Адхезивната болест е патологично състояние, причинено от появата на плътни съединителнотъканни структури (връзки) между перитонеума и вътрешните органи.

Импулсът за развитието на адхезивна болест може да бъде всички видове възпаления и травматични наранявания на перитонеума, както и хирургични операции на коремните органи.

Образуването на сраствания е защитна реакция на организма, който се опитва да предпази здравите органи от увредени структури чрез образуване на бяла лепкава плака с високо съдържание на фибрин.

Основната цел на този лепкав филм от съединителна тъкан е да залепи съседни повърхности, като спомага за ограничаване на засегнатата област. С отшумяването на възпалителния процес на местата, където са се образували сраствания, могат да се образуват по-плътни структури - връзки, свързващи перитонеума с вътрешните органи.

Чрез стягане и значително ограничаване на подвижността на вътрешните органи и кръвоносните съдове на перитонеума, срастванията стават все по-плътни и скъсени с течение на времето, създавайки условия за възникване на опасни заболявания, които завършват например с женско безплодие или пълна чревна непроходимост.

Възпалителният процес в коремната кухина не винаги води до сраствания. Ако своевременно проведете цял набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на адхезивна болест, можете да избегнете появата на тази сериозна патология.

Форми

В зависимост от етиологията на появата, адхезивната болест може да бъде:

• Вродена.Редките случаи на такива патологии обикновено са представени от сраствания между бримките на дебелото черво (мембрани на Джаксън) или планарни междучревни сраствания (така наречените Lane cords).
• Придобити, развиващи се в резултат на хирургични операции, възпалителни заболявания на перитонеума (перитонит, висцерит, перипроцеси на вътрешните органи) или неговите травматични увреждания, придружени от кръвоизливи в областта на висцералния слой.

Характеристиките на клиничния курс ни позволяват да разграничим три основни форми на адхезивна болест:

• остра, придружена от изразени симптоми на чревна обструкция;
• интермитентна, характеризираща се с по-спокоен клиничен ход;
• хроничен, характеризиращ се с редуващи се периоди на пълна липса на клинични прояви и обостряния на заболяването.

Код по МКБ-10

В последната версия на Международната класификация на болестите (МКБ-10) абдоминалните сраствания са класифицирани в клас XI, обхващащ заболявания на храносмилателната система.

В раздела „Други лезии на перитонеума“ (под код K66.0) срастванията са комбинирани:

• стомаха;
• диафрагми;
• мезентериум;
• коремна;
• червата;
• семеринг;
• таза (при мъжете).

Перитонеалните сраствания при жени, локализирани в областта на таза, се класифицират в клас XIV, включително заболявания на пикочно-половата система, под код N73.6. Следоперативните перитонеални тазови сраствания при жени се кодират N99.4.

Според тази класификация адхезивната болест се класифицира едновременно в два класа. Основата за класифицирането на тазовата адхезивна болест в отделна категория са възпалителните лезии на женските полови органи.

Причини за заболяването

Има огромен брой причини, които могат да провокират развитието на сраствания.

Единствената точка, която обединява всички тези причини, е крайният резултат - увреждане на тъканите и органите на коремната кухина (видът на увреждането в този случай няма значение).

За удобство увреждащите фактори обикновено се разделят на три групи.

Механично увреждане на коремната кухина, придружено от вътрешно кървене, образуване на хематоми, метаболитни нарушения и изтичане на лимфа в структурите на засегнатите тъкани, може да възникне в резултат на:

• хирургични интервенции;
• силни удари;
• всякакви падания (върху твърди предмети или от високо);
• огнестрелни рани;
• прободни рани.

Група възпалителни заболявания, които могат да доведат до адхезивна болест, е представена от:

• апендицит (възпаление на апендикса);
• колит (възпаление на дебелото черво);
• ентерит (възпаление на тънките черва);
• оофорит и салпингит (възпаление на фалопиевите тръби и придатъци);
• холецистит (възпаление на жлъчния мехур).

Химически наранявания на коремните органи могат да бъдат резултат от:

• – най-опасното усложнение на язвената болест, завършващо с навлизане на стомашно съдържимо и концентриран стомашен сок в коремната кухина;
• тежък панкреатит, водещ до разпространение на специфични ензими в коремната кухина;
• алкални или киселинни изгаряния в резултат на умишлена или случайна консумация на киселини и основи;
• разкъсване на жлъчния мехур с неизбежен излив на жлъчка.

Доста честа причина за адхезивна болест в тазовите и чревните органи е наличието на хроничен възпалителен процес в женските полови органи.

Коварството на това заболяване е, че поради замъглените клинични прояви, то може да продължи дълги години, което води до необратими промени, най-тежката от които е безплодието.

В редки случаи адхезивният процес може да бъде следствие от вътрематочни малформации и вродени аномалии.

Симптоми на коремна адхезивна болест

Характеристиките на клиничния ход на адхезивната болест са пряко свързани с формата на патологичния процес.

Острата форма винаги започва внезапно. Пациентът изпитва силна болка в корема. На фона на постепенно нарастващата чревна перисталтика се развива повръщане и се наблюдава повишаване на телесната температура. Пълната кръвна картина, взета в този момент, ще покаже наличието на левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Тъй като чревната обструкция се увеличава, пациентът страда от:

• Постоянна жажда.
• Чести атаки на повръщане (съставът на повърнатото първо е представен от съдържанието на тънките черва, след това от стомашния сок и жлъчката). Повръщането, което не носи облекчение, оставя усещане за тежест в стомаха.
• Дискомфорт, причинен от подуване на корема.

В допълнение към горните прояви трябва да се отбележи:

• синкавост на кожата, покриваща устните, ушите, пръстите на ръцете и краката, върха на носа;
• инхибиране на условни рефлекси;
• значително намаляване на обема на урината, произведена от бъбреците през деня (дневна диуреза).

При палпиране на корема пациентът изпитва остра болка, чиято локализация е трудно да се определи.

Интермитентната форма на адхезивна болест се характеризира с честотата на възникващата болка. Тази форма на заболяването се характеризира с цял комплекс от диспептични разстройства (киселини, кисело оригване, повишено образуване на газове, усещане за пълнота в стомаха) и значителна промяна в чревната подвижност. При някои пациенти се засилва и води до диария, при други отслабва толкова много, че предизвиква запек.

Хроничната форма на адхезивна болест се характеризира с наличието на леки клинични прояви: периодична болка и сравнително леки чревни нарушения.

Като правило адхезивният процес, който засяга женските полови органи, има тази форма. Основната му опасност е отрицателното му въздействие върху формирането на менструалния цикъл и способността за раждане на деца.

Диагностични методи

Опитен хирург може да подозира наличието на адхезивен процес дори на етапа на първоначалния преглед на пациента.

Присъствието на:

• цял набор от характерни оплаквания;
• предишни възпалителни заболявания на коремните органи;
• извършени хирургични интервенции;
• инфекциозни патологии.

За да се постави точна диагноза, са необходими редица инструментални изследвания:

• Ехография на коремни органи. Основната стойност на тази диагностична процедура е способността за идентифициране на адхезивния процес в неговия предклиничен стадий, което значително улеснява лечението на заболяването и подобрява неговата прогноза. Ако адхезивен процес се открие на по-късен етап от развитието му, ултразвукът позволява да се определи точната локализация на съединителнотъканните връзки и тяхното разпределение.
• Лапароскопията е процедура за диагностично изследване на коремната кухина с помощта на оптичната система на лапароскоп - устройство, въведено в тялото на пациента чрез малки пробиви в предната стена на корема. Ендовидео камера, монтирана в лапароскопа, предава изображението на специален монитор, оборудван с функция за многократно увеличение, така че лапароскопията се извършва под визуален контрол. Основното предимство на тази диагностична процедура е нейната ниска инвазивност и възможността за извършване на диагностика без транссекция. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия може лесно да се превърне в терапевтична процедура: след откриване на сраствания, хирургът може да извърши операция за тяхното отстраняване.
• MSCT (мултиспирална компютърна томография) на коремните органи, която ви позволява да получавате дву- и триизмерни изображения на вътрешните органи, с които можете да идентифицирате появата на всякакви неоплазми.
• Обикновената рентгенография на коремната кухина е диагностична техника, която е от голямо значение за поставяне на точна диагноза на адхезивната болест. Рентгеновите изображения, получени по време на процедурата, могат да разкрият наличието на повишено образуване на газ в червата, неговото подуване, както и наличието на възпалителен ексудат в коремната кухина. За да се определи степента на чревна обструкция, радиографията често се извършва с помощта на рентгеноконтрастно вещество - суспензия от бариев сулфат.

Електрогастроентерографията е електрофизиологично изследване на стомашната перисталтика чрез регистриране на биопотенциала на стомаха. За да се извърши тази процедура, електродите се имплантират в стената на стомаха или се прикрепят към кожата на предната коремна стена.

Как да се лекува адхезивна болест?

Лечението на адхезивната болест може да бъде:

• Консервативна.Основната цел на консервативната терапия е да предотврати появата на сраствания и усложненията, причинени от тях, както и да елиминира техните клинични прояви.
• Хирургически.Показания за хирургична интервенция са: спешни остри състояния, чести обостряния и редовни рецидиви на адхезивна болест.

Основната цел на консервативното лечение на сраствания е облекчаване на болката. Ако болката е причинена от натрупването на газове в червата и наличието на запек, следното ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента:

• почистваща клизма;
• приемане на спазмолитици - лекарства, които спомагат за отпускане на гладката мускулатура;
• прилагане на топлина към корема.

За да се отървете от запек, на пациента се предписват:

• Специална диета, състояща се от ядене на храни, които подобряват чревната подвижност (те трябва да съдържат голямо количество растителни фибри).
• Лекарства, които имат лек слабителен ефект.
• Набор от физиотерапевтични процедури. Йонофорезата (метод за доставяне на заредени йони с помощта на галванични токове с ниско напрежение и ниска сила), диатермията (процедура за нагряване на дълбоко разположени органи и тъкани с високочестотен електрически ток), калолечение и цикъл от парафинови апликации помагат за постигане на отлични резултати при лечението на адхезивна болест.
• Пълно избягване на тежка физическа активност, която насърчава спазми на гладката мускулатура и провокира повишена болка.

За да се спре повръщането, на пациентите се предписват антиеметични лекарства, а интравенозното приложение на специални лекарства помага да се справят с последствията от дехидратацията.

Операция

Хирургичните интервенции, свързани с лечението на сраствания, изискват задължителна и много сериозна предоперативна подготовка на пациента.

За да се премахнат симптомите на дехидратация и нормализиране на киселинно-алкалното състояние на кръвта, пациентът се влива интравенозно - в допълнение към кръвната плазма - с разтвори:

• Рингър-Лок;
• сода бикарбонат;
• натриев хлорид.

Изборът на техника за хирургическа интервенция във всеки конкретен случай се извършва индивидуално: по време на операцията откритите сраствания могат да бъдат отстранени, разделени или раздалечени.

Дисекцията на срастванията може да се извърши с помощта на:

• електрически нож (тази област на медицината се нарича електрохирургия);
• лазер (по време на операция с лазерна терапия);
• вода (този тип операция се нарича аквадисекция).

Изрязването на стари белези, останали върху кожата от предишна операция, не се извършва, тъй като това е изпълнено с развитието на усложнения, свързани със силното запояване на чревните бримки към тях.

Ако се открият некротични участъци на червата, се извършва резекция (отстраняване) на засегнатата област, последвано от възстановяване на чревната проходимост или изкуствено отваряне, което възстановява комуникацията между кухината на вътрешния орган и външната среда.

При наличие на връзки, които значително деформират червата, се извършва байпасна междучревна анастомоза. Ако конгломератът от чревни бримки се окаже твърде стегнат, се извършва резекция на проблемната област.

За да се предотврати рецидив на адхезивна болест, по време на операция:

• разфасовките са направени широки;
• вземете мерки за предотвратяване на изсушаване на перитонеума;
• предотвратяване навлизането на чужди тела в оперативната рана;
• спрете своевременно кървенето и отстранете кръвта;
• не използвайте сухи антисептични и антибиотични препарати за лечение на хирургични рани;
• консервативното лечение се извършва чрез въвеждане на бариерни течности - повилин, декстран (за същата цел върху повърхността на яйчниците и фалопиевите тръби се нанасят филми от абсорбируеми полимерни материали);
• използва се полимерен конец.

По време на следоперативния период в коремната кухина на пациента се въвеждат протеолитични ензими, стимулира се чревната подвижност и се предписват антихистамини и противовъзпалителни лекарства.

Диета

Храненето на пациент, за който се подозира, че страда от адхезивна болест, трябва да се подчинява на редица правила:

• Храната, която приемате, трябва да е топла и пасирана, а порциите да бъдат намалени до минимум.
• Трябва да ядете поне пет до шест пъти на ден.
• Необходимо е да се състави хранителен график, който включва едни и същи часове на прием на храна: това ще улесни тялото на пациента да го преработи.

Основната цел на такава диета е да предотврати дискомфорта, свързан със запек и подуване на корема.

По време на предоперативния период пациентът трябва напълно да спре да използва:

• Продукти, съдържащи голямо количество груби растителни влакна, които претоварват червата и предизвикват повишено образуване на газове. Тази категория включва: царевица, бобови растения, всякакви видове зеле.
• Пушени, мариновани, осолени и пържени ястия.
• Гъби, които се усвояват лошо от човешкото тяло.
• Маслени сладкиши и бял хляб, които провокират „подуване” на корема.
• Майонеза, мазни бульони и сосове, които активират процесите на ферментация и могат да увеличат болката.
• Всички горещи подправки (аджика, черен пипер, горчица), които могат да причинят дразнене на лигавиците на стомашно-чревния тракт.
• Газирани напитки, чай, кафе и мляко. Най-добрите напитки по време на диета са зеленият чай и питейната вода.

На масата на пациент, страдащ от адхезивна болест, трябва да има:

• Пюре от варени зеленчуци.
• Постни бульони.
• Постно рибно, пилешко и заешко месо (изключително варено).
• Ястия от извара и сирене.
• Нискомаслено кисело мляко и кефир.
• Силно сварена течна каша (овесена каша или елда), приготвена във вода с добавяне на малко парче масло.

Следоперативно хранене

Спазването на диета след отстраняване на срастванията е необходимо, за да могат лигавиците на оперираните органи да се възстановят напълно.

• В продължение на двадесет и четири часа след операцията пациентът трябва да се въздържа от всякаква храна. Можете да пиете вода, но в малки количества.
• След един ден диетата на оперирания пациент включва постни бульони и рядка пюрирана каша.
• През следващите дни в менюто се въвеждат зеленчукови супи-пюрета, сокове и отвари от лечебни билки, които не съдържат захар.

Тъй като състоянието на пациента се нормализира (това се случва в рамките на една седмица), консистенцията на консумираните ястия става по-плътна и храната се обогатява с цял комплекс от минерали и хранителни вещества.

През този период на оперирания пациент е позволено да консумира:

• Бъркани яйца.
• Варено пиле и риба.
• Супи-пюрета от моркови, цвекло и тиквички.
• Ферментирали млечни продукти (особено кефир), които насърчават бързото възстановяване на тялото.
• Ябълки (на пюре или печени).
• Компоти, желета и плодови напитки.
• Плодови сокове, които трябва да бъдат изключително прясно изцедени и наполовина разредени с чиста питейна вода.

Изборът на следоперативна диета на индивидуална основа се извършва от лекуващия лекар. Колкото по-тежко и пренебрегнато е било заболяването, толкова по-строга е била предписаната диета.

Пациентът трябва по всякакъв начин да избягва консумацията на храни, които могат да причинят запек, подуване на корема и дразнене на лигавиците на храносмилателните органи.

Народни средства

Традиционната медицина за адхезивна болест може да има ефективен ефект или като превенция на рецидив (по време на рехабилитационния период), или в най-ранните стадии на заболяването като допълнително средство към основното лечение.

• Най-често използваната отвара е от жълт кантарион.Вземете една супена лъжица суха суровина, залейте я с чаша вряща вода и оставете да се вари във водна баня за четвърт час. След прецеждане се пие три пъти дневно по 100 мл.
• Подобен ефект има и отвара, приготвена от супена лъжица семена от живовляк и 400 мл вода.(технологията на готвене е същата като в описаната по-горе рецепта). Продължителността на курса на лечение - при три дози от една супена лъжица - е най-малко четири седмици.
• Не по-малко търсена е инфузия от шипки (30 g), боровинки (15 g) и листа от коприва (30 g).Залейте фито-суровината с литър вряща вода, настоявайте я в термос за една нощ. Приемайте по 100 мл: преди лягане и само на празен стомах.
• Смесване на сухи фитосуровини (детелина, подбел и жълтурчета, взети в равни части), вземете една супена лъжица от билковата смес и като я изсипете в термос, залейте с чаша вряща вода. След двучасово запарване и прецеждане настойката се приема по 100 мл поне пет пъти на ден. Минималният курс на лечение е четири седмици.

Профилактика и прогноза

При наличие на единични сраствания прогнозата е благоприятна, което не може да се каже за заболяване, което е довело до появата на множество лезии.

Развитието на адхезивна болест може да бъде предотвратено чрез спазване на редица прости правила, които предписват:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• необходимостта от рационално и пълноценно хранене;
• задължителни оптимални спортни натоварвания;
• недопустимост на редуване на периоди на продължително гладуване с епизоди на преяждане;
• задължителен контрол на редовността на изпражненията;
• необходимостта от мерки, насочени към осигуряване на правилно храносмилане;
• задължителни редовни прегледи от гастроентеролог.

Успехът на предотвратяването на адхезивната болест до голяма степен зависи от нивото на квалификация на лекуващите специалисти: от адекватността на предписаното от тях лечение и правилния избор на техниката на хирургична интервенция, която прави операцията (по отношение на пациенти, подложени на операция за първи път ) най-малко травматичен и полученият адхезивен процес минимален.

За да се предотврати необходимостта от повторни хирургични интервенции, специалисти от водещи клиники прибягват до метода за предоперативно идентифициране на конституционална наследствена предразположеност към образуване на сраствания.

След операцията в коремната кухина на пациента се инжектират специални антиадхезионни лекарства.

Има предположение, че икономическата полза от употребата на антиадхезивни лекарства, съчетана с въвеждането на метод за предоперативна идентификация на генетична предразположеност към адхезивна болест в Руската федерация, може да възлезе на повече от двадесет милиона долара само чрез намаляване на честота на повтаряща се остра адхезивна чревна обструкция.

Видеото показва набор от упражнения, препоръчани за перитонеална адхезивна болест по време на ремисия:

Импулсът за развитието на адхезивна болест може да бъде всички видове възпаления и травматични наранявания на перитонеума, както и хирургични операции на коремните органи.

Образуването на сраствания е защитна реакция на организма, който се опитва да предпази здравите органи от увредени структури чрез образуване на бяла лепкава плака с високо съдържание на фибрин.

Основната цел на този лепкав филм от съединителна тъкан е да залепи съседни повърхности, като спомага за ограничаване на засегнатата област. С отшумяването на възпалителния процес на местата, където са се образували сраствания, могат да се образуват по-плътни структури - връзки, свързващи перитонеума с вътрешните органи.

Чрез стягане и значително ограничаване на подвижността на вътрешните органи и кръвоносните съдове на перитонеума, срастванията стават все по-плътни и скъсени с течение на времето, създавайки условия за възникване на опасни заболявания, които завършват например с женско безплодие или пълна чревна непроходимост.

Възпалителният процес в коремната кухина не винаги води до сраствания. Ако своевременно проведете цял набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на адхезивна болест, можете да избегнете появата на тази сериозна патология.

Форми

В зависимост от етиологията на появата, адхезивната болест може да бъде:

• Вродена. Редките случаи на такива патологии обикновено са представени от сраствания между бримките на дебелото черво (мембрани на Джаксън) или планарни междучревни сраствания (така наречените Lane cords).
• Придобити, развиващи се в резултат на хирургични операции, възпалителни заболявания на перитонеума (перитонит, висцерит, перипроцеси на вътрешните органи) или неговите травматични увреждания, придружени от кръвоизливи в областта на висцералния слой.

Характеристиките на клиничния курс ни позволяват да разграничим три основни форми на адхезивна болест:

• остра, придружена от изразени симптоми на чревна обструкция;
• интермитентна, характеризираща се с по-спокоен клиничен ход;
• хроничен, характеризиращ се с редуващи се периоди на пълна липса на клинични прояви и обостряния на заболяването.

Код по МКБ-10

В последната версия на Международната класификация на болестите (МКБ-10) абдоминалните сраствания са класифицирани в клас XI, обхващащ заболявания на храносмилателната система.

В раздела „Други лезии на перитонеума“ (под код K66.0) срастванията са комбинирани:

Според тази класификация адхезивната болест се класифицира едновременно в два класа. Основата за класифицирането на тазовата адхезивна болест в отделна категория са възпалителните лезии на женските полови органи.

Причини за заболяването

Има огромен брой причини, които могат да провокират развитието на сраствания.

Единствената точка, която обединява всички тези причини, е крайният резултат - увреждане на тъканите и органите на коремната кухина (видът на увреждането в този случай няма значение).

За удобство увреждащите фактори обикновено се разделят на три групи.

Механично увреждане на коремната кухина, придружено от вътрешно кървене, образуване на хематоми, метаболитни нарушения и изтичане на лимфа в структурите на засегнатите тъкани, може да възникне в резултат на:

• хирургични интервенции;
• силни удари;
• всякакви падания (върху твърди предмети или от високо);
• огнестрелни рани;
• прободни рани.

Група възпалителни заболявания, които могат да доведат до адхезивна болест, е представена от:

• апендицит (възпаление на апендикса);
• колит (възпаление на дебелото черво);
• ентерит (възпаление на тънките черва);
• оофорит и салпингит (възпаление на фалопиевите тръби и придатъци);
• холецистит (възпаление на жлъчния мехур).

Химически наранявания на коремните органи могат да бъдат резултат от:

• перфорация на стомаха - най-опасното усложнение на пептична язва, завършващо с навлизане на стомашно съдържимо и концентриран стомашен сок в коремната кухина;
• тежък панкреатит, водещ до разпространение на специфични ензими в коремната кухина;
• алкални или киселинни изгаряния в резултат на умишлена или случайна консумация на киселини и основи;
• разкъсване на жлъчния мехур с неизбежен излив на жлъчка.

Доста честа причина за адхезивна болест в тазовите и чревните органи е наличието на хроничен възпалителен процес в женските полови органи.

Коварството на това заболяване е, че поради замъглените клинични прояви, то може да продължи дълги години, което води до необратими промени, най-тежката от които е безплодието.

В редки случаи адхезивният процес може да бъде следствие от вътрематочни малформации и вродени аномалии.

Симптоми на коремна адхезивна болест

Характеристиките на клиничния ход на адхезивната болест са пряко свързани с формата на патологичния процес.

Тъй като чревната обструкция се увеличава, пациентът страда от:

• Постоянна жажда.
• Чести атаки на повръщане (съставът на повърнатото първо е представен от съдържанието на тънките черва, след това от стомашния сок и жлъчката). Повръщането, което не носи облекчение, оставя усещане за тежест в стомаха.
• тахикардия.
• Дискомфорт, причинен от подуване на корема.
• Артериална хипертония.

В допълнение към горните прояви трябва да се отбележи:

• синкавост на кожата, покриваща устните, ушите, пръстите на ръцете и краката, върха на носа;
• инхибиране на условни рефлекси;
• значително намаляване на обема на урината, произведена от бъбреците през деня (дневна диуреза).

При палпиране на корема пациентът изпитва остра болка, чиято локализация е трудно да се определи.

Интермитентната форма на адхезивна болест се характеризира с честотата на възникващата болка. Тази форма на заболяването се характеризира с цял комплекс от диспептични разстройства (киселини, кисело оригване, повишено образуване на газове, усещане за пълнота в стомаха) и значителна промяна в чревната подвижност. При някои пациенти се засилва и води до диария, при други отслабва толкова много, че предизвиква запек.

Хроничната форма на адхезивна болест се характеризира с наличието на леки клинични прояви: периодична болка и сравнително леки чревни нарушения.

Като правило адхезивният процес, който засяга женските полови органи, има тази форма. Основната му опасност е отрицателното му въздействие върху формирането на менструалния цикъл и способността за раждане на деца.

Диагностични методи

Опитен хирург може да подозира наличието на адхезивен процес дори на етапа на първоначалния преглед на пациента.

Присъствието на:

• цял набор от характерни оплаквания;
• предишни възпалителни заболявания на коремните органи;
• извършени хирургични интервенции;
• инфекциозни патологии.

За да се постави точна диагноза, са необходими редица инструментални изследвания:

• Ехография на коремни органи. Основната стойност на тази диагностична процедура е способността за идентифициране на адхезивния процес в неговия предклиничен стадий, което значително улеснява лечението на заболяването и подобрява неговата прогноза. Ако адхезивен процес се открие на по-късен етап от развитието му, ултразвукът позволява да се определи точната локализация на съединителнотъканните връзки и тяхното разпределение.
• Лапароскопията е процедура за диагностично изследване на коремната кухина с помощта на оптичната система на лапароскоп - устройство, въведено в тялото на пациента чрез малки пробиви в предната стена на корема. Ендовидео камера, монтирана в лапароскопа, предава изображението на специален монитор, оборудван с функция за многократно увеличение, така че лапароскопията се извършва под визуален контрол. Основното предимство на тази диагностична процедура е нейната ниска инвазивност и възможността за извършване на диагностика без транссекция. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия може лесно да се превърне в терапевтична процедура: след откриване на сраствания, хирургът може да извърши операция за тяхното отстраняване.
• MSCT (мултиспирална компютърна томография) на коремните органи, която ви позволява да получавате дву- и триизмерни изображения на вътрешните органи, с които можете да идентифицирате появата на всякакви неоплазми.
• Обикновената рентгенография на коремната кухина е диагностична техника, която е от голямо значение за поставяне на точна диагноза на адхезивната болест. Рентгеновите изображения, получени по време на процедурата, могат да разкрият наличието на повишено образуване на газ в червата, неговото подуване, както и наличието на възпалителен ексудат в коремната кухина. За да се определи степента на чревна обструкция, радиографията често се извършва с помощта на рентгеноконтрастно вещество - суспензия от бариев сулфат.

Как да се лекува адхезивна болест?

Лечението на адхезивната болест може да бъде:

• Консервативна. Основната цел на консервативната терапия е да предотврати появата на сраствания и усложненията, причинени от тях, както и да елиминира техните клинични прояви.
• Хирургически. Показания за хирургична интервенция са: спешни остри състояния, чести обостряния и редовни рецидиви на адхезивна болест.

Основната цел на консервативното лечение на сраствания е облекчаване на болката. Ако болката е причинена от натрупването на газове в червата и наличието на запек, следното ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента:

• почистваща клизма;
• приемане на спазмолитици - лекарства, които спомагат за отпускане на гладката мускулатура;
• прилагане на топлина към корема.

За да се отървете от запек, на пациента се предписват:

• Специална диета, състояща се от ядене на храни, които подобряват чревната подвижност (те трябва да съдържат голямо количество растителни фибри).
• Лекарства, които имат лек слабителен ефект.
• Набор от физиотерапевтични процедури. Йонофорезата (метод за доставяне на заредени йони с помощта на галванични токове с ниско напрежение и ниска сила), диатермията (процедура за нагряване на дълбоко разположени органи и тъкани с високочестотен електрически ток), калолечение и цикъл от парафинови апликации помагат за постигане на отлични резултати при лечението на адхезивна болест.
• Пълно избягване на тежка физическа активност, която насърчава спазми на гладката мускулатура и провокира повишена болка.

За да се спре повръщането, на пациентите се предписват антиеметични лекарства, а интравенозното приложение на специални лекарства помага да се справят с последствията от дехидратацията.

Операция

Хирургичните интервенции, свързани с лечението на сраствания, изискват задължителна и много сериозна предоперативна подготовка на пациента.

За да се премахнат симптомите на дехидратация и нормализиране на киселинно-алкалното състояние на кръвта, пациентът се влива интравенозно - в допълнение към кръвната плазма - с разтвори:

Изборът на техника за хирургическа интервенция във всеки конкретен случай се извършва индивидуално: по време на операцията откритите сраствания могат да бъдат отстранени, разделени или раздалечени.

Дисекцията на срастванията може да се извърши с помощта на:

Изрязването на стари белези, останали върху кожата от предишна операция, не се извършва, тъй като това е изпълнено с развитието на усложнения, свързани със силното запояване на чревните бримки към тях.

При наличие на връзки, които значително деформират червата, се извършва байпасна междучревна анастомоза. Ако конгломератът от чревни бримки се окаже твърде стегнат, се извършва резекция на проблемната област.

За да се предотврати рецидив на адхезивна болест, по време на операция:

• разфасовките са направени широки;
• вземете мерки за предотвратяване на изсушаване на перитонеума;
• предотвратяване навлизането на чужди тела в оперативната рана;
• спрете своевременно кървенето и отстранете кръвта;
• не използвайте сухи антисептични и антибиотични препарати за лечение на хирургични рани;
• консервативното лечение се извършва чрез въвеждане на бариерни течности - повилин, декстран (за същата цел върху повърхността на яйчниците и фалопиевите тръби се нанасят филми от абсорбируеми полимерни материали);
• използва се полимерен конец.

По време на следоперативния период в коремната кухина на пациента се въвеждат протеолитични ензими, стимулира се чревната подвижност и се предписват антихистамини и противовъзпалителни лекарства.

Диета

Храненето на пациент, за който се подозира, че страда от адхезивна болест, трябва да се подчинява на редица правила:

• Храната, която приемате, трябва да е топла и пасирана, а порциите да бъдат намалени до минимум.
• Трябва да ядете поне пет до шест пъти на ден.
• Необходимо е да се състави хранителен график, който включва едни и същи часове на прием на храна: това ще улесни тялото на пациента да го преработи.

Основната цел на такава диета е да предотврати дискомфорта, свързан със запек и подуване на корема.

По време на предоперативния период пациентът трябва напълно да спре да използва:

• Продукти, съдържащи голямо количество груби растителни влакна, които претоварват червата и предизвикват повишено образуване на газове. Тази категория включва: царевица, бобови растения, всякакви видове зеле.
• Пушени, мариновани, осолени и пържени ястия.
• Гъби, които се усвояват лошо от човешкото тяло.
• Маслени сладкиши и бял хляб, които провокират „подуване” на корема.
• Майонеза, мазни бульони и сосове, които активират процесите на ферментация и могат да увеличат болката.
• Всички горещи подправки (аджика, черен пипер, горчица), които могат да причинят дразнене на лигавиците на стомашно-чревния тракт.
• Газирани напитки, чай, кафе и мляко. Най-добрите напитки по време на диета са зеленият чай и питейната вода.

На масата на пациент, страдащ от адхезивна болест, трябва да има:

• Пюре от варени зеленчуци.
• Постни бульони.
• Постно рибно, пилешко и заешко месо (изключително варено).
• Ястия от извара и сирене.
• Нискомаслено кисело мляко и кефир.
• Силно сварена течна каша (овесена каша или елда), приготвена във вода с добавяне на малко парче масло.

Следоперативно хранене

Спазването на диета след отстраняване на срастванията е необходимо, за да могат лигавиците на оперираните органи да се възстановят напълно.

• В продължение на двадесет и четири часа след операцията пациентът трябва да се въздържа от всякаква храна. Можете да пиете вода, но в малки количества.
• След един ден диетата на оперирания пациент включва постни бульони и рядка пюрирана каша.
• През следващите дни в менюто се въвеждат зеленчукови супи-пюрета, сокове и отвари от лечебни билки, които не съдържат захар.

През този период на оперирания пациент е позволено да консумира:

• Бъркани яйца.
• Варено пиле и риба.
• Супи-пюрета от моркови, цвекло и тиквички.
• Ферментирали млечни продукти (особено кефир), които насърчават бързото възстановяване на тялото.
• Ябълки (на пюре или печени).
• Компоти, желета и плодови напитки.
• Плодови сокове, които трябва да бъдат изключително прясно изцедени и наполовина разредени с чиста питейна вода.

Изборът на следоперативна диета на индивидуална основа се извършва от лекуващия лекар. Колкото по-тежко и пренебрегнато е било заболяването, толкова по-строга е била предписаната диета.

Пациентът трябва по всякакъв начин да избягва консумацията на храни, които могат да причинят запек, подуване на корема и дразнене на лигавиците на храносмилателните органи.

Народни средства

Традиционната медицина за адхезивна болест може да има ефективен ефект или като превенция на рецидив (по време на рехабилитационния период), или в най-ранните стадии на заболяването като допълнително средство към основното лечение.

• Най-често използваната отвара е от жълт кантарион. Вземете една супена лъжица суха суровина, залейте я с чаша вряща вода и оставете да се вари във водна баня за четвърт час. След прецеждане се пие три пъти дневно по 100 мл.
• Подобен ефект има и отвара, приготвена от супена лъжица семена от живовляк и 400 мл вода (технологията на приготвяне е същата като в описаната по-горе рецепта). Продължителността на курса на лечение - при три дози от една супена лъжица - е най-малко четири седмици.
• Не по-малко търсена е инфузия от шипки (30 g), боровинки (15 g) и листа от коприва (30 g). Изсипете фито-суровината с литър вряща вода, настоявайте я в термос за една нощ. Приемайте по 100 мл: преди лягане и само на празен стомах.
• След като смесите сухи фитосуровини (детелина, подбел и жълтурчета, взети в равни части), вземете една супена лъжица от билковата смес и, като я изсипете в термос, налейте в нея чаша вряла вода. След двучасово запарване и прецеждане настойката се приема по 100 мл поне пет пъти на ден. Минималният курс на лечение е четири седмици.

Профилактика и прогноза

При наличие на единични сраствания прогнозата е благоприятна, което не може да се каже за заболяване, което е довело до появата на множество лезии.

Развитието на адхезивна болест може да бъде предотвратено чрез спазване на редица прости правила, които предписват:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• необходимостта от рационално и пълноценно хранене;
• задължителни оптимални спортни натоварвания;
• недопустимост на редуване на периоди на продължително гладуване с епизоди на преяждане;
• задължителен контрол на редовността на изпражненията;
• необходимостта от мерки, насочени към осигуряване на правилно храносмилане;
• задължителни редовни прегледи от гастроентеролог.

За да се предотврати необходимостта от повторни хирургични интервенции, специалисти от водещи клиники прибягват до метода за предоперативно идентифициране на конституционална наследствена предразположеност към образуване на сраствания.

След операцията в коремната кухина на пациента се инжектират специални антиадхезионни лекарства.

Има предположение, че икономическата полза от употребата на антиадхезивни лекарства, съчетана с въвеждането на метод за предоперативна идентификация на генетична предразположеност към адхезивна болест в Руската федерация, може да възлезе на повече от двадесет милиона долара само чрез намаляване на честота на повтаряща се остра адхезивна чревна обструкция.

Други перитонеални лезии (K66)

Изключени: сраствания [сливания]:

• таза при жени (N73.6)
• с чревна обструкция (K56.5)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Адхезивна болест на коремната кухина

Началото на образуването на сраствания между бримките на тънките черва

• своевременно извършване на хирургична интервенция при остри заболявания на коремните органи без използване на груби дренажи и тампони;
• измиване на коремната кухина, понякога извършване на перитонеална диализа;
• интензивна антибиотична терапия по време и след операция - лекарства на избор са антибиотици от групата на тетрациклините, цефалоспорините и сулфонамидите;
• употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин), преднизолон с новокаин;
• стимулиране на чревната подвижност (прозерин);
• използването на фибринолитични лекарства (лекарства, които разтварят фибрина, около който се образуват сраствания) - химотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Индикатори на електрогастроентерограмата при пациент с адхезивна болест

Професионални медицински публикации относно адхезивната болест

Адхезивна болест на коремната кухина: симптоми и лечение

Адхезивната болест е постоянен спътник на всяка хирургична интервенция в коремната кухина. Тежестта на симптомите зависи от тежестта и степента на процеса. Може да бъде безсимптомно или да причини значителен дискомфорт на пациента. Някои учени смятат, че коремната хирургия в 100% от случаите е придружена от образуване на сраствания, но по-късно някои от срастванията преминават сами.

Понякога се появяват симптоми на вродени сраствания, които се срещат при новородени, които преди това не са претърпели хирургични интервенции.

Лапароскопията се счита за нов фактор за нарастващата честота на адхезивната болест.

Механизъм на развитие на адхезивна болест

Перитонеумът, покриващ коремните органи, има свойството да ограничава областите на увреждане. Това, например, се случва при нелекуван апендицит, перитонеумът се прилепва към зоната на възпаление и образува ограничена кухина - апендициален инфилтрат. Същото се случва и при хирургични интервенции - перитонеума се залепва:

• до местата на разреза;
• към оперирания орган;
• към зоната на възпалението.

В етапа на разрешаване на широко разпространени възпалителни процеси или при хронично възпаление в коремната кухина, особено по отношение на инфекциозни заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците, перитонеумът дифузно се прилепва към всички органи, нарушавайки тяхното местоположение и нормално функциониране. Впоследствие образувалите се сраствания се уплътняват и скъсяват, като допълнително разместват и прищипват попадналите в тях органи и тъкани. В този случай се получава компресия на съдовете, захранващи органи и тъкани. Нормалният кръвен поток е нарушен и се развива кислороден глад, който става причина за коремна болка по време на адхезивна болест. Също така, в резултат на изместване и стесняване на чревния лумен, движението на изпражненията се нарушава, което от своя страна води до постоянен запек. И в крайни случаи може да доведе до развитие на такова ужасно състояние като чревна непроходимост.

Международната класификация на заболяванията ICD-10 разграничава отделно адхезивната болест на коремната кухина и адхезивната болест на таза. Всъщност това е едно заболяване, тъй като тазът също е част от коремната кухина. Това заболяване се поставя в отделна категория, тъй като причината за срастванията най-често са възпалителни заболявания на женските полови органи.

причини

Има много причини за развитие на сраствания, но те имат едно общо нещо - всички те водят до увреждане на органите или тъканите в коремната кухина, независимо за какъв вид увреждане става дума.

Нека да разгледаме най-честите причини за сраствания:

1. Механични наранявания на корема:

• удари, падане от високо, пада върху твърд предмет;
• прободни рани;
• огнестрелни рани;
• хирургични операции;

1. Химическо увреждане:

• изгаряния с киселини или алкали поради случайна или умишлена употреба;
• перфорация на стомаха с освобождаване на киселинно стомашно съдържимо в коремната кухина;
• тежък панкреатит с разливане на панкреатични ензими в цялата коремна кухина;
• разкъсване на жлъчния мехур с излив на жлъчка.

1. Възпалителни заболявания:

• апендикс (апендицит);
• жлъчен мехур (холецистит);
• тънки черва (ентерит);
• дебело черво (колит);
• тръби и придатъци (салпингит, оофорит).

Често срещана причина за развитието на адхезивна болест около червата и тазовите органи е хроничен възпалителен процес в женските полови органи. Тъй като при леки симптоми и съответно дълъг курс, това води до изразен и често необратим процес до безплодие.

Съпътстващи фактори са недохранване на пациента, диабет, чужди материали в раната.

Класификация

Според МКБ-10 коремните сраствания се разделят:

1. Перитонеални сраствания (K66.0), които включват:

• коремни (стенни) сраствания;
• комисури на диафрагмата;
• чревни сраствания;
• тазови сраствания при мъже;
• сраствания на мезентериума на тънкото и/или дебелото черво
• адхезии на уплътнения;
• стомашни сраствания.

1. Перитонеални възпалителни сраствания при жени в таза (N73.6).
2. Следоперативни сраствания в таза (N99.4).

Цялата картина на заболяването може да се опише чрез триада от оплаквания, която включва следните симптоми:

Разбира се, човек няма да усети всичко веднага. В зависимост от локализацията на патологичния процес, възрастта и продължителността на адхезивната болест, тези симптоми могат да се появят в различни комбинации. Симптомите не винаги се появяват и понякога се откриват само по време на някои случайни изследвания, например при жени по време на изследвания за безплодие.

Болезнени усещания в корема възникват поради компресия или кървене на част от червата. Червата перисталтират и се борят с болестта. Болката винаги е продължителна. В крайна сметка срастванията се образуват постепенно. Когато срастванията притискат червата, започва чревна обструкция. Болката в началото е тъпа и далечна, но след това става остра, прорязваща стомаха. Може да се локализира в определена област на корема или по цялата повърхност. Ако не потърсите медицинска помощ навреме, патологичният процес ще се влоши и болката ще стане непоносима. Появява се страхът от смъртта. Тогава всичко се успокоява. Това означава, че всички нервни окончания са унищожени и са започнали необратими процеси.

Тъй като червата продължават да работят и движението на вътрешното съдържание не се извършва поради пречка, това се проявява чрез повръщане, запек и метеоризъм. Ако адхезивната болест засяга тънките черва, първият симптом заедно с болката ще бъде повръщане. Когато патологичният процес е ограничен до дебелото черво, всичко започва със запек.

Повръщането може да бъде обилно и многократно. Повръщаното първо включва храни, изядени предишния ден, след това стомашни и чревни сокове и жлъчка. Повръщането не носи облекчение. Остава усещане за тежест в стомаха. Гаденето не изчезва дори за минута. Актът на повръщане е болезнен, тъй като антиперисталтичните вълни засягат областите на неактивните черва, които болят с по-голяма интензивност.

Хората се сблъскват със запек в ежедневието. Следователно, в началото на адхезивната болест, човек не обръща необходимото внимание на това. Всеки си мисли, че всичко ще мине от само себе си. Но запекът поради адхезивна болест не е просто запек! Срастванията свързват червата все повече и повече, като паяжина. Това нарушава работата му. Хранителните маси се обездвижват в червата и започват да ферментират. Това води до образуването на голямо количество газове, които също не могат да излязат. Появява се подуване на червата и съответно на корема. Червата се разтягат, което също причинява болка. Пациентът се опитва да отиде до тоалетната възможно най-ефективно, като използва няколко подхода. Но всичко е напразно. Лечението с лаксативи и клизми също не помага. Напротив, може да влоши ситуацията.

Адхезивната болест може да засегне тазовите органи. В този случай симптомите могат леко да се различават. Това е характерно за жени, които са претърпели операция в тази област и често страдат от възпалителни заболявания на гениталните органи. При жените тазът съдържа матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Те могат да се включат в процеса. В крайна сметка срастванията не избират кого да завлекат в своята патологична мрежа. В резултат на това жените започват да изпитват проблеми с менструацията. Стават болезнени, нередовни, докато спрат напълно. Това се обяснява с факта, че матката е изместена, тръбите са огънати или компресирани, а яйчниците са усукани. Всичко това изисква незабавна медицинска помощ, тъй като води до безплодие в напреднала форма.

Хирурзите използват някои специални превантивни лечения по време на операция, които намаляват разпространението на сраствания около червата. Това са специални гелове с ензими, разтворими мембрани, специални разтвори, които измиват червата. Също така предотвратяването на развитието на адхезивна болест около червата се улеснява от: овлажнен газ с по-ниско налягане по време на лапароскопски манипулации, използването на специални хирургически ръкавици без пудра, използването на мокри тампони при работа с червата, съкращаване на времето за хирургична интервенция , лечение с антибиотици преди и след операция и други мерки.

Превантивното лечение на адхезивна болест е превантивните мерки, предприети по време на операция, като:

• Използване на 4% полимер икодекстрин по време на хирургично лечение;
• Третиране с карбоксиметилцелулоза и полиетилен оксид, които създават желеобразна бариера около червата;
• Използва се за третиране на бариерни мембрани с хиалуронова киселина, целулоза и други материали.

Друга особеност на адхезивната болест е, че тя може да се развие в доста отдалечен период след операцията. Ако въпреки всички методи за превантивно лечение са се образували сраствания, те не могат да бъдат излекувани у дома. Народните средства са безсилни тук. Не бива да ходите и при лечители и екстрасенси. Защото можете да загубите ценно време.

Когато процесът започна да обхваща вътрешните органи, червата и таза и се появиха горните оплаквания, беше време да се потърси лекарска помощ. В този случай се използват само хирургични методи за лечение на адхезивна болест. Тактиката се определя от лекуващия лекар.

След като анализирахме причините за адхезивната болест, можем да стигнем до извода, че е почти невъзможно да се предотврати това заболяване. Това твърдение е отчасти вярно. Но все пак някои нехирургични причини за развитието на адхезивна болест могат и трябва да бъдат предотвратени.

Спазването на редица прости правила значително ще намали риска от развитие на адхезивна болест в таза:

1. Заболявания като апендицит, холецистит, остър панкреатит, перитонит не могат да се лекуват у дома с билки. И дори не се опитвайте да търсите в Google за най-добрия билков чай. Тези заболявания се лекуват в болница от хирург.
2. Хроничните възпалителни заболявания на коремната кухина също трябва да се лекуват под наблюдението на лекар.
3. Погрижете се за сексуалното си здраве, което е:

• спазване на правилата за интимна хигиена;
• използване на бариерни методи за контрацепция;
• поддържане на морално правилен сексуален живот с един сексуален партньор;
• редовен медицински преглед на тазовите органи;
• скрининг за полово предавани инфекции;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи.

Кодиране на адхезивната болест съгласно ICD 10

Адхезивната болест се характеризира с образуването на сраствания под формата на нишки от съединителна тъкан в коремната кухина, което възниква в резултат на защитната реакция на тялото за ограничаване на зоната на разпространение на патологичния процес.

В хирургията адхезивната болест според ICD 10 има код K66.0, който определя етиологичния фактор, патоморфологичните признаци и разпространението. Този раздел в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, съдържа информация за единен унифициран протокол за диагностика, лечение и превантивни мерки при остри или хронични сраствания в червата. За да управляват пациент със съединителнотъканни връзки в коремната кухина, лекарите използват местни протоколи, които имат някои различия за всяка отделна лечебна институция.

Етиология

Адхезивната болест на коремната кухина или таза в повечето случаи се причинява от същите етиотропни фактори. И така, експертите идентифицират следните основни причини:

• механично увреждане на коремната кухина;
• продължителни възпалителни състояния;
• хронични заболявания на пикочно-половата система на фона на ревматични промени в състава на кръвта;
• хирургични интервенции или въздействието на чужди тела върху вътрешните органи;
• остър апендицит.

Острата форма на патологията изисква спешна хоспитализация в болница.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Адхезивна болест

Адхезивната болест е синдром, причинен от образуването на сраствания в перитонеалната кухина в резултат на предишни заболявания, наранявания или хирургични операции, характеризиращи се с чести пристъпи на относителна чревна обструкция.

Следоперативната адхезивна болест традиционно остава най-трудният раздел на коремната хирургия. Общият брой на тези усложнения достига, по литературни данни. 40% или повече. Повечето от тях изискват повторна операция, която често е много по-травматична и опасна от първоначалната операция.

Въпреки изобилието от специална литература, посветена на този проблем, практическото здравеопазване все още не разполага с достатъчно обективни, прости и безопасни методи за диагностициране на такова състояние като адхезивна болест, както и ефективни методи за неговото рационално лечение и профилактика.

Трудностите при диагностицирането затрудняват избора на тактика на лечение, особено когато се взема решение за необходимостта от повторна операция. По този въпрос мненията на авторите са коренно разделени - от необходимите ранни планови (или програмни) релапаротомии и отворено управление на коремната кухина (лапаростомия) до използването на късни релапаротомии. В същото време всички клиницисти са съгласни, че релапаротомията принадлежи към категорията на хирургичните интервенции с висока степен на оперативен риск, извършвани при най-сложните и отслабени пациенти. Това от своя страна определя смъртността след такива операции, според различни източници, от 8 до 36%.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от практическите хирурзи остават на позицията, че адхезивната болест трябва да се лекува чрез широка релапаротомия. В същото време пресичането на компресионни връзки и отделянето на междучревни сраствания в случай на чревна обструкция, разбира се, спасява живота на пациента, но неизбежно провокира образуването на още по-голям брой сраствания. Така пациентът е изложен на риск от повторна операция, който нараства с всяка интервенция.

Опит за прекъсване на този порочен кръг беше предложен от Noble intestinoplication с помощта на серомускулни конци, предназначени да предотвратят разстройството на чревните бримки и обструкцията. Поради големия брой усложнения и лоши дългосрочни резултати, тази операция сега практически не се използва.

Методите за консервативно въздействие върху патогенезата на следоперативната адхезивна болест с цел профилактика и лечение също са недостатъчно разработени.

Адхезивната болест е патологично състояние, причинено от образуването на сраствания в коремната кухина след операции, наранявания и някои заболявания.

Адхезивната болест може да бъде в две форми:

• вродена (рядко) като аномалия на развитието под формата на равнинни междучревни сраствания (връзки на Lane) или сраствания между части на дебелото черво (мембрана на Jackson);
• придобити след операции, наранявания с кръвоизливи във висцералния слой на перитонеума, възпаление на перитонеума (висцерити, перитонити, преходни процеси при възпалителни перипроцеси на вътрешните органи).

Код по МКБ-10

• К56.5. Чревни сраствания [сраствания] с обструкция.
• K91.3. Следоперативна чревна непроходимост.

Какво причинява адхезивна болест?

След операцията образуването на патологичен процес в коремната кухина се улеснява от продължителна чревна пареза, наличие на тампони и дренажи, навлизане на дразнещи вещества в коремната кухина (антибиотици, сулфонамиди, талк, йод, алкохол и др.) , остатъчна кръв, особено инфектирана кръв, дразнене на перитонеума по време на манипулации (например не попиване на ексудата, а избърсване с тампон).

Разпространението и характерът на патологичния процес могат да бъдат различни: ограничени до зоната на операцията или възпалението, понякога ограничавайки целия под на коремната кухина, по-често тазовата кухина; под формата на запояване на възпален орган (жлъчен мехур, чревна бримка, стомах, оментум) към предната коремна стена; под формата на отделни връзки (нишки), закрепени в две точки и водещи до компресия на чревната бримка; под формата на обширен процес, обхващащ цялата коремна кухина.

Как се развива адхезивната болест?

Адхезивната болест е много сложна патология, тя не може да бъде решена без ясно разбиране на процесите, протичащи в коремната кухина.

Според съвременните изследователи защитните клетъчни процеси, инициирани от различни интраперитонеални увреждащи моменти - операция, травма, възпалителни процеси от различен произход - се развиват с прякото участие на основните "генератори" на възпалителни клетки - перитонеума и големия оментум. Именно те имат най-голямо значение от гледна точка на филогенезата на механизмите на клетъчна защита.

В този случай трябва да се съсредоточим върху моноцитните производни - перитонеалните макрофаги. Става дума за т. нар. стимулирани перитонеални макрофаги, т.е. фагоцити, които са част от възпалителния ексудат на коремната кухина. Литературата показва, че в първите часове на възпалителната реакция в коремната кухина се появяват главно неутрофилни левкоцити, а в края на първия или началото на втория ден монокуклеарните клетки мигрират в ексудата, активират се и се диференцират в перитонеални макрофаги . Техните функции се определят от способността за интензивно абсорбиране на различни биологични субстрати и активно участие в катаболизма на интраперитонеалния процес. Ето защо състоянието на макрофагалните реакции в патогенезата на адхезивната болест може да се счита за безспорно.

При изследване на състоянието на защитните клетъчни реакции при хора методът за изследване на асептичната възпалителна реакция (AIR) в „прозореца на кожата“ се счита за най-информативен.

За да се извърши това изследване, стерилно предметно стъкло се прилага и фиксира към скарифицираната повърхност на субекта, за да се вземат отпечатъци след 6 и 24 часа, като по този начин се получава клетъчен материал от първата и втората фаза на AVR. Впоследствие те се оцветяват и изследват под микроскоп, като се оценява навременността на фазовите промени (хемотаксис), процентен клетъчен състав, количествено съотношение на различни елементи и цитоморфология.

Проучванията, проведени с този метод, показват, че при здрави хора в първата фаза на AVR неутрофилите съставляват средно 84,5%, а макрофагите - 14%; във втората фаза на AVR се наблюдава обратното съотношение на клетките: неутрофили - 16,0%, а макрофагите - 84%, еозинофилите не надвишават 1,5%.

Лимфоцитите изобщо не се откриват. Всеки вид отклонение в определената последователност на добива и процента на клетките показва нарушение на клетъчните защитни механизми.

Наскоро се появиха клинични и експериментални изследвания, които показват, че адхезивната болест е резултат от нарушение на метаболизма на съединителната тъкан, по-специално на колагена. Стабилизирането на колагеновите вериги се извършва с участието на медсъдържащия ензим лизилоксидаза, който катализира превръщането на лизилодезоксилизин в алдехиди. Тези алдехиди от своя страна образуват омрежени ковалентни връзки, образувайки триспирална молекула от неразтворим зрял колаген. Активността на лизилоксидазата е пряко свързана с активността на N-ацетилтрансферазата, конституционален ензим, който катализира процеса на инактивиране на токсични метаболитни продукти и лиганди, въведени отвън.

Добре известно е, че човешката популация се разделя според N-ацетилтрансферазната активност на така наречените „бързи” и „бавни” ацетилатори. В същото време лица с процент на ацетилиране под 75 се класифицират като бавни ацетилатори, а тези с процент на ацетилиране над 75 се класифицират като бързи ацетилатори.

Процесът на регенерация на перитонеума, образуването на колагенови влакна при индивиди с различна скорост на ацетилиране протича по различен начин.

• Бавните ацетилатори натрупват субстрати за ацетилиране (ендогенни и екзогенни хелатни комплекси), които свързват медни йони, които са част от лизилоксидазата. Скоростта на синтез на кръстосани връзки намалява и броят на образуваните влакна е малък. Натрупването на латерален колаген активира ендогенната колагеназа на принципа на обратната връзка.
• При бързите ацетилатори не се наблюдава натрупване на субстрати за ацетилиране. Мели йоните не се свързват, активността на лизилоксидазата е висока. Активен синтез и отлагане на колагенови влакна става върху съществуващи фибринови отлагания. Фибробластите от своя страна се установяват върху тези влакна, което нарушава нормалния ход на перитонеалната регенерация и води до образуването на адхезивна болест.

Адхезивната болест се развива поради наличието на причинно-следствена връзка между цитодинамични, цитоморфологични промени в нормалния ход на локалните и общи клетъчни защитни реакции при нарушения на репаративния синтез на колаген.

Тези усложнения в клиничната практика са представени от такива състояния като: ранна чревна непроходимост (EIOS), късна чревна обструкция (IOS) и адхезивна болест (AD).

Въз основа на горното, при пациенти с адхезивна болест е необходимо да се проведе цялостно изследване, включващо фенотипиране според скоростта на ацетилиране, изследване на цитодинамичните процеси и цитоморфологията на фагоцитните клетки в перитонеалния ексудат (локална клетъчна реакция), в “кожен прозорец” според Rebuck (обща клетъчна реакция). Проверката на получените данни трябва да се извърши с помощта на ултразвукова ехография (ултрасонография) на коремната кухина и видеолапароскопия.

Адхезивната болест се характеризира с наличието на промени в изследваните параметри, които са характерни само за определената патология.

Цитодинамичните реакции в следоперативния период при тези пациенти имат свои собствени характеристики както в перитонеалния ексудат, така и в отпечатъците на "кожния прозорец". По този начин се наблюдава намален брой макрофагови елементи в перитонеалния ексудат; по време на AVR се наблюдава нарушение на хемотаксиса на макрофагите и повишено съдържание на фибринови влакна в раната на "кожния прозорец". Средната скорост на ацетилиране при деца с RSNK е значително по-висока, отколкото при пациенти с благоприятен ход на следоперативния период и е; 88,89±2,8% (стр

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Адхезивната болест е специално патологично състояние на тялото, чието развитие причинява залепване на серозните мембрани на вътрешните органи. Този проблем е придружен от образуването на сраствания, които се образуват от съединителната тъкан. Адхезивната болест на коремната кухина се присвоява с ICD-10 код K66. Това е сериозна патология, която е спешен проблем в коремната хирургия.

Етиология и патогенеза на заболяването

Адхезивният процес, възникващ в коремната кухина, може да бъде вроден или придобит. В първия случай дефектът се развива в резултат на патологии на вътрематочното развитие. Придобитата болест е следствие от естествените защитни механизми на организма.

Най-често адхезивният процес се развива на фона на възпалителни заболявания на коремните органи. Механичните наранявания, които са придружени от дълъг процес на възстановяване, също могат да доведат до такава патология. Сраствания могат да се образуват и поради хирургични интервенции, извършени в коремната област (цезарово сечение, операции на органи).

Други причини за заболяването включват:

• възпаление на перитонеалните слоеве, причинено от бактериална микрофлора;
• гинекологични заболявания - ендометриоза, салпингоофорит, ендометрит;
• склонност към образуване на сраствания, наследени;
• кръвоизливи в коремната кухина;
• хроничен туберкулозен перитонит;
• увреждане на тъканите от химикали.

Клиничните прояви на адхезивната болест се развиват на фона на възпаление в коремната кухина. Засегнатите тъкани реагират със специален кръвен протеин - фибриноген. В резултат на това се образува фибрин. Той е способен да съдържа различни токсини. След известно време фибринът покрива слоевете на перитонеума, залепвайки ги заедно. Наблюдава се отделянето на възпалителната зона от здравата тъкан.

При наличие на леки наранявания, срастванията могат да се разтворят с времето. С развитието на по-дълбоко увреждане между фибриновите влакна се образуват колагенови нишки и анастомози на нервни окончания и кръвоносни съдове. Самостоятелната резорбция на такива образувания е невъзможна.

Клинична картина

Списъкът със симптоми на сраствания в коремната кухина зависи от местоположението и тежестта на патологичния процес. Заболяването може да протече без никакви клинични признаци или да се прояви остро с необходимостта от хоспитализация на пациента в хирургичния отдел.

Спешните състояния при наличие на сраствания най-често са причинени от чревна непроходимост. В такава ситуация се наблюдава развитие на следните симптоми:

• силна болка без ясна локализация;
• храносмилателни разстройства, проявяващи се с гадене, повръщане;
• повишена телесна температура;
• нарушение на чревната функция с появата на диария или запек;
• понижено кръвно налягане;
• слабост и загуба на сила.

Адхезивната болест се характеризира с периодично изчезване и поява на основните й симптоми. При този тип развитие на патологията пациентът се оплаква от коремна болка и чревна дисфункция. При леки симптоми те говорят за хронична адхезивна болест.

Диагностика на адхезивна болест на коремната кухина

Наличието на адхезивна болест може да се подозира въз основа на развиващите се симптоми и съответната медицинска история. Обикновено се установява, че пациентът е претърпял хирургични интервенции за остро бъбречно увреждане и наличие на инфекциозни или възпалителни заболявания. За да изяснят причините за оплакванията на пациента, лекарите извършват цялостна диагностика, като използват следните инструментални техники:

• обикновена рентгенография на коремната кухина;
• гастроскопия;
• ултразвукова диагностика на коремни органи;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• радиоизотопни изследвания с използване на радиоактивни изотопи на йод.

За оценка на чревната проходимост се използва барий, който се определя с помощта на рентгенови лъчи. Иригоскопията се използва за проверка на състоянието на дебелото черво. Извършва се с допълнително приложение на контрастно вещество.

Терапевтични методи

Лечението на срастванията в коремната област се извършва консервативно или хирургично. Първият метод на терапия се използва за предотвратяване на образуването на сраствания и техните негативни последици и за облекчаване на развиващите се симптоми. Операцията се извършва предимно в случай на спешни случаи, чести рецидиви или обостряния на заболяването.

При провеждане на консервативно лечение се облекчава остра болка. Когато дискомфортът е причинен от натрупване на газове в червата и запек, се прави почистваща клизма. Синдромът на болката също трябва да се лекува чрез поставяне на топъл компрес върху корема и приемане на спазмолитици. Ако има повръщане, се предписват антиеметични лекарства. Ако пациентът има признаци на дехидратация, се провежда инфузионна терапия. За да се предотврати развитието на запек, лекарите препоръчват да се придържат към следните препоръки:

• спазване на специална диета, насочена към подобряване на чревната подвижност;
• използване на леки лаксативи;
• провеждане на някои физиотерапевтични процедури - парафинови вани, калолечение, йонофореза и други;
• използването на народни средства за подобряване на чревната функция;
• изключване на интензивна физическа активност.

Хирургическата интервенция при наличието на тази патология е доста сложна. Това включва сериозна подготовка за предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения. Преди интервенцията на пациентите се прилагат интравенозни разтвори за предотвратяване на дехидратация, нормализиране на състава на кръвта и за детоксикация. След операцията на пациента се прилагат протеолитични ензими, противовъзпалителни и антихистамини и се предприемат мерки за стимулиране на перисталтиката.

Възможни усложнения и последствия

При хроничния ход на заболяването пациентите развиват соматогенни неврози, които причиняват раздразнителност, лошо настроение и благополучие. Нарушенията на моторно-евакуационната функция на храносмилателния тракт постепенно стават по-изразени, което води до необходимостта пациентите все повече да се ограничават в храненето. Пациентите изпитват и други опасни последици от адхезивната болест:

• значителна загуба на телесно тегло;
• смущения във функционирането на нервната система;
• развитие на ендокринни нарушения;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система.

При жените адхезивната болест може да причини безплодие и развитие на различни гинекологични проблеми. Тази патология също е опасна, тъй като дори при успешно лечение има голяма вероятност от рецидив.

Превантивни мерки и прогноза

Профилактиката на адхезивната болест се състои в навременно лечение на възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина и таза. Ако има съпътстващи заболявания, важно е да изберете правилното лечение и внимателно да прецените необходимостта от хирургична интервенция. За да се предотврати образуването на сраствания в корема, трябва да се спазват други препоръки:

• се придържат към здравословен начин на живот;
• откажете се от всякакви лоши навици;
• Ако имате здравословни проблеми, консултирайте се с лекар своевременно и следвайте всичките му препоръки;
• не пренебрегвайте физическата активност;
• Следете внимателно работата на червата и предотвратявайте развитието на запек.

При извършване на хирургично лечение на коремни органи на пациентите се препоръчват различни физиотерапевтични процедури за ускоряване на оздравителния процес, предотвратяване на възпаление и образуване на белези. На пациенти с повишен риск от развитие на сраствания се предписва имуноензимна терапия и фибринолитични лекарства за предотвратяване на образуването на фибрин.

Въпреки проведеното лечение и профилактика, прогнозата за това заболяване не винаги е благоприятна. Операцията за отстраняване на сраствания може да облекчи състоянието на пациента, но не винаги напълно елиминира патологията. Напротив, операцията може да увеличи вероятността от рецидиви.

Това е състояние, при което вътрешните органи и тъкани растат заедно с ивици съединителна тъкан (фиброзни ивици или сраствания). Срастванията могат да бъдат дебели връзки, понякога със съдове и нерви, или могат да бъдат тънки мембрани. Срастванията нарушават подвижността на органите, предимно на червата, свързвайки ги с „мостове“ на съединителната тъкан. Те могат да възникнат между примките на тънките и дебелите черва, в областта на черния дроб, жлъчния мехур, матката и фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур и перитонеума.

Причини за адхезивна болест

Най-честата причина е операция на коремни органи. Сраствания се появяват след 93% от хирургичните интервенции. Ако операцията е извършена в областта на таза, включваща червата или матката с придатъци, тогава рискът от сраствания се увеличава. Процесът на удебеляване и уплътняване на срастванията може да продължи десетилетия.

Възможни причини, които провокират образуването на сраствания:

• увреждане на вътрешните органи;
• изсушаване на повърхността на вътрешните органи по време на операция;
• контакт на вътрешните тъкани с чужди предмети, като марля, хирургически ръкавици, шевни материали, инструменти;
• кръв, увредена тъкан или кръвни съсиреци, чужди тела, които не са напълно отстранени по време на операция.

Състояния, които не са пряко свързани с операцията, също могат да бъдат причина:

• разкъсване на апендикса, жлъчния мехур;
• лъчетерапия;
• гинекологични инфекции;
• коремни инфекции;
• наранявания.

В 4,7% от случаите срастванията са вродени, образуването им се случва по време на образуването на органи.

В редки случаи може да се появят сраствания без видима причина.

Код по МКБ-10

Кодове на болестта според класификацията:

• K66.0 - перитонеални сраствания
• N73.6 - тазови перитонеални сраствания при жени
• T99.4 - следоперативни сраствания в таза
• Q43.3 - вродени аномалии на чревната фиксация.

Симптоми на адхезивна болест

Обикновено адхезивната болест протича безсимптомно. По-рядко пациентът се оплаква от постоянна болка (синдром на хронична болка) или дискомфорт в коремната област.

Болка поради адхезивна болест

Те често се появяват близо до пъпа и имат пароксизмален, спастичен характер. Подуване на корема и газове са често срещани.

Пациентите имат повишен риск от извънматочна бременност. Образуването на сраствания директно в матката може да доведе до повтарящ се спонтанен аборт.

Може също да се развие безплодие при жените или чревна непроходимост.

Чревна непроходимост поради адхезивна болест

Състоянието изисква незабавна медицинска помощ, най-често оперативна. Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациент, който някога е претърпял операция или възпаление в коремната кухина, има следните симптоми:

• силна спазматична болка в корема
• гадене, повръщане
• метеоризъм, чревни контракции, които са придружени от звуци (бълбукане, кръвопреливане)
• увеличаване на размера на корема
• невъзможност за движение на червата или невъзможност за отделяне на газове
• запек, т.е. изхождания по-малко от три пъти седмично. Процесът на дефекация може да бъде болезнен.

Диагностика на адхезивна болест

За съжаление, срастванията не могат да бъдат открити чрез лабораторни изследвания или стандартни образни методи (рентгенография, ултразвук).

Точната диагноза на адхезивната болест се извършва само чрез визуално изследване на коремната кухина по време на лапароскопия или отворена коремна хирургия.

Рентгеновите лъчи и компютърната томография (CT) могат да помогнат за идентифициране на чревна обструкция.

Лечение на адхезивна болест

Ако срастванията не се появят и не причиняват никакви симптоми, тогава лечението не е необходимо.

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение. Показания:

• синдром на болка;
• безплодие;
• чревна непроходимост; при пълна чревна непроходимост операцията е задължителна, при частична чревна непроходимост могат да помогнат консервативните методи.

Повторната операция обаче значително увеличава риска от образуване на нови сраствания.

Лечение на адхезивна болест с народни средства

Традиционните методи не са изследвани в големи клинични проучвания. Така тяхната ефективност не е потвърдена, но и не е опровергана.

Диета при адхезивна болест

Изследванията не са установили, че храненето, диетата или някакви специфични хранителни вещества играят роля в предотвратяването на срастванията. Ако се диагностицира частична чревна обструкция, има смисъл да се увеличи приема на течности и да се ядат по-малко фибри. Най-добре е да получите такива препоръки за хранене от Вашия лекар.

Прогноза

Самата адхезивна болест обикновено не предизвиква оплаквания, протича безсимптомно и не представлява опасност. Усложненията са опасни. Понастоящем няма методи за пълно премахване на всички сраствания. Идеално лечение също няма, но учените проучват нови възможности за лечение.

Предотвратяване на адхезивна болест

Заболяването е трудно да се предотврати напълно, но рискът от него може да бъде намален. За тази цел по време на операциите трябва да се даде предпочитание на нискотравматичния лапароскопски метод. Ако това не е възможно и е необходима операция с широк разрез на коремната стена, тогава в края е желателно да се инсталира специален разделителен материал между органите или между органите и коремната стена. Този материал е подобен на восъчната хартия и се разтваря напълно в рамките на една седмица, овлажнява повърхността на органите и предотвратява растежа на съединителната тъкан между органите.

Необходими са и други методи за предотвратяване на адхезивна болест на червата и тазовите органи по време на операция:

• използване на ръкавици, необработени с нишесте и талк
• внимателно и внимателно боравене с органи
• намаляване на времето за работа
• задълбочен контрол на кървенето
• използване на навлажнени тампони и кърпички
• адекватно използване на физиологичен разтвор за напояване на органи с цел хидратация.

Превантивните мерки след операцията включват ранно активиране на пациента (ранно ставане) и дихателни упражнения.

2891 гледания

Чревните сраствания или „сраствания“ са сериозна патология, последствията от която могат да бъдат животозастрашаващи. Поради адхезивна болест може да се развие чревна обструкция и перитонит. Нарушеното кръвоснабдяване поради адхезивния процес е изпълнено с некроза на чревната тъкан, което може да е индикация за отстраняване на част от червата. Човек може да стане инвалид. Ето защо е много важно да знаете симптомите на адхезивната чревна болест, особено за тези, които наскоро трябваше да претърпят хирургично лечение на коремни патологии. Прочетете статията за това какви са срастванията, как да подозирате тяхното присъствие и да предотвратите усложнения.

Какво представляват срастванията?

Това, което нашите лекари наричат ​​„сраствания“, европейските лекари наричат ​​„сраствания“, което се превежда като „залепване“. Чревните сраствания са резултат от белези на съединителната тъкан между бримките и отделните области на тънките и дебелите черва, както и близките органи. В допълнение към червата, адхезивни процеси могат да се наблюдават и в други органи на коремната кухина, например в матката, яйчниците и жлъчния мехур.

Забележка: адхезивната чревна болест с обструкция има код съгласно ICD 10 K 56.5.

Причини и механизми на развитие на патологията

Вътрешността на коремната кухина и разположените в нея органи обикновено са покрити със слоеве перитонеум. Това предотвратява залепването на органите един за друг. Когато се наруши целостта на перитонеалната тъкан, в тялото се стартират процеси, насочени към бързото им заздравяване. На мястото на увреждане на тъканите се образува съединителна тъкан. В същото време се отделят вещества, които трябва да разрушат съединителната тъкан след зарастване на увреждането. Този процес се нарича фибринолиза. Ако това не се случи, може да се образуват сраствания.

Основната причина за чревната адхезивна болест се счита за операция в коремната кухина. Според статистиката 85% от пациентите, претърпели операция на червата, впоследствие развиват сраствания. По време на лапаротомия 93-95% от пациентите развиват адхезивна болест. При отстраняване на апендикса всеки четвърти пациент развива адхезивен процес в червата през първата година след операцията. След 3 години сраствания се откриват при всеки втори опериран. При жени, които са претърпели хирургично лечение на гинекологични патологии, в 70% от случаите се наблюдава сливане на чревни бримки и матка или яйчници. Но не само предишната хирургична интервенция води до развитие на адхезивна болест. Приблизително в 15% от случаите патологията се открива по време на случаен преглед при хора, които не са претърпели операция.

Образуването на сраствания след операция се обяснява с факта, че:

• по време на операция се нарушава целостта на перитонеалните тъкани и органи;
• лигавиците на органите са подложени на дехидратация по време на операция;
• тъканите на коремните органи са в контакт с чужди предмети: хирургически инструменти и материали, ръцете на хирурга;
• По оперираните органи остават кръвни съсиреци или следи от кръв.

В допълнение към операцията, чревни сраствания могат да възникнат поради:

• открити и затворени наранявания на корема, които могат да доведат до увреждане на вътрешните органи и появата на кървене;
• възпалителни заболявания на коремните органи: аднексит, ентерит, ендометриоза;
• вродени аномалии в развитието на органите: наличие на шнурове на Лейн, мембрани на Джаксън;
• твърде интензивно образуване на съединителна тъкан и/или нарушаване на секрецията на ензими, отговорни за нейното разрушаване;
• наследствено предразположение (като правило, в този случай човек има сраствания не само в червата, но и върху други органи на коремната кухина).

В детската възраст адхезивната чревна болест по правило става следствие от аномалии в нейното развитие. Това може да бъде атрезия на червата, удължаване на сигмоидното дебело черво (долихосигма), анормално местоположение на дебелото черво и други патологии.

Как да разпознаем адхезивната болест на червата?

Адхезивната болест не винаги се изразява с остри симптоми. В някои случаи протича безсимптомно. Всичко зависи от местоположението на срастванията и тяхната структура. Ако срастванията са тънки и еластични, човек може да не изпитва дискомфорт от тяхното присъствие. Друго нещо са дебелите и широки връзки с големи кръвоносни съдове. Тяхното образуване няма да остане незабелязано и ще се почувства чрез проявата на редица симптоми.

Най-често пациентите се оплакват от неприятна, болезнена болка в корема и таза. Ако преди това е извършена операция в коремната кухина, болката ще бъде локализирана в областта на белега. Засилване на болката възниква след физическа активност или натоварване на коремните мускули, както и след хранене.

По време на адхезивния процес се появяват признаци на диспепсия: гадене, коремна болка, смущения в изпражненията, метеоризъм и силно подуване на корема, къркорене, повишено интраабдоминално налягане. Ако срастванията нарушат проходимостта на червата, може да възникне продължителен запек, при който диспептичните симптоми само се засилват. При хронична адхезивна болест човек изпитва загуба на тегло.

Защо срастванията са опасни?

Опасността от патология не може да се подценява. Как и защо срастванията са опасни зависи от техния вид, количество и местоположение. Например, срастванията на червата и матката могат да провокират вторична дисменорея. Ако се образува срастване между примка на червата и фалопиевите тръби или яйчниците, жената може да има затруднения при опитите си да забременее.

Наличието на сраствания повишава риска от кървене по време на операции в коремната кухина.

Но най-голямата опасност от сраствания е чревната непроходимост. Благодарение на въжетата, червата могат да бъдат усукани и огънати, така че луменът им да намалее. С развитието на чревна непроходимост, съдържанието на червата спира да се движи през него частично или напълно. Ако се развие пълна обструкция, пациентът се нуждае от спешна операция. Поради усукването на червата кръвоснабдяването му спира, което води до неговата некроза и развитие на перитонит. Симптоми на чревна непроходимост: болка и спазми в червата, липса на изпражнения, повръщане, подуване на корема, студена пот, ниско кръвно налягане.

Терапевтични методи

За диагностициране на патологията се използва методът на лапароскопия, колоноскопия и чревна радиография с контрастен агент. Като допълнително изследване може да се предпише абдоминален ултразвук. Гастроентеролог лекува болестта. Трябва да се свържете с него, ако подозирате патология.

Ако симптомите на заболяването са тежки, лечението се извършва хирургично. За съжаление, лекарствата не са в състояние да „счупят“ съществуващите сраствания, особено ако са се образували отдавна и имат плътна структура. По време на операцията хирургът прави разрез на корема и след като получи достъп до червата, срастванията се изрязват със скалпел. С няколко връзки може да се използва методът лапароскопия.

важно! Операцията не гарантира, че пациентът няма да се сблъска отново с този проблем в бъдеще. При около 4 от 10 души чревните сраствания се появяват отново след операция.

Ако размерът на срастванията и техният брой са малки и не причиняват забележим дискомфорт, лечението може да се извърши с помощта на физиотерапевтични методи, масаж, хирудотерапия, билки и компреси. Тъй като срастванията могат да предизвикат развитие на чревна обструкция, важно е да следвате диета, ако имате адхезивна болест на червата.

Диетична терапия

Експертите препоръчват пациентите с частична обструкция да се придържат към безшлакова диета. Ограничава се консумацията на храни, съдържащи големи количества фибри: зърнени храни, пресни зеленчуци, пълнозърнест хляб, плодове. Менюто е доминирано от ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир, изварено мляко), пудинги, желета, крем супи, месни и рибни суфлета, котлети и бульони.

Тази диета не може да се спазва твърде дълго, тъй като на тялото може да липсват определени микроелементи. Въпреки това, такова хранене за адхезивна чревна болест помага за намаляване на обема на изпражненията и предотвратява появата на неприятни симптоми на чревна обструкция.

• не можете да преяждате;
• трябва да ядете често, но порциите не трябва да са големи;
• продължителното гладуване е опасно, води до нарушена чревна подвижност;
• вечерята трябва да е лека;
• През деня трябва да пиете най-малко 2 литра вода;
• Сутрин на празен стомах е полезно да изпиете чаша чиста топла вода.

В допълнение, менюто за адхезивна чревна болест трябва да изключва храни, които насърчават консолидацията на изпражненията: ориз, незрели райски ябълки, остарял кефир, печени продукти, грис, боровинки. Те трябва да бъдат изключени от диетата или поне намалени в количество.

Не подценявайте сериозността на патологията. Може да има много опасни усложнения. Ето защо, ако подозирате развитието му, трябва да потърсите помощ от лекар. Ако диагнозата се потвърди, важно е да следвате всички препоръки на гастроентеролога, за да победите успешно болестта.