Как ултразвукът на лимфните възли помага да се определи степента на развитие на инфекциозни процеси. Какво показва ултразвук на цервикални лимфни възли? Ултразвук на шията, които ще бъдат показани лимфни възли

Патологичните промени в цервикалните лимфни възли често са резултат от опасно заболяване. Ролята на лимфните възли е да неутрализират чужди за човека микроорганизми, токсини, вируси, туморни клетки и бактерии. Възпалението почти винаги показва имунна недостатъчност, наличие на инфекция в тялото и изисква сериозно изследване.

Лекарят извършва ултразвук на цервикалните лимфни възли

Един от методите за изследване на причините за възпаление на лимфните възли е ултразвук или ултразвук. Най-често се предписва ултразвук на лимфните възли на шията. Процедурата ви позволява бързо и точно да диагностицирате заболяването и да предпише адекватно лечение.

Състоянието на лимфните възли при възрастни и деца е малко по-различно. Ако за растящия организъм лекото увеличение на лимфните възли, разположени на шията, което не е придружено от други симптоми на заболяването, е вариант на нормата, тогава при възрастни това показва сериозни здравословни проблеми.

Защо ултразвук?

Предимството на ултразвуковото изследване на шийните лимфни възли е, че показва структурна патология. Изследвайки формата, структурата и размера на цервикалния лимфен възел, лекарят може да идентифицира заболявания на вътрешните органи и системи на тялото, включително самата лимфна система. Освен това изследването е безболезнено, безопасно и високоинформативно.

Палпация на регионалните лимфни възли при дете

Инспекцията и палпацията няма да дадат толкова висок резултат и следователно изследването на лимфните възли с помощта на ултразвук е най-честата диагностична процедура. Диагнозата се основава на сравняване на съотношението дължина / ширина на лимфния възел, както и естеството на неговата ехогенност (степен на тъканна плътност).

Тя се основава на използването на свойствата на ултразвуковата вълна, която е в състояние да проникне много дълбоко в тъканите на човешкото тяло и изключително точно да определи състоянието на определен орган, който се изследва. Лимфните възли в областта на шията могат да се променят дори преди да се появят основните симптоми на заболяването, поради което методът е добър за ранна диагностика.

Показания за ултразвуково изследване

При възрастни пациенти индикациите за ултразвук на цервикалните лимфни възли са свързани с идентифицирането на заболявания с различна тежест и патологични процеси, протичащи на техния фон. Ултразвуковото изследване ви позволява да потвърдите или опровергаете предварителната диагноза, да изберете ефективен режим на лечение и след това да наблюдавате резултатите от него.

Показания за ултразвуково изследване на лимфни възли са както следва:

• болезнени усещания в областта на самите лимфни възли;
• тяхната изразена асиметрия;
• уплътняване на структурата на лимфните възли;
• нехарактерна мобилност;
• симптоми, придружаващи тези признаци под формата на главоболие, треска, слабост и др.

Момичето самостоятелно палпира увеличения лимфен възел

Най-често се предписва изследване на лимфните възли, ако се подозират следните патологии:

• туморни процеси в лимфната система;
• абсцес;
• наличието на неоплазми в областта на различни вътрешни органи (доброкачествени и злокачествени);
• възпалителен процес.

В резултат на изследването за няколко минути е възможно да се получи надеждна диагностична информация, необходима за предписване на най-ефективния метод на лечение.

Кога ултразвукът е противопоказан?

Уникалността на ултразвука на лимфните възли на шията е, че почти няма противопоказания за процедурата.

Ако кожата в зоната на въздействие на ултразвуковия манипулатор е повредена, трябва да изчакате да заздравее, тъй като резултатите от изследването на лимфните възли на увредената кожа са ненадеждни.

В допълнение, наличието на инфекциозни заболявания (бацил на Кох, сифилис, проказа) е основание за отказ за провеждане на изследването.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

Увеличени цервикални лимфни възли при дете

Важна е оценката на структурата на лимфните възли, техния размер, контури, връзка със съдовата система и тъканите. Могат да бъдат идентифицирани следните заболявания и патологични състояния:

• възпаление на сливиците;
• фарингит;
• заушка;
• ларингит;
• стенокардия;
• варицела;
• дребна шарка;
• рубеола;
• заболяване на лимфната система;
• жлезиста треска;
• онкология.

Много от тези заболявания са свързани с възрастта, така че е препоръчително да се проведе ултразвук на цервикалните лимфни възли при болно дете, за да се потвърди педиатричната диагноза.

Характеристики на цервикалните лимфни възли при деца

Лимфните възли, по-големи от два сантиметра в диаметър, изискват незабавна медицинска помощ. Ако са се увеличили до сантиметър или сантиметър и половина, консултацията с лекар е силно препоръчителна. Най-вероятно ще трябва да направите ултразвук. Лимфен възел с дължина сантиметър, който лесно може да се напипа под кожата, може да бъде пренебрегнат: размерът му е в нормални граници.

Възпалителното уголемяване на лимфен възел се нарича лимфаденотопия. Може да е следствие от възпалителния процес в следствие на вирусна инфекция, няма място за притеснение. Визуалното увеличение на цервикалните лимфни възли в този случай има защитен характер и е признак на повишена работа на лимфната система. Въпреки това, както е предписано от лекаря, е необходимо да се направи ултразвук, за да се уверите, че нищо опасно не се случва с детето.

Освен това могат да се подозират причините за увеличен лимфен възел: обширен кариес, намален имунитет, очни заболявания, както и реакцията на тялото на детето към ухапвания и драскотини от домашни любимци.

В някои случаи обаче лимфаденитът е следствие от инфекция с туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан или злокачествени новообразувания. В този случай ултразвуковата диагностика на цервикалните лимфни възли ще бъде само малка част от по-задълбочено изследване.

Как се извършва процедурата?

Не е необходима подготовка. Върху кожата се нанася специален гел, а диагностикът минава с манипулатор върху третираната зона. Резултатът моментално се отразява на екрана на монитора и се записва. За да се получат най-точни данни, областта на лимфните възли се изследва в няколко проекции.

Ултразвуков сензор

Резултатът се предоставя на пациента в писмен вид. Това е основата за назначаване на адекватно лечение.

Ултразвукът на цервикалните лимфни възли е модерна, високоинформативна процедура, която ви позволява бързо и точно да диагностицирате заболяването и да започнете незабавно лечение. Ултразвуковото изследване има редица предимства в сравнение с други методи, поради което се използва широко в медицинската практика.

Невъзможно е точно да се идентифицират текущите заболявания на регионалните и периферните лимфни възли с помощта на физическа диагностика. За потвърждаване на диагнозата е необходимо изследване като ултразвукова диагностика (ултразвук на лимфни възли). Използването му е особено важно, когато е невъзможно да се изследват дълбоки лимфни възли, например под мишниците или на шията.

Показания за ултразвукова процедура

1. Със силно увеличение на размера на възела, което е предшествано от инфекция на тялото.
2. С увеличени лимфни възли без видима причина.
3. Увеличаване на техния размер, както и повишаване на общата температура, нарушена функция на преглъщане и наличие на болка в областта на гърлото.
4. Ако е възможно, опипайте възлите с пръсти, особено тези, разположени на врата, под мишниците и под челюстта.
5. Ако има съмнение за лимфом или лимфосарком, туберкулозни лезии или увеличен интрамамарен лимфен възел на млечната жлеза (при жени).

Какви заболявания могат да бъдат открити с ултразвук?

Ултразвукът на лимфните възли се извършва като диференцирана, изясняваща или контролна диагностична мярка.

Ултразвукът на лимфните възли ще помогне да се идентифицират много патологии. В зависимост от приложението на сензора:

Подготовка и ход на процедурата

Ултразвукът, извършен в областта на меките тъкани и лимфните възли, не изисква специални подготвителни мерки. Диагностиката може да се извърши по всяко време. Подготовката за ултразвук е необходима само ако е необходимо да се изследва състоянието на възли, разположени в коремната кухина.

В деня преди диагнозата се препоръчва да се изключат от диетата хляб, мляко, бобови растения, плодове и зеленчуци - храни, които причиняват повишено образуване на газове. Преди провеждане на изследване, дете и възрастен трябва да пият активен въглен (1 таблетка) или друг ензимен препарат.

Изследването на лимфните възли, като метод за диагностика на заболявания, започва с нанасяне на акустичен гел върху необходимата зона. Чрез преминаване на сензора през кожата, ултразвуковите вълни проникват в тъканта на лимфните възли и картината на тяхното състояние се вижда на компютъра.

Приблизителната продължителност на изследването е 10-20 минути. По време на диагностицирането не се появява дискомфорт, което прави възможно идентифицирането на патологии с засегнати възли дори при новородени. Ако диагнозата се извършва на дете под 7 години. По време на провеждането му родителите трябва да бъдат в кабинета с децата.

резултати

Ако не се развият патологични процеси в областта на лимфните възли и възли, последните ще имат ясни контури в изображението, непрекъснатост на границите и гладка структура. В този участък също няма израстъци или потъмняване.

Промяната във формата на лимфен възел показва хода на конкретно заболяване. Това се посочва и от хетерогенността на нейната капсула, неясни контури на контурите, повишена плътност на консистенцията, концентрация на солни камъни.

При липса на болка увеличеният възел показва вирусна инфекция. Ако има болка, това означава, че защитната функция на имунната система е намалена. При наличие на потъмняване и уплътняване в лимфния възел настъпва развитие на тумор.

Като такива грешки при тълкуването на резултатите от изследването не възникват, въпреки че понякога се случват.

Ултразвукът на щитовидната жлеза има диагностична стойност за всяко от нейните заболявания: дифузна или нодуларна гуша, рак на щитовидната жлеза, хипер- и хипотиреоидизъм, тиреоидит. Диагнозата на увеличението на щитовидната жлеза засега се основава само на ултразвук, с изключение на случаите на субстернална гуша, когато е необходимо да се извърши сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Ултразвукът също се използва за идентифициране на възли в щитовидната жлеза, а сцинтиграфията служи само за оценка на нейната кумулативна функция и се извършва само след ултразвуково идентифициране на възли в щитовидната жлеза.

Ултразвукът се извършва и за диагностициране на заболявания на паращитовидните жлези: ултразвукът може да открие техните аденоми на типично място в почти 90% от случаите. Ултразвукът играе особено важна роля при диагностицирането на персистиращ хиперпаратиреоидизъм след отворена или минимално инвазивна резекция на паратироидни аденоми, което прави възможно планирането на по-нататъшно лечение.

За да изследвате щитовидната жлеза, ви е необходим сензор с работна честота най-малко 5 MHz, а за диагностициране на паратироидни аденоми или разграничаване на малки кисти в щитовидната жлеза от твърди възли е по-добре да използвате сензор с работна честота 7 MHz MHz или повече. Ширината на сензора трябва да бъде най-малко 5 см, така че дори при надлъжно сканиране изображението на щитовидната жлеза да е възможно най-пълно.

Двата лоба на щитовидната жлеза са разположени над югуларната ямка латерално на трахеята и са свързани помежду си чрез провлак, разположен на предната му стена. Щитовидната жлеза също има непостоянен пирамидален дял - жилаво образувание от тироидна тъкан, което се намира отпред на трахеята и ларинкса и се простира до хиоидната кост. Отпред щитовидната жлеза е покрита от претрахеалните и стерноклеидомастоидните мускули. Последните с фасцията си са част от повърхностния слой на собствената фасция на шията, предтрахеалните мускули - част от средния слой на собствената фасция на шията. Щитовидната жлеза е разположена дорзално, тясно свързана с трахеята. Странично от двата лоба на щитовидната жлеза са общите каротидни артерии и вътрешните югуларни вени. Щитовидната жлеза се състои от фоликули, сферични образувания, които са облицовани с едноредов епител от тироцити и съдържат колоид. Във фоликулите на щитовидната жлеза тироксинът (тетрайодтиронин, Т4) се синтезира от прекурсорни молекули, които са свързани с тиреоглобулина. Тироксинът също се натрупва в свързана форма и се освобождава в кръвта, когато е необходимо, докато колоидното съдържание намалява. В периферната кръв в резултат на дейодиране тироксинът се превръща в биологично по-активния хормон трийодтиронин (Т3). Фоликулите са заобиколени от строма, богата на кръвоносни съдове, в която има малки вложени групи от така наречените парафоликуларни клетки (C клетки). Тези невроендокринни клетки, които се различават от клетките на щитовидната жлеза по своя ембрионален произход, произвеждат калцитонин. Този хормон причинява бързо намаляване на нивата на калций в кръвта. Смята се, че освобождаването на калцитонин помага за регулиране на нивата на калций в кръвта, които рязко се повишават след хранене.

Паращитовидни жлези

На задната повърхност на щитовидната жлеза има четири епителни тела, не по-големи от оризово зърно - паращитовидните жлези. В приблизително 10% от случаите тези жлези имат необичайно местоположение; особено често се наблюдава ектопия на каудалните паращитовидни жлези. Това се дължи на техния ембрионален анлаг: черепните паращитовидни жлези произхождат от четвъртата хрилна торбичка и като правило се намират на типично място, на нивото на горните полюси на лобовете на щитовидната жлеза. Каудалните паращитовидни жлези, подобно на тимуса, произхождат от третата хрилна торбичка и могат заедно с нея да се преместят в гръдния кош по време на ембрионалното развитие или да останат на този път на всяко ниво. Най-често, включително когато са локализирани в медиастинума, зоната на тяхното местоположение е ограничена медиално от хранопровода, странично от общите каротидни артерии и брахиоцефалния ствол. В 3-20% от случаите, според литературата, има повече или по-малко от четири паращитовидни жлези.

По време на ултразвук фоликулите на щитовидната жлеза със съдържащия се в тях колоид се разпръскват и отразяват ултразвука. Поради тази причина паренхимът на щитовидната жлеза обикновено е акустично плътен, хомогенен и наподобява „сол и черен пипер” по ехо структура. Винаги надвишава мускулната ехогенност. Ако фоликулите са малки и съдържат малко колоиди, както при имунния хипертиреоидизъм, разсейването и отразяването на ултразвука от паренхима е по-слабо изразено и щитовидната жлеза е хипоехогенна. Лобовете на щитовидната жлеза имат триъгълна форма при напречно сканиране и веретенообразна форма при надлъжно сканиране. Дебелината на провлака е само няколко милиметра, но с модерен ултразвуков апарат може лесно да се разграничи десния и левия дял на щитовидната жлеза. Пирамидалната лобула, за разлика от провлака, може да се визуализира изключително рядко. При имунен хипертиреоидизъм тя, както и цялата щитовидна жлеза, се подува и се вижда на ултразвук пред трахеята и ларинкса.

Трахеята може да се визуализира поради наличието на въздух и свързаното с него отразено ехо и акустично засенчване. При сканиране със сензор с висока резолюция се вижда и хрущялът на трахеята.

Паращитовидните жлези обикновено не се визуализират дори със сензор с висока разделителна способност. Ако паращитовидните жлези се виждат на ултразвук, това обикновено показва тяхното увеличение.

На какво трябва да обърнете внимание?

Максимален обем на щитовидната жлеза:

при жените е 15-20 ml;

за мъже - 20-25 мл.

Размерите на щитовидната жлеза се определят по следния начин: всеки дял се приема приблизително като елипсоид и обемът се изчислява чрез умножаване на неговата дължина, ширина и дебелина.

Размерите на провлака се пренебрегват, когато се използва тази формула. Провлакът се счита за трети лоб само когато съдържа възел. В този случай обемът на провлака се счита за равен на половината от обема на лоба. При този подход обаче грешката в измерването може да бъде значителна. Патологично намаляване на щитовидната жлеза се наблюдава само при клинично изявен хипотиреоидизъм или тиреоидит.

Ехоструктурата на паренхима на щитовидната жлеза е хомогенна и превишава стерноклеидомастоидните мускули по акустична плътност. Тези характеристики са от голямо значение, тъй като например имунният хипертиреоидизъм и хроничният тиреоидит често са придружени от намаляване на ехогенността на щитовидната жлеза.

В паренхима на щитовидната жлеза не трябва да има зони, които се различават по акустична плътност от основната част на щитовидната жлеза - възли, кисти или огнища на калцификация. Често възлите са изоехогенни спрямо околния паренхим и могат да бъдат разпознати само по ръба на границата.

Паращитовидните жлези обикновено не се визуализират. Паращитовидните жлези обикновено са разположени от дорзалната страна на щитовидната жлеза или каудално спрямо долния й полюс, наподобявайки падащи капки, поради което визуализацията на дорзокаудалния контур на щитовидната жлеза е от голямо значение.

Обикновено други структури дорзално на щитовидната жлеза не се визуализират, с изключение на превертебралните мускули, хипофаринкса и хранопровода.

Често горният полюс на лобовете на щитовидната жлеза се простира твърде високо и достига до ларинкса. В такива случаи съществува риск да се сбърка с стерноклеидомастоидния мускул и увеличена паращитовидна жлеза.

Методология на изследването

Позиция на пациента.Пациентът лежи по гръб. Главата му е леко наклонена назад и обърната в обратна посока (главният край на масата може да се спусне, а под раменете може да се постави малка възглавница).

Трудно е да извършвате изследвания за дълго време, докато държите сензора окачен, тъй като това води до умора на ръката ви. Също така е невъзможно да се облегнете на сензора, тъй като това причинява дискомфорт на пациента, а също така е невъзможно да се извърши сканиране, без изобщо да се безпокои пациентът. Затова е по-добре да поставите предмишницата си върху гръдната кост на пациента. За да се осигури необходимото разстояние до щитовидната жлеза, пациентът е помолен да хване противоположното рамо с ръка. Така предмишницата на пациента става опора за ръката на ултразвуковия техник.

Напречно сканиране на щитовидната жлеза.

При напречно сканиране най-лесният начин да откриете щитовидната жлеза е чрез фокусиране върху трахеята (средно напречно сканиране). Сензорът се поставя леко нагоре от югуларната ямка.

За отделно изследване на всеки дял на щитовидната жлеза сензорът се премества настрани.

Начинаещите специалисти често погрешно бъркат началния участък на хранопровода с възел на щитовидната жлеза или аденом на паращитовидната жлеза.

При напречно сканиране общата каротидна артерия винаги има кръгла форма, дебела и акустично плътна стена. Вътрешната югуларна вена има тънка стена и при напречно сканиране има формата на триъгълник, запетая или процеп, тъй като лесно се притиска от сензора. Геловете карат пациента да се напряга, луменът на вената се изправя и увеличава.

Лобовете на щитовидната жлеза могат да се визуализират по-добре, ако пациентът не само наклони главата си назад, но и леко я завърти (20 °) в обратна посока. Когато щитовидната жлеза е разположена зад гръдната кост в горния медиастинум, сензорът трябва, ако е възможно, да се постави зад медиалния край на ключицата и да се насочи ретростернално.

Надлъжно сканиране на щитовидната жлеза.

За правилна ориентация в анатомията по време на надлъжно сканиране е важно да насочите сензора по надлъжната ос на дяловете на щитовидната жлеза. Тази ос минава покрай каротидната артерия и върви отдолу и медиално към върха и латерално в наклонена посока. Следователно, надлъжното сканиране на щитовидната жлеза започва с поставяне на сензора не по средната линия на тялото, а по протежение на цервикалните съдове. Сензорът трябва да се постави по дължината на общата каротидна артерия, като се фокусира върху предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и леко да се завърти, така че да съвпадне в посоката на оста на артерията.

Ако от тази позиция сензорът се премести успоредно на медиалната страна, тогава в пространството между общата каротидна артерия и трахеята е възможно да се види лобът на щитовидната жлеза.

Провлакът се изследва със сензора в средно положение над трахеята.

Грешки и трудности. Елиминирането им

Често допускани грешки:

При надлъжно сканиране сензорът е прекалено наклонен в краниална посока. Тази грешка може да се избегне, като първо поставите сензора върху ключицата.

По време на надлъжно сканиране сензорът не е ориентиран по дългата ос на тиреоидния лоб. Това води не само до неяснота на получената картина, но и до неточно определяне на надлъжния размер.

Долният полюс на лоба на щитовидната жлеза и областта, разположена директно каудално, не са изследвани задълбочено. Долната двойка паращитовидни жлези понякога се намира не непосредствено зад долните полюси на лобовете на щитовидната жлеза, а каудално от тях.

Провлакът често остава неизследван, въпреки че в него могат да бъдат разположени възли.

Меките тъкани на шията (лимфни възли на шията)

Ехографията на шийните лимфни възли се извършва за изясняване на причината за тяхното втвърдяване (симптомо-ориентирано изследване), за определяне на стадия на тумор на главата и шията, а също и като контролно изследване след лечение на тумора. С помощта на ехография на гърдата, извършена във връзка с оплаквания на пациентката или по отношение на осезаеми огнищни промени, може бързо да се установи дали осезаемата масова формация е тумор, лимфен възел, увеличен в резултат на реактивно възпаление, или абсцес, и дали е необходима биопсия. В този случай можете да се съсредоточите върху ултразвуковите морфологични промени в млечната жлеза. Ситуацията е различна при извършване на ултразвук, за да се изясни стадият на тумора или да се контролира пълнотата на отстраняването му. От една страна, ултразвукът позволява да се открие рецидив на тумора или метастази, преди те да станат достъпни за палпация. От друга страна, в този случай диагностичната стойност на ултразвука е ограничена, тъй като лимфен възел с нормален размер може вече да има малки метастази; в същото време, с реактивно възпаление, лимфният възел може да се увеличи до размер, който е характерен за метастатичните лезии. Въпреки това, ултразвукът на областта на шията, с достатъчен опит на лекаря, не отстъпва по чувствителност и специфичност на други методи за изобразяване, по-специално MRI и CT, и дори може да ги надмине.

Лимфните възли и лимфните съдове на областта на главата и шията образуват сложен плексус, през който лимфата достига до венозния ъгъл - сливането на подключичната и вътрешната югуларна вена, а десният лимфен канал дренира лимфата от дясната половина на главата, дясна ръка и десен раменен пояс. Гръдният лимфен канал се влива в левия венозен ъгъл, в който се влива лимфа от югуларните и субклавиалните лимфни стволове. Така торакалният лимфен канал дренира лимфата не само от лявата половина на главата и шията и лявата ръка, но и от цялата част на тялото под раменния пояс. Предложени са редица класификации за лимфните възли и басейните на шията. Според най-простите от тях лимфните възли се разделят според анатомичните области, които могат да бъдат идентифицирани чрез видими или осезаеми граници и които са описани в тази глава. Заедно с това съществува класификация на лимфните възли в групи, което е от голямо значение за изясняване на стадия на злокачествения лимфом. Важна роля играе и класификацията на лимфните възли по ниво, която е практична и се основава на анатомичните особености на лимфните басейни. Радикалната дисекция на цервикални лимфни възли, в нейния класически смисъл, която представлява изрязване от едната страна на всички цервикални лимфни възли en bloc заедно с първичния тумор, стерноклеидомастоидния мускул и вътрешната югуларна вена, при отстраняване на няколко тумора, отстъпва място на по-малко травматично и следователно по-малко сложни тъканно-щадящи резекции. Такива резекции са ограничени, в съответствие със стандартите, само до отделни нива. Степента, в която трябва да се извърши резекция, зависи от местоположението на първичния тумор и стадия на туморния процес, определен преди операцията. При диагностициране на онкологични лезии на лимфните възли на главата и шията, използваната класификация трябва да бъде съгласувана със съответните специалисти.

Лимфният възел има овална или удължена форма. Състои се от паренхим на лимфните възли (кортикална субстанция), който е затворен във фиброзна капсула и е проникнат от трабекули на съединителната тъкан, синуси и лимфни фоликули. Аферентните лимфни съдове проникват в капсулата, еферентните напускат лимфния възел в областта на портата му.

• общата каротидна артерия с нейните клонове и вътрешната югуларна вена;

  щитовидната жлеза;

  стерноклеидомастоиден мускул;

  преден скален мускул;

  трапецовиден мускул;

  подмандибуларни и паротидни слюнчени жлези;

  ключица и долна челюст.

Непроменен лимфен възел е относително малък и обикновено не се вижда на ехограмите. Ако лимфен възел може да се различи чрез ултразвук, това показва неговото реактивно възпаление, което по практически причини се счита за нормално. Съществува значителна вариабилност в размера на лимфните възли. Имат продълговата форма. Паренхимът на лимфните възли е хомогенен и хипоехогенен. Хилумът на лимфния възел на ехограмата съответства на неговата хиперехогенна централна част. Ултразвуковото изображение на лимфните възли зависи от анатомичната област, в която се намират. В областта на шията лимфните възли обикновено са малки и трудно се различават с ултразвук, тъй като структурата им е доминирана от паренхим. В аксиларната или ингвиналната област лимфните възли имат добре дефинирана порта, а заобикалящата лента от паренхим е с дебелина само няколко милиметра.

Мускулите са хипоехогенни при ултразвук и имат фиброзна структура при надлъжно сканиране. Хрущялните пръстени на трахеята са хипоехогенни; въздухът в лумена на трахеята причинява пълно отражение на ултразвуковите сигнали (в лумена на трахеята могат да се появят артефакти на реверберация). Щитовидната жлеза, както и слюнчените жлези, имат хиперехогенна структура.

Критериите по-долу служат главно за разграничаване на доброкачествени от злокачествени тумори.

Напречен размер<10 мм: продольный размер лимфоузла в качестве критерия не используется, так как он слишком вариабелен.

Лимфните възли с реактивни промени, особено субмандибуларните и максиларните, понякога имат дебелина над 10 mm. Това се дължи на факта, че носната и устната кухина, подобно на фаринкса, са входни точки за патогенни патогени, които често причиняват инфекция, която поради бариерната функция на лимфните възли обикновено протича скрито. Размерът на лимфните възли, разположени в долната част на шията, обикновено е по-малък, тъй като реактивните промени в тях се наблюдават по-рядко и са по-слабо изразени.

Овална форма, съотношение на надлъжни към напречни размери >2.

Тези критерии са по-информативни за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, отколкото само напречният размер на лимфния възел. Сферичният лимфен възел поражда съмнение за злокачествен тумор или по-често метастази.

Хомогенен хипоехогенен паренхим и хиперехогенна централна част.

Общоприето е, че метастазите са хипоехогенни. Повишената ехогенност, хетерогенността на структурата на лимфните възли, както и наличието на огнища на калцификация показват възможен злокачествен процес. Анехогенните зони в лимфния възел показват метастази и възможна некроза на засегнатата тъкан на възела, но могат да бъдат и признак на абсцедиращ бактериален или туберкулозен лимфаденит. Лимфните възли при злокачествени лимфоми обикновено са хипоехогенни и могат да бъдат практически анехогенни („псевдокиста“). В аксиларната или слабинната област, където има малък паренхим в лимфните възли, дори тяхното равномерно увеличение се счита за признак на патология.

Гладки контури.

Всяка неравност в контурите на лимфен възел е признак на патология и може да бъде причинена от туморна лезия или инфекция.

Позиция на пациента.Изследването се провежда в легнало положение на пациента, под който се поставя възглавница, която да движи главата назад. При сканиране пациентът е помолен леко да завърти главата си в обратна посока (10-20 °), малко повече при сканиране на страничния триъгълник на шията.

Методология на изследването

Анатомичните области се изследват първо в напречна посока, а след това в надлъжна посока.

Сензорът се поставя през стерноклеидомастоидния мускул. По време на надлъжно сканиране ехо сигналите от напречните израстъци на шийните прешлени се появяват на ехограмата на равни интервали.

Страничен триъгълник на врата.

Цялата област, разположена между ключицата, стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул също подлежи на изследване. Пациентът е помолен да обърне главата си в посока, обратна на тази, която се сканира.

Подмандибуларен и постмандибуларен регион.

Сензорът се поставя под долната челюст (в субмандибуларната област), леко насочен краниално. При сканиране се покрива ъгълът на долната челюст (мандибуларната област).

Югуларна ямка и претрахеална област.

Сензорът се поставя по средната линия на тялото в напречна посока над югуларната ямка. Понякога, поради мускулни сухожилия, сензорът не прилепва плътно към кожата. Трябва да прегледате цялата област до ларинкса.

Надлъжното сканиране се извършва със сензор, разположен по дължината на трахеята.

Супраклавикуларна област.

Трансдюсерът се поставя точно над ключицата и се завърта силно каудално, така че да е насочен към гръдната кухина.

Паратрахеална област (при пациенти без щитовидна жлеза).

Сензорът се позиционира така, че да покрива половината от трахеята с ултразвуковия лъч. Скенира се цялата паратрахеална област до ларинкса. При пациенти, които са претърпели тиреоидектомия, общите каротидни артерии са в непосредствена близост до трахеята. Ако артерията се отклони от нормалното си положение, това обикновено показва рецидив на тумора.

Ултразвукът на лимфните възли на шията е неразделна част от диагнозата, която ни позволява да идентифицираме трансформацията на тяхната структура, способност за движение, плътност и размер. В допълнение, ултразвуковото изследване на лимфните възли на меките тъкани на шията помага да се определи съотношението на тъканните компоненти (дължина, ширина, ехогенност).

Лимфните възли на шията са важен компонент на имунната и хормоналната система на цялото тяло и чрез работата си неутрализират въздействието на чужди организми. Инфекциозни заболявания от различни видове водят до тяхното възпаление, промени в структурата и дисфункция. Ултразвуковото сканиране на лимфните възли на шията се предписва на пациент най-често, ако се подозира развиваща се патология и се открива на ранен етап.

Ултразвукът на цервикалните лимфни възли, който може да се извършва многократно на модерно оборудване на хора от всяка възраст без риск за здравето, дава най-точни резултати, което ви позволява бързо да диагностицирате патологията и да предпише изключително ефективно лечение.

Показания за ултразвук на цервикални лимфни възли са както следва:

• в областта на лимфните възли с тактилен контакт;
• визуално определена асиметрия на лимфните възли;
• структурна промяна (удебеляване, зачервяване на зоната близо до тях);
• трудност и болка при преглъщане;
• общо влошаване на състоянието на пациента;
• повтарящ се инсулт;
• болка във врата;
• шум в ушите;
• изтръпване на горните и долните крайници;
• втрисане;
• нарушения на кръвния поток в съдовете на шията;
• прекомерна подвижност на лимфните възли по време на палпация.

За дете се предписва ултразвуково изследване на лимфните възли, ако те се визуализират, подвижни, зачервени в областта около възпалените лимфоидни тъкани, както и ако структурата им се е променила и са болезнени при натискане. В същото време самото дете постоянно се оплаква от главоболие, нарушения на съня и се наблюдава бързо развиващ се оток на лицето.

Също така причините, поради които лекарят може да предпише направление за ултразвук, включват:

• необичаен размер на лимфните възли 2 седмици след респираторни заболявания;
• затруднено вдишване на въздух, особено усложнено от повишаване на телесната температура.

Какви заболявания се откриват при изследване на лимфните възли на шията?

Ултразвукът на меките тъкани на шията се предписва за оценка на състоянието на лимфната система и диагностициране на патологични състояния (разширяване, възпаление), които структурно я подлагат на промени, както и при съмнение за някои видове заболявания:

1. Туберкулоза.
2. Гнойно-възпалителни процеси на горните дихателни пътища.
3. Онкология.
4. левкемия.
5. Мононуклеоза.
6. тонзилит.
7. Заушка.
8. Варицела.
9. Сифилитично увреждане на лимфните възли.

Подготовка и провеждане на ултразвуково изследване

В случай на гореописаните заболявания, пациентът се препоръчва спешно да се консултира с терапевт, който след преглед ще изпише направление за ултразвук на лимфни възли, ще го изпрати за консултация с по-специализиран специалист и ще предпише тестове.

Повечето хора са критични към изследването, следователно, за да се избегне пренебрегването от пациента на направление за ултразвуково изследване, лекарят трябва да проведе разяснителен разговор и да обясни на пациента какво показва ултразвуковото сканиране на лимфните възли на шията и какво последствията от отказа на това изследване могат да бъдат.

Не е необходима специална подготовка преди ултразвуково изследване на шията, освен да се въздържате от консумация на алкохол и енергийни напитки в деня на прегледа, както и от физическа активност. В уречения час пациентът идва за преглед. В стаята, в която се извършва тази манипулация, той (пациентът) ляга на кушетката или се поставя на специализиран стол, под раменете му се поставя малка подложка с дебелина не повече от 5 см и той обръща главата си далеч от изследователя, като по този начин се отваря зоната за манипулативни действия.

За да се подобри контактът на сензорите с кожата и да се намалят грешките при изследването, върху отворената повърхност на шията се нанася специален гел, след което лекарят започва да работи с манипулатора и полученият резултат е показва се на монитора и се записва. За да се получат най-точни данни, се извършва ултразвук на шията и лимфните възли в рамките на половин час в няколко проекции. Тази процедура не предизвиква алергични реакции и се понася добре както от възрастни, така и от деца.

Ако по време на тези манипулации лекарят открие, че някои области са хипоехогенни, тогава на пациента със сигурност ще бъде предписано направление за редица допълнителни изследвания: биопсия, радиография, фиброларингоскопия, както и аспирационна пункция.

Интерпретация на ултразвуково изследване на меките тъкани на шията

Като се има предвид, че началните етапи на заболяването на лимфната система в повечето случаи са асимптоматични, а ултразвукът на лимфните възли на шията показва само фокуса на патологията, без да изяснява естеството им, е много важно да не се дешифрират самостоятелно резултатите. получено, но да се доверите на специалист. Тълкуването на резултатите от изследването на лимфните възли се извършва от лекуващия лекар и включва оценка на съвкупността от тестовете и ултразвуковите данни на пациента.

Традиционно се разглеждат следните показатели: размер на цервикалните лимфни възли, тяхната структура, локализация, съотношение на дължината към дебелината, брой, форма. Лекарят също така оценява ехогенността, лумена на кръвоснабдяващите мозъка съдове и наличието или отсъствието на необичайни образувания.

Лимфните възли на шията са хипоехогенни образувания с по-плътна централна част, в нормално състояние те са овални или лентовидни и не надвишават 1,5 cm дължина.

При лимфаденит се наблюдава равномерно увеличение на лимфните възли, които не са извити по дължина и дебелина, както и тяхната васкуларизация. Ако лимфните възли са засегнати от метастатични образувания, те се закръглят, деформират и стават структурно хомогенни.

Ултразвуковото изследване на лимфните възли на шията има много предимства. Освен това е достъпен, безболезнен и високоинформативен, което го прави с предимство пред другите диагностични методи. Ето защо не отказвайте диагнозата, предписана от Вашия лекар, и проверете меките тъкани на шията и лимфните възли, ако изпитвате дискомфорт в тази област, тъй като болестта, открита на ранен етап, е много по-лесна за лечение.

Ултразвукът на лимфните възли не се предписва често (в сравнение с ултразвуковите изследвания на други органи), а ако е предписан, пациентите често нечестно следват препоръките на лекуващия лекар и пренебрегват указанията. Такава небрежност по отношение на собственото здраве може да причини сериозни проблеми.

Ултразвукът на лимфните възли не трябва да се подценява - техниката има висока точност на данните, също така е абсолютно безболезнена и се извършва бързо.

Човешка лимфна система

Какво представляват лимфните възли?

Значението на лимфната система се подценява поради липса на информираност за нейното функциониране. Какви функции изпълняват лимфните възли?

• участват във формирането на естествената защитна система на организма - имунитет;
• работи като филтър;
• дрениране на интерстициална течност (и по този начин поддържане на еднакъв обем на интерстициалната течност);
• осигуряват активността на метаболитните процеси.

Отличителна черта на лимфните възли е, че техният брой е чисто индивидуален - от 400 до 1000 броя.

Периферните възли са локализирани на ключови за тялото места. Разграничават се следните групи:

• задна и предна шийка;
• ухо и тилен;
• подколенни;
• перитонеален, ретроперитонеален, торакален;
• субмандибуларни лимфни възли;
• ингвинална;
• аксиларен

Ако тялото е здраво и функционира на правилното ниво, тогава тези елементи на лимфната система са едва забележими и не се усещат и не причиняват дискомфорт.

Диаграма на местоположението на главните лимфни възли

Подготовка за ултразвук

Ултразвуковото изследване на лимфни възли от всякаква локализация, с изключение на ретроперитонеалното пространство, не изисква специална подготовка. Достатъчно е пациентът да е в спокойно състояние и да седи неподвижно по време на процедурата.

Ако прегледът е предписан за дете, е необходимо да му се обясни важността на почивката по време на сесията или да се прибегне до употребата на успокоителни след консултация с педиатър.

Ултразвукът на ретроперитонеалните лимфни възли изисква подготовка, както при диагностицирането на коремни и тазови органи:

• диетична храна 2-3 дни преди процедурата;
• изключване от диетата на храни, които причиняват подуване (печени продукти, мляко, сладкарски изделия, газирани напитки, сурови зеленчуци, бобови растения);
• приемане на сорбенти в деня преди ултразвука;
• почистваща клизма, слабително или глицеринови супозитории преди процедурата.

При изследване на лимфни възли в други области такава подготовка не е необходима.

Как се провежда прегледът?

Непосредствено преди ултразвуковото сканиране на лимфните възли на шията трябва да освободите повърхността от дрехите, които го покриват, да премахнете бижутата и да премахнете косата.

Изследване на областта на шията

Върху кожата в областта на възела се нанася специален гел, който улеснява движението на сензора и подобрява проводимостта. Чрез завъртане на сензора под различни ъгли и преместването му, лекарят записва размера на органа и промените в структурата и структурата на възела. Процедурата е с продължителност до 20 минути и не причинява дискомфорт и болка.

Заключението с подробни данни и изображение (по желание) се предава на лекуващия лекар или на пациента. Въз основа на идентифицираните промени се предписват допълнителни лабораторни или инструментални изследвания и след това се поставя диагноза.

Резултати от ултразвук

Какво показва ултразвук? По време на процедурата специалистът записва размера на възлите, тяхното местоположение, плътност на тъканите, напречно сечение, ехогенност, форма, брой, структура, съдове, които ги захранват, наличие на аномалии в развитието или неоплазми.

Ултразвукът на аксиларните лимфни възли се използва за потвърждаване на тумори, метастази и възпалителния процес. За да се обработват правилно получените данни, е важно да се знае медицинската история - сериозно възпаление, инфекциозни и вирусни лезии в близкото минало могат да повлияят на състоянието на органите и информацията, получена по време на изследването, ще бъде невярна.

Показания за ултразвук на лимфни възли

Най-често се извършва ултразвук на цервикалните лимфни възли. Техният контрол е необходим при усложнено протичане на заболявания при:

• сливици, гърло, небце;
• слюнчените жлези;
• максиларни синуси;
• щитовидната жлеза;
• органи на слуха.

Доста често този тип диагноза се използва за изследване на пациенти в онкологичния отдел за идентифициране на метастази.

Основната причина, поради която трябва да обърнете внимание на лимфните възли, е тяхното увеличение при палпация. Понякога се придружава от следните симптоми:

• хипертермия, втрисане, болки;
• болка при палпиране на възлите или при завъртане на главата;
• затруднено дишане и преглъщане;
• потъмняване или зачервяване на кожата в областта, където се намира възелът;
• общо неразположение, безсъние, липса на апетит, умора

Увеличените лимфни възли са естествено явление по време на развитието на различни възпалителни процеси в тялото, но ако органът не се нормализира 2 седмици след инфекцията, тогава трябва да се консултирате със специалист - може би промените в лимфната система сигнализират за развитието на скрита патология.

Палпация на лимфни възли

В допълнение към симптомите, свързани директно с увеличените възли, показанията за ултразвук могат да включват:

• подозрение за злокачествени образувания на съседни органи;
• рак на лимфната тъкан (лимфом);
• доброкачествени образувания;
• автоимунни патологии;
• актиномикоза;
• деформация на костната структура на лицево-челюстната област и/или меките тъкани;
• кървящи венци;
• повишено изпотяване (изпотяване) през нощта;
• постоперативни грижи след мастектомия при жени;
• сифилис и полово предавани болести (извършва се ултразвук на ингвиналните лимфни възли);
• болест на Sezary;
• вирусни и инфекциозни патологии;
• абсцеси в цервикалната област.

Ако специалист, въз основа на резултатите от теста, медицинската история, прегледа и палпацията, препоръча ултразвук на лимфните възли, е необходимо да приемете назначаването сериозно и да започнете подготовката.

Ултразвукът на лимфните възли в подмишниците не се препоръчва да се извършва по-рано от 2 месеца след боледуване от мастит или токсоплазмоза.

Трудност при диагностициране

Въпреки ефективността на ултразвука при изследване на лимфните възли, не е възможно да се постави диагноза въз основа на информацията, получена само с този метод. За по-точни данни са необходими допълнителни изследвания, чиято цел ще се определи от лекаря след ултразвуково изследване.

Възможни неточности:

• кистата и абсцесът имат еднаква ехогенност (данни, получени от ултразвук на лимфни възли на шията и подмишниците) - диференцирането изисква дуплексна ехосонография и биопсия;
• херния и хематом (по време на ултразвук на лимфните възли в областта на слабините) са много сходни - необходима е CT, MRI или биопсия.

Точността на останалата информация също до голяма степен зависи от апарата, на който се извършва процедурата и от компетентността на специалиста, който извършва манипулацията.

Ултразвуковото изследване на лимфните възли е метод за изследване, който се използва в началния етап на диагностициране на проблема. Този метод се характеризира с висока скорост на получаване на данни, безболезненост и липса на противопоказания за употреба, поради което е толкова широко разпространен в медицинската практика.