Консултация на тема: Препоръки към учители и родители за възпитанието и развитието на деца с епилепсия. Безопасни ли са антиконвулсантите? Пълна загуба на съзнание

При епилепсията има ригидност на мисленето и емоциите, зацикляне на маловажни детайли, полярност на емоциите (емоционална експлозивност, агресивност до жестокост, ласкателство, екзалтация, привързаност, съчетана със злоба и отмъстителност), педантичност.

епилепсия - хронично заболяване, причинена от увреждане на централната нервна система и проявяваща се с гърчове и доста често промени в личността.

Стесняване на съзнанието, което е придружено от дезинхибиране на обичайните действия (обличане без причина, триене на длани, скачане, пляскане и др.). Колкото по-малки са децата, толкова по-изразен е двигателният компонент. До 6-годишна възраст може да се наблюдава неадекватна активност, след което детето не помни. След 6 години до 11-12 - сомнамбулизъм, бързо говорене, характеризиращо се с викове, набор от думи, по-често се наблюдава, но той не помни; дневни и нощни страхове - детето внезапно се събужда, придружено от халюцинации. При юноши - "орален" автоматизъм, който изглежда като краткотрайно преглъщане, дъвчене, пляскане, смучене, повишено слюноотделяне- не помни.

Психологични характеристики на деца с последствия от органични мозъчни увреждания с различна етиология

При ревматични процеси се отбелязват физическа и психическа астения, пасивност, склонност към аутизъм, апатия, психоза и промени в настроението. Нарушената интелектуална дейност засяга процесите на четене, писане и броене.

При сифилис се наблюдават изразени промени в настроението и постепенно намаляване на интелигентността.

При шизофренията има постепенно нарастване на деменцията, затваряне в себе си и появата на особени интереси.

33. Понятието „умствена изостаналост“. Дефектна структура

РБ тази категориядеца се определя като „деца с нарушения на умственото развитие, причинени от забавяне или разстройство на умственото развитие“. Те се характеризират с незрялост на емоционално-волевата сфера и недоразвитие на когнитивната дейност (N.M. Nazarova). ZPR се проявява в намаляване на общия запас от знания, ограничени идеи и намаляване на фокуса в дейността и поведението (I.I. Mamaichuk).

Структурата на дефекта в ZPR при деца на 6-7 години е описана от E.S. Слепович. Според нейните изследвания децата с умствена изостаналост страдат еднакво както от личността, така и от дейността. Интелектуално-мнестичната дейност е нарушена. Резултатът от три нарушения е неинформираност:

Мотивационна и волева основа на дейността във всички видове дейности.

Трудности при опериране в сферата на образите и идеите. В реалния живот това се проявява в проблеми с въображението, проблеми с проявата на емпатия.

Всички видове знаково-символични дейности: моделиране, схематизиране, кодиране, декодиране. Това също засяга развитието на речта и развитието на моралните стандарти.

В крайна сметка нарушенията водят до проблеми със социализацията.

Класификации на ЗПР

К.С. Лебедински обособява 4 групи умствена изостаналост: 1. Умствена изостаналост от типа на хармоничен инфантилизъм - децата от тази група изостават в развитието си, но това е хармонично по природа - психическото и физическото развитие страдат в еднаква степен. Забавяне в развитието от година и половина - генетично обусловени форми на умствено развитие (родителите са узрели бавно), повишена умора, липса на саморегулация, недостатъчно развитие на вниманието, паметта и мисленето. Дръжте такова дете още една година в детската градина. 2. ZPR от соматогенен произход. Следните групи фактори трябва задължително да съвпадат: наличието на тежко хронично заболяване, което води до астения, специфичната социална ситуация на отглеждане на дете се проявява в отношенията с родителите и връстниците (сърдечни дефекти, бъбречни заболявания), изолация на детето ( често в болница, санаториум). В този случай основните прояви на умствена изостаналост ще бъдат свързани с нарушение на саморегулацията. 3. Умствена изостаналост от психогенен произход. Такива видове възпитание като хипопротекция или хиперпротекция ще провокират умствена изостаналост. В тези случаи висшите психични функции не са достатъчно формирани, т.к безсъзнание, личностно-семантично поле, дълготрайна травматична ситуация не са достатъчно формирани. Деца, които са недохранени енергиен потенциалразвиват се соматични заболявания. Проблемът с образованието в сиропиталище.

4. ЗПР от церебрално-органичен произход (минимална церебрална дисфункция – по чужда терминология). Ендогенни и екзогенни причини, генетично определени форми на увреждане по време на бременност, наднормено тегло на бременна жена, тежко емоционално състояние по време на бременност, неподготвеност на жената за бременност (след заболяване).

Има 2 категории деца: - Деца с преобладаваща лезия на емоционално-волевата сфера: емоционална лабилност, капризни, раздразнителни, често крещят, плачат, могат да бъдат агресивни към другите и себе си, емоционална студенина, не знаят как да съчувстват, съчувстват, не знаят как да преодоляват трудностите. - Деца с преобладаващо увреждане на когнитивната сфера: изпитват затруднения във възприемането на пространството, пространствено-времевите отношения, нарушено разпознаване на обекти, нарушена пространствено-организационна дейност, паметта страда (по-скоро механична, отколкото логическа).

Класификация на ZPR според Демянов, той идентифицира 10 групи ZPR. При Демянов умствената изостаналост се разглежда по-широко и включва всички видове психични разстройства, с изключение на умствената изостаналост: 1. Група с церебрастеничен синдром - стесняване на зрителната и слуховата памет, ниска скорост на запаметяване, ниска способност за продължителни умствени процеси. 2. Група с инфантилен синдром - хармоничен инфантилизъм, дисхармоничен психичен инфантилизъм, психофизичен инфантилизъм с ендокринна недостатъчност, характеризиращ се с диспластичност (неудобен, тромав). Групата с невропатоподобен синдром - лек органичен дефицит се проявява с поведенчески нарушения под формата на шум, прекомерна възбудимост и склонност към капризи. Много деца имат регургитация, повръщане, нощни страхове, уринарна инконтиненция, емоционална нестабилност, нервност по време на занятия и бързо изтощение. Група с психопатоподобен синдром – умствена изостаналост със синдром на хиперактивност, умствена изостаналост със синдром на хипоактивност, нерешителност в избора на действие, умствена изостаналост с аутистичен синдром, неудобни движения, наличие на двигателни стереотипи, присъствие речеви печати, не се стремят към общуване и игра. Умственото изоставане при церебрална парализа се характеризира с двигателна недостатъчност, което води до сензорни нарушения и нарушения на зрително-пространствената ориентация. Емоциите се характеризират с повишена чувствителност, тези деца изпитват своя дефект. 65-70% от децата с церебрална парализа имат умствена изостаналост. Темпото на умствените операции е бавно. Децата изпитват страхове и депресия. ZPR с общо недоразвитие на речта. Тези деца страдат повече от словесно-логическо мислене. Основните училищни трудности са усвояването на четене, писане и смятане. ЗПР със слухови дефекти - страда словесно-логическото мислене, трудно се формират понятия и се намалява способността за обобщаване и абстрахиране. До юношеството децата започват да изпитват своя дефект, чувство за малоценност и самочувствието се повишава. ZPR с тежки зрителни дефекти. Умствената изостаналост се проявява в изоставане в развитието на двигателната сфера, което се отразява негативно на развитието на пространствените функции, поради което визуално-ефективното и визуално-фигуративното мислене се формира трудно и способността за игра е затруднена. ZPR при тежки соматични заболявания (виж Лебедински). ЗПР с тежко семейно неглижиране – емоционална и сензорна депривация на детето. Психическата депривация може да доведе до намаляване на когнитивната активност, намаляване на емоционално-волевата сфера и стесняване на знанията за заобикаляща среда, знанията са несистемни, повърхностни. Те не умеят да планират, не могат да организират волята си за преодоляване на пречките. В 1 клас, страхове от училище и училищна неадаптация. Няколко вида умствено недоразвитие могат да се появят едновременно.

35 . Психолого-педагогическа характеристика на деца с обучителни затруднения, причинени от умствена изостаналост. Характеристики на личността на тези деца.

памет. Поради намаляване на умствената активност при децата паметта страда. Неволното и доброволното запаметяване води до по-малък обем на усвояване на материала. Страда логическата - поради липса на способност за установяване на смислови връзки, механичната - поради слабост на централната нервна система. Механичното страда повече от логичното. Краткосрочната памет се характеризира с намаляване на скоростта и капацитета за съхранение. Производителността на паметта бавно се увеличава при дете с умствена изостаналост и зависи от външна намеса. Визуалното запаметяване е по-добро от устно опосредстваното запаметяване. Децата с умствена изостаналост могат да установят връзка между дума, която трябва да се запомни, и картина, която е свързана. То прави връзки самостоятелно, но в бъдеще не може да възпроизведе връзката от картината. Намален брой думи. Бързо забравя прочетеното и трудно запомня условията на задачата. внимание. Характеризира се с недостатъчно развитие и незрялост. Нарушена концентрация поради повишена умора на централната нервна система. Променливо внимание. Изключително ограничено внимание. Неизбирателно внимание - не може да избере това, от което се нуждае. Не мога да се концентрирам върху значими характеристики, не могат да се разграничат по степен на важност. „Задържане на вниманието“ или постоянство на вниманието – трудно е да се превключи към друг обект. Личност на дете с умствена изостаналост. Детето предпочита ситуативното и деловото общуване; извънситуативното - когнитивното общуване се среща рядко и главно за някаква дейност. Общуването с връстниците зависи от статуса на детето в групата. Деца с тежки дефекти се използват от деца с умствена изостаналост в услугите. Говорят само за своите качества, за стойността на общуването и на последно място избират когнитивните и ежедневните дейности.

Свързана информация.

Троицкая Любов Анатолевна 2008

L. А. Троицкая

ОСОБЕНОСТИ НА ЕМОЦИОНАЛНАТА СФЕРА ПРИ ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ

Епилепсията е на трето място в структурата на неврологичните заболявания, а психичните заболявания - на четвърто. Има много противоречия, свързани с развитието на психиатричните аспекти на заболяването, главно те се отнасят до причините за психични разстройства и промени в личността при епилепсия. Известно е, че връзката между органичното и психичното при пациенти с епилепсия винаги е пречупена от ендогенни структури. Въз основа на нашия собствен дългогодишен опит, статията представя анализ на някои психични разстройства, наблюдавани при деца с фокални форми на епилепсия.

ОСОБЕНОСТИ НА ЕМОЦИОНАЛНАТА СФЕРА НА ДЕЦА-ЕПИЛЕПТИЦИ

Епилепсията заема трето място в структурата на неврологичните дефицити и четвърто в структурата на психичните заболявания. Има много противоречия, свързани с разработването на психиатричните аспекти на заболяването; като цяло те засягат причините за дефицит на ума и личностни промени при епилепсия. Известно е, че връзката на органичните и психиатричните аспекти сред епилептиците се пречупва от ендогенни структури. Въз основа на собствения си дългогодишен трудов опит, авторът на статията анализира някои психични разстройства на деца с фокални форми на епилепсия.

Промените в емоционалното състояние на децата с епилепсия се появяват от ранна възраст, тъй като емоциите са сложни психологически образувания, включени във всички видове умствена дейност и основани на различни потребности. Един от най-важните характеристикиемоциите е тяхната връзка с когнитивната дейност. Във всяка когнитивна дейност (гностична, мнестична, интелектуална и други) емоциите са мотивиращ, стимулиращ компонент, както и контрол и регулиране на нейния ход в съответствие с нуждите и задачите, към които са насочени емоциите.

Съвременната невропсихология разглежда емоционалните феномени като сложни системни образувания, които са предмет на всички разпоредби за мозъчната организация на висшите психични процеси, разработени от А. Р. Лурия и неговата школа.

Емоциите като системни образувания са сложни, многоизмерни, имат много параметри и характеристики (знак, модалност, интензивност, продължителност, степен на осъзнатост, произволност и др.).

Според критерия за продължителността на емоционалните явления се разграничават: емоционален фон (или емоционално състояние) и емоционална реакция. Тези две категории емоционални феномени са подчинени на различни модели. Емоционални състояния Те отразяват глобалното отношение на човек към заобикалящата го реалност, към себе си и са свързани с неговите лични характерологични характеристики. Емоционална реакция Това е краткосрочна емоционална реакция на конкретно въздействие, което е ситуационно по природа.

Важни параметри на емоциите са техният знак и интензивност. Положителните и отрицателните емоции винаги имат определен интензитет.

Най-важният аспект на емоционалните състояния е тяхното осъзнаване и самочувствие. Осъзнаването на собствените емоции (тяхното когнитивно самочувствие) изпълнява не само функцията за регулиране на дейността и поведението като цяло, но и саморегулация, насочена към коригиране на собствените лични качества. Осъзнаването на емоциите е пряко свързано с възможността за доброволно регулиране.

Клиничният опит показва, че емоционалните състояния при патологията могат да се различават от нормалните реакции с по-висока интензивност, продължителност, ниска информираност, цикличен характер на протичане и др.

Мозъчна организация на емоционалните процеси

Емоционалните процеси имат сложна мозъчна организация. Според различни автори те представляват съвкупност от кортикално-подкоркови взаимодействия. Включва лимбичната система с участъци от новия кортекс (медиабазални участъци на фронталната и темпоралната кора), кората с еволюционно по-стари образувания (междинна, стара и древна кора), с хипокампуса, с амигдалата, подкоровите ганглии на церебралния мозък. полукълба, субталамична област и хипофизната жлеза, зрителния таламус, с ретикуларната формация на мозъчния ствол. Тези морфологични структури осигуряват протичането на емоционалните процеси.

Невропсихологични и психофизиологични изследвания показват преобладаваща връзка между лявото полукълбо на човешкия мозък и положителните емоции и дясното полукълбо с отрицателните емоции. Нарушена адекватна оценка на състоянието и преобладаване на положителните емоции се наблюдават при увреждане на медиалните части на десния фронтален лоб. А когато левият фронтален лоб е увреден, пациентът драматизира оценката на състоянието си и засилва фиксацията си върху негативните си преживявания.

Патологичните емоционални състояния при различни заболявания се разпространяват предимно в едно (по-рядко и в двете) емоционални системи. Отрицателните емоционални състояния се характеризират с висок интензитет и продължителност на основните отрицателни базови емоции: мъка, тъга (депресия), страх, гняв (агресия). Положителни емоционални състояния

нията се изразяват в силна липса на радост (еуфория, мания). Възможна е спонтанна циклична смяна на негативни и позитивни емоционални състояния.

Сега е установено, че много пациенти със сложни парциални пристъпи имат намалени метаболитни процеси във фронтотемпоралните области по време на междупристъпния период. Предполага се, че някои поведенчески дефицити могат да бъдат резултат от намалена функционална активност в тези области, вероятно свързана с повишени инхибиторни механизми или изчерпване на невронните енергийни запаси. Невронната смърт също е свързана с хипометаболизъм. Ако хипометаболизмът корелира с функционална хипоактивност, тогава промените в поведението по време на междупристъпния период могат да бъдат резултат от структурни нарушения на микро- и макрониво. Например, E. Brauchal и др., установиха, че депресията при пациенти със сложни парциални припадъци може да корелира с намален метаболизъм във фронталните дялове. Изследователите смятат, че афективните разстройства също са причинени от функционална хиперактивност на лимбичната система и, вероятно, със селективни нарушения в инхибиторните неврони. Такъв двустранен метаболитен дефект понякога се отбелязва, когато фокусът на епилептогенната активност е локализиран в темпоралния лоб. Хипометаболизмът при комплексните парциални припадъци обикновено е ипсилатерален спрямо епилептогенния фокус.

При епилептичен статус настъпва ескалация на метаболитни нарушения, които се проявяват в рамките на 5-20 минути след началото на поддържаща епилептична активност. Поради това SE се счита за състояние, водещо до увреждане на мозъка, което впоследствие може да прогресира. Митохондриалното отравяне води до факта, че след 1-2 часа започва промяна в генната експресия (S. G. Vorsanova).

Сравнявайки различни форми на епилепсия, може само да се предположи, че при доброкачествена епилепсия разпространението на епилептичното възбуждане се извършва по невронни мрежи, които осигуряват сложни физиологични поведенчески действия.

Разбира се, заболяването епилепсия води до недостатъчност на мозъчните структури. A. I. Boldyreva и съавторите смятат, че в началото на епилепсията временно разстройство на настроението е резултат от функционални разстройства, а продължителността на заболяването води до устойчиви емоционални и личностни разстройства поради органично увреждане на централната нервна система.

В литературата могат да се намерят редица работи, които надхвърлят разглеждането само на клиничната обусловеност на психичните промени при епилепсия. В тях психичните особености на пациентите с епилепсия са свързани с демографски, социални и психологически фактори.

Други изследователи разглеждат афективните разстройства при епилепсията като отражение на степента на прогресиране на болестния процес и най-вече на възрастовия етап, в който е започнало заболяването. Наблюденията на клиницистите в началото на настоящия век се потвърждават, че при пациенти с късно начало на заболяването се наблюдават по-малко дълбоки промени в интелигентността и рядкост на епилептичната деменция.

Значението на изучаването на социално-психологическите проблеми при епилепсията се подчертава и в трудовете на чуждестранни автори, които изследват връзката между влошаването на състоянието на пациента и наличието на социално-психологически затруднения. Разглеждайки формирането на личността на детето с епилепсия, авторите включват като основни фактори личностните характеристики на родителите, връзката между тях и детето и характеристиките на социалната среда.

В нашето проучване анализът на емоционалните състояния при деца с епилепсия (223 деца на възраст 11-15 години) в клинична среда беше извършен с помощта на

Ще дам наблюдения (описание на клиничната феноменология) и е основа за диагнозата. Освен това беше извършена оценка на поведенческите и личностни характеристики на деца с епилепсия в контекста на проблема с междухемисферната асиметрия и междухемисферното взаимодействие.

При 30% от децата с различни форми на епилепсия в ранна възраст са наблюдавани поведенчески разстройства и емоционални разстройства. Те могат да възникнат както по време на самия пристъп, така и в междупристъпния период; при парциална епилепсия тези нарушения могат да се наблюдават като предшественици на пристъп. Природата на афективните разстройства под формата на тревожност, свързаното чувство на страх може да възникне под формата на аура от прости частични атаки, психологическа реакция към появата на други предвестници на атаки (страх от очаквана атака), както и както в след- и между-пристъпните периоди под формата на пристъпи на паника. При 10-15% от децата с парциални епилептични припадъци аурата е представена от чувство на страх. Най-често тревожността и страхът възникват, когато епилептиформната активност е локализирана в предномедиалните части на темпоралния лоб; При 2% от децата фокусът на епиактивността е разположен в лумбалната извивка. Тежестта на усещанията варира от лека нервност до изразено чувство на ужас.

Страх или безпокойство след пристъп се наблюдава при редица пациенти в продължение на няколко часа или дни. Това обикновено се наблюдава след серия от комплексни парциални припадъци.

Страхът и тревожността в междупристъпния период са характерни за деца с парциални форми на епилепсия с локализация на епилептогенния фокус в лимбичната област, също и при пациенти с първична генерализирана форма на епилепсия. При 3% от децата с ювенилна миоклонична епилепсия са наблюдавани панически атаки.

Информацията за честотата на агресивното поведение сред пациентите с епилепсия е изключително противоречива.

В нашето проучване агресивното поведение е по-често при момчетата, отколкото при момичетата. В тази връзка е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори за възникването му, които могат да бъдат определени много преди началото на атаката. Агресивното поведение може да се дължи на социални причини: ниско социално-икономическо ниво, насилие над деца и други фактори. При 8% от нашите пациенти агресивното поведение се наблюдава още в ранна детска възраст преди началото на атаките и е причинено от органично увреждане на мозъка, когнитивно увреждане и терапия с барбитурати. Можем да видим агресия преди атаката, по време на атаката и в периода между атаките. По време на продромалния период децата показват раздразнителност или вербална агресия. По време на атаката агресията се наблюдава изключително рядко. Агресията по време на междупристъпния период е по-честа при деца с локус на епиактивност в темпоралните области на мозъка. Агресията може да възникне и при деца с развитие на пост-пристъпна психоза. Развитието на психозите, според редица автори, се основава на епилептични нарушения в активността на невроните, главно в лимбичните структури, свързани с регулирането на емоциите, мотивацията и сложните автоматични форми на поведение.

Психозите са най-характерни за късното юношество или ранната младост; те се наблюдават с дълга история на парциални припадъци, които обикновено са трудни за лечение, което от своя страна е свързано с политерапия, нарушение на режима на лечение и неразрешено отнемане. Факторите, които потенцират психичните разстройства, са семейна дисфункция, ниско самочувствие и социална депривация.

По отношение на гърчовете психозите условно се разделят на иктални, постиктални и интериктални. От изследваните деца в подрастваща възраст само при 6 пациенти наблюдаваме остро развиваща се

психоза с тежко поведенческо разстройство и когнитивно увреждане. Руслан Т., 15-годишен, с огнестрелна рана в главата, жител на Чечня. Диагноза: посттравматична епилепсия с комплексни парциални припадъци с психични симптоми и автоматизми с темпоролобарна медиобазална локализация на фокуса. Наблюдаван е в епилептологичния отдел (началник на отдела С. Айвазян) на ЦНИПЦ в продължение на 3 години. Младият мъж е имал епизоди на объркване, зрителни и слухови халюцинации, нарушени когнитивни функции, загуба на усвоени училищни знания: аграматизъм, акалкулия, нарушение на паметта. В развитата фаза се наблюдава изразена афективна подкрепа с липса на критичност към състоянието.

Татяна И., на 16 години, от Рязан, многократно е приемана в клиниката с диагноза идиопатична парциална епилепсия на темпоралния лоб и епилептична психоза, характеризираща се с неукротимо опасно поведение на бягство и агресия. Постоянно бягала от вкъщи и била дезориентирана във времето, мястото и средата. Тя изчезна от клиниката в Москва за три дни. За събития, настъпили по време на психоза - частична или пълна амнезия.

По време на динамичното наблюдение на деца с епилепсия бяха отбелязани индивидуалните черти на характера, развили се в резултат на заболяването (продължителност и тежест), социална среда и степен на адаптация.

Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокална лезиямозъка и със съответните неврологични и психични разстройства. При деца с лек ход на заболяването е идентифициран водещият синдром - психоорганичен (органичен, енцефалопатичен) - състояние на доста стабилна умствена слабост, изразяващо се в повишено изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на доброволното внимание и други прояви на астения.

Важна характеристика на децата с епилепсия е инфантилността. Психическата незрялост на тази група деца се проявява под формата на повишена внушаемост, подозрителност, страхливо и недоверчиво отношение към нови хора и обстоятелства, нестабилност на интересите и разсеяност. В поведението на някои пациенти липсва последователност и целенасоченост. Отбелязана е ниска толерантност към физическа активност и стресови ситуации.

В групата на децата с по-тежък и продължителен ход на заболяването се наблюдават психопатоподобни разстройства, груби нарушения на мнестичните и интелектуалните процеси и нарастваща психическа безпомощност до деменция.

Чрез корелиране на тези нарушения със съответните мозъчни структури беше определена локалната локализация на този синдром (класирана според приноса на мозъчните области, които инициират съответните симптоми).

Сравнението на резултатите от изследването при деца от всяка група позволи да се идентифицират параметри, характеризиращи състоянието на онези части от емоционалната сфера, които са дефицитни.

При деца с фокална епиактивност вляво фронтална областнаблюдавани са поведенчески разстройства под формата на повишена възбудимост, раздразнителност, наличие на невротични реакции и афективни изблици с пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност, апатия и безразличие; намалено критично отношение към себе си. При деца с нормално умствено развитие хиперактивността е следствие от нарушение на доброволната регулация на дейността, липса на контрол и самоконтрол, т.е. регулаторен компонентемоции.

При увреждане на дясната челна област емоционалният фон на настроението на тези деца се повишава, наблюдава се обикновен ентусиазъм и еуфория. При деца със

задържане на умственото и умственото развитие - дисфория, епизодични немотивирани състояния под формата на смях, нечувствителност към обективната реалност, липса на самоконтрол. Когато епилептиформната активност е локализирана във временните области, появата на децата изглежда небрежна и глупава. Освен това децата от тази група са имали страхове (страх от тъмното, страх от пътуване в транспорт, в асансьор и други).

Когато епилептиформната активност е локализирана в задните части на мозъка, емоционалният фон на настроението на децата е амбивалентен. В даден момент от живота си (период от време: в рамките на един час или един ден) децата показаха „озадачено“ изражение на лицето с развитие на „объркване“. Тогава те „изпадаха“ в замислено състояние, потапяйки се „в себе си“. И в друг момент те станаха възбудими, обезсърчени, неконтролируеми.

Идентифицирахме два типа психопатично развитие на личността при деца с фокус на епиактивност във фронтотемпоралните области на мозъка: афективно нестабилен и психастеничен.

Афективно нестабилните психопатични деца с епилепсия се характеризират с: раздразнителност, гняв, агресивност в емоционални реакции, действия и речеви изказвания. Наличие на стереотипи (смучене на пръст, смучене на молив, гризане на нокти).

Психастеничните деца се отличават с повишена срамежливост, чувствителност, впечатлителност и имат развито формално чувство за дълг.

При динамично наблюдение на деца отбелязаните емоционални разстройства и поведенчески характеристики могат да бъдат следствие не само от епилептичния процес, тъй като формирането и развитието на личността на детето е значително повлияно от наследствени и социални фактори(възпитание, образование, семейство).

Епилепсията се проявява с повтарящи се непровокирани пристъпи, които представляват различни внезапни и преходни патологични явления, засягащи съзнанието, двигателната и сетивната сфера, вегетативната нервна система, както и психиката на пациента. Две атаки, възникнали при пациент в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие.

Клиничните прояви на епилепсията са променливи и разнообразни. Те зависят основно както от формата на заболяването, така и от възрастта на пациентите. Свързаните с възрастта аспекти на епилепсията в детската неврология предполагат необходимостта от ясно разграничаване на зависимите от възрастта форми на тази група заболявания.

Клинични прояви на епилепсия при деца и юноши

Клиничната картина на епилепсията включва два периода: пароксизмален и междупристъпен (междупристъпен). Проявите на заболяването се определят от вида на припадъците, които има пациентът, и местоположението на епилептогенното огнище. В междупристъпния период пациентът може напълно да отсъства от неврологични симптоми. В други случаи неврологичните симптоми при деца могат да се дължат на заболяване, което причинява епилепсия.

Парциални пристъпи

Проявите на прости парциални припадъци зависят от местоположението на епилептогенния фокус (фронтален, темпорален, париетален, тилни лобове, перироландична област и др.). До 60-80% от епилептичните припадъци при деца и възрастни пациенти са парциални. Тези атаки възникват при деца с различни явления: двигателни (тонични или клонични конвулсии в горната или долните крайници, на лицето - контралатерално на съществуващото огнище), соматосензорни (усещане за изтръпване или "преминаване на ток" в крайниците или половината на лицето срещу епилептогенното огнище), специфични сензорни (прости халюцинации - акустични и/или зрителни), вегетативни (мидриаза, изпотяване, бледност или хиперемия на кожата, дискомфортв епигастричния регион и др.) и психически (преходни нарушения на речта и др.).

Клиничните прояви на парциалните пристъпи са маркери на темата на епилептичния фокус. Когато лезиите са локализирани в моторния кортекс, гърчовете обикновено се характеризират с фокални тонични и клонични гърчове - моторни гърчове от тип Jacksonian. Сензорни джаксънови припадъци (фокални парестезии) възникват при наличие на епилептичен фокус в задната централна извивка. Зрителни припадъци (прости частични), характеризиращи се със съответни явления (светлинни искри, зигзаг пред очите и др.), Възникват, когато епилептичните огнища са разположени в тилната кора. Различни обонятелни (неприятна миризма), акустични (усещане за шум в ушите) или вкусови (неприятен вкус) феномени възникват, когато лезиите са локализирани съответно в обонятелната, слуховата или вкусовата кора. Лезиите, локализирани в премоторния кортекс, предизвикват неблагоприятни гърчове (комбинация от отвличане на очните ябълки и главата, последвано от клонични спазми); Често такива атаки се трансформират във вторични генерализирани. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Прости парциални припадъци (SPS).Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус (свързани с локализацията). PPP са двигателни и протичат без промяна или загуба на съзнание, така че детето може да говори за чувствата си (с изключение на случаите, когато пристъпите се появяват по време на сън).

PPP се характеризира с появата на гърчове в един от горните крайници или в лицето. Тези гърчове водят до отклонение на главата и отвращение на очите към полукълбото, контралатерално на локализацията на епилептичното огнище. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област или да станат генерализирани, наподобяващи вторични генерализирани тонично-клонични гърчове. Парализата (или парезата) на Тод, изразяваща се в преходна слабост за няколко минути до няколко часа, както и отвличане на очните ябълки към засегнатото полукълбо, показват епилептогенно огнище. Тези явления се появяват при пациента след PPP (постиктален период).

Прости парциални вегетативни припадъци (SPVP).Предлага се отделно разграничаване на този тип сравнително редки епилептични припадъци. PPVP се индуцират от епилептогенни огнища, локализирани в орбито-инсуло-темпоралната област. При PPVP преобладават автономните симптоми (изпотяване, внезапно сърцебиене, коремен дискомфорт, къркорене в корема и др.). Автономните прояви при епилепсия са доста разнообразни и се определят от храносмилателни, сърдечни, респираторни, зенични и някои други симптоми. Абдоминалните и епигастралните епилептични припадъци се считат за по-характерни за деца на възраст от 3 до 7 години, докато сърдечните и фарингеалните припадъци са по-чести в по-напреднала възраст. Респираторните и зеничните PPVP са характерни за епилепсията при пациенти от всяка възраст. По този начин, клинично абдоминалните епилептични припадъци обикновено се характеризират с появата остра болкав коремната област (понякога в комбинация с повръщане). Епигастричният PPVP се проявява под формата на различни признаци на дискомфорт в епигастралния регион (къркорене в корема, гадене, повръщане и др.). Сърдечните епилептични припадъци се проявяват под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, болка в сърцето ("епилептична ангина пекторис"). Фарингооралните ППВП са епилептични пароксизми, изразяващи се в хиперсаливация, често в комбинация с движения на устните и/или езика, преглъщане, облизване, дъвчене и др. ). Респираторните PPVP се характеризират с пристъпи на респираторен дистрес - задух („епилептична астма“).

Комплексни парциални припадъци (CPS).Проявата на SPP е много разнообразна, но във всички случаи пациентите изпитват промени в съзнанието. Доста трудно е да се открият нарушения на съзнанието при кърмачета и малки деца. Началото на SPP може да се изрази като обикновен парциален пристъп (SPS), последван от загуба на съзнание; промени в съзнанието могат да настъпят и директно по време на атака. SSP често (в около половината от случаите) започва с епилептична аура (главоболие, световъртеж, слабост, сънливост, дискомфорт в устата, гадене, дискомфорт в стомаха, изтръпване на устните, езика или ръцете; преходна афазия, чувство свиване на гърлото, затруднено дишане, слухови и/или обонятелни пароксизми, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания дежавю(вече опитен) или jamais vu(видими за първи път, чути и непреживени) и др.), което дава възможност да се изясни локализацията на епилептогенното огнище. Феномени като конвулсивни клонични движения, принудително отклонение на главата и очите, фокално тонично напрежение и/или различни автоматизми (повтаряща се двигателна нецеленасочена дейност: облизване на устни, преглъщане или дъвкателни движения, сложни движения на пръстите, ръцете и мускулите на лицето, в тези, които са започнали да ходят - тичат и т.н.) могат да придружават SPP. Автоматизираните движения в SPP не са целенасочени; Контактът с пациента се губи по време на атака. В кърмаческа и ранна детска възраст описаните автоматизми обикновено не са изразени.

Парциални пристъпи с вторична генерализация (PSG).Вторично генерализираните парциални пристъпи са тонични, клонични или тонично-клонични. PPVH винаги протича със загуба на съзнание. Те могат да се появят при деца и юноши след както прости, така и комплексни парциални пристъпи. Пациентите могат да имат епилептична аура (около 75% от случаите), предхождаща PPVH. Аурата обикновено има индивидуален характер и може да бъде стереотипна, а в зависимост от увреждането на определена област на мозъка може да бъде двигателна, сензорна, вегетативна, психическа или речева.

По време на PPVG пациентите губят съзнание; падат, ако не са в легнало положение. Падането обикновено е придружено от специфичен силен вик, който се обяснява със спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на гръдните мускули.

Генерализирани припадъци (предимно генерализирани)

Подобно на парциалните (фокални) епилептични припадъци, генерализираните припадъци при децата са доста разнообразни, въпреки че са малко по-стереотипни.

Клонични гърчове.Те се изразяват под формата на клонични конвулсии, които започват с внезапна поява на хипотония или кратък тоничен спазъм, последвани от двустранни (но често асиметрични) потрепвания, които могат да преобладават в единия крайник. По време на атака се отбелязват разлики в амплитудата и честотата на описаните пароксизмални движения. Клоничните гърчове обикновено се наблюдават при новородени, кърмачета и малки деца.

Тонични гърчове.Тези конвулсивни припадъци се изразяват в краткотрайно свиване на екстензорните мускули. Тоничните гърчове са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, те се наблюдават и при други видове симптоматични епилепсии. Тоничните гърчове при деца е по-вероятно да се появят по време на не-REM сън, отколкото по време на будност или REM сън. При съпътстващо свиване на дихателните мускули, тоничните конвулсии могат да бъдат придружени от развитие на апнея.

Тонично-клонични припадъци (TCS).Изразява се под формата на конвулсии от типа grand mal. TST се характеризира с тонична фаза, продължаваща по-малко от 1 минута, придружена от движение на очите нагоре. В същото време се наблюдава намаляване на газообмена поради тонично свиване на дихателните мускули, което е придружено от появата на цианоза. Клоничната конвулсивна фаза на пристъпа следва тоничната фаза и се изразява в клонични потрепвания на крайниците (обикновено в рамките на 1-5 минути); Газообменът се подобрява или нормализира. TST може да бъде придружено от хиперсаливация, тахикардия и метаболитна и/или респираторна ацидоза. При TST постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.

Абсанс гърчове (абсанс гърчове).Проявяват се като petit mal („малък епилептичен припадък“) и представляват краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия („замръзване“). Абсансните гърчове могат да бъдат придружени от клонични потрепвания на клепачите или крайниците, разширени зеници (мидриаза), промени в мускулния тонус и цвета на кожата, тахикардия, пилоерекция (свиване на мускулите, които повдигат косата) и различни двигателни автоматизми.

Абсанс гърчовете могат да бъдат прости или сложни. Простите абсанси са пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (с характерни бавни вълни на ЕЕГ). Комплексните абсанси са нарушения на съзнанието, съчетани с атония, автоматизми, мускулен хипертонус, миоклонус, пристъпи на кашлица или кихане, както и вазомоторни реакции. Също така е обичайно да се разграничават субклиничните абсанси, т.е. преходни нарушения без изразени клинични проявления, отбелязано при невропсихологично изследване и придружено от ЕЕГ изследване с бавновълнова активност.

Простите абсанси са много по-рядко срещани от комплексните. Ако пациентът има аура, фокална двигателна активност в крайниците и постиктална слабост, замръзването не се счита за абсансен припадък (в такива случаи трябва да се мисли за комплексни парциални припадъци).

Псевдоотсъствия.Този тип гърчове е описан от H. Gastaut (1954) и е трудно да се разграничи от истинските абсанси. При псевдоабсанс припадъци се наблюдава и краткотрайна загуба на съзнание със спиране на погледа, но началото и краят на припадъка са малко забавени. Самите псевдоабсанс атаки са по-продължителни и често са придружени от парестезия, феномена на дежавю, тежки автономни нарушения и често постиктален ступор. Псевдоабсансите се отнасят до частични (фокални) темпорални пароксизми. Изследването на ЕЕГ е от решаващо значение за разграничаването на псевдоабсанси от истински абсанси.

Миоклонични припадъци (епилептичен миоклонус).Миоклоничните спазми могат да бъдат изолирани или повтарящи се. Миоклонусът се характеризира с краткотрайни и бързи двустранни симетрични мускулни контракции, както и със засягане на различни мускулни групи. Миоклонус обикновено се наблюдава при деца с доброкачествени или симптоматични форми на епилепсия. В структурата на групата от симптоматични епилепсии, миоклонусът може да се наблюдава както при различни непрогресивни форми на заболяването (синдром на Lennox-Gastaut и др.), И при сравнително редки прогресивни форми на миоклонична епилепсия (болест на Lafora, Unferricht-Lundborg). заболяване, синдром на MERRF, невронна цероидна липофусциноза и др.). Понякога миоклоничната активност е свързана с атонични припадъци; децата могат да паднат по време на ходене.

Атонични атаки.Те се характеризират с внезапно падане на дете, което може да стои и/или да ходи, т.е. отбелязва се така наречената „дроп-атака“. По време на атоничен пристъп се наблюдава внезапно и изразено намаляване на тонуса на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на атонична атака, чието начало може да бъде придружено от миоклонус, съзнанието на детето е нарушено. Атоничните припадъци се наблюдават по-често при деца със симптоматична генерализирана епилепсия, но при първично генерализираните форми на заболяването те са относително редки.

Акинетични атаки.Те приличат на атонични припадъци, но за разлика от тях, при акинетичните припадъци детето изпитва внезапна неподвижност без значително намаляване на мускулния тонус.

Термопатологични прояви на епилепсия

През 1942 г. A. M. Hoffman и F. W. Pobirs предполагат, че пристъпите на прекомерно изпотяване са форма на „фокална автономна епилепсия“. H. Berger (1966) първо описва треската (хипертермия) като необичайна проява на епилепсия, а впоследствие D. F. Cohn et al. (1984) потвърждават този термопатологичен феномен, наричайки го „термична епилепсия“. Възможността за проява на интермитентна треска или "фебрилни крампи" при епилепсия е докладвана от S. Schmoigl и L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970), както и К. М. Чан (1992).

T.J. Wachtel et al. (1987) вярват, че генерализираните тонично-клонични припадъци могат да доведат до хипертермия; според техните наблюдения 40 от 93 пациенти (43%) са имали повишаване на температурата над 37,8 °C по време на атаката. J. D. Semel (1987) описва сложен частичен епилептичен статус, проявяващ се като „треска с неизвестен произход“.

В някои случаи епилепсията може да се прояви под формата на хипотермия. R. H. Fox и др. (1973), D. J. Thomas и I. D. Green (1973) описват спонтанна периодична хипотермия при диенцефална епилепсия, а M. H. Johnson и S. N. Jones (1985) наблюдават епилептичен статус с хипотермия и метаболитни нарушенияпри пациент с агенезия на corpus callosum. W. R. Shapiro и F. Blum (1969) описват спонтанна повтаряща се хипотермия с хиперхидроза (синдром на Shapiro). В класическата версия синдромът на Шапиро е комбинация от агенезия на corpus callosum с пароксизмална хипотермия и хиперхидроза (студена пот) и е патогенетично свързан с включването на хипоталамуса и други структури на лимбичната система в патологичния процес. Различни изследователи наричат ​​синдрома на Шапиро „спонтанна интермитентна хипотермия“ или „епизодична спонтанна хипотермия“. Представено е описание на спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза без агенезия на corpus callosum. К. Хираяма и др. (1994), а след това К. Л. Лин и Х. С. Уанг (2005) описват „обратим синдром на Шапиро“ (агенезия на corpus callosum с периодична хипертермия вместо хипотермия).

В повечето случаи се счита, че пароксизмалната хипотермия е свързана с диенцефална епилепсия. Въпреки че според C. Bosacki et al. (2005), хипотезата за „диенцефална епилепсия“ по отношение на епизодичната хипотермия не е достатъчно убедителна; епилептичният произход на поне някои случаи на синдром на Шапиро и подобни състояния се потвърждава от факта, че антиепилептичните лекарства предотвратяват развитието на пристъпи на хипотермия и хиперхидроза.

Хипертермията или хипотермията не могат да бъдат ясно класифицирани като фокални или генерализирани пароксизми, но не трябва да се пренебрегва самата възможност за проява на епилептични припадъци при деца под формата на изразени температурни реакции (изолирани или в комбинация с други патологични явления).

Психични характеристики на деца с епилепсия

Много психични промени при деца и юноши с епилепсия остават незабелязани от невролозите, освен ако не достигнат значителна тежест. Без този аспект обаче картината на клиничните прояви на заболяването не може да се счита за пълна.

Основните видове психични разстройства при деца с епилепсия, толкова многобройни и разнообразни, колкото и пароксизмалните прояви на заболяването, могат да бъдат класифицирани схематично в една от 4 категории: 1) астенични състояния (невротични реакции от астеничен тип); 2) нарушения на умственото развитие (с различна тежест на интелектуалния дефицит); 3) девиантни форми на поведение; 4) афективни разстройства.

Най-типичните промени в личността с определена продължителност на епилепсията се считат за полярността на афекта (комбинация от афективен вискозитет, склонност към „засядане“ на определени, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективни експлозивност, импулсивност, от една страна). голяма силаафективно разреждане - от друга); егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху собствените нужди и желания; точност, достигаща точката на педантичност; прекомерно желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост и агресивност към едни с раболепие и раболепие към други (например към възрастните, от които пациентът зависи).

В допълнение към това, децата и юношите с епилепсия се характеризират с патологични промени в сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност и понякога повишена сексуалност), както и темперамент (забавяне на темпото на умствените процеси, преобладаване на мрачно настроение). и мрачно настроение).

По-малко специфични в картината на персистиращи промени в личността при епилепсия са нарушенията на интелектуално-мнестичните функции (забавеност и ригидност на мисленето - брадифрения, неговата постоянство, склонност към детайли, намалена памет от егоцентричен тип и др.); описаните промени стават по-забележими при деца, които са навършили училищна възраст.

Като цяло сред психичните аномалии, характерни за епилепсията, се появяват следните нарушения: рецепторни нарушения или сензопатии (сенестопатии, хиперестезия, хипестезия); нарушения на възприятието (халюцинации: зрителни, екстракампални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни, висцерални, хипнагогични и комплексни; псевдохалюцинации); психосензорни разстройства (дереализация, деперсонализация, промени в скоростта на събитията във времето); афективни разстройства (хипер- и хипотимия, еуфория, екстатични състояния, дисфория, паратимия, апатия; неадекватност, дисоциация и полярност на афекта; страхове, афективно изключително състояние, афективна нестабилност и др.); нарушения на паметта или диснезия (антероградна, ретроградна, предно-ретроградна и фиксационна амнезия; парамнезия); нарушения на вниманието (нарушения на концентрацията, "заседнало" внимание, стеснено внимание); интелектуални разстройства (от забавено психомоторно развитие до деменция); нарушения на подвижността (хипер- и хипокинезия); нарушения на говора (моторна, сензорна или амнестична афазия; дизартрия, олигофазия, брадифазия, говорен автоматизъм и др.); така наречените „импулсни разстройства” (мотивация): хипер- и хипобулия; разстройства на желанието (анорексия, булимия, обсесии); нарушения на съня или дисомния (хиперсомния, хипосомния); психопатоподобни разстройства (характерологични нарушения на емоционално-волевите функции и поведение); различни форми на дезориентация (във времето, околната среда и себе си).

Почти всички от описаните по-горе нарушения могат да доведат до или да бъдат придружени от определени нарушения на съзнанието. Следователно, в "епилептичната психиатрия" на А. И. Болдарев (2000) се разглеждат предимно синдроми на промени в съзнанието: синдром на повишена яснота на съзнанието и синдроми на намалена яснота на съзнанието (частична и генерализирана).

Синдром на яснота (или синдром на хипер будност).Среща се доста често при епилепсия, въпреки че остава слабо проучен. Съдържанието на синдрома на повишена яснота на съзнанието се определя, както следва: яснота, яркост и яснота на възприятието; бърза ориентация в околната среда, мигновеност и яркост на спомените, лекота на разрешаване на възникналата ситуация, бърз поток на мисловните процеси, чувствителна реакция към всичко, което се случва. Смята се, че синдромът на повишена яснота на съзнанието се проявява най-ясно по време на хипертимия, както и по време на хипоманиакални и екстатични състояния.

Синдромите на намалена яснота на съзнанието са частични.При епилепсията те са преходни състояния между запазено и дълбоко разстроено съзнание на болния. Те могат да възникнат в периодите преди, между или след атаката и са доста разнообразни (намалена чувствителност към външни стимули и дразнители, нарушения в тяхната асоциативна обработка, инхибиране с различна степен на тежест, преходно намаляване на интелигентността, забавяне на реакциите и умствени процеси, намалени комуникативни умения, притъпяване на емоциите, стеснение на вниманието, нарушена памет, както и частично нарушение на ориентацията във времето, околната среда и себе си и др.). А. И. Болдарев (2000) включва психосензорни разстройства и промени във възприятието във времето (включително феномени дежавюИ jamais vu). При епилепсия състояния, подобни на сън ( мечтателни състояния) са често срещан вариант на частично разстройство на съзнанието (тип jamais vuили дежавю); продължителността им варира от няколко секунди или минути до няколко часа/дни. Съновидните състояния са характерни за темпоралната епилепсия. Епилептичните трансове са немотивирано и неразумно движение на пациент от едно място на друго, възникващо на фона на частично разстройство на съзнанието и външно подредено поведение, както и последваща непълна амнезия. Транс с различна продължителност (от няколко часа до няколко седмици) може да бъде провокиран от емоционален стрес и/или остра соматична патология (ОРЗ и др.).

Синдроми на намалена яснота на съзнанието, генерализираниотносително многобройни . Те включват следните психопатологични феномени: зашеметяване (затрудненост и забавяне на формирането/възпроизвеждането на асоциации); делириум (разстройство на съзнанието, наситено със зрителни и/или слухови халюцинации, последвано от непълна амнезия); онейроид (сънно състояние, при което подобни на сънища събития се случват в субективно нереално пространство, но се възприемат като реални); състояния на сънливост (промени в съзнанието и непълна ориентация в случващото се или липса на ориентация и будност след събуждане); сомнамбулизъм (ходене през нощта в състояние на непълен сън); прости психомоторни припадъци (краткотрайни - няколко секунди, единични автоматични действия с изключване на съзнанието) и сложни психомоторни припадъци (по-дълги - до 1 минута или повече, атаки на автоматизъм с изключване на съзнанието, напомнящи краткотрайни състояния на здрач) ; сумрачни състояния на съзнанието (пълна дезориентация на пациента, афективно напрежение, халюцинации, налудна интерпретация на случващото се, възбуда, неадекватно и немотивирано поведение); аментални състояния (дълбоко нарушаване на ориентацията в околната среда и собствената личност, съчетано с невъзможността за формиране и възпроизвеждане на асоциации; след като пациентът напусне аментивното състояние, се отбелязва пълна амнезия); съпорозно състояние (дълбоко нарушение на съзнанието, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез рязко дразнене - краткотрайно частично изясняване на съзнанието; при напускане на съпорозното състояние се отбелязва антероградна амнезия); кома (дълбоко безсъзнателно състояние с липса на реакция на външни стимули - рефлексите на зеницата и роговицата не се откриват; след излизане от коматозното състояние настъпва антероградна амнезия); вълнообразно разстройство на съзнанието (интермитентни колебания на съзнанието - от ясно до пълно изключване).

Други психични разстройства при епилепсия, които се появяват в детството, са представени от следните нарушения: синдром на дереализация (нарушено пространствено възприятие по време на атаки); синдроми на нарушение на възприятието във времето ( déjà vu, jamais vu, déjà entendu(вече чуто)); синдром на комбинация от психосензорни разстройства с частична промяна в съзнанието, нарушение на възприемането на времето и екстатично състояние (психосензорни разстройства - деперсонализация и дереализация, включително нарушения в диаграмата на тялото, екстатично състояние, нереалност на времето и др. .); синдром на психосензорни разстройства и онирично състояние (комплексен синдром на груба дереализация, деперсонализация и онирика); синдром на несигурност на субективните преживявания (неспособността да се определят собствените субективни усещания и преживявания, понякога със слухови или зрителни халюцинации); синдром на дисоциация между обективни и субективни преживявания (отричане от страна на пациента на наличието на мултиформени или абортивни епилептични припадъци, наблюдавани както през нощта, така и през деня); сложни синдроми (сложни атаки с комбинация от различни усещания, висцеровегетативни прояви, афективни разстройства и други симптоми); налудни синдроми (параноидни, параноидни или парафрени); кататонично субступорно състояние (непълна неподвижност по време на продължителни и хронични епилептични психози, често съчетани с частичен или пълен мутизъм, мускулен хипертонус и симптоми на негативизъм); кататонични синдроми (кататонична възбуда - импулсивност, маниери, неестественост, двигателна възбуда или ступор - мутизъм, каталепсия, ехолалия, ехопраксия, стереотипия, гримаси, импулсивни действия); Синдром на Кандински-Клерамбо или синдром на умствен автоматизм (псевдохалюцинации, умствени автоматизми, налудности за преследване и влияние, чувство за владеене и откритост; възможни са 3 варианта на умствен автоматизъм: асоциативен, кинестетичен и сенестопатичен); синдром на умствена дезинхибиция или хиперкинетичен синдром (обща дезинхибиция с бързо променящи се движения, безпокойство, неспособност за концентрация, повишена разсеяност, непоследователност в действията, нарушения на логическата конструкция, неподчинение).

Когнитивно увреждане при епилепсия

Нарушените когнитивни функции се срещат при парциални и генерализирани форми на епилепсия. Природата на когнитивния „епилептичен” дефицит може да бъде придобита, флуктуираща, прогресивна, хронична и деградираща (водеща до развитие на деменция).

T. Deonna и E. Roulet-Perez (2005) идентифицират 5 групи основни фактори, които потенциално обясняват когнитивните (и поведенчески) проблеми при деца с епилепсия: 1) мозъчна патология (вродена или придобита); 2) епилептогенно увреждане; 3) епилепсията като основа на електрофизиологичната дисфункция; 4) влиянието на лекарствата; 5) влияние на психологически фактори.

Структурата на интелигентността при пациенти с епилепсия се характеризира с нарушено възприятие, намалена концентрация, обем на краткосрочната и работна памет, двигателна активност, координация око-ръка, конструктивно и евристично мислене, скорост на формиране на умения и др., което причинява затруднения в социалната интеграция на пациентите и образованието, намаляване на качеството на живот. Отрицателното влияние върху когнитивните функции на ранното начало на епилепсията, рефрактерността на терапията и токсичните нива на антиепилептичните лекарства в кръвта е доказано от много изследователи.

Симптоматичната епилепсия, дължаща се на органично увреждане на централната нервна система, също е сериозен рисков фактор за когнитивно увреждане. Нарушенията на висшите психични функции при епилепсия зависят от местоположението на фокуса на епилептичната активност и/или структурното увреждане на мозъка. При левостранно увреждане децата с епилепсия на фронталния дял имат дефицит на решителност, вербална дългосрочна памет и затруднения във визуално-пространствения анализ. Техните чести атаки влияят на нивото на внимание и способността им да възпрепятстват импулсивните реакции; пациентите с начало на епилепсията преди 6-годишна възраст не са в състояние да изградят поведенческа стратегия.

При генерализирана епилепсия епилептиформните промени в ЕЕГ причиняват преходно увреждане на когнитивните функции (удължаване на времето за реакция и др.).

Характерно е тежко когнитивно увреждане епилептични енцефалопатииранна детска възраст (ранна миоклонична енцефалопатия, синдроми на Ohtahara, West, Lennox-Gastaut и др.). Комплексните парциални припадъци, локализацията на епилептогенния фокус в дясното полукълбо намаляват поддържането (устойчивостта) на вниманието, а феноменът на ЕЕГ модела на продължаваща пикова вълнова активност по време на фазата на бавния сън засяга селективността и разпределението на вниманието.

Прогресивната невронална исхемия е една от предпоставките за епилептогенеза, като следствие от хронична съдова недостатъчност. Промените в церебралната перфузия могат да служат като функционален субстрат за нарушени когнитивни/психофизиологични функции.

Повечето антиепилептични лекарства могат да причинят психотропни ефекти (тревожност и разстройства на настроението, които индиректно нарушават когнитивната функция). Негативни ефектитези лекарства са намалено внимание, влошаване на паметта и скоростта на умствените процеси и др. T. A. Ketter et al. (1999) изказват хипотези за различни антиепилептични и психотропни профили на действие (седативно, стимулиращо или смесено) на лекарствата, използвани при лечението на епилепсия.

Продължението на статията четете в следващия брой.

Литература

1. Епилепсията в невропедиатрията (колективна монография) / Изд. Студеникина В.М.М.: Династия. 2011, 440 с.
2. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, детство и юношество (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4-то изд. (с видео). Монруж (Франция). Евротекст на Джон Либи. 2005. 604 стр.
3. Енциклопедия на основните изследвания на епилепсията / Комплект от три тома (Schwartzkroin P., ed.). об. 1-3. Филаделфия. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 стр.
4. Чапман К., Ро Дж.М.Казуси от детска епилепсия. От кърмаческа и детска през ранна детска възраст. CRC Press/Taylor&Francis Group. Бока Ратон-Лондон. 2009. 294 стр.
5. Бергер Х.Необичайна проява на епилепсия: треска // Postgrad. Med. 1966. Том. 40. С. 479-481.
6. Лин К. Л., Уанг Х. С.Обратен синдром на Шапиро: необичайна причина за треска с неизвестен произход // Brain Dev. 2005. том. 27. С. 455-457.
7. Дундар Н. О., Боз А., Думан О., Айдън Ф. et al. Спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза // Pediatr. неврол. 2008. том. 39. С. 438-440.
8. Ковалев В.В.епилепсия Глава XIX. В книгата: Детска психиатрия: Ръководство за лекари. 2-ро издание, преработено. и допълнителни М.: Медицина. 1995. стр. 482-520.
9. Дън Д. У.Невропсихиатрични аспекти на епилепсията при деца // Epilepsy Behav. 2003. том. 4. С. 98-100.
10. Остин Дж. К., Дън Д. У.Прогресивни поведенчески промени при деца с епилепсия // Prog. Brain Res. 2002. том. 135. С. 419-427.
11. Болдарев А. И.Психични характеристикипациенти с епилепсия. М.: Медицина. 2000. 384 стр.
12. Балканская С. В.Когнитивни аспекти на епилепсията в детството. В книгата: Проблеми на детската неврология / Изд. Г. Я. Хулупа, Г. Г. Шанко. Минск: Жътва. 2006. стр. 62-70.
13. Деона Т., Руле-Перес Е.Когнитивни и поведенчески разстройства от епилептичен произход при деца. Лондон. Mac Keith Press. 2005. 447 с.
14. Санчес-Карпинтеро Р., Невил Б. Г.Способност за внимание при деца с епилепсия // Епилепсия. 2003. том. 44. С. 1340-1349.
15. Tromp S.C., Weber J.W., Aldenkamp A.P., Arends J. et al. Относително влияние на епилептичните припадъци и епилептичния синдром върху когнитивната функция // J. Child Neurol. 2003. том. 18. С. 407-412.
16. Алденкамп А.П.Ефекти на антиепилептичните лекарства върху когнитивните способности // Епилепсия. 2001. том. 42. Доп. 1. С. 46-49.
17. Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H.Положителни и отрицателни психиатрични ефекти на антиепилептичните лекарства при пациенти с гърчове // Неврология. 1999. Vol. 53. С. 53-67.

В. М. Студеникин, Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската икономическа академия

FSBI "NTsZD" RAMS,Москва

ЗА УЧИТЕЛИ И РОДИТЕЛИ НА ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ

Характеристики на деца с епилепсия

Понастоящем епилепсията се отнася до заболяване на мозъка

мозъка, проявяваща се с повтарящи се епилептични припадъци.

Трябва специално да се подчертае, че епилепсията не се отнася за

психични заболявания, но се отнася до заболявания на мозъка

мозък

Много родители се страхуват от диагнозата епилепсия и предпочитат

скрий го, смятайки тази болест за срамна за себе си и

тези около вас. Всъщност това не е вярно. Историята знае много

известни имена сред хората, страдащи от епилепсия са

А. Македонски, Й. Цезар, Авицена, Сократ, Петър Велики,

Ф. М. Достоевски, А. Нобел и др. Припадъците не бяха пречка

за тяхната дейност. Епилепсията все още засяга много хора днес и не

пречи на пълноценния им и ползотворен живот. Предпоставката за това

са редовни посещения при лекар и стриктно спазване

медицински рецепти и режим.

Основната проява на заболяването са епилептичните припадъци.

Въпреки това, не всички епилептични припадъци са епилепсия. U

детето може да получи епилептични припадъци поради

температура, която се означава като фебрилни гърчове, след

ваксинации за тежка травматична мозъчна травма. В присъствието на

единичен припадък, причината за него трябва да се установи и провери

лекар, възможно ли е преходът на пристъпите към епилепсия. 20% от децата имат гърчове

възникват веднъж и не се трансформират впоследствие

епилепсия. Но при някои деца може да се случи такъв преход. Ето защо

дете с единичен епилептичен припадък трябва да се запази

под наблюдението на лекар за дълго време.

Характеристики на работата на учителя с деца, страдащи от епилепсия

Обучение и обучение на деца, страдащи от епилепсия в нашия

страната е изправена пред много трудности. Това се дължи на факта, че

Патогенезата на това заболяване все още се проучва и

дайте подробни съвети, които са еднакво подходящи за всяко дете,

страда от епилепсия е невъзможно, т.к всеки случай е строго

индивидуален.

Освен това епилепсията е една от най

стигматизиращи заболявания от психоневрологичен профил.

Широко разпространеното в обществото схващане, че епилепсията е

психично заболяване, грешно. Според международните

класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (МКБ-10), епилепсия

е неврологично разстройство. Пациентите могат

вторична (подобна на невроза и подобна на психопат) форма

психични разстройства, но в повечето случаи това е

свързани не с хода на заболяването, а с психологически и социален

проблеми, които често водят епилептика до принудително

неправилно приспособяване. А. В. Островская пише: „В редица случаи психологическите

и социалните проблеми за пациентите с епилепсия са повече

по-сериозни от гърчове. Това често поставя ограничение върху

функциониране на личността и, като следствие, води до намаляване

качество на живот." Липса на информираност сред населението

за истинската природа на епилепсията води до такова явление като

стигматизиране.

Особено трагично е, ако болестта се появи в детството,

когато човек тепърва формира отношение към себе си и към

към околния свят. Детето има епилептични представи за себе си и за

картината на света е изкривена. Той е по-склонен от другите да се сблъска

присмех, отчуждение, пренебрежение, агресия,

снизходително съжаление. Тъжно е, че учителите понякога вземат

грешна позиция, като отказват да приемат такива деца в детските градини

детски градини, училища, опитвайки се да ги прехвърлят към домашно обучение. родители,

опитвайки се да предпазите и нервната система на детето от пренапрежение

ограничаване на дейностите му, често „прекалявайки“.

За съжаление, всички тези действия, както показва практиката,

в по-голяма степен не водят до очакваната полза, а само до

развитие на множество комплекси, които от своя страна могат

допълнително водят до автостигматизация. Детето започва

изпитват срам, имат затруднения в общуването, са намалели

самочувствие. Веднъж изправен пред феномена на стигмата, той

подсъзнателно го очаква и се страхува от него.

За да се предотврати това, е необходимо да се разбере: децата страдат

епилепсия, изискват не само медикаментозно лечение, но и

специална подкрепа от екипа, включително учители.

Педагозите със сигурност трябва да бъдат добре информирани.

Те трябва не само да навигират правилно

случаи на епилептичен пристъп, но имайте предвид и тези

специфични характерологични разстройства, които могат

се срещат при деца, страдащи от епилепсия, разбирайте ги правилно

действия, дела, поддържат здравословна емоционална среда

в класната стая, не допускайте агресия. Това е много важно, защото... от учителя

зависи от формирането на личността на детето, характера, отношението към себе си и

други и, следователно, неговите социални нагласи и място в тях

общество.

И така, какво трябва да направи един учител, ако има дете с

диагноза епилепсия? Първо, не се страхувайте и не се паникьосвайте.

Ако детето посещава обикновена (не специализирана) институция

образование означава, че това не е противопоказано за него.

На първо място е необходим поверителен разговор с родителите.

дете. Учителят трябва да разбере колко често се случват атаки,

какъв е техният характер, как протичането на заболяването влияе върху образуването

личност. Учителят също трябва да знае какво

Дете приема антиепилептични лекарства, как да се осигури

първа помощ по време на атака и как да се свържете, ако е необходимо

родители или близки роднини.

Ако се появи епилептичен пристъп, не се тревожете.

и крещи. За да не може детето да си причини синини и наранявания, той

трябва да го сложите на нещо меко, като подпрете главата си с ръце.

опитайте се, доколкото е възможно, да освободите детето от дрехите

(разкопчайте ризата си, разхлабете колана си). Не можете да оставите детето

сам по време на атака.

Широко разпространено е мнението, че за да избегнете прехапването на езика, трябва

пъхнете лъжица или друг подобен предмет в устата на епилептика,

увит в мека кърпа. Въпреки това, напоследък мн

Доктор на медицинските науки, началник на неврологичния център

Университет по епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка

клиники на Красноярския държавен медицински университет на името на. проф. V.F. Войно-Ясенецки, пише: „Няма нужда

не поставяйте нищо между зъбите на дете, което има гърч.

Освен това не поставяйте никаква течност в устата си, докато

атаката няма да свърши.

Спешно е да се обадят родителите или роднините на детето

роднини. Не винаги е необходимо да се обаждате на линейка, но

само в следните случаи:

1) ако продължителността на атаката надвишава 5 минути;

2) ако има нарушение на дихателните функции;

3) ако се извършва и връщане в съзнание след пристъп

бавно;

4) ако атаките се случват серийно, една след друга;

5) ако епилептичен пристъп е настъпил във вода;

6) ако детето е било ранено по време на нападението.

Във всички останали случаи не е необходимо да се свързвате със станцията

„линейка“, няма нужда да викате екип от лекари, дори повече

изпрати детето в болницата. Освен, че няма

необходимо, има психологически потискащ ефект върху пациентите

епилепсия. Затова е по-добре да се обадите на родителите си и да им се обадите

мястото на инцидента.

След пристъп обикновено следва сън. Преди пристигането на родителите

детето трябва да бъде поставено в изолирана, тиха стая, където има

достатъчен приток на чист въздух. Но дори и по време на сън е препоръчително

за да го гледа някой, защото... атаката може да се повтори, дори и без

събуждане.

Ако атаката се случи пред други деца, няма нужда

фокусират вниманието си върху това. Като цяло няма нужда да го правите отново

напомнете на детето за неговото заболяване. Не трябва да обсъждате факта на заболяването с

ненужни ограничения. Дете, страдащо от епилепсия, не трябва

бъде „изключен“ от обществото, в което той може и трябва да участва

спортни и обществени събития според нашите възможности (според

споразумение с лекуващия лекар).

Вече споменат по-рано N.A. Шнайдер в обръщението си към

пише на учителите: „Дете с епилепсия като цяло не е по-различно

от други деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим.

Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца. В противен случай,

че има припадъци от време на време - това е само един

от неговия индивидуални характеристики, което просто трябва да разберете и

приемам. И което по никакъв начин не го прави по-лош или по никакъв начин

по-ограничени от другите деца. Трябва му още малко

внимание и грижа. Това е всичко. И така – той е същият като всички останали.

В това трябва да убедите себе си, вашите колеги и приятелите на пациента.

дете и, разбира се, най-малкият човек, чийто дял

имаше такова страдание.

Знайте, че имате силата да направите значим принос за

дете с епилепсия не е израснало откъснато от живота.”

атака и характеристики на живота на детето на пациента

епилепсия

Има определени правила за поведение на родителите, когато

епилептичен припадък при дете. Когато възникне атака:

Разкопчайте яката и свалете тесните дрехи;

Отстранете чужди предмети от устната кухина;

Поставете детето по гръб и обърнете главата му настрани;

Не се опитвайте да отваряте челюстите си с помощта на каквито и да било предмети;

Не давайте никакви лекарства или течности през устата;

За измерване на температурата;

Внимателно следете хода на атаката;

Останете близо до детето, докато пристъпът спре напълно.

Как да помогнем за правилното социално развитие на детето с

епилептични припадъци?

Дайте на детето си възможно най-голяма независимост

тъй като това е основата на бъдещия му възрастен живот. несъмнено,

по-спокойно е, когато детето винаги е „пред очите ти“, но много по-важно от твоето

самодоволство, за да се даде шанс на детето да стане пълноценен човек в бъдеще

човек, който не се нуждае от постоянна грижа от близки. Колко здравословно

децата самостоятелно изследват света и действат въз основа на собствените си

опит, децата с епилепсия трябва да възприемат света по същия начин, независимо как

за родителите им беше трудно да приемат това.

Епилепсията никога не трябва да се използва като извинение за избягване

всякакви неприятни или просто нежелани за вас или детето

действия. В семейството не правете отстъпки на дете с гърчове и не го правете

го постави в изключителна позиция в сравнение с братята му и

сестри. Той също така може да изпълнява задачи из къщата -

помощ при чистене, миене на съдове и т.н. Не трябва да има пристъпи

използвани като извинение за избягване на неприятни отговорности.

В противен случай, след като е свикнал с подобни трикове в детството, той ще продължи

ще иска да ги използва в трудни ситуации, което от своя страна,

завой може да доведе до психични проблемисвързани с

нежелание за „разделяне“ с атаки.

В часовете по физическо възпитание, ако детето няма

атаки, можете да се занимавате с физическо възпитание под наблюдението на учител.

Опасно ли е дете с епилепсия да работи с компютър?

Предположенията за провокиращия ефект върху атаките работят

на компютъра са силно преувеличени. Въпреки това, при хора с повишена

чувствителност към трептене на светлина подобни проблеми

оправдано, макар и категорично противопоказание за работа с

те не са компютър. С правилното лечение и

спазването на редица защитни мерки не може да лиши човек от

удоволствието (или необходимостта) от работа на компютър. При което

Препоръчително е да следвате някои правила:

Разстоянието от очите до екрана на монитора трябва да бъде поне

cm (за 14-инчови екрани).

Екранът на монитора трябва да е чист и изправен

коригирани параметри на изображението.

Компютърът трябва да бъде инсталиран в светла стая.

Мониторът трябва да бъде позициониран така, че да се избягват отблясъци

прозорци или други източници на светлина.

Когато избирате монитор, дайте предпочитание на стандарта SVGA с

честота на сканиране най-малко 60 Hz.

Изключете други монитори или телевизори от изглед.

Избягвайте програми, които използват по-голямата част от екрана ви

като светъл фон или намалете работния прозорец на програмата с

промяна на фона на прозореца на по-малко контрастен (за предпочитане с

зелени тонове).

Избягвайте да гледате малки детайли от изображението на екрана с

в близост.

Опитайте се да не работите на компютъра, докато сте развълнувани или

състояние на преумора, липса на сън.

Трябва да се има предвид, че компютърът може да се превърне във важен фактор

социално развитие на човек с епилептичен припадък.

Какви поведенчески проблеми могат да възникнат?

Първо място по честота на поява при деца, страдащи от

епилепсия, заемат астенични състояния (слабост, умора,

намалена производителност и др.).

На второ място са поведенческите разстройства.

Следващата група се състои от т. нар. афективни

разстройства, т.е. състояние на възбуда.

Изброените по-горе видове разстройства могат да се комбинират в едно

пациент, но може да действа като единствена проява.

Нека разгледаме поведенческите разстройства по-подробно.

Поведенческите разстройства при деца с епилепсия са свързани с едно

от една страна, с болестта, а от друга страна, поради

характеристики на възпитанието, семейството на детето. Чести конфликти в семейството,

липса на координирани действия на родителите при отглеждането на дете

може да доведе до поведенчески проблеми.

За дете с епилепсия могат да бъдат обикновени стимули

супер силен и го извади от равновесие. Често дори

незначителна причина може да доведе до неподходящо емоционално

светкавица. Малките деца често са капризни, плачат и

в по-напреднала възраст - те са груби, понякога се ангажират разрушително

действия и агресивно поведение.

Най-често срещаното поведенческо разстройство е

дезинхибиране: децата са раздразнителни, възбудени, неспокойни,

прекалено подвижни, не оставайте неподвижни за минута. Всичко, това

е в полезрението им и не остава незабелязано. Понякога е трудно

разбират какво искат.

Дезинхибирането се проявява не само в движенията, но и в

реч, желания, емоции, във всяко поведение. Тези нарушения

се проявяват още по-силно, когато има недостатъци във възпитанието -

незабавно изпълнение на всички желания и капризи на детето.

В някои случаи дезинхибирането достига такава степен, че

че пациентите не могат да бъдат оставени без надзор нито за минута.

Обратната форма на поведенческо разстройство е

хипоактивност. Тези деца са неактивни. Трудно се адаптират към

живот. Дори в прости житейски ситуациите се оказват

безпомощен.

Може би вариант на контрастното поведение на детето. Отбор

пациентът е послушен, но вкъщи е разсеян и деспотичен.

Поведенческите разстройства при юношите могат да бъдат значителни.

степен на изразеност. В този случай ненормално

личност, егоист, с надценяване на себе си. Такива тийнейджъри

изискват родителите да купуват скъпи модерни артикули, въпреки че

Самите те все още не печелят пари.

Някои от тийнейджърите, смятани за "трудни" у дома, в

в болницата се преобразяват, подражават на околните, правят всичко

медицински рецепти.

Други се държат като „трудни“ не само у дома, но и в екипа, в

болница. Такива деца са неконтролируеми и конфликтни за дреболии. Те

могат да персонализират другите деца по свой начин. Тяхното поведение представлява

е резултат не толкова от болест, колкото от промискуитет, липса

уважително отношение към другите.

В резултат понякога се развиват поведенчески разстройства

погрешно схващане за епилепсията като нелечимо заболяване.

Например, когато на пациентите се казва, че ще трябва да прекарат целия си живот

приемайте лекарства и стриктно спазвайте множество ограничения,

Те често изпитват депресия, т.е. постоянна депресия на настроението.

Понякога пациентите напълно отказват лечение, което е опасно за тях.

живот. Родителите поради погрешни схващания за

хората с епилепсия понякога рисуват мрачна картина на бъдещето на детето си,

те го съжаляват и покровителстват прекомерно, което се отразява и на неговия

поведение.

Поведенческите разстройства действат като фактор

усложняване на лечението на епилепсия, като по този начин влошава нейния курс.

Като се има предвид всичко по-горе, поведението на детето е до голяма степен

определени от родителите. И ще се образуват поведенчески разстройства

болен или не зависи преди всичко от семейството, в което

отглежда се дете.

Ето защо родителите трябва да установят отношения на доверие

с лекуващия лекар на детето. Те трябва ясно да го осъзнават

епилепсията е заболяване като много други. Никой от членовете

Семейството няма вина за болестта на детето.

Няма абсолютно никакъв смисъл да се оплаквате през цялото време. Ако детето

той е болен, трябва да направим всичко, за да му помогнем. Не трябва да се подчертава

недостатъци на детето. Недопустимо е да му крещите или да използвате телесна сила.

наказания. Но човек не може да му прости злодеянията. Само гладка

спокойното отношение към детето ще позволи на родителите да избягват

прояви на поведенчески разстройства при него. Трябва да се адаптира

дете към отбора. Повечето деца с епилепсия могат и трябва

получи образование.

Родителите трябва да помнят, че постоянното настойничество води до

насаждане на егоизъм в детето. Ето защо е много важно да внушите на детето си

доброта и грижа за другите. Ако в семейството има по-малки деца,

необходимо е да се включи детето в грижата за тях. Ако е болен

единственото дете в семейството, важно е да му внушите любов към птиците и

животни. Помощ и грижи, хранене, грижи за животни са

добро средство за предотвратяване на егоизъм и агресивност у децата.

Децата с епилепсия често са чувствителни. някои

родителите го влошават, като изолират децата си от връстниците им, не

позволено да играе с други деца от страх от нападение.

Отстраняване на децата от игри, забавления, лишаване от общуване с

връстниците допринася за психическото опустошение.

Ако тийнейджър има епилепсия, това е много важно за родителите

правилно му обяснете същността на болестта и необходимостта от спазване

определени правила в живота. Убеждаване, разговор „на равни“

действат по-убедително от императивен тон. Всичко трябва да бъде

аргументирано, ясно формулирано, така че тийнейджърът да може

много ясно е: това е възможно, но това е наистина невъзможно.

Родителите трябва да помнят, че чрез примера, който дават,

всяко образование започва. Без значение какво казват родителите

възпитатели, без значение какви благородни мисли и вярвания имат

развити, тези мисли и вярвания няма да бъдат от полза за детето

действия, освен ако не са подкрепени от подходящи

поведение на старейшините.

За да се намали значително броят на ограниченията

и забрани, установени за деца с епилепсия, е необходимо първо

като цяло повишаване нивото на образование както на семейството, така и на обществото

общо взето. Необходимо е постоянно да насърчаваме децата да бъдат активни по различни начини.

действия, които не представляват опасност за тяхното здраве.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗАПОМНИМ!

Да, вашето дете е различно от другите деца,

За него е по-трудно, отколкото за обикновено дете.

Но той, като всички деца,

Имам нужда от любов, обич, игра

и общуване с близките.

Животът му не е само обучение,

лечение, рехабилитация

и специални класове,

това е игра, радост и удоволствие,

без което няма детство!

Московски градски психолого-педагогически университет

ФАКУЛТЕТ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Катедра по клинична психология

Курсова работа

на тема: Нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия

Москва 2009 г

Въведение

Тази курсова работа е посветена на изследването на проблема с когнитивната дисфункция при деца с епилепсия.

Актуалността на тази тема се дължи на факта, че в момента епилепсията е най-често срещаното и сериозно нарушение на мозъчната дейност, което се среща във всички страни. Това заболяване засяга хора от всички възрасти, от бебета до възрастни хора. Европейската декларация за епилепсията отбелязва, че „децата, юношите и възрастните хора страдат най-много от липса на откриване и недостатъчно лечение“.

Епилепсията при децата е една от най текущи проблеми. В момента в Русия около 80% от новородените имат повече или по-малко сериозни нарушенияЦентрална нервна система. Много от тях имат тежки нарушения. В допълнение, около 2% от децата под две години вече имат поне един епилептичен припадък (Gusev E.I., Burd G.S., 1994).

/3 случая на епилепсия се срещат в детска възраст. В повечето случаи епилепсията се проявява преди 16-годишна възраст. Пациентите с епилепсия, при които заболяването се проявява в ранна възраст, се развиват още в условията на заболяването, за разлика от хората, които вече са се развили в момента на началото на заболяването. Това се отразява и в развитието на висшите психични функции на дете с епилепсия. В тази връзка е необходимо цялостно медицинско и психологическо изследване за оценка на когнитивния дефицит. Психичните разстройства при децата са количествено и качествено разнообразни, както и епилепсията.

Честотата на когнитивните нарушения при децата е много висока. Тези нарушения могат да бъдат свързани не само със самото заболяване, но и да са резултат от неадекватна терапия.

Нарушенията в когнитивната функция, причинени от епилепсия, могат да бъдат изразени и значително да разграничат децата, страдащи от това заболяване, от тези без. Често децата с тази диагноза не могат да учат сред връстниците си и не се справят с тях. Често поради тази причина те стават изгнаници и биват отхвърлени. Подобни нарушения обаче не предизвикват правилно такава реакция, защото сред великите хора имаше пациенти с епилепсия. Най-известните от които са Данте, Ван Гог и Достоевски.

Познаването на характеристиките на мисленето, възприятието, паметта и други когнитивни функции при епилептиците е важно, за да се разберат техните характеристики и да се обърне внимание на тях, като се вземат предвид характеристиките на тяхното заболяване. Например К. Леонхард в книгата „Акцентирани личности“ описва епилептоидната психопатия, чиито прояви са подобни на разстройства на личността при пациент с епилепсия. Леонхард посочва, че „сходството на проявите на епилептоидната психопатия с промените в естеството на епилептичния ред се проявява и в тежестта на мисленето“. Естествено е бързо мислещ човекможе да бъде раздразнен от такава „тежест“ на мислене, но ако разбира характеристиките на своя събеседник, ще му бъде по-лесно да взаимодейства с него.

Що се отнася до психологическата наука като цяло, тази тема е изключително важна за нея. На първо място, определянето на увреждането на когнитивните функции при пациенти с епилепсия предоставя големи възможности за изследване на връзката на психичните функции с определена област на мозъчната кора. Показана е връзката на функцията с конкретно полукълбо или как тя се разпределя между полукълбата. Фокусът върху децата помага да се разбере как се развиват висшите психични функции и техните нарушения в онтогенезата. Тази тема помага да се опишат какви са възможните последствия от нарушаването на различни мозъчни структури.

Познаването на характеристиките на когнитивните процеси е особено важно за практикуващите психолози, за да разработят правилния начин за взаимодействие с такива клиенти. Епилептиците често се обръщат към психолози във връзка с проблемите на депресията и самотата, а практикуващите трябва да знаят основата на проблемите на пациентите и, ако е възможно, да предскажат възможните модели на поведение на такива пациенти, както и техните лични характеристики. Но на първо място, практикуващите психолози се нуждаят от знания за когнитивните увреждания при деца с епилепсия, за да разработят правилната програма за обучение, която отчита всички характеристики на такива пациенти. Също така важна за практиката е способността, въз основа на теоретични изследвания на връзката между психичната функция и мозъчната област, да се анализират мозъчните нарушения във връзка с психичните разстройства.

Тема на изследване: Нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия.

Цел на изследването: Да се ​​направи преглед на литературата по тази тема и да се открият основните характеристики на когнитивното увреждане при деца с епилепсия.

Цели на изследването:

Получете обща информация за епилепсията като заболяване.

Опишете основните увреждания на когнитивните функции при деца с епилепсия.

Обект на изследване: Литература по темата „нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия”

Предмет на изследване: Нарушени когнитивни функции при епилепсия при деца

Глава 1. Общо разбиране за епилепсия

Преди да започнем да говорим за когнитивно увреждане при деца с епилепсия, е необходимо да опишем самото заболяване, неговите видове и как променя личността на пациента.

1.1 Медицинско описание на заболяването

Епилепсията е заболяване, което съществува от дълго време. През различните векове е имало различно отношение към него. Най-често се свързва с навлизането на зли духове или дяволи в човешкото тяло. Дори в Евангелието се споменава за епилепсията: „... духът завладява тялото му, измъчва го и тогава той пада, изтощен, с пяна на устата, стискайки здраво зъби...“ (Евангелие от Св. Марк и Св. Лука)

В същото време епилепсията се смяташе и за болест на светците. Според християнските теолози някои пасажи от Корана показват, че Мохамед е страдал от епилептични припадъци. Пристъпите на заболяването му бяха придружени от липса на реакция към околната среда, хъркане, изпотяване, въртене на очите и конвулсивни движения на устните. Предполага се също, че Св. Йоан и Св. Валентина.

Разбира се, в момента това заболяване вече не се възприема като мистично, много се знае за него.

Епилепсията е полиетиологично заболяване, което се проявява като пароксизмални нарушения на съзнанието и конвулсии (Наръчник на поликлиничен невропатолог, 1988 г.). Това е хронично заболяване на мозъка, което се характеризира с множество непровокирани повтарящи се атаки, при които се нарушават двигателни, автономни, умствени, сетивни или умствени функции, което се свързва с появата на прекомерни невронни разряди в мозъчната кора (Petrukhin A. , 2004).

Терминът "полиетиологично заболяване" означава, че то може да бъде причинено от много причини. Ако това заболяване е първично (вродено) по природа, тогава говорим за епилептично заболяване. Има и симптоматична епилепсия и епилептиформен синдром, които, за разлика от епилептичното заболяване, се причиняват от появата в мозъка на фокус на патологични импулси, например тумор, белег, сраствания, хематом и др. Когато става дума за епилептични припадъци като моносиндром, лекарят вижда епилептиформен синдром. Ако гърчовете, причинени от травма, са част от симптомите на друго заболяване, можем да говорим за симптоматична епилепсия.

Развитието на епилепсията се основава на взаимодействието на два основни фактора: епилептичният фокус и конвулсивната готовност на мозъка.

Епилептичните припадъци най-често се предизвикват от следните причини: психически стрес, прием на алкохол, мигаща ярка светлина, инфекции и много други фактори. Често конвулсии се появяват при деца, страдащи от различни инфекции, придружени от повишаване на телесната температура. Те могат да бъдат спорадични, а след понижаване на телесната температура често изчезват напълно.

В детството много често се среща така наречената темпорална епилепсия. Има предположения, че това е свързано с особеностите на процеса на раждане: по време на раждане, когато главата на плода се движи по родовия канал на майката, медиобазалните части на темпоралния лоб на мозъка се изместват в отвора на церебеларния тенториум и са ранени тук. Впоследствие глиалната тъкан расте в увредената област на мозъка, в която се образува епилептичен фокус.

Всички епилептични припадъци се разделят на две основни групи: генерализирани и фокални.

Grand mal припадъци. Този тип припадък е най-честата проява на епилепсия. Grand mal гърчовете преминават през четири фази в своето развитие: предчувствия, аура, конвулсии и следприпадъчно състояние.

Предвестниците на конвулсивна атака могат да бъдат главоболие, което се появява или се влошава, избухливост, раздразнителност или, напротив, безразличие към околната среда, чувство на общо неразположение, влошаване на ефективността, замъглени мисли и други. Въпреки това, има случаи, когато припадъците не са предшествани от предупредителни признаци.

Аурата е краткотрайно, отчитано в секунди, усещане или преживяване с ясно съзнание, което пациентът си спомня по-късно. Аурата се наблюдава преди загуба на съзнание и конвулсии. Особеността на проявлението на аурата зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Най-често срещаните са чувствителните аури.

Чувствителната аура се проявява чрез усещане за болка, студ, изтръпване във всяка част на тялото при пациенти с епилептогенни огнища в областта на постцентралните гируси и горните париетални дялове.

Сензорни аури се появяват при пациенти, чийто мозъчен епилептогенен фокус се намира в областта на центровете за обоняние, вкус, слух и зрение. Сред тях има обонятелни и вкусови аури, зрителни, слухови и вестибуларни, както и двигателни аури. Обонятелни и вкусови аури (усещане за мирис или вкус) - при пациенти с лезии в областта на хипокампуса, зрителни аури - усещане за ярка светлина, образи, виждане на обекти увеличени (макропсия) или намалени (микропсия) - с лезии в тилния лоб на мозъка. Слухова и вестибуларна аура (усещане за звук или световъртеж) – с фокуси в темпоралните дялове на мозъка; моторна аура (всяко стереотипно движение) - при пациенти с лезии в моторния кортекс. Най-често при двигателна аура пациентът крещи едни и същи думи, ходи в кръг, започва да бяга и прави същите стереотипни движения.

При психическа аура пациентът изпитва специално състояние на съзнанието или преживява нещо радостно, приятно или плашещо. Един пример за психологическа аура е описан от F.M. Достоевски: „За няколко мига изпитвам такова щастие, което е невъзможно в обикновено състояние и за което другите хора нямат представа... Чувствам пълна хармония в себе си и в целия свят и това чувство е толкова силно и сладко че за няколко секунди от това можеш да дадеш десет години от живота си, може би целия си живот, на блаженство.

Вегетативната аура кара пациента да изпитва различни усещания от страна на вътрешните органи (черва, стомах и др.): сърцебиене, желание за уриниране и дефекация, чувство на глад и др.

При пациенти с фокус, локализиран във фронталния лоб, не се наблюдава аура.

Аурата е последвана от тонични конвулсии на пациента. Често те започват внезапно, със силен вик на пациента, загуба на съзнание и падане, където е хванат от припадък.

Първоначално лицето на пациента става бледо, след това става цианотично. Зениците се разширяват и не реагират на светлина. Челюстите са стиснати. Няма дишане. Тази атака продължава няколко секунди, най-много половин минута.

След тонични конвулсии се появяват клонични конвулсии. Дишането на пациента се възстановява и става шумно и дрезгаво. Отделя се от устата пенеста слюнка, понякога оцветен с кръв поради прехапване на езика. Цианозата на лицето (синьо оцветяване) изчезва. Започва конвулсивно свиване на всички мускули на тялото, което предизвиква резки движения на торса, главата и крайниците. По време на припадък често се случва неволно уриниране. Клоничните гърчове продължават 2-5 минути и след това постепенно спират.

След клоничните конвулсии започва фазата на ступор или сън. След това пациентът се връща напълно в съзнание или за известно време съзнанието му остава объркано: пациентът е зле ориентиран в заобикалящата го среда. След като дойде в съзнание, човекът не си спомня нищо за случилото се. Чувства обща слабост, слабост, главоболие и болка в областта, натъртена или повредена по време на атаката.

Малките гърчове се проявяват чрез краткотрайни (няколко секунди) нарушения на съзнанието. Болният внезапно става мълчалив, не отговаря на зададените му въпроси, очите му стават неподвижни, кожата на лицето му побледнява. В този момент потокът от мислите му спира. Наблюдателят остава с впечатлението, че мисли. След края на пристъпа пациентът продължава да говори или работи.

Абсансите са краткотрайни (с продължителност буквално няколко секунди) затъмнения на съзнанието, придружени със замръзване в определена поза. Кожата на лицето става червена или бледа.

Миоклоничните припадъци са пароксизмални потрепвания на мускулите на лицето, крайниците или торса.

По време на акинетични атаки има внезапно развитие на мускулна хипотония (намален мускулен тонус) и в резултат на това пациентът пада. Нарушеното съзнание по време на акинетични атаки най-често не се случва.

Хипертоничните атаки се характеризират с внезапно повишаване на мускулния тонус на шията, крайниците и торса. Среща се предимно при деца. При деца под 3 години те понякога могат да завършат с движение напред (пропулсивен припадък), движение назад се наблюдава при деца над 5 години (ретропулсивен припадък). При деца на възраст 5-10 години е възможна пикнолепсия: краткотрайна загуба на съзнание и комбинирани движения на очните ябълки, главата и торса. Понякога възникват ротационни пароксизми - манежни движения и маркиране на времето.

Фокални гърчове. Сред тях се открояват двигателните и сетивните.

Мотор. Джаксъновите припадъци се характеризират с пристъпи на тонични и клонични конвулсии във всяка мускулна група (лице, ръце, крака). Такива конвулсии понякога могат да се разпространят в съседни мускулни групи и да се трансформират в общ конвулсивен припадък със загуба на съзнание.

Припадъците на Кожевников са постоянни клонични конвулсии в определена мускулна група, които понякога се заменят с общ конвулсивен припадък. По правило гърчовете на Кожевников се наблюдават при пациенти, които са имали енцефалит, пренасян от кърлежи. Наличието на такива припадъци е доказателство за промени в двигателната зона на кората на главния мозък.

Неблагоприятните гърчове се проявяват в пароксизмално неволно завъртане на главата и очите в посока, обратна на патологичния фокус в мозъка. Те възникват при дразнене на адверзивните полета на мозъчната кора (в предната или предната темпорална кора).

Оперкуларни гърчове - пристъпи на дъвкателни, преглъщащи или смукателни движения - се наблюдават при пациенти с патологичен процес в оперкуларната област (тегментум на церебралната инсула).

Чувствителни атаки. Припадъци при епилепсия на темпоралния лоб, изразени от обонятелни, вкусови, слухови или зрителни аури, които са придружени от промени в емоционалната и умствената сфера: преживяване на нещо близко, скъпо, вече видяно или преживяно, дереализация, деперсонализация, фобии, тревожна подозрителност , световъртеж, краткотрайни нарушения на съзнанието и други.

Психичните еквиваленти на епилепсията се различават от описаните по-горе атаки чрез пароксизмални промени в психиката без конвулсивни потрепвания. Понякога се определя здрачното съзнание, при което пациентът автоматично извършва сложни двигателни действия и действия, без да разбира тяхната цел. Понякога е възбуден и агресивен. Човек в това състояние може да се качи на влак и да пътува далеч от дома си, завършвайки на непознато за него място.

Епилептичните автоматизми се характеризират с внезапни нарушения на съзнанието. Няма гърчове. Пациентът губи контакт с другите, не отговаря на въпроси, извършва някои, понякога безсмислени действия (отива някъде, съблича дрехите си и т.н.). След като идва на себе си, той не може да си спомни нищо от случилото се.

Вегето-висцералните припадъци се проявяват с пароксизмална болка в сърдечната област, промени в кръвното налягане, нарушения на стомашно-чревния тракт, терморегулация, нарушения на сърдечния ритъм, полидипсия, полиурия и други, характерни за патологични процесив областта на хипоталамуса.

Полиморфните гърчове са гърчове, които комбинират няколко от гореописаните признаци на епилепсия.

Епилептичният статус е състояние, характеризиращо се с поредица от припадъци, следващи един след друг с интервал от 10-30 минути. Продължава няколко часа, по-рядко - дни. Това състояние е животозастрашаващо за пациента поради изместване и увреждане на мозъчния ствол поради мозъчен оток или дисфункция на сърцето и белите дробове.

Пациентите с епилепсия се характеризират с промени в електрическата активност на мозъка. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) регистрира високоволтови заострени електрически потенциали в тета, делта и алфа диапазоните, а понякога и по-бързи, 14-16 за 1 сек, пароксизмални ритми. Най-честата пароксизмална активност се наблюдава в ритъм от 3-4 в секунда. Типични са пикове (върхове) и остри вълни, както и комбинация от пик с бавна вълна („пик-вълна”). Ако тези промени не са налице, тогава те могат да бъдат провокирани, като помолите пациента да диша дълбоко (за да предизвика хипервентилация) или да гледа проблясъци на ярка светлина (фотостимулация).

Конвулсивната готовност е повишена при малки деца. Следователно сред тях има повече пациенти с епилепсия, отколкото сред възрастните.

По-често от други се появяват фебрилни гърчове при деца - пристъпи на епилепсия при повишена телесна температура. При повечето деца те не се повтарят по-късно, но понякога са първата проява на епилепсия. Признак за повишена конвулсивна готовност са и нощните ужаси, които най-често показват невротично състояние на детето.

При деца под 1 година - 2 години са възможни конвулсии на Салам - кимащи движения на главата. В същото време тяхната ЕЕГ се променя драстично (откриват се единични и множество пикове, остри вълни, неравномерни бавни трептения с високо напрежение). С израстването на детето се наблюдава изоставане в развитието на интелекта му.

Пациентите на възраст 2-8 години имат полиморфни гърчове. Най-характерни са миоклоничните потрепвания и пароксизмите на мускулна атония - преходна загуба на мускулен тонус, в резултат на което детето пада. Понякога се появяват атаки на тонични или клонични гърчове (синдром на Lennox-Gastaut).

Понякога епилепсията при деца се проявява като коремни кризи - пристъпи на коремна болка.

Под влиянието на болестта човек може да се промени доста и да се държи по такъв начин, че да изглежда странно и неразбираемо за другите. Б.В. Zeigarnik описва редица изследвания, насочени към идентифициране на личностните черти на пациентите различни заболявания, особено пациенти с епилепсия.

В междупристъпния период повечето пациенти с епилепсия често не се различават от здравите хора. Ако заболяването продължи дълго време, характерът и интелигентността на пациента често се променят. Според изследване на Н.К. Кияшченко, пациентите с епилепсия са склонни към прекомерни подробности, прекомерно морализиране и преувеличени ценностни преценки - „бащата е длъжен да учи сина си“. Проявяват педантичност, злоба, сладкодумие, склонност към агресия, речта е претоварена с ненужни подробности (епилептичен характер). При тежко болни пациенти паметта намалява, мисленето се забавя, понякога се развива деменция.

Друго изследване е проведено от A. Karsten (1927) и I.M. Соловьов-Елпидински (1933), използвайки техниката на „изследване на умственото ситост“, при която е необходимо да се изпълнява една монотонна задача за дълго време. Резултатите от това проучване показаха, че хората, страдащи от епилепсия, за разлика от здравите хора, които скоро се умориха от монотонната работа и започнаха да я променят, могат да издържат на такава монотонна дейност за дълго време, практически без да я променят. Зейгарник пише: „Имахме възможността да наблюдаваме пациент, който изпълняваше монотонна задача, рисувайки линии в продължение на 1 час и 20 минути, без да откриваме тенденция към вариации.“ (Зейгарник, 1986)

След 20-30 минути на субектите бяха предложени нови инструкции: "Тази монотонна задача ви беше предложена, за да изучите вашата издръжливост. Продължете работата си, ако искате." В този случай отново хората с епилепсия се различават в отговора си. Ако за здрави хора тази инструкция промени смисъла на цялата работа, тогава за пациенти с епилепсия такова преосмисляне не се случи.

В.В. Костикова отбеляза, че при пациенти с епилепсия, с адекватна оценка на пароксизмалните състояния, критичността към състоянието на психичните функции е нарушена.

Друг факт на промяна на личността е нарушение на медиацията и саморегулацията при такива пациенти.

Б.В. Зейгарник пише, че епилептично дете, което е претърпяло промени в личността, се характеризира с комбинация от три качества: „бруталност, раболепие и педантичност“. (Зейгарник, 1986) Тя дава възможна причина за формирането на такъв характер.

В началния стадий на заболяването, както отбелязва авторът, споменатите по-горе качества се появяват поради необходимостта от компенсиране на първичните дефекти. Експериментите показват, че само чрез внимателно и последователно изпълнение на всички елементи на поставената пред него задача пациентът може да я изпълни правилно.

Внимателното изпълнение на отделни части от задачата изисква все повече и повече внимание от пациента с епилепсия в хода на заболяването, докато накрая стане основно в работата му.

Мотивът се прехвърля от широка дейност към изпълнението на спомагателно действие.

Н.К. Калита проведе експеримент, в който пациенти с епилепсия бяха помолени да намерят разлики в две снимки (техника за нивото на твърденията). Пациентите, вместо бързо да изпълнят задачата, се задържаха дълго време върху всяка двойка снимки, откривайки най-малките разлики, на които здравите субекти не обърнаха внимание. Така нивото на стремежите не се формира. Това не се дължи на липсата на ниво на стремежи при тези пациенти като такива, а защото за тях фокусът на вниманието беше върху изпълнението на задачите, а не върху идентифицирането на нивото на стремежите.

„По този начин при епилепсия се получава компенсация на първичните дефекти, което често води до нарушаване на медиацията“, заключава B.V. Зейгарник (1986).

Така, противно на представите, епилепсията се оказва много по-сложно заболяване, което има много форми и прояви. В този случай най-важно е да се разграничи какво причинява епилепсия и какво ние говорим за- за епилептично заболяване, за епилептиформен синдром или за симптоматична епилепсия. Това трябва да се установи както от лекарите, така и от психолога, който се е сблъсквал с дете с епилепсия, защото е изключително важно да се познават условията, при които се е развивало детето и съответно психичните му функции. Развитието на заболяването в ранна възраст води до промени в личността. Както бе споменато по-горе, дете, страдащо от епилепсия, е смесица от „бруталност, раболепие и педантичност“. Всички характеристики на такова дете трябва да се вземат предвид, когато общувате с него и още повече, когато го обучавате. Несъмнено психологът, който ще работи с човек, който от детството си е предразположен към епилептични припадъци, трябва да има общо разбиране за епилепсията.

Глава 2. Характеристики на невропсихологията на детството

Всички промени в личността, описани в предишната глава, като правило са характерни за пациенти, при които началото на заболяването е започнало в детството, тъй като умствените му функции са се развили в условията на заболяване. Освен това, колкото по-ранна е възрастта на дебют, толкова по-изразени са промените.

Микадзе Ю.В. води групирани L.O. Badalyan причини, водещи до патологични състояния. Това са перинатални лезии на нервната система (инфекции, увреждания поради акушерски манипулации, влияния на околната среда под формата на фактори на околната среда), наследствени заболявания на нервната система, заразна болестнервна система, травматично увреждане на мозъка, мозъчни тумори и епилепсия. Разнообразието от тези фактори може да се раздели най-общо на вродени и екологични фактори от органичен и неорганичен произход.

Психичните функции на децата и техните отклонения трябва да се разглеждат във връзка със състоянието на развиващата се реч и перцептивни сфери на детето. Това се дължи на факта, че тези сфери са латерализирани от доминиране в лявото и дясното полукълбо. В допълнение, формирането на перцептивната сфера е свързано с аферентния компонент на функционалните системи на тялото, а речта, като висша регулация на умствената дейност, е свързана с еферентния компонент. (Микадзе, 2008)

напр. Симерницкая беше една от първите в руската невропсихология, която проведе изследване на деца с невропсихологични методи, което беше насочено към развитието на тези две области. В резултат на това, въз основа на материала от 300 изследвания, е установено функционалното неравенство на различните мозъчни структури за проявата на различни психични функции.

2.1 Характеристики на изследването на речевите функции

Силата и естеството на говорните нарушения в детството са много по-повлияни от факторите на продължителността и естеството на лезията. Веднага след увреждане или по време на процеси, които се развиват много бързо, нарушенията на речта се проявяват особено ясно. В противоположния - бавно развиващ се - ход на заболяването, обикновено тези нарушения стават почти невидими. Това е една от основните причини за силното убеждение, че говорните нарушения не съществуват в детството.

Медицинската литература обаче често показва, че речта може да бъде нарушена на всяко място на патологичния фокус, ако се вземат предвид ранните мозъчни лезии. Например нарушенията на речта, дължащи се на нарушения на дясното полукълбо, са по-чести при децата, отколкото при възрастните.

В този случай умствената дисфункция е свързана с проблема с междухемисферната асиметрия. По време на развитието едно полукълбо става доминиращо за определени функции. При формиране на доминантност, което се наблюдава при възрастни, се появяват характерни симптоми при увреждане на дясното или лявото полукълбо, докато при децата, когато е увредено едното полукълбо, симптомите са различни. Това може да се дължи на факта, че децата имат специална функционална система, която се проявява в симптомите на говорно увреждане и която след това ще бъде заменена от възрастен. Тези системи разчитат на работата на различни области на мозъка. Децата се характеризират със система, свързана с дясното полукълбо, докато възрастните са предимно свързани с лявото полукълбо.

Вторият вариант е, че това се дължи на симптоми, които отразяват работата на непълно оформени връзки и връзки между тях на бъдещата болнична система. В този случай спецификата на симптомите е свързана със спецификата на работата на неоформената връзка и нейните неоформени връзки.

В резултат на невроморфологични изследвания беше показано, че асиметричното представяне на региона plinapin etront1e, разположен зад гируса на Heschl, който участва в обработката на речева информация, се проявява ясно при деца, а не само при възрастни. J. Vada и неговите колеги откриват асиметрия в тази област при бебета в 90% от случаите, между фронто-оперкуларните зони при 29-седмичен плод.

Много клинични данни сочат това ранни разстройстваРаботата на лявото и дясното полукълбо се проявява по различен начин във връзка с речевата функция. Левостранните нарушения са по-често придружени от нарушения на речта, но това може да се разбере само като се вземат предвид спецификите на речта на детето, а не от гледна точка на патологията на възрастните. Доказано е също, че ранните левостранни нарушения причиняват забавяне развитие на речта.

Ако речта на детето вече е започнала да се развива нормално, тогава връзката между лявото полукълбо и речта е особено ясно видима. Ляво полукълбосъщо доминира при деца от 5-7 години при решаване на вербални проблеми (при възпроизвеждане на моноурално представяне от 6-7 години, след дихотично представяне - след 4 години). Според много автори асиметрията ясно се проявява до 3 години.

Деца на около една година също показват функционално предпочитание към лявото полукълбо при възприемане на речта. Тези данни съответстват на концепцията за програмирана латерализация (Kinsbourne M., 1975), според която специализацията на лявото полукълбо за реч се появява още при раждането, без да претърпява последващи промени.

Речевите нарушения при децата са нестабилни и са склонни да се развиват бързо. Възстановяването е спонтанно и може да продължи от няколко дни до две години. Симерницкая Е. Г. отбеляза, че речта на повечето деца може да бъде възстановена до такава степен, че да могат да учат в редовно училище.

В случай, че лявото полукълбо не е в състояние да поеме функцията на речта, има факти, потвърждаващи възможността тази функция да премине под контрола на дясното полукълбо. Например, при продължителна активност на епилептичния фокус при стабилни форми на епилепсия, това може да доведе до преструктуриране на функционалните връзки между речеви зонипри деца.

Най-вероятно мозъчната пластичност, която има огромен потенциал в ранна възраст, е отговорна за частичното запазване на речта при деца с левостранно увреждане. Въпреки това, с възрастта, той губи своите възможности и децата, на които е отстранено лявото полукълбо в по-напреднала възраст, без да губят способността си да говорят, започват да правят граматични грешки и да разбират по-лошо речта (Bloom F., 1988).

От това можем да заключим, че с прехвърлянето на функцията към другото полукълбо се формира различна функционална система, която не отговаря на тази, която се приема при нормалното развитие на мозъка. Тази система не е задължително да е адекватна по своите възможности на оригиналната.

Времето, през което е възможно прехвърлянето на функции от едно полукълбо към друго, е много кратко. Според различни автори такова движение е ограничено до възраст от 5 до 10 години.

Въпреки различията в теориите, които разглеждат онтогенезата на доминирането на полукълбото в речта, повечето от тях твърдят, че при децата дясното полукълбо е по-значимо в речевите процеси, отколкото при възрастните.

За да се идентифицира ролята на дясното полукълбо в осигуряването на реч при възрастни и деца, е необходимо да се анализират качествено нарушенията, които съпътстват увреждането, в противен случай е невъзможно да се разбере какво е причинило нарушенията. Дали това е нарушение на дясното полукълбо, а не увреждане на вторичните структури на другото полукълбо, или се дължи на аномалия на хемисферното доминиране. напр. Simernitskaya (1985) посочва, че повечето проучвания не показват естеството на говорната дисфункция в случаи на увреждане на дясното полукълбо и няма оправдание за легитимността на тяхната корелация с афазия при възрастни.

Резултатът от овладяването на речта са форми на поведение, опосредствани от речта и достъп до нивото на организация на висшите психични функции. Именно това доброволно и съзнателно ниво на организация на речевите функции, а не фактът на речта, се осигурява от дейността на водещото в речта полукълбо. Ако речта не е организирана в система от логически кодове, тогава тя не е толкова достъпна за доброволно и съзнателно регулиране. Следователно такава реч се контролира не от лявото, а от дясното полукълбо. Тъй като за детската реч са характерни несъзнателността и непроизволността, естествено е да се предположи, че затова речта на децата се контролира предимно от дясното полукълбо. Произволността и осъзнатостта на речта са основните критерии за съзряване на речта. Осъзнаването на идеи и елементи на речта и речта като цяло се формира за дълъг период от време. Според литературата през предучилищната възраст те преминават през много труден път. И често те се формират само от училищна възраст.

Така Ю.В. Микадзе заключава: „Изследването на спецификата, отличителните черти на проявата на речеви нарушения при органични мозъчни увреждания в детството и техните различия при деца и възрастни е една от най-важните задачи на съвременната клинична невропсихология на детството“ (Mikadze, 2008) .

2.2 Характеристики на изследването на процесите на възприятие

Чуждестранните изследвания разглеждат междуполусферната организация на процесите на възприемане от гледна точка на две различни концепции. Тези понятия се наричат ​​концепция за материална специфика (Milner 1968) и концепция за специфичност на механизмите за обработка на информация на всяко полукълбо. Последната теория израства от изследването на разделения мозък, започнато от М. Газанига и Р. Спери (Gazzaniga, 1970).

Първата концепция твърди връзката на лявото полукълбо с обработката на словесен материал, което не зависи от начина на получаване на този материал. Дясното полукълбо е ориентирано към стимулен материал от възприятие.

Втората теория гласи, че лявото и дясното полукълбо обработват перцептивната информация по различен начин, без да се фокусира върху това дали материалът е представен вербален или невербален. Лявото полукълбо осигурява времеви последователни синтези, докато дясното полукълбо осигурява подобни пространствени синтези. Както вербалната, така и невербалната информация може да се нуждае от един от тези два режима на обработка. Следователно доминирането на полукълбото за различни психични функции се определя от това какъв тип обработка е необходима за получената информация.

Вътрешната концепция за доминиране на полукълбото в процесите на възприемане (A.R. Luria, 1979) се основава на предположението, че всяко полукълбо има свой специфичен принос. За всяка психична функция има доминираща роля на едно от полукълбата, но другото полукълбо също влияе върху нейното изпълнение. Тъй като нарушенията в процесите на възприятие възникват, когато не само дясното полукълбо е увредено, но и лявото, невропсихологичните данни са най-съвместими с руската концепция.

Подобно на възрастните, децата изпитват нарушения в процесите на възприятие в по-голяма степен, когато дясното полукълбо е увредено. В този случай различните части на дясното полукълбо играят различни роли за осигуряване на процеса на възприятие. При увреждане на париеталния лоб се проявяват предимно нарушения в пространственото представяне. Когато темпоралният лоб е увреден, паметта на невербалния материал е нарушена.

При увреждане на мозъка при децата процесите на възприемане са доста силно и изразено нарушени. В допълнение, най-често те надвишават яснотата на подобни лезии при възрастни. Най-поразителното доказателство за това е при определянето на локализацията на звука, възприемането на шумни фигури и в кросмодалния трансфер от слуха към зрението. При ранно увреждане впоследствие се наблюдават затруднения в пространствената ориентация и грешки при копирането.

Още в предучилищна възраст ролята на дясното полукълбо в процеса на възприятие е очевидна. Тази специализация е наблюдавана и по-рано, според редица неврофизиологични изследвания на говорните нарушения, още в ранна детска възраст. Въпреки това, поради възрастовата специфика, няма клинични данни по този въпрос.

По този начин съществуват поразителни разлики между невропсихологията на децата и възрастните. Това се проявява в различното разпределение на функциите в полукълбата на на различни етапи. В проучванията на Е.Г. Simernitskaya установи, че невропсихологичните симптоми в зряла възраст и детството са ясно различни: на първо място, това се отнася до симптомите на увреждане на лявото полукълбо на мозъка. В такива случаи при деца под 6-7 години нарушенията в речевите процеси се проявяват много по-малко ясно, отколкото при възрастните, като вербално-мнестичните функции са най-уязвими в детството. Ролята на лявото полукълбо в осигуряването на речевите функции в онтогенезата нараства. Различни синдроми се срещат при деца и възрастни също с увреждане на дясното полукълбо. При децата нарушенията на перцептивните (предимно пространствени) функции в тези случаи се проявяват по-ясно, отколкото при възрастните. Увреждането на хипоталамо-диенцефалните структури при деца води до изразени увреждания както на вербално-мнестичните, така и на перцептивните функции, което се свързва със спецификата на междухемисферното взаимодействие в детството (незрялост на междухемисферното взаимодействие).

Глава 3. Когнитивно увреждане при деца с епилепсия

епилепсия разстройство на паметта дете

Особеното положение на развитието на психичните функции при деца, страдащи от епилепсия, определя не само техните черти на характера, външното им проявление чрез поведение и т.н., но също така оставя отпечатък върху характеристиките на възприятието, мисленето и паметта.

Изследването и описанието на когнитивната дисфункция при деца с епилепсия е извършено от много учени, които са получили значителни резултати, което показва отклонения от нормата в когнитивните функции на такива деца.

Ю.В. Микадзе идентифицира следните причини за развитието на психични промени при епилепсия:

Органични мозъчни увреждания, причиняващи фокални и системни дисфункции, свързани с преструктуриране на мозъчната функция, водещи до общи промени в психиката и личността;

Ранна възраст на изява на заболяването, водеща до променено развитие на незрялата психика;

Стресови фактори, съпътстващи наличието на епилептични припадъци и водещи до развитие на депресия и тревожност;

Ефектът на антиконвулсивната терапия върху емоционалната, интелектуалната и когнитивната сфера на детето.

В 65% от случаите с начало на заболяването преди 6 месеца се наблюдава интелектуално увреждане, в 49% от случаите с начало между 6 месеца и 2 години, в 34% от случаите от 2 до 4 години и в 12% случаи от 7 до 15 години (Mikadze Yu .V., 2008, стр. 144)

Трябва да се отбележи, че в някои случаи се развива епилептична деменция, в резултат на което детето е напълно неспособно да учи. Деца с епилепсия, със запазен интелект, могат да учат по общообразователна училищна програма. Въпреки това, трябва да се вземе предвид възможността за гърч, както и липсата на съдействие при такива пациенти. С явно намаляване на интелигентността и прояви на изразени промени в характера, такива деца трябва да се обучават у дома или в специални училища.

За да се обучават ефективно деца с епилепсия, е необходимо да се насочи тяхната прекомерна точност, педантичност, склонност към стереотипност и постоянство в правилната посока. Дейностите за такива деца не трябва да бъдат твърде разнообразни и не трябва да се различават много и рязко по съдържание и дизайн. Преобладаването на визуално-фигуративното мислене при такива деца включва представяне на материала във визуална форма. „Фокусът на учителя-дефектолог трябва да бъде върху корекцията на такива патологични черти като злоба, агресивност, алчност и др. Любезното, привързано, внимателно отношение към тези деца е ключът към успеха на корекционните и педагогически мерки ”(Badalyan L.O., 1987).

Отказът от работа, негативизмът, инатът и гнева не трябва да се преодоляват чрез заповеди на детето. По-добре е да ги превключите към вида дейност, с която детето се справя успешно. Те трябва да се занимават с обществено полезен труд, но желанието им да командват другите трябва да се регулира.

3.1 Патопсихологично изследване на когнитивната дисфункция при възрастни с епилепсия

Съдейки по данните във втора глава, поради характеристиките на детския мозък е невъзможно автоматично да се прехвърлят данни за когнитивно увреждане при възрастни с епилепсия към деца, страдащи от това заболяване. Въпреки това, някои патопсихологични изследвания, проведени в училището на B.V. Zeigarnik, дайте представа за нарушенията, които обикновено са характерни за страдащите от това заболяване. Освен това в рамките на тази конкретна школа бяха проведени изследвания, насочени към разстройства на мисленето при такива пациенти. Тъй като разликите в невропсихологията на децата и възрастните са свързани главно с възприятието и речта, изследванията на възрастни могат да се използват за изследване на нарушенията при деца.

3.1.1 Нарушаване на мотивационния компонент на възприятието

B.V. Zeigarnik, описвайки нарушенията на възприятието при пациенти с епилепсия, разглежда нарушението на мотивационния компонент на тяхното възприятие. Беше проведен експеримент, за да се опишат тези смущения. На три групи субекти, здрави, пациенти с епилепсия и пациенти с шизофрения, бяха предложени поредици от карти, някои от които бяха сюжетни, а други доста абстрактни. И бяха дадени 3 вида инструкции: „A“ - просто опишете сюжета, изобразен на картата, „B“ - опишете сюжета, като вземете предвид, че въображението им се тества, „C“ - субектите бяха помолени да опишат снимка, но бяха предупредени, че изучават умствените им способности. Пациентите с епилепсия реагираха на промените в инструкциите по различен начин от здравите хора, като напълно промениха структурата на своята дейност при промяна на инструкциите.

Въз основа на резултатите от изследване на поведението на субекти при три различни версии на инструкции, B.V. Зейгарник заключава, че промяната в мотивацията е последвана от промяна в структурата на дейността, в резултат на което на свой ред се променя съдържанието и мястото на процеса на възприемане. С въвеждането на мотиви, които формират смисъл, се появява нова мотивационна структура, различна по своите прояви в нормални и патологични състояния. В този случай пациентите с епилепсия демонстрираха изключително сериозно отношение към новите инструкции, което промени степента на активност на тяхното възприятие.

3.1.2 Нарушаване на индиректната памет при пациенти с епилепсия

По време на проучването L.V. Петренко, проведено върху пациенти с епилепсия, разкрива нарушение на индиректната памет при такива пациенти. Изследването е проведено в 2 групи, едната от които включва пациенти с епилептично заболяване и пациенти със симптоматична епилепсия, а втората група включва пациенти с локални мозъчни лезии. Използвани са методът на директното изучаване на думи и методът на косвеното запаметяване (A.N. Leontyev и A.R. Luria). Проучването разкрива влошаване на ефективността на непрякото запаметяване в сравнение с директното запаметяване при пациенти с епилепсия. В различните групи са наблюдавани различни нива на увреждане. При пациенти със симптоматична епилепсия се наблюдава ниска ефективност при използване на медииращ материал, докато при пациенти с епилептично заболяване медиацията напълно пречи на успеха на запаметяването.

Б.В. Зейгарник дава пример за такова нарушение. "И така, ако трябва да намерите снимка, за да запомните думата "развитие", пациентът К. казва: "Какъв вид развитие? Може да бъде различно: мускулно развитие и умствено развитие. Кое искате?" На този пациент му е трудно да измисли картина, за да запомни думата „раздяла“. "Можете да бъдете разделени по различни начини: можете да бъдете с любимия си; или синът ви напуска дома, или просто приятелите се разделят. Не разбирам какво да нарисувам?" На друг пациент му е трудно да намери снимка, за да запомни израза „болна жена“. Той се опитва да нарисува легло, но веднага заявява, че тази рисунка не е подходяща, тъй като болна жена не трябва да лежи: „Тя може да има грип и го носи на краката си.“ Тогава пациентът решава да начертае таблица с лекарства, но това също не го удовлетворява: „В крайна сметка болната жена не е задължително да приема лекарства.“ (Зейгарник Б.В., 1986, стр. 120)

По този начин медиацията влоши процеса на запаметяване. В този случай това беше пряко свързано с характеристиките на личността и дейността на пациента, с невъзможността да се избяга от детайлите, присъщи на конкретна ситуация и с невъзможността за обобщено разбиране.

3.1.3 Нарушаване на мотивационния компонент на паметта

При пациенти с епилепсия е имало нарушение на мнестичната активност на опосредстваното и немедиирано, произволно и неволно запаметяване и динамиката на мнестичния процес. Нарушенията на мотивационния компонент на паметта практически не са открити, ако вземем предвид резултата от експеримента на Zeigarnik (съотношението на запомняне на незавършени към завършени действия при епилепсия - 1,8 - беше почти равно на това съотношение в нормата - 1,9). Тази стойност на коефициента обаче е причинена от други причини, различни от нормалните. Субектите не могат да преминат към нова задача, докато не изпълнят предишната. Природата им ги кара да мислят за незавършена задача, докато не получат възможност да я изпълнят. За да се откъснат от прекъснатата работа дори по желание на експериментатора, те се нуждаят от много повече време от нормалното.

3.1.4 Разстройство на мисленето

Разстройствата на мисленето са една от най-честите форми на патология на когнитивните функции при психични заболявания. Много психични разстройства са придружени от определени мисловни разстройства, върху които психиатрите могат да се съсредоточат, когато поставят диагнозата.

В момента в психологията има огромен брой теории, които се опитват да обяснят човешкото мислене. Авторите на много теории се опитват да оприличат човешкото мислене на компютърното, като по този начин омаловажават сложността на неговата природа, без да го разглеждат като нещо необичайно, възможно само в рамките на човешката дейност, както се смяташе в съветската психологическа школа (Л. С. Виготски). , А. Н. Леонтиев, П. Ю. Галперин, С. Л. Рубинщайн).

Намаляване на нивото на обобщение. Намаляването на нивото на обобщение е явление, при което в преценките на пациентите преобладават директните идеи за обекти и явления. Пациентът, вместо да оперира с общи признаци, се стреми да установи специфични връзки между обектите, т.е. той разбира всичко точно така, както е казано, без да прехвърля конкретни случаи на по-общи. Ако нивото на обобщение е нарушено, е невъзможно да се изолира основната характеристика на обекта.

Този тип мислене е най-типичен за децата с епилепсия. Тяхната склонност към излишни детайли и неспособност да се абстрахират от спецификата се проявява в мисленето им.

Zeigarnik, описвайки редица изследвания на разстройства на мисленето, също описва нарушение на нивото на генерализация при пациенти с епилепсия. Такива нарушения са били открити при 86% от субектите по време на проучването, използвайки техниката на класификация. Класификационната операция, която в основата си съдържа способността да се изолира основното свойство на обекта и способността да се отвлича вниманието от други специфични свойства на обектите, се оказва изключително трудна за пациента и в този случай те прибягват до специфични ситуационни обосновка на групите. На първо място се описва намаляване на способността за класифициране на обекти според всеки критерий. При тежко увреждане задачата за класифициране става невъзможна за болното дете. За хората с епилепсия всички предмети са толкова различни, че не могат да се комбинират (например, пациентът отказва да комбинира ключ и ножица, тъй като те са различни: „Това е ключ, а това са ножици, какво може да бъде общото между тях?“). В най-добрите случаи пациентите създават много малки групи, които включват много тясно свързани предмети (тефтер и химикал, маса и стол). Асоциацията често възниква на фона на някакъв фиктивен сюжет, когато пациентът започва да разказва нещо за предмети, но не ги класифицира. Това се нарича решение за конкретна ситуация. Пример е следният случай: „една група се състои от яйце, лъжица, нож; друг - тетрадка, химикал, молив; трети - брава, ключ, шкаф; четвърто - вратовръзка, ръкавици, конци и игли и др. В същото време субектът обяснява: „Той се прибра от работа, изяде яйце от лъжица, наряза си хляб, след това потренира малко, взе тетрадка, химикал и молив...“ (Зейгарник Б.В., 1986 г. , стр. 132).

Когато използвате техниката за премахване на ненужни неща, също и в големи количестваслучаи (78% от случаите) се наблюдава конкретно ситуационно решение на проблема. „При представяне на четири обекта, от които три са източници на изкуствена светлина (керосинова лампа, свещ, електрическа крушка) и един е естествен (слънцето), пациентите често посочват керосиновата лампа като допълнителен обект, обяснявайки, че сега тя вече не е необходимо, "Дори и в най-отдалечените райони има електричество." Други пациенти по същите причини смятат свещта за излишна” (Зейгарник Б. В., 1986, с. 134).

По този начин, в резултат на няколко метода (класификация на обекти, метод на изключване, обяснение на поговорки и метод на пиктограма), беше установено намаляване на нивото на генерализация при пациенти с епилепсия.

Експеримент за асоцииране също беше проведен върху пациенти с епилепсия. Необобщеният характер на тяхното мислене се разкрива и при изграждането на асоциативни връзки. В една трета от случаите отзивчивостотсъстваше. Пациентите не разбраха изискването да отговорят с нито една дума. За тях това беше твърде конвенционално („Масата си е маса, какво да кажа?“). В друга трета от случаите отговорите на пациентите отразяват функцията или атрибута на предмета („хлябът е там“; „въздухът е чист“). В 11,4% от случаите пациентите са посочили синоним на представената дума. Само 21% от отговорите могат да бъдат класифицирани като адекватни.

Инерция на мисленето. Мисленето на пациентите с епилепсия се характеризира с инертност. В този случай пациентите не могат да превключват от дейност към дейност, да променят начина, по който се извършва или да променят хода на разсъждение.

Такива пациенти се характеризират с нарушена производителност. Понякога те могат да работят, но по време на работа често възникват повреди. Има загуба на предишни квалификации. Освен това те могат да изпълняват само този вид работа, който е свързан с придобиването и последващото използване на нови знания. Качеството на продуктите от умствената им дейност е ниско, а темпото на работа е ниско.

Като резултат експериментални изследванияпоказа се бавността на техните интелектуални процеси. Ако децата с епилепсия, както и възрастните, чийто дебют се е случил в детството, дори успеят да класифицират обекти според определен критерий, тогава те започват да правят грешки, ако трябва да променят начина, по който решават проблема. Променящите се условия ги лишават от възможността да извършват продуктивна умствена дейност (Zeigarnik B.V., 1986).

Сковаността на мисловния процес на пациентите доведе до факта, че те не можеха да изпълнят основна задача, ако изискваше от тях да превключат. Това беше разкрито, когато бяха представени всички техники (рисуване на пиктограми, методът на запаметяване според А. Н. Леонтиев, изключване на обекти, дефиниране на понятия и др.).

Зейгарник пише, че именно тази особеност на мисленето е довела до нарушаване на медиацията. „Процесът на сортиране, класифициране, изискващ инхибиране на някои елементи, сравнение с други, т.е. известната гъвкавост на работа, превключване, им е трудно” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 169).

Пациентите могат да посочат принципа, по който могат да се комбинират 3 предмета (диван, маса и стол - всички мебели), но не могат да се откажат от решението си, че лампата е настолна, следователно трябва да стои на масата, което не му позволява да вземе правилното решение и да избере лампата като допълнителен обект. По този начин специфичните връзки, установени чрез минал опит, определят целия ход на по-нататъшните преценки на пациента, инертно доминиращи в мисленето.

Такава инерция на мислене принуждава пациентите да не пропускат нито един детайл, подробности, напълно ги лишават от възможността за обобщение. Тук възникват специфични епилептични разсъждения. Проявява се в прекомерна детайлност и задълбоченост („вискозитет“ на мисленето).

Пример е следното описание на килер от пациент с епилепсия: „Това е предмет, в който се съхранява нещо... Но съдовете и храната също се съхраняват в шкафа, а дрехите се съхраняват в килера, въпреки че храната е често се съхраняват в килера. Ако стаята е малка и няма място за бюфет или ако просто няма бюфет, тогава съдовете се съхраняват в килера. Тук имаме килер; отдясно има голямо празно място, а отляво има 4 рафта; има ястия и храна. Това, разбира се, е нецивилизовано, хлябът често мирише на нафталин - това е прах от молци. Пак има библиотеки, не са толкова дълбоки. Вече има рафтове с тях, много рафтове. Сега шкафовете са вградени в стените, но това все още е шкаф” (Zeigarnik B.V., 1986, стр. 169).

При провеждане на асоциативен експеримент с инструкции да се отговори с дума, противоположна по значение, се открива тенденция да се дават „забавени“ отговори, при които субектът отговаря след представянето на следващата дума на предишната. „Например, след като отговори на думата „пеене“ с думата „тишина“, пациентът отговаря на следващата дума „колело“ с думата „тишина““ (Зейгарник Б. В., 1986, стр. 170).

Такива „забавени“ реакции представляват значително отклонение от нормалния ход на асоциативния процес. Това е доказателство, че действителният стимул има по-малка сигнална стойност за такива пациенти от следния. Думата отговор на думата стимул в този случай не е единствената асоциация, която възниква. Но според инструкциите пациентът трябва да отговори с една дума - първата, която му хрумне. В същото време останалите връзки, които идват на ум, се възпрепятстват. Поради инерцията на мисленето такива пациенти запазват в паметта си минали асоциации.

3.2 Невропсихологични изследвания на когнитивните увреждания при деца с епилепсия

В рамките на невропсихологическата школа са проведени много изследвания върху специалната когнитивна дейност на деца, страдащи от епилепсия. Невропсихолозите са установили много когнитивни увреждания при такива деца. Уврежданията на паметта излязоха на преден план.

3.2.1 Нарушения на възприятието

При обучението на такива деца е важно да се познават особеностите на тяхното възприятие. Според A.N. Леонтиев, възприятието се формира във връзка с усложняването на психиката и необходимостта от ориентация в заобикалящата субекта среда. Ето защо този компонент е толкова важен. На първо място, възприятието на субекта може да се класифицира по модалности - зрително, слухово, тактилно, вкусово и обонятелно. S.L. Рубинщайн твърди, че възприятието на човек винаги зависи от посоката на неговата личност и е обобщено. По този начин можем да кажем, че възприятието се характеризира с такива качества като обобщение и мотивация.

От горното можем да заключим, че възприятието може да бъде нарушено в различни посоки. Зависи от личностните характеристики на възприемащия човек. Нарушенията могат да се проявят в затруднено разпознаване, изкривяване на съдържанието на възприятието, фалшиво разпознаване, измама на сетивата, както и изкривяване на мотивационната страна на възприятието.

Нарушаване на визуалното и пространственото възприятие. В Московския изследователски институт по психиатрия на Росздрав Троицкая Л.А. Проведено е проучване, което разкрива характеристиките на възприятието при деца с епилепсия. Резултатите от изследването показват, че ако фокусът на дейността е разположен в теменно-тилната област на мозъка, има визуално-пространствено кодиране на представения материал, срив на вътрешните пространствени схеми и нарушение на операциите с логико-граматически структури. Има и нарушение на операциите за броене, които са тясно свързани с пространствените понятия.

Когато фокусът на епилептиформната активност беше разположен в париеталните части на мозъка, възникнаха трудности при разпознаването на цифри и букви, „написани“ върху кожата - „тактилна алексия“.

При пациенти с лезии в темпоралната и париеталната област се наблюдават затруднения при извършване на графични тестове и оптико-пространствени операции. Те имаха трудности при определянето на часа на циферблата на часовника, който нямаше цифри, и разбирането на карти, диаграми и чертежи. Имаше и проблеми с писането и разпознаването на букви (симптом на огледално копиране).

Когато фокусът на епиактивността се намира в тилната област на мозъка, при разглеждане на зачеркнати и обърнати фигури възникват трудности при визуалното възприятие и показване на пространствени характеристики на обекта.

Друг симптом на нарушено зрително възприятие при деца с епилепсия е идентифициран, когато лезията е локализирана в задните части на мозъка с лявостранна латерализация. В този случай децата игнорират част от пространството (най-често отляво), когато рисуват, особено когато получават голямо количество визуална информация (Troitskaya L.A., 2007).

Аскоченская Т.Ю. отбелязва, че в ранните стадии на заболяването при децата има нарушение на пространствените концепции. Дефекти се появиха във всички класове пространствени представяния: представяния на координатната система, топологични и проективни. По време на развитието на заболяването грешките в пространствените представи най-често засягат деца с дясна епилепсия и епилепсия на средните структури на мозъка. Началните етапи на левостранната епилепсия не се характеризират с грешки в перцептивно-пространствената сфера.

въпреки това дълъг курсВъв всички случаи заболяването е довело до тежки смущения в тази област. Дори с развитието на левостранна епилепсия, чиито начални етапи не се характеризират с нарушения в пространствените концепции, се появяват груби грешки.

По този начин има забележимо отклонение във възприемането на децата с епилепсия от нормата. Те не само са склонни да правят грешки при разпознаването на стимули външен свят(напр. букви и цифри), което може да затрудни адаптирането им към ежедневието. Освен това има зависимост на вида на нарушенията от локализацията на епилептичния фокус.

3.2.2 Нарушение на паметта

Друга когнитивна функция, чието увреждане се наблюдава при пациенти с различни форми на епилепсия, е паметта. Мнестичните разстройства са едни от най-честите синдроми. Те са изследвани по-подробно от психолози и всъщност проблемът с нарушенията на мнестичните функции е и винаги е бил в центъра на патопсихологичните и психиатричните изследвания. Според Сеченов, паметта помага на човек не само и не толкова при възпроизвеждането на това, което е отпечатано, но помага в по-нататъшната му дейност: обработката на материала, който е възприет от субекта, както и при класифицирането и сортирането на изображения. С това разбиране на паметта става очевидно, че тя е в основата на процеса на умствено и умствено развитие, което прави проблема с паметта толкова актуален за изследователите.

Често децата с епилепсия изпитват скотомизация на паметта - загуба на паметта на всичко, свързано с травматични ситуации.

По време на пристъпи на епилепсия на темпоралния лоб често се среща нарушение на паметта като jamais prevu - познатото, познато на човек се възприема така, както никога преди не е виждано, чувано или усещано. В същото време пациентите все още обръщат внимание на неочакваността на всичко, което се случва.

Точно както нарушението на възприятието, нарушението на паметта може да се появи в различни посоки. Според Б.В. Зейгарник, патологията на паметта може да се изучава в следните области: 1. Изследване на мнестичната дейност на опосредствано и немедиирано, произволно и неволно запаметяване; 2. Изследване на динамиката на мнестичния процес; 3. Проучване на въпроса за мотивационния компонент на паметта.

Въпреки това, в случай на амнезия, картината е толкова объркана, че често е трудно да се определи кой компонент на паметта е бил нарушен в конкретен случай.

Л.А. посочва тясната връзка между уврежданията на паметта и уврежданията на възприятието. Троицкая: „нарушенията на паметта са вторични по природа и са тясно свързани с първичните гностични разстройства“ (Troitskaya L.A., 2007).

Нарушение на непосредствената слухово-вербална памет в зависимост от местоположението на епилептичния фокус. На първо място е изследвана слухово-вербалната памет при деца с епилепсия. Този тип нарушение на паметта се среща най-често при епилепсия. Нарушената слухово-вербална памет при деца с епилепсия е свързана с говорни нарушения. При тези деца са идентифицирани 6 основни типа нарушения на речта: забавено развитие на речта, общо недоразвитие на речта, нарушен фонетично-фонематичен слух, сензомоторна афазия, дизартрия, свързана с миоклонус на езика, и нарушена слухово-вербална памет.

Нарушенията на слухово-вербалната памет при епилепсия се проявяват в ранните стадии на заболяването. При деца, страдащи от епилепсия, се наблюдава следното влошаване на вербално-мнестичната функция: намаляване на обема на паметта, инхибиране на следи в хомогенни (въвежда се намеса за запаметяване, което в този случай е самото запаметяване на друг материал) и хетерогенна (намесата не е мнестична дейност, а например четене или умствена аритметика) интерференция, недостатъчност на слухово-вербалния гнозис, дефекти в контрола и регулирането, нарушено възпроизвеждане на дадена последователност от стимули и парафазия.

В ранните стадии на заболяването, при всяка локализация на фокуса на епилептична активност (в средните структури на мозъка, в лявото полукълбо, в дясното полукълбо), се наблюдават нарушения на слухово-вербалната памет.

Във всеки случай обаче нарушението на паметта се изразява по различен начин. При увреждане на средните структури на мозъка най-много страдаше паметта и възникваха всякакви нарушения. Такива дефекти във вербално-мнестичните функции като регулиране и контрол на слухово-вербалната памет, които се проявяват в персеверации и странични асоциации, са специфични за ранна фазаподобна локализация на фокуса на епилептичната активност.

Когато фокусът е локализиран в дясното полукълбо, се наблюдават предимно дефекти във възпроизвеждането на дадена последователност от стимули. Инхибирането на следите също се увеличава при условия на хомогенна интерференция. При такива пациенти практически не се открива стесняване на капацитета на паметта, инхибиране на следи в условия на хетерогенна интерференция, наличие на парафазии и дефекти в регулацията и контрола.

За пациентите с фокус в лявото полукълбо най-малко уязвимите връзки са възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и дефекти в регулацията и контрола. Специфичното за тази форма на епилепсия е, че структурата на слухово-речевата памет се характеризира с различна чувствителност към увреждане на различните й компоненти. Тези деца показват значително стесняване на капацитета на паметта, парафазия и повишено инхибиране на следи при условия на хомогенна и хетерогенна интерференция.

Във всички случаи беше разкрито, че инхибирането на следи при условия на хомогенна интерференция е нарушено. Тази реакция е специфична за епилептичния процес като цяло, тъй като се открива независимо от локализацията на епилептичния фокус (Troitskaya L.A., 2007, Askochenskaya T.Yu., 1990).

При по-нататъшно развитие на епилепсията се наблюдава забележимо влошаване на слухово-вербалната памет. Въпреки това, в един случай авторите твърдят, че забележимо влошаване се наблюдава само при епилепсия на срединните структури на мозъка (Troitskaya L.A., 2007, стр. 27), а в другия - че забележимо влошаване се наблюдава в развитието на както при епилепсия с фокус в средните структури на мозъка, така и при левостранна епилепсия (Аскоченская, 1990, стр. 9). В случай на развитие на епилепсия на медианните структури се наблюдава влошаване на паметта във всичките шест параметъра: намаляване на обема на паметта, инхибиране на следи с хомогенна и хетерогенна намеса, недостатъчност на слухово-речевия гнозис, дефекти в контрола и регулирането, както и нарушение на възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и парафазия (Askochenskaya, 1990, p. . 10). Според Л. А. Троицкая, наблюденията на промените в нарушението на реда на възпроизвеждане на последователностите и парафазията са изразени незначително.

По време на развитието на левостранната епилепсия се наблюдава качествена промяна в структурата на самите мнестични функции. Докато за начални етапиДокато ходът на това заболяване се характеризира със значително стесняване на капацитета на паметта, парафазия и повишено инхибиране на следи в условия на хомогенна и хетерогенна намеса, по-нататъшният ход на този тип заболяване се характеризира с появата на дефекти в регулацията и контрола, които се развиват в хода на заболяването (Askochenskaya, 1990, p. 10).

С развитието на дясната епилепсия няма забележимо влошаване на параметрите на слухово-вербалната памет в сравнение с началните етапи. Специфично за тази форма на епилепсия е нарушение на възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и увеличаване на инхибирането на следи при условия на хомогенна интерференция, чиято тежест не се променя много с развитието на заболяването.

Освен това е доказано, че разпознаването на емоционални и прозодични характеристики на речта чрез метода на сравнение и идентифициране на базалните емоции в гласа е ясно нарушено при фокална темпорална епилепсия: с увреждане на предната и медиобазалната част на темпоралната лоб (Troitskaya L.A., 2007).

По този начин, когато се разглежда проблемът с когнитивната дисфункция при деца с епилепсия, се обръща внимание на силата и разнообразието от отклонения. Когато работите с такива деца, е много важно не само да знаете значението на диагнозата епилепсия, но и да знаете в кое полукълбо се намира фокусът на епилептичната активност. Местоположението на лезията може значително да повлияе на характеристиките на когнитивната дисфункция.

Повечето от когнитивните функции, чието увреждане се наблюдава при деца с епилепсия, са свързани с техните личностни характеристики. Например, в особеностите на мисленето, чертите на прекомерната педантичност, характерни за хората с епилепсия, са ясно видими. Такава забележителна характеристика като епилептичното разсъждение е свързано с компенсацията от пациентите с епилепсия за тяхното заболяване, което отразява тяхното надценяване на собствената им личност. Тук расте любовта им към прекомерното морализиране, лекции, демонстриране на превъзходство и менторство.

Децата с епилепсия изпитват увреждане на всички видове когнитивни функции в доста силна степен. Такива характеристики на възприятието, паметта и мисленето на пациентите могат да бъдат неразбираеми за здрави хора и да се възприемат неадекватно, като лична обида. В този случай е необходима отделна работа с деца, страдащи от подобно заболяване.

Заключение

В съответствие с поставените цели се обсъжда първата глава общо описаниеепилептичен синдром и епилепсия като заболяване от различни гледни точки – медицинска и психологическа. Това направи възможно разширяването и задълбочаването на ежедневното разбиране на това заболяване, което е ограничено само от познаването на наличието на конвулсивни припадъци, т.е. направи възможно разбирането на епилепсията да се премести отвъд просто соматично заболяване. Втората глава разглежда основните разлики между невропсихологията на детството и зрелостта. В трета глава, от гледна точка на невропсихологията и патопсихологията, различни видовеувреждания на когнитивните функции при деца с епилепсия, което често помага да се разграничи местоположението на епилептичния фокус, както и да се разбере мотивацията за действията на пациентите с епилепсия. В резултат на работата по това резюме бяха направени следните заключения:

Епилепсията е сложно и противоречиво явление. Тя може да бъде вродена или придобита в резултат на нараняване. Освен това причините за истинската (всъщност епилептично заболяване) епилепсия все още са неизвестни. Епилепсията обаче се състои не само от гърчове, но променя цялата личност на пациента, придавайки му епилептоиден характер.

Епилептично заболяване Епилепсията още в ранните етапи причинява увреждане на когнитивните функции при децата. Възприятието, паметта и мисленето са нарушени. Развитието на епилепсия води до влошаване на когнитивните функции.

По-нататъшни изследвания по тази тема могат да се проведат в следните области: по-подробно изследване на нарушенията на когнитивните функции на деца с диагноза епилепсия и търсене на причините за такива нарушения, търсене на най-ефективните образователни програми за деца с епилепсия което ще позволи на такова дете да бъде пълноправен член на обществото, по-нататъшно развитие на лекарствата , предотвратяване както на гърчове при пациента, така и на развитието на нежелани отклонения в когнитивната сфера.

Библиография

1. Аскоченская Т.Ю. Нарушения на психичните процеси в началния стадий на епилепсия при деца: резюме. дис. ...канд. психол. науки: 19.00.04. / Т.Ю. Аскоченская. - М., 1990. - 21 с.

Бадалян О.Л. Свързани с възрастта характеристики на епилепсията при деца и юноши: резюме. дис. ... док. пчелен мед. науки: 14.00.13 / O.L. Бадалян - М., 2004. - 48 с.

Бадалян Л.О. Невропатология: Учебник. за студенти. - 2-ро изд., преработено. - М.: Образование, 1987. - 317 с.

Дзюба С.В. Състояние на когнитивните функции при епилепсия при деца: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.09: 14.00.13 / С.В. Дзюба - М., 1998. - 25 с.

Жмуров В.А. Обща психопатология. - Иркутск: Иркутско университетско издателство, 1986 - 280 с.

Zeigarnik B.V. Патопсихология: учебник за студенти. - 2-ро изд., стереотип. - М.: МГУ, 1986. - 287 с.

Лурия А.Р. Невропсихология на паметта (нарушение на паметта поради дълбоки мозъчни лезии). - М.: Педагогика, 1974. - 192 с.

Лурия А.Р. Основи на невропсихологията: Учебник. помощ за студенти по-висок учебник заведения. - М.: Издателски център "Академия", 2003. - 384 с.

Микадзе Ю.В. Невропсихология на детството: Учебник. - Санкт Петербург: Питър, 2008. - 288 с.

Маш Е. Детска патопсихология. Детски психични разстройства / E. Mash, D. Wolf. - Санкт Петербург: Prime-EUROZNAK, 2003. - 384 с.

Наръчник на поликлиничен невропатолог / N.S. Мисюк [и др.]; редактиран от Н.С. Мисюка. - Мн.: Беларус, 1988. - 288 с.