Киста на паротидната слюнчена жлеза - клинична картина и нюанси на отстраняване на израстъка. Образуване на подезичната слюнчена жлеза. Основни признаци и симптоми

киста – патологична кухинав различни тъкани и органи, имащи стена и съдържание.

Какво е киста на слюнчените жлези?

Киста слюнчена жлезаили ретенционна киста на слюнчената жлеза - кистозна формация, която се образува в резултат на затруднено или пълно спиране на изтичането на секрет от жлезата, нарушаване на проходимостта на отделителния канал на жлезата, причинено от запушването му, травма , или тапа, образувана от сгъстен секрет. Увреждането на канала на слюнчената жлеза може да бъде причинено и от тумор, който оказва натиск върху канала, или белег, който значително стеснява канала. В този случай кухината се образува от натрупана секреция, разтягане на самия канал или жлезистата лобула. Стената на ретенционната киста на слюнчените жлези е облицована с плосък епител.

Кистите на слюнчените жлези могат да имат различни локализации. В зависимост от вида на засегнатата от кистозната формация слюнчена жлеза се различават:

• Ретенционна киста на малката слюнчена жлеза;
• Ранулу ( сублингвална кистазадържащ характер);
• Киста на подмандибуларната слюнчена жлеза;
• Киста на паротидната жлеза (PSG).

Кистите на слюнчените жлези най-често се образуват върху лигавицата на устните и бузите. Независимо от вида на засегнатата слюнчена жлеза, кистите в повечето случаи се образуват безсимптомно. Най-често се образуват малки кисти слюнчените жлези, е по-малко вероятно да се образуват кисти на паротидната слюнчена жлеза, което се дължи по-специално на локализацията на самите жлези и вероятността от тяхното механично увреждане.

Киста на малка слюнчена жлеза: причини, симптоми, диагноза

Малката киста на слюнчената жлеза е кистозна формация, която се образува в повечето случаи върху вътрешна повърхностдолната устна по-близо до ъгъла на устата. Може да засегне и предните части на букалната лигавица. Локализацията на кисти, засягащи малките слюнчени жлези, се дължи на повишен риск от механично увреждане на тези области устната кухинадокато се храните или говорите. Малката киста на слюнчените жлези е малка формация с кръгла форма, която постепенно се увеличава в диаметър. В повечето случаи кистата на слюнчените жлези не предизвиква безпокойство у пациента. IN в редки случаипациентите се оплакват от болка поради механично въздействие върху областта на кистата: при говорене, хранене, палпация. Обикновено кисти, засягащи малките слюнчени жлези, не деформират овала на лицето.

При преглед се открива кръгло образувание, изпълнено с полупрозрачна течност, достигащо 2 см в диаметър. Кистата на слюнчената жлеза изпъква доста над повърхността на лигавицата. Кистите на слюнчените жлези са ясно ограничени от околните тъкани, имат плътна еластична консистенция, подвижни и безболезнени. По време на възпалителния процес могат да възникнат болезнени усещания. В повечето случаи се открива еднокамерна киста на канала на малката слюнчена жлеза. В редки случаи се диагностицира мултилокуларна кистаслюнчена жлеза. Понякога възниква спонтанно отваряне на кисти, които се образуват върху малката слюнчена жлеза, когато целостта на черупката й е нарушена, като съдържанието спонтанно изтича в устната кухина.

При диагностициране на малка киста на слюнчените жлези, образуването трябва да се диференцира от други туморни неоплазми на устната кухина, за да се избере правилното лечение.

За диагностициране на киста, образувана върху канала на малката слюнчена жлеза, се използват следните методи:

• инспекция;
• Пункция.

Киста на паротидната слюнчена жлеза: причини, симптоми, диагноза

Кистата на паротидната слюнчена жлеза е локално ограничено образувание с еластична, сравнително плътна консистенция, безболезнено, образуващо се върху канала на паротидната слюнчена жлеза. Този тип киста на слюнчените жлези се среща изключително рядко. Кистите, които се образуват върху паротидната слюнчена жлеза, могат да бъдат вродени, образувани в резултат на дефекти в развитието, както и задържане или придобити, образувани под въздействието на определени външни и вътрешни фактори. Причините за образуването на киста в кръвоносната система могат да бъдат:

• Запушване на интерлобуларния канал на жлезата;
• Неговото механично увреждане и в резултат на това образуване на белези;
• Хронично възпаление на жлезата.

Киста, засягаща каналите на паротидната слюнчена жлеза, се характеризира с еластична консистенция и флуктуация. Флуктуация не се открива, когато кистата на слюнчените жлези е разположена дълбоко.

Когато кистата на паротидната слюнчена жлеза се образува в долната част, има тенденция нейната капсула да се разпространява навътре, което се дължи на анатомична структураустна кухина, което също затруднява диагностиката и лечението. В редки случаи се наблюдава едновременно увреждане на две паротидни жлези.

Характеризира се и паротидна киста безсимптомно развитие. При образуване на абсцес се наблюдават болезнени усещания. При сложни формиобразуването на киста може да бъде придружено от ограничение на способността за отваряне на устата и хиперемия на кожата.

ACJ кистата изисква диференциална диагноза, за да се изключат други неоплазми на паротидната слюнчена жлеза: лимфаденит, липоми, бронхиални кисти.

Стандартните методи за диагностициране на кисти, засягащи слюнчените жлези, са:

• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс в контрастен режим;
• пункция;
• Аспирационна биопсия.

Киста на слюнчените жлези: лечение, профилактика

При диагностициране на киста на слюнчените жлези лечението включва хирургично отстраняванеобразование. В зависимост от местоположението на кистата на слюнчените жлези хирургична интервенцияИзвършва се или чрез интраорален достъп (малка киста на слюнчената жлеза) или екстраорално (отворен достъп). Втората техника се използва за отстраняване на киста, която се образува върху паротидната слюнчена жлеза. Отстраняването на киста на слюнчената жлеза се извършва под локална анестезия. Основата за предотвратяване на образуването на кисти на слюнчените жлези е хигиената на устната кухина.

За всяка форма на киста на слюнчените жлези, лечение консервативни методине е предоставено.

След отстраняване различни кистина слюнчената жлеза се поставят конци на мястото на изрязаното образувание. В продължение на 1-3 дни може да се наблюдава подуване на оперираната област.

Отстраняване на киста на слюнчените жлези: рискови фактори

Отстраняването на киста на слюнчената жлеза е пълноценна хирургична интервенция, тъй като манипулацията включва пълно отделяне на съседни тъкани и директно отстраняване на самата киста. Основният риск при отстраняване на киста на слюнчените жлези е възможната връзка на кистата с клоните на лицевия нерв, чието нарушение на целостта неизбежно води до парализа лицевите мускулии изкривяване на лицето. Отстраняването на различни кисти на слюнчените жлези, образувани по повърхността на устната или бузата, е с по-малки рискове поради по-лесния достъп и повърхностната локализация на кистата. При отстраняване на киста на слюнчените жлези е важно пълно премахваненеговите мембрани, за да се избегне рецидив.

Видео от YouTube по темата на статията:

Кисти на паротидните слюнчени жлези (PSG)са доста редки - се образуват предимно в дебелината на повърхностния лоб на жлезата.Те са вродени - дължат се на дефект в развитието и задържане, в резултат на запушване на интерлобуларния канал, причината за което може да бъде хронично възпалениежлези, я травматично уврежданеи/или белези, образувани върху паренхима на жлезата след операция.

Кистата OSJ се появява без видими причини, клинично се определя заоблен оток в околоушната област, който бавно се увеличава и може да достигне големи размери. Рядко се наблюдава едновременно засягане на двете паротидни жлези.

Киста в долно-задната част на гръбначния мозък има тенденция да се разпространява навътре, а не навън. Това се улеснява от анатомична особеност паротидна жлеза, което се състои в това, че областта на фарингеалния процес на жлезата не е покрита с фасция. По този начин, по време на процеса на растеж, кистата не среща препятствия в тази област на жлезата, което допринася за нейното разпространение към стилоидния процес и в основата на черепа. В тези случаи при отстраняване на кистата може да се наложи резекция на шиловидния процес.

OSJ кистите се характеризират с наличие на еластична консистенция и флуктуация. Последният не винаги се открива при малки и дълбоко разположени кисти.

Както обикновено, заболяването е безболезнено. Болката се появява, когато кистата се възпали или когато се развие абсцес.

Хистологично, стените на OSJ кистата не се различават от стените на кистите на други слюнчени жлези: стената й е съединителната тъканс гранулации, преминаващи в фиброзна тъкан, понякога с вътрестената е частично облицована със стратифициран плосък епител.

Най-често пациентите се изпращат в клиниката и се оперират с диагноза „смесен тумор“, което изисква диференциална диагноза. По този начин диференциацията на кистата трябва да се извърши както с неоплазми на OSJ, така и с хроничен лимфаденит, липома, както и бранхиална киста, причинена от патологията на първата бранхиална цепнатина. За тази цел, стандартни методидиагностика: ултразвук, КТ и/или ЯМР (в контрастен режим), пункция на киста и тънкоиглена аспирационна биопсия.

Ултразвуковата диагностика (сонография) на OSG позволява не само да се определи състоянието на жлезата, но и да се оцени кръвния поток, по чието състояние може да се прецени с голяма сигурност наличието на патология или нейното отсъствие.

Заедно със способността на CT и MRI с висока разделителна способност при диагностициране на патологии на OSJ в контрастен режим е възможно също да се оцени размерът и да се изясни топографията на кистата.

Съдържанието на кистата, получено по време на пункцията, както обикновено - жълтеникав цвят, понякога е мътна, примесена със слуз, без да се откриват клетъчни елементи. След пункция на кистата и екстракция на съдържимото образуванието напълно изчезва, но след кратко времесе появява отново и достига предишния си размер.

Хирургично лечение: кистата се отстранява в обвивката след внимателно отделяне от съседните тъкани на слюнчената жлеза, като се вземе предвид внимателното лечение на клоните на лицевия нерв.

Ехографията на лявата OSJ показва типична картина на плеоморфен аденом, която се проявява с наличието на хипоехогенна хетерогенна структура с ясни контури, добре разделени централни и периферни части. Вижда се леглото на долната алвеоларна вена (стрелка) да се движи към повърхностния дял на жлезата.

КТ показва наличието на киста (стрелка), разположена в долния полюс на дясната OSJ.

КТ показва наличието на липома (стрелка), разположена на повърхността на дясната OSJ.

КТ (режим на контраст) показва картина, по-подобна на добре диференциран плоскоклетъчен карцином (стрелка) на лявата OSJ. За изясняване на диагнозата е необходима диференциална диагноза между абсцес и киста.

ЯМР (в контрастен режим) демонстрира наличието на кисти (стрелка), с ясно очертани контури, разположени в долния полюс на двете OSJ.

ЯМР (в контрастен режим) показва наличието на плеоморфен аденом на дясната OSJ.

– кухини образувания, които възникват в резултат на заличаване на каналите на слюнчените жлези. Кистата на слюнчената жлеза се проявява с наличието на меко, безболезнено образувание, бавно нарастване на размера, флуктуация, затруднено преглъщане и говор. Диагнозата на кистата на слюнчените жлези взема предвид данните от прегледа, ултразвука на слюнчените жлези, сиалографията, пункцията и фината игла аспирационна биопсия кистозна формация, цитологични и биохимични изследванияпунктиран. Лечението на кисти на слюнчените жлези е хирургично (цистостомия, цистектомия, екстирпация на жлезата) чрез интраорален или екстраорален достъп.

Главна информация

Киста на слюнчената жлеза - тумороподобно образувание лицево-челюстна областпод формата на кухина, пълна с течно съдържание. Кистите на слюнчените жлези са относително редки. В повечето случаи те идват от малките слюнчени жлези (56%), по-рядко - от сублингвалните жлези (35%), паротидните (5%) и долночелюстните жлези - (4%). Кистите на слюнчените жлези се развиват предимно при млади хора (около 30 години). Лечението на кисти на слюнчените жлези има своите специфики и е в компетенциите на лицево-челюстната хирургия (стоматология) и отоларингологията.

Причини за образуване на кисти на слюнчените жлези

Образуването на киста може да бъде свързано със затруднено или пълно спиране на изтичането на секрети от слюнчените жлези. Причините за запушване на канала могат да бъдат запушването му със слузна тапа; заличаване в резултат на възпаление (сиаладенит, стоматит), травма на жлезата с протеза или разрушен зъб; запушване на камъни в слюнчените жлези; цикатрициално стесняване, външна компресия от тумор и т.н. Предполага се, че някои кисти на слюнчените жлези могат да бъдат с вроден произход и да се развият от допълнителен рудиментарен канал, отделен по време на ембриогенезата.

В повечето случаи кистите на слюнчените жлези са единични, еднокамерни образувания, пълни с безцветна или жълтеникава лигавична течност. Капсулата на кистата е представена от фиброзна мембрана; вътрешната повърхност е облицована с многослоен плосък и колонен епител или гранулационна тъкан. Увеличаването на размера на кистата на слюнчените жлези може да възникне както поради натрупването на слюнчен секрет в заличената кухина, така и поради трансудацията на течност през стените на капилярите.

Класификация на кисти на слюнчените жлези

Според мястото на обучение те разграничават:

1. Кисти на малките слюнчени жлези (букални, лабиални, палатинални, лингвални, моларни).

2. Кисти на големите слюнчени жлези:

• сублингвална слюнчена жлеза (ранула)
• паротидна слюнчена жлеза
• подмандибуларна слюнчена жлеза

В допълнение, кисти на паренхима и канали на слюнчените жлези се отличават по местоположение. В зависимост от структурата кистата на слюнчените жлези може да бъде ретенционна (истинска) или посттравматична (фалшива). Кистите на слюнчените жлези с мукоидно лигавично съдържание се наричат ​​мукоцеле.

Симптоми на кисти на слюнчените жлези

Малка киста на слюнчените жлези

Най-често такива кисти се локализират на вътрешната повърхност на долната устна, по-рядко в бузите или други части на устната кухина. Кистата на малката слюнчена жлеза обикновено не надвишава 0,5-1 cm в диаметър и бавно се увеличава по размер. Кистата на слюнчената жлеза се определя като подвижно образувание с кръгла форма и еластична консистенция, изпъкнало над повърхността на лигавицата.

Кистата на малката слюнчена жлеза обикновено не предизвиква безпокойство у пациента и болезнени усещания. Понякога при случайно нараняване с храна или ухапване кистата на слюнчените жлези се отваря с освобождаване на вискозна полупрозрачна течност с жълтеникав оттенък; след това съдържанието отново се натрупва в него. Малката киста на слюнчените жлези трябва да се разграничава от хемангиома, фиброма и други доброкачествени тумори на устната кухина.

Сублингвална киста на слюнчената жлеза

Кистата на сублингвалната слюнчена жлеза (ранула, „тумор на жаба”) е локализирана на дъното на устата, под основата на езика. Обикновено тя блести през лигавицата под формата на кръгла или овална издатина със синкав цвят. По-рядко (когато е разположена над и под милохиоидния мускул), кистата има вид на пясъчен часовник.

Увеличаващата се киста на сублингвалната слюнчена жлеза може да причини изместване на френулума на езика и да попречи на храненето и говоренето. Възможно е периодично спонтанно изпразване и изпълване на сублингвалната киста на слюнчената жлеза с бистър секрет.

Диференциалната диагноза на сублингвалната киста на слюнчената жлеза се извършва с киста на субмандибуларната жлеза, дермоидна киста, липома. Ако съдържанието на кистата се инфектира, трябва да се изключи обостряне на хроничен сиаладенит и слюнченокаменна болест.

Киста на подмандибуларната слюнчена жлеза

Проявява се с наличието на кръгла, меко-еластична, флуктуираща формация в субмандибуларната област; при разпространение в сублингвалната област - изпъкналост в дъното на устата. Когато кистата на субмандибуларната слюнчена жлеза достигне големи размери, тя може да причини деформация на лицевия контур.

Киста на субмандибуларната слюнчена жлеза изисква разграничаване от латерална киста на шията, дермоидна киста, тумори на меките тъкани (хемангиома, липома, лимфангиома и др.), лимфаденит, субмандибулит.

Паротидна киста

Кистата на паротидната слюнчена жлеза се проявява клинично със закръглено подуване на меките тъкани в преаурикуларната област, обикновено от едната страна, което причинява асиметрия на лицето. При палпиране се определя меката или плътна еластична консистенция на кистата. Кожата над него не е променена, няма болка и флуктуация.

Когато се зарази, паротидната киста може да се усложни от абсцес. В този случай се появява хиперемия на кожата, болка в паротидната област, ограничено отваряне на устата, флуктуация и субфебрилна температура. Диференциалната диагноза на кисти на паротидната слюнчена жлеза се извършва с хроничен лимфаденит, тумори на слюнчената жлеза.

Диагностика на кисти на слюнчените жлези

Кистите на слюнчените жлези се разпознават въз основа на клиничната картина, инструменталните и лабораторни изследвания. Освен това, допълнителни методипозволяват диференциална диагнозакистозни образувания с тумори на слюнчените жлези. За уточняване на размера, положението на кистата и връзката й със слюнчената жлеза се извършва ехография на слюнчените жлези, цистография и сиалография, КТ и ЯМР в контрастен режим. Решаващо значение за потвърждаване на диагнозата има пункция и тънкоиглена аспирационна биопсия на киста на слюнчената жлеза, последвана от биохимични и цитологично изследванесъдържание.

Лечение на кисти на слюнчените жлези

Лечение на кисти на слюнчените жлези на всякаква локализация консервативни методине е предоставено. В зависимост от местоположението на кистата, оперативната намеса се извършва чрез интраорален (при киста на малката слюнчена жлеза) или екстраорален (външен, отворен) достъп.

Хирургичното лечение на ретенционните кисти на малките слюнчени жлези включва отстраняването им от устната кухина под локална инфилтрационна анестезия с налагане на кетгутови конци. Сила на звука хирургична интервенцияза сублингвална киста на слюнчените жлези може да включва цистостомия, цистектомия или цистосиаладенектомия.

Киста на субмандибуларната слюнчена жлеза обикновено трябва да бъде отстранена заедно с жлезата. За паротидна киста оптимален методслужи за отстраняване на кистозната формация заедно с прилежащия паренхим на жлезата чрез външен достъп (частична, субтотална или тотална паротидектомия) при запазване на клоновете на лицевия нерв.

Прогноза и профилактика на кисти на слюнчените жлези

Основният риск при отстраняване на киста на паротидната слюнчена жлеза е възможността за увреждане на клоните на лицевия нерв, което може да доведе до парализа на лицевите мускули. Освен това, когато непълно отстраняванечерупкови кисти на слюнчените жлези, може да настъпи рецидив на заболяването. Без лечение винаги съществува риск от развитие гнойни усложнения(абсцес, флегмон).

Предотвратяването на образуването на придобити кисти на слюнчените жлези се състои главно в предотвратяване възпалителни заболяванияи наранявания на устната кухина, извършване

23.6. КИСТИ НА СЛЮНЧЕНИТЕ ЖЛЕЗИ

Кистите могат да се появят както в големите, така и в малките слюнчени жлези. Кистите на малките слюнчени жлези са по-чести от големите (съответно: 61,2% и 38,8%). Сред кистите на големите слюнчени жлези най-често се наблюдават кисти на сублингвалните (33,6%), много по-рядко на паротидните (3,4%) и субмандибуларните (1,8%) жлези. Възрастта на пациентите варира от 12 до 76 години, но по-често се срещат в млада възраст.

♦ Малки кисти на слюнчените жлези

Кистите на малката слюнчена жлеза възникват в резултат на запушване на проходимостта на нейния отделителен канал, което се наблюдава в резултат на нараняване или възпаление. Травматичният произход се доказва от преобладаващата локализация на кистите на долната устна (при ухапване) и факта, че пациентите нямат кистозна мембрана, а стената й е представена от гранулирана или фиброзна съединителна (фиброзна) тъкан. В зависимост от хистологичната структура се разграничават следните кисти на малките слюнчени жлези (J.D. Harrison, 1975):

вярно (задържане)- те не съдържат кистозна мембрана, а нейната роля играе капсулата на малката слюнчена жлеза;

екстравазират (пост-травматичен)възникват в резултат на дефект в капсулата на слюнчената жлеза и освобождаването на нейното съдържание в меките тъкани, които по-късно ще бъдат заобиколени от гранулационна тъкан на различни етапи от нейната зрялост.

Както споменахме по-рано, най-често кистите на малките слюнчени жлези се локализират върху лигавицата на устната, по-рядко върху горната устна и бузата (в областта на срещата на зъбите) и много рядко върху мекото небце.

Клиника .. Оплакванията на пациентите се свеждат до наличието на туморообразно образувание върху лигавицата на устните или бузите, което пречи на храненето или причинява дискомфорт. При изследване на пациент върху устната лигавица се открива подвижна, плътна или меко-еластична консистенция, полупрозрачна, полусферична издатина с размери от 0,5 до 2 cm в диаметър. При нараняване на лигавицата по време на приема на храна (ухапване), кистата се отваря и от нея се отделя вискозна, обикновено жълтеникава течност (ако съдът е повреден, съдържанието на кистата става червено). Когато размерът на кистата е малък, тя е покрита с непроменена лигавица, а когато размерът й се увеличи, лигавицата изтънява и придобива синкав оттенък. При хистологично изследване кистозната мембрана е тънка и без епителна обвивка, т.е. представена от стената на капсулата на малката слюнчена жлеза. По този начин, когато разглеждаме кисти на малките слюнчени жлези, нямаме предвид истинска киста, а псевдокиста (фалшива). Следователно от клинична гледна точка тези кисти са по-правилно разделени само на _задържанеИ пост-травматичен,което означава псевдокисти.

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно.

Лечениекисти на малки слюнчени жлези - хирургични. Извършва се инфилтрационна анестезия. За създаване на добър достъп до хирургично полеФелдшерът хваща и стиска силно с голямата си и показалцитес дясната и лявата ръка долната (или горната) устна на пациента и я извива. Това не само подобрява достъпа до хирургичното поле, но и намалява кървенето на кръвоносните съдове в раната. Над проекцията на кистата по цялата й дължина се правят два полуовални конвергентни разреза на лигавицата. По този начин кистата се изолира от околната мека тъкан. Ако по време на изолирането на киста черупката й се спука, тогава кистата се отстранява в границите на очевидно здрава тъкан. Краищата на раната се извиват, извършва се хемостаза и лобулите на малката слюнчена жлеза, които се намират в следоперативната рана, задължително се отстраняват. Операцията завършва с послойно зашиване. Превръзка под налягане.

♦ Кисти на сублингвалните жлези

Синоним: ранулаили жаба тумор.Наречен така, защото подутината в сублингвалната област наподобява подобна на торбичка издатина на дъното на устата при жаби.

Съществуват 2 гледни точки за патогенезата на тези кисти. S. Rauch (1959) посочва техния дизонтогенетичен произход, т.е. се развиват от дивертикули на отделителния канал (в предната част). Е.Ю. Симановская (1964) смята, че честото образуване на кисти в подезична жлезазависи от характеристиките на анатомичната структура и местоположението на нейните канали. Малките канали, отварящи се в горната част на сублингвалната гънка, създават благоприятни условия за проникване на инфекция, както и травматизиране на устните участъци на тези канали, което може да доведе до стесняване и затваряне на канала с образуване на киста (в средна и задна част).

Според мен тези две теории се допълват и обясняват образуването на кисти при различни отделиподезична жлеза.

Кистите на сублингвалната жлеза бавно се увеличават по размер, без да причиняват особено безпокойство. Когато мембраната (капсулата на жлезата) се пробие, ранулата се изпразва, но не настъпва възстановяване, т.к. дефектът заздравява и кистата се изпълва със съдържание. Хистологичното изследване на черупката на ранулата не разкрива епителна обвивка, т.е. Тук не говорим за истински кисти, а за псевдокисти. Само в някои случаи може да се открие истинска кистозна ранула, т.е. облицовани с епител (A.I. Struchkov, L.E. Kremenetskaya, 1995).

Клиника . При външен огледНяма асиметрия на лицето. Само в случаите, когато кистата расте в субменталната област (избутва влакната на милохиоидния мускул), може да се види подуване в тази област. Отварянето на устата е свободно. В сублингвалната област има полусферична издатина с кръгла или овална форма, плътна или меко-еластична консистенция, безболезнена (фиг. 23.6.1 - 23.6.3). Лигавицата над издатината е опъната и изтънена, полупрозрачна със синкав оттенък. Кистата не може да се пробие, т.к след пункцията се изпразва (отделя се прозрачна, лигавична, вискозна жълтеникава течност). Кистата се намира до канала на субмандибуларната жлеза, но не я притиска. Това може да се провери чрез сондиране на канала (поставяне на полиетиленов катетър) или чрез извършване на сиалография на субмандибуларната жлеза

Ориз. 23.6.1.Изглед на пациент с ранула, разположена в преден отделсублингвална област.

Ориз. 23.6.2.Изглед на пациент с ранула, локализирана вляво: а) когато езикът е изместен настрани; б) нагоре.

Ориз. 23.6.3.Пациент с ранула, която е нараснала в субменталната област: а) външен вид; б) поява на ранула в устната кухина.

Диагностика ranula обикновено не създава затруднения. Само в случай, че кистата на сублингвалната жлеза произхожда от нейните дълбоки части, могат да възникнат трудности при установяването на диагноза. В този случай е необходимо да се направи пункция на кистата. С ранула получаваме полупрозрачна вискозна течност жълт цвят, с епидермоидна киста - бистра течност с холестеролни кристали, с хемангиом - кръв.

Лечение кисти на сублингвалната жлеза хирургически. Прилагат се следните операции: цистотомия, цистектомия и цистиаладенектомия.

Цистотомиясе състои в изрязване на купола (горната стена) на кистата, последвано от зашиване на лигавицата на сублингвалната област с капсулата на жлезата или със стената на кистата. Получената ниша бързо се изравнява.

Цистектомияизползва се само при наличие на истинска киста. При псевдокиста тази операция не може да се извърши поради факта, че тънката фиброзна тъкан, която заобикаля фалшивата киста, се отстранява трудно, т.к. лесно се чупи и насоките му се губят.

цистиаладенектомия- отстраняване на кистата заедно с жлезата. Прави се разрез на лигавицата, граничещ с сублингвалната гънка (върху нея са разположени устията на малките сублингвални канали и е трудно да се дисектират от лигавицата). Първо кистата се десквамира, а след това сублингвалната жлеза се отстранява тъпо. Трябва да внимавате, защото... Наблизо преминава каналът на субмандибуларната жлеза и езиковият нерв.

Ако кистата расте меки тъканидъното на устната кухина под формата на „пясъчни слоеве“, след което се извършва двуетапна едноетапна операция. Първо, кистата се отстранява чрез екстраорален достъп. Провлакът на кистата се превързва с копринена лигатура, кистата се отрязва и раната се зашива на слоеве. Във втория етап на операцията кистата се отстранява заедно с сублингвалната жлеза чрез интраорален достъп.

Операцията по цистотомия може да се използва в детска възраст, при възрастни и отслабени хора (с тежки съпътстващи заболявания). Най-добри резултати са получени при цистосиаладенектомия. Нямаше рецидиви на заболяването.

Ориз. 23.6.4.Сиалограми на паротидната жлеза на пациенти с епидермоидни кисти,

локализирани в паренхима на жлезата (означени със стрелки). отделителните канали и

паренхимът на жлезата е изместен от кистата (a, b, c).

Ориз. 23.6.4.(продължение).

♦ Паротидни кисти

Те могат да бъдат вродени (епидермоидни), т.е. вярно и невярно (задържане) - когато интерлобуларният канал е блокиран в резултат на нараняване (белег) или хронично възпаление. Растежът на кистата е бавен и асимптоматичен.

ДА СЕ клиника . Има асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област. Цветът на кожата не се променя, лесно се сгъва. При палпация се определя подвижна формация с кръгла форма, плътна или меко-еластична консистенция. Флуктуацията с малки размери на кисти е трудно да се определи, т.к кистата е разположена в дебелината на паротидната жлеза и е заобиколена от плътна фасция. Отварянето на устата е свободно. Устието на отделителния канал не е променено. Функцията на жлезата се запазва. Сиалограмата не показва пълно запълване на интерлобуларните канали с контрастна маса (фиг. 23.6.4). При локализация на кистата в дълбоката част на жлезата се наблюдава прорастването й в орофаринкса със съответните оплаквания.

Ориз. 23.6.5.Външен вид на пациента с Ориз. 23.6.6.Активен дренаж с фиксация

активен смукателен дренаж. шайба, предложена от И.Б. Киндрасем.

Ориз. 23.6.7.Полиетиленови катетри за дрениране и промиване на кухината на "слюнчената" киста.

Диагностика. Кистите на паротидните жлези трябва да се диференцират от сиалоза, лимфаденит, кисти на шията, доброкачествени тумори, ограничени гнойно-възпалителни процеси в паротидно-дъвкателната област.

Лечениехирургична киста. Извършва се паротидектомия, като се запазват клоновете на лицевия нерв (за описание на операцията вижте следващата глава).

За лечение на посттравматични кисти на паротидната жлеза, особено при рецидиви на заболяването, използваме дренаж в комбинация с периодично инжектиране на 10% стерилен разтвор на натриев хлорид в кухината. Лекарството насърчава появата на адхезивно възпаление, което води до изчезването на кухината.

Активният смукателен дренаж е еластична прозрачна тръба с вътрешен диаметър 0,2 - 0,3 см и дължина 30-35 см. Единият й край, вкаран в кухината на кистата, има 2-3 допълнителни овални отвора с размер 0. 1-0,2 см, а другата е херметично свързана чрез метален адаптер към еластичен гумен медицински цилиндър, което позволява създаване на отрицателно налягане в тази система. За да се постави дренажна тръба в кухината на кистата, кожата и подкожната мастна тъкан се пробиват с дебела игла. Съдържанието се изсмуква. Краят на полиетиленовата тръба, който има допълнителни отвори, се вкарва в лумена на иглата и се придвижва в кухината, след което иглата се отстранява (фиг. 23.6.5). Когато гуменият балон се напълни със съдържанието на кистата, тя се изпразва. За да се осигури стационарна фиксация на работната част на дренажната тръба в кухината на кистата и да се предотврати притискането на дренажните отвори към нейните стени, както и да се предотврати понижаване на налягането в системата и загуба на дренаж I.B. Kindras (1987) проектира заключваща шайба (фиг. 23.6.6). И за да се предотврати преразтягането на тъканите с промивната течност, авторът предлага да се постави полиетиленов катетър с по-малък диаметър в главната дренажна тръба, така че да има празнина между тях за течащата течност (фиг. 23.6.7). Изплакването с 10% стерилен разтвор на натриев хлорид се извършва веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. След като завършите измиването на кухината с хипертоничен разтвор, е необходимо да възобновите активния дренаж. След последното изплакване активният дренаж се оставя за един ден и след това се отстранява. Лечението продължава 5-7 дни, няма рецидиви след лечението. Просто трябва да запомните, че предложеното консервативно лечение трябва да се провежда за псевдокисти, т.е. без епителна (истинска) кистозна мембрана.

Ориз. 23.6.8.Външен вид на пациент с киста на подчелюстната жлеза:

а) изглед отпред; б) страничен изглед.

♦ Кисти на подмандибуларната жлеза

Те се намират под диафрагмата на дъното на устата. Поради това отокът се разпространява от субмандибуларната област към страничната повърхност на шията и не причинява забележими промени в устната кухина.

Кистата може да бъде фалшива (ретенционна) или истинска. Расте бавно и безболезнено. При външен преглед (фиг. 23.6.8) има асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на субмандибуларната област и горната трета на шията. Цветът на кожата не се променя, тя се събира в гънка. Отокът е безболезнен, с плътна или меко-еластична консистенция. Устието на отделителния канал не е променено. Сиалограмата показва компресия на каналите и липсата на пълно запълване на интерлобуларните канали с контрастна маса. Лечението е хирургично. Кистите на субмандибуларната жлеза трябва да бъдат отстранени заедно с жлезата, т.к остатъците от жлезата могат да причинят рецидив на заболяването.

♦ Кисти на главните отделителни канали на големите слюнчени жлези

Тези кисти могат да бъдат под формата на два варианта: цистоподобно разширение в областта на устието на канала (със сиалодохит) или кисти, които възникват, когато стената на канала се разкъса, когато слюнката навлезе в меките тъкани, образувайки т.н. наречена слюнчена киста (възниква по време на нараняване). В първия случай стената на кистата ще бъде разширеният канал на жлезата, а във втория - фиброзна тъкан, образувана в резултат на реакцията на тялото към слюнката, навлизаща в меките тъкани (както при капсулиране на чуждо тяло).

Клиничнов областта на отделителните канали се палпира безболезнена еластична издатина. Може да се открие флуктуация. Устието на канала може да бъде стеснено и по-малко слюнка се освобождава от канала. В някои случаи се наблюдава запушване на канала и се развива клиничната картина на обструктивен сиаладенит. Възможно е да има обостряне на възпалителния процес.

Лечение кисти на отделителния канал на субмандибуларната жлеза хирургично - екстирпация на жлезата. Изключение могат да бъдат посттравматичните кисти на началните части на отделителния канал на субмандибуларната жлеза. В този случай, чрез премахване на купола на лигавицата (над слюнчената киста), е възможно да се създаде допълнителен отвор на отделителния канал, който може да функционира, без да причинява безпокойство на пациента.

Ако стената на кистата в областта на устието на главния отделителен канал на паротидната жлеза е представена от разширен канал, тогава след изолирането му разширената част на канала се дисектира и се деформира част от отделителната жлеза. канал се оформя пластично върху полиетиленов катетър чрез отрязване на цистовидната му разширена част. Устието на канала на паротидната жлеза се зашива към букалната лигавица на първоначалното си място. Когато средната част на паротидния канал се разшири, той също се оформя пластично, но в следоперативния период катетърът се оставя в канала за 6-7 дни, за да се предотврати неговото сливане или стесняване.

В случай на кисти на отделителния канал на паротидната жлеза (нейната субмукозна част) може да се образува допълнителен отвор (вътрешна слюнчена фистула) върху лигавицата на бузата.

Зъболекарите, както никой друг, познават най-добре такава доста трудна болест като киста на паротидната слюнчена жлеза.

Причината за появата му е свързана преди всичко с нарушение на потока или отдръпване на секрецията на тази жлеза. За всичко могат да бъдат виновни кръвни съсиреци, които се появяват в него, наскоро претърпени наранявания или задръствания, които се появяват поради много гъсти секрети, които се утаяват върху съдовете.

По-рядко появата на киста се свързва с добро или злокачествени образувания, така наречените тумори, които оказват твърде голям натиск върху жлезата. За дълъг период от време кистата може тихо да се развие в слюнчената жлеза, без да дава никакви признаци за съществуването си, докато нарасне до определен размер и започне да „пречи“.

Трудностите, свързани с дъвченето на храна, преглъщането и дори болката при говорене, са признаци, които предполагат, че се е образувала киста на паротидната слюнчена жлеза. Колко опасно е заболяването Разширеният растеж може да се превърне в сериозен кожен дефект.

Голямата картина

Както знаете от училищен курс по анатомия, слюнчените жлези имат много важна функция, който се състои в разграждането и преработката на въглехидратите, както и отделянето на секрети.

Храната става по-мека и процесът на храносмилане е много по-лесен.

Освен това слюнката, отделяна от слюнчените жлези, има дезинфекционен ефект и унищожава микробите, попаднали в устната кухина, тъй като съдържа вещества като амилаза, малтаза, лизозим и др.

Кистата може да избере едно от трите места, където най-често се развива:

• растеж на паротидната жлеза;
• растеж на сублингвалната жлеза;
• рана на слюнчената жлеза.

Всички форми на кисти могат да се появят напълно неочаквано и да сигнализират за съществуването си едва след като са се увеличили достатъчно по размер.

Причини за появата

Развитието на образувание може да бъде предизвикано от кръвни съсиреци или запушване на каналите на жлезата, поради което движението на секретите към и от жлезата става проблематично или може напълно да спре.

Появата на киста може да се дължи на следните причини:

• механично увреждане на меките тъкани на устната кухина;
• разрушаване и увреждане на зъбите;
• натиск от тумор, възникнал близо до слюнчената жлеза.

Най-честата причина е механична повреда. Те могат да възникнат по време на храносмилателни процесив устната кухина. Случаите са много по-редки вродена киста, който за дълго времене се усеща и след това под въздействието на определени фактори се увеличава по размер.

Изследванията, проведени в тази област, помогнаха да се идентифицират редица други причини за появата на кисти на паротидната жлеза:

1. Пренебрегването на основите може да доведе до бързо размножаване на микроби в устната кухина. Освен това, ако има дори малки рани или щети в устната кухина, бактериите проникват там, а след това - директно в кръвта. Което също може да бъде една от косвените причини за развитието на киста;
2. такива вирусни заболяваниякато заушка или грип. Под въздействието на микроби може да има подуване в близост до слюнчената жлеза;
3. белези на меките тъкани;
4. в допълнение към простите механични повреди, има увреждане, настъпило по време на нараняване, което значително увеличава риска от навлизане на различни патогени и вируси в жлезата, след което жлезата започва възпалителен процеси развитие на кисти;
5. нездравословен начин на живот, а именно неконтролирана консумация на алкохол, прекомерно пушене, нездравословна диета, големи количествамазни и въглехидратни храни без протеини.
6. инфекции, причинени от появата на микроби и вируси в устната кухина. Във всеки случай паротидната жлеза ще пострада най-много, тъй като цялата получена гной се оттича в устната кухина.

Често появата и развитието на киста на паротидната слюнчена жлеза е болезнено и придружено от възпаление на тъканите или появата на други заболявания. Появата на израстък е пряко свързана с появата на микроби, вируси, наранявания или други механични повреди на мястото на заболяването.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че през първите няколко дни е почти невъзможно да се идентифицира киста. За да се появят специфични признаци на присъствието му, трябва да мине малко време, като минимум трябва да се увеличи по размер.

Ако човек, който подозира, че има неразбираема болка при говорене или преглъщане, идентифицира редица други причини, описани по-долу, е необходимо спешно да се свържете с зъболекар или да посетите УНГ лекар:

• странно подуване, малък оток по лицето, в областта на шията;
• болка при говорене, хранене, преглъщане;
• болка в лигавицата на бузите, устните, болка в долната част на стомаха, образувания или израстъци в устата;
• когато изследвате с пръсти мястото, където се предполага, че има киста, се усеща подуване с течност;
• растежът има разнородна структура, еластична, лесна за масажиране с пръсти;
• при натискане се усеща болка и секретът на паротидната жлеза се освобождава в устната кухина;
• след изтичане на цялата течност от образуванието, кистата се увеличава нова сила, продължава да расте и не изчезва;
• след скорошни наранявания на шията или близо до ухото, сърбеж, обрив, зачервяване се появяват по бузите, появяват се болка и подуване на меките тъкани и се развива възпалителен процес.

Само професионален лекар може да постави окончателна диагноза. Диагностиката на пациентите се извършва с помощта на специално оборудване с помощта на инструменти и по време на преглед от самия лекар. По време на прегледа лекарят първо трябва да изключи редица възможни патологиикоито имат подобни на кисти симптоми, като аденоми. Разбира се, едно посещение при лекар не е достатъчно.

Киста на паротидната слюнчена жлеза на рентгенова снимка

За да може лекарят да бъде уверен в правилността на диагнозата, той трябва да предпише редица изследвания, включително тестове, ултразвукова диагностика, може би дори MRI или томография, както и сиалография или цистография.

Струва си да се каже, че сиалографията е един от видовете инструментални изследвания, чиято цел е да изследва слюнчените жлези и слюнчените канали, определят състоянието им, състоянието на стените на каналите, проверяват за кръвни съсиреци и запушвания.

Благодарение на това лекарят ще може да определи наличието на киста, да изчисли нейния приблизителен размер и местоположение. След това лекарят трябва да предпише изследване, наречено биопсия.

Смисълът на биопсията е да се вземе малко количество течност от израстъка за анализ - да се провери наличието ракови клетки. Въз основа на получените резултати ще бъде предписано по-нататъшно лечение.

Лечение

За съжаление все още не е изобретено медикаментозно лечение на паротидната киста. Премахването му може да стане само хирургично.

При киста на паротидната слюнчена жлеза операцията се извършва чрез „екстраорален метод на достъп“. Операцията се извършва под местна анестезия.

По правило се отстранява самата киста, засегнатата мека тъкан около нея и евентуално разположените до нея канали. IN в някои случаиЗаедно с кистата се отстранява и самата жлеза, което елиминира възможността кистата да се появи отново в бъдеще.

По време на операцията големи трудности за хирурга могат да бъдат причинени от местоположението на кистата - нейната недостъпност. Хирургът трябва да действа много внимателно, почти като бижутер, така че, най-важното, да не нарани лицев нерв, който се намира непосредствено много близо до самата слюнчена жлеза и киста.

Кога неуспешна операцияза отстраняване на киста на паротидната слюнчена жлеза (отзивите от този вид са малко), изражението на лицето на лицето ще бъде изкривено, контурът на лицето ще бъде изкривен, както и парализа на мускулите, отговорни за изражението на лицето.

След отстраняване на израстъка или заедно с жлезата се налага върху увреденото място хирургически конци. Ако е необходимо, хирургът може да инсталира дренаж, който е отговорен за изтичането на течност от „източника“ и бързото заздравяване.

Предотвратяване

Що се отнася до профилактиката на кисти на паротидната слюнчена жлеза, лекарите винаги препоръчват на пациентите си, на първо място, да не пренебрегват правилата за лична хигиена на устната кухина и да не рискуват нараняване с последващи усложнения или инфекция.

В случай на неочакван оток, подуване на шията или лицето, незабавно се консултирайте с лекар.

Не пренебрегвайте годишни (или, което е много по-добре - на всеки шест месеца) прегледи и медицински прегледи, свържете се със зъболекар или УНГ лекар.

Лекарите също съветват да се подложите на процедура като. Процедурата е пълна диагностикаустна кухина, премахване на плака, налепи, дезинфекция на устната кухина, противовъзпалителен комплекс, избелване и полиране на зъби, както и кратка консултация относно по-нататъшна грижа за устната кухина и зъбите.

В идеалния случай се препоръчва да посещавате зъболекаря не веднъж годишно, а редовно на всеки шест месеца.

Видео по темата

За процеса на отстраняване на киста на паротидната слюнчена жлеза във видеото: