Счупване на основата на черепа: симптоми, последствия, оцеляване. Последици от фрактура на основата на черепа - клинични симптоми и лечение на нараняване

Такива наранявания са придружени от достатъчно значително кървене, което може да доведе до смърт в рамките на няколко часа след експозицията. Отсъствие навременна помощводи до състояние на кома, увреждане на различни функции и инвалидност.

Какво е това

Счупването на основата на черепа е много сложен травматичен ефект, който се причинява от нарушаване на целостта на костите, които влизат в основата на черепа.

Най-голямата опасност при такова нараняване е потенциалът увреждат мозъка. При това развитие на събитията е много трудно да се спасят животите на пациентите и да се осигури пълно възстановяванебез негативни последици.

причини

Директният удар в челюстта може да причини фрактура на основата на черепа ( долна част), удар в главата, пътен инцидент. Най-често тези наранявания имат сериозни последици.

Страстта към екстремните спортове, падането от значителна височина също са доста чести причини за увреждане на основата на черепа. Голям шанстакива наранявания по време на образуването извънредни ситуациив предприятия и отрасли.

Симптоми

• Шоково състояние на тялото. Проявява се под формата на тахикардия, критично падане кръвно налягане, възниква блед цвяткожа, проблеми с дишането, възприемането на зеницата е нарушено.
• Загуба на съзнание поради тежки удари в главата. Може да е временно или дълготрайно
• Изтичане на кръв или интрацеребрална течност от ушите.
• повръщане
• Проява тъмни кръговепод очите и над веждите. Резултат от вътрешен кръвоизлив.
• Синини в темпоралната област и зад ушите.

Класификация

Фрактурите по своя характер се класифицират, както следва:

1. Настроики линеен тип– разлом под формата на тънка линия, не се образуват фрагменти, няма изместване. Именно тези наранявания се считат за по-малко опасни, те изключително рядко водят до образуване на хематом или увреждане на кръвоносните съдове.
2. Настроики тип треска– в тази ситуация се образува фрактура на няколко фрагмента, които могат допълнително да наранят мозъчната тъкан и нейната мембрана. Може да бъде придружено от хематоми и увреждане на мозъка.
3. Опции за депресия– след образуването костен фрагмент прониква в кухината, причинявайки сериозно увреждане и разрушаване на тъканите.

По местоположение:

• Задна ямка.
• Предна ямка.
• Средна ямка.

Повече от 50% от фрактурите се срещат в областта на средната ямка на черепния тип. Трябва също да се отбележи, че в зависимост от характеристиките на линията на разлома могат да се определят наклонени, надлъжни и напречни фрактури.

Диагностика

При диагностициране на абсолютно всяко нараняване на черепа се предпочита компютърната томография. Този прегледви позволява да видите в триизмерен формат степента на разрушаване на костта.

Може да се използва и ЯМР, който ще предостави подробна информация не само за получените наранявания, но и ще ви позволи да видите получените хематоми, отрицателно въздействиеНа определени областимозъчни тръстове

Първа помощ

Ако възникнат тежки наранявания и ако има съмнение за фрактура на черепа, тогава е необходимо да се осигури максимална неподвижност на главата и горната част на тялото. Ненужното движение трябва да се предотврати и тялото да се постави на равна повърхност.

В безсъзнание е препоръчително да поставите лицето в положение на половин оборот, главата също трябва да бъде обърната настрани, не трябва да се хвърля назад, можете да поставите кърпа под нея, като я сгънете под формата на "поничка". Не е необходимо незабавно да се прилагат превръзки, които блокират притока на кръв от ушите; прилагането им може да създаде ненужен натиск вътре в черепа. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури свободен приток на въздух към жертвата, не се препоръчва да се дават болкоуспокояващи.

Фрактура на основата на черепа: лечение

1. Консервативна терапия. Използването му се основава на липсата на фрактури с изместване или вдлъбнатина на фрагменти. Използва се капково приложение лекарства– използват се глюкоза, полиглюкин и др., диуретици и възстановителни лекарства нервни клетки. В зависимост от усложненията е необходимо преди всичко да се предписват антихистамини и антибиотици срещу възпаление на мозъчната тъкан.
2. хирургия. Проявата на сериозни усложнения налага операция, чиято задача е да сравнява остатъците и да елиминира вътрешните хематоми. Държани присаждане на костпод формата на остеосинтеза с помощта на метални пластини. След операцията интензивно лекарствена терапия.
3. Период на възстановяване. Коригиране целостта на костите и елиминиране на последствията от травма на главата отнема дългосрочен. През този период е важно правилно и постепенно да се коригират нарушените функции на тялото. За да направите това, наблюдението се извършва от невролог, проверява се психическото състояние и се елиминират последствията под формата на дезориентация и други разстройства.

Фрактура на черепния свод: последствия

Такива наранявания могат да имат тежко въздействие върху тялото и да доведат до различни неизправности. вътрешни системитяло. Последствията се влияят от тежестта на получените наранявания и успеха на операцията. При неблагоприятни обстоятелства може да настъпи парализа скелетни мускулипри които човек може да остане инвалид.

Забавянето на оказването на помощ може да усложни възстановяването на функциите на тялото. След операцията може да настъпи промяна в характера и поведението на човека и да започнат да се появяват симптоми. епилептични припадъци. Може да бъде податлив на развитие инфекциозни заболявания, например, енцефалопатия.

Прогноза и преживяемост

Случаите, при които се получава фрактура на основата на черепа, се считат за критични за живота на човек. Те често са придружени от тежка загуба на кръв, която може да причини смъртта на жертвата за доста кратък период от време.

Увреждането, причинено от притиснати в мозъка костни фрагменти, провокира появата на оток и хематоми и уврежда различни центрове на мозъка. Премахването на такива щети и спасяването на живота на човек е много трудна задача и прогнозата за възстановяване на функциите на тялото също не винаги е ясна. Ако фрактурата на основата на черепа не причини критични последици, тогава лечението обикновено е успешно.

Само по себе си лекарите считат фрактурата на основата на черепа за изключително сериозно нараняване. В резултат на това се разрушава една от следните кости:

• клиновидна;
• времеви;
• решетка;
• тилен

В този случай няколко от тях често се счупват наведнъж. Такива щети най-често се получават от много сериозно физическо въздействие. Такива наранявания обикновено придружават:

• автомобилни катастрофи;
• падат от голяма надморска височина(по-често при деца);
• удар в лицето с тежък предмет и др.

Според статистиката такива наранявания представляват около 4 процента от общия брой травматични мозъчни наранявания. Освен това повече от половината пациенти с тази диагноза също получават фрактури на свода.

Счупване на основата на черепа - каква е степента на оцеляване в този случай?

Основният фактор, който увеличава шанса за оцеляване след такова нараняване, остава в момента:

• ефективност и квалификация на първа помощ;
• хоспитализация;
• последващи мерки за лечение.

Често тези видове фрактури водят до тежко кървене, което остава основната причина за смърт през първите няколко часа.

В резултат на това пациентът често изпада в кома, възстановяването от която, както и последващото пълно възстановяване, се случват рядко. Но дори и при положителен резултат, има голяма вероятност:

• увреждане;
• нарушения на основните функции на тялото;
• развитие на интелектуални проблеми.

Въпреки това, ако ние говорим заза фрактура, при която не е настъпило изместване, или пукнатина, която не изисква хирургическа корекция, прогнозата е сравнително положителна.

Като цяло смъртността от този тип фрактури настъпва (в зависимост от сложността на случая) при 24-52 процента от пациентите.

Симптоми

Тежестта на симптомите до голяма степен зависи от:

• тежест на нараняване;
• място на счупване;
• дълбочина на увреждане на мозъчната тъкан.

Най-често човекът губи съзнание. Това състояние може да продължи няколко минути или да се развие в дълготрайна кома. Освен това, колкото по-значително е увреждането, толкова по-значим е симптомът.

Ако има хематом вътре в черепа, пациентът понякога изпитва моменти на просветление, след което отново губи съзнание. Такива периоди не трябва да се приемат като доказателство, че нараняването е леко или липсва.

Общите симптоми във всички случаи са:

• спукване на главоболие (възниква на фона на церебрален оток);
• повръщане, често течащо в белите дробове;
• синини под очите (подобни на очила);
• липса на реакция на зениците или разлики в техния размер;
• кръвта тече от носа и ушите с цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност).

Също така се наблюдава следните проблемисъс сърце:

• брадикардия;
• аритмия;
• хипертония или хипотония;
• тахикардия;

В този случай жертвата отбелязва:

• възбуда;
• невъзможност за движение;
• неволно отделяне на урина;
• липса на яснота на съзнанието.

Първа помощ

Ако има опасения, че основата на черепа е счупена, пациентът трябва незабавно да се обади спешна помощ. Когато общото му здравословно състояние е добро и не губи съзнание, човекът се поставя на равна повърхност (по гръб), като главата и тялото му се фиксират така, че да не може да ги движи. След това раната се третира с всеки антисептик. Ако няма нарушение на дишането, на пациента се дава анестезия:

• аналгин;
• Дифенхидрамин.

Ледът също трябва да се приложи върху главата.

При липса на съзнание пациентът се поставя по гръб на половин оборот, за да се избегне навлизането на повръщане в дихателните пътища. Разкопчават тесните му дрехи и му прибират протезите, очилата и бижутата. Под повдигнатата част на тялото по дължина се поставя навито палто.

Ако има респираторно нарушение, трябва изкуствена вентилациябели дробове с помощта на маска. Вие също трябва да прилагате лекарства, които поддържат сърдечната функция:

• кордиамин;
• сулфокамфокаин;
• Лазикс;
• Глюкоза.

Тежка загуба на кръв изисква инжектиране във вена:

• желатинол;
• Полиглюкина.

Lasix не може да се използва тук.

Двигателната възбуда се облекчава чрез инжектиране на Suprastin (интрамускулно).

Ако е възможно, трябва да избягвате използването на анестетици - това често води до трудности при спиране на кървенето. Наркотичните лекарства са напълно противопоказани, тъй като могат да влошат респираторния дистрес.

Лечение

За да се установи точна диагноза, пациентът се подлага на MRI или CT сканиране. Ако увреждането се окаже леко, тогава е достатъчна консервативната терапия. Това включва почивка на легло. В този случай главата винаги трябва да е повдигната - това предотвратява изтичането на цереброспинална течност.

IN задължителенИзтрий излишна течностчрез лумбална пункция (избор на гръбначното вещество) с едновременно инжектиране на кислород в гръбначния мозък директно в субарахноидалното пространство.

Предписват се и диуретици:

• Лазикс;
• Диакарб.

Рехабилитацията включва ограничаване на физическата активност за поне 6 месеца. Пациентът се наблюдава едновременно от следните лекари:

• невролог;
• травматолог;
• офталмолог;
• отоларинголог.

Важно е да се направи всичко възможно в процеса, за да се гарантира, че няма да се развият абсцеси в черепа. За да направите това, постоянно почиствайте с антибактериални лекарства:

• назофаринкса;
• средно ухо;

Ако това не може да се избегне, трябва да се прилагат антибиотици в епидуралното пространство.

По-специално те се назначават:

• левомицетин;
• канамицин;
• Полимиксин;
• Мономицин.

Необходима е операция, ако:

• счупването се оказа дребно натрошено;
• мозъчната тъкан е повредена или компресирана;
• има неотстраним изтичане на цереброспинално вещество от носа;
• настъпи гноен рецидив.

Хирургическа намеса се налага и когато има страх за живота на жертвата поради:

• хематоми;
• кървене;
• костен фрагмент.

Последствия

Някои от тях се появяват веднага след нараняване, други се проявяват след известно време.

Сред първите са:

• интрацеребрални хематоми;
• инфекциозни лезии;
• мозъчно увреждане.

Тъй като въпросното счупване се получава най-често в следствие на силен удар, във всички случаи то е придружено от сътресение на мозъка. Освен това кръвоносните съдове се разкъсват. Ако хематомът е малък, той обикновено преминава сам, но голям може да бъде елиминиран хирургически.

Микробите проникват във всяка рана и травмата на черепа не е изключение. В резултат на това може да се развие следното:

• енцефалит;
• менингит и др.

Сред най-опасните наранявания са отворена фрактурачерепи Загуба на кръв, увреждане на части от мозъка, прищипани или разкъсани нерви водят не само до загуба на зрението, слуха, но и до самия живот на човек. Предотвратяването на смъртта включва комплексно лечение, дълга рехабилитация.

Характеристики на щетите

Според статистиката всяко десето нараняване, идентифицирано с рентгенова снимка, се разпознава като фрактура на костите на черепа. Болшинството от пациентите са мъже на средна възраст, влезли в пиянски конфликти с криминален характер.

Индивидите са изложени на висок риск от сериозно нараняване, ако:

• катастрофа— въздействието на сблъсък често поврежда горна часттела;
• екстремни спортове;
• падане, скок от голяма височина случайно или с цел самоубийство - фрактура на черепа ще бъде комбинирана с други наранявания;
• инциденти, свързани с разрушаване на черепа от падане на масивни предмети.

Открита фрактура на костите в основата на черепа възниква след прилагане на сила върху основата на носа, Долна челюст. Но статистиката отразява множество случаи на увреждане на свода, продължено от линия на счупване черепна основа(от 30% до 60%).

Настъпва разцепване на тилната, темпоралната, сфеноидната, етмоидната кост или няколко наведнъж.

Някои случаи на черепни фрактури са резултат от пренебрегване на малки деца, което е довело до падане и удар на главата на децата. Структура на костите малко детене е достатъчно оформена, така че рискът от увреждане е по-висок. Черепните пукнатини най-често излизат от увредения свод.

В почти половината от случаите компресията и увреждането на мозъка водят до смърт. Сложната структура на черепа се характеризира с голям брой съдове, кости, нерви и въздушни структури. Нарушаването на целостта възниква в резултат на увреждане от пряк или косвен характер:

• директно счупване - счупване в контактната зона на удара;
• индиректна фрактура - влиянието на сила от други области, например от гръбначния стълб.

Травматични мозъчни наранявания отворен изгледразпознават пукнатини и фрактури без изместване на костите. Последващото възстановяване е свързано с благоприятни прогнози. Проникващите наранявания с изтичане на кръв, цереброспинална течност през носа и слуховите отвори представляват голяма заплаха за живота.

Причината се крие в изместването на костни фрагменти, разкъсвания на менингите - в резултат на това възниква инфекция на вътрешните структури.

Класификация

Основата за определяне на естеството на нараняването е местоположението на нараняването, характеристиките на фрактурата и тежестта на нараняването. IN международна класификацияболести (ICD-10) предоставя класове заболявания и списъци с видове черепни фрактури.

Увреждане на калта

Образува се след удар по скалпа. Увреждането на вътрешните пластини на костта се проявява като рани и хематоми. Лицата под въздействието на наркотици или алкохол са по-податливи на наранявания от този характер.

По местоположение се разграничават лезии на различни структури:

• областта на лицето;
• основа на черепа;
• зони на съдържанието на мозъка.

Зъболекари, отоларинголози и хирурзи работят върху увреждането на лицевата област. лицево-челюстни отдели. Наранявания на основата на черепа със засегнати мозъчна частучастват неврохирурзи.

Нараняването на основата на черепа е най-опасната рана с процент на оцеляване от около 50%.

Характерът на повредата определя:

1. Депресивна или импресионна фрактура. Фрагментите навлизат в черепа, увреждайки менингите, разклоненията на кръвоносните съдове и мозъчната материя. Деструктивните процеси и прогнозите за оцеляване се изграждат в зависимост от дълбочината на лезията. Такива черепни наранявания при малки деца са по-малко опасни поради еластичната структура на костите.
2. . Размерът на повредата може да варира, но няма заплаха за живота. Ако няма изместване на костите, е възможно увреждане на менингеалните артерии и съответно образуване на епидурални кръвоизливи.
3. Перфорирана фрактура. Появява се след огнестрелни рании създава проходни дупки. Навлизането на куршум през костите на черепа в мозъка е свързано с разрушение, несъвместимо с живота.
4. Раздробена фрактура. Подвижността на фрагментите в увредената област нарушава менингите и причинява интрацеребрални хематоми. Клиничните симптоми са близки до тези на депресивна лезия. Висок риск от смърт.

Счупването се характеризира с:

• независимост на проявите;
• ролята на "придружител" на нараняване на черепния свод.

Клиничната картина се формира от фрактури на черепните ямки: предна, средна или задна.

Патогенеза

Механизъм черепна фрактурасвързано с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. Образуване на кухина с външна средаводи до назална, ушна ликворея (изтичане гръбначно-мозъчна течност) смесен с кръв. Нарушенията на храненето и метаболизма на мозъка, проникването на инфекциозни агенти в съдържанието на черепа създават голяма заплаха за човешкия живот.

Появата на кръвоизлив в периорбиталната тъкан (миеща мечка), подкожен емфизем, посттравматична пневмоцефалия е свързана с увреждане на плочата на етмоидната кост на мозъка, фрактура на костите на предната ямка на черепа.

Симптоми

Проявите на симптомите са свързани с етимологията на раната.

Общите негативни условия се проявяват:

• при нарушения на съзнанието, от временна загуба до изпадане в кома;
• при промени в чувствителността, парези и парализи;
• при подуване на менингите;
• при силни болкови синдроми, гадене, повръщане;
• при нарушения на дишането и кръвообращението.

Клиничната картина се определя от местоположението и характера на костната деструкция.

Увреждане на предната ямка на черепа

Образуването на синини продължава до три дни след нараняването. Подкожният емфизем се появява в резултат на увреждане на дихателните пътища и разрушаване на геометрията на клетъчната кост.

Характерни симптоми:

• кървене от носа;
• изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа;
• тъмни кръгове около очите.

Кръвоизлив в тъканта очни ябълкидава допълнителен симптомекзофталм (изпъкнали очи). Появата на синини около очите е признак на фрактура на предната ямка. Има нарушения в координацията в пространството на всички сетива: слух, обоняние, зрение.

Увреждане на средната ямка на черепа

Често срещано нараняване сред лезиите на черепа, до 50% от случаите. Увреждането на страничните части на черепа засяга вътрешното и в по-малка степен средното ухо. Засегнат е лицевият нерв.

възникват следните симптоми:

• загуба на слуха или пълна глухота;
• изтичане на цереброспинална течност през ушите;
• кървене от ушите;
• дисбаланс;
• дисфункция на лицевия нерв;
• изчезване на чувството за вкус.

Има напречни, наклонени и надлъжни фрактури. Разпределението им включва изтъняване на костите и дупки. Ударите в тилната област причиняват счупване на пирамидата на темпоралната кост.

Увреждане на задната ямка на черепа

Опасно състояние с нарушена дихателна и сърдечно-съдова функция.

Симптоми на увреждане:

• синини в областта зад ушите, на място мастоидния процес;
• едновременно увреждане на абдуцентните нерви и други, отговорни за слуха, зрението и инервацията на изражението на лицето.

Възможна проява булбарен синдром, в резултат на увреждане на черепните нерви: парализа, пареза на ларинкса, небцето, езика.

Диагностика

Анализът на симптомите и проявите на церебрални нарушения е в основата на първичната диагноза на жертвата

На оценка подлежат:

• мускулен тонус;
• рефлекси;
• видове чувствителност;
• реакции на зеницата;
• еднаква усмивка на зъбите;
• средна позиция на езика;
• характер на пулса и налягането и др.

Извършват се допълнителни хардуерни изследвания: рентгенография в две проекции, ЯМР, компютърна томография, ехоенцефалография.

В случай на интоксикация, тежко състояние на пациента, с нарушаване на жизнените функции важни системи, диагнозата се поставя на пациента въз основа на клинични данни.

След стабилизиране на състоянието се извършват необходимите рентгенови и други изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на терапевтични мерки.

Характеристики на черепните наранявания при деца

Проявите на краниоцеребрални лезии при малки деца се различават значително от симптомите, характерни за възрастните. Диагностицирането на наранявания е по-трудно. Последствията засягат развитието на тялото на детето.

От една страна, осификацията на черепа на детето не е пълна, тъканите са пластични, ставите са разхлабени. Кръвоизливи и счупвания на трески се появяват много по-рядко, отколкото при възрастни. Нервни центровеи кръвообращението на мозъка не са напълно диференцирани, което осигурява компенсаторните възможности на детето.

От друга страна, увреждането на незрелите мозъчни структури води до нарушения в развитието. Сред последствията са епилепсия, увреждане на слуха и зрението, забавяне умствено развитиеи т.н.

Най-честите причини за травматично увреждане на мозъка са:

• падане на новородени от масата за повиване поради надзор на възрастен;
• бебета падат от креватчета, високи столове, колички и прозорци.

Детето се удря по-често от теменната област на главата, много по-рядко от фронталната или тилната област. Загуба на съзнание при дете почти никога не се наблюдава, за разлика от ученици и възрастни.

Основните симптоми на нараняване са писъци, безпокойство, отказ от храна и повръщане. Временното подобрение може да причини погрешни схващания относно възстановяването. Но състоянието на детето може да се промени драматично: от сънливост до коматозен стадий.

Откритите черепно-мозъчни травми често се определят като пукнатини. В областта на линейната фрактура се появява подуване. Навременната консултация с лекар намалява рисковете от усложнения и тежки последствия.

Първа помощ

На пострадалия след получаване черепно-мозъчна травманеобходимо спешни меркипомогне. Докато чака парамедиците, раненият, ако е в съзнание, може да бъде поставен по гръб. При безсъзнание - на една страна с подпряно тяло върху възглавница от вещи и дрехи. Премахнете всички дрехи, които ограничават движението: колани, колани. Разкопчайте копчетата в областта на врата и гърдите.

Главата трябва да се завърти леко и да се държи неподвижно, за да не можете да се задавите с повръщаното. Транспортна имобилизациянаправени от скрап материали.

Кървенето се спира с превръзка, внимателно притисната към раната. Развитието на подуване на мястото на нараняване може да се намали чрез прилагане на лед, увит в кърпа или бутилка от студена вода. Трябва да проверите чистотата на дихателните пътища, да премахнете слузта и кръвните съсиреци, за да избегнете асфиксия и да предотвратите прибиране на езика.

Лекарствата се предписват само от спешни лекари. При забавяне на повикания екип е разрешено приемането на упойка при запазване на рефлекса за преглъщане и съзнанието на пострадалия.

Лечение

Характер медицински грижизависи от тежестта на фрактурата и здравословните характеристики на пациента. След поставяне на диагнозата се предписва консервативно лечениеили операцияс последваща терапия.

Неврохирурзите премахват фрагменти, кръвни съсиреци, некротични тъкани, елиминират съдови увреждания и лекуват рани. Необходими са операции в случай гнойно възпалениев областите на увреждане.

При терапевтично лечение се използват следните лекарства:

• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици;
• средства за активиране на мозъчното кръвообращение;
• ноотропи;
• диуретици;
• вазотропи.

Линейните фрактури са податливи успешно лечение, без утежняващи последици. Счупването на основата на черепа води до инвалидност, ако лекарите успеят да спасят живота на пациента.

Лечението на пациенти с травми на черепа е продължително. Почивка на легло, носене на лейкопласт, рехабилитационни процедури. Резултатът до голяма степен зависи от естеството на нараняването и общото състояние на пострадалия.

Статистиката показва, че повечето опасни счупвания са резултат от несериозното отношение на човек към здравето и живота. болнично леглоне е най-радостното място, така че трябва да предпазите себе си и близките си от опасни наранявания.

Удар в главата голяма силаможе да увреди целостта на костите на черепа. В такива случаи се диагностицира фрактура. Всяко нараняване на главата е сериозно и често включва увреждане на целостта на мозъка. Увреждането на черепа е възможно не само от удар в главата. Нещастно падане от високо върху таза или краката може да причини нараняване.

При увреждане се развива животозастрашаващо състояние, при което е необходима хоспитализация. В зависимост от тежестта на нараняването се предписва хирургично или медикаментозно лечение.

Видове фрактури на черепа

Нараняванията на черепа могат да бъдат придружени от увреждане кожата, при тези условия се диагностицира открита фрактура. Повредата може да бъде затворена. Вторият вариант се диагностицира по-често.

От удара с различна етиологияМогат да бъдат засегнати костите на основата или свода на черепа. Въз основа на този критерий фрактурите се разделят на групи:

• Ако е нарушена целостта на сфеноидния, етмоидния, тилния, темпоралния или няколко сегмента наведнъж, говорим за фрактура на костите на основата на черепа.

Нараняването често е придружено от образуване на пукнатини в моста на носа и орбиталните плочи. Травми от този характер обикновено причиняват кръвоизливи в периорбиталната тъкан и кървене от носа и ушите.

• Счупването на черепа е придружено от рана или вдлъбнатина в областта на главата, където е настъпил ударът. Най-силно се уврежда вътрешната костна пластина, чиито фрагменти нараняват мозъчното вещество.

Травмата на черепния свод може да има различни видове увреждания:

• При линейна фрактура на черепа в костта се образува тънка пукнатина. Нараняването рядко е придружено от изместване на фрагменти и е едно от най-малко опасните наранявания. Обикновено костите заздравяват доста бързо. Най-сериозното усложнение е образуването на епидурален хематом, причинен от вътрешен кръвоизлив.
• Ако костен фрагмент е притиснат в черепния свод, говорим за импресионна фрактура. В случай на нараняване обикновено се образува смачкване или контузия на мозъка и се образуват интрацеребрални хематоми.
• Подобни последици са причинени от раздробена фрактура. Фрагменти, образувани по време на нараняване, увреждат мембраните на мозъка.
• Хедшот от огнестрелни оръжияе причина за травма, несъвместима с живота – перфоративно счупване на костите на черепния свод. Куршумът се забива дълбоко в мозъка или минава направо през него. И двата вида наранявания са фатални.

Патогенеза на нараняване

Механизмът на действие върху костите на черепа може да бъде пряк или индиректен.

Ако костта се счупи на мястото, където е настъпил ударът, фрактурата се нарича директна фрактура. Ако силата на ударната вълна се пренесе от други кости по инерция, говорим за индиректен механизъмщета.

Фрактурата на калта обикновено е резултат от директен удар. Костите се огъват под сила.

Счупванията на основата на черепа често са индиректни. Увреждането възниква от въздействието на ударна вълна, която се образува при падане от голяма височина върху краката или таза и се предава през костите на гръбначния стълб.

Симптоми на нараняване

Проявите на увреждане могат да бъдат различни в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването.

Линейните фрактури са най-честите и лесно лечими наранявания на костите на черепа. Често нараняването не може да се види Рентгенов. В този случай лекарите разчитат на външни признаци: образува се хематом върху периорбиталната тъкан, може да се появи синина в областта на мастоидния процес.

Фрактурата на черепа обикновено е придружена от нарушено съзнание с различна тежест, от краткотраен припадък, настъпил по време на нараняване до дълга дълбока кома. Обикновено тежестта на този симптом е пряко свързана със степента на нараняване. Това правило не важи за случаите, когато се образува вътречерепен хематом. Това усложнениепроявява се чрез редуване на периоди на ясно съзнание и припадък.

Ако фрагментите увредят нервите на черепа или структурата на мозъка, чувствителността може да бъде нарушена, включително парализа. След нараняване може да се появи мозъчен оток. Тогава клиничната картина се допълва от силна болка, гадене и повръщане.

Ако фрактурата на основата на черепа е локализирана в предната черепна ямка, в рамките на половин ден се появяват тъмни синини по кожата около очите (симптом на "очила"). Нараняването е придружено от кръвонасядане задна стенагърла. CSF, смесен с кръв, се излива през носа. Цереброспиналната течност може да изтича от ушите, когато фрактурата обхваща средната черепна ямка. Такива признаци дават основание нараняването да се класифицира като открито проникващо нараняване. Счупване сфеноидна костводи до кървене от устата и носа едновременно.

Значителна част от нараняванията на основата на черепа са фрактури на средните кости. черепна ямка. Увреждането причинява кървене от едното ухо и слухът рязко намалява или изчезва. Тече мозъчна течност ушна мида, ако целостта е нарушена тъпанче. Жертвата не може да поддържа баланс и отбелязва известна загуба на вкус.

Увреждането на задната ямка е придружено от увреждане на мозъчния ствол, което води до затруднено дишане и образуване на синини над мастоидните процеси. Може да се появи пареза на мускулите на ларинкса и езика.

ВАЖНО! Фрактура на черепа при дете може първоначално да бъде безсимптомна и едва след известно време общо състояниежертвата започва да се влошава.

Травмата на черепните кости на всяка локализация може да бъде придружена от скокове на кръвното налягане, смущения сърдечен ритъм, неволно уриниране. Зениците на жертвата може да са различни размери, без да реагира на светлина.

Оказване на първа помощ на пострадалия

Основание е травматично увреждане на мозъка от всякаква тежест спешна хоспитализация. Ако има съмнение за фрактура на черепа, на жертвата трябва да бъде осигурена компетентна долекарска помощ преди пристигането на лекарите.

Жертвата, която не е загубила съзнание, трябва да бъде поставена на равна повърхност по гръб и да се увери, че остава неподвижна. Главата трябва да бъде фиксирана. Ако е налична отворена ранатрябва да се покрие със стерилна превръзка. Приемливо е да се приложи лед към нараненото място.

ВАЖНО! При извършване на каквито и да било манипулации с повърхността на раната е необходимо да се избягва натискането на увредената кост.

Ако нараняването е придружено от припадък, жертвата се поставя на неговата страна, главата се фиксира с помощта на ролки от импровизирани предмети. Тази позиция предотвратява риска от задавяне с повръщано. Необходимо е да се проверят дихателните пътища на жертвата, в случай на задушаване, изкуствено дишане.

Необходимо е, ако е възможно, да премахнете всякакви бижута, очила или протези от главата. Яката на дрехата трябва да се разхлаби.

На жертвата е забранено да приема наркотични болкоуспокояващи, тъй като подобни средствапричиняват проблеми с дишането.

Диагностика на фрактура на черепа

Ако лицето е в ясно съзнание, диагнозата започва с визуален преглед и разпит за обстоятелствата на нараняването. Определя се неврологичният статус на пациента: лекарят проверява рефлексите, реакцията на зеницата, обръща внимание на състоянието на мускулния тонус.

Трябва да се изследва устната кухина: фрактурата на черепа причинява отклонение на езика.

Ако жертвата влезе в медицинско заведение в безсъзнание, не могат да се използват инструментални видове изследвания. В такива случаи на базата на клинична картинаКонтузията се диагностицира и се разработва план за лечение. Необходима диагностикаизвършва се по-късно, когато състоянието на пациента може да бъде стабилизирано.

ВАЖНО! Увреждането на етмоидната кост позволява навлизането на въздух и от нейното проникване се образува подкожен емфизем.

Тази проява ясно показва фрактура на основата на черепа и позволява на лекарите да поставят диагноза и да предписват терапия, без да чакат резултатите от инструменталното изследване.

Лечение на фрактура на черепа

За лечение на пациенти с наранявания на черепа най-често се избират те консервативни методи. Основното изискване е почивката на легло. Позицията на пациента не трябва да бъде строго хоризонтална, потокът от цереброспинална течност се забавя, ако главата е разположена малко по-високо от тялото.

Базалната фрактура на черепа изисква лумбална пункция на всеки 72 часа. В същото време, използвайки субарахноидни инсуфлации, се въвежда кислород, равен по обем на екстрахираната течност. Дехидратационната терапия се провежда и с помощта на диуретици.

В допълнение към ликвореята, жертвата може да развие пневмоенцефалия. Натрупването на въздух над полукълбата на мозъка води до рязко увеличаване на вътречерепно налягане. Извършването на пробиване през насложената дупка на борда позволява събраният газ да бъде отстранен.

Ако се диагностицира лека или умерено тежка фрактура на черепа, лекарствената терапия включва болкоуспокояващи: обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако има изтичане на цереброспинална течност от ушите или носа, това означава, че пространството на цереброспиналната течност е отворено за навлизане на патогенни бактерии. За да се предотврати развитието на гнойна инфекция, на пациента се предписва курс на антибиотици. Diacarb и Lasix се приемат за потискане на производството на церебрална течност.

По правило нараняването е придружено от натъртване или сътресение, в тези случаи лекарите предписват употребата на ноотропи и вазотропни лекарства, както и лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Хирургично лечение на травма на черепа

Ако консервативните методи на лечение са неефективни положително въздействиевърху процеса на изтичане на церебрална течност, съществува риск от развитие на рецидивиращ менингит. В този случай се предписва хирургична интервенция, по време на която се елиминират ликьорните фистули. За да се определи точното местоположение на дефекта, се извършва ЯМР с въвеждането на контрастно веществов цереброспиналната течност.

По време на трепанация фронтална областлуменът се покрива чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, в трудни случаи се използва пластична корекция на апоневрозата или фасцията. Дефектът на костта се коригира чрез прилагане на парче мускул. Когато ликвореята е причинена от нараняване на стената на сфеноидния синус, тампонадата се извършва с помощта на мускул или хемостатична гъба по време на трансназална интервенция.

Нарушаването на геометрията на костите на черепа може да доведе до увреждане на зрителния канал. Нервът страда от натиска на хематома. Последствията са замъглено зрение или пълна слепота. При такива условия е показана декомпресия. оптичен нерв, за целта каналът се отваря чрез транскраниална интервенция.

Необходими са обширни натрошени фрактури хирургично лечениеизползване на краниопластика. Първо, хирургът отстранява остри костни фрагменти от раната и дефектът в калвариума се затваря с плоча, която е прикрепена към костта. Специалната бързо втвърдяваща се пластмаса се използва широко за протези. Използват се и танталови плочи.

Необходима е спешна хирургична интервенция, ако се образува вътречерепен хематом. Натрупаната кръв се отстранява и източникът й се елиминира.

Антибиотиците не винаги могат да спрат развитието на гнойна инфекция, навлязла в черепа след нараняване. В този случай е показано и хирургично лечение.

Решението за всяка хирургична интервенция се взема от неврохирург въз основа както на диагнозата, така и на общото състояние на тялото на пациента и неговата възраст.

Впоследствие пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация.

Последици от нараняване

Когато настъпи фрактура на черепа, ефектите от нараняването се разделят на две категории: тези, които възникват по време на нараняването, и тези, които възникват впоследствие.

Преките последици включват развитие на вътречерепен хематом, инфекциозни възпалителни процеси и увреждане на мозъчната тъкан от костни фрагменти.

Дългосрочните последствия могат да се появят месеци и дори години след възстановяването. Белегът, който се образува на мястото на нараняване, притиска кръвоносните съдове, които захранват мозъка. Като дългосрочни последствияобразува се парализа, психичните функции се нарушават, може да се появи епиактивност и неконтролираното повишаване на налягането може да провокира инсулт.

Счупването на черепа е нарушение на целостта на костите му. Този вид нараняване е много опасно, тъй като най-често е придружено от увреждане на мозъка. Може да възникне в резултат на силен удар в главата, автомобилна катастрофа или падане от голяма височина. Тъй като фрактурата на черепа може да причини сериозни усложнения, включително смърт, е важно да можете да разпознаете признаците на такова нараняване и да предоставите първа помощ на жертвата своевременно.

Основни видове фрактури

Фрактурите на черепа, както и фрактурите на други кости, обикновено се разделят на отворени и затворени. Общоприето е нараняванията на черепа да се разделят на две основни групи:

Що се отнася до естеството на нараняването, те са разделени на няколко вида:

• Перфорирана фрактура или дупка на черепа. Това нараняване в повечето случаи е фатално. Най-често се появява след огнестрелни рани. Снарядът удря синия в мозъка или лети направо през него и във всеки случай такова нараняване е несъвместимо с живота.
• Депресивна фрактура на черепа. В този случай костите се притискат в черепа. В резултат на такава фрактура може да възникне увреждане кръвоносни съдовеще се появи кървене, менингии медула. IN тежки случаимогат да възникнат хематоми и мозъчни травми. Ако възникне компресия на вътречерепни структури, нараняването е сериозно.
• Раздробена фрактура на черепа. Характеризира се с появата на няколко фрагмента от черепни кости. Те също могат да увредят мозъчната материя. Ако фрактурата се случи при сливането на синусите, тогава в повечето случаи настъпва смърт. Този вид нараняване има същите последици като фрактурата на черепа с депресия.
• Линеен счупване. Той е най-безопасният от всички видове фрактури на черепа. Прилича на тънка линия, в този случай костните фрагменти обикновено не се движат. Тези видове фрактури обикновено не изискват лечение. спешни мерки. Но дори и в този случай могат да възникнат усложнения, например, ако менингеалните артерии са наранени, може да се появи епидурален хематом.

Симптоми и признаци

Симптомите на фрактура на черепа зависят от вида на нараняването. Важно е да можете да разграничите признаците му, за да осигурите правилно първа помощ на пациента. Най-често възникват линейни фрактури, те обикновено не са усложнени, но може да се появи кръвоизлив в средното ухо и хематом в мастоидната област или периорбиталната тъкан. В този случай такива признаци помагат на лекарите да диагностицират фрактура, когато тя не се вижда на рентгенова снимка.

При фрактури на черепа обикновено има нарушение на съзнанието; може да има или краткотрайно припадък, или дълбока кома. Ако мозъкът е увреден и черепномозъчни нерви, тогава обикновено се появяват нарушения на чувствителността, например парализа.

Ако нараняването е придружено от мозъчен оток, жертвата ще изпита следните симптоми: гадене, повръщане, тежко синдром на болка, нарушение на съзнанието. Когато мозъчният ствол е компресиран, дишането и кръвообращението се нарушават и реакцията на зеницата може да бъде потисната.

При наранявания на черепа има един модел: колкото повече е нарушено съзнанието, толкова по-опасно нараняване. Има обаче изключение от това правило, което трябва да знаете. При вътречерепен хематом пациентът може да има период на просветление, последван от загуба на съзнание.

Най-често при черепно-мозъчна травма това, което затруднява диагностиката, е фактът, че пациентите често са в пиянство. Ето защо са много важни показанията на очевидци, които са видели човек, който получава нараняване на главата.

Ако предната черепна ямка е повредена по време на фрактура, пациентът ще има така наречения симптом на "очила", т.е. ще станат видими кръвоизливи около очите, цереброспиналната течност, смесена с кръв, може да излезе от носните проходи. Важно е да се отбележи, че симптомът на "очилата" може да не се появи веднага, а например след ден.

Фрактурата на средната черепна ямка се характеризира с факта, че цереброспиналната течност може да излезе от ушни канали. На гърба на гърлото също ще се вижда синина. Ако възникне фрактура на задната черепна ямка, жертвата ще има затруднено дишане, тъй като мозъчният ствол е повреден и в този случай синини ще станат забележими в мастоидната област.

Ако такова нараняване възникне при дете, често се случва то да се чувства добре след него и едва след известно време да развие симптоми на фрактура. Например, пациентът може да припадне поради рязко увеличениекръвно налягане. Факт е, че фронталните лобове се развиват напълно до 16-годишна възраст, така че на тази възраст последствията от такива наранявания могат да станат забележими.

Диагностика

Важно е да се изключат фрактури на черепа при всички хора, претърпели черепно-мозъчни травми. Първо, лекарят трябва да интервюира пациента и да разбере при какви обстоятелства е настъпило нараняването, след което се оценяват симптомите и общото състояние на пациента.

Следващият ви трябва неврологичен прегледкоето включва оценка на чувствителността, мускулната сила и тестване на рефлекса. Лекарят изследва и състоянието на зениците, за да види дали има реакция към светлина. Освен това е важно да разберете как е позициониран езикът, дали има отклонения, дали усмивката на зъбите е еднаква, както и да проверите пулса.

За потвърждаване на диагнозата ще е необходимо да се направи рентгенова снимка на черепа, обикновено се извършва в две проекции. Ще са необходими и резултати от ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Диагностицирайте фрактура черепне е лесно, особено ако диагнозата е усложнена от сериозното състояние на пациента, тогава е просто невъзможно да се извършат необходимите изследвания. Понякога, поради особеностите на структурата му, счупването на основните кости може да не се вижда. Когато не можете да го видите прегледни снимки, диагнозата обикновено се поставя въз основа на клиничната картина.

Първа помощ

Всички пациенти с такова сериозно нараняване като фрактура на черепа трябва да бъдат отведени в болницата без провал. Ако хоспитализацията се забави, пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение. Ако човекът не е загубил съзнание, той трябва да бъде поставен по гръб без възглавница.

В случай на загуба на съзнание трябва да се постави по гръб в полузавъртане. Препоръчително е да поставите възглавница под едната страна на тялото, тя може да бъде направена от импровизирани средства, например дрехи. Главата на човека трябва да бъде обърната настрани, това се прави, така че жертвата да не се задави с повръщане, ако се появи повръщане.

Задължително е да разкопчаете притискащото го облекло, за да може да диша свободно, ако има очила или протези, те трябва да бъдат свалени. Главата на пациента е в покой, ако има кървене, то трябва да бъде спряно. Нанесете върху раната превръзка под налягане, а върху мястото на нараняване може да се приложи лед.

Ако пациентът е в безсъзнание, е задължително да се проверят дихателните пътища. Ако е необходимо, те трябва да бъдат почистени от повръщане и да се елиминира ретракцията на езика.

Ако има проблеми с дишането, е противопоказано да се дава на пациента наркотични аналгетици, тъй като те могат само да влошат ситуацията. Обикновено в тези случаи лекарите предписват сърдечни лекарства, а изкуственото дишане се извършва чрез маска. Ако жертвата има рана отворен тип, тогава той е назначен антибактериални лекарстваза да избегнете инфекция.

Дори ако човек се чувства добре след такова нараняване, той все пак трябва да бъде прегледан от лекар, за да се изключи фрактура на черепа. Това важи особено за децата, тъй като при тях признаците на нараняване може да не се забелязват веднага. IN в противен случайв бъдеще са възможни сериозни усложнения.

Лечение

При лечение на фрактура на черепа лекарите плащат голямо вниманиепредотвратяване гнойни усложнения. За тази цел те използват антибактериални средства широк обхватдействия. Освен това назофаринкса и средното ухо също се санират и там се накапват антибиотици.

Лечението на фрактури на черепа може да бъде както консервативно, така и хирургично. Това зависи от тежестта на нараняването. При относително леки наранявания е показано консервативна терапия. Пациентът трябва да се съобрази почивка на легло, но главата трябва да се даде повдигната позиция, като по този начин се намали потокът на цереброспиналната течност.

Освен това се провежда дехидратираща терапия, лумбални пункцииили се заменят с лумбален дренаж. Освен това на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици и антибиотици. Ако има сътресение, тогава се използват ноотропни и вазотропни лекарства. При сериозни мозъчни контузии пациентите трябва да приемат лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако гнойно усложнение възниква от фрактура на черепа, тогава в този случай лекарите прилагат антибактериални лекарства интравенозно и ги използват за ендолумбално приложение. Изборът на антибиотици се прави след вземане на култура за изследване на чувствителността на цереброспиналната течност и назалната слуз към тези лекарства.

Хирургията обикновено се използва за тежки фрактури, като натрошени и вдлъбнати фрактури. Операцията се извършва под обща анестезия, се извършва краниотомия, след което през създадения отвор лекарят елиминира фрагменти от костите на черепа и разрушена тъкан.

Индикацията за спешна операция е образуването на вътречерепни хематоми. В този случай по време на операцията лекарят премахва натрупаната кръв, открива и елиминира източника на кървене и изплаква кухината.

В допълнение, индикациите за хирургична интервенция могат да включват увреждане на лицевия и зрителния нерв поради фрактура на черепа, както и продължаващо изтичане на цереброспинална течност от носните и ушните проходи.

Също така е невъзможно да се направи без хирургическа намеса, ако никакви антибактериални лекарства не могат да спрат развитието вътре в черепа. гнойна инфекция. Във всеки случай решението дали да се извърши операция или не се взема от опитен неврохирург. Той взема предвид тежестта на нараняването, както и неговия вид, медицинската история на жертвата, състоянието и възрастта на пациента.

Какви могат да бъдат последствията?

Дали пациентът може да се върне към нормален начин на живот след нараняване зависи от неговата тежест и наличието на усложнения и съпътстващи патологии. При фрактура без изместване обикновено не се изисква хирургична интервенция и ако се избегнат гнойни усложнения, прогнозата най-често е благоприятна.

В случай на инфекция и развитие на усложнения като менингит и енцефалит, в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, рязко и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Възможни са чести главоболия и епилептични припадъци.

Понякога при черепно-мозъчни травми има обилно кървене. Тя може да бъде толкова масивна, че жертвите умират в първите часове след нараняването или настъпва дълбока кома; прогнозата в този случай обикновено е неблагоприятна. При незначително кървене могат да се появят интрацеребрални хематоми, които по-късно могат да причинят енцефалопатия.

Повечето най-лошото усложнениекоето може да се получи от счупване на основата на черепа е пълна парализа на тялото. Разбира се, това се случва рядко, но все пак се случва, защото основата на черепа е вид свързващ елемент между главата и гръбначен мозък. Обикновено това усложнение възниква при раздробена фрактура.

Може да възникне друго усложнение, разбира се, не толкова сериозно, колкото предишното - това е изкривяването на гръбначния стълб. Ако основата на черепа е наранена, гръбначният стълб може да не е здраво закрепен към черепа, така че траекторията на неговите завои може да се промени и това ще доведе до изкривяване на гръбначния стълб.

Във всеки специален случайБлагоприятният изход при такива наранявания зависи не само от тежестта на фрактурата, но и от навременността и адекватността на лечението. Често дори фрактурата на черепа при деца се лекува добре, така да се каже, без последствия.

Но все пак такава травма оказва влияние силно влияниекъм емоционални и физическо състояниепациент и може да повлияе умствен капацитет. Ето защо трябва да внимавате за здравето си и да се опитате да намалите риска от такива фрактури. И ако не е било възможно да се избегне такова нараняване, тогава трябва да намалите вероятността възможни усложненияи се опитайте да се върнете към нормалния живот възможно най-бързо.

Кой лекар лекува