Инфекции при коремна хирургия. Гноен холангит. Холангит - лечение, хранене Какво е това

Холангитът е възпалително увреждане на жлъчните пътища, което най-често има неспецифичен характер - тоест причинено от неспецифични патогени, които могат да причинят други възпалителни заболявания.

Това е често срещано заболяване, което доста често върви ръка за ръка с други стомашно-чревни заболявания. Холангитът е гастроентерологичен проблем, но в случай на усложнения изисква хирургична намеса.

Съдържание:

Пълна информация

Жлъчните пътища могат еднакво често да бъдат засегнати от холангит по цялата им дължина - както малки интра-, така и големи екстрахепатални.

Забележка

Най-често заболяването се диагностицира в по-възрастната възрастова категория - от 50 до 60 години, но през последните години се наблюдава тенденция към подмладяване на холангит и все повече и повече 40-годишни пациенти се приемат в клиниката с признаци на тази болест. Страдат предимно жени от тази възрастова категория.

Изолираният холангит е по-рядко срещан от комбинирания холангит - следователно, ако се открие, трябва да се диагностицират други заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат или не могат да се проявят, или техните симптоми могат да бъдат загубени на фона на признаци на холангит. Най-често възпалителното увреждане на жлъчните пътища се комбинира с остри или хронични форми на такива остри и хронични заболявания на храносмилателния тракт като:

• гастродуоденит;
• в някои случаи - нарушения на папилата на Vater (мястото, където общият жлъчен канал и панкреатичният канал се вливат в дванадесетопръстника).

причини

Възпалителните промени в жлъчните пътища са пряко причинени от инфекциозен агент, попаднал в тях по различни пътища. Най-често това е:

• различни форми;
• ентерококи;
• анаеробна инфекция от неклостридиалната серия.

Поражението от инфекциозен агент, който причинява специфични инфекциозни заболявания, се случва доста рядко - но също така трябва да се помни (по-специално, ако типичният холангит не реагира на класическото лечение). Това могат да бъдат следните патогени:

• бацил на Кох (микобактерии);
• палидум спирохета (причинител).

Забележка

Често симптомите на такъв холангит, провокирани от специфична инфекция, може да не бъдат забелязани, тъй като те се губят на фона на основните симптоми, причинени от този инфекциозен агент. Това важи особено за латентни (скрити) и бавни форми на възпалително увреждане на жлъчните пътища.

Инфекциозният агент най-често прониква в жлъчните пътища:

• чрез нормална миграция, намирайки се в близост до дванадесетопръстника и навлизайки от него през папилата на Vater;
• хематогенно - с кръвен поток през порталната вена (централна вена на черния дроб);
• лимфогенен - ​​с потока на лимфата (главно с възпалително увреждане на жлъчния мехур, панкреаса или тънките черва).

Също така, вирусен агент може да играе роля в развитието на холангит - главно с такова увреждане се включват малки жлъчни пътища, които преминават вътре в черния дроб (по-специално това се наблюдава при вирусен хепатит).

Но възпалението на жлъчните пътища може да се развие без участието на патогени. Това е т.нар асептичен (буквално – стерилен) холангит. По принцип се случва:

• от ензимен характер, когато активираният панкреатичен сок дразни стената на жлъчните пътища отвътре (това се наблюдава при така наречения панкреатобилиарен рефлукс, когато секрецията на панкреаса се „излива“ в жлъчните пътища, което обикновено не трябва бъде такъв). Първоначално възпалението възниква без участието на инфекциозен агент, но може да се присъедини по-късно на различни етапи от заболяването;
• склерозиращ холангит - възниква поради автоимунно възпаление на жлъчните пътища (когато тялото реагира на собствените си тъкани, сякаш са чужди).

Подозрението, че холангитът е от автоимунен характер, трябва да възникне, ако успоредно с това пациентът проявява признаци на такива имунни заболявания като:

• (образуване на язви на лигавицата на дебелото черво по цялата му дължина);
• (образуване на грануломи в целия стомашно-чревен тракт);
• (възпаление и последващо разрушаване на стените на кръвоносните съдове);
• (заболяване на съединителната тъкан, което протича с деформация на ставите);
• тиреоидит (възпалително увреждане на щитовидната жлеза)
• и някои други заболявания.

Проникването на инфекция в жлъчните пътища се улеснява от холестаза - стагнация на жлъчката. Среща се главно при патологии като:

• (нарушение на техните двигателни умения);
• вродени аномалии на жлъчните пътища (прегъвания, компресия);
• киста на общия жлъчен канал;
• рак на жлъчните пътища;
• холедохолитиаза (камъни в общия жлъчен канал);
• стеноза (стеснение) на папилата на Vater.

Отключващ фактор за появата на холангит може да бъде и увреждане на стените на жлъчните пътища при ендоскопски манипулации - най-често като:

• ретроградна холангиопанкреатография (въвеждане на контрастен агент с помощта на сонда през дванадесетопръстника в жлъчните пътища);
• стентиране (монтиране на специални рамки, които поддържат нормалната форма на жлъчните пътища);
• сфинктеротомия (дисекция на сфинктера на Оди - мускулът на кръстовището на общия жлъчен канал и панкреатичния канал в дванадесетопръстника);
• хирургично лечение на заболявания на жлъчната система на черния дроб.

Поток

Според хода холангитът може да бъде:

• остър;
• хроничен.

В зависимост от това какви патологични промени настъпват в стената на жлъчните пътища, възниква остър холангит:

• катарален;
• гноен;
• дифтерийно;
• некротичен.

При катарален холангит В стените на жлъчните пътища се наблюдава обикновено неусложнено възпаление в класическата му проява - зачервяване и подуване на лигавицата, лющене на повърхностния й слой.

Гнойна форма холангитът се характеризира с образуването на малки множество абсцеси (ограничени язви) и по-нататъшно гнойно топене на жлъчните пътища.

При дифтериен холангит По стените на жлъчните пътища се образуват множество язви, които водят до постепенно разрушаване на стените. Друга характерна особеност е, че стените на жлъчните пътища са покрити отвътре с фиброзен филм.

За некротична форма Характерно е образуването на огнища на некроза (смърт) на стената на жлъчните пътища.

По-често се наблюдава хроничен холангит. Може да се развие:

• като първичен процес с продължително протичане;
• като следствие от остро възпаление.

Има такива форми на хроничен холангит като:

• латентна е скрита форма, по време на която има морфологични промени в жлъчните пътища, но симптомите не се появяват;
• рецидивираща - форма с редуване на обостряния и периоди на спокойствие;
• дългосрочна септична - продължителна форма с инфекциозно увреждане на цялото тяло;
• абсцес - при тази форма се образуват язви в системата на жлъчните пътища;
• склерозиране - в стените на жлъчните пътища се появява изразена пролиферация на съединителната тъкан, което причинява тяхното стесняване и деформация.

Холангитът може да се появи в следните разновидности:

• холедохит - възпаление на общия жлъчен канал (общ жлъчен канал);
• ангиохолит - увреждане на по-малки жлъчни пътища;
• папилит - възпалително увреждане на папилата на Vater (мястото, където общият жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника);
• пълно увреждане на цялата система на жлъчните пътища.

Симптоми на холангит

Признаците на холангит зависят от неговата форма.

Острият холангит винаги започва внезапно. Симптомите му са:

• треска и хипертермия;
• признаци на интоксикация;
• диспептични симптоми;

Хипертермия и треска са симптомите, с които обикновено започва остър холангит:

• телесната температура се повишава до 39-40 градуса по Целзий;
• наблюдаваното;
• Изпотяването е изразено.

Характеристики на болката:

• започват почти едновременно с треска;
• по локализация - в;
• чрез ирадиация (разпространение) - излъчва се към дясната ръка, рамото, дясната половина на шията;
• по природа - спазми, напомнящи за чернодробна колика;
• По отношение на интензитета – силно.

Признаци на интоксикация са:

• прогресивна слабост;
• загуба на апетит;
• намалена производителност.

Скоро се развиват диспептични симптоми:

• което не носи облекчение;

Последно се появява жълтеница – пожълтяване на кожата, склерите и видимите лигавици. Поради натрупването на жлъчни пигменти и тяхното дразнене на нервните окончания, жълтеницата провокира сърбеж по кожата.

Характерен е повишен сърбеж през нощта, което нарушава съня на болния.

Основните признаци на остър холангит са три симптома, които съставляват така наречената триада на Шарко:

• значителна хипертермия (повишаване на телесната температура);

Ако ходът на острия холангит е особено сложен, тогава се добавят нарушения на съзнанието и прояви на шок - тези пет най-важни симптома на това заболяване се наричат ​​пентадата на Рейнолдс. Можем да кажем, че това е основната насока, благодарение на която клиницистите поставят диагнозата остър холангит.

Признаците на хроничната форма на холангит са подобни на признаците на острата форма, но изтрити - от друга страна, с напредването на заболяването те постепенно се увеличават . В този случай коремна болка:

• глупав;
• слаб;
• в някои случаи това не е болка, а усещане за дискомфорт и пълнота в горната част на корема.

Жълтеница има при хроничен холангит, но се появява доста късно, когато възпалението е възникнало отдавна и се е влошило в жлъчните пътища - всъщност това са далеч напреднали патологични промени.

Налице са и общи признаци на хроничен холангит, но те не са толкова изразени, колкото при острия холангит. По-специално се наблюдава следното:

• повишаване на телесната температура до субфебрилни нива;
• умора, но не оказва критично влияние върху работата;
• чувство на слабост.

Усложнения

Ако холециститът не бъде диагностициран и лекуван навреме, могат да възникнат следните усложнения:

Диагностика

Въз основа на клиничната картина при диагностицирането на остър холангит трябва да се съсредоточите върху триадата на Шарко или пентадата на Рейнолдс. Но като цяло, за да се постави диагнозата на това заболяване, е необходимо да се използват и допълнителни диагностични методи - физически (оглед, палпация, потупване и слушане на корема с фонендоскоп), инструментални и лабораторни.

При изследване на такъв пациент се разкрива следното:

• пожълтяване на кожата, склерата и видимите лигавици;
• езикът е сух, покрит с жълт налеп;
• по кожата се виждат следи от чесане, понякога доста изразени, до кървене (със силен сърбеж).

В случаите на жълтеница изследването на изпражненията и урината също ще бъде информативно:

• изпражненията се характеризират с по-светъл нюанс от обикновено (но като цяло не са бели, какъвто може да бъде случаят с жълтеница);
• Поради навлизането на жлъчни пигменти в кръвта и след това в бъбреците, урината може да потъмнее (характерен симптом на „цвят на бирата“).

При палпация, на върха на болезнената атака, се наблюдава силна болка в десния хипохондриум.

При перкусия (потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга) пациентът реагира много болезнено.

Аускултацията е неинформативна.

Инструменталните методи, които се използват за диагностициране на холангит, са:

При диагностицирането на холангит се използват лабораторни методи като:

• – данните му не са специфични, но са важни за оценка на прогресията на възпалението. По този начин ще се открие увеличение на броя на левкоцитите и повишаване на ESR;
• биохимичен– определят увеличаването на количеството алкална фосфатаза, както и трансаминази и алфа-амилаза. Такива данни косвено показват холестаза (стагнация на жлъчката), която се наблюдава при холангит;
• бактериологична култура на жлъчкатаполучен чрез дуоденална интубация - благодарение на него се идентифицира причинителят на холангит;
• – благодарение на него те потвърждават или изключват наличието в тялото на протозои, които могат да причинят възпаление на жлъчните пътища.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на холангит трябва да се извършва с такива заболявания като:

Лечение на холангит

Холангитът се лекува консервативно или хирургично. Изборът на метод зависи от:

• причини за заболяване;
• степен на проявления;
• усложнения.

Най-важните задачи, преследвани при лечението на това заболяване, са:

• елиминиране на възпалението;
• детоксикация;
• декомпресия (разтоварване) на жлъчните пътища.

Консервативното лечение се основава на следното:

Ако острите явления са преодолени, тогава в периода на ремисия успешно се практикуват физиотерапевтични методи на лечение, като:

• индуктотермия;
• микровълнова терапия;
• електрофореза;
• диатермия;
• кални апликации (прилагане на лечебна кал);
• озокеритна терапия;
• парафинотерапия;
• солени бани (по-специално натриев хлорид).

Всички тези методи могат да се извършват във физиотерапевтичен кабинет в клиника или по време на балнеолечение, което се препоръчва на пациент в ремисия.

Ако е необходимо, прибягвайте до хирургична корекция на нарушения на жлъчните пътища - това са:

• ендоскопска папилосфинктеротомия – дисекция на стеснения ватер на папилата;
• ендоскопско отстраняване на камъни от жлъчните пътища;
• ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал - поставяне на рамка в него, което ще помогне за поддържане на нормалния лумен на общия жлъчен канал;
• перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища - отстраняване на жлъчката от каналната система чрез пункция на кожата и черния дроб.

В случай на склерозиращ холангит най-ефективното лечение е чернодробната трансплантация.

Предотвратяване

Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на възпалително увреждане на жлъчните пътища, се основават на следното:

Прогноза

Прогнозата за холангит варира. С катаралната форма на холангит е задоволително, с гнойни, дифтерични и некротични форми е по-сериозно: в този случай изходът може да бъде благоприятен за пациента само в случай на проверени предписания и стриктно спазване на лечението.

Ако възпалението на жлъчните пътища протича с усложнения, тогава прогнозата е незадоволителна. Това важи особено за заболявания като:

• образуване на абсцеси в жлъчните пътища;
• цироза на черния дроб;
• чернодробно-бъбречна недостатъчност;
• септично увреждане на тялото.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Неспецифично възпаление на жлъчните пътища, в резултат на запушване на жлъчните пътища и инфекция на жлъчката. Най-често при холангит E. coli се култивира от жлъчката. Най-често се комбинира с холедохолитиаза, кисти на общия жлъчен канал и рак на жлъчния канал. В повечето случаи холангитът възниква, когато патогени на бактериална инфекция навлязат в жлъчните пътища от лумена на дванадесетопръстника (възходяща инфекция), хематогенно (през системата на порталната вена) или лимфогенно (при заболявания на жлъчния мехур, панкреаса или дебелото черво) по път . Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен холангит. Острият холангит, в зависимост от тежестта на възпалителните промени в стената на жлъчните пътища, може да бъде катарален, гноен, дифтеричен и некротичен. Сред формите на хроничен холангит се разграничават латентни, рецидивиращи, дългосрочни септични, абсцедиращи и склерозиращи. Симптоми, курс. Клиничната картина зависи от наличието или отсъствието на остър деструктивен холецистит, доста често усложнен от холангит. Заболяването обикновено започва с болезнен пристъп, напомнящ чернодробна колика (проява на холедохолитиаза), след което бързо се появява механична жълтеница, треска и сърбеж по кожата. При преглед кожата е иктерична, има следи от разчесване по кожата, езикът е влажен и обложен, коремът не е подут. При палпация на корема има известна мускулна ригидност в десния хипохондриум, болка; при дълбока палпация се определя увеличаване на размера на черния дроб, ръбът му е заоблен. Температурата понякога е висока, втрисане. В кръвта има левкоцитоза с изместване вляво. Хипербилирубинемия главно поради директен билирубин, повишена алкална фосфатаза, умерено повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST) поради токсично увреждане на чернодробния паренхим. Ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища може да окаже значителна помощ при установяване на диагнозата холангит. При липса на навременно лечение възпалението от стената на жлъчните пътища се разпространява в околните тъкани и може да причини насищане на хепатодуоденалния лигамент с жлъчка и перитонит, образуване на интрахепатални абсцеси, развитие на склеротични промени в чернодробната тъкан и вторични жлъчен цироза. Усложнения. Образуване на множество чернодробни абсцеси, сепсис, чернодробно-бъбречна недостатъчност . Обструктивната жълтеница често се развива при хора в напреднала и сенилна възраст, чиито компенсаторни възможности на тялото са много ограничени и хирургическата интервенция на фона на остър холецистит представлява голям риск. В тази ситуация е перспективна спешна ендоскопска папилотомия.Тънка канюла се вкарва в голямата дуоденална папила през биопсичния канал на дуоденоскопа, след което горната му стена се дисектира със специален папилотом. В този случай камъните от каналите или се отдалечават сами, или се отстраняват със специални пинсети с помощта на бримка Dormia (кошница) или сонда на Fogarty. Тази манипулация ви позволява да премахнете жлъчната и панкреатичната хипертония, да намалите жълтеницата и интоксикацията. След това се извършва операция на жлъчния мехур по план.Пациент със съмнение за холангит се нуждае от спешна хоспитализация, тъй като лечението е предимно хирургично. На предлекарския етап се предписват спазмолитични и противовъзпалителни лекарства, широкоспектърни антибиотици, които нямат хепатотоксични свойства. Лечението на пациенти с холангит представлява значителни трудности, те се дължат на наличието на гноен процес, обструктивна жълтеница и остър деструктивен холецистит. Всяка от тези точки изисква своевременно разрешаване, но пациентите с обструктивна жълтеница не могат да понасят продължителни и травматични хирургични интервенции. Поради това е препоръчително на първо място да се осигури адекватен отлив на жлъчката, което едновременно намалява клиничните прояви на холангит и интоксикация. Вторият етап е радикална интервенция, насочена към елиминиране на причината за холангит. В болницата се провежда детоксикационна и антибактериална терапия и пациентът се подготвя за операция. Най-разпространени при остър холангит са ендоскопските методи за дрениране на жлъчните пътища, осигуряващи нормален отток на жлъчката. Прогнозата на катаралния холангит с навременно лечение е благоприятна. При гноен, дифтеритичен и некротичен холангит прогнозата е по-сериозна и зависи от тежестта на морфола. промени, общото състояние на пациента, както и факторът, причинил холангит. При продължителен хроничен холангит може да се развие билиарна цироза на черния дроб или абсцесен холангит, чиято прогноза е неблагоприятна. Профилактиката се състои в навременно откриване и лечение на заболявания на жлъчните пътища и областта на голямата дуоденална папила. За декомпресия на жлъчните пътища след предварителна ретроградна холангиография се извършва ендоскопска папилосфинктеротомия. При остатъчни камъни от общия жлъчен канал след папилосфинктеротомия понякога се наблюдава преминаване на камъни от жлъчните пътища, явленията на холангит се спират и въпросът за необходимостта от повторна операция изчезва. Прогнозата е сериозна. Холецистектомията е основната хирургична интервенция, извършвана при остър холецистит. Отстраняването на жлъчния мехур може да създаде значителни затруднения поради тежки възпалителни промени в тъканите около него. Затова се препоръчва да премахнете балона „от дъното“. Ако е показано, холецистектомията трябва да бъде допълнена с интраоперативно изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища (холангиография). Ако се открие холедохолитиаза или стеноза на крайната част на общия жлъчен канал, се извършват същите манипулации, които обикновено се извършват в подобни случаи по време на планирани операции при пациенти с хроничен калкулозен холецистит (холедохотомия, Т-образен дренаж и др.). В коремната кухина се оставя дренаж, за да се контролира изтичането на кръв и жлъчка.Смъртността след холецистектомия, извършена при остър холецистит, е 6-8%, достигайки 15-20% при хора в напреднала и сенилна възраст.Холецистектомия Том и аз с отстраняване на камъни и инфектирано съдържание на жлъчния мехур е показано в редки случаи, като необходима мярка при общо тежко състояние на пациента и масивен възпалителен инфилтрат около жлъчния мехур, особено при хора в напреднала и старческа възраст. Тази операция елиминира само остри възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. В дългосрочен план след операцията, като правило, камъните се образуват отново в жлъчния мехур и пациентите трябва да бъдат оперирани отново.

е неспецифичен възпалителен процес на жлъчните пътища, който възниква в резултат на разрушаване на жлъчните пътища и инфекция на жлъчката.

Холангитът често се комбинира с кисти на жлъчните пътища, холедохолитиаза и рак на жлъчните пътища.

Причини за холангит.

По правило холангитът се образува в резултат на навлизане на бактериална инфекция от лумена на дванадесетопръстника в жлъчните пътища по лимфогенен или хематогенен път.

Курсът на холангит може да бъде остър или хроничен. Острата форма на холангит може да бъде гнойна, катарална, некротична и дифтеритична в зависимост от степента на възпалителните промени.

Хроничните форми на холангит включват рецидивиращ, латентен, дълготраен септичен, склерозиращ и абсцедиращ.

Симптоми и признаци на холангит.

Симптомите на това заболяване до голяма степен зависят от липсата или наличието на остра форма на деструктивен холецистит, който често се усложнява от холангит.

Холангитът започва с проява на синдром на болка, който прилича на колики, и се заменя с обструктивна жълтеница, сърбеж на кожата и повишена телесна температура.

При прегледа се установява иктерична кожа, следи от разчесване по кожата и влажен език. При палпация на коремната област се отбелязва мускулна ригидност и болка в дясното подребрие. При задълбочено палпиране се отбелязва увеличен черен дроб, чийто ръб е заоблен. Може да се появи втрисане или треска от хектичен тип.

Поради директния билирубин възниква хипербилирубинемия и се получава умерено повишаване на чернодробните ензими поради увреждане на чернодробния паренхим от токсини.

Усложнения на холангит.

При липса на своевременно лечение, възпалителният процес може да се премести от стените на жлъчните пътища към близките тъкани, което може да провокира жлъчна импрегнация на хепатодуоденалния лигамент и перитонит, развитие на склеротични промени в чернодробната тъкан, вторична билиарна цироза и образуване на интрахепатални абсцеси.

Лечение на холангит.

Пациент с холангит трябва незабавно да бъде хоспитализиран, за да се подготви за хирургично лечение. На етапа на първа медицинска помощ на пациента се предписват противовъзпалителни, както и спазмолитични лекарства, широкоспектърни антибиотици, които не са хепатотоксични.

Препоръчително е на първо място да се осигури правилното изтичане на жлъчката, което едновременно ще намали проявите на холангит и интоксикация. По-нататъшното действие трябва да бъде радикална интервенция, която трябва да бъде насочена към премахване на причината за образуването на това заболяване.

В лечебното заведение на пациента се провежда антибактериална и детоксикираща терапия, пациентът се подготвя и за операция.

При острата форма на холангит са широко разпространени ендоскопските методи за дрениране на жлъчните пътища, които могат да осигурят необходимия отлив на жлъчката.

Прогноза за холангит.

При катарален холангит прогнозата е благоприятна при навременно лечение. При дифтеритичен, некротичен и гноен холангит прогнозата е по-сериозна и до голяма степен зависи от тежестта на морфологичните промени, фактора, причинил заболяването, и общото здравословно състояние на пациента. При продължителен хроничен холангит може да се образува абсцесен холангит, който има неблагоприятна прогноза.

Профилактика на холангит.

Превантивните мерки за холангит включват своевременно откриване и лечение на заболявания на жлъчните пътища и мястото на голямата папила на дванадесетопръстника.

За декомпресия на жлъчните пътища след ретроградна холангиография се извършва ендоскопска папилосфинктеротомия.

След папилосфинктеротомия, при наличие на остатъчни камъни в общия жлъчен канал, камъните се изхвърлят. Когато симптомите на холангит се облекчат, въпросът за извършване на повторна операция отпада.

Възпалителното заболяване на чернодробните и екстрахепаталните жлъчни пътища се нарича холангит. Заболяването може да се развие самостоятелно или да бъде усложнение на възпалителни процеси в черния дроб и жлъчния мехур. В зависимост от скоростта на възникване и хода на заболяването се разграничават остър и хроничен холангит. Тази патология може да се лекува чрез операция или консервативен метод.

• Покажи всички

  причини

  Холангитът се отнася до патологии на хепатобилиарната система. Жените са по-податливи на заболяването. Най-голямо увеличение на заболеваемостта се наблюдава при пациенти над 50 години. При деца това заболяване се проявява само на фона на вродени аномалии на жлъчните пътища.

  Основната причина за холангит е инфекцията.

  Най-честите патогени са Escherichia coli, Proteus и Enterococcus.При гноен процес, при почти 90% от пациентите, няколко патогена се откриват едновременно при анализа на жлъчката за стерилитет. Идентифицирането им е изключително важно за назначаването на ефективна антибактериална терапия.

  Има няколко начина за навлизане на инфекция в жлъчните пътища:

  1. 1. Възходящ. Микроорганизмите проникват в жлъчните пътища от лумена на дванадесетопръстника по стените на каналите.
  2. 2. Хематогенен. Патогенът навлиза в каналите през порталната вена, която събира кръв от целия стомашно-чревен тракт.
  3. 3. Лимфогенен. При тази опция микроорганизмите навлизат в каналите от жлъчния мехур, панкреаса или червата през лимфните съдове.

  При асептичен холангит възпалителният процес се развива в резултат на рефлукса на панкреатичните ензими в жлъчните пътища. Поради факта, че панкреатичният сок е агресивен, той корозира стените на каналите, което води до тяхната некроза.

  Склерозиращият холангит се развива в резултат на автоимунни процеси в организма - имунната система започва да произвежда антитела към лигавицата на жлъчните пътища.

  Предразполагащи фактори за развитието на холангит са:

  • стагнация на жлъчката в резултат на жлъчна дискинезия;
  • вродени аномалии на жлъчните пътища;
  • кистозни образувания на общия жлъчен канал;
  • холедохолитиаза (камък в общия жлъчен канал);
  • Стеноза на зърното на Vater.

  Появата на холангит също се улеснява от механично увреждане на лигавиците на каналите по време на диагностични мерки (инсталиране на стентове, ретроградна холангиопанкреатография) и хирургични операции на жлъчните пътища.

  

  Обструктивна жълтеница

  Класификация

  

  Структура на жлъчната система

  Възпалителният процес в жлъчните пътища се разделя на форми в зависимост от хода на заболяването, етиологията и вида на патологичната реакция.

  С напредването на болестта се случва:

  • Пикантен.
  • Хронична.

  Поради появата на холангит се разграничава холангит:

  • Първичен.
  • Вторичен (поради други заболявания на хепатобилиарната система или предишни хирургични интервенции).

  В зависимост от вида на възпалителния процес се разграничава холангит:

  • бактериални.
  • Склерозиращ.

  Според локализацията на възпалителния процес се разграничават:

  • Холедохитът е възпаление на общия жлъчен канал.
  • Ангиохолитът е лезия на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
  • Папилитът е възпалителен процес в зърното на Vater.

  

  Хроничен холецистопанкреатит

  Остър холангит

  

  Симптоми на холангит

  Острият холангит е инфекциозна форма на заболяването с внезапно начало. Характеризира се с възпалителни процеси в жлъчните пътища с по-нататъшно развитие на стагнация на жлъчката - до запушване на жлъчните пътища. Най-често се развива на фона на:

  • холелитиаза;
  • кистозни образувания на интрахепаталните пътища;
  • рак на жлъчния мехур;
  • хроничен склерозиращ холангит.

  Пациентите с лек холангит подлежат на консервативно лечение, а тези с усложнени форми - на хирургична интервенция.

  Различават се следните видове остър холангит:

  • Гнойни. При този вид заболяване започва да се натрупва гной в жлъчните пътища. Това състояние е опасно, тъй като възпалението има способността бързо да се разпространява в близките органи и тъкани.
  • Катарална. Най-леката форма се характеризира със зачервяване и подуване на лигавицата на жлъчните пътища. Този тип заболяване най-често преминава в хронична форма, тъй като симптомите в този случай са по-слабо изразени.
  • Некротичен. В този случай в каналите се появяват огнища на некроза поради навлизането в тях на панкреатични ензими, които разяждат стените на жлъчните пътища. Това е най-тежката форма, опасна за развитие на сериозни усложнения като перитонит и хепатит.
  • дифтерични. Тази форма се характеризира с образуването на язвени процеси в лигавицата на каналите. Язвите са покрити с плътни филми, под които зоните на некроза се разпространяват още по-бързо. Доста често възпалението се разпространява в чернодробната тъкан.

  

  Симптоми на остър процес

  Признаците на остър холангит се появяват внезапно. Основни симптоми:

  • повишена телесна температура;
  • пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата;
  • появата на болка в десния хипохондриум.

  Този комплекс от симптоми се нарича триада на Шарко. Това са най-типичните признаци на остър холангит. Телесната температура се повишава до високи цифри - 39-40 градуса, появяват се изпотяване и втрисане. Температурата може да варира през целия ден (с пик вечер) или да бъде постоянна. Заедно с това се появява силна болка от дясната страна в хипохондриума, която се излъчва към врата, дясната лопатка, ключицата и ръката.

  След 1-2 дни цветът на склерата и кожата започва да се променя при пациентите. Това се дължи на повишаване на билирубина в кръвта. Най-чувствителна към промените в нивото му е мукозната конюнктива на клепачите и склерата на окото. Поради отлагането на билирубин в кожата започва да се появява силен сърбеж, който не се елиминира от антихистамини.

  Ако на този етап не се помогне на пациента, заболяването може да прерасне в инфекциозно-токсичен шок. Проявява се с нарушено съзнание, гадене и повръщане. При клиничен кръвен тест нивото на билирубина продължава да се повишава, концентрацията на чернодробните ензими се увеличава и броят на тромбоцитите намалява.

  Наличието на големи количества токсини в кръвта води до увреждане на бъбреците и бъбречна недостатъчност. Диурезата намалява, концентрацията на креатинин и урея се повишава. Впоследствие функционирането на сърцето се нарушава, сърдечната честота се ускорява, възниква аритмия и кръвното налягане се понижава.

  Инфекциозно-токсичният шок в крайна сметка води до полиорганна недостатъчност, така че е изключително важно да се започне лечение на остър холангит в ранните етапи: това състояние представлява заплаха за човешкия живот.

  Хроничен холангит

  

  Склерозиращ холангит

  Хроничният холангит е много по-рядко срещан от други заболявания на хепатобилиарната система. По принцип се появява вторично, т.е. на фона на съществуващи патологии на жлъчния мехур или черния дроб. В една трета от случаите това състояние се появява след отстраняване на жлъчния мехур.

  Маркирайтеследните форми на хронично възпаление на жлъчните пътища:

  • Септична. Характеризира се с гнилостни промени в каналите.
  • Латентен. Има скрит ход и може да не се появи в продължение на много години.
  • Повтарящи се. Характеризира се с появата на периодични обостряния на заболяването.
  • Абсцедиране. При тази форма на заболяването се образуват ограничени гнойни огнища (абсцеси) в жлъчните пътища.

  Отделен сорт е. При тази патология се появява възпалителна реакция в каналите без наличие на инфекция. В бъдеще това води до втвърдяване на тракта и нарушаване на изтичането на жлъчката. В последните стадии на заболяването настъпва пълно запушване на жлъчните пътища, което от своя страна провокира появата на цироза на черния дроб. Това заболяване е изключително тежко и не се лекува. При повечето пациенти този вид холангит води до необратими промени в черния дроб в рамките на 10 години.

  Симптоми на хронично възпаление

  В началните етапи хроничният холангит може да няма симптоми (или те ще бъдат изключително леки). Това състояние се характеризира и с триадата на Шарко, но симптомите се проявяват в по-малка степен. Пациентът изпитва умерена болка в десния хипохондриум. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса. Жълтеницата се появява по време на обостряне на заболяването, но отсъства по време на ремисия.

  В началните етапи пациентите са загрижени за:

  • обща слабост;
  • намалена работоспособност;
  • главоболие;
  • тежест след хранене;
  • гадене.

  Симптомите се появяват особено често, когато има грешка в диетата - консумация на големи количества мазни храни или преяждане.

  Обострянето на хроничния холангит има същите прояви като острото възпаление на жлъчните пътища.

  Диагностика

  Диагнозата на холангит се основава предимно на характерна клинична картина - триада на Шарко. Често пациентите идват да видят лекар с тези симптоми, а по-късно лабораторните и инструменталните изследвания помагат да се потвърди диагнозата.

  Разпространението на процеса може да се определи с помощта на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Ако подозирате рак, препоръчително е да извършите компютърна томография - това ще помогне да се идентифицира степента на възпалителния процес и наличието на метастази.

  Днес ендоскопските диагностични методи са широко използвани. Сред тях са:

  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография.
  • Перкутанна и трансхепатална холангиография.
  • Ретроградна холангиопанкреатография.

  Тези методи позволяват да се анализира състоянието на вътрешните мембрани на жлъчните пътища, да се установи разпространението на процесите и техния етап.

  Лечение

  На първо място, при холангит е важно да се намали проявата на възпаление. За тази цел се предписва антибактериална терапия. Най-често използваната комбинация от лекарства е: цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение се комбинират с метронидазол и аминогликозиди.

  • За намаляване на болката се предписват спазмолитици (No-shpa, Baralgin) и болкоуспокояващи (Analgin и Ketonal).
  • За подобряване на състоянието на черния дроб се предписват хепатопротектори - Heptral, Essentiale (само при нормални нива на алкална фосфатаза), Hepa-merz и др.
  • За да се намали интоксикацията, се предписва инфузионна терапия с физиологичен разтвор, Reosorbilact, разтвор на глюкоза, Reopoliglucin и др.

  При инфекциозно-токсичен шок се извършва плазмафереза. Позволява ви да почистите кръвта от токсини за кратко време и предотвратява развитието на полиорганна недостатъчност.

  При усложнен холангит се извършват следните хирургични интервенции:

  • Ендоскопска папилосфинктеротомия. Използва се за премахване на стенозата на зърното на Vater.
  • Екстракция на камъни в жлъчните пътища чрез ендоскопски методи (при наличие на камъни).
  • Ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал - при значително увреждане.
  • В случай на гнойни усложнения се монтира перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища или се извършва външен дренаж на жлъчните пътища.

  Често холангитът се комбинира с холецистит, в този случай операциите се извършват на два етапа. Първо се извършва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), след което се използва един от горните методи за хирургично лечение на заболяването.

  За лечение на склерозиращ холангит чернодробната трансплантация е призната за най-добрият метод.

  Хроничният холангит по време на ремисия се лекува с помощта на физиотерапевтични техники. На пациентите се предписват:

  • електрофореза;
  • озокеритна терапия;
  • лечебни вани;
  • диатермия.

  Важно е да се придържате към диета и да нормализирате начина си на живот. Това значително ще подобри състоянието на пациентите и ще удължи ремисията.

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръв или лимфа, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често възниква като усложнение на хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчката, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегне симптомите си и не се включи в лечението.

Класификация

Определянето на вида на заболяването играе важна роля при изготвянето на режим на лечение. Холангитът се класифицира според няколко групи симптоми. Според характера на протичането се разграничават остри и хронични форми. Според патоморфологичните промени острата форма се разделя на подвидове:

• гноен - характеризира се с топене на стените на жлъчните пътища и образуване на множество вътрешни абсцеси;
• катарален - характеризира се с подуване на лигавиците, покриващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен приток на кръв към тях и пренасищане с левкоцити с по-нататъшно ексфолиране на епителните клетки;
• дифтеритичен - започва с появата на язви по лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвано от смърт на тъканите;
• некротичен - възниква с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивната ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителната тъкан);
• латентен;
• рецидивиращ;
• дългосрочен септичен;
• абсцес.

В зависимост от местоположението на възпалителния процес те се разделят на:

• холедохит (възпаление на общия канал);
• ангиохолит (интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища са засегнати);
• папилит (възпаление на голямата дуоденална папила).

По произход холангитът е:

Хроничната форма на заболяването е по-честа от острата форма и се развива след обостряне на заболяването и като самостоятелно заболяване, като първоначално има продължителен курс.

Холангитът от склерозиращ тип е специална форма на заболяването. Първоначално има хронична форма, възпалението в жлъчните пътища възниква без предварителна инфекция. Възпалителният процес води до склероза на тъканите - когато се втвърдят, те напълно блокират лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се лекува, бавното развитие (около 10 години) завършва с образуването на тежки нарушения, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• коли;
• стафилококи;
• ентерококи;
• неклостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• коремен тиф бацил.

Инфекцията може да се разпространи нагоре. В този случай патогенните бактерии навлизат в жлъчните пътища:

• от дванадесетопръстника;
• чрез кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение на панкреатит, ентерит, холецистит).

Основната предпоставка за формирането на патологично състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена проходимост, което допринася за стагнацията на жлъчката и е неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при следните заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в жлъчната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на тъканни белези;
• постхолецистектомичен синдром - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистоза или туморен процес с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза на зърното;
• холестазата е затруднено отделяне на жлъчка, което се проявява при жлъчна дискинезия.

С развитието на низходящ тип инфекция, микроорганизмите засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, прониквайки от засегнатите коремни органи, разположени над жлъчния мехур.

Холангитът може да бъде провокиран и от ендоскопски манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, в резултат на които е нарушена целостта на стените: стентиране на общия жлъчен канал, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Увредените лигавици стават особено уязвими към бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да наблюдавате лечебния процес.

Симптоми

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различен начин. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Първичните им симптоми са леки, но ако не се лекува, заболяването бързо прогресира, преминавайки в гнойна сложна форма, с обширно вътрешно възпаление, изпълнено с общ сепсис.

При децата острата форма на холангит практически не се среща. Най-често започва след добавяне на вторична стрептококова инфекция. Признаците на заболяването са неспецифични, симптомите до голяма степен съвпадат с други стомашно-чревни заболявания, така че ако се появят, трябва да се консултирате с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болезнена болка в десния хипохондриум, излъчваща се в раменната става или в областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, водещи до повръщане;
• жълтеница, придружена от силен сърбеж по кожата.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, която се характеризира със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемия и сърбяща кожа (най-често на дланите);
• повишена телесна температура извън настинки;
• удебеляване на дисталните (нокътните) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на тегло, тъй като детето постоянно се чувства болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизми и продукти на гниене, образувани по време на обширно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на пациента е бледа, склерата е жълта. Детето може да се оплаче от постоянно главоболие. Ако холангитът не се лекува на този етап, прогресията на заболяването може да доведе до по-бавно физическо развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, се поставя само предполагаема диагноза въз основа на физически преглед. Изясняването му се извършва въз основа на цялостен преглед на пациента, включващ следните лабораторни и апаратни изследвания:

1. Чернодробните тестове ще определят биохимичния състав на кръвта (за да изготви план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологична култура на жлъчката ще помогне да се идентифицира вида на микроорганизмите, причинили холангит.
3. Анализ за хелминтни инвазии (кръгли червеи, ламблии и др.).
4. Ултразвукът, компютърната томография и ултразвукът определят естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените области и естеството на местното кръвообращение. Хардуерното изследване ще даде възможност да се оцени състоянието на самите жлъчни пътища и черния дроб.
5. В комбинация с хардуерни техники се използват ендоскопски методи за диагностика: трансхепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с лабораторни изследвания, въз основа на резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, от които се нуждае, за да състави план за лечение.

Усложнения

Ако пренебрегнете първите признаци на холангит и не диагностицирате и лекувате това заболяване навреме, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Крон;
• цироза на черния дроб;
• развитие на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръвта;
• перитонит;
• инфекциозно-токсичен шок.

Лечение

Когато се потвърди диагнозата холангит, основният вектор на лечението става отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време се елиминира интоксикацията на тялото и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват компресия на жлъчните пътища. Ако има съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, е необходим курс на лечение за коригирането им.

За потискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинирано лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликозиди). За да се премахне интоксикацията възможно най-бързо, кръвната плазма се пречиства (плазмафереза). За да се консолидират получените резултати от лечението след острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури спомагат за стабилизиране на състоянието на пациента.

Общото благосъстояние на пациента през този период е добре повлияно от използването на терапевтична кал, лечение с парафинови апликации, вани с висока концентрация на натриев хлорид, физиотерапия с използване на високочестотни магнитни полета, медицинска електрофореза и дълбоко нагряване с токове.

Напредналият холангит в хроничната му форма не се поддава на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост с курс на антибиотици.

Хирургичното лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия, но не е възможно да се нормализира изтичането на жлъчката. Ендоскопските процедури се считат за най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит - минимално инвазивен и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси, а също така са изключени при наличие на множество абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и характера на патологичните промени. По този начин, като част от хирургичното лечение на склерозиращ холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

Диета

Диетотерапията е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушена функционалност на органите, отговорни за храносмилането. Храненето по време на възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да се организира по такъв начин, че да се нормализира функционирането на жлъчната система и да се намали натоварването на черния дроб.

За тази цел се предписва гладуване през първите 2 дни от лечението на остър холангит. След това в диетата постепенно се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението са напълно изключени храни с високо съдържание на мазнини, пушени храни, осолени, пикантни и пържени храни.

• пълнозърнест хляб;
• ферментирали млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се консумират сурови, но се предпочитат задушени или варени, както и ястия със зеленчуци на пара;
• яйца;
• паста;
• каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено нискомаслено диетично месо (заешко, пуешко, телешко).

За да избегнете интензивно образуване на жлъчка, през целия курс на лечение трябва да ядете на малки порции, като правите паузи между храненията от 2-3 часа.

Режимът на пиене е от особено значение при лечението на холангит. Пиенето на до 1,5 литра чиста вода без газ на ден ще осигури на пациента благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода можете да пиете отвара от шипки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те облекчават добре гаденето и помагат за детоксикацията на тялото.

Яденето на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да предизвика рецидив на холангит дори по време на период на дългосрочна ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не е усложнена от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Фактори, които влошават прогнозата, са напреднала възраст, хронично заболяване, треска, която продължава 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често протичат с усложнения, изискващи хирургическа намеса. Възпалителният процес, който продължава години, може да доведе до инвалидност и в този случай има голяма вероятност от смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква като следствие от системно отравяне на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът откаже лечение.