Име на лекарства за съсирване на кръвта. Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се класифицират като лекарства с пряко и непряко действие. Има директни и селективни инхибитори на тромбина

Антикоагулантните лекарства инхибират активността на системата за коагулация на кръвта, предотвратявайки образуването на нови кръвни съсиреци или унищожавайки съществуващите. Тази група лекарства е широко разпространена във всички отрасли на медицината.

Благодарение на такива лекарства смъртността при хирургични пациенти значително намалява в следоперативния период.

Антикоагулантите са вещества или лекарства, които потискат активността на системата за коагулация на кръвта и също така предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Лекарства от тази серия използвани във всички области на медицината. Най-широко приложение обаче антикоагулантите намират в кардиологията и хирургията. При всякакви, дори незначителни, хирургични интервенции се нарушава целостта на телесните тъкани. В този случай се активира хемостатичната система, която се характеризира с повишено образуване на тромби.

Липсата на коригиране на това състояние може да доведе до развитие на остри нарушения на церебралната и коронарната циркулация, както и тромбоемболия на клоните на белодробната артерия.

Защото изключително важно е да се проведе адекватна антикоагулантна терапия в следоперативния период.

В кардиологичната практика употребата на антикоагуланти става особено важна в слединфарктния период, с аритмии, както и сърдечна недостатъчност.

Антикоагуланти се предписват за цял живот на пациенти, които са претърпели стентиране или коронарен байпас.

Естествени антикоагуланти

Можете да разберете какви са антикоагулантите само като разберете механизма на действие на тези вещества. В човешкото тяло има както коагулационни, така и антикоагулационни системи. Първите са отговорни за образуване на тромботични маси при нарушаване на целостта на съдовите структури. Последните предотвратяват прекомерната активност на системата за коагулация на кръвта и също така са отговорни за навременното разграждане на съществуващите кръвни съсиреци.

Естествените антикоагуланти се делят на първични и вторични. Първичните фактори постоянно циркулират в съдовото легло и предотвратяват неконтролираното образуване на кръвни съсиреци. Те също са разделени на няколко подкатегории.

1. Инхибитори на образуването на фибрин– предотвратяват превръщането на фибриноген във фибрин.
2. Антитромбопластичнивещества имат антипротробиназен ефект.
3. Антитромбини– структури, които свързват тромбина.

Намаляването на активността на тези вещества причинява развитието на тромбоза и също е един от ключовите фактори за появата на DIC синдром.

Основните антикоагуланти на кръвта са:

• антитромбин III;
• алфа2-антиплазмин;
• хепарин;
• алфа макроглобулин;
• аполипротеин А-11;
• алфа2-антитрипсин;
• плацентарен антикоагулант - произвежда се само при образуване на плацентата;
• С1-естеразен инхибитор;
• LAKI – Липопротеин-свързан инхибитор на коагулацията;
• протеини S и C;
• автоантитела, продуцирани към активни коагулационни фактори;
• инхибитор на сглобяване на фибрин;
• тромбомодулин;
• гликопротеини.

По време на разрушаването на кръвните съсиреци се образуват вторични фактори:

• фибринови пептиди;
• антитромбин I;
• метафактори – Va, Xia;
• FDF са продукти на разграждане на фибрин, както и фибриноген;
• продукти на разграждане на протромбини Q, P, R.

Въпреки разнообразието от естествени кръвни фактори, не винаги се постига баланс между коагулационната и антикоагулационната система. Недостатъчната активност на естествените антикоагуланти и прекомерната активност на кръвосъсирващата система може да доведе до повишено образуване на тромби. В този случай е необходимо да се използват антикоагуланти.

Антикоагулантни лекарства

Съвременните антикоагуланти могат да повлияят на системата за коагулация на кръвта, намалявайки нейната активност.

Това води до намаляване на вискозитета на кръвта и вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Механизмът на действие на антикоагулантите зависи от класа лекарства, към който принадлежат.

За по-добро разбиране са създадени класификации, които показват точките на действие на определени групи лекарства.

Класификация

Класификацията на антикоагулантите започва с разделяне на лекарствата по механизъм на действие. Има лекарства, които действат директно върху факторите на кръвосъсирването – те се наричат ​​още директни.

Индиректните лекарства включват лекарства, които засягат метаболитните процеси на черния дроб, намалявайки синтеза на витамин К. Последният е важен фактор за превръщането на протромбина в тромбин (тромбоцитна лента на хемостазата).

Има основни класове антикоагуланти с пряко и индиректно действие:

1. Хепарини– Антитромбин III, Сулодексид, Еноксипарин.
2. Антагонисти на витамин К– Варфарин, Аценокумарол, Фениндион.
3. Тромболитици– Стрептокиназа, Фибринолизин, Тенектеплаза, Алтеплаза, Урокиназа, Протеин С, Анкорд.
4. Директни инхибитори на фактор Xa- Дарексабан, Ривароксаб, Апиксабан, Бетриксабан, Ендоксабан.
5. Антиагреганти– Клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, индобуфен, тикагрелор, дипиридамод, абциксимаб, тиклопидин.
6. Директни инхибитори на тромбина– Бивалирудин, Лепирудин, Дабигатран, Ксимеланатран, Дезирудин, Меланатран, Аргатробан.
7. Други антитромботици— Фондапаринукс, Дефибротид, дерматан сулфат.

Много пациенти с анамнеза за предсърдно мъждене, исхемия или инфаркт на миокарда или преходна исхемична атака на мозъка предпочитат да носят със себе си таблетен антикоагулант, който могат бързо да изпият.

За тези хора, които са изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови инциденти, По-добре е да попитате вашия лекар, какви нови перорални антикоагуланти са тези и кой е най-добре да имате винаги със себе си. Лекарството може да варира (в зависимост от здравословното състояние на пациента). Обикновено това е дабигатран, апиксабан, епарин.

Лекарства с директно действие

От своя страна лекарствата с директно действие се разделят на следните подкатегории:

• хепарини, както и техните производни;
• хепарини с ниско молекулно тегло;
• натриев хидроген цитрат;
• данапароид, както и лепирудин;
• хирудин.

Индиректно действащи лекарства

Списъкът на антикоагулантните лекарства с индиректен механизъм на действие също може да бъде разделен на подкатегории:

• дикумарини;
• монокумарини (получени от окскумарин);
• индандиони.

Кумариновите антикоагуланти се използват в медицината от 40-те години на ХХ век. В момента обаче те не са толкова разпространени, колкото другите групи активно се използва в кардиологията.

По-специално, варфаринът е ключово лекарство при лечението на предсърдно мъждене. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци в дясното ухо на сърцето и намалява риска от нежелани сърдечно-съдови усложнения.

Индадионите са по-малко разпространени в медицинската практика.

Показания за употреба

Можете да разберете какви са антикоагулантите в медицината, като знаете показанията за употребата на тези лекарства. Има списък със ситуации, при които употребата на антикоагуланти е задължителна.

1. Следоперативен период.
2. Състояния след остър мозъчно-съдов инцидент.
3. Предишен инфаркт на миокарда.
4. клонове на белодробната артерия.
5. предсърдно мъждене.
6. , и .
7. Облитериращ ендартериит.

Нарушенията в нормалния сърдечен ритъм допринасят за повишено образуване на тромби и значително увеличават риска от инсулти, инфаркти и белодробна емболия. Следователно кардиологът трябва да предпише конкретен списък от антикоагуланти за аритмии, чието използване намалява риска от развитие на тези усложнения.

Изборът на група и лекарство зависи от здравословното състояние на отделния пациент, неговата патология и състоянието на системата за коагулация на кръвта. За тази цел има коагулограма, която показва функционалната активност на кръвоносната система преди, по време и след употребата на лекарства.

Всеки лекар може да предпише антикоагуланти, ако види риск от тромботични усложнения. По-горе са най-честите случаи. Тези лекарства обаче могат да се предписват и в други отрасли на медицината.

Противопоказания

Всеки антикоагулант трябва да се предписва с повишено внимание на жени по време на бременност. Тези лекарства могат да се използват само под контрола на коагулограма и в ситуации, при които рискът от нежелани последици за майката и детето е по-висок от възможните странични ефекти.

Има и други противопоказания за антикоагуланти, които включват:

Предписвайте антикоагуланти с повишено внимание и за инфекциозни патологии.

Природни средства

Някои продукти имат и антикоагулантно действие.

1. Големи количества течност - вода, компот, чай.
2. краставици.
3. диня.
4. Ленено масло и нискомаслена риба.
5. Овесена каша.
6. Напитки от червена боровинка, направени от други тъмни плодове.
7. Йодсъдържащи продукти – морски водорасли.
8. Напитки от грозде.

За съжаление, използването на тези продукти не позволява системата за хемостаза да се поддържа напълно на правилното ниво.

Въпреки това, хората, които приемат антикоагуланти, трябва да помнят за такива свойства - Прекомерната консумация може да причини вътрешни и външни кръвоизливи..

Заключение

Има ясни показания и противопоказания за употребата на антитромботични лекарства. Те трябва да се приемат само според предписанието на лекуващия лекар под строг контрол на коагулограма.

Въпреки съществуващите противопоказания и възможните странични ефекти, не трябва да се страхувате да приемате тези лекарства. Използването им може да предотврати развитието на тежки усложнения и дори да спаси живота на човек.

Това са антитромботични лекарства и вещества, които предотвратяват образуването на запушвания в кръвния поток. Те осигуряват на кръвта оптимално течно състояние, течливост, при спазване на целостта на кръвоносните съдове. Тези вещества са разделени на няколко групи според фактора на образуване: вътре в тялото или синтетични лекарства. Последните се използват от лекарите като лекарства.

Антикоагуланти - какви са те? Тези вещества са разделени на патологични и физиологични. Последните присъстват в плазмата нормално, докато първите се откриват, когато човек има заболяването. Естествените или естествените антикоагуланти се разделят на първични, които се произвеждат от тялото самостоятелно, влизат в кръвта и вторични, които се образуват по време на разграждането на коагулационните фактори поради процеса на образуване и разтваряне на фибрин.

Първични естествени антикоагуланти

По-горе е описано какви са антикоагулантите и сега трябва да разберете техните видове и групи. Като правило естествените първични антикоагуланти се разделят на:

• антитромбини;
• антитромбопластини;
• инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

Ако нивото на тези антикоагуланти спадне при човек, има вероятност от развитие на тромбоза. Тази група включва:

1. Хепарин. Синтезира се в мастоцитите и принадлежи към класа на полизахаридите. Намира се в големи количества в черния дроб и белите дробове. С растежа на това вещество кръвосъсирването намалява на всички етапи, което се дължи на потискането на редица тромбоцитни функции.
2. Протеин С. Произвежда се от клетки на чернодробния паренхим, намира се в кръвта в неактивно състояние. Дейността се задвижва от тромбина.
3. Антитромбин III. Принадлежи към алфа2-гликопротеините, синтезирани в черния дроб. Способен да намали активността на някои активирани фактори на кръвосъсирването и тромбина, но не засяга неактивираните.
4. Протеин S. Синтезиран от чернодробния паренхим и ендотелни клетки, зависи от витамин К.
5. Контактен, липиден инхибитор.
6. Антитромбопластини.

Вторични физиологични антикоагуланти

Тези вещества се образуват по време на процеса на съсирване на кръвта. Те се появяват и по време на разтварянето на фибриновите съсиреци и разграждането на коагулационните фактори, които губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни свойства. Какво се отнася за антикоагуланти от този тип:

• фебринопуптиди;
• Антитромбин I, IX;
• антитромбопластини;
• Метафактори XIa, Va;
• PDF продукти.

Патологични антикоагуланти

С развитието на определени заболявания в плазмата понякога се натрупват мощни имунни инхибитори на кръвосъсирването, които са специфични антитела, например лупусен антикоагулант. Те показват един или друг фактор. Тези антитела могат да бъдат произведени за борба с всяка проява на кръвосъсирване, но според статистиката, като правило, това са инхибитори на фактори VII, IX. Понякога при парапротеинемия и редица автоимунни процеси в плазмата могат да се натрупат патологични протеини, които имат инхибиторен или антитромбинов ефект.

Антикоагулантни лекарства

Това са лекарства, които повлияват функцията на кръвосъсирването и се използват за намаляване на вероятността от образуване на кръвен съсирек в тялото. Поради запушване на кръвоносни съдове или органи може да се развие следното:

• исхемичен инсулт;
• гангрена на крайниците;
• тромбофлебит;
• възпаление на кръвоносните съдове;
• сърдечна исхемия;
• атеросклероза.

Според механизма на действие се разграничават директни и индиректни антикоагуланти, които подпомагат контрола на процесите на кръвосъсирване. Те често се използват за лечение на разширени вени и автоимунни заболявания. Антикоагулантите имат определени фармакологични свойства и правила за приложение, така че те могат да бъдат предписани само от лекар, който е запознат с медицинската история на пациента.

Директни антикоагуланти

Терапията с тези лекарства е насочена към инхибиране на образуването на тромбин. Директните антикоагуланти забавят работата на хиалуронидазата, докато пропускливостта на кръвоносните съдове в мозъка и бъбреците се увеличава. Под въздействието на лекарствата нивото на холестерола и бета-липопротеините намалява. Има повишаване на липопротеин липазата и взаимодействието на Т и В лимфоцитите се потиска.

Почти всички директни антикоагуланти се тестват, за да се определи тяхната ефективност при предотвратяване на вътрешни кръвоизливи. Най-популярният от списъка с тези лекарства е хепаринът. Неговата ефективност е доказана, но образуването на кръвни съсиреци не може да бъде напълно елиминирано. Това се отнася за запушвания, които са се образували върху атеросклеротична плака, лекарството не ги засяга. Лекарството има бърз ефект, но продължава до 5 часа след края на приема. В допълнение към него могат да бъдат предписани за употреба:

• Хирудин;
• Лепирудин;
• Данапроид.

Индиректни антикоагуланти

Откриването на това лекарство се дължи на събития, които не са пряко свързани с медицината. В Америка в началото на 20-ти век голям брой крави започнаха да кървят обилно. Възможно е да се установи, че причината е детелина с плесен, която присъства във фуража. От тези суровини са получени първите индиректни антикоагуланти. Тогава лекарството се нарича Дикумарол. От средата на миналия век това лекарство се използва за лечение на инфаркт.

Действието на тази група антикоагуланти се основава на инхибирането на витамин К. Те пречат на активирането на протеини, които зависят от този витамин. Класификацията на лекарствата включва две основни групи:

1. Лекарства на базата на кумаринови производни.
2. Лекарства, получени от Indandione.

Последните са се доказали зле в клиничните проучвания, тъй като резултатите са нестабилни и съществува риск от алергична реакция. Ето защо кумариноподобните лекарства се превърнаха в най-добрия вариант. Най-известният кумарин е Варфарин. Разграничават се следните показания за употребата му:

• предсърдно мъждене;
• предотвратяване на тромбоемболизъм;
• механична подмяна на сърдечна клапа;
• остра венозна тромбоза.

Важно е да се разбере, че ефектите на антикоагулантите могат сериозно да повлияят на здравето на човека. Приемът им може да доведе до хеморагични усложнения. Лекарствата трябва да се използват само под строг контрол на лекуващия лекар, който може да изчисли точната дозировка на антикоагуланти. Ако има риск от кървене, вместо тези лекарства трябва да се използват антиагреганти, които са по-безопасни за хората.

Перорални антикоагуланти от ново поколение

Лекарствата, които разреждат кръвта и предотвратяват тромбозата, се превърнаха в незаменим инструмент за предотвратяване на исхемия, аритмия, инфаркт, тромбоза и др. Много ефективни лекарства имат редица неприятни странични ефекти, така че разработчиците продължават да подобряват тази група лекарства. Новите перорални антикоагуланти трябва да станат универсално лекарство, което ще бъде одобрено за употреба от деца по време на бременност. Съвременните лекарства имат следните положителни аспекти:

• те са разрешени за хора, за които Варфарин е противопоказан;
• намален риск от кървене;
• разрежда кръвта 2 часа след приложението, но ефектът приключва бързо;
• намалява влиянието на консумираната храна и други средства;
• инхибирането е обратимо.

Експертите непрекъснато работят за подобряване на новото поколение разредители на кръвта, но те все още имат редица отрицателни свойства, които включват:

• приемането на стари опции може да се пропусне, но новите изискват строго редовна употреба;
• съществува риск от кървене в стомашно-чревния тракт;
• за да се предпише лекарство, е необходимо да се проведат много тестове;
• Някои пациенти, които не са имали проблеми със старите лекарства, изпитват непоносимост към новите антикоагуланти.

Цена за антикоагуланти

Антикоагулантът има силно действие, което без лекарско наблюдение може да доведе до обилно вътрешно кървене. Следователно не можете да закупите този продукт в онлайн магазин. Изключение правят електронните представителства на аптеките. Лекарствата, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, имат различни цени. Каталогът с лекарства предлага широка гама от производни. По-долу е даден списък с популярни лекарства, които могат да бъдат поръчани евтино:

• Варфарин, 100 таблетки – цена от 100 рубли;
• Curantil – цена от 345 рубли;
• Detralex – цена от 640 рубли;
• Антитромбин, капсули 75 mg - цена от 225 rub.

Видео: какви са антикоагулантните лекарства

Антикоагуланти - какво представляват и списък с лекарства. Използването на директни и индиректни антикоагуланти - всичко за лекарствата и здравето в сайта

1. Коагуланти (лекарства, които стимулират образуването на фибринови кръвни съсиреци):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, Ambien);

б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер“, Унгария);

3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром) б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).

в) препарати от растителен произход (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)

II. Антикоагуланти или антитромботици:

1. Антикоагуланти:

а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) непряко (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Антиагреганти:

а) лекарства за тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, рондекс).

Лекарства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) за стомашно кървене или чрез инхалация за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови кръвни съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се дължи не на самия Vikasol, а на образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин. Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI,VII,IX,X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).

Инхибитори на фибринолизата (антифибринолитици)

АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (ACA) е прахообразно синтетично лекарство, което инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез действие върху активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновите съсиреци.

В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.

Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими и също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).

Лекарството е ниско токсично и бързо се елиминира от тялото с урината (след 4 часа).

Използва се в спешни клиники, по време на хирургични интервенции и при различни патологични състояния, когато се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите:

1. по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса и щитовидната жлеза;

2. с преждевременно отлепване на плацентата, дълготрайно задържане на мъртъв плод в матката;

3. при хепатит, цироза на черния дроб, при портална хипертония, при използване на апарат сърце-бял дроб;

4. в етапи II и III на DIC синдром, с улцерозен, назален и белодробен кръвоизлив.

ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.

Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинините и инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.

Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.

АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът му на действие е подобен на ACC.

Индикациите за употреба са същите. Предписва се интравенозно, интрамускулно и перорално. При венозно приложение действа бързо, но за кратко време (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.

Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.

Показания за употреба: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; начален стадий на DIC синдром и др.

Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксичен ефект; При бързо приложение - неразположение, гадене.

След 50 години кръвоносните съдове стават по-малко еластични и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. За да се избегне рискът от прекомерно образуване на кръвни съсиреци, лекарите предписват антикоагуланти. Антикоагуланти също се предписват за лечение на разширени вени.

Антикоагулантите са група лекарства, които повлияват образуването на кръвни съсиреци. Те предотвратяват процеса на коагулация на тромбоцитите, като повлияват основните етапи на функционалната активност на кръвните съсиреци, като по този начин блокират коагулацията на тромбоцитите.

За да се намали броят на трагичните резултати от заболявания на сърдечно-съдовата система, лекарите предписват антикоагуланти.

Основният механизъм на действие на антикоагулантите е да предотвратяват образуването и разширяването на кръвни съсиреци, които могат да блокират артериален съд, като по този начин намаляват риска от инсулт и инфаркт на миокарда.

Класификация на антикоагуланти

Въз основа на механизма на действие върху тялото, скоростта на постигане на положителен ефект и продължителността на действие, антикоагулантите се разделят на директни и индиректни. Първата група включва лекарства, които имат пряк ефект върху съсирването на кръвта и спират нейната скорост.

Индиректните антикоагуланти нямат пряк ефект, те се синтезират в черния дроб, като по този начин забавят основните фактори на кръвосъсирването. Те се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми и инжекционни разтвори.

Директни антикоагуланти

Те са бързодействащи лекарства, които имат пряк ефект върху съсирването на кръвта. Те участват в процеса на образуване на кръвни съсиреци и, спирайки развитието на вече образувани, спират образуването на фибринови нишки.

Антикоагулантите с директно действие имат няколко групи лекарства:

1. Натриев хидроген цитрат.
2. Хепарин.
3. Хепарин с ниско молекулно тегло.
4. Хирудин.
5. Данапароид, лепирудин.

Хепаринът е широко известен като директен антикоагулант. Най-често се използва под формата на мехлем или се прилага интравенозно или интрамускулно. Основните лекарства от серията хепарин са: ревипарин натрий, адрепарин, еноксапарин, надропарин калций, парнапарин натрий, тинзапарин натрий.

Хепаринът е директен антикоагулант за интравенозно или подкожно приложение

В повечето случаи, прониквайки през кожата, те не са много ефективни. Обикновено те се предписват за лечение на разширени вени на краката и натъртвания. По-популярните мехлеми на базата на хепарин са:

• Trombless гел;
• Троксевазин.

Лекарствата на базата на хепарин винаги се избират индивидуално, както за интравенозно, така и за подкожно приложение.

Аналози на директния антикоагулант Хепарин (Лиотон гел, Гепатромбин, Тромблесс, Венолайф)

Струва си да се помни, че подкожните и интравенозните антикоагуланти не се заместват взаимно и имат напълно различни ефекти.

Обикновено хепарините започват да имат терапевтичен ефект няколко часа след употреба, като продължават да поддържат ефекта върху тялото през целия ден. Като намаляват активността на плазмените и тъканните фактори, хепарините блокират тромбина и служат като бариера за образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

Индиректни антикоагуланти

Чрез намаляване на производството на протромбин в черния дроб, блокиране на производството на витамин К, забавяне на образуването на протеини S и C, те влияят по този начин на съсирването на кръвта.

Групата на индиректните антикоагуланти включва:

1. Индан-1,3-дионови производни, които винаги се произвеждат под формата на таблетки. Ефектът от употребата на лекарството настъпва след 8 часа и продължава през целия ден.
2. Кумарин - основната активна съставка на лекарството се съдържа под формата на захари в редица растения: сладка детелина, бизон. Лекарството от тази група е изобретено за първи път през 20-ти век и е получено от листа от детелина. Групата на кумариновите лекарства включва (варфарин, неодикумарин, аценокумарол (Sincumar)).

Перорални антикоагуланти от ново поколение

Днес съвременната група антикоагуланти се превърна в незаменими лекарства при лечението на заболявания като аритмия, исхемия, тромбоза, инфаркт и др. Въпреки това, както всяко лекарство, те имат огромен брой странични ефекти. Фармакологичната индустрия не стои неподвижна и разработките за намиране на антикоагуланти, които нямат странични ефекти върху други органи, продължават и до днес.

В допълнение, те не са одобрени за употреба при всички видове заболявания. В момента ние активно разработваме група антикоагуланти, които в бъдеще няма да бъдат противопоказани за употреба от деца, бременни жени и редица пациенти, за които е забранено лечението с настоящи антикоагуланти.

Предимства и недостатъци

Положителните качества на антикоагулантите са:

• Значително намалява риска от кървене;
• Началото на ефекта на лекарството е намалено до 2 часа и лесно се елиминира от тялото;
• Обхватът на пациентите, които могат да използват антикоагуланти, се разширява, благодарение на намаления риск от странични ефекти на лекарството (чернодробни и стомашно-чревни заболявания, непоносимост към лактаза и др.);
• Ефектът на други лекарства и храна върху действието на антикоагулантите е значително намален.

Антикоагулантите от ново поколение обаче имат и своите недостатъци:

1. Лекарствата се приемат редовно, за разлика от по-старите антикоагуланти, чийто прием може да се пропусне.
2. Възможно е да има риск от кървене в стомашно-чревния тракт.
3. По време на употреба много пациенти са имали непоносимост към новото поколение антикоагуланти, при липса на странични ефекти от старите модификации.

Ефективността на лекарствата е доказана, те намаляват риска от инсулт или инфаркт поради аритмия от всякакъв вид.

3 етапа на съсирването на кръвта в човешкото тяло и участието на тромбоцитите в него

Когато предписвате перорални антикоагуланти, не забравяйте, че има много странични ефекти и противопоказания. Преди употреба не забравяйте да прочетете инструкциите за лекарството и да се консултирате с Вашия лекар. Не забравяйте, че когато приемате антикоагуланти, трябва да се придържате към специална диета, да се подлагате на месечни прегледи и да проверявате определени кръвни параметри. Ако подозирате вътрешно кървене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. В случаите, когато приемът на антикоагуланти предизвиква кървене, лекарството трябва да се замени с друго.

Антиагреганти и антикоагуланти: разликата между лекарствата

Антиагрегантите разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Механизмът им на действие върху тялото се различава от антикоагулантите. Широко популярни антиагреганти са:

• Аспиринът е най-популярният в целия свят, но страдащите от алергия често имат реакция към това вещество;
• Дипиридамол – разширява кръвоносните съдове;
• Тиклопидин - използва се при коронарна болест на сърцето, инфаркт, както и за профилактика на тромбоза;
• Тирофибан – предотвратява агрегацията на тромбоцитите;
• Ептифибатид – има блокиращ ефект върху тромбоцитната агрегация.

Като спират слепването на тромбоцитите, те намаляват нивото на съсирване на кръвта. В допълнение, те са спазмолитици и вазодилататори.

Видео: Антикоагуланти и ефектът им върху кръвоносната система