При някои заболявания естественото хранене (през устата) може да е недостатъчно или невъзможно и в такива случаи се налага временно прилагане изкуствено хранене на пациентикато допълнителен, а понякога и единствен начин за хранене. Хранителните вещества могат да се въвеждат през тънка сонда или фистула в стомаха или тънките черва, чрез клизма в ректума и парентерално - подкожно и интравенозно.

Хранене на пациент чрез сонда. Показания:

1. обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса и хранопровода;
2. смущения в акта на преглъщане поради парализа или пареза на гълтателните мускули при заболявания на нервната система;
3. безсъзнание на пациента;
4. отказ от храна при психични заболявания.

При всички тези заболявания нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като може да доведе до инфекция на рани или храна, навлизаща в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.

Чрез сондата можете да въведете всяка храна (и лекарство) в течна или полутечна форма, след като първо я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови и зеленчукови сокове, разтворено масло, кафе, чай, какао.

Подгответе се за хранене:

1. тънка стомашна сонда без маслина или прозрачна поливинилхлоридна сонда с диаметър 8-10 mm;
2. фуния от 200 ml с диаметър на тръбата, съответстващ на диаметъра на сондата, или спринцовка Janet;
3. 3-4 чаши храна. На сондата трябва предварително да се отбележи докъде ще се въведе: в хранопровода - 30-35 см, в стомаха - 40-45 см, в дванадесетопръстника - 50-55 см. Инструментите са сварени и охладени във вряла вода, а храната се затопля.

Сондата обикновено се поставя от лекар. След като поставите сондата, прикрепете фуния към външния й край, изсипете сготвената храна в нея и я инжектирайте на малки порции. След това напитката се въвежда по същия начин. След хранене фунията се отстранява и сондата, ако е възможно, се оставя за целия период на изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Хранене на пациент през операционна фистула. Ако храната е запушена през хранопровода поради стеснението му, се прави стомашна фистула. Когато пилорът на стомаха е стеснен, в тънките черва се образува фистула. Гумена тръба се вкарва в фистулата - дренаж - и се оставя там постоянно или се поставя всеки път преди въвеждането на храна и се отстранява след края на храненето. Външният край на дренажната тръба е свързан с фуния, в която се излива хранителната смес.

За изкуствено хранене на пациентичрез хирургическа фистула или фистула, както и за хранене през сонда се използва течна и полутечна храна. Освен това са предложени много рецепти за хранителни смеси, съдържащи мляко, яйца, захар, алкохол, растително масло, мая и др.

Обемът на всяка част от сместа и честотата на хранене зависят от времето, изминало след фистулата. Пациентът се храни за първи път 5-6 часа след операцията, като се въвеждат 50-100 ml хранителна смес. През първата седмица се приемат същите количества храна през 2 часа, през втората седмица обемът на всяка порция се увеличава до 150-200 ml, като интервалите са до 3 часа, през третата седмица - 250-250 ml. На всеки 4 часа се въвеждат 500 ml от хранителната смес (4 хранения на ден).

Когато храната се въвежда през фистулата, възниква рефлексно възбуждане. се изключва стомашната секреция от устната кухина и ензимното действие на слюнката. Това може да се компенсира, като помолите пациента да дъвче старателно парчета твърда храна и да ги изплюе във фуния, свързана с дренажната тръба на фистулата. Във фунията се добавя течност и хранителната смес навлиза в стомаха. Можете да научите пациента да се храни сам и да разширите асортимента от продукти и ястия, като го прехвърлите на маса № 15.

Храненето през фистулата трябва да се извършва внимателно, така че храната да не замърси ръбовете на отвора за храна. След всяко хранене почистете кожата около фистулата, смажете я с паста Laccapa и нанесете суха стерилна превръзка.

Парентерално хранене- въвеждане на хранителни вещества, заобикаляйки стомашно-чревния тракт: подкожно, интравенозно и интрамускулно. Този метод се използва по-често като допълнително хранене, по-рядко - като единствен възможен. Не може напълно да замести естественото хранене, но за период от 10-20 дни може задоволително да задоволи нуждите на организма от течности и основни хранителни вещества.

Необходимостта от парентерално хранене възниква при чревна непроходимост, заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от неудържимо повръщане и обилна диария, както и следоперативния период след операции на хранопровода, стомаха и червата.

За парентерално хранене разтвори на соли, витамини, глюкоза (5-10-20-40%), плазма и препарати от нея (албумин и протеин), хетерогенен серум, кръв, протеинови хидролизати, аминопептид, аминокровин, висококалорични мастни емулсии. (интралипид, липофундин).

Физиологичните разтвори се прилагат капково, венозно и подкожно в количество до 2 литра дневно, самостоятелно или заедно с глюкоза, кръв и кръвозаместители.

Разтвори на протеинови хидролизати и аминокиселини се прилагат по-често интравенозно, по-рядко - подкожно бавно, капково, 20 капки в минута, затоплени до телесна температура.

С помощта на изброените по-горе разтвори можете да дадете на пациента достатъчно количество течности и соли, 50-70 g протеин, 100-200 g глюкоза през деня.

Хранителни клизми.В ректума се абсорбират само изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и 3-4% разтвор на пречистен алкохол. Прилагането на тези разтвори се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи течност през устата, например при неконтролируемо повръщане.

Най-често първите два разтвора се прилагат по капков метод в количество до 2 литра на ден. Тези течни разтвори могат да се прилагат едновременно с гумен балон по 100-150 ml 2-3 пъти на ден. За да помогнете на пациента да задържи инжектирания разтвор, трябва да добавите към него 5 капки тинктура от опиум. Пациентът трябва да лежи неподвижно, докато разтворът се абсорбира.

II. Индивидуално допълнително хранене

Име на камари (отдели)	Фамилии на пациенти	Храна
Отделение 203	Зверев И.И.

Началник на отдел ________________ Диета сестра _________________

Старша медицинска сестра ___________________ Проверен

Рецепция старша медицинска сестра

отдели __________________

Медицински статистик _______________

(за производител на консолидирани порции)

Видове изкуствено хранене.

Когато нормалното хранене на пациента по естествен път (през устата) е невъзможно или затруднено (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха) - храната се въвежда в стомаха или червата (рядко) изкуствено.

Изкуственото хранене може да се извърши:

С помощта на тръба, поставена през устата или носа, или през гастростомна тръба.

Прилагайте хранителни разтвори с помощта на клизма (след почистваща клизма).

Прилагайте хранителни разтвори парентерално (интравенозно).

ПОМНЯ!

При изкуствено хранене дневното калорично съдържание на храната е около 2000 калории, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати е 1: 1: 4.

Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителни смеси или се прилагат парентерално.

Показания за използване на изкуствено хранене:

Затруднено преглъщане.

Стесняване или запушване на хранопровода.

Стеноза на пилора.

Следоперативен период (след операции на хранопровода и стомашно-чревния тракт).

Неконтролируемо повръщане.

Големи загуби на течности.

Безсъзнателно състояние.

Психоза с отказ от хранене.

Основни хранителни смеси и разтвори.

Рецепти за хранителни формули:

Течна хранителна смес: 200 – 250 ml вода + 250 g сухо мляко + 200 g крекери + 4 – 6 g сол.

Смес на Спасокукоцки: 400 мл топло мляко + 2 сурови яйца + 50 г захар + 40 мл спирт + малко сол.

Водно-солеви разтвори:

Концентрацията на соли в тях е същата като в човешката кръвна плазма.

Най-простият водно-солев разтвор от 0,85% изотоничен натриев хлорид.

Разтвор на Рингер-Лок: NaCl – 9 g + KC – 0,2 g + CaCl – 0,2 g + HCO 3 – 0,2 g + глюкоза – 1 g + вода – 1000 ml.

Планиране на необходимите грижи за пациента при възникване на проблеми, свързани с храненето.

Извършете първоначална оценка на реакцията на пациента към хранене (включително изкуствено хранене).

Осигурете психологическа подкрепа на пациента, като използвате методи на обяснение, убеждаване и разговор, така че пациентът да запази достойнството си.

Помогнете на пациента да се справи с чувствата си, дайте му възможност да изрази чувствата и емоциите си относно храненето.

Уверете се, че има информирано съгласие за хранене на пациента.

Организирайте храненето, подгответе всичко необходимо.

Осигурете помощ по време на хранене.

Стремете се да поддържате удобна и безопасна среда за хранене.

Организирайте обучение на пациента и неговите близки, ако е необходимо, осигурете информация за правилата за хранене и хранене.

Оценете реакцията на пациента към храненето.

Следете пациента след хранене.

Хранене на пациента чрез стомашна сонда, поставена в устата или носа (назогастрална).

Белите дробове се използват като тръби за изкуствено хранене тънки тръбички:

а) пластмаса

б) гума

в) силикон

Диаметърът им е 3 – 5 – 8 mm, дължина 100 – 115 cm, в глухия край има два странични овални отвора, а на разстояние 45, 55, 65 cm от глухия край има маркировки, които служат за ориентир. за определяне на дължината на вмъкване на сондата.

Хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на фуния.

Оборудване:

тънка гумена сонда с диаметър 0,5 - 0,8 cm

кърпа за баня

салфетки

чисти ръкавици

• хранителна смес (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

  преварена вода 100 мл

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен (след съгласуване с лекаря).

Предупредете го 15 минути предварително. относно предстоящото хранене.

Проветрете помещението.

Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Третирайте сондата с вазелин.

Вкарайте назогастрална сонда през долния носов проход на дълбочина 15–18 cm.

С пръст в ръкавица на лявата си ръка определете позицията на сондата в назофаринкса и я притиснете към задната стена на фаринкса, така че да не попадне в трахеята.

Наклонете леко главата на пациента напред и с дясната си ръка натиснете сондата към средната трета на хранопровода.

ВНИМАНИЕ!Ако въздухът не излиза от сондата по време на издишване и гласът на пациента е запазен, тогава сондата е в хранопровода.

Свържете свободния край на сондата към фунията.

Бавно напълнете фунията, разположена наклонено на нивото на стомаха на пациента, с хранителна смес (чай, плодова напитка, сурови яйца, негазирана минерална вода, бульон, сметана и др.).

Бавно повдигнете фунията на 1 m над нивото на стомаха на пациента, като я държите права.

Веднага щом хранителната смес достигне устието на фунията, спуснете фунията до нивото на стомаха на пациента и затегнете сондата.

Процедурата се повтаря с цялото приготвено количество от хранителната смес.

Налейте 50 - 100 ml преварена вода във фунията, за да изплакнете сондата.

Изключете фунията от сондата и затворете дисталния й край с тапа.

Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

Измийте ръцете.

Хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на спринцовка Janet.

Оборудване:

Спринцовка Жанет с вместимост 300 мл

спринцовка 50 мл

фонендоскоп

хранителна смес (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

топла преварена вода 100 мл

Поставете пациента в позицията на Фаулер.

Проветрете помещението.

Загрейте хранителната смес на водна баня до 38 0 – 40 0 ​​​​C.

Измийте ръцете си (можете да носите ръкавици).

Поставете назогастрална сонда (ако вече не е поставена).

Изтеглете хранителната смес (предписаното количество) в спринцовката Janet.

Поставете скоба на дисталния край на сондата.

Свържете спринцовката към сондата, като я повдигнете на 50 cm над торса на пациента, така че дръжката на буталото да е насочена нагоре.

Отстранете скобата от дисталния край на сондата и осигурете постепенен поток от хранителната смес. Ако преминаването на сместа е трудно, използвайте буталото на спринцовката, като го движите надолу.

ПОМНЯ! 300 ml от хранителната смес се приемат за 10 минути!

След като изпразните спринцовката, затегнете сондата със скоба (за да предотвратите изтичане на храна).

Над таблата изключете спринцовката от сондата.

Прикрепете спринцовка Janet от 50 ml с преварена вода към сондата.

Отстранете скобата и измийте сондата под налягане.

Изключете спринцовката и затворете дисталния край на сондата с щепсел.

Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

Измийте ръцете си (свалете ръкавиците).

Направете запис на храненето.

Хранене на пациента с помощта на сонда, поставена в стомаха през гастростомна тръба.

Предписва се при запушване на хранопровода и стеноза (стеснение) на пилора. В тези случаи към свободния край на сондата е прикрепена фуния, през която първоначално малки порции (50 ml) 6 пъти на дензагрята течна храна се въвежда в стомаха. Постепенно обемът на въведената храна се увеличава до 250 – 500 мл, и броя на храненията намалена до 4 пъти.

Понякога на пациента се позволява сам да дъвче храната, след което се разрежда в чаша с течност и разредената форма се изсипва във фуния. При този вариант на хранене се поддържа рефлекторно стимулиране на стомашната секреция. Храненето през гастростомна сонда се използва както в болница, така и у дома. В последния случай трябва да научите роднини на техниката на хранене и изплакване на тръбата.

Хранене през гастростомна сонда.

Оборудване:

фуния (спринцовка Zhanet)

контейнер за храна

преварена вода 100 мл

Избършете нощното шкафче.

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението.

Измийте ръцете си (по-добре е пациентът да види това), можете да сложите ръкавици.

Поставете сготвената храна на нощното шкафче.

Помогнете на пациента да заеме позицията на Фаулер.

Разкопчайте сондата от дрехите. Отстранете скобата (щепсела) от сондата. Прикрепете фунията към сондата.

ВНИМАНИЕ!Препоръчително е храненето да започне с чай (вода), за да се освободи сондата от натрупаната между храненията слуз и храна.

Изсипете готовата храна във фунията на малки порции.

Изплакнете сондата с топла преварена вода през спринцовка Janet (50 ml) или директно през фуния.

Изключете фунията, затворете сондата с щепсел (затегнете я със скоба).

Уверете се, че пациентът се чувства комфортно.

Измийте ръцете.

Полезни практически съвети.

След употреба изплакнете сондата в контейнер за измиване с един от дезинфекционните разтвори, след това накиснете в друг контейнер с дезинфекционен разтвор за поне 60 минути, след това изплакнете сондата с течаща вода и кипнете в дестилирана вода за 30 минути от момента, в който на кипене. За да се предотврати изсъхване и напукване на стерилни сонди, те се съхраняват в 1% разтвор на борна киселина, но се изплакват отново с вода преди употреба.

След хранене на пациента през сонда, поставена през носа или гастростомна тръба, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

Когато миете пациент, който има сонда, поставена през носа, използвайте само кърпа (ръкавица), навлажнена с топла вода. Не използвайте памучна вата или марля за тази цел.

За удобство на пациента външният край на назогастралната сонда може да се закрепи (завърже) на главата му, така че да не му пречи (сондата не може да се отстранява през целия период на изкуствено хранене, около 2 - 3 седмици) .

Можете да проверите правилното положение на назогастралната сонда в стомаха:

Поставете скоба на дисталния край на сондата над таблата (за да предотвратите изтичане на съдържанието на стомаха);

извадете щепсела от сондата;

изтеглете 30 - 40 ml въздух в спринцовката;

прикрепете спринцовката към дисталния край на сондата;

отстранете скобата;

поставете фонендоскоп и поставете мембраната му върху областта на стомаха;

Инжектирайте въздух от спринцовка през сондата и слушайте звуци в стомаха (ако няма звуци, трябва да затегнете и преместите сондата).

Парентерално хранене.

Предписва се на пациенти със симптоми на обструкция на храносмилателния тракт, когато нормалното хранене е невъзможно (тумор), както и след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., както и при изтощение, отслабени пациенти при подготовка за операция. За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза - аминокиселини (хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибронозол), както и изкуствени смеси от аминокиселини (нов алвезин, левамин, полиамин и др.); мастни емулсии (липофундин, интралипид); 10% разтвор на глюкоза. Освен това се прилагат до 1 литър електролитни разтвори, витамини от група В и аскорбинова киселина.

Продукти за парентерално хранене прилага се интравенозно капково. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура (37-38 0 C). Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарства: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибронозол, полиамин през първите 30 минути. прилага се със скорост 10-20 капки в минута, а след това, ако се понася добре, скоростта на приложение се увеличава до 40-60.

Полиаминв първите 30 мин. прилага се със скорост 10-20 капки в минута и след това 25-35 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината.

При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

ЛипофундинС(10% разтвор) се прилага през първите 10 - 15 минути със скорост 15 - 20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3-5 часа.

Контролни въпроси за самостоятелна работа на студентите

Контролни въпроси

Авторитарен 4) игнориране 2. Размяна информацияв процеса на педагогическа комуникация е... хранене. 55. Значението на витамините и микроелементите в хранене... Тематичен план независимапроизведения: бр Теми За независима изучаванеБрой часове...

Насоки за самостоятелна работа по учебната дисциплина оп. 03. „Възрастова анатомия, физиология и хигиена” по специалността на средното професионално образование (средно образование) 050144 „Предучилищно възпитание” (задълбочена подготовка) задочно.

Насоки

ХИГИЕНА” 4. Комплект лекции За независима изучаванеДисциплина PM.01. „МЕДИЦИНСКИ... регенерация, репродукция, генетично предаване информация, адаптация към външни условия... смесени и изкуствени хранене- организация храненедеца от една година...

Методически препоръки за самоподготовка на курсанти и студенти по дисциплината „Физическо възпитание“ Краснодар

Насоки

Осигурява постоянна информациятяло за всички... . Освен рационалното храненеи специално хранене... За независима изучаванебойни бойни техники……………………………………………………………… 79 5. Методически препоръки За независима ...

Основни принципи на терапевтичното хранене. Хранене на тежко болни.

Основни принципи на рационалното хранене

Основни принципи на терапевтичното хранене

Характеристики на основните маси за лечение

Организация на храненето на пациентите в болницата

Видове изкуствено хранене, показания за употребата му

Възможен проблем на пациента, например:

Намален апетит

Липса на знания за предписаната диета

Направете изискване за порция

Провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря лечебна маса

Научете пациента на принципите на рационално и терапевтично хранене.

Следете доставките на храна, санитарното състояние на шкафовете и хладилниците и срока на годност на хранителните продукти

Хранене на тежко болен с лъжица и чаша

Поставете назогастрална сонда

Осигуряване на изкуствено хранене на пациента (на фантом)

Провеждайте процеса на кърмене, когато нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности не е удовлетворена, като използвате примера на клинична ситуация

Лечебни таблици/диета(на гръцки δίαιτα - начин на живот, диета) - набор от правила за ядене на храна от човек или друг жив организъм.

Хранителна цел -дават на тялото такава храна, която след смилане в стомашно-чревния тракт, навлизане в кръвта и тъканите (абсорбция) и последващо окисление (изгаряне), би довело до образуване на топлина и жизнена енергия (мускулна, нервна).

Лечебно хранене -Това е преди всичко храненето на болен човек, осигуряващо неговите физиологични нужди от хранителни вещества и същевременно метод за лечение с хранене от специално подбрани и приготвени продукти, въздействащи върху механизмите на развитие на болестта - състоянието на различни системи и метаболитни процеси. В тази връзка повечето диети, използвани дълго време, съдържат нормата на всички хранителни вещества.

Разграничават се следните видове хранене за пациентите:

Орално (редовно) хранене (естествено)

Изкуствени:

Ентерално (сондово) хранене - чрез сонда, поставена в стомаха;

През ректума;

Парентерално - венозно приложение на хранителни вещества, което се използва при невъзможност за хранене със сонда;

Чрез гастростомна тръба

Един от основните принципи на терапевтичното хранене за пациенти в болница е диетата и балансхранителна дажба (количество хранителни продукти, които отговарят на ежедневната нужда на човек от хранителни вещества и енергия), т.е. поддържане на определено съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и вода в пропорциите, необходими за човешкото тяло.

Така диета на здрав човектрябва да включва 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати, 1700-2000 g вода (включително 800-1000 g под формата на питейна вода, съдържаща се в чай, кафе и други напитки) , определен баланс на витамини, микроелементи и др. В този случай съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати и други съставки в диетата на пациента може да варира в зависимост от естеството на заболяването.

Най-оптималното за здрав човек се счита за четири хранения на ден, при което закуската включва 25% от общата диета, втората закуска - 15%, обядът - 35%, вечерята - 25%. При някои заболявания диетата се променя.

Лечебното хранене се основава на 3 основни принципа: нежна, коригираща и заместваща.

Полезен принцип -Това е механично, химично и термично щадене на болния орган и система. Химически щадяща диета се предписва на пациенти със стомашно-чревни заболявания, ако е необходимо да се намалят техните секреторни и двигателни функции. В същото време от диетата се изключват алкохол, какао, кафе, силни бульони, пържено и пушено месо. Предписват храни, предизвикващи слаба секреция - масло, сметана, млечни супи, зеленчукови пюрета.

Механично щадене- всички смлени, пюрирани.

Термично щадящопостигнато чрез кулинарна обработка на продуктите (варени, на пара, задушени)

Щадене на химикали –изключване на пикантни храни, маринати, консерви, подправки, ограничаване на солта.

Например, с пептична язва, пациентите понасят лошо пържени храни (месо, картофи), но задушени и ситно нарязани месни ястия или зеленчукови пюрета се понасят добре.

Коригиращ принципвъз основа на намаляване или увеличаване в диетата на едно или друго вещество. Така че, при захарен диабет, заболяване, при което въглехидратният метаболизъм е рязко нарушен, ограничаването на въглехидратите е много важно. Напротив, при някои заболявания на черния дроб и сърцето количеството въглехидрати се увеличава.

Приемът на мазнини е ограничен при заболявания на черния дроб, панкреаса и затлъстяването и, обратно, увеличаването на мазнините е показано при инвалидизиращи инфекциозни заболявания, туберкулоза.

При някои заболявания се налага гладуване в продължение на 1-2 дни. Това са така наречените постни дни. През този период пациентът или напълно гладува, или му се дават само плодове, мляко или извара. Това хранително гладуване има добър ефект при затлъстяване, подагра и астма. Трапезната сол се ограничава при сърдечни и бъбречни заболявания, придружени с отоци и артериална хипертония. В тези случаи течността също е ограничена. Напротив, при отравяне или дехидратация приема на течности се увеличава.

Принципът на заместване има за цел да въведе с храната вещества, в които организмът има недостиг, както се прави при недостиг на витамини, белтъчен дефицит (нефротичен синдром).

В Русия Научноизследователският институт по медицинско хранене е разработил диетични таблици, които се приемат във всички лечебни заведения у нас.

Терапевтични диети

Диета 1. PUD и DU, хроничен гастрит с повишена секреторна функция. Характеристики - механично, химично, термично щадене на стомашно-чревния тракт, ограничаване на готварската сол, вещества, които се задържат дълго време в стомаха (месо, мазнини). Разрешени са бели крекери, бял стар хляб, мляко, сметана, рохки яйца, масло, слузести супи, желе, зеленчукови и плодови сокове, прясна извара, заквасена сметана).

Диета 2.Хроничен гастрит с намалена секреторна функция. Характеристики - разрешени са сокоизцедени и секреционно-стимулиращи компоненти, като бульони, пасиран борш, месо, риба, но на пара, а не на парчета.

Диета 3.Дискинезия на дебелото черво със запек. Характеристики - повишено количество растителни фибри (черен хляб, зеле, ябълки, цвекло, тиква) и течност. Избягвайте храни, които причиняват гниене и ферментация в червата (големи количества месо, прости въглехидрати).

Диета 4.Ентерит с диария, тежки диспептични симптоми. „Гладна“, „чревна“ диета. Характеристики - ограничаване на мазнините и простите въглехидрати (насърчават стеатореята и ферментацията), лютиви и пикантни вещества.

Диета 5.Хроничен хепатит, цироза на черния дроб. 5P - панкреатит. Характеристики - изключени са силни стимуланти на стомаха, панкреаса, мазнините, месото. "Черният дроб обича топли и сладки неща." Увеличаването на диетата със зеленчуци и плодове помага за облекчаване на черния дроб.

Диета 6.Подагра и пикочнокисела диатеза (натрупване на пикочна киселина в организма), еритремия. Характеристики - изключете храни, богати на пуринови основи (месо, бобови растения, шоколад, сирене, спанак, кафе), въведете алкализиращи храни (зеленчуци, плодове, плодове, мляко). Пиенето на много течности помага за изхвърлянето на пикочната киселина.

Диета 7.Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза). Характеристика - значително ограничаване на протеини и сол, в някои случаи - течност.

Диета 8.затлъстяване. Характеристики - значително намаляване на общите калории поради прости въглехидрати и мазнини. Въвеждане на гладни дни (кефир, извара, ябълка). Избягвайте подправки, които повишават апетита и донякъде ограничават количеството течност (често повишава кръвното налягане).

Диета 9.Захарен диабет с нормално и ниско телесно тегло (при затлъстяване - диета 8). Характеристики - простите въглехидрати са значително ограничени (заменени с подсладители), а мазнините в по-малка степен.

Диета 10.Сърдечно-съдови заболявания. Характеристики - ограничаване на приема на готварска сол и течности, мазнини, пържено месо и други храни, съдържащи много холестерол (масло, мас, заквасена сметана, яйца). Увеличете количеството растителни фибри и трици.

Диета 11.Белодробна туберкулоза. Характеристики - повишено съдържание на калории поради допълнително хранене (мляко, яйца, заквасена сметана, месо). Повишено количество витамини (зеленчуци, плодове, зеленчуци).

Диета 12.Болести на нервната система и психични заболявания. Характеристики - ограничаване на стимуланти (кафе, чай, алкохолни напитки, люти подправки, подправки, соленост, маринати). Въвеждане на лечебни чайове (с мента, маточина, шишарки от хмел).

Диета 13.Остри инфекциозни заболявания. Характеристики - повишено количество протеини, течности и витамини (като се вземат предвид изпотяването и повишената температура).

Диета 14.Фосфатурия с алкална реакция на урината и образуване на фосфорно-калциеви камъни. Характеристики - изключете алкализиращите продукти (мляко, извара, сирене), увеличете консумацията на течности, за да измиете фосфатите.

Диета 15.Няма индикации за предписване на терапевтична диета и нормалното състояние на храносмилателните органи. Физиологична норма на протеини, мазнини, въглехидрати, течности, витамини, минерали и диетични фибри.

Диета 0, "челюст" Първите дни след операция на стомаха и червата, нарушения на съзнанието (инсулт, черепно-мозъчна травма). Характеристики - течна или желеобразна храна (чай със захар, инфузия на шипка, лимонов сок и други плодове, желе, желе, плодови напитки, слаб бульон, оризова вода).

За да се предотвратят нарушения на диетата и режима, е необходимо медицинска сестра да следи предаването на храната на близките на пациентите.

Стандартни диети

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330-2003. „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните и превантивните институции на Руската федерация.“

Беше предложено да се премине към нова система от лечебни маси/диети - система от стандартни диети. Новата диетична система основно съдържа числовата система M.I. Pevsner и включва 5 варианта за стандартни маси/диети.

1. Основната версия на стандартната диета

Предназначение:нормализиране на секреторната дейност на стомашно-чревния тракт, чревната подвижност, функцията на черния дроб и жлъчния мехур, създаване на условия за нормализиране на метаболизма на организма и бързо елиминиране на токсичните метаболитни продукти (отпадъци), разтоварване на сърдечно-съдовата система, нормализиране на холестерола и интерстициалния метаболизъм, повишаване на устойчивост и реактивност на организма.

Тази диета заместваДиети с 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини и минерали, растителни фибри. Когато предписвате диета за пациенти с диабет, изключете (рафинирани въглехидрати).

Изключения от диетата:люти подправки, пушени меса, сладкарски изделия на сметанова основа, мазни меса и риби, спанак, киселец, чесън, бобови растения, силни бульони, окрошка.

Метод на готвене:варени, печени и на пара. Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

2. Диетичен вариант с механично и химично щадене

Предназначение:умереното механично, химично и термично щадене помага за премахване на възпалителния процес, нормализиране на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и намаляване на рефлекторната възбудимост.

Тази диета замества:Диети от 1, 4, 5 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химичните и механични дразнители на лигавицата на рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.

Изключения от диетата:пикантни закуски, подправки, подправки, пресен хляб, тлъсти меса и риба, сметана, заквасена сметана, бобови растения, ронливи зърнени храни, силни бульони.

Метод на готвене:варени, печени, на пара, пюрирани и ненастъргани.

Диета: 5-6 пъти на ден, на части.

3. Вариант на диета с повишено количество протеин (високо протеин)

Предназначение:стимулиране на протеиновия синтез в органа умерено химично щадене на стомашно-чревния тракт и бъбреците; повишаване на имунологичната активност на организма, активиране на хемопоетичните процеси, стимулиране на заздравяването и намаляване на възпалението.

Тази диета заместваДиети с 4, 5, 7, 9, 10, 11 числа.

Характеристика:диета с високо количество протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидрати и ограничение на лесно смилаемите въглехидрати. Ограничаване на химични и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища.

Изключения от диетата:тлъсти месни и млечни продукти, пушена и осолена риба, бобови растения, сладкарски изделия на сметанова основа, подправки, газирани напитки.

Метод на готвене:варени, печени, задушени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

4. Вариант на диета с намалено количество протеини (ниско съдържание на протеини)

Предназначение:максимално щадене на бъбречната функция, повишена диуреза и подобрено отстраняване на азотни отпадъци и недостатъчно окислени метаболитни продукти от тялото, създаване на благоприятни условия за кръвообращение.

Тази диета замества 7 числова диета.

Характеристика:граница на протеина - 20-60 g на ден.

Храна без сол, обогатена с витамини, минерали, течности не повече от 1 литър. Млякото се добавя само към ястията.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, колбаси, алкохол, солени закуски, подправки, варива, какао, шоколад.

Метод на готвене:варени, на пара, не пасирани, не натрошени.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно

5. Опция за диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета)

Предназначение:предотвратяване и премахване на излишното натрупване на мастна тъкан в тялото, нормализиране на метаболизма на протеини, вода, витамини, мазнини и холестерол, възстановяване на метаболизма, подобряване на кръвообращението, намаляване на телесното тегло.

Тази диета замества: 8, 9, 10 числови диети.

Характеристика:умерено ограничаване на енергийната стойност главно поради мазнини и въглехидрати, изключване на прости захари, ограничаване на животински мазнини, готварска сол (3-5 g на ден). Диетата включва растителни мазнини, диетични фибри, ограничение на течностите от 800-1500 ml.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, пушени меса, майонеза, бял хляб, сметана, сметана, тестени изделия. продукти, мариновани и осолени зеленчуци, стафиди, довършителни смокини, грозде.

Метод на готвене:варени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

Изкуствено хранене.

Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на сонди, фистули, а също и интравенозно.

Показания за използване на изкуствено хранене:

Затруднено преглъщане (изгаряне на устната лигавица, хранопровода),

Стесняване или запушване на хранопровода,

Стеноза на пилора (с пептична язва, тумор),

Период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт,

Неконтролируемо повръщане

Голяма загуба на течност

Психози с отказ от храна.

Захранване стомашна сондарядко се срещат в терапевтичните отделения. Манипулацията се извършва от лекар или добре обучен фелдшер. Съществува опасност от попадане на храна в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония. Като хранителни вещества се използват мляко, сметана, сурови яйца, силни бульони, глюкозни разтвори, какао и кафе със сметана, плодови сокове.

Захранва се чрез следоперативна стомашна фистулаили червата ще трябва да се срещнат в хирургическа клиника. Наборът от продукти е същият. Освен това е позволено да се въвеждат натрошени хранителни продукти, разредени с течност: фино пюрирано месо, риба, хляб, бисквити.

Третият начин на хранене е използване на хранителни клизми. Прилага се при нарушения на гълтането, запушване на хранопровода и при безсъзнание.

Хранителната клизма се прави половин час до един час след очистителната клизма. Вода, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза и 3-4% разтвор на алкохол се абсорбират от ректума. По-често се използва капково приложение на тези разтвори. В същото време чревната стена не се разтяга, интраабдоминалното налягане не се повишава и перисталтиката не се увеличава. При продължителна употреба на хранителни клизми може да се появи дразнене на ректалната лигавица, което се проявява с желание за дефекация или диария.

Парентерално храненеизползва се в случаите, когато оралният начин на приложение на хранителни вещества е или невъзможен, или функционално несъстоятелен. Парентералното хранене започва да се използва особено широко във връзка с развитието на стомашно-чревната хирургия (след операцията пациентите се изключват от орално хранене средно за 5 дни).

Необходимостта от парентерално хранене възниква при пациенти с рак, с тежки наранявания, обширни изгаряния, неконтролируемо повръщане (отравяне, остър гастрит), язвена или злокачествена стеноза на пилора, остър панкреатит.

Изкуственото хранене представлява въвеждане на хранителни вещества чрез сонда, фистула или клизма, както и интравенозно или подкожно.

Разграничават се следните видове изкуствено хранене.

Хранене през сонда. Показания за хранене чрез стомашна сонда: невъзможност за самостоятелно преглъщане или отказ от хранене (с психични заболявания). Тънка стомашна сонда се вкарва през долния носов проход и назофаринкса, след това по задната стена на фаринкса в. Ако сондата влезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да кашля и при дишане през сондата влиза и излиза въздушна струя. При въвеждане на сондата пациентът е в седнало положение с леко отметната назад глава. След като сондата влезе в хранопровода, на свободния й край се поставя фуния, в която се наливат 2-3 чаши течна храна (силен бульон с жълтък, мляко, сладкиши и др.). Въвеждайте храната бавно, под лек натиск, няколко пъти на ден. Ако е необходимо, сондата може да се остави в стомаха за 3-4 седмици. Външният край на сондата се фиксира залепено към кожата на бузата или ушната мида.

При неспокойни пациенти, както и такива в безсъзнание, гумена тръба се фиксира към кожата или бузата с копринен шев, завързан със същата копринена нишка. Индикацията за хранене чрез тънка сонда, поставена в дванадесетопръстника или йеюнума, е стомахът (за неоперативно изключване на стомаха от храносмилателния процес).

Предвид големите затруднения за пациента (тръбата се оставя в тънките черва за 2-3 седмици) и липсата на предимства в сравнение с други методи за лечение на пептична язва, този метод може да се използва само в изключителни случаи.

Хранене чрез хирургична фистула на стомаха или тънките черва. Показания за хранене чрез стомашна фистула: рязко стесняване или запушване на хранопровода, а чрез тънкочревна фистула - запушване на пилора. Ако има фистула, сондата се вкарва директно в тънките черва. В първите дни след операцията малки порции храна (150-200 ml) се въвеждат в стомаха 5-6 пъти на ден, топла. Впоследствие броят на еднократните дози се намалява до 3-4 на ден, а количеството на приетата храна се увеличава до 300-500 ml. За по-добро храносмилане понякога на такъв пациент се дава храна за дъвчене, така че да се смеси със слюнката. След това пациентът го събира в чаша, разрежда го с необходимото количество течност и го изсипва във фунията. При тънкочревна фистула се прилагат 100-150 ml хранителна маса. Ако се въведе по-голямо количество, може да възникне кръгова мускулатура на червата и храната се освобождава обратно през фистулата.

Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества чрез клизми. Попълва нуждите на тялото от течности и в по-малка степен от хранителни вещества. За ректално изкуствено хранене най-често се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, изотонична смес от 25 g глюкоза и 4,5 g натриев хлорид на 1 литър вода и разтвори на аминокиселини. Приблизително 1 час преди хранителната клизма, червата се почистват с обикновена клизма. Малки хранителни клизми (до 200-500 ml разтвор, загрят до температура 37-38 °, с добавяне на 5-40 капки опиева тинктура за потискане на чревната перисталтика) могат да се прилагат 3-4 пъти на ден. По-големи количества разтвор (1 литър или повече) се прилагат еднократно по капков метод.

Парентералното хранене представлява приложение на хранителни вещества интравенозно или подкожно. Използват се смеси от аминокиселини, разтвори на глюкоза, витамини и минерали. Приложението на тези разтвори се извършва според указанията и под наблюдението на лекар.

За тежко болни пациенти храната се носи в отделението топла на специални мобилни отопляеми маси. Всички процедури за лечение трябва да бъдат завършени преди хранене. На някои пациенти трябва само да се помогне да седнат, да покрият гърдите си с мушама или престилка, други трябва да преместят нощното шкафче и да им дадат полуседнало положение, като повдигнат облегалката за глава, а трети трябва да бъдат нахранени. При хранене на тежко болен пациент медицинската сестра леко повдига главата на пациента с лявата си ръка, а с дясната ръка му поднася лъжица или специална чаша с храна към устата му. В случай, че пациентът не може да вдигне главата си, за да не се задави, можете да използвате следния метод на хранене. Прозрачна тръба (диаметър 8-10 мм и дължина 25 см) се поставя върху накрайника на чашата за сипи, която се поставя в устата. След като поставите сондата в устата, извадете я с пръсти, след това леко повдигнете и наклонете чашата за отпиване, като едновременно с това отворите пръстите си за няколко секунди, така че една глътка храна да влезе в устата на пациента (прозрачността на тръбата ви позволява да контролирайте количеството пропусната храна).

Изкуствено хранене

При редица заболявания, когато храненето на пациента през устата е невъзможно, се предписва изкуствено хранене. Изкуственото хранене е въвеждането на хранителни вещества в тялото с помощта на стомашна сонда, клизма или парентерално (подкожно, интравенозно). Във всички тези случаи нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като... може да доведе до инфекция на раната или навлизане на храна в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.

Приемане на храна през стомашна сонда

С изкуствено хранене чрез стомашна сонда можете да въведете всякаква храна в течна или полутечна форма, след като първо я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови сокове, разтворено масло, чай.

Изкуственото хранене чрез стомашна сонда се извършва, както следва:

• 1) стерилна тънка сонда се смазва с вазелин и се вкарва през носния проход в стомаха, като се придържа към посоката, перпендикулярна на повърхността на лицето. Когато 15-17 см от сондата са скрити в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , с другата ръка се избутва още повече. Ако състоянието на пациента позволява и няма противопоказания, тогава по време на въвеждането на сондата пациентът седи; ако пациентът е в безсъзнание, тогава сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно, под контрола на пръст, поставен в устата . След поставянето трябва да проверите дали сондата е навлязла в трахеята: трябва да донесете мъхче памучна вата или парче тишу към външния край на сондата и да видите дали те се клатят, когато дишате;
• 2) през фуния (капацитет 200 ml) в свободния край на сондата, под лек натиск, бавно изсипете течна храна (3-4 чаши) на малки порции (не повече от глътка);
• 3) след въвеждане на хранителни вещества се налива чиста вода за изплакване на сондата. Ако сондата не може да бъде вкарана в носните проходи, тогава тя се вкарва в устата, здраво фиксирана към кожата на бузата.

Прилагане на храна с помощта на клизма

Друг вид изкуствено хранене е ректалното - въвеждане на хранителни вещества през ректума. С помощта на хранителните клизми се възстановяват загубите на организма от течности и готварска сол.

Използването на хранителни клизми е много ограничено, тъй като... В долната част на дебелото черво се абсорбират само вода, физиологичен разтвор, глюкозен разтвор и алкохол. Протеините и аминокиселините се усвояват частично.

Обемът на хранителната клизма не трябва да надвишава 200 ml, температурата на инжектираната субстанция трябва да бъде 38-40 ° C.

Хранителна клизма се прави 1 час след почистване и пълно изхождане. За потискане на чревната перисталтика се добавят 5-10 капки тинктура от опиум.

С помощта на хранителна клизма се прилага физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза, месен бульон, мляко и сметана. Препоръчително е да направите хранителна клизма 1-2 пъти на ден, в противен случай можете да предизвикате дразнене на ректума.

Хранене подкожно и венозно

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на тялото на пациента необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене.

Течност в количество от 2-4 литра на ден може да се прилага капково под формата на 5% разтвор на глюкоза и разтвор на трапезна сол, сложни физиологични разтвори. Глюкозата може да се прилага и интравенозно под формата на 40% разтвор. Необходимите за организма аминокиселини могат да се прилагат под формата на протеинови хидролизатори (аминопептид, хидролиза L-103, аминоблория), плазма.

Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация. По-рядко се използват подкожно, интрамускулно и интраартериално приложение.

Правилното използване на парентерални лекарства, стриктното отчитане на показанията и противопоказанията, изчисляването на необходимата доза, спазването на правилата за асептика и антисептика могат ефективно да елиминират различни, включително много тежки, метаболитни нарушения на пациента, да премахнат явленията на интоксикация на тялото, нормализира функциите на различните му органи и системи.

терапевтично хранене болно хранене