Лечение на сифилис с бицилин. Лечение на сифилис с бицилин: ефективни методи Кой бицилин да се инжектира за сифилис

… това е лечението на пациенти със сифилис с установена и потвърдена диагноза.

Арсеналът от използвани антисифилитични лекарства включва: (1) антибиотици, които от своя страна се делят на антибиотици на избор и резервни антибиотици, както и (2) бисмутови и йодни препарати, които се използват много по-рядко.

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на сифилис:
(1) Пеницилини:
водоразтворими пеницилини: бензилпеницилин под формата на натриеви и калиеви соли;
пеницилини със средна продължителност: бензилпеницилин новокаинова сол; прокаинпеницилин G 3-мега; бицилин;
пеницилини с висока продължителност: бензатин бензилпеницилин (BBP; N,N-дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин); екстензилин; ретарпен; тардоцилин; пендибен; Диаминоцилин.
(2) Широкоспектърни антибиотици (резервна антибиотична терапия):
полусинтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин);
цефалоспорини: 1-во поколение: цефазолин (цефамизин, кефзол, золицеф); II поколение: цефуроксим (zinacef, ketocef, utsefaxime); III поколение: цефтриаксон (роцефин, лонгацеф, офрамакс, бетаспорин);
тетрациклини: тетрациклин (база или хидрохлорид); доксициклин (вибрамицин, юнтдокс солютаб, доксибен);
макролиди: еритромицин; спирамицин (ровамицин); левкомицин (китазомицин), кларитромицин (клацид);
азалиди: азитромицин (сумамед).
(3) Неспецифична терапия: автохемотерапия; пиротерапия (пирогенал, продигиозан); биостимуланти и агенти, регулиращи тъканния метаболизъм (екстракти от алое, плацента, хумизол, плазмол, стъкловидно тяло, FIBS, солкосерил, актовегин); витамини (C, PP, B6, B12, A, E).

(! ) Антибиотиците от групата на пеницилина остават лекарствата на избор за лечение на сифилис.(тактиката за лечение на сифилис се е променила леко през цялата антибиотична ера); Към днешна дата в литературата не са описани надеждни случаи на резистентност на Treponema pallidum към пеницилин. Най-ефективни са водоразтворимите пеницилинови препарати, които се лекуват в болница под формата на денонощни интрамускулни инжекции или интравенозни капки. За амбулаторно лечение се използват трайни пеницилинови препарати (лекарства с удължено действие на съдържащите се в тях терапевтично активни вещества; представляват емулсия вода в масло, която включва стабилизатор - фиксатор и регулатор, т.е. което ускорява или забавя скоростта на отделяне на активното вещество от "депото"; за да се увеличи плътността на депото, към него се добавя восък или восъчно вещество). Продължителността и обхватът на лечението зависят от продължителността на сифилитичната инфекция.

Има и ендолимфатичен метод на приложение на антибиотици(водоразтворим пеницилин), чието приложение се основава на установяването (!) на значимата роля на лимфната система в развитието и запазването на T. pallidum. В същото време повечето антисифилитични антибиотици с традиционни начини на приложение проявяват кристалоидни свойства по отношение на лимфната система, т.е. бързо я напускат, без да осигуряват дългосрочно натрупване. В тази връзка директното въвеждане на антибиотици в лимфната система може бързо да осигури постигането на терапевтични концентрации в местата на най-голямо натрупване и "оцеляване" на спирохети. Този метод е най-показан в случаите, когато е необходимо постигане на висока концентрация на антибиотика на труднодостъпни места (нервна система, вътрешни органи), което е особено важно при злокачествен сифилис. Предимствата на метода включват кратка продължителност на лечението (за първичен сифилис - 1 ден, за вторичен пресен - 2 дни, за вторичен рецидивиращ - 7 дни). Този метод не е широко използван, тъй като изисква предварителна катетеризация на лимфния колектор. Като по-прост алтернативен метод се предлага индиректно приложение на пеницилин в лимфната система (под кожата в средната трета на задната повърхност на крака).

В момента за лечение на ранни форми на сифилис: първичен, вторичен, ранен латентен - използва се постоянен (продължителен) еднокурсов метод на лечение само с пеницилин(преди това се използва хронично прекъсващ метод за специфично лечение на сифилис под формата на повтарящи се курсове на пеницилин или бицилин в комбинация с бисмутови препарати, които се предписват последователно или едновременно). Въвеждането на постоянен еднокурсов метод на лечение направи възможно (!) Значително съкращаване на продължителността на лечението без намаляване на ефективността и намаляване на честотата на нежеланите реакции, усложненията и противопоказанията.

Тъй като лечението на сифилис се извършва почти изключително с антибиотици, преди започване на терапията е необходимо да се събере алергична анамнеза относно тяхната поносимост и да се предпишат антихистамини преди първите инжекции.

(! ) След лечение на невросифилис и в случай на серорезистентност, клиничният и серологичен контрол трябва да са поне 5 години. В случай на вторичен и ранен латентен сифилис, устойчивостта на отрицателния нетрепонемален тест трябва да бъде потвърдена чрез наблюдение, продължаващо не 6, а 9 месеца, тъй като има случаи на серологични рецидиви за периоди, надвишаващи 6 месеца.

„Наръчник по антимикробна терапия (Наръчник на лекаря)“ Андреева И.В., Беденков А.В., Веселов А.В. и други - Издателство "Здраве на Украйна", 2009 г.

Първичен сифилис: (1) терапия по избор - бензатин пеницилин IM 2,4 милиона единици на ден 1 и 8; прокаин бензилпеницилин IM 1,2 милиона единици веднъж дневно в продължение на 10 дни; бензилпеницилин IM 1 милион единици 4 пъти на ден в продължение на 10 дни; (2) алтернативна терапия - доксициклин перорално по 0,1 2 пъти дневно в продължение на 14 дни; цефтриаксон IM 0,25 1 път на ден в продължение на 10 дни; азитромицин перорално 0,5 g веднъж дневно в продължение на 10 дни.

Вторичен сифилис. Рано (< 1 года) латентный сифилис: (1) терапия выбора - бензатин пенициллин в/м 2,4 млн ЕД в дни 1, 8 и 15; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 10 дней; (2) альтернативная терапия - доксициклин внутрь 0,1 2 р/сут 28 дней; цефтриаксон в/м 0,5 1 р/сут 10 дней. Ранний висцеральный сифилис (< 2 лет): бензилпенициллин в/в 1 млн ЕД 4 р/сут 21 дней; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 21 дней; (2) альтернативная терапия - цефтриаксон в/м 1 г 1 р/сут 14 дней.

Третичен сифилис. Късен латентен (> 1 година или неизвестна продължителност) сифилис: бензилпеницилин IV 1 милион единици 4 пъти на ден в продължение на 28 дни, след това след 2 седмици. - 14 дни; прокаин бензилпеницилин IM 1,2 милиона единици веднъж дневно в продължение на 21 дни, след това след 2 седмици. - 10 дни. Късен висцерален сифилис (> 2 години): бензилпеницилин IV 600 хиляди единици 6 пъти на ден в продължение на 28 дни, след това след 2 седмици. - 14 дни; прокаин бензилпеницилин IM 1,2 милиона единици веднъж дневно в продължение на 28 дни, след това след 2 седмици. - 14 дни.

Невросифилис: (1) терапия по избор - бензилпеницилин IV 2-4 милиона единици 6 пъти дневно за 14 дни; (2) алтернативна терапия - цефтриаксон IM 2 g 1 път / ден в продължение на 14 дни (забележка: за късен невросифилис, 2 седмици след първия курс - повторен курс).

Ранен вроден сифилис: бензилпеницилин IM 100 хиляди единици/kg/ден в 6 инжекции за 14 дни; прокаин бензилпеницилин IM 50 хиляди единици/kg/ден веднъж дневно в продължение на 14 дни.

Късен вроден сифилис: прокаин бензилпеницилин IM 50 хиляди единици/kg/ден веднъж дневно в продължение на 28 дни, след което след 2 седмици – 14 дни; бензилпеницилин IM 50 хиляди единици/kg/ден в 6 инжекции за 28 дни, след това след 2 седмици – 14 дни.

„Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия“ Редактирано от: L.S. Страчунски, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова; 2002 г.

Първичен сифилис. Лекарства по избор: бензатин бензилпеницилин - 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж на всеки 7 дни, за курс от 2 инжекции (при използване на екстенцилин или ретарпен), 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж на всеки 5 дни, за курс от 3 инжекции (при използване на бицилин- 1); бензилпеницилин прокаин - 1,2 милиона единици IM дневно, за курс от 10 инжекции или 600 хиляди единици IM на всеки 12 часа в продължение на 10 дни; бензилпеницилин натриева сол - 1 милион единици интрамускулно на всеки 6 часа в продължение на 10 дни; бицилин-3 - 1,8 милиона единици мускулно 2 пъти седмично, общо 5 инжекции; бицилин-5 - 1,5 милиона единици мускулно 2 пъти седмично, общо 5 инжекции. Алтернативни лекарства: доксициклин - 0,1 g на всеки 12 часа в продължение на 15 дни; цефтриаксон - 0,5 g IM през ден, общо 5 инжекции; ампицилин - 1 g интрамускулно на всеки 6 часа в продължение на 14 дни; еритромицин - 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 14 дни (еритромицин се използва само при пълна непоносимост към други антисифилитични лекарства и е най-малко ефективен).

Вторичен и ранен латентен сифилис. Лекарства по избор: бензатин бензилпеницилин - 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж седмично, общо 3 инжекции (при използване на бицилин-1 - 2,4 милиона единици веднъж на всеки 5 дни, общо 6 инжекции); бензилпеницилин прокаин - 1,2 милиона единици IM дневно в продължение на 20 дни или 600 хиляди единици IM на всеки 12 часа в продължение на 20 дни; бензилпеницилин натриева сол - 1 милион единици интрамускулно на всеки 6 часа в продължение на 20 дни; бицилин-3 - 1,8 милиона единици мускулно 2 пъти седмично, общо 10 инжекции; бицилин-5 - 1,5 милиона единици мускулно 2 пъти седмично, общо 10 инжекции. Ако заболяването продължава повече от 6 месеца и т. нар. “злокачествен” сифилис, трябва да се използват методи на лечение 2 и 3. Алтернативни лекарства: доксициклин - 0,1 g перорално на всеки 12 часа в продължение на 30 дни; цефтриаксон - 0,5 g IM дневно в продължение на 10 дни.

Третичен и латентен сифилис. Лекарства по избор: бензилпеницилин натриева сол - 1 милион единици интрамускулно на всеки 6 часа в продължение на 28 дни. След 2-седмична почивка курсът на лечение се повтаря.

Невросифилис. Лекарства по избор: бензилпеницилин натриева сол - 2-4 милиона единици IV на всеки 4 часа в продължение на 14 дни; бензилпеницилин прокаин - 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж дневно в комбинация с пробенецид 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 14 дни.

Характеристики на лечението на сифилис по време на бременност. Когато жената реши да продължи бременността, терапията се провежда с пеницилинови лекарства в съответствие с диагнозата, като се използва един от горните методи.

Антибактериална терапия на вроден сифилис. Бензилпеницилин натриева сол - 100 хиляди единици/kg/ден IV, разделени на 6 инжекции (на всеки 4 часа), за 14 дни. Бензилпеницилин прокаин - 50 хиляди единици / kg IM 1 път на ден в продължение на 14 дни. За лечение на придобит сифилис при деца се използват методи, препоръчани за лечение на възрастни в съответствие с диагнозата, въз основа на специфични за възрастта дози на антимикробни лекарства.

Серия от ръководства за практикуващи лекари „Рационална фармакотерапия“, том II „Рационална антимикробна фармакотерапия“ под общата редакция на V.P. Яковлева, С.В. Яковлева; Москва; издателство "Litterra", 2003 г.; стр. 319 – 321.

Превантивна рационална фармакотерапия на сифилис: бензатин пеницилин или бицилин-1 2,4 милиона единици (1 инжекция) или бицилин-3 1,8 милиона единици или бицилин \-5 1,5 милиона единици (2 инжекции) 2 пъти седмично; 7 дни: прокаин-бензилпеницилин 1,2 милиона единици веднъж дневно.

Рационална фармакотерапия на първичен сифилис: benzylpenicillium IM 1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 10 дни; бензатин пеницилин 2,4 милиона единици на всеки 7 дни (2 инжекции) или бицилин-1 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни (3 инжекции); 2 пъти/седмично, общо 5 инжекции: бицилин-3 1,8 милиона единици или бицилин-5 в еднократна доза от 1,5 милиона единици; IM 10 дни: прокаин-бензилпеницилин в еднократна доза от 1,2 милиона единици дневно или 600 хиляди единици 2 пъти на ден.

Рационална фармакотерапия на вторичен и ранен латентен сифилис: интрамускулно бензатин пеницилин 2,4 милиона единици на всеки 1 r/седмица (3 инжекции) или бицилин-1 2,4 милиона единици 1 r/седмица (6 инжекции); benzylpenicillium IM 1 милион единици на всеки 6 часа в продължение на 20 дни; 2 пъти седмично, общо 10 инжекции: бицилин-3 1,8 милиона единици или бицилин-5 в еднократна доза от 1,5 милиона единици; 20 дни: прокаин-бензилпеницилин IM 1,2 милиона единици веднъж дневно или 600 хиляди единици два пъти дневно.

Ако инфекцията е на повече от 6 месеца, лечението с бензатин пеницилин е по-малко ефективно, така че е препоръчително да се предпише прокаин пеницилин (амбулаторно) или пензилпеницилин натриева сол (в болница).

Рационална фармакотерапия на висцерален сифилис. При ранни висцерални лезии лечението се провежда по същия начин, както при вторичен и латентен сифилис на възраст над 6 месеца. Лечението на пациенти с късен висцерален сифилис започва с двуседмична подготовка с широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, еритромицин 0,5 g 4 пъти на ден). След това предписват: бензипеницилин / m 400 хиляди единици 8 пъти / ден в продължение на 28 дни. След двуседмична почивка се провежда втори курс по подобна схема с продължителност 14 дни. Като алтернатива, натриевата сол на бензилпеницилин може да бъде заменена с прокаин пеницилин при 1,2 милиона единици 1 път на ден за същата продължителност на лечението.

Рационална фармакотерапия на невросифилис. Въпросът за мястото на хоспитализация на пациенти с ранен невросифилис се определя съвместно от невролог и дерматовенеролог (неврологична или дерматовенерологична болница, в зависимост от тежестта на състоянието).

При ранен невросифилис се използват следните схеми на лечение: 14 дни: бензилпеницилин IV капково 10 - 12 милиона единици 2 пъти / ден или бензилпеницилин IV поток 2 - 4 милиона единици 6 пъти / ден (дневна доза 12 - 24 милиона единици).

Лечението на пациенти с късен невросифилис се извършва по същите схеми, но не в един, а в два курса с интервал от 2 седмици. След 6 месеца се извършва контрол на цереброспиналната течност; при липса на саниране на цереброспиналната течност се провежда друг курс на лечение.

Рационална фармакотерапия на третичен и латентен късен сифилис. Лечението на пациенти с третичен сифилис при наличие на специфични лезии на вътрешните органи се извършва по метода, препоръчан за висцерален сифилис. При липса на съпътстващи висцерални лезии при късен латентен сифилис се използват следните схеми: Лекарство по избор (схеми на лечение). 28 дни: бензилпеницилин IM 1 милион единици 4 пъти на ден или прокаин-бензилпеницилин 600 хиляди единици 2 пъти на ден, след двуседмична почивка трябва да преминете втори курс на лечение в същите дози с продължителност 2 седмици; прокаин-бензилпеницилин 1,2 милиона единици 1 път / ден в продължение на 20 дни, след двуседмична почивка се дава втори курс с продължителност 10 дни.

При непоносимост към бензилпеницилин се използват следните лекарства:: оксацилин или ампицилин IM 1 g 4 пъти на ден, продължителност на превантивното лечение - 10 дни, лечение на пациенти с първичен сифилис - 14 дни, вторичен и латентен ранен - 28 дни; доксициклин перорално 0,1 g 2 пъти на ден, продължителност на превантивното лечение - 10 дни, лечение на пациенти с първичен сифилис - 15 дни, вторичен и латентен ранен - 30 дни; тетрациклин перорално 0,5 g 4 пъти на ден, продължителността на лечението е същата като при използване на доксициклин; цефтриаксон интрамускулно 0,25 g/ден 5 дни за превантивно лечение, 0,25 g/ден 10 дни за първичен сифилис, 0,5 g/ден 10 дни за вторичен и ранен латентен сифилис, 1 - 2 g/ден 14 дни за късен латентен и невросифилис, IM или IV 4,0 g/ден на всеки 12 часа за сифилитичен менингоенцефалит, остър генерализиран менингит). При бременни жени с бета-лактамна непоносимост е възможна следната схема на лечение: еритромицин 0,5 g/ден. Това лекарство се използва в продължение на 15 дни за първичен и 30 дни за вторичен и латентен сифилис.

Специфична и превантивна рационална фармакотерапия на бременни жени. Лечение на бременни с първичен сифилис. IM 10 дни: бензилпеницилин 1 милион единици 4 пъти / ден или прокаин-бензилпеницилин 1,2 милиона единици 1 път / ден или новокаинова сол на пеницилин 600 хиляди единици 2 пъти / ден. Лечение на бременни с вторичен и латентен ранен сифилис. IM 20 дни: бензилпеницилин 1 милион единици 4 пъти / ден или прокаин-бензилпеницилин 1,2 милиона единици 1 път / ден или новокаинова сол на пеницилин 600 хиляди единици 2 пъти / ден. Превантивно лечение на бременни жени. IM 10 дни: бензилпеницилин 1 милион единици 4 пъти / ден или прокаин-бензилпеницилин 1,2 милиона единици 1 път / ден или новокаинова сол на пеницилин 600 хиляди единици 2 пъти / ден. При непоносимост към пеницилин е показана употребата на ампицилин или еритромицин.

Лечение на деца. Профилактика на вроден сифилис. Показания: липса на лечение на майката по време на бременност; късно започнало лечение (след 32 седмици от бременността); неадекватно лечение на майката. Лекарство по избор (режим на лечение): бензатин бензилпеницилин в еднократна доза от 50 хиляди единици / kg 1 път седмично (2 инжекции), бензилпеницилин интрамускулно 100 хиляди единици / kg / ден в продължение на 10 дни (дневна доза, разделена на 6 инжекции) или прокаин - бензилпеницилин интрамускулно 50 хиляди единици / kg / ден (1 инжекция дневно) или новокаинова сол на пеницилин интрамускулно 50 хиляди единици / kg / ден за 10 дни (дневната доза се разделя на 1 - 2 инжекции на всеки 12 часа). При деца с непоносимост към пеницилин може да се използва следната схема на лечение: цефтриаксон интрамускулно 50 mg / kg 1 път дневно дневно в продължение на 10 дни.

Специфично лечение за деца. (1) Лечение при липса на патология в цереброспиналната течност. При доносени бебета с тегло най-малко 2 kg: бензатин пеницилин IM 50 хиляди единици/kg веднъж седмично (3 инжекции, всяка доза се разделя наполовина и се прилага в две седалищни части), бензилпеницилин IM 100 хиляди единици/kg/ден на всеки 4 часа за 14 дни или прокаин-бензилпеницилин IM 50 хиляди единици/kg/ден (1 инжекция дневно) или новокаинова сол на пеницилина в същата дневна доза, разделена на 2 инжекции, 14 дни. (2) Лечение при наличие на патология в цереброспиналната течност или без изследване на цереброспиналната течност. Лечението се провежда с бензилпеницилин или прокаин-бензилпеницилин, като се използват горните методи. (3) При непоносимост към пеницилини се прилага следната схема: цефтриаксон интрамускулно 1 път на ден 80-50 mg/kg за 14 дни. (4) Лечение на къснороден сифилис: бензилпеницилин 50 хиляди единици/kg/ден (6 инжекции) за 28 дни, след 2 седмици повторен курс за 14 дни; прокаин-бензилпеницилин IM 50 хиляди единици / kg / ден (но не повече от 1,2 милиона единици / ден) 1 път / ден в продължение на 28 дни, след 2 седмици - повторен курс за 14 дни.

Превантивно лечение на деца. При лечението се използват същите методи и лекарства, както при възрастни, с изключение на бицилини при деца под 8 години и тетрациклинови лекарства при деца под 8 години.

професионалната информация не трябва да се използва за самодиагностика и самолечение

Сифилисът може да има много сериозни последици, ако не се лекува. За щастие, антибиотиците успешно се борят с това заболяване - те са особено ефективни в първичния и вторичния му период.

Но за да помогне лечението, лекарят и пациентът трябва да действат заедно. Задачата на лекаря е да избере правилния вид лекарство, неговия курс и дозировка, а задачата на пациента е да приеме отговорно инструкциите на лекаря и да ги спазва стриктно.

Въз основа на какво се избират лекарства за сифилис, какви са схемите на лечение и какво се прави, ако сте алергични към лекарства - говорим за основните правила за лечение на сифилис.

Как да изберем формата на лекарството?

За лечение на сифилис се използват антибиотици (вещества, които убиват бактериите), но не какви да е, а такива, които действат конкретно върху Treponema pallidum. Основните антибиотици за лечение на сифилис са пеницилинът и неговите производни. Нека да разгледаме по-отблизо как се избират антибиотиците за борба с Treponema pallidum.

Пеницилиновите антибиотици се отличават с продължителността на експозиция: те са дългосрочен, средно аритметичноИ късдействия. Всички видове не са по-лоши или по-добри един от друг, но се използват за различни цели. Използват се под формата на инжекции.

Антибиотиците с дълго и средно действие (например бензатин пеницилин G, Retarpen, бицилин-1) „знаят как“ да създадат запас от лекарството в мускулната тъкан - от този запас постоянно се освобождава нова порция лекарство. Поради това времето между инжекциите се увеличава. Такива лекарства се използват за всички видове лечение, с изключение на лечението на късен сифилис.

Краткодействащите антибиотици не създават запас от лекарства в тялото. Но те бързо се разпространяват във всички човешки органи и проникват през всички естествени бариери. Следователно „късите“ антибиотици се използват за лечение на късен сифилис - когато бактериите се скрият в труднодостъпни органи и тъкани. Приложението на лекарството за късен сифилис е интравенозно (за невросифилис) или интрамускулно (за други прояви на заболяването).

Основните антибиотици за лечение на сифилис са пеницилинът и неговите производни.

Те също се опитаха да предписват пеницилинови антибиотици под формата на таблетки, но се оказа, че те се абсорбират слабо в кръвта, така че днес се използват само инжекции за лечение на сифилис с пеницилин.
Също така се случва, че тялото на пациента не понася лекарства от групата на пеницилина и техните аналози. След това на пациента се предписват други антибиотици - предимно на таблетки. Повече за това в следващия раздел.

Непоносимост към пеницилин, ограничения и аналози

пациентите са алергични към пеницилини и цефалоспорини

При някои пациенти пеницилиновите лекарства причиняват тежки алергични реакции, включително смърт. Разбира се, пеницилинът и неговите аналози не се предписват на такива хора, използват се други антибиотици.

Друга група антибиотици, които са опасни за хора с непоносимост към пеницилин, са цефалоспоринови антибиотици (например цефтриаксон). Те имат подобна химична структура на пеницилиновите лекарства. За пациенти, които са алергични към пеницилин, цефалоспориновите антибиотици също са противопоказани.

Тези лекарства се използват в таблетки (те, за разлика от пеницилиновите лекарства, действат ефективно). Специфичните лекарства се избират в зависимост от стадия на заболяването (виж таблицата по-долу).
По време на бременност се използват само макролиди за орално приложение: еритромицин или сумамед.

Хората с непоносимост към пеницилин се предписват антибиотици от други групи:

макролиди - еритромицин, сумамед;
тетрациклини - тетрациклин, доксициклин;
синтетични антибиотици - хлорамфеникол.

Видове лечение на сифилис

За да се отърве напълно пациентът от сифилис, не е достатъчно просто да се предпишат подходящи антибиотици. Необходимо е правилно да се обмисли режимът на лечение - кога, в какви дози и под каква форма пациентът ще приема антибактериални лекарства. Тези изчисления зависят от етапа на сифилис и характеристиките на заразеното лице - неговото здравословно състояние и условия на живот.

Експертите идентифицират не само различни антибиотици за борба със сифилиса, но и различни видове лечение в зависимост от първоначалната ситуация на всеки пациент.

Видове лечение на сифилис в зависимост от условията на инфекция:

Специфичното лечение е цялостно и системно лечение, което се провежда при пациенти с точна диагноза сифилис.
Превантивно (превантивно) лечение

Предписва се на лица, които преди са имали или в момента имат близък контакт с пациенти със сифилис. Контактът може да бъде както домашен, така и сексуален. Превантивно лечение на сифилис се провежда и при пациенти с гонорея и хора, водещи антисоциален начин на живот.

Превантивното лечение ще бъде ефективно, ако е настъпил контакт с пациента преди не повече от 2 месеца. Ако контактът е настъпил преди 2 месеца, превантивното лечение вече няма да работи. Друго важно правило за този вид лечение: човек, който е бил в контакт с носител на сифилис, трябва да вземе контролни кръвни тестове за сифилис още шест месеца.

Превантивно лечение на сифилис по време на бременност

Извършва се не само за безопасността на майката, но и за спиране на развитието на болестта при детето. Този вид лечение се предписва на всички бременни жени, които са имали сифилис в миналото и са получили пълен курс на лечение - без значение колко години е било преди това. Ако бременната жена няма време да завърши пълния курс на превантивно лечение преди раждането, тогава се предписва след раждането - на новороденото.

Пробен курс на лечение

Извършва се при хора, които имат признаци на късен (третичен) стадий на заболяването - увреждане на нервната система, вътрешните органи, кожата, костите и ставите. Лечението в такива случаи се предписва независимо дали кръвните изследвания потвърждават сифилис. Това се дължи на факта, че късният сифилис е трудно да се установи чрез тестове и не трябва да се губи време.

Лечението се нарича пробно, тъй като според анализа патогенът е определено неизвестен, но всички външни признаци на сифилис са налице. Целта на изпитването за лечение е да се наблюдават промените в тялото на пациента. Ако лечението помогне, това означава, че човекът има сифилис и тогава той се прехвърля на специфично лечение.

Епидемиологично лечение

Необходимо е при 3 условия: ако пациентът има видими прояви на заболяването, преди това е имало случайни сексуални контакти и нетрепонемни кръвни изследвания за сифилис ( RW, RMP) - положителен. Прочетете повече за тестовете за сифилис в отделна статия.

Разликамежду епидемиологично и превантивно лечение - в това, че превантивното лечение се предписва без тестове и без изчакване на симптоми - само на базата на "подозрителен" полов акт. И епидемиологично изследване се предписва, ако се наблюдават симптоми и нетрепонемните тестове са положителни.

Схеми за лечение на сифилис

Именно поради това, че формите и стадиите на сифилис са разнообразни, е невъзможно да се лекува винаги по един и същ начин. Напротив, ефектът от лечението зависи пряко от това кое лекарство и кой режим е избрал лекарят за конкретен пациент.

За ефективна борба със сифилис са разработени стандартни схеми на лечение, които зависят от стадия и формата на заболяването. Въпреки това, дори техният лекар не копира „отвътре и отвън“ - той просто разчита на тези препоръки, като същевременно взема предвид много други обстоятелства.

Международните стандарти за лечение на сифилис, в зависимост от стадия и формата на заболяването, са представени в таблицата:

Етап на сифилис	Лечение на сифилис с пеницилин	Таблетки от сифилисс непоносимост към пеницилин
Първичен и вторичен	Бензатин-бензилпеницилин ( BBP) 2,4 милиона ЕДинтрамускулно или 600 хиляди ЕДпрокаинбензилпеницилин 1 път/ден в продължение на 10 дни	Тетрациклин - 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 15 дни или еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 15 дни
Скрити (повече от 2 години) и късни, доброкачествени (т.е. без увреждане на вътрешните органи и нервната система)	BBP 2,4 милиона всеки ЕД 1 път/седмица - само 3 инжекции или прокаинбензилпеницилин 600 хил. ЕД 1 път/ден в продължение на 15 дни
Увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система	Прокаинбензилпеницилин 600 хиляди ЕД 1 път/ден в продължение на 20 дни	Тетрациклин - 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 30 дни или еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 30 дни
По време на бременност	В зависимост от стадия на заболяването	Еритромицин - в зависимост от стадия на заболяването

Забранено е самостоятелно да си предписвате определени лекарства, дори ако следвате режима.

Лекарят избира индивидуален режим на лечение за всеки пациент, който зависи от следните условия:

етап и форма на заболяването;
възраст на пациента;
физическо състояние на пациента;
наличие на други заболявания по време на прегледа;
толерантност към лекарства;
характеристики и условия на живот на пациента.

Сега нека поговорим за режимите на лечение на сифилис по-подробно.

Ултра късо съединение

За лечение на сифилис в първите дни след инфекцията е разработен така нареченият ултра-кратък режим на лечение. Той е ефективен през първите два дни след проникването на Treponema pallidum в тялото. Следователно, той се използва, без да се чакат положителни тестове за сифилис - просто въз основа на история за „съмнителен“ полов акт.

За ултра-кратко лечение се използва бензатин пеницилин (Франция) или ретарпен (Австрия). Лекарството се прилага интрамускулно само веднъж в размер на 2 милиона 400 хиляди. ЕД. Трябва да се каже, че това са скъпи и недостъпни лекарства.

Превантивен режим на лечение

Използва се, ако не е възможно да се лекува пациентът с помощта на ултра-кратък режим с вносни лекарства.

За тази схема, като правило, се предписват две инжекции бицилин-1в размер на 2 милиона 400 хиляди. ЕД.

Режим на специфично лечение

Използва се, ако сифилисът вече се е „заселил“ в тялото сериозно: с ранно проявен, ранен латентен, вторичен и вторичен рецидивиращ сифилис.

Курсове на лечение на вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис: предписвайте бицилин-1 или бензатин пеницилин или ретарпен в доза от 2 милиона 400 хиляди ЕДв размер на 6 инжекции.
Лечение на първичен и вторичен пресен сифилис: провежда се с помощта на същите лекарства - интрамускулно, 2 милиона 400 хиляди. веднъж на всеки 5 дни.
Курсове на лечение на вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис: предписва се едно от същите лекарства - в същата доза, в размер на 6 инжекции.

Схема за превантивно лечение по време на бременност

В този случай лечението се провежда с бицилин-1: интрамускулно, 1 милион 200 хиляди. ЕД 2 пъти седмично. Има 7 инжекции на курс.

Схеми за пробен курс на лечение

За пробно лечение се използва натриева или калиева сол на пеницилина - по 400 000 бр. ЕДинтрамускулно, 8 пъти на ден (на всеки 3 часа), в продължение на 14 дни. Ако лекарите видят, че лечението помага, това означава, че пациентът наистина има сифилис. След това се провеждат допълнителни изследвания и въз основа на резултатите от тях се преминава към режим на лечение в зависимост от стадия на заболяването.

За характеристиките на лекарството бицилин-1

Най-популярното домашно лекарство от пеницилиновата група, бицилин-1, се използва срещу сифилис на различни етапи от заболяването, но има свои собствени характеристики, за които е полезно да се знае.

Бицилин-1 не предписвайтеизползвайки кратък метод, тъй като бързо се разтваря и не създава резерв в тялото.

Противопоказания за лечение с бицилин-1:

късен сифилис (с продължителност повече от 1 година);
алопеция ареата (косопад) и левкодерма (поява на бели участъци по кожата);
невросифилис със зрителни и слухови увреждания;
втората половина на бременността (от 19-20 седмица).

Bicillin-1 също не се използва за предотвратяване на вроден сифилис, тъй като не може да премине плацентарната бариера и да навлезе в кръвния поток на плода.

Как се лекува старият сифилис?

За лечение на късен сифилис се използват пеницилинови препарати с кратко действие. Те проникват добре дори в труднодостъпни огнища на сифилитични лезии. Например в цереброспиналната течност - което е много важно, ако трепонемите са достигнали централната нервна система.

Схемите за лечение на късен сифилис включват интравенозен пеницилин, 24 милиона ЕД/ден за 2-3 седмици или интрамускулното му приложение в комбинация с пробенецид (лекарството спира бързото разграждане на пеницилина) 1-2 млн. ЕД 4 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

Ако пеницилинът не помага много добре, тогава се използва цефтриаксон, в количество от 1 грам на ден - интрамускулно, в продължение на 2 седмици.

Ако зрителният нерв е повреден, лечението започва с курс на витамини:

ретинол (капки, хапчета, маслен разтвор на витамин) - подобрява кръвоснабдяването на ретината на очите;
аскорбинова и никотинова киселина - имат противовъзпалителен ефект;
интрамускулно инжектиране на витамин НА 6(подобрява кръвообращението), НА 12(увеличава насищането на кръвта с кислород).

Когато се създадат условия за лечение на очите, пеницилинотерапията започва по схемата за късен сифилис.

Допълнителни лечения

Антибиотикът може да се прилага през лимфен съд

Сифилисът, лекуван с пеницилин според правилната схема, е напълно излекуван. Но ако заболяването е придобило сложна форма (невросифилис, сифилис на сърцето, стомаха и др.), Тогава обикновените антибиотични инжекции няма да помогнат.

При сложни форми лекарите преминават към ендолимфатично (през лимфен съд) приложение на пеницилин. За да направите това, хирургично се изолира лимфен съд на гърба на стъпалото и след това в него се инжектира антибиотик, подобно на обикновена вена.

Предимството на този метод е, че тогава пеницилинът не навлиза в общия кръвен поток, а се доставя директно в засегнатите области: кости, стави, нервни мембрани. При интравенозно и интрамускулно приложение пеницилинът се доставя добре в кръвта, но до 60% от дозата му се неутрализира от черния дроб, а при ендолимфния метод е достатъчна доза от 1 милион ЕДна всеки 4 часа и не се „хаби“ напразно.

За ендолимфатично лечение се използват следните схеми:

първичен сифилис - 7 вливания (1 ден);
вторичен пресен сифилис - 12 вливания (2 дни);
ранен латентен сифилис - 12 инфузии (2 дни), след това до 5 дни лекарството се прилага интрамускулно на всеки 4 часа.

След курс на ендолимфатично лечение във всеки стадий на сифилис, на пациентите се прилагат още 4,5 милиона бицилин-5 интрамускулно.

На отслабените пациенти допълнително се прилага тималин, лекарство, което укрепва имунната система.

За да засилят ефекта на антибиотиците, независимо от тяхната лекарствена форма (разтвори или таблетки), лекарите използват бисмутови препарати: бисмоверол, бийохинол. В по-късните стадии на сифилис се използват и йодни препарати - те помагат на гумите (големи сифилитични бучки) да се разтварят по-бързо и подобряват метаболизма на пациента.

Лечението на сифилис е задача, с която само квалифициран лекар може да се справи добре. Изборът на лекарства срещу сифилис зависи от много показатели, така че не трябва да се опитвате да ги избирате и приемате сами.

Опитите за лечение, заобикаляйки лекарите, не само няма да премахнат напълно сифилиса, но могат да доведат и до смърт, ако се установи, че пациентът има тежка алергия към един от антибиотиците. В същото време отказът от лечение неизбежно ще доведе до влошаване на здравето, постепенно спиране на работата на различни органи и бавна смърт на заразения човек.

Ако лекарствата за сифилис са избрани правилно и пациентът стриктно следва инструкциите на лекаря, тогава той има всички шансове да се справи с болестта завинаги. Основното при лечението на сифилис е да се вземат на сериозно всички правила на терапията и да не се занимават с аматьорски дейности.

Можете да научите повече за това как се лекува сифилис на различни етапи в статията

Избраните лекарства в този случай включват пеницилин и неговите производни. Поради тяхната най-голяма ефективност срещу трепонема, сравнително кратката продължителност на лечението и ниската му цена.

За сифилис могат да се използват различни схеми на лечение:

Специфични.Показан за хора с идентифицирана сифилитична инфекция.

. Този вид терапия е показан за хора, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациент със сифилис не по-рано от 2 месеца. Такова лечение не е препоръчително след определения период, така че пациентът трябва да се подлага на редовен серологичен скрининг в продължение на шест месеца.
ПревантивнаЛечението е необходимо за бременни жени, които преди това са имали сифилитична инфекция, които все още са регистрирани, и техните новородени деца.

Пробен периодлечението се използва, когато се подозират клинични прояви на третичния период на сифилис на фона на серонегативния или съмнителен статус на пациентите.

Днес режимът на лечение на сифилис с бицилин е признат за един от най-ефективните. Това е антибиотик от групата на пеницилина, който е негово производно и дълготрайно лекарство по отношение на него. Има продължителен трепонемоциден ефект върху тялото. За дълъг период от време той има вредно въздействие върху трепонемите и в същото време не инхибира защитните функции на неутрофилите.

Днес най-често се използва натриева сол на бензилпеницилин и неговите аналози (ретарпен, пентибен).

Монокомпонентният характер на това лекарство и свързаният с него минимален риск от усложнения е друг аргумент в полза на избора му като основен трепонемоциден агент.

Въпреки това, за да се предотврати рискът от развитие на реакции на непоносимост, антиалергичните лекарства се прилагат на пациента преди прилагането на лекарството.

Схема за превантивно лечение на сифилис с бицилин-1, -3, -5: 1,2 милиона единици, 1,8 милиона единици и 1,5 милиона единици. Антибиотикът се прилага парентерално в глутеалните мускули, разреден с новокаин или физиологичен разтвор. Курсът на лечение включва прилагане на лекарството четири пъти на всеки 3-4 дни.

За хора, които са реципиенти на пациенти със сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от получаването на кръвта, 2,4 милиона единици от лекарството се прилагат два пъти на всеки 7 дни.

Специфично лечение предписан на пациент със сифилис след поставяне на диагнозата. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, откриването на причинителя на заболяването (с подходящи клинични прояви) и резултатите от серологично изследване (DSR, RIF и в повечето случаи RIT). Могат също да се използват специфични диагностични тестове за потвърждение като ензимен имуноанализ (ELISA) и реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA).

Превантивно лечение извършва се за предотвратяване на сифилис за лица, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациенти с инфекциозни форми на сифилис. Превантивното лечение не се предписва на лица, които са имали сексуален или близък домашен контакт с пациенти с третичен, късен латентен сифилис на вътрешните органи или нервната система. Превантивно лечение не се предоставя и на лица, които са имали сексуален контакт с пациенти, на които е предписано превантивно лечение (т.е. втори контакт). При идентифициране на пациенти със сифилис в детски екип се предписва превантивно лечение на деца в случаите, когато не може да се изключи близък домашен контакт със служители, които са имали прояви на първичен или вторичен сифилис върху устната лигавица.

Превантивно лечение извършва се на бременни жени, които са болни или са имали сифилис, и на деца, родени от такива майки.

Пробно лечение може да се предписва, ако има съмнение за специфично увреждане на вътрешните органи, нервната система, сетивните органи или опорно-двигателния апарат, когато не е възможно да се потвърди диагнозата с убедителни лабораторни данни и клиничната картина не изключва възможността на сифилитична инфекция.

Пациентите с гонорея с неидентифицирани източници на инфекция подлежат на превантивно антисифилитично лечение, ако е невъзможно да се установи диспансерно наблюдение за тях (бездомни хора, скитници и др.). Ако такъв пациент има постоянно местоживеене и работа, той не подлежи на превантивно лечение срещу сифилис, но след лечение на гонорея трябва да бъде под клинично и серологично наблюдение в продължение на 3 месеца.

Всеки болен от сифилис се подлага на задълбочено клинико-лабораторно изследване в болницата. Изследване на цереброспиналната течност за диагностични цели се извършва при пациенти с клинични симптоми на увреждане на нервната система, както и при латентни и късни форми на сифилис.

Преди да започнете лечението, е необходимо да разберете за поносимостта на пеницилин (или други антибиотици) в миналото и да запишете това в медицинската документация. Освен това, 30 минути преди първата инжекция на пеницилин, както и преди всяко инжектиране на дълготрайни пеницилинови препарати, трябва да се предпишат 2 таблетки от един от антихистамините.

Схеми за лечение на пациенти със сифилис

Превантивно лечение. Превантивно лечение се провежда за лица, които имат сексуален или близък битов контакт с пациенти с ранен стадий на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от контакта.

Лечението се провежда амбулаторно с бицилини 1, 3, 5, в еднократни дози съответно 1 200 000 единици, 1 800 000 единици и 1 500 000 единици, 2 пъти седмично, 4 инжекции на курс. Бензатин пеницилин (ретарпен, екстензилин) се прилага еднократно в доза от 2 400 000 единици интрамускулно в два етапа. Retarpen се разтваря в 5 ml 0,25% разтвор на новокаин, вода за инжекции, физиологичен разтвор. Extensillin се разтваря в 8 ml разтворител и се инжектират 1 200 000 единици във всяко дупе.

Превантивното лечение на реципиенти, които са получили кръв от пациенти със сифилис, се извършва не повече от 2 месеца след трансфузията с двойно приложение на лекарства от 2 400 000 единици с интервал от 1 седмица.

В болницата лечението се провежда с натриева или калиева сол на пеницилин - 400 000 единици на инжекция 8 пъти на ден (на всеки 3 часа) в продължение на 14 дни; на курс 44 800 000 единици. Възможно е да се използва новокаинова сол на пеницилин, 600 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 14 дни; на курс - 16 800 000 единици.

Лицата, при които са изминали 2 до 4 месеца от контакта с пациенти със сифилис, се подлагат на двоен клиничен и серологичен преглед (с изследване на CSR, RIT, RIF) с интервал от 2 месеца. Ако са изминали повече от 4 месеца от контакта, се извършва еднократно клинично и серологично изследване.

Лечение на пациенти с първичен и вторичен пресен сифилисизвършва се по един от следните методи: бицилин-1, 3, 5. Еднократна доза - съответно 1 200 000 единици, 1 800 000 единици, 1 500 000 единици; брой инжекции - 7 (за първичен серонегативен сифилис), 8 (за първичен серопозитивен), 10 (за вторичен пресен сифилис). Първата инжекция се извършва в непълна доза от 300 000 единици; вторият - в пълна единична доза, извършвана през ден; следващите инжекции се извършват 2 пъти седмично.

Използва се новокаинова сол на бензилпеницилин, 600 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 16 дни; Курсовата доза е 19 200 000 единици.

Лечението се провежда с водоразтворим пеницилин, който се прилага интрамускулно по 400 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 14 дни; курсова доза - 44 800 000 единици (по време на първичния серонегативен период на сифилис). При първичен серопозитивен и вторичен пресен сифилис лечението продължава 16 дни; на 16-ия ден, 3 часа след края на терапията с пеницилин, бицилин-3 се прилага еднократно в доза от 4 800 000 единици (2 400 000 единици интрамускулно във всяко дупе) или бицилин- 5 в доза от 3 000 000 единици.

При първичен серонегативен сифилис бензатин пеницилиновите препарати се прилагат интрамускулно веднъж в доза от 2 400 000 единици. При първичен серопозитивен и вторичен пресен сифилис ретарпен или екстенцилин се прилагат в доза от 2 400 000 единици два пъти с интервал от 1 седмица.

Лечение на пациенти с вторичен рецидивиращ и латентен ранен сифилисбицилин-1, 3, 5. За първата инжекция се използва доза от 300 000 единици; за следващите инжекции една доза е съответно 1 200 000 единици, 1 800 000 единици, 1 500 000 единици. Инжекциите се извършват 2 пъти седмично, броят на инжекциите е 14, независимо кой бицилин се използва.

Използва се новокаинова сол на пеницилин, 600 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 28 дни.

Лечението се провежда с водоразтворим пеницилин по 400 000 единици 8 пъти дневно в продължение на 28 дни.

Пациентите с вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис получават 3 инжекции екстенцилин по 2 400 000 единици всяка с интервал от 1 седмица.

При лечение на пациенти с вторичен рецидивиращ и латентен ранен сифилис с ретарпен, първата инжекция се извършва в доза от 4 800 000 единици (2 400 000 единици във всяка дупе), втората и третата инжекции - 2 400 000 единици с интервал от 1 седмица.

Лечението се провежда с водоразтворим пеницилин (натриева сол) интрамускулно в еднократни дози от 1 000 000 единици (пеницилинът се разрежда в 2 ml физиологичен разтвор или дестилирана вода) 6 пъти дневно в продължение на 28 дни; курсова доза - 168 000 000 единици).

При злокачествен сифилис, трансфузионен сифилис и ранен невросифилис, последният метод е за предпочитане в комбинация с неспецифична и симптоматична терапия.

В случаите, когато при пациенти с латентен ранен сифилис, чрез конфронтация, изследване на анамнезата и според лабораторни тестове, продължителността на заболяването, съответстваща на първичен серопозитивен или вторичен пресен сифилис, е надеждно установена, лечението на тези пациенти може да се проведе в съответствие с методите, препоръчани за лечение на тези стадии на сифилис.

Препоръчително е да се комбинира специфично лечение на пациенти с вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис с неспецифична терапия.

Принципи на лечение на пациенти със сифилис със съпътстващи инфекции на пикочно-половата система.Пациентите със сифилис трябва да се изследват за ХИВ и други инфекции, предавани по полов път.

Ако пациент със сифилис има гонорея, лечението се провежда с антибиотици, които са активни както срещу гонококи, така и срещу Treponema pallidum (пеницилин, доксициклин, сумамед).

При комбиниране на ранни форми на сифилис и хламидийна инфекция или сифилис, гонорея и хламидийна инфекция се препоръчва лечение със сумамед (азитромицин). Лечението се провежда в продължение на 14 дни, лекарството се прилага 0,5 g веднъж дневно (или 0,25 g 2 пъти на ден) 2 часа след хранене или 1 час преди хранене. В първия ден от лечението дозата на сумамед е 1,0 g, приета в един или два приема (сутрин и вечер).

Ако се открие трихомониаза при пациент, тя се лекува едновременно с антисифилитична терапия.

Ако при пациент се открият антитела срещу HIV, той се изпраща за по-нататъшно лечение и постоянно наблюдение в регионалния център за лечение на СПИН с подходящи препоръки относно лечението на сифилис.

Ако е възможно, пациентите със сифилис трябва да бъдат изследвани за други полово предавани инфекции на урогениталния тракт, последвани от лечение според диагнозата след завършване на терапията на сифилис. Възможно е също така едновременно лечение на съпътстващи инфекции с лекарства, които са силно ефективни срещу treponema pallidum.

Лечение на пациенти с латентен късен сифилис.Лечението започва с приготвяне на биохинол по 2 ml през ден до получаване на 12-14 ml от лекарството, след което се добавя пеницилинова терапия по 400 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 28 дни. Общата доза биохинол се коригира до 40-50 ml. При тази техника бийохинолът може да бъде заменен с бисмоверол, който се използва по 1 ml през ден или по 1,5 ml 2 пъти седмично; на курс 18-20 мл.

По време на терапията с пеницилин е препоръчително да се използва химотрипсин 5 mg интрамускулно 2 пъти на ден. Химотрипсинът спомага за по-доброто проникване на антибиотика в органите и тъканите.

Ако има противопоказания за прилагане на бисмутови лекарства, тогава лечението се провежда с два курса пеницилин от 400 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 28 дни. Преди започване на първия курс се провежда подготовка в продължение на 10 дни с еритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 g четири пъти на ден. През втората година вместо разтворим пеницилин е възможно да се използват бицилини. Бицилин-1 се прилага в еднократна доза от 1 200 000 единици, бицилин-3 - в доза от 1 800 000 единици, бицилин-5 - в доза от 1 500 000 единици; инжекции 2 пъти седмично; за курс от 7 инжекции.

Специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис трябва да се комбинира с предписването на неспецифични лекарства. Лечението на пациенти с латентен неуточнен сифилис се препоръчва да се провежда индивидуално (подобно на късния или ранния латентен сифилис).

Лечение на пациенти с висцерален и третичен сифилис.Лечението на пациенти с висцерален сифилис трябва да включва, в допълнение към специфичните, също неспецифични и симптоматични лекарства и да се извършва под наблюдението на терапевт.

Специфичното лечение на пациенти с висцерален и третичен сифилис се провежда по схемата на късния латентен сифилис с по-продължителна подготовка с биохинол (доза от 20 ml). При лечението на късен сифилитичен хепатит, както и специфични лезии на бъбреците и пикочните пътища, не се предписват бисмутови препарати. В други случаи въпросът за използването на бисмут се решава индивидуално.

При сифилитичен аортит, усложнен от аортна аневризма или недостатъчност на аортната клапа, подготовката с биохинол трябва да започне с еднократна доза от 1 ml (3 инжекции), последвана от увеличаване до 1,5 ml (3 инжекции) и след това до 2 ml. След получаване на 25-30 ml от лекарството се добавя пеницилинова терапия. Последният започва с еднократна доза от 50 000 единици на всеки 3 часа. Единичната доза се увеличава през ден по следната схема: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 единици. Продължителността на пеницилинотерапията е 28 дни. Ако употребата на бисмут е противопоказана, подготовката се извършва с еритромицин или олететрин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Ако има противопоказания за предписване на бисмутови лекарства, лечението се провежда с два курса пеницилин от 400 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 28 дни (при втория курс, от самото начало, единична доза пеницилин е 400 000 единици).

Ако клиничните симптоми на заболяването останат след курс на пеницилин-бисмут, препоръчително е да се предпишат допълнителни 2 курса на бисмутова терапия, единият от които се провежда с бийохинол (40-50 ml на курс), другият с бисмоверол (16 -20 ml на курс).

Специфичното лечение на висцералния сифилис се извършва под контрола на функционалното състояние на засегнатия орган (кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимични изследвания, показатели на системата за коагулация на кръвта, ЕКГ и др.).

Изборът на метод за лечение на гумни лезии зависи от местоположението на гумата и общото състояние на пациента. При третичен сифилис с гума, локализирана върху кожата, лечението е подобно на късния латентен сифилис.

Лечение на пациенти с невросифилис.При ранни форми на невросифилис лечението се извършва по следния метод: водоразтворим пеницилин (натриева сол) интрамускулно в еднократни дози от 1 000 000 единици 6 пъти на ден в продължение на 28 дни.

За да се увеличи концентрацията на пеницилин в цереброспиналната течност, е препоръчително да се използват лекарства, които забавят отстраняването на антибиотиците от тялото, по-специално пробенецид 0,5 g 4 пъти на ден или етамид 1,05 g (3 таблетки) 4 пъти на ден за 10 дни.

Пациентите с късен невросифилис, с изключение на пациенти с атрофия на зрителния нерв, подлежат на лечение според схемите за късен латентен сифилис.

Всеки курс на специфична терапия трябва да бъде допълнен с витамини, тонизиращи и стимуланти. Лечението трябва да се провежда под наблюдението на невролог и офталмолог: първите два курса в болница (а при атрофия на зрителния нерв - всичките 3 курса в болница).

При първична атрофия на зрителния нерв първият курс на лечение започва с насищане с витамини:

приемане на витамин А 33 000 IU 2 пъти на ден във всяка от изброените по-долу форми: дражета или таблетки ретинол ацетат; маслен разтвор на ретинол ацетат в капсули; таблетки или маслен разтвор на ретинол палмитат;

приемане на комплекс от витамини под формата на смес на прах: аскорбинова киселина 0,15 g, никотинова киселина 0,05 g, глутаминова киселина 0,5 g, рибофлавин (витамин B 2) 0,025 g;

интрамускулни инжекции на витамини B 1 (тиамин хлорид 5% - 2 ml дневно № 30, B 6 (пиридоксин 5% - 1 ml през ден № 15) и B 12, 200 mcg дневно № 30;

приемане на калциеви добавки (за предпочитане калциев глицерофосфат) 0,1 g 3 пъти на ден.

В същото време терапията с пеницилин започва с малки дози (50 000 единици), с по-нататъшно увеличение с 50 000 единици през ден (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 единици). Пеницилин в еднократна доза от 200 000 единици се използва за една седмица, след което еднократната доза се увеличава до 400 000 единици. Продължителността на пеницилинотерапията е 28 дни.

След това се провеждат още 2 курса пеницилинова терапия в единична доза на всеки 3 часа в продължение на 28 дни. Интервалът между курсовете е 1 месец.

Паралелно със специфичната терапия трябва да се провежда неспецифична, стимулираща и витаминна терапия във всеки курс, необходимо е системно наблюдение от офталмолог.

Резервни методи за лечение на пациенти със сифилис.В случай на непоносимост към пеницилинови лекарства се използват широкоспектърни антибиотици: еритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.

За превантивно лечение се използват еритромицин, тетрациклин и олететрин по 0,5 g 4 пъти на ден; доксициклин капсули 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 14 дни.

При пресни форми на сифилис тези антибиотици в същите дози се използват в продължение на 20 дни в първичния период на сифилис, 25 дни във вторичния пресен. При вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис се препоръчват 2 курса от 30 дни всеки от посочените антибиотици в посочените дози, интервалът между курсовете е 2 седмици.

При едновременна непоносимост към пеницилин, еритромицин и тетрациклини, лечението може да се проведе с цефазолин (цефамизин). Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 1,0 g шест пъти дневно в продължение на 14 дни за първичен серонегативен, 16 дни за първичен серопозитивен и вторичен пресен сифилис, 28 дни за вторичен рецидивиращ и латентен ранен сифилис.

При лечение на пресни форми на сифилис можете да използвате сумамед (азитромицин) перорално 0,25 g два пъти дневно или 0,5 g веднъж дневно в продължение на 14 дни.

При късен латентен сифилис се използват резервни антибиотици за 2-3 курса. Продължителността на антибиотичната терапия е 28 дни, прекъсването между курсовете е 2 седмици.

Неспецифична терапия на пациенти със сифилис. Неспецифичната терапия е показана за латентни, късни форми на заболяването, сифилис на нервната система и вътрешните органи, вроден сифилис, със съпътстващи патологии, включително алкохолизъм, с признаци на злокачествен ход на заболяването, със забавена негативност на серологичните реакции, серорецидиви и серорезистентност. Препоръчително е да се предпише неспецифична терапия за вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис и, ако е показано, за неговите свежи форми.

Методите за неспецифична терапия включват: пиротерапия, витаминотерапия, биогенни стимуланти и агенти, влияещи върху тъканния метаболизъм (екстракти от алое, плацента, стъкловидно тяло, спленин, аспаркам и др.), Имуномодулатори (декарис, метилурацил, натриев нуклеинат, пироксан), UV реинфузия - облъчена автоложна кръв. Неспецифичната терапия трябва да се предписва след задълбочен преглед на пациента, като се вземат предвид показанията и противопоказанията за конкретно лекарство.

Пиротерапията води до засилване на процесите на топлопродукция, подобряване на условията на кръво- и лимфообращението в засегнатите органи и тъкани, активиране на хистиоцитно-ретикуларната система, повишена фагоцитоза, ензимна и секреторна активност на стомаха и слюнчените жлези. Сред пирогенните лекарства най-тествани и препоръчвани са пирогеналът и продигиозанът.

пирогенал - сложен полизахариден комплекс - предписва се под формата на интрамускулни инжекции в горния външен квадрант на седалището, при начална доза от 5-10 mcg, с постепенно увеличаване с 10-30 mcg на инжекция, достигайки 120-150 mcg , в зависимост от реакцията на организма. Лекарството се прилага веднъж на всеки 2-3 дни, общо 10-15 инжекции на курс на лечение.

Продигиозан - липополизахарид, който има подобен ефект върху тялото на пирогенала, се прилага интрамускулно 2 пъти седмично в дози от 25 до 100 mcg; общо 4-6 инжекции на курс.

Биогенен стимуланти (PhiBS за инжектиране, суспензия и екстракт от плацента за инжектиране, спленин, плазмол, стъкловидно тяло, полибиолин) се предписват като подкожни инжекции по 1 ml дневно в продължение на 10-20 дни. Спленин се прилага интрамускулно дневно по 2 ml в продължение на 10 дни, полибиолин се прилага интрамускулно дневно по 5 ml разтвор (съдържанието на бутилката е 0,5 g - разтворено в 5 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин) в продължение на 10 дни.

витамини СЪС , групи IN , аевит използва се едновременно със специфично лечение през целия курс на лечение на пациенти със сифилис. Аскорбиновата киселина се използва 0,2 g 3 пъти на ден, Aevit в капсули по 1 капсула 3 пъти на ден. Витамините B 1, B 6, B 12 под формата на ампулни разтвори се прилагат интрамускулно през ден, за курс от 10-15 инжекции. Индивидуалните пациенти със сифилис трябва да включват адаптогенни лекарства в комплексната терапия - пантокрин, екстракт от елеутерокок, родиола розова, тинктура от женшен, тинктура от шизандра.

Имунокорективната терапия обикновено се предписва в случаите, когато има признаци на злокачествен ход на заболяването, при наличие на съпътстващи заболявания, които се развиват на фона на имуносупресия (лигавична кандидоза, хронична пиодерма и др.), Както и при пациенти, страдащи едновременно с от хроничен алкохолизъм. Имунокорригиращата терапия се препоръчва да се провежда под контрола на имунограма.

Левамизол (декарис) повишава функционалната активност на фагоцитите и Т-лимфоцитите. Лекарството се предписва в доза от 150 mg дневно в продължение на 3 дни, последвано от почивка за 4 или 7 дни, общо 2-4 такива цикъла (под контрола на броя на кръвните клетки). Възможни нежелани реакции под формата на уртикария, гадене, повръщане, токсични ефекти върху червените кръвни клетки и белите кръвни клетки.

Метилурацил ускорява процесите на клетъчна регенерация, стимулира клетъчните и хуморални резистентни фактори. Предписва се на цикли по 0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни с 5-7 дни паузи, общо 2-3 цикъла.

Нуклеинат натрий повишава функционалната активност на имунокомпетентните клетки, стимулира факторите на неспецифичната резистентност на организма. Лекарството се предписва на двуседмични цикли от 0,1 g 3 пъти на ден със седмична почивка.

Пироксан в комплексната терапия на сифилис се използва главно при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм. Има детоксикиращо действие, облекчава симптомите на алкохолна абстиненция и подобрява усвояването на кислород от тъканите. Прилага се перорално в таблетки от 0,015 g 3 пъти дневно, 2 цикъла по 10 дни, с почивка от 7-10 дни.

Тактивин И Тималин - полипептидни препарати, изолирани от тимусната жлеза на говеда. При имунодефицитни състояния тези лекарства нормализират количествените и функционалните показатели на Т-имунната система, функционалната активност на хематопоетичните стволови клетки, засилват фагоцитозата и нормализират други показатели на клетъчния имунитет. Препоръчително е да започнете въвеждането на имуномодулатори на 10-12-14-ия ден от антибиотичната терапия.

Taktivin се прилага подкожно, 1 ml 0,01% разтвор веднъж дневно в продължение на 3 дни подред, след това 2 пъти седмично; за курс от 6-8 инжекции.

Timalin се прилага интрамускулно по 10 mg (разреден в 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид до получаване на еднородна суспензия) през ден; за курс от 6-8 инжекции.

Тимоген - синтетичен пептид - глутамилтриптофан. Нормализира броя на Т-хелперните клетки и възстановява съотношението на имунорегулаторните субпопулации на Т-лимфоцитите. Thymogen се прилага интрамускулно по 100 mcg (разтворен в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) 2 пъти седмично; за курс от 5-8 инжекции.

Специфично, профилактично и профилактично лечение на бременни жени

Ако се открият ранни стадии на сифилис при бременни жени, лечението се провежда по един от методите, посочени в съответните раздели на тези препоръки.

При откриване на първичен или вторичен пресен сифилис при бременни жени се провежда специфично лечение с пеницилин 400 000 единици на всеки 3 часа в продължение на 14-16 дни, при откриване на вторичен рецидивиращ или ранен латентен сифилис - в тези еднократни или дневни дози за 28 дни. При диагностициране на латентен късен сифилис лечението се провежда с три курса пеницилин, 67 200 000 единици на курс, в еднократни дози от 400 000 единици на всеки 3 часа, с интервал между курсовете от 7-10 дни.

Лечение бременни с ретарпен или екстенцилин се прилага в съответствие с диагнозата в посочените по-горе дози, но се прилагат най-малко две инжекции. Превантивното лечение на бременни жени се провежда с 2-3 антибиотични инжекции от 2 400 000 единици през интервал от 1 седмица.

За предотвратяване на вроден сифилис се препоръчва двукратно серологично изследване на бременни жени: през първата половина на бременността (при посещение на акушер-гинеколог за регистриране на бременност) и през втората половина (през 6-7-ия месец, но не по-късно от отпуска по майчинство). При неблагоприятни епидемиологични условия по решение на здравните органи може да се въведе трикратно серологично изследване на бременни жени за сифилис. Третият преглед се извършва непосредствено преди раждането. Ако резултатите от DCS са положителни, диференциалната диагноза се извършва с помощта на RIT, RIF и други специфични серологични реакции. В случай на отрицателни резултати от тези тестове, бременната жена трябва да бъде под клиничен и серологичен контрол с ежемесечно изследване на CSR, RIT, RIF преди раждането и 3 месеца след него.

В изключителни случаи, при липса на възможност за изследване на RIT и RIF или други специфични серореакции, при бременни жени с рязко положителен SSR изследването на SSR се повтаря и ако резултатът му е силно положителен, се поставя диагноза латентен сифилис . Ако има повтарящи се слабо положителни DSR резултати, бременната жена подлежи на внимателно клинично и серологично наблюдение във времето, за да се разграничат биологично фалшиво положителни DSR резултати, причинени от бременността.

Жени, които след пълно лечение имат постоянна негативност на КСО (отрицателни резултати поне една година преди бременността), не подлежат на превантивно лечение по време на бременност. Изключение могат да бъдат жени с продължителна остра позитивност на RIT и/или RIF без тенденция към намаляване.

За жени, които са имали колебания в СУЕ (от отрицателни към положителни резултати) през годината преди бременността или които са останали положителни в СУЕ, се препоръчва превантивно лечение по време на бременност.

Жени, които са получили превантивно противосифилитично лечение, не подлежат на превантивно лечение по време на бременност.

Превантивно лечение бременни жени извършва се по един от следните методи:

метод № 1. Водоразтворимият пеницилин се прилага в доза от 400 000 единици 8 пъти на ден в продължение на 14 дни;

метод № 2. Новокаинова сол на бензилпеницилин се прилага 600 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 14 дни;

метод № 3. Бицилини-1, 3, 5 се прилагат съответно в доза 1 200 000 единици, 1 800 000 единици, 1 500 000 единици 2 пъти седмично; за курс от 7 инжекции.

Ако специфичното лечение се провежда през първите месеци на бременността, тогава превантивното лечение трябва да започне не по-късно от 6-7 месеца. Ако се провежда специфично лечение в края на бременността, то следва превантивно лечение без прекъсване.

Превантивното лечение на бременни жени се извършва в съответствие с тези препоръки (виж раздел „Превантивно лечение“).

При лечение на бременни жени с непоносимост към пеницилинови лекарства не е препоръчително да се използва еритромицин, тъй като въпреки че има добър клиничен ефект при майката, той не прониква достатъчно през плацентата и не предотвратява появата на вроден сифилис при детето. . Тетрациклиновите лекарства предотвратяват вроден сифилис, но се отлагат в костната тъкан и зъбите на плода.

Като се има предвид това, препоръчително е да се използва оксацилин при бременни жени, който се прилага интрамускулно на 1 000 000 единици с интервал от 6 часа, 4 пъти на ден, в продължение на 14 или 28 дни, в зависимост от стадия на заболяването.

Лечение и профилактика на сифилис при деца. Провежда се профилактично, профилактично и специфично лечение на деца с пеницилинови препарати. За деца под 2-годишна възраст се използват натриеви и новокаинови соли на пеницилин, за деца над 2-годишна възраст също се използва бицилин. Дневната доза пеницилин (натриеви и новокаинови соли) се изчислява в размер на 100 000 единици / kg за деца под 6 месеца, 75 000 единици / kg за деца на възраст от 6 месеца до 1 година, 50 000 единици / kg за деца над 1 година. годишна възраст. Дневната доза се разделя на 6 равни единични дози за водоразтворим пеницилин и 2 дози за неговата новокаинова сол.

Бицилини Прилагат се 1, 3 или 5 300 000 единици веднъж дневно. Ако се понася добре, след няколко инжекции можете да преминете към прилагане на 600 000 единици веднъж на всеки 2 дни (300 000 единици във всяко дупе).

Продължителността на превантивното лечение е 2 седмици; превантивно - от 2 до 4 седмици; специфичен, за ранен вроден сифилис - 4 седмици; за късна вродена - 4 седмици антибиотична терапия в комбинация с бисмутови лекарства. Продължителността на лечението на придобит сифилис при деца със свежи форми на заболяването е 2 седмици, с вторични рецидивиращи и латентни ранни форми - 4 седмици.

Ако имате непоносимост към пеницилин, можете да използвате оксацилин и ампицилин.

Оксацилин предписани интрамускулно в следните дневни дози: новородени - 20-40 mg / kg телесно тегло, деца под 3 месеца - 200 mg / kg, от 3 месеца до 2 години - 1,0 g на ден, от 2 години и повече - 2,0 g на ден.

Оксацилин може да се използва перорално, 1 час преди хранене или 2-3 часа след него в следните дневни дози: новородени - 90-150 mg / kg телесно тегло, до 3 месеца - 200 mg / kg, от 3 месеца до 2 години - 1,0 g на ден, от 2 години и повече - 2,0 g на ден.

Ампицилин натрий сол прилага се интрамускулно в следните дози: новородени - 100 mg/kg, други деца 50 mg/kg, максимум - 2,0 g на ден. Дневната доза се разделя на 4-6 инжекции.

Ампицилин Таблетките се използват перорално в същите дози, независимо от приема на храна. Дневната доза се разделя на 4-6 приема.

В случай на непоносимост към полусинтетични пеницилини е възможно да се използва еритромицин за деца на възраст от 1 до 3 години - в доза от 0,4 g на ден, 3-6 години - 0,5-0,7 g, 6-8 години - 0,75 g, 8 -12 години - до 1,0 g на ден. Лекарството се прилага на равни дози 4-6 пъти на ден.

За предотвратяване на алергични реакции трябва да се предписват антихистамини и калциеви добавки преди и по време на лечението. На 2-3 дни от лечението и в края на курса трябва да се направи кръвен тест за CSR.

Превантивна лечение деца . Въпросът за провеждане на превантивно лечение се повдига в случаите, когато е установена възможността за заразяване на деца чрез близък домашен или сексуален контакт с пациенти с инфекциозни форми на сифилис и ранен латентен сифилис.

Като се вземат предвид особеностите на грижата за децата и тяхното общуване помежду си, лечението обикновено се предписва на деца под 3-годишна възраст. За по-големи деца въпросът за лечението се решава индивидуално, като се вземе предвид формата на сифилис, местоположението на обрива и степента на контакт с детето.

Превантивното лечение се провежда, ако не са изминали повече от 2 месеца от последния контакт с пациента. За по-дълъг период детето трябва да премине цялостно клинично и серологично (DAC, RIT, RIF) изследване.

Ако няма данни за сифилис, лечението не се предписва и след 4 месеца се извършва повторно изследване, след което наблюдението се прекратява.

При кръвопреливане на деца от донори със сифилис се назначава превантивно лечение до 3 месеца след кръвопреливането.

Превантивна лечение деца . Децата, родени от майки със сифилис, не подлежат на клинично и серологично изследване и наблюдение в дерматовенерологичния диспансер в случаите, когато майката след пълно специфично лечение е имала постоянен отрицателен резултат от DSR преди бременността (отрицателни резултати от DSR в рамките на една година).

Останалите деца, родени от майки, които са имали сифилис или са били в близък контакт по време на бременност с пациенти с инфекциозни форми на сифилис, трябва да бъдат подложени на клиничен и серологичен преглед през първите месеци от живота (за предпочитане на възраст 2,5-3 месеца). Задължителни компоненти на прегледа са: консултация с педиатър, дерматовенеролог, невролог, отоларинголог, офталмолог, кръвни изследвания (KSR, RIF, RIT), рентгенография на костите на крайниците. При наличие на клинични неврологични промени е показана спинална пункция.

Деца, чиито майки са били подложени на превантивно лечение по време на бременност и са го получили (включително майки със серорезистентност), при липса на клинични, серологични и радиологични признаци на заболяването при децата, не подлежат на превантивно лечение, а остават под наблюдението на кожно-венерически диспансер за 1 година.

Деца, чиито майки са били подложени на превантивно лечение, но не са го получили, както и деца, чиито майки са получили неадекватно сифилитично лечение, подлежат на превантивно лечение в продължение на 2 седмици.

Децата, родени от нелекувани майки със сифилис, подлежат на превантивно лечение по схемата за ранен вроден сифилис с продължителност 4 седмици, дори ако децата нямат клинични, серологични и радиологични признаци на заболяването.

Ако резултатите от изследването на дете, родено от майка със сифилис, са съмнителни, въпросът за лечението се решава индивидуално, като се вземат предвид медицинската история, възрастта на детето и количеството лечение, получено от майката.

Ако детето се изследва за първи път на възраст над 1 година, тогава ако резултатите от изследването са отрицателни, то не се лекува. В съмнителни случаи се препоръчва пеницилинова терапия за 2 седмици.

Специфични лечение деца , болен вродена сифилис . Лечението на деца с ранен вроден сифилис се извършва с натриева или новокаинова сол на бензилпеницилин в болнични условия (единични и дневни дози са посочени по-горе). Продължителността на лечението е 28 дни.

Лечението на деца с късен вроден сифилис се провежда с пеницилин в комбинация с бисмут, подобно на късния латентен сифилис при възрастни. Лечението започва с биохинол, прилаган интрамускулно 2 пъти седмично в дозировка, съобразена с възрастта. Ако има противопоказания, бийохинолът може да бъде заменен с бисмоверол.

При достигане на 1/4 от курсовата доза биохинол, приложението му се прекъсва и се преминава към инжектиране на разтворим пеницилин или неговата новокаинова сол. Дневната доза се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. Продължителността на пеницилинотерапията е 28 дни. В края на антибиотичното приложение лечението с бисмутови препарати продължава до достигане на курсовата доза.

При непоносимост към пеницилинови лекарства се предписват оксацилин, ампицилин или еритромицин. Заедно с антибиотичната терапия се препоръчва прием на нистатин и антихистамини.

Еднократни и курсови дози на бисмутови препарати при лечение на деца с вроден сифилис.

Възраст до 3 години - биохинол (ml) - еднократна доза 0,5 - 1,0, курсова доза 12,0-15,0; бисмоверол (ml) - еднократна доза 0,2-0,4, курсова доза 4,0-4,8.

Възраст от 3 до 5 години - биохинол (ml) - еднократна доза 1,0-1,5, курсова доза 15,5-20,0; бисмоверол - съответно 0,4-0,6 и 6,0-8,0.

Възраст от 6 до 10 години - биохинол (ml) - 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол - 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Възраст от 11 до 15 години - биохинол (ml) - 1,0-2,0 и 25,0-30,0; бисмоверол - 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечение придобити сифилис при деца . Лечението се извършва с пеницилинови препарати според принципа на лечение на сифилис при възрастни. Дневната доза антибиотик се изчислява според указанията. Продължителността на лечението на първичен и вторичен пресен сифилис е 14 дни, вторичен рецидивиращ и латентен ранен сифилис е 28 дни. При късен латентен придобит сифилис лечението се провежда по същия начин, както при късен вроден сифилис.

Тези изчисления зависят от етапа на сифилис и характеристиките на заразеното лице - неговото здравословно състояние и условия на живот.
.

Специфичното лечение е цялостно и системно лечение, което се провежда при пациенти с точна диагноза сифилис.
Превантивно (превантивно) лечение

Превантивното лечение ще бъде ефективно, ако контактът с пациента е настъпил преди не повече от 2 месеца. Ако контактът е настъпил преди 2 месеца, превантивното лечение вече няма да работи. Друго важно правило за този вид лечение: човек, който е бил в контакт с носител на сифилис, трябва да вземе контролни кръвни тестове за сифилис още шест месеца.

Превантивно лечение на сифилис по време на бременност

Пробен курс на лечение

Епидемиологично лечение

Необходимо е при 3 условия: ако пациентът има видими прояви на заболяването, преди това е имало случайни сексуални контакти и нетрепонемните кръвни тестове за сифилис (RW, RMP) са положителни. Прочетете повече за тестовете за сифилис в отделна статия.

В зависимост от времето, изминало от началото на инфекцията, се случва:

Тези изчисления зависят от етапа на сифилис и характеристиките на заразеното лице - неговото здравословно състояние и условия на живот.

Експертите идентифицират не само различни антибиотици за борба със сифилиса, но и различни видове лечение в зависимост от първоначалната ситуация на всеки пациент.

Видове лечение на сифилис в зависимост от условията на инфекция:

Разликата между епидемиологичното и превантивното лечение е, че превантивното лечение се предписва без тестове и без изчакване на симптоми, само въз основа на „подозрителен“ полов акт. И епидемиологично изследване се предписва, ако се наблюдават симптоми и нетрепонемните тестове са положителни.

Симптоми на сифилис

След заразяването инкубационният период продължава от 3 до 6 седмици. Следва острия стадий, който продължава около месец. Характерните симптоми са:

Причинителят на сифилис е бактерия, която трудно се вижда под микроскоп дори при оцветяване на изследваните биологични проби. Поради това в медицината получи името бледа трепонема.

Има вроден сифилис (развива се при заразяване на плода) по време на бременност, домашен сифилис (при заразяване от общи предмети) и полов сифилис (чрез полов акт със заразен човек).

ПРЕВАНТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Етап на сифилис	Лечение на сифилис с пеницилин	Таблетки от сифилис за непоносимост към пеницилин
Първичен и вторичен	Бензатин-бензилпеницилин (BBP) 2,4 милиона единици интрамускулно или 600 хиляди единици прокаин-бензилпеницилин 1 път / ден в продължение на 10 дни	Тетрациклин - 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 15 дни или еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 15 дни
Скрити (повече от 2 години) и късни, доброкачествени (т.е. без увреждане на вътрешните органи и нервната система)	BBP 2,4 милиона единици 1 път/седмица - само 3 инжекции или прокаин бензилпеницилин 600 хиляди единици 1 път/ден за 15 дни
Увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система	Прокаинбензилпеницилин 600 хиляди единици 1 път / ден в продължение на 20 дни	Тетрациклин - 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 30 дни или еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 30 дни
По време на бременност	В зависимост от стадия на заболяването	Еритромицин - в зависимост от стадия на заболяването

Забранено е сами да си предписвате определени лекарства - дори при спазване на режима.

Лекарят избира индивидуален режим на лечение за всеки пациент, който зависи от следните условия:

етап и форма на заболяването;
възраст на пациента;
физическо състояние на пациента;
наличие на други заболявания по време на прегледа;
толерантност към лекарства;
характеристики и условия на живот на пациента.

Сега нека поговорим за режимите на лечение на сифилис по-подробно.

Ултра късо съединение

Следователно, той се използва, без да се чакат положителни тестове за сифилис - просто въз основа на история за „съмнителен“ полов акт.
.

За ултра-кратко лечение се използва бензатин пеницилин G (Франция) или ретарпен (Австрия). Лекарството се прилага интрамускулно само веднъж в количество от 2 милиона 400 хиляди единици. Трябва да се каже, че това са скъпи и недостъпни лекарства.

Превантивен режим на лечение

Използва се, ако не е възможно да се лекува пациентът с помощта на ултра-кратък режим с вносни лекарства.

За тази схема, като правило, се предписват две инжекции бицилин-1 в размер на 2 милиона 400 хиляди единици.

Режим на специфично лечение

Курсове на лечение на вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис: предписвайте бицилин-1 или бензатин пеницилин G или Retarpen в доза от 2 милиона 400 хиляди единици в размер на 6 инжекции.
Лечение на първичен и вторичен пресен сифилис: провежда се с помощта на същите лекарства - интрамускулно, 2 милиона 400 хиляди веднъж на всеки 5 дни.
Курсове на лечение на вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис: предписва се едно от същите лекарства - в същата доза, в размер на 6 инжекции.

Схема за превантивно лечение по време на бременност

В този случай лечението се провежда с бицилин-1: интрамускулно, 1 милион 200 хиляди единици 2 пъти седмично. Има 7 инжекции на курс.

Схеми за пробен курс на лечение

За пробно лечение се използва натриева или калиева сол на пеницилина - 400 000 единици мускулно, 8 пъти дневно (на всеки 3 часа), в продължение на 14 дни. Ако лекарите видят, че лечението помага, това означава, че пациентът наистина има сифилис. След това се провеждат допълнителни изследвания и въз основа на резултатите от тях се преминава към режим на лечение в зависимост от стадия на заболяването.

За характеристиките на лекарството бицилин-1

Антибиотикът може да се прилага през лимфен съд

Предимството на този метод е, че тогава пеницилинът не навлиза в общия кръвен поток, а се доставя директно в засегнатите области: кости, стави, нервни мембрани. При интравенозно и интрамускулно приложение пеницилинът се доставя добре в кръвта, но до 60% от дозата му се неутрализира от черния дроб, а при ендолимфния метод е достатъчна доза от 1 милион единици на всеки 4 часа и не е „пропилени“ напразно.

За ендолимфатично лечение се използват следните схеми:

първичен сифилис - 7 вливания (1 ден);
вторичен пресен сифилис - 12 вливания (2 дни);
ранен латентен сифилис - 12 инфузии (2 дни), след това до 5 дни лекарството се прилага интрамускулно на всеки 4 часа.

След курс на ендолимфатично лечение във всеки стадий на сифилис, на пациентите се прилагат още 4,5 милиона бицилин-5 интрамускулно.

На отслабените пациенти допълнително се прилага тималин, лекарство, което укрепва имунната система.

За да засилят ефекта на антибиотиците, независимо от тяхната лекарствена форма (разтвори или таблетки), лекарите използват бисмутови препарати: бисмоверол, бийохинол. В по-късните стадии на сифилис се използват и йодни препарати - те спомагат за по-бързото разтваряне на гумите (големи сифилитични бучки) и подобряват метаболизма на пациента.

В същото време отказът от лечение неизбежно ще доведе до влошаване на здравето, постепенно спиране на работата на различни органи и бавна смърт на заразения човек.
.

Подобни статии

Как да се отървете от малки обриви по тялото?

Алергичен обрив се появява поне веднъж в живота на всеки човек на различна възраст. Проявява се под формата на зачервяване, сърбеж, лющене и е различно при всеки човек. Причинява се главно от външни стимули. Причини...
Характеристики на структурата на женския таз и разликите му от мъжкия Структура на костния таз

Природата ясно е обмислила всички компоненти на човешкото тяло. Всеки изпълнява своята функция. Това важи и за тазобедрените кости и таза като цяло. Анатомията на таза е много сложна, част от тялото тук е поясът на долните крайници, на двата...
Лечение на сифилис с бицилин: ефективни методи Кой бицилин да се инжектира за сифилис

... това е лечението на пациенти със сифилис с поставена и потвърдена диагноза. Арсеналът от използвани антисифилитични лекарства включва: (1) антибиотици, които от своя страна се делят на антибиотици по избор и резервни антибиотици,...
Основи на дозиметрията на йонизиращите лъчения

Методи за дозиметрия и радиометрия, НРБ Дозиметрия: количествена оценка на погълнатата енергия на йонизиращото лъчение. Развитието на дозиметрията първоначално се определя от необходимостта от защита на хората от йонизиращо лъчение. Скоро след...
Норма и патология на осификационните ядра на тазобедрените стави

Процесът на осификация на тазобедрените стави протича постепенно и завършва до двадесетгодишна възраст. Ядрата започват да се образуват в бебето още в пренаталния период, особено в последните етапи на бременността. Следователно, ако се роди дете...
Менопауза, менопауза, пременопауза, постменопауза

Стареенето на женското тяло е съпроводено с хормонални промени, които засягат всички органи. Репродуктивната система, мозъкът, костите и ставите, пикочните органи реагират на постепенното спиране на яйчниците от...

Лечение на сифилис с бицилин. Лечение на сифилис с бицилин: ефективни методи Кой бицилин да се инжектира за сифилис

Как да изберем формата на лекарството?

Непоносимост към пеницилин, ограничения и аналози

Видове лечение на сифилис

Схеми за лечение на сифилис

Ултра късо съединение

Превантивен режим на лечение

Режим на специфично лечение

Схема за превантивно лечение по време на бременност

Схеми за пробен курс на лечение

За характеристиките на лекарството бицилин-1

Как се лекува старият сифилис?

Допълнителни лечения

Схеми за лечение на пациенти със сифилис

Симптоми на сифилис

ПРЕВАНТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Ултра късо съединение

Превантивен режим на лечение

Режим на специфично лечение

Схема за превантивно лечение по време на бременност

Схеми за пробен курс на лечение

За характеристиките на лекарството бицилин-1

Подобни статии

Как да се отървете от малки обриви по тялото?

Характеристики на структурата на женския таз и разликите му от мъжкия Структура на костния таз

Лечение на сифилис с бицилин: ефективни методи Кой бицилин да се инжектира за сифилис

Основи на дозиметрията на йонизиращите лъчения

Норма и патология на осификационните ядра на тазобедрените стави

Менопауза, менопауза, пременопауза, постменопауза