Причини и симптоми на разкъсване на стомаха. Основни причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт и тяхната специфична терапия Разкъсване на варици на хранопровода (варици на хранопровода)

Синдромът на Mallory-Weiss е разкъсване на лигавицата на стомаха или долния край на хранопровода, придружено от кървене или проникване в медиастинума, с асоцииран медиастинит. Обикновено се появява при силно желание за повръщане или по време на повръщане. Хранопроводът и стомахът са покрити с тънка лигавица, която понася много голямо натоварване, например смачкана храна, напитки и понякога повръщане оказват натиск върху него. Лигавицата на стомаха и хранопровода е много чувствителна, така че при силно раздразнение или силен стрес може да се спука. При разкъсване на лигавицата на долната трета на хранопровода, кардията на стомаха или самия стомах кървенето започва от храносмилателен тракт. Може да започне повръщане на кръв. Това заболяване е описано за първи път през 1929 г. от лекарите Кенет Малори и Сома Вайс, които са живели в Бостън, така че болестта или по-скоро синдромът е кръстен на тях.

Симптоми и причини

• Кървене от стомаха.
• Повръщане на кръв.
• Силна болка в гърдите.

Сълзите в тънката лигавица на надлъжната долна част на хранопровода и стомаха се появяват внезапно, когато натискът върху нея се увеличи, например при повръщане, силно хълцане и оригване. Подобни последици обаче не се срещат при всеки човек. Често раздразнените и вече увредени лигавици се разкъсват по-лесно. Този синдром най-често се среща при хора, които злоупотребяват със силни алкохолни напитки.

Лечение на синдрома на Mallory-Weiss

Ако повръщате кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар или гастроентеролог. Лекарят ще се опита да установи причината за кървавото повръщане. Може да бъде причинено не само от разкъсване на лигавицата. Този симптом е характерен за пептична язвастомаха и разширени венивени на хранопровода поради портална хипертония- повишаване на налягането в портална венаи така нататък. Такова кървене може да бъде следствие от перфорация на хранопровода.

За да се изясни диагнозата, лекарят трябва да прегледа хранопровода и стомаха на пациента отвътре. За това той използва ендоскоп. За изследване на стомаха се използва специален ендоскоп (гастроскоп). В някои случаи се изследват съответните артерии. Използвайки тези методи на изследване, лекарят се уверява, че диагнозата е правилна и едва след това предписва необходимото лечение.

Ако долната трета на хранопровода е раздразнена или по друг начин увредена, пациентът може да почувства малки разкъсвания на лигавицата при повръщане, оригване или силно хълцане. Когато лигавицата на храносмилателния тракт се разкъса, артериално кървене, в резултат на което животът на пациента може да бъде в сериозна опасност.

Понякога разкъсване на лигавицата зараства спонтанно, без специално отношение. Ако при разкъсване на лигавицата кървенето е особено силно, то в този случай специално медицински изделияда спре кървенето. Възможно е да се използва балонна тампонада, която ви позволява временно да спрете кървенето чрез компресиране на кървящия възел. В хранопровода или стомаха се вкарва сонда, долен крайкойто съдържа надуващ се балон, който започва да оказва натиск върху лигавицата и кървенето спира.

Кървенето може да бъде спряно с помощта на електрокоагулация (каутеризация). Това е електро хирургичен методтерапевтично обгаряне на тъкани с горещ електрод, базирано на свойството на високочестотните електрически токове да коагулират тъканните протеини. След спиране на кървенето стомашната лигавица постепенно се възстановява. Кървенето може да се спре и със специален разтвор, който се инжектира чрез накапванев стомашната артерия. В някои случаи се използва хирургично лечение: зашиване на кървящи съдове.

Няма превантивни мерки, за да се предпазите от синдрома на Малори-Вайс. СамолечениеТози синдром е неприемлив и може да доведе до сериозни усложнения.

Синдром на Boerhaave

Това е особено тежка форма на синдрома на Mallory-Weiss, при която долната трета от стената на хранопровода е напълно разкъсана. Причината е внезапно силно повишаване на налягането, предизвикващи гърчовеповръщане След повръщане на кръв средна част гръден кошПациентът обикновено страда от алкохолизъм, над 50 години) се подува, кожата придобива синкав оттенък. Появява се пристъп на задушаване, придружен от силна болка. Появява се цианоза и 20 до 40% от пациентите умират.

В храносмилателната система има голям брой патологии, които могат да причинят сериозни увреждания на функционирането на органите и цялото тяло.

Специална роля играе разкъсването на хранопровода, когато настъпва механично нараняване на лигавицата на хранопровода.

Това увреждане може да обхване не само вътрешната мембрана, но и всички слоеве на стените на органа.

Тази патология е рядка, но изключително сериозна, тъй като може да доведе до смърт.

Това нарушение може да бъде причинено от множество причини. При диагностицирането на това заболяване възникват трудности.

Какво да направите, ако възникне спонтанно разкъсване на хранопровода, какви са симптомите на това състояние и как да го лекувате правилно, струва си да разберете по-подробно.

Описание на патологията

При спонтанно разкъсване на хранопровода не бива да се отлага оказването на първа помощ. медицински грижи.

Първата стъпка е да се обадите на лекар, тъй като това състояние се счита за спешно, изискващо незабавна хирургична помощ. хирургична интервенция.

Липсата на навременна диагностика на заболяването и ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения под формата на гнойни образувания.

Поради тези причини могат да се развият езофагеално-респираторни фистули, да се появи кървене и рискът от смърт се увеличава.

Първоначално възниква дефект в кухината на органа, след което се получава разкъсване на лигавицата. Някои причини могат да допринесат за това.

Видове нарушения

В медицината се разграничават следните видове нарушения, при които възниква увреждане на хранопровода:

• Отворено или открито. При това нарушение настъпва увреждане на външната стена на органа.
• Затворен (вътрешен). Има разкъсване на лигавицата на органа във вътрешната част.
• Пълна. Това нарушение включва пълно увреждане на всички слоеве на хранопровода.
• Непълен. Това увреждане на хранопровода не е проникващо.

Всяко от изброените нарушения може да възникне в храносмилателната система на пациента, така че трябва да знаете основните признаци на това състояние и вероятни причини, водещи до него.

причини

Спонтанно разкъсване на хранопровода може да възникне по различни причини. Сред тях са прилагането на терапевтични и диагностични мерки:

• Езофагоскопия.
• Трахеостомия.
• Кардиодилатация.
• Бужиране на хранопровода.
• Трахеална интубация.
• Други увреждания на стените на органа по време на хирургическа интервенция на шията, коремната кухина и гръдните органи.

Този списък включва и следните причини, които могат да доведат до перфорация на стените на органа, след което може да настъпи спонтанно разкъсване на хранопровода:

• Изгаряния на органи, причинени от химикали.
• Наличие на язвени лезии.
• Тумори и чужди телав кухината на органа.

В някои случаи това нарушение се наблюдава при проникващи рани в областта на гръдната кост и шията.

Труден патологичен процесможе да възникне на фона по-високо нивоинтраезофагеално налягане.

При този курс основните провокиращи фактори могат да бъдат атаки на повръщане след преяждане или злоупотреба с алкохолни напитки.

Газовете и стомашното съдържимо могат да се върнат в езофагеалната кухина, придружено от спазъм на долния сфинктер.

Това причинява повишаване на вътреезофагеалното налягане и по-нататъшно разкъсване на органа.

Този процесможе да възникне, когато позивът за повръщане е забавен. Най-често този процес се наблюдава при хранене на масата.

IN в редки случаипри независимо напрежение се наблюдава разкъсване на органа. Този процес се дължи трудили повдигане на тежки предмети.

Това включва също кашлица, епилепсия и тъпа коремна травма. Мъжете, чиято възраст варира от 50 до 60 години, са изложени на риск.

Патологичните процеси могат да бъдат пълни или непълни. Първият вариант се характеризира с увреждане на всички слоеве на стената, а във втория случай увреждането засяга един или повече слоеве на епитела.

Симптоми

Един от първите симптоми в резултат на нараняване е силната болка.

Болката може да се излъчва в областта на рамото или лумбална област. Забелязва се затруднено дишане и пулсът се ускорява.

Какви други признаци придружават патологичния процес:

• Лицето, устните и крайниците стават синкави.
• Изпъква по тялото студена пот.
• Синдромът на болката се увеличава по време на кашлица и дълбоко вдишване.
• След повръщане в повърнатото може да има кръвни съсиреци.
• Когато гръдният кош е наранен, се отбелязват симптоми, свързани с белодробни наранявания.
• Признаци на интоксикация.
• Симптоми на септичен шок.
• При тежки форми е възможен перитонит.
• Треска.
• диспнея.
• тахикардия.

На фона на общи симптоми, причинени от патология с различни областилокализация, се наблюдава влошаване общо състояниетърпение и слабост.

Диагностика

Когато първото характерни особеностизаболяване е необходима незабавна медицинска помощ.

Специалистът внимателно преглежда клинична картинапациентът, внимателно го преглежда, провежда всички необходими диагностични изследвания.

Палпирането на засегнатата област е задължително. Ако се открие характерен звук или болка в белите дробове, лекарят насочва пациента към инструментална диагностика.

Кои точно:

• Извършва се прегледна рентгенова снимка на гръдната кост и коремната област.
• Прави се рентгенова снимка на хранопровода. За тези цели те използват контрастно веществоза установяване на нарушения.
• Направи компютърна томографиягръдна област.
• Предписва се езофагоскопия.
• Прави се електрокардиограма.
• Ултразвук ( ехография) органи на перитонеума и плевралните кухини.
• Лапароскопско изследване.

Освен това пациентът се насочва за донорство лабораторни изследвания– кръв, урина и др.

Лечение

Ако след преглед на тялото се диагностицира спонтанно разкъсване на хранопровода, се предписва незабавно лечение. Първата стъпка е да се окаже спешна първа помощ.

Ако възникне химическо изгаряне, е необходимо да се почистят лигавиците от агресивното вещество.

За да направите това, измийте воден разтворили разтвор на вода с натриев карбонат.

Списъкът с първа помощ включва облекчаване на болката и спиране на кървенето.

Лекарствена терапия

Използването на лекарства е необходимо при прясно нараняване на шията или ларинкса. Те са ефективни при малки количества сълзене.

В този случай е необходима хоспитализация на пациента и лечение в болнична обстановка.

Хранене естественозабранено, на пациента се предписва антибактериални лекарства, болкоуспокояващи.

При повърхностни наранявания или ожулвания на лигавиците на органа, които протичат без значителни усложнения, се допуска амбулаторно лечение.

Допълнително възложено специална диета, насърчава заздравяването на увреждане и не дразни лигавицата на органа. Постоянно се следи телесната температура на пациента.

Ако състоянието на пациента се влоши, ако повърне или телесната му температура се повиши, спешно се обадете на лекар, който да го хоспитализира.

Когато се появи абсцес, консервативни методиняма да доведе до лечение желан резултат. В този случай е необходима хирургическа намеса. Този процес може да бъде открит след седмица.

Един от важни точкипри лечение на разкъсвания е предписването на стероидни лекарства.

Те активно облекчават възпалителния процес и насърчават бързо възстановяванеповредени участъци от лигавицата, заздравяване.

Подготовка за операция

Извършването на хирургична интервенция след разкъсване на хранопровода е една от най-трудните процедури.

С каква цел се извършва:

• В гнойния фокус се извършва дренаж.
• Ако целостта на органа е нарушена, тялото може да се зарази. Мишена подготвителни дейности– спиране на този процес.
• На пациента се осигурява ентерално хранене.
• Те облекчават натоварването на хранопровода, ограничават неговите функции и участие в процесите на храносмилане.

Основната подготвителна мярка преди операцията е дренаж в кухината на органа, за да се извлекат газове и течности от него.

С помощта на лекарите дехидратацията се елиминира. Освен това тялото на пациента е наситено с електролитни разтвори и плазма.

Сондирането за прочистване на стомаха не се използва като подготвителна мярка.

Това действие е противопоказано, тъй като може да причини допълнителни щети и разкъсвания.

За тези цели се използва ендотрахеална анестезия. Но по време на процедурата трябва да внимавате тръбата да не се движи.

хирургия

IN тежки случаипатология изисква незабавна хоспитализация на пациента в лечебно заведениеи извършване на оперативна интервенция, която се извършва незабавно.

В други случаи операцията се извършва само ден след постъпване в болницата.

При увреждане на целостта на орган в гръдна област, незабавно зашива разкъсванията, извършвайки дренаж.

Ще са необходими също торектомия и гастротомия. Ако чуждо тяло остане в хранопровода повече от един ден, също е необходима незабавна операция.

Какви са достъпите до органа:

• Трансплеврален достъп.
• Трансцервикална медиастинотомия.
• Трансабдоминален достъп. Изключително важно е да не пропускате области, където са разположени чернодробните вени. Преди да започнете разреза на диафрагмата, е необходимо задължително лигиране на диафрагмалната вена от двете страни. Препоръчително е да започнете да извършвате това действие от дисталния сегмент на вената. Тази мярка ще предотврати стесняване на лумена.

Ваготомията не трябва да се извършва често. Какви са различните видове операции:

• На мястото на разкъсването се поставят конци.
• Повредената зона се изрязва.

Необходимо е да се отстрани стената на органа за зашиване. Манипулацията се извършва много внимателно, за да се запази функционалността на вените, съдовата и съединителната тъкан.

Конците трябва да се прилагат надлъжно. След като зашиването приключи, линията на шева трябва да бъде покрита с околната тъкан.

Хирургическа интервенция за отстраняване на орган е необходима само при екстремни случаикогато има заплаха за живота на пациента.

След такава процедура е необходимо да се запази вената непокътната. При липса на навременна медицинска помощ и лечение са възможни прояви на гнойни процеси.

Това усложнение може да доведе до смърт на пациента.

Период на възстановяване

След разкъсване на хранопровода и по-нататъшно хирургично хирургично лечение, пациентът изисква дълъг периодрехабилитация и възстановяване.

При такава диагноза трябва да се вземат всички необходими мерки, за да се избегнат сериозни усложнения и по-нататъшни опасни последици.

Ако е извършено зашиване на ранни стадиипатологии, методите за рехабилитация са доста прости.

В продължение на 5 дни пациентът трябва постоянно да приема болкоуспокояващи и да се подлага на саниране на органи. Какво лечение се предписва през този период:

• Прием на антибактериални лекарства.
• Извършете всички мерки за детоксикация.
• Провежда се инфузионно-трансфузионна терапия.
• Вземете всички необходими мерки за подобряване защитни функцииимунна система.
• Извършвайте често дренаж.

Преди да бъде изписан, пациентът се подлага на флуороскопия.

Прогноза

С навременния достъп до специалисти рискът от смърт е значително намален.

Има няколко общи опасни явлениякато последствия:

• Отваряне на кървене.
• Развитие на сепсис.
• По шията се появява целулит.

Диетична храна

На начална фаза възстановителен периодНеобходимо е задължително хранене с помощта на капкомери.

Когато настъпи увреждане на корема, без да се нарушава целостта на кожата, е възможно разкъсване на стомаха. Основната причина е механичното въздействие. Стените на органа и връзките могат да бъдат повредени. Симптомите зависят от тежестта на нараняването. Такова нараняване е опасно, така че пациентите са спешно хоспитализирани. По-често се използва хирургически метод за елиминиране на проблема. Лекарствата са предназначени за облекчаване на симптомите и предотвратяване на инфекция с възпаление. Диетата ви позволява да се адаптирате храносмилателната системакъм състоянието след нараняване.

Причини за раздялата

Лигавицата може да се спука спонтанно. Това често се дължи на вродена или придобита слабост на стомашните стени, както и на преяждане. Проблемът се диагностицира при пациенти:

• с увеличен обем на стомаха;
• с пилорна стеноза - цикатрична стеноза на пилорната част на стомаха с улцерозен произход, която е опасна поради нарушена прогресия хранителен болусв червата;
• с многократно преразтягане при хроничен гастрит, диабет, психични разстройства, неврастения.

Стомахът също се разкъсва при травматични обстоятелства, като например:

• удари с тъп предмет върху перитонеума;
• притискане на органи към гръбначния стълб от тежък травматичен елемент;
• падане и неуспешно кацане;
• последствия от хирургическа интервенция от всякакъв характер.

Как да разпознаем проблема?

Основни симптоми

Последствие може да бъде остра кинжална болка, излъчваща се в долната част на гърба пълно прекъсване. Диагнозата става трудна, когато наред с увредения стомах има лезии на други тъкани и органи.

На фона на силна болка в корема човек изпитва слабост.

шок - основна характеристикакогато стомахът ми се спука. По-късно започва измамен период на „въображаемо благополучие“, в края на който пациентът изпитва остра непоносима болка - синдром остър корем. Кратък тъп звук при потупване на увредената област се обяснява с наличието на течност в перитонеума и риска от развитие на перитонит - възпаление на коремната кухина. И:

• наличие на газове;
• слабост;
• повишаване на температурата;
• гадене, повръщане на кръв.

Симптоми на кървене, което възниква по време на разкъсване:

• понижаване на кръвното налягане;
• намален сърдечен ритъм;
• слабост.

Диагностични методи

Точната степен на разкъсване на лигавицата се определя само по време на операцията. Следните методи ви позволяват да вземете правилното решение при диагностицирането:

Степента на увреждане на органите може да бъде оценена по време на лапароскопска операция.

• Лапароскопия. Инвазивна техника, която включва въвеждане на апарат с микрокамера в перитонеума чрез малки разрези и едновременно лечение - възстановяване на разкъсването.
• Лапароцентеза. Предполага пункция в предната област коремна стеназа откриване или изключване на наличието на кръв, жлъчка, ексудат, газ в коремната кухина. Често се извършва преди лапароскопия.
• Вариант на коремна пункция с техниката на катетъра за визуализиране на кръвни съсиреци.
• Контрастна флуороскопия, която се използва след облекчаване на възпалението и болката, за да се оцени крайният резултат от операцията.
• Изследвания на кръв, урина и изпражнения, необходими за проследяване на състоянието на пациента.

Лечение: основни подходи

Помощ от лекарства

Лекуват се леки последствия от удари, а именно разкъсвания консервативни методи. Използва се изчаквателна техника, осигуряваща пълен покой, гладуване през първите 2 дни и спазване на строга диета през следващите 1,5 седмици. За облекчаване на симптомите се препоръчва да се приложи студ (лед) към корема. Антибиотиците и лекарствата за подпомагане на сърцето се предписват като спомагателни лекарства по време на операция, за да се избегне инфекция на други тъкани, развитие на възпаление и усложнения.

Операция при разкъсване на стомашна лигавица

Преди операцията пациентът се подготвя:

Плазмата се дава на пациента, ако е загубил голямо количество кръв поради нараняване.

• давайте лекарства за подпомагане на сърцето;
• противошокови разтвори се прилагат интравенозно;
• плазмата се доставя капково по капково тежка загубакръв;
• стомахът се изпразва, но без да се изплаква, за да не се наруши допълнително целостта на тъканите.

Зашиването на стените с шев в два реда е метод, който се използва, в резултат на което ръбовете на увредените тъкани се обновяват по-добре и по-бързо. Ако се открият мъртви зони, те се отстраняват, последвано от саниране на кухината и перитонеума. В случай на обширно увреждане се извършва пълна резекция. При едновременно нараняване на дванадесетопръстника се създава гастроентероанастомоза, когато стомахът е свързан директно с тънките черва.

Оперативната интервенция се извършва при усложнения с признаци на кървене и пробив в перитонеума.

– нарушение на целостта на стената на хранопровода от травматичен или спонтанен характер. Разкъсването на хранопровода се проявява с внезапна силна болка в гърдите и епигастриума, дихателна недостатъчност, цианоза на лицето, устните и крайниците и появата на подкожен емфизем на шията. За диагностициране на разкъсване на хранопровода се препоръчва да се извърши обикновена рентгенографиякоремна кухина и гръдния кош, флуороскопия на хранопровода с водоразтворим контраст, в съмнителни случаи - езофагоскопия. При установяване на прясно разкъсване на хранопровода дефектът в стената на хранопровода се зашива, прави се гастростомия и се дренира плевралната кухина; при напреднала езофагеална руптура - дренаж на медиастинума, езофагостома, гастростома.

Главна информация

Разкъсването на хранопровода се отнася до извънредни условия, налагащи редица спешни хирургични мерки. Забавената диагноза на руптурата на хранопровода води до тежки гнойни усложнения(флегмон на шията, медиастинит, плеврален емпием, сепсис), езофагеално-респираторни фистули, кървене и висока смъртност. В гастроентерологията се разграничават перфорация на хранопровода и спонтанно разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave), които се различават по причините за тяхното възникване.

Причини за разкъсване на хранопровода

Причините за перфорация на хранопровода могат да бъдат ятрогенни терапевтични и диагностични процедури - езофагоскопия, трахеостомия, бужиране на хранопровода, кардиодилатация, трахеална интубация, увреждане на стената на хранопровода по време на операции на шията, гръдните органи и корема. Химически изгаряния на хранопровода, язви, тумори и чужди тела на хранопровода също могат да доведат до некроза на стената на хранопровода и нейната перфорация. В някои случаи разкъсването на хранопровода се причинява от проникващи рани на шията и гърдите.

Спонтанно разкъсване на хранопровода възниква, когато има внезапно рязко увеличениеинтраезофагеално налягане. Главната причинаспонтанното разкъсване на хранопровода се причинява от тежко повръщане, което се развива при преяждане и прием голямо количествоалкохол. При рефлукс на газове и стомашно съдържимо в хранопровода и спазъм на долния езофагеален сфинктер, вътреезофагеалното налягане рязко се повишава, което води до разкъсване на хранопровода в най-слабия му участък, разположен над диафрагмата. Тази ситуация често се развива със съзнателно желание да се ограничи желанието за запушване по време на хранене, на масата, следователно тази патологиянаречен „банкетен хранопровод“. По-рядко спонтанно разкъсване на хранопровода се получава при натоварване (при вдигане на тежести, по време на раждане), при кашлица, епилептичен пристъп или тъпа травма на корема. Спонтанните разкъсвания на хранопровода в повече от 80% от случаите се диагностицират при мъже на възраст 50-60 години.

Различават се пълни и непълни разкъсвания на хранопровода. В първия случай увреждането засяга цялата дебелина на стената на органа; във втория разкъсването се случва в една или повече мембрани на хранопровода.

Симптоми на разкъсване на хранопровода

След излагане на травматичен фактор (ендоскопска процедура, повръщане и др.) се развива внезапна остра субстернална или епигастрална болка, често излъчваща към раменния пояс или лумбална област. Дишането става повърхностно и затруднено, пулсът става учестен; развива се цианоза кожата(лице, устни, крайници), появява се студена пот. В областта на шията бързо се увеличава подкожният емфизем, причинен от освобождаването на въздух в подкожната мастна тъкан. По време на преглъщане, кашляне, поеми си дълбоко въздухболката в гърдите се влошава; в някои случаи се наблюдава хиперсаливация и кърваво повръщане.

В случай на разкъсване на хранопровода, настъпило на фона на проникващо нараняване на гръдния кош, преобладават симптомите на белодробно увреждане, причинено от хемо- и пневмоторакс.

При спонтанно разкъсване на хранопровода се засяга предимно той лява стенанаддиафрагмална част на хранопровода, в резултат на което се образува връзка между хранопровода и лявата плеврална кухинакъде отива храната. В резултат на това се развива емпием на плеврата, тежка интоксикация и септичен шок. Когато руптурата на хранопровода е локализирана в цервикалната област, се образува пост-езофагеален или пери-езофагеален флегмон на шията; при разкъсване на гръдния хранопровод се развива медиастинит, коремна област– перитонит.

ДА СЕ късни признациразкъсване на хранопровода, което показва възпалителен процес в медиастинума и коремната кухина, включва треска, тахикардия, задух, критично влошаване на състоянието на пациента, симптоми на интоксикация и шок.

Диагностика на руптура на хранопровода

При диагностицирането на руптура на хранопровода те разчитат на данни от анамнеза, физикален преглед и инструментални изследвания. Палпацията определя болка в епигастрална област, подкожен емфизем, мускулно напрежение на коремната стена; с перкусия - кутиен звук над белите дробове, с аускултация - рязко отслабване на дишането.

Лечение на руптура на хранопровода

Консервативната тактика е приемлива при пресни наранявания на нивото на хипофарингите (ларингеалната част на фаринкса) или шийни прешлени, както и при непълно разкъсване на хранопровода. В тези случаи се прави спешна хоспитализацияпациент, оралното хранене е изключено, предписани са болкоуспокояващи и антибактериална терапия. Пациентът се наблюдава динамично, за да се идентифицират навреме индикациите за оперативна интервенция. Ако болката се засили, подкожният емфизем се увеличи или телесната температура се повиши, се извършва спешна операция. Ако цервикалният хранопровод е разкъсан, е показана цервикална медиастинотомия с инсталиране на двулуменен дренаж към мястото на перфорация.

Ако има руптура на гръдния хранопровод в първия ден след нараняването, се извършва торакотомия, зашиване и покриване на дефекта с плеврален или перикарден капак, гастростомия, сепсис, езофагеално-бронхиални фистули, кървене и др.) влошава шансове за възстановяване.

Предотвратяването на ятрогенно увреждане на хранопровода включва внимателно ендоскопски процедури, трахеостомия, интубация, хирургични интервенции. Предотвратяването на спонтанното разкъсване на хранопровода изисква изключване на провокиращи фактори - преяждане, пиене на големи количества алкохол, внезапно физическо натоварване и др.

Разкъсване на хранопровода е аварийно състояниес нарушение на целостта на всички слоеве на стената на хранопровода с образуване на перфорационен дефект, възникнал спонтанно или в резултат на травматично увреждане. Ситуацията се характеризира с драстичност синдром на болказад гръдната кост, в епигастричния регион с ирадиация към гърба, раменния пояс, долната част на гърба.

Пациентът се нуждае от хоспитализация за спешна медицинска помощ. Лезията е опасна поради усложнения, възможно е развитие травматичен шок, кървене с фатален изход. При късна диагнозаима гнойни възпалителни реакциив медиастинума, плевралната област, септичен шок, отравяне с токсини.

Травматична перфорация и спонтанна руптура на хранопровода имат различни причинивъзникване. Това е рядка патология, при торакален отделоперация се извършва в 1% от всички случаи. При мъжете разликата се среща 3 пъти по-често, отколкото при жените.

В повечето случаи патологията възниква като последствия хронични болестиезофагеална тръба или неправилно поставена медицински прегледи. Спонтанната перфорация възниква като самостоятелно заболяване в изолирани епизоди.

Разкъсване поради травма

Травматичен лумен в хранопровода може да се образува в резултат на терапевтични и диагностични манипулации:

Други видове наранявания:

• хранопровода, включително;
• или подуване по стените на тръбата;
• заседнали вътре в кухината;
• проникващи наранявания на гръдния кош, шията.

Причини за спонтанно разкъсване

Факторите, които провокират спонтанно разкъсване на хранопровода, са свързани с нарушаване на мускулния слой на хранопровода. Промени настъпват при рефлуксна болест, при медикаментозен езофагит, при язви в резултат на инфекция при болни от СПИН.

Банкетна руптура на лигавицата на хранопровода

Рефлуксът на стомашно съдържание или газове в хранопровода причинява повишаване на вътрешното езофагеално налягане. Перфорация възниква в най-слабата му област, която се намира на върха на диафрагмения пръстен. Това обстоятелство възниква при ограничаване на повръщащия рефлекс на масата по време на хранене. дадени патологично състояниенаречен банкет хранопровод.

Перфорираното увреждане на хранопровода може да бъде пълно, когато са засегнати всички слоеве на стената, и непълно, с увреждане на една или повече мембрани.

Разкъсване на хранопровода: симптоми

Заплаха от перфорация на цервикалната част на хранопровода гнойно възпалениемазнини по врата ( цервикален целулит). Разкъсването в гръдната област често е придружено от възпаление на медиастинума ( медиастинит), сърдечна торбичка ( перикардит), серозни белодробни мембрани ( плеврит). Пълното разкъсване на коремния хранопровод е опасно поради появата на възпалителен процесперитонеум ( перитонит).

Клиничната картина на разкъсването не зависи от местоположението и протича с постепенно нарастване:

• шоково състояние;
• токсично увреждане;
• белодробна и сърдечна недостатъчност.

Веднага след нараняването пациентът внезапно усеща болка в гърдите или епигастриума, болезнени усещаниясе засилва по време на преглъщане.

При разкъсване на куха тръба са възможни грешки в диагнозата; голямо клинично разнообразие често симулира друга патология: остър панкреатит, тромбоемболизъм, аневризма на аортата, перфорирана язвадуоденум или остър инфаркт.

Как се поставя диагнозата?

За диагностика се използват анамнеза, физикален преглед и инструментални мерки. Палпацията разкрива емфизем под кожата и напрежение в коремните мускули. В белите дробове перкуторно се почуква кутийка, а при слушане се наблюдава отслабено дишане.

Обзорна флуороскопия

При съмнение за руптура се индикира гръдна и коремна област. Рентгеновите изследвания са два вида - с и без контраст.

1. Рентгенова снимка без контрастне дава пълна информация за щетите. Изображенията индиректно потвърждават перфорацията, има забележимо изместване на сърдечния мускул и белите дробове, възникнало в резултат на натиск от въздушната маса;
2. Рентгеноконтрастното вещество помага да се даде надеждна и пълна информацияза перфорация и увреждане на близките тъкани. Серия от изображения в няколко проекции дава възможност да се наблюдава преминаването на течност през дефектния отвор в медиастинума. За да се отмие контрастът от стените след процедурата, на пациента се дават да изпие няколко глътки топла вода.

След това пациентът се изпраща в ендоскопската стая, за да се идентифицират индикации за ендоскопия. Лекарят внимателно проучва записите в медицинска карта, сравнява ги с оплаквания, открива противопоказания, тъй като процедурата не е безопасна. Необходима информация за избор ендоскопски методИ анестезияподходящ за пациента. На лицето се разяснява същността на прегледа и правилата за провеждането му.

За да се определи точното местоположение и размер на дупката и в същото време да се извърши операция, се използва твърд ендоскоп. Извършва се саниране на фалшивия отвор в медиастинума, кухината се освобождава от остатъци от храна, гной и контраст.

компютърна томография

Открива наличието на газове и медиастинални абсцеси, мястото на натрупване на въздух и определя нивото на течността. Процедурата помага да се установи точното местоположение на разкъсването, неговата ширина, дължина, посока на фистулата и вида на комуникацията с други структури.

Ултразвуково изследване

С помощта на ултразвук се изследват плевралната и коремната област, вътрешни органи. Методът позволява да се определи наличието на течен компонент в кухината на плеврата, перитонеума, в пространството под белите дробове или под диафрагмата.

Разкъсване на хранопровода: последствия

Водещата роля се дава на хирургическата интервенция, която решава няколко проблема. Перфорираният дефект се елиминира чрез зашиване на празнината, последвано от зашиване и запечатване. По време на операцията се решава въпросът за осигуряване на ентерално хранене - сондата се вкарва в стомата през преден отделкоремна стена.

Обемът на операцията се определя индивидуално, зависи от размера на увреждането, състоянието на стените на хранопровода и наличието свързани фактори. Добър резултатслед операцията се предоставя, ако лечението започне незабавно на първия ден от разкъсването.

Стимулаторите на регенерацията на хранопровода могат да облекчат състоянието.

Полезно видео

Понякога хранопроводът се разкъсва при повръщане. Можете да научите за възстановяването на храносмилателната система в това видео.

Разкъсване на хранопровода: консервативно лечение

Терапевтичният метод се използва при леки увреждания на стената, ако не са засегнати медиастиналните органи. Такива щети възникват при нараняване рибена костили с игла при вземане на биопсия.

Консервативното лечение се предписва, ако перфорацията в обиколката е не повече от 1 см, дължина не повече 1,5 смкогато увреждането не е засегнало околните тъкани и изтичането на гной се извършва задоволително в лумена на хранопровода. На такива пациенти се предписват антибиотици, засягащи широк обхватмикроорганизми, храненето се осъществява чрез стомашна сондаили гастростомна тръба.

Ако лечението не започне през първите 12 часа, тежко гнойни последици, като сепсис, флегмон, кървене, езофагеална фистула. Ако хирургическата интервенция се забави с един ден, смъртността дори след операция е повече от 50%.

Как да възстановим лигавицата на хранопровода и стомаха?

Прогнозата зависи от спазването на всички медицински препоръки от пациента, като диетата играе основна роля. Избира се индивидуално и зависи от характера на оперативните дейности.

Не можете да ядете за първия ден, необходимото храненепациентът получава интравенозно. Гладът е необходим за медицински цели.

На 4-ия ден менюто може да бъде разширено: обикновено лекарят ви позволява да ядете зеленчуково суфле, картофено пюре, омлети със зеленчуци. Понякога е позволено да се използва месо и рибни ястия. Пациентът получава всички продукти в натрошена форма, всяка порция е не повече от 50 г. Диетата трябва да се състои от продукти на пара или варени.

Прочетете повече за възстановяването на лигавицата с помощта на лекарства и традиционни методи.