Заболявания на сърдечно-съдовата система (ССЗ): преглед, прояви, принципи на лечение

Най-много са сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ). остър проблемсъвременната медицина, защото смъртността от патологии на сърцето и кръвоносните съдове е заела първо място заедно с туморите. Всяка година се регистрират милиони нови случаи и половината от всички смъртни случаи са свързани с някаква форма на увреждане на кръвоносната система.

Патологията на сърцето и кръвоносните съдове има не само медицински, но и социален аспект. В допълнение към колосалните държавни разходи за диагностика и лечение на тези заболявания, нивото на инвалидност остава високо. Това означава, че болен човек в трудоспособна възраст няма да може да изпълнява задълженията си, а тежестта на издръжката му ще падне върху бюджета и близките.

През последните десетилетия се наблюдава значително „подмладяване“ сърдечно-съдова патология, което вече не се нарича „болест на старостта“.Все по-често сред пациентите има хора не само в зряла, но и в млада възраст. Според някои доклади сред децата броят на случаите на придобито сърдечно заболяване се е увеличил до десет пъти.

Смъртност от сърдечно-съдови заболяванияСпоред Световна организацияздравеопазването достига 31% от всички смъртни случаи в света, отчитайки коронарна болести инсултите представляват повече от половината от случаите.

Отбелязано е, че заболяванията на сърдечно-съдовата система са много по-чести в страни с недостатъчно ниво на социално-икономическо развитие. Причините за това са недостъпността на качествена медицинска помощ, недостатъчната оборудваност на лечебните заведения, недостигът на кадри, липсата на ефективни превантивна работас население, повечето от които живеят под прага на бедността.

Дължим много на разпространението на ССЗ модерен образначин на живот, хранителни модели, липса на движение и лоши навици, затова днес активно се прилагат всички видове превантивни програми, насочени към информиране на населението за рисковите фактори и начините за предотвратяване на патологията на сърцето и кръвоносните съдове.

Сърдечно-съдова патология и нейните разновидности

Групата от заболявания на сърдечно-съдовата система е доста обширна, списъкът включва:

• – , ;
• ( , );
• Възпалителни и инфекциозни лезии- ревматичен или друг характер;
• Болести на вените – , ;
• Патология на периферния кръвен поток.

Повечето от нас свързват ССЗ предимно с коронарна болест на сърцето. Това не е изненадващо, защото тази патология е най-честата, засягаща милиони хора на планетата. Неговите прояви под формата на ангина пекторис, ритъмни нарушения и остри форми под формата на инфаркт са широко разпространени сред хората на средна възраст и възрастните хора.

В допълнение към сърдечната исхемия има и други, не по-малко опасни и също доста често срещани видове ССЗ - хипертония, за която само мързеливите не са чували, инсулти, периферни съдови заболявания.

При повечето заболявания на сърцето и кръвоносните съдове субстратът на лезията е атеросклерозата, която необратимо променя съдовите стени и нарушава нормалното движение на кръвта към органите. – тежко увреждане на стените на кръвоносните съдове, но се появява изключително рядко в диагнозата. Това се дължи на факта, че клинично обикновено се изразява под формата на сърдечна исхемия, енцефалопатия, мозъчен инфаркт, увреждане на кръвоносните съдове на краката и т.н., поради което тези заболявания се считат за основните.

Коронарна болест на сърцето (ИБС)е състояние, при което според изменената атеросклероза коронарни артерииКъм сърдечния мускул се доставя недостатъчен обем кръв, за да се осигури обмен. Миокардът изпитва недостиг на кислород, възниква хипоксия, последвана от -. Отговорът на лошото кръвообращение е болка и започват структурни промени в самото сърце - съединителната тъкан расте (), кухините се разширяват.

фактори за развитие на исхемична болест на сърцето

Крайната степен на липса на хранене на сърдечния мускул води до сърдечен удар– миокардна некроза, която е една от най-тежките и опасни сортовеИБС. Мъжете са по-податливи на миокарден инфаркт, но в напреднала възраст различията между половете постепенно изчезват.

Не по-малко опасна формаувреждането на кръвоносната система може да се счита за артериална хипертония. Среща се често при хора от двата пола и се диагностицира от 35-40-годишна възраст. Повишеното кръвно налягане допринася за трайни и необратими промени в стените на артериите и артериолите, в резултат на което те стават неразтегливи и крехки. Удар - пряка последицахипертония и една от най-тежките патологии със висока оценкасмъртност.

Високото налягане също засяга сърцето: то се увеличава, стените му се сгъстяват поради повишено натоварване и кръвният поток в коронарните съдове остава на същото ниво, следователно при хипертонично сърце вероятността от коронарна артериална болест, включително инфаркт на миокарда, се увеличава многократно.

Цереброваскуларната патология включва остри и хронични форми на нарушения на кръвообращението в мозъка. Ясно е, че острият инсулт под формата на инсулт е изключително опасен, тъй като прави пациента инвалид или води до неговата смърт, но също хронични вариантиЦеребралните съдови лезии причиняват много проблеми.

типично развитие исхемични нарушениямозък поради атеросклероза

Енцефалопатияна фона на хипертония, атеросклероза или техните едновременно влияниепричинява нарушаване на мозъчната функция, за пациентите става все по-трудно да изпълняват работни задължения, с прогресията на енцефалопатията се появяват трудности в ежедневието, а крайната степен на заболяването е, когато пациентът е неспособен за самостоятелно съществуване.

Изброени по-горе заболяванията на сърдечно-съдовата система толкова често се комбинират при един и същи пациент и се влошават взаимно,че често е трудно да се постави ясна граница между тях. Например пациентът страда високо налягане, оплаква се от болки в сърцето, вече е получил инсулт, а причината за всичко е атеросклероза на артериите, стрес и начин на живот. В този случай е трудно да се прецени коя патология е първична, най-вероятно лезиите са се развили паралелно в различни органи.

Възпалителни процеси в сърцето() – миокардит, ендокардит, перикардит – са много по-рядко срещани от предишните форми. Най-честата причина за тях е, когато тялото реагира по особен начин на стрептококова инфекция, атакувайки със защитни протеини не само микроба, но и неговите собствени структури. Ревматичните сърдечни заболявания са част от децата и юношите, възрастните обикновено имат следствие - сърдечно заболяване.

Сърдечни дефектимогат да бъдат вродени или придобити. Придобитите дефекти се развиват на фона на същата атеросклероза, когато клапаните натрупват мастни плаки, калциеви соли и стават склерозирани. Друга причина за придобит дефект може да бъде ревматичният ендокардит.

Когато платната на клапана са повредени, е възможно както стесняване на отвора (), така и разширяване (). И в двата случая се получава нарушение на кръвообращението в малкия или голям кръг. Проявява се стагнация в голям кръг типични симптомихронична сърдечна недостатъчност и когато кръвта се натрупа в белите дробове, първият признак ще бъде задух.

клапният апарат на сърцето е „мишена“ за кардит и ревматизъм, основната причина за придобити сърдечни пороци при възрастни

Повечето сърдечни лезии в крайна сметка водят до сърдечна недостатъчност,която може да бъде остра или хронична. Остра сърдечна недостатъчноствъзможно на фона на инфаркт, хипертонична криза, тежка аритмия и се проявява с белодробен оток, остър във вътрешните органи, сърдечен арест.

Хронична сърдечна недостатъчностнаричани още форми на исхемична болест на сърцето. Усложнява ангина пекторис, кардиосклероза, предишна миокардна некроза, продължителна съществуващи аритмии, сърдечни пороци, дистрофични и миокардни изменения възпалителен характер. Всяка форма на сърдечно-съдова патология може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Признаците на сърдечна недостатъчност са стереотипни: пациентите развиват оток, черният дроб се увеличава, кожата става бледа или синкава, задухът се измъчва и течността се натрупва в кухините. Както острата, така и хроничната форма на сърдечна недостатъчност могат да причинят смъртта на пациента.

Патология на венитепод формата на разширени вени, тромбоза, флебит, тромбофлебит, се среща както при възрастни, така и при млади хора. Голямо разпространение разширени венинасърчава начина на живот модерен човек(хранене, липса на физическа активност, наднормено тегло).

Разширените вени обикновено засягат долните крайници, когато се разширяват подкожните или дълбоките вени на краката или бедрата, но това явление е възможно и в други съдове - вените на малкия таз (особено при жените), порталната система на черния дроб.

Специална група съдови патологии се състои от вродени аномалии, като аневризми и малформации.- това е локално разширение на съдовата стена, което може да се образува в съдовете на мозъка и вътрешни органи. В аортата аневризма често има атеросклеротичен характер и дисекацията на засегнатата област е изключително опасна поради риска от разкъсване и внезапна смърт.

C, когато е настъпило нарушението в развитието съдови стениНевролозите и неврохирурзите се сблъскват с образуването на необичайни тъкани и заплитания, тъй като тези промени представляват най-голяма опасност, когато са разположени в мозъка.

Симптоми и признаци на сърдечно-съдови заболявания

След като се спряхме накратко на основните видове патология на сърдечно-съдовата система, си струва да обърнем малко внимание на симптомите на тези заболявания. Най-честите оплаквания са:

1. Дискомфорт в гърдите, сърцебиене;

Болката е основният симптом на повечето сърдечни заболявания. Придружава ангина пекторис, инфаркт, аритмии и хипертонични кризи. Дори лек дискомфорт в гърдите или краткотрайна, не интензивна болка трябва да бъде причина за безпокойство,и в случай на остра, "кинжална" болка, трябва спешно да потърсите квалифицирана помощ.

При коронарна болест на сърцето болката е свързана с кислородно гладуванемиокарда поради атеросклеротични лезии на сърдечните съдове.Стабилната ангина се проявява с болка в отговор на физическо натоварване или стрес, пациентът приема нитроглицерин, който елиминира болкова атака. Нестабилната стенокардия се проявява с болка в покой, лекарствата не винаги помагат и рискът от сърдечен удар или тежка аритмия се увеличава, така че болката, която възниква самостоятелно при пациент със сърдечна исхемия, е основа за търсене на помощ от специалисти.

Остра, силна болка в гърдите, излъчваща се до лява ръка, под лопатката, в рамото може да означава инфаркт на миокарда. ППриемът на нитроглицерин не го премахва, а симптомите включват задух, ритъмни нарушения, чувство на страх от смъртта и силна тревожност.

Повечето пациенти с патология на сърцето и кръвоносните съдове изпитват слабост и бързо се уморяват.Това се дължи на недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород. С нарастването на хроничната сърдечна недостатъчност резистентността към физическа активност рязко намалява, за пациента е трудно да ходи дори на кратко разстояние или да изкачи няколко етажа.

симптоми на напреднала сърдечна недостатъчност

Почти всички сърдечни пациенти изпитват недостиг на въздух. Особено характерно е за сърдечна недостатъчност с увреждане на сърдечните клапи. Дефектите, както вродени, така и придобити, могат да бъдат придружени от стагнация на кръвта в белодробната циркулация, което води до затруднено дишане. Опасно усложнение на такова сърдечно увреждане може да бъде белодробен оток, изискващ незабавна медицинска помощ.

Отокът е придружен застойна недостатъчностсърца.Първо се появяват вечер на долните крайници, тогава пациентът отбелязва разпространението им нагоре, ръцете и тъканите започват да се подуват коремна стена, лице. При тежка сърдечна недостатъчност се натрупва течност в кухините - коремът се увеличава по обем, задухът и чувството за тежест в гърдите се засилват.

Аритмиите могат да се проявят като чувство силен сърдечен ритъмили замразяване.Брадикардията, когато пулсът се забавя, допринася за припадък, главоболие и замайване. Промените в ритъма са по-изразени при физическа активност, тревожност, след обилно хранене и прием на алкохол.

Мозъчно-съдови заболявания с увреждане мозъчни съдове, проявява се с главоболие, световъртеж, промени в паметта, вниманието и интелектуалната ефективност. На фона на хипертонични кризи, в допълнение към главоболие, сърцебиене, трептене на "петна" пред очите и шум в главата са тревожни.

Острото нарушение на кръвообращението в мозъка - инсулт - се проявява не само с болка в главата, но и с различни неврологични симптоми. Пациентът може да загуби съзнание, да се развие пареза и парализа, нарушена чувствителност и др.

Лечение на сърдечно-съдови заболявания

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания се извършва от кардиолози, терапевти, съдови хирурзи. Консервативната терапия се предписва от лекаря на клиниката и, ако е необходимо, пациентът се изпраща в болницата. Също така е възможно операция отделни видовепатология.

Основните принципи на лечение на сърдечни пациенти са:

• Нормализиране на режима, с изключение на прекомерен физически и емоционален стрес;
• Диета, насочена към коригиране на липидния метаболизъм, тъй като атеросклерозата е основният механизъм на много заболявания; при застойна сърдечна недостатъчност се ограничава приема на течности, при хипертония - сол и др.;
• Отказ лоши навициИ физическа дейност– сърцето трябва да изпълни необходимото натоварване, в противен случай мускулите ще страдат още повече от „недостатъчно използване“, така че кардиолозите препоръчват ходене и изпълними упражнения дори за тези пациенти, които са претърпели инфаркт или сърдечна операция;
, показан при тежки дефекти, кардиомиопатии, миокардни дистрофии.

Диагностиката и лечението на патологията на сърцето и кръвоносните съдове винаги са много скъпи дейности, а хроничните форми изискват доживотна терапия и наблюдение, поради което е важна част от работата на кардиолозите. За да се намали броят на пациентите със сърдечна и съдова патология, ранна диагностикапромени в тези органи и тяхното навременно лечение от лекари в повечето страни по света, активно се извършва превантивна работа.

Необходимо е да се информира възможно най-много повече хораза ролята на здравословния начин на живот и хранене, движенията за поддържане здравето на сърдечно-съдовата система. При активно участиеСветовната здравна организация прилага различни програми, насочени към намаляване на заболеваемостта и смъртността от тази патология.

– комплекс от функционални разстройства, който се основава на нарушение на регулацията на съдовия тонус от автономната нервна система. Проявява се като пароксизмално или постоянно сърцебиене, повишено изпотяване, главоболие, изтръпване в областта на сърцето, зачервяване или бледност на лицето, студенина и припадък. Може да доведе до развитие на неврози, персистираща артериална хипертония и значително да влоши качеството на живот.

Главна информация

– комплекс от функционални разстройства, който се основава на нарушение на регулацията на съдовия тонус от автономната нервна система. Проявява се като пароксизмално или постоянно сърцебиене, повишено изпотяване, главоболие, изтръпване в областта на сърцето, зачервяване или бледност на лицето, студенина и припадък. Може да доведе до развитие на неврози, персистираща артериална хипертония и значително да влоши качеството на живот.

IN съвременна медицинаВегето-съдовата дистония не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като е набор от симптоми, които се развиват на фона на хода на някаква органична патология. Вегето-съдовата дистония често се нарича автономна дисфункция, ангионевроза, психовегетативна невроза, вазомоторна дистония, синдром вегетативна дистонияи така нататък.

Терминът вегетативно-съдова дистония означава нарушение на автономната регулация на вътрешната хомеостаза на организма (кръвно налягане, сърдечна честота, топлообмен, ширина на зеницата, бронхи, храносмилателни и отделителни функции, синтез на инсулин и адреналин), придружено от промени в съдовия тонус. и кръвообращението в тъканите и органите.

Вегето-съдовата дистония е изключително често срещано заболяване и се наблюдава при 80% от населението, една трета от тези случаи изискват терапевтична и неврологична помощ. Появата на първите прояви на вегетативно-съдова дистония обикновено се случва в детството или юношеството; изразени нарушениясе усещат до 20-40-годишна възраст. Жените са 3 пъти по-податливи на развитие на вегетативна дисфункция от мъжете.

Морфо-функционални характеристики на вегетативната нервна система

Функциите, изпълнявани от автономната нервна система (ВНС) в организма са изключително важни: тя контролира и регулира дейността на вътрешните органи, като осигурява поддържането на хомеостаза - постоянен баланс вътрешна среда. По отношение на функционирането си АНС е автономна, т.е. не е подчинена на съзнанието, волев контроли други части на нервната система. Вегетативната нервна система осигурява регулирането на много физиологични и биохимични процеси: поддържане на терморегулацията, оптимални нива на кръвното налягане, метаболитни процеси, уриниране и храносмилане, ендокринни, сърдечно-съдови, имунни реакции и др.

ANS се състои от симпатикови и парасимпатикови части, които имат противоположни ефекти върху регулирането на различни функции. Симпатиковите ефекти на VNS включват дилатация на зеницата, повишена метаболитни процеси, повишено кръвно налягане, намален тонус на гладката мускулатура, ускорен сърдечен ритъм, учестено дишане. Парасимпатикова - свиване на зеницата, понижено кръвно налягане, повишен тонус на гладката мускулатура, намален сърдечен ритъм, забавено дишане, повишен секреторна функция храносмилателни жлезии т.н.

Нормалната активност на ANS се осигурява от последователността на функционирането на симпатиковите и парасимпатиковите отдели и тяхната адекватна реакция на промените във вътрешните и външните фактори. Дисбалансът между симпатиковите и парасимпатиковите ефекти на VNS причинява развитието на вегетативно-съдова дистония.

Причини и развитие на вегетативно-съдова дистония

Развитието на вегетативно-съдова дистония при малки деца може да се дължи на патология перинатален период(вътрематочна хипоксия на плода), наранявания при раждане, заболявания на периода на новороденото. Тези фактори влияят негативно върху формирането на соматичната и вегетативната нервна система и върху полезността на изпълняваните от тях функции. Автономната дисфункция при такива деца се проявява чрез храносмилателни разстройства (честа регургитация, метеоризъм, нестабилно изпражнение, слаб апетит), емоционален дисбаланс (повишена конфликтност, капризност), склонност към настинки.

По време на пубертета развитието на вътрешните органи и растежа на тялото като цяло изпреварва развитието на невроендокринната регулация, което води до влошаване на вегетативната дисфункция. В тази възраст вегетативно-съдовата дистония се проявява с болка в областта на сърцето, прекъсвания и сърцебиене, лабилност кръвно налягане, психоневрологични разстройства ( повишена умора, намалена памет и внимание, избухливост, повишена тревожност, раздразнителност). Вегето-съдовата дистония се среща при 12-29% от децата и юношите.

При възрастни пациенти появата на вегетативно-съдова дистония може да бъде провокирана и влошена поради влиянието на хронични болести, депресия, стрес, неврози, черепно-мозъчни травми и наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, ендокринни заболявания, стомашно-чревни патологии, хормонални промени (бременност, менопауза). Във всяка възраст рисков фактор за развитие на вегетативно-съдова дистония е конституционната наследственост.

Класификация на вегетативно-съдовата дистония

Към днешна дата не е разработена единна класификация на вегетативно-съдовата дистония. Според различни автори вегетативната дисфункция се различава по няколко от следните критерии:

• Според преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите ефекти: симпатикотоничен, парасимпатикотоничен (ваготоничен) и смесен (симпатико-парасимпатиков) тип вегетативно-съдова дистония;
• Според разпространението на вегетативните нарушения: генерализирани (с участието на няколко органни системи едновременно), системни (с участието на една органна система) и локални (локални) форми на вегетативно-съдова дистония;
• Според тежестта на курса: латентни (скрити), пароксизмални (пароксизмални) и постоянни (постоянни) варианти на хода на вегетативно-съдовата дистония;
• Според тежестта на проявите: леки, умерени и тежки;
• По етиология: първични (конституционално определени) и вторични (поради различни патологични състояния) вегетативно-съдова дистония.

Въз основа на естеството на атаките, които усложняват хода на вегетативно-съдовата дистония, се разграничават симпатоадренални, вагоинсуларни и смесени кризи. Леките кризи се характеризират с моносимптомни прояви, протичат с изразени вегетативни промени и продължават 10-15 минути. Кризи умерена тежестимат полисимптомни прояви, изразени вегетативни промени и продължителност от 15 до 20 минути. Тежък курскризите се проявяват с полисимптоми, тежки вегетативни нарушения, хиперкинеза, конвулсии, атаки с продължителност повече от един час и посткризисна астения за няколко дни.

Симптоми на вегетативно-съдова дистония

Проявите на вегетативно-съдовата дистония са разнообразни, което се дължи на многостранното влияние върху тялото на VNS, което регулира основните автономни функции- дишане, кръвоснабдяване, изпотяване, уриниране, храносмилане и др. Симптомите на вегетативната дисфункция могат да бъдат изразени постоянно или да се проявяват чрез пристъпи, кризи (пристъпи на паника, припадъци, други пароксизмални състояния).

Има няколко групи симптоми на вегетативно-съдова дистония, основани на преобладаващи разстройства на дейността различни системитяло. Тези нарушения могат да се появят изолирано или в комбинация едно с друго. Сърдечните прояви на вегетативно-съдовата дистония включват болка в областта на сърцето, тахикардия, усещане за прекъсвания и затихване в сърцето.

За дисрегулация дихателната системаПроявява се вегетативно-съдова дистония респираторни симптоми: учестено дишане (тахипнея), невъзможност за дълбоко вдишване и пълно издишване, усещане за липса на въздух, тежест, застой в гърдите, остър пароксизмален задух, напомнящ на астматични пристъпи. Вегето-съдовата дистония може да се прояви с различни дисдинамични нарушения: колебания във венозното и кръвното налягане, нарушена циркулация на кръвта и лимфата в тъканите.

Нарушенията на вегетативната терморегулация включват лабилност на телесната температура (повишаване до 37-38 ° C или намаляване до 35 ° C), усещане за студ или топлина, изпотяване. Проявата на терморегулаторните нарушения може да бъде краткотрайна, дълготрайна или постоянна. Нарушението на автономната регулация на храносмилателната функция се изразява в диспептични разстройства: болка и спазми в корема, гадене, оригване, повръщане, запек или диария.

Вегето-съдовата дистония може да причини различни видове пикочно-полови нарушения: аноргазмия със запазено сексуално желание; болезнено, често уриниране при липса на органична патология пикочните пътищаи др. Психо-неврологичните прояви на вегетативно-съдовата дистония включват летаргия, слабост, умора при малко усилие, намалена работоспособност, повишена раздразнителност и сълзливост. Пациентите страдат от главоболие, метеорологична зависимост, нарушения на съня (безсъние, повърхностно и неспокоен сън).

Усложнения на вегетативно-съдовата дистония

Курсът на вегетативно-съдовата дистония може да бъде усложнен от вегетативни кризи, които се срещат при повече от половината пациенти. В зависимост от преобладаването на нарушенията в една или друга част на вегетативната система се разграничават симпатоадренални, вагоинсуларни и смесени кризи.

Развитието на симпатоадренална криза или "паническа атака" възниква под въздействието на рязко освобождаване на адреналин в кръвта, възникващо по команда на вегетативната система. Протичането на кризата започва с внезапно главоболие, ускорен пулс, кардиалгия, бледност или зачервяване на лицето. Отбелязва се артериална хипертония, пулсът се ускорява, появява се субфебрилна температура, тремор, подобен на втрисане, изтръпване на крайниците, усещане тежка тревожности страх. Краят на кризата е също толкова внезапен, колкото и началото; след завършване - астения, полиурия с отделяне на урина с ниско специфично тегло.

Вагоинсуларната криза се проявява със симптоми, които до голяма степен са противоположни на симпатиковите ефекти. Развитието му е придружено от освобождаване на инсулин в кръвта, рязък спаднива на глюкоза, повишена активност на храносмилателната система. Вагоинсуларната криза се характеризира с усещане за спиране на сърцето, замаяност, аритмия, затруднено дишане и усещане за липса на въздух. Има забавяне на сърдечната честота и понижено кръвно налягане, изпотяване, зачервяване на кожата, слабост и потъмняване в очите.

По време на криза се засилва чревната перисталтика, появяват се метеоризъм, къркорене, позиви за дефекация. редки изпражнения. В края на атаката възниква състояние на тежка посткризисна астения. По-чести са смесените симпатико-парасимпатикови кризи, характеризиращи се с активиране на двете части на вегетативната нервна система.

Диагностика на вегетативно-съдова дистония

Диагностицирането на вегетативно-съдовата дистония е трудно поради разнообразието от симптоми и липсата на ясни обективни параметри. В случай на вегетативно-съдова дистония можем да говорим по-скоро за диференциална диагноза и изключване на органична патология на определена система. За да направите това, пациентите се подлагат на консултация с невролог, ендокринолог и преглед от кардиолог.

При изясняване на медицинската история е необходимо да се установи фамилна анамнеза за вегетативна дисфункция. При пациенти с ваготония в семейството са по-чести случаите на стомашна язва, бронхиална астма и невродермит; със симпатикотония - хипертония, исхемична болест на сърцето, хипертиреоидизъм, захарен диабет. При деца с вегетативно-съдова дистония анамнезата често е обременена от неблагоприятен ход на перинаталния период, повтарящи се остри и хронични фокални инфекции.

При диагностициране на вегетативно-съдова дистония е необходимо да се оцени първоначалният вегетативен тонус и показателите за автономна реактивност. Първоначалното състояние на ВНС се оценява в покой чрез анализ на оплакванията, ЕЕГ на мозъка и ЕКГ. Автономните реакции на нервната система се определят с помощта на различни функционални тестове(ортостатични, фармакологични).

Лечение на вегетативно-съдова дистония

Пациентите с вегетативно-съдова дистония се лекуват под наблюдението на общопрактикуващ лекар, невролог, ендокринолог или психиатър в зависимост от преобладаващите прояви на синдрома. При вегетативно-съдова дистония се провежда комплексна, дългосрочна, индивидуална терапия, като се вземе предвид естеството на вегетативната дисфункция и нейната етиология.

Предпочитание при избора на методи на лечение се дава на нелекарствен подход: нормализиране на работата и почивката, премахване на физическата активност, дозирано физическа дейност, ограничаване на емоционалните влияния (стрес, компютърни игри, гледане на телевизия), индивидуална и семейна психологическа корекция, рационално и редовно хранене.

Положителен резултат при лечението на вегетативно-съдова дистония се наблюдава от терапевтичен масаж, рефлексология и водни процедури. Използваният физиотерапевтичен ефект зависи от вида на вегетативната дисфункция: при ваготония е показана електрофореза с калций, мезатон и кофеин; при симпатикотония - с папаверин, аминофилин, бром, магнезий).

Ако общоукрепващите и физиотерапевтичните мерки са недостатъчни, индивидуално подбрани лекарствена терапия. За да се намали активността на автономните реакции, се предписва успокоителни(валериана, маточина, жълт кантарион, маточина и др.), антидепресанти, транквиланти, ноотропи. Благоприятен терапевтичен ефект често имат глицин, хопантенова киселина, глутаминова киселина и комплексни витаминно-минерални препарати.

За намаляване на проявите на симпатикотония се използват β-блокери (пропранолол, анаприлин) и растителни психостимуланти (шизандра, елеутерокок и др.) За ваготонични ефекти. В случай на вегетативно-съдова дистония се лекуват хронични огнища на инфекция, придружени от ендокринна, соматична или друга патология.

Развитие на тежка вегетативни кризив някои случаи може да се наложи парентерално приложение на невролептици, транквиланти, β-блокери, атропин (в зависимост от формата на кризата). Пациентите с вегетативно-съдова дистония трябва да се наблюдават редовно диспансерно наблюдение(веднъж на всеки 3-6 месеца), особено през есенно-пролетния период, когато комплексът трябва да се повтори терапевтични мерки.

Прогноза и профилактика на вегетативно-съдова дистония

Навременното откриване и лечение на вегетативно-съдовата дистония и нейната последователна профилактика в 80-90% от случаите водят до изчезване или значително намаляване на много прояви и възстановяване на адаптивните възможности на организма. Некоригираният ход на вегетативно-съдовата дистония допринася за образуването на различни психосоматични разстройства, психологическа и физическа дезадаптация на пациентите и влияе неблагоприятно върху качеството им на живот.

Комплексът от мерки за предотвратяване на вегетативно-съдовата дистония трябва да бъде насочен към укрепване на механизмите за саморегулация на нервната система и повишаване на адаптивните способности на тялото. Това се постига чрез подобряване на начина на живот, оптимизиране на почивката, работата и физическа дейност. Предотвратяването на екзацербациите на вегетативно-съдовата дистония се извършва с помощта на нейната рационална терапия.

гозила висока позицияСред съдовите и сърдечните заболявания има заболяване като FNS или сърдечна невроза. Тези заболявания носят дискомфорт и не дават възможност за водене на начин на живот, който водят здравите хора.

Важно е да можете да разпознаете болестта навреме - тогава няма да я има негативни последици. Работата е там, че FTS може да доведе до много други заболявания, които са изключително нежелани.

Причини за функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

В днешно време има много причини, които могат да доведат до придобиването на Федералната данъчна служба. Причината за това заболяване може да бъде както очевидно увреждане на сърдечния мускул, така и вредното въздействие на различни факториНа нервна системачовек. Тялото ни е едно цяло и то какво негативни влияниявърху нервната система водят до промени във функционирането на целия организъм, отдавна не е тайна.

Причината за FTS може да бъде фактори като:

• Влияние на хронични заболявания
• депресия
• Силен стрес
• Черепно-мозъчна травма
• Наследственост
• Тежки хормонални промени

Симптоми на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Симптомите на FNS включват повишено изпотяване, бледност или леко зачервяване кожатана лицето, постоянен припадък, главоболие, пароксизмални или постоянно учестени удари на сърдечния мускул (тахикардия), тахипнея, тежест и натиск в гърдите, нарушено кръвно налягане, задух. Пациентът може също да изпитва бърза умора, намалено внимание и памет, да бъде прекалено избухлив, раздразнителен, да страда от безсъние и да изпитва Постоянно състояниебезпокойство. Може да има различни скокове на телесната температура (от 35 до 37-38 градуса), гадене, повръщане, оригване, диария, често уриниране, аноргазмия с нормално сексуално желание, запек. Всичко това сигнализира Федералната данъчна служба.

Диагностика на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Диагностиката на FNS, поради огромния брой фактори, влияещи върху определянето на диагнозата, се извършва от: невролог, кардиолог и ендокринолог. Първоначално е необходимо да се определи причината за разстройството, след което се предписва лечение. След това се измерва началният тонус на сърдечно-съдовата система и се предписват ЕКГ и ЕЕГ на мозъка.

Лечение на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Изцеление от на това заболяванепредполага комплексна и индивидуална терапия, която се провежда само под строг контрол на ендокринолог, кардиолог, невролог или психиатър. Лечение функционално разстройствосърдечно-съдовата система зависи от проявата на симптомите при пациента. Физическата активност и стресовите ситуации се ограничават, препоръчва се пълноценна почивка и добра храна. Предписва се и масаж водни процедурии рефлексология. Възможно записване лекарства: мелис, жълт кантарион, валериана, маточина, глицин, антидепресанти, глутаминова киселина.

Профилактика на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Превантивните мерки трябва да включват здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, нормална почивка и избягване на стресови ситуации. Също така е необходимо да се посещава възможно най-често свеж въздухи да играете любимия си спорт.

Специалисти по лечение на заболявания Функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

• Лекар по ултразвукова диагностика (ултразвук) ()

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други соматоформни разстройства (F45.8)

Главна информация

Кратко описание

Соматоформни разстройства- група нарушения, обща за които е появата на соматични оплаквания на фона на психосоциален стрес при липса на морфологични промени в съответните тъкани (в много случаи се откриват неспецифични и функционални нарушения). Основният симптом е повтарящата се поява на физически симптоми заедно с постоянни изисквания медицински прегледи, противно на потвърдено отрицателни резултатии уверения от лекари за липсата физическа основаза симптомите. Ако са налице физически смущения, те не обясняват природата и тежестта на симптомите или страданието и заетостта на пациента.

Код на протокола: H-T-024 "Соматоформна автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система"
За терапевтични болници

Код(ове) по МКБ-10:

F 45 Соматоформни разстройства

F45.0 Соматизиращо разстройство

F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство

F45.2 Хипохондрично разстройство

F45.3 Соматоформна автономна дисфункция

F45.4 Разстройство с хронична болка

F45.8 Други соматоформни разстройства

F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено

Класификация

Класификация: според кодовете на ICD-10

Диагностика

Всички соматоформни разстройства F 45 се характеризират с тежестта на физическите симптоми и липсата на обективни данни за физическата основа на симптомите.

За F 45.0: Наличие на персистиращи оплаквания от множество и променливи соматични симптоми в продължение на поне 2 години.

За F 45.1: Соматичните оплаквания са множествени, променливи, продължителни, но същевременно пълни и типични клинична картинане се открива соматизационно разстройство.

За F 45.2:Наличието на устойчиви устойчиви идеи за съществуването на едно или повече тежки соматични заболявания, които продължават най-малко 6 месеца и/или постоянна загриженост за откритата от пациента дисморфофобична деформация, постоянно недоверие към различни лекари.

За F 45.3:Симптоми на автономна възбуда, допълнителни симптомисвързани с определен орган или система, безпокойство и безпокойство от сериозно заболяване на орган или система, няма обективни данни за нарушение на този орган или система.

За F 45.4:Силна и психически потискаща болка с продължителност най-малко 6 месеца, липса на физическо или соматично разстройство, което би могло да обясни тази болка, неотговаряне на критериите за шизофрения, афективни разстройства.

За F 45.8:Оплакванията на пациентите са ограничени до отделни органи или части от тялото.

Списък на основните диагностични мерки:

Общ анализкръв (6 параметъра);

Общ анализ на урината;

Определяне на ALT, AST;

Определяне на билирубин;

Електрокардиография;

Консултация с терапевт;

Консултация с невролог;

Експериментално психологическо изследване (първично).

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Експериментално психологическо изследване (повторно);

реоенцефалография;

Ехография;

Изследване на изпражненията за химична група;

Изследване на изпражненията за i/g.

Основни принципи на диагностика:
1. Основното нещо е клинично изследване, което идентифицира клиничните прояви и хода, характерни за соматоформните разстройства. Клиничното изпитване включва:
- разпитване;
- наблюдение;
- събиране на субективна и обективна анамнеза;
2. Общ соматичен и неврологичен преглед.
3. Експериментално психологическо изследване.
4. По правило лабораторните и инструменталните изследвания са допълнителни, за да се проведе диференциална диагноза, промени в изследването по време на лабораторно и инструментално изследване, поради странични ефектипсихотропни лекарства, проверка на соматични или неврологични съпътстващи заболявания.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението

: изчезване или значително намаляване на клиничните прояви.

Нелекарствен методи:

IRT 10 сесии;

Психотерапия (интегративна експресна психотерапия, НЛП; телесно-ориентирана психотерапия, мускулна релаксация по Джейкъбсън, хипноза, психодинамична, когнитивно-поведенческа, автосугестивна и други видове психотерапия в зависимост от състоянието на пациента).

Медикаментозно лечение

Помощта за пациенти със соматоформни разстройства включва комплекс терапевтични ефекти, насочени към облекчаване на клиничните прояви и включващи, наред с психотерапията, лечение с лекарствапсихофармакологични и възстановителни средства, физиотерапия, тренировъчна терапия.
При лечение на соматоформни разстройства се вземат предвид тревожно-депресивните симптоми, придружаващи горното разстройство, личните характеристики и наличието на високоценни идеи. За тази цел е необходимо да се използва комплекс от лекарства с изразен антидепресивен ефект. При лечението на соматоформни разстройства е възможно също да се използват бета-блокери (пропанолол, Тразикор, Обзидан и др.).
Изборът на психофармакотерапия и изборът на лекарства или техния комплекс се извършва строго индивидуално, като се отчита разнообразието от клинични прояви и индивидуалната поносимост. лекарствени вещества, с постепенен избор на оптималната терапевтична доза за даден пациент.

Списък на използваните лекарства и тяхната дозировка

1. Диазепам- в началото на лечението е необходимо парентерално приложение на лекарството в доза от 20-80 mg / s. в 3-4 дози през първите десет дни, последвано от преминаване към перорално приложение на 20-40 mg/s. в 3-4 приема за 7-10 дни.

2. Амитриптилин- в доза 50-150 mg/s. за 30 дни в 3-4 приема. Използва се за облекчаване на соматоформни и тревожни разстройства депресивни симптоми.

3.хлорпротиксен - 30- 100 mg на ден в продължение на 10-20 дни, разделени на 3 приема.

4. Имипрамин- 50-150 mg/s. в 2 приема през първата половина на деня. Използва се за облекчаване на депресивни симптоми, придружени от двигателна и идейна изостаналост (адинамичен, апатичен компонент), и алгични разстройства.

5. Флуоксетин- 20-60 mg/s. 4-6 седмици през първата половина на деня в 1-2 дози в 30% от случаите. За разлика от амитриптилин и мелипрамин, той не предизвиква затруднено уриниране, няма кардиотоксичен ефект, лесен е за употреба и се използва веднъж дневно.

6. Флувоксамин 100-150 mg на ден за до 30 дни употреба. Използва се за облекчаване на соматоформни и тревожно-депресивни разстройства.

7. Трифлуперазин 5 mg/s. в 2 дози. Използва се за премахване на надценени идеи и психопатологични лични реакции.

8. Рисперидон- перорален разтвор 30 ml 2-6 mg/s. в 1-2 приема. Използва се за премахване на надценени идеи, психопатологични лични реакции и афективни разстройства.

9. Карбамазепин- 200-400 mg/s. в 2 дози.

10. Трихексифенидил- използва се за предотвратяване на нежелани екстрапирамидни нарушения, 2 mg 3 пъти дневно ( дневна доза 6 mg).

Списък на основните лекарства:
1. *Диазепам 0,010 g, табл., 0,5% - 2 ml, амп.
2. *Амитриптилин 0.025, 0.01, табл., 1% - 2 ml, амп.
3. Хлорпротиксен 50 mg, таблетка, драже
4. *Флуоксетин 0,02 g, капс.
5. *Имипрамин 0,025 g, табл., 1,25% - 2,0 ml, амп.
7. *Флувоксамин 0,05 g, табл.
8. *Карбамазепин 0.1, 0.2 g, табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. *Трифлуоперазин 0,005 g, табл.
2. *Рисперидон перорален разтвор, 30 ml, флакон.
3. *Тригексифинидил 0,002 g, табл.

Индикатори за ефективност на лечението:изчезване или значително намаляване на клиничните прояви.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

1. Тежестта и/или множеството физически симптоми, за които не е намерено адекватно соматично обяснение.

2. Лица, изпратени по установения ред за стационарен преглед за изясняване на диагнозата, проверка на работоспособността и решаване на други експертни въпроси.

3. Необходимостта от избор на терапия.

Необходимият обхват на прегледите преди планирана хоспитализация:

1. Направление от VKK PND (диспансерно отделение) или клиника, която включва психотерапевтичен кабинет, при наличие на подходящо заключение от интернист и подробно извлечение от медицинската история.

2. Флуорография на белите дробове (или радиография на гръдните органи на белите дробове).

3. Микрореакция (или кръв върху RW).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Kaplan G.I., Sadok B.J.. Клинична психиатрия от резюме по психиатрия. Т 1. – Москва “Медицина”, 1994. 2. Карвасарски Б.Д. неврози. Ръководство за лекари - Москва, "Медицина", 1980 г. 3. Международна класификацияболести (10-та ревизия). Класификация на психични и поведенчески разстройства (Клинични описания и диагностични насоки). СЗО, 1994. 4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клинична психиатрия - Санкт Петербург, 1996. 5. Наръчник по психиатрия / Под редакцията на А. В. Снежневски. – Москва “Медицина”, 1985. 6. Справочник. Психосоматични заболявания./Изд. Елисеева Ю.Ю. – Москва “Эксмо”, 2003. 7. Гиндикин В.Я. Указател на соматогенни и соматоформни психични разстройства. – Москва, Триада – X, 2000. 8. Смулевич А.Б. Депресия със соматични и психично заболяване. Москва. МВР, 2003.

Психосоматични разстройства при васкуларна дистония

Психосоматичните разстройства, характерни за съдовата дистония, са описани за първи път подробно по време на Американската гражданска война (McLean W. S., 1867; Da Costa J. M, 1871) и са наречени синдром на Da Costa (усилие или синдром на раздразнителното сърце), който се проявява под формата на на: усещане за силна умора и преходно зрително увреждане, продължителна кардиалгия и поява на функционален систоличен шум на върха на сърцето, умерена (понякога пароксизмална) тахикардия и екстрасистолия, главоболие и световъртеж, ортостатични нарушения и припадък. Синдромът на Da Costa се счита за естествен резултат от тежка соматогенна астения в условия на рязко психогенно претоварване по време на бойни действия.

Впоследствие синдромът на усилието е описан при 10% от всички пациенти със сърдечни заболявания (R. D. White, T. D. Jones, 1928); той е характерен не само за войници или спортисти, но е форма на невротични състояния при жени , градски жители, водещи заседнал начин на живот начин на живот (Lewis T., 1933) и започва да се разглежда като "емоционална реакция на психопатична личност", тревожна невроза или "непоносимост към усилия" (Wood P., 1941), т.е. в крайна сметка като психогенно нарушение на съдовия тонус и сърдечна функция.

През 1918 г. V. S. Orpenheimer предлага термина "невроциркулаторна астения".

Най-честата психопатологична проява на съдова дистония, протичаща под формата на психогенно причинена преходна артериална хипертония или артериална хипотонияе непреодолим страх от смърт от инфаркт на миокарда или мозъчен кръвоизлив. Пароксизмалните или засилващите се фобии са придружени от различни вегетативни симптоми.

Невростеничните, обсесивните, астеничните и истеричните състояния са основните психопатологични синдроми при васкуларната дистония (и съдовата патология като цяло, особено в млада възраст).

Надценените хипохондрични образувания са причинени от персистираща артериална хипотония или хипертония, резистентност към стандартна антихипертензивна терапия, развитие на церебрална атеросклероза, намаляване на сетивните възприятия поради постепенно влошаване на зрението и слуха, оттегляне от работа и социални дейности, както и лични характеристики на човек. Волеви, жадни за власт, срамежливи и трудолюбиви хора с повишено чувство за отговорност, склонни към безпокойство и безпокойство не толкова за себе си, колкото за семейството и приятелите си, губят всякакъв интерес към всичко, което ги е притеснявало преди, и започват да се посвещават същото количество енергия и насочено внимание към функцията на сърцето или червата.

Продължителните астенични състояния предшестват образуването на хипохондрични разстройства при персистираща артериална хипотония или лабилна (стабилна) артериална хипертония. Именно астеничните състояния с преобладаващо тревожно-депресивни разстройства и персистиращи нарушения на съня определят клиничната картина на психичните разстройства при пациенти със съдова дистония, които търсят помощ от терапевт.

Психопатологична картина и профил на личността при артериална хипотония

В съвременната клинична практика се прави разлика между физиологична и патологична хипотония.

Физиологична артериална хипотония, причинена предимно от конституционални и наследствени фактори, възниква при здрави хораизвършва нормална физическа и умствена работа и не е придружена от оплаквания или патологични промени в организма. Налице е преходна физиологична хипотония при високо тренирани спортисти - едновременно понижение на систоличното и диастоличното кръвно налягане. Физиологичната също включва артериална хипотония, която възниква в процеса на аклиматизация и адаптация на човешкото тяло към условията на високи планини, Арктика, субтропичен или тропически климат.

Патологична артериална хипотонияможе да бъде остър или хроничен. Остра съдова недостатъчност от различен произход в момента се среща предимно от реаниматорите. Най-голям интерес в клиниката на афективната патология представляват острите хипотонични кризи, които най-често възникват на фона на тежка соматогенна астения (след много интензивни физически - понякога спортни - упражнения или при тежка форма на синдром на болест на движението) или поради екстремни емоционални състояния. стрес и психическа травма. Описани са синкопални епизоди от рефлексен и болков произход, например по време на инжекции, при вида на кръв или дори само при идеята за възможността от злополука.

Хроничната патологична артериална хипотония, като правило, показва трайно намаляване на общия витален тонус (тежка соматогенна или психогенна астения) и се наблюдава главно при хора с астенична физика (по-често при жени на възраст 31-40 години). Неговото развитие при деца и юноши се улеснява от: конфликтни ситуациив училище и у дома, неспазване на строг дневен режим, чести инфекциозни заболявания, наследствена анамнеза за артериална хипотония. Един от основните фактори, провокиращи образуването на този синдром, е хипокинезията, неслучайно 72% от тези пациенти са хора, занимаващи се с умствена работа (Temkin I.B., 1971).

Професионалните фактори играят изключително важна роля за развитието на патологична артериална хипотония (работа под земята, в атмосфера с прекомерна влажност и висока температура; продължително излагане на малки дози йонизиращо лъчение, свръхвисокочестотни електромагнитни полета, производствен шуми вибрации; хронична интоксикация с продукти от дестилация на петрол, въглероден окис, различни съединения на олово, живак, флуор и др.) и замърсяване на околната среда.

Физиологичната основа на постоянната артериална хипотония е повишаването на парасимпатиковия тонус и дисфункцията на висшите автономни центрове на вазомоторната регулация, което води до стабилно намаляване на общото периферно съпротивление. Компенсаторното увеличение на сърдечния дебит в тези случаи е недостатъчно за нормализиране на кръвното налягане.

Оплакванията на такива пациенти са много полиморфни, многобройни и несистематизирани. Маркирайте кардиалгични симптоми:

тъпа или остра, разкъсваща, натискаща, режеща болка в прекордиалната област, която е локализирана главно в сърдечния връх и не се разпространява към лявата ръка или лявата лопатка, обикновено се появява в покой или сутрин, след сън, засилва се при форсирано дишане и може да продължи часове и дори дни; в същото време употребата на нитроглицерин влошава състоянието на тези пациенти, докато леките физически упражнения могат да имат забележим терапевтичен ефект;

пристъпи на сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция;

усещане за липса на въздух в покой и силен задух при умерена физическа активност;

пастозност или подуване на краката и стъпалата вечер.

Церебрални симптоми:

главоболие с тъп, натискащ, стягащ, избухващ или пулсиращ характер, най-често засягащ фронтотемпоралната или фронто-париеталната област (но може да няма ясна локализация) и продължава от няколко часа до 2-3 дни. Болков синдромвъзниква след сън и може да бъде провокирано от: физически или психически стрес на фона на силна умора, неадекватна работа; резки колебания атмосферно налягане, щедър приемхрана и продължителен неподвижен престой в изправено положение; протича като мигрена, придружена от гадене и повръщане и се облекчава от употребата на студ, след разходка на чист въздух или упражнения;

замаяност (стр сигенен световъртеж),произтичащи от прегряване, работа в задушна стая, шофиране в градския транспорт (главно при внезапно спиране на автомобила) и продължителен престой в изправено положение без движение, особено при високи мъже с астенична конституция; най-често се срещат при емоционално нестабилни пациенти и са придружени от автономни нарушения (сърцебиене, студена пот, бледо лице, шум в главата, гадене) на фона на вълнение и страх.

повишена чувствителност към ярка светлина, шум, силен говор и тактилни стимули;

лоша толерантност към височини и латентна агорафобия (страх от отворени пространства) при пресичане на мостове и широки улици, придружено от феномена на загуба на автоматично ходене.

Епигастрални симптоми:

тежест в епигастричния регион,

горчивина в устата,

намален или извратен апетит,

оригване на въздух,

киселини и гадене,

нестабилност на изпражненията или по-често запек;

Най-универсалните оплаквания са:

нарушения в заспиването и ритъма на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта, кошмари),

тежка слабост и умора сутрин,

липса на енергия дори след дълъг сън,

постоянна умора (до изтощение в края на работния ден),

летаргия и апатия,

нарушение на паметта,

разсеяност и нестабилност на вниманието,

нарушения на потентността и либидото при мъжете и менструалния цикъл при жените.

очевидно намаляване на работоспособността.

Фасадната психастения с астенодепресивни и астенохипохондрични прояви на фона на много бавно и постепенно развиваща се съдова дистония може да създаде впечатление за някакво сериозно соматично страдание и пациентите се изследват и лекуват дълго време от лекари с различни специалности.

Психопатологична картина и профил на личността при артериална

хипертония

Във всяко семейство се формират правила между родители и деца, чрез които се регулират конфликтите; в семейства с баща с хипертония, децата имат по-малко ефективна способност да толерират и разрешават конфликти, както се вижда от преобладаването на негативна невербална комуникация в тези семейства (например недаване на отговор, обръщане на глава, избягване на контакт с очите). Различни проучвания показват, че ограниченото възприятие и избягване на конфликти корелира с появата на високо кръвно налягане, тоест това са видовете поведение, които децата придобиват от баща с хипертония в процеса на социализация в семейството. Семейното взаимодействие се характеризира с вид забрана за реч или комуникация, което засяга и невербалната сфера, в резултат на което преобладават приемащи, контролиращи, въздържащи дейности, докато даването, докладването, изразите на участие рядко се появяват (Kroeger, Petzold, 1985). .

Преморбидните характеристики на личността, които предразполагат към развитие на артериална хипертония, включват:

изразена афективна нестабилност (често на фона на дългосрочна травматична ситуация),

безпокойство,

мнителност,

повишена впечатлителност и възбудимост,

егоцентризъм и „консуматорско” поведение, насочено към задоволяване само на собствените интереси,

ограничена способност за изпитване на положителни емоции (склонност към песимизъм и фобии, изолация, предпазливост, подозрение към другите).

Основните патогенетични фактори на хипертонията според G. F. Lang (1958) са:

психична травма (случаи на преглед, военна, летателна или болнична хипертония доказват „задължителността“ на повече или по-малко изразено и продължително повишаване на кръвното налягане на фона на емоционален стрес при човек);

постоянно афективно напрежение;

безпокойство и безпокойство;

скрит гняв и потискане на агресивни импулси;

липса на „усещане за сигурност”;

борба за признание и издигане;

повишено чувство за отговорност и страх от невъзможност да се справите с възложената задача;

хронична липса на време;

необходимостта от непрекъснат контрол върху външните прояви на чувствата.

Пациентите се оплакват от:

неприятни и болезнени усещания в главата (натиск, тежест, болки, пробиване, спукване и др.) и в различни части на тялото (притискане, парене, изтръпване, изтръпване и др.);

главоболие, причинено от продължително напрежение на лицевите и цервикалните мускули при хора, които по една или друга причина са принудени да потискат или внимателно да скрият емоциите на гняв, негодувание, враждебност към някого или неудовлетворени претенции;

замаяност, усещане за липса на въздух и „замаяност“, силно втрисане и студенина на крайниците);

шум или остро свистене в ушите и особено промени или влошаване на зрението (поява на "мъгла" в очите, мигане на цветни точки, кръгове и др.).

Такива пациенти са постоянно „заредени с афективно гориво, от което се нуждаят, за да поддържат своята рефлексна машина в действие“ (Kretschmer E., 1928).

Хипохондричният синдром в клиниката на васкуларната дистония се формира на фона на тревожно и меланхолично настроение, като правило, при емоционално нестабилни хора с тенденция да бъдат прекомерно фиксирани върху проблемите на тяхното здраве.

Най-честата психопатологична проява на артериалната хипертония се счита за постоянен страх от смъртта от болестта и дълбок, неустоим страх от възможните последици (инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, парализа и развитие на психични разстройства). Фобийният синдром, който възниква в структурата на астенично или астенодепресивно състояние, се поддържа допълнително от физиологично обусловени неприятни усещания в различни части на тялото и формира основата за патологичното развитие на индивида.

За болните хипертонияхарактеристика: тъжно, потиснато, мрачно, мрачно или меланхолично настроение, постоянно очакване на някакво нещастие, необосновано безпокойство с немотивирани или недостатъчно обосновани опасения и страхове за себе си и близките, мрачни прогнози за бъдещето и здравето си.

С напредването на структурните промени със стабилно повишаване на кръвното налягане и образуването на психоорганичен синдром - основната, според E. Bleuler (1920), проява на съдово увреждане на мозъка - засягането става все по-монотонно и недиференцирано: хипохондричните разстройства губят своята емоционална наситеност и строгост, губят жизнената си окраска. Пациентите са депресирани, плачливи; лесно пролива обилни сълзи над всяка книга или пред телевизора („или ми е жал за героя, или за себе си – по-скоро за себе си“); настроението е постоянно ниско; Зависимостта на афективните колебания от конкретна ситуация, която не е необичайна при лабилна артериална хипертония, изчезва. Страховете губят предишния си пароксизмален характер; На мястото на пароксизмални или засилващи се фобии (с бурни вегетативни симптоми на фона на тревожна депресия) идват страхове, които вече не могат да бъдат коригирани дори в междупристъпния период. Все по-упорити и упорити, те се оказват "като че ли неподвижни и монотонни" [Gilyarovsky V.A., 1926] и вече не се отбелязват в разгара на тревожно-меланхоличния афект, а най-често на разсъмване, в часовете преди зазоряване.

Заедно с това хипоталамичните включвания (често доминиращи в клиничната картина в ранните стадии на заболяването) се смекчават и изчезват; вълнообразността и пароксизмалната природа на сенестопатиите се изглаждат и изглеждат изравнени; Вегето-съдовите прояви стават все по-стереотипни; Оплакванията на пациентите стават все по-монотонни (болки, спазми, изтръпване, потрепване, студ и сърбеж на крайниците). Показателен е и честият моносимптом на страдание - пациентите имат едно и също оплакване в продължение на години (за разлика от множествеността на симптомите при хипохондричните разстройства на фона на артериална хипертония в млада възраст); В същото време лабилността на болезнените усещания се губи, заемайки постоянно фиксирана локализация.

По този начин депресивно-хипохондричният синдром придобива все по-склеротични характеристики: психопатологичните прояви на хипохондрията стават все по-стереотипни, мисленето става все по-торпидно, афектът става все по-монотонен и еднообразен, фиксиран върху отрицателни емоции. Очевидните органични нарушения изглежда премахват жизнената тежест, присъща на хипохондричните разстройства в началния стадий на развитие на артериална хипертония, особено в млада възраст. С по-нататъшно увеличаване на физическото и интелектуалното изтощение, слабост и влошаване на паметта на фона на прогресивни съдови промени, способността за субективна оценка на състоянието постепенно се изтрива.

Психопатологична картина и личен профил на пациенти с исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда

Дейността на сърцето е в тясна връзка със сетивния живот. Това е обикновено наблюдение, отразено в много ежедневни фрази: сърцето подскача от радост или пада, ние сме сърдечни или безсърдечни, можем да загубим сърцето си или то може да спре от страх.

Още в древна Елада сърцето се е смятало за център на афекти и страсти. Атомистите смятат сърцето за орган на гнева. По същия начин Платон виждаше пространството между шията и диафрагмата като седалище на гнева, смелостта и амбицията и смяташе сърцето за център на безпокойството.

F. Dunbar (1948) описва коронарната личност като агресивно-компулсивна с желание да посвети много време на работа и да спечели авторитет. По-късно М. Фридман и Р. Розенман (1959) идентифицират два типа личност:

1) тип А (враждебно-конкурентен)- към този тип личности спадат хора, които работят интензивно и с постоянно желание за успех. Поставят си високи, но ясно дефинирани цели, които упорито постигат, проявяват голяма нужда от признание и напредък и се състезават силно с другите. Те имат висока двигателна нужда и необичайно желание за умствена и физическа активност. Винаги им липсва време, нетърпеливи са, трябва да постигнат всичко възможно най-бързо. Повишеното ниво на претенции при човек с поведение тип А често е придружено от неадекватна оценка на възможностите му за постигане на целите си и с известна твърдост на личността провалът на всякакви планове почти неизбежно причинява болезнени емоционални преживявания. Опасността от остър сърдечно-съдов инцидент нараства неимоверно с поредица от последователни неуспехи, възприемани от индивида като доказателство за неговия пълен провал в семейните, социалните или производствените отношения. Личностният тип А е по-силно свързан с развитието на коронарна болест на сърцето и има по-високи кръвни нива на холестерол, липопротеини, триглицериди и кортикостероиди.

2) тип Б- този тип личности включва хора, които са по-спокойни, по-малко агресивни и по-малко упорити в борбата за целите.

Психологически фактори, допринасящи за развитието на миокарден инфаркт:

Различни личностни аномалии: психопатизация или изразено акцентиране на характера, което води до висока конфликтност и хроничен емоционален стрес.

Високо чувство за отговорност, развитие на амбиция, високо ниво на амбиция за успех.

Желанието за висок социален статус и житейски постижения.

Повишено ниво на стремеж към успех.

Дългосрочни преживявания на решения, провал, негодувание. Това е придружено от комплекс за малоценност и безпомощност. В резултат на това се развива вторичен невротизъм с чувство на завист, депресия, хроничен гняв и омраза.

Продължителният емоционален стрес е придружен от определени биохимични и физиологични промени, които осигуряват максимална двигателна активност на организма (повишена гликогенолиза и хипергликемия, мобилизиране на неестерифицирани мастни киселини и хиперхолестеролемия, повишени нива на липопротеините с ниска плътност в кръвта и понижени нива на висока -липопротеини на плътност, тромбоцитоза и прокоагулантни промени в кръвосъсирващата система, повишаване на периферното съдово съпротивление и минутен кръвен обем). Фиксирана филогенетично, тази реакция се обръща срещу него при липса на физическа активност на съвременния човек, създавайки условия за хемодинамични нарушения и метаболитни нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, развитие на атеросклероза и артериална хипертония.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето:

„недоволство от живота и трудности в междуличностните отношения“,

невротични реакции,

нарушения на съня,

състояния на депривация и тревожност с тенденция към хипертрофирано „мъжко“ поведение (потискане на емоционалните изхвърляния и принципно избягване на всякакви видими прояви на страх и депресия, често скрити зад маската на хумор и преднамерена жизнерадост във всяка ситуация).

По този начин личностната структура на пациентите с коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда се характеризира с: бързане в бизнеса, чувство за липса на време, прекомерна отговорност за извършената работа, повишена тревожност и емоционален стрес. Тези черти характеризират човек дори в преморбидност и са причина за развитието на тези заболявания. След боледуване тези личностни черти се засилват, образувайки психосоматична спирала. В същото време определена черта на личността допринася за болестта, а болестта предизвиква засилване на тези черти, които от своя страна засилват болестта.