Чревна непроходимост при новородени. Причини и лечение на чревна непроходимост при новородени. Остър и хроничен стадий

Чревна непроходимостпри деца означава нарушение на движението на храната и течността през червата. Това е много опасно заболяване, което причинява болка и повръщане. Заболяването се нуждае от спешно лечение хирургична интервенция, тъй като има голяма вероятност от усложнения, дори смърт на бебето.

За болестта

Чревната непроходимост при деца се причинява от гастроентерологични заболявания. Степента на развитие на заболяването ще зависи от местоположението на запушването. Колкото по-високо е образованието, толкова по-трудно ще се подложи на терапевтични мерки. Обикновено признаците на запушване се появяват много бързо и има забележими симптоми.

При новородени бебета патологията се проявява в приблизително 1 случай на 1500 души. Ако детето има болки в корема, подуване на корема или повръщане, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Недиагностицираната или неправилно лекувана чревна непроходимост може да доведе до увреждане съдова система. Поради това кръвоснабдяването му намалява, след това тъканите започват да умират, чревните стени се увреждат, причинявайки инфекция на тялото, което е много опасно за бебето.

Класификация

Спецификата на чревната непроходимост се определя от различни анатомични, генетични или клинични фактори. Лечението ще зависи от вида на заболяването. Ще ви трябва ли операция или може да се оправи? консервативни методи.

По произход

Но те са общи признаци, типично за всички:

• усещането за болка е от спазмен характер, често съвпада с пулсацията на нарушена перисталтика. По време на атаката болката води до шок, при промяна на тялото не се наблюдава подобрение;
• запек, повишено образуване на газ– по време на нарушение на проходимостта на дебелото черво може да няма изпражнения и газове в продължение на няколко дни. При нарушения тънко червовъзниква самодефекация или с помощта на клизми. Въпреки това, ако това не помогне, тогава знакът показва терминална патология на развитието;
• повръщането е силен и чест симптом, който не носи облекчение;
• отслабване.

Допълнителните симптоми на обструкция при деца са както следва: подуване на корема, жажда, повишена чревна подвижност.

Запушването при деца под една година възниква поради инвагинация, т.е. обърната част от червата навлиза в долната част, причинявайки запушване. Основните признаци са повръщане, болка, кръв, слуз се забелязват в изпражненията, уплътняване в перитонеума (усеща се при палпация). Бебетата са много неспокойни и постоянно плачат.

Диагностика

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да отидете на педиатър, тъй като в случай на остро заболяване късното откриване е опасно с усложнения или, още по-лошо, смърт.

Извършва се следната диагностика на чревна непроходимост:

• общ преглед и интервю с родителя на детето;
• палпация на корема;
• Рентгеново изследване с бариев контраст - може да се използва за определяне на зоната на стесняване, сраствания, удължаване или намаляване на сигмата;
• Ехография – допълнителна манипулация;
• лапароскопия – използва се при трудни ситуации(сраствания, усуквания).

След установяване на точна диагноза, вида на патологията (вродена и придобита форма), лекарят предписва подходящи терапевтични действия.

Лечение

Различна чревна обструкция при дете, независимо от формата му, изисква хоспитализация:

• за установяване на водно-солевия баланс, на бебето се дава капково с разтвор;
• за източване на урината и извършване на тестове, катетър се вкарва в пикочния мехур;
• при силно бученепри корема и подуването на детето през носа се вкарва сонда, която помага на течността и натрупаните газове да излязат.

Острите състояния и високата чревна непроходимост изискват лекарства за облекчаване на болката, прочистване храносмилателен трактчрез клизма, както и интензивно лечение.

Консервативни методи

Консервативното лечение се провежда, когато няма опасни усложнения. Всички действия са насочени към премахване на стагнацията и премахване на последствията от интоксикация на тялото.

Използват се следните мерки:

• клизма продукт с хипертонични разтвориили използването на натриев хлорид;
• стомашна промивка;
• в случай на инвагинация, въздухът се пропуска в червата, което помага за изправяне на гънките;
• рецепция лекарства(болкоуспокояващи, спазмолитици, антиеметици);
• Ако лечението приключи успешно, детето се инжектира подкожно с прозерин (за нормализиране на чревната функция).

Ако бебето има паралитична форма на заболяването, ще са необходими лаксативи и лекарства за свиване на мускулите, това ще помогне на изпражненията да се придвижат по-лесно до изхода.

Ако обструкцията е лека, можете самостоятелно да облекчите състоянието на бебето с помощта на лаксативи. Следователно детският комплект за първа помощ трябва да има глицеринови супозитории. Сокът от сливи омекотява добре изпражненията.

хирургия

Хирургично лечение, операцията се извършва в трудни ситуации или при неуспех на консервативни методи.

Операцията е насочена към отстраняване на причината за запушването и предотвратяване на рецидив. Стъпките са както следва:

• изтриване патологична зонастесняване (често е възможно повторение);
• елиминиране на туморни кухини, мъртва тъкан заедно с малка здрава част от тъканта.

След операция малък пациентприлагат се физиологични разтвори и се провежда противовъзпалително лечение.

Диета

По време на консервативна или хирургична терапия ще трябва да се лекувате и с определена диета. В първите дни се нуждаете от почивка, а след операцията трябва да гладувате 12 часа. Трябва стриктно да следвате препоръките на специалиста и да ядете само допустими храни.

Хранене по време на лечението по консервативен начинизисква щадяща диета, която подобрява микрофлората и правилна работачервата. Но след операцията чревната функция се възстановява с лекарства, които постепенно се въвеждат в диетата лека храна. Препоръчва се храната да се яде на малки порции, но поне 5 пъти на ден.

От менюто на детето трябва да се изключат трудно смилаеми храни ( сурови зеленчуци, плодове, бобови растения, мляко, сода). Не давайте на бебето сладкиши, брашно, солени или пържени храни.

Диетата трябва да се състои от:

• горски плодове, плодово желе, желе;
• нискомаслени месни бульони;
• зелен чай;
• ферментирали млечни продукти;
• различни зърнени храни;
• растителни масла;
• постно месо от заек, телешко;
• шипкова отвара.

Препоръчително е да се яде варено цвекло, морков. По време на периода на обструкция диетична хранапомага за облекчаване на червата, нормализира благосъстоянието и предотвратява обострянията.

Прогноза

Смята се за чревна обструкция при дете опасна патология, което може да доведе до смърт. Има много фактори за неговото формиране, както придобити, така и вродени. Следователно по време на бременност на бъдещата майкатрябва да водят здрав образживот, хранете се правилно, спортувайте.

Навременно откриване и благоприятна прогнозаще бъде само когато първоначално развитиеболест. Затова е важно кога различни разстройствахраносмилането, при силна болка не се колебайте, а веднага отидете на лекар.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, лекар медицински науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Чревната непроходимост е изпълнена не само с болка и отравяне на тялото, но и застрашава живота на детето като цяло. Много е важно да разберете какво да правите, когато се появи и да можете да разпознаете първите симптоми на заболяването.Чревна непроходимост може да възникне дори при бебе, което не може да каже на майка си за проблемите си. Родителите трябва да знаят как да помогнат на бебето си.

Чревната непроходимост може да бъде както придобита, така и вродена.

Какво е чревна непроходимост и по какви причини възниква при деца?

Чревната непроходимост се нарича частична или пълно нарушениедвижение на усвоената храна и изпражненияв червата, свързани с повреда в двигателна функциячервата или с появата на механична обструкция. Чревна обструкция възниква:

• вродена - възниква поради аномалии в развитието на чревния тракт;
• придобита, която от своя страна се дели на механична и динамична.

Вродената чревна непроходимост при новородени се свързва с ненормално развитиеплод или заболяване. Основният симптом е липсата на изпражнения, защото трябва да се появи при бебето веднага след раждането. Червата на бебето в утробата са пълни с течност, която след раждането се отделя под формата на първични изпражнения – мекониум. След това се образуват физиологични изпражнения, които се отделят след всяко хранене. Повръщане на новородено, подуване на корема и безпокойство, предполагащи коремна болка, предполагат обструкция.

Придобитата форма е характерна за по-големите деца, тъй като се появява в резултат на предишни заболявания. Появява се внезапно и често е възможно точно да се определи моментът на възникване на патологията. Запушването е придружено силна болка, подуване (обикновено асиметрично), повръщане.

Има и други фактори, които допринасят за появата на патология:

• нарушение на диетата на бебето (ранно или твърде късно въвеждане на допълващи храни), възпалителни заболяваниячревния тракт;
• навлизане на чуждо тяло в червата;
• втвърдяване на изпражненията с образуване на камъни, причинени от лоша диета или храносмилателни разстройства;
• хирургични интервенции;
• волвулус.

Всички случаи на чревна непроходимост са придружени от тежки симптоми. При първото подозрение за патология трябва да се консултирате с лекар.

Видове и симптоми на патология при деца от различни възрасти

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Чревната обструкция от всякаква етиология заплашва бебето със сериозни последици. За своевременно откриване на патология е полезно да знаете какви симптоми показват нейното присъствие при дете под една година или по-възрастни, какви форми има заболяването и как се различават.

Как да различим дефектите в структурата на червата при новородено? Какви заболявания застрашават развитието на запушване при по-голямо бебе? Възможно ли е да се предотврати това ужасно заболяване?

Чревната непроходимост при децата най-често се проявява преди 2-годишна възраст. По-късното начало на патологията е рядко.

Заболяването се класифицира според причините, степента на увреждане, локализацията и хода.

Пълна и частична

Частичната чревна непроходимост има по-леки симптоми от пълната чревна непроходимост. Има няколко етапа:

1. На ранна фаза дискомфортпоявяват се след 12 часа: усещане за тежест, подуване на корема, повръщане. Болката може да нараства и да намалява. Функционалното стесняване на червата води до остра болка, която продължава няколко минути.
2. Междинният е придружен от постоянна болка, интоксикация, подуване и дехидратация.
3. Късният идва след ден. Телесната температура се повишава, уринирането е нарушено. Детето диша трудно.

Пълното запушване е следствие от вродена патология и възниква след хирургична интервенцияи в редица други случаи. Характеризира се с тежки симптоми, липса на отделяне не само на изпражнения, но и на газове.

Вродени и придобити

Както вродените, така и придобитите форми могат да бъдат пълни или частични. Вродената обструкция се открива през първата година от живота.

Изразява се в дефекти в структурата или функционирането на червата:

• пълно запушване на който и да е сегмент на червата, причинено от наличието на некомуникиращи участъци (атрезия), разделени от мембрана на участъци (мембранозна атрезия), заместване на част от храносмилателния канал с фиброзна връв (фиброзна атрезия);
• стесняване на чревния лумен, което води до затруднено движение на храната;
• компресия на отделни области поради липса на ротация на храносмилателния тракт по време на вътрематочно развитие: червата се компресират от други части на червата, които заемат неправилна позиция;
• ненормален анатомична структурадруги органи, което води до притискане на чревната област;
• запушване на червата с твърде вискозна мекониева маса, предотвратяваща изхода им.

Основни симптоми вродена обструкция- задържане на изпражнения, повръщане в първите дни от живота, жлъчка в повърнатото, подуване на корема. Тези признаци трябва да ви предупредят и да помогнат за диагностицирането на патологията навреме.

Придобитата обструкция в повечето случаи се появява при бебета от 4 месеца до една година. Най-често това е инвагинация. Това означава, че части от червата се извиват навътре в засегнатата област. Внезапната поява на болка и подуване предполагат наличие на опасно заболяване. Причините за придобита обструкция могат да бъдат: адхезивен процес, полипи в червата, глисти, хернии и неоплазми.

Високо и ниско

В зависимост от местоположението на засегнатата област заболяването се класифицира на висок и нисък тип:

1. Високата (тънкочревна) непроходимост е придружена от ранно повръщане. Няма отделяне на изпражнения, тъй като червата са празни. Процесът на абсорбция на течности от червата е нарушен. Течността, идваща от кръвта, се натрупва. Това води до перитонит и гангрена.
2. Запушването на долната (дебелото черво) е придружено от нарастващ запек, коремна болка и натрупване на газове. Повръщаното мирише на изпражнения или съдържа фекални вещества.

Динамични и механични

Динамичната форма възниква в резултат на нарушаване на функционирането на кръвоносната система или централната нервна система. Разделени на спастични и паралитични:

• спастичният вид е придружен от болезнени атаки, рядко повръщане;
• паралитичният тип е по-опасен и се проявява при намаляване на чревния тонус и спиране на перисталтиката.

Механичната форма възниква в резултат на запушване на червата от неоплазми или фекални камъни. Придружен от силни спазми болка, е изпълнен с тъканна смърт и перитонит.

Остри и хронични

Най-опасна е острата форма на заболяването. Започва със силна болка, след това настъпва интоксикация и болката намалява. Коремът е подут, изпражненията и газовете не излизат. Симптомите се наблюдават 12-36 часа след началото на заболяването. Тогава идва терминален стадийхарактеризиращ се с дехидратация, увреждане вътрешни органи, нервна система. Необходима е спешна операция.

Хроничната форма се дължи на наличието на тумори или сраствания. Симптомите са по-слабо изразени, възникващи болезнени атакипреминават сами. Хроничната форма може да се превърне в остра.

Диагностични методи

За да постави предварителна диагноза, лекарят провежда визуална инспекция, събира информация за предишни заболяванияи приети лекарства. Основният диагностичен метод е флуороскопията. С негова помощ се потвърждава диагнозата и се определя местоположението на увредената зона. Изображението ви позволява да разграничите механична обструкцияот парализа.

Освен това може да бъде възложено ехография, както и кръвен тест. Понякога се предписва компютърна томография за изясняване на детайлите.

Характеристики на лечението на новородени и по-големи деца

Напредналите случаи могат да бъдат излекувани само с операция. Децата със съмнение за обструкция незабавно се хоспитализират.

В случай на вродена обструкция, хирургическата интервенция не може да бъде избегната - ранното й прилагане увеличава шансовете на новороденото за успешен изход. Други форми на заболяването често могат да бъдат излекувани с консервативни методи. За всеки тип обструкция е важно да се търси медицински грижикогато се появят първите симптоми.

Консервативна терапия

В началните етапи се използват методи на лечение като стомашна промивка, клизми, интравенозни инжекции и прилагане на болкоуспокояващи. Възможно е да се използва назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието от червата и стомаха.

В какви случаи се налага операция?

Ако има забавяне на процеса на отделяне на изпражненията или пълното му спиране, лекарите казват, че е диагностицирана чревна непроходимост при деца. Заболяването е сложно и многопричинно. Причина за нарушение рожденни дефектиразвитие на чревния регион, двигателна дисфункция на органа, нарастващи тумори. Патологията изисква незабавна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от развитие тежки последствиядо смъртта на дете или новородено. Заболяването се лекува с лекарства, диета и хирургия.

Описание на патологията

Чревната обструкция при деца е патология, свързана с неуспех в процеса на изтласкване на химуса (разградена храна от храносмилателен сок) по лумена. При бебета от първата година от живота заболяването е придружено от силна болка, спазми и повръщане. Повечето хора използват хирургическа тактика за премахване на патологията, особено при новородени. Предписват се по-големи деца консервативно лечениеи диета.

При кърмачета заболяването причинява силна спазматична болка.

Детската чревна непроходимост е вид запушване на лумена. Сложността и тежестта на заболяването зависи от местоположението на проблема - колкото по-високо е запушването, толкова по-тежко ще бъде заболяването. Особеността е проявата на специфични бързи симптомив ярка форма. Правилната и навременна реакция под формата на лечение определя резултата. Ако хронична формаелиминиран с лекарства, след това остър - само хирургически.

Класификация на чревната непроходимост при деца

Чревната непроходимост при новородени и по-възрастни пациенти се класифицира според генетични, анатомо-физиологични и симптоматични параметри. Правилно определениетипът запушване ви позволява да предписвате адекватно лечение и да коригирате интензивността на предприетите мерки. Международна класификация:

1. Въз основа на произхода се прави разлика между вродени и придобити форми.
2. Според механизма на образуване - механични, динамични.
3. Според характеристиките на симптомите - пълна, частична, остра, хронична.
4. Според естеството на компресия на съдовете, кръвоснабдяващи червата - удушаване, запушване, смесено (със сраствания).

Вродена

Образуването на чревна непроходимост може да започне още в утробата.

Тази форма на чревна непроходимост се формира в утробата на фона на аномалии в развитието на плода, така че новороденото страда от първите часове тежки симптомидисфункция. Когато заболяването е особено тежко, бебето развива повръщане на жлъчка и подуване на корема. При леки форми на заболяването се наблюдават запек и повръщане. Ако тази патология се открие късно, рискът от разкъсване на червата се увеличава. Проявите на вродена патология са стеноза (стесняване на кръвоносните съдове, лумена), атрезия (сливане на стените на органа) и възпаление. Тази форма е характерна за новородени.

Придобити

Патологията се провокира от външни или вътрешни неблагоприятни фактори. Най-често се развива при кърмачета на възраст от 4 месеца до една година под формата на инвагинация (проникване на една част на червата от друга) или механично разстройство. Срастванията се образуват доста рядко. Характеристикизаболяването е неочаквано, пароксизмално синдром на болка, което преминава в повръщане, а в изпражненията се откриват кръв и слуз. Детската болест изисква незабавна хоспитализация на бебето.

Основната причина за запушване е стагнацията на изпражненията на фона на слабост (атония) на чревната мускулатура и, следователно, перисталтика.

Динамичен

Скоковете в чревното налягане провокират перитонит.

Развитието на тази форма се провокира от отслабване на регионалното кръвоснабдяване на мезентериума, нарушаване на водно-електролитния баланс и дисфункция на отделите на централната нервна система, отговорни за коригиране на функционирането на стомашно-чревния тракт. В резултат на това се развива възпаление. Честотата е 10% от всички регистрирани случаи. Класификация в подформи:

• паралитичен, когато проблемът с атонията възниква на фона на операцията и е придружен от пареза, скок на вътречревното налягане, което е изпълнено с разкъсване на червата и перитонит;
• спастични патологии, характеризиращи се с прекомерно мускулно напрежение, пароксизмална болкакорема, няма повишаване на температурата, няма подуване, но е възможно повръщане.

Механични

Тази патология може да бъде причинена от образуването на сраствания в тялото на фона на неправилно зарастване на рани след интервенция в коремната кухина. В зависимост от причинните фактори има следните подформи:

Всеки от изброените видове чревна непроходимост е различен при кърмачета и по-големи деца характерни симптоми, но има общи признаци на патология, като:

Чревна непроходимост- най-честата проява аварийно състояние V коремна хирургияпрез неонаталния период. Основният признак на чревна непроходимост е повръщане, примесено с жлъчка. При висока обструкция повърнатото е чисто зелено на цвят, докато при ниско запушване първоначално е зелено на цвят, но с течение на времето в повърнатото се появява примес от изпражнения. Ако запушването се появи над зърното на Vater, повръщането ще бъде без жлъчка, но силно и постоянно. Степента на раздуване на корема (фиг. 12-1) зависи от нивото на развитие на обструкцията. При високо запушване само горната част е подута коремна кухина. За слаба обструкция или значителен пневмоперитонеум, наблюдавайте силно подуване на коремакоремна кухина, достатъчна, за да причини увреждане дихателна функция. Ако обструкцията е пълна, бебето не може да отдели мекониум или не отделя изпражнения. голяма сумаслуз. Някои бебета с чревна атрезия отделят малки количества мекониум, който навлиза в дисталното черво, преди да се развие атрезия. Подуване на предната коремна стенаи/или еритема около пъпа показват перфорация, перитонит, застрашаваща или развита чревна некроза.

Обикновената рентгенова снимка на корема обикновено е единствената необходима рентгенова снимка. Той помага да се определи нивото на обструкция, осигурете Допълнителна информация, например, за откриване на наличие на свободен газ в коремната кухина в случай на перфорация, калцификация на червата при антепартална перфорация или пневматоза на червата при некротизиращ ентероколит.

При съмнителни случаи с непълна висока обструкция, например при малротация (непълно завъртане на червата), най-предпочитаният метод е рентгеноконтрастно изследване горни секцииСтомашно-чревния тракт. Ако се подозира нискостепенна обструкция, бариевата клизма ще помогне да се определи дали са засегнати дебелото черво и ректума или дали обструкцията е настъпила в дисталното тънко черво. Невъзможно е да се направи разлика между тънкото и дебелото черво на обикновена рентгенова снимка.

При извършване на ултразвук, който става последните годинивсе по-чувствителен, в пренаталния период е важно да се вземат предвид две точки. Първо, по-често се диагностицират вродени аномалии в развитието. Например: пренатална диагностика пъпна хернияили гастрошизис, появата на „двоен мехур“ с дуоденална атрезия и множество разширени бримки с чревна атрезия. Второ, ехографите сега описват находки от двусмислени находки, като "хиперехогенни" черва, находка, за която се съобщава, че е свързана с диагнозата мекониум илеус и кистозна фиброза. Въпреки това, чувствителността и специфичността на такива признаци е ниска, така че е планирано официално проспективно проучване.

Друг пример е откриването на интраабдоминална дилатация на червата по време на гастрошизис. Това предполага, че размерът на гастрошизисния дефект се стеснява и може да доведе до некроза на част от червата, разположена извън коремната кухина. Спешното раждане при тези обстоятелства може да предотврати необходимостта от последваща голяма резекция на червата по-късно. Провеждането на консултации преди раждането е основната и важна задача на детския хирург, необходимо е тясно сътрудничество с акушер-гинеколози и неонатолози.

Бебетата със съмнение за чревна непроходимост трябва да бъдат поставени в преносим инкубатор в специализирана педиатрична болница за по-нататъшно лечение. отделение по хирургия. Трябва да се постави назогастрална сонда (8-10 Fr в диаметър) и да се изсмуква на кратки интервали. През останалото време трябва да се поддържа свободно изтичане на стомашен секрет. В клиниката, в която се намира детето преди преместването специализиран отдел, може да се наложи възстановяване на обема на циркулиращата кръв. При наличие на хиповолемия се предписва първична терапия. венозно приложениеразтвор на човешки албумин 20 ml/kg или изотоничен физиологичен разтвор. В други случаи се използва 0,18% разтвор на натриев хлорид в 10% глюкоза в доза 4 ml/kg на час. Загубите на течност през назогастрална сонда се компенсират с равен обем изотоничен физиологичен разтвор, съдържащ 10 mmol калиев хлорид на 500 ml (крайна концентрация 20 mmol/l) течност.

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане на чревната съдова система. Това намалява кръвоснабдяването му, последвано от смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени и инфекция на цялото тяло. Това може да бъде фатално.

Видове чревна непроходимост при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процесиможе да причини чревна обструкция при деца.

Има вродени и придобити обструкции. Вродената чревна непроходимост се причинява от нарушение на вътрематочното развитие на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

• ембрионални чревни малформации;
• нарушаване на процеса на чревна ротация по време на образуването на стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други коремни органи.

Придобитата чревна непроходимост при децата е следствие възпалителни процесиили извършената операция.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличие или липса на физическо препятствие

Чревни непроходимости се делят на: механични и динамични.

• механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което не позволява на чревното съдържание да премине през точката на запушване;
• динамична обструкциявъзниква, когато здрави вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика) придвижват храносмилателните продукти по стомашно-чревния тракт, се нарушават или спират напълно.

2) Ниво на засегнатата чревна област

Това висока и ниска чревна непроходимост:

• висока чревна обструкция при новородени се наблюдава с атрезия (сливане) или стеноза (стеснение) дванадесетопръстника;
• ниска чревна обструкция може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеуми възходящо дебело черво.

3) Степен на обструкция:

• пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
• При частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скорост на развитие на симптомите:

• острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хроничен. Характеризира се с бавен развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптоми на чревна непроходимост при остра форма, за разлика от хроничните, протичат бавно, но са склонни към внезапно засилване или ускоряване.

5) Брой точки на препятствие:

• проста обструкция.Това е, когато има нарушение в движението на чревното съдържимо поради наличието на физическа пречка, блокираща лумена, но съдържанието на лумена може да се движи назад;
• затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където чревното съдържание не може да се движи напред или назад;
• удушена обструкция.Възниква при нарушение на кръвоснабдяването на блокирания сегмент.

Най-честите причини за тънкочревна непроходимост при деца са може да бъде следното:

• инвагинация, волвулус, сраствания;
• херния.

Най-честите причини за дебелото чревно запушване са:

• волвулус;
• тумори;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с храносмилателни отпадъци и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и жилав, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено се отделят лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Това също е един от ранни признациразвитие при бебе кистозна фиброза. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява увеличаване на размера лимфен възелв червата, действайки като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е мотилитетно разстройство, което се среща при до 25 процента от новородените с динамична чревна обструкция, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска възраст или детство, което забавя диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки(ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които задвижват смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на мекониум в изпражненията през първите два дни след раждането.

От раждането до две години тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, периодичен воднисти изпражненияв малки количества, подут корем, слаб апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво.

Операцията може да се извърши на възраст от шест месеца или веднага след поставяне на правилната диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат разрешени при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Понякога заболяването се свързва с други вродени заболявания, напр.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидно дебело черво– долната част на дебелото черво.

Уплътнение на дванадесетопръстника

Уплътнение на дванадесетопръстника възниква, когато дуоденумът, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва, се усуче. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на чревната тъкан (гангрена).

Странгулацията се среща в приблизително 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяване, прогресирайки до гангрена в рамките на половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най обща причиначревна непроходимост при деца от три месецадо шестгодишна възраст.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Срастванията са ивици фиброзна тъкан, които се свързват помежду си, или с коремните органи и чревните бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и, прищипвайки части от червата, преминаването на храната се блокира.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивна чревна обструкция. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптомите на чревна непроходимост варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено се появява рано, последвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
2. Ранното начало, придружено с повръщане, е по-характерно за запушване на дебелото черво.
3. Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира един или друг вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, показващи обструкция.

1. Първите признаци на механичен тип чревна непроходимост са коремна болка или спазми, които се появяват и изчезват на вълни. Бебето, като правило, свива краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. То може да остане спокойно за четвърт до половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато дойде нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през запушването.
2. Класическият симптом на инвагинация е кървави изпражненияпри кърмачета след пристъп на плач.
3. Повръщане- Друг типичен симптомчревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е вътре тънко черво, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщане може да има зелен цвятот примес на жлъчка или имат фекален вид.
4. При пълно блокиране Червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването отсъстващ.

Усложнения от обструкция

Когато съдържанието в червата не премине обструкцията, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата там изглежда опъната и лъскава. Постоянно повръщаневоди тялото до дехидратация.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на някои значителни химически елементи(електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако не се възстанови, електролитен баланс, шок.

Бъбречна недостатъчност е опасно усложнениев резултат на тежка дехидратация (дехидратация) и/или системна инфекция поради нарушаване на чревната цялост.

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

• физическо изследване. Лекарят ще попита за вашата медицинска история и симптоми. Той също така ще направи физически преглед на детето, за да прецени ситуацията. Лекарят може да подозира чревна непроходимост, ако коремът на вашето бебе е подут или чувствителен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
• . За потвърждаване на диагнозата чревна обструкция, Вашият лекар може да препоръча абдоминална рентгенова снимка. Въпреки това, някои препятствия в червата не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи, и със по-вероятнопоказват чревна обструкция;
• ехография. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е тест на избор;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебело червопрез ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може на практика да елиминира проблема и по-нататъшно лечениене е задължително.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначален диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на чревните бримки, което може да бъде фатално.

1. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Ще бъдат приложени интравенозни течности, за да се предотврати дехидратация и да се коригира електролитно-йонният дисбаланс, който може вече да е възникнал.
3. IN в някои случаивъзможно е да се избегне операцията. Volvulus, например, може да се лекува с ректална тръба, поставена в червата.
4. При кърмачета бариевата клизма може да лекува инвагинация в 50 до 90% от случаите.
5. Може да се използва друго, по-ново контрастно вещество - гастрограф. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността за подобряване на сканирането на червата.
6. Понякога се използва въздушна клизма вместо клизма с барий или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да коригират или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, но частичната не е необходима. Удушените области на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (резекция на червата).

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белег, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да се дават преди или след операцията, за да се избегне рискът от инфекция на мястото на запушването. Течностите се допълват интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечениеМожете ли да препоръчате диета с високо съдържаниефибри за стимулация правилна формацияПредседател.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с своевременно лечение, а пострадалото дете ще се възстанови без усложнения.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата или се притискат, или губят целостта си (перфорират), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив е 80% при тези, чийто волвулус се лекува с лекарства, а не с операция.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено се появяват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекуваните деца е 1 - 2%.

Повечето случаи на чревна непроходимост не могат да бъдат предотвратени. Хирургично отстраняванетумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидиви, въпреки че след операция могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна обструкция, включва осигуряване на диета, която включва достатъчно количество фибри, което насърчава образуването на нормално изпражнениеи редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

• продукти с високо съдържаниегруби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни сурови зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните това Здравословна диетас много плодове, зеленчуци, зърнени храни и ядене достатъчно количествоПиенето на вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с навиците на изхождане на детето и да съобщават на педиатъра за случаи на коремна болка и повръщане, когато това се случи.

Има много потенциални причиничревна непроходимост. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагноза и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.