– комплекс от клинични, лабораторни и инструментални функции, което показва катастрофа в коремната кухина и необходимостта от предоставяне на спешна хирургична помощ на пациента. Проявява се чрез основната триада от симптоми: синдром на коремна болка, напрежение в предната коремна стена, нарушена чревна евакуационна функция (перисталтика). Правилно събрана анамнеза, преглед, рентгенография на коремни и гръдни органи, ултразвук и лапароскопия имат диагностична стойност. Този синдром обикновено изисква спешно лечение хирургична интервенцияза да спаси живота на пациента.

МКБ-10

R10.0

Главна информация

Остър корем е сборно понятие, което включва всяка катастрофална ситуация в коремната кухина (остри възпалителни заболявания, нарушения на кръвообращението, травми и увреждания на органи, чревна непроходимост от всякаква етиология), което изисква бърза диагностика, поставяне на правилна диагноза и извършване на спешна оперативна интервенция. Най-подходящото разбиране за същността на синдрома на острия корем е за спешните лекари и болничните спешни отделения, тъй като те са тези, които трябва да поставят правилната диагноза възможно най-скоро и да хоспитализират пациента в специализирано хирургично отделение.

Необходимостта от съставяне на алгоритъм за диагностично търсене на синдром на остър корем възниква в началото на ХХ век. Тази необходимост е продиктувана от факта, че значителен брой смъртни случаи в болницата са причинени от отлагане на операция при пациенти с остра хирургична патология на коремната кухина поради трудности в диагностиката и диференциална диагноза. Според статистиката смъртността сред пациентите с диагноза остър корем, хоспитализирани и оперирани през първите шест часа от началото на заболяването, е 5-8 пъти по-ниска, отколкото сред пациентите със същата патология, които са получили хирургична помощ повече късни дати. Трябва да се отбележи, че свръхдиагностиката на острия корем (псевдоабдоминален синдром на фона на соматична патология) също е голям проблем, тъй като ненужната хирургическа намеса може значително да влоши състоянието на такива пациенти.

Причини за остър корем

Към появата остра патологиякоремни органи, изискващи спешна хирургическа интервенция, могат да бъдат резултат от хирургични и нехирургични причини. В гинекологията, травматологията и коремната хирургия острият корем често се свързва с интраабдоминално кървене, което може да придружава извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, коремна травма и перфорация на кухи органи. В този случай кръвта навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонеално дразнене и симптоми на остра кръвозагуба.

Различен механизъм за развитие на остър корем се наблюдава при нарушения на кръвообращението в коремните и тазовите органи: остра оклузия на мезентериалните съдове, странгулирана херния, чревна непроходимост, усукване на дръжката на киста на яйчника, некроза на миоматозен възел , усукване на тестисите и др. В такива ситуации перитонеалните симптоми са причинени от исхемия, бързо нарастващи некробиотични промени в един или друг орган и започващ перитонит. При заболявания като остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, салпингоофорит, характерната клинична картина се определя от остър, понякога гноен възпалителен процес.

Първо се изключват хирургични причини за остър корем. Съществуват обаче редица заболявания, при които синдромът на силна коремна болка не е свързан с патология в коремната кухина. Такива състояния симулират клиничната картина на остър корем, но не изискват спешна хирургическа намеса. По нехирургични причини остра болкав корема включват някои инфекциозни заболявания (остра чревна инфекция, мононуклеоза, хепатит), дисметаболитни нарушения (кетоацидоза при диабет, хемохроматоза, повишено нивотриглицериди в кръвта и др.). Интензивна болка може да се излъчва към коремната област при инфаркт на миокарда, плеврит и плевропневмония.

Симптоми на остър корем

Клиничната картина на острия корем включва триада от основни симптоми: коремна болка, мускулно напрежение на предната коремна стена и нарушение на чревната подвижност. Тези знаци могат да се комбинират помежду си и с по-малко значителни симптомив различни комбинации.

Болката е първата и най-важна ясен симптомостър корем. Те могат да имат различна локализация, разпространение и интензивност. Най-изразената и широко разпространена болка се наблюдава при обширни коремни наранявания и панкреатична некроза. Напротив, при възрастни и отслабени пациенти, деца, на фона на интоксикация, болката може да бъде лека и блуждаеща. По-често болката е остра, пронизваща, но има и случаи с постепенно начало на болката. Повечето пациенти показват миграция на болката от първоначалния източник, разпространявайки се в други региони или целия корем. В природата може да наподобява удар с нож, да бъде спазмен, изтощаващ, парещ и др.

При някои патологични състояния (чревна обструкция, деструктивен апендицит) са възможни редуващи се епизоди на остра болка и въображаемо благополучие. Често синдромът на болката може да бъде придружен от постоянно хълцане и повръщане. Възпалителният ексудат и кръвта, натрупващи се в коремната кухина, дразнят нервните рецептори и причиняват положителни симптоми на "изправяне" (изразено увеличаване на болката при преминаване от седнало положение в хоризонтално положение, поради което пациентът веднага сяда отново), френикус симптом (значителна болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул). Напрежението на коремния мускулен корсет също е свързано с дразнене на перитонеалните слоеве от ексудат, съдържание храносмилателен тракти кръв. Както бе споменато по-горе, при възрастни, отслабени пациенти и деца този симптом също може да не се изрази.

Промени в естеството на изпражненията, запек и разхлабени изпражнения, забавено преминаване на газове могат да бъдат проява на чревна дисфункция. Така в началните фази на острия апендицит може да се наблюдава инвагинация редки изпражнения. При инвагинация, перфорирана язва, мезентериална тромбоза ще се открие кръв в изпражненията. Липсата на изпражнения и газове говори в полза на чревна непроходимост.

Много заболявания, проявяващи се с клиничната картина на остър корем, са придружени от симптоми на анемия: бледност кожата, студена пот, втрисане. Напредналите епизоди на остър корем са придружени от симптоми на шок - безразличие, летаргия, изострени черти на лицето, землистосив цвят на кожата.

Диагностика на остър корем

При поставяне на диагнозата остър корем от голямо значение е правилно събраната анамнеза в комбинация с компетентен физикален преглед. Важно е да се установи дали болката се е развила остро (перфорация на кух орган) или синдромът на болката постепенно се засилва (перитонит); дали болката е локализирана на едно място или мигрира; Болката свързана ли е с хранене? Повръщането показва нарушение на преминаването на храната през червата от механичен или рефлекторен характер (чревна непроходимост, колики). Определено трябва да разберете дали е имало скорошни промени в естеството и честотата на изпражненията, дали е имало някакви патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз под формата на „малиново желе“ и др.).

По време на прегледа обърнете специално внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система (пулс, ниво кръвно налягане) за навременна диагностика на кървене, шок. При изследване на корема се оценява неговата форма (хлътнал или скафоиден, напрегнат - с перфорация на стомаха, червата; прекомерно надут и асиметричен - показва чревна непроходимост), идентифицират се рубцови промени и дефекти на херния. Палпацията ви позволява да откриете критерии за перитонеално дразнене, обемни образуванияв корема, локализирайте източника на болка. С перкусия можете да определите разширяването на границите на черния дроб, наличието на свободен газ или излив в коремната кухина. При слушане на корема чревните звуци или се засилват значително (в началните фази на чревна обструкция), или изобщо не се чуват (в пиковата фаза на чревна непроходимост).

Всички пациенти със съмнение за остър корем трябва да преминат ректален преглед. Необходимо е да се съсредоточи върху обострянето на болката при натискане с пръст върху стените на ректалната ампула (това показва наличието на излив в таза). Ако при пациент се открият дори малки херниални издатини, се препоръчва да се извърши преглед на пръститепрез херния порта. При използването на тази техника се получава директно дразнене на париеталния слой на перитонеума, така че болката и напрежението в коремната стена ще бъдат по-изразени. При деца е полезно да се палпират коремните органи в състояние на сън или седация, когато може да се изключи неволно напрежение на коремната стена.

Лабораторните изследвания за остър корем са неинформативни, разкриват гнойно-възпалителни промени и анемия. Един от най-простите и достъпни методи за проверка на катастрофа в корема е обикновената рентгенография на коремната кухина. При пациенти в изключително критично състояние снимките се правят в хоризонтално положение (в странична проекция), в други случаи рентгенографията се извършва във вертикално положение. На снимките се визуализират свободни газове в коремната кухина, потъмнявания в наклонени участъци (ексудат), дъги и нива в чревните бримки, газове в ретроперитонеалната тъкан. Разширеното диагностично търсене включва рентгеноконтрастни изследвания: газ се инжектира в стомаха или червата, контрастно вещество. Ако въздухът или контрастът навлязат в свободната коремна кухина, това показва перфорация на кух орган. Ако при контрастиране на стомаха се забележи изместването му отпред, може да се мисли за панкреатична некроза. Понякога специализирани рентгеново изследване(целиакография, мезентерикография).

Ако се подозира, че пациентът има остър корем, трябва да се внимава да се изключат състояния, които имитират абдоминална катастрофа. Операцията, извършена на пациент с тежка соматична патология, често води до влошаване на състоянието му и смърт. Ето защо при постъпване в спешното отделение е необходимо да се изключат нехирургични фактори на остър корем: инфаркт на миокарда (исхемия), пневмония, плеврит, пневмоторакс, уролитиаза и холелитиаза (колики), чревни инфекции.

Лечение на остър корем

Всички пациенти с остър корем се нуждаят от хоспитализация в специализирано хирургично отделение. Ако се открие псевдоабдоминален синдром и се изключи остра хирургична патология, пациентът се прехвърля в гастроентерологичния или терапевтичния отдел. Предоперативната подготовка трябва да бъде намалена колкото е възможно повече, ако състоянието на пациента е много сериозно - подготовка и противошокова терапияизвършвани в отделението интензивни грижив продължение на няколко часа. Докато не бъде поставена точна диагноза, не трябва да приемате храна и течности, да използвате болкоуспокояващи и сънотворни, да си правите клизми.

Използването на аналгетици (особено наркотици) води до намаляване на болката и отпускане на мускулния корсет, което от своя страна води до диагностични грешки и необосновано отлагане на операцията. След установяване на правилната диагноза, пациентите със спастична болка имат право да прилагат спазмолитични лекарства.

Повечето състояния, водещи до развитие на остър корем, изискват спешна хирургична намеса. Препоръчва се операцията да се извърши в рамките на шест часа от началото на симптомите на заболяването - в тази ситуация честотата на усложненията значително намалява и прогнозата се подобрява. Ако пациентът е приет в болница в агонално състояние, не се извършва подготовка, операцията започва незабавно, едновременно с реанимационните мерки.

Прогноза за остър корем

Прогнозата за здравето и живота с остър корем до голяма степен зависи от причината за това състояние, възрастта на пациента, наличието съпътстваща патология, периодът от началото на заболяването до хоспитализацията и хирургическата интервенция. Прогнозата се влошава значително при продължителен перитонит, чревна некроза и тромбоза на мезентериалните вени. Тези състояния са особено опасни при отслабени и възрастни пациенти, деца ранна възраст. Смъртността се намалява значително при ранна диагностика и навременна хирургична интервенция. Специфична профилактиканяма такова нещо като остър корем.

Код по МКБ-10

Остър корем е сборно понятие, което включва остри хирургични заболявания на коремните органи, които изискват спешна хоспитализацияза оперативни или консервативно лечение. Среща се при остър апендицит, перитонит, интраабдоминално кървене, остри възпалителни заболявания на коремните органи и чревна непроходимост.

Симптоми

Основните симптоми на остър корем са внезапна коремна болка, промени в чревната подвижност, които пречат на движението на червата, силно напрежение в предната коремна стена, повръщане, примесено с жлъчка и кръв, понякога топлинаи симптоми на вътрешен кръвоизлив (шок).

причини

Основните заболявания, които формират причините за силна коремна болка:

• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
• Чревна непроходимост - усукване или сливане.
• Камък в жлъчката и уролитиазасе характеризира с образуването на камъни.
• Остро възпаление на коремни органи, като панкреас или апендикс.
• Извънматочна бременност.

Болестите на коремните органи могат да възникнат не само поради различни възпалителни процеси, когато инфекцията навлезе в тялото, но и поради затворени или открити нараняваниякорема. Ако черният дроб, далакът или червата се разкъсат, вероятността от инфекция и шок се увеличава и животът на човек е застрашен.

Диагностика

Доставчикът на първа помощ, въз основа на основните симптоми, може да предположи, че пациентът има коремно заболяване или нараняване на корема. Характерни симптомиостър корем и техните характеристики са изброени по-долу.

болка

Увреждането на органа, причинил болката, обикновено е невъзможно да се определи, т.к болката се разпространява в близките области.

Шок

Проявите на шок са бледо сива, студена кожа, студена пот, изпъкнали на носа и челото, ускорен пулс, безпокойство, „празен” отсъстващ поглед.

Защитно напрежение в коремните мускули

При палпиране на предната коремна стена, независимо от волята на човека, коремните мускули стават силно напрегнати, а предната коремна стена става много твърда.

Твърд дъх

Видът на дишането се променя. Дишането е направено коремни мускулисякаш спира, за да избегне болката; Пациентът развива гръдно дишане.

Първа помощ

Предоставянето на първа помощ на лице с признаци на остър корем е изключително трудно. Особено ако има вътрешен кръвоизлив. Ако има симптоми на шок и няма перфоративна рана, може да се предположи тежко вътрешно кървене.

Има няколко мерки, които могат да се използват при остра коремна болка, с изключение на проникваща рана на предната коремна стена. Когато предоставяте помощ, трябва:

• Поставете пациента на земята, поставете сгънато одеяло под коленете му и възглавница под главата му.
• Лекувайте шока.
• Ако пациентът е в безсъзнание, се препоръчва да го поставите настрани.

При счупване вътрешни органи, по време на инциденти жертвата може да кърви до смърт, например, когато черният дроб или далакът се разкъсат, човек може да загуби до 4 литра кръв.

При открити наранявания на корема може да настъпи пролапс на червата. Не трябва да се опитвате да ги върнете на мястото им. Необходимо е да се постави стерилна превръзка върху раната.

Терминът " остър стомах„е сборно понятие. Това е един от най-генерализираните синдроми, широко разпространен в медицинска практика. Този термин означава комплекс от клинични симптоми, развиващи се с увреждане и остри заболявания на коремните органи. Най-общо той отразява клиничната ситуация, свързана с остра, внезапно развиваща се интраабдоминална катастрофа, която обикновено изисква спешна хирургична помощ.

Терминът " остър стомах"не трябва да се счита за медицински жаргон (A.A. Grinberg, 1988). Счита се за доста приемливо като предварителна диагноза, работна хипотеза, особено на доболничния етап, което винаги изисква решителни действия от лекаря, незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница, бързо изясняване на диагнозата, незабавно решаване на въпроса за хирургическата интервенция, времето за нейното изпълнение и др. Въпреки че е необходимо или по-скоро е обичайно да се стремим да изясним диагнозата преди операцията, в диагностично трудни случаи не е допустимо да губим ценно време.

Времето, прекарано от пациента в болницата, не трябва да надвишава времето, необходимо за неговото предоперативна подготовка. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, трябва да се прибегне до ултразвук, компютърна томография (CT), лапароцентеза или лапароскопия. Понякога диагнозата може да бъде установена само в процеса на диагностична трансекция. В такива случаи спешната хирургична интервенция трябва да се извърши не по диагноза, а по спешни, животоспасяващи показания, в тактически смисъл.

Симптомокомплексът на остър корем във всички случаи, като правило, се основава на патологичен процесв коремната кухина, изискващи хирургично лечение. Причината за остър корем най-често е увреждане на коремните органи, остро възпалителни заболявания, включително перитонит; механичен NDT; кървене в коремната кухина; нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи в резултат на компресия или усукване на мезентериума, емболия или тромбоза на мезентериалните съдове; остри възпалителни процеси в маточните придатъци; прекъсната извънматочна бременност; апоплексия на яйчниците; усукване на дръжката на овариална киста или тумор; некроза на миоматозен възел на матката и др.

Клиничната картина на остър корем често може да се наблюдава при заболявания на коремните органи, които не изискват хирургическа намеса. Комплексът от симптоми на остър корем може да симулира увреждане и заболявания на екстраперитонеални органи: фрактури на гръбначния стълб, ребра, тазови кости, ретроперитонеален хематом, инфаркт на миокарда, плевропневмония и др. Всички тези наранявания и заболявания могат да създадат клинична картина, наподобяваща остър корем, т. нар. псевдоабдоминален синдром.

Диагностика на остър коремвъз основа на медицинска история, обективни и допълнителни методи на изследване, лапароцентеза, лапароскопия и др.

Задачата на първия медицински преглед на пациент извън болницата е да разпознае опасна ситуация и да разбере необходимостта спешна хоспитализацияи хирургично лечение. Прогнозата на острия корем зависи от времето, изминало от момента на неговото развитие до предприетата хирургична интервенция. Колкото повече време минава от момента на острия корем, толкова по-лоша е прогнозата му.

Като се има предвид това обстоятелство, лекарят е длъжен да хоспитализира пациента в хирургическа болница възможно най-бързо, където е възможно кратко временай-необходимата диагностика и терапевтични мерки. Едно подозрение за остър корем е основание за спешна хоспитализация на пациента.

При диагностицирането на остър корем важно мястоснема анамнеза. Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на минали заболяванияи операции на коремни органи, хронични заболявания, усложнени с остър корем, предразполагащи към възникване на остри хирургични заболявания на коремни органи и др.

При жените при събиране на гинекологична анамнеза трябва да се обърне внимание на предишни гинекологични заболявания, менструалния цикъл и времето на последната менструация. Причината за болка в корема в средата на менструалния цикъл може да бъде апоплексия на яйчника. Ако менструацията закъснява, има причина да се подозира извънматочна бременност.

При затворено нараняване на корема е от голямо значение да се изясни механизмът на нараняване и състоянието на органа по време на нараняване. В случай на нараняване е по-вероятно да бъде нарушена целостта на запълнения кух орган.

Острите хирургични заболявания на коремните органи обикновено започват неочаквано, на фона на видимо пълно благополучие.

Клинична картинамного разнообразният ход на острия корем зависи от естеството на заболяването или нараняването, първоначалното състояние и възрастта на пациента, реактивността на тялото, съпътстващи заболяванияи други фактори.

Основните клинични симптоми на остър корем са: коремна болка, гадене, повръщане, анемия, шок и др.

болка- постоянен симптом, наблюдаван при всички остри хирургични заболявания и наранявания на коремните органи. Във всички случаи е необходимо да се установи началото, природата, локализацията, облъчването и промените в неговия характер в динамика. Перфорацията на кух орган се характеризира с появата на внезапна, много силна болка, която след това става постоянна и се усилва, когато пациентът се движи, физически стреси т.н.

Възпалението на един или друг коремен орган е придружено от силна постоянна, често локализирана болка. Интензивен спазми болкавъзниква, когато има рязко мускулно свиване на стената на кухи органи при наличие на пречка за тяхното изпразване. В този случай пристъпите на болка могат да се редуват с периоди на затихване с различна продължителност.

Голямо значение в клиничната картина на острия корем има и препращащата болка (ирадиация на болка). Може да бъде доста типично за различни клинични формиостри хирургични заболявания на коремните органи. Поради особеностите на инервацията, коремна болка и други симптоми на остър корем могат да се наблюдават и при пациенти с наранявания и заболявания на екстраперитонеалните органи - псевдоабдоминален синдром.

Следващият най-често срещан симптом на остър корем е повръщане, което винаги се появява след болка. Наличието и естеството на повръщането не винаги са независими диагностична стойност, с изключение на случаите на висок NC, когато чревното съдържание много бързо се появява в повърнатото.

Важен симптом на остър корем е липса на изпражненияИ непропускане на газ, които показват механични или функционални НК. Трябва да се помни, че при тънкочревна обструкция, особено в началото на заболяването, изпражненията могат да бъдат нормални, но при перитонит често се отбелязва диария (септична диария). Черен или пурпурен цвят на изпражненията, примес на прясна кръв имат определена стойност при диагностицирането стомашно-чревно кървене(ЖКК).

Обективно изследване.Започва с външен преглед на пациента. В същото време обърнете внимание на общо състояниепациент, принудително положение, тревожност, промяна в позата, адинамия, летаргия; признаци на дехидратация (сухи лигавици (DM), заострени черти на лицето); бледност, жълтеница, отделяне (повръщане, изпражнения, кръв). При перфорация на кухи органи, емболия на мезентериални артерии и удушаване NK, AP, пациентите в самото начало на заболяването често са в състояние на болезнен шок.

При перитонит те лежат по гръб или настрани, често с издърпани крака към корема и избягват движения, които водят до усилване на болката. Напротив, при интензивна болка с друга етиология (AP, NC) пациентите са неспокойни и често променят позицията си. Повечето важни симптомизабелязано по време на преглед на корема. Ако мускулите на предната коремна стена са твърди и коремът е подут, може да липсва коремно дишане.

Перитонитът и парезата на червата се характеризират с равномерно подуване на корема. При определени видове NK коремът може да бъде асиметричен. Ако в коремната кухина има голямо количество течност, коремът сякаш се разпространява настрани („корем на жаба“). Перфорацията на кух орган се характеризира с изчезването на чернодробната тъпота, а с NK - силен тимпанит перкусионен звук, при наличие на течност в коремната кухина в наклонени области на корема се открива притъпяване на перкуторния звук. При тромбоза или емболия на мезентериалните съдове, още в ранния стадий на заболяването, има липса на перисталтични шумове, при перитонит - чревна пареза, а при NK, напротив, - повишени перисталтични шумове и пръскащи звуци.

Един от основните симптоми на перитонит е ограничената или разпространена ригидност на мускулите на предната коремна стена. Локализираното мускулно напрежение често съответства на позицията на засегнатия орган. При дифузен перитонит се отбелязва напрежение на цялата коремна стена. Особено изразено е при перфорация на кух орган. Тежестта на напрежението на коремните мускули до голяма степен зависи от естеството на съдържанието, навлизащо в коремната кухина.

Най-силно напрежение в коремната стена се наблюдава при перфорация на гастродуоденална язва, когато киселото стомашно съдържимо навлезе в коремната кухина; значително по-малко мускулно напрежение се отбелязва при наличие на кръв в коремната кухина, перфорация на стомашен тумор, дори когато съдържанието на TC или OC навлезе в коремната кухина.

Важен симптом също е ограничена или дифузна болка при палпация на корема. Локализацията на максимална болка най-вероятно показва увреждане на органа, разположен в тази област.

Перитонитът се характеризира със симптома на Blumberg-Shchetkin, който може да бъде локален или дифузен (във всички части на корема).

Наличието на кръв в коремната кухина се характеризира със симптом на Kulenkampff (силна коремна болка и наличие на симптоми на перитонеално дразнене с мека коремна стена).

Един от най-ценните резултати от обективното изследване на пациенти с остър абдоминален синдром е идентифицирането чрез палпация на всяка формация в коремната кухина (възпалителен инфилтрат). Задължителен компонент на прегледа на пациенти с остър абдоминален синдром трябва да се счита за дигитален преглед на компютъра и вагинален преглед. Това е необходимо за диагностика гинекологични заболявания, които са причина за остър корем, както и за идентифициране на разпространението на възпалителния процес в тазовия перитонеум.

При дигитално изследване на компютъра трябва да се обърне внимание на тонуса на сфинктера, наличието или отсъствието на тъмни изпражнения или кръв в него, болката и надвисването на предната му стена. Чрез компютъра можете да палпирате възпалителни инфилтрати или тумори, разположени в долната част на коремната кухина, инвагинации.

По време на вагинален преглед се определя размерът на матката и придатъците, открива се наличието на кръв или течност в тазовата кухина, проявяваща се чрез скъсяване на вагиналните сводове; болезненост на вагиналните сводове, Дъгласова торбичка с перитонит, болезненост и уголемяване на маточните придатъци и болезнено образуване в фалопиева тръбапо време на тубарна бременност. Надвисването на вагиналния свод възниква, когато кръвта или ексудатът се натрупват в тазовата кухина. В много случаи вагиналното изследване позволява да се разграничат острите хирургични заболявания на коремните органи от гинекологичните.

За да се определят индикациите за спешна хоспитализация, достатъчно е да се установи дали има перитонит, възпаление или запушване на орган или кървене. Ако се диагностицира остър корем, не се прилага наркотични аналгетици, антибиотици.

При изследване на сърдечно-съдовата система, заедно с перкусия и аускултация на сърцето, определяне на пулса и кръвното налягане, при съмнение за миокарден инфаркт се извършва електрокардиограма (ЕКГ). В случай на кървене или дехидратация, за да се определи дефицитът на обема на течността, циркулираща в съдовото легло, можете да се съсредоточите върху индекса на удара - съотношението на пулса и систолното кръвно налягане. Обикновено тази цифра е 0,5.

Загубата на обем на циркулиращата течност до 30% повишава индекса на шока до 1, докато честотата на пулса и систоличното кръвно налягане са около 100. При изразена картина на шок пулсът е 120 удара/мин, а систоличното кръвно налягане е около 80 mm Hg. Чл., индексът на шок се повишава до 1,5 и показва опасност за живота на пациента. Шоков индекс 2 (пулс 140 удара/мин, систолично кръвно налягане 70 mm Hg) съответства на намаляване на обема на циркулиращата течност със 70%.

Допълнителни методи за изследване.Необходимостта от провеждане на клинични изследвания на кръв и урина, CBS, чернодробни и панкреасни ензими и др. без съмнение. Въпреки това, от друга страна, трябва да се отбележи, че диагностичната стойност на лабораторните методи за изследване на остър корем, с изключение на острия панкреатит (ОП), е доста относителна.

Един от важните компоненти на изследването на пациенти с остър корем е рентгеново изследване. При обикновена флуороскопия на корема (от диафрагмата до пубисна симфиза) или при обикновени рентгенови снимкив коремната кухина се определя подвижността на диафрагмата, открива се свободен газ под диафрагмата по време на перфорация на кух орган, течност в коремната кухина по време на перитонит или кървене, нива на течност в червата (чаши на Kloiber) по време на NK, потъмняване (ексудат); при съмнение за перфорация на стомаха и дванадесетопръстника се извършва рентгеноконтрастно изследване с водоразтворим контраст; Извършва се ултразвуково сканиране на жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб и далака, за да се открие възпаление или увреждане на органа.

Един от най-простите и информативни методи за диагностициране на затворена коремна травма е лапароцентезата. Лапароцентезата е показана във всички съмнителни случаи, когато клиничната картина не изключва увреждане на коремните органи. Относително противопоказаниелапароцентезата включва предишни хирургични интервенции на коремни органи.

Подготовката на пациента за изследването е същата като при спешна операция: стомашна промивка, изпразване на пикочния мехур, тоалетна на предната коремна стена. Изследването се провежда в операционната зала. С пациента в легнало положение под локална анестезияна 2 см под пъпа се прави разрез на кожата с дължина до 1,5 см. В горния ъгъл на раната се пробива апоневрозата с кука с един зъб и коремната стена се издърпва нагоре под формата на платно. Чрез завъртане на троакара под ъгъл 45° се пробива предната коремна стена отпред назад към мечовидния израстък.

След отстраняване на стилета през ръкава на троакара, полиетиленова тръба или гумен катетър с подходящ диаметър се вкарва в коремната кухина в различни посоки (таза, страничните канали, субдиафрагмалните пространства) - така нареченият опипващ катетър. В този случай съдържанието на коремната кухина непрекъснато се аспирира с помощта на спринцовка. При получаване патологична течностИзвършва се лапаротомия от коремната кухина. При отрицателен резултат (суха пункция) чрез катетър в коремната кухина се инжектират 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, който след няколко минути се аспирира от коремната кухина.

Ако резултатите от лапароцентезата са съмнителни и няма противопоказания, както и за изясняване характера на острото хирургично заболяванеили увреждане на коремните органи и следователно в повечето случаи диагностичните трудности при остър корем се разрешават лапароскопия. Противопоказанията за лапароскопия включват тежки сърдечни и белодробна недостатъчност, хернии на предната коремна стена и диафрагмални хернии, съмнение за руптура на диафрагмата.

Подготовката на пациента и хирургичното поле за лапароскопия, премедикацията са същите като преди операцията.

Общата анестезия се счита за предпочитана. Последното дава възможност за мускулна релаксация, продължителност и пълнота на изследването. В областта на пъпа се налага кисетичен или U-образен шев, който улавя апоневрозата. Чрез затягане на шевните конци се повдига коремната стена и се пробива на 2 см под пъпа под ъгъл 45° със специална игла за нанасяне на пневмоперитонеум. В коремната кухина се инжектира кислород, азотен оксид или въздух в обем от 3 до 5 литра. Газът се инсуфлира със спринцовка Janet или анестезиологичен апарат през редуктор и специална филтърна клапа.

Преди въвеждането на основната маса газ се счита за необходимо да се въведе пробна порция и с помощта на перкусия (висок тимпанит, изчезване на чернодробната тъпота) се уверете, че е в коремната кухина. След разрязване на кожата 2 cm над и вляво от пъпа, в коремната кухина се въвежда лапароскопски троакар: стилетът се заменя с оптична тръба с осветителна система и се извършва последователно изследване на коремните органи.

Ако се подозира перфорация на кух орган или интраперитонеално кървене, което не се открива с други методи, се извършва диагностичен перитонеален лаваж - измиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Примесът на кръв в промивната течност показва интраперитонеално кървене, а стомашно-чревното съдържание показва перфорация на кух орган.

В зависимост от клиничните форми на синдрома, някои общи и локални признаци на остър корем са на първо място. В случай на нараняване и перитонит, локално се отбелязва мускулно напрежение и болезненост на предната коремна стена, а общите симптоми включват шок, кървене и интоксикация. При кървене се забелязва мека, но болезнена предна коремна стена, тъпота на перкуторния звук в наклонени области на корема и общи симптоми на кървене; с NC, коремът е мек, подут, по-често се отбелязва локализирана болка, а общите явления включват симптоми на дехидратация и др.

При проникващи коремни рани диагнозата обикновено не е трудна. Решаването на диагностични проблеми се улеснява от вида на раняващото оръжие, локализацията и естеството на раната и нейните ръбове, вида на отделянето на раната, предположението за възможна проекция на канала на раната, представяне на раната или пролапс на всеки орган. При проникващи рани на корема трябва напълно да се изключат манипулации в самата рана (сондиране), извършвани с диагностична цел. Окончателно диагнозата се изяснява при преглед на коремните органи.

Най-честите причини за кървене в коремната кухина са прекъсната извънматочна бременност и разкъсване на киста на яйчника. Спонтанно кървене (спонтанно разкъсване на далака, мезентериалните артерии, разкъсване на аневризма, далачната артерия) е сравнително рядко.

Диференциална диагноза.При провеждане на диференциална диагноза, на първо място, трябва да се изключат заболявания, които имитират клиничната картина на остър корем: инфаркт на миокарда, базална плевропневмония, спонтанен пневмоторакс, бъбречна колика, капилярна токсикоза на Henoch-Schönlein, както и псевдоабдоминални синдроми.

Острите хирургични заболявания на коремните органи трябва да се разграничават от нехирургичните заболявания, често придружени с клинична картина на остър корем. Нехирургичните заболявания включват: хепатит, инфаркт на далака, неспецифичен или туберкулозен мезаденит, чревни и жлъчни колики, инфекциозни заболявания (дизентерия, хранително отравяне, остър ентероколит).

Клиничната картина на острия корем може да симулира и създава определени диагностични затруднения за редица заболявания и увреждания на екстракоремни органи, както и системни заболявания.

В зависимост от причината за болката в корема условно се разграничават две групи заболявания. Първият включва заболявания и наранявания на предната и задни стеникорема, когато псевдоабдоминалният синдром е следствие от локални фактори. Това са хернии, язви, хематоми на предната коремна стена, разкъсвания на коремните мускули, ретроперитонеални хематоми и тумори, аневризма на коремната аорта.

Трябва да се отбележи, че интраабдоминалните образувания, когато коремното напрежение на пациента е напрегнато, вече не се откриват и образуванията на коремната стена продължават да се палпират. Интраперитонеалното кървене може да бъде изключено чрез лапароцентеза.

Втората група включва множество заболявания, при които често се наблюдава рефлекторна болка или болка, излъчваща се в корема и други симптоми на остри заболявания на коремните органи.

Херпес зостер (херпес зостер) се разпознава по област на хиперестезия на кожата, усещане за изтръпване, парене, сърбеж и след това обриви в областта на засегнатия нерв. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се има предвид, че острият корем се характеризира с наличие на коремни симптоми - лошо храносмилане, коремна болка, запек или диария, остро начало, често без температура; лице на Хипократ (с перитонит), рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, което не изчезва при палпация (за разлика от плевропулмоналната и сърдечен синдром), повишена болка по време на палпация и натиск върху мястото на първичната лезия и др.

В диференциалната диагноза на наранявания и заболявания на коремните органи и гръден кошНаред с клиничните изследвания водеща роля има рентгеновото изследване, а при сърдечни заболявания (миокарден инфаркт) - ЕКГ.

При диагностицирането на бъбречни заболявания, които са честа причина за псевдоабдоминален синдром, изследването на урината и рентгенологичните данни са от голямо значение.

Списък на основните системни заболявания, често придружени от развитие на псевдоабдоминален синдром, са:

1) остри инфекции - грип, тонзилит, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза;
2) неврологични заболявания - tabes dorsalis, тетанус;
3) метаболитни нарушения - диабет, уремия, хиперкалциемия, хипокалиемия;
4) заболявания на кръвта - хемолитична анемия, левкемия, болест на Werlhof, болест на Henoch-Schönlein, хемофилия;
5) лекарствена болест- антикоагуланти (кървене); кортикостероиди (перфорация, кървене); диуретици (хипохолестеролемия), барбитурати - порфирия (A.A. Grinberg, 1988).

Лечение.При съмнение за остър корем е необходима незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница. Забранено е прилагането на наркотични и аналгетични лекарства, които могат да допринесат за въображаемо подобряване на благосъстоянието на пациента и по този начин да усложнят диагнозата. Прилагането на тези лекарства е допустимо само в изключително редки случаи, когато е необходимо да се намалят или предотвратят шокови явления преди транспортиране на пациента в хирургическа болница.

В болницата диагнозата се поставя въз основа на клинично изпитванеи прилагане на допълнителни методи за изследване. Прогнозата на острия корем до голяма степен зависи от времето, изминало от момента на неговото развитие до хирургическата интервенция. Ако е невъзможно да се установи диагноза и след използване на всички диагностични инструменти в продължение на 6 часа, проблемът се решава в полза на диагностична лапаротомия, тъй като по-нататъшното изчакване и динамично наблюдение на пациента е много по-опасно от трансекцията. Извършва се след подходяща предоперативна подготовка.

За тази цел се провеждат антишокови мерки (корекция на нарушенията на EBV и CBS, попълване на загубата на кръв по време на кървене, прилагане на антибиотици и антибактериални средствас по-прецизна диагностика на възпалителния процес, органна перфорация, НК и др.). При неясни случаи оптималният достъп за хирургична интервенция е средната лапаротомия.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ

В гастроентерологията

Те включват: синдром на "остър корем"; езофагеално, стомашно, чревно кървене (хеморагично); нарушения в евакуацията на съдържанието от стомаха; хиперсекреторен синдром; хипосекреторен синдром; раздразнени черва; лезии на дебелото черво и тънко черво; нарушения на храносмилането и абсорбцията (малабсорбция).

Синдром на остър корем

Остър стомах- сборно понятие, един от най-често срещаните клинични синдроми в медицинската практика.

Развива се в резултат на остри заболявания или наранявания на коремните органи, които изискват или могат да изискват спешна хирургична помощ. Има 5 големи групи заболявания, които могат да се проявят като синдром на "остър корем":

Остри възпалителни заболявания на коремните и тазовите органи без перфорация на кух орган: остър апендицит, холецистит, панкреатит, холангит, чревен инфаркт, остър салпингоофорити т.н.;

Остри възпалителни заболявания на коремните органи с перфорация на кух орган: остър перфориран апендицит, холецистит, перфорирана гастродуоденална язва, перфорация на тумор на стомашно-чревния тракт (GIT) и др.;

Болести на коремните органи, които причиняват стомашно-чревна непроходимост: адхезивна и туморна чревна непроходимост, удушена херния, инвагинация и др.;

Вътрешен кръвоизлив в коремната кухина;

Травми на корема.

Острите хирургични заболявания на коремните органи трябва да се разграничават от псевдоабдоминалния синдром и нехирургичната патология, придружена от клиничната картина на "остър корем". Нехирургичните заболявания включват: вирусен хепатит, конгестивен черен дробпри сърдечна недостатъчност, неспецифичен или туберкулозен мезаденит, инфекциозни заболявания (хранителни заболявания, дизентерия, остър ентероколит).

Псевдоабдоминалният синдром се разбира като цял набор от заболявания и увреждания на екстраабдоминални органи, системни заболявания (около 75 нозологични форми), което може да симулира клиника на „остър корем“. Тези причини могат да бъдат сведени до групи:

Заболявания, чиято клинична картина е свързана с локални фактори: процеси, локализирани в предната коремна стена и ретроперитонеалното пространство - хематоми, абсцеси, тумори, спонтанни мускулни разкъсвания, аневризма на коремната аорта;

заболявания, причинявайки болкав корема и други нарушения с рефлексен или излъчващ характер: фрактури и заболявания (остеомиелит, метастази, спондилоартроза) на ребрата, тазовите кости, гръбначния стълб. Един от най често срещани причинипсевдоабдоминален синдром е уролитиаза.

Системни заболявания, които могат да дадат картина на псевдоабдоминален синдром:

Остри инфекции(грип, паротит, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, скарлатина);

Неврологични заболявания (радикулит, табес дорзалис, тетанус);

Метаболитни нарушения (захарен диабет, уремия, хиперкалцемия, хипокалиемия);

Болести на кръвта.

Клинична картина. Задачата на първичната диагностика е да се определи причината за остра болка. Това е една от най-трудните задачи, които лекарят трябва да реши. При остър корем прогнозата се влошава с течение на времето, така че бавният подход, подходящ в някои други ситуации, е неприемлив тук. В същото време в никоя друга област на медицината не се прави внимателно събрана анамнеза и обективно изследванене са толкова важни, колкото при бързото решаване на въпроса за спешна, доболнична помощ. С цялото разнообразие клинични симптоми, характерни за всяко от горните заболявания, във всички случаи има симптоми, наличието на които позволява да се разграничи синдромът на "остър корем".

Оплаквания. Водещият симптом е болката. Липсата на болка е по-скоро изключение от правилото. От голямо значение за диагнозата е локализацията на болката, нейното естество, честота, излъчване, продължителност и връзка с други признаци. Трябва да се помни: коремната болка е симптом, характерен не само за заболявания на стомашно-чревния тракт, но и за други органи и системи. Така че, при пациент с коремна болка, особено ако тя е локализирана в горната част, е необходимо да се помни за възможността от заболявания на вътрешните органи на гръдния кош (като миокарден инфаркт, плеврит, плевропневмония). При жените с синдром на болкав хипогастричния регион, е необходимо да се помни гинекологична патология. Следващият най-често срещан симптом е повръщането. Във всички случаи на остър корем повръщането има рефлекторен характер и може да бъде предшествано от гадене. Често се наблюдава метеоризъм и задържане на изпражненията.

Физикалният преглед на пациента може да разкрие показатели, които са ценни за диагностика: външният вид на пациента самостоятелно или в комбинация с други обективни признаци доста точно отразява какво се случва в коремната кухина. Много бледо лицес капки пот по челото и в областта на веждите характеризира остра анемия, а бледо, заострено лице с хлътнали очи показва шок от перфорацията на язвата. Внимателното наблюдение на поведението на пациента в леглото понякога може да улесни диагнозата. Пациент с висцерална болка, бъбречна или чернодробни колики, а също и в началните етапи на остра чревна непроходимост, се държи неспокойно, променя позицията си, крещи или стене; при остър перитонит - лежи неподвижно, като избягва всякакви усилия.

Изследването на корема, в допълнение към оценката на кожата (цвят, обрив, белези след операции, разширение на сафенозните вени, херниални издатини и др.), ни позволява да идентифицираме подвижността на коремната стена по време на дишане. Коремно дишане може да липсва при прибрана или нормално разположена коремна стена, както и при подут корем. Първият възниква, когато начална фазадразнене на перитонеума, вторият - с тежък метеоризъм и възпалителен ексудат в коремната кухина. Когато коремът е подут, обърнете внимание на формата му: понякога изолираното подуване на тънкото или дебелото черво причинява рязка асиметрия. Може да се забележи известна разлика, когато коремът е раздут от газове и течности. В първия случай разтягането е равномерно, докато когато течността се натрупва в свободната коремна кухина, стомахът сякаш се „разпростира“ настрани.

Перкусията на корема се характеризира с изчезването на чернодробната тъпота с перфорация на кух орган и силен тимпанит с обструкция.

При палпиране на корема се отбелязва ограничено или разпространено напрежение на мускулите на предната коремна стена - defens musculaire. Локализираното мускулно напрежение често съответства на проекцията на засегнатия орган. При дифузен перитонит се отбелязва напрежението на цялата коремна стена и се открива положителен знак на Шчеткин-Блумберг.

Аускултацията на корема ви позволява да оцените чревната подвижност. Повишени перисталтични шумове, звуци от пръскане се наблюдават при чревна непроходимост, липсата на перисталтични шумове се наблюдава при чревна пареза в случай на перитонит, тромбоза на мезентериалните съдове.

Ако подозирате синдром на остър корем, определено трябва да направите дигитален преглед на ректума. Самото усещане може да предостави ценна информация: възможно е да откриете стеснения, инвагинации, кръв, гной, слуз и др. Чрез ректума можете да палпирате възпалителни инфилтрати или тумори, разположени в долната част на коремната кухина.

Допълнителни методи за изследване. При разпознаването на заболявания, включени в синдрома на "остър корем", клиничната семиотика и общият клиничен преглед играят основна роля. В същото време трябва да се отбележи, че получените по този начин обективни и субективни данни се срещат и при редица други заболявания, което намалява тяхната диагностична стойност. Следователно става съществено допълнителни методиизследвания.

Лабораторни методи: определяне на нивата на захар, урея, амилаза и трипсин в кръвта, диастаза на урината, електролити, киселинно-алкален статус (ABC), обем на циркулиращата кръв (CBV) и плазма, съсирване на кръвта, хематокрит ви позволяват обективно да оцените тежестта на патологичните промени в организма и определят степента на анемия, възпаление, метаболитни и водно-електролитни нарушения.

Рентгеново изследване: откриване на наличие на перфорация на кух орган, течност с перитонит или кървене, нива на течност с пневматоза на червата (чаши на Kloiber) с чревна обструкция); Когато е възможно, се използват компютърна рентгенова томография (CRT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Все по-често се използва като метод за спешна скринингова диагностика ехография(ултразвук), тъй като е неинвазивен, не изисква специална подготовка на пациента и е много информативен. Техниката ще ни позволи да изследваме структурите и техните изменения в предната коремна стена, в коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, да идентифицираме патологични образувания(инфилтрати, язви, тумори), признаци на чревна непроходимост, възпалителни променив органите на панкреатобилиарната зона, таза, бъбреците, патологията на големите съдове. Фиброезофагогастродуоденоскопията (FEGDS) се използва при диагностицирането на покрити перфорации на гастродуоденални язви. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е незаменима при диагностицирането на усложнено протичане холелитиаза(GSD) и остър панкреатит. За диагностициране на някои форми на чревна обструкция се предписват сигмоидоскопия и колоноскопия.

Принципи на лечение.Ефективността на лечението на заболявания, включени в синдрома на "остър корем", зависи преди всичко от ранната и точна диагноза. Тази разпоредба, важна за всички отрасли на медицината, става безусловна при остри заболявания на коремната кухина. Просто трябва да знаете какво да търсите, как да оцените отделните симптоми и най-важното - да не се отклонявате от основната и най-важна цел на изследването - определяне на необходимостта от хоспитализация и бързо хирургично лечение. Твърдението се превърна в аксиома: при най-малкото подозрение за „остър корем“ е необходима хоспитализация в хирургическа болница. Забранено е прилагането на болкоуспокояващи, които могат да замъглят клиничната картина. Прилагането на лекарства е показано само с цел облекчаване на шокови явления при транспортиране на пациента до болницата.

Лекция № 22. Синдром на "остър корем".

Синдром на остър корем

Терминът „остър корем” обединява редица хирургични заболявания на корема, които имат общи Клинични признаци, което показва възпаление на перитонеума: остро начало на заболяването, коремна болка, напрежение на предната коремна стена до състояние, подобно на дъска, симптоми на перитонеално дразнене. "Остър корем" води до развитие на перитонит с всичките му последствия. Този термин говори за необходимостта от незабавни мерки за предоставяне на спешна помощ на пациента.

Причината за "остър корем" може да бъде коремна травма, остър апендицит, остър холецистит, странгулирана херния, остра чревна непроходимост и всички хирургични заболявания на корема с перфорация на вътрешни органи.

Симптоми Клиничните симптоми на “остър корем” са: внезапна силна болкав корема, симптоми на перитонеално дразнене (не забравяйте да проверите симптома на Shchetkin-Blumberg!), Симптоми на интоксикация и мускулна защита (напрежение на мускулите на предната коремна стена).

Палпаторно изследване на корема

Специфичен симптом	Техника на изпълнение	болест
Шчеткин-Блумберг	Бавно натиснете коремната стена, след което рязко отпуснете ръката. В този момент болката се засилва	Изразени: остър перитонит; остър апендицит; перфорирана язвастомаха. Леки: остър холецистит; остър панкреатит
Воскресенски ("ризи")	С лявата ръка дърпат ризата на пациента, а с върховете на ΙΙ - ΙV пръстите на дясната ръка, с умерен натиск върху коремната стена, извършват бързо плъзгащо се движение по ризата от епигастричния регион надясно. илиачната област, без да повдигате плъзгащата се ръка от коремната стена. Болката в дясната илиачна област се засилва.	Остър апендицит. Забележка: не се предлага при заболявания на женската полова сфера
Ситковски	При положение на пациента от лявата страна се записва появата или усилването на болката в дясната илиачна област.	Остър апендицит
Бартомиер-Михелсон	При пациент в ляво странично положение се регистрира болка при палпация на дясната илиачна област.	Остър апендицит
Образцова	Леко натиснете коремната стена в дясната илиачна област и помолете пациента да повдигне изпънатия си десен крак. Болката в дясната илиачна област се засилва.	Остър апендицит
Ортнер	Болка при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга	Остър холецистит
Георгиевски-Муси (френикус)	Болка при натиск между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул	Остър холецистит
Мърфи	При вдишване, когато лявата длан лежи върху дясната ребрена дъга и палецна коремната стена в проекцията на жлъчния мехур се записва болезненост	Остър холецистит
Де Кервина	В наклонените области на корема се определя тъпотата на перкуторния звук	Перфорирана стомашна язва; перфорация на кухи органи; хемоперитонеум
Валя	По време на прегледа се определя асиметрия на корема	OKN
Обуховская болница	инспекция анус("зеещ анус")	OKN

Резултатът от заболяването зависи от правилната диагноза, правилно първа помощ, време преди началото на операцията.

При оказване на първа помощ е необходимо да се помни, че причината за "остър корем" може да бъде перфорация на стената на стомаха или червата, така че пациентът забранено е:

ü дават храна и напитки;

ü изплакнете стомаха;

ü поставяне на клизми;

ü използвайте нагревателни подложки;

ü дайте болкоуспокояващи.

Само необходимо спешна хоспитализацияна носилка.

Лечението на „остър корем” е само оперативно!

1. Изслушайте оплакванията на пациента (болка, изпражнения, повръщане и др.).

2. Съберете анамнеза за заболяването: начало на заболяването (остро или постепенно); колко време е минало от заболяването; дали симптомите са се променили през този период.

3. Разберете обстоятелствата, предхождащи заболяването: нараняване, лоша диета, припадък и др.

4. Установете дали пациентът има хирургични заболявания на корема: стомашна язва, холецистит, херния и др.

5. Разберете дали е имало подобни атаки преди.

6. Оценете болката: нейното присъствие, локализация, природа, интензивност, излъчване.

7. Оценете повръщането: неговото наличие, честота, наличие на примеси (кръв и др.), дали носи облекчение.

1. Оценете общото състояние на пациента (съзнание, пулс, температура): задоволително, умерено, тежко.

2. Извършете външен преглед: позиция (принудена или не), цвят и състояние на кожата и лигавиците (бледа, жълта, суха).

3. Оценете състоянието на езика: мокър или сух, чист или обложен (цвят на плака), наличие на пукнатини.

4. Извършете външен преглед на корема: оценете формата му (има ли подуване, асиметрия), наличието на издатина, участие в дишането.

5. Палпирайте корема: определете болката (каква е нейната локализация, сила), напрежението на предната коремна стена (локализация, сила), проверете знака на Shchetkin-Blumberg и други симптоми на перитонеално дразнене, оценете перисталтиката (липса или повишена).

IN хирургични клиникиЗа бърза и точна диагностика на остри заболявания на коремните органи се използват формализирани медицински истории, в които лекарят въвежда данни при преглед на пациента и медицинска сестравъвежда тези данни в компютър за обработка. В допълнение към листовете за диагностика на стомашно-чревни заболявания са разработени листове за диагностициране на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт, определяне на тежестта на кръвозагубата и избор на оптимален методлечение, диагностичен лист за усложнения след коремни операции.

Хирургичните заболявания на коремната стена са свързани с възпаление на перитонеума (перитонит) или наличие на херниален отвор (херния)

Остър перитоните възпаление на перитонеума и сериозно хирургично заболяване на корема. Причината за перитонит често са хирургични заболявания на корема, особено с перфорационни процеси. Дифузният гноен перитонит дава смъртност от 20 до 70%.

Перитонитът се отличава:

ü по етиология- асептични и инфекциозни;

ü по патоген- стафилококови, стрептококови и др.;

ü защото– травматични, следоперативни и др.;

ü по площ– местни и бутилирани.

СимптомиКлиничната картина се състои от общи и локални симптоми. Общите включват: вида на пациента, поведението му, показателите на телесната температура, болката и нейния характер, характеристиките на пулса, показателите на кръвното налягане, данните от кръвните изследвания и др. Местните включват състоянието на коремната стена, резултата от нейната палпация, болезнени точки, данни за метеоризъм и перисталтика .

от клинични симптомиИма 3 етапа на развитие на перитонит: реактивен, токсичен и терминален.

Етапи на развитие на перитонит

Симптоми	Етап 1	Етап 2	Етап 3
Време след заболяване	1-2 дни или 12 часа за перфорация	2-5 дни или до 24 часа при перфорация	10-15 ден или повече от 24 часа. по време на перфорация
Статус на пациента	Умерен	тежък	Изключително тежък
Болка в корема	Местен и умерен	Разлят и силен	Разлято и остро
Телесна температура	38-38,5º С	38-38,5º С	38-38,5º С
Пулс	Тахикардия, съответства на t на тялото	Около 120 удара/мин, може да не съответства на телесната температура	Около 140 удара/мин.
Позиция на пациента	Принуден (наведен)	Принуден (наведен)	Принуден (наведен)
Съзнание	ясно	ясно	объркан
Изражение на лицето	Страдащи от болка	Безпокойство и страх	Маска на Хипократ
език	Мокро, с кафяво покритие	Суха, кафеникава	Суха, кафеникава, може да има пукнатини по краищата
хълцане	Появява се към края на етапа	Упорит	Упорит
Повръщане	Отсъстващ	Единични или повтарящи се	Чести, с остра миризма
Симптоми на OKN	Няма изпражнения или газове	Няма изпражнения или газове	Няма изпражнения или газове
Предна коремна стена при палпация	Напрегнато	Напрегнато	Напрегнато
Симптоми на перитонеално дразнене, вкл. Шчеткин-Блумберг	Положителен	Положителен	Положителен
Корем при преглед	Умерено подути		Умерено подут, не участва в дишането
ПО дяволите	нормално	нормално	Намалено
Анализ на кръвта	СЪС възпалителна реакция	С възпалителна реакция	С възпалителна реакция
Анализ на урината	нормално	Може би протеин	Протеин повече от 1%, хематурия, отливки на фона на олигурия

Резултатът от заболяването зависи от:

ü колко своевременно е диагностицирано хирургично заболяване на коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит, перфорирана стомашна язва и др.), причинило перитонит;

ü от времето между началото на заболяването и приемането на пациента в болницата;

ü от възможни грешкипри оказване на първа помощ.

Лечение.Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран и транспортиран на носилка. Държани спешна операцияс оглед на коремните органи и дренаж. Антибиотиците се прилагат интрамускулно и чрез микродренажи. Провежда се борба с метеоризма и парезата на червата (стомашното съдържимо се отстранява с тънка сонда, прозерин и хипертоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат по лекарско предписание).

Инфузионната терапия се провежда до 4-5 литра течност на ден (плазма, полиглюкин, протеинови кръвни заместители, хемодеза, полидеза и др.) В продължение на няколко дни с наблюдение на диурезата. Парентерално хранене. Предписват се хормонални и сърдечно-съдови лекарства, витамини и кислород. Използва се хемосорбция. Необходима е профилактика на рани от залежаване и застойна пневмония.