Симптоми на неспецифичен улцерозен колит при деца. Лабораторни и инструментални изследвания. Какво можеш да направиш

При дете се отнася до възпалителен процес, който възниква в храносмилателния канал. Засяга лигавицата и се придружава от рани в областта на сигмоидното и дебелото черво.

Диагностицира се при приблизително 10% от децата. В половината от случаите има хроничен ход, който изисква продължително лечение.

Видове заболявания

UC при деца се разделя на няколко типа. Те се различават по местоположение и тежест. Някои от тях имат сходни симптоми, което затруднява диагностиката.

Заболяването се разделя на:

• колит от недиференциран тип.Този тип заболяване съчетава симптомите на различни колити. Много е трудно да го идентифицирате веднага;
• дразнене на дебелото черво.Придружен от редовно изхождане до шест пъти на ден. В същото време, в изпражнениямогат да се наблюдават частици несмляна храна;
• неспецифичен улцерозен колит. Този видЗаболяването засяга цялата лигавица на органа. Бебето изпитва симптоми под формата на режеща болка в корема, възпаление чревния тракт, язвени образувания по стените на органа;
• колит от спастичен тип.Основните симптоми на заболяването са оскъдни изпражнения, примесени с кръв, подуване на корема и спазми. Малкото количество фибри в менюто и постоянните стресови ситуации са основните причини;
• Болест на Крон.Това заболяване може да засегне устната кухина, ректума, анален проход. Язвите са дълбоки по природа, поради което пациентът чувства болка в дясната област на корема. Стените на дебелото черво започват да се удебеляват, а язвите приличат на пукнатини.

Тежестта на заболяването може да варира от лека до тежка. Ако заболяването започне да се лекува ранна фаза, тогава развитието на усложнения може да бъде напълно избегнато.

причини

Неспецифичният улцерозен колит при деца се счита за сериозно заболяване, което е много трудно за лечение. Експертите се опитват да установят причината от десетилетия на това заболяване, но всичко без резултат.

Има само няколко предсказващи фактора под формата на:

• наследствено предразположение. Лекарите смятат, че заболяването се наследява от родители и близки роднини;
• вирусна инфекция. Ако детето е имало морбили, рубеола или ротавирус, тогава има вероятност болестта да се прояви. Всичко е заради работата имунна системасе нарушава, в резултат на което антителата реагират на лигавицата като на патогенен обект. По този начин тъканните структури са корозирали и възпалени;
• лошо хранене. Експертите смятат, че неправилното хранене играе основна роля за появата на заболяването. Прекомерният прием на млечни продукти вместо храна растителен произходводи до развитие на колит;
• нарушения на микрофлората или генни мутации.

Много е трудно да се каже какво е причинило заболяването. Но колкото по-скоро пациентът бъде показан на лекаря, толкова по-ефективно ще бъде лечението.

Симптоми

Улцерозен колит може да възникне при деца на различни възрасти. Ето защо родителите трябва да бъдат възможно най-внимателни към здравето на детето си.

Може да има няколко признака на заболяването, те се проявяват в:

• болка в стомаха. Децата често имат болка от лявата страна коремна кухина. Облекчението идва след като отиде до тоалетната. Дискомфортните усещания не зависят от храненето, но могат да измъчват бебето през целия ден;
• изпускане на кръв. Ако процесът на движение на червата е придружен от освобождаване на кръв от анус, тогава това говори за тежко протичанезаболявания. Ако се наблюдава кървене от ректума, кръвта има червен оттенък. Ако е от дебелото черво, ще бъде тъмен на цвят;
• втечнени изпражнения. Диарията може да се появи три до осем пъти на ден;
• внезапна загуба на тегло, летаргия и бледност кожата. Този процес е свързан с недохранване и липса на витамини, което се отразява неблагоприятно на развитието на психическото и физическото състояние;
• леко повишаване на температурните стойности. Температурата може за дълго времедръж се и не се предавай. Този симптом се проявява само по време на обостряне на колит.

Ако не се лекува, могат да се развият усложнения, едно от които е дехидратация.

Диагноза

Родителите трябва да бъдат внимателни към здравето на детето. Ранно развитиеЗаболяването се предшества от диария. Това е първият сигнал, че нещо не е наред в тялото на детето.

Ако подозирате патологичен процесТрябва спешно да се консултирате с лекар.

Той ще изслуша оплакванията на родителите и ще назначи преглед, който включва:

• ултразвукова диагностика на коремната кухина;
• кръводаряване за анализ;
• изпращане на изпражнения за анализ за идентифициране скрита кръви частици несмляна храна;
• сондиране. Разрешено за деца над шест години.

Ако е необходимо, лекарят взема парче от чревната лигавица за анализ.

Може също да бъде назначен анализ за определяне на количеството ензими, секретирани от черния дроб и панкреаса.

Терапевтични мерки

След потвърждаване на диагнозата на детето се предписва подходящо лечение. Язвеният колит е заболяване, което е трудно да се излекува напълно, тъй като причините за него все още не са ясни и заболяването може да се повтори.

Лекарствена терапия

Този метод на лечение е най-често срещаният.

Лекарствената терапия включва използването на:

• антибактериални средства за тежко възпаление. Те се прилагат най-добре чрез инжектиране;
• кортикостероидни лекарства. Помогнете за облекчаване на подуване, парене, силно възпалениелигавица;
• сорбенти за отстраняване на токсични вещества. Техният ефект е насочен към предотвратяване на интоксикация на тялото;
• магнезий и глюкоза интравенозно за предотвратяване на дехидратация;
• витамини и минерали за премахване на липсата на хранителни вещества.

Лечението може да продължи от 14 до 30 дни.

Диета

Един от важни елементив медицинската терапия е спазването на строга диета. В случай на силна болка лекарите съветват напълно да ограничат приема на храна при деца, но не забравяйте за приема на течности. Това ще ви помогне да избегнете дехидратация.

Кога синдром на болкаще отшуми, менюто трябва да включва:

• водна каша под формата на елда и ориз;
• супи с нискомаслен бульон;
• течно зеленчуково пюре;
• крекери;
• отвара от шипка, слаб черен и зелен чай.

След два-три дни постепенно може да въведе ястия с варено месо от пуешко, пилешко и заешко. Трябва да се консумират с сурови зеленчуци. Можете да го замените с риба.

Напълно изключени от менюто:

• захарни изделия;
• продукти от брашно и пресни печива;
• пържени и мазни храни;
• пушени меса, колбаси, пастети, полуготови продукти.

Храната трябва да е домашно приготвена. Също така си струва да намалите приема на сол.

хирургия

Ако тези методи не помогнат и състоянието на детето само се влоши, трябва спешно да се извърши операция.

Хирургията е насочена към отстраняване на засегнатата област. След това то ще бъде извършено лекарствена терапияи диета.

След остра формаБолестта е преодоляна, трябва да продължим да следваме препоръките на лекаря. Това ще помогне да се избегнат повторни обостряния и усложнения. Трябва да се прегледате всяка година.

Превантивните мерки са насочени към спазване на диета и укрепване на имунната функция.

Детето трябва да яде на малки порции, до шест пъти на ден, това ще подобри храносмилането.

Не забравяйте за приема на витамини. Следователно менюто трябва да включва некисели плодове и ягодоплодни култури. Можете да давате плодови напитки и компоти. Това ще избегне дехидратацията, ще премахне токсините и ще насити тялото с полезни елементи.

Неблагоприятни последици

Отсъствие терапевтични меркиможе да доведе до развитие на локални усложнения под формата на разкъсване на ректума и дебелото черво, появата ракови заболявания, кървене и анемия.

IN детствопатологичният процес може да доведе до:

• заболяване зрителен органпод формата на еписклерит;
• увреждане на черния дроб под формата на хепатит;
• възпаление на кожата;
• Панкреатит.

Всички тези заболявания са свързани с липса на витамини и минерали. Това може да доведе до значително умствено изоставане и нарушено наддаване на тегло.

Има се предвид язвен колит сериозно заболяванекоето изисква своевременно лечение.

Когато се появят първите признаци, родителите не трябва да отлагат посещението на лекар. След прегледа трябва да следвате всички предписани препоръки.

Среща се сравнително рядко и представлява по-малко от 15% от общия процент на заболеваемост, свързана с възрастта.

И момчетата, и момичетата могат да получат колит еднакво. Но, въпреки това, в ранна възрастМомчетата боледуват по-често, а момичетата в юношеска възраст.

причини.

Причини, водещи до улцерозен колит при деца, все още не са напълно изяснени. Смята се, че улцерозният колит се развива в резултат на жизнената дейност патогенни микроорганизми(стафилококи, салмонела) или алергии към някои хранителни продукти(яйца, цитрусови плодове, мляко). IN последните годиниВсе повече лекари са склонни да автоимунна теория, която се основава на атака на имунната система и производството на антитела срещу протеини в чревната лигавица.

Симптоми на очевиден колит при деца

В повечето случаи язвен колитсе определя от три основни симптома: коремна болка, диария и наличие на кръв и слуз в изпражненията.

Спазми в долната част на корема или в областта на пъпа се появяват след хранене или непосредствено преди дефекация. В зависимост от тежестта на колита, честотата на изпражненията може да достигне до 20 пъти на ден. При леко течениеколит, в изпражненията се наблюдават единични ивици кръв, а в тежки случаи кървави, редки изпражнения с зловонни. Има повишаване на температурата до 38 ° C, детето отказва да яде, става летаргично и безразлично към всичко.

Усложнения.По правило при деца не се наблюдават локални усложнения под формата на обилно кървене, разкъсване на червата на мястото на язва или дегенерация на язва в рак. Но съществува висок риск от разпространение на инфекция и увреждане на други органи:

• око - еписклерит,
• кожа - еризипел,
• черен дроб - хепатит,
• панкреас - панкреатит,
• от външната страна кръвоносна система- анемия и др.

Лечение на детски улцерозен колит

В основата успешно лечениеИма лекарствена терапия и строга диета, като те се допълват от традиционно лечение.

Медикаментозно лечениевключва предписване на противовъзпалителни лекарства Sulfasalazine и имуносупресори Azathioprine. Тези лекарства се предлагат не само под формата на таблетки, но и под формата на супозитории за увреждане на долните части на дебелото черво. IN тежки случаиПредписани са глюкокортикоиди "Преднизолон". Доза и продължителност на приема лекарствасе избира строго индивидуално в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването.

Диета при улцерозен колит при децасе предписва от самото начало на лечението и трябва да се спазва дълго време. Млякото, цитрусовите плодове и маринованите храни са изключени от диетата на детето. Основният акцент е върху богатите на протеини, лесно смилаеми и висококалорични храни: нискомаслени сортовемесо, сметана, риба, оризова каша, бял хляб или крекери. За да се предотврати образуването на газове, въглехидратите (тестени изделия, сладки продукти от брашно) са ограничени.

По време на периода на ремисия можете да използвате доказани народни средства.

Помага за нормализиране на чревната микрофлора сок от картофи. Необходимо е да настържете картофите на ситно ренде и да изстискате половин чаша сок. Дайте на детето си напитка 30 минути преди хранене. Обикновеният черен чай може да бъде заменен с чай от листа от горска ягода. Залейте половин супена лъжица листа с чаша вряща вода.

Язвеният колит е остър или хронично заболяванелигавицата на дебелото черво. Характеризира се с възпаление, последвано от дистрофия. Заболяването може да се появи светкавично, остро или хронично. Фулминантната форма най-често води до смърт. Често заболяването не се проявява дълго време. Различен възрастови групиДеца, болестта също протича по различен начин.

Все още трябва да се намери единствената причина язвен колитсе провали.

Разграничават се следните фактори:

• смущения във функционирането на имунната система;
• инфекциозни заболявания (ARVI, скарлатина, чревни инфекции);
• грешки в храненето;
• проблеми на генетично ниво;
• приемане на определени противовъзпалителни лекарства.

Симптоми на улцерозен колит при деца

ВАЖНО, един от първите симптоми е наличието на кръв в изпражненията на детето. Изпражненията са чести, до 10 пъти на ден. По-рядко се среща запек. Изпражненията са безформени, първо съдържат примес от слуз, а след това гной. Болката в корема може да не се усеща през цялото време, а само след хранене и преди дефекация.

Най-често децата отбелязват локализация на болката в пъпа и лявата страна на корема. Настояще често желаниеходене до тоалетна „в по-голямата си част", но всичко, което излиза, е вода и слуз, примесени с кръв. Поради факта, че чревната лигавица е възпалена, пациентите често развиват фекална инконтиненция. Дразнене и сърбеж в областта анална област, анални фисури-какследствие от чести движения на червата.

Моля, имайте предвид, че всички пациенти с улцерозен колит страдат от дисбактериоза в по-голяма или по-малка степен, има намаляване на броя коли, бифидната флора страда. Следователно при повечето деца са засегнати други органи и системи.

Кожа и лигавици. Кожата губи своята здрав вид- става бледо със сиво-зелен оттенък, възниква еритема нодозум, фокален дерматит, а в тежки случаи и пустулозен обрив. Под очите се появяват синини. Често се наблюдават стоматит, гингивит, сухи устни, пукнатини в ъглите на устата.

Стави. При хронични случаи се съединяват възпалителни заболяваниястави-полиартрит.

Сърдечно-съдова система Патологичен шум при аускултация на сърцето, аритмия.

Храносмилателната система. Често се увеличава черният дроб, по-рядко далакът. Постоянен дискомфорт в червата. Са засегнати жлъчен мехури жлъчните пътища.

Децата, страдащи от хроничен улцерозен колит, имат забавено физическо и сексуално развитие.

Най-голямата опасност представляват такива последици от колит като чревно кървенеи пробив в областта на червата, засегната от язвата. Тези патологични състоянияизисква незабавна хоспитализация, понякога хирургическа намеса.

Лечение на улцерозен колит при деца

Консервативното лечение на улцерозен колит при деца включва:

• диетична терапия;
• имуномодулатори;
• базисна терапия с 5-аминосалицилова киселина и/или глюкокортикоиди (системно и локално действие);
• симптоматична ("придружаваща") терапия;
• антибактериални средства;
• цитостатици (имуносупресори)/

Лечението се провежда цялостно, с стриктно спазванережим на захранване.

Важно е да предпазите детето от физически и психически стрес. Тежко заболяване означава почивка на леглов болницата. Когато състоянието се стабилизира и благосъстоянието се подобри, се ограничават само игрите на открито, полезни са и тихите разходки на чист въздух.

Хранене при улцерозен колит при деца

Диетата за лечение на улцерозен колит при деца е стандартна, с изключение на пържени, пикантни, мазни и груби храни и мляко.

Трябва да се избягват храни, които причиняват диария: млечни продукти, кофеин, яйца, печени изделия, храни, съдържащи голям бройдебел Ограничете приема на храни, съдържащи фибри, бобови, зеленчуци и ядки, тъй като трудно смилаемите храни могат да влошат общото ви състояние.

При липса на калий се увеличава консумацията на зърнени храни и зеленолистни зеленчуци, при липса на магнезий се увеличава консумацията на зърнени храни и ядки.

При приблизително 10% от всички случаи на улцерозен колит заболяването започва в детска възраст. В западните страни заболеваемостта от улцерозен колит при деца се увеличава през 70-те и 80-те години на миналия век, след което остава на същото ниво. Типичната възраст на поява на симптомите е предпубертетна или пубертетна. Напоследък има тенденция към повече ранна появасимптоми - в началните училищни години.

причини

Етиологията на улцерозния колит при деца все още остава неизвестна, поради което липсват методи за специфично етиологично лечение. Консервативното лечение се основава на системно или локално потискане на имунния отговор от дебелото черво. Най-често това се постига с помощта на производни на ацетилсалициловата киселина и системна или локална употреба на кортикостероиди.

Лечение

При децата е по-агресивен, отколкото при възрастните. Те често имат широко разпространена форма на заболяването и панколитът се развива по-често в детска възраст, отколкото при възрастни. Следователно децата се нуждаят от по-агресивно лечение на улцерозен колит, отколкото възрастните. Кортикостероидите обикновено трябва да се използват от началото на заболяването. Използването на системни кортикостероиди е много важен проблем, тъй като страничните ефекти от техните високи дози върху растежа и развитието на детето са не само много сериозни, но понякога са индикация за хирургично лечение.

хирургия

От 40 до 70% от децата с улцерозен колит се подлагат на хирургично лечение. Тъй като състоянието на повечето деца може да се стабилизира с медикаментозно лечение, сега рядко има индикации за спешна намеса при токсично, упорито кървене или нелечими фулминантни форми на заболяването. Характерни показания за оперативно лечение на улцерозен колит при деца са: липса на ефект от активно провежданите консервативна терапия, зависимост от високи дози кортикостероиди със значителна странични ефекти, забавен растеж и развитие на детето, както и тежки извънчревни прояви на заболяването. не трябва да се разглежда като метод за първично или ранно лечениеулцерозен колит при деца. Значителна част от пациентите успяват да се справят със симптомите на заболяването и да постигнат дългосрочна ремисия при минимални дози лекарства или дори при спиране на лекарството. лечение с лекарства. Освен това, функционални резултатиреконструктивна проктоколектомия не са сравними с нормалната функция на червата. След многократни екзацербации на заболяването пациентите свикват с факта, че ще имат движения на червата няколко пъти на ден. Преди операция проктоколектомията трябва да се изключи по всякакъв начин, тъй като реконструктивната проктоколектомия не е показана за болестта на Crohn.

„Златният стандарт” за хирургично лечение на улцерозен колит при деца е проктоколектомията и постоянната илеостомия. Ограничената резекция на дебелото черво и колектомията с илеоректална анастомоза са нещо от миналото, тъй като са свързани с висок процент на усложнения и рецидиви на заболяването. Проктоколектомията и постоянната илеостомия осигуряват отлични резултати и помагат за справяне със симптомите на улцерозен колит при деца, но не се приемат много добре от деца и юноши, тъй като са свързани със значителни ограничения в социален животи наличието на илеостома се променя външен виддете. Реконструктивната проктоколектомия с илеоанална анастомоза е общоприета като стандартна процедура за педиатричен улцерозен колит. Много педиатрични хирурзи се застъпват за създаването на илеална торбичка. Някои деца все още извършват директна илеоанална анастомоза без резервоар.

Реконструктивната проктоколектомия е голяма операция с висока честота на следоперативни усложнения. Септичните усложнения са най-честите усложнения, тъй като повечето пациенти с резистентен на лечение улцерозен колит са имунокомпрометирани поради употребата на високи дози кортикостероиди. В резултат на това много деца имат значително поднормено тегло продължителна диарияи хранителни разстройства. За да се избегнат септични усложнения, е абсолютно необходимо да се намали дозата на системните кортикостероиди до възможния минимум. възможно нивоили отидете на локално приложениебудезонид, който има по-слабо изразен системен имуносупресивен ефект. Ако е възможно, също е необходимо да се справите с недохранването, като предписвате подходяща диета. За целта понякога, макар и рядко, се налага провеждането на парентерално хранене.

Ако детето има, както в повечето случаи при улцерозен колит, хронична диария, червата могат да се изпразнят просто чрез промивка на дебелото черво. Ако няма диария, препоръчително е да изплакнете цялото черво с разтвор на полиетиленгликол.

Ход на операцията

При въвеждане в анестезия се започва профилактично приложение (цефотаксим и метронидазол). Операцията се извършва под обща анестезия. Азотният оксид трябва да се избягва, тъй като причинява подуване на корема. Препоръчително е да се постави катетър в епидуралното пространство за облекчаване на следоперативната болка. Допълнително облекчаване на болката може да се осигури с опиоиди, прилагани чрез контролирана от пациента аналгезия (PAC). IN пикочен мехурПоставя се катетър и се оставя на място до спиране на епидуралната упойка и опиоидите.

Пациентът се поставя на операционната маса в позиция за литотомия с наклон на Тренделенбург 10-15°. Стомахът се третира отдолу гръден кошкъм чатала. Прави се среден разрез от средата между мечовидния процес и пъпа до супрапубисната област, което осигурява свободен достъп до всички части на дебелото черво. Обикновено не е необходимо да се използват автоматични ретрактори. Те могат да причинят исхемия на ръбовете на раната и да допринесат за увеличаване на болката в областта на раната в следоперативния период. Извършва се пълно изследване на червата, за да се изключи болестта на Crohn.

Много е важно преди да започне колектомия, хирургът да прецени разстоянието, до което терминалът илеумтрябва да се спусне до перинеума. Ако чревната ротация е завършена, позицията му е нормална и крайният илеум достига пубиса, тогава може да се надяваме, че илеоаналната анастомоза ще се извърши без напрежение. След мобилизиране на илеоцекалната зона, илеумът се пресича със стаплер близо до илеоцекалния ъгъл.

Мобилизира се възходящото дебело черво, пресичайки париеталния перитонеум и чернодробния ъгъл. Слезкият ъгъл е мобилизиран. Голям печатможе да се запази, ако не е силно увредено по време на отделянето му от напречното дебело черво. По-добре е да изолирате оментума с помощта на биполярен каутер или ножица, пресичайки го възможно най-близо до чревната стена. Париеталният перитонеум, който осигурява низходящото и сигмоидното дебело черво, се дисектира. Съдовете на мезентериума на дебелото черво се лигират или каутеризират директно на чревната стена. Обикновено трябва да се лигират само главните артерии на дебелото черво – дясна, средна и лява. Дебелото черво се пресича с телбод на кръстопътя сигмоидно дебело червопо права линия. Отстранява се цялото дебело черво.

Останалите конци или голяма скоба под ъгъл, поставени върху проксималния ректален пън, улесняват освобождаването му. Това позволява на хирурга свободно да стегне и изолира дебелото черво от всяка страна. Мезентериумът на ректума при пациенти с улцерозен колит често е удебелен и подут, така че дисекцията на мезентериума е травматична и придружена от кървене. Най-лесно е този етап да се извърши отдясно на ректума. Малките съдове се пресичат с каутер възможно най-близо до чревната стена. Използването на куки с широко и дълго „острие“ и издърпването на ректалното пънче улеснява освобождаването.

Изолацията продължава в каудална посока, докато тазовото дъно. Дигиталният ректален преглед помага да се гарантира адекватността на коремния секрет. Ако долната линияАко изолираното черво се намира на 3-4 см от аналния ръб, тогава обикновено трансаналното отстраняване на лигавицата и ректалното отстраняване на червата се извършват без никакви затруднения.

Следващият етап от операцията за улцерозен колит при деца е мобилизирането на илеума, за да се спусне в . Илеоколичната артерия се лигира и дисектира. Мезентериумът на илеума се мобилизира нагоре до нивото проксимална частгорна мезентериална артерия. Това може да изисква мобилизиране на мезентериалния корен и отделяне от дванадесетопръстникаи долния ръб на панкреаса. Мезентериални артерии, отиващи към дисталните две или три съдови аркади на терминалния илеум, се лигират и дисектират проксимално. За да се извърши илеоанална анастомоза без напрежение, дисталният край на илеума или върхът на J-торбичката трябва да достига пред тазовия пръстен до основата на пениса при момчета или преден отделвагини на момичета.

Дължината на фигуративния резервоар трябва да бъде 7-10 см. Крайният участък на илеума се "огъва" и върхът на бъдещия резервоар се нарязва надлъжно с каутер по антимезентериалния ръб. Дупката трябва да е малка (1,5-2 см), тъй като тя се разширява значително, когато слезе до ануса. Клоните на телбода се вкарват във всяка втулка на резервоара, събират се и се зашиват. Използването на 75 мм машина или две 50 мм телбод често е достатъчно, за да се създаде резервоар. Линията на хардуерния конец може да бъде подсилена с резорбируеми конци 4/0 или 5/0. Резервоарът и терминалният илеум се покриват с топли мокри кърпички и се оставят в коремната кухина. Рана коремна стенасъщо покрийте хлабаво с топли, влажни кърпички.

Перинеалният етап на операцията за улцерозен колит при деца започва с прилагането на разтягащи се конци между лигавичния ръб на аналния канал и специален кръгъл пръстен за колостомия. Тези конци поддържат ануса отворен и разширен, което позволява добър достъп до аналния канал. Разтвор на адреналин (1:100 000) се инжектира под лигавицата, за да я "повдигне" и да намали кървенето по време на трансанална ексцизия.

Трансаналната мукозектомия (отстраняване на лигавицата) започва по зъбната линия. Трябва да се остави малък ръб (5-6 mm) от аналния преходен епител, в противен случай чувствителността в аналната област е значително намалена и аналния рефлекс може да се загуби. Рецидив на улцерозен колит в зоната на преходния анален епител не се случва. Лигавицата на аналния канал се разрязва по цялата обиколка и започва мукозектомия. Някои хирурзи предпочитат да поставят множество шевове в лигавицата точно над нивото на разреза, за да улеснят мукозектомията. За затягане на краищата на лигавицата се използват малки скоби с челюсти с триъгълни прозорци. Мукозектомията се извършва с помощта на остри и тъпи ножици. При улцерозен колит мукозектомията е много по-трудна за изпълнение, отколкото при невъзпалителни заболявания. може да бъде доста значително. Предоперативните локални кортизонови супозитории или аерозоли могат да помогнат за намаляване на интраоперативната загуба на кръв и да улеснят мукозния дренаж. Мукозектомията продължава 5-8 cm до нивото над тазовото дъно.

Маншетът, състоящ се от мускулната обвивка на аналния канал и дисталната част на ректума, може да бъде разделен трансанално, навлизайки в тазовата кухина, на горната граница на мукозектомията. Издърпването на лигавичната „тръба“ завърта проксималния край на мускулния маншет вътре в дисталния край, където маншетът може безопасно да се пресече без риск от увреждане на уретрата и простатата. Друг метод е извиването на ректума през ануса и отрязването на мускулния маншет извън ануса в горния ръб на мукозектомията. Кървенето от малките съдове на маншета се спира чрез каутеризация с електрокаутер.

Дълга мека скоба се вкарва през мускулния маншет в таза. D-образният резервоар (или дисталният илеум в случай на операция за директна редукция) се хваща със скоба и се спуска надолу през ануса. Асистент, работещ от корема, гарантира, че мезентериумът на долното черво не се усуква по време на спускане. Мезентериумът на редуктивния резервоар (или дисталния илеум) е компонент на редуцируемия сегмент, много тясно свързан с него и изисква да бъде изместен по най-краткия път. Следователно в областта на таза мезентериумът е разположен пред червата, но това не означава, че изместеният сегмент ще бъде усукан.

Тъй като при поставянето на първите конци винаги има напрежение, препоръчваме първо да се поставят конци в 4-те „ъгъла” на бъдещата анастомоза, която се създава с един ред отделни резорбируеми конци 4/0, захващащи илеума (през всички слоеве) и аналния канал. Напрежението по линията на шева обикновено изчезва, когато нишките се срежат, което позволява на линията на шева да се свие и да се премести в аналния канал.

Пространството между ретрахираното дебело черво и „задния“ перинеум се зашива с непрекъснат резорбируем шев 4/0. Тазовата кухина се инспектира за извършване на хемостаза. На мястото на стомата се изрязва кръгъл кожен диск. Във фасцията се прави кръстообразен разрез. Дупката във фасцията и мускулите трябва да се разшири (тъпо) до размера на два пръста. Перитонеумът се отваря и бримка от илеума, разположена възможно най-близо до илеоаналната анастомоза, се извежда на коремната стена. Разрезът на коремната стена се зашива слой по слой и се оформя стома върху някакво устройство, което действа като шпора. Обикновено няма нужда от тазова кухина.

След операция

Обикновено не се изисква следоперативна стомашна декомпресия чрез назогастрална сонда. Уринарен катетърможе да се отстрани веднага щом епидуралната анестезия отмине. Профилактичният курс с антибиотици продължава 72 часа след операцията. Ако детето е било на високи дози кортикостероиди преди операцията, тогава след операцията кортикостероидите се прилагат парентерално, докато стане възможно пероралното приложение. Кортикостероидите могат да бъдат прекратени, когато нормалната присъща функция на надбъбречната жлеза се потвърди чрез ACTH стимулационен тест.

Препоръчително е да се осигури ентерално хранене, чието пълно количество обикновено може да се постигне през първите 5 дни след операцията. Отделянето от стомата понякога е много обилно и тези загуби трябва да се компенсират според обема на отделянето и съдържанието на електролити в него. В повечето случаи лактатният разтвор на Рингер е достатъчен за това. Натрият се добавя перорално, веднага щом детето може да усвои съдържащите го таблетки, за да се намали количеството на секретите от стомата.

Следоперативното хранене при улцерозен колит се извършва с помощта на диета без лактоза. Количеството добавки на натрий може да се следи според съдържанието на натрий в урината (оцветяване на урината), което трябва да се поддържа над 20 mmol/L. Недостатъчното приложение на натрий води до увеличаване на количеството и разреждане (воднисто отделяне) на секрета от стомата.

Стомата трябва да се отдели от оперативната рана, докато се формира резервоарът и заздравява илеоаналната анастомоза. 3-6 седмици след операцията се прилага контраст рентгеново изследванепрез изходната стома за оценка на целостта на илеоаналната анастомоза и D-резервоара. Ранният постоперативен период се характеризира с наличието на чести редки изпражненияпрез стомата до 10-12 пъти на ден. Да се ​​намали двигателна активностчервата се предписват антиперисталтични лекарства (лоперамид). В рамките на 3-6 месеца. честотата на изпражненията намалява до 2-7 пъти на ден. По време на периода на адаптация е ефективна диета с ниско съдържание на шлака със солни добавки.

Заключение

Илеоаналната анастомоза е революция в лечението на улцерозен колит при деца. Въпреки високата честота на постоперативните усложнения, дългосрочните резултати и удовлетвореността на пациентите са добри. Децата с илеоанална анастомоза и резервоар също имат добри функционални резултати по отношение на фекална континенция. Обикновено в рамките на 6 месеца. След затваряне на стомата всички деца постигат пълна фекална континенция през деня. Малка част от пациентите изпитват леко изхождане през нощта, което налага използването на пелени. При липса на сериозни следоперативни усложнения практически няма нищо съществено. След 6-12 месеца. след операция честотата на спонтанните движения на червата обикновено е от 2 до 7 пъти на ден. Според материали от Детската болница на университета в Хелзинки, средната честота на изхожданията след 6 мес. след операция - 4 пъти на ден с колебания от 2 до 7 пъти.

Рано и късни усложненияЯзвеният колит при деца се среща при 20-50% от пациентите. Най-честата от тях е инфекция на раната, обикновено при лекувани деца високи дозикортикостероиди преди операция и . Възпалителни септични усложнения на таза или "отпътуване" на илеоаналната анастомоза се срещат в по-малко от 10% от случаите. Острото или хронично възпаление на резервоара е проблем, доста типичен за илеоанална редукционна хирургия при улцерозен колит. Честотата на това усложнение варира от 20 до 50%. По-острите случаи на възпаление на торбичката най-често се свързват с твърде кратък ентерален курс на антибиотици, като метронидазол. Хронично възпалениерезервоар се среща много по-рядко - под 10% от пациентите. Лечението на хронично възпаление на резервоара се състои от продължителни курсове на ниски дози антибиотици, а в упорити случаи - перорално приложение на кортикостероиди, главно будезонид. Хроничното възпаление на торбичката може да бъде проява на болестта на Crohn; известно е, че приблизително 5-15% от пациентите, подложени на илеоанална анастомоза за улцерозен колит, всъщност страдат от болестта на Crohn. Друг симптом, който трябва да предизвика съмнение за болестта на Crohn, е образуването на торбичка, особено рецидивираща фистула.

Въпреки многото и разнообразни потенциални следоперативни проблеми, огромното мнозинство от децата, които са подложени на реконструктивна проктоколектомия за улцерозен колит, имат напълно задоволително качество на живот, пълна фекална континенция и приемлив брой движения на червата на ден.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Сапа Ирина Юриевна

Неспецифичен улцерозен колите едно от най-тежките чревни заболявания при децата, което се характеризира с увреждане на лигавицата с образуване на язви и наличие на кръв в изпражненията.

Точната причина за това заболяване е неизвестна: много учени отбелязват ролята на стресови ситуации за възникването му, други говорят за нарушения на имунната система. Обикновено близките кръвни роднини на пациентите имат признаци за наличие на алергични или имунни заболявания. Директният тласък за развитието на болестта може да бъде психическа травма, една или друга инфекция (скарлатина, варицела), ARVI, остра чревна инфекция(дизентерия, салмонелоза, коли инфекция).
Някои изследователи предполагат, че основната връзка в развитието на улцерозен колит е енергийният дефицит в чревния епител (клетките на лигавицата). Тази теория се потвърждава от промени в състава на специални протеини - гликопротеини при пациенти с улцерозен колит.
Възпалителният процес, като правило, се развива в долните части на дебелото черво с почти задължително засягане на ректума.
При деца улцерозният колит може да се появи в непрекъснати (вълнообразни) и рецидивиращи форми. При продължителна форма не настъпва пълно възстановяване и периодите на подобрение се заменят с обостряне на процеса. При рецидивиращ колит, екзацербацията е последвана от пълна клинична ремисия, понякога с продължителност няколко години.
В хода на заболяването улцерозният колит може да се прояви светкавично, остро и хронично. При тежки форми на улцерозен колит се наблюдава остър и фулминантен курс: фулминантната форма при деца, за щастие, е изключително рядка (може да доведе до смърт в рамките на 2-3 седмици).

Клинични симптомина неспецифичния улцерозен колит са много разнообразни и зависят от формата на заболяването и възрастта на детето. Основната клинична проява на UC е наличието на кръв в изпражненията. Изпражненията обикновено са чести до 2-5 пъти на ден, неоформени, с изобилие от слуз, примесена с кръв и гной. Често заболяването започва с втечнени изпражнения без патологични примеси и след 2-3 месеца в изпражненията се появява кръв, смесена с изпражнения и слуз. Поради това UC в повечето случаи се диагностицира късно и в продължение на 2-3 години децата се наблюдават с диагноза „хронична дизентерия“. Рядко улцерозният колит е придружен от запек.
Болката в корема при UC при деца не е постоянна; тя предхожда или съвпада с епизоди на чести или редки изпражнения. Спазми в целия корем, без специфична локализация или около пъпа, обикновено се появяват по време на хранене или преди изхождане. Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, болката се появява по-рядко. Упорит, дълготрайна болкахарактерни за усложнения ход на улцерозен колит.
При дългосрочензаболявания, други органи и системи могат да бъдат включени в патологичния процес, което причинява задух, пожълтяване на кожата и деформация на ставите.
Най-сериозните усложнения на улцерозния колит са профузно (обширно) кървене и перфорация на дебелото черво. Децата също често развиват усложнения като анални фисури, парапроктит и фистули, които обикновено са придружени от фекална инконтиненция. Най-честото усложнение на неспецифичния улцерозен колит е дисбактериозата. Развива се, когато всякаква форма, следователно всички пациенти без изключение трябва да преминат специално проучванечревна микрофлора.
При обективен преглед детето проявява симптоми на хронична интоксикация и полихиповитаминоза: сиво-зеленикаво бледо. цвят на кожата, "синьо" под очите, сухи устни, подпухналост, повишена крехкостнокти, матов цвят на косата и др. Има изоставане във физическото и особено в сексуалното развитие. От сърдечно-съдовата система се открива функционален систоличен шум на върха по време на аускултация, аритмии и ускорен сърдечен ритъм.
При изследване на корема често се отбелязват подуване, къркорене и пръски по хода на дебелото черво. Можете да усетите болезненото сигмоидно дебело черво в долния ляв ъгъл на корема. Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб, рядко - увеличен далак.

Диагностика UC се провежда въз основа на оплаквания, клинични характеристики и данни от инструментални и лабораторни методи на изследване. Задължителни са сигмоидоскопия и фиброколоноскопия с прицелна биопсия на лигавицата. Често когато ендоскопско изследванеРектумът и сигмоидното дебело черво показват повишено контактно кървене - симптом на "оросяване на кръвта". Често в по-късните стадии на заболяването се откриват псевдополипи върху чревната лигавица. Според показанията се предписва иригография - рентгеново изследване на червата.
IN общ анализКръвните тестове често показват намаляване на нивото на хемоглобина (анемия), понякога увеличаване на общия брой левкоцити и увеличаване на броя на клетките на пробождането и изразено ускоряване на ESR.
С копрограмата се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слуз и несмлени хранителни частици.
Всички пациенти с UC имат признаци на чревна дисбиоза с намаляване на общия брой на Е. coli, пълна или частична липса на бифидна флора.

Лечение Неспецифичният улцерозен колит се провежда дълго време, понякога в продължение на няколко години. Комплексна терапиядеца ви позволява да трансформирате тежка форма на заболяването в лека, както и да постигнете дългосрочна ремисия.
Диетата и ограничението са от голямо значение при лечението физическа дейност, избягване на хипотермия, инфекциозни заболявания, преумора, психически стрес.
Всички деца с улцерозен колит имат протеинов дефицит поради загуба на протеин по време на кървене, което води до липса на телесно тегло, така че храната трябва да бъде възможно най-калорична, главно от протеини: месо, рибни ястия, кокоши яйца, млечни продукти. Критерият за правилно подбрана диета и успешно лечение е наддаването на тегло на детето.
Основните лекарства за лечение на неспецифичен улцерозен колит са салицилови салазосулфонамиди - сулфасалазалин, салофалк, салазопиридазин. Salofalk (месалазин, мезакол) се отличава с по-модерна фармакотехнология и наличието на форма под формата на супозитории и клизми.
При непоносимост към производни на аминосалициловата киселина или меласалазин и тежък UC с дехидратация, фебрилитет, анемия и екстраинтестинални прояви се използват надбъбречни хормони - преднизолон (Medrol, Metypred). Ако има противопоказания за употребата на хормони, на децата много рядко се предписват лекарства от групата на цитостатиците (азатиоприн).
При идентифициране на гнойна микрофлора в червата се използват антибактериални лекарства.
Да се ​​стабилизира нормална микрофлораПредписвайте бактериални лекарства - бификол, бифиформ, хилак и др.
Употребата на витамини, желязосъдържащи препарати, смекта и имодиум е от спомагателно значение.
добре терапевтичен ефектможе да се постигне чрез комбиниране на базисна терапия със salofalk и Wobenzym за дълго време.
Локално лечениев случай на увреждане на ректума, използването на средства за заздравяване на рани може да намали тежестта на заболяването.
Различни популярни в момента хранителни добавкиможе да се използва като допълнителен методтерапия. Публикувани са данни за доброто действие на препарата Трофосан. Този инструменттрябва да се използва с повишено внимание, ако имате непоносимост към мед или имате диабет.
Освен това се използват различни билкови лекарства и хомеопатични лекарства. Получени са данни за повишаване на ефективността на лечението при използване на комплекс хомеопатични лекарства“Mucosa compositum” и “Coenzyme compositum”.
Имуномодулаторът "Амиксин" се използва в комплексно лечение за стимулиране на производството на собствени интерферони и повишаване на имунната защита на организма при деца с улцерозен колит.

Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения (масивно кървене, чревна перфорация, чревна непроходимост, фулминантен тежък неспецифичен улцерозен колит, толерантен към лечението) и при липса на ефект от консервативната терапия.
Лечението на неспецифичния улцерозен колит се провежда под наблюдението на опитен специалист детски гастроентерологза няколко месеца и дори години. Този процес изисква пълно взаимно разбирателство между лекаря, болното дете и неговите родители и стриктно изпълнение на всички препоръки. В повечето случаи е възможно да се постигне излекуване или стабилна дългосрочна ремисия на заболяването и да се предотвратят рецидивите му в юношеска възраст.