Стеноза при деца. Причини за стеноза на ларинкса при деца, характерни симптоми и методи на лечение Стеноза на ларинкса при деца, когато изчезне

За всички родители е полезно да знаят какво е стеноза на ларинкса, тъй като патологията често засяга детството. За да знаете как да помогнете на дете и да излекувате болестта, трябва да разберете откъде идва и как се проявява. Важно е да се разбере, че стенозата може да се развие много бързо, което изисква незабавна помощ.

Лечението на стеноза на ларинкса при деца е трудна задача, но трябва да се справя без да причинява усложнения.

В повечето случаи децата се сблъскват с проблема със стенозата на горните дихателни пътища през есенно-пролетния период, така че по това време родителите трябва да засилят превенцията и да обърнат специално внимание на здравето на детето.

Защо стенозата е толкова опасна? Факт е, че поради стесняването на дихателните пътища е трудно кислородът да навлезе в белите дробове и съответно в кръвта и вътрешните органи. Мозъкът е особено чувствителен орган към недостиг на кислород.

Хипоксията или по друг начин липсата на кислород води до нарушаване на функционирането на централната нервна система, което засяга съзнанието, сърдечната функция и дишането на детето. Хипоксията в рамките на 5 минути води до необратими промени в мозъчните структури, което завършва със смърт.

Имайте предвид, че колкото по-малко е детето, толкова по-висок е рискът от задушаване поради стеноза на ларинкса. Защо така? При деца:

• в областта на ларинкса има голям брой чувствителни рецептори, които бързо реагират на действието на провокиращи фактори. В резултат на това се наблюдава ларингоспазъм;
• ларинксът прилича на фуния по форма (при възрастните е цилиндър) - усещате ли разликата?
• тук са концентрирани много жлези, което увеличава риска от възпаление и подуване;
• гласните струни са покрити с тънък епител, което ги предразполага към леки травми;
• околната тъкан е рехава и има добра съдова мрежа, в резултат на което и най-малкото възпаление може да доведе до силен оток на тъканите.

В зависимост от времето на развитие и протичане стенозата може да протече като остър или хроничен процес. По отношение на хипоксията най-опасна е острата форма, тъй като органите нямат време да се адаптират и компенсаторните реакции не работят. Ако се развие хронично стесняване на ларинкса, тялото постепенно свиква с недостатъчното снабдяване с кислород и в по-малка степен страда от хипоксия.

Защо се развива стеноза?

Най-честата причина за стеноза на ларинкса е вирусната инфекция и размножаването на патогенни микроорганизми, но не трябва да се подценява влиянието и на други предразполагащи фактори. И така, кога дихателните ви пътища могат да се стеснят?

1. с увреждане на ларинкса като усложнение на основното заболяване, например флегмонозен ларингит;
2. когато детето е заразено с вируси или бактерии с развитието на грип, скарлатина или дифтерия;
3. при вродена аномалия на ларинкса (генетични мутации);
4. след контакт с алерген, когато се развие алергичен оток;
5. ако детето вдишва чужд елемент или увреждане на тъканите по време на операция или гореща течност;
6. с нарушения на инервацията и промени в мускулите.

Как се проявява стенозата на ларинкса?

Важно е родителите да помнят, че първите признаци на стесняване на ларинкса са подобни на симптомите на настинка, което усложнява първоначалната диагноза. Децата обикновено развиват хрема, кашлица, болки в гърлото и треска.

Родителите трябва да бъдат предупредени за появата на "лаеща" кашлица под формата на атаки и дрезгав глас. Ако забележите тези признаци, трябва незабавно да започнете интензивно лечение.

Без да се обръща внимание на влошаването на състоянието на детето, дишането става трудно, кашлицата се влошава, което показва стесняване на ларинкса.

Най-често стенозата на ларинкса се развива при деца на възраст 2-5 години.

Как можете да разберете дали дихателните пътища на вашето дете се стесняват?

Степен на стесняване	Общо състояние	Дъх	Пулс	кожа
1 (компенсация)	Умерена тежест, периодична възбуда	По-бързо. Задух - при значително физическо натоварване	Без промени	На практика няма промяна
2 (субкомпенсация)	Възбуда, настроение	Вдишването се удължава, дишането е учестено, задухът - при малка физическа активност	Повишена скорост	Посиняване на устните, ушите, върховете на пръстите
3 (декомпенсация)	Тежко състояние, летаргия	Шумно дишане, вдишването е удължено, междуребрените пространства са изтеглени. Детето се задушава в легнало положение.	Още по-бързо	По крайниците и лицето се разпространява синкав оттенък
4 (асфиксия)	Изключително тежко, липса на съзнание	Плитко дишане, неправилно	Рядко, трудно се палпира	Земен тон

Диагностика

Когато детето започне да се задушава поради остро стесняване на дихателните пътища, не остава време за диагностика. Лекарите накратко интервюират родителите за състоянието на детето в навечерието на задушаване и неговите заболявания. След оказване на спешна помощ и осигурен достъп на кислород може да се започне диагностика. Той помага да се идентифицира причината за сериозно състояние и да се предпише ефективно лечение.

След задълбочено интервю с родителите лекарят определя какви допълнителни методи ще му позволят бързо и точно да постави диагноза. За това можете да използвате:

1. ларингоскопия, която позволява да се оцени степента на стесняване, да се открие тумор, оток или чужди елементи в ларинкса;
2. фиброларингоскопията се отнася до ендоскопски техники, които се извършват с гъвкав ендоскоп. Резултатите от изследването се показват на екрана;
3. рентгенография на гръдния кош - за изключване на заболявания на белите дробове и сърцето;
4. електрокардиография за изключване на задух от сърдечен произход;
5. ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
6. бактериологичен анализ с посявка на материал от орофаринкса;
7. Магнитен резонанс, компютърна томография и биопсия се извършват в екстремни случаи, когато не може да се постави диагноза.

По време на диагнозата лекарят трябва да разграничи фалшивата и истинската крупа, тумора, заболяванията на бронхопулмоналната система (бронхиална астма) и травматичното увреждане.

Първа помощ

И така, какво да правите, когато детето има пароксизмална кашлица, силен задух и дрезгав глас. Важно е родителите да запазят спокойствие! Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, без да чакате детето да започне да се задушава. Тогава:

• успокойте детето, вдигнете го, люлейте го, погалете го, разсейте го - като цяло направете всичко, за да спрете плача, истерията и да възстановите дишането;
• отворете прозорец или балкон за няколко минути, за да пуснете кислород в стаята, да улесните дишането и да наситете вътрешните органи с кислород;
• овлажнете въздуха в стаята с помощта на специален овлажнител или като окачите мокри чаршафи в стаята. Между другото, родителите не трябва да забравят редовното мокро почистване и овлажняване на въздуха в детската стая;
• при треска над 38 градуса трябва да се дадат антипиретични лекарства, например Nurofen, Panadol или Efferalgan. Това ще помогне за предпазване на детето от дехидратация и намаляване на задуха;

Антипиретиците, съдържащи ацетилсалицилова киселина, са забранени при ларингоспазъм.

Изброените терапевтични мерки ще помогнат при спазми от инфекциозен или алергичен характер. Ако стесняването на дихателните пътища се дължи на нараняване, ефектът от лекарствата ще бъде много по-слаб. В този случай въпросът се решава за хирургическа интервенция.

Лечение

Лечението на стенозата на ларинкса трябва да започне след идентифициране на причината за нейното развитие. Зависи какво да предпиша и в какъв курс. При лечението се използват следните лекарства:

1. антибактериални средства (Sumamed, Amoxiclav) - 7-10 дни. Предписва се само при потвърждаване на бактериална инфекция с резултатите от бактериална култура и антибиограма;
2. пробиотиците се приемат паралелно или след антибиотична терапия за възстановяване на флората. За деца са разрешени Biogaia, Bifiform Baby, Acylact, Bifidumbacterin;
3. антихистамини (Suprastin, Loratadine) помагат да се справят с подуване на тъканите;
4. капки за нос с вазоконстрикторен ефект (Nazivin, Otrivin) - намаляват лумена на кръвоносните съдове, подуване на лигавицата и образуване на слуз, което улеснява назалното дишане;
5. хормонални лекарства за инхалация (Pulmicort) - в тежки случаи.

Както вече споменахме, стенозата на ларинкса често се развива на фона на вирусна инфекция, така че в повечето случаи се предписват антивирусни лекарства. Те могат да се използват по няколко начина:

• вдишване. С помощта на инхалатор можете да използвате интерферон, който има имуностимулиращ ефект и се бори с вирусите;
• перорално под формата на таблетки (Amiksin), капки (Aflubin) или прах (Ocilococcinum);
• интраназално (капки за нос Nazoferon).

Не забравяйте за контрола на кашлицата. Муколитичните и отхрачващи лекарства са необходими за намаляване на вискозитета на храчките и подобряване на тяхното елиминиране. За деца може да се използва:

• разтвори за перорално приложение (Erespal, Ascoril, Ambroxol, Fluditec);
• разтвори за инхалация (Ambrobene, Lazolvan, Acetylcysteine);
• таблетки (Мукалтин, Бромхексин).

Освен това е полезно да се правят инхалации с алкална минерална (негазирана) вода. Това ви позволява да „разтворите“ храчките и да ги отстраните по-лесно.

Особено внимание трябва да се обърне на общия режим на детето. Родителите се нуждаят от:

1. увеличаване на пиенето поради алкална негазирана вода, топло мляко със сода, чай и компоти. Това ще помогне за намаляване на хипертермията, вискозитета на храчките и ще попълни загубите на течности в тялото, предотвратявайки дехидратацията;
2. наблюдавайте спазването на почивката на леглото;
3. увеличаване на количеството богати на витамини храни в диетата, забранени са пикантни, горещи, солени храни, твърди храни и газирани напитки;
4. редовно извършвайте мокро почистване и проветрявайте стаята;
5. овлажнява въздуха в детската стая;
6. намаляване на въздействието на стреса;
7. наблюдавайте спазването на гласовата почивка. По време на лечението не е необходимо да говорите силно, да крещите или да се смеете твърде много, за да не провокирате ларингоспазъм.

Когато се диагностицира субкомпенсирана стеноза на ларинкса при деца, лечението трябва да се извършва в болнични условия. В допълнение към изброените лекарства, лекарите могат да предписват кислородна терапия, хормонални средства за интрамускулно приложение и седативи.

При опасност от задушаване се извършва трахеостомия с продължаване на медикаментозното лечение.

В случай на алергичен спазъм е необходимо да се идентифицира провокиращият алерген и да се елиминира, в противен случай лечението може да бъде неефективно.

Предотвратяване

За да се предпазят децата от стеноза на ларинкса, е необходимо да се открие патологията навреме и да се вземат мерки за лечение на основното заболяване. За да избегнете напълно заплахата от асфиксия и да устоите на инфекции, се препоръчва:

• поддържа лична хигиена;
• посещавайте редовно зъболекар за лечение на кариес;
• саниране на хронични огнища на инфекция с тонзилит или пиелонефрит;
• лекувайте инфекциозните заболявания своевременно, без да чакате усложнения;
• яжте правилно (плодове, пресни зеленчуци, зърнени храни). Препоръчително е да се сведе до минимум количеството на консумираните консерванти, хранителни добавки и крекери;
• пийте достатъчно течност на ден (чай, компот, вода);
• закалява тялото;
• правете ежедневни разходки на чист въздух;
• избягвайте контакт с хора, болни от инфекциозна патология;
• не посещавайте места с големи тълпи от хора по време на грипни епидемии;
• не злоупотребявайте със студени напитки и сладолед;
• Не се отказвайте от кърменето, защото млякото доставя на децата необходимите имунни компоненти за изграждане на имунитета им.

Ако детето е склонно към чести алергии, трябва да се консултирате с алерголог и имунолог, за да разберете причините. От това зависи устойчивостта на имунната защита на организма срещу инфекция.

Стенозата на ларинкса при деца е заболяване, което е остро (внезапно) по природа и може да бъде потенциално животозастрашаващо. Характеризира се с рязко стесняване на лумена на ларинкса и проблеми с дишането: бебето трудно вдишва въздух.

Колкото по-млад е пациентът, толкова по-трудно е да го спасим. Ето защо всеки родител трябва да знае за факторите, които провокират тази патология, нейните първи симптоми и принципите на спешната помощ. Нашият преглед на болестта, подробни инструкции за помощ, както и снимки и видеоклипове в тази статия ще ви помогнат в това.

Причините за стеноза на ларинкса при деца могат да бъдат различни.

Най-често срещаните от тях включват:

• остър ларингит и ларинготрахеит– вирусно или бактериално възпаление на ларинкса и трахеята (в този случай се развива фалшива крупа);
• чуждо тяло на ларинкса(например, ако бебето играе с играчки, съдържащи малки части и се опита да ги погълне);
• наранявания и язвено-некротични възпаления на ларинксакоито причиняват цикатрициална стеноза;
• епиглотит– доста рядко заболяване, характеризиращо се с възпаление на епиглотиса.

Забележка! Дълго време основната причина за стеноза на ларинкса остава дифтерията, инфекциозно-възпалително заболяване на УНГ-органите, придружено от натрупване на плътни фибринозни филми в ларинкса и запушване на дихателните пътища (истинска крупа). Днес лекарите са успели да победят тази инфекция чрез ваксиниране на малки деца и честотата на дифтерия е намаляла значително.

Първи симптоми

Най-често стенозата на ларинкса се развива при деца от 6 месеца до 3 години. Тази патология се среща много по-рядко при по-големи деца и изобщо не е характерна за възрастните. Предвестниците на възможна стеноза на ларинкса обикновено се появяват 2-3 дни след началото на ARVI.

Лекарите идентифицират триада от признаци, които показват висок риск от развитие на заболяването:

• дрезгавост, промяна в гласа;
• силна, лаеща кашлица;
• шумно дишане.

Ако лечението не започне навреме, тези симптоми ще доведат до развитие на заболяването: при дете стенозата на ларинкса винаги се развива остро, обикновено през нощта или преди зазоряване.

Симптомите на състоянието включват:

• затруднено дишане (за бебето е трудно да си поеме въздух), задух;
• безпокойство, възбуда;
• влошаване по време на физическа активност;
• в тежки случаи - пълно спиране на дишането, цианоза (оцветяване в синьо), загуба на съзнание.

Забележка! Ако едно дете развие стеноза на ларинкса веднъж, има голяма вероятност опасните симптоми да се появят отново, когато бебето се разболее отново. Ето защо първата помощ при стеноза на ларинкса при деца с повишен риск от това заболяване трябва да бъде бърза и ефективна. Консултирайте се с вашия лекар и създайте алгоритъм за себе си, който ви напомня какво да правите, ако имате стеноза на ларинкса при дете.

Лекарите разграничават 4 степени на заболяването:

1. Ларингеалната стеноза от 1 ниво при деца се нарича още компенсирана. Проявява симптоми на проблеми с дишането само при физическо натоварване или вълнение. Няма признаци на хипоксия (липса на кислород към органите и тъканите).
2. Стенозата на ларинкса от втора степен при деца се характеризира с влошаване на състоянието. Задух се наблюдава и в покой. Допълнителните мускули участват в акта на дишане: можете да видите как по време на вдишване и издишване междуребрените пространства и ямките над и под ключиците се изтеглят.
3. Стеноза на ларинкса 3-та степен - изразен клиничен стридор провокира появата на признаци на липса на кислород: устните и назолабиалният триъгълник посиняват, кожата е бледа, сърдечният ритъм е ускорен. Дишането е шумно и прекъсващо.
4. Ларингеалната стеноза степен 4 е терминалният стадий на заболяването. Състоянието на детето е изключително тежко, то е в безсъзнание. Дишането е тихо, повърхностно и понякога не се долавя. Пулсът постепенно намалява, докато сърцето спре напълно.

Забележка! Прекратяването на шумното дишане и „спокойствието“ на детето, което се наблюдава при преминаване на болестта от 3-ти в 4-ти етап, погрешно се възприема от някои родители като подобрение на състоянието. Това е напълно погрешно! Опасните симптоми не изчезват сами. Необходима е спешна първа помощ и болнично лечение на стеноза на ларинкса при деца.

Принципи на лечение

Как да действаме в опасна ситуация

Ако детето ви проявява един или повече от изброените по-горе симптоми, незабавно се обадете на линейка: бебето има спешна нужда от медицинска помощ. Преди да пристигнат лекарите, не го оставяйте сам: можете да му помогнете да се справи със задуха.

Спешната помощ при стеноза на ларинкса при деца включва:

1. Успокойте се и се опитайте да успокоите детето си. Това е много важно, тъй като при двигателен и емоционален стрес нуждата от кислород се увеличава няколко пъти.

1. Ако детето няма алергии, дайте му билкови успокоителни (екстракт от валериана, тинктура от маточина) в дозировка, подходяща за възрастта.
2. Предложете на бебето нещо за пиене. Пиенето на много топла алкална вода (негазирана минерална вода, чай, мляко) ще омекоти гърлото, ще помогне за преразпределението на кръвта и ще намали отока на лигавицата на ларинкса. За бебето ще стане много по-лесно да диша.
3. Ако детето ви има склонност към алергии, дайте антихистамин в доза, подходяща за възрастта (Suprastin за деца над 2 години, Fenistil под формата на капки за деца под една година).
4. Осигурете достъп на чист въздух: свалете дрехите, които ограничават дишането, отворете прозорците.
5. Друг метод, който опитни педиатри препоръчват да използвате: заведете детето в банята, затворете вратата и включете горещата вода. Дишането с пара ще улесни преминаването на въздуха през ларинкса и трахеята.
6. Можете да опитате да облекчите подуването на ларинкса с гореща вана за крака: поради термично дразнене на долните крайници кръвта ще изтече от възпалената област.

Забележка! Не се препоръчва да предлагате на детето мед, сладко от малини или цитрусови плодове заедно с чай. Те са силни алергени и могат да влошат ситуацията.

Инхалации

Ако имате компресорен инхалатор или пулверизатор у дома, можете значително да облекчите състоянието на детето.

Следните лекарства са ефективни при заболяването:

1. Глюкокортикостероидните хормони: Pulmicort, Flixotide и Dexamethasone при стеноза на ларинкса при деца могат бързо да облекчат подуването и острото възпаление. Стридорът е значително намален.
2. Спазмолитици: в някои случаи (при тежка възбуда и мускулни спазми) са оправдани инхалации с Ventolin, Berotek;
3. Бронхомиметици: основната цел на тези лекарства е да разширят бронхите при пациенти с бронхиална астма. Беродуал при стеноза на ларинкса при деца увеличава лумена на дихателните пътища и улеснява дишането.
4. Физиологичен разтвор и минерална вода с преобладаващ алкален компонент: ако нямате необходимите лекарства под ръка, можете да използвате тези разтвори.

Правила за инхалации с Pulmicort

Pulmicort е глюкокортикоид с противовъзпалително и антиалергично действие на базата на будезонид. Предлага се в малки бутилки за еднократна употреба - небули. Средната цена за 20 броя е 900 рубли.

Но как могат да лекуват стеноза на ларинкса? Можете да приготвите разтвора за инхалация със собствените си ръце.

1. Инхалациите с глюкокортикоиди са разрешени за деца от 6 месеца.
2. Стандартната доза Pulmicort е 1 mg (2 ml суспензия с дозировка 0,5 mg/ml). При остра стеноза лекарството трябва да се използва в две последователни дози с прекъсване от един час. След това се правят инхалации 2 пъти на ден до подобряване на състоянието.
3. Разклатете и внимателно отворете мъглявината с лекарството, изстискайте лекарството в контейнера на инхалатора. Добавете 2-4 ml физиологичен разтвор. Инструкциите за употреба препоръчват да използвате продукта веднага след отваряне.
4. Поставете маска, която пасва на вашето дете и го наблюдавайте как вдишва лекарството в продължение на 3-5 минути. Обикновено има забележимо подобрение веднага след приключване на процедурата.

Медицинска помощ

Когато линейката пристигне, кратко и ясно опишете ситуацията. След събиране на анамнеза и преглед, включително оценка на общото състояние и определяне на степента на стеноза, лекарите ще започнат спешни мерки.

1-ва степен	2-ра степен	3-та степен	4-та степен
Общи мерки, ако не са предприети преди това	Вдишване на овлажнен кислород	Ларингеална интубация - въвеждане на специален въздуховод в лумена на ларинкса, което ви позволява да възстановите достъпа на кислород до белите дробове	Кардиопулмонална реанимация
Инхалации с физиологичен разтвор, Pulmicort, Berodual	Ако детето е силно възбудено, използвайте успокоителни (Седуксен, Дроперидол)	Ако е невъзможно да се извърши процедурата поради силен оток, се извършва трахеостомия (операция, която създава комуникация между дихателните пътища под мястото на възпаление и околната среда). По време на лечението лекарят използва скалпел (или по-рядко лазер), за да изреже стената на трахеята и да вкара въздуховод в получения отвор.
Прием на антихистамини	Глюкокортикоиди в таблетки, инжекции или инхалации. Лечението продължава няколко дни с постепенно спиране		Мерки, насочени към запазване на живота (диуретици за профилактика и лечение на мозъчен оток, трахеостомия)
	Антихистамини

Забележка! Всеки случай на остър респираторен дистрес изисква незабавна хоспитализация. Клиниката не само ще наблюдава състоянието на детето, но и ще продължи лечението на ARVI, за да предотврати развитието на повторни атаки.

Предотвратяване

Предотвратяването на стеноза на ларинкса при деца включва няколко етапа.

Най-важното от тях остава борбата с вирусните и бактериални инфекции:

1. Не позволявайте на детето си да получи хипотермия, докато се разхожда навън, но не го завивайте прекалено много.
2. Избягвайте многолюдни места (клиники, големи търговски центрове) по време на епидемия от вирусни заболявания.
3. Своевременно ваксинирайте бебето срещу дифтерия и други опасни инфекции.
4. Ако детето ви посещава детска градина, използвайте оксолинов мехлем, преди да излезете от дома.
5. Осигурете на бебето си разнообразна диета, включваща пресни зеленчуци и плодове всеки ден.

Също така е важно правилното лечение на ARVI при дете. Списъкът на разрешените и забранените лекарства е представен в таблицата по-долу.

Острата дихателна недостатъчност, причинена от значително стесняване на лумена на ларинкса, е изключително опасен проблем. Всеки родител трябва да знае симптомите и лечението на това заболяване, както и как да облекчи стенозата на ларинкса при дете в спешен случай. В крайна сметка от това зависи не само здравето, но и животът на бебето.

Стенозата на ларинкса при деца е опасно състояние на тялото, което е придружено от внезапно стесняване на лумена на ларинкса. При такова патологично състояние бебето не получава необходимото количество кислород и процесът на дишане е нарушен. Тази патология се счита за доста опасна за живота на детето, при липса на навременно лечение може да доведе до неговата смърт. Родителите трябва да знаят признаците, които се появяват при стеноза на ларинкса, което ще им позволи бързо да осигурят първа помощ на детето си.

Причини за патология

Стенозата на ларинкса може да се развие при деца под въздействието на много фактори, които се различават един от друг по произход:

В допълнение, експертите идентифицират някои причини, под влияние на които може да се развие стеноза в детството:

• различни патологични състояния на дихателната система;
• вродени аномалии на ларинкса;
• различни видове неоплазми;
• алергии към различни алергени;
• образуването на гноен ексудат, локализиран във фаринкса, шията и ларинкса;
• освобождаване на урея по време на интоксикация на тялото.

Най-голям брой смъртни случаи се наблюдават в ситуации, когато стесняването на органа започва в резултат на бактериални патологии, причинени от ларингит и бронхопулмонални усложнения.

Симптоми на патология

Експертите разграничават няколко етапа в развитието на стеноза при деца.

• Етапът на компенсация не е много сериозно състояние на бебето и обикновено тази патология се проявява само като нарушение на външното дишане. Когато пациентът е в спокойно състояние, симптомите на заболяването могат да липсват напълно, а дихателният ритъм се променя само в интервалите между вдишване и издишване. С напредването на патологията има изчезване на паузите между дишането и това се наблюдава главно при повишено натоварване на тялото на детето.
• Етапът на непълна компенсация представлява средно тежко състояние на пациента. Има значително стесняване на глотиса и задухът е обезпокоителен дори в спокойно състояние. Освен това бебето става твърде неспокойно и страхливо. Кожата на детето става твърде бледа, а процесът на дишане винаги е придружен от появата на шум. При липса на ефективно лечение на острия стадий на стеноза може да се развие хипоксия при детето.
• Декомпенсираният стадий означава, че детето е в доста тежко състояние. Пациентът става твърде неспокоен, за да възстанови процеса на дишане и нормалното отваряне на диафрагмата, той приема различни пози и също така разтяга тялото си. При изследване на дете се отбелязват прояви като акроцианоза и цианоза на лигавиците и органите на зрението. При това патологично състояние пациентът изпитва тахикардия, аритмия, тежка хипоксия на меките тъкани и пулсът значително се забавя. Кожата става много бледа и по нея се появяват капки студена пот.
• Термичният етап е много сложно състояние на детето, така че е необходима спешна помощ при стеноза на ларинкса. Бебето дори не може да говори или да се движи, а тялото му е в състояние на крайно изтощение. Епидермисът на пациента става сив и жълт, а зениците се разширяват. На този етап от патологията бебето става летаргично и безразлично и може да спре да диша. Освен това се наблюдават признаци като изпъкнали очи, неконтролирано уриниране и преминаване на изпражнения. Ако на този етап от заболяването не се проведе лечение с помощта на мерки за реанимация, пациентът губи съзнание и умира.

Видове стеноза

Острата стеноза на ларинкса се характеризира като състояние, което е придружено от бързо стесняване за кратко време и причинява обща хипоксия на детето. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при млади пациенти и това се дължи на анатомичните особености на структурата на техния ларинкс. На тази възраст надвисналият мек епиглотис покрива пътя към ларинкса, което прави лумена му твърде тесен. В допълнение, в субглотичната област съединителната тъкан при малък пациент е твърде хлабава и този факт увеличава вероятността от оток.

В допълнение към острата стеноза на ларинкса, децата могат да бъдат диагностицирани с хроничен ход на заболяването. При хроничната форма на стеноза се наблюдава постепенно затваряне или стесняване на лумена на ларинкса. При хроничния ход на тази патология е възможно прогресиране на остра стеноза с появата на характерни симптоми. Често хроничните стенози се развиват в резултат на белези след наранявания с различна сложност или в резултат на сифилис, тетанус или дифтерия.

Обикновено хроничната стеноза на ларинкса при дете прогресира доста бавно и се характеризира с повишена устойчивост. Тялото на детето е в състояние самостоятелно да се справи с намаляването на количеството въздух, доставян с постепенното развитие на болестта. Ако симптомите се развият доста бързо, трябва да се вземат спешни мерки възможно най-скоро.

Оказване на помощ при заболяване

На всеки етап от тази патология е необходима първа помощ за стеноза на ларинкса при деца. Това се дължи на факта, че заболяването прогресира доста бързо и може да доведе до смърт.

От началото на кашлицата до пристъпа на задушаване може да отнеме само няколко минути, така че възрастните трябва да бъдат особено внимателни. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се осигури медицинска помощ на детето и да се облекчи състоянието му.

1. Определено трябва да успокоите бебето, като го държите на ръце. След това трябва да отворите прозореца или прозореца възможно най-скоро, така че чистият въздух да влезе в стаята. Това помага за значително облекчаване на състоянието на пациента и повишаване на влажността на въздуха в помещението.
2. Необходимо е да се свалят тесните и стеснителни дрехи от детето и да се увери, че то не е стегнато увито. След това трябва да натиснете корена на езика с лъжица, което ще улесни дишането на детето.
3. Преди пристигането на лекарите можете да направите инхалации за стеноза на ларинкса при деца с алкална минерална вода или физиологичен разтвор. Важно е да запомните, че при такова тежко състояние на детето не е позволено да се извършват такива процедури с помощта на пара, тъй като съществува висок риск от изгаряне на лигавицата на дихателните пътища. Най-добре е да правите инхалации с помощта на пулверизатор или просто да поканите детето да диша над парата от гореща вода, изливаща се от крана.
4. За да облекчите състоянието на бебето, можете да разтриете краката му с крем или да направите вана за крака с топла вода. Тази процедура увеличава движението на кръвта от горните крайници на тялото към долните.
5. При лечение на стеноза у дома се препоръчва да се даде на детето антихистамин, тъй като често се развива атака в резултат на алергична реакция. Ако състоянието на пациента е твърде тежко, инхалацията трябва да се извърши със стероидно лекарство като хидрокортизон или пулмикорт. Важно е да се обадите на лекар навреме, тъй като най-вероятно атаките могат да се повторят след известно време.

Стенозата на ларинкса най-често се наблюдава при недоносени деца, това се дължи на факта, че такива новородени в повечето случаи са свързани с апарат за изкуствено дишане за дълго време. Последицата от това в бъдеще може да бъде развитието на патология като стеноза на ларинкса. Често това заболяване причинява увреждане на сърдечно-съдовата и дихателната функция, поради което пациентът винаги се нуждае от спешна намеса.

Диагностични методи

Най-често, когато детето развие стеноза на ларинкса, не остава време за извършване на диагностични процедури. Въпреки това, опитен лекар винаги ще може да потвърди такава патология чрез появата на характерна клинична картина. След елиминиране на симптомите или след хоспитализация на пациента винаги се предписва задълбочен преглед.

Какви диагностични процедури се извършват за потвърждаване на стеноза на ларинкса при дете?

• MRI и CT;
• рентгенография на белите дробове, хранопровода и ларинкса;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия.

Освен това се прави тампон от гърлото за бактериална култура и мониториране на кръвни газове. Важно е да се разграничи атаката на стесняване на ларинкса с черепно-мозъчна травма, инфаркт на миокарда, бронхиална астма и стесняване на лумена на ларинкса поради туморен процес.

Характеристики на лечението на патологията

При лечение на стеноза на ларинкса се обръща специално внимание на навременната диагностика и правилна оценка на респираторните нарушения. От това впоследствие зависи изборът на един или друг метод на лечение, както и прогнозата на заболяването. Основната задача в борбата срещу такова заболяване се счита за премахване на задушаване и премахване на дихателна недостатъчност.

При стеноза на ларинкса от 1 степен при деца е важно да се идентифицира причината, която провокира развитието на патологията и да се потисне по-нататъшното й прогресиране.

С етап 2 на заболяването, т.е. непълна компенсация, специалистите избират същата терапия като на етап 1. Когато детето постъпи в болница за 1 и 2 етапа на стеноза на ларинкса, се предписва лекарствена терапия. Лечението на патологията се извършва с помощта на антибактериални лекарства, както и противовъзпалителни средства. Освен това на пациента се предписват антихистамини и кортикостероиди в комбинация с дехидратираща терапия.

Ако стенозата на ларинкса от етап 3 се потвърди при дете, се извършва спешна трахеотомия. С тази процедура е възможно да се възстанови нормалният газообмен в белите дробове и да се нормализира работата на сърцето. Тази операция ви позволява да възстановите правилното дишане на детето и да премахнете появата на глотиса. Основните индикации за такава хирургична интервенция са стеноза на ларинкса в остра и хронична форма, която е инфекциозна, травматична или неврологична. В допълнение, този метод на лечение се използва и когато детето е диагностицирано с дихателна недостатъчност от 3 и 4 етапа.

Ако при пациент се открие последният стадий на стеноза на ларинкса, се извършва коникотомия с допълнителни мерки за реанимация. След такава хирургическа интервенция на детето се предписва изкуствена вентилация и сърдечен масаж. Освен това се извършва интракардиално приложение на адреналин и интравенозна инфузия на разтвор като глюкоза с инсулин.

Независимо от степента на стеноза на ларинкса, идентифицирана при пациента, всяка физическа активност, емоционален стрес и пренапрежение са противопоказани. В допълнение, лечението може да се извърши с помощта на психотропни и седативни лекарства.

Ако стенозата се появи за кратко време при дете, може да се извърши интубация. Същият метод на лечение може да се използва, ако е необходимо бързо да се свърже детето към вентилатор. Тази процедура помага за предотвратяване на усложнения от трахеотомия и възстановяване на нормалното дишане. Показанията за интубация включват възпалителни патологии, увреждане на трахеята и ларинкса, респираторни заболявания и конвулсии.

Възможни усложнения

Ако има внезапно стесняване на ларинкса при дете, което се случва в сложна форма, могат да се развият следните опасни последици:

1. По време на операцията пациентът може да получи кървене и пневмоторакс.
2. Ако тръбата за трахеотомия е поставена неправилно, може да настъпи увреждане на хранопровода, тироидния провлак и безименната вена. Последицата от това патологично състояние често е кървене.
3. Когато кръвта проникне в бронхопулмоналната система, започва прогресията на аспирационната пневмония.
4. Дълбок или бърз разрез може да увреди задната стена на трахеята.

Лечението на стеноза на ларинкса задължително включва предприемане на мерки за предотвратяване на кървене по време на операция, което помага да се избегнат опасни последици. В допълнение към изброените усложнения в следоперативния период могат да възникнат трудности при отстраняването на медицинското оборудване, използвано по време на операцията, както и развитието на възпалителни процеси в органа.

Методи за превенция

За да се предотврати тази патология на ларинкса, се препоръчва да се избягва контакт с деца, които страдат от настинки. Освен това не се препоръчва да сте на обществени места, където е възможно лесно да вземете всяка инфекция. Необходимо е да организирате разнообразна и балансирана диета както за себе си, така и за детето.

Необходимо е диетата да съдържа достатъчно количество ястия, съдържащи витамини и хранителни вещества. Освен това не трябва да ядете храни, които могат да провокират развитието на алергии. Факт е, че често стенозата на ларинкса при деца е от алергичен произход.

Като превантивна мярка е необходимо да привикнете детето към здравословен начин на живот и да укрепите тялото му. Ако има риск от развитие на такава патология в някой от членовете на семейството, тогава е необходимо да държите лекарство като преднизолон в домашната си аптечка през цялото време. Секундите често се броят и навременната инжекция може да спаси живота на детето.

Важно е да запомните, че при малки деца пристъпът на стеноза на ларинкса прогресира доста бързо, но е необходимо да се прибягва до помощта на преднизолон само в тежки ситуации. Ако симптомите не са изразени, тогава трябва да изчакате пристигането на лекарите.

Стенозата на ларинкса се счита за сложно и опасно заболяване, което често се развива внезапно при малки деца. Стесняването на лумена причинява затруднения в дишането, а защитните и фонаторните функции също са нарушени.

Родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на детето си и, ако се появят дори незначителни отклонения в поведението и благосъстоянието, да му осигурят необходимата помощ. Лечението на тази патология се извършва от специалисти като алерголог, пулмолог и отоларинголог. Симптомите и лечението на стеноза на ларинкса при деца се определят от сложността на патологията и индивидуалните характеристики на тялото.

По време на детството тялото е изложено на множество атаки от вируси и бактерии. Някои инфекциозни заболявания не представляват сериозна опасност за бебето, докато други могат да причинят тежки усложнения. Затова родителите трябва да бъдат особено бдителни. Ако детето започне да се задушава и кожата му става синкава, тогава е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, тъй като тези симптоми могат да показват стеноза на ларинкса.

Какво е стеноза на ларинкса

Стенозата или стеснението на ларинкса е частично или почти пълно намаляване на неговия лумен, което води до намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, бронхите и трахеята.

Стенозата на ларинкса е частично или пълно стесняване на ларинкса.

В специализираната литература има различни наименования на тази патология. Най-популярните от тях са:

• фалшива крупа;
• стенозиране;
• остра обструкция на дихателните пътища.

Най-често това тежко състояние се наблюдава при деца под 3-годишна възраст поради следните свързани с възрастта особености на структурата на ларинкса:

1. При малко дете в тази област са концентрирани голям брой чувствителни рецептори, което понякога води до ларингоспазъм.
2. Формата на ларинкса при възрастни прилича на цилиндър, при деца - на фуния.
3. В областта на анатомичното стесняване на ларинкса са локализирани много лигавични жлези, които често се възпаляват.
4. В областта на гласните струни има тънък слой епител, който е склонен към увреждане.
5. Тъканта в областта на подглотичното пространство е хлабава, наситена със съдове, поради което по време на ARVI и настинки бързо се появява оток на ларинкса и горните части на трахеята.

Стенозата на ларинкса е заболяване на кърмачета и деца в предучилищна възраст. Когато детето навърши 6-7 години, вероятността от фалшива крупа значително намалява поради подобреното функциониране на дихателната система.

Класификация на заболяването

За по-лесно диагностициране и лечение отоларинголозите са разработили класификация на стенозата на ларинкса. Типологията се основава на няколко важни показателя.

1. Според времето на развитие на заболяването стенозата възниква:
   • остър - най-често срещаният и опасен вид патология. Развива се толкова бързо, че тялото просто няма време да се адаптира към недостига на кислород, което може да доведе до смърт;
   • хроничен - стесняването на ларинкса се случва постепенно, в продължение на няколко месеца, поради което тялото има време да се адаптира към намаленото количество входящ въздух.
2. В зависимост от провокиращия фактор стенозите се разделят на следните форми:
   • паралитичен - стесняване възниква поради мускулна парализа и нарушена проводимост на нервните импулси, например, когато нервите, доставящи ларинкса, са компресирани;
   • цикатрициален - характеризиращ се с появата на белези по ларинкса, в резултат на което кухината на органа значително се стеснява. Този тип стеноза се разделя на свой ред на:
     • посттравматичен, при който се появяват белези поради травма, операция, нараняване;
     • след интубация, в резултат на продължителна интубация - изкуствена вентилация на белите дробове, извършена с помощта на специална тръба, поставена в ларинкса;
     • постинфекциозен, развиващ се поради инфекциозно-възпалително заболяване (средно ухо).
   • тумор - се появяват поради туморен процес, локализиран в ларинкса.
3. Стенозата се класифицира според местоположението и степента на разпространение:
   • глотис (пространството в средната част на ларинкса между двете гласни гънки);
   • субглотично пространство (долната част на ларингеалната кухина, разположена между глотиса и началото на трахеята);
   • разширен (простира се до трахеята);
   • предна (намаляването на лумена е характерно за предната стена на ларинкса);
   • заден (локализиран на задната стена);
   • кръгова (появява се стесняване поради кръгова компресия на определена област на ларинкса);
   • общо (включени са всички части на ларинкса).

Причини за патология

Една от най-честите причини за стеноза на ларинкса са инфекции от бактериален или вирусен произход.

При децата диаметърът на ларинкса е много малък, така че всеки провокиращ фактор може да доведе до неговото стесняване. Сред причините за стеноза са:

• възпалителни процеси, които се формират на базата на първични заболявания (еризипел, флегмонозен ларингит, възпаление на перихондриума и ларингеалния хрущял);
• множество инфекции от бактериален или вирусен произход, които включват скарлатина, морбили, дифтерия, коремен тиф, параинфлуенца, туберкулоза;
• вродени патологии на ларинкса (децата, родени с генетични заболявания, са изложени на риск);
• алергични реакции, които допринасят за развитието на оток;
• наранявания на ларинкса, които включват проникване на чуждо тяло, хирургични процедури, термични или химически изгаряния;
• тумори, локализирани в хранопровода, гърлото и ларинкса (рак на щитовидната жлеза, гуша);
• нарушена инервация (връзка на централната нервна система с тъканите и органите чрез нерви), причинена от парализа и патологични промени в мускулите на ларинкса, ларингоспазми.

Трябва да се подчертае, че в по-голямата част от случаите (около 98%) стенозата на ларинкса при деца е отговор на възпалителни и инфекциозни заболявания. Други провокиращи фактори са много по-рядко срещани.

Симптоми и етапи

Тежестта на външните признаци на заболяването до голяма степен зависи от възрастта на детето, тежестта на основното заболяване и степента на стесняване на дихателната тръба. Отоларинголозите определят 4 етапа на стеноза, които последователно (понякога много бързо) се заменят взаимно при липса на квалифицирана медицинска помощ.

Дете, особено малко, не може да обясни какво се случва с него или гласът му напълно изчезва. Основният симптом на заболяването е нарушеното дишане. Ако бебето диша често или има недостиг на въздух, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ.

Признаци на стеноза на ларинкса при дете - таблица

Основни симптоми	Етапи на стеноза на ларинкса при деца
	Етап I (компенсация)	Етап II (субкомпенсация)	Етап III (декомпенсация)	Етап IV (терминал)
Степента на стесняване на ларинкса	от 0 до 50%	от 51 до 70%	от 71 до 99%	от 99 до 100%
Общо състояние	задоволително или умерено; детето е периодично развълнувано.	умерена тежест; Бебето е в съзнание и постоянно възбудено.	тежък или много тежък; съзнанието е объркано; пристъпи на възбуда или агресия.	много тежко; съзнанието често отсъства.
Дъх	умерено бърз; кратък интервал между вдишване и издишване.	умерено бърз; дишането е трудно; появяват се хрипове и "лаеща" кашлица.	значително увеличени; детето диша често и шумно, трудно му е да диша в легнало положение.	повърхностно, прекъсващо дишане
Пулс	без промени	бърз	значително се увеличи	значително ускорено (понякога бавно), трудно за палпиране
Цвят на кожата	леко посиняване около устните поради тревожност	умерено изразена цианоза в близост до носа и устните	ясно изразена синкавост на кожата, мраморност на кожата	общо посиняване на кожата
диспнея	отсъствие в покой; възниква при активни движения (при по-големи деца) и плач или писък (при новородени и кърмачета).	се наблюдава дори в покой	очевиден недостиг на въздух дори в покой	неизразен
Ретракция на междуребрените пространства и супраклавикуларните трапчинки	липсва в покой, умерено, когато е неспокоен	ясно изразени, включително в покой	ясно видими, отсъстващи с повърхностно дишане	по-слабо изразени

Диагностика

При остри форми на патология обикновено не остава време за изследване. Лекарите поставят диагноза въз основа на проучване на родителите, външен преглед на малък пациент и палпация (палпация) на гърлото.

След като се изключи заплахата за живота на детето, се извършва преглед в болнична обстановка, за да се установи причината за стеноза на ларинкса. Основните диагностични мерки са:

• ларингоскопия (визуално изследване на ларинкса) - за определяне на степента на стесняване на дихателната тръба, наличието или отсъствието на тумор в ларинкса;
• фиброларингоскопия - метод за изследване на ларинкса с гъвкав ендоскоп с видеокамера (позволява ви да показвате полученото изображение директно на екрана на компютъра);
• рентгенография на гръдния кош - за изключване на сърдечно заболяване, един от симптомите на което е задух;
• радиологични методи на изследване (ЯМР, компютърна томография) - ако възникнат трудности при поставянето на точна диагноза;
• изследване на намазки от гърлото - за определяне на естеството (вирусно или бактериално) на инфекциозно заболяване;
• Ултразвук на щитовидна жлеза.

Диференциалната диагноза ви позволява да изключите проблеми с дишането поради бронхиална астма, чуждо тяло в гърлото, черепно-мозъчна травма, сърдечни заболявания, туморни образувания в гърлото и ларинкса.

Фиброларингоскопията е един от методите за диагностициране на стеноза на ларинкса при деца

Първа помощ

При първите симптоми на опасно състояние е необходимо да се осигури спешна помощ на детето. Трябва също така да се обадите на екип от лекари, дори ако атаката изчезне от само себе си. Преди пристигането на линейката родителите трябва:

• вземете детето на ръце, за да го успокоите. Често след спиране на плача дишането се възстановява;
• осигурете приток на чист въздух, като отворите леко прозореца, освобождавайки бебето от дрехи, които ограничават дишането;
• овлажнете стаята, в която се намира пациентът, доколкото е възможно;
  

  Ако нямате овлажнител, можете да закачите мокри чаршафи и кърпи из стаята.

• направете гореща вана за крака, масажирайте краката на децата, за да осигурите притока на кръв от възпаления ларинкс към долните крайници.

След това трябва да преминете към терапевтични мерки. Ако детето има висока температура, ще е необходимо антипиретично лекарство. Ако се подозира алергичен произход на стенозата, е необходимо да се даде на бебето подходяща за възрастта доза от всеки подходящ антихистамин:

• Фенистил;
• Зиртек;
• Зодак;
• Супрастин.

За облекчаване на подуване се извършват инхалационни процедури с минерална вода или разтвор на сода. Те се показват дори на новородени бебета. Ако няма специална апаратура, детето може да диша над вана с гореща вода. Идеалният вариант е инхалация с помощта на пулверизатор.Те са направени с такива средства като:

• физиологичен разтвор 0,9% (за овлажняване на лигавицата);
• Пулмикорт (за задух);
• Беродуал (за предотвратяване на спазми).

Майките и татковците, чиито деца често страдат от настинки, алергии или са претърпели наранявания на ларинкса, трябва да държат у дома пулверизатор, антихистамини и спазмолитични лекарства. Такава предвидливост ще помогне незабавно да започне оказването на помощ по време на атака на стеноза на ларинкса.

Инхалациите с помощта на пулверизатор помагат за облекчаване на подуване на ларинкса

Лечение на заболяването в болнични условия

Решението за хоспитализация се взема от лекаря, като се ръководи от тежестта на симптомите и общото състояние на детето. При първия етап на стеноза лечението у дома е приемливо след набор от диагностични мерки. В този случай терапията на основното заболяване продължава. Педиатърът предписва противовъзпалителни, антипиретични лекарства, курс на антихистамини и антибактериални лекарства.

Субкомпенсаторният стадий на стесняване на ларинкса се лекува само в болнични условия. Показано е лечение на основното заболяване, както и:

1. Мерки за вдишване с чист кислород (на всеки 8 часа).
2. Интрамускулно или интравенозно приложение на седативни лекарства, предписани от лекаря (дроперидол и др.).
3. Използване на глюкокортикостероиди (например преднизолон) в продължение на няколко дни с постепенно намаляване на дозата.

Ако тези процедури не донесат облекчение и състоянието на детето само се влоши, можем да заключим, че стенозата е навлязла в стадия на декомпенсация. В този случай се използват спешни методи: трахеална интубация или трахеостомия.

Трахеостомията включва разрязване на предната стена на трахеята и поставяне на тръба в нея, която ще осигури въздух към белите дробове. Бързаме да успокоим родителите, този метод се използва само в крайни случаи.

При хроничната форма на стеноза се използва и хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на белези и тумори от ларингеалната кухина. Напоследък при лечението на деца се използва лазерна ендоскопска хирургия.

Децата с краен стадий на стеснение на ларинкса обикновено се изпращат направо в интензивното отделение.На първо място, лекарите провеждат мерки за белодробно-сърдечна реанимация, а също така предотвратяват или облекчават церебралния оток.

Комаровски за лечение на фалшива крупа - видео

Прогноза за лечение

Ако се консултирате с лекар навреме, прогнозата обикновено е благоприятна - децата се възстановяват бързо. Въпреки това, родителите трябва да бъдат загрижени за предотвратяването на последващи атаки на стеноза на ларинкса.

В случай на хронична форма на заболяването, тялото на детето не получава необходимото количество кислород, което е изпълнено с нарушения във функционирането на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Неразпознатите стенози стават причина за заболявания на дихателните пътища като:

• остър стенозиращ ларинготрахеит;
• хроничен бронхит;
• честа пневмония;
• бронхиектазии (необратимо разширяване на отделни участъци на бронхите).

В допълнение, предразположението към стеноза често води до факта, че всяка респираторна инфекция или дори обикновена настинка причинява остро стесняване на ларинкса.

Предотвратяване

Най-ефективният метод за предотвратяване на това опасно състояние е профилактиката на вирусни и настинки. За целта е необходимо:

• укрепване на тялото на децата;
• предпазвайте бебето от контакт с болни хора;
• провеждайте своевременно лечение на първоначалните признаци на настинка.

Правилно формулираната диета на детето също ще помогне за предотвратяване на атаки. Менюто трябва да включва натурални кисели млека, ферментирали млечни продукти, зърнени храни, месо и риба, пресни зеленчуци и плодове. В този случай трябва да се изключат алергенни храни, хранителни добавки и различни консерванти.

Ако пристъпите на стеноза се повтарят, е необходима консултация с алерголог и имунолог. Експертите ще ви кажат как да намалите вероятността от рецидив във всеки конкретен случай.

Стенозата на ларинкса при дете е сериозна патология, която представлява опасност за здравето на децата. Ето защо, когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се обадите на линейка. Прогнозата за лечение до голяма степен зависи от провокиращия фактор, стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на бебето, но колкото по-скоро се предостави квалифицирана помощ, толкова по-малък е рискът от усложнения. Бъдете здрави!

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

„Кардиология”, „Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система”

Изследователски институт по кардиология на името на. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

Има много видове стеноза, която може да навреди на човешкото тяло от ранна възраст. Най-честите процеси на деформация в ларинкса и стеноза на белодробната артерия при деца. Заболяването се среща дори при новородени - клинично се проявява (за белодробната артерия) под формата на тежка сърдечна недостатъчност, нездравословен нюанс на синя кожа. Тази ситуация изисква спешно лечение.

Стеноза на ларинкса - особености на заболяването в детска възраст

Физическата система на децата е изключително податлива на различни заболявания и организмът е изложен на голям риск от развитие на усложнения. Ако кожата придобие синкав цвят и детето започне да се задушава, трябва спешно да потърсите спешна медицинска помощ, най-вероятно говорим за стеноза, която може да стесни ларинкса до 100%. Този проблем не винаги е придобит – среща се и вродена стеноза.

Същността на заболяването е, че по някаква причина има стесняване на ларинкса - частично или напълно. Поради намаляването на лумена въздухът навлиза в тялото със сериозно забавяне и в недостатъчни количества. Това е потенциално опасна ситуация, която може да доведе до смърт за кратко време. Една от най-честите основни причини са инфекциозни и бактериални инфекции.

Клинични характеристики

Най-често стенозата на ларинкса при малки деца става неоперабилна преди тригодишна възраст. Това причинява следните възрастови проблеми по отношение на структурата на дадена област на тялото:

• Тук бебето има висока концентрация на рецептори за чувствителност, което често може да доведе до ларингоспазъм;
• В детството формата на ларинкса е подобна на фуния, а с израстването става цилиндрична, което също има важно влияние;
• Мукозните жлези, които са многобройни в областта, където ларинксът е стеснен, често могат да се възпалят, което влошава ситуацията;
• Тънкият слой епител, разположен на мястото на гласните струни, е изключително неустойчив на увреждане.

Най-често стенозата е възможна при малко дете, тъй като до 6-7-годишна възраст формата на ларинкса става много по-функционална и цялата дихателна система е по-защитена.

Класификация за ефективност и лесна диагностика

За да могат лекарите по-ефективно да диагностицират и предписват терапия, съществува класификация за стеноза с различни характеристики на хода на заболяването и други признаци. В съответствие с развитието и начина, по който възниква пристъпът на стеноза, те разграничават:

• Острата стеноза е най-опасният и често срещан тип, тя се развива твърде бързо и тялото губи шанса да се адаптира към ситуацията (този етап се нарича още „фалшива крупа“);
• Хроничен - ларинксът може да се стесни до няколко месеца, а тялото се адаптира към намаления приток на въздух.

Освен това, в зависимост от провокиращия фактор, може да има паралитични, белези и туморни форми. Класификацията се извършва, както следва:

1. Паралитична стеноза - ларинксът се стеснява поради мускулна парализа, както и в ситуации, при които се компресират нервите в гърлото, което води до прекъсване на нервните импулси;
2. Цикатрициален - поради белези по гърлото, стесняване на естественото вътрешно пространство на органа;
3. Тумор - се проявява поради чужди образувания, локализирани в областта на ларинкса.

Цикатрициалните стенози могат да бъдат разделени на посттравматични (поради хирургични интервенции и травматични наранявания), постинтубационни (поради използване на изкуствена вентилация) и постинфекциозни (след прекарани възпалителни заболявания като пневмония и др.). Локализацията на стенозата може да възникне в глотиса, субглотисното пространство, да се разпространи в трахеята, в предната или задната стена на гърлото, частично или засягане на всички елементи на ларинкса.

Причини за заболяването в детска възраст

Вродената стеноза може да бъде причинена от патологии на ларинкса и генетични нарушения. Стенозата може също да навреди на детето поради следните причини:

• Дразнещи процеси, причинени от заболявания като еризипел, ларингит и други възпалителни процеси;
• Инфекции с множествен вирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, дифтерия и др.);
• Алергични реакции, водещи до подуване;
• Травми на гърлото, хирургични интервенции, наранявания вследствие на изгаряния;
• Гуша, рак на щитовидната жлеза и други тумори, които засягат хранопровода и гърлото;
• Нарушаване на връзката на нервната система и неправилно протичане на импулси към органите, което води до паралитично състояние и деформации в мускулите на ларинкса.

Хроничният формат на заболяването се развива бавно - това може да се случи на фона на тумори, дифтерия и наранявания. В това състояние болестта не представлява опасност, но нейната коварност се крие във факта, че хроничната форма може да премине в остра само за няколко часа поради нараняване или възпалителен процес и тогава животът на детето ще бъде в опасност .

По-рядко, но може да възникне инцидент при наличие на бъбречна недостатъчност. Уреята започва да се отделя през лигавиците, включително ларингеалните. Поради контакт с микрофлората, той се превръща в амониев карбонат. Има разрушителен ефект върху лигавиците, което води до сухи хеморагични и язвено-некротични процеси.

Внимавайте с домашните лечения

Важно е да знаете, че причините могат да включват домашно лечение, което родителите сами предписват на детето, без да се консултират със специалист - това са различни инхалации при наранявания, алергии към малини и мед. Трябва да сте изключително внимателни с етеричните масла, особено от бор и ела.

Често задушаването може да бъде причинено от виетнамски балсам, силна миризма на парфюми, химикали и бензин. Храни с риск от предизвикване на алергии: червени плодове и зеленчуци, морски дарове, кокоши яйца, шоколад, ядки, химически сладкиши, съдържащи консерванти и оцветители.

Етапи и симптоми

Трудността при симптомите на стенозата при малки деца е, че детето не може да обясни какво се случва с него. Гласът може да изчезне напълно и тогава бебето няма да може да поиска помощ. Следователно, трябва да имате добро разбиране на етапите, симптомите и да знаете какво да правите на всеки етап. Има 4 етапа с различна степен на стесняване на ларинкса:

• Първи (компенсация) – степента на стеснение достига 50%%
• Второ (субкомпенсация) – до 70%;
• Трета (декомпенсация) – до 99%;
• Четвърти (терминал) – до 100%.

В крайните етапи вече е необходима незабавна първа помощ, която родителите трябва да могат да осигурят и бързото пристигане на линейка. За да спасите живота на детето, ще трябва да действате правилно и незабавно.

Първият етап - характерни симптоми

На първия етап детето се характеризира с такъв ход на заболяването като периодична възбудимост и общо състояние с умерена тежест. Дишането става малко по-бързо, има кратки интервали между вдишванията, пулсът е нормален, в устните се появява лека цианоза в неспокойно състояние. Недостигът на въздух може да започне с активни движения (по-характерни за по-големи деца), плач или писък (при новородени). При тревожност може да се наблюдава леко прибиране на пространствата между ребрата и супраклавикуларните ямки.

Прояви на втория етап

На втория етап, когато ларинксът може да бъде блокиран с 51-70%, състоянието на детето е умерено, бебето е в съзнание, но постоянно възбудено. Дишането се учестява, като вдишванията се затрудняват, чуват се хрипове и "лаеща" кашлица. Пулсът се ускорява, в близост до устните и носа може да се види цианоза. Недостигът на въздух е налице дори в покой. Има изразена ретракция на междуребрията и трапчинки над ключиците.

Трети етап

Състоянието на детето е тежко, то е в полусъзнание, с внезапни пристъпи на възбуда или агресия. Вижда се, че на детето му става трудно да диша - прави го шумно и учестено, а в легнало положение дишането е още по-трудно. Пулсът е много ускорен, посиняването на кожата е ясно видимо и тежък задух. Ясно се вижда прибирането на междуребрените пространства и трапчинките.

Четвърта (критична) степен на развитие на заболяването

Детето е в много тежко състояние, може би дори в безсъзнание. Дишането е прекъсващо, може да липсва задух, тъй като ларинксът е напълно блокиран. Пулсът може да бъде много ускорен или едва осезаем. Кожата придобива син оттенък.

Какво трябва да направят родителите преди пристигането на линейката?

Първата помощ преди изчакване на линейка може да реши много в изхода на ситуацията. За да облекчат или поне да облекчат атаката, родителите трябва да направят следното:

• Вземете детето на ръце и се опитайте да го успокоите;
• Осигурете достъп до свеж (но не студен) въздух;
• Въздухът в помещението трябва да се овлажнява (най-добре със специален овлажнител);
• Дайте антихистамин - Ериус, Кларитин, Зодак;
• Топла алкална напитка и компрес върху гърлото могат да бъдат полезни.

В случай на болезнена кашлица може да се направи инхалация с алкални разтвори (подходяща е 1 чаена лъжичка сода на чаша топла вода) - това е полезно за профилактика няколко пъти на ден. Подходящи са инхалации с нафтизин или лазолван.

Ако детето има затруднено дишане, лекарят може да предпише приема на лекарства с хормонални ефекти - те могат бързо да премахнат подуването и да върнат мускулната тъкан на гърлото към нормалното. Ако проблемът е инфекциозен по природа, могат да се предписват антивирусни лекарства, както и такива, които облекчават храчките. Може също да е препоръчително да се използват антибиотици за бактериални усложнения.

Белодробна стеноза при деца

Стеноза на белодробната артерия – в 90% от случаите е клапен порок, който се елиминира в кърмаческа възраст. Въпреки това, след отстраняване на дефекта с помощта на конвенционална дисекция на клапите, тяхната функционална структура не може да бъде възстановена. Може да причини недостатъчност на сърдечните клапи, защото дори и да премине достатъчно количество кръв, те няма да се затворят напълно. Лечението на стеноза на ПА при деца се извършва хирургично.

Методи за лечение

Подготовката за операция обикновено се извършва с помощта на терапевтични и лекарствени методи. Или ако е неоперабилен етап 4 - да се поддържа състоянието на пациента. Наблюдението на болно дете трябва да включва редовна ехокардиография, превантивни мерки за антибиотична терапия и срещу инфекциозен ендокардит. Необходимо е своевременно да се идентифицират носителите на стрептококова инфекция, като се извърши рехабилитация на хронични огнища.

Елиминирането на дефекта е възможно чрез операции като затворена белодробна валвулопластика, белодробна и отворена валвотомия. Ако се оперирате в ранна детска възраст, болестта няма да се развие. Без операция съществува много висок риск от смърт.

Какво увеличава риска от стеноза на РА при новородено?

Редица фактори могат да окажат негативно влияние върху формирането на сърдечно-съдовата система на плода и да доведат до появата на стеноза на ПА. Тези фактори включват:

• Генетично предразположение;
• Употреба на психоактивни вещества по време на бременност;
• Работа по време на бременност в опасни условия (в близост до боя, химикали и други токсични вещества);
• Майката е прекарала вирусни заболявания;
• Получаване на рентгенови лъчи и други видове радиация по време на бременност;
• Радиационният фон в района е по-висок от нормалното и средата е неблагоприятна.

Заболяването при леки и умерени състояния може дори да не се прояви. Докато стенозата в изразена форма ще бъде забележима почти веднага при новородено поради синкав оттенък на кожата, краката, дланите, задух по време на хранене и в нормално състояние. Също така си струва да се обърне внимание на неспокойно или, напротив, летаргично състояние, недостатъчно наддаване на тегло.