Анафилактичният шок е най-сложната проява на алергична реакция. Характеристики на различни видове шок: анафилактичен шок. Форми и варианти на хода на шока

Клинична картина на анафилактичен шок, независимо от етиологичен фактор(лекарствени, хранителни, настинки, ухапвания от насекоми), характеризиращи се с внезапно начало. Веднага след като специфичен алерген навлезе в тялото на чувствителен човек, силна слабост, гадене, болка в гърдите, страх от смъртта. В рамките на няколко секунди или минути тези явления се увеличават и пациентът губи съзнание, без дори да има време да се оплаче от състоянието си. Такъв светкавичен ход на анафилактичен шок често завършва със смърт. Клинично изразени са силна бледност на кожата, студ лепкава пот, пулсът става нишковиден, кръвното налягане рязко пада, настъпва задушаване, клонични гърчове. Симптомите на шок могат да се появят по време на прилагане на алергенното лекарство. В някои случаи проявите на шок нарастват по-бавно, като първо се появява усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, сърбеж в очите, носа, кихане, суха болезнена кашлица, шумно дишане, спазми болкав стомаха.

A. S. Lopatin (1983) дава 5 варианта на протичане на анафилактичен шок: типична форма, хемодинамичен вариант, асфиксичен, церебрален и коремен. Авторът отбелязва, че така наречената типична форма на анафилактичен шок се характеризира с артериална хипотония, нарушено съзнание, дихателна недостатъчност, кожни вегетативно-съдови реакции и конвулсивни симптоми. Други варианти са вариации на основната форма в зависимост от водещия симптом и изискват подходящо лечение.

При хемодинамичния вариант на хода на анафилактичния шок симптомите на разстройството излизат на преден план в клиничната картина сърдечно-съдовата дейност: силна болка в областта на сърцето, нарушение на ритъма, слаб пулс, падане кръвно налягане, притъпяване на сърдечните тонове.

Периферните съдове могат да бъдат спазмирани (бледност на кожата) или разширени (хиперемия, оток). други клинични симптомишоковете са по-слабо изразени.

При този вариант на анафилактичен шок основно значение има прилагането на съдови и кардиотонични лекарства.

Тъй като водещият симптом на този вид шок е острата сърдечно-съдова недостатъчност, понякога се тълкува погрешно, особено ако пациентът има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система.

При асфиксичния вариант водещото място заема остра дихателна недостатъчност, свързана с оток на ларинкса, бронхоспазъм, оток на лигавицата на бронхиолите или белодробен оток.

Тежестта на състоянието с такъв шок е свързана със степента дихателна недостатъчност.

Този вид шок се среща по-често при деца, особено когато хранителни алергии, когато при попадане на алерген в устата бързо настъпва оток на фаринкса и апнея. И тъй като симптомите на задушаване се развиват много бързо, има предположение за аспирация чуждо тяло, което води до грешна тактика на лекаря.

При деца младенческа възрастОписани са случаи на шок при въвеждане на краве мляко в диетата, особено ако по време на предишни дози е имало обриви, диария и повръщане, на които не е обърнато внимание. Педиатрите смятат, че някои случаи внезапна смърткърмачетата могат да бъдат свързани с анафилактичен шок поради непоносимост към краве мляко.

Церебралният вариант на анафилактичен шок рядко се наблюдава изолирано. Наблюдават се характерни нарушения на централната нервна система: възбуда, загуба на съзнание, конвулсии, нарушения на дихателния ритъм, понякога остър оток и оток на мозъка, епилептичен статус със спиране на дишането и сърцето.

При коремната версия на шока симптомите излизат на преден план остър корем- болка в епигастралната област и в целия корем, повръщане, позиви за изпражнения, което често води до диагностични грешки. Често пациенти с коремна формаанафилактичен шок завършват на операционната маса.

По този начин клиничните симптоми на анафилактичен шок са разнообразни и се състоят от набор от синдроми от различни органии телесни системи. Видът на алергена, пътят на навлизане в организма и дозата не оказват влияние върху клиничната картина и тежестта на анафилактичния шок.

В почти всяка специален случайанафилактичен шок настъпва при определени отличителни черти. Има тежки и умерени форми на анафилактичен шок. Тъй като шокът обикновено настъпва скоро след навлизането на алергена в тялото, няма продромален период, въпреки че в различни случаиима предварителна поява на тревожност, страх, бързо нарастващ обща слабост, остър главоболие. Може да има кожен обрив, сърбеж на очите, носа, общ сърбеж. По-често шокът настъпва мигновено и се характеризира с колапс, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, спад на кръвното налягане, болка в корема и ставите. Може да се развият гърчове и да се появи пяна на устата. Смъртта, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да настъпи в рамките на 5-30 минути или след 24-72 часа в резултат на увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и други жизненоважни органи.

Често анафилактичният шок протича в две фази, когато след известно подобрение на състоянието отново настъпва рязък спад на кръвното налягане и ако не се окаже помощ, пациентът може да умре.

Възможно е в случай на анафилактичен шок късни усложнения, следователно всички пациенти, претърпели шок, трябва да бъдат наблюдавани от лекар в продължение на 12-15 дни.

Често приемът на лекарства или определени храни може да предизвика анафилактичен шок.

Анафилаксияе реакцията на тялото към повторно въвежданеалерген и се развива за кратко време, като е патологично състояние за човек, което застрашава живота му.

Според статистиката в нашата страна през годината патологията се проявява при 5 души от всеки 100 000 души население, като рисковите са предимно млади хора.

Очевидно реакциите от този вид към алергени са прекомерни - 10% от случаите завършват със смърт.

Видео за анафилактичен шок

Видове патология

Различават се следните: форми на анафилактичен шок(класификацията се определя от скоростта на настъпване на реакцията):

• светкавично бързо. Най-често завършва със смърт поради бързо спиранесърца. Развива се моментално (за 1-2 минути), човек дори няма време да се оплаче от състоянието си. Симптоми: силна бледност, признаци на клинична смърт.
• тежък. За да се почувства зле пациентът след контакт с алергена, трябва да минат 5-10 минути. след това възниква реакция: човек усеща треска, главоболие, липса на въздух и се появява болка в областта на сърцето. Сърдечната недостатъчност се развива бързо, така че е необходимо бърза помощпрофесионалисти, в противен случай ще настъпи смърт.
• форма умерена тежест. Здравословното състояние се влошава половин час след навлизането на алергена в тялото. В този случай пациентите най-често се оплакват от зачервяване на кожата, треска и главоболие. Често има страх от смъртта или силно вълнение.

Защо възниква анафилактичен шок?

Ако възникне анафилактичен шок, е много важно да се определят причините, тъй като най-важното нещо при първа помощ е да се елиминира алергена. Най-често тялото реагира толкова остро на ухапвания от насекоми или лекарства (пеницилин, ваксини). Много по-рядко състоянието се обяснява с консумация на храни като ядки или риба и още повече с реакция към прах, прах или кръвопреливане. Много в този случай се определя от наследственото предразположение.

Процесът на развитие на анафилактичен шок е както следва: чуждо вещество, комбиниращо се с антитела човешкото тялокоито възникват при първия контакт с алергена, води до появата на имунни комплекси. Намирайки се в кръвта, те имат разрушителен ефект върху клетъчните мембрани. В резултат на това биологично активните вещества, съдържащи се в тези клетки, напускат пределите им, предизвиквайки шокова реакция у човек.

Клинична картина

Всеки от нас трябва да знае , как се проявяват признаци на анафилактичен шок,предшестващи проявата на тази тежка патология. На първо място, скоростта на възникване на реакцията предупреждава за ужасния ефект на алергена - от няколко секунди до пет часа.

Като правило, на мястото на ухапване от насекоми или инжектиране на наркотици се появява необичаен външен вид. силна болкаили добре дефиниран оток със зачервяване; Може да започне сърбеж, който ще се разпространи по кожата за няколко минути. Ако алергенът е храна, човекът ще почувства силна коремна болка, която може да бъде последвана от повръщане, подуване на устата и диария. Ако реакцията на шок е причинена от лекарство, приложено интрамускулно, пациентът ще почувства болка в гърдите в рамките на 10-60 минути след инжектирането.

Следните признаци на развитие състояние на шок, като главоболие, треска, зачервяване на кожата, страх от смъртта.

Прояви и симптоми на анафилактичен шок

Когато човек се развива анафилактичен шок, симптомисе проявява, както следва (класификацията се основава на зависимостта на развитието на патологията от клиничната картина):

1. кардиогенен вариант.Основното натоварване пада върху сърдечно-съдовата система. Най-често срещаният сценарий за развитие на събитията след контакт с алерген. По правило човек може да диша свободно, но има ниско кръвно налягане, тахикардия, бледност и синкава кожа поради нарушена микроциркулация.
2. астматичен (асфиксичен) вариант. В този случай възниква задушаване поради подуване на ларинкса или трахеята и бронхоспазъм.
3. церебрален вариант. При атака от централната нервна система причината за това е остър мозъчен оток и кръвоизлив. Проявява се под формата на конвулсии и загуба на съзнание.
4. коремен вариант.Реакцията е типична за алерген като антибиотик. Шокът започва със силна коремна болка. След това се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от хипоксия и мозъчен оток.

Един на един

Спешна помощ при анафилактичен шоксе състои главно в спиране на действието на алергена. Тоест, ако човек е ужилен от оса, трябва незабавно да приложите турникет над мястото на ухапване и да премахнете жилото. Но първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате анафилаксия, е да се обадите на линейка.

Помощ при анафилактичен шоквключва избор на правилната позиция на пациента.Поставете го така, че в случай на повръщане да не се задави с повръщане или да не настъпи асфиксия поради ретракция на езика. В този случай най-добре е човекът да е по гръб, с наклонена настрани глава. След извършване на манипулациите освободете врата, гърдите и стомаха на жертвата от дрехите - това ще улесни дишането.

Ако човек е развил анафилактичен шок, първа помощтрябва да е незабавно. Забавянето може да доведе до тежки последици за жертвата или до смърт, тъй като в този момент всички системи на тялото са подложени на тежко въздействие... Не забравяйте, че когато човек попадне в такава ситуация не за първи път, шоковата реакция е по-тежка от преди.

твоя действия при анафилактичен шоксъщо означава наблюдение на състоянието на пациента - наблюдавайте пулса и дишането на жертвата, принудете го да вземе наличния антихистамин (само не в остър стадийшок, тъй като приемането на лекарството може да помогне за понижаване на кръвното налягане). След пристигането на екипа на линейката не забравяйте да уведомите лекаря за мерките, които сте предприели, както и за времето на проява на реакцията и симптомите, ако има версия относно предполагаемия алерген, озвучете и това.

Медицинска помощ

Ако човек се развива анафилактичен шок, лечениепредставлява цял комплекс от дейности. На първо място, лекарят прави всичко, за да спре контакта на човек с алергена - когато го ухапе насекомо, той прилага турникет точно над раната, след което инжектира тази област с адреналин (особено тежки случаиинжектира се в сърцето).

След това на жертвата се прилагат антиалергични лекарства. Той също така получава възможност да диша - лекарят използва кислородна торба, назален катетър, лекарства за премахване на спазми, изкуствена вентилация - всичко зависи от тежестта на анафилактичния шок.

Всички последващи мерки са свързани със стабилизиране на функционирането на системите на тялото и предотвратяване възможни усложнения. се прилагат на всеки 15 минути до постигане на очаквания ефект. След елиминиране на острите прояви на шок, лицето трябва да се подложи на терапия в продължение на 14 дни.

Излизане от шока

всичко лекарства за анафилактичен шокприлага се интравенозно или интрамускулно. Важно е да се отбележи, че лечението на тази патология е невъзможно без лекарства.

За да се елиминира анафилаксията, лекарите използват, както бе споменато по-горе, адреналин, чиято задача е да повиши кръвното налягане и антихистамини (дифенхидрамин).

При сърдечна недостатъчност се прилагат диуретици (Lasix, фуроземид) и сърдечни гликозиди (дигоксин), спазмите в бронхите се елиминират с разтвор на аминофилин. Ако алергенът, причинил бурната реакция, е пеницилин, се използва ензимът пеницилиназа. Стероидните хормони често са необходими при лечението на анафилактичен шок.

Анафилактичен шок при деца

Анафилактичният шок при деца се среща много по-рядко, отколкото при възрастните, а момичетата са по-податливи на него. Причините в този случай също могат да бъдат различни: опасно състояниеможе да се развие поради приложение на серуми, гамаглобулин, ваксини, но най-често се провокира от храна, особено ако Малко детеопитва някои храни твърде рано.

Основните симптоми в тази група са чревни спазми, оток на ларинкса, мозъчно кръвообращение. Освен това в началото бебето може да почувства гадене и да започне да се оплаква от главоболие. В противен случай развитието на събитията може да се случи според сценария за „възрастни“, даден по-горе.

Вярно е, че детето не винаги ще може да ви обясни къде и какво го боли, колко зле се чувства, което значително усложнява лечението на анафилактичен шок. Не забравяйте, че дозите на лекарствата са необходими малък човек, се определят в зависимост от възрастта.

Разбира се, невъзможно е да се предвиди появата на патология, но е напълно възможно да се вземат мерки за намаляване на риска от нейното развитие при дете. Например, децата с алергии трябва да въвеждат храни много внимателно, препоръчително е да удължите процедурата за 5-7 дни.

Ако бебето ви страда от студова алергия, не му позволявайте да плува в езера с хладна вода, а също така се уверете, че времето, което прекарва в разходка през зимата, е ограничено. За всеки случай покрийте прозорците с мрежи против комари и не позволявайте на детето да се доближава до цъфтящи растения.

Поверете избора на лекарства за лечение на различни заболявания на Вашия лекар. Като се занимавате с любителски дейности, можете да дадете на детето си лекарство с изразени антигенни свойства, което може да провокира развитието на анафилаксия. И накрая, ако детето ви е предразположено към незабавни алергични реакции, оборудвайте съответно комплекта за първа помощ (спринцовки, необходими лекарства, инструкции за употребата им).

Последствия

Последствията от анафилактичен шок, както при деца, така и при възрастни, зависят от това колко тежко е това състояние за тялото, понякога те са напълно непредвидими, но почти винаги се различават по тежест. В края на краищата, особеността на патологията е, че тя разклаща всички органи и системи.

Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, причинена от повторно навлизане на алерген в тялото. Това остра реакция, което включва патологичен процессърдечно-съдовата система, дихателните органи, храносмилателния тракт, лигавиците и кожата. Много е важно да можете правилно да диагностицирате алергична реакция и да знаете правилата за грижа за анафилактичен шок.

Причини за анафилактичен шок:

• Повечето обща каузапоявата на анафилактичен шок при хора е прилагането на лекарства. Това могат да бъдат антибиотици, особено пеницилин, стрептомицин, бицилин. Често алергичните реакции могат да възникнат дори при първоначалното приложение на лекарства, поради факта, че след като попаднат в тялото, антибиотиците лесно се свързват с протеини и образуват комплекси, които имат много изразени сенсибилизиращи свойства. Възниква мощен процес на образуване на антитела.

• Една от причините е, че човешкото тяло може да бъде предварително сенсибилизирано, например чрез храна. Доказано е, че в млякото могат да се намерят примеси от пеницилин, същото важи и за някои ваксини. Възможна е кръстосана сенсибилизация поради факта, че много лекарства имат общи алергенни характеристики.

• Често причината за анафилактичен шок може да бъде въвеждането на витамини като кокарбоксилаза, витамини от група В, особено В1 и В6.

• Мощни алергени се считат за йодни препарати, сулфонамиди, животински хормони (инсулин, ACTH и други). Анафилактичният шок може да бъде причинен от кръв и нейните компоненти, имунни серуми, общи и локални анестетици.

• Отровите от насекоми (мравки, оси, земни пчели) също могат да причинят анафилактичен шок, както и някои храни (яйчен белтък, риба, ядки, мляко).

Трябва да се отбележи, че дозата на алергена не е критична. Пътищата на експозиция са различни: провеждане на диагностични тестове интрадермално, използване на мехлеми, инхалация, вливане на лекарството в конюнктивалния сак.

Симптоми на анафилактичен шок

Има три етапа на анафилактичен шок:

1) имунологични;

2) патохимичен;

3) патофизични.

След взаимодействието на антигена и антитялото настъпва мощно освобождаване на медиатори. Това причинява клинична картина под формата на спад на кръвното налягане, бронхоспазъм, оток на мозъка, ларинкса и белите дробове.

Клинични варианти на анафилактичен шок:

1) кардиогенният вариант се характеризира с болка в сърцето, аритмии, усещане за топлина, понижено кръвно налягане и заглушени сърдечни тонове. При изследване на такъв пациент се откриват признаци на нарушения на микроциркулацията под формата на мрамор на кожата. Електрокардиограмата показва миокардна исхемия. Няма нарушения на външното дишане;

2) при асфиксичен вариант има нарушение на външното дишане под формата на бронхоспазъм, оток на ларинкса;

3) хемодинамичният вариант има на преден план съдови нарушения, причинени от спазъм на мускулите на чернодробните вени и разширяване на малки съдове (артериоли и капиляри) коремна кухина, водещи до колапс;

4) коремната версия се характеризира със симптоми на остър корем (повръщане, остра болкав епигастриума);

5) в мозъчния вариант е изразен конвулсивен синдром, при който може да настъпи спиране на дишането и сърцето. Такива нарушения се констатират и от страна на централната нервна система, като психомоторна възбуда, силно главоболие, страх, загуба на съзнание.

Клиниката разграничава следните форми на тежест:

1. Тежка форма възниква в рамките на пет до седем минути след навлизането на алергена в тялото. Появи се веднага притискаща болказад гръдната кост, силна слабост, страх от смъртта, липса на въздух, гадене, главоболие, усещане за топлина, загуба на съзнание. При преглед студена лепкава пот, бледа кожа, цианоза на лигавиците. Кръвното налягане рязко се понижава или изобщо не се определя, пулсът става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени. Зениците са разширени. Често се наблюдават гърчове, неволно уриниране и дефекация. Дишането е затруднено поради подуване на ларинкса.

2. Умерена форма може да се появи тридесет минути след въвеждането на алергена. Прогнозата е по-благоприятна. Пациентът се оплаква от усещане за топлина в цялото тяло, сърбеж в назофаринкса, сърбеж по кожата, коремна болка, желание за уриниране и дефекация. Визуално се забелязват зачервяване на кожата, обриви и подуване. уши, подуване на клепачите. При слушане се чуват сухи свистящи хрипове в белите дробове, отбелязват се приглушени сърдечни звуци и тахикардия. Кръвното налягане беше намалено до 70/40 mmHg. Изкуство. ЕКГ може да покаже предсърдно мъждене, групови екстрасистоли. Зениците са разширени, съзнанието е объркано.

3. Светкавица носи униформа лоша прогноза. Характеризира се с много бързо развитие на клиничен агонал. Смъртта настъпва в резултат на асфиксия поради подуване на ларинкса в рамките на 8-10 минути.

Помощ при анафилактичен шок

Първата помощ при сърдечен арест е да се използва индиректен масажсърце и инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин 1 ml в кухината на дясната камера. Когато дишането спре - изкуствена вентилациябелите дробове на фона на хвърлена назад глава, докато фиксира долната челюст.

Като цяло помощта трябва да се предоставя бързо, ясно и в правилната последователност:

• спиране на по-нататъшното навлизане на алергена в тялото;

• използвайте лекарства, по-специално водещият е 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, тъй като активира нервни окончания, което води до вазоконстрикция на лигавиците, бъбреците, вените и тазовите органи, което допринася за повишаване на кръвното налягане.

• Не забравяйте да поставите пациента легнал, като обърнете главата му настрани, за да избегнете прибиране на езика и асфиксия. Освободете дихателните пътища и преминете към изкуствена вентилация;

• употреба заедно с горните лекарства и други фармакологични средства. Антиалергенните вещества трябва да се използват в комбинация. Лечението на анафилактичен шок включва използването на кортикостероиди.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Принципите за предотвратяване на анафилактични реакции се състоят предимно от подробна колекция от анамнеза (история на заболяването). Голямо внимание се отделя на използването на т.нар

е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитие на анафилаксия са приемът на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми и хранителни алергии. При тежък шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и при липса на спешна помощ смърт. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на кръвообращението и дихателната функция и, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки.

МКБ-10

Т78.0 Т78.2

Главна информация

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от незабавен тип, развиваща се при контакт с чужди субстанции-антигени (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни вещества, хранителни продукти, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежки смущения. в кръвообращението и функционирането на органите и системите

Анафилактичният шок се развива при приблизително един на всеки 50 хиляди души и броят на случаите на тази системна алергична реакция нараства всяка година. Така в Съединените американски щати всяка година се регистрират повече от 80 хиляди случая на анафилактични реакции, а рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в приблизително 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на лекарства. Анафилаксията често е фатална.

причини

Алерген, който води до развитие на анафилактична реакция, може да бъде всяко вещество, което навлиза в човешкото тяло. Анафилактичните реакции са по-склонни да се развият при наличие на наследствено предразположение(има повишаване на реактивността имунна система– клетъчни и хуморални). Най-честите причини за анафилактичен шок са:

• Въведение лекарства . Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални средства(инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетероложни серуми и ваксини. Хиперреакция на имунната система може да се развие и при прилагане на радиоконтрастни вещества, използвани по време на инструментални изследвания.
• Ухапвания и ужилвания. Друг причинен фактор за появата на анафилактичен шок са ухапвания от змии и насекоми (пчели, земни пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилване от пчели пчеларите стават жертва на анафилаксия.
• Хранителни алергии. Анафилаксията често се развива в резултат на хранителни алергени(яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и аромати, както и биологични продукти, използвани за обработка на зеленчуци и плодове). Така в Съединените щати повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват от ядки. IN последните годиниУвеличава се броят на случаите на анафилактичен шок, дължащ се на сулфити, хранителни добавки, използвани за по-дълго съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бирата и виното, свежи зеленчуци, плодове, сосове.
• Физически фактори. Заболяването може да се развие при излагане на различни физически фактори(работа, свързана с мускулна треска, спортна подготовка, студ и топлина), както и при съчетаване на приема на определени хранителни продукти(обикновено скариди, ядки, пиле, целина, бял хляб) и последващи физическа дейност(работа върху личен парцел, спортни игри, бягане, плуване и др.)
• Алергия към латекс. Зачестяват случаите на анафилаксия към латексови продукти (гумени ръкавици, катетри, изделия от гуми и др.), често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Патогенеза

Анафилактичният шок е незабавна генерализирана алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и IgE имуноглобулин. При повторно навлизане на алергена се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) и множество системни проявиот сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт, кожа.

Това е съдов колапс, хиповолемия, контракция гладка мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, отоци с различна локализация и др. патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане се понижава, вазомоторният център се парализира, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явления на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция по време на анафилактичен шок също е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, натрупване на вискозен лигавичен секрет в лумена на бронхите, появата на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан и стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Нарушения се наблюдават и в кожата, коремните и тазовите органи, ендокринна система, мозък.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуални характеристикитялото на пациента (чувствителност на имунната система към конкретен алерген, възраст, присъствие съпътстващи заболяванияи др.), методът на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално, през дихателните пътища или храносмилателен тракт), преобладаващият „шоков орган“ (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). При което характерни симптомиможе да се развие незабавно (по време на парентерално приложение на лекарството) или 2-4 часа след среща с алергена.

Анафилаксията се характеризира с остри нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане с поява на замайване, слабост, припадъчни състояния, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), развитие на съдов колапс, миокарден инфаркт (стернална болка, страх от смъртта, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на тежък задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихиатричните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, чувство на страх, тревожност и конвулсивен синдром. Може да възникне функционална дисфункция тазовите органи(неволно уриниране и дефекация). Кожни признацианафилаксия - появата на еритема, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще варира в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

• При I степеншоковите нарушения са незначителни, кръвното налягане (BP) се понижава с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, но има сухота в гърлото, кашлица, болка в гърдите, усещане за топлина, общо безпокойство, може да има кожен обрив.
• За II степенанафилактичният шок е по-типичен изразени нарушения. В този случай систолното кръвно налягане пада до 60-80, а диастолното - до 40 mmHg. Притесненията включват чувство на страх, обща слабост, световъртеж, симптоми на риноконюнктивит, кожни обриви със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говор, болка в корема и долната част на гърба, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често се появява многократно повръщане и контролът върху процеса на уриниране и дефекация е нарушен.
• III степентежестта на шока се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., И диастолично - до 0. Настъпва загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишковиден и се развива конвулсивен синдром.
• IV степенанафилаксията се развива светкавично. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулсът не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Спешно трябва мерки за реанимацияда спаси живота на пациента.

Когато се възстанови от състояние на шок, пациентът продължава да има слабост, летаргия, летаргия, треска, миалгия, артралгия, задух и болки в сърцето. Може да се появи гадене, повръщане и болка в целия корем. След облекчаване на острите прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и рецидивираща уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит и др.

Диагностика

Диагнозата анафилактичен шок се установява главно чрез клинични симптоми, тъй като има време за подробно събиране на анамнестични данни, провеждане лабораторни изследванияи няма останали тестове за алергия. Само вземането под внимание на обстоятелствата, при които е настъпила анафилаксията, може да помогне - парентерално приложение лекарство, ухапване от змия, ядене специфичен продукти т.н.

По време на прегледа се преценява общо състояниепациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, нервна и ендокринна). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок позволява да се определи яснотата на съзнанието, наличието на зеничен рефлекс, дълбочината и честотата на дишане, състоянието на кожата, поддържането на контрол върху функцията на уриниране и дефекация, наличието или липса на повръщане, конвулсивен синдром. На следващо място, наличието и качествените характеристики на пулса в периферните и главни артерии, ниво на кръвното налягане, аускултаторни данни при слушане на сърдечни тонове и дишане над белите дробове.

След оказване на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и елиминиране на непосредствената заплаха за живота, лабораторни и инструментални изследвания, което ви позволява да изясните диагнозата и да изключите други заболявания с подобни симптоми:

• Лабораторни изследвания. При провеждане на общ клиничен лабораторен преглед се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на червените кръвни клетки, неутрофили, еозинофили), оценява се тежестта на респираторната и метаболитната ацидоза (рН, парциално налягане се измерва въглероден двуокиси кислород в кръвта). водно-електролитен баланс, показатели на системата за кръвосъсирване и др.
• Алергологичен преглед. В случай на анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, ниво на общ и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестовеи лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика. Електрокардиограмата разкрива признаци на претоварване на дясната страна на сърцето, миокардна исхемия, тахикардия и аритмия. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже признаци на емфизем. IN остър периоданафилактичен шок и кръвно налягане, сърдечна честота и дишане и ЕКГ се проследяват в продължение на 7-10 дни. При необходимост се предписват пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, определяне на артериалното и централното венозно налягане по инвазивен метод.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, които са придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушения на съзнанието, дишането и сърдечната дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остър сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром, хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от анафилактоидни реакции с подобни прояви, които се развиват още при първата среща с алерген и при които не участват имунни механизми (антиген-антитяло взаимодействие).

Понякога диференциална диагнозас други заболявания е трудно, особено в ситуации, когато има няколко причинни фактора, които са причинили развитието на шоково състояние (комбинация различни видовешок и добавяне на анафилаксия в отговор на приложението на каквото и да е лекарство).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързо елиминиране на дисфункцията на жизненоважни органи и системи на тялото. На първо място е необходимо да се елиминира контактът с алергена (спиране на прилагането на ваксина, лекарство или рентгеноконтрастно вещество, премахване на жилото от оса и т.н.), ако е необходимо, ограничаване на венозния отток чрез прилагане на турникет върху крайника отгоре мястото на инжектиране на лекарството или ужилване от насекомо, а също така инжектирайте тази област с разтвор на адреналин и приложете студ. Трябва да се възстанови проходимостта респираторен тракт(поставяне на дихателен път, спешна трахеална интубация или трахеотомия), осигурете снабдяването на белите дробове с чист кислород.

Отново подкожно се прилагат симпатикомиметици (адреналин), последвани от венозно капково до подобряване на състоянието. При тежки случаи на анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно в индивидуално избрана доза. Режимът на спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), провежда се инфузионна терапия за попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на хемоконцентрацията и възстановяване на приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматично лечениевключва използване антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на артериалното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се провежда в продължение на 7-10 дни. Необходимо е допълнително наблюдение за идентифициране на възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит

3. Анафилактичен шок: образователен метод. надбавка/ О.Т. Прасмицки, И.З. Ялонецки. – 2015 г.

4. Анафилактичен шок: патофизиологични механизми на развитие и методи на въздействие на етапите на медицинската помощ / Khizhnyak A.A. и др.//Спешна медицина. - 2007 - № 4(11).

Анафилактичният или алергичен шок, анафилаксията е остро, тежко, животозастрашаващо патологично състояние, една от най-опасните прояви на алергия. Това е реакция от незабавен тип, когато се освободи голям брой различни вещества, например хистамин, брадикинин, серотонин. Тези вещества значително увеличават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, нарушават кръвообращението и имат пагубен ефект върху малките кръвоносни съдове. Започва мускулен спазъм вътрешни органи, което от своя страна предизвиква редица смущения в работата им. Хистаминът причинява транссудация на течност в периваскуларното пространство, което води до подуване на кожата и лигавиците. Той също така спазмира гладката мускулатура на бронхите, което може да доведе до задушаване. Брадикининът разширява кръвоносните съдове, прави ги много пропускливи и свива мускулите, също така разширява кръвоносните съдове, в резултат на което налягането пада. Серотонинът причинява тахикардия, силно и рязко повишава кръвното налягане, изсушава кръвоносните съдове и провокира силно стимулиране на нервната система. Комбинация биологично активни веществас обратен ефект води до силен спазъммускули и кръвоносни съдове, скокове на налягането, смущения сърдечен ритъм. Кръвта се натрупва в периферията, белите дробове и бронхите не изпълняват респираторни функциив пълен размер, идва кислородно гладуваневътрешни органи и мозък. Пациентът е дезориентиран и губи съзнание.

Трябва да разберете, че проявата на анафилаксия е неадекватна, супер силна реакция на човешкото тяло към многократното въвеждане на алерген, не може да се счита за нормално при никакви обстоятелства, следователно е неприемливо да се очаква, че ще „изчезне от само себе си” и отменете обаждането на медицинския екип, дори и да се чувствате малко по-добре. Последствията от анафилактичния шок могат да бъдат много тежки. Тежестта на състоянието на пациента зависи от степента на недостатъчност на имунната система. Най-често анафилаксията е усложнение на лекарствени или хранителни алергии, но по принцип може да се развие в отговор на всеки алерген.

Причини за смърт при анафилактичен шок

Определен процент от смъртността се дължи на факта, че клиничната картина на анафилактичния шок е подобна на клиничната картина на миокарден инфаркт, остро отравяне, астматичен пристъпи се оказва помощ като пациент с тези патологии, а не като пациент с тежко протичанеалергична реакция. Самата смърт от анафилактичен шок се причинява от следните причини:

• Асфиксия поради спазъм на белите дробове и/или бронхите, спиране на дишането, прибиране на езика по време на конвулсии или загуба на съзнание;
• Остра респираторна, бъбречна или сърдечна недостатъчност на върха на възбуда на нервната система;
• Церебрален оток с необратимо увреждане;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Кървене в мозъка или вътрешните органи.

Видове и форми на анафилактичен шок

Видове анафилактичен шок:

• Типична – протича като стандартна алергична реакция, с по-тежки последици;
• Сърдечни - придружени от сърдечна дисфункция, картина на миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
• Астма – засяга дихателната система, придружени от проблеми с дишането и дихателна недостатъчност;
• Церебрална - придружена от нарушения на функционирането на съзнанието и психични разстройстваповедение;
• Абдоминална - в клиничната картина всички признаци на "остър корем" са характерни за анафилактичен шок на фона на лекарствени или хранителни алергии.

Алергичният шок протича в леки, средно тежки и тежки форми. IN лека форманаблюдават се скокове на налягането, болка, гадене.

При средно тежката форма дишането е затруднено, усещат се силно главоболие и болки в гърдите, възможно е временно замъгляване на съзнанието.

При тежката форма почти моментално настъпва остра липса на кислород, пациентът губи съзнание и умира.

Какви са симптомите и признаците на анафилактичен шок?

Анафилактичният шок има следните симптоми и признаци:

• Депресия на съзнанието, когато жертвата изглежда дезориентирана, изгубена, говорът му е нарушен, прави хаотични движения;
• Кръвното налягане пада рязко;
• Пулс слаб, нишковиден;
• Жертвата се чувства силно чувствотреска, която може да бъде придружена рязко увеличениетелесна температура;
• Възможно неволно уриниране и дефекация;
• Появява се силно, силно главоболие Тъпа болказад гръдната кост, силна болка с неизвестна локализация;
• От психическа страна може да има страх от падане, страх от смърт, остро чувство на тревожност, паника;
• Конвулсивен синдром;
• Гадене и повръщане;
• диария;
• Може да има силна сърбеж по кожата, подуване и цианоза на кожата;
• Прекомерна тактилна – до болка – чувствителност;
• Загуба на съзнание;
• Задушаване поради подуване на лигавицата на дихателните органи;
• Рисуване остър миокардитили инфаркт на миокарда;
• Спазъм в гърлото;
• Усещане за силна компресия в ребрата и гръдната кост;
• Подуване на устните, езика, устната лигавица с невъзможност за затваряне на устата, говорене, преглъщане;
• „Плувки“ пред очите, потъмняване в очите, мозаечен вид на картината.

Ако анафилактичният шок е причинен от ухапване от животно, тогава на мястото на ухапването има подуване, бледност или синкавост на кожата или силно зачервяване, силно подуване, пулсация, изтръпване или остра болка, сърбеж, разпространяващ се по цялото тяло от мястото на ухапване (генерализиран сърбеж). Същата картина се наблюдава и на мястото на инжектиране лекарствен продукткоето е причинило алергията.

След това се наблюдават бронхоспазъм и ларингоспазъм, които са придружени от затруднено дишане, хрипове, задух и усещане за липса на въздух. Понякога спонтанно дишанестава невъзможно и се използва изкуствена вентилация. Поради хипоксия кожата на лицето, пръстите, устните, езика и лигавиците посиняват. При комбиниране рязко паданеналягане и хипоксия, настъпва колапс, пациентът губи съзнание и умира, ако не бъде предоставена спешна помощ.

Признаците на анафилактичен шок се появяват в рамките на такова време: от няколко секунди до пет часа от момента, в който тялото взаимодейства с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок има следните причини: прием на лекарства, консумация на силно алергенни храни, ухапвания от животни, вдишване на прах, полени и други алергени.

На първо място, това е сложен курс на алергия към лекарства или храна. Най-често това усложнение възниква по време на приема на антибиотици. пеницилинова група, сулфонамиди, след приложение на серуми и ваксини. През последните години хората имат повишена чувствителност към лекарства като витамини от група В, диклофенак, аналгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Ето защо употребата на лекарства при хора, склонни към алергии, трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Ако имате някакви алергични реакции към нещо, трябва да ги съобщите медицински работникпреди всяка медицински манипулациисвързани с въвеждането в тялото или външната употреба на лекарства.

От храните, които най-вероятно причиняват анафилактичен шок, какао, фъстъци, цитрусови плодове (особено портокали), манго и риба. Децата могат да получат анафилактичен шок след консумация на сладкиши или напитки с много багрила, подобрители на вкуса и овкусители. Няма значение колко от продукта е консумирало детето, реакцията се проявява не на количеството, а на самия факт на попадане на опасно вещество в тялото. Такава реакция към яденето на пшеница, мляко и яйца често започна да се появява. Смята се, че в края на пубертета децата с непоносимост към мляко и яйца „надрастват“ алергичните си склонности и могат да консумират тези храни без риск в зряла възраст.

На второ място са ухапванията от насекоми и змии. Отровите на насекоми, змии и някои други животни (жаби, паяци, някои екзотични птици и бозайници) са силни алергени, особено остри за малки деца, бременни жени, възрастни хора и хора с отслабен имунен статус.

Третата позиция е заета от домашен прахИ прахови акари, както и цветен прашец. Това са често срещани алергени, които обикновено се проявяват с вазомоторния ринит,

Всички други алергени също могат да причинят анафилаксия, но в по-малка степен.

Помощ при анафилактичен шок

Когато възникне анафилактичен шок, трябва незабавно да се предостави първа помощ, тъй като забавянето може да струва живота на пациента. Какво да правим в случай на анафилактичен шок? Наложително е да се обадите на линейка или да откарате пострадалия до най-близкия лечебно заведение. как повече количествовеществото, което е причинило алергичната реакция, навлезе в тялото, толкова по-продължителна и по-тежка е реакцията.

Тъй като всеки пети случай на анафилактичен шок води до смърт на пациента или тежки необратими промени в тялото му, трябва да знаете какво да правите в случай на анафилактичен шок и как да помогнете на жертвата. Преди да пристигне медицинският екип, на пострадалия трябва да се приложи адреналин подкожно или мускулно. Адреналинът намалява стомашно-чревния мотилитет, отпуска мускулите на бронхите, като по този начин улеснява дишането и намалява вътреочно налягане, свива кръвоносните съдове на кожата и лигавиците, което води до премахване на отока. Също така трябва да се прилагат интрамускулно преднизолонови препарати, които също облекчават отока, свиват кръвоносните съдове, потискат производството на хистамин и намаляват прекомерната активност на имунната система. Трябва да се използва с повишено внимание при хора с имунен дефицит, пациенти с микоза, туберкулоза и херпесни заболявания.

Ако подозирате развитието на анафилактичен шок, трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако реакцията е причинена от ухапване от животно или инжектиране на лекарство, трябва да спрете разпространението на алергена чрез кръвта, като приложите стегната превръзка или турникет над мястото на ухапване или инжектиране. Под турникета трябва да се постави бележка, указваща часа на приложение, часа на започване на реакцията и часа на поставяне на турникета. Ако пострадалият е сам вкъщи, трябва да отворите вратата и да махнете ключалките, за да не възпрепятствате преминаването на лекарите. Най-добре е да се обърнете към съседите си и да ги помолите да останат сами. Трябва да разкопчаете тесните дрехи, да отворите прозореца за въздушен поток свеж въздух, легнете на една страна с наклонена глава. Тогава, в случай на загуба на съзнание, езикът няма да потъне и дишането няма да спре. Ако имате адреналин и преднизолон с вас, трябва да ги приложите сами. По-удобно е да се инжектирате в бедрения мускул. По принцип хората, склонни към алергии, трябва да имат спринцовки и ампули с адреналин и преднизолон в комплекта си за първа помощ.

Ако се подозира анафилактичен шок при друго лице, тогава е необходимо да му се приложат същите лекарства, ако има такива, да се постави на една страна и да се увери, че езикът му не потъва.

Кой е изложен на риск?

Никой не е имунизиран от развитието на анафилаксия. Може да започне при всеки, но все пак има хора, при които рискът от анафилактичен шок е много по-висок от останалите. Те включват хора с анамнеза за астма (включително бронхиална астма), екзема, уртикария, дерматит и алергичен ринит.

Пациентите с мастоцитоза са склонни към подобни алергични реакции. Това е заболяване, при което има необичайна пролиферация на мастоцити (имунни клетки) съединителната тъкан) и натрупването им в тъканите и костния мозък.

Почти невъзможно е да се предвиди възможността за развитие на анафилактичен шок. Той е опасен поради изненадата. Ако човек преди това е имал анафилактичен шок, той винаги трябва да носи карта със себе си клинична картинапретърпял шок, индикация на алергени, резултати от последните алергологични тестове.

Трябва да внимавате за вашето благосъстояние, когато приемате неизпробвани досега лекарства, консумирате непозната и екзотична храна, посещавате дендрариуми с непознати цъфтящи растения и бъдете внимателни при разходки сред природата, като избягвате контакт с насекоми, паяци и влечуги.