Варикозни вени на стомаха симптоми. Причини и симптоми на стомашни разширени вени. Съвременни методи на лечение

Разширените вени на лигавицата на стомаха и долната трета на хранопровода далеч не са толкова често срещано патологично състояние, колкото разширените вени на долните крайници или хемороидалния плексус, но при редица пациенти се наблюдава разширяване на вените на лигавицата. мембрана на стомашно-чревния тракт в долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха в различна степен.степен на изразеност.

За разлика от разширените вени на долните крайници, причините за това състояние и факторите, които допринасят за неговото прогресиране, са напълно различни, както и симптомите, които често напълно липсват в първите етапи и се появяват изключително в крайните стадии на заболяването.

Защо се появяват разширени вени в областта на стомаха и хранопровода, как да разпознаем това състояние в ранните етапи и какви мерки трябва да се предприемат, за да се предотврати прогресирането на заболяването? Какви са симптомите на напреднали разширени вени в областта на стомаха и защо това състояние е опасно?

Причини за разширени вени на стомаха

Разширените вени на стомаха не възникват без видима причина; появата на разширени и извити вени в субмукозата винаги е свързана със синдром на портална хипертония - повишено налягане в системата на порталната вена.

По правило порталната хипертония е следствие от цироза на черния дроб, въпреки че в някои случаи може да бъде следствие от вродени промени или компресия на порталната вена от голям тумор.

Поради порталната хипертония кръвта се преразпределя и кръвният поток се увеличава през страничните съдове, които включват, наред с други неща, вените на долната трета на хранопровода и горната част на стомаха.

Трябва да се отбележи, че разширените вени на стомаха се развиват дълго време, така че краткотрайното притискане на вената от тумор не може да доведе до внезапна поява на съответните промени. По правило разширените вени възникват именно в резултат на дълготрайна цироза на черния дроб, причините за която могат да бъдат различни. Цирозата обикновено се развива поради:

• злоупотребата с алкохол;
• приемане на голям брой лекарства;
• синдром на дългосрочна холестаза;
• вирусен хепатит В и С;
• наркотична зависимост.

В по-редки случаи цирозата може да възникне по други причини, а самите разширени вени на стомаха са следствие от тези промени, своеобразно усложнение на циротичния процес.

Прояви на заболяването и диагноза

Дълго време разширените вени на стомаха не се проявяват по никакъв начин. Няма субективни симптоми, но обективно те могат да имат признаци на чернодробна цироза: телеангиектазия, разширяване на периферните съдове с хиперемия на дланите, подуване на краката поради дефицит на протеини и др.

Субективните усещания за слабост и неразположение се появяват в последните стадии на чернодробна цироза, както и действителното уголемяване на черния дроб, появата на асцит и изтъняване на крайниците поради нарушения в метаболизма на протеини и мазнини.

Единствената проява на стомашни разширени вени е стомашно-чревно кървене, което може да бъде придружено от следните симптоми:

• обилно повръщане на кръв;
• появата на черни изпражнения (катранени изпражнения), които могат да бъдат следствие от стомашно-чревно кървене и по други причини (поради стомашна язва, например).

Единственият диагностичен метод, който позволява да се направи точна диагноза, е фиброгастродуоденоскопията, по време на която се откриват разширени вени на долната трета на хранопровода и стомашната лигавица. Само този преглед позволява да се постави диагноза в ранните етапи и е възможно да се подозира наличието на промени благодарение на клиничните прояви и данните от допълнителни изследвания, показващи наличието на цироза на черния дроб.

Лечение на разширени вени на стомаха

Тъй като разширените вени на стомашната лигавица не са самостоятелно заболяване, то не се лекува. Употребата на редица лекарства може да намали порталната хипертония, те се използват в комплексно лечение и само по лекарско предписание (при липса на противопоказания).

Ако е възможно да се отстрани причината за портална хипертония, се провежда подходяща терапия или операция, в повечето случаи единственото лечение е чернодробна трансплантация.

Помощ се оказва, ако започне кървене, за тази цел в хранопровода се монтира така наречената сонда Blackmore, с помощта на която се компресират вените и кървенето се спира; паралелно се провежда терапия, насочена към подобряване на съсирването на кръвта .

Разширените вени на стомаха са сериозно усложнение на порталната хипертония, тъй като на един или друг етап води до развитие на стомашно-чревно кървене, придружено от загуба на голямо количество кръв и представляващо непосредствена опасност за живота.

В същото време помощта при кървене все още се оказва симптоматична, а пълноценното лечение включва елиминиране на самата портална хипертония, което не винаги е възможно, следователно предотвратяване на развитието както на портална хипертония, така и на развитието на разширени вени на стомаха и хранопровода е много важно, тъй като ще се справи със съществуващото патологично състояние е изключително трудно.

29.08.2017

Флебектазия или разширени вени на стомаха е опасно заболяване, което се проявява чрез увеличаване на обема на стомашните вени и появата на кръвни съсиреци в тях. Патологията е коварна поради асимптоматичния ход на началния етап. Заболяването е доста сериозно и следователно изисква спешно лечение.

Какво представляват стомашните разширени вени?

Разширяването на вените на лигавицата на стомаха не е толкова често, колкото разширените вени на краката. Разликата между патологиите е в причините за тяхното възникване и прогресия. Често повишеното налягане в порталната вена е резултат от цироза на черния дроб, въпреки че понякога е резултат от генетични патологии или компресия на порталната вена от голям тумор.

В стомаха разширените вени се разделят на 4 етапа на развитие:

1. Симптомите не се проявяват, разширяването на лумена на кръвоносните съдове е изолирано, така че пациентът няма оплаквания. Само ендоскопията може да установи тази степен.
2. Структурите на вените придобиват извита и неравна форма. В този случай увеличението не надвишава 3 mm, а стесняването на лумените се случва на малки интервали. Кървенето на този етап е рядко явление. Патологията може да бъде открита чрез рентгеново или ендоскопско изследване.
3. Има забележимо стесняване на лумена на вените и тяхното подуване. Етапът се характеризира с наличие на възли и стесняване на тона на стените. Основните признаци вече се появяват, необходимо е само да ги разпознаете своевременно, тъй като заплахата от кръвоизлив на този етап се увеличава значително. Прехвърлянето на терапия е забранено.
4. Възлите са забележимо видими, лумените се стесняват, стомашната лигавица е напълно изтощена. Вероятно цяла нишка от повредени съдове ще се отклони от голям възел. Съдовете са изтънени до такава степен, че има вероятност кръвоизливът да се отвори по всяко време. Ако това се случи, пациентът е изложен на риск.

Важно е да се подчертае, че развитието на стомашни разширени вени изисква значителен период от време, поради което краткотрайното притискане на вените от неоплазма не е в състояние да провокира появата на характерни промени.

Заболяването се класифицира в следните видове:

• придобит - появява се в случай на повишаване на налягането в порталната вена. Този съд изпълнява функцията за доставяне на кръв към черния дроб. Трудностите се създават от нарушение на движението на кръвта през този орган. Патологията прави вените меки, чупливи, с всички шансове да се спукат във всеки един момент;
• наследени - болестта се определя от раждането. По правило сложното протичане на периода на раждане на дете може да бъде свързано с генетично предразположение.

Вродените разширени вени на стомашните вени са рядко явление. Най-често лекарите диагностицират придобит тип заболяване. Патологията засяга предимно пациенти на възраст над 50 години.

Разширени вени на стомаха причини за развитие

Цирозата на черния дроб може да причини разширени вени

Основният фактор, допринасящ за появата на заболяването, е порталната хипертония, която причинява разширяване на вените в храносмилателния орган. Често подобно състояние се наблюдава при цироза на черния дроб поради появата на множество белези върху него. Това обаче не е единственото условие за появата на опасно заболяване. Други причини, причиняващи патологията:

• чернодробни заболявания, които причиняват нарушения на кръвния поток;
• образуване на тромби;
• компресия на порталната вена от неоплазми;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Особено внимание трябва да се обърне при диагностициране на разширени вени в стомаха при пациенти с цироза на черния дроб и хепатит. Това се дължи на по-голямата уязвимост на органите и може да завърши катастрофално.

Симптоми на заболяването и диагноза

В ранните етапи флебектазията е асимптоматична, което създава трудности при идентифицирането на заболяването. С течение на времето пациентът изпитва следните признаци на патология:

• Тежест и дискомфорт в областта на гърдите.
• Увеличаване на обема на корема, причинено от натрупване на течност в коремната кухина.
• В предния лоб на коремната стена вероятно има очертание на „глава на медуза“ - модел, създаден от разширени вени.
• Затруднено дишане след физическа активност.
• Повишени киселини, които не са свързани с храненето.
• Проблеми с рефлекса за преглъщане.

Добре е човек да обърне внимание на тези симптоми и да се консултира с лекар. Диагнозата на заболяването, поради изброените признаци, ще направи възможно извършването на хирургични мерки, насочени към лечение на флебектазия. Случаите на посещение при лекар на този етап обаче са редки. Обикновено разширените вени на стомашните вени се появяват по време на разкъсване на кръвоносните съдове. В началото на кръвоизлива патологичната картина придобива следните признаци:

• повръщане, придружено от кърваво изпускане (показва отваряне на кръвоизлив в стомаха);
• спад на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота с нередности;
• стомашни болки;
• състояние на шок.

При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар за преглед

Кървенето може да е малко, но често е обилно. Необходимо е спешно да се започне терапия поради факта, че патологията може да се влоши или да доведе до смърт на пациента.

Диагнозата на флебектазия се извършва чрез ендоскопия, както и изследвания за откриване на коагулопатия. Разширените вени се идентифицират с помощта на рентгеново изследване на горната част на храносмилателната система с въвеждането на контраст и ангиография.

Предпочитание се дава на ендоскопията - чрез нея се установяват засегнатите от разширени вени вени, техният обем и се установява кръвоизлив в тях. При пациенти с чернодробна цироза и флебектазия в 40% от случаите те не действат като източник на кръвоизлив. В такива ситуации кървенето се причинява от ерозии и кървене на стомашната лигавица.

Ендоскопията ви позволява да идентифицирате възли с повишен риск от кървене, дори в случай на потвърдено наличие на разширени вени. Поради факта, че патологията възниква поради цироза на черния дроб, е необходимо да се установят възможни проблеми с кръвосъсирването. Лабораторните изследвания включват кръвни изследвания, като се вземат предвид броят на тромбоцитите и характеристиките на чернодробната функция.

Лечение на патология

Тъй като стомашните разширени вени не се считат за самовъзникващо заболяване, няма терапия за тях. Употребата на определени лекарства позволява да се намали порталната хипертония, така че те се използват комплексно, изключително според предписанието на лекаря.

Ако е възможно да се отстрани причината за хипертонията, се провежда подходящо лечение или операция, в повечето случаи единственото лечение е чернодробна трансплантация.

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните средства:

1. Вазопресин - нормализира състоянието на стеснените вени.
2. Нитратите, включени в Нитроглицерин поради намаляване на налягането в порталната вена.
3. Соматостатин или Октреотид - намаляват кръвното налягане във вътрешните органи.

Помощ се оказва в началото на кръвоизлива, за което в храносмилателния тракт се вкарва сонда Blackmore, чрез която се притискат вените и кървенето спира. В същото време се провежда лечение за повишаване на кръвосъсирването.

Флебектазията се превръща в тежко обостряне на порталната хипертония поради факта, че на един или друг етап провокира образуването на стомашно-чревен кръвоизлив, придружен от загуба на голям обем кръв и застрашаващ живота.

Успоредно с това, помощта при кървене все още остава симптоматична, а пълната терапия включва директно премахване на порталната хипертония. Това не е приемливо във всеки случай, поради което профилактиката както на порталната хипертония, така и на флебектазата е от особено значение, защото се оказва, че е много трудно да се преодолеят съществуващите нарушения.

Мерки за превенция

Образуването на патология може да бъде предотвратено чрез поддържане на здрави кръвоносни съдове. За да направите това ви трябва:

• следи състоянието на черния дроб;
• стриктно спазвайте препоръките на лекаря;
• нормализиране на кръвното налягане навреме;
• водете здравословен начин на живот - откажете се от лошите навици, яжте правилно;
• избягвайте повдигането на тежки предмети.

Да обръщате внимание на здравето си означава да следвате прости принципи. Такива препоръки всъщност ще помогнат да се поддържа функционирането на стомашно-чревния тракт на необходимото ниво и да се предотврати развитието на обостряния.

Гарбузенко Д.В. Терапевтична тактика при кървене от стомашни варици // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, № 1. - P. 96-103.
При цитиране на статия линк към автора е задължителен!

Въпреки факта, че разширените вени на стомаха са относително рядка патология и се срещат при приблизително 20% от пациентите с портална хипертония, високата смъртност поради кървене от тях, както и липсата на единен стандарт за лечение и превантивни мерки, проблемът е изключително актуален.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАШНИТЕ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ

Най-разпространената класификация на разширените вени на стомаха се основава на тяхната локализация и връзка с разширените вени на хранопровода. В допълнение, разширените вени на стомаха могат да бъдат първични и вторични. В последния случай те се развиват, като правило, след ендоскопско лечение.
Разширените вени, които преминават от хранопровода към стомаха, се определят като гастроезофагеални и биват два вида:
1) гастроезофагеалните разширения от първия тип продължават от разширените вени на хранопровода по протежение на малката кривина на стомаха 2-5 cm под кардията;
2) гастроезофагеални варици от втори тип преминават от хранопровода към фундуса на стомаха.
Изолирани стомашни варици се образуват при липса на варици на хранопровода. Сред тях са:
1) изолирани стомашни разширени вени тип 1, които се намират във фундуса на стомаха;
2) изолирани разширени вени на стомаха от втори тип, които са ектопични флебектазии на пилора, антрума и тялото на стомаха. Те обикновено са вторични.
Японското общество за изследване на порталната хипертония класифицира стомашните варици според цвят (бели и сини), форма (прави, нодуларни и извити), наличие на червени цветни признаци (RC0-3), локализация (сърдечни, фундални и варици, заемащи и двете секции).

МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ
РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА СТОМАХА

Гастроезофагеалните разширени вени, предимно от първия тип, в повечето случаи се наблюдават при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от нарушена проходимост на порталната вена, по-рядко при чернодробна цироза. Причината за изолирани разширени вени на стомаха тип 1 често е сегментна (лява) портална хипертония, която се развива в резултат на тромбоза или стесняване на далачната вена, обикновено на фона на патология на панкреаса.
Гастроезофагеалните варици от първия тип, подобно на разширените вени на хранопровода, се дренират предимно през левите стомашни и коронарни вени. Терминът "коронарна вена" се отнася до анастомозите между лявата и дясната стомашна вена. Лявата стомашна вена се изкачва по малката кривина на стомаха наляво в малкия оментум до езофагеалния отвор на диафрагмата, където се свързва с вените на хранопровода и след това, огъвайки се обратно надолу и надясно зад оментума bursa, се влива в порталната вена или, когато кръвният поток промени посоката си, във вените на азигосната система. Изолирани стомашни варици се образуват в резултат на обръщане на кръвотока през слезката, гастроепиплоалната и задната стомашна вена. В този случай терминът "задна стомашна вена" се отнася до анастомози между лявата и късата вена на стомаха. Изолираните стомашни варици тип 2 често се комбинират с дилатация на клоновете на гастроепиплоичните вени. Стомашните варици обикновено се дренират чрез спонтанни гастроренални шънтове, които се образуват между вените на гастроспленичната съдова територия и лявата бъбречна вена, през долните диафрагмални или надбъбречни вени. Описан е случай на образуване на гастроперикарден шънт с участието на задната стомашна вена.
Ендоскопското лечение на варици на хранопровода често допринася за развитието на вторични, предимно изолирани варици на стомаха. От друга страна, склеротерапията на разширени вени на хранопровода, с каудална посока на лекарствения поток, може да постигне трайно унищожаване на гастроезофагеалните разширени вени, особено на първия тип.

ДИАГНОСТИКА НА СТОМАШНИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ
И РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ ТЯХ

Стомашните варици най-често се диагностицират при скрининг на пациенти с портална хипертония, при изследване за наличие на варици или при стомашен кръвоизлив. Стандартното ендоскопско изследване обаче не винаги позволява точна оценка на истинското разпространение на тази патология поради дълбокото разположение на разширените вени в субмукозата на стомаха и може да бъде трудно да се разграничат от гънките. Качеството на диагнозата може да се подобри чрез компютърна томография и ендоскопска ехография.
Въпреки това информацията за размера и местоположението на стомашните варици и наличието на възпалителни промени в стомашната лигавица, получена при ендоскопско изследване, е от съществено значение за оценка на риска от хеморагични усложнения. В този случай рисковите фактори за кървене са големи нодуларни сини разширени вени, фундална локализация, червени петна по стомашната лигавица в комбинация с тежка чернодробна дисфункция.
Смята се, че водещият механизъм, допринасящ за разкъсването на разширените вени, е комбинация от повишено вътрелуменно налягане и слабост на съдовата стена. Според закона на Лаплас напрежението на съдовата стена (T) е пропорционално на стойността на вътресъдовото налягане (P), диаметъра на съда (D) и обратно пропорционално на дебелината на стената му (W):

T=P*D/W

Въпреки че варикозите на фундуса са разположени в субмукозата, когато са големи, те проникват през мускулната ламина на стомашната лигавица, преминават през lamina propria и изпъкват в стомашния лумен, като стават уязвими за увреждане. В този случай рискът от тяхното разкъсване рязко се увеличава.
Поради образуването на спонтанни гастроренални шънтове, показателите на градиента на портохепаталното налягане при пациенти с варици на стомаха са по-ниски, отколкото при варици на хранопровода, поради което повечето кръвоизливи се развиват при стойности под 12 mm Hg.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ЗА КРЪВЕНИЕ
ОТ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА СТОМАХА

Обтураторните сонди играят важна роля в комплекса от консервативни мерки за спиране на кървенето от стомашни варици. За руптура на фундални и ектопични разширени вени се използва сонда Linton-Nachlas. В този случай хемостазата се постига чрез надуване на единичен стомашен балон до 600 cm3. Сондата Sengstaken-Blakemore с три лумена се използва в случаи на руптура на варици на хранопровода или гастроезофагеални варици. Техният ефект обаче е краткотраен и трайна хемостаза се наблюдава в по-малко от 50% от случаите.

Фармакотерапия

За разлика от вариците на хранопровода, има малко данни за употребата на вазоактивни лекарства (аналози на вазопресин, соматостатин, нитроглицерин) при остро кървене от варици на стомаха. Въпреки това, като се има предвид сходството на формирането и клиничното протичане, може да се приеме, че такова лечение може да бъде ефективно за гастроезофагеални разширени вени от първия тип. Антибиотичната терапия трябва да се проведе възможно най-рано, т.к Доказано е, че добавянето на бактериална инфекция, особено при пациенти с чернодробна цироза, повишава честотата на усложненията и смъртността, а с употребата на цефалоспорини краткосрочната прогноза се подобрява значително.
Ролята на неселективните β-блокери и нитратите в първичната профилактика на кървене от стомашни варици и техните рецидиви не е напълно установена и изисква допълнителна оценка.

Ендоскопско лечение

Стандартната ендоскопска склеротерапия за разширени вени на хранопровода и гастроезофагеални разширени вени от първи тип се състои от инжектиране на лекарства, които причиняват ендотелно увреждане, тромбоза и последваща склероза на разширени възли, или директно в разширените вени (5% разтвор на етаноламин олеат, 5% натриев моруат, 1,5-3% разтвор на натриев тетрадецилсулфат) и паравазално (1% разтвор на полидоканол (етоксисклерол)). За да се заличат стомашните разширени вени, обикновено се използва хистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). Прилагането на лекарството в малки дози чрез интраварикозни инжекции води до моментална реакция на полимеризация. Когато се смеси с кръвта, той преминава от естественото си течно състояние в твърдо състояние и блокира лумена на вената. Това позволява в повечето случаи бързо да се спре активното кървене от стомашни варици. Въпреки факта, че честотата на рецидивите достига 40%, този метод е по-ефективен от стандартната ендоскопска склеротерапия и понастоящем се счита не само за лечение на „първа линия“ при кървене от фундални стомашни варици, но и като метод за вторична профилактика.
Най-честите и обикновено преходни странични ефекти от облитерация на разширени вени с хистоакрил са висока температура и лека коремна болка. Тежките усложнения са редки. Те включват емболия на белодробната артерия и церебралните съдове, тромбоза на порталната и далачната вена, ретроперитонеален абсцес и инфаркт на далака. Вероятността от развитие на емболия е по-висока при пациенти с големи гастроренални шънтове и хепатопулмонален синдром, който се характеризира с артериална хипоксемия и интрапулмонална съдова дилатация с наличие на директни артериовенозни анастомози, което улеснява навлизането на полимеризиращото вещество в системното кръвообращение. Ето защо при тази категория пациенти трябва да се избягва заличаването на разширени възли с хистоакрил и да се замени със склеротерапия, например 5% разтвор на етаноламин олеат, комбинирайки го с инфузия на вазопресин или да се прибегне до други методи на лечение.
При ендоскопско лигиране, за разлика от индуцирането на химическо възпаление и тромбоза, причинени от въвеждането на склерозиращи агенти, еластичният пръстен, улавящ области на лигавицата и субмукозния слой на стомаха в областта на разширените вени, води до удушаване и последваща фиброза. В някои случаи обаче могат да се образуват дълбоки и обширни язви в областта на лигирането. Като се има предвид, че фундалните стомашни варици обикновено са големи и директно свързани със значително разширените леви стомашни или задните стомашни вени, обемът на кръвния поток през тях е по-голям, отколкото през езофагеалните варици. В тази връзка, в областите на увредена стомашна лигавица, кървенето често се повтаря, намалявайки ефективността на ендоскопското лигиране, в сравнение със заличаването на разширени възли с хистоакрил, което е „златен стандарт“ за лечение в тази ситуация.

Интервенционални радиологични методи

През 1969 г. J. Rosh et al. представи идеята за създаване на интрахепатална фистула между клоните на чернодробната и порталната вена за лечение на портална хипертония. Понастоящем трансюгуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е получил широко клинично приложение. Основното му предимство е, че е по-малко инвазивен от хирургичните методи за декомпресия на порталната система.
Има малко публикации относно използването на този метод при пациенти с разширени вени на стомаха. Посочва се, че в по-голямата част от тях TIPS е ефективен както при остро кървене, така и при профилактично приложение. Освен това честотата на рецидивите след постигане на първична хемостаза е 15-30% в рамките на 1 година. Тяхната причина в дългосрочен план, като правило, е стеноза или оклузия на шунта в резултат на хиперплазия на интимата на чернодробната вена или тромбоза на ендопротезата поради нисък кръвен поток през нея. Това усложнение се наблюдава при поне една трета от пациентите и служи като индикация за повторна интервенция. Сериозен проблем е енцефалопатията след шънт, която се развива в 20-30% от случаите и трудно се поддава на лечение.
През първата година след интервенцията смъртността варира от 10 до 50%, като най-честата причина е сепсис, мултиорганна системна дисфункция и повтарящи се кръвоизливи. Прогнозата е по-лоша при пациенти с чернодробна цироза, които са клас С по критериите на Child-Pugh, но те са основните кандидати за TIPS. Други неблагоприятни фактори включват високи нива на серумен билирубин, креатинин, аланин аминотрансфераза, наличие на енцефалопатия и вирусна природа на заболяването.
Британското дружество по гастроентерология препоръча TIPS за пациенти с цироза и стомашни варици като лечение от „втора линия“ при остро кървене и за предотвратяване на рецидив в случай на неефективни ендоскопски мерки. Необходими са обаче допълнителни изследвания за ролята на този метод, особено когато градиентът на портохепаталното налягане е по-малък от 12 mmHg. и наличието на големи гастроренални шънтове.
Методът за ретроградна трансвенозна облитерация с балонна оклузия (BRTO), предложен от H. Kanagawa et al. през 1996 г. за лечение на стомашни варици, той е доста ефективен и безопасен и е добра алтернатива на TIPS. Тази интервенция е технически осъществима само при наличие на функциониращи гастроренални шънтове, които се срещат при почти 85% от пациентите със стомашни варици. Склерозиращ агент (обикновено 5% разтвор на етаноламин олеат с йопамидол) се вкарва през катетър с надуваем балон във феморалната или вътрешната югуларна вена и след това в лявата надбъбречна вена чрез гастроренален шънт във варикозите на фундуса на стомаха и захранващите ги вени . За да се предотврати изтичането на склерозант в системното кръвообращение, малки колатерали се емболизират с микроспирали.
При остро кървене от варици на стомаха БРТО се използва както самостоятелно, така и като допълнение към ендоскопските методи, повишавайки тяхната ефективност. Хемостаза се постига при почти 100% от пациентите без рецидиви в рамките на три години и преживяемост достига 70%. BRTO е не по-малко ефективен при предотвратяване на повтарящо се кървене от стомашни варици.
Потенциално безпокойство е развитието или прогресирането на варици на хранопровода, което може да бъде свързано с повишено портално налягане след тази процедура. Други нежелани реакции включват хемоглобинурия, коремна болка, преходна треска, плеврален излив, асцит и временно влошаване на чернодробните биохимични параметри. Сериозните усложнения са редки. Те включват предимно белодробен инфаркт, шок и предсърдно мъждене.
Друг вид транскатетърна емболотерапия е перкутанната ендоваскуларна облитерация на стомашни варици. Състои се от транспортно въвеждане в лявата стомашна вена на метална спирала или ембол от тефлонов филц, обикновено от трансхепатален или трансспленичен достъп, което допринася за разделянето на езофагеално-сърдечната и портално-слезката съдови територии. Този метод е отбелязан като много ефективен при остро кървене. Въпреки това, поради образуването на нови пътища на колатерален кръвен поток, често се появяват рецидиви в дългосрочен план, което се отразява на общата смъртност. В тази връзка се предлага комбиниране на перкутанна ендоваскуларна облитерация на стомашни разширени вени с ендоскопска склеротерапия или BRTO.
Има изолирани съобщения за постигане на стабилна хемостаза по време на кървене от стомашни варици при пациенти със сегментна (левостранна) портална хипертония поради тромбоза на далачната вена единствено чрез емболизация на далачната артерия с инсталиране на Gianturco спирала или комбинирането й с лапароскопска спленектомия .
Перкутанната трансхепатална портална венозна пластика с имплантиране на саморазширяващ се метален стент, описана през 2001 г. от K. Yamakado и сътр., се използва при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от стеноза или оклузия на порталната вена, както доброкачествена, така и злокачествена. Няколко публикации показват ефективността на този метод като превантивна мярка за стомашни разширени вени.

хирургия

Според местни автори, при наличие на кървене от варици на хранопровода, показанието за спешна хирургична интервенция при пациенти с чернодробна цироза, класифицирани според критериите на Child-Pugh като клас А и В, както и с екстрахепатална портална хипертония, е неефективност на консервативни и ендоскопски методи на хемостаза. В този случай методът на избор е операцията, предложена от M. D. Patsiora (1959).
Хирургичните методи за предотвратяване на рецидив на варикозно кървене могат условно да се разделят на шунтиране (различни варианти на портокавални анастомози) и без шунтиране (деваскуларизиращи операции на хранопровода и стомаха, както и други интервенции, които не са свързани с отклоняването на порталната кръв в долната система на вена кава). Последните не увреждат чернодробната функция, но най-често са придружени от висока честота на повтарящи се кръвоизливи. Най-ефективната от тях е операцията, описана през 1973 г. от M. Sugiura и S. Futagawa, която е модификация на метода на M. Hassab (1967). Изисква както трансторакален, така и трансабдоминален достъп и включва трансекция и зашиване на хранопровода в долната трета, екстензивна деваскуларизация на хранопровода и стомаха от лявата долна белодробна вена до горната половина на стомаха, спленектомия, селективна ваготомия и пилоропластика. M. Tomikawa и др. изследва ефективността на тази интервенция при 42 пациенти със стомашни разширени вени. При липса на хирургична смъртност, петгодишната преживяемост е 76,2%. При всички случаи се наблюдава персистираща ерадикация на разширените вени. Все пак трябва да се отбележи, че подобни уникални резултати не са получени от други клиники.
Операциите, свързани с декомпресия на порталната система, допринасят за надеждното предотвратяване на рецидив на варикозно кървене и се състоят от пълно, селективно или частично шунтиране на кръв от портала към системата на долната вена кава. През почти 60-те години, откакто A.O. Whipple и др. извърши директно портакавално шунтиране, въпросите за неговата осъществимост вече са решени. Съществен недостатък на интервенцията е пълното отклонение на порталния кръвен поток. Междувременно поддържането на неговата постоянство, както и венозната хипертония в чревното легло, е необходимо за поддържане на нормалните метаболитни процеси в черния дроб. Последствието от това е прогресираща чернодробна недостатъчност, която е съпроводена с висока следоперативна смъртност, а получената енцефалопатия протича по-тежко от първоначалната. Въпреки факта, че са предложени различни оригинални модификации на операцията, резултатите от тяхното клинично приложение в повечето случаи се оказват незадоволителни.
W.D. Уорън и др. през 1967 г. описва метод, който може да сведе до минимум усложненията, присъщи на тоталните шънтове. Състои се от селективна трансспленална декомпресия на езофагогастрални варици чрез създаване на дистална спленоренална анастомоза. Чрез намаляване на налягането в шунтираната част на далачната вена, операцията ефективно облекчава натиска върху гастросплениалната съдова област. Въпреки това, по-сложни хемодинамични промени се развиват в хепатопорталната зона. Тъй като порталното налягане остава повишено, дори ако началните му стойности намаляват с намален кръвоток в далака, практически е невъзможно да се постигне дълготрайно разделяне на двете венозни системи с високо и ниско налягане чрез селективно шунтиране. Хипертонията в портомезентериалната зона след известно време допринася за образуването на изразена колатерална циркулация през панкреаса към зоната с ниско налягане - гастроспленалната съдова територия. Това води до намаляване на порталния кръвен поток с висока вероятност от тромбоза на порталната вена. Развитието на така наречения "панкреатичен сифон" между порталната и далачната вени влошава резултатите от операцията, главно поради прогресията на чернодробната енцефалопатия, чието ниво в някои случаи е подобно на тоталния байпас. Внимателното разделяне на обезпеченията позволява да се избегнат тези нежелани последствия.
Частичният байпас включва анастомоза от страна до страна чрез H-образна политетрафлуоретиленова присадка с диаметър 8 mm между порталната или горната мезентериална вена и долната вена кава. Това прави възможно постигането на ефективна декомпресия на порталната система, като същевременно се поддържа адекватен градиентен кръвен поток. В резултат на това рискът от развитие на енцефалопатия е значително намален, а броят на повтарящите се кръвоизливи е сравним с тоталния или селективен байпас.
Въпреки това, ролята на байпасните операции при пациенти със стомашни варици в момента не е достатъчно оценена, особено при наличие на спонтанни гастроренални анастомози. Британското дружество по гастроентерология предлага те да се разглеждат като алтернатива на TIPS, т.е. мярка за лечение от „втора линия“ за предотвратяване на повтарящо се кървене от стомашни варици, когато ендоскопските методи за хемостаза са неефективни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с кървене от стомашни варици остава важен клиничен проблем, който далеч не е разрешен. Редица оптимистични техники все още не са получили широко практическо приложение. По този начин повечето от описаните методи на интервенционална радиология са широко разпространени главно в Япония. На световната консенсусна конференция в Бавено (Италия, 2005 г.), посветена на методологията за диагностика и терапия на портална хипертония, беше дефинирана следната концепция по този въпрос. За лечение на остри кръвоизливи и предотвратяване на повторната им поява се препоръчва облитерация на стомашни варици с хистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). В допълнение, за целите на вторичната профилактика на кървене от варици на стомаха могат да се използват неселективни β-блокери; при пациенти с гастроезофагеални варици тип 2 и изолирани варици на стомаха тип 1 се извършва TIPS; при пациенти с гастроезофагеални варици тип 1 е извършено ендоскопско лигиране. Беше отбелязано, че са необходими допълнителни рандомизирани контролирани проучвания на всеки от предложените методи, за да се определи оптималното лечение на пациенти със стомашни варици.

Разширените вени на стомаха са по-рядко срещани от подобни патологии на други органи. Заболяването изисква специализирана грижа, за да се предотврати бързото развитие на усложнения и да се спаси животът на пациента.

Какво представляват стомашните разширени вени

Флебектазия се характеризира с увеличаване на обема на венозните съдове на органа и образуването на кръвни съсиреци в тях. Началните етапи на развитие на болестта нямат симптоматични прояви, което увеличава нейната опасност. Има определени причини за патологичния процес - от генетични аномалии до цироза на черния дроб.

Характеристики на заболяването

Експертите разделят заболяването на четири последователни етапа на прогресия:

1. Клиничната картина няма изразени симптоматични прояви, промените в лумена на кръвоносните съдове са изолирани. Пациентите не се оплакват от влошаване на състоянието им, проблемът се диагностицира с помощта на ендоскопия.
2. Характеризира се с изкривяване и неравности на вените. Общите увеличения не надвишават 3 mm, стеснения се появяват за кратки периоди от време. В изключителни случаи може да се появи спонтанно кървене.
3. Характеризира се със забележимо намаляване на съдовите лумени и тяхното подуване. При диагностициране се откриват възли и намален тонус на стените. Налице са симптоматични прояви, увеличава се вероятността от кървене.
4. Определя се от значително изчерпване на лигавиците на стомаха, изразено стесняване на лумена и изпъкнали възли. Повредените малки вени се отклоняват от голям възел - тяхното състояние може да провокира кървене по всяко време.

Образуването на разширени вени отнема значителни периоди от време - периодичното компресиране постепенно води до появата на характерни промени.

Вторичното разделение информира за факторите на неговото формиране:

• придобит вариант - възниква при повишено налягане в порталния съд, отговорен за кръвоснабдяването на черния дроб; с увеличаването на патологията вените стават меки, повишена крехкост, нарушение на тяхната цялост може да настъпи във всяка секунда;
• наследствен - патологичен процес се открива от момента на раждането, може да се формира като генетично предразположение или утежнена бременност;
• вроден - се отнася до редки образувания.

В повечето случаи се диагностицира придобита версия на разширени вени на стомашните венозни съдове.

причини

Основният източник на патологичното състояние е порталната форма на хипертония, която провокира разширяване на вените в храносмилателния орган. Понякога проблемът възниква на фона на цироза на черния дроб - като следствие от множество белези. По-рядко срещаните причини за заболяването включват:

• чернодробни патологии, които причиняват нарушения на кръвообращението;
• образуване на кръвни съсиреци върху венозни съдове;
• компресия на порталната вена от тумор-подобен процес;
• недостатъчна ефективност на сърдечно-съдовия отдел.

В случай на хепатит и чернодробна цироза в анамнестичните данни е необходимо да се посещават по-често превантивни прегледи на гастроентеролог - за да се хване заболяването в началните етапи на неговото възникване. Стомахът, под отрицателното влияние на тези фактори, става уязвим и лесно се поддава на заболявания.

Кой е в риск

Средните статистически данни показват, че по-голямата част от пациентите принадлежат към определени подгрупи:

• пол – мъжете са по-склонни да страдат от стомашни разширени вени;
• възрастов период – проблемът се диагностицира след 50 години;
• съпътстващи заболявания - при наличие на заболявания на черния дроб, панкреаса, сърдечния мускул и черния дроб.

Особено се открояват пациентите с цироза - според клинични проучвания само един от всеки десет не се разболява.

Клинична картина на разширени вени на стомаха

Началните етапи на флебектазия нямат очевидни симптоматични прояви, което създава трудности при правилното определяне на диагнозата. Постепенното прогресиране на заболяването води до очевидни клинични признаци:

• чувство на дискомфорт и тежест в областта на гръдния кош;
• увеличаване на обема на коремната кухина - поради натрупването на течност в нея;
• разширените венозни съдове водят до образуването на глава на медуза, симптом, характеризиращ се със създаването на модел на разширени вени;
• проблеми със свободното дишане след физическа или физическа активност;
• спонтанни киселини, независимо от приема на храна;
• проблеми с преглъщането.

На този етап на развитие редки пациенти обръщат внимание на проблема и се консултират с гастроентеролог. Повечето пациенти идват след разкъсване на изтънени кръвоносни съдове. Причината за посещението е засилващата се клинична картина:

• повръщане, осеяно с частици кръв;
• понижено кръвно налягане;
• ускорен сърдечен ритъм с нарушен ритъм на контракциите;
• болка в епигастричния регион и други области на корема;
• състояние на шок.

Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове може да причини незначителен или масивен кръвоизлив. Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ - ако не се лекува, болестта ще стане фатална.

Диагностични мерки

При посещение в клиниката пациентът се насочва за консултация с гастроентеролог. Лекарят събира анамнеза: времето на възникване на негативните прояви, личните чувства на пациента, съществуващите заболявания. Визуалният преглед с палпация позволява да се направи предварителна диагноза.

За потвърждение пациентът се изпраща за отделни лабораторни и инструментални изследвания:

• всички възможности за кръвни изследвания - за идентифициране на скрити възпалителни процеси и други аномалии;
• изследване на показателите за съсирване на кръвта;
• Ултразвук - техника, която ви позволява да идентифицирате променени кръвоносни съдове;
• фиброезофагоскопия - с помощта на устройство, стомахът, състоянието на лигавиците се изследват задълбочено и се идентифицират местата на нарушаване на целостта на кръвоносните съдове.

Ако се установят съпътстващи заболявания, пациентът се изпраща за допълнителна диагностика, за да се идентифицират причините за тяхното образуване.

Съвременни методи на лечение

Разширените вени на стомашните вени не са самостоятелно заболяване и не изискват специфична терапия. Порталната хипертония, като една от причините за развитието на патологичния процес, се лекува с помощта на определени лекарства, които се препоръчват от лекуващия лекар.

Ако има предпоставки за елиминирането му, може да се предпише консервативна терапия или хирургическа интервенция. Повечето случаи на разширени вени на стомаха изискват донорска трансплантация на черен дроб.

Медицинско направление - включва следните подгрупи лекарства:

• вазодилататори - за увеличаване на лумена на кръвоносните съдове;
• хипертония - за стабилизиране на нивата на кръвното налягане;
• нитрати - за подобряване на функционалността на порталната вена, по-ниско налягане.

В допълнение към тези лекарства широко се използват колоидни разтвори, мултивитаминни комплекси, антиациди и адстрингенти.

Хирургично направление - извършва се по три основни метода:

1. Лигиране на проблемни вени - при манипулацията се използва специализирана гумена превръзка. Техниката се счита за много ефективна.
2. За намаляване на кръвното налягане се предписва интрахепатален байпас. Основната цел на техниката е да се създаде връзка между порталните и чернодробните съдове.
3. Спленореналното шунтиране включва свързване на вените на левия бъбрек и далака с помощта на шунт. Произвежда се с профилактична цел - за предотвратяване на спонтанно кървене.

Хранителен – влиза в задължителната комплексна програма за лечение на разширени вени на стомашните съдове. Изискванията към диетата са както следва:

• често хранене в малки количества - до 6 пъти на ден;
• последна вечеря - не по-малко от три часа преди нощната почивка;
• обогатяване на ежедневното меню с продукти, съдържащи достатъчно здравословни елементи;
• достатъчно количество входящи течни обеми - до два и половина литра;
• забрана на алкохолни и слабоалкохолни продукти, чай, кафе, сладкиши, подправки и подправки, печива.

Ястията се сервират топли. Позволява готвене чрез варене, задушаване, печене или на пара.

Народни средства

Домашните рецепти не са особено ефективни при разширени вени, повечето случаи изискват хирургическа намеса. Използването на традиционни методи се съгласува с лекуващия лекар. Често използваните лекарства от традиционните лечители включват:

• Сварете голяма лъжица японска софора в чаша вряща вода, консумирайте четири пъти на ден, общият курс на лечение не трябва да надвишава два месеца;
• Плодовете от шипка и червена офика се вземат в равни количества - една голяма лъжица се залива с половин литър течност, вари се пет минути, охлажда се и се пие по половин чаша през деня.

Възможни усложнения на патологията

Проблемните усложнения на разширените кръвоносни съдове на стомаха включват спонтанно кървене. Те могат да възникнат по всякаква причина - изтънените лигавици не могат да създадат пълноценна бариера.

Степента на кървене и честотата на поява оказват влияние върху крайното състояние на пациента. При патология пациентите изпитват постоянно повръщане и хронична липса на железни йони.

Мерки за превенция

За да се предотврати появата на заболяването, е необходимо да се следват препоръките на лекарите:

• наблюдава здравето на черния дроб;
• спазвайте всички инструкции на специалисти;
• стабилизира нивата на кръвното налягане;
• избягвайте прекомерната употреба на алкохол, никотин и наркотици;
• преминете към здравословна диета;
• провеждайте витаминна терапия;
• намалете количеството повдигане на тежки предмети.

За да поддържате функционалността на стомашно-чревния тракт, трябва да се придържате към горните съвети.

Прогноза за разширени вени на стомаха и долната част на хранопровода

Патологичният процес се характеризира с висока смъртност поради усложнения и съпътстващи заболявания. Прогресивната цироза може да причини усложнено кървене.

Вероятността от рецидив на заболяването варира между 55-75%. Смъртността при липса на спешна помощ е в рамките на 50%.

Увреждането на стомашните вени е дълъг процес. В началните фази на заболяването може да бъде спряно чрез защита на тялото от спонтанни разкъсвания на кръвоносните съдове. Степента на увреждане на стената на вената е определящ фактор при определяне на вероятната прогноза.

Едно от заболяванията на стомаха и долната част на хранопровода, причинено от лошо кръвообращение в тези органи, е разширените вени на стомаха. Насърчава се от увреждане на яката и горната празна вена, водеща до органите на храносмилателния тракт. Причините за този процес са различни, но всички те нарушават кръвния поток, като по този начин променят структурата на кръвоносните съдове. Болестта се счита за нелечима, но с навременна медицинска помощ смъртта може да бъде избегната.

Разширените вени на стомаха са опасни патологии, които водят до необратими процеси в човешкото тяло. Въпреки това, диагностицирането на болестта в ранните й стадии позволява ефективна борба с нея.

Развитието на патологичния процес е опасно, тъй като води до структурни промени във вените на стомаха и хранопровода. В резултат на тяхното разширяване, удължаване или образуване на възли се появяват израстъци - кръвни съсиреци, частично или напълно блокиращи лумена на съда.

В медицинската практика има няколко класификации на заболявания на хранопровода и стомаха по отношение на степента на увреждане на вените.

Така при разширени вени на долния хранопровод се разграничават няколко степени:

1. Степен 1. Диаметърът на вените е приблизително 5 mm, докато самите съдове са удължени и имат удължен вид. Тяхното местоположение е долната част на органа.
2. Степен 2. Диаметър на вената – 10 mm. Съдовете се извиват и се намират в средната част на хранопровода.
3. Степен 3. Стените на съдовете стават по-тънки, докато самите вени са напрегнати и разположени близо една до друга. Диаметърът им е повече от 11 mm. При инструментално изследване на повърхността им могат да се открият специфични червени точки.

При класифициране на степента на увреждане на стомаха се основава на диаметъра на засегнатите вени, както и естеството на тяхното откриване на фона на лигавицата. По този начин, при незначителна лезия (първа степен), вените са слабо различими, докато при влошен ход на заболяването (трета степен) съдовете могат да се смесят в възли и да придобият полипозен характер.

Липсата на симптоми в началния етап усложнява лечението на заболяването. Късното търсене на медицинска помощ от пациента води до развитие на сериозни увреждания на вътрешните органи, тежко кървене и в най-лошия случай до смърт на пациента.

Патологията може да бъде вродена или придобита. В повечето случаи се развива под въздействието на външни и вътрешни неблагоприятни фактори при мъже над 45 години.

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода често са причинени от развитието на специфична патология при човек - портална хипертония. Характеризира се с повишено налягане в областта на яката вена. От своя страна, развитието на този процес може да бъде повлияно от различни фактори, както вътрешни, така и външни.

Обикновено налягането на вената на яката е по-малко от 6 mmHg. Изкуство. При рязко увеличение на този показател кръвният поток се нарушава и съдовете започват да се променят: разширяват се, удължават се и се преплитат в възли. В този случай съществува висок риск от вътрешно кървене.

Смята се, че причините за развитието на стомашни разширени вени често са причинени от сериозни чернодробни патологии, като цироза. Нарушеното кръвообращение и увреждането на чернодробните вени може да доведе до значителни затруднения при изтичането на кръв от органа към стомаха и хранопровода.

В допълнение към цирозата, други фактори могат да повлияят на развитието на заболяването, например заболявания на вътрешните органи.

Те включват:

• фиброза;
• туберкулоза;
• поликистоза;
• гастроентерит;
• злокачествени тумори;
• хепатит;
• артериални аневризми на черния дроб или далака и др.

Лошото кръвообращение във вените на стомаха е възможно и по други причини.

Сред тях са:

• сърдечна недостатъчност;
• съдови заболявания, водещи до тромбоза;
• високо кръвно налягане;
• продължителна употреба на мощни лекарства;
• нездравословен начин на живот (злоупотреба с лоши навици, неправилно хранене, стрес);
• наследствено предразположение.

Като се има предвид асимптоматичният характер на заболяването в началните етапи, важно е да се консултирате с лекар, когато за първи път се открият подозрителни симптоми. Това важи особено за хора, които са били диагностицирани с горните патологии на вътрешните органи. Лечението на стомашни разширени вени е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването, както и възстановяване на кръвния поток в съдовете. За тази цел се използва комплексно лечение с помощта на медикаменти, хирургия и други методи.

Поради развитието на разширени вени в стомаха, пациентът може да не изпитва дискомфорт. В началния етап може да се появи киселини, на които мнозина не обръщат нужното внимание. Но именно това често сигнализира за появата на стомашни разширени вени. Пациентът не бърза да отиде на лекар, което води до прогресиране на заболяването.

Освен това могат да се наблюдават и други прояви:

• оригване;
• затруднено преглъщане на храна;
• дискомфорт в гръдната кост;
• общо неразположение;
• изпражнения, примесени с кръв.

Но с напредването на патологията могат да се появят други симптоми:

1. Периодично повръщане, характеризиращо се с наличие на кръв и слуз.
2. Сърдечни неизправности, водещи до нарушения на ритъма (учестен пулс).
3. Силна болка в корема и стомаха.

Острата форма на патологията провокира развитието на вътрешно кървене и хематемеза. Такива симптоми представляват сериозна опасност за човешкото здраве и живот.

Те водят до опасни усложнения като:

1. Асцит.
2. тахикардия.
3. Тежка хипотония.
4. Хиповолемичен шок.

Последното усложнение се характеризира с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до смърт.

Като се има предвид сериозната опасност от разширени вени на стомаха, лечението трябва да бъде навременно и компетентно. За да направите това, човек трябва внимателно да следи здравето си и при първите признаци на заболяване, не отлагайте посещението на лекар.