Рак на илеума. Илеоскопия Лечим ли е ракът на тънките черва или не?

19297 0

Тънките черва съставляват 75% от дължината на стомашно-чревния тракт и повече от 90% от областта на лигавицата, но туморите са редки. Въз основа на малкото публикации в световната литература е трудно да се прецени истинската честота на туморите на тънките черва.

Обобщените данни показват, че туморите на тънките черва представляват 1-6% от всички тумори на стомашно-чревния тракт и 2-6,5% от туморите на червата. Злокачествените тумори на тънките черва представляват не повече от 1% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт или 0,4-0,8 на 100 000 души от населението.

Злокачествените тумори на тънките черва са 40-60 пъти по-редки от тези на дебелото черво. В тънките черва преобладаващите форми на злокачествени тумори са аденокарцином, левкомиосарком, злокачествен лимфом и карциноиди.

Статистиката от последните години показва, че честотата на рака и саркома по отношение на всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт е сравнима и е около 1%, дори се отбелязва по-висок дял на рака.

Доброкачествените тумори се локализират най-често в илеума, по-рядко в тънките черва (фиг. 1). Най-често са единични. Те могат да растат както в лумена на органа, така и навън. Туморите растат главно навътре, идвайки от лигавицата, субмукозните и вътрешните мускулни слоеве, и навън - произлизащи от външните мускулни и субсерозни слоеве.

Ориз. 1Локализация на тумори на тънките черва. C - саркома; R - рак; К - карциноид; D - доброкачествени тумори.

Най-характерният за доброкачествените тумори е растежът под формата на възел. Възелът често е разположен на широка основа, по-рядко има дръжка, което е по-типично за аденоматозните полипи.

Според хистологичната структура доброкачествените тумори най-често са представени от лейомиоми. Те могат да възникнат както от вътрешния, така и от външния мускулен слой. Около 15-20% от лейомиомите стават злокачествени. Фибромите обикновено растат в чревния лумен и често имат смесена структура под формата на фибролипоми, фобромиксоми и фоброденоми.

Липомите могат да произхождат от субмукозния слой (вътрешни липоми) и от субсерозна мастна тъкан (външни липоми). Те са по-чести при хора със затлъстяване и могат да се комбинират с липоми с друга локализация.

Хемангиомите растат от субмукозния слой и, като правило, в чревния лумен. Те често са множествени. Има кавернозни, капилярни ангиоми и телеангиектазии. Известни са случаи на множество хемангиоми на стомашно-чревния тракт.

Особено място сред доброкачествените тумори заемат аденомите или аденоматозните полипи. Те могат да бъдат както единични, така и множествени. Основно те идват от жлезистите елементи на лигавицата.

Това са истински аденоматозни полипи. Но полипите могат да възникнат и от други тъкани на чревната стена, по-специално от субмукозния слой - фиброзни съдови полипи. Често полипите на тънките черва се комбинират с полипи на други места.

Някои специфични варианти на множествена полипоза на стомашно-чревния тракт се идентифицират в отделни форми, при които може да бъде засегнато и тънкото черво. Това е синдромът на Peutz-Jeghers, както и синдромът на Cronkhite-Canede, характеризиращ се с наличие на стомашни полипи и полипозни промени в червата, съчетани с протеинурия, пигментация на кожата, промени в ноктите на ръцете и краката.

Един от редките е синдром на Turcot или синдром на глиална полипоза, проявяващ се чрез комбинация от чревна полипоза и мозъчен тумор (обикновено глиома).

Няма консенсус относно злокачествената трансформация на полипите на тънките черва. Повечето автори го отричат, което се подкрепя от хистологичната структура на полипите, дългата продължителност на живота на пациентите без признаци на злокачествено заболяване (до 30 години) и липсата на съответствие между локализацията на полипи и злокачествени тумори.

Аденокарциномът е най-честата форма на рак и злокачествени тумори на тънките черва като цяло, представляващи до 70%. Освен това се срещат солиден рак и слабо диференцирани форми на рак. По-често ракът се локализира в йеюнума, където се появява под формата на обширен полипоиден тумор или инфилтриращо пръстеновидно стесняване на червата.

По правило раковите тумори на тънките черва са единични, въпреки че са описани първични множествени форми. Стенозиращите пръстеновидни ракови заболявания стесняват лумена на червата. Проксимално, червата се разширяват. Нодуларните полиповидни тумори също могат да причинят чревна непроходимост и чревна непроходимост.

В допълнение, малък тумор може да причини инвагинация. Често се наблюдава фиксиране на засегнатата бримка към предната коремна стена. Метастазите на рак на тънките черва възникват по лимфогенен, хематогенен и имплантационен път.

При 50% от пациентите се откриват метастази в регионалните мезентериални лимфни възли. Отдалечените метастази засягат ретроперитонеалните лимфни възли, черния дроб, яйчниците, големия оментум, костите и белите дробове. Имплантационните метастази се срещат както в чревния лумен, така и в перитонеума.

Най-често срещаният тип саркома на тънките черва е лейомиосаркома. Развива се от мускулните влакна на чревната стена. Локализира се еднакво често във всички части на тънките черва. Макроскопски туморът има формата на възел, достигащ 15-20 см. Инфилтриращият растеж не винаги е очевиден.

Повърхността на среза е петна, поради наличието на огнища на кръвоизлив, некроза и разтопяване на тъканите. Запушването на червата, като правило, се развива с големи размери на тумора или с изразен инфилтративен процес.

Лейомиосаркомът се характеризира по-скоро с язва и разпадане, което води до тежко кървене. Същото усложнение е типично за невросаркомите, които поради чести некрози често водят до перфорация на чревната стена.

Малигнените лимфоми или лимфосаркомите са по-рядка форма, като са 6-8%, а според някои автори - до 16%. Най-често срещаният тип злокачествен лимфом на тънките черва е лимфосаркомът; ретикулосаркомът и гигантоклетъчният лимфом са по-рядко срещани.

Тези тумори се наблюдават във всяка възраст, малко по-често при мъжете. Макроскопски всички злокачествени лимфоми са представени от единични или сливащи се множество възли, масивни конгломерати или непрекъснат инфилтрат.

Въз основа на хистологичния строеж се различават медуларен (нодуларен) тип и дифузен тип, при който туморната тъкан равномерно инфилтрира чревната стена. Лимфосаркомът може да расте екстраинтестинално и по-рядко ендоинтестинално.

Те са склонни към ранно метастазиране, което се осъществява предимно лимфогенно. По време на развитие и растеж те могат да причинят обструктивна чревна непроходимост, перфорация на чревната стена и масивно чревно кървене.

Клинични симптоми.

Клиничната картина на туморите на йеюнума и илеума зависи от техния характер, местоположение, характеристики на растежа и развитието на тумора, както и от появата на усложнения. За злокачествените тумори на тънките черва стадият на заболяването също е определящ фактор.

По правило злокачествените тумори имат определени клинични симптоми.Само 5% от туморите са напълно асимптоматични. В същото време липсата на клинично значими симптоми е характерна за малките доброкачествени тумори. Туморите, локализирани в началните части на червата, се появяват по-рано от други.

Според клиничното протичане всички пациенти с тумори на тънките черва могат да бъдат разделени на две групи: 1) с неусложнено протичане и 2) с развитие на усложнения. Неусложнените форми включват асимптоматични, симулиращи тумори на други органи и тумори, придружени от симптоми на ентерит.

Местните клинични симптоми са свързани предимно с появата на коремна болка, особено характерна за злокачествени тумори. При неоплазми на горната част на червата болката се локализира в епигастричния регион.

В началото те са непостоянни, незначителни по интензитет и са придружени от оригване и гадене. Ако туморът е локализиран в средната и дисталната част, болката се премества в областта на пъпа, дясната илиачна област. Често се забелязва подуване на корема и понякога се забелязва шум от пръскане.

Може да се появи картина на частична интермитентна чревна непроходимост. В тези случаи болката може да се засили, да стане спазматична и да бъде придружена от гадене и повръщане. Стомахът става подут. При палпация ясно се долавя пръскащ шум.

Аускултацията може да открие повишени перисталтични звуци. Първите атаки на периодична частична чревна непроходимост могат да изчезнат сами. При повтарящи се атаки частичната обструкция може да стане пълна.

Важен локален признак (при 30% от пациентите) може да бъде осезаем тумор в корема. По правило се определя като плътно, леко болезнено или безболезнено образувание, често с ограничена подвижност. При тумор на йеюнума се палпира в областта на пъпа или в лявата половина на корема.

Илеален тумор се палпира в долната част на корема, в дясната илиачна област. Туморите на дисталните тънки черва и проксималния илеум могат да се спуснат в таза и да симулират тумори на тазовите органи. Понякога те могат да бъдат идентифицирани чрез вагинален и ректален преглед.

Признаците на увреждане на общото състояние на пациентите са характерни за злокачествените тумори на тънките черва и се появяват толкова по-рано, колкото по-проксимално е разположен туморът. Появяват се обща слабост, неразположение, загуба на работоспособност, загуба на апетит и загуба на телесно тегло.

При обективен преглед се установяват признаци на анемия: бледност, цианоза. Анемията е свързана както с възможността за скрито кървене, така и с интоксикация.

Усложнените форми включват тумори, които причиняват обструкция (включително поради инвагинация), кървене и перфорация с развитието на перитонит. Освен това описаните усложнения често са първите клинични прояви на тумори на тънките черва.

Чревна непроходимостчесто се развива внезапно на фона на пълно благополучие. Ако се разреши от само себе си, след известно време настъпва рецидив, т.е. появява се картина на периодична чревна непроходимост.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от доброкачествен тумор с голям размер, причиняващ запушване на чревния лумен, както и инвагинация, която се проявява при тумор дори с малък размер и обикновено се локализира в терминалния илеум.

Злокачествените тумори, дори малки, могат да причинят стесняване на лумена на тънките черва и по-често от доброкачествените тумори се усложняват от остра чревна непроходимост.

Туморите, склонни към разпадане и улцерация (лейомиоми, хемангиоми, невроми и всякакви злокачествени тумори), се характеризират с развитие на клинични признаци на кървене или перфорация.

кървенев същото време те могат да бъдат профузни, като се проявяват с добре познати класически признаци с животозастрашаващи хемодинамични нарушения и кръвозагуба. Освен това в ранните стадии на заболяването се наблюдава скрито кървене, което за дълъг период от време води до развитие на тежка анемия.

Перфорацияпоради разпадането му, туморът също се развива внезапно, като се проявява с характерни признаци на перфорация на кух орган и последващ перитонит. Трябва да се отбележи, че изясняването на проследяването при пациенти с усложнени форми ни позволява да идентифицираме редица клинични признаци.

Този „скрит“ или латентен период може да продължи доста дълго време и се характеризира с появата на безпричинна слабост, усещане за тежест в корема, наличие на периодична и краткотрайна спазматична болка в корема в разгара на храносмилането, гадене, понякога повръщане, нестабилни изпражнения и метеоризъм.

Редица пациенти са имали леко кървене в изпражненията, намален апетит и загуба на тегло и необяснима субфебрилна температура. По този начин понятието "безсимптомно" протичане е много условно.

Синдромът на Peutz-Jagers има уникална клинична картина. Особеността е, че в допълнение към клиничните признаци, характерни за тумор, пациентите имат кафяви, черни или синкаво-сиви петна по краката, дланите, около очите, ноздрите, по лигавицата на устата и носа.

Синдромът на Peutz-Jagers може да се комбинира с чревни дивертикули и тумори на яйчниците.

Инструментална диагностика.

Арсеналът от диагностични методи, които значително помагат при диагностицирането на тумори на тънките черва, е малък. Трябва да се съгласим с мнението на повечето автори, които пишат, че диагностицирането на тумори на тънките черва е много трудно. Лабораторните изследвания не предлагат специфични тестове.

Анализът на периферната кръв при някои пациенти разкрива умерена левкоцитоза и повишаване на ESR. При развита перфорация с перитонит и остра чревна непроходимост, този показател има характерно увеличение и изместване към по-млади форми в левкоцитната формула.

Анемията се определя при пациенти със скрито кървене. Последното може да се установи с подходящо скатологично изследване.

Доскоро водеща роля в диагностиката на туморите на тънките черва имаше рентгеновото изследване. За идентифициране на тумор на тънките черва се използват различни рентгеноконтрастни техники, базирани на запълване на тънките черва със суспензия от бариев сулфат и проследяване на прогреса на контрастната маса.

Рентгенологичните признаци на тумори са дефекти в пълненето на лезиите. Като правило, особено при полипи, тези дефекти имат кръгла форма и ясни контури. Ако туморът има дръжка, тогава свободният му край е подвижен и често се отклонява по протежение на потока на контрастната суспензия.

В областта на тумора може да има забавяне на бариевата маса, разширяване на частта от тънките черва, проксимална на тумора. При чревни саркоми това явление, наречено Rovenkamp, ​​се наблюдава дори при липса на стесняване.

В областта на стенозата може да се открие газов мехур. Стеснението при рак на тънките черва може да има концентрична или конусовидна форма, по-рядко се определя маргинален дефект на пълнене с корозирали ръбове.

Рентгеновото изследване на тънките черва понякога представлява значителни затруднения. В същото време много автори съобщават за висока честота на грешки при провеждането му. Поради факта, че рентгеновите методи не позволяват да се постави правилната диагноза във всички случаи и диагностичният период понякога продължава 12 месеца, търсенето на по-модерни и информативни методи е оправдано.

Те включват двубалонна ентероскопия - ендоскопско изследване на тънките черва. Междувременно техническата сложност на тази техника, необходимостта от дълбока седация или дори обща анестезия за извършването й и високата цена на диагностичното оборудване не гарантират широкото използване на метода.

Очевидно е малко обещаващо за изследването на илеума.

От 2000 г. техниката на видеокапсулната ендоскопия е въведена в световната практика. През юли 2003 г. Американската агенция по лекарствата (FDA) определи капсулната ендоскопия като основен инструмент за откриване на патология на тънките черва.

Според повечето изследователски центрове ендоскопската капсулна технология е най-чувствителната при диагностицирането на заболявания на тънките черва. Същността на техниката е следната.

Пациентът поглъща устройство (Фиг. 2) с размери 23 х 11 mm (малко по-голямо от капсула на лекарството), съдържащо миниатюрна цветна видеокамера, радиопредавател, източник на светлина и батерия, която осигурява работата на устройството за 8 часа. часа. Видеокапсулата се движи по храносмилателния тракт чрез перисталтика, докато видеокамерата улавя изображението на чревната лигавица с честота 2 кадъра в секунда.

Получената информация се предава безжично към сензори, поставени върху тялото на пациента в определена последователност и се съхранява в записващо устройство, което пациентът носи на колана си. Впоследствие изображенията на стомашно-чревния тракт на пациента се разчитат от персонален компютър за оценка от лекар-изследовател.

Положителните качества на тази техника са нейната неинвазивност, безболезненост и възможността за провеждане на изследването на амбулаторна база. Съществуват обаче недостатъци и ограничения за приложимостта на този метод.

По този начин най-същественият недостатък на техниката е неконтролируемостта на движенията на капсулата и невъзможността да се извърши биопсия на идентифицираните патологични образувания. В допълнение, противопоказание за видеокапсулна ендоскопия е наличието на признаци на обструкция на стомашно-чревния тракт.

Ориз. 2. Външен вид на апарата за капсулна ендоскопия

Диагностичната програма за усложненията на туморите на тънките черва е продиктувана от тяхното естество и естествено е с много ограничен обхват.

Лечение.

Основният метод за лечение на тумори на тънките черва е операцията. Видът на хирургическата интервенция се определя преди всичко от естеството и местоположението на тумора, наличието на усложнения и общото състояние на пациента.

При доброкачествени тумори с размер под 1 см се счита за приемливо изрязването на тумора в рамките на здравата тъкан. Това може да се направи, ако туморът е разположен по протежение на свободния ръб на червата.

Когато туморът е разположен на страничните стени, препоръчително е да се извърши три четвърти резекция. Ако туморът е локализиран по протежение на мезентериалния ръб, тогава е възможна само кръгова резекция на частта от червата с тумора.

Ако размерът на тумора надвишава 1 см, е необходима резекция на тънките черва. Тази обща хирургична рутинна операция се извършва съгласно добре познатите класически принципи.

Хирургичното лечение на злокачествени тумори на тънките черва трябва да се основава на стриктно спазване на онкологичните принципи. Резекцията на тънките черва трябва да се извърши на разстояние най-малко 10 cm от ръба на тумора, заедно с отстраняване на съответния сегмент на мезентериума с разположените в него лимфни възли.

Ако метастазите са локализирани в устията на горната и долната мезентериална артерия (в корена на мезентериума), тогава радикалната операция е невъзможна.

Когато туморът е локализиран в дисталните сегменти на илеума (в рамките на 20 cm от илеоцекалния ъгъл), особеностите на кръвоснабдяването и метастазите изискват, заедно с резекция на червата, дясностранна хемиколектомия с налагане на илеотрансверсална анастомоза.

Операциите, извършвани при усложнения на злокачествени тумори на тънките черва, не се различават по обем и характер от плановите операции. За съжаление радикалните операции са невъзможни при 50-60% от пациентите.

Най-честата индикация за палиативни интервенции при рак и сарком е обструктивната чревна непроходимост при наличие на далечни туморни метастази. В този случай е препоръчително да се прилагат байпасни анастомози.

При кървящи тумори с обширни метастази хемостазата може надеждно да се постигне само с помощта на палиативна резекция на червата. Също така трябва да се счита за подходящо в късните стадии на карциноид, тъй като е възможна специфична терапия за метастази.

Комбинирано лечение е предприето от редица автори за саркоми на тънките черва. Радикалната хирургия е допълнена с лъчева или химиотерапия (циклофосфамид, тиотеф, фторафур и др.). Опитът от такова лечение е малък и резултатите не могат да се нарекат задоволителни: следоперативната смъртност е висока и рецидивите са чести.

В по-голяма степен трябва да се разчита на успеха на комбинираното лечение на карциноидите. Както вече беше споменато, радикалната хирургия при карциноиди се извършва по същите онкологични принципи, както при рак и саркоми. Общоприето е мнението, че дори при наличие на близки или далечни метастази, които не могат да бъдат отстранени, отстраняването на първичния тумор не е противопоказано.

За разлика от други злокачествени неоплазми, изрязването на първичен карциноиден тумор не ускорява растежа на метастазите. При множество метастази на злокачествени тумори в черния дроб може да се използва хемоемболизация на чернодробни съдове и програмна хепатоперфузия с химиотерапевтични лекарства.

Доказателство за ефективността на химиотерапията при злокачествени тумори е значително увеличаване на продължителността на живота. Въпреки това, използването на този критерий при карциноидите е трудно поради голямата вариабилност в хода на заболяването и липсата на използване на химиотерапия.

Резултатите от хирургичното лечение на доброкачествени тумори са доста задоволителни, следоперативната смъртност не надвишава 2-3%.

След различни операции при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва непосредствените резултати също могат да се считат за задоволителни. Следоперативната смъртност е 2-5%.

Средният брой на следоперативната смъртност с включването на напредналите стадии на заболяването и усложнените форми в статистиката нараства до 13%. Продължителността на преживяемостта при пациенти със злокачествени тумори на тънките черва е средно 30,5 месеца, на илеума - 33,5 месеца.

Най-добрите дългосрочни резултати от хирургичното лечение се наблюдават при пациенти с лейомиосарком: 5-годишна преживяемост се наблюдава при 40% от пациентите. При пациенти с аденокарцином тази цифра е 36%, при пациенти с лимфосаркома - 20%, карциноиди - 50,5%.

НА. Яицки, А.В. Седнев

Илеумът (от латинската дума "ileum") е долната част на тънките черва. Този елемент на стомашно-чревния тракт има свои собствени функции и структура. Можете да разберете малко за тях по-долу.

Илеум: къде се намира?

Илеумът се намира в дясната илиачна ямка (или долната част на коремната кухина) и е отделен от цекума от баухинова клапа или така наречената илеоцекална клапа. Малка част от този орган заема епигастриума, пъпната област и тазовата кухина.

Структура

Илеумът и йеюнумът са доста сходни по структура. Целият вътрешен слой на такъв орган е лигавица, която е изобилно покрита с власинки (повдигнати с около 1 милиметър). От своя страна повърхността на тези елементи се състои от колонен епител. В центъра има лимфен синус, както и капиляри (кръвоносни съдове).

Трябва специално да се отбележи, че в илеума има много по-малко власинки, отколкото в йеюнума. Всички те обаче участват в процеса на получаване на полезни и хранителни вещества. Мазнините се усвояват през лимфните съдове, а аминокиселините и монозахаридите през венозните съдове. Цялата лигавица на илеума има доста неравна повърхност. Това се дължи на наличието на крипти, власинки и кръгли гънки. Тези образувания значително увеличават общата повърхност на чревната лигавица, което несъмнено влияе върху процеса на усвояване на усвоената храна.

Характеристики на структурата на илеума

Йеюнумът и илеумът имат идентични власинки, чиято форма наподобява листа или пръсти. Трябва да се отбележи, че те се намират само в лумена на тези органи. Броят на вилите в илеума може да варира от 18 до 35 броя на 1 квадратен метър. мм. Освен това те са малко по-тънки от тези, разположени в дванадесетопръстника.

Чревните крипти или така наречените жлези на Либеркюн са вдлъбнатини в мембраната, оформени като малки тръбички. Мукозата и субмукозата на илеума образуват кръгови гънки. Епителът върху тях е призматичен, еднослоен, обрамчен. Между другото, лигавицата на този орган също има своя собствена субмукоза, последвана от мускулна тъкан. Последните са представени от 2 гладки слоя влакна: външни (или надлъжни) и вътрешни (или кръгови). Между тях има свободна съединителна тъкан, която има кръвоносни съдове и нервни мускулно-чревни плексуси. Дебелината на този слой намалява към крайната част на тънките черва. Струва си да се отбележи, че мускулният слой на този орган изпълнява функцията за смесване на химуса и прокарването му.

Външната обвивка на илеума е серозна. Покрива се с него от всички страни.

Основни функции на илеума

Представеното тяло изпълнява няколко функции. Те включват следното:

• освобождаване на ензими;
• усвояване на хранителни вещества, минерали и соли;
• смилане на постъпващата храна.

Характеристики на илеума

Чревният сок на този орган започва да се отделя под въздействието на химическо и механично дразнене на стените от химуса. За 24 часа производството му може да достигне 2,4 литра. В този случай реакцията на сока е алкална, а плътната му част се състои от бучки-епителни клетки, които произвеждат и натрупват ензими. В точния момент клетките започват да се отхвърлят в чревния лумен и след това да се унищожават, като по този начин се осигурява храносмилането в кухината.

Трябва да се отбележи, че на повърхността на всяка епителна клетка има микровили. Те са своеобразни израстъци, върху които са фиксирани ензими. Благодарение на тях възниква друго ниво на храносмилане, наречено мембранно (париетално). На този етап храната се хидролизира и абсорбира в илеума.

Както знаете, чревният сок съдържа точно 22 ензима. Основният се нарича ентерокиназа. Този ензим е предназначен да активира панкреатичния трипсиноген. В допълнение, илеумът отделя сок, който съдържа вещества като липаза, амилаза, сукраза, пептидаза и алкална фосфатаза.

Движението на химуса в други части на чревния тракт се осъществява поради свиването на влакната на мускулния слой. Основните им видове движение могат да бъдат наречени перисталтични и подобни на махало. Втората група контракции смесва химуса. Що се отнася до червевидните (перисталтични) вълни, те задвижват храната към дисталните участъци.

Между другото, и двата представени вида храносмилане съществуват в пряка връзка. При кавитарна хидролиза настъпва от по-сложни вещества до така наречените междинни вещества. След това преработените храни се разграждат чрез мембранно храносмилане. След това започва процесът на усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества. Това се дължи на повишаване на интраинтестиналното налягане, както и на подвижността на мускулната тъкан и движението на вилите.

Нарушения при заболявания на илеума

Илеумът (където се намира този орган е описан малко по-горе) доста често се подлага на възпалителни процеси. Всички заболявания на тази част от тънките черва имат подобни прояви. По правило те се основават на нарушение на храносмилателната, отделителната, абсорбционната и двигателната функция. В медицинската практика тези отклонения обикновено се обединяват под едно общо име - синдром на малабсорбция.

Общи симптоми на заболявания

Илеумът, чиито заболявания могат да възникнат по различни причини, почти винаги се усеща от общи признаци на неразположение. Те включват следното:

• болкови синдроми;
• разстройство на изпражненията;
• къркорене в червата;
• повишено образуване на газ.

Доста често пациентите се оплакват от своите лекари, че имат диария за дълго време с пътувания до тоалетната до 4-7 пъти на ден. В този случай в изпражненията могат да се намерят остатъци от несмляна храна. През първата половина на деня пациентът често чувства къркорене в червата, което обикновено отшумява едва вечер.

Засегнатият илеум понякога причинява болка. Те могат да имат различна локализация (в областта на пъпа, вдясно от средната линия на корема и под „лъжицата“) и характер (спукване, дърпане и болка). По правило интензивността на такава болка намалява значително след освобождаването на образуваните газове.

Външни симптоми на заболявания на илеума

Заболяванията на тази част на тънките черва могат да бъдат придружени и от извънчревни прояви. Те се причиняват от нарушено усвояване и разграждане на хранителни вещества, витамини и минерали. В същото време пациентите губят тегло доста бързо и не могат да наддават. Недостигът на витамини от група В и желязо често води до развитие на анемия, образуване на пукнатини в ъглите на устните и възпаление на устната кухина. Ако тялото започне да има недостиг на витамин А, това може да се прояви в суха конюнктива и нощна слепота. Ако има кръвоизливи по тялото на пациента, това показва дефицит на витамин К.

болест на Крон

Най-тежкото и често срещано заболяване на тази част от тънките черва е болестта на Crohn (или т.нар. терминален илеит). Обикновено при тази диагноза възпалението се локализира в последните 15-20 сантиметра на илеума. Рядко процесът обхваща слепите, дебелите и дуоденалните отдели на стомашно-чревния тракт.

Възпалението на илеума, чиито симптоми ще разгледаме по-долу, трябва да се лекува навреме. В противен случай след 3-4 години пациентът може да развие усложнения като чревна непроходимост, фистули, абсцеси, перитонит, амилоидоза, кървене и др.

Симптоми на болестта на Crohn

Признаците на това заболяване са различни.

• Силна болка в дясната област (често напомняща за остър апендицит). В този случай пациентът има треска и се притеснява от постоянно гадене и повръщане. Обикновено болката се появява 3-5 часа след хранене.
• Развитие на анемия и изтощение.
• Белези в илеума, които причиняват чревна обструкция.
• Постоянен запек или диария, както и къркорене в червата.
• Обилно кървене или лека кръв в изпражненията

Други заболявания

Лимфоидната хиперплазия на илеума възниква на фона на имунодефицитно състояние и пролиферативни промени в чревните стени. Обикновено такива промени са преходни и често изчезват без следа сами. Причината за развитието на такова отклонение може да бъде неадекватна реакция на чревната лимфоидна тъкан, която се проявява към външни стимули.

Признаци на лимфоидна хиперплазия

Симптомите включват:

• диария;
• болка в корема;
• кръв и слуз в изпражненията;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• отслабване;
• намалена устойчивост на тялото към различни инфекции.

При тежка хиперплазия могат да се появят симптоми на чревна обструкция. Освен всичко друго, заболяванията на тази част на червата включват ентерит и рак.

Диагностика на заболявания и причини

Възпалението на илеума се диагностицира по външни признаци и състояние на пациента след вземане на тестове за кръв, урина и изпражнения, както и с помощта на такъв модерен метод за изследване като фиброендоскопия. В този случай пациентите често показват промени в субмукозния слой на червата. Такива неспецифични аномалии могат да се развият на фона на дифузна полипоза, хроничен тонзилит и функционални нарушения в дебелото черво.

Лечение на заболявания

Обикновено лимфофоликуларната хиперплазия засяга само терминалния илеум. Това заболяване е съпътстващо състояние и поради това не изисква лечение. Що се отнася до болестта на Крон, рака и други възпалителни процеси, ако лечението се забави, те могат да засегнат целия стомашно-чревен тракт, което впоследствие води до смърт. В този случай терапията се състои в употребата на лекарства, включително антибактериални, които се предписват само от опитен гастроентеролог. Между другото, такива заболявания в по-късните етапи на развитие често се лекуват с хирургическа интервенция.

Заслужава да се отбележи, че заедно с лекарствата за лечение на заболявания на илеума на тънките черва се предписва и строга диета. По правило включва само леки, бързо смилаеми и богати на витамини храни. Освен това на пациента е строго забранено да консумира алкохолни напитки, силно осолени, пикантни, мазни, пържени и тежки ястия от месо, риба и гъби. Диетата на пациента трябва да включва топла каша, приготвена с полумляко, еднодневен бял пшеничен хляб, понякога масло, яйчен омлет, чай, компоти, плодови напитки, отвари от шипки, боровинки и череши. Ако следвате диета и приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар, резултатът от лечението на възпаления илеум със сигурност ще бъде благоприятен.

Илеумът (ileum) е част от храносмилателната система, която се намира между йеюнума и цекума.

Илеумът продължава йеюнума и няма ясно изразена граница с него, но има по-дебели стени и по-голям диаметър.

Дължината на органа е 1,5-2,6 метра, вътрешният диаметър е приблизително 2,5 cm.

Илеумът е отделен от цекума чрез илеоцекалната клапа, която действа като порта и позволява на болуса от храна да премине от илеума в цекума в една посока. Предпазва тънките черва от бактерии от дебелото черво. Нарушенията във функционирането на илеоцекалната клапа водят до обратен поток на съдържанието с бактерии на дебелото черво.

Областта пред илеоцекалната клапа се нарича крайна част. В него се абсорбират мастни киселини. Бримките на илеума се намират в дясната илиачна ямка. Малка част се намира в тазовата кухина. Органът е покрит с перитонеум и е фиксиран към задната коремна стена с помощта на гънка (мезентериум).

Лигавицата на стените на илеума е покрита с власинки с колонен епител. В центъра на вилата има лимфен синус. Чрез него продуктите от разграждането на мазнините навлизат в кръвта. Монозахаридите влизат през капилярите.

Muscularis propria се състои от два фиброзни слоя, между които лежи тъкан с кръвоносни съдове и мускулни плексуси.

Благодарение на контракциите на мускулната мембрана химусът (кашата) се смесва и избутва.

Основни функции

Секреторният орган отделя около 2,4 литра чревен сок на ден, който съдържа вещества, участващи в разграждането на храната (ентрокиназа, липаза, пептидаза, алкална фосфатаза, дизахаридаза). Абсорбция Крайните продукти на храносмилането (монозахариди, аминокиселини, липиди) се транспортират в кръвта чрез микровили. Освен това се усвоява витамин В12. Мотор Смесването и движението на хранителната каша възниква поради свиването на мускулните влакна.
Нарушаването на някоя от функциите води до заболяване.

Общи симптоми

Каквито и да са причините за заболяването, всички те имат едни и същи симптоми:

• повишено образуване на газ;
• разстройство на изпражненията;
• болка;
• загуба на апетит;
• повръщане.

Болката се локализира в различни части на коремната кухина: в долната част на стомаха, в областта на пъпа, в дясната страна на корема. Може да бъде дърпане, болка, спукване. Обикновено болката намалява след отделяне на газове и изхождане.

Симптомите на заболяването се влияят от степента на развитие на патологичния процес. По време на екзацербации се появяват силна болка, слабост и кръв в изпражненията.

При лезии на илеума се нарушава процесът на разграждане и усвояване на витамини, аминокиселини и минерали. Пациентът може да развие анемия, ксероза (сухота) на кожата и очите.

Чести заболявания

Лимфофоликуларна хиперплазия

В илеума има имуноглобулини. Предпазват организма от вируси и токсини. Лигавицата осигурява локална имунна защита.

Поради неправилна реакция на лимфоидната тъкан към канцерогенни вещества настъпва клетъчна пролиферация.

За заболяването сигнализират: болка, диария, слуз и кръв в изпражненията, намалена устойчивост на организма, подуване на корема.

Лимфофоликуларната хиперплазия засяга терминалния илеум.
В повечето случаи излишният клетъчен растеж изчезва без лечение.

Но при значително уплътняване се появяват предпоставки за развитие на чревна непроходимост.
По-добре е да обърнете внимание на сигналите на тялото и да се подложите на рентгеново или ендоскопско изследване. Множество уплътнения, гладки кръгли възли, малки язви показват наличието на лимфоидна хиперплазия.

Възпаление (илеит, форма на болестта на Crohn)

Заболяването засяга терминалния отдел. Понякога възпалението се разпространява в цекума, йеюнума и дванадесетопръстника с образуването на няколко огнища.

Моля, имайте предвид, че при хронична форма на илеит има колики в корема, подуване на корема, диария, примесена с кръв и гной. Много често се повишава температурата и се наблюдава загуба на тегло и отпадналост.

Острата форма на заболяването се характеризира с гадене, повръщане, диария и болка в дясната илиачна област.

Диагнозата се усложнява от екстраинтестинални симптоми:

• екзема.
• кожни обриви.
• възпаление на устната лигавица.
• полиартралгия (болка в много стави).

Хроничната форма на болестта на Crohn може да бъде объркана с улцерозен колит и амебна дизентерия.
При острата форма на заболяването се наблюдават симптоми, подобни на тези при остър апендицит.
Диагностичната точност се постига чрез използването на капсулна ендоскопия или колоноскопия. Изследванията разкриват цикатрициални промени в лигавицата, стесняване на крайната част на червата, подуване на мезентериалните лимфни възли, епителни грануломи, ерозии и язви, редуващи се с нормални области.

По-късният стадий на болестта на Crohn се характеризира с чревна непроходимост, образуване на фистули между илеума и съседните органи и развитие на перитонит.
При дълъг курс настъпва рязка цикатрична деформация на стената.

Поради намаляване на способността за смилане на храната, протеиновият метаболизъм се нарушава, което води до амилоидна дистрофия. В резултат на това активността на жлезистия апарат на тънките черва намалява.
Ако сте диагностицирани с болестта на Crohn, следвайте всички инструкции на Вашия лекар. Заболяването е сериозно и в някои случаи нелечимо, но лекарствената и биологична терапия помагат за поддържане на ремисия и предотвратяване на обостряне на заболяването.

Злокачествени новообразувания

Злокачественият тумор най-често засяга крайната част на илеума.
Развива се от тъканите и впоследствие може да се разпространи в цялото тяло. От всички случаи на рак на тънките черва, ракът на илеума представлява около 20%. Много експерти смятат, че това се дължи на местоположението на органа. Канцерогенните вещества първо навлизат в началните части на тънките черва. Пушените и мазни храни се считат за провокиращ фактор. Аденоматозни полипи, язви, болест на Crohn, тумори на други органи, които метастазират в тъканта на илеума, и излагането на радиация допринасят за развитието на заболяването. Най-близките роднини на пациента са в рисковата група.

Вероятността от рак на илеума се увеличава при мъжете и по-възрастните хора.
Клиничните прояви на заболяването се развиват бавно и почти незабележимо. Затова пациентите търсят помощ на по-късен етап.

Метастазите се разпространяват по лимфогенен път до ретроперитонеалните лимфни възли, перитонеума, черния дроб, белите дробове, костите, бъбреците и гениталиите.

Дезинтегриращите и разязвени злокачествени неоплазми могат да доведат до образуване на фистули с близки органи.

При рак на илеума се наблюдават същите симптоми като при злокачествени новообразувания в други части на тънките черва: подуване на корема, гадене, повръщане, тежест в илеалната област, колики. По-късно се наблюдава намаляване на телесното тегло. Растежът на раковите клетки в лумена на илеума води до обструкция.

При саркома може да се появи чревно кървене.

Въз основа на вида на растеж туморите се разделят на:

Екзофит Прораства в чревния лумен. Имат ясно определени граници. Ендофитни Растат по дължината на червата, инфилтрират цялата стена на тръбата. Те навлизат по-дълбоко в съседните органи.

Според хистологичния тип чревните тумори се разделят на:

Рентгеновите лъчи помагат да се открият стеснения в чревния пасаж. Колоноскопията ви позволява да вземете тъкан и да определите морфологичния състав на тумора и степента на злокачественост на образуването.
За диагностициране на метастази се извършва ултразвук на съседни органи.

Чрез радикално отстраняване на раковия участък заедно с лимфните възли в ранен стадий на заболяването се увеличава вероятността за излекуване. Илеумът е слабо кръвоснабден, така че метастазите се разпространяват бавно.

Бъдете внимателни към здравето си и ако има систематични смущения в стомашно-чревния тракт, свържете се със специалист, а също така се подлагайте на редовни профилактични прегледи.

Първична язва

Това е хронично възпаление на лигавицата с множество дефекти по стената.

Заболяването се среща рядко и засяга предимно мъжете. На силния пол се падат 80% от заболяванията.
Обикновено крайната част е засегната от кръгли или овални язви.

Факторите за развитието на заболяването могат да бъдат механични наранявания на лигавицата, съдови нарушения, повишено производство на солна киселина и прием на лекарства, съдържащи калциеви соли.

Първичната язва се характеризира с болка, която се засилва при ядене на пикантна храна. В някои случаи се наблюдава болка в дясната илиачна ямка 2-3 часа след хранене.

По време на обостряне в изпражненията се появява кърваво-гноен секрет.

Ако заболяването не бъде разпознато навреме, може да се получи вътрешен кръвоизлив и перфорация.
Възможни усложнения са стеноза (стеснение) на червата, поява на рак.

В повечето случаи е възможно да се постигне стабилна ремисия. Ако има съмнение за тумор, засегнатата област се отстранява хирургично.

Атрезия

Това е вродено заболяване, характеризиращо се със запушване на последния отдел на илеума. Възниква поради вътрематочен перитонит, притискане на хранителната тръба, проникване на токсини и патогени през плацентата и недостатъчно кръвоснабдяване на червата на плода. В редки случаи дефектът е наследствен.

Симптоми на заболяването:

• Липса на мекониум;
• Повръщане (възниква от първия ден от живота. Повърнатото съдържа жлъчка и след известно време в него се появяват изпражнения);
• подуване на корема;
• безпокойство на детето;
• отказ от хранене;
• недостатъчно изпражнения.

Състоянието на детето бързо се влошава и настъпва дехидратация. Смъртта може да настъпи в резултат на чревна перфорация и перитонит.

Ако има съмнение за атрезия, пациентът трябва да бъде прегледан спешно. Рентгеновото изследване на долната част на червата може да изключи или потвърди дефекта.

Детето е показано за резекция на зоната на атрезия на илеума, последвана от анастомоза. Ранната корекция дава добри резултати - преживяемост в 90-100% от случаите.
При недоносеност, ниско тегло при раждане и съпътстващи аномалии преживяемостта е около 50%.

Резекция (отрязване)

Операцията се състои в отстраняване на патологичния сегмент на чревната тръба. Извършва се чрез отворен разрез или лапароскопия.

Илеалната резекция е показана за:

• удушени хернии;
• тумори;
• нарушено кръвообращение в съдовете на мезентериума;
• атрезия;
• перфорации;
• некроза на стените;
• чревна непроходимост;
• кървене;
• Болест на Крон;
• задушаване на чревната тръба.

По време на операцията се възстановява целостта на илеума чрез свързване (анастомоза) на тъканите на кухите органи.

Отстраняването на по-малко от 40% от чревната тръба се понася добре от пациентите. Резекцията на големи площи води до липса на ензими и нарушено храносмилане и усвояване на мастноразтворимите витамини. Може да причини диария и В12 дефицитна анемия (пернициозна анемия). При чести изхождания се губят полезни вещества. Диетата и специалните лекарства помагат да се покрие липсата на витамини и минерали. С течение на времето тялото се адаптира и включва собствени компенсации. Ускорява се ритъмът на обновяване на чревния епител, увеличава се диаметърът на чревната тръба и височината на въси.

Въпреки усложненията и възможността за рецидиви, качеството на живот на пациентите значително се подобрява.

Забележка!

Наличието на симптоми като:

• миризма от устата
• стомашни болки
• стомашни киселини
• диария
• запек
• гадене, повръщане
• оригване
• повишено образуване на газове (метеоризъм)

Ако имате поне 2 от тези симптоми, това означава развитие

гастрит или язва.

Тези заболявания са опасни поради развитието на сериозни усложнения (проникване, стомашно кървене и др.), Много от които могат да доведат до

СМЪРТОНОСЕН

резултат. Лечението трябва да започне сега.

Прочетете статията за това как една жена се отърва от тези симптоми, като победи основната им причина Прочетете материала...

• Симптоми на илеални заболявания и техните причини
• Лечение на заболявания на илеума
• Профилактика на сериозни илеални заболявания

Болката в корема е опасен симптом. Илеумът е долната част на тънките черва. Той изпълнява важна функция в смилането на храната и регулирането на така нареченото хранително поведение при хората. Този орган може да бъде засегнат от сериозни заболявания, включително терминален илеит, рак и хиперплазия на лигавицата.

Къде в тялото се намира илеума?

Какви характеристики има този орган? Илеумът се намира в долната част на корема близо до илиачната ямка вдясно. Свързва се с йеюнума и сляпото черво. Илеумът има свои характерни черти. Той е с по-голям диаметър от дебелото черво. Дебелите стени съдържат много съдове. Дължината е 1,3-2,6 м, а средният диаметър е 2,7 см. Вътрешната обвивка е покрита с власинки и крипти. Първите участват в усвояването на хранителните вещества, а вторите са отговорни за производството на слуз в тялото.

Отвън органът е покрит със серозна мембрана, изградена от 2 слоя мускулна тъкан: надлъжна и кръгла.

Илеумът има важна цел:

• синтезира ензими;
• произвежда невротензин;
• разгражда храната;
• абсорбира необходимите вещества.

Когато химусът навлезе в тази част на червата, жлезистите клетки активно произвеждат сок с неутрална или леко алкална киселинност. Съдържа голям брой ензими:

• ентерокиназа;
• липази;
• пептидази.

Това черво се характеризира с храносмилателна функция, при която типът кухина се комбинира с париеталния. Сложните вещества се разграждат на междинни. Настъпва хидролиза на компонентите. Извършва се поради наличието на микровили. В резултат на работата на мускулните влакна се създават перисталтични и подобни на махало вълни, които движат химуса през илеума. Болестите на този орган могат да бъдат усложнени от факта, че пациентите не търсят медицинска помощ веднага, а само когато възпалителният процес бързо започне да се развива.

Представено с някои съкращения

Първичните ракови заболявания на тънките черва са редки и заемат последно място сред раковите заболявания на стомашно-чревния тракт. Те съставляват 1-3%. Боледуват предимно лица на възраст 50-60 години, като мъжете са 2 пъти по-често от жените. Най-честата лезия е илеума.

Развитието на рак на тънките черва е свързано с дълготраен ентерит и язви. Дългосрочното дразнене и травма също могат да причинят рак, например случаи на рак в бримките на тънките черва, които изграждат съдържанието на херниалния сак. Патологична анатомия, вижте Рак на дебелото черво.

Клиника. Първоначалните форми на рак на тънките черва често протичат безсимптомно и са случайна находка по време на операция за друго заболяване. Първоначалните симптоми на рак на тънките черва включват: точно локализирана болка в коремната кухина, като колики; локално епизодично подуване. Характерен ранен симптом е нестабилността на изпражненията - запек, последван от диария и обратно.

Честите симптоми включват повръщане на жлъчка. В по-късните етапи се развива картина на хронична или остра чревна непроходимост. При високо разположени стенотични тумори на тънките черва стомахът и надлежащата част на тънките черва изглеждат подути, а подлежащият сегмент изглежда колабиран, което клинично се проявява с ретракция на долната половина на коремната стена. Подуване на бримките на тънките черва, повишена перисталтика, шум от пръскане са косвени признаци, показващи наличието на тумор на тънките черва.

Докато туморът на тънките черва достигне значителен размер или се фиксира от сраствания, данните от палпацията обикновено са отрицателни или противоречиви. Това се дължи на високата подвижност на тънките черва. Бавно нарастващата чревна непроходимост е характерна за рака на тънките черва, но пълната чревна непроходимост може да настъпи неочаквано и нейните прояви са по-тежки, колкото по-високо е разположен туморът. Чревната непроходимост много често се причинява от инвагинация на областта, съдържаща тумора.

Ракът на тънките черва не дава далечни метастази за сравнително дълго време. Туморът расте късно в серозната обвивка на червата, поради което засяването на перитонеума е доста рядко и само в крайните стадии на заболяването. С течение на времето се засяга регионалната лимфна система на червата и се появяват метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.Туморната язва често се проявява като скрито, а понякога и явно чревно кървене, което води до анемия при пациента.

Тежко усложнение на рака на тънките черва е перфорация в свободната коремна кухина или в съседен орган, ако има сливане между тях. Има случаи на перфорация на чревната стена над тумора в резултат на преразтягане на червата по време на стеноза.

Диагностика. рентгеново изследване. При преминаване на контрастната маса се разкрива маргинален или кръгъл дефект на пълнене с неравномерни контури, с липса на типичния модел на цервикални гънки. На ниво стеснение чревната стена е ригидна, над нея е разширена с изразена перисталтика и антиперисталтика. Според мястото на стеснението обикновено се палпира тумороподобна формация. Саркомите на тънките черва, когато растат в чревния лумен, дават същата картина като раковите заболявания. При растеж навън може да се наблюдава разширяване на чревния лумен в областта на тумора, понякога с непроменена лигавица.

По-нататъшното нарастване на тумора в чревния лумен води до картина на обструкция поради инвагинация или запушване на лумена. Ако туморният процес е локализиран в крайните бримки на илеума, тези участъци трябва да се изследват с помощта на контрастна клизма и интравенозно приложение на атропин с калциев глюконат.

Лабораторните диагностични методи имат спомагателен характер. От практическо значение са реакциите на окултна кръв в изпражненията и изследване на урината за определяне на индикан, който се намира в урината в повишени количества при чревни тумори. Диагностицирането на рак на тънките черва е много трудно. В началните етапи се разпознава само случайно. Разпознаването е възможно дори при изразени клинични явления.

Нарастващата чревна непроходимост, наличието на тумор, напредналата възраст и рентгеновите данни позволяват да се направи правилна диагноза. Диференциална диагноза трябва да се извърши с мезентериални тумори, тумори на дебелото черво, тумори на стомаха, туберкулоза, сифилис, чревна стеноза с терминален илеит. Когато туморът е локализиран в горната част на йеюнума, клиничната картина е трудно разграничима от стенозата на пилора и тези състояния се диференцират само с рентгеново изследване.

Лечението е хирургично, което се състои в резекция на засегнатата област на червата заедно с регионалните лимфни възли. Възстановяването на непрекъснатостта на тънките черва се постига чрез прилагане на анастомоза от край до край и с различни диаметри на зашитите краища - отстрани. При рак на тънките черва, усложнен от остра чревна непроходимост, особено при тежко общо състояние на пациента, хирургичното лечение трябва да се състои от два етапа. Първият етап е налагането на странична ентероентеростомия, като се вземе предвид последващото производство на втория, основен етап -1 резекция на засегнатата област на тънките черва.

В случай на неотстраними ракови заболявания е необходимо да се ограничи до налагането на байпасна междучревна анастомоза. Лъчетерапията и химиотерапията нямат ефект.

Прогноза. Дългосрочните резултати от лечението зависят от навременното разпознаване. Има постоянни случаи на възстановяване в рамките на 5-10 години. За съжаление в повечето случаи операциите се извършват в напреднал стадий на заболяването.

Илеумът е последният участък на тънките черва, след йеюнума и пред сляпото черво, от който е отделен от баухинова клапа (илеоцекална клапа). Илеумът, в сравнение с йеюнума, има по-дебела стена, по-голям диаметър и е по-богат на кръвоносни съдове. Той се намира в долната дясна част на корема, така че болката в червата вдясно може да бъде проява на заболявания на илеума. Клиничната картина на рак на илеума на тънките черва се състои от общи явления, характерни за злокачествени неоплазми на стомашно-чревния тракт (слабост, изтощение, бледност на кожата) и локални симптоми, които зависят от местоположението на тумора и наличието или отсъствието от неговите усложнения (чревно кървене, чревна обструкция, перфорация на тумора). В повечето случаи признаците на заболяването се развиват постепенно. Когато туморът е локализиран в илеума, пациентите първоначално се оплакват от периодична болка в корема и нестабилни изпражнения. Интензивността на болката постепенно се увеличава, става спазма. Общите признаци на заболяването обикновено са леки. Много рядко може да се палпира раков тумор. В бъдеще, когато туморът расте, той може да блокира или компресира чревната тръба, което провокира развитието на чревна непроходимост. Разпадането и некрозата на тумора се характеризира с развитие на възпалителен процес в тънките черва и възникване на вътрешно кървене с поява на мелена. Перфорацията на червата от разрушен тумор е остро състояние, което се характеризира с тежка слабост, бледност, загуба на съзнание и развитие на перитонит. Такъв пациент трябва незабавно да бъде отведен в хирургическа болница.

Дължината на бримковото тънко черво достига 4,5 м. Състои се от черва: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. Във всеки от тези компоненти, при благоприятни условия, ракът на тънките черва може да се изроди от нормална клетка.

Злокачествен тумор на тънките черва

Липсата на очевидни специфични първични симптоми принуждава пациентите да потърсят помощ от лекар в по-късните стадии на заболяването. В този случай започват метастази, поради което се развива вторичен рак на червата.

Метастазите достигат до регионалните лимфни възли и други отдалечени части на червата, така че могат да се развият следните видове рак:

Причини за рак на тънките черва

Конкретните преки причини за рак на тънките черва все още не са открити. Винаги се обръща внимание на хроничните ензимни или възпалителни заболявания на червата; симптомите на рака могат да бъдат скрити зад признаци на заболявания като дивертикулит, улцерозен колит, ентерит, болест на Crohn, язва на дванадесетопръстника. Често туморът се развива на фона на аденоматозни полипи, които са склонни към дегенерация в онкогенни.

Често се засяга дванадесетопръстника поради дразнещото действие на жлъчката. Началната част на тънките черва се дължи на сока на панкреаса и активен контакт с канцерогенни вещества от храна, пържени храни, алкохол и никотин.

Първите симптоми и признаци на рак на тънките черва при мъже и жени

Ако се подозира рак на дванадесетопръстника, първите симптоми ще бъдат подобни на язва на стомаха и дванадесетопръстника и ще се проявят като отвращение към храната, тъпа болка в епигастралната зона, излъчваща се към гърба. В късен стадий ракът на дванадесетопръстника проявява симптоми, свързани с лоша проходимост на жлъчните пътища и червата поради туморен растеж. Пациентът ще страда от безкрайно гадене и повръщане, метеоризъм и прояви на жълтеница.

Йеюнумът и илеумът сигнализират за онкологията с първите локални признаци и общи диспептични разстройства:

• гадене и повръщане;
• подуване на корема;
• болки в червата;
• спазми в пъпа и/или епигастриума;
• чести редки изпражнения със слуз.

Доказано е, че симптомите и проявите на рак на тънките черва се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените. Този факт е свързан с начина на живот на мъжете, храненето и злоупотребата с вредни навици: алкохол, тютюнопушене и наркотици. Освен това се развива рак на тънките черва, признаците и симптомите се проявяват малко по-различно поради различната структура на пикочно-половата система.

Много често при рак на гърдата, шийката на матката и яйчниците се появяват признаци на рак на червата при жените. При метастази на тумор на простатната жлеза или тестиса могат да се появят симптоми на рак на червата при мъжете. Ако туморът притиска съседни органи, това води до развитие на панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Рак на тънките черва: симптоми и прояви

Туморът расте, така че симптомите на онкологията в тънките черва се засилват:

• чревната проходимост е нарушена;
• появява се явна или скрита чревна загуба на кръв;
• се развива перфорация на чревната стена;
• съдържанието навлиза в перитонеалната кухина и започва перитонит;
• интоксикацията (отравянето) на тялото се увеличава поради разпадането на туморните клетки, появяват се язви и чревни фистули;
• дефицитът на желязо се увеличава;
• функциите на панкреаса и черния дроб са нарушени.

Ракът няма полова идентичност, така че симптомите на рак на червата при жените и мъжете са до голяма степен еднакви: нарастваща слабост, загуба на тегло, неразположение, анемия и бърза и необяснима умора, нервност, анорексия, затруднено дефекация, придружено от болка, сърбеж , чести позиви.

Класификация на етапите на рак на тънките черва. Видове и видове рак на тънките черва

Според хистологичната класификация, онкологичните образувания на тънките черва са:

• аденокарцином - развива се от жлезиста тъкан до голямата папила на дванадесетопръстника. Туморът е язвен и покрит с пухкава повърхност;
• карциноид - развива се във всяка част на червата, най-често в апендикса. По-рядко - в илеума, много рядко - в ректума. Структурата е подобна на епителната форма на рак.
• лимфомът е рядък тумор (18%) и съчетава лимфосаркома и лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
• лейомиосаркомът е голям тумор с диаметър повече от 5 см, който може да се палпира през перитонеалната стена. Туморът създава чревна обструкция и перфорация на стената.

Лимфомът на тънките черва може да бъде първичен и вторичен. Ако се потвърди първичният лимфом на тънките черва, симптомите се характеризират с липса на хепатоспленомегалия, увеличени лимфни възли, промени в рентгеновата снимка на гръдната кост, компютърната томография, в кръвта и костния мозък. Ако туморът е голям, ще се наблюдават нарушения в усвояването на храната.

Ако ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли разпространят туморни клетки, тогава в тънките черва се образува вторичен лимфом. Видовете рак на тънките черва включват клетъчен печатен пръстен, недиференциран и некласифициран. Форма на растеж – екзофитна и ендофитна.

Етапи на рак на тънките черва:

1. 1 стадий на рак на тънките черва – тумор в стените на тънките черва, без метастази;
2. Етап 2 на рак на тънките черва - туморът излиза извън чревната стена, започва да прониква в други органи, няма метастази;
3. Етап 3 на рак на тънките черва - метастази в най-близките лимфни възли, покълване в други органи, без далечни метастази;
4. рак на тънките черва 4 стадий - метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости и др.).

Диагностика на рак на тънките черва

Как да разпознаем рака на дебелото черво в ранен стадий? Това определя какво лечение ще се използва, състоянието на пациента и прогнозата за оцеляване.

Диагностиката на рак на тънките черва се извършва с помощта на популярни методи:

• рентгеново изследване;
• фиброгастроскопия;
• ангиография на съдовете на перитонеалната кухина;
• лапароскопия;
• колоноскопия;
• CT и MRI;
• биопсично изследване: определяне на вида на клетките и степента на тяхното злокачествено заболяване;
• електрогастроентерография: откриване на нарушения в подвижността на тънките черва, характерни за рак.

Как да идентифицираме рак на червата, чиито симптоми не се проявяват в нищо конкретно? През този период е много важно да се потвърди или отхвърли подозрението за рак, тъй като колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно е пациентът да издържи неговите етапи, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. Когато се появят симптоми, онкологичният процес може да се счита за напреднал и моментът на ранно лечение ще бъде пропуснат.

важно! Ранните симптоми включват „младо“ състояние, което трябва да предупреждава всеки човек - това е нежелание за работа или домакинска работа поради повишена слабост и умора. Кожата става бледа и "прозрачна". Пациентът постоянно изпитва тежест в стомаха, изобщо не му се яде. След това се появяват диспептични разстройства: гадене, повръщане, болка и киселини дори от вода.

При посещение на лекар веднага се предписва и изследва кръвен тест за рак на дебелото черво. Общият основен кръвен тест може да разкрие анемия, състоянието на пациента и наличието на възпаление. Според нивото на СУЕ и хемоглобина - проблеми в черния дроб, бъбреците и кръвта. Съставът на кръвта може да показва определени заболявания, включително рак.

В кръвта се откриват туморни маркери за рак на тънките черва. Най-информативните и често срещани туморни маркери са алфа-фетопротеин, общ PSA/свободен PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG и цитокератин.

Например с помощта на туморни маркери CA 19.9 и CEA (карциноембрионален антиген) се извършва скринингова диагностика на рак на дебелото черво. Ако се определи CEA, тогава можете да разберете стадия преди операцията и да наблюдавате пациента с диагноза колоректален рак след нея. Ако заболяването прогресира, тогава нивото на CEA в серума ще се повиши. Въпреки че може да расте не във връзка с тумор, в по-късните етапи колоректален рак може да бъде открит без повишаване на CEA в кръвта.

Ендоскопската диагностика и отворената чревна биопсия са основните методи за потвърждаване на онкологията на тънките черва.

Лечение на рак на тънките черва

Лечението на рак на тънките черва: дуоденално, йеюнуално и илеално черво се извършва в зависимост от вида на тумора и стадия. Основният метод е резекция на червата и отстраняване на туморната формация.

При потвърдена диагноза рак на тънките черва, операцията намалява симптомите и увеличава продължителността на живота. Ако не е възможно да се отстранят злокачествените тумори на тънките черва в късен стадий или се установи, че туморът е чувствителен към химиотерапия, се използват лекарства, които предотвратяват растежа на раковите клетки.

След палиативна операция (облекчаваща страданието на пациента) лечението се провежда с химиотерапия (полихимиотерапия), но без лъчетерапия.

След операцията, чревната подвижност се диагностицира допълнително с помощта на електрогастроентерография, за да се предотврати развитието на опасно усложнение - пареза на червата.

За да се облекчи състоянието на пациента след операция и химиотерапия, традиционната медицина за рак на червата се въвежда в комплексната терапия: алкохолни тинктури, инфузии и отвари от лечебни билки, гъби и горски плодове. Правилното хранене при рак на червата предпазва от парези, гадене и повръщане, подобрява стомашно-чревния мотилитет.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва (червата).

Профилактиката на рака на тънките черва се състои в своевременно отстраняване на доброкачествени тумори и полипи, постоянно наблюдение от специалисти на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, преминаване към здравословна диета и начин на живот, отказ от лоши навици.

Ако е било проведено лечение и ракът на червата е бил отстранен, колко дълго живеят хората? Ако няма регионални или далечни метастази, туморът се отстранява, преживяемостта в следващите 5 години може да бъде 35-40%.

Изводи! Ако туморът е операбилен, се извършва широка резекция на част от червата с лимфни възли и мезентериум в границите на здравата тъкан. За възстановяване на целостта на стомашно-чревния тракт се извършва ентероентероанастомоза - тънко черво в тънко черво или ентероколоанастомоза - тънко черво в дебело черво.

При рак на дванадесетопръстника, като част от малкия дванадесетопръстник, се извършва дуоденектомия и понякога дистална резекция на стомаха или панкреаса (панкреатодуоденектомия). В случай на напреднала онкология на тънките черва се извършва байпасна анастомоза между бримки, които остават незасегнати. Хирургичното лечение се допълва от химиотерапия.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Няма коментари или мнения за “Рак на тънките черва: симптоми, диагностика и лечение”

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Видове рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Първоначални признаци, симптоми и диагностичен алгоритъм за рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е доста рядко заболяване, което засяга три части на червата: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. В структурата на заболеваемостта туморите на тънките черва се срещат в 0,5% от случаите. Ракът на тънките черва почти никога не се среща при хора под 50-годишна възраст. След тази възраст рискът от заболеваемост нараства всяка година.

Туморът расте от епителната тъкан на гънките (криптите) на червата, жлезистия епител на дванадесетопръстника и рядко повърхностният епител може да дегенерира.

Ракът на тънките черва може да расте в лумена на органа, тоест ще има екзофитен растеж и ще расте в чревната лигавица и околните тъкани – ендофитен растеж.

Хистологично, аденокарциномът се разграничава при 60% от всички видове рак, а карциномът на пръстеновидния пръстен при 40%.

Ракът на тънките черва може да се прояви с различни признаци и симптоми в зависимост от модела на растеж и увреждане на съседни органи и структури.

Знаци

Злокачественото новообразувание на тази локализация се характеризира с дълъг асимптоматичен курс. Първото нещо, на което пациентите най-често обръщат внимание, са катранените изпражнения, които се образуват при кървене от туморните съдове. При разязвяване на голям съд пациентът развива мелена – редки черни изпражнения със зловонна миризма. Това състояние е тревожен знак, тъй като може да застраши живота на пациента без специализирана помощ.

Кървенето може да е скрито. В този случай изпражненията ще бъдат макроскопски непроменени, но анемията постепенно ще се увеличи. Хроничната загуба на кръв води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Пациентът се оплаква от бледност, замаяност, умора, тахикардия.

Както при всички злокачествени заболявания, ще се наблюдава астеничен синдром и безпричинна загуба на тегло. Пациентът се оплаква от намалена физическа и умствена работоспособност, загуба на апетит. Характерно е повишаване на температурата до субфебрилни нива.

Симптоми

При екзофитно нарастващ тумор съществува риск от развитие на чревна непроходимост. В зависимост от степента на запушване на чревния лумен от формацията ще зависи клиничната картина на състоянието. С увеличаване на механичната обструкция пациентът ще бъде обезпокоен от следните оплаквания:

1. Необичайни изпражнения. Първоначално може да се развие диария, последвана от запек.
2. Болков синдром. Характеризира се с постепенно увеличаване на интензивността на болката, до остри пароксизмални колики
3. Гадене, оригване с миризма на изпражнения
4. Подуване на корема, разтягане на червата
5. Обилно повръщане на чревно съдържание, последвано от леко облекчение
6. В напреднали случаи - разширение на червата, видимо с просто око, пароксизмална силна болка, къркорене

При продължително повръщане настъпва дехидратация и се появяват симптоми на интоксикация. Ако това състояние не се лекува, може да се развие перитонит - разкъсване на чревната стена с освобождаване на чревно съдържимо в коремната кухина.

Има някои разлики в симптомите, когато туморът е локализиран в дванадесетопръстника.

Ако ракът на тънките черва се образува близо до папилата на Vater, клиничната картина ще наподобява язва на дванадесетопръстника. В този случай пациентът се притеснява от болка в епигастричния регион. В този случай храненето и лекарствената терапия няма да донесат облекчение.

Ако туморът напълно блокира лумена на дванадесетопръстника в началната част, тогава пациентът се оплаква от раздуване в епигастричния регион, обилно повръщане, след което идва облекчение. Трябва да се отбележи, че жлъчката не се смесва с повръщане, тъй като общият жлъчен канал се намира под мястото на запушване.

Тумор, който се развива в периампуларната част на дванадесетопръстника, ще се характеризира със симптоми на компресия на общия жлъчен и вирсунговия канал. Жлъчката от канала няма да може да влезе в червата, докато жлъчният мехур постепенно ще се напълни, след което жлъчката ще започне да навлиза в кръвния поток през съдовете в черния дроб. Кожата става жълта и може да се появи сърбеж. Биохимичният кръвен тест ще покаже увеличение на общия и директния билирубин.

Ракът на тънките черва, локализиран в инфраампуларната част на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, ще се прояви само с развитието на механична обструкция или с язва на съда с развитие на кървене.

При ендофитно нарастващи злокачествени новообразувания туморът расте през дебелината на чревната стена. По-нататъшното развитие на заболяването може да се развие по няколко начина:

1. Перфорация на чревната стена с освобождаване на съдържанието в коремната кухина води до развитие на перитонит - възпаление на перитонеума. Това е животозастрашаващо състояние. Само спешна лапаротомия ще спаси пациента от смърт.
2. Туморът, който расте в чревната стена, може да образува стесняване на лумена, което също води до чревна обструкция.
3. Растеж на тумора в съседни органи. Най-често в процеса се включва главата на панкреаса. Понякога за клиницистите е трудно да определят кой тумор е първичен: чревен или панкреатичен. Само чрез извършване на интраоперативна биопсия и имунохистохимично изследване може да се знае отговорът на този въпрос.

Диагностика

Диагностицирането на рак на тънките черва не е лесна задача, изискваща от лекаря задълбочени познания за хода на патологичния процес. Диагнозата трябва да бъде предшествана от правилно събиране на анамнеза, индикации за предишни заболявания, както и описание на началото на съществуващото заболяване.

Първоначално е необходимо да се оцени общият вид на пациента, цвета на кожата му, поведението и походката. Ако сте внимателни, дори такива дребни детайли могат да ви насочат в правилната посока на вашето търсене.

Много често туморът може да пълзи или да расте в съд, което постепенно става причина за развитието на анемия.

Анемията е състояние, причинено от намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта. Такива пациенти ще имат бледа кожа и лигавици, ще чувстват постоянна слабост и не могат да понасят добре физическата активност. За да компенсират намаленото ниво на парциално налягане на кислорода, такива пациенти ще трябва да извършват голям брой дихателни движения, което се изразява под формата на задух.

Ако използвате физически методи за изследване, тогава при палпация можете да почувствате туморно образувание на предната коремна стена. Обикновено е болезнена, има неправилна форма и разнородна структура. С помощта на палпация можете само индиректно да прецените размера и консистенцията на тумора, така че този метод не е специфичен и ще позволи само да подозирате наличието на онкологичен процес.

Трудно е да се чуе нещо специално чрез аускултация и може да се постигне само в по-късните стадии на заболяването. Когато туморът достигне големи размери и блокира чревния лумен, шумът от перисталтиката на храносмилателния тракт изчезва и се появява така нареченият симптом на "падаща капка". При „потупване“ можете да чуете приглушен перкусионен шум в проекцията над тумора.

Лабораторни изследвания

Диагностичният алгоритъм за тумор на тънките черва включва:

1. Клиничен анализ на кръв, урина
2. Фецес за окултна кръв
3. Химия на кръвта
4. Туморни маркери
5. Рентгенография на коремни органи с контрастно усилване
6. EFGDS
7. Колоноскопия и иригоскопия
8. Биопсия и хистологично изследване
9. компютърна томография
10. Магнитен резонанс

Лабораторните методи на изследване включват редица изследвания, които помагат при диагностицирането на заболяването. Трябва да се каже, че просто няма специфични тестове, които да говорят в полза на наличието или отсъствието на онкологичен процес. Но има няколко показателя, които ни позволяват да подозираме развитието на онкологичен процес.

Общият кръвен тест ни показва основните показатели, броя на червените и белите кръвни клетки, както и тяхното съотношение. Както бе споменато по-горе, анемията често се появява, когато туморът расте, в тестовете това се проявява чрез намаляване на концентрацията на хемоглобина, както и еритроцитопения. Всичко това говори в полза на хеморагичната анемия.

Белите кръвни клетки могат да бъдат увеличени или намалени или дори нормални, тук няма определена зависимост, тъй като този показател не е специфичен за туморния процес.

Промените в биохимичния кръвен тест започват с развитието на усложнения на тумор на тънките черва. Продължителното повръщане с чревна обструкция води до сгъстяване на кръвта - хематокритът се повишава, настъпват промени в йонните съотношения и в организма се развива метаболитна алкалоза - изместване на рН към алкалната страна.

Когато туморът запуши папилата на общия жлъчен канал, се развива обструктивна жълтеница. При кръвен тест това ще се прояви чрез повишаване на концентрацията на общия и свързания билирубин.

При анализ на изпражненията може да се открие скрита кръв, което може да ни насочи към развитие на онкологичен процес.

За карцинома най-показателно е откриването на туморни маркери. Туморните маркери са специални биологични съединения, които са отпадъчни продукти от неоплазма или се синтезират от здрави тъкани на тялото като отговор на патологичен процес.

Този индикатор ви позволява да подозирате наличието на тумор и да предотвратите по-нататъшното прогресиране на растежа с навременно лечение. Туморните маркери са много удобен диагностичен метод, особено когато трябва да се изследват голям брой хора. Туморите на тънките черва се характеризират с CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Инструментални методи

Инструменталните методи са най-актуални и показателни днес. Има много техники, които позволяват да се визуализира тумор, но ултразвукът се счита за най-простият.

С помощта на ултразвук можете да оцените размера на тумора, неговата плътност, форма и местоположение. Трябва обаче да се каже, че нито един онколог не може да постави правилна диагноза само въз основа на тези данни. Ултразвукът е само скринингов диагностичен метод в този случай, който ще даде основание за по-нататъшни изследвания.

Ендоскопските образни техники играят водеща роля при откриването на тумори в горния храносмилателен тракт.

Ендоскопът е специално оптично устройство, под формата на тръба, с вградена камера, което предава изображение на екрана. С помощта на ендоскоп можете не само да видите тумора, но и да съберете биологичен материал за по-нататъшно изследване.

Когато туморната формация е локализирана в горните отдели на стомашно-чревния тракт, най-подходяща е езофагогастродуоденоскопията (EFGDS). За да извършите тази процедура, пациентът е помолен да погълне ендоскопа и да легне настрани. Хирургът насочва устройството през храносмилателния тракт, оценява състоянието на стените на хранопровода, техния цвят, блясък, формата на гънките и няколко други показателя; подобна оценка се извършва в стомаха.

Дуоденумът ни интересува най-вече. С помощта на ендоскопия можете да откриете тумор, да оцените посоката на неговия растеж (ендо- или екзофитичен), степента на припокриване на лумена и също да вземете проба за лабораторно изследване. Колоноскопията и иригоскопията се считат за най-полезни за изследване на терминалния илеум.

Друга ценност на ендоскопската манипулация е тънкочревната биопсия. Биопсията е специална техника, която позволява да се извърши интравитално вземане на проби от патологични и здрави тъкани от областта, която ни интересува. При диагностицирането на рак на тънките черва може да ни интересуват два вида биопсия на тънкочревен тумор – ендоскопска и интраоперативна.

С ендоскопския метод туморът се визуализира с помощта на оптично устройство, след което се взема биоматериал, ендоскопът се изтегля и туморните клетки се подлагат на допълнително изследване в лабораторията. При патохистологичното изследване се оценява естеството и структурата на биоматериала и въз основа на това се взема решение за злокачествеността на образуванието. В бъдеще, въз основа на това решение, ще се определят по-нататъшни тактики за лечение.

Интраоперативната биопсия е един от етапите на хирургическата интервенция. Хирургът получава достъп до коремната кухина, открива тумор, събира биоматериал, след което дава туморни проби на лаборант, а хистологът след бърза биопсия произнася присъдата си. Ако туморът е злокачествен, тогава са възможни няколко сценария.

При малки тумори хирургът извършва резекция на част от червата. След това отстранената тъкан също се изследва от хистолог за потвърждаване на диагнозата. Ако туморът е голям и расте в съседни органи, тогава хирургът напуска коремната кухина, зашива хирургичните рани и в бъдеще такъв пациент ще бъде лекуван от рентгенолози или химиотерапевти.

Контрастната флуороскопия е много полезна и при инструменталната диагностика. За да го извършите, ще ви е необходима рентгенова снимка и специален контрастен разтвор, обикновено бариев сулфат. Контрастът се използва за получаване на по-ясно изображение, както и за получаване на ясни контури на стените на кухи органи. При наличие на тумор ще се наблюдава стесняване на лумена, което изглежда като провлак в определена област.

Много удобни за търсене на метастази са допълнителни инструментални методи като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези техники са много добри и позволяват детайлна визуализация на тумора, особено ако има разнородна структура.

Симптомите и диагнозата на тумори на тънките черва зависят от местоположението на рака. Ако карциномът расте в горните части на дванадесетопръстника, тогава, като правило, заболяването се проявява в ранните етапи. Когато се локализира по-ниско в червата, може да отнеме много време, за да се появят патогномонични симптоми.

Рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е злокачествено туморно увреждане на части от тънките черва: дванадесетопръстника, йеюнума или илеума. Ракът на тънките черва се проявява като диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм, спазми в корема), загуба на тегло, кървене и чревна непроходимост. Диагнозата на рак на тънките черва може да се извърши с помощта на FGDS, радиография, капсулна ендоскопия, колоноскопия, стомашно-чревна сцинтиграфия, томография, ендоскопска биопсия, лапароскопия. Лечението на рак на тънките черва се състои в резекция на засегнатата област на червата, изрязване на регионалните лимфни възли и мезентериума и прилагане на ентероентероанастомоза.

Рак на тънките черва

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва представлява 1-2%. Сред неоплазмите на тънките черва в гастроентерологията ракът на дванадесетопръстника е по-често (около 50% от случаите); по-рядко - рак на йеюнума (30%) и рак на илеума (20%). Ракът на тънките черва е заболяване, което засяга предимно мъже над 60-годишна възраст.

Причини за рак на тънките черва

В повечето случаи ракът на тънките черва се развива на фона на хронични ензимни или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (целиакия, дуоденит, пептична язва, ентерит, болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит) или доброкачествени епителни чревни тумори. Преобладаващото увреждане на дванадесетопръстника се обяснява с дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началната част на тънките черва, както и с активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Случаите на спорадична или фамилна аденоматозна полипоза са повишен рисков фактор за развитие на рак на тънките черва. Вероятността от рак на тънките черва е по-висока при пушачи, хора, изложени на радиация, и тези с алкохолна зависимост; хора, чиято диета е доминирана от животински мазнини, консерви и пържени храни.

Съществува известна взаимовръзка между рака на дебелото черво и туморното увреждане на тънките черва.

Класификация на рак на тънките черва

Въз основа на естеството на растежа на туморната тъкан се разграничават екзофитен и ендофитен рак на тънките черва. Екзофитните тумори растат в чревния лумен, причинявайки неговото стесняване и развитие на чревна обструкция; макроскопски може да прилича на полип или карфиол. Ендофитните форми на рак инфилтрират стената на тънките черва в дълбочина, придружени от чревно кървене, перфорация и перитонит.

Според хистологичната структура злокачествените тумори на тънките черва често са представени от аденокарцином; По-рядко в онкологичната практика са саркоми, карциноиди и чревни лимфоми.

Според клиничната и анатомична класификация по международната система TNM развитието на рак на тънките черва се разделя на етапи:

• Tis - преинвазивен рак
• Т1 - туморна инвазия на субмукозния слой на червата
• Т2 - туморна инвазия на мускулния слой на червата
• Т3 - туморна инвазия на субсерозния слой на червата или ретроперитонеалното пространство в площ не повече от 2 cm
• Т4 – туморна инвазия на висцералния перитонеум, неперитонеални области с дължина над 2 cm, структури или органи, съседни на червата.
• N0 и M0 – липса на регионални и изолирани метастази
• N1 - метастатично увреждане на регионалните лимфни възли (панкреатодуоденални, пилорни, чернодробни, мезентериални).
• Ml - наличие на отдалечени метастази в перитонеума, черния дроб, оментума, белите дробове, бъбреците, костите, надбъбречните жлези.

Симптоми на рак на тънките черва

Проявите на рак на тънките черва се характеризират с полиморфизъм, който е свързан с вариабилност в местоположението, хистологията и размера на тумора. В началните етапи се смущават периодични спазматични болки в корема, нестабилност на изпражненията (диария и запек), метеоризъм, гадене и повръщане. Отбелязва се интоксикация и прогресивна загуба на телесно тегло, което е свързано както с намалено хранене, така и с туморен растеж.

Деструктивните процеси при рак на тънките черва могат да доведат до развитие на чревно кървене, перфорация на чревната стена, навлизане на съдържание в коремната кухина и перитонит. Екзофитният растеж на туморите често е придружен от обструктивна чревна непроходимост със съответната клинична картина. Когато туморът компресира съседни органи, може да се развие панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Понякога има сливане на тумора със съседните чревни бримки, пикочния мехур, дебелото черво и оментума с образуването на единичен заседнал конгломерат. Когато се появи язва и разпад на рак на тънките черва, могат да се появят чревни фистули.

Диагностика на рак на тънките черва

Диагностичният алгоритъм за рак на тънките черва с различна локализация има свои собствени характеристики. По този начин, при разпознаването на тумори на дванадесетопръстника, фиброгастродуоденоскопията и контрастната флуороскопия играят водеща роля. Колоноскопията и иригоскопията могат да бъдат информативни за диагностициране на тумори на терминалния илеум.

Важна роля в диагностиката на рак на тънките черва играе бариевата пасажна рентгенография, която позволява да се идентифицират пречките за придвижване на контрастното вещество, зони на стеноза и супрастенотична дилатация на червата. Стойността на ендоскопските изследвания се крие във възможността за извършване на биопсия за последваща морфологична проверка на диагнозата. Селективната ангиография на коремната кухина може да бъде от известен диагностичен интерес.

За да се открият метастази и кълняемост на рак на тънките черва в коремните органи, се извършва ултразвук (черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези), MSCT на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош и сцинтиграфия на костите. При неясни случаи се препоръчва диагностична лапароскопия.

Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от чревна туберкулоза, оклузия на мезентериални съдове, доброкачествени тумори на тънките черва, болест на Crohn, бъбречна дистопия, ретроперитонеални тумори, а при жените - от тумори на придатъците и матката.

Лечение на рак на тънките черва

Когато ракът на тънките черва е операбилен, най-ефективно е да се извърши широка резекция на засегнатата област на червата, лимфните възли и мезентериума. Дължината на тънките черва позволява радикално отстраняване на тумора в границите на здравата тъкан. Целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез прилагане на ентероентероанастомоза (тънко черво към тънко черво) или ентероколоанастомоза (тънко черво към дебело черво).

При рак на дванадесетопръстника е показана дуоденектомия, понякога с дистална гастректомия или резекция на панкреаса (панкреатикодуоденектомия). При напреднал рак на тънките черва, който не позволява радикална резекция, се извършва байпасна анастомоза между незасегнатите бримки на червата. Хирургичният етап на лечение на рак на тънките черва се допълва от химиотерапия; същият този метод може да е единственият начин за лечение на неоперабилни тумори.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва

Дългосрочната прогноза за рак на тънките черва се определя от стадия на процеса и хистологичната структура на тумора. При локализирани туморни процеси без регионални и далечни метастази, радикалната резекция позволява да се постигне 35-40% преживяемост за последващия 5-годишен период.

Предотвратяването на рак на тънките черва изисква своевременно отстраняване на доброкачествени чревни тумори, наблюдение от гастроентеролог на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, отказ от тютюнопушене и нормализиране на храненето.