Психологическа подкрепа за умиращ човек и неговите близки. Страх от смъртта. Психологическа помощ на умиращи

Една нелечима болест неизбежно приближава реалността на смъртта. Тя значително променя човешкия живот и на този фон, парадоксално, често се появяват признаци на „личностно израстване“. Какво се случва, когато смъртта наближи?

До известна степен получаваме отговор на въпроса в разговорите с онкоболни:

житейските приоритети се преоценяват - всякакви малки неща губят значение;
възниква чувство на освобождение - това, което не искате да правите, не е направено, т.е. губят силата на задължението („задължен“, „необходим“ и др.);
засилва се моментното усещане за живот;
засилва се значението на елементарни житейски събития (смяна на сезоните, дъжд, падане на листа и др.);
комуникацията с близките става по-дълбока;
Страхът от отхвърляне намалява, желанието за поемане на риск нараства.

Всички тези промени показват повишаване на чувствителността на неизлечимо болен човек, което предявява специфични изисквания към близките му - роднини, лекари, психолози. Пациентът има въпроси, които са много важни за него и които задава на другите. Един от тези въпроси е „Ще умра ли скоро?“ Няма еднозначен правилен отговор на този въпрос, въпреки че можем да говорим за повече или по-малко универсални принципи. Изисква се голяма отговорност, когато се говори с пациент за смъртта. Преди всичко е добра идея да го посъветвате да подреди делата в живота си (последни желания, завещание и т.н.). Не можете да казвате директно на пациента, че скоро може да умре: „Всеки трябва да е подготвен за най-лошото, особено сериозно болните.“ Някои хора не са склонни да мислят за приключване на земните си дела, защото смятат, че разрешаването на подобни проблеми отваря вратата към смъртта. Можете да обсъдите с тях проблем със страха от смъртта.

Въпросът за откровеността с неизлечимо болен изглежда един от най-трудните. Има много различни мнения по този въпрос. Някои смятат, че на пациента трябва да се каже цялата истина, други подчертават необходимостта да се грижим за тежко болния и да не му казваме нищо за наближаващата му смърт, докато трети смятат, че човек трябва да се държи така, както пациентът иска. Разбира се, пациентът има право да знае истината за истинската си ситуация и никой няма право да узурпира това право, но не бива да забравяме, че „правото да знаеш“ в никакъв случай не е идентично със „задължението да знаеш“. .”

Правото да знаеш не е същото като избора на знание. Свободата на пациента ще бъде реална само ако той е ориентиран към желанието си да има истинско знание. Сериозно болен човек може да не иска да знае нищо конкретно за наближаващата си смърт и хората около него трябва да уважават неговия избор. Много често знанието, че смъртта скоро ще настъпи, не облекчава състоянието на пациента и тогава е още по-добре, ако той знае по-малко.

Когато пациентът категорично изисква да знае колко му остава да живее, представяйки различни, често доста рационални аргументи, околните трябва да се опитат да разберат и усетят какво се крие зад тези думи. Често безразсъдната смелост е въображаема. Изисквайки да изрази всичко докрай, пациентът всъщност не си представя реакцията си на жестоката истина. Понякога е лесно да се забележи, че искането му е по-скоро формално и той изобщо не иска да получи точен отговор, тъй като това го лишава от надежда.

Последователността на реакциите на неизлечимо болни хора към наближаващата смърт е описана от модела на Kubler-Ross:

Отрицание.Когато посещават различни лекари, пациентите преди всичко се надяват на отричане на диагнозата. Истинското състояние на нещата се крие както от семейството, така и от себе си. Отричането прави възможно да се види несъществуващ шанс, което прави човек сляп за всякакви признаци на смъртна опасност.
Гняв.Най-често се изразява с въпроси: „Защо аз?“, „Защо това се случи на мен?“, „Защо Бог не ме чу?“ и така нататък.
Компромис.На този етап те се стремят сякаш да отложат присъдата на съдбата, променяйки своето поведение, начин на живот, отказвайки се от различни удоволствия и т.
депресияОсъзнавайки неизбежността на своето положение, те постепенно губят интерес към света около тях и изпитват тъга и горчивина.
Адаптация.Смирението се разбира като готовност да посрещнеш спокойно смъртта.

Прогресията на отделните етапи варира значително при различните хора. Трябва да се отбележи, че членовете на семейството също преминават през всички тези етапи, когато научат за неизлечимата болест на любим човек. Най-важният етап от преодоляването на страха от смъртта според някои автори е отричането. Отричането действа като морфин – без да премахва причината за болестта, намалява болката. Отричането облекчава душевното страдание, като прикрива реалността. Действието на защитния механизъм възниква несъзнателно, неговата интензивност и характер не са еднакви за всички. Понякога некомпетентен лекар се опитва да се бори с психологическата защита на пациентите, осмивайки абсурдността на техните фантазии (пациентите с нелечима болест понякога виждат признаци на възстановяване, започват да правят далечни планове и т.н.). Всъщност се проявява напълно естествена и разумна реакция на умиращ човек към страха от смъртта. „Развенчаването“ на изкривена картина на болестта е подходящо за други заболявания (например отричането на болестта по време на инфаркт на миокарда може да струва живота на пациента).

Отричането създава илюзията, че всичко е наред. Отричането обаче в никакъв случай не означава, че пациентът наистина не знае, че смъртта наближава. Човек може по-скоро да мисли, че той избира невежеството или, с други думи, избира да остане невеж. На несъзнателно ниво пациентът усеща каква е ситуацията в действителност, но е склонен да я игнорира. Трябва да се отбележи, че използването на отрицание може да бъде успешно, т.е. изпълнява функциите си само когато никой от околните не използва този защитен механизъм.

Обикновено близките на умиращия, а понякога дори и лекарите, са склонни да пренебрегват истинското състояние на нещата, защото и те изпитват страх от смъртта и не знаят как да говорят с човек, на когото не му остава дълго живот. Така те пречат на пациента да използва механизма за отказ. Когато околните започнат да казват, че всичко ще бъде наред и пациентът ще се възстанови, тревожността на пациента се увеличава и често такива „игри“ на близки стават за него знак за пълната безнадеждност на състоянието му.

В заключение, ето няколко важни принципа, които трябва да имате предвид, когато работите с умиращ човек:

Много често хората умират сами. Добре известната философска поговорка: „Човек винаги умира сам“ често се приема твърде буквално и се използва за оправдаване на защитната изолация от умиращия. Но страхът от смъртта и болката стават още по-силни, ако оставите човек сам. Умиращият човек не трябва да се третира като че ли вече е мъртъв. Трябва да го посетите и да общувате с него.
Трябва внимателно да слушате оплакванията на умиращия и внимателно да посрещате нуждите му.
Усилията на всички около него трябва да бъдат насочени към благото на умиращия. Когато общувате с него, трябва да избягвате повърхностния оптимизъм, който предизвиква подозрение и недоверие.
Умиращите предпочитат да говорят повече, отколкото да слушат посетителите.
Речта на умиращия често е символична. За да го разберете по-добре, е необходимо да дешифрирате значението на използваните символи. Обикновено жестовете, разказите и спомените на пациента, които споделя, са показателни.
Умиращият човек не трябва да се третира само като обект на загриженост и съчувствие. Често хората около нас с най-добри намерения се опитват да решат какво е най-добро за умиращия. Прекомерното поемане на отговорност обаче намалява обхвата на независимост на пациента. Вместо това трябва да го изслушате, да му позволите да участва в решенията за лечение, посетители и т.н.
Най-многото, което един умиращ може да използва, е нашата личност. Разбира се, че не сме идеално лекарствопомощ, но все пак най-подходящ за ситуацията. Да останеш с умиращ човек изисква проста човешка отзивчивост, която трябва да проявим.

От значителна помощ се нуждаят и хората, които общуват с умиращия и неговите близки. На първо място, трябва да говорите с тях за съзнателно примирение с чувствата на вина и безсилие. Важно е лекарите да преодолеят унижението на професионалното си достойнство. Това чувство е доста често срещано сред лекарите, за които смъртта на пациент е в известен смисъл професионална катастрофа.

Ако сте изправени пред подобна житейска ситуация и не знаете как да намерите изход от нея, как да се държите, къде да намерите ресурси и вътрешни сили– обадете се на нашата служба за психологическа помощ на безплатен 24/7 номер 8-800 100-0191, а квалифицирани психолози ще ви помогнат да намерите отговора.

Цитирано от: “Основи на психологическото консултиране”,
Р. Кочунас

Психологическа консултация. Наръчник на практическия психолог Светлана Леонидовна Соловьева

6.7. Психологическа помощ на умиращи пациенти

Отношението към смъртта оказва уникално влияние върху начина на живот на човека. Според философска школаЗа стоиците смъртта е най-важното събитие в живота на всеки от нас. Тъй като обичайно гледаме на смъртта като на абсолютно зло, ни е трудно да приемем идеята, че тя може да има положително въздействие върху живота. Междувременно подобна гледна точка е представена в редица произведения. Kociunas (1999), например, казва, че животът веднага ще загуби своята интензивност, ако се откажете от мисълта за смъртта дори за момент.

Всеки човек неизбежно се сблъсква със смъртта на роднини и близки. Медицинските работници, психолозите и психотерапевтите най-често се сблъскват с проблема с умирането и смъртта, когато имат работа с тежко и дълготрайно страдащи пациенти. Танатологията (науката за смъртта) е нова научна област, възникнала във връзка с нарастващата значимост на този проблем и е в самото начало на своето развитие. Една нелечима болест неизбежно приближава реалността на смъртта. Тя значително променя човешкия живот и на този фон, парадоксално, често се появяват признаци на „личностно израстване“ (Yalom I., 1980). С наближаването на смъртта се наблюдават редица специфични промени във възприемането на живота (Kociunas R., 1999), които включват основно следното:

Приоритетите в живота се преоценяват: малките неща, незначителните подробности и детайлите губят значението си;

Възниква чувство на освобождение: това, което не искате да правите, не е направено; категориите задължения („трябва“, „трябва“, „необходимо“ и т.н.) губят своята сила;

Засилва се моментното текущо усещане и преживяване на жизнения процес;

Значението на елементарни житейски събития става все по-остро (дъжд, падане на листата, смяна на сезоните, времето на деня, пълнолуниев небето);

Общуването с близките става по-дълбоко, по-пълно, по-богато;

Намалява страхът от отхвърляне, увеличава се желанието и способността за поемане на риск.

Всички тези и подобни промени показват повишаване на чувствителността на неизлечимо болен човек, което поставя определени изисквания към близките му - лекари, медицински персонал, роднини, приятели, близки. Пациентът има много важни за него въпроси през този период, които той започва да задава на хората около него: „Ще умра ли скоро?“, „Колко ми остава да живея?“ Единственото нещо е, че няма правилен отговор на такъв въпрос, въпреки факта, че можем да говорим за повече или по-малко универсални принципи. По-специално се препоръчва по-голяма отговорност, когато се говори с пациента за смъртта. На първо място, пациентът се съветва да подреди делата на живота си, да завърши започнатото и да остави поръчките на семейството и приятелите си. Пациентът има право да знае истината за реалното си състояние и никой няма право да узурпира това право, но не бива да забравяме, че точнода знаеш изобщо не е същото отговорностизная. Често знанието, че смъртта скоро ще настъпи, не улеснява състоянието на пациента, понякога е дори по-добре, ако той знае по-малко.

Настъпването на смъртта, според танатологичните данни, може да бъде значително улеснено от силна емоционална и социална криза и може да бъде ускорено от психологическата реакция на предаване. Известно е, че преди шестгодишна възраст, като правило, детето има представа за обратимостта на смъртта. Около пубертета идва пълното разбиране и осъзнаване на неизбежността и необратимостта на смъртта. Средна възраст, свързана с висока степентрудова дейност, с богат и сложен личен живот, тласка мислите за смъртта до самия ръб на съзнанието. Реалната заплаха за живота, която възниква например при пациенти със заболявания на кръвоносната система, злокачествени процеси или тежки наранявания, намира много жертви психологически неподготвени. В напреднала възраст човек като правило разбира и осъзнава близостта на смъртта, но трудно може да се примири с нея.

Психологическата подготовка за смъртта включва изучаването на някои от нейните философски аспекти. По-специално, осъзнаването на неизбежността на смъртта принуждава човек да реши дали да прекара оставащото време, определено от природата, в очакване на неизбежното трагичен край, или действайте срещу всички шансове, на живо пълноценен живот, като се реализират максимално в дейността, в общуването, влагайки психологическия си потенциал във всеки момент от съществуването си.

Като превантивна мярка е необходимо да се наруши табуто върху говоренето и мисленето за смъртта и да се започне подготовка за нея, докато все още е в състояние на пълна сила и здраве (Konechny R., Bouhal M., 1983). В същото време апелът към алтруизма на всеки човек също може да бъде полезен: необходимо е да направим собствената си смърт поносима и приемлива, възможно най-малко трудна за другите, да оставим най-добрите спомени за себе си, да покажем съпротива и кураж.

Нивото на страх от смъртта в съвременното общество не съответства на реалната опасност. IN цивилизован свят, в който физическо състояниехората явно се подобряват, жалкият страх от болести и смърт нараства, преди всичко страхът от болести, преживявани като „фатални“ (инфаркти, рак, СПИН). Особено хората, които не са твърде заети на работа и не се занимават с полезни социални дейности, оставайки сами в трудни моменти, все по-често се връщат към мисли за това, което застрашава живота и здравето им.

Различни религиозни системи, изпълнявайки по този начин психопрофилактична функция, култивират у хората определени „антитела” срещу страданието и смъртта, съпротива срещу умиране и болест. Темата за страданието в ритуалите и молитвите направи мисълта за смъртта, болестта и страданието неразделна част от психическото оборудване на човека. Страданието се превърна в вид „заслуга“, която би била оценена отвъдното. Религиозните институции винаги са предоставяли по този начин известно облекчение в ситуации на реална заплаха от умиране и смърт. Атеистичният мироглед съдържа много по-малко илюзии.

Има редица от най-характерните психологически реакции към опасността или близостта на смъртта (Konechny R., Bouhal M., 1983):

Смирение и спокойно приемане на неизбежното;

Пасивно отдаване, проявяващо се в апатия и безразличие;

Оттегляне в ежедневните битови разговори и събития;

Бягство във фантазия за безсмъртие;

Наблюдава се конструктивна дейност на компенсаторния план, полезна (завършване на важна работа, разрешаване на семейни проблеми и др.) или проблемна, която има характер на злоупотреба (употреба на токсични вещества, преяждане, злоупотреба с еротични и сексуални преживявания). с относително запазени физически и умствени способности.

По отношение на тежки, умиращи пациенти, като правило, лекарят заема нежна позиция и дори съобщава за наличието на нелечимо заболяване, го прави по начин, който запазва надеждата на пациента, като говори за възможността за дългосрочна ремисия или за наскоро предложено ново лекарство, което осигурява терапевтичен ефект, което може да забави прогресията на заболяването и дори да доведе до пълно излекуване. По този начин лекарят не заблуждава пациента си, тъй като със стопроцентова сигурност всъщност не може да предвиди хода и изхода на заболяването. В същото време вярата на пациента и желанието му да оцелее действително могат да активират защитните сили на организма, да забавят изхода или, според поне, за да осмисли последните дни от живота си. „Изискването за истинност“, отбелязват П. И. Сидоров и А. В. Парняков (2000), „се отнася до много важен момент за лекаря - съобщаването на диагнозата на пациента.

В момента преобладаващата тенденция е дозирано и достъпно обяснение на тежко болен или умиращ човек на причините и характеристиките на неговото състояние. Заедно с откриването на диагнозата винаги трябва да се дава надежда в приемлива форма. Ако е възможно, незабавно трябва да се направи и терапевтично предложение. Така обещаваме на пациента, че няма да го оставим сам. Що се отнася до момента на съобщаване на диагнозата, мнозина считат за най-добрия вариант пациентът да бъде информиран възможно най-рано - още при първото съмнение или при първата консултация.

Комуникацията с умиращ пациент, практически безсмислена от професионална гледна точка, не трябва да се прекъсва, изпълнявайки функцията на психологическа подкрепа за пациента. Понякога медицинските работници, знаейки, че пациентът е обречен, започват да го избягват, спират да питат за състоянието му, уверяват се, че той приема лекарства, извършва хигиенни процедури. Умиращият човек се оказва сам. Когато общувате с умиращ пациент, е важно да не нарушавате обичайния ритуал: продължете да изпълнявате инструкциите, попитайте пациента за неговото благосъстояние, отбелязвайки всеки, дори и най-незначителния, признак на подобрение, слушайте оплакванията на пациента , опитайте се да улесните неговата „грижа“, без да го оставяте сам със смъртта.

При изчерпване на възможностите за патогенетично лечение на основното заболяване се прибягва до симптоматично, палиативно лечение за облекчаване на страданието на болния. Палиативното лечение се отнася до употребата на лекарства, средства и методи, които осигуряват временно облекчение, но не лекуват болестта. Основната му цел е да създаде възможно най-голям комфорт за пациента и да подобри качеството на живота му. Това е особено важно за обречените пациенти, които бавно умират, например от рак. Основното тук е не само да се удължи живота, но и да се създадат условия, така че оставащият живот за пациента да бъде по-удобен и смислен.

А. В. Гнездилов идентифицира 10 психологически (психопатологични) типа реакции при безнадеждни пациенти, които могат да бъдат класифицирани в следните основни синдроми: тревожно-депресивен, тревожно-хипохондричен, астено-депресивен, астено-хипохондричен, обсесивно-фобичен, еуфоричен, дисфоричен, апатичен , параноичен, деперсонализация-дереализация.

Най-често се наблюдава тревожно-депресивен синдром, проявяваща се с обща тревожност, страх от „безнадеждна“ болест, депресия, мисли за безнадеждност, близо до смъртта, болезнен край. IN клинична картинаПри стеничните индивиди тревожността по-често преобладава в преморбидния период, при астеничните индивиди преобладават депресивните симптоми. Повечето пациенти проявяват склонност към самоубийство. Пациентите, близки до медицината, могат да се самоубият.

Някои пациенти, осъзнавайки диагнозата си рак, представяйки си последствията от осакатяващата операция, инвалидността и липсата на гаранции за рецидив, отказват операция. Такъв отказ от лечение може да се тълкува като пасивно самоубийство.

Както знаете, позицията на пациента, дадена му от медицинския персонал, е „дръжте се, стискайки зъби“. И повечето пациенти се държат по този начин, особено мъжете. Те се контролират, не позволяват на емоционалното напрежение да изплува. В резултат на това някои пациенти, взети за операция, дори преди тя да започне, внезапно преживяват или сърдечен арест, или мозъчно-съдов инцидент, който се причинява от нищо повече от емоционално претоварване. Навременното диагностициране на психогенни реакции, които обикновено се потискат и скриват от пациентите, може значително да повлияе на резултата.

На второ място по честота е дисфоричен синдромс тъжно-зло-мрачна окраска на преживяванията. Пациентите изпитват раздразнителност, недоволство от другите, търсене на причините, довели до заболяването, и като една от тях обвинения към медицинските работници в недостатъчна ефективност. Често тези негативни преживявания са насочени към роднини, които уж са ги „разболели“, „не са им обърнали достатъчно внимание“ и вече са „погребали пациента в собственото си съзнание“.

Особеността на дисфоричната реакция е, че агресивността често крие потиснато безпокойство и страх, което до известна степен прави тази реакция компенсаторна.

Дисфоричният синдром най-често се наблюдава при индивиди с преморбидни преморбидни черти на възбудимост, експлозивност и епилептоидизъм. Оценката на тежестта на дисфоричния синдром показва наличието на силно емоционално напрежение.

Тревожно-хипохондричен синдромпостоянно се нарежда на трето място. При него има по-ниска степен на напрежение, отколкото при първите два. За разлика от дисфоричната реакция, тук преобладават интровертността и себенасочването. Клиничната картина показва емоционално напрежение с фиксиране на вниманието върху здравето, страхове от операцията, нейните последствия, усложнения и др. Общият фон на настроението е намален.

Обсесивно-фобичен синдромсе проявява под формата на обсесии и страхове и се наблюдава при група пациенти с преобладаване на тревожно-подозрителни, психастенични черти в характера им. Пациентите изпитват отвращение към съквартирантите, обсебен страх от заразяване, заразяване с „ракови микроби“, болезнени идеи за смърт по време или след операция, безпокойство от възможността за „изпускане на газове“, изпражнения, инконтиненция на урина и др.

Апатичен синдромпоказва изчерпване на компенсаторните механизми в емоционалната сфера. Пациентите изпитват летаргия, известна летаргия, безразличие, липса на интерес, дори по отношение на по-нататъшните перспективи за лечение и живот. IN постоперативен периодПо правило се наблюдава увеличаване на честотата на проява на този синдром, което отразява реакцията на пренапрежението на всички умствени сили в предишните етапи. Астеничните индивиди имат повече често проявлениеапатичен синдром в сравнение със стенични.

Бих искал да в такъв случайподчертават важността на фокуса на лекаря върху пациента. Всеки организъм има свой собствен резерв от време и свой собствен ритъм на живот. Не трябва да бързате да стимулирате нервната система на пациента, като предписвате очевидни лекарства, дори ако той е извън „временната статистика“ на болничното лягане.

Апатичният синдром е етап от динамиката на реакциите, които целесъобразно адаптират пациента към променящите се условия. И тук е необходимо да се даде възможност на тялото да набере сила и да се възстанови.

Астено-депресивен синдром. Клиничната картина на пациентите показва депресия, меланхолия с чувство на безнадеждност на заболяването, рано или късно, но обречено. Тази симптоматика е придружена от забележим депресивен фон. Трябва да се отбележи, че този синдром е свързан предимно с група от циклоиден характер.

Астено-хипохондричен синдром. На преден план излизат страхът от усложнения, безпокойството за заздравяването на оперативната рана и за последствията от операцията за осакатяване. Синдромът преобладава в следоперативния период.

Синдром на деперсонализация-дереализация. Пациентите се оплакват, че са загубили чувството си за реалност, не усещат нито околната среда, нито дори тялото си; изискват хапчета за сън, въпреки че заспиват без тях; Те отбелязват изчезването на вкусовите усещания, апетита и в същото време удовлетворението от извършването на определени физиологични действия като цяло. Може да се отбележи известна връзка между честотата на този синдром и групата на така наречените хистероидно-стигматизирани пациенти.

Параноичен синдромРядко се наблюдава и се проявява в определена налудна интерпретация на околната среда, придружена от идеи за връзка, преследване и дори изолирани измами на възприятието. Има характерна връзка между този синдром и шизоидните черти на личността в преморбидния период. Общото за дисфоричния синдром е агресията, насочена към другите. При параноичния тип обаче оплакванията са „ментални“, схематизирани, логични или паралогични. „Дисфорията“ се характеризира с емоционалната интензивност на синдрома, бруталността на преживяванията и хаотичния характер на оплакванията и обвиненията.

Еуфоричен синдром. Механизмът на неговото възникване не е трудно да си представим: като реакция на "надежда", "облекчение", "успех" се появява еуфория в следоперативния стадий. Еуфоричният синдром се проявява в повишено настроение, надценяване на състоянието и възможностите си и привидно немотивирана радост. Връзката му с групата на циклоидния ред е несъмнена.

Завършвайки прегледа на психологическите (патопсихологични) реакции на пациентите, трябва да отбележим особеното синдром на изолацияна етапа на проследяване. Това е страх от рецидив на заболяването и метастази, социална дезадаптация, причинена от увреждане, мисли за заразността на болестта и др. Пациентите изпадат в депресия, изпитват чувство на самота, безнадеждност, губят предишните си интереси, избягват другите и губят дейност. Има интересна връзка с преморбидните шизоидни черти сред пациентите, които имат синдром на самоизолация. Ако е налице, тежестта на психологическото състояние и опасността от самоубийство са безспорни.

Палиативни грижи и радикална медицина

Проблемът с умирането е най-остър при онкоболните и се решава в рамките на палиативната медицина в хосписите.

„Палио“ в превод от латински езикозначава обгръщащ, улесняващ и съответно компромисен начин за решаване на проблема. Палиативната медицина идва, когато болестта не може да бъде излекувана. Известен израз на професионални лекари гласи: „Ако не можете да излекувате, тогава поне облекчете страданието на пациента; ако не можете да го облекчите, тогава го споделете.

Една от основните цели на палиативната медицина е овладяването на симптомите на заболяването, което не означава излекуване, а намаляване на субективната тежест на симптомите, минимизиране на страданието на пациентите.Вторият важен момент е организация на грижите за пациентите.Третият, водещ и организиращ принцип на палиативната медицина е създаване на качество на животза пациентите. Всъщност кога възниква проблемът с качеството на живот, ако не в периода, когато количественият му потенциал видимо се ограничава?

Палиативната медицина, основана на фактора продължителност на живота, става адекватна не само по отношение на нелечими пациенти, но и на възрастни хора, тъй като старостта е процес, който трудно се забавя, а лечението му не дава реални гаранции за успех .

Радикалната медицина има за цел на всяка цена да излекува пациента или да удължи максимално живота му. Смъртта се възприема като абсолютен враг. Животът е единствената и най-голяма ценност. Според тази нагласа познаването на болестта и способността да се лекува е най-висшата цел на радикалната медицина. Предотвратяването на заболяванията става гаранция за успех в борбата с тях. Конфиденциалността при лечението е гарантирана от закона. Поверителността на диагнозата е строг принцип, който може да се прилага и към самите пациенти. Стереотипът на културата на обслужване на пациентите трябва винаги да следва принципа на оптимизма, който се регулира от медицинската деонтология. Пациентът се учи как да живее, как да се държи. Цялата отговорност за заболяването пада върху лекаря и медицинския персонал. Екстремните ситуации на самоубийство или отказ от помощ и лечение се тълкуват не като решение на самия пациент, а като недоглеждане на лекаря.

Отношенията в радикалната медицина се изграждат на принципите на командната система. Първият човек, който отговаря за всичко, е главният лекар. Зад него са главният лекар, началникът на отделението, лекуващият лекар, медицинска сестра, медицинска сестра и накрая самият пациент. Процесът на лечение е строго регламентиран от множество заповеди, наръчници и методически писма, което гарантира спазването на единен подход към лечението.

Принципът на радикалната медицина „лекуване на всяка цена“ съдържа изключително уязвима позиция. Трябва да признаем, че някой ден физическият живот на човек свършва и това е модел, който принадлежи на самия живот. Смятането на смъртта за абсолютно негативно явление е неоправдано. Смъртта е естествена като раждането и е неизбежен атрибут на живота.

Най-простият въпрос, зададен на заминаващ човек: „Твоята смърт ли е най-лошото нещо?“ отваря цяла съкровищница от други значения, които отричат директната простота на ценностната скала на радикалната медицина. „По-ужасна от моята смърт е смъртта на децата“, „Загуба хубаво име“, „Загуба на вяра, любов“, „Безсмислие“. Безсмислието и безцелността на живота са по-лоши от смъртта.

Установяването на отговорността на лекаря за болестта на пациента израства от авторитарната система на обществото, където хората са деца под грижите на брилянтен лидер-баща. Този модел на взаимоотношения се повтори във всички държавни структури, но в медицината изглежда изключително драматичен. Безпомощността на пациента, който разчита изцяло на лекарите, блокира собствените му цели за здраве.Ако лечението е неуспешно, най-вече лекарят и медицинската сестра се чувстват виновни.

Принципите на палиативната медицина отдавна се използват в различни области на човешкия живот. Самата концепция за „палиативно“ означава косвено решение на проблем, когато пряко такова не е налично. Радикалната медицина има за цел да излекува болестта и използва всички средства, с които разполага, стига да има и най-малката надежда за възстановяване. Палиативната медицина замества радикалната от момента, в който всички средства са изчерпани, няма ефект и пациентът е изправен пред перспективата на смъртта.

Основният принцип на палиативната медицина е признаването на естествеността на смъртта.Вторият постулат на палиативната медицина е доста труден за възприемане от лекари, възпитани в традициите на радикалната медицина. Това звучи така: процесът на раждане е най-благоприятен за детето и майката, ако протича естествено, в съответствие с биологичните ритми и на двамата, когато не се намесва отвън. Точно същото отношение се пренася и в палиативната медицина към процеса на умиране на човека. Ако програмата за смърт работи, тогава Недопустимо е да се забавя умирането или да се стимулира или ускорява. Тук е важна загрижеността на лекаря за душата на пациента, която включва помощ на пациента да устои на фатално неизбежно страдание. Това е заза развиване на способността за приемане и понасяне на страданието. Грижата за пациентите се осъществява комплексно, от гледна точка на четири аспекта на грижата: медицинска, психологическа, социална и духовна. Създаването на качество на живот трябва да помогне на пациента да „узрее“ за смъртта, преминавайки през различни етапи на умствени преживявания. До етапа на приемане на съдбата.

Ако пациентът иска да знае истината, ние сме длъжни да я кажем, без да разбиваме психиката му.Обслужването преди всичко на самия пациент, а не на онези, които той не е упълномощил да бъдат негови представители, трябва да бъде приоритет във всички спорни въпроси.

Най-голямото предизвикателство за пациента е неговото страх от бързия и неизбежен край на живота.Един от начините да го развенчаем е да уточним страха: какво точно е страшното в смъртта и защо? Обикновено това са философски неща: безвъзвратно отминаващото времеИ изчезването на себе си без следа в пространството.Но дори атеистичната безизходица поражда алтернативен изход.

Един от аспектите на времето е способността да го преживяваме не като поредица от последователни събития, а като вътрешно състояние, момент, свързан само с настоящето. Без минало, без бъдеще, без сравнения, без нужда от избор - само реалността на чувствата на човек, който осъзнава и отразява света. И тогава, както казаха епикурейците, няма смисъл да се страхуваш от смъртта, защото докато съществуваш, няма смърт, когато смъртта дойде, теб те няма.

Принципът на хуманност в терапевтичната си позиция ни задължава да изхождаме от това, в което пациентът вярва. Не налагането на нечии идеи, убеждения, убеждения, а зачитането на свободата на всеки човек да бъде това, което е. Колкото и да иска пациентът да прехвърли отговорността за живота си на някой друг, а отговорността за болестта върху лекарите, той трябва да се съобразява с позицията на палиативната медицина, която му предлага, дори и да не се съобразява. въпросът за личното участие в съдбата му, така или иначе, поеми отговорност за живота си.

Базираният на лекарства, активен, агресивен подход към управлението на пациентите, възприет в радикалната медицина, отстъпва място на друга тенденция. Вземете решения от природата. Дайте приоритет на духовните проблеми след облекчаване на болката. Опитайте се да осигурите максимална безопасност на пациента до самия край с възможно най-пълно задоволяване на неговите нужди. Да насърчи израстването на душата му въз основа на вечността на неговото съществуване. Придобиването на духовни ценности дава смисъл дори на преждевременната смърт.

Съвременната организационна форма на палиативно лечение са хосписи, специализирани отделения или центрове за лечение на пациенти със СПИН, геронтологични отделения в мултидисциплинарни или психиатрични болници. Хосписните услуги обикновено са насочени към подпомагане на нелечими пациенти с рак и техните роднини и близки. Програмата за хоспис е предназначена предимно за палиативни грижи за пациенти, облекчаване на болката и предоставяне на психологическа подкрепа на тях и техните семейства. По правило хосписът включва болница и служба за посещение, която осигурява патронаж на пациентите. Домашните грижи се извършват от специално обучени медицински сестри. Психологическата подкрепа на пациентите се осъществява от психолог и социален работник.

От голямо значение е включването на близките в емоционалната подкрепа на пациента. Лекарят трябва да вземе предвид индивидуалната семейна система и семейни отношения. Избягвайте да предоставяте твърде много информация на семейството за състоянието на пациента, като същевременно предоставяте твърде малко информация на пациента. Желателно е пациентът и близките му да разполагат с тази информация на приблизително еднакво ниво. Това допринася за по-голяма семейна консолидация, мобилизиране на резерви, психологически ресурси на семейната структура и насърчаване на психологическата обработка на работата на скръбта за самия пациент и членовете на неговото семейство. E. Kübler-Ross смята, че психологическите реакции на роднините на пациентите в такива ситуации са приблизително същите като тези на самите пациенти.

От книгата Тийнейджър [Трудностите на израстването] автор Казан Валентина

Психологическата помощ в контекста на различни теории Концепцията за помощ се появява много преди теоретичното формулиране на психологическите концепции. Един от първите му аспекти е религиозен, след това медицински, формулиран от Хипократ. По-късно, при

От книгата Брачна стрелба с фатален изход. Как да спасим една връзка и струва ли си? автор Целуйко Валентина

Психологическа помощ при суицидни намерения и остра депресия Общата цел на психологическата помощ при тези кризисни прояви е да се намали емоционалната и когнитивна дезорганизация. Анализът на литературата ни позволява да идентифицираме най-значимите стъпки

От книгата Психология на скръбта автор Шефов Сергей

Приложение 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОМОЩ ЗА ДЕТЕ В СИТУАЦИЯ НА РОДИТЕЛСКИ РАЗВОД Когато се сблъскат с промени, свързани с родителския развод, децата трябва да знаят на какво могат да разчитат по време на дълъг период на объркване, какво да очакват от майка си и баща си. Ето защо

От книгата Лечебната сила на емоциите от Падус Емрик

2.2. Психологическа помощ на различни етапи от преживяване на загуба Нека да преминем към разглеждане на спецификата на психологическата помощ на скърбящ човек на всеки от приблизителните етапи на преживяване на загубата.1. Етап на шок и отричане. През периода на първите реакции на загуба преди

От книгата Кризисни състояния автор Юриева Людмила Николаевна

От книгата Как да се отървете от стреса и депресията [Лесни начини да спрете да се тревожите и да бъдете щастливи] автор Пигулевская Ирина Станиславовна

6.2. Страх от смъртта и психологическа помощ на умиращия Причината и корените на страха от смъртта са биологично и културно обусловени. От гледна точка на запазването на човешката раса страхът от смъртта спомага за намаляване на случаите на ненужен риск и преждевременна смърт.

От книгата Тийнейджър: социална адаптация. Книга за психолози, учители и родители автор Казанская Валентина Георгиевна

От книгата Оксфордският наръчник по психиатрия от Гелдър Майкъл

5.2. Психологическа помощ на юноши във временни и постоянни групи Както видяхме, в литературата са посочени няколко техники за психологическа помощ, основани на различни теоретични подходи. Нека разгледаме вида психологическа помощ, при предоставянето на която

От книгата Медицинска психология. Пълен курс автор Polin A.V.

5.3. Психологическа помощ за тийнейджъри с емоционални разстройства Първо, нека разширим концепцията за емоциите и след това да разгледаме възможностите за коригирането им при тийнейджъри.Опознавайки околната среда, човек изпитва определено отношение към нея, харесва някои неща и не не като другите. Сам

От книгата Екстремни ситуации автор Малкина-Пих Ирина Германовна

От книгата Тест чрез криза. Одисея на преодоляването автор Титаренко Татяна Михайловна

Психологическа помощ Психологическа корекция Психологическата корекция е целенасочено психологическо въздействие върху определени психологически структури за осигуряване на цялостно ефективен и пълноценен човешки живот в даден момент.

От книгата Перинатална психология автор Сидоров Павел Иванович

1.2 СПЕШНА ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОМОЩ В ЕКСТРЕМНИ СЛУЧАИ

От книгата на автора

Психологическа помощ за бременни жени Благодарение на основния път на живота, през който човек преминава, преодолявайки криза след криза, той постепенно става все по-зрял човек или до дълбока старост няма време да стане.И първата криза в живота

От книгата на автора

Глава 4. Психологическа помощ на жена, носеща болен плод и раждаща пациент

От книгата на автора

4.2. Социална и психологическа помощ на родилка Днес родилните стаи са пригодени така, че освен медицинския персонал, в процеса на раждане да участват роднини (съпруг, родители) или психолог. Персоналът трябва да присъства през цялото време, за да обяснява физиологични характеристики

От книгата на автора

4.3. Психологическа помощ на родителите на пациента

Жизненият път на човек завършва със смъртта му. Трябва да сте подготвени за това, особено ако в семейството има лежащо болен. Знаците преди смъртта ще бъдат различни за всеки човек. Наблюдателната практика обаче показва, че все пак е възможно да се различи число общи симптоми, които предвещават приближаването на смъртта. Какви са тези признаци и за какво трябва да се подготвите?

Как се чувства умиращ човек?

Лежащият пациент обикновено изпитва душевни болки преди смъртта. В здравия ум има разбиране за това, което трябва да се преживее. Тялото претърпява определени физически промени, това не може да бъде пренебрегнато. От друга страна се променя емоционален фон: настроение, душевно и психологическо равновесие.

Някои хора губят интерес към живота, други напълно се затварят в себе си, а трети могат да изпаднат в състояние на психоза. Рано или късно състоянието се влошава, човекът чувства, че губи собственото си достойнство, по-често мисли за спешното и лесна смърт, моли за евтаназия. Тези промени трудно се наблюдават и остават безразлични. Но ще трябва да се примирите с това или да се опитате да облекчите ситуацията с лекарства.

С наближаването на смъртта пациентът спи все повече и повече, проявявайки апатия към света около него. В последните моменти може да има рязко подобрение на състоянието, достигащо до степен, че пациентът, който е лежал дълго време, нетърпелив да стане от леглото. Тази фаза се заменя с последващо отпускане на тялото с необратимо намаляване на активността на всички системи на тялото и отслабване на неговите жизнени функции.

Лежащ пациент: десет признака, че смъртта е близо

В заключение жизнен цикъл старецили лежащо болният се чувства все по-слаб и уморен поради липса на енергия. В резултат на това той все повече е в състояние на сън. Може да бъде дълбок или сън, през който се чуват гласове и се възприема заобикалящата действителност.

Умиращият човек може да вижда, чува, чувства и възприема неща и звуци, които всъщност не съществуват. За да не разстроите пациента, не трябва да отричате това. Възможна е и загуба на ориентация и пациентът все повече се вглъбява в себе си и губи интерес към заобикалящата го действителност.

Поради бъбречна недостатъчност урината потъмнява до почти кафяв цвят с червеникав оттенък. В резултат на това се появява подуване. Дишането на пациента се ускорява, става прекъсващо и нестабилно.

Под бледата кожа, в резултат на нарушено кръвообращение, се появяват тъмни "ходещи" венозни петна, които променят местоположението си. Обикновено се появяват първо на краката. В последните моменти крайниците на умиращия изстиват поради факта, че изтичащата от тях кръв се пренасочва към по-важни части на тялото.

Отказ на животоподдържащи системи

Има първични признаци, които се появяват в началния етап в тялото на умиращ човек, и вторични признаци, които показват развитието на необратими процеси. Симптомите могат да бъдат външно проявлениеили да бъдат скрити.

Нарушения на стомашно-чревния тракт

Как реагира лежащо болният на това? Признаци преди смъртта, свързани със загуба на апетит и промени в естеството и количеството на консумираната храна, проявяващи се с проблеми с изпражненията. Най-често на този фон се развива запек. Без слабително или клизма за пациента става все по-трудно да изпразни червата си.

Пациентите прекарват последните дни от живота си в пълен отказ от храна и вода. Не се тревожете твърде много за това. Смята се, че при дехидратация организмът увеличава синтеза на ендорфини и анестетици, които до известна степен подобряват общото благосъстояние.

Функционални нарушения

Как се променя състоянието на пациентите и как реагира лежащо болният на това? Признаците преди смъртта, свързани с отслабването на сфинктерите през последните няколко часа от живота на човека, включват фекална и уринарна инконтиненция. В такива случаи трябва да сте готови да му осигурите хигиенни условия, като използвате попиващо бельо, пелени или пелени.

Дори и с апетит има ситуации, когато пациентът губи способността да преглъща храна, а скоро и вода и слюнка. Това може да доведе до аспирация.

При силно изтощение, когато очни ябълкисилно хлътнали, пациентът не може да затвори напълно клепачите си. Това има потискащ ефект върху околните. Ако очите са постоянно отворени, конюнктивата трябва да се навлажни със специални мехлеми или физиологичен разтвор.

и терморегулация

Какви са симптомите на тези промени, ако пациентът е прикован на легло? Признаците преди смъртта при отслабен човек в безсъзнание се проявяват чрез терминална тахипнея - на фона на чести дихателни движенияЧуват се предсмъртни дрънкания. Това се дължи на движението на лигавичния секрет в големите бронхи, трахеята и фаринкса. Това състояние е съвсем нормално за умиращ човек и не му причинява страдание. Ако е възможно да поставите пациента на една страна, хриповете ще бъдат по-слабо изразени.

Началото на смъртта на частта от мозъка, отговорна за терморегулацията, се проявява чрез скокове в телесната температура на пациента в критичния диапазон. Той може да почувства горещи вълни и внезапен студ. Крайниците са студени, изпотената кожа променя цвета си.

Път към смъртта

Повечето пациенти умират тихо: постепенно губят съзнание, в съня си или изпадат в кома. Понякога в такива ситуации казват, че пациентът е починал по „обичайния път“. Общоприето е, че в този случай протичат необратими неврологични процеси без значителни отклонения.

Различна картина се наблюдава при агонален делириум. В този случай движението на пациента към смъртта ще се осъществи по „труден път“. Признаци преди смъртта при лежащо болни, поели по този път: психоза с прекомерно вълнение, тревожност, дезориентация в пространството и времето на фона на объркване. Ако има ясна инверсия на циклите на будност и сън, тогава за семейството и роднините на пациента това състояние може да бъде изключително трудно.

Делириумът с възбуда се усложнява от чувство на безпокойство, страх, често се превръща в нужда да отидете някъде или да избягате. Понякога това е речева тревожност, проявяваща се чрез несъзнателен поток от думи. Пациентът в това състояние може да извършва само прости действия, без да разбира напълно какво прави, как и защо. Способността да разсъждава логично е невъзможна за него. Тези явления са обратими, ако причината за тези промени се идентифицира навреме и се лекува с лекарства.

Болезнени усещания

Преди смъртта какви симптоми и признаци при лежащо болни показват физическо страдание?

Като цяло, неконтролируемата болка рядко се влошава в последните часове от живота на умиращия. Все пак е възможно. Пациент в безсъзнание няма да може да ви уведоми за това. Въпреки това се смята, че болката дори в такива случаи причинява мъчително страдание. Признак за това обикновено е напрегнатото чело и появата на дълбоки бръчки по него.

Ако по време на преглед на пациент в безсъзнание има данни за наличие на развиващ се синдром на болка, лекарят обикновено предписва опиати. Трябва да внимавате, тъй като те могат да се натрупат и с течение на времето да влошат вече сериозно състояние поради развитието на прекомерно превъзбуждане и конвулсии.

Оказване на помощ

Лежащ пациент може да изпита значително страдание преди смъртта. Облекчаване на симптомите на физиологична болка може да се постигне с лекарствена терапия. Психическото страдание и психологическият дискомфорт на пациента като правило се превръщат в проблем за роднините и близките на семейството на умиращия.

Опитен лекар, на етапа на оценка на общото състояние на пациента, може да разпознае начални симптоминеобратими патологични промени в когнитивните процеси. Това е преди всичко: разсеяност, възприятие и разбиране на реалността, адекватност на мисленето при вземане на решения. Можете също така да забележите нарушения в афективната функция на съзнанието: емоционално и сетивно възприятие, отношение към живота, връзката на индивида с обществото.

Изборът на методи за облекчаване на страданието, процесът на оценка на шансовете и възможните резултати в присъствието на пациента в някои случаи сам по себе си може да служи като терапевтичен инструмент. Този подход дава шанс на пациента наистина да осъзнае, че му се симпатизира, но се възприема като способен човек с право на глас и избор. възможни начинирешения на ситуацията.

В някои случаи, ден или два преди очакваната смърт, има смисъл да спрете приема на определени лекарства: диуретици, антибиотици, витамини, лаксативи, хормонални и хипертонични лекарства. Те само ще влошат страданието и ще причинят неудобство на пациента. Трябва да се оставят болкоуспокояващи, антиконвулсанти, антиеметици и транквиланти.

Комуникация с умиращ човек

Как трябва да се държат роднините, които имат лежащо болен?

Признаците за наближаваща смърт могат да бъдат явни или условни. Ако има и най-малката предпоставка за негативна прогноза, трябва предварително да се подготвите за най-лошото. Като слушате, питате, опитвайки се да разберете невербалния език на пациента, можете да определите момента, в който промените в неговото емоционално и физиологично състояние показват предстоящото наближаване на смъртта.

Дали умиращият знае за това не е толкова важно. Ако осъзнае и възприеме, това улеснява ситуацията. Не трябва да давате фалшиви обещания и напразни надежди за неговото възстановяване. Необходимо е да стане ясно, че последната му воля ще бъде изпълнена.

Пациентът не трябва да остава изолиран от активни случаи. Лошо е, ако има усещане, че нещо се крие от него. Ако човек иска да говори за последни моментиживота си, тогава е по-добре да го направите спокойно, отколкото да премълчавате темата или да я хвърляте върху глупави мисли. Умиращият човек иска да разбере, че няма да бъде сам, че ще се грижат за него, че страданието няма да го засегне.

В същото време роднините и приятелите трябва да бъдат готови да проявят търпение и да окажат всяка възможна помощ. Също така е важно да ги слушате, да ги оставяте да говорят и да предлагате утешителни думи.

Преценка на лекар

Необходимо ли е да се казва цялата истина на роднини, в чието семейство има лежащо болен преди смъртта? Какви са признаците на това състояние?

Има ситуации, когато семейството на терминално болен пациент, без да знае за състоянието му, буквално харчи последните си спестявания с надеждата да промени ситуацията. Но дори най-добрият и оптимистичен план за лечение може да не доведе до резултати. Ще се случи, че пациентът никога няма да стъпи на краката си, няма да се върне активен живот. Всички усилия ще бъдат напразни, разходите ще бъдат безполезни.

Роднини и приятели на пациента да осигурят грижи с надеждата за Оздравявай скоро, напускат работата си и губят източника си на доходи. Опитвайки се да облекчат страданието, те поставят семейството в тежко финансово положение. Възникват проблеми в отношенията, неразрешени конфликти поради липса на средства, правни проблеми - всичко това само влошава ситуацията.

Познавайки симптомите на неизбежно наближаващата смърт, виждайки необратими признаци физиологични промени, опитен лекар е длъжен да информира семейството на пациента за това. Осъзнавайки, разбирайки неизбежността на резултата, те ще могат да се съсредоточат върху оказването на психологическа и духовна подкрепа.

Палиативна грижа

Имат ли нужда от помощ преди смъртта на роднини, чието семейство има лежащо болни? Какви симптоми и признаци на пациента показват, че тя трябва да бъде прегледана?

Палиативните грижи за пациента не са насочени към удължаване или съкращаване на живота му. Неговите принципи включват утвърждаването на концепцията за смъртта като естествен и естествен процес в жизнения цикъл на всеки човек. Но при пациентите с нелечимо заболяване, особено в прогресиращата му фаза, когато всички възможности за лечение са изчерпани, се поставя въпросът за медико-социална помощ.

На първо място, трябва да кандидатствате за него, когато пациентът вече няма възможност да води активен начин на живот или в семейството няма условия, които да гарантират това. В този случай се обръща внимание на облекчаване на страданието на пациента. На този етап е важен не само медицинският компонент, но и социалната адаптация, психологическият баланс, спокойствието на пациента и семейството му.

Умиращият пациент се нуждае не само от внимание, грижи и нормални условия на живот. Психологическото облекчение също е важно за него, облекчаването на преживяванията, свързани, от една страна, с невъзможността да се грижи самостоятелно, а от друга, с осъзнаването на факта, че неговата неизбежно наближава непосредствена смърт. Обучените медицински сестри са опитни в изкуството да облекчават такова страдание и могат да осигурят значителна помощ на неизлечимо болни хора.

Предсказатели на смъртта според учените

Какво да очакват близките, които имат лежащо болен?

Симптомите на наближаващата смърт на човек, „изяден“ от раков тумор, бяха документирани от персонала на клиниките за палиативни грижи. Според наблюденията не всички пациенти са показали очевидни промени във физиологичното си състояние. Една трета от тях не са проявили симптоми или разпознаването им е условно.

Но при повечето терминално болни пациенти, три дни преди смъртта, може да се забележи забележимо намаляване на отговора на вербална стимулация. Те не отговаряха на прости жестове и не разпознаваха израженията на лицата на персонала, общуващ с тях. „Линията на усмивка“ при такива пациенти е понижена и се наблюдава необичаен звук на гласа (стенене на връзките).

В допълнение, някои пациенти са имали хиперекстензия на мускулите на врата (повишена релаксация и подвижност на прешлените), наблюдавани са нереактивни зеници и пациентите не са могли да затворят плътно клепачите си. От очевидните функционални нарушения е диагностицирано кървене в стомашно-чревния тракт (в горните отдели).

Според учените наличието на половината или повече от тези характеристики може голяма вероятностпоказват неблагоприятна прогноза за пациента и неговата внезапна смърт.

Признаци и народни вярвания

В старите времена нашите предци са обръщали внимание на поведението на умиращ човек преди смъртта. Симптомите (признаците) на лежащо болен можеха да предскажат не само неговата смърт, но и бъдещото богатство на семейството му. Така че, ако в последните моменти умиращ човек поиска храна (мляко, мед, масло) и роднините му го дадоха, това може да повлияе на бъдещето на семейството. Имаше поверие, че починалият може да вземе със себе си богатство и късмет.

Трябваше да се подготвим за неизбежна смърт, ако пациентът потръпне силно без видима причина. Смяташе се, че тя го е погледнала в очите. Също така знак за предстояща смърт беше студен и заострен нос. Смятало се, че именно смъртта е задържала кандидата в последните дни преди смъртта му.

Предците са били убедени, че ако човек се отвърне от светлината и през повечето време лежи с лице към стената, той е на прага на друг свят. Ако изведнъж почувства облекчение и поиска да бъде преместен на лявата му страна, това е сигурен знак за предстояща смърт. Такъв човек ще умре без болка, ако се отворят прозорците и вратите в стаята.

Лежащ пациент: как да разпознаем признаците на предстоящата смърт?

Роднините на умиращ пациент у дома трябва да са наясно с какво могат да се сблъскат през последните дни, часове, моменти от живота му. Невъзможно е точно да се предвиди моментът на смъртта и как ще се случи всичко. Не всички от описаните по-горе симптоми и признаци може да са налице преди смъртта на лежащо болния.

Етапите на умиране, както и процесите на раждане на живот, са индивидуални. Колкото и да е трудно за роднините, трябва да запомните, че е още по-трудно за умиращ човек. Близките хора трябва да бъдат търпеливи и да осигурят на умиращия възможно най-добрите условия, морална подкрепа и внимание и грижа. Смъртта е неизбежен резултат от жизнения цикъл и това не може да бъде променено.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Страх от смъртта. Психологическа помощ на умиращи

Въведение

психоаналитичен страх от умиране

Причината и корените на страха от смъртта са биологично и културно определени. От гледна точка на запазването на човешката раса страхът от смъртта спомага за намаляване на случаите на ненужен риск и преждевременна смърт. Според Дж. Хинтън (1872) това е част от човешката конституция, необходима за съществуването на индивида. От една страна, страхът от смъртта е генетично обусловен инстинкт, а от друга страна е плод на религиозен и културен светоглед.

Показателно е формирането на страха от смъртта при гръцкия философ Епикур, чието описание намираме у А. Мен (1992).

Син на беден атински заселник, Епикур прекарва детството си на остров Самос, родното място на Питагор. Майка му беше магьосница на зли духове. От детството Епикур придружаваше майка си, докато тя ходеше от къща на къща, борейки се с демони. През цялото си детство той е съпроводен от ужас от постоянната близост на нещо зловещо и страх от смъртта. Впоследствие, ставайки известен философ, Епикур пише: „Ако изобщо не ни притесняваха подозренията за смъртта, че тя има нещо общо с нас, както и неразбирането на границите на страданието и страстите, тогава ние няма да има нужда да изучава природата ”(Писма и фрагменти. 4.11).

Епикур живее дълъг живот (341-271 г. пр.н.е.), изпълнен с болести и страхове. Той пише, че за да намери мир, човек не трябва да мисли за смъртта. „Най-ужасното от злините, смъртта, няма нищо общо с нас, тъй като докато съществуваме, смъртта все още не е налице; когато дойде, ние вече не съществуваме.

За да излекува света от страховете, Епикур предложи „кватернерната медицина“ - тетрафармакон:

* Няма нужда да се страхувате от боговете

* Няма нужда да се страхувате от смъртта

*Може да издържи страдание

* Щастието може да бъде постигнато.

1. Страхът от смъртта в психоаналитичната теория, екзистенциалното направление на философията

Психологическите аспекти на произхода на формирането както на патологичен, така и на непатологичен страх от смъртта са изследвани от много психиатри, психолози и психотерапевти. Следните концепции са най-интересни и от голямо значение за лечението на страха от смъртта и умирането.

З. Фройд (в научни трудове преди 1920 г.) тълкува страха от смъртта като производно на тревожност, свързана с раздяла или страх от кастрация, които са свързани с пред-едиповия и едиповия етап на развитие на либидото.

От 1920 г. той коренно променя възгледите си и ги очертава в книгата „Есета по психоанализата“ (1938 г.). В допълнение към любовния инстинкт (Ерос), Фройд въвежда понятието инстинкт към смъртта (Танатос). Според него борбата между тези сили е в основата на човешката умствена дейност. Фройд се придържа към тази гледна точка до края на живота си. Проблемите на танатологията бяха изключително актуални за учения. От спомените на съвременници, колеги и биографи е известно, че самият той е страдал от танатофобия. Съвременният индийски философ Бхагаван Шри Раджниш в своите „Размисли върху думите на Исус” пише: „...винаги, когато някой споменаваше смъртта по някакъв начин, Фройд започваше да трепери. На два пъти дори губеше съзнание и падаше от стола си само защото някой говореше за мумии в Египет. Друг път Юнг също говори за смъртта и труповете и изведнъж Фройд се разтрепери, падна и загуби съзнание. Ако смъртта е толкова ужасна за Фройд, какво можем да кажем за неговите ученици? И защо смъртта предизвиква такъв страх?“ В творбите си той многократно се връща към тази тема. Неговите мисли са отразени в следните произведения: „Тотем и табу“, „Ние и смъртта“, „Отвъд принципа на удоволствието“, „Аз и то“, „Мисли за случая на войната и смъртта“, „Есе по психоанализата“ " и други.

Последователят на Фройд Ото Феникел, въз основа на данни от психоаналитичната литература, отрече съществуването на феномена „нормален страх от смъртта“ и твърди, че този страх крие други подсъзнателни идеи: страх от загуба на любов или кастрация, страх от собствената възбуда ( особено сексуален оргазъм), страх от наказание за желание за смърт на друг.

Карл Густав Юнг, един от най-добрите ученициЗ. Фройд, всеобщо признат за „престолонаследника на психоанализата“, впоследствие става един от известните отстъпници на психоаналитичната теория. В психологическото есе „За психологията на несъзнаваното“ той изрази несъгласие с концепцията на Фройд за съществуването на основни инстинкти - Ерос и Танатос. Притежавайки енциклопедични познания за мистичните традиции, той отдава голямо значение на духовните аспекти на човешкото съществуване. Заедно със своите ученици Юнг внимателно изследва психологическото значение и символичното изразяване на смъртта в различни култури. Той стигна до извода, че мотивите, свързани със смъртта, са силно представени в подсъзнанието, а инстинктът за смърт (както и други инстинкти) не е биологичен, а символичен по природа.

В психологията на индивидуалността, разработена от Юнг, сексуалността се разглежда като доминираща сила на първата половина от живота, а проблемът за наближаването на смъртта във втората. Юнг смята, че е естествено да се мисли за смъртта през втората половина от живота, но той разглежда проявите на повишена загриженост по тази тема в младостта като психопатологичен феномен.

Проблемът за страха от смъртта е централен в екзистенциалното направление на философията, което е в основата на екзистенциално-хуманистичната психотерапия, която води началото си от философията на Сьорен Киркегор, Мартин Хайдегер и феноменологията на Едмунд Хусерл. Мирогледната позиция на екзистенциалистите е най-пълно отразена в работата на М. Хайдегер „Битие и време“ (1927). Според неговата концепция във всяка минута от човешкия живот има едва доловимо осъзнаване на собствената слабост и крайността на съществуването. Хайдегер пише: „Животът се обръща към смъртта“. Той тълкува съзнанието за смъртността като основа на истинското съществуване, което разкрива смисъла на съществуването и ни освобождава от илюзиите, които съпътстват човека.

S. Kirkegaard, изучавайки проблема за човешките страхове, идентифицира два фундаментално различни видове:

* Страх – породен от конкретно обстоятелство, предмет, човек

* Страхът-мъка е неопределен, дифузен метафизичен страх, чийто предмет е „нищо“. Поражда се от съзнанието на човек за своята крайност и беззащитност пред факта на смъртта.

Според М. Хайдегер чрез страха на човек се разкрива последната от възможностите за неговото съществуване - смъртта.

В екзистенциалния анализ и логотерапия на Виктор Франкъл централно място заема не проблемът за крайността на битието, а проблемът за смисъла на живота. Развитието на теорията му е решаващо повлияно от личния му трагичен опит в концлагер. Основната теза на концепцията постулира, че човек се стреми да намери смисъл и усеща екзистенциален вакуум, ако това желание остане нереализирано. За всеки човек смисълът е уникален и неподражаем и се основава на житейски ценности.

V. Frankl идентифицира три групи ценности:

* Стойността на творчеството, чийто основен начин за осъществяване е трудът.

* Ценността на опита, най-значимият от които е любовта.

* Ценности на отношението, които Франкъл разделя на триада: смислено отношение към болката, вината и смъртта. Подчертаването на тези стойности е много важно при работа с умиращи пациенти и жертви на самоубийство.

В допълнение към различните идеологически подходи към проблема със смъртта, много важен за психиатрите е клиничният феномен, известен като танатофобия - обсесивен страх от смъртта, възрастовата динамика на формирането на който е очертана в теорията на Е. Ериксън за психосоциалните етапи на развитие.

2. Отношение към смъртта в зависимост от етапа на психосоциалното развитие според Е. Ериксън

На първия етап от психосоциалното развитие (раждането - 1 година) вече е възможна първата важна психологическа криза, причинена от недостатъчна грижа на майката и отхвърляне на детето. Майчината депривация е в основата на „базалното недоверие“, което впоследствие потенцира развитието на страх, подозрение и афективни разстройства.

На втория етап от психосоциалното развитие (1-3 години) психологическата криза е придружена от появата на чувство на срам и съмнение, което допълнително потенцира формирането на съмнение в себе си, тревожна подозрителност, страхове и обсесивно-компулсивно симптомокомплекс.

На третия етап от психосоциалното развитие (3-6 години) психологическата криза е придружена от формирането на чувство за вина, изоставеност и безполезност, което впоследствие може да причини зависимо поведение, импотентност или фригидност и личностни разстройства.

Създателят на концепцията за родовата травма О. Ранк (1952) каза, че тревожността придружава човек от момента на раждането му и е причинена от страха от смъртта, свързан с преживяването на отделянето на плода от майката по време на раждане. R. J. Kastenbaum (1981) отбелязва, че дори много малки деца изпитват психически дискомфорт, свързан със смъртта, и често родителите дори не подозират за това. Р. Фурман (1964) е на различно мнение, който настоява, че само на възраст 2-3 години може да възникне концепцията за смъртта, тъй като през този период се появяват елементи на символично мислене и примитивно ниво на оценка на реалността.

М.Х. Nagy (1948), след като изучава писанията и рисунките на почти 4 хиляди деца в Будапеща, както и провежда индивидуални психотерапевтични и диагностични разговори с всяко от тях, установява, че децата под 5-годишна възраст гледат на смъртта не като край, а като мечта или заминаване. Животът и смъртта не са взаимно изключващи се за тези деца. В следващите изследвания тя идентифицира особеност, която я порази: децата говореха за смъртта като за раздяла, определена граница. Изследване на М.С. McIntire (1972), проведено четвърт век по-късно, потвърди идентифицираната характеристика: само 20% от 5-6 годишните деца смятат, че техните мъртви животни ще се върнат към живота и само 30% от децата на тази възраст предполагат присъствието на съзнанието при мъртви животни. Подобни резултати са получени и от други изследователи (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

Б.М. Милър (1971) отбелязва, че за децата в предучилищна възраст понятието „смърт“ се идентифицира със загубата на майка им и това често е причината за техните несъзнателни страхове и безпокойство. Страхът от смъртта на родителите при психически здрави деца в предучилищна възраст се наблюдава при 53% от момчетата и 61% от момичетата. Страхът от смъртта е отбелязан при 47% от момчетата и 70% от момичетата (A.I. Zakharov, 1988).

По правило спомените за сериозно заболяване, което може да доведе до смърт на тази възраст, остават с детето за цял живот и играят важна роля в бъдещата му съдба. Така един от „големите родоотстъпници“ на виенската психоаналитична школа, психиатърът, психолог и психотерапевт Алфред Адлер (1870 - 1937), създателят на индивидуалната психология, пише, че на 5-годишна възраст едва не умира и впоследствие решението му да стане лекар, т.е. човек, борещ се със смъртта, се определяше именно от тези спомени. Освен това събитието, което преживя, се отразява в неговия научен мироглед. Той виждаше неспособността да контролира момента на смъртта или да я предотврати като дълбока основа на комплекса за малоценност.

Децата в училищна възраст, или етап 4 според Е. Ериксън (6-12 години), придобиват знания и умения за междуличностна комуникация в училище, които определят тяхната лична значимост и достойнство. Кризата на този възрастов период е придружена от появата на чувство за малоценност или некомпетентност, най-често свързано с академичните постижения на детето. В бъдеще тези деца могат да загубят самочувствие, способност за ефективна работа и поддържане на човешки контакти.

Психологическите изследвания показват, че децата на тази възраст се интересуват от проблема със смъртта и вече са достатъчно подготвени да говорят за него. Думата „мъртъв“ беше включена в текста на речника и тази дума беше адекватно възприета от огромното мнозинство от децата. Само 2 от 91 деца са го заобиколили умишлено. Въпреки това, ако децата на възраст 5,5-7,5 години считат смъртта за малко вероятна за себе си лично, то на възраст 7,5-8,5 години те осъзнават възможността за себе си лично, въпреки че възрастта на очакваното му настъпване варира от „през няколко години до 300 години. .”

ЛИЧЕН ЛЕКАР. Koocher (1971) изследва вярванията на невярващите деца на възраст 6-15 години относно очакваното им състояние след смъртта. Диапазонът от отговори на въпроса „какво ще се случи, когато умреш?“ е разпределен по следния начин: 52% отговарят, че ще бъдат „погребани“, 21%, че ще „идат на небето“, „Ще живея след смъртта, ” „Ще претърпя Божие наказание”, 19% „организират погребение”, 7% смятат, че ще „заспят”, 4% – „прераждат се”, 3% – „кремират”. Вярата в личното или универсалното безсмъртие на душата след смъртта е идентифицирана при 65% от вярващите деца на възраст 8-12 години (M.C. McIntire, 1972).

При децата в начална училищна възраст разпространението на страха от смъртта на родителите рязко нараства (при 98% от момчетата и 97% от психически здравите момичета на 9 години), което вече се наблюдава при почти всички 15-годишни момчета и 12-годишни - стари момичета. Колкото до страха ти собствена смърт, след това в училищна възраст се среща доста често (до 50%), макар и по-рядко при момичетата (D.N. Isaev, 1992).

Юношеството (12–18 години), или петият етап от психосоциалното развитие, традиционно се счита за най-уязвим от стресови ситуациии за възникване на кризисни условия. Е. Ериксън определя този възрастов период като много важен за психосоциалното развитие и счита за патогномонично развитието на криза на идентичността или изместване на ролите, което се проявява в три основни области на поведение:

* проблем с избора на кариера;

* избор на референтна група и членство в нея (реакция на групиране с връстници според A.E. Lichko);

* употреба на алкохол и наркотици, които могат временно да облекчат емоционалния стрес и да позволят на човек да изпита усещане за временно преодоляване на липсата на идентичност (E.N. Erikson, 1963).

Представата за смъртта сред подрастващите като универсален и неизбежен край на човешкия живот се доближава до тази на възрастните. Дж. Пиаже пише, че от момента, в който разбира идеята за смъртта, детето става агностик, т.е. придобива начин на възприемане на света, характерен за възрастен. Въпреки че, интелектуално разпознавайки „смъртта за другите“, те всъщност я отричат за себе си на емоционално ниво. Подрастващите са склонни да имат романтично отношение към смъртта. Често го интерпретират като различен начин на съществуване.

Сред 13-16-годишните 20% вярват в запазването на съзнанието след смъртта, 60% в съществуването на душата и само 20% в смъртта като прекратяване на физическия и духовния живот.

А. Маурер (1966) провежда анкета сред 700 гимназисти и отговаря на въпроса „Какво ви идва наум, когато мислите за смъртта?“ разкрива следните реакции: осъзнаване, отхвърляне, любопитство, презрение и отчаяние. Както беше отбелязано по-рано, страхът от собствената смърт и смъртта на родителите се наблюдава при по-голямата част от юношите.

В младостта (или ранна зряла възраст според Е. Ериксън - 20-25 години)

С преминаването на юношеството младите хора все по-рядко мислят за смъртта и много рядко мислят за нея. 90% от студентите казаха, че рядко мислят за собствената си смърт, лично това няма голямо значение за тях (J. Hinton, 1972).

Мислите на съвременната руска младеж за смъртта се оказаха неочаквани. Според С.Б. Борисов (1995), който изучава студентки педагогически институтМосковска област, 70% от анкетираните под една или друга форма признават съществуването на душата след физическата смърт, от които 40% вярват в прераждането, т.е. преместване на душата в друго тяло. Само 9% от интервюираните категорично отхвърлят съществуването на душата след смъртта.

Зряла възраст

В този период от живота се увеличава честотата на депресия, самоубийства, неврози и зависимите форми на поведение. Смъртта на връстници подтиква към размисли за крайността собствен живот. Според различни психологически и социологически изследвания темата за смъртта е актуална за 30%-70% от хората на тази възраст. Невярващите четирийсетгодишни разбират смъртта като край на живота, негов финал, но дори те се смятат за „малко по-безсмъртни от другите“. Този период се характеризира и с чувство на разочарование в професионалната кариера и семейния живот.

Възрастни хора (стадий на късна зрялост според Е. Ериксън). Изследванията на геронтолозите установяват, че физическото и психическото остаряване зависи от личните характеристики на човека и начина, по който е живял живота си. G. Ruffin (1967) условно разграничава три типа старост: „щастлива“, „нещастна“ и „психопатологична“. Ю.И. Polishchuk (1994) изследва 75 души на възраст от 73 до 92 години, използвайки произволна извадка. Според получените данни от изследването тази група е доминирана от хора, чието състояние е класифицирано като „нещастна старост” - 71%; 21% са хора с т. нар. „психопатологична старост“, а 8% са изживели „щастлива старост“.

Страхът от смъртта включва няколко компонента: страх от крайността на живота, страх от страдание в края на живота, страх от ежедневни проблеми, свързани със смъртта (например организиране на погребение).

Отношението на медицинските специалисти към проблема с наблюдението на умиращи пациенти се промени драматично през 60-те години след публикуването на книгата на Херман Файфел „Значението на смъртта“ (1957 г.). През 1968 г. в Ню Йорк е създадена организацията Thanatology Foundation, ръководена от Остин Кучер. Освен лекари, тази организация включваше писатели, философи, свещеници и други специалисти, интересуващи се от проблемите на танатологията. През 1967 г. в Англия д-р Сесилия Сандърс, работеща с пациенти с рак в Св. Кристофър, основава първия модерен хоспис. Основният акцент на персонала на този хоспис беше желанието да направи всичко така, че пациентът да изживее остатъка от живота си пълноценно, без да изпитва болка, да се примири със съдбата си и да не бъде сам и неразбран. Думата „хоспис“ означава хосписен дом. Тези къщи са съществували в манастирите в продължение на няколко века и са служили като убежище за болни поклонници, отиващи в Светите земи, за да се поклонят (Saunders, 1990).

През 1981 г. Световната медицинска асоциация приема Кодекс за правата на пациента, който установява правото на пациента да „умре с достойнство“. През 1988 г. английският журналист Виктор Зорза, автор на книгата „Пътят към смъртта. Живей докрай”, което се превърна в своеобразен манифест на хосписното движение, той идва в СССР и организира благотворителното дружество „Хоспис”. Първият хоспис е организиран в Санкт Петербург. Анализирайки данни от 3 години трудов стаж, главният лекар на този хоспис A.V. Гнездилов (1994) заявява, че в допълнение към методите на палиативната медицина, насочени главно към облекчаване на болката, е много важна психологическата и духовна подкрепа за пациентите, тъй като повече от 60% от тях имат психични разстройства.

3. Психологическа помощ на умиращите

Сред психотерапевтичните методи за работа с умиращи пациенти логотерапията на V. Frankl е най-адекватният метод. Основната теза на учението на В. Франкъл се свежда до следното: човешкият живот не може да загуби смисъл при никакви обстоятелства; смисълът на живота винаги може да бъде създаден чрез съживяване на трите екзистенциала на човешкото съществуване - духовност, свобода и отговорност - дори и с фатална болест на ръба на смъртта. Преодоляването на екзистенциалния вакуум и трансформирането на трагичната триада „страдание-вина-смърт” се осъществява чрез осмисляне на живота.

Основните области на дейност на психиатър и медицински психолог с умиращи пациенти трябва да бъдат насочени към следните проблеми:

1. Облекчаване на психопатологични симптоми и поведенчески разстройства. Най-често тези пациенти изпитват реактивна депресия, неврозоподобни състояния, възможни интоксикационни психози и състояния, придружени от нарушено съзнание, органичен психосиндром, както и поведенчески разстройства под формата на автоагресивни и агресивни тенденции. Препоръчително е да се лекуват психотични състояния психотропни лекарства. Ако е необходимо, на пациента могат да се предписват анксиолитици и антидепресанти.

4. Психологическа подкрепа и психотерапевтична помощ

Най-често умиращите пациенти се нуждаят от психотерапевтична помощ, насочена към намаляване на страха от умиране и така наречената „смъртна тревожност“, които често възникват или се влошават в предтерминалния стадий (по-често при невярващите). Смъртното безпокойство е придружено от изразени вегетативни прояви и синдроми на отчуждение, унищожение и опасност.

Синдромът на отчуждението се характеризира с чувство на самота, изолация от външния свят и дереализация. Въпреки факта, че пациентите общуват с другите, те изглеждат в различна реалност, ежедневните разговори и проблеми са им чужди.

Синдромът на унищожение се изразява в страха от настъпването на „нищото“, когато светът ще живее и ще се развива, а умиращият ще изчезне. Болните се чувстват обезличени, не проявяват своята индивидуалност, самочувствието им намалява, затварят се в себе си.

Синдромът на опасност включва преживяването на непоправима опасност за живота с радикална агресия, която се дължи на осъзнаването на собствената уязвимост и крайност, както и невъзможността да се промени нещо. Танатолозите класифицират този синдром като разрушителен, тъй като пациентите прехвърлят отговорността за чувствата си на другите и често показват раздразнителност и гняв към персонала и близките, в които виждат врагове. Според психодинамично ориентираните психиатри умиращият човек е на върха на деструктивността, като практически губи разликата между понятията „убийство“ и „да бъдеш убит“.

5. Духовна подкрепа за пациента

То трябва да се извършва не само от медицински персонал, но и, ако пациентът желае, от представители на религиозни вероизповедания. Християнството учи, че смисълът на живота е да станеш накрая по-добър, отколкото си бил. Най-новата болест може да даде на човек тази възможност. Лекарите, които се грижат за тежко болни пациенти, отбелязват, че фаталното заболяване често променя мирогледа на пациента, а понякога и неговия характер. Е. Кюблер-Рос, заедно със своите сътрудници, публикува колекция от статии по тази тема, наречена „Смъртта - последният етап на растеж“. Публикуваше истории за духовната трансформация на хора на ръба на смъртта. Човек, който е разбрал, че животът е към края си, има две възможности - да чака пасивно смъртта или да използва напълно оставащото време за личностно израстване. Необходимо е да се говори за тази възможност с пациента, като се използват както психотерапевтични техники, така и примери от литературата и живота на прекрасни хора. Интересно е, че самата Елизабет Кюблер-Рос, една от класиците на танатологията, пише, че би се радвала да умре от рак, тъй като би искала да изпита духовното израстване на личността, което последното заболяване носи със себе си.

6. Психологическа подкрепа за близките на пациента

На първо място е необходимо да се помни, че близките на умиращия също се нуждаят от информация, съвет и подкрепа. Те често изпитват спешна нужда да споделят чувствата и мислите си с някого. Лекарят трябва да им помогне да разберат причините за недоволство, раздразнителност, гняв и други негативни реакции на пациента, които често причиняват страдание на роднините. Освен това е необходимо да се помни, че над 40% от самите роднини се разболяват след смъртта на близък човек, следователно превантивни психологически мерки за предотвратяване на развитието на психични и поведенчески разстройствасъщо са изключително необходими.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) дават описание на онези психологически методи на въздействие, които е препоръчително да се използват в клиниката по отношение на умиращи пациенти: „Ние се стремим да облекчим положението на пациента чрез симптоматично лечение, предписваме палиативни и леки манипулации, които могат да имат благоприятен ефект като плацебо. Ние се придържаме към принципа добра грижаи се опитайте да намалите физическия дискомфорт. Избягваме интервенции, които сами по себе си са по-неприятни от самата болест. Проявяваме разбиране към страховете и страховете на пациента, стремим се тактично да отклоним вниманието на пациента от тях и да го превключим към по-приятни или интересни впечатления и спомени от миналото му. Ще осигурим по-чест контакт с близките, особено с родителите на болно дете. Предупреждаваме близките да не безпокоят излишно пациента. Съгласяваме се с помощта на близки при грижите за болните. Ние правим всичко, за да гарантираме, че пациентът няма чувството, че е бил „отписан.” В края на разговора и кръга трябва да го развеселите с думите „Ще се видим утре.” Ситуацията на лекаря може бъде облекчен от факта, отбелязват авторите, че когато във важни житейски моменти се прилагат определени социални норми, които ще помогнат за преодоляване на неприятни и трудни елементи на контакт („мълчанието също е отговор“, „социални лъжи“). с търпеливо, неавторитарно, „партньорско“ поведение, свързано с „способността да слушаш“, е желателно " Този проблем се справя по-зле от онези лекари, които самите се страхуват от смъртта. Има идея, че лекарите се страхуват повече от смъртта отколкото представители на други професии.

Трябва също да се отбележи, че когато пациент умре, е необходимо да се вземе предвид впечатлението, което това прави на другите пациенти. Във всеки случай изискването за осигуряване на възможността за достойно човешко умиране е справедливо за всички пациенти без изключение. Особено при такива изключителни обстоятелства е важно да се предотвратят прояви на професионална деформация от страна на медицинския персонал.

Според П.И. Сидорова, А.В. Парнякова (2000), „истинността до леглото е обща тенденция на нашето време“. Тази тенденция засяга не само самите лекари, но и близките на пациентите, както и всички, които се грижат за тях. В същото време, според авторите, трябва да се избягва прекомерната откровеност в тези ситуации - лекарят не трябва да бъде многословен. Отношенията с пациента при всякакви обстоятелства трябва да се градят на взаимно доверие. В този случай трябва да се вземе предвид определена специфична динамика на психологическите реакции при терминални пациенти, описани от Маргарет Кюблер-Рос, характеристиките на конкретен случай, конкретна ситуация. Ако пациентът има изразена реакция на отричане и не иска да знае за смъртността на заболяването си, тогава той не трябва да говори на тази тема. Пациентът не трябва да бъде принуждаван да мисли за смъртта, ако страстно иска да забрави за нея, освен ако, разбира се, такова „сляпо“ отношение към болестта не пречи на терапията.

R. Kociunas (1999) изброява няколко важни, от негова гледна точка, принципи, които трябва да се вземат предвид при предоставяне на психологическа помощ на умиращи хора:

1) Много често хората умират сами. Добре известната философска поговорка: „Човек винаги умира сам“ често се приема твърде буквално и се използва за оправдаване на защитната изолация от умиращия. Но страхът от смъртта и болката стават още по-силни, ако оставите човек сам. Умиращият човек не трябва да се третира като че ли вече е мъртъв. Трябва да го посетите и да общувате с него.

2) Трябва внимателно да изслушвате оплакванията на умиращия и внимателно да отговаряте на неговите нужди.

3) Усилията на всички около него трябва да бъдат насочени в полза на умиращия. Когато общувате с него, трябва да избягвате повърхностния оптимизъм, който предизвиква подозрение и недоверие.

4) Умиращите предпочитат да говорят повече, отколкото да слушат посетителите.

5) Речта на умиращия често е символична. За да го разберете по-добре, е необходимо да дешифрирате значението на използваните символи. Обикновено жестовете, разказите и спомените на пациента, които споделя, са показателни.

6) Умиращият човек не трябва да се тълкува само като обект на загриженост и съчувствие. Често хората около нас с най-добри намерения се опитват да решат какво е най-добро за умиращия. Прекомерното поемане на отговорност обаче намалява обхвата на независимост на пациента. Вместо това трябва да го изслушате и да му позволите да участва в решенията относно лечението, посетителите и т.н.

7) Най-многото, което един умиращ може да използва, е нашата личност. Разбира се, ние не сме идеалното средство за помощ, но все пак сме най-подходящите за дадената ситуация. Да останеш с умиращ човек изисква проста човешка отзивчивост, която трябва да проявим.

8) Психолозите и лекарите трябва да признаят своите съмнения, чувство за вина, увреден нарцисизъм и мисли за собствената си смърт.

Персоналът, който работи с умиращия и неговите близки, също се нуждае от психологическа помощ. На първо място, трябва да говорите с тях за съзнателно примирение с чувствата на вина и безсилие. Важно е лекарите да преодолеят унижението на професионалното си достойнство. Това чувство е доста често срещано сред лекарите, за които смъртта на пациент е в известен смисъл професионална катастрофа.

Заключение

Психологът и лекар Е. Кюблер-Рос има важен принос за разбирането на умиращия човек с книгата си „Интервюта с умиращите“. Въз основа на дългогодишния си опит в общуването с умиращи хора в клиника в Чикаго, тя описва как умиращите хора на различни етапи от умирането се примиряват с факта на неизбежната им смърт. Е. Кюблер-Рос разграничава пет етапа на умиране, които могат да имат различна продължителност и интензитет за различните хора. „Ако не оставим умиращите на мира, ако се вслушаме в техните надежди, пациентите бързо преминават през всичките пет етапа... Понякога един от етапите може да бъде прескочен, понякога пациентът се връща обратно“ (Kübler-Ross 1971). Базирайки се на опита на Е. Кюблер-Рос, В. Бекер дава впечатляващо описание на дългия и труден път на умиращия и неговите спътници през различни етапиумиращ.

1. Нежелание на пациента и неговите близки да признаят близостта на смъртта. Когато терминално болен човек научи за диагнозата си или постепенно осъзнае истината за своето положение, той преминава през етап на шок, който се характеризира с нежелание да приеме реалността. Той реагира на тежката реалност с илюзията за здраве и благополучие: „Не, не, това не ме засяга! Това не ми се случва, не може да ми се случи.” Тази реакция помага на пациента да притъпи шока, причинен от новината за предстоящия край, и постепенно да свикне с настоящата ситуация. На по-късен етап отказът да се признае реалността се заменя с „изолация“ на чувствата. На този етап пациентът говори за здравето и болестта си, за смъртта и безсмъртието си, сякаш това изобщо не го засяга емоционално.

Шок изпитва не само умиращият, но и близките му. Те осъзнават, че думите им означават малко, очакванията им са нереалистични и че самите те са склонни да затварят очи пред лицето на смъртта. Те също се включват в нежеланието на пациента да признае реалността и това засилва нуждата им от откъсване от реалността. Често се случва близките на пациента да се придържат към отричането на реалността, докато самият пациент вече започва да се подготвя за това. Умиращите хора разбират тези нужди на своите близки и често се преструват, че не разпознават реалността, въпреки че всъщност вече започват съзнателно да се примиряват с нея. Някои хора са в състояние да издържат на среща с умиращ човек само при условие, че напълно се дистанцират от него.

Тези наблюдения показват колко важно е за всеки, който иска да помогне на умиращ човек, да разбере ясно собственото си отношение към умирането и смъртта.

2. Емоции, протест. Етапът на отказ да се признае реалността е последван от етапа на емоциите. Умиращият е обхванат от буря от чувства. Той става ядосан и бесен: „Защо това трябваше да се случи на мен?“ Гневът може да бъде насочен към любим човек, лекар, медицинска сестра, свещеник или дори Бог. Тя пламва по най-незначителни причини и често не е провокирана по никакъв начин от тези, срещу които е насочена. Често умиращият дори не е в състояние да изрази гнева си, тъй като е възпрепятстван от навика на външен и вътрешен контрол. Външният контрол се упражнява от тези, които придружават умиращия, тъй като те не позволяват негативни емоции, предпочитайки да се занимават с приятелски настроени и послушни пациенти. Много също имат силен вътрешен контрол срещу негативните емоции, защото ги смятат за недостойни за християнин и се колебаят да изразят гнева си.

На този етап е особено трудно за придружаващите хора, които приемат изблиците на гняв на умиращия твърде лично. Ако не можете да възприемете въпроса „Защо това трябваше да се случи на мен?“ като израз на мъките и страха на пациента, вие трябва да потърсите друг отговор, който обяснява всичко, и не можете да го намерите. След това мястото на симпатичното възприятие на пациента се заменя с многобройни думи, които не достигат до пациента в неговото страдание и му пречат да изрази чувствата си. Ако придружителят, напротив, е пропит от чувствата на пациента толкова дълбоко, че едва успява да поддържа дистанцията между него и себе си, тогава потокът от чувства на пациента става още по-силен, докато той не се удави в него. На този етап умиращите се нуждаят от придружители, които са готови да ги изслушат, а понякога и да понесат безпричинния им гняв, тъй като знаят, че подобно отношение помага на умиращия в онези моменти, когато не може да потисне гнева си. Ако придружителят разбира чувствата на пациента и своите собствени, той може да помогне на пациента да избегне депресията.

3. Преговори за продължаване на живота. След етапа на отричане на реалността и последващия етап на експлозия от емоции, идва етапът на преговорите. Както дете, в отговор на отказ да се изпълни молбата му, първо протестира бурно, а след това се опитва да заобиколи този отказ с помощта на хитри маневри, така и умиращият преговаря за забавяне - например с Бог. Като заплащане те могат да предложат да отдадат живота си на Бог, като например да посветят оставащите години от живота си на служба в църквата. Във всеки случай подобни опити за преговори са много естествени за хората и съвсем нормални.

Точно както за умиращ човек етапът на преговорите може да завърши с духовна и религиозна „продажба“, така и много придружаващи го хора също чувстват своя духовен фалит. Отговорите, които дават на най-важните въпроси, се оказват неподходящи не само за умиращия, но и за самите тях. Ако се заемат с търговия, извършвана от умиращ човек, те са в опасност да подсилят илюзиите на пациента, като в същото време го лишат от разбиращ слушател. В същото време борбата с надеждата на умиращия за някакъв изход от ситуацията е полезна за него само когато му помага да премине към следващия етап.

4. Надежда; негативна и позитивна депресия. Етапът на преговори рядко продължава дълго, тъй като развитието на болестта и естеството на лечението на пациента му дават ясно да разбере в каква позиция се намира. Той може да реагира на това разбиране с реалистична надежда или съмнение. Надеждата в този случай не е свързана с подобряване или развитие на текущата ситуация, а с процеса на умиране и живот след смъртта. Говорим за такива проблеми като отказ от изкуствено удължаване на живота на всяка цена, надежда за освобождаване от болка или възможност да почувствате любим човек до себе си в часа на смъртта. Ако умиращият човек на етапа на преговорите осъзна, че е банкрут в областта на духа и вярата, тогава единствената реакция, която му остава, е отчаянието, което може да се прояви или като горчивина на стоик, или като депресивно състояние. Има две форми на депресия. Първата форма на депресия е реакцията на пациента към загубите, които е претърпял, а именно промените, които са го сполетяли в резултат на болестта, невъзможността да коригира предишни грешки, безпомощност и невъзможност да продължи да изпълнява своите отговорности, например по отношение на семейството си. Друга форма на депресия е свързана със заплахата от загуба на живот и близки. Той служи като подготовка за окончателното приемане на съдбата от пациента и е част от предсмъртния труд на умиращия. Тази втора форма на депресия, за разлика от първата, обикновено протича много спокойно, ако пациентът има за какво да говори, какво да обсъди и да подреди.

Ако придружителят успее да бъде до пациента на този етап от него духовно развитие, тогава пред него се отварят различни възможности в борбата с депресията. В този случай е необходимо придружаващото лице да контролира собствените си депресивни симптоми. На този етап умиращият открито търси човешката близост на спътник, за да гарантира, че няма да бъде оставен сам, сега или в бъдеще. Умиращият сега е изправен пред най-важните въпроси за миналото и бъдещето. Придружаващото лице може да му помогне да разреши семейни проблеми и да разреши икономически и финансови въпроси. Той може да размишлява върху въпроса за смисъла на живота и да се моли с умиращия.

5. Приемане и сбогуване. В последния етап, етапът на съгласие със съдбата си, умиращият е изключително уморен и слаб. Ако е успял да изрази чувствата си и да завърши работата си на умиране, тогава нуждата му от мир и сън нараства. Той е достигнал известна степен на спокойствие и хладнокръвие и кръгът му от интереси се стеснява. Той може да каже с одобрение: "Да, последният ми час дойде." Интелектуалното прозрение за смъртта е съчетано с емоционална готовност за приемане на смъртта. Ако отчаянието е донесло чувства на разочарование и безпомощност на умиращия, тогава той приветства смъртта си като край на отчаянието и самотата.

Списък на използваната литература

1. Кюблер-Рос Е. За смъртта и умирането / Е. Кюблер-Рос. - М.: София, 2001. - 110 с.

2. Соловьова С.Л. Психология на екстремни състояния / S.L. Соловьова. - Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2003. - 128 с.

3. Юриева Л.Н. Кризисни състояния / L.N. Юриева. - Днепропетровск: Арт-Прес, 1998. - 155 с.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Интерпретации на понятието смърт от гледна точка на различни концептуални подходи в психологията. Етапи, преживяни от умиращ човек. Причини за страх от неизбежността на смъртта. Смъртта като източник на човешкия морал и неговите социално-психически проблеми.

курсова работа, добавена на 26.10.2016 г

Анализ на възгледите на психолозите относно феномена на смъртта. Експериментално изследване на психологическото отношение на хората към смъртта. Идентифициране на тревожно, депресивно настроение и наличие на страх при мисълта за смъртта през следващите десетилетия от живота на човека.

курсова работа, добавена на 14.02.2013 г

Отношението на хората към мистерията на смъртта и желанието да овладеят нейния феномен. Идеята за смъртта сред различните народи в древността. Значението на погребалните обреди и понятието за преждевременна смърт. Състоянието на ума при самоубиец, борбата със самоубийството и решението за евтаназия.

тест, добавен на 16.10.2010 г

Смърт и умиране. Философски възгледи за смъртта. Учени за смъртта и умирането: Ричард Кайлиш, танатолозите Робърт Кавано и Елизабет Кюблер-Рос. Отношение към смъртта от гледна точка на психологията, културологията и религията. Умирането като част от цикъла на смъртта.

курсова работа, добавена на 02/08/2008

Психологията на страха, неговия произход и основни форми от гледна точка на учените. Съществуващи класификациистрахове и фактори, които разграничават страха от летене със самолет от фобията. Специфика на психологическото консултиране при проблеми, свързани със страх от летене на самолет.

курсова работа, добавена на 08.06.2014 г

Интернет консултации как алтернативен изгледпсихологическа помощ. Класификация на причините за заявките на клиентите. Характеристики на съдържанието на интернет консултирането, разликите му от традиционните форми. Модели и методи за оказване на психологическа помощ.

дисертация, добавена на 05.01.2014 г

Страхът е основна емоция. Етапи на развитие на емоциите. Понятието ориентация на личността. Влиянието на емоцията страх върху развитието на личността. Изследване на същността и характеристиките на проявата на дифузен страх. Влиянието на дифузния страх върху поведението и възприемането на света.

дисертация, добавена на 24.04.2012 г

Запознаване с проблемите на предоставянето на психологическа помощ на семейство със „специално“ дете. Сравнение на съдържанието на дефицитни и ресурсни модели на психологическа помощ на семейства, отглеждащи аномално дете; изследване на ефективността на тяхното използване.

дисертация, добавена на 27.01.2012 г

Видове и задачи на консултантската психологическа помощ на семействата. Методи за психологическа работа с бъдещи родители. Естеството на непокорното и опозиционно поведение на детето. Психологическа и социално-педагогическа помощ на родителите при отглеждане на дете.

резюме, добавено на 27.03.2015 г

Актуалността и значението на работата на психолог в епидемията екстремни ситуациии оказване на спешна психологическа помощ. Остър емоционален шок, психофизиологична демобилизация, значително влошаване на благосъстоянието на човек в екстремна ситуация.

През май 2015 г. бяха издадени две заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, одобряващи „Процедурата за предоставяне на палиативни грижи за възрастни и деца“. Целта на палиативните грижи, както се посочва в документите, е „да се подобри качеството на живот на гражданите, страдащи от нелечими прогресиращи заболявания и състояния, водещи до преждевременна смърт“, а основната цел е „ефективно и своевременно облекчаване и облекчаване на болката. на други тежки прояви на болестта.” Палиативните грижи се предоставят от медицински организации и се основават на принципите на спазване на „етичните и морални стандарти, както и на уважително и хуманно отношение към пациента и неговите близки от страна на медицинските и други работници“. Палиативните грижи могат да се предоставят амбулаторно, включително в домашни условия, или в стационарни условия. Във всеки регион трябва да се създадат палиативни легла в болниците в размер на 100 легла на 1 милион граждани, живеещи в региона. Днес вече се създават палиативни отделения в болниците, но извънболничната палиативна помощ изобщо не се развива.

„Палиативните грижи не могат да бъдат симулирани – или ги има, или ги няма“

Правителството прие наредби, определящи реда за предоставяне на палиативни грижи в страната. Защо държавата отделя пари за палиативни грижи, а разходите в медицината като цяло се намаляват?

Палиативните пациенти са хора, които не могат да бъдат излекувани, хора, които умират. Това са онкоболни, пациенти с множествена склероза в последен стадий, пациенти с мускулна дистрофия, сърдечна недостатъчност и тежка болест на Алцхаймер. Хора, които вече не могат да живеят без професионална помощ и тази външна помощ може значително да подобри качеството им на живот. Това може да бъде разнообразна помощ: извеждане на човек навън на разходка, измиване, хранене, поставяне на анестетична инжекция, обучение на семейството как да използва необходимото оборудване, облекчаване на неприятните симптоми на заболяването, психологическа подкрепа на пациента и семейството му в най-трудния момент - периода на раздяла. Палиативните грижи са някаква философия, тук пациентът, негов вътрешен святи опитът е по-важен медицински резултат. Висококачествените и навременни палиативни грижи позволяват на човек да умре достойно и без страдание. Но освен директната помощ на пациента, силно развитата система за палиативни грижи помага сериозно на обществото и в крайна сметка на държавата. Професионалните палиативни грижи за умиращ пациент означава и помощ на неговите близки и приятели. Ако такъв възрастен е болен, помощ получават до 12 души, а ако е болно дете - до 30. Близки, познати, семейни приятели, родители на деца в училище или детска градина- всички изпитват страх, паника, ужас.

Имате предвид психологическа помощ?

Тя също, но не само. Това и превантивна грижа, медицински. Едно е, когато човек умира в агония и всички наоколо се чувстват виновни поради собствената си безпомощност, а след това години наред се страхуват от същото болезнено заминаване. Но друго нещо е, когато семейството получи помощ, което означава определени знания и положителен опит, тогава те по-малко се страхуват от болестта. Те няма да страдат от продължителна депресия. Те ще останат служители на пълен работен ден. Те няма да се страхуват сами да отидат на лекар за превантивни цели. Те няма да пренебрегнат заболяването си и ще потърсят помощ навреме. Ето защо е толкова полезен в национален мащаб. Освен това, качествена помощза умиращ човек - това е предотвратяването на мира в обществото. Академик Лихачов каза: „Хосписите са необходими на нашето общество, в което нивото на болката е надхвърлило всички възможни граници. Ако човек е умрял достойно, бил е упоен, получил е професионална помощ и грижи, ако неговите приятели, колеги и роднини са видели, че е заобиколен от грижи и е оставен без страдания, тогава всички тези хора няма да мразят държавата, че е изоставила най-безпомощните и плюене по най-беззащитните. В крайна сметка тези хора ще останат лоялни граждани. Надявам се правителството да разбере това. Така или иначе от МЗ разбраха това.

Какво ще стане, ако разберат, че това означава, че не трябва да инвестират много пари в предотвратяване на латентност? В крайна сметка разходите се съкращават във всички области, а палиативните грижи са евтини.

Тогава няма да има почивка в профилактиката. Палиативните грижи не могат да се симулират – или ги има, или ги няма. В Обединеното кралство цялата икономика е изчислена: колко хора не вземат отпуск по болест, за да се грижат за своите палиативни близки; колко хора ще бъдат прегледани навреме и няма да стигнат до трети или четвърти стадий на рак и е по-евтино да ги прегледате и предотвратите, отколкото по-късно да лекувате напреднала онкология. Развиването на палиативни грижи в национален мащаб е изключително изгодно. Но цената на грешката тук е много висока. Можете да построите всичко така, че хората да си тръгнат без болка, мръсотия и унижение. Или можете да отделите пари, да декларирате, че системата е изградена, но всъщност хората ще продължават да умират в агония и ще има повече нелоялни и унизени граждани. Сега ситуацията е странна: изглежда, че нещо се е придвижило напред, те са приели добри закони, освободен регламенти, но на терена, където пациентът е лице в лице с медицината, пак всичко не е лесно.

„Истински палиативен пациент все още умира вкъщи“

Какви грешки могат да бъдат допуснати при създаването на система за палиативни грижи?

В много страни палиативната медицина започва да се развива именно през този период икономическа криза. Парите за лекарства свършват, а палиативните грижи са евтини. И сега преживяваме същото. В цялата страна наблюдаваме съкращения на терапевтични легла, ендокринологични легла, кардиологични легла, разкриват се и палиативни легла. Лекарите, които са учили да работят като кардиолози, хирурзи и невролози, сега трябва да бъдат преквалифицирани за работа в палиативните грижи. Нямат избор – или се съгласяват, или остават без работа. Те трябва да преминат 72 или 144 часа опреснително обучение, за да получат сертификат за специалист по палиативни грижи. Ако в лечебно заведениеАко има дипломирани специалисти, то ще получи лиценз за предоставяне на палиативни грижи. И институцията наистина иска да получи този лиценз. Но на никой не му пука какво искат лекарите. Много хора преминават това обучение формално - получили са сертификат и са забравили за него.

Защо е изгодно една болница да има такъв лиценз?

Защото палиативните грижи не се финансират от Задължителната здравноосигурителна каса (ЗЗО), както другите медицински грижи. Финансира се от бюджета на федералния субект. Всеки регион е длъжен да отдели средства за финансиране на определени видове медицински грижи: туберкулоза, психиатрия, палиативни грижи. И това е правилно, защото ако такава помощ се прехвърли във фондовете за задължително медицинско осигуряване, те ще фалират. И в повечето страни по света това работи така. Но до какво води това днес, в условията на криза и оптимизация? Освен това палиативните легла стават полезни за ръководителя на лечебно заведение. Например в кардиологията или хирургично отделение главният лекар трябва да осигури постоянна ротация на пациентите, да ги прегледа, лекува и изпише ефективно и бързо - за да не открият нарушения инспекторите по задължителното медицинско осигуряване. Това са трудни пари, успял мениджър може да се справи, но рядко професионален лекар. А в палиативната медицина не е нужно да се въртите - просто ви се дават бюджетни пари за изпълнение на държавна задача. Държавата казва на главния лекар: вие трябва да „излекувате“ сто души на вашите легла за една година, а за това ви давам толкова пари. Пациентът лежи на палиативно легло толкова време, колкото му е необходимо. Или толкова, колкото лекарят прецени за необходимо за изпълнение на държавната поръчка. Днес едно палиативно легло струва на държавата 1708 рубли на ден, а през 2017 г. ще струва 1861 рубли 80 копейки на ден. Нито един регион няма право да пада под тази цифра. И това са реални пари, които болницата получава без особени проблеми за себе си. Лекарят разбира: тези легла са слой мазнина за него. Но как може да ги накара да „работят“ всеки ден? Трябва да ги „напълним“ с хора. Но има друг проблем: в много региони днес те много формално изпълняват заповедта на Министерството на здравеопазването за разкриване на палиативни легла в размер на 100 легла на 1 милион души. Областните си правят разчет, намират една-две големи болници в региона, закриват там няколко специализирани отделения и на тяхно място правят всички тези палиативни легла по стандарт. А човек, който умре в затънтено село на двеста километра от областния център, остава да умре вкъщи: няма да отиде в тази болница, защото е далече и близките му няма да могат да отидат там. Е, палиативен пациент от Елец няма да отиде в болница в Липецк да умре! А болничното му легло, за което държавата вече е отпуснала пари, ще остане празно. Но главният лекар не трябва да е празен, а да „работи“. Следователно той ще постави друг, „неосновен“ пациент върху него. Как изобщо ще подходи към такива пациенти? Той ще се опита да похарчи минимума за тях, да не ги предписва дълго време, да постави най-стабилните, най-малко тежките и това ще отхвърли цялата идея за палиативни грижи. Анализирайки докладите от регионите днес, виждаме, че хората с непалиативен профил са на палиативни легла 80 дни. Как да разберем, че това не са палиативни пациенти? Защото смъртността в отделението остава много ниска – 5-6%. Това означава, че мястото на палиативния пациент се заема от неосновни пациенти: хора, които са „познати“, или социални пациенти - например самотни стари хора или бездомни. Но един истински палиативен пациент все още умира вкъщи. В този случай никакъв хоспис е по-добър от лош хоспис.

Така че, една от основните грешки е опитът да се разкрият централно палиативни легла? Не може ли във всеки малък град да се разкрият например по десет палиативни легла?

мен ли ме питаш Това би било страхотно! Основен принциппалиативните грижи са именно това - териториална достъпност. Ако регионът е голям и там живеят малко хора, то разкриването на 100 палиативни легла в областния център е безсмислено – пациентите няма да ходят там. Но главният лекар на тази болница е принуден да „насели“ тези легла с неосновни пациенти, в противен случай той няма да получи парите.

И какъв е изходът?

Единственият правилен път е да се развива амбулаторията. Виждате ли, никой не иска да умре в болница, всеки иска да умре в собственото си легло у дома. Това е нормално човешко желание. Има хора, които искат да бъдат хоспитализирани, защото не получават правилни грижи в леглото си. Това е от отчаяние, от болка, от непрофесионализма на другите, от чувство на безсилие и вина пред близките. И палиативните грижи трябва да се развиват оттук. Ако човек получава помощ, облекчаване на болката и подкрепа в леглото си, тогава той не трябва да ходи никъде.

Ако пациентът се е влошил, не е възможно да се извършват манипулации у дома, ако е сам и няма обезболяване у дома, тогава той се приема в болницата. Състоянието се стабилизира, избран е режим за облекчаване на болката, близките си починаха и се научиха как да се грижат за рани от залежаване и бяха изпратени у дома. Това е много правилно от гледна точка на семейството и пациента, защото домашните грижи са помощ за цялото семейство наведнъж. И този път е не само по-хуманен, но и по-евтин. Но е много по-трудно да се организира: по-трудно е да се докладва, по-трудно е да не се правят грешки и е почти невъзможно да се излъже.

Сега всеки регион трябва да подходи много сериозно към оценката на нуждите си. Трябва да разберете какви са цифрите на заболеваемостта и смъртността в този конкретен субект на Руската федерация - както за деца, така и за възрастни. Всеки регион трябва също да оцени своята площ, гъстота на населението, брой и съотношение на градските и селските жители, достъпността на всеки медицински пункт. На базата на тези параметри и въз основа на „Процедурата за предоставяне на палиативни грижи” регионът трябва да разработи собствена политика за предоставяне на палиативни грижи. Законът дава възможност всеки регион да изгради система за палиативни грижи за себе си, съобразена с нуждите си. Тук е Москва, на малка територия - огромен брой жители. И тук е напълно оправдано наличието на голям брой хосписи и палиативни отделения с много легла в болниците. И има например Република Тива и е ясно, че при такава гъстота на населението е безсмислено да се строят хосписи там - все пак хората трудно ще стигнат до там. Това означава, че в Tyva е необходимо да се разработят правила за екипите на линейките за транспортиране на опиоидни аналгетици, тъй като географските особености на тази територия изискват опиатите да се доставят до дома на палиативния пациент. А там, където гъстотата на населението е малко по-висока, можем да говорим за създаване на професионални мобилни екипи за палиативни грижи. Такива екипи могат да съществуват например в стаите за палиативни грижи в клиниките. Според новото законодателство медицинските служби на терен имат право да изписват рецепти за опиоидни аналгетици на своите пациенти. А мобилните услуги могат да бъдат организирани във всяка медицинска организация - в кабинети в клиники, във всяка фелдшерска и акушерска станция. Всичко това се регламентира от „Ред за предоставяне на палиативни грижи“.

Има ли вече мобилни мобилни екипи в страната?

Има, но много малко. В регионите се броят на пръстите на едната ръка. Дори не всички московски хосписи разполагат с висококачествени полеви услуги. Към недържавните палиативни институции има два мобилни палиативни екипа.

Защо на практика ги няма в държавната система?

Нормативните документи гласят, че палиативните грижи могат да се предоставят както в болнични, така и в амбулаторни условия. Но не знам как да убедя местните власти да развият извънболнична палиативна грижа. Как да се докаже, че човек трябва да умре вкъщи, а не на болнично легло. Това легло също е необходимо, но за кратко и в в случай на спешност. Но днес е по-лесно за регионите да разкрият 200 легла на едно място наведнъж, за да отчетат. И няма значение, че там няма кой да работи и че никой не мисли за човешкото достойнство в тези легла.

Държавата дава ли пари за теренна служба?

Това е ключовият въпрос. Държавата няма механизъм за разпределяне на средства за услуги на терен, въпреки че е посочено в „Процедурата за предоставяне на палиативни грижи“ като приоритетен вид грижа, а Федералният закон N323 „Относно основите на защитата на здравето на гражданите“ гласи че палиативните грижи трябва да се предоставят на териториален принцип. Териториалният принцип не означава непременно легла, това е предоставяне на помощ по местоживеене. Но в документ, наречен „Програма за държавни гаранции“ и който съдържа минимални възможно нивоцената на палиативните грижи, има само един критерий - цената на едно легло. Всички се ръководят от този документ. Така че е необходимо да се направят промени в Програмата за държавна гаранция: да се изчислят и въведат разходите за посещение на пациент у дома от лекар и медицинска сестра. И тогава ще стане ясно, че лечебното заведение ще получи една сума за болнични палиативни грижи, а друга за извънболнична палиативна помощ.

Колко души се обслужват от мобилни екипи в Първи московски хоспис?

Разполагаме с 30 хосписни легла и приемаме около 320 пациенти у дома. Служителите на полевата служба извършват до 70 пътувания на ден. Посещенията се извършват от медицински сестри, социални работниции лекари. Съотношението на пациентите в аутрич услугата към стационарните трябва да бъде 10 към 1. Тоест, ако имате 30 легла в хоспис или отделение, тогава у дома трябва да обслужвате поне 300 души наведнъж.

„Навсякъде по света лекарят по палиативни грижи е специалност“

Защо, ако процедурите за предоставяне на палиативни медицински грижи за възрастни и деца бяха приети на федерално ниво още през пролетта, системата все още не работи в регионите или работи само формално? МЗ не може ли да следи по места изпълнението на заповедите си?

Регионалните отдели и министерствата на здравеопазването се отчитат директно не на федералния департамент, а на губернаторите. Така че това е въпрос към губернаторите. И ако във всеки регион губернаторът не обръща внимание на развитието на палиативните грижи, а само с радост приема доклади от своите подчинени, тогава резултатът ще бъде точно това, което имаме сега в някои региони: лекарите отидоха на курсове за повишаване на квалификацията, донесоха сертификати , институциите получиха лицензи за предоставяне на палиативни грижи, разкриха се легла, отидоха пари, но вече не е важно как и на кого се предоставя тази помощ.

В Московска област през август палиативните грижи не бяха нито необходими, нито интересни за никого и ние взехме палиативни деца оттам, за да умрат в Москва без болка. Още през септември областният управител обърна внимание на проблема и възложи на областното Министерство на здравеопазването да се заеме с проблема. Министърът на здравеопазването Нина Суслонова сформира работна група, там бяха поканени главният специалист на руското Министерство на здравеопазването по палиативни грижи Диана Невзорова и нашата фондация. Те са много отворени, отидоха в детски хоспис в Санкт Петербург и заедно с министъра дойдоха в нашия детски хоспис. Те прекараха почти целия ден в Първи московски хоспис, гледайки и обсъждайки. Те не искаха да си тръгват, бяха заинтересовани. Изуми ме, това е подходът на работа. И започнаха много добре. Започнаха с основното - разработиха много добра концепция за предоставяне на палиативни грижи, а областните власти вече са отпуснали пари за нейното реализиране. Такъв документ, между другото, е необходим и на федерално ниво.

Какво ви привлече в тази концепция?

Той установява териториалния принцип, възможността за денонощни посещения на палиативен пациент, необходимостта от организиране на свободното време на пациента, необходимостта децата да остават заедно с майките си, приоритета на обезболяването, задължителната работа на мобилна услуга у дома и дори необходимостта от отделяне на транспорт за работата на мобилните екипи. Концепцията все още не е законово одобрена от правителството на Московска област, но наистина се надявам, че всички тези важни аспекти ще останат в нея.

Но ако в Държавната гаранционна програма не е предвидена цената на работата на мобилните екипи, как регионът ще създаде такива?

Ако субектът иска да организира служба на място, той ще го направи. „Процедурата за предоставяне на палиативни грижи“ предполага променливост и дава на региона относителна свобода на действие. Държавната гаранционна програма определя минимална цена за палиативно легло, но ако даден регион желае, може да заложи б Опо-голяма сума. А самата област може да отдели пари за услуга за палиативни грижи на място. Всеки управител трябва да разбере значението на развитието на палиативните грижи на терен, особено в тежки условияикономическа криза, когато хората и без това са стресирани, а близките им също са болни и всичко това заедно създава огнище на недоволство, нестабилност и напрежение.

В системата на палиативните грижи няма професионални лекари – как трябва да се обучават и къде се обучават?

Днес нито в медицинските училища, нито в университетите се обучават лекари по палиативни грижи. Освен тези 144 часа преквалификация няма нищо. И ние от Фондация Вера вярваме, че всеки студент, от първата година до избора на специализация, вече трябва да има представа за палиативни грижи. Всеки лекар, независимо от неговия профил, се сблъсква с факта, че на даден етап един от пациентите му умира. И затова от самото начало всеки лекар трябва да бъде научен, че смъртта е продължение на живота и задачата на лекаря е да лекува точно толкова, колкото е необходимо, за да помогне. И когато вече няма нужда от лечение на болестта, е необходимо да се осигури на човека палиативна грижа, а не да се оставя сам с болка и скръб.

Не е ли възможно да научите лекар на някои основи на палиативните грижи за 144 часа?

Ако лекарят не се интересува, тогава е невъзможно. Нуждата от специалисти по палиативна медицина сега нараства в целия свят. В Полша например има невероятна програма за подкрепа на медицински персонал, който реши да се преквалифицира в палиативни грижи. Той предвижда заплащане на пътуването до мястото на обучение, дневен бонус от 25 евро и предимства при банкови заеми за закупуване на жилище на място бъдеща работав палиативното поле. Там се създават условия за насърчаване на кадрите да променят специализацията си. Ние не създаваме тези условия, лекарят няма стимул да се преквалифицира. Имаме много малко университети, в които преподават палиативни грижи, а цялата страна изпраща хора да учат в Москва. И в същото време главните лекари се свързват с нас във фонда: помощ за хотела, с билети, няма пари. Какво се случва в резултат? Специалисти от други региони не могат да седят непрекъснато в отделението 144 часа. Пристигат първия ден, настаняват се, уреждат се, тръгват и накрая се връщат за сертификат. Това проучване ли е? Какво може да даде този лекар на пациента си? И накрая, какво са 144 часа? В целия свят лекарят по палиативни грижи е специалност. Същото като общопрактикуващ лекар, кардиолог.

И така, все още има ли нужда от промени във федералните образователни стандарти за студенти по медицина?

Да, смятам, че такива промени трябва да се направят и най-вече в общата медицина и педиатрията. За да може всеки бъдещ лекар още от самото начало да придобие необходимите базови знания. Като цяло наистина ни трябва стратегия за развитие на палиативните грижи, в която да бъде записано всичко това. За развитието на палиативните грижи са важни следните компоненти: политическа воля (същата държавна стратегия, план за действие), система за обучение на персонала (образователни държавни стандарти за палиативни грижи) и наличие на необходимите лекарства (предимно опиоидни болкоуспокояващи). Тези три аспекта в целия свят са в основата на изграждането на ефективна система за палиативни грижи. Но такава стратегия на държавно ниво все още няма, въпреки че отдавна говорим за необходимостта от написването й.

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Различни отклонения по време на реакцията могат да изплашат всеки мъж. Преждевременна еякулация, слаба или твърде силна възбуда, недостатъчна продължителност на акта според субективните впечатления - има безброй отклонения и, уви,...
Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

С каква буква започва болестта: Какво да правим с психосоматиката? Тази статия е за тези, които вече са започнали да разбират, че корените на всички проблеми са в главата, както и за тези, които вече са забелязали тясната връзка между психиката и тялото. Сигурно сте питали повече от веднъж...
Какво означава невротизъм в психологията?

Мнозина, виждайки непозната за тях дума в заглавието на тази статия, си помислиха: „Какво е невротизъм?“ И така, това е личностна черта, която се характеризира с прекомерна възбудимост, постоянно чувство на несигурност, както и прекомерно...
Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Всеки е запознат с неочакваните промени в настроението. Пристъпи на раздразнителност, униние и меланхолия могат да се появят на фона на житейски проблеми, промени във времето и умора. Смята се, че подобно поведение не носи нищо ужасно и е...
Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Клостилбегит и алкохол Трябва да се помни веднъж завинаги, че Клостилбегит и алкохолът са несъвместими. Алкохолът почти напълно неутрализира ефекта на лекарството, а също така има отрицателен ефект върху човешкото тяло....
Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?

– заболяване, при което вътрешната обвивка (ендометриум) прораства в мускулната тъкан на матката. Това е вид ендометриоза. Проявява се с продължителна обилна менструация, кървене и кафеникаво течение при...

Психологическа подкрепа за умиращ човек и неговите близки. Страх от смъртта. Психологическа помощ на умиращи

Как се чувства умиращ човек?

Лежащ пациент: десет признака, че смъртта е близо

Отказ на животоподдържащи системи

Път към смъртта

Болезнени усещания

Оказване на помощ

Комуникация с умиращ човек

Преценка на лекар

Палиативна грижа

Предсказатели на смъртта според учените

Признаци и народни вярвания

Лежащ пациент: как да разпознаем признаците на предстоящата смърт?

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Подобни документи

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

Какво означава невротизъм в психологията?

Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?