Въведение

Глава 1. Преглед на медицинската литература по етика и деонтология в медицината и етичния кодекс на руските медицински сестри

1 Кратко описание на историята на етиката и деонтологията в медицината

2 Общи принципи и норми на медицинската етика и деонтология в сестринството

3 Етичен кодекс на руските медицински сестри

Глава 2. Изследователска работа по въпроси на етиката и деонтологията в сестринските грижи за пациенти на примера на неврохирургично отделение

1 Изготвяне на въпросници за медицинския персонал

2 Анализ на анкета сред медицинския персонал и пациентите

Заключение

Библиография

Приложение

ВЪВЕДЕНИЕ

медицинска етика сестрински неврохирургични

Сестринската професия се основава на непрекъснат процес на професионализация, включващ принципите на хуманизма по отношение на пациента и човешки живот. Важна част от медицинската професионална дейност на медицинския персонал е спазването на етичните и деонтологични стандарти в отношенията с пациентите и техните близки, както и с техните колеги.

Медицинската етика е изминала дълъг път и труден пътна неговото развитие. Историята му е богата на ярки, понякога драматични събития и факти. Произходът на деонтологията се връща към древността. Първият, който оказва медицинска помощ на ближния си, го прави от чувство на състрадание, желание да помогне в нещастието, да облекчи болката му, т.е. от чувство за човечност. Хуманността винаги е била характеристика на медицината и медицинските работници. Медицинските работници винаги са били загрижени за въпроса кой е медицинският работник, какво трябва да бъде неговото поведение, отношението му към пациентите, техните близки и отношенията помежду им.

Уникалността на медицинската етика се състои в това, че всички норми, принципи и оценки в нея са насочени към човешкото здраве, неговото подобряване и опазване. Тези норми първоначално са изразени в Хипократовата клетва, която става отправна точка за създаването на други професионални и морални медицински кодекси. Етичният фактор е традиционно от голямо значение в медицината. Преди повече от осемдесет години, по аналогия с медицинската Хипократова клетва, е създадена сестринската клетва на Флорънс Найтингейл.

В повечето случаи медицинската етика обръща внимание на изучаването на моралните и етичните позиции на пациентите. Самият медицински работник и в частност медицинската сестра, според етичните принципи, трябва да бъде милостив, справедлив, да зачита автономията на пациента и да предоставя качествена медицинска помощ. Медицинската етика от специалист, а именно от медицинския персонал, изисква не само да не причинява вреда, но и да извършва добро дело, а благотворителността от своя страна е морален дълг на всеки медицински работник.

Медицинската деонтология от своя страна е неразделна част от сестринската практика и медицината като цяло. Тя изучава набора от етични стандарти, както и принципите на поведение на медицинския работник при изпълнение на задълженията му по отношение на пациента и неговите близки.

Медицински работник, който отговаря на изискванията на медицинската деонтология, трябва да притежава такива качества като способност за състрадание, готовност да пожертва своите интереси и удобства, ако това е необходимо, за да спаси живота или да облекчи страданието на пациента; толерантност, чувствителност, учтивост.

Важен момент в професионалната дейност са отношенията с колегите в екипа, тъй като всички негативни аспекти могат да повлияят на репутацията на конкретен медицински работник. От своя страна, за да не се случи това, медицинските работници трябва да бъдат образовани и да разбират същността на етиката и деонтологията в медицината. Медицинската сестра е длъжна да поддържа любезни, уважителни отношения със служителите, независимо от тяхното настроение или състояние. Когато общувате с колеги, винаги е необходимо да поддържате подчинение.

Трябва да се отбележи, че етиката и деонтологията се различават една от друга по това, че етиката е, така да се каже, фокусирана върху предотвратяването или разрешаването на възникващи конфликтни ситуации, а деонтологията от своя страна диктува нормите на поведение на медицинските работници по време на оказване на медицинска помощ на пациентите. Неспазването на деонтологичните и етичните принципи в професионалната дейност се осъжда не само с форми на морално въздействие (неодобрение, порицание), но и с административни и правни мерки.

Актуалността на темата на работата се състои в това, че етиката и деонтологията в сестринството и в медицината като цяло днес продължават да играят една от водещите роли в успешния подход към лечението на пациентите. Само при стриктно спазване на всички деонтологични и етични принципи и отчитане на религиозните аспекти на етиката е възможно да се постигне висококачествена работа.

Медицинската сестра прекарва по-голямата част от професионалните си дейности с пациента, като същевременно трябва да извършва ръководни, образователни и образователни дейности. В условия медицинска организацияПървият контакт на пациента с медицинския персонал и в частност с медицинската сестра е от особено значение, т.к. той е този, който допълнително определя отношенията – чувство на доверие или недоверие, наличие или липса на партньорски отношения и др. Ето защо е необходимо да се отбележи особеното значение на етиката и деонтологията в сестринската дейност.

В тази работа, използвайки примера на неврохирургично отделение, проведохме проучване на медицински сестри и пациенти и анализирахме отговорите и проучихме връзката между спазването на етичните и деонтологични стандарти и качеството на сестринските грижи в отделението, тъй като това отделение се различава от останалите по това, че пациентите често се намират там в много тежко състояние. И ако медицинската сестра е компетентна по тези въпроси, а всеки медицински работник трябва да е грамотен по въпросите на етиката и деонтологията и да спазва всички принципи, тогава ще бъде много по-лесно както за пациентите, така и за самите медицински сестри, не само в отношенията с пациентите, но и между други медицински специалисти.

Обект на изследване: медицински персонал: медицинска сестра

Предмет на изследване: Принципи на етика и деонтология в сестринската дейност в неврохирургичното отделение.

Целта на работата е да се проучат етичните принципи на организиране на сестрински грижи за пациенти в неврохирургичното отделение.

В съответствие с тази цел по време на изследването бяха решени следните задачи:

Проучете етичния кодекс на медицинските сестри, медицинска литература по етика и деонтология в сестринството.

Да се ​​разработи въпросник за медицински сестри, чиито въпроси да отразяват самооценката на техните дейности в областта на етичното и деонтологично поведение при работа с пациенти.

Да се ​​разработи въпросник за пациенти, чиито въпроси ще разкрият нивото на етично и деонтологично поведение на медицинския персонал при предоставяне на сестрински грижи, както и да се получи оценка на дейността на медицинския персонал в областта на етиката и деонтологията от пациентите .

Извършете анализ на проучването, за да идентифицирате връзката между спазването на етичните и деонтологични стандарти и качеството на сестринските грижи.

ГЛАВА 1. ПРЕГЛЕД НА МЕДИЦИНСКАТА ЛИТЕРАТУРА ЗА ЕТИКАТА И ДЕОНТОЛОГИЯТА В МЕДИЦИНАТА И ЕТИЧНИЯ КОДЕКС НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РУСИЯ

1.1 КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ИСТОРИЯТА НА ЕТИКАТА И ДЕОНТОЛОГИЯТА В МЕДИЦИНАТА

Още през 1500 г. пр. н. е. лекарите от Древна Индия полагат професионална клетва. За европейската медицина и до днес непреходно значение имат етичните наставления на „бащата на медицината” Хипократ (V-IV в. пр. н. е.).

От особен интерес е „Клетвата“ на Хипократ, чиито основни положения са както следва. Уважение към живота: „Няма да дам на никого смъртоносното лекарство, което се иска от мен, и няма да покажа пътя за такъв план, по същия начин няма да дам на никоя жена абортиращ песар“ целта на медицината е доброто на пациентът: „в която и къща да вляза, ще вляза там само за доброто на пациента“. Не вреди: „Ще насоча лечението на болните в тяхна полза..., като се въздържам от причиняване на вреда или несправедливост. Лекарска тайна: „Каквото и да видя или чуя за човешкия живот по време на лечение, както и без лечение, от това, което не трябва да се разгласява, ще премълча за това, считайки такива неща за тайна.“ Според Хипократ етиката на медицината със сигурност предполага елемент на човеколюбие: „И аз съветвам да не се държите твърде нехуманно, а да внимавате за изобилието на средствата (на пациента) и тяхната умереност, а понякога и да лекувате за нищо..." . Хипократ многократно се позовава на практиката на парамедиците (псевдолекари), т.е. онези, които, „притежавайки професионална сръчност, мамят хората“ ... Всеки може да ги разпознае по дрехите и друго опитомяване.

Медицинската етика заема важно място в древноиндийския медицински наръчник „Аюрведа” („Книгата на живота”) (първите векове след Христа). Тук откриваме по-специално следните изисквания за външния вид на лекаря: „... Ноктите и косата ви трябва да бъдат късо подстригани, носете само чисти и бели дрехи, не носете пискюли.“

В съвременната медицинска етика най-дискусионните въпроси са свързани с темата за живота и смъртта. В тази връзка не може да не си спомним мислите за евтаназията на английския философ от 17 век Ф. Бейкън. Той написа, че професионалното задължение на лекарите е да помагат както при лечими, така и при нелечими болестиче в бъдеще в медицината трябва да се развие направлението „Помагане на умиращите“. Ф. Бейкън нарича осигуряването на безболезнено и спокойно умиране с гръцката дума „евтаназия“, буквално „добра смърт“.

Медицинската етика (лат. Ethica, от гръцки Ethice - учение за морала) е развиваща се област на знанието. В рамките му се изучават реалните нрави, съществуващи в медицинската среда, по-специално връзката на лекарите с техните пациенти, възможните противоречия между тях и конфликти. Медицинската етика изисква все повече внимание от страна на специалистите, а в в такъв случайот медицинския персонал не само да не причинява вреда, но и да извършва добро дело. Благотворителността е морален дълг на здравните работници. По отношение на пациента лекарят и медицинската сестра са имали, имат и ще имат общи цели и задачи – запазване на здравето и живота му.

Медицинската етика изучава и определя решения на различни проблеми на междуличностните отношения в три основни направления:

· медицински работник - пациент;

· медицински работник - близки на пациента;

· медицински работник - медицински работник.

Четирите универсални етични принципа включват: благотворителност, автономия, справедливост и пълнота на грижите.

Що се отнася до автономията на пациентите, ще подчертаем два модела, които днес предизвикват големи противоречия сред медицинския персонал, а именно: договорният и традиционният модел.

Патерналистичен - характеризира се с това, че медицинският персонал се отнася към пациентите като към свои деца. Лекарят и медицинската сестра сами определят каква е ползата за пациента, като цяло сами вземат важни решения за пациента и съответно поемат по-голямата част от отговорността.

Договорният модел се характеризира със задължителна адекватна информация на пациента и негласно споразумение между лекар (медицинска сестра) и пациент – да изграждат отношенията си на основата на познаване и зачитане на правата и изпълнението на задълженията на другия.

Днес има голям дебат между тези модели от страна на някои лекари и учени, които подкрепят патерналистичния модел. Някои казаха следното: „Ако поискате разрешение, никой няма да се съгласи да бъде тестов обект. Науката ще свърши“; „Всичко това са американски изкушения; нашите хора нямат нужда от информация. Настоявайки за това, вие разрушавате традиционните ценности на доверие между лекари и пациенти”; „Нашите лекари и пациенти не са образовани по въпросите на правото и етиката. Следователно законът пак няма да работи.”

И тези учени и лекари, които са „за” договорния модел, поясняват, че този модел е по-модернизиран от патерналистичния, как пациентът има право да знае и да си сътрудничи с медицинския персонал и това на първо място ще даде положителна оценка за възстановяването на пациента, той вече няма да мисли, да си измисля болести по едни или други незначителни симптоми и да изпада в депресия и ако пациентът е правилно и компетентно информиран за всичко, тогава всичко това може да се избегне. Естествено, при договорния модел медицинският персонал не носи толкова голяма отговорност, колкото при патерналистичния модел, тъй като на пациентите не се предоставя медицинска помощ принудително, с изключение на моментите, когато пациентът не може сам да взема решения и няма близки. .

Но когато законът беше публикуван, практически нямаше случаи на съдебни дела от пациенти срещу лекари във връзка със защитата на правата. Изминаха само няколко години и броят на подобни искове вече е стотици. Лекарите все повече са принудени да плащат значителни финансови компенсации за нарушения на правата на пациентите.

Затова днес, според нас, всичко върви към договорен модел (особено след тези спешни инциденти), тъй като всичко вече е направено координирано и пациентът е наясно с всичко, което иска да знае, тъй като всички права на както пациентите, така и медицинските специалисти се вземат предвид персонала. Пациентът също така свободно избира хода на по-нататъшните си действия, според него най-добрият. Може дори да се случи решението му да не е по-добро от медицинска гледна точка. Пациентът може напълно да откаже лечението и сега трябва да се съгласи с това. Принудително лечениесоциално опасни пациенти могат да бъдат лекувани само с решение на съда. Днес правата на човека са се превърнали в приоритет във всички сфери на живота.

Но в една или друга степен елементът на патернализъм винаги ще остане в медицината, особено в области като психиатрия и педиатрия.

Човек също не трябва да се страхува от края на науката, ако правилото за доброволно информирано съгласие се прилага стриктно на практика. Според експерти в практиката на американската и европейската наука това е довело само до повишаване на качеството на научните проекти, тъй като те започнаха да използват по-ефективно лабораторни животни, тъканни култури, дори компютърни модели като „обекти“.

Първият учебник по медицинска етика е написан във Великобритания от Т. Пърсивал („Медицинска етика. За професионалното поведение, свързано с болници и други медицински благотворителни организации“ (1797, 1803))

Очертавайки накратко историята на медицинската етика в Русия, на първо място трябва да се каже за M.Ya. Мудрова (първата третина на 21 век), постоянен декан на медицинския факултет на Московския университет (преизбран 5 пъти), преводач на произведенията на Хипократ. Етични инструкции M.Ya. Мудрова засяга преди всичко начина на живот на лекарите (чистота, спретнатост на облеклото, дома), специалните изисквания към тяхната реч и това, което в съвременното медицинско обслужване се нарича „език на тялото“. Така М.Я. Мудров решава въпроса за информирането на нелечими пациенти: „Да се ​​обещава изцеление при нелечима болест е признак или на невеж, или на нечестен лекар.“

През 1982 г. Общото събрание на ООН официално одобри Принципите на медицинската етика, което направи този подход норма на международното право.

Последните две десетилетия на ХІХ век. Вестник “Врач”, създаден от В.А., обръща постоянно внимание на проблемите на медицинската етика. Манасеин, когото неговите съвременници наричат ​​„рицар на медицинската етика“. Той взе най-много Активно участиев социалното и морално възпитание на всички медицински специалисти в предреволюционна Русия.

Понятията „медицинска деонтология” и „медицинска етика” не са идентични. Проблемът за дълга е един от основните проблеми на медицинската етика, съответно медицинската деонтология е отражение на етичните концепции, но има по-прагматичен и специфичен характер. Ако медицинската етика не носи специфика поради едно или друго медицинска специалност(няма отделен терапевт, етика на хирурга и т.н.), тогава медицинската деонтология е придобила чертите на специализация, поради приложния си характер, връзката с една или друга медицинска професия (деонтологията на хирурга, педиатъра, онколога, рентгенолога). , венеролог и др. се отличава .).

Деонтологията включва въпроси:

.Запазване на лекарска тайна;

.Мерки за отговорност на медицинския работник за здравето на пациента;

.Взаимоотношения между медицински работници;

.Проблеми на взаимоотношенията с пациенти и техните близки;

.Правила относно интимните отношения между лекар и пациент, разработени от Комитета по етични и правни въпроси на Американската асоциация:

интимни контакти между лекар и пациент, възникнали по време на лечението.

интимна връзка с бивш пациентможе да се счита за неетично в определени ситуации.

Въпросът за интимните взаимоотношения между лекар и пациент трябва да бъде включен в обучението на всички здравни специалисти.

Лекарите винаги трябва да докладват за нарушения на медицинската етика от страна на техни колеги.

Терминът "деонтология" е предложен от английския философ Дж. Бентам през 19 век. За обозначаване на теория за морала. Основите на медицинската деонтология обаче са положени в медицината на древния свят. Във всяка историческа епоха, в съответствие с преобладаващия морал в дадено общество, принципите на "медицинската деонтология" са имали характерни черти, но въпреки това универсалните, некласови етични стандарти на медицинската професия, определени от нейната хуманна същност - желанието да се облекчи страданието и да се помогне на болен човек, остана непоклатимо. Принципите на „медицинската деонтология” се определят и от нивото на развитие на медицинската наука, от което до голяма степен зависят действията по развитието на медицинската деонтология.” Те се определят и от нивото на развитие на медицинската наука, от което действията на лекарите до голяма степен зависят. Така в Древна Индия се е препоръчвало да се лекува само човек, чиято болест е лечима; нелечимите пациенти трябваше да бъдат изоставени, както и тези, които не са се възстановили в рамките на една година. Хипократ също вярва, че лечението на безнадеждни пациенти води до загуба на медицински авторитет.

Въпросите на медицинската деонтология са отразени и в най-древните паметници на индийската литература - в кодекса на законите на Ману (около 2 в. пр. н. е. - 1 в. сл. н. е.) и в Аюрведа (Наука за живота; 9 - 3 в. пр. н. е.). ). Има три издания на Аюрведа – тази медицинска енциклопедия на древността; най-пълният принадлежи на доктор Сушрута. Една от книгите на Аюрведа казва какъв трябва да бъде лекарят, как трябва да се държи, как и какво да казва на пациента. Заслужава да се отбележи диференцираният подход към пациентите: възможно е и необходимо е да се лекуват бедни, сираци и чужденци, но в същото време не може да се предписват лекарства на онези, които са в немилост на раджата. С появата на социално неравенство отношението на пациентите към лекарите става двусмислено: представителите на управляващите класове ги виждаха като слуги, а потиснатите класове - господари.

Хипократ играе неоценима роля в развитието на медицинската деонтология. Той притежава максимите: „Където има любов към хората, има любов към изкуството“, „Не вреди“, „Лекарят-философ е като бог“. Хипократовата клетва е оцеляла векове. Трябва да се отбележи, че II Международен конгрес по деонтология (Париж, 1967 г.) счете за възможно да се препоръча добавянето на една фраза към клетвата: „Кълна се да уча през целия си живот!“ (1983) направи предложение за допълване на националните и международните кодекси за професионалното морално задължение на лекаря, които се основават на Хипократовата клетва, с клауза, задължаваща лекарите да се борят срещу ядрена катастрофа.

Източните лекари имаха огромно влияние върху развитието на медицинската деонтология. Ибн Сина (Авицена) - създател на "Канона на медицинската наука". Той подчерта уникалността и индивидуалността на търсещите медицинска помощ: „...Всеки отделен човек има специална природа, присъща лично на него.“

В много страни (Франция, Германия, Италия, Швейцария, САЩ и др.) има национални кодекси по деонтология. Редица документи имат международен характер. Те включват Женевската декларация (1948 г.), Международния кодекс на медицинската етика (Лондон, 1949 г.) и др. международни документипо въпросите на медицинската деонтология не винаги се вземат предвид специфичните условия на живот на дадена страна и националните характеристики. Женевската декларация се основава на Хипократовата клетва, но отразява и най-належащите социални проблеми на 20 век. Така декларацията включваше следните фрази: „Няма да допусна религия, национализъм, расизъм. Политиката или социалният статус повлияха на изпълнението на моя дълг... Дори и под заплаха, аз не използвам знанията си в областта на медицината противно на законите на човечеството." Последната фраза, отразяваща опита от Втората световна война, консолидира разпоредбите на „Десетте Нюрнбергски правила“ (Нюрнбергски кодекс, 1947 г.), които подчертават недопустимостта на престъпни експерименти върху хора.

Деонтологичните принципи определят и определени изисквания към външния вид на медицинските работници, обгрижващи пациентите. По време на работа е необходимо да се носят подвижни обувки. Халатът трябва да е безупречно чист и изгладен. Препоръчва се внимателно да приберете косата си под шапка или шал. Ноктите трябва да се режат много късо. Застояло. Мека роба, улични обувки, мръсни ръцеи лошо изрязаните нокти са неприемливи от гледна точка на санитарията и хигиената и освен това правят потискащо впечатление на пациентите.

Медицинската деонтология не може да се разглежда изолирано от отношението на обществото към лекарите. Повишената образованост на хората, по-големите възможности за запознаване с медицинската литература и хигиенното възпитание на населението, което не винаги се извършва правилно, което понякога се превръща в опростено обучение по самодиагностика и самолечение, доведоха до някои „де -романтизиране” на медицинските професии сред населението.

1.2 ОБЩИ ПРИНЦИПИ И СТАНДАРТИ НА МЕДИЦИНСКАТА ЕТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СЕСТРИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ

Професионалната етика на съвременните медицински сестри е част от медицинската етика. В сестринската етика общите принципи и норми на медицинската етика са пречупени в светлината на целите и задачите и в крайна сметка натрупания опит на медицинските сестри като специална професионална група. Като вид професионална етика, сестринската етика играе роля важна роляв професионалното развитие на всяка медицинска сестра, във вземането на компетентни и отговорни решения, както и в разбирането на нейната мисия в обществото, връзките с други специалности и историческите перспективи на сестринската професия. С други думи, сестринската етика изпълнява три функции: педагогическа (образователна), социална и регулаторна и функцията за консолидиране на сестринската професия.

Характеристики на сестринската етика:

Състрадание към пациента и уважение към неговото достойнство. Емпатия (от английски Empathy) - съпричастност, способността да усещате емоционалното състояние на друг човек (способността да влезете в света на друг и да си тръгнете навреме, в противен случай самата сестра ще се нуждае от помощ). Да бъдеш в състояние на емпатия означава да влезеш в света на друг за известно време, но да се върнеш всеки момент. Ако тази способност се загуби, тогава самата сестра се нуждае от медицинска помощ. Тоест медицинската сестра е в състояние да разбере същността и дълбочината на преживяванията и страданията на пациента, но не се идентифицира с неговите преживявания.

Добротата, изражението на лицето, дружелюбието са компоненти на професионалната култура. Професионалната култура е култура на поведение, общуване и външен вид.

Коректност с пациенти и колеги, критичност към себе си и околните.

Уважение към закона.

Уважение към правата на пациента – сестрата тактично разяснява на пациента неговите права и задължения.

Постоянно самоусъвършенстване, желание за получаване на нова информация.

Свобода на избор (не само пациентът - пациентът трябва да избере).

Отговорност към работата си.

Спазването на лекарска тайна (разговорите относно диагнозата, характеристиките на заболяването - в рамките на компетентността - трябва да бъдат определени от лекаря) е предвидено от закона.

Принципът на информираното съгласие - всеки медицински специалист трябва да информира възможно най-пълно пациента за неговото здравословно състояние, методите и перспективите на лечение, да му дава оптимални съвети, като се съобразява с възможностите му за комуникация и социален статус. Въз основа на получената информация пациентът самостоятелно взема решение за по-нататъшни действия.

Основният медицински принцип за невреди (не вреди!) още от времето на Хипократ.

Извършване на добри дела. Благодеянието е морален дълг на лекарите, основа на деонтологията. Историята на сестринството е богата на примери за високо разбиране на дълга: това са Ф. Найтингейл и Е. Бакунина, произхождащи от богати аристократични семейства и посветили целия си живот на служба на хората, и баронеса Ю. Вревская и Великата херцогиня Елизавета Фьодоровна - платили с живота си за добрите си дела.

Четирите универсални принципа включват: милост, автономия, справедливост и пълнота на грижите. Преди да започнем да обсъждаме приложението на принципите на практика, ще дадем Кратко описаниевсеки от тях.

Принципът на милосърдието гласи: „Ще направя добро на пациента или поне няма да му навредя“. Милосърдието предполага чувствително и внимателно отношение към пациента, избор на методи за лечение, пропорционални на тежестта на състоянието, желание и способност на пациента да се справи с предписаната медицинска намеса. Основното е, че всяко действие на медицинския работник трябва да е насочено в полза на конкретен пациент!

Принципът на автономност от своя страна изисква уважение към индивидуалността на всеки пациент и неговите решения. Всеки човек може да се разглежда само като цел, но не и като средство за нейното постигане. Принципът на автономия се отнася до такива аспекти на медицинските грижи като поверителност, зачитане на културата, религията, политическите и други убеждения на пациента, информирано съгласие за медицинска намеса и съвместно планиране и изпълнение на плана за грижи, както и независимото решение на пациента- вземане или вземане на правни решения.представител на този пациент.

Принципът на справедливост и ненараняване изисква равно третиране на медицинските работници и предоставяне на равностойни грижи на всички пациенти, независимо от техния статус, позиция, професия или други външни обстоятелства. Този принцип също така постановява, че каквито и грижи медицински специалист да предоставя на пациент, няма да се предоставят на други. Когато се сблъскаме с конфликтна ситуация между пациент и неговите близки или други медицински работници, водени от този принцип, ние трябва да бъдем на страната на пациента.

Принципът на пълното медицинско обслужване представлява професионално предоставяне на медицинска помощ и професионално отношение към пациента, използване на целия наличен арсенал от здравеопазване за провеждане на висококачествена диагностика и лечение, прилагане на превантивни мерки и осигуряване на палиативна грижа. Този принцип изисква абсолютно спазване на всички закони, свързани със здравеопазването, както и всички разпоредби на етичния кодекс. Моралната отговорност на медицинския работник предполага спазване на всички принципи на медицинската етика.

Сестринската деонтология е наука за дълга към пациента и обществото, професионалното поведение на медицинския работник и е част от сестринската етика.

Нашият сънародник А.П. Чехов пише: „Лекарската професия е подвиг. Изисква се безкористност, чистота на душата и чистота на мислите. Не всеки е способен на това."

На медицинския работник е поверено най-ценното - живота, здравето и благополучието на хората. Той носи отговорност не само пред пациента и неговите близки, но и пред държавата като цяло. За съжаление и сега има случаи на безотговорно отношение към пациента, желание да се освободи от отговорност за него, да се намери извинение да се прехвърли отговорността на някой друг и т.н. Всички тези явления са недопустими. Трябва да помним: интересите на пациента са на първо място.

Сестрата трябва да има професионална наблюдателност, позволяваща му да види, запомни и оцени по сестрински начин и най-малките промени във физическото, психологическо състояниетърпелив.

Тя трябва да може да се контролира, да се научи да управлява емоциите си и да култивира емоционална стабилност, тъй като това играе много важна роля.

Културата на поведение на медицинския работник може да бъде разделена на два вида:

.Вътрешна култура. Това е отношение към работата, придържане към дисциплина, внимателно отношение към обзавеждането, дружелюбност и чувство за колегиалност.

.Външна култура. Приличие, добър тон, култура на речта, подходящ външен вид.

Основните качества на медицинския работник и качествата на неговата вътрешна култура са:

Скромността е простота, неизкусност, които свидетелстват за красотата на човек, неговата сила.

Справедливостта е най-висшата добродетел на медицинския специалист. Тя трябва да стане основа на ежедневните му мисли и стремежи.

Добротата е неразделна част от вътрешната култура на добрия човек.

Добрият човек е преди всичко човек, който се отнася благосклонно към хората около себе си, разбира и скърбите, и радостите, а в случай на нужда, с готовност, по зов на сърцето си, без да щади себе си, помага с думи и дела.

Каква е външната култура на здравния работник?

.Външен вид. Основното изискване за облеклото на медика е чистотата и простотата, липсата на ненужни бижута и козметика, снежнобяла роба, шапка и наличието на сменяеми обувки. Облеклото, изражението на лицето и поведението отразяват някои аспекти на личността на медицинския работник, степента на неговата грижа и внимание към пациента.

Медицинската униформа не се нуждае от декорация. Самата тя украсява човек, символизира чистотата на мислите, строгостта при изпълнение на професионалните задължения. Пациентът няма да има доверие на медицински работник, който има мрачен вид, небрежна поза и говори така, сякаш прави услуга. Медицинският работник трябва да поддържа нещата прости, да говори ясно, спокойно и сдържано.

.Културата на речта е вторият компонент външна култура. Речта на медицинския работник трябва да бъде ясна, тиха, емоционална и учтива. Не можете да използвате умалителни епитети, когато се обръщате към пациент: „баба“, „скъпа“ и др. Не е необичайно да чуете хората да казват за даден пациент: „диабетик“, „страдащ от язва“, „астматик“ и т.н.

Понякога речта на медицинските работници е изпъстрена с модни жаргонни думи и е примитивна, пациентът не им се доверява. Такива разходи речева културамедицинските работници, така да се каже, го изолират от пациента, изтласкват личността на пациента, неговата индивидуалност на заден план и предизвикват негативна реакция у пациента.

Основните принципи на сестринската етика и деонтология, както са изложени в клетвата на Флорънс Найтингейл, Етичния кодекс на Международния съвет на медицинските сестри и Етичния кодекс на руските медицински сестри са:

.Хуманност и милосърдие, любов и грижа

.Състрадание

.Добронамереност

.Безкористност

.Тежка работа

.Учтивост

.Толерантност

Трябва да вземете предвид и религиозните аспекти на биоетиката.

Биоетиката е модерен етапразвитие на медицинската етика и тя изучава редица въпроси, които преди това не са били разглеждани отделно, включително религиозната биоетика.

Ислямска биоетика.

Какво е ислямска биоетика?

В исляма човекът е венецът на творението и Божият наместник на земята. (Коран, 2:30) На хората е даден разум, свобода на избор, но също и различни отговорности, включително грижата за други същества, природата и собственото им здраве. Мюсюлманите трябва да бъдат спокойни и балансирани по всички въпроси, включително здравословни проблеми. (Khayat, 1995) Болестта може да се възприема от мюсюлманите като изпитание, дори като пречистване чрез страдание, но не и като проклятие, наказание или зла воля на Бог. Следователно пациентът е длъжен да лекува болестите и да избягва фатализма.

Ислямската биоетика е тясно свързана с по-широките морални идеи на Корана и традицията на пророка Мохамед, а следователно и с тълкуването на мюсюлманските закони. Биоетичното съображение е неделимо от религията, поради което неразривните връзки между душата и тялото, материалното и духовното, етиката и юриспруденцията са от особено значение. (ал Фаруки, 1982 г.) Коранът и последователите на пророка са съставили подробни и точни етични насоки за различни медицински ситуации.

Основните принципи на Хипократовата клетва са отразени в ислямската биоетика, с изключение на следните точки: споменаването на много богове в ранните версии; изключване на всеки бог в по-късните версии. Мюсюлманите възприемат своя собствена версия - Клетвата на мюсюлманския лекар, в която е изписано името на Аллах. Текстът се появи в Ислямския кодекс на медицинската етика през 2003 г., който се занимава с въпроси като трансплантация на органи и изкуствено осеменяване. В исляма животът е свещен: всеки момент от живота има голяма стойност, дори ако нивото му е ниско. Спасяването на живот е задължение, а незаконното отнемане на живот е смъртен грях. Коранът говори за уважението към живота по същия начин, както във всички религии на Авраам: „Поради тази причина ние постановихме за синовете на Израел (Израел): всеки, който убие човек не за убийство или разпространение на нечестие на земята, това е като ако е убил всички хора и който спаси живота на човек, той изглежда спасява живота на всички хора. (5:32). Този пасаж оправдава борбата срещу евтаназията и самоубийствата.

Клетвата на мюсюлманския лекар включва задължението да „защитава човешкия живот на всички етапи и при всякакви обстоятелства, да направи всичко възможно, за да спаси човек от смърт, болест, болка и страдание. Бъдете винаги инструмент на Божията милост, разпространявайки медицинска помощ навсякъде, на добродетелните и грешните, на приятелите и враговете."

Ислямската биоетика е разширено тълкуване на шериата, което се основава на два източника: Коранът, „лекарство и благодат за онези, които вярват“ (41:44), и Сунната, различни аспекти на ислямския закон, разглеждани въз основа на думите и делата на пророка Мохамед. Развитието на шериатския закон в сунитския клон на исляма през вековете изисква иджмаа - консенсус и кияс - аналогия и в крайна сметка води до появата на четири сунитски правни школи - мазхаби (малики, шафити, ханафи и ханбали). В някои случаи се допуска апелиране към maslaha - обществен интерес и urf - прецедент на местния обичай.

В шиитския клон на исляма възгледите за биоетиката като цяло съвпадат със сунитските позиции. При липсата на „църква“ и „духовенство“ в исляма в европейското разбиране на тези термини, определението за допустимо медицинска практика, и следователно решаването на биоетичните проблеми е поверено на квалифицирани специалистирелигиозен закон, които са призовани да решат дали дадена предложена медицинска процедура в конкретен случай има статут на забранена, нежелана, неутрална, препоръчителна или задължителна.

Основи на ислямската етика за работа с пациенти.

Свинското и алкохолът са забранени. Месото трябва да бъде специално приготвено (халал), но ако такова месо не е налично, може да се използва кошер.

Лично пространство.

Една жена трябва да се въздържа от излагане, така че тя може да помоли лекаря да отвори частите на тялото, от които се нуждае, една по една. Ако е необходимо изследване на гърдите или гениталиите, лекарят се препоръчва първо да обясни на пациента значението на предстоящите манипулации. Придружител (duenna) трябва да бъде с пациента, особено в случаите, когато лекарят е мъж. Не е задължително, но е много желателно пациентите мъже да се лекуват от лекари мъже, а пациентите жени да се лекуват от лекари жени.

Ако пациентът има затруднения с езика на страната, в която се лекува, се препоръчва преводач от същия пол, подобно на описания по-горе случай.

За да се изкъпе, пациентът ще се нуждае от достъп до санитарен възел. За молитва ще ви трябва малка уединена стая. На болничния персонал се препоръчва да не безпокои богомолците за около 10 минути, обикновено 5 пъти на ден. Някои пациенти периодично рецитират тихо пасажи от Корана, докато други може да изглеждат като в състояние на медитация. По време на месец Рамадан мюсюлманските пациенти могат да поискат разрешение да постят, дори ако постът не е препоръчан от лекар.

споразумение.

Основният принцип на информираното съгласие на пациента е общ за мюсюлманските и западните страни и въпреки това, в зависимост от образованието, произхода и културния произход, много пациенти мюсюлмани предпочитат да се консултират с членове на семейството, преди да се съгласят на опасна операция. Особено внимание трябва да се обърне на онези случаи, в които съгласието е свързано с прекъсване на бременност, край на живота или проблеми, свързани с пола и гинекологията.

Действията на уриниране и дефекация се считат за недостойни за ритуал, така че е важно да се осигури на пациента достъп до постоянно течаща вода за измиване преди молитва и сандали за ходене до тоалетната. Пациентите ще откажат колостомията, защото последствията от нея ще нарушат чистотата на ритуалите. Тогава хирургът ще трябва да отдели повече време, за да обясни подробно защо е необходима колостомията и как може да се намали замърсяването.

Будистка биоетика.

Пет обета (предписания) на будизма:

.Приемам правилото на учението да се въздържам от убиване на живи същества.

.Приемам правилото на учението да се въздържам от вземане на това, което не ми е дадено.

.Приемам правилото на доктрината да се въздържам от прелюбодеяние.

.Приемам правилото на преподаването да се въздържам от говорене неистина.

.Приемам правилото на учението да се въздържам от напитки и лекарства, които причиняват замъгляване на съзнанието.

Могат да се нарекат основните етични принципи на будизма

Състрадание (каруна) и ненараняване на живите същества (ахимса).

Будистката биоетика на практика

В будизма има малко изисквания за грижа за пациентите. Те включват: предпочитание към лекар от същия пол като пациента; отделно настаняване на пациенти от различен пол. будистки монасине изпълняват функциите на свещеници, пастори и не посещават болни в каквото и да е качество или провеждат религиозни церемонии в клиники. Много будистки пациенти в бедните региони на Азия остават верни на местните обичаи, по-специално на анимизма, и следователно е много трудно да се посочат характеристики на грижата за пациентите, които са общи за всички местни култури.

Съществуват редица важни различия в позициите на будистите Махаяна (Китай, Япония, Корея) и Хинаяна (Бирма, Тайланд, Шри Ланка) по въпросите на биоетиката. Така в Япония критерият за мозъчна смърт е много непопулярен, тъй като е свързан с отстраняването на органи от трупове и нарушава свещената неприкосновеност на тялото, особено на близък роднина. Много критици поставят под въпрос легитимността на този подход към дефинирането на смъртта.

Чистотата на съзнанието и бдителността, които се постигат чрез медитация, са много важни за будистите. На прага на смъртта за будистите е необходим незамъглен ум за успешното прераждане, в което вярват. Медикаментите и лекарствата, променящи реалността, включително болкоуспокояващите, може съзнателно да се избягват от пациентите будисти.

1.3 ЕТИЧЕН КОДЕКС ЗА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА РУСИЯ

За първи път Етичният кодекс на руските медицински сестри беше разработен по предложение на Междурегионалната асоциация на медицинските сестри на Русия с подкрепата на Американската агенция за международно развитие (USAID) и World Vision International. Първото издание на Етичния кодекс беше прието на първо четене от III Всеруска конференция по медицински сестри през юни 1996 г., прегледано от Комитета по етика на Русия и одобрено от Проблемната комисия по медицински сестри към ръководството на образователните институции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през април 1997 г.

Приемането на „Етичния кодекс на медицинските сестри на Русия“ се превърна в логичен етап от реформата на сестринството в нашата страна. В самия кодекс основното беше подробна представа за правата, гаранциите и защитата на тези права в съвременното общество.

Етичният кодекс на руските медицински сестри включва: V части и 19 члена. Бихме искали да подчертаем някои от тях:

Част II, член 2. Основното условие за сестринска практика е професионалната компетентност

„... Медицинската сестра трябва да спазва и поддържа стандартите за професионално представяне, определени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Непрекъснатото усъвършенстване на специалните знания и умения, повишаването на културното ниво е първостепенно професионално задължение на медицинската сестра.

Част II, чл. 4. Зачитане на човешкото достойнство на пациента

„Медицинската сестра трябва да бъде постоянно готова да предоставя компетентни грижи на пациентите, независимо от тяхната възраст или пол, характер на заболяването, раса или национален произход, религиозни или политически убеждения, социално или финансово положение или други различия. При оказване на грижи медицинската сестра трябва да зачита правото на пациента да участва в планирането и провеждането на лечението.

Проявите на арогантност, пренебрежение или унизително отношение към пациентите са недопустими...”

Член 7. Медицинската сестра и правото на пациента да се съгласи или откаже медицинска намеса

„Медицинската сестра трябва да уважава правото на пациента или неговия законен представител (когато се занимава с дете или умствено некомпетентен пациент) да даде съгласие или да откаже медицинска намеса. Медицинската сестра трябва да е сигурна, че съгласието или отказът е дадено от пациента доброволно и съзнателно. Морално и професионално задължение на медицинската сестра е, в рамките на своята квалификация, да обясни на пациента последствията от отказ от медицинска процедура...”

Член 8. Задължение за опазване на професионална тайна

„Медицинската сестра е длъжна да пази в тайна от трети лица информацията, която й е поверена или станала известна при изпълнение на професионалните й задължения относно здравословното състояние на пациента, диагнозата, лечението, прогнозата на неговото заболяване, както и относно личните данни на пациента. живот, дори след смъртта на пациента. Медицинската сестра има право да разкрива поверителна информация за пациента на трети лица само със съгласието на пациента. Медицинската сестра има право да предава поверителна информация без съгласието на пациента само в предвидените от закона случаи...”

Член 13. Медицинска сестра и съмнителна практика

„Медицинска сестра, изправена пред незаконно, неетично или некомпетентно медицинска практика, трябва да защитава интересите на пациента и обществото. Медицинската сестра има право да потърси подкрепа от държавните здравни органи и асоциацията на медицинските сестри, като вземе мерки за защита на интересите си от съмнителни медицински практики...”

С развитието на сестринската практика, както и на технологиите и медицинската наука, настъпиха съответните промени в обществените ценности и възгледи за ролята и мястото на самите пациенти по време на медицинската помощ, възникна необходимост от ревизия и допълнение към някои разпоредби на Етичния кодекс. По предложение на Руската асоциация на медицинските сестри беше разработена нова версия на документа. Етичният кодекс беше представен за преглед и обсъждане, одобрен от Всеруската конференция на Асоциацията на медицинските сестри на Русия през септември 2010 г. и приет от Управителния съвет на Асоциацията.

А самата реформа в сестринството у нас е насочена към утвърждаване на автономността, интегритета и самодостатъчността на сестринската професия, към повишаване на социалния статус, който все повече се убеждава в това с работата си и потребността си в сектора на здравеопазването.

ГЛАВА 2. ИЗСЛЕДВАТЕЛСКА РАБОТА ПО ВЪПРОСИ НА ЕТИКАТА И ДЕОНТОЛОГИЯТА В СЕСТРИНСКИТЕ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ НА ПРИМЕРА НА ОТДЕЛЕНИЕ ПО НЕВРОХИРУРГИЯ

2.1 ПОПЪЛВАНЕ НА ВЪПРОСНИЦИ ЗА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ

За анализ и изследване на връзката между спазването на етичните и деонтологични стандарти и качеството на сестринските грижи в неврохирургичното отделение бяха съставени въпросници и беше проведено проучване сред медицински сестри и пациенти.

По време на изследването са използвани аналитични и статистически методи за събиране на информация и определяне на нивото на грамотност на медицинските сестри по въпроси на етиката и деонтологията, както и влиянието им върху качеството на сестринските грижи.

Изследването се състоеше от два вида въпросници.

Първият въпросник (Приложение 1) се състоеше от 6 въпроса и беше предназначен за провеждане на проучване на пациенти. Този въпросник ни позволява да идентифицираме нивото на етично и деонтологично поведение на медицинския персонал при предоставяне на сестрински грижи, както и да получим оценка на дейностите на медицинския персонал в областта на етиката и деонтологията от пациентите.

За да се получи картина на нивото на етично и деонтологично поведение на парамедицинските работници при оказване на сестрински грижи, бяха интервюирани 30 пациенти - 18 мъже и 12 жени. От общия брой на анкетираните пациенти делът на мъжете е 60%, а на жените - 40%, както е показано на фигура 1.

Фигура 1. Полов състав на интервюираните пациенти

От общия брой на анкетираните пациенти към момента на изследването 18 души (60%) са пациенти на възраст от 51 до 60 години, 6 души (20%) са пациенти на възраст от 41 до 50 години и 6 души (20 % ) са били пациенти на възраст над 60 години, както е показано на фигура 2.

Фигура 2. Разпределение на пациентите в зависимост от възрастта

Вторият въпросник (Приложение 2) се състои от 10 въпроса и е предназначен за самооценка на дейността на сестринския персонал в областта на етичното и деонтологично поведение при работа с пациенти.

В анкетата участваха 20 медицински сестри. От общия брой на анкетираните медицински сестри към момента на изследването 10 души (50%) са медицински сестри на възраст от 31 до 40 години, 6 души (30%) са медицински сестри на възраст от 41 до 50 години и 2 души (20 г. %) са били медицински сестри във възрастовите групи от 20 до 30 години и над 50 години, както е показано на фигура 3.

Фигура 3. Разпределение на медицинските сестри по възраст

Според трудовия стаж в неврохирургичното отделение, интервюираните медицински сестри са разпределени, както следва: 8 души (40%) са медицински сестри с трудов стаж в тази институция от 5 до 10 години, 5 медицински сестри (25%), работещи повече от 10 години , 4 души (20%) са медицински сестри с трудов стаж от 3 до 5 години, 2 медицински сестри (10%) са работили в тази институция от 1 до 3 години и 1 медицинска сестра (5%) има трудов стаж до 1 година, което е отразено на фигура 4.

Фигура 4. Разпределение на медицинските сестри по трудов стаж

2.2 АНАЛИЗ НА ПРОУЧВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ И ПАЦИЕНТИ

Анализирайки отговорите на пациентите, участвали в анкетата, на първо място, исках да знам колко често им се налага да се справят с грубо отношение от страна на медицинския персонал, 40% (12 души) от участниците отговориха, че трябва, но не често , 30% (9 души) отговарят, че често се сблъскват с това, 30% (9 души) отговарят, че никога не им се е налагало. Това е отразено на фигура 5.

Фигура 5. Честота на грубо отношение на сестринския персонал към пациентите

Пациентите (80%) също отбелязват, че на първо място, когато получават медицинска помощ от медицинския персонал, обръщат внимание на приятелското отношение. Важен критерий за оценка на пациентите е приятелското отношение към тях; от тези данни може да се направи основният извод, че етиката и деонтологията за пациентите също са на първо място, тъй като приятелското отношение към пациентите е в основата на етиката и деонтологията.

На въпроса дали е необходимо да се подобрят етичните отношения на медицинския персонал по отношение на пациентите, 87% от пациентите (26 души) в проучването отговарят утвърдително, което още веднъж потвърждава мнението, че проблемът съществува и се нуждае да бъдат решени. 10% от пациентите (3 души) отговарят, че не знаят дали е необходимо да се подобрят етичните отношения на медицинския персонал по отношение на пациентите, 3% от пациентите (1 човек) смятат, че това не е необходимо. Това е ясно отразено на фигура 6.

Фигура 6. Необходимостта от подобряване на етичните отношения на медицинския персонал по отношение на пациентите.

Въпросът относно искането за оценка на услугите на медицинския персонал по 5-степенна скала даде следните резултати: 60% (18 пациенти) дадоха оценка от 3 точки и това е много тревожен знак, тъй като повечето от анкетираните не са доволни от услугите, предоставяни от медицинския персонал; 17% от анкетираните (5 пациенти) дават оценка 2 точки от 5; 10% от респондентите (3 пациенти) са дали 4 точки и може да се отбележи, че пациентите в този случай са доволни, но не напълно, от процеса на предоставяне на медицински услуги; 6,5% (2 пациенти) са дали резултат 1 и само 6,5% от пациентите (2 души) са дали резултат 5. Тези резултати са показани на фигура 7.

Фигура 7. Оценка на пациентите за качеството на грижите, предоставяни от медицинския персонал

Отговорите, получени в резултат на анкета за медицински сестри, показаха, че служителите, които са заемали длъжността си от дълги години, се стремят да подобрят нивото си на знания. И също така да вземе предвид желанието на младите специалисти в областта на повишаване на знанията и анализиране на техните знания в областта на етиката и деонтологията.

На въпрос дали сте запознати с понятията етика и деонтология и дали ги прилагате на практика, 90% (28 медицински сестри) от анкетираните отговарят утвърдително и това предполага, че съществуват основни понятия за етика и деонтология, но това не отразяват колко често тези понятия се използват на практика. Данните са показани на фигура 8.

Фигура 8. Ниво на познания на медицинските сестри за понятията етика и деонтология

На въпроса дали е необходимо да се прилагат принципите на етиката и деонтологията в практиката на медицинския персонал, 65% от участниците отговарят с „да“, 32% от участниците отбелязват, че това е възможно, но много трудно, а 3% от анкетираните отговарят с „не“.

Водещият фактор, който ще допринесе за прилагането на принципите на етиката и деонтологията от медицинския персонал, беше отбелязан като материален фактор. Също така, голям процент е разпределен на личния фактор (35% от отговорите), а 20% от респондентите отбелязват квалификационни характеристики.

На въпрос къде според вас повишават нивото на знания по въпросите на етиката и деонтологията, 30% (6 медицински сестри) отговарят, че повишават нивото на знания в областта на етиката и деонтологията в курсове за напреднали, 60% ( 12 медицински сестри) отбелязват, че медицинският колеж е за тях основният източник на знания в областта на етиката и деонтологията, 10% (2 медицински сестри) отбелязват института като място за повишаване на нивото на знания в областта на етиката и деонтологията, както се вижда от фигура 10.

Фигура 10. Места за повишаване нивото на знания в областта на етиката и деонтологията.

На въпроса бихте ли искали системно да повишавате нивото на познания в областта на етиката и деонтологията, 18 анкетирани медицински сестри (90%) отговарят утвърдително, 1 медицинска сестра (5%) се затруднява да отговори и 1 медицинска сестра (5%) отговаря отрицателно.

Резултатите от отговорите показват, че е необходимо да се провеждат курсове за усъвършенстване на знанията в областта на етиката и деонтологията и медицинският персонал поема инициативата за провеждането на такива дейности.

В резултат на проучването бяха установени предимствата и недостатъците на изучаването на организацията на етичното и деонтологично обучение сред медицинския персонал на неврохирургичното отделение.

Обобщавайки резултатите от проучването, важно е да се отбележи фактът, че медицинският персонал няма достатъчна квалификация по въпросите на етиката и деонтологията, поради което основният фокус трябва да бъде върху подобряването на квалификацията на медицинските сестри, въвеждането на образователни обучения или училища по етика и деонтология.

За да се подобрят познанията на сестринския персонал, се препоръчва включването на въпроси на медицинската етика, деонтологията и етикета в системния план за професионално развитие. Включете в учебната програма в медицинските колежи съвременни проблемиетично и естетическо възпитание на учениците.

По време на сертифицирането на медицинските сестри е задължително да се вземат предвид данните от предварителните анкетни анкети както на самия медицински персонал, така и на лекарите и пациентите.

В системата на взаимоотношенията „медицинска сестра-пациент” индивидуалният стил на работа на сестрата е от голямо значение. Основните качества, които трябва да притежава медицинската сестра, са знания, умение, нежност, привързаност, състрадание, милосърдие, безгранично търпение, отговорност и учтивост.

Огромното натоварване на медицинската сестра по време на изпълнение на професионалните й задължения не винаги й позволява да демонстрира необходимите качества в необходимата степен. Ето защо трябва да се отбележи необходимостта от преразглеждане на натовареността на медицинските сестри в отделенията, като отделят до 50% от работното си време за контакт с пациенти.

Личността на медицинската сестра, нейният метод на работа, способността й да лекува пациентите, владеенето на техниката на ефективна комуникация с пациентите - всичко това трябва да служи като лекарство и да има лечебен ефект.

Най-важните качества на медицинската сестра са: уважително отношение и желание за помощ, внимание и толерантност, доброта, вежливост и искреност. Важна роля играят външният вид, изражението на лицето и речта на медицинската сестра.

В лечебното заведение връзката медицинска сестра-пациент се определя от чувство на доверие и наличие на конструктивна връзка. Медицинската сестра трябва да вземе предвид и да намери индивидуален подход към всеки пациент, да се обръща към него по име и бащино име и да информира подробно пациента за правилата за приемане на лекарства.

При постъпване на пациент в лечебно заведение медицинската сестра трябва да го запознае със структурата и режима на отделението. При оказване на сестрински грижи на пациентите е необходимо да се спазват нормите на медицинската етика и деонтология.

За да се предотврати професионална деформация, медицинските сестри трябва да могат да се справят със стреса.

Необходимо е да се предприеме индивидуален подход към всеки пациент, да се обръща към него по име и бащино име и да се информира подробно пациента за правилата за приемане на лекарства.

Необходимо е да бъдете внимателни и да идентифицирате проблемите на пациента

Избягвайте да използвате медицински термини.

Необходимо е да се спазват нормите на медицинската етика и деонтология при оказване на сестрински грижи на пациенти.

Необходимо е да бъдете уважителни и да се стремите да помагате, да използвате такива качества като внимание и толерантност, доброта, учтивост и искреност. Важна роля играят външният вид, изражението на лицето и речта на медицинската сестра.

Когато общувате, опитайте се да разведрите настроението, да предизвикате добронамереност, да проявите внимание и интерес към проблемите.

Когато се грижите за пациент, е необходимо да бъдете особено тактични, като постоянно напомняте за времето на приемане на лекарства.

За да се предотврати професионална деформация, медицинските сестри трябва да могат да се справят със стрес и конфликтни ситуации.

По този начин, за ефективна комуникация между медицински сестри и пациенти, е необходимо да се спазват етични и деонтологични аспекти в тяхната професионална дейност. Трябва да се отбележи специалната роля на спазването на етичните и деонтологични стандарти и качеството на сестринските грижи в неврохирургичното отделение. При работа с тежко болни пациенти спазването на етичните и деонтологични принципи е от особено значение. Това се дължи на факта, че заболяването има особено силен психотравматичен ефект върху състоянието на тези пациенти. Необходимо е да се придържате към следните важни принципи на комуникация, които ще помогнат за постигането на целта, без да навредите нито на собствената си психика, нито на психиката на пациента:

Избягвайте изострянето на емоционалната травма на пациента, причинена от болестта.

Важно е във всеки пациент да видим преди всичко личност, индивид. Не го потискайте, не се издигайте над него, бъдете по-фини, по-интелигентни. Не забравяйте, че е лесно да нараните тежко болен пациент с грубост и невнимание. „Етичният кодекс на руския лекар“ провъзгласява: „Във всички случаи правото на пациента на физическа и психическа цялост на личността е неоспоримо и посегателството върху него е неприемливо“ (член 12).

Психичните характеристики, нивото на интелигентност, характерът и житейският опит на пациентите са различни (както всъщност при всички хора). Пациентът може да има собствено мнение. Неговото виждане за ситуацията най-вероятно е различно от вашето. Опитайте се да разберете, изразете уважение към гледната точка на пациента и деликатно коригирайте, без да унижавате чувството му за достойнство. Знайте как да общувате с всички.

Не забравяйте, че сериозното заболяване се възприема в съзнанието на всеки като заплаха за живота. Следователно трудните новини рязко и внезапно променят представата на човек за неговото бъдеще, предизвиквайки различни психични реакции - от „отричане“ до агресия. Приемете това като защитна реакция, опитайте се леко да насочите разговора в положителна посока.

Не трябва да сте сигурни, че можете напълно да разберете и разберете чувствата и мислите на пациента. Не го съдете, не правете догматични присъди; мисли позитивно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Голям брой трудове са посветени на проблема с медицинската етика и деонтологията, разглеждайки връзката между медицинския работник и пациента, медицинския работник и обществото, както и отношенията между медицинските работници.

Отношенията между медицинския работник и пациента обхващат цяла гама от морални, етични, психологически и морални проблеми, с които медицинската сестра трябва непрекъснато да се справя и да намира единствения правилен отговор.

Следователно човек, който реши да се посвети на медицината, трябва не само да овладее тази професия, но и да има специална способност да общува с хората, да реагира на болката на другите и да е готов да се бори неуморно за човешкото здраве през целия си живот.

За обществото не е безразлично кой избира професията на медицинския работник и как той изпълнява моралния дълг, който му налага тази професия. С развитието на обществото се променя позицията на медицинския работник в него, нарастват неговият престиж и авторитет, така необходими за осъществяване на професионалната дейност, както и изискванията към медицинския работник и здравеопазването като цяло.

Важен аспект на взаимодействието между медицински работник и пациент е етиката и деонтологията - учението за моралните основи на човешкото поведение, включително в условията на диагностично и терапевтично взаимодействие.

В допълнение, най-важните проблеми се считат за проблемите на лекарската тайна, евтаназията, информирането на пациента за истинската диагноза на неговото заболяване, патернализма, реконструкцията на личността по време на психотерапия и др.

Някои от изброените проблеми могат да бъдат отнесени към сферата на правното регулиране на диагностично-лечебния процес. Но съществуващите в обществото традиции често водят до техния сблъсък.

Трудът на медицинските сестри като специфичен социален феномен има своите особености. Основните цели на професионалната дейност на медицинската сестра са: грижа за пациентите, облекчаване на страданието им, възстановяване и укрепване на здравето им, предотвратяване на заболявания.

Сестринската професия се основава на непрекъснат процес на професионализация, включващ принципите на хуманизма по отношение на пациента и човешкия живот. Важна част от медицинската професионална дейност на медицинския персонал е спазването на етичните и деонтологични стандарти в отношенията с пациентите и техните близки.

Професионалната личност на медицинската сестра се определя от интересите на съвременната епоха, където икономическият материален интерес надделява над морала и етиката. Трудно е да ги обвиняваме за тези абсолютно обективни изисквания, тъй като потребностите на човека са първоначалните стимули за неговата дейност и имат обективна насоченост към удовлетворение.

Материалната мотивация на труда не се оспорва нито от науката, нито от практиката; в продължение на десетилетия медицинските сестри имат недостатъчно ниво на социални гаранции и заплати, които не съответстват на физическото и емоционалното претоварване. Вредните и опасни условия на труд водят до професионални заболяванияи загуба на здраве, като дори и в този случай не могат да разчитат на заслужена финансова подкрепа от държавата. Следователно, за да се подобрят отношенията между пациента и медицинската сестра, средното ръководство трябва да развие методологична и социална работа, която е тясно свързана с комисията по етика и деонтология, за да елиминира конфликта с пациента.

Медицинската сестра прекарва по-голямата част от професионалните си дейности с пациента, докато медицинската сестра също трябва да извършва лидерски, образователни и образователни дейности. За пациент, постъпил в лечебно заведение, е важно не само лечението, но и отношението на медицинските работници.

В условия лечебно заведениеот особено значение е първият контакт на пациента с медицинския персонал и по-специално с медицинската сестра; той е този, който допълнително определя отношенията - чувство на доверие или недоверие, харесване или нехаресване, наличие или отсъствие на партньорства.

При установяване на контакт медицинската сестра трябва да се опита да разбере пациента. Способността на медицинската сестра да съчувства и да бъде състрадателна е от голямо значение. Съпричастният отговор на оплакванията на пациента, желанието да облекчи максимално болезнените му преживявания понякога имат не по-малък ефект терапевтичен ефектотколкото предписването на лекарства и предизвиква топла благодарност от пациентите. В същото време понякога е важно просто да изслушваме пациента, но не формално, а с елементи на емоционално участие, реагирайки съответно на чутото.

Ето защо е необходимо да се отбележи особеното значение на етиката и деонтологията в дейността на медицинската сестра.

БИБЛИОГРАФИЯ

1.Акопов А.О. професионална етика в хирургията / A.O. Акопов // Доктор. - 2012. - № 11. - С. 82-84.

2. Алексеева Е.Б. Възпитание на морално-етичната култура на медицинските сестри в лечебно заведение [Електронен ресурс] / E.B. Алексеева // Международен журнал за експериментално образование. - 2014. - № 10. - С. 22-25. - Режим на достъп: #"justify">ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Въпросник за пациенти за идентифициране на нивото на етично и деонтологично поведение на сестринския персонал при предоставяне на сестрински грижи

мъжки пол____

женски пол___

Възраст (пълни години):_________________________________

Срещали ли сте някога грубо отношение от медицинския персонал:

често трябваше да________________________________

рядко се налага_______________________________________

не трябваше_______________________________________

Важно ли е за вас да имате приятелско отношение от страна на медицинския персонал, когато предоставяте грижи:

Да_____________________________________________________

Не_____________________________________________________

Смятате ли, че е необходимо да се подобрят етичните отношения на медицинския персонал по отношение на пациентите:

Да____________________________________________________

Не______________________________________________________

Трудно ми е да отговоря/не знам__________________________

4 точки________________________________________________

3 точки_________________________________________________

2 точки_________________________________________________

1 точка____________________________________________________

Благодаря ви за отговорите!

Приложение 2

Въпросник за медицински сестри за самооценка на дейността им в областта на етичното и деонтологично поведение при работа с пациенти

мъжки _____________

женски пол _____________

Възраст (пълни години): ___________________________

Вашият трудов стаж в тази медицинска организация:

до 1 година_______________________________

от 1 година до 3 години________________________________

от 3 години до 5 години________________________________

от 5 години до 10 години________________________________

повече от 10 години_________________________________

Запознати ли сте с понятията етика и деонтология, прилагате ли ги на практика:

Да_______________________________________

Не________________________________

Необходимо ли е да се прилагат принципите на етиката и деонтологията в практиката на медицинския персонал:

да_________________________________

Не______________________________________________

възможно, но много трудно _________________________________

Причини, които затрудняват прилагането на принципите на етиката и деонтологията:

лични фактори_________________________________

материални фактори____________________

квалифициращи фактори_____________________

друго__________________________

Искате системно да подобрявате познанията си в областта на етиката и деонтологията:

да_______________________________________

Не____________________________________________

може би/трудно е да се отговори______________

Къде според вас е повишено нивото на познания в областта на етиката и деонтологията:

в медицинския колеж ___________

в институти__________________________

в курсове за напреднали _________________

друго__________________________

Водещият фактор, който ще допринесе за прилагането на принципите на етиката и деонтологията от медицинския персонал:

правилна организация на работното време____________

равномерно разпределение на производствения товар_______

личен фактор________________

материален фактор________________

квалификационен фактор________________

друг______________________

Благодаря ви за отговорите!

1010 рубли.

Описание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Въз основа на проучването можем да заключим, че използването на сестринския процес в неврохирургичната практика значително влияе върху предоставянето на медицинска помощ на пациенти с хеморагичен инсулт.
2. Хеморагичният инсулт е широко разпространено заболяване, характеризиращо се с тежко протичане с неврологични симптоми; ако внезапно се появят симптоми на увреждане на мозъка, е много важно пациентът да се хоспитализира възможно най-скоро и да започне лечение.
3. Работата на медицинската сестра е от особено значение при работа с пациенти с диагноза хеморагичен инсулт. Ролята на медицинския персонал по време на лечебния процес, насочен към предотвратяване на усложнения, е правилната и навременна оценка на промените в състоянието на пациента...

СЪДЪРЖАНИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕХАБИЛИТАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС 5
1.1. Етиология, патогенеза и клинични прояви на хеморагичен инсулт 5
1.2. Лечение на хеморагичен инсулт 9
1.3. Рехабилитация на пациенти 14
1.4. Характеристики на сестринския процес при лечението на пациенти с хеморагичен инсулт 15
ГЛАВА 2. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА НЕВРОХИРУРГИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ НА GKB 7, КАЗАН В ПРОЦЕСА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ С ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ 17
2.1. Организация на работата на неврохирургичния отдел на държавната болница, Градска клинична болница 7, Казан 17
2.2. Характеристики на организацията на работа на медицинска сестра в неврохирургичния отдел на държавната болница, Градска клинична болница 7, Казан 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
ЛИТЕРАТУРА 26
ПРИЛОЖЕНИЯ 27
Приложение 1 27
Наблюдение на пациента 27

Въведение

ВЪВЕДЕНИЕ

Съдовите заболявания на мозъка са важен медицински и социален проблем. Хеморагичният инсулт или нетравматичният интракраниален кръвоизлив е една от най-тежките форми на мозъчно-съдова патология.
В Русия, както и в повечето развити страни по света, инсултът заема 2-3 място в структурата на причините за общата смъртност (след заболявания на сърдечно-съдовата система и рак). В допълнение, инсултът е основната причина за трайно увреждане, тъй като повече от 10% от пациентите, които са го претърпели, постоянно се нуждаят от външна помощ и грижи.
Понастоящем има тенденция към леко намаляване на смъртността от инсулт поради ранната и точна диагностика, развитието на интензивна система за лечение на инсулт и неврохирургично лечение на хеморагични инсулти. В същото време се увеличава инвалидността след инсулт. В същото време се наблюдава „подмладяване“ на инсулта с увеличаване на разпространението му сред хората в трудоспособна възраст.
В зависимост от патоморфологичните характеристики на инсулта се разграничава исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), който е следствие от рязко ограничаване на притока на кръв към мозъка, хеморагичен, характеризиращ се с кръвоизлив в мозъчната тъкан, интратекалните пространства или във вентрикулите, както и смесени инсулти, при които има комбинация от огнища на исхемия и кръвоизливи. Има възможни варианти за протичане на инсулт, като например благоприятен регресивен, регресивен, ремитиращ и медицинският персонал може да играе голяма роля в осигуряването на благоприятен курс.
Работата планира да проучи етиологията, патогенезата, диагностиката и неврохирургичните подходи за лечение на хеморагичен инсулт, както и да разгледа особеностите на сестринския процес при лечението на хеморагичен инсулт в неврохирургичното отделение и да оцени ролята на сестринството персонал в процеса на лечение на това заболяване.
Целта на работата е да се проучат особеностите на организацията на работа на медицинските сестри в неврохирургичното отделение и да се оцени ролята на медицинския персонал при предоставянето на грижи за пациенти с хеморагичен инсулт.
Място на изследването: държавна болница, Градска клинична болница 7, Казан, ул. Чуйкова.
Задачи:
- проучване на организацията на държавната система за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с неврохирургични патологии;
- формулиране на задачите на неврохирургичния отдел на болницата при лечението на хеморагичен инсулт;
- идентифициране на особеностите на организацията на работа на медицинска сестра в неврохирургичното отделение на обществена болница;
- характеристики на диагностика и лечение на хеморагични инсулти, рехабилитация на пациенти;
- изследване на ролята на сестринския персонал при предоставянето на грижи за пациенти, претърпели хеморагичен инсулт;
- анализ и идентифициране на проблеми в организацията на сестринството в държавна агенцияоказване на помощ при неврохирургични патологии;
- идентифициране и формулиране на основните насоки за подобряване на организацията на работа и технологията за предоставяне на медицинска помощ от парамедицинския персонал на неврологичното отделение на държавна болница.

Фрагмент от работа за преглед

Етаж
Възраст
20-29 години
30-39 години
40-49 години
50-59 години
60-69 години
70-79 години
80 години и повече
Обща сума
мъже
10
15
63
103
125
107
28
451
Жени
6
5
40
78
147
235
120
631
Обща сума
16
20
103
181
272
342
148
1082
Лечебен процес: пациентът постъпва в Интензивно неврологично отделение, оборудвано според съвременните изисквания, където веднага започва интензивно лечение, постоянно наблюдение и грижа.
Фигура 2. Етапи на рехабилитация на пациенти с инсулт
След стабилизиране на състоянието пациентите се насочват към Интензивно неврологично отделение, където наблюдението и грижите продължават както досега и започва преминаването от интензивно към поддържащо лечение. Там започва процесът на ранна рехабилитация: физиотерапия, занимания с логопед, психологическа адаптация, масаж, акупунктура, физиотерапия, хипербарна оксигенация и др.
За долекуване след стабилизиране на състоянието отделението разполага с отделни стаи, като има възможност за обособяване на индивидуален пост за обслужване на пациентите. Пациентите могат да бъдат прехвърлени в рехабилитационния отдел.
Материално-техническо оборудване
Отделението разполага с широки диагностични възможности: КТ, ЯМР, позитронно-емисионна томография, ангиосцинтиграфия на мозъка, ангиография страхотни съдовемозък. Отделението е оборудвано и с висококачествена медицинска мониторна апаратура на Siemens. Отделението е компютъризирано, информацията за пациент, който все още е подложен на допълнително изследване в диагностично-лечебния корпус, незабавно се изпраща на лекаря.
Хирургичните интервенции се извършват с помощта на съвременна апаратура - операционен микроскоп Carl Zeiss Pentero, операционна бинокулярна оптика Heine 2.5x, невронавигационна система Stryker, ултразвукова навигация, C-рамо Philips, съвременни невро- и микрохирургични инструменти, съвременни инертни и високотехнологични консумативи.
Персонал
Персоналът се състои от лекари - 10 неврохирурзи, които имат богат опит и са въоръжени най-новите знанияи 5 медицински сестри, специално обучени за обслужване на неврохирургични пациенти в тежко състояние, с богат практически опит.
В допълнение към установяването на основната диагноза се идентифицират и съпътстващи заболявания, които могат значително да повлияят на хода на основния процес. Поканени са специалисти за изясняване на диагнозата различни специалности(офталмолог, терапевт, кардиолог, ендокринолог).
Методът на лечение се основава на подбор, анализ и корекция лекарствена терапия, като се използват различни методи за нелекарствено лечение (акупунктура, масаж, тренировъчна терапия, мануална терапия). Извършват се терапевтични и диагностични блокади. При токсични лезии на централната и периферната нервна система, ако има показания, се използват детоксикационни методи на лечение.
5. . Характеристики на организацията на работа на медицинска сестра в неврохирургичния отдел на държавната болница на Градска клинична болница № 7, Казан
При оценка на състоянието на приет пациент диагностициран остро разстройствомозъчно кръвообращение, важно е да се знаят характеристиките на първичните симптоми.
С помощта на въпросник стана възможно да се оцени разпространението на първичните симптоми на инсулт, като се вземат предвид характеристиките на пола и възрастта (Таблица 3), докато представените данни характеризират самооценката на клиничните симптоми на инсулт като психофункционални разстройства.
Използването на въпросниците WHOQOL-100 даде възможност да се оценят показателите за качеството на живот на пациентите, тяхното самочувствие във връзка с психо-емоционалните и физическо състояние, работоспособност, социална адаптация.
Таблица 4.
Полово-възрастови характеристики на симптомите на остър мозъчно-съдов инцидент при пациенти с артериална хипертония и групата за сравнение
Мъже, група за сравнение
Жени, група за сравнение
20-29 години
30-39 години
40-49 години
50-59 години
60-69 години
70 години и чл.
20-29 години
30-39 години
40-49 години
50-59 години
60-69 години
70 години и чл.
10,0
20,0
28,6
20,0
26,7
5,3
66,7
33,3
78,6
60,0
0,0
15,4
20,0
28,6
12,5
40,0
6,7
0,0
0,0
16,7
42,9
40,0
Случвало ли ви се е внезапно да се почувствате замаяни или нестабилни при ходене, така че да не можете да ходите и трябва да легнете и да потърсите помощ?
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
20,0
15,8
22,2
50,0
42,9
20,0
0,0
0,0
0,0
28,6
0,0
0,0
6,7
15,8
44,4
16,7
14,3
0,0
Мъже с хипертония
Жени с хипертония
Изпитвали ли сте някога внезапна, краткотрайна слабост или неловкост, когато движите една ръка или крак наведнъж?
0,0
50,0
23,1
41,2
44,0
42,3
66,7
33,3
66,7
58,3
76,9
64,0
Изпитали ли сте внезапно краткотрайна загуба на зрението на едното око?
0,0
0,0
15,4
23,5
12,0
19,2
0,0
0,0
26,7
25,0
38,5
32,0
Случвало ли ви се е внезапно да се почувствате замаяни или нестабилни при ходене, така че да не можете да ходите и трябва да легнете и да потърсите помощ?
0,0
0,0
15,4
23,5
32,0
26,9
0,0
33,3
46,7
37,5
61,5
48,0
Случвало ли ви се е да викате линейка поради рязко влошаване на здравето поради високо кръвно налягане и лекарите да кажат, че имате хипертонична криза?
16,7
0,0
38,5
29,4
20,0
30,8
33,3
44,4
33,3
66,7
61,5
68,0
Анализът на въпросниците на пациенти, претърпели инсулт, за да се определи какво очакват пациентите да получат от лекар и медицински персонал, показа: почти една трета от пациентите (29,1%) в острия период на инсулт се нуждаят психологическа подкрепа, половината се нуждаят от информация за заболяването, 70,8% се нуждаят от техническа помощ и само 8,3% не се нуждаят от помощ. 41,6% очакват емоционална помощ от медицинските сестри, 20,8% - информационна и 91,6% - техническа.
Въз основа на анализ на показателите за дейността на отделението през последните пет години, анализ на смъртните случаи и анализ на медицинските истории, налични в архива, най-честите усложнения на основното заболяване (хеморагичен инсулт), възникващи при пациентите на отделението бяха разделени на отделни групи (фиг. 4).
Фигура 3. Честота на усложненията при амбулаторни пациенти с хеморагичен инсулт
Фигура 4. Честота на исхемичен и хеморагичен инсулт в различни възрастови групи
Във връзка с горната специфика, без интегриран подход към проблема за предотвратяване на усложненията, оценката на риска от конкретно усложнение е много приблизителна и трудоемка.
Ролята на медицинския персонал по време на лечебния процес, насочен към предотвратяване на усложнения, е правилно и своевременно да оцени промените в състоянието на пациента и да сведе до минимум риска от тяхното патологично въздействие върху пациента с постоянни, пряко взаимодействиес лекаря и социално значими лица за пациента.

Библиография

БИБЛИОГРАФИЯ
1. Белова А.Н. Неврорехабилитация: ръка. за лекари. - М.: Антидор, 2000.-С. 253-321.
2. Worlow C.P., Denis M.S., Van Geyn J. и др. Инсулт. Практическо ръководство за лечение на пациенти. Санкт Петербург: Политехника, 1998. - 629 с.
3. Гусев E.I. и др.. Нервни болести. – М.: Медицина. - 1988.- 640 с.
4. Двойникова С.И., Карасева Л.А. Организация на сестринския процес // Med. Помогне. 1996. - № 3. - стр. 17-19.
5. Кадиков А. С. Рехабилитация след инсулт // Рос. пчелен мед. списание - 1997. - № 9 1. - С. 21-24.
6. Личев В.Г., Карманов В.К. Сестринство в терапията. С курс на първична медицинска помощ: Учебник. надбавка. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.
7. Мухина, С.А., Тарковская, И.И. Теоретични основи на сестринството. Части I, II. – М.: 1996. – 435 с.
8. Левина И. В борбата срещу инсулт / Ирина Левина // Кърмечески грижи. - 2007. N6. - стр. 21-23
9. Паолуци С, Антониуци Г. Грасо М.Г. и др.. Функционален изход от исхемичен и хеморагичен инсулт след рехабилитация в болница (проучване за сравнение на двойки) // Ход (руско изд.). - 2004. - бр. 1. - стр. 26-33.
10. Скворцова В.И. и др.. Ранна рехабилитация на пациенти с инсулт: Метод, препоръки № 44. - М.: Издателство RUDN, 2004. - 40 с.
11. Енциклопедичен справочник за медицински сестри. Под общата редакция на проф. В И. Бородулина. М.: Алианс-В. – 1998. – 624 с.
12. Шкловски В.М. Концепцията за неврорехабилитация при пациенти, претърпели инсулт // Zh. неврол. и психиатър. - 2003. – Приложение Ход, кн. 8 стр. 10-23.

Моля, проучете внимателно съдържанието и фрагментите от произведението. Парите за закупени готови произведения не се връщат поради факта, че произведението не отговаря на вашите изисквания или е уникално.

* Категорията на работата е с оценъчен характер в съответствие с качествените и количествени параметри на предоставения материал. Този материал, нито в своята цялост, нито в част от него, е завършена научна работа, финална квалификационна работа, научен доклад или друга работа, предвидена от държавната система за научна сертификация или необходима за преминаване на междинна или окончателна сертификация. Този материал е субективен резултат от обработката, структурирането и форматирането на информацията, събрана от неговия автор, и е предназначен преди всичко да се използва като източник за самостоятелна подготовка на работа по тази тема.

Хирургическата операция е медицинска процедура, насочена към отваряне на достъп до патологичния фокус и елиминиране на засегнатата тъкан. Характеристиките на грижите за хирургични пациенти се определят от функционални, биохимични и морфологични промени, които настъпват в тялото след операцията. Тези промени се изразяват в загуба на вода и минерални соли, поява на жажда, безсъние, болки, смущения в стомашно-чревния тракт и отделителната система.

Общи грижи за хирургични пациенти

Хирургията е половината от успеха в лечението на пациента. Останалото зависи от правилната грижа за хирургичния пациент. В същото време важен е не само следоперативният, но и предоперативният етап, който определя положителното отношение на пациента и чрез това поставя основата за успешно възстановяване. Грижата за пациентите в хирургичното отделение започва веднага след постъпване на пациента в отделението. На на този етапВажно е не само да се спазва режимът и диетата, но и да се грижи за моралното състояние на пациента. Повишената тревожност, страх и депресия са присъщи на всички хора без изключение, очакващи хирургическа намеса. Някои умеят и могат да сдържат чувствата си, други не. Задачата на сестрата, близките и медицинския персонал е да подкрепят пациента.

Обгрижване на оперирани пациенти

Общите грижи за хирургичните пациенти се свеждат до поддържане на асептичен режим, предотвратяване на задръстванията и наблюдение на процесите на регенерация. Необходима е внимателна грижа за пациента след анестезия: възстановяването от това състояние може да бъде придружено от повръщане и рефлекторни движения на крайниците. Ако главата е поставена неправилно, повръщането може да навлезе в дихателните пътища, внезапни движенияръцете, главите могат да нарушат позицията на дренажните тръби и капкомери. Когато пациентът се събуди, жаждата се развива: първо се задоволява чрез просто избърсване на устните със салфетка, напоена с вода, след това, с разрешение на лекаря, те дават една или две чаени лъжички вода и наблюдават състоянието на пациента.

Медицинска сестра за хирургичен пациент е професионалист, който не само може да помогне на пациента в неговото крехко състояние, но също така има необходимите познания в областта на процесите, протичащи в тялото по време на периода на регенерация, признаците и симптомите на възможни усложнения.

Грижите за хирургическите пациенти се различават в зависимост от диагнозата и степента на хирургическа интервенция, както и в зависимост от възрастта и здравословното състояние на пациента. При тежко болни пациенти включва помощ за задоволяване на основни нужди: храна, напитки, движение, физиологично възстановяване. Това включва и хигиенни мерки - смяна на спално бельо, предотвратяване на рани от залежаване, измиване, лечение на лигавиците. Освен това се предоставя помощ в случай на болезнени състояния: грижа за пациенти след анестезия, кашлица, повръщане, кървене, проблеми с дишането и др.

Клиничните грижи за хирургични пациенти включват санитарни меркипредназначени да предотвратят разпространението на инфекцията. Те включват почистване на помещенията, вентилация и санитарна обработка на пациентите. Освен това позицията на медицинската сестра е много важна. Обгрижване на оперирани пациенти хирургична клиникаусложнява се от факта, че всякакви хигиенни, санитарни, превантивни процедури носят болка и дискомфорт на пациента. Опитната медицинска сестра има търпение, нежна постоянство и точност, когато се занимава с отделението си.

Грижи за пациенти, подложени на коремна операция

Правилно управляваните грижи са от решаващо значение за този тип пациенти. До излизане от упойката и пълно възстановяване на рефлексите пациентът е под постоянно наблюдение. След излизане от сън под упойка, пациентът получава удобна позиция, която позволява на коремните мускули да се отпуснат. Както е предписано от лекаря, при липса на противопоказания, в рамките на няколко часа след операцията пациентът постепенно се активира, дихателни упражнения, масаж.

Грижата за пациенти, подложени на коремна хирургия, изисква стриктно спазване на асептиката - това е едно от най-важните условия за предотвратяване на усложнения. Освен това медицинската сестра следи температурата, кръвно налягане, цвета на кожата, обема на изхожданията, помага при повръщане, кашлица и хълцане.

Грижи за пациенти след отстраняване на жлъчния мехур

След отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва средно 2-6 дни в болницата в зависимост от вида на извършената операция (лапароскопска или отворена). Последващи възстановителен периодизвършва се у дома, отнема от 4 до 6 седмици. Условие за успешно възстановяване е спазването на санитарните и хигиенните стандарти в следоперативния период, организация правилен режимхранене на пациента.

Грижата за пациентите след отстраняване на жлъчния мехур, в допълнение към горните мерки, включва подпомагане на пациента да овладее дихателните упражнения и постепенно да увеличи двигателна активност. При тежко лежащо болни сестрата им помага при хранене и пиене, приемане на лекарства, грижа за естествените нужди, провеждане на профилактика на рани от залежаване и провеждане на хигиенни процедури.

Грижи за пациенти, подложени на перинеална операция

Операциите на перинеума са с различна сложност и изискват различни подходи в следоперативния период. но има общи правила, спазването на които ще доближи възстановяването. На първо място, поддържане на хигиена и грижа за стерилитета на раната. Необходимо е да се разбере, че всяко увреждане на кожата и особено, следоперативна ранаса своеобразна врата за инфекция. В допълнение, грижите за пациенти, подложени на операция на перинеума, в допълнение към наблюдението на състоянието на пациента, включват помощ през целия период на почивка в леглото: хранене, помощ при корекции, ежедневно измиване, предотвратяване на образуването на рани от залежаване.

Грижи за пациенти, подложени на операция на крайниците

Грижата за пациенти, подложени на операция на крайник, често се усложнява от необходимостта да се поддържа фиксирана поза. В същото време пациентът изпитва допълнителни неудобства, които влошават страданието и в някои случаи пречат на задоволяването физиологични нужди. В този случай медицинската сестра е постоянно до отделението и му оказва цялостна помощ. Освен това тя следи общото състояние на пациента и при рязка промяна на показателите или поява на кръвоизлив веднага уведомява лекаря.

Грижи за пациенти, подложени на гръдна операция

Повечето операции на органи гръден кошпричиняват респираторни и сърдечно-съдови проблеми. В тази връзка грижата за пациент, подложен на операция на гръдния кош, включва не само помощ, но и внимателно проследяване на кръвното налягане, температурата и дишането. Опитна медицинска сестра разграничава промените в състоянието по цвета на кожата, модела на дишане, отделянето от дренажната тръба и други признаци. Ако има промени, медицинската сестра незабавно уведомява лекаря. В допълнение, медицинската сестра помага на пациента да овладее дихателните упражнения и следи редовното им изпълнение; с разрешение на лекаря той извършва лек масаж, предназначен да предотврати задръстванияи свързани усложнения.

Грижи за пациенти, подложени на операция на главата

Грижата за неврохирургични пациенти се извършва, като се вземат предвид характеристиките на реакцията на тялото към хирургическа интервенция. Това може да включва респираторна депресия, рязко понижаване на кръвното налягане, замъгляване на съзнанието, повръщане и гадене. Грижата за пациенти, претърпели операция на главата - върху меките тъкани - практически не се различава от общите правила за грижа за следоперативни пациенти. При операции на устната кухина, при шиниране на челюстите, грижата има свои собствени характеристики, свързани с необходимостта от въвеждане на храна.

Медицинска сестра за хирургичен пациент

Нашата компания е вашият надежден помощник при наемането на професионална медицинска сестра за всякакъв тип пациенти. Ние се грижим за внимателен подбор на персонал и осигуряваме само висококвалифицирани, опитни болногледачи, които ще станат вашата надеждна опора и ще гарантират възможно най-бързото възстановяване на вашия близък.

Цени и начини на плащане

Цената на услугите може да бъде проучена, като кликнете върху връзката " "

Характеристики на грижите за хирургични пациенти

Подготовка за операция.

Повечето пациенти, приети в хирургични отделения, се подлагат на операция. Предоперативният период продължава от момента на приемане на пациента до извършване на операцията. Предоперативните процедури (предоперативна подготовка) се провеждат за намаляване на риска от операция чрез предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения.

Общата подготовка за планирани операции включва всички изследвания, свързани с установяване на диагноза, идентифициране на усложнения на основното заболяване и съпътстващи заболявания и определяне на функционалното състояние на жизненоважни органи.

Сред елементите на основното изследване са измерване на височината и теглото на пациента, клиничен анализ на кръв и урина, тест на Васерман, определяне на кръвна група и Rh фактор, рентгенография на гръдния кош и спирометрия, електрокардиография, изследване на изпражненията за яйца на червеи, биохимични. кръвни изследвания. Предоперативната подготовка включва саниране на устната кухина, понякога отстраняване на сливици и, ако е показано, медикаментозно лечение, което подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система. За да се предотвратят усложнения от страна на дихателната система, е необходимо пациентът да се научи предварително как да диша (дълбоко вдишване и продължително издишване през устата) и да кашля в първите часове след операцията, за да се предотврати задържане на секрети и застой в дихателните пътища. тракт. При подготовката за операция трябва да се вземат предвид и съпътстващите заболявания. При диабет например е необходимо да се постигнат благоприятни нива на захар в кръвта и урината. При лица с нарушения на кръвосъсирването - нормализиране на съответните показатели и др.

Обикновено операциите се извършват на празен стомах. Предния ден пациентите получават лека вечеря. При липса на противопоказания на всички пациенти се прави почистваща клизма предишния ден. Вечерта преди операцията пациентът се къпе, сменя се леглото и бельото. Ако сестрата забележи промени в състоянието на пациента, лекарят трябва да бъде докладван. Препоръчително е да отложите планираните операции по време на менструация, повишаване на температурата, остри респираторни вирусни инфекции, появата на абсцес на кожата и др.

Преди операция на хранопровода за обструкция (тумори, белези след изгаряния), основната подготовка е борбата с изтощението, дехидратацията (поради нарушено преглъщане), нарушения на всички видове метаболизъм и анемия с помощта на парентерално хранене, кръвопреливане, администриране на витамини, глюкоза, тонизиращи И антианемични лекарства. Понякога преди радикална операция, за да се установи храненето, е необходимо да се постави стомашен гастрит. Понякога е възможно да се намалят нарушенията на преглъщането чрез предписване на атропин, анестезин или разтвор на новокаин (перорално).

Директната подготовка за операцията се извършва в деня преди и в деня на интервенцията. Това включва баня и смяна на бельо (спално и бельо). В деня на операцията косата се обръсва широко от бъдещото хирургично поле и неговата обиколка, като се има предвид възможното разширяване на достъпа. Трябва да научите как да се бръснете с безопасна или права самобръсначка от болничен бръснар. Не трябва да се бръснете в навечерието на операцията: косата расте отново и малките ожулвания могат да се заразят. Преди бръснене избършете кожата дезинфекционен разтвори го оставете да изсъхне, а след бръснене го избършете със спирт.

Операцията се извършва на празен стомах. На сутринта протезите се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощното шкафче. На темето се слага шапка или шал (жените с дълга коса са с плитки). Не забравяйте да изпразните пикочен мехур. След премедикацията пациентът се отвежда в операционната на количка, придружен от медицинска сестра. Не забравяйте да премахнете червилото от устните на пациента, лака за нокти (те пречат на наблюдението) и да приберете косата под шала. Пациентът или се предава на персонала на операционната зала на количка, или му се помага да бъде преместен на операционната маса.

Следоперативни грижи.

Всички усилия на медицинския персонал са насочени към възстановяване на функциите, нормално заздравяване на рани, предотвратяване на усложнения и борба с тях.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и продължава до връщането на пациента към работа и нормален начин на живот. Непосредственият следоперативен период е първите 5 дни, дългият период е от изписването от болницата до връщането на работа. След големи операции пациентите се приемат в интензивно отделение или (ако няма такова) в следоперативно отделение. Ако следоперативният период е гладък, пациентът се прехвърля от интензивното отделение след 2-4 дни.

В края на операцията и пациентът се събуди от упойка, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът, придружен от анестезиолог и медицинска сестра, се превежда в отделението. Преди връщането на пациента от операционната зала трябва да се подготви функционално легло и да се монтира рационално необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да бъде изправено, затоплено, стаята проветрена и ярката светлина заглушена. В зависимост от състоянието, характера на операцията и анестезията се осигурява определено положение в леглото.

След коремни операции под локална анестезияПрепоръчително е да се позиционирате с повдигната глава и леко свити колене: това помага за отпускане на коремните мускули. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си и да се обърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се поставя хоризонтално по гръб без възглавница с обърната на една страна глава. Тази позиция предотвратява анемия на мозъка, аспирация на слуз и повръщане в дихателните пътища. Оперираните под анестезия се нуждаят от постоянно наблюдение до пълното им събуждане и възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси. Непосредствено след операцията върху раната се поставя торбичка с пясък или лед, за да се предотврати образуването на хематом. При наблюдение на оперирания пациент се следи общото състояние, външен вид (цвят на кожата), честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишането, кръвно налягане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.

За борба с болката се предписват подкожно наркотични (морфин, омнопон, пантопон, промедол) и ненаркотични аналгетици, които се прилагат на всеки 4-5 часа през първия ден.За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, терапевтични упражнения от първия ден и ранно ставане, когато е показано. Промяната на положението в леглото, вендузи, горчични мазилки, дихателни упражнения (надуване на гумени торби, балони), специални манипулации при кашляне (поставете длан върху раната и леко я натиснете, докато кашляте) подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.

Ако на пациента е забранено да пие и яде, се предписва парентерално хранене - въвеждане на разтвори на протеини, електролити, глюкоза и мастни емулсии. За компенсиране на загубата на кръв и за стимулиращи цели се преливат кръв, плазма и кръвозаместители. Няколко пъти на ден тоалетна на устната кухина, избърсване на лигавицата с влажна топка (навлажнете с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат, борна киселина, калиев перманганат). Отстранете плаката от езика с лимонова кора, влажен тампон (чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода) и намажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява; Трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуване, за стимулиране на слюноотделянето (предотвратяване на възпаление на паротидната слюнчена жлеза), се препоръчва дъвчене (не поглъщане) на черни бисквити, резенчета портокал и лимон.

За да се премахне постоянното хълцане, се прилагат подкожно атропин (0,1% разтвор 1 ml), аминазин (2,5% разтвор 2 ml) и се извършва цервикална вагосимпатикова блокада. За да премахнете газовете, поставете изходна тръба за газ, назначено е медикаментозно лечение. 2 дни след операцията се прави хипертонична клизма.

След операция пациентите често не могат да уринират сами поради необичайна позиция и спазъм на сфинктера. Ако няма противопоказания, върху областта на пикочния мехур се поставя топла грейка. Уринирането се насърчава от течаща вода (отворете крана), топъл нощен съд, венозно приложениеразтвор на хексаметилентетрамин (уротропин), магнезиев сулфат, инжектиране на атропин, морфин. Ако всички тези мерки нямат ефект, се прибягва до катетеризация (сутрин и вечер), като се записва количеството отделена урина. Намаляването на диурезата може да е сигнал за сериозно усложнение - постоперативна бъбречна недостатъчност. За да избегнете образуването на рани от залежаване, е необходима внимателна грижа за кожата, чести промени в позицията на тялото, третиране на кожата с камфоров алкохол, измиване, смяна на бельото при замърсяване, внимателно изправяне на гънките в чаршафите и поставяне на гумен кръг.

Следоперативен режимопределя се индивидуално. Първото ставане, първите стъпки винаги стават с помощта на сестрата, под неин контрол.

Спазвайте превръзката и дренажа. Състоянието на превръзката се следи няколко пъти на ден. Обърнете внимание на комфорта на пациента, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е зашита плътно, превръзката трябва да е суха. Ако се намокрите леко с ихор или кръв, трябва да смените горните слоеве (със стерилен материал) и да ги превържете, като в никакъв случай не оголвате раната. Ако раната не е напълно затворена, в нея са оставени дренажи, тампони или дренажи, тогава може да се появи секрет и превръзката да се намокри. Необходимо е да се обясни на пациента, че е извършен дренаж за нормално заздравяване на раната и да се вземат мерки да не се замърси леглото: поставете мушама върху матрака и постелка върху чаршафа. Дълъг дренаж е или свързан към смукателна система, или потопен в съд. Чрез къси дренажи и тампони изтичането на секрета преминава в превръзка, която бързо се намокря и трябва да се сменя редовно. За да се предотврати изпадането на дренажа, той се фиксира към кожата с конци и ленти от лейкопласт. Ако се установи дренаж в съда, количеството на изхвърлянето (на ден, на ден) се изчислява и записва в температурен лист. Смяната, стягането, скъсяването на дренажи и тампони е изключително медицинска процедура. В никакъв случай не трябва да се опитвате да поставите отново изпаднали дренажи и тампони - такова усложнение трябва незабавно да се съобщи на лекуващия или дежурния лекар. Ако изхвърлянето през дренажа е спряло, това се дължи или на липсата му (ексудатът не се натрупва, абсцесът се е изпразнил добре), или на запушване на дренажа от натрупване на фибрин, слуз (запушалка) или от завой в тръбата. Под ръководството на лекар запушеният дренаж се измива и съдържанието се изсмуква;

След чисти операции тампоните и дренажите, поставени за отстраняване на натрупаната кръв, се отстраняват на 2-3 ден (манипулацията се извършва в съблекалнята). Дренажите и тампоните, предназначени за дрениране на ексудат, гной и жлъчка, се отстраняват постепенно с намаляване на количеството на секрета. Ако следоперативният период е благоприятен, превръзката върху зашитата рана не се променя до отстраняване на конците. Ако кръглата превръзка причинява болка или притиска тъканта, трябва да разхлабите превръзката, без да отстранявате стерилния материал от раната. Ако превръзката се намокри с кръв, трябва, без да я докосвате, да поканите лекар, да подготвите стерилен материал за превръзка или да донесете пациента на количка в съблекалнята. В случай на тежко кървене понякога трябва да вземете спешни мерки сами. Ако превръзката на корема внезапно се намокри със серозно-кървава течност и под нея се появи изпъкналост (не винаги видима), трябва да мислите за разминаване на раната и вътрешностите да попаднат в получения дефект (евентрация). Евентрацията се появява по-често след кашляне, кихане или рязък завой. В такива случаи, без да докосвате превръзката, поставете стерилна кърпа и чаршаф, поставете пациента да легне (ако е седнал или ходи) и незабавно повикайте лекар. До известна степен евентрацията може да бъде предотвратена чрез стягане на корема с кърпа под формата на превръзка след отстраняване на конците.

След пластична хирургия на хранопровода, заедно с мерките, които обикновено се предприемат по време на интервенции на органите на гръдния кош, трябва да се обърне внимание на създаването на максимална почивка за анастомозата на хранопровода с червата.

На 1-вия ден пациентът трябва да се въздържа дори от преглъщане на слюнка, като през цялото време плюе. Този етап е много труден за пациента и изисква неуморно внимание на персонала. Мъчителната жажда и сухота в устата понякога тласкат пациентите към действия, които причиняват вреда. Много вниманиеинтензивно парентерално хранене. Едва от 4-ия ден можете да пиете течност на глътки. Постепенно диетата се разширява. Седмица по-късно пациентът получава сурови яйцакефир, желе, бульон, заквасена сметана, течна каша. Обемът на храната за 5-6 хранения не трябва да надвишава 400 ml. На 11-12-ия ден се разрешава пюрирано месо, котлет на пара, крекери, от 15-ия ден се предписва маса № 1. Тези пациенти, поради силно изтощение, са много предразположени към образуване на рани от залежаване. В тази връзка почистването на кожата, смяната на бельото и смяната на позата в леглото придобиват важно превантивно значение.

Грижи за пациенти с фистули на храносмилателния тракт. Гастростомия (стомашна фистула) се прилага при запушване на хранопровода, като храната се въвежда директно в стомаха. В първите дни, когато фистулният канал все още не се е образувал, е много неприятно да изпадне тръбата, която в никакъв случай не трябва да се опитвате да я поставите сами. Неквалифициран опит за „сляпо“ вкарване на тръба във фистула може да доведе до свободна коремна кухина и развитие на перитонит. За да се предотврати постоянното изтласкване на съдържанието на стомаха, тръбата се огъва и завързва или затяга със скоба, отваряйки я за периода на хранене. В случай на временна фистула, гумена тръба се фиксира към предната коремна стена с конци, ленти и лейкопласт. При неоперабилен рак на хранопровода се образува постоянна лабиформна фистула, която зашива стомашната лигавица към кожата. Освен това, когато се образува фистула, медицинската сестра и след това пациентът (независимо) поставят тръбата само за хранене. Преди хранене поставете фуния на края на сондата. Храната трябва да е висококалорична, течна или полутечна, топла. За да се получи хомогенна смес, може да се разбърка в миксер. Към сместа се добавят сурови яйца, месни и млечни супи, пюрета, плодове, зеленчуци, сметана, сметана, масло и сокове. За по-добро усвояванеДобавят се стомашен сок, пепсин и солна киселина. Силно препоръчително е да дадете част от храната (парче хляб, котлет, меки плодове) на пациента да дъвче. След като го сдъвче старателно, той ще изплюе бучката във фуния, откъдето тя влиза в стомаха. Тази техника помага за задоволяване на глада, стимулира секрецията на храносмилателните жлези и включва обработка на храната със слюнка. За да се предотврати дразнене, кожата се смазва с индиферентни мехлеми (цинк, Lassar паста и др.). Пастата Dermatol предпазва добре кожата.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. “Медицинска сестра” № 6, 2004 г. Н.А. Лазарев „Сестрински процес в операционния отдел на областна болница“.

2. „Сестрински грижи в хирургията” от А. Кузнецов Ростов на Дон. Финикс, 2000 г

3. “Кермическа грижа”, том 2., Под редакцията на В. Ф. Краснов, Москва, Държавно предприятие “Перспектива”, 2000 г.

4. 10 000 съвета за медицинска сестра за грижа за пациенти. / Н. Б. Садикова. – Минск: „Модерен писател“, 1999 г.

5. А. Н. Гаджиев. Диференциална диагнозаневромускулни заболявания на хранопровода. /Руски журнал по гастроентерология, хепатология и колопроктология. № 1, 2001

6. Акжигитов. Организация и работа хирургична болница. М. 1979 г.

7. В. Евплов. Указател на главната медицинска сестра. 2004 г

8. Галкин Р. А., Двойников С. И. „Сестрински грижи в хирургията.“, Образователно издание за студенти от Факултета по висше медицинско образование. Университети, Самара, (SE "Перспектива", 2000 г.)

9. Гостищев В. К. "Обща хирургия", Москва, "Медицина", 1993 г.

10. Гостищев В. К. „Ръководство за практически занятияпо обща хирургия", Москва., "Медицина", 1987 г.

11. Списание "Медицинска сестра" № 3, 2001 N.I. Магин "Изследване на сестринския процес в хирургията и реанимацията."

12. Клинична хирургия. /Ред. Ю.М.Панцирева. – М.: Медицина, 1988.

13. Г-ЦА. Брукман. Ръководство за операционни сестри. Ленинград. Медицина, 1981г

14. N.B. Указател на медицинска сестра Садиков. 1998 г

15. Обща хирургия. /В.И.Стръчков, Ю.В.Стръчков. - М.: Медицина, 1988.

16. Наръчник на медицинската сестра. /И.М.Менджерицки. – Ростов на Дон: „Феникс“, 1997 г.

17. Указател на операционна зала и превързочна сестрапод редакцията на проф. Б. Д. Комарова, Москва, Медицина, 1986 г

18. Хирургични заболявания. /Б.В.Петровски. - М.: Медицина, 1980.

19. Хирургични заболявания. /Ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 1995.

20. хирургия. /Ред. Ю. М. Лопухина, В. С. Савелиева. – М.: GOETAR Medicine, 1997.

Основните заболявания, водещи до увреждане на гръбначния мозък, са наранявания и тумори, както и възпалителни и съдови заболявания на гръбначния мозък. В неврохирургични отделения и специализирани спинални центрове най-често се лекуват пациенти с гръбначномозъчни увреждания и тумори. В неврологична болница основната група се състои от пациенти с остър миелити неговите последствия, пациенти множествена склерозаи с нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък. При лечението им е особено важно организирането на подходящи грижи и рехабилитация.

Трябва да знаете, че тежестта на състоянието на пациенти с увреждане на гръбначния мозък се определя от тежестта двигателни нарушения(парализа), нарушения на чувствителността, тъканния трофизъм и функциите на тазовите органи. Внимателната систематична грижа в такива случаи има решаващо влияние върху по-нататъшния ход на заболяването и помага за предотвратяване на тежки усложнения, които застрашават живота на пациента: рани от залежаване, инфекции пикочните пътища, пневмония и контрактури на парализирани крайници.

Особено тежка категория са пациентите с високо ниволезии на гръбначния мозък, които често не оцеляват поради тежки нарушения на дихателните и сърдечно-съдовите функции, причинени от участие в патологичен процесжизненоважен важни функциимозъчен ствол. В такива случаи е необходима внимателна грижа за горните дихателни пътища, която се състои в редовно отстраняване на слуз от устата и назофаринкса, изсмукване на слуз от трахеята, ако е необходимо, а понякога остър периодизискват такива пациенти изкуствена вентилациябелите дробове при условия интензивно отделение. Диетата трябва да бъде балансирана, лесно смилаема храна, сервирана в течна или полутечна форма, ако има затруднено преглъщане. Храненето в такива случаи може да се извърши със силиконова тръба с диаметър 0,5 см, която не се окислява, няма мирис и не променя вкуса на храната.

Поради парализа на крайниците и мускулите на багажника пациентите с увреждане на гръбначния мозък не могат самостоятелно да променят позицията на тялото си в леглото. Освен това в резултат на увреждане на гръбначния мозък се нарушават неговите трофични функции, които осигуряват нормалното хранене и метаболизъм в инервираните тъкани. Всички пациенти с увреждане на гръбначния мозък се нуждаят от мерки, насочени към предотвратяване на развитието на рани от залежаване в областта на задните части, сакрума, петите и лопатките. Трябва да се помни, че най-опасният период за развитие на рани от залежаване е първите 2-3 дни. след остро развило се увреждане на гръбначния мозък в резултат на неговото нараняване, възпалителен или съдов процес. Следователно, профилактиката на рани от залежаване трябва да започне от първия ден на заболяването. Развитието на рани от залежаване може да се предотврати преди всичко чрез честа смяна на позицията на пациента в леглото. Счита се за препоръчително пациентите да се поставят на дунапренени матраци с дебелина до 20 см, те са леки, еластични, дишащи и създават имитация на безтегловност. Чаршафите трябва да са добре изгладени и без белези; за да предотвратите образуването на гънки по чаршафа, препоръчително е да го завържете в опънато състояние с панделки в ъглите към стълбовете на леглото. Бельото на пациента трябва да е чисто и винаги сухо. Под участъци от кожата, изложени на най-голям натиск (сакрум, хребети илиачните кости, лопатки, пети, глезени) е необходимо да се поставят памучно-марлени „торбички“. Под сакрума се поставя гумен кръг в памучна обвивка, напълнен наполовина с вода и наполовина с въздух.

Особено внимание трябва да се обърне на грижата за кожата. Тя винаги трябва да бъде чиста и суха, особено в областта на пикочно-половите органи и ануса. Гърбът и местата на евентуални рани от залежаване трябва да се изтрият с камфоров спирт, оцет и вода, като кожата се разтрива до зачервяване. Ефективно е използването на локална дарсонвализация и ултравиолетово облъчване. Ако в случай на тежки наранявания и дълбоки трофични нарушения не е възможно да се предотврати развитието на рани от залежаване, тогава внимателната грижа за пациента може да избегне тяхното разпространение и инфекция. Раните от залежаване с малка дълбочина могат да се намажат с дебел слой клеол. Дебелата кора, която се образува, предпазва некротизираното място от влага и инфекция. За да се превърне некротичната област в плътна краста, повърхността й се смазва с концентриран разтвор на калиев перманганат. След почистване кожата около раните от залежаване трябва да се третират с алкохол или зелен алкохолен разтвор. Един от най ефективни методилечение на рани от залежаване е ултравиолетово облъчване (UVR), извършвано през ден. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение раните от залежаване изсъхват, бързо се покриват и изчезват възпалителна реакция. След облъчване се налага превръзка с мазна емулсия или пролежването се поръсва с антисептична пудра. Локално лечениетрябва да се комбинира с общо укрепващо използване на тонизиращи, лесно смилаеми, висококалорични, обогатени храни.

Опасността се крие от дисфункция на газовите органи. Нарушенията на уринирането застрашават развитието на цистит, възходяща инфекция на пикочните пътища и уросепсис. Инфекцията на урината се насърчава до известна степен от нейната алкална реакция. За да се преобразува реакцията на урината в кисела, на пациента се предписва лимонов сок, сок от червена боровинка, фурадонин и др. Необходимо е своевременно и редовно отделяне на урина. Катетеризацията на пикочния мехур с еластичен катетър се извършва 2-3 пъти на ден при спазване на всички асептични правила. Преди катетеризацията сестрата измива ръцете си със сапун и четка и ги третира с алкохол или поставя стерилни ръкавици. След тоалет на външните гениталии външният отвор на уретрата се третира внимателно с антисептичен разтвор. Стерилен катетър се смазва със стерилен вазелин и с помощта на пинсети внимателно и гладко се вкарва в пикочния мехур. Урината трябва да се освобождава бавно, тъй като бързото изпразване на пикочния мехур понякога може да причини тежко кървене в резултат рязък спадв него има налягане на урината.

При задържане на урина в острия период и липса на трофични нарушения може да се използва ръчно изстискване от пикочния мехур. Техниката на тази процедура е проста. Сестрата стои отляво на пациента, с лице към краката му, поставяйки юмрука на дясната му ръка върху коремна стенанад пубиса и постепенно го притиска, докато урината започне да изтича. При изтичането му сестрата, продължавайки да натиска със същата сила надпубисната област, постепенно завърта юмрука си и притиска срамната симфиза с дорзалната й повърхност. При продължителен натиск урината изтича лесно и свободно от препълнения пикочен мехур. Тази процедура се извършва редовно 2-3 пъти на ден в едни и същи часове. Ако има признаци на цистит, не трябва да прибягвате до ръчно изстискване на урината.

При уринарна инконтиненция в пикочния мехур се поставя постоянен катетър. Катетърът се фиксира към кожата на пениса с тънки ленти от самозалепваща се лента. Дисталният край на катетъра се спуска в торба за урина, частично напълнена с антисептичен разтвор. Като временен писоар на мъжете може да служи обикновен найлонов плик, завързан с панделки за корена на пениса. След изпразване такъв писоар трябва да се третира с антисептичен разтвор.

В случай на тежко увреждане на гръбначния мозък, когато е невъзможно да се разчита на достатъчно бързо възстановяване на функцията на пикочния мехур (тежки наранявания на гръбначния мозък, миелит), се извършва операция - налагане на супрапубисна фистула. Фистулата се почиства ежедневно от слуз и гной, дренажната тръба се изварява. За да се предотврати мацерация, кожата около фистулата се смазва с вазелин.

Независимо от начина на отделяне на урина, се вземат мерки за предотвратяване на цистит. Всеки ден или през ден след отделяне на урина, пикочният мехур се измива с антисептичен разтвор на метиленово синьо 0,02% воден разтвор(разтвор на фурацилин, калиев перманганат и др.). Употребата на антибиотици за промиване на пикочния мехур трябва да бъде краткосрочна (5-7 дни) и да се редува с употребата на антисептични разтвори. Температурата на всички разтвори, въведени в пикочния мехур, трябва да съответства на телесната температура. Най-ефективният начин за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища е използването на системата на Монро с приливно дрениране.

За изпразване на червата, маслени микроклизми или микроклизми с хипертоничен разтворнатриев хлорид; ефективно използване ректални супозиториибисакодил, който действа в рамките на първия час. В ректума се прилагат 1-2 супозитории (0,01-0,02 g) на ден. Ако е необходимо, увеличете дозата. Изхождането трябва да се извършва поне веднъж на 2-3 дни. Ако клизма е неефективна, е необходимо дигитално отстраняване на изпражненията от ректалната ампула.

Често усложнение, особено при високи лезии на гръбначния мозък, е пневмонията. Появата му е свързана с намаляване на подвижността на диафрагмата, стагнационни (хипостатични) явления в белодробна тъкан, задържане на храчки в бронхите. В такива случаи от първите дни на приемане в болницата се използват всички видове терапевтични и дихателни упражнения. Необходима е честа смяна на позицията на пациента с масаж на гърдите. За разреждане на слузта се предписват отхрачващи средства. При намаляване кашличен рефлекси натрупване на слуз в ларинкса и трахеята, тя трябва редовно да се аспирира с помощта на електрическо изсмукване. Кога изразени нарушениядишане по време на пневмония при такива пациенти понякога има нужда от налагане на трахеостомия за пълно източване на трахеобронхиалното дърво, прилагане на антибиотици и лекарства, които разреждат храчките (разтвор на сода, протеолитични ензими - трипсин).

Терапевтичната гимнастика, масажът на гърба и крайниците са от голямо терапевтично и превантивно значение. Те трябва да се извършват редовно, няколко пъти на ден. През работния ден лечебната гимнастика и масажът се извършват от методиста, през останалото време - от дежурната медицинска сестра, която трябва да има достатъчно знания и умения, за да извършва сама тези дейности и да ги обучава на близките на пациента. Използват се следните прости техникимасаж, като поглаждане, леко месене, потискане. След масажа се правят 3-4 пасивни движения във всяка става на парализираните крайници с бавно темпо и в пълен обем. За да се предотврати патологичното изравняване на крайниците в ставите, трябва да се внимава краката да не увисват. Те се поддържат под прав ъгъл в глезенната става, като лежат върху специално монтирано чекмедже в края на краката на леглото.

Пациентите в острия период на увреждане на гръбначния стълб или възпалително заболяване (миелит, менингомиелополирадикулоневрит) поради съпътстващите явления на менингизма са много чувствителни към обикновени дразнители, често не могат да понасят ярка светлина и звуци дори при нормална сила на звука. Такива пациенти се нуждаят от лек защитен режим. Някои пациенти са чувствителни към промените в температурата на въздуха и постоянно се чувстват студени дори в топла стая. В тези случаи те могат да се нагреят с лампа Sollux, да се дават допълнителни топли напитки и да се покрият по-топло. Трябва също така да се помни, че гръбначните пациенти изпитват своя дефект толкова тежко, че развиват депресия. Тези пациенти се нуждаят от особено внимателно, чувствително и внимателно отношение. Съвременните постижения в лечението на пациенти с травми, възпалителни и съдови заболявания на гръбначния мозък дават основание да се надяваме за подобряване на състоянието на такива пациенти или дори за тяхното възстановяване, което дава възможност да се вдъхне тази надежда на пациентите.

Комплексът от терапевтични мерки, насочени към подобряване на състоянието на самия засегнат гръбначен мозък, включва навременна операция, ако е необходимо, предписване на лекарства, които подобряват колатералното кръвообращение, стимулират нервните клетки в засегнатата област и подобряват общите компенсаторни възможности на организма. В допълнение към лекарствената терапия, комплексната физиотерапия е насочена към това: пулсиращо магнитно поле, електрофореза с аминофилин с помощта на синусоидални модулирани токове, общи сулфидни вани, тренировъчна терапия, масаж, а в случай на дисфункция на тазовите органи - електрическа стимулация на червата и пикочен мехур.