Лапароскопска диагностика в гинекологията. Характеристики на диагностичната лапароскопия. Алтернативни видове изследвания

Лапароскопия(от гръцки λαπάρα - слабини, корем и гръцки σκοπέο - поглед) - съвременен метод на хирургия, при който операциите на вътрешните органи се извършват през малки (обикновено 0,5-1,5 сантиметра) отвори, докато в традиционната хирургия са необходими големи разрези. Лапароскопията обикновено се извършва на коремната или тазовата кухина.

Основният инструмент в лапароскопската хирургия е лапароскопът: телескопична тръба, съдържаща система от лещи и обикновено прикрепена към видеокамера. Към тръбата е прикрепен и оптичен кабел, осветен от „студен“ източник на светлина (халогенна или ксенонова лампа). Коремната кухина обикновено се пълни с въглероден диоксид, за да се създаде операционно пространство. Всъщност стомахът се надува като балон, стената на коремната кухина се издига над вътрешните органи като купол.

Провеждане на лапароскопия

Лапароскопията обикновено се извършва под обща анестезия. Безвреден газ се използва за изчистване на потенциално пространство в корема и изместване на червата. След това ендоскопът се вкарва през малък разрез и през него се вкарват различни инструменти.

Тъканта може да бъде лазерно изрязана или изрязана без кървене с помощта на устройство за каутер с телена примка.
Областите на увредената тъкан могат да бъдат унищожени с помощта на устройство за каутеризация под формата на телена примка или лазер.
Тъкан може да бъде биопсирана от всеки орган с помощта на щипки за биопсия, които отщипват малко парче тъкан от органа.

Пациентът може да почувства, че налягането на газа причинява дискомфорт в продължение на 1-2 дни, но газът скоро ще се абсорбира от тялото.

При видеолапароскопията към лапароскопа е прикрепена видеокамера и вътрешността на коремната кухина се показва на видеомонитор. Това позволява на хирурга да извършва операция, докато гледа в екрана, много по-удобен начин, отколкото да гледа през малък окуляр за дълго време. Този метод позволява и видеозапис.

Общи показания за използване на лапароскопия.

По време на планираното лечение

1. Безплодие.

2. Съмнение за наличие на тумор на матката или маточните придатъци.

3. Хронична тазова болка при липса на ефект от лечението.

Лапароскопия в екстремни ситуации

1. Съмнение за тубарна бременност.

2. Съмнение за овариална апоплексия.

3. Съмнение за перфорация на матката.

4. Съмнение за усукване на дръжката на тумора на яйчника.

5. Съмнение за руптура на киста на яйчника или пиосалпинкс.

6. Остро възпаление на маточните придатъци при липса на ефект от комплексната консервативна терапия в рамките на 12-48 часа.

7. Загуба на флота.

Противопоказания за диагностична и терапевтична лапароскопия.

Лапароскопията е противопоказана при заболявания, които могат на всеки етап от изследването да влошат общото състояние на пациента и да бъдат животозастрашаващи:

Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадия на декомпенсация;

Хемофилия и тежка хеморагична диатеза;

Остра и хронична чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Изброените противопоказания са общи противопоказания за лапароскопия.

В клиниката за женско безплодие пациенти, които биха могли да се сблъскат с такива противопоказания, като правило не се срещат, тъй като пациентите, страдащи от тежки хронични екстрагенитални заболявания, не се препоръчват да продължат изследването и лечението на безплодието на първия, амбулаторен етап.

Поради специфичните задачи, решавани с помощта на ендоскопия, следните са противопоказания за лапароскопия:

1. Неадекватно изследване и лечение на двойката по време на предложеното ендоскопско изследване (виж индикации за лапароскопия).

2. Остри и хронични инфекциозни и простудни заболявания, съществуващи или прекарани преди по-малко от 6 седмици.

3. Подостро или хронично възпаление на маточните придатъци (е противопоказание за хирургичния етап на лапароскопия).

4. Отклонения в показателите на клиничните, биохимичните и специалните методи на изследване (клиничен кръвен тест, урина, биохимичен кръвен тест, хемостазиограма, ЕКГ).

5. III-IV степен на влагалищна чистота.

6. Затлъстяване.

Плюсове и минуси на лапароскопията

В съвременната гинекология лапароскопията е може би най-модерният метод за диагностика и лечение на редица заболявания. Сред положителните му страни е липсата на следоперативни белези и следоперативна болка, което до голяма степен се дължи на малкия размер на разреза. Освен това пациентът обикновено не трябва да спазва строга почивка в леглото и нормалното благосъстояние и работоспособност се възстановяват много бързо. В този случай периодът на хоспитализация след лапароскопия не надвишава 2 - 3 дни.

По време на тази операция има много малка загуба на кръв и изключително малко травма на телесната тъкан. В този случай тъканите не влизат в контакт с ръкавиците на хирурга, марлеви салфетки и други средства, които са неизбежни при редица други операции. В резултат на това се свежда до минимум възможността за образуване на така наречения адхезивен процес, който може да причини различни усложнения. В допълнение, несъмнено предимство на лапароскопията е възможността за едновременно диагностициране и отстраняване на определени патологии. В същото време, както бе споменато по-горе, органи като матката, фалопиевите тръби, яйчниците, въпреки хирургическата интервенция, остават в нормалното си състояние и функционират по същия начин, както преди операцията.

Недостатъците на лапароскопията като правило се свеждат до използването на обща анестезия, която е неизбежна при всяка хирургична операция. Ефектът на анестезията върху тялото е до голяма степен индивидуален, но си струва да се помни, че различни противопоказания за него се изясняват в процеса на предоперативна подготовка. Въз основа на това специалистът прави заключение колко безопасна е общата анестезия за пациента. В случаите, когато няма други противопоказания за лапароскопия, операцията може да се извърши и под местна анестезия.

Какви изследвания трябва да се вземат преди лапароскопия?

Лекарят няма право да Ви приеме за лапароскопия без резултатите от следните изследвания:

1. клиничен кръвен тест;
2. химия на кръвта;
3. коагулограма (съсирване на кръвта);
4. кръвна група + Rh фактор;
5. анализ за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
6. общ анализ на урината;
7. обща цитонамазка;
8. електрокардиограма.

В случай на патология на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания е необходима консултация с други специалисти за разработване на тактика за лечение на пациента в пред- и следоперативния период, както и за оценка на наличието на противопоказания за лапароскопия.

Не забравяйте, че всички тестове са валидни за не повече от 2 седмици! В някои клиники е обичайно пациентът да се подложи на преглед, където ще бъде опериран, тъй като стандартите за различните лаборатории са различни и е по-удобно за лекаря да се ръководи от резултатите от неговата лаборатория.

На кой ден от цикъла трябва да се направи лапароскопия?

По правило лапароскопията може да се извърши във всеки ден от цикъла, само не по време на менструация. Това се дължи на факта, че кървенето се увеличава по време на менструация и съществува риск от повишена загуба на кръв по време на операция.

Противопоказание за лапароскопия ли са затлъстяването и диабетът?

Затлъстяването е относително противопоказание за лапароскопия.

При достатъчно умение на хирурга, при затлъстяване от 2-3 градуса, лапароскопията може да бъде технически осъществима.

При пациенти със захарен диабет лапароскопията е операция по избор, заздравяването на кожни рани при пациенти със захарен диабет е много по-дълго и вероятността от гнойни усложнения е значително по-висока. При лапароскопията травмата е минимална и раната е много по-малка, отколкото при други операции.

Как се облекчава болката по време на лапароскопия?

Лапароскопията се извършва под обща анестезия, пациентът спи и не чувства нищо. По време на лапароскопия се използва само ендотрахеална анестезия: по време на операцията белите дробове на пациента дишат през тръба с помощта на специален дихателен апарат.

Използването на други видове анестезия по време на лапароскопия е невъзможно, тъй като по време на операцията в коремната кухина се въвежда газ, който „притиска“ диафрагмата отдолу, което води до факта, че белите дробове не могат да дишат сами. Веднага след като операцията приключи, тръбата се отстранява, анестезиологът "събужда" пациента и анестезията приключва.

Колко време отнема лапароскопията?

Това зависи от патологията, за която се извършва операцията, и от квалификацията на лекаря. Ако това е отделяне на сраствания или коагулация на огнища на ендометриоза с умерена сложност, тогава лапароскопията продължава средно 40 минути.

Ако пациентът има множество миоми на матката и е необходимо да се отстранят всички миоматозни възли, тогава продължителността на операцията може да бъде 1,5-2 часа.

Кога можете да станете от леглото и да ядете след лапароскопия?

По правило след лапароскопия можете да ставате вечер в деня на операцията.

На следващия ден се препоръчва доста активен начин на живот: пациентът трябва да се движи и да яде по-малко, за да се възстанови по-бързо. Дискомфортът след операцията се дължи главно на факта, че малко количество газ остава в коремната кухина и след това постепенно се абсорбира. Газът, който остава, може да причини болка в мускулите на врата, корема и краката. За да се ускори процесът на усвояване, е необходимо движение и нормална функция на червата.

Кога се премахват конците след лапароскопия?

Конците се отстраняват 7-9 дни след операцията.

Кога можете да започнете да правите секс след лапароскопия?

Сексуалната активност е разрешена един месец след лапароскопията. Физическата активност трябва да бъде ограничена през първите 2-3 седмици след операцията.

Кога можете да започнете опити за забременяване след лапароскопия? Колко бързо можете да започнете опити за забременяване след лапароскопия:

Ако е извършена лапароскопия за сраствания в таза, което е причина за безплодие, тогава можете да започнете да се опитвате да забременеете месец след първата менструация.

Ако е извършена лапароскопия за ендометриоза и е необходимо допълнително лечение в следоперативния период, тогава е необходимо да изчакате края на лечението и едва след това да планирате бременност.

След консервативна миомектомия бременността е забранена за 6-8 месеца, в зависимост от размера на миоматозния възел, който е отстранен по време на лапароскопия. През този период няма да навреди да приемате контрацептиви, тъй като бременността през този период е много опасна и заплашва разкъсване на матката. За такива пациенти се препоръчва строга контрацепция от бременност след лапароскопия.

Кога мога да се върна на работа след лапароскопия?

Според стандартите отпуск по болест след лапароскопия се дава средно за 7 дни. По правило по това време пациентите вече могат да работят спокойно, ако работата им не е свързана с тежък физически труд. След проста операция пациентът е готов за работа в рамките на 3-4 дни.

Диагностичната лапароскопия, както никой друг вид изследване, позволява най-нежният начин да се идентифицират и елиминират много сериозни гинекологични заболявания.

Често това изследване помага да се открият заболявания на женските полови органи на ранен етап, когато все още е възможно напълно да се излекува заболяването и когато други диагностични методи се оказват малко информативни. В същото време е възможно напълно да се запази здравето на жените.

Какъв е методът на диагностичната лапароскопия, за кого е показан, как се извършва и какви са предимствата?

Лапароскопията се отнася до лека хирургична интервенция без обичайния разрез на коремната стена. Тази минимално инвазивна (ниско травматична) операция се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване с оптична система.

Лапароскопът е твърд ендоскоп, оборудван с оптична система, осветително устройство и прецизни хирургически микроинструменти.

Лапароскопът се вкарва в коремната кухина чрез микроразрези. По време на операция с него се изпомпва въздух в коремната кухина, което подобрява визуализацията на органите и техните патологии. На екрана се показват изображения на всички изследвани органи.

Изследването с лапароскоп се извършва под венозна анестезия. Тази операция ви позволява да изследвате и директно да изследвате най-малките дефекти на тазовите органи.

Методът ви позволява да поставите точна диагноза и да намерите оптималния метод за лечение на идентифицираното гинекологично заболяване.

По време на лапароскопията не се прави послоен разрез на тъканите, което значително улеснява нейния ход и последващия постоперативен период.

Предимства на диагностичната лапароскопия:

• минимална загуба на кръв;
• кратък период на болничен престой;
• ясна визуализация на изследваните органи;
• срастванията са изключени;
• бързо следоперативно възстановяване (обикновено 3-7 дни);
• липса на силна следоперативна болка;
• минимални козметични дефекти след интервенцията.

Кога се извършва диагностична лапароскопия?

Диагностичната лапароскопия в гинекологията не се предписва на всеки пациент. Трябва да има специални причини за такава намеса. Най-често този диагностичен метод се използва, ако други диагностични методи са се оказали неефективни при установяване или изясняване на диагнозата.

Обикновено този тип минимално инвазивна интервенция се предписва за:

1. съмнение за извънматочна (извънматочна) бременност;
2. подозрение за тумороподобен процес в областта на яйчниците, за идентифициране на етапа на този процес (за изясняване на възможността и обхвата на бъдеща операция);
3. безплодие с неизвестна етиология;
4. необходимостта от биопсия за новооткрити тумори на яйчниците или поликистоза;
5. изясняване на местоположението и естеството на гениталните аномалии;
6. пролапс или пролапс на гениталните органи;
7. диагностика на тубарна обструкция при безплодие (ако други щадящи диагностични методи се оказаха неефективни);
8. извършване на стерилизация;
9. идентифициране на причините за хронична болка в таза (особено при ендометриоза);
10. наблюдение на целостта на стената на матката по време на операции за нейното изрязване (по време на хистерорезектоскопия);
11. проучване на ефективността на лечението на възпаление на женската полова област.

Спешна диагностика

В допълнение към планираната, в гинекологията има и спешен (непланиран) тип лапароскопска диагностика. Този вид изследване се провежда в случай на внезапни ситуации, които застрашават здравето или живота на жената.

Може да е необходим спешен диагностичен метод, когато:

1. Съмнение за развитие на остри състояния в таза при изясняване на следните диагнози:
   • перфорация на матката;
   • усукване на краката на кистата;
   • апоплексия, тумори или некроза на яйчник или миоматозен възел;
   • разкъсване на киста на яйчника;
   • запазена тубарна бременност или съмнение за започващ тубарен аборт;
   • съмнение за пелвиоперитонит поради възпалителни, туморни или гнойни образувания във фалопиевата тръба.
2. Симптоми на "остър корем" по неизвестни причини, включително при съмнение за гинекологични патологии.
3. Липса на ефект и нарастващо влошаване на състоянието при лечение на остро възпаление на маточните придатъци.
4. Загуба на вътрематочно устройство в тялото.

Често, едновременно с диагностиката по време на лапароскопия, е възможно и лечение на идентифицираната патология. Този вид лапароскопия вече е терапевтичен и може да се извърши със зашиване на матката, възстановяване на проходимостта на тръбите, дисекция на сраствания, спешно отстраняване на маточни възли и др.

Удобно е такива манипулации да се извършват едновременно с диагностична лапароскопия.

Противопоказания за диагностична лапароскопия

За относителни противопоказания се считат тези, които са в сила в момента, но могат да бъдат преодолени. Такива противопоказания са следните ситуации:

1. съмнение за злокачествени новообразувания в матката;
2. след скорошни коремни операции;
3. общи инфекциозни заболявания;
4. дифузен перитонит;
5. затлъстяване;
6. висока степен на изтощение на тялото;
7. поливалентни (към няколко компонента) алергии;
8. период на бременност над 16 седмици;
9. големи тумори на яйчниците (повече от 14 см в диаметър);
10. разширени маточни фиброиди (повече от 16 седмици).

Абсолютни противопоказания

1. Състояния на шок (включително нервен шок) или кома.
2. Хеморагичен шок след остри патологии (овариална апоплексия, руптура на тръба или киста и др.).
3. Инсулт, инфаркт.
4. Хронични патологии на сърдечно-съдовата или дихателната система в стадия на декомпенсация.
5. Тежки кръвни заболявания (включително коагулопатии с некоригируеми нарушения на коагулацията).
6. Тежки сраствания в коремната кухина (след сериозни интервенции или продължително възпаление).
7. Остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.
8. Злокачествени тумори на фалопиевите тръби или яйчниците.
9. Ако накланянето на главата на операционната маса е противопоказано за пациента (след наранявания или заболявания на мозъка, с плъзгаща се диафрагмална херния или незатворен хиатус на хранопровода и др.)

Лапароскопията за диагностични цели няма да бъде ефективна, ако:

• туберкулоза на гениталните органи;
• напреднала тежка ендометриоза;
• наличието на голям брой сраствания в перитонеалната област;
• голям размер.

Често след диагностична лапароскопия на пациентите се предписва лапаротомия, която позволява да се излекува новооткритото заболяване с минимална травма.

Подготовка за лапароскопия

Правилно проведените подготвителни мерки помагат да се избегнат сериозни усложнения по време и след интервенцията.

Основни етапи на подготовка:

1. Правилната психологическа нагласа. Не трябва да се страхувате от тази манипулация, но трябва да сте наясно с предстоящите трудности или възможна болка. Лекуващият лекар, специално отпечатана „бележка“ или компетентна информация от Интернет могат да помогнат на жена с това. Пациентът трябва да е наясно с възможните рискове или усложнения от поставянето на лапароскоп. Правилното психологическо възприятие помага за лесното понасяне на самата процедура и периода на възстановяване след нея.
2. При съставянето на медицинската история на пациента трябва да се вземат предвид всички предишни и съществуващи заболявания, както и нейната непоносимост към определени лекарства.
3. Подготвителни дейности под формата на консултация с гинеколог и лекари от други специалности (кардиолог, невролог, хирург и др.) И необходимите хардуерни изследвания: ЯМР, ултразвук на таза, флуорография (валиден за 6 месеца), електрокардиография (валиден за 1 месец). ), рентгенова снимка и др. Това може да изисква повторни изследвания или медицински консултации.
4. Провеждане на лабораторни изследвания. В този случай, 2 седмици преди очакваната дата на манипулацията, на пациента се предписва серия от изследвания: изследване за сифилис, ХИВ и хепатит (валиден за 3 месеца), вагинална намазка за флора (валиден за 10 дни). Не по-рано от 10 дни преди операцията пациентът трябва да се подложи на общ тест за урина и кръв, кръвта се изследва за коагулация и биохимия.
5. В същото време отделението обикновено съхранява кръв от същия тип и Rh като на пациента (в случай на неочаквани усложнения по време на лапароскопия).
6. Провеждане на подготвителна лекарствена терапия. Някои жени през този период (ако протромбиновият индекс е твърде висок) се предписват лекарства за разреждане на кръвта. Не трябва да нарушавате системната употреба на такива лекарства, тъй като това може да причини усложнения по време на тази манипулация.
7. Въпросът за диетата е важен. Обикновено 2 седмици преди изследването пациентът се съветва да премине към диета с растително ферментирало мляко. 3-4 дни преди лапароскопско изследване жената се препоръчва да изключи от диетата си храни, които причиняват подуване и прекомерно натоварване на храносмилателната система (печени изделия, бобови растения, пушено месо, алкохол, сладкиши). В същото време се предписват лекарства, които премахват образуването на газ (инфузия на лайка, таблетки с активен въглен).
8. В деня преди изследването на пациента се препоръчва да намали порциите храна и течност. Често се предписва и почистваща клизма. Тази процедура е още по-необходима, тъй като ефектът от анестезията по време на лапароскопия често има релаксиращ ефект върху червата по време на изследването.
9. Преди самата операция пациентът взема душ с препарати. Това също премахва космите от областта на слабините.
10. В деня на операцията пациентът не трябва да яде или пие нищо.

Някои пациенти смятат ендоскопските операции за напълно безопасни. Това до голяма степен е вярно, но не трябва да пренебрегвате правилната подготовка и стриктно да следвате медицинските предписания.

Схема на диагностична лапароскопия

Обикновено лапароскопията включва следните стъпки:

1. На пациента се прилага интравенозна (в редки случаи локална) анестезия. В този случай дозата се изчислява и изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид възрастта, теглото и състоянието на пациента. Понякога пациентът се свързва с апарат за изкуствено дишане, за да се осигурят пълни и редовни вдишвания, елиминирайки спирането или дихателните смущения.
2. Лекарят прави микропункция с игла Veress (устройство с игла и стилет) преди въвеждане на лапароскопа. Мястото на пункцията зависи от органа, който се изследва (в гинекологията долната част на корема).
3. Коремът на пациента се надува с инжектиран специален газ. Този газ е нетоксичен, не предизвиква алергии и се абсорбира перфектно от тъканите. Газът, използван за лапароскопия, обикновено е аргон, азотен оксид или въглероден диоксид. Това е необходимо за удобно движение на инструментите в перитонеума.
4. След въвеждането на газа специалистът прави разрез и поставя лапароскопа. Това е модерно устройство, което не позволява нараняване на вътрешните органи. След това специалистът прави няколко дупки (в областта на пъпа) за въвеждане на микроманипулатори и видеокамера. След като инструментите се вкарат в коремната кухина, камерата се свързва, което ви позволява да получите увеличено изображение на изследваните органи на екрана.
5. Хирургът изследва необходимите органи. Времето за преглед може да отнеме от 10 минути до час. Особено внимание се обръща на изследването на срастванията, патологичните образувания и течността.
6. Ако е необходимо, се извършва биопсия на променената област на органа и се взема част от тъканта му за хистологично изследване. В някои случаи се прави и пункция на кистата и от нея се взема течност, която се изпраща в лабораторията.
7. В края на процедурата трябва да се монтира дренаж. Това е необходимо за свободното освобождаване на патологични течности (остатъци от кръв, съдържание на язви, изпускане от рани). Това е необходимо, за да се предотврати перитонит поради навлизането на съдържание с патогенна микрофлора в коремната кухина.

Алтернативни видове изследвания

Хистероскопията и трансвагиналната хидролапароскопия също се използват за диагностициране на тазова патология при жените. Какви са техните характеристики?

Подобно на диагностичната лапароскопия, но устройството за изследване на репродуктивните органи се вкарва през влагалището. След това инструментите, необходими за изследването, се вкарват през шийката на матката в маточната кухина. Изображението на всички органи също се предава чрез видеокамера на екрана на монитора.

Тази процедура ви позволява да изследвате тазовите органи, включително матката и цервикалния канал. В допълнение, хистероскопията не изисква подготовка и почти няма противопоказания.

Хистероскопията често се използва едновременно с диагностична лапроскопия. Това позволява едновременно диагностициране на патологията и необходимото лечение. С хистероскопията е възможно да се извършват и леки хирургични интервенции.

Съвременното изследване, наречено „трансвагинална хидролапароскопия“, не е известно на всички. Този вид диагностика се използва за подробно изследване на вътрешните репродуктивни органи. В този случай чрез микроразрези в матката се вкарва специална сонда, която ви позволява да изследвате органите на репродуктивната система с микрооперация, ако е необходимо.

Диагностична лапароскопия за безплодие

Често на жени, които неуспешно се опитват да станат майки, след неефективно лечение се предлага диагностична лапароскопия.

Понякога по време на лапароскопия лекарят едновременно извършва следните операции:

• възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (понякога това увеличава риска от извънматочна бременност);
• при извънматочна бременност - отстраняване на оплодената яйцеклетка при запазване на маточните (фалопиевите) тръби с пълнотата на всичките им функции;
• дисекция на сраствания между вътрешните органи, които пречат на нормалната репродуктивна функция;
• за ендометриоза - премахване на хетеротопия (фрагменти от обрасъл ендометриум), което често позволява възстановяване на женската плодовитост.

Възможни усложнения при диагностична лапароскопия

Най-честите усложнения на диагностичната лапароскопия:

• наранявания на червата, репродуктивните органи или пикочните органи;
• газова емболия;
• вътрешно кървене;
• образуване на херния;
• дихателни или сърдечни проблеми;
• увреждане на кръвоносните съдове или коремните органи;
• тромбоза или увреждане на перитонеалните съдове;
• подкожен емфизем (натрупване на газ в подкожния слой мазнини).

Обикновено усложненията след лапароскопия са свързани с неправилна подготовка за интервенцията, подценяване на противопоказанията или ниско професионално ниво на лекаря.

Някои усложнения преминават сами, докато други изискват медикаменти или операция.

Диагностичната лапароскопия е модерен и изключително безопасен вид изследване. Диагностичното въвеждане на лапароскоп може да направи чудеса, като разкрие неизследвани досега причини за повечето сериозни гинекологични заболявания.

Лапароскопията е съвременен, малотравматичен метод за извършване на хирургични интервенции и диагностични изследвания на органи, разположени в коремната кухина и малкия таз.

Основните етапи на лапароскопията

• За извършване на лапароскопия се използва обща анестезия. На кожата се правят малки разрези (с дължина около два сантиметра), след което се задълбочават с помощта на тъпа сонда, като по този начин се предотвратява увреждането на вътрешните органи.
• Една операция обикновено изисква три или четири дупки. Въвеждането на стерилни хирургически инструменти се извършва чрез специални тръби, поставени в дупките.
• За да се изправи корема и да се осигури максимален достъп до вътрешните органи, през една тръба се инжектира въглероден диоксид.
• Видеокамера и хирургически инструменти се вкарват в други тръби.
• Видеокамерата предава изображението на оперираните органи на екрана на монитора, което осигурява на лекаря, извършващ операцията, визуален контрол върху действията си.
• След извършване на всички необходими действия инструментите се отстраняват и се налагат шевове на местата на разреза.

Хромотубация по време на лапароскопия

В случай на лапароскопия, за да се диагностицира проходимостта на фалопиевите тръби и да се определят причините, които предотвратяват бременността, заедно с външен преглед на фалопиевите тръби по време на лапароскопия, се извършва хромотубация (хромохидротубация).

Същността на хромотубацията е въвеждането на стерилен разтвор на багрило в матката на пациента. При липса на нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби се наблюдава нормален поток на разтвора през тръбите.

Предимства на лапароскопията

• Лапароскопията се характеризира с малка тъканна травма, за разлика от конвенционалните операции, при които се правят големи разрези.
• Рехабилитационният период след лапароскопия е по-лесен и по-кратък. В рамките на няколко часа след лапароскопията пациентът може да стане и да ходи.
• Рискът от усложнения (инфекция на раната, сраствания, дехисценция на конците) е значително намален.
• След лапароскопия няма големи белези или белези.

Видове лапароскопски операции

Лапароскопията се използва за извършване на хирургични интервенции, насочени към отстраняване или възстановяване на увредени органи. Днес по този метод се извършват следните операции:

• отстраняване на жлъчния мехур (за пациенти с холецистит и холелитиаза);
• апендиксът се отстранява;
• отстраняване на бъбреците, пикочния мехур и уретера или възстановяване на техните функции;
• фалопиевите тръби се отстраняват или превързват (стерилизация);
• премахване на извънматочна бременност;
• лечение на ендометриоза;
• лечение на PCOS (синдром на поликистозни яйчници);
• лечение на херния;
• извършват хирургични интервенции на черния дроб, стомаха и панкреаса;
• преглед и отстраняване на кисти на яйчниците;
• премахване на миома на матката;
• премахване на адхезивния процес във фалопиевите тръби;
• диагностициране и спиране на вътрешно кървене.

Подготовка за лапароскопия

Подготовката за лапароскопска операция се обсъжда индивидуално между лекаря и пациента. Препоръчват се следните действия:

• отказ от ядене на храна 8 часа преди интервенцията;
• поставяне на почистваща клизма няколко часа преди операцията;
• епилация на корема (ако лапароскопията се извършва при мъже).

Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема. Поради влиянието на някои лекарства (аспирин, контрацептиви) върху хемокоагулацията, тяхното приложение преди лапароскопия е строго противопоказано.

Възможно развитие на усложнения след лапароскопия

Лапароскопията е метод, характеризиращ се с минимален риск от развитие на опасни усложнения. По правило тази операция се понася лесно и възстановяването след лапароскопия е бързо.

Трябва да се консултирате с лекар след изписване от болницата възможно най-скоро, ако се появят следните симптоми:

• висока температура, втрисане;
• припадък (загуба на съзнание);
• повишена болка в коремната област, гадене, повръщане, което не спира в продължение на няколко часа;
• подуване, нагнояване или зачервяване в областта на шева;
• кървене от рани;
• нарушения на уринирането

Период на възстановяване след лапароскопия

Най-често пациентът се възстановява в рамките на няколко дни след лапароскопия, а понякога дори може да бъде изписан в деня на операцията.

След лапароскопия пациентът може да се оплаче от силна болка в корема и в областта на следоперативните рани, която се засилва при движение. Това се счита за нормално. За облекчаване на болката могат да се предписват болкоуспокояващи.

В някои случаи може да се появи подуване на корема, гадене и обща слабост. За да се премахне силното подуване на корема, се предписват лекарства, които включват симетикон.

Чувството на слабост, гадене, загуба на апетит и повишено желание за уриниране изчезват сами в рамките на 2-3 дни след лапароскопията.

Конци след лапароскопия

Поради малкия размер на разрезите, направени за лапароскопия, те зарастват за кратко време, усложненията се развиват в изключително редки случаи.

Конците се отстраняват 10-14 дни след лапароскопията, в някои случаи по-рано. През първите месеци на мястото на разрезите се наблюдават малки лилави белези, които с времето трябва да избледнеят и да станат невидими.

Диета след лапароскопия

Трябва да се въздържате от ядене няколко часа или целия първи ден след лапароскопията. Разрешено е използването на негазирана минерална вода.

На втория или третия ден в диетата се въвеждат лесно смилаеми храни: разрешени са нискомаслен кефир, кисело мляко, бисквити, ненаситен бульон, постно месо, риба и оризова каша.

Връщането към нормална диета зависи от благосъстоянието на пациента.

Физическа активност след лапароскопия

Първите две до три седмици след лапароскопската операция пациентът трябва да ограничи всякаква физическа активност и спорт. Връщането към нормалния ритъм на живот трябва да става постепенно.

Сексуален живот след лапароскопия

Половият акт след операцията може да се възобнови след 7-14 дни след консултация с лекар, ако е извършена лапароскопия за гинекологични заболявания.

Менструация и изпускане след лапароскопия

След лапароскопска операция, насочена към лечение или диагностика на гинекологични заболявания, може да се наблюдава оскъдно лигавично или кърваво вагинално течение, което може да продължи 10-14 дни. Това не е причина за безпокойство.

Силното кърваво вагинално течение може да бъде проблем, тъй като може да показва вътрешно кървене.

След лапароскопия могат да възникнат нарушения в менструалния цикъл: менструацията може да не настъпи навреме и да се забави с няколко дни или седмици. Това също се счита за нормално.

Кога да планирате бременност след лапароскопия

Лапароскопията често се предписва като диагностичен и терапевтичен метод за заболявания, които са придружени от безплодие (ендометриоза, фиброиди, сраствания, кисти на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници, реконструкция на фалопиевите тръби и др.). Ако операцията е била успешна, можете да планирате бременност няколко месеца след операцията.

Поради факта, че за лечение на безплодие се използва не само операция, но и консервативна терапия, която включва приемане на лекарства, които засягат женската репродуктивна функция, планирането на бременност трябва да се обсъди с лекуващия лекар, който е проучил медицинската история на пациента.

Успешната бременност зависи от това какви фактори са причинили безплодието преди лечението, както и от това колко ефективно е било лечението.

Лапароскопията е минимално инвазивна операция, без послоен разрез на предната коремна стена, която се извършва със специална оптична (ендоскопска) апаратура за изследване на коремните органи. Въвеждането му в практиката значително разшири възможностите на лекарите по обща хирургия, гинекология и урология. Натрупаният до момента богат опит показва, че рехабилитацията след лапароскопия в сравнение с традиционния лапаротомичен достъп е много по-лесна и по-кратка.

Приложение на метода в гинекологичната област

Лапароскопията в гинекологията стана особено важна. Използва се както за диагностика на много патологични състояния, така и за хирургично лечение. Според различни източници в много гинекологични отделения около 90% от всички операции се извършват с помощта на лапароскопски достъп.

Показания и противопоказания

Диагностичната лапароскопия може да бъде планова или спешна.

Показания

Рутинната диагностика включва:

1. Тумороподобни образувания с неясен произход в областта на яйчниците (може да прочетете повече за лапароскопията на яйчниците в нашата).
2. Необходимостта от диференциална диагноза на туморни образувания на вътрешните полови органи с тези на червата.
3. Необходимост от биопсия за синдрома или други тумори.
4. Подозрение за ненарушена извънматочна бременност.
5. Диагностика на проходимостта на фалопиевите тръби, проведена с цел установяване на причината за безплодие (в случаите, когато е невъзможно да се извърши с по-щадящи методи).
6. Изясняване на наличието и характера на аномалиите в развитието на вътрешните полови органи.
7. Необходимостта от определяне на стадия на злокачествения процес, за да се вземе решение за възможността и обхвата на хирургично лечение.
8. Диференциална диагноза на хронична тазова болка с друга болка с неизвестна етиология.
9. Динамично наблюдение на ефективността на лечението на възпалителни процеси в тазовите органи.
10. Необходимостта от контрол върху запазването на целостта на стената на матката по време на хистерорезектоскопски операции.

Спешна лапароскопска диагностика се извършва в следните случаи:

1. Предположения за възможна перфорация на стената на матката с кюрета по време на диагностичен кюретаж или инструментален аборт.
2. Подозрения:

- апоплексия на яйчника или разкъсване на неговата киста;

- прогресираща тубарна бременност или нарушена извънматочна бременност като тубарен аборт;

- възпалителна тубоовариална формация, пиосалпинкс, особено с разрушаване на фалопиевата тръба и развитие на пелвиоперитонит;

— некроза на миоматозния възел.

1. Увеличаване на симптомите за 12 часа или липса на положителна динамика в рамките на 2 дни при лечение на остър възпалителен процес в маточните придатъци.
2. Синдром на остра болка в долната част на корема с неизвестна етиология и необходимост от диференциална диагноза с остър апендицит, перфорация на илеалния дивертикул, терминален илеит, остра некроза на мастната суспензия.

След изясняване на диагнозата диагностичната лапароскопия често се превръща в терапевтична лапароскопия, т.е. извършва се на яйчник, зашиване на матката в случай на перфорация, спешност в случай на некроза на миоматозния възел, дисекция на коремни сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и др.

Планираните операции, в допълнение към някои от вече споменатите, са пластична хирургия или лигиране на тръбите, планирана миомектомия, лечение на ендометриоза и поликистозни яйчници (ще намерите характеристиките на лечението и отстраняването на кисти на яйчниците в статията), хистеректомия и някои други .

Противопоказания

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни.

Основни абсолютни противопоказания:

1. Наличието на хеморагичен шок, който често се проявява с разкъсване на фалопиевата тръба или, много по-рядко, с апоплексия на яйчника и други патологии.
2. Некоригируеми нарушения на кръвосъсирването.
3. Хронични заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система в стадия на декомпенсация.
4. Недопустимо е да се даде на пациента позиция на Тренделенбург, която се състои в накланяне (по време на процедурата) на операционната маса, така че главата й да е по-ниска от крака. Това не може да се направи, ако жената има патология, свързана с мозъчните съдове, остатъчни последици от мозъчна травма, плъзгаща се херния на диафрагмата или хранопровода и някои други заболявания.
5. Установен злокачествен тумор на яйчника и фалопиевата тръба, освен когато е необходимо да се следи ефективността на лъче- или химиотерапия.
6. Остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.

Относителни противопоказания:

1. Повишена чувствителност към няколко вида алергени едновременно (поливалентна алергия).
2. Предположение за наличието на злокачествен тумор на маточните придатъци.
3. Дифузен перитонит.
4. Значителни, които са се развили в резултат на възпалителни процеси или предишни хирургични интервенции.
5. Тумор на яйчника с диаметър над 14 см.
6. Бременност след 16-18 седмици.
7. над 16 седмици.

Подготовка за лапароскопия и принцип на нейното изпълнение

Операцията се извършва под обща анестезия, поради което в подготвителния период пациентът се преглежда от опериращия гинеколог и анестезиолог и, ако е необходимо, от други специалисти, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания или съмнителни проблеми по отношение на диагностиката. подлежаща патология (хирург, уролог, терапевт и др.) .

Освен това се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Задължителните изследвания преди лапароскопия са същите като при всяка хирургична интервенция - общи изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, включително кръвни нива на глюкоза, електролити, протромбин и някои други показатели, коагулограма, определяне на групата и Rh фактор, хепатит и ХИВ .

Повторно се извършва флуорография на гръдния кош, електрокардиография и тазови органи (ако е необходимо). Вечерта преди операцията не се приема храна, а сутринта на операцията не се приема храна и течности. Освен това се предписва почистваща клизма вечер и сутрин.

Ако лапароскопията се извършва по спешни причини, броят на прегледите е ограничен до общи изследвания на кръв и урина, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор и електрокардиограма. Други изследвания (нива на глюкоза и електролити) се правят само при необходимост.

Забранено е да се яде и пие 2 часа преди спешна операция, предписва се почистваща клизма и, ако е възможно, се извършва стомашна промивка през сонда, за да се предотврати повръщане и регургитация на стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на въвеждане в анестезия.

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия? По време на менструация кръвотечението на тъканите се увеличава. В тази връзка планираната операция по правило се назначава за всеки ден след 5-7-ия ден от началото на последната менструация. Ако лапароскопията се извършва по спешност, тогава наличието на менструация не е противопоказание за това, но се взема предвид от хирурга и анестезиолога.

Директно приготвяне

Общата анестезия по време на лапароскопия може да бъде интравенозна, но по правило това е ендотрахеална анестезия, която може да се комбинира с интравенозна.

По-нататъшната подготовка за операцията се извършва на етапи.

• Един час преди пациентът да бъде прехвърлен в операционната зала, докато все още е в отделението, се прилага премедикация, както е предписано от анестезиолога - въвеждането на необходимите лекарства, които помагат за предотвратяване на някои усложнения по време на индукция на анестезия и подобряват нейния курс.
• В операционната жената е оборудвана с капково устройство за венозно приложение на необходимите лекарства и мониторни електроди, за да може постоянно да се следи сърдечната дейност и наситеността на хемоглобина в кръвта по време на анестезия и операция.
• Провеждане на венозна анестезия, последвано от венозно приложение на релаксанти за пълна релаксация на всички мускули, което създава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята и увеличава възможността за преглед на коремната кухина по време на лапароскопия.
• Поставяне на ендотрахеална тръба и свързването й към анестезиологичен апарат, който осигурява изкуствена вентилация и подаване на инхалационни анестетици за поддържане на анестезията. Последното може да се проведе в комбинация със или без интравенозни лекарства за анестезия.

Това завършва подготовката за операцията.

Как се извършва лапароскопията в гинекологията?

Принципът на самата техника е следният:

1. Прилагането на пневмоперитонеум е инжектиране на газ в коремната кухина. Това ви позволява да увеличите обема на последния чрез създаване на свободно пространство в корема, което осигурява видимост и дава възможност за свободно манипулиране на инструменти без значителен риск от увреждане на съседни органи.
2. Поставяне на тръби в коремната кухина - кухи тръби, предназначени за преминаване през тях на ендоскопски инструменти.

Прилагане на пневмоперитонеум

В областта на пъпа се прави кожен разрез с дължина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от диаметъра на тръбата), предната коремна стена се повдига зад кожната гънка и се вкарва специална игла (игла на Veress). коремна кухина с лек наклон към таза. През него се изпомпват около 3 - 4 литра въглероден диоксид под контрол на налягането, което не трябва да надвишава 12-14 mm Hg.

По-високото налягане в коремната кухина притиска венозните съдове и нарушава връщането на венозна кръв, повишавайки нивото на диафрагмата, която „притиска“ белите дробове. Намаленият белодробен обем създава значителни затруднения за анестезиолога по отношение на адекватната вентилация и поддържането на сърдечната функция.

Поставяне на тръби

Иглата на Veress се отстранява след постигане на необходимото налягане и през същия кожен разрез основната тръба се вкарва в коремната кухина под ъгъл до 60 градуса с помощта на поставен в нея троакар (инструмент за пробиване на коремната стена при запазване на плътността на последния). Троакарът се отстранява и през тръбата в коремната кухина се вкарва лапароскоп със свързан към него световод (за осветяване) и видеокамера, чрез която чрез фиброоптична връзка се предава увеличено изображение на екрана на монитора . След това в още две съответни точки се правят измервания на кожата със същата дължина и по същия начин се вкарват допълнителни тръби, предназначени за манипулационни инструменти.

Различни манипулационни инструменти за лапароскопия

След това се извършва одит (общо панорамно изследване) на цялата коремна кухина, което позволява да се установи наличието на гнойно, серозно или хеморагично съдържание в корема, тумори, сраствания, фибринови слоеве, състоянието на червата и черния дроб.

След това пациентът се поставя в позиция на Фаулер (настрани) или Тренделенбург чрез накланяне на операционната маса. Това насърчава изместването на червата и улеснява манипулацията по време на подробно целенасочено диагностично изследване на тазовите органи.

След диагностичен преглед се решава въпросът за избора на допълнителни тактики, които могат да включват:

• провеждане на лапароскопско или лапаротомно оперативно лечение;
• извършване на биопсия;
• дренаж на коремната кухина;
• завършване на лапароскопската диагностика чрез отстраняване на газ и тръби от коремната кухина.

През три къси разреза се поставят козметични конци, които впоследствие се разтварят сами. Ако се прилагат нерезорбируеми конци, те се отстраняват след 7-10 дни. Белезите, образувани на мястото на разрезите, с времето стават почти невидими.

Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия се превръща в терапевтична лапароскопия, т.е. хирургично лечение се извършва с помощта на лапароскопски метод.

Възможни усложнения

Усложненията по време на диагностична лапароскопия са изключително редки. Най-опасните от тях възникват при въвеждането на троакари и въвеждането на въглероден диоксид. Те включват:

• масивно кървене в резултат на нараняване на голям съд на предната коремна стена, мезентериални съдове, аорта или долна празна вена, вътрешна илиачна артерия или вена;
• газова емболия в резултат на навлизане на газ в повреден съд;
• дезероза (увреждане на външната обвивка) на червата или нейната перфорация (перфорация на стената);
• пневмоторакс;
• широко разпространен подкожен емфизем с изместване на медиастинума или компресия на неговите органи.

Следоперативен период

Белези след лапароскопска хирургия

Дългосрочни негативни последици

Най-честите негативни последици от лапароскопията в непосредствения и късния следоперативен период са срастванията, които могат да причинят чревна дисфункция и адхезивна чревна обструкция. Тяхното образуване може да възникне в резултат на травматични манипулации с недостатъчен опит на хирурга или съществуваща патология в коремната кухина. Но по-често това зависи от индивидуалните характеристики на тялото на самата жена.

Друго сериозно усложнение в следоперативния период е бавното кървене в коремната кухина от увредени малки съдове или дори в резултат на леко разкъсване на чернодробната капсула, което може да се случи по време на панорамно изследване на коремната кухина. Това усложнение възниква само в случаите, когато увреждането не е забелязано и отстранено от лекаря по време на операцията, което се случва в изключителни случаи.

Други последствия, които не са опасни, включват хематоми и малко количество газ в подкожните тъкани в областта на поставяне на троакар, които преминават сами, развитие на гнойно възпаление (много рядко) в областта на раната и образуване на на постоперативна херния.

Период на възстановяване

Възстановяването след лапароскопия обикновено е бързо и гладко. Препоръчват се активни движения в леглото в първите часове, а ходене след няколко (5-7) часа, в зависимост от това как се чувствате. Това помага да се предотврати развитието на чревна пареза (липса на перисталтика). По правило след 7 часа или на следващия ден пациентът се изписва от отделението.

Относително интензивната болка в корема и лумбалната област продължава само през първите няколко часа след операцията и обикновено не изисква употребата на болкоуспокояващи. До вечерта на същия ден и на следващия ден е възможна субфебрилна (до 37,5 o) температура и сангвинично, а впоследствие лигавично без кръв, отделяне от гениталния тракт. Последното може да продължи средно до една, максимум 2 седмици.

Кога и какво можете да ядете след операция?

В резултат на действието на анестезията, дразненето на перитонеума и коремните органи, особено на червата, от газ и лапароскопски инструменти, някои жени в първите часове след процедурата, а понякога и през целия ден, могат да получат гадене, единични и по-рядко многократно повръщане. Възможна е и пареза на червата, която понякога продължава и на следващия ден.

В тази връзка 2 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, се допускат само 2-3 глътки негазирана вода, като постепенно се увеличава приема й до необходимия обем вечер. На следващия ден, при липса на гадене и подуване на корема и при наличие на активна чревна подвижност, както е определено от лекуващия лекар, можете да пиете обикновена негазирана минерална вода в неограничени количества и лесно смилаеми храни.

Ако описаните по-горе симптоми продължават на следващия ден, пациентът продължава лечението в болнични условия. Състои се от гладна диета, стимулиране на чревната функция и интравенозно капково приложение на разтвори с електролити.

Кога ще се възстанови цикълът?

Следващата менструация след лапароскопия, ако е направена в първите дни след менструацията, като правило се появява в обичайното време, но кървенето може да бъде много по-обилно от обикновено. В някои случаи менструацията може да закъснее до 7-14 дни. Ако операцията се извърши по-късно, този ден се счита за първия ден от последната менструация.

Възможно ли е да се правят слънчеви бани?

Не се препоръчва престой на пряка слънчева светлина в продължение на 2-3 седмици.

Кога можете да забременеете??

Времето на евентуална бременност и опитите за постигането й не са ограничени по никакъв начин, но само ако операцията е била чисто диагностична.

Опитите за постигане на бременност след лапароскопия, извършена за безплодие и придружена от отстраняване на сраствания, се препоръчват след 1 месец (след следващата менструация) през цялата година. Ако миомата е отстранена, не по-рано от шест месеца по-късно.

Лапароскопията е ниско травматичен, относително безопасен и с нисък риск от усложнения, козметично приемлив и рентабилен метод на хирургическа интервенция.

На първо място, струва си да се каже, че основните гинекологични заболявания се диагностицират без хирургични методи. Но все пак някои точки, които са напълно неразбираеми за гинеколога, изискват изясняване. Как да изясним гинекологичната картина, ако нито ултразвукът, нито изследванията помагат? В този случай лекарят предписва извършване на диагностична лапароскопия. Тази процедура ви позволява да изследвате състоянието на вътрешните органи на малкия таз и, освен това, едновременно да елиминирате някои гинекологични проблеми, например премахване на сраствания. Освен това трябва да се отбележи, че диагностична лапароскопияе абсолютно безболезнена процедура. И това го прави приемливо.

Трябва да се даде известна оценка на цялата диагностична лапароскопска процедура. ЛапароскопияИзвършва се под обща анестезия, което означава, че пациентът не чувства абсолютно нищо. След това се правят три разреза в коремната стена; те са много малки, около 7-10 см през тях. лапароскопско оборудване, а целият изследователски процес се показва на двадесетинчов екран. Специалист извършва процедурата по изследване, гледайки точно този екран, тоест всичко се прави почти на сляпо. Но лекарите, които извършват лапароскопски процедури, обикновено имат богат опит по този въпрос. И пациентите изобщо не трябва да се тревожат за това.

Включени лапароскопско оборудване, има и видеокамера, която показва изображението на екрана лапароскопски манипулатор, с помощта на който лекарят може да разгледа в детайли всички вътрешни органи на малкия таз, а също така позволява те да бъдат раздвижени по някакъв начин. Разбира се, тези движения са много относителни по природа, но все пак тази възможност носи някои плодове. Но основните критерии за лапароскопска диагностика са в областта на визуалния преглед. Това означава, че лекарят на първо място обръща внимание на структурните промени във вътрешните органи на малкия таз. Тези структурни промени могат да показват наличието на туморни неоплазми, включително онкологични. И също така, с помощта лапароскопияможете да анализирате взаимодействието на вътрешните органи на женското тяло.

Списък на най-честите лапароскопски диагностични процедури.

1. Лапароскопско изследване на яйчниците.

2. Лапароскопско изследване на състоянието на кистозни прояви.

3. Лапароскопско изследване на състоянието и проходимостта на маточните тръби.

4. Лапароскопско изследване на миома на матката.

Наред с други неща, трябва да се отбележи, че лапароскопска диагностикане е показан за всички пациенти. Каквито и да са показателите за безопасност на тази процедура, тя все още включва хирургическа интервенция в тялото на жената. И такава намеса може да доведе до някои проблеми. Затова опитни лекари се опитват да прибягват до лапароскопия като последна мярка.

Списък с показания за лапароскопска диагностика:

1. Установяване на причините за безплодието.

2. Изясняване на проходимостта на фалопиевите тръби, т.е. не само идентифициране на обструкцията, но и нейното елиминиране.

3. Потвърждаване на съмнения за остри заболявания на тазовите органи.

4. Потвърждение на съмнение за извънматочна бременност.

5. Потвърждаване на съмнение за апендицит.

6. Откриване на киста на яйчника.

7. Установяване на наличие на миома на матката.

8. Откриване на ендометриозни изменения.

9. Изясняване на форми на вторична дисменорея, включително тежки.

Трябва да кажа това извършване на лапароскопска диагностикаизисква известна подготовка. Няколко дни преди това пациентът трябва да започне да приема активен въглен, за да намали образуването на газове в червата. В деня преди операцията тя трябва да спре да яде не по-късно от десет часа вечерта. На следващата сутрин ще дойде анестезиолог и ще й даде успокоително. Младшият медицински персонал ще прочисти червата и пациентът може да бъде изпратен за диагностика.