неразположение (признаци на възпалителен процес). Ако температурата се повиши много висока производителност(40 градуса), това показва гнойни усложнения на заболяването. Загубата на телесно тегло се дължи на факта, че възпалените органи на стомашно-чревния тракт не абсорбират всички хранителни вещества, необходими на тялото.

За локални симптомиБолестите на Crohn включват следното:

• редовна диария, тя се причинява от невъзможността да се абсорбират хранителни вещества в червата, в тежки случаиразвиват се процеси на гниене;
• често повтаряща се болка в коремната област, подобна на, възниква поради увреждане на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
• инфилтрация (ненормално изтичане на вещества) и абсцеси;
• перфорация на чревните стени;
• чревна непроходимост;
• с развитието на перфорирани фистули и язви, пациентът изпитва кървене.

Екстраинтестинални нарушенияса по-скоро свързани с имунни нарушения, които засягат цялото тяло. Например увреждане на големи стави (болка, ограничена подвижност), възпаление на сакроилиачната област, замъглено зрение, кожен обрив.

Хронична форма

В картината на симптомите на хроничната форма на болестта на Crohn признаците на интоксикация излизат на преден план: слабост, неразположение, повишена умора, ниска телесна температура, загуба на апетит и телесно тегло, болка в големите стави. С течение на времето се добавят редовна диария, подуване на корема и значителна загуба на тегло.

Когато дебелото черво е увредено, изпражненията стават по-чести и могат да съдържат кръв. В някои случаи в дясната илиачна област или в централните части на корема по време на палпация се палпира плътно еластична подвижна формация. Фалангите на пръстите придобиват вид на тъпанчета.

Обикновено хроничната форма на болестта на Crohn протича с обостряния и дългосрочни ремисии, причинявайки тежки последствияпод формата на анални фисури, язви, вътрешни и външни фистули, масивно чревно кървене, частична или пълна чревна обструкция, сепсис. Получените инфилтрати могат да причинят усложнения, причинявайки развитие на ракови тумори и последваща инвалидност. С прогресивния ход на заболяването се отбелязва лоша прогнозаза живота на пациента.

Диагностика

Преди да можете да разберете как да лекувате болестта на Crohn, важно е да получите правилна диагноза. Следователно, за да се изключат други патологии с подобни симптоми, се предписва инструментално изследване.

Обикновено се използват следните методи:

1. Колоноскопия. Такова изследване дава възможност да се визуализира вътрешна повърхностчервата.
2. Иригография. Предоставя възможност да се видят частични лезии на червата, стесняване на неговия лумен, чревен релеф, язви или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.
3. Ултразвук. Може да се използва за оценка на диаметъра на чревните бримки и наличието на свободна течност в коремната кухина.
4. компютърна томография. Това се прави, ако болестта на Crohn се усложнява от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. ЯМР ви позволява да проучите по-подробно състоянието на червата, степента на неговото увреждане, наличието на фистули, стесняване на прохода на тънките или дебелите черва и увеличени лимфни възли.
5. Ендоскопско изследване. Той е задължителен, използва се както за визуално потвърждаване на диагнозата, така и за вземане на парче тъкан за последващо изследване под микроскоп.

Трябва да се използва лабораторни методи, включително изследвания на кръв и изпражнения за изключване на инфекциозни заболявания на червата.

Лечение на болестта на Crohn

Когато се диагностицира болестта на Crohn, основният режим на лечение се състои от използване на лекарствена терапия, насочена към локализиране и намаляване на възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, както и поддържане на състояние на стабилна ремисия, т.е. лечение против рецидив .

Тежките случаи може да изискват по-силни лекарства комплексно лечение, и периоди на обостряния - хирургична интервенция. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, общо състояниездравето на пациента.

Лекарствена терапия

Към момента няма универсален лек за болестта на Crohn, но терапията с едно или повече лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на симптомите.

Най-често срещаните лекарства са:

• салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Pentasa;
• локални хормони - буденофалк;
• глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
• имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокери на тумор некротизиращ фактор - адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, цертолизумаб пегол.
• блокери на интегринови рецептори: Ведолизумаб.

Също активно използвани:

• антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотикрифаксимин;
• (VSL#3, фекална трансплантация от жив донор);
• витамин D.;
• хипербарни камери (кислородно лечение);
• в тежки случаи чревна трансплантация от донор.

За по-често срещаните и сложни случаи на болестта на Crohn може да бъде показана операция. Понякога с развитието на сериозни усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна непроходимост или чревна перфорация, се налага спешна хирургична интервенция.

Други, по-малко спешни показания за операция включват образуване на абсцеси, чревни фистули (патологични комуникации на различни части на стомашно-чревния тракт), тежки форми на перианални лезии и липса на ефект от консервативното лечение.

Диета

По време на ремисия на заболяването пациентите се съветват да следват строга диета, за да не провокират обостряне на възпалителния процес в чревната стена. Диетата трябва да бъде балансирана, да съдържа голямо количество протеини и витамини, а мазнините трябва да бъдат ограничени. Диетата при болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.

1. Пийте достатъчно течности;
2. Ограничете консумацията на брашно и печива;
3. Яжте малки порции 5-6 пъти на ден;
4. Дайте предпочитание на продукти с ниско съдържание на мазнини;
5. Избягвайте да ядете пикантни храни и алкохол;
6. Вземете мултивитаминни комплекси.

Диетата при болест на Крон ограничава консумацията на тежки, груби храни, които дразнят чревната лигавица, както и на мазнини и мляко. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничена консумация ферментирали млечни продукти, щадящ стомашно-чревния тракт. Изключително важно е диетата при болестта на Crohn да е балансирана, тъй като анемията и недостигът на витамини са чести при това заболяване поради лошото усвояване на храната.

Операция

Ако диетата, начинът на живот се променят, лекарствена терапияи други методи се оказаха неефективни, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болестта на Crohn се подлагат на поне една операция по време на лечението, по време на която лекарите отстраняват увредената част от червата.

За съжаление, хирургическата интервенция не може напълно да елиминира болестта на Crohn, както е възможно, например, при улцерозен колит. Дори ако по време на операцията бъде отстранен голям сегмент от червата, заболяването може да се появи отново. В тази връзка някои експерти препоръчват да отложите операцията възможно най-дълго. Тази тактика ви позволява да намалите броя на операциите, които човек ще трябва да претърпи.

Усложнения

Болестта на Crohn може да бъде придружена от усложнения като:

1. Чревно кървене.
2. Перфорация (нарушаване на целостта на чревната стена).
3. Уролитиаза заболяване.
4. Появата на абсцеси (язви) в червата.
5. Развитие на чревна обструкция (нарушено движение на чревното съдържание през червата).
6. Образуване на фистули (нормално липсващи канали) и стриктури (стеснения) на червата.

Ако фистулата се развие вътре в коремната кухина, храната, навлизаща в червата, може да заобиколи областите, отговорни за усвояването на хранителните вещества, и също да навлезе в органи като пикочния мехур или вагината. Развитието на фистула е сериозно усложнение, тъй като съществува висок риск от нагнояване и образуване на абсцес. Оставено без внимание, това състояние може да се превърне в заплаха за живота на пациента.

Прогноза за цял живот

Смъртността от болестта на Crohn е 2 пъти по-висока в сравнение със смъртността сред здравото население. Повечето причини за смърт са свързани с усложнения и хирургични операцииза тях.

Заболяването има рецидивиращ ход и почти всички пациенти имат поне един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента, за да се коригира терапията и да се идентифицират усложненията на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Протичането на болестта на Crohn може да бъде асимптоматично (ако лезията е локализирана само в ануса при възрастни хора) или да бъде изключително тежко.