Диагностика на остра механична чревна непроходимост. Странгулационна обструкция. Удушена чревна непроходимост: симптоми и лечение

Това е такава форма чревна непроходимост, при което, заедно с нарушение на движението на съдържанието по чревната тръба, се получава компресия на съдовете на мезентериума на червата, което води до исхемия и гангрена на червата. Обикновено има три вида странгулирана чревна непроходимост: странгулация, волвулус и нодулация.

При тази форма на обструкция се наблюдават същите нарушения на водно-електролитния метаболизъм, както при обструктивна обструкция.

Въпреки това, при странгулационна обструкция, тези нарушения също са придружени от токсичен фактор, свързан с исхемия на чревната бримка, изключена от кръвообращението - продукти на разпадане на протеини - пептиди, микробни ензими и токсини. Некрозата, започваща от лигавицата, бързо прогресира и се разпространява до цялата дебелина на чревната стена. Това води до значително повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и токсични продукти. Водно-електролитните нарушения и интоксикацията много бързо водят до тежки метаболитни нарушения на целия организъм.

Най-често странгулационната обструкция се развива, когато нарушениячерва в херниалния отвор - ингвинални, феморални, пъпни, следоперативни. По-рядко - други локализации, включително вътрешни хернии. При удушаване на херния от всякаква локализация се появява остра болка, нередукция на хернията, напрежение в херниалната издатина и липса на предаване на импулса за кашлица. Болката е много силна, постоянна и излъчва по протежение на херниалната издатина до центъра на корема и епигастричния регион. Пациентите обикновено крещят от болка, държат се неспокойно, кожатапобледняват и често развиват симптоми на болезнен шок с тахикардия и понижено кръвно налягане. Обикновено болката остава силна в продължение на няколко часа до момента, в който настъпи некроза на удушения орган със смърт на интрамурални нервни елементи. Понякога болката може да придобие спазматичен характер. Удушената херния често е придружена от повръщане, което в началото е рефлекс. Клиничните прояви зависят от нивото на чревна странгулация. С високо нарушение тънко червосиндромът на болката е изразен, рано многократно повръщане, което не носи облекчение.

Друга причина за задушаваща чревна непроходимост е волвулусчервата. Тънките черва и дебелото черво могат да се увият, включително сигмоидното черво, цекума и по-рядко напречното дебело черво. Стомашен волвулус е много рядък. Волвулусът на тънките черва може да се развие с повишена перисталтика, препълване на червата със съдържание, особено при наличие на прекалено дълъг мезентериум, както и вроденото му право или вертикално положение, наличие на сраствания, сраствания, внезапна загуба на тегло и др. . Подвижността на тънките черва при нормални условия е значителна и при нормални условия завъртането на червата около оста му може да достигне 90 градуса. Когато ъгълът се увеличи с повече от 180 - 270 градуса или повече, възниква инверсия. Заболяването обикновено носи остър характер, изразява се в силна постоянна болка, придружена от повръщане от самото начало. Подуването на корема може да не се забележи в началото. Видима перисталтика се наблюдава само в първите часове, по-късно тя отшумява. При палпация на корема се определя положителен симптом Тевенър(болка при палпация 6-8 см под пъпа - проекция на мезентериума на тънките черва). Коремът е мек, чува се пръскащ звук. Чрез перкусия се определя тимпанит над подутите бримки на червата, при аускултация първо се чува перисталтика, която след това изчезва. Рентгеновите лъчи разкриват подути, пълни с газ бримки на тънките черва, понякога с наличие на чашки, разположени предимно в центъра на коремната кухина. Дебелото черво обикновено не съдържа газове.

Cecal volvulus. При възникване на cecal volvulus голямо значениеима своята подвижност, поради наличието на собствен мезентериум. Заболяването често протича остро, с внезапно начало. Характерно е задържане на изпражнения и газове, повръщане. Понякога има ясна асиметрия на корема с издатина, разположена в горния ляв ъгъл, и чрез палпация се определя „празна“ илиачна ямка ( Знакът на Данс).

Напречен волвулус на дебелото червое рядка формачревна непроходимост. Предразполагащите причини за неговия волвулус са голяма дължина на червата, дълъг мезентериум, наличие на белези, сраствания и сраствания. Клиничната картина на волвулус на напречното дебело черво се развива като вид запушване на дебелото черво. Заболяването започва внезапно, с коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Коремът обикновено е рязко подут и асиметричен. Чрез перкусия се определя тимпанит над подуто черво.

Волвулус на сигмоидното дебело черво- среща се най-често. При възникването му голямо значение имат анатомичните и физиологични характеристики на самото черво и неговия мезентериум. Голямата дължина на червата и ширината на мезентериума му при наличие на тесен корен на мезентериума допринасят за неговия волвулус. Предразполагащи фактори са: размер, форма и позиция на червата, повишена перисталтика, хроничен чревен застой и др. Степента на волвулус на сигмоидното дебело черво варира от 180 до 720 градуса. Най-често наблюдаваните усуквания са 180-360 градуса. Колкото по-голям е волвулусът, толкова по-тежко е заболяването. При остро протичанепациентите се оплакват от остри пароксизмална болкав корема, гадене, повръщане, изпражнения и задържане на газове. При изследване на корема се обръща внимание на неравномерното му подуване ( симптом на "наклонен корем")асиметрия и изпъкналост на лявата половина. При дигитален прегледАмпулата на ректума е празна, сфинктерът зее ( Симптом на Obukhovskaya болници). Симптомът също е положителен Цеге-Мантойфел. Рентгенографията разкрива рязко подуто сигмоидно дебело черво, изпълващо цялата коремна кухина ( симптом на "облекчен" корем).

Образуване на възел- се отнася до най-тежката форма на странгулационна чревна непроходимост. Когато се появи възел, в процеса участват поне два отдела на червата. Най-честата форма е образуването на възел, състоящ се от сигмоида и тънки черва. В механизма на образуване на възли има предразполагащи (висока подвижност на червата по дългия мезентериум, общ мезентериум на цекума и илеума, наличие на сраствания) и продуциращи (повишена перисталтика, неравномерно запълване на чревните бримки със съдържание и др. ) Обикновено, по време на нодулация, едната бримка (компресивна) се усуква около другата (аксиална), като я прищипва. В резултат на това се получава нарушение на кръвообращението и в двете бримки, т.е. върху голяма част от червата и мезентериума му. Клинична картинаБолестта винаги се развива много бързо. Характеризира се с наличието на силна, внезапна коремна болка, признаци на шок и интоксикация в ранните етапи. Коремните симптоми са слаби. Коремът почти не е подут, перисталтиката не се чува. Рано се появява свободен излив в коремната кухина. Рентгеновите лъчи разкриват признаци, характерни за механична обструкция на тънките и дебелите черва.

Понякога хората получават прищипани чревни фрагменти различни причини. Това сериозно разстройствохраносмилането, което може да доведе до смърт на тъканите.

В този случай са засегнати всички близки съдове, както и нервна система, мембрани тънко черво. Последицата от това ще бъде проблем с кръвообращението и смърт на част от органа. По-долу е дадена информация за това какво е странгулационен илеус.

Ето списък на често срещаните чревни проблеми:

• Усукване на червата.
• Притискане на чревната стена във външния отвор.
• Тънкото черво е завързано на възел.

Симптоми

Симптоми на заболяването:

• внезапна и непрекъснато нарастваща болка;
• неприятни усещания в областта на пъпа;
• запек, диария;
• срутено състояние;
• непрекъснато повръщане;
• повишена телесна температура;
• световъртеж;
• общо влошаване на състоянието.

Усукване на чревни участъци

Проблемът често възниква в основата на тънките черва или в долната част на червата. Много хора познават това разстройство като подуване на корема. Често това заболяване е придружено от появата на белег. Причината за странгулационната чревна непроходимост е преяждане след дълги гладувания или диети, повишена ферментация в стомашно-чревния тракт.

Те са разделени на два подтипа патология:

1. Страгуративната обструкция възниква около централната ос на самото черво.
2. Около основата на мембраната.

Заболяването прогресира светкавично и е свързано с непрекъснати силни резки контракции в областта на пъпа. Огнището може да бъде горна часткорема.

През вътрешните стени се наблюдава вълнообразно свиване на тръбните органи. Други симптоми на това заболяване се появяват по-бързо. След осем часа някои признаци изчезват, но това не означава, че странгулационната чревна непроходимост е преодоляна. Не се очаква подобрение.

Заболяването се класифицира в зависимост от местоположението му в:

• първи отдел на дебелото черво.
• зоната на сфинктера, която контролира движението на съдържанието от една част на червата в друга.
• секция на дебелото черво.
• двуметрова част от дебелото черво, която осигурява усвояването на водата.

Стомашно-чревна дисфункция при деца

Странгулираната чревна непроходимост е често срещана при малки деца. Проявява се често и заема водещо място сред този вид заболявания, на второ място след обструкцията. Възниква в резултат на пролапса на един участък в друг, когато тънките черва навлизат в дебелото черво.

Когато се появи, започва синдром на базата на частично или пълно нарушениедвижение на усвоените продукти. Тогава луменът на цялото черво намалява. След което стените започват да се компресират и част от мембраната се прищипва.

За малките деца всичко започва неочаквано рязко и чувствително. За детето това чувство е постоянно и силно. Болката не спира поради контракции в долната част на тялото от пъпа до кръста. Започва тахикардия, температурата се повишава и кръвното налягане рязко спада.

При първите прояви на вашето дете не трябва да се самолекувате.Трябва да се обадите на линейка и да го изпратите в болница, където има необходимото оборудване. Резултатът зависи от това колко бързо лекарят диагностицира правилна диагнозаи ще започне лечение. За да не нанесете непоправима вреда на вътрешните органи на бебето, работата трябва да бъде поверена на професионалист.

Най-тежката и опасна форма

Той причинява смърт на няколко части от тънките и дебелите черва. Този тип обструкция се характеризира с образуването на възли. Последствието ще бъде проблем с кръвообращението в целия компресиран участък на червата. След това започва умирането.

Според статистиката от 100 души 3-4 имат този проблем. Смъртта настъпва 24 часа след началото на некрозата.Няма значение как ще се оперира, и дали ще имат време да го направят. Смъртността е 50% от пациентите. Често това заболяване започва да прогресира едновременно в тънките и сигмоидно дебело черво. Първо, едната част се усуква в другата около оста на първата. Настъпва двоен чревен колапс.

Притискане на чревните стени

Проблемът възниква навсякъде, независимо от отдела. Не винаги се провокира от образуването на възли или волвулус. Причините се делят на изкуствени и механични. Първите са създадени от хората, а вторите от проблеми или структурни особености на тялото, често в резултат на появата на тумори с различно качество.

Запушване поради компресия

Медицинският термин е инвагинация., възниква поради образуването на тумор по стените на червата. Придружен от нестабилни изпражнения и подобни симптоми. В резултат на това чревната исхемия ще започне да прогресира. Болката ще бъде в дясната долна част на корема, спазмите са придружени от повръщане.

По време на движението на червата излиза смесена кръв и слуз, хранителните отпадъци визуално ще приличат на малиново желе. Лечението се извършва с помощта на операция под анестезия. Ако червата са жизнеспособни, те няма да се режат. Ако острата обструкция изложи живота на риск, тя ще бъде прекъсната незабавно.

Процес на удушаване

Чревната непроходимост води до интоксикация на тялото, нарушение на жизненоважни органи и сериозни последствияпод формата на смърт. Това заболяване се развива поради затруднено или блокиране на преминаването на изпражненията през чревната тръба.

Стомашно-чревният тракт участва в образуването на изпражнения и е отговорен за усвояването на електролити, вода и хранителни вещества. Болката първо се появява в епигастричния или мезогастралния регион, след което се концентрира близо до пъпа. Появява се главоболие, гадене, повръщане. Повърнатото се състои от смляна храна или изпражнения, които се връщат от червата.

Друг симптом на заболяването е задържането на изпражненията, което може да бъде придружено от метеоризъм. Изпразването на долните черва не носи облекчение. При нарушение на вода и електролитен метаболизъмвещества, се появяват симптоми на главоболие и умствено объркване и се развива хипертермия. Болестта на Шчеткин-Блумберг води до перитонит. Това заболяване трябва да се лекува бързо.

За диагностика се използва обикновена радиография. В случай на странгулационна обструкция на тънките черва изображението показва чаши на Kloiber с нива на течности.

Терапията се провежда с помощта на. Лекарят изследва целостта на червата за наличие на некроза. Ако такъв процес не бъде открит, бримките се измиват и усукването се елиминира чрез деторзия. Ако има некроза, хирургът трябва да я отстрани. Това се случва в здравата тъкан на стената: проксимална посока 30 сантиметра и 20 сантиметра дистално.

Диагностични методи

Диагнозата на единична чревна непроходимост трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като това е сериозно заболяване. Лекарят ще може да разпознае заболяването въз основа на описаните по-горе симптоми. След това се извършва физически преглед, по време на който лекарят идентифицира подуване или неестествена форма на корема.

Мускулна ригидност в коремната област може да се открие чрез палпация. При деца прегледът на корема най-често се проваля поради силна болка. Необходимо е да се извърши инструментална диагностика, за да се установи точна диагноза и да се посочи местоположението на заболяването.

Диагностични методи:

• Рентгеновизползване на контрастна течност.
• Сигмоидоскопия, колоноскопията са диагностични методи, които помагат на лекаря да установи точното местоположение на лезията отвътре.
• Ултразвуково изследване на вътрешни органиразположени в коремната кухина.

След като лекарят получи тестовете и всички резултати от прегледа, той съставя точен план за лечение на пациента.

Лечение

Лечението на странгулационната чревна непроходимост е изключително спешно. Използване почистваща клизма, спазмолитици, възстановяване воден балансв организма са ефективни само в началния стадий на заболяването.

Действия на лекарите по време на лечението:

• Първо, дезинвагинацията се елиминира чрез изправяне на част от червата. Получените сраствания се отстраняват.
• Cecopexy за намаляване на подвижността на пациента и намаляване на възможността от рецидив на заболяването.
• Хирургът почиства червата от изпражненията и натрупаните в него газове.
• Ако операцията разкрие некротична област на тъканта, част от червата ще трябва да бъде отрязана.

След операцията пациентът трябва да остане в болница, за да следи здравето си.

Пациентите са предписани антибактериални лекарства: спазмолитици, пробиотици и др. Тези лекарства намаляват риска от рецидив на заболяването и помагат за възстановяване на чревната функция.

Диета

За определено време след изписване на пациента от болницата е необходимо, което се предписва от лекуващия лекар.

На пациента е разрешено:

• Яжте постно месо.
• каша.
• Зърнени храни.
• Млечни продукти.
• Зеленчуци.
• Плодове.

Забранено:

• Яденето на пикантно.
• Пържени.
• Вредни храни.
• Газирани напитки.
• Алкохол.

Това заболяване причинява 50% от случаите на чревни проблеми. Усукване на мезентериума и част от стомашно-чревния тракт води до различни последствия. Когато тъканта започне да умира, вероятността от смърт се увеличава.

Чревната непроходимост е остра ситуация. Това изисква ясна тактика на хирурга. Това се дължи на факта, че странгулационната чревна обструкция е придружена не само от запушване на лумена на органа, но и от прищипване, компресия на артериалните и венозни съдовемезентериум. Нарушава се не само притока на кръв, но и изтичането през вените, както и през лимфните съдове.

Притискането на съдовете на венозните и лимфните легла води до стагнация. Те повишават степента на оток на чревната стена и увеличават исхемията. След исхемични процеси настъпва некроза на част от червата.

Етиологичните фактори на удушаването са многобройни. Те включват не само анатомични особености (черва с дълъг мезентериум или непълна ротация, мобилно цекум), но и придобити заболявания. Те включват. Появата им е причинена от хирургични интервенции за различни заболяваниякоремни или тазови органи. В същото време, в постоперативен периодПациентът не е получил профилактика за адхезивна болест.

Следващият важен фактор са херниите. Най-често тази хирургична патология се открива при възрастни хора. Това се дължи на загубата на еластичност на кожата, мускулите и съединителнотъканните структури на тялото. Развитието на чревна странгулация по време на херния е свързано с нарушаване на нейната стена или бримки.

Горните фактори се считат за предразполагащи. Разграничава се и група продуциращи причини. Те включват:

• Загуба на телесно тегло;
• Промяна на диетата с преобладаване на въглехидрати и мазнини с липса на фибри и други баластни вещества;
• Продължителна кашлица и други състояния, водещи до рязко увеличениеналягане в коремната кухина;
• Нарушена чревна подвижност;
• Склонност към запек;
• Адинамия или физическа липса.

При наличие на фонов предразполагащ фактор и производствена ситуация рискът от развитие на чревна непроходимост се увеличава многократно.

Волвулус

Хирурзите разграничават три варианта на заболяването. Те се различават помежду си по клинични характеристики и методи на лечение.

1. Волвулус на чревните бримки.
2. Нодулация.
3. Появата на инвагинация.

Volvulus е типичен за области, където има изразен мезентериум. Най-често се появява в сигмоидното дебело черво. Волвулус на цекума и тънките черва се открива по-рядко.

Чревна непроходимост поради волвулус на тънките черва

Тази част от червата участва не само в образуването на изпражнения, но и в процесите на усвояване на електролити, хранителни вещества и вода. Следователно развитието на обструкция в тази област се проявява много ясно и изразено.

Болката се появява предимно в епигастричния или мезогастралния регион. Най-често синдромът на болката се локализира близо до пъпа. След това се появяват гадене и повръщане. Те не носят облекчение. С течение на времето характерът на повръщането се променя: първо се яде храна, а след това - чак до изпражненията.

Следващият признак е задържането на изпражненията. В този случай може да има метеоризъм, но газовете не излизат. Еднократното изпразване на долните черва не носи чувство на облекчение.

Нарушенията на електролитния и водния метаболизъм водят до главоболие и объркване. Развива се хипертермия. При положителен симптом на Шчеткин-Блумберг възниква перитонит - опасна ситуация, която изисква спешни мерки.

Използва се в диагностиката обикновена рентгенография. В случай на странгулационна обструкция на тънките черва изображението показва чаши на Kloiber с нива на течности.

Лечението на заболяването е хирургично. Първо, лекарят преценява колко жизнеспособни са червата. Ако няма некроза, тогава бримките се измиват и волвулусът се елиминира чрез деторзия. Ако има области на некроза на стената, хирургът ги отстранява в рамките на здравата тъкан с 20 cm в дистална посока и 30 cm в проксимална посока.

Волвулус на сигмоидното дебело черво

Този тип чревна непроходимост е характерен за по-възрастни пациенти. Болков синдромНе се развива толкова ярко. Локализиран е вляво илиачна област. По време на прегледа лекарят обръща внимание на факта, че коремът е „изкривен“ поради мускулна треска коремна стенаи асиметрично подуване.

Първоначално повръщането не притеснява пациентите. С увеличаване на интоксикацията се появява повръщане, което има фекален характер и мирис. Задържането на газове и изпражнения е характерно от самото начало, тъй като сигмоидното дебело черво е дисталната част храносмилателен тракт.

Общите симптоми са подобни на проявите на тънкочревна непроходимост по време на обръщане на бримките на йеюнума и илеум. Но те възникват много по-късно, с добавянето на перитонит. Диагностичните и терапевтичните мерки са еднакви.

Инвагинация

Този патологичен процес често се причинява от тумори. Следователно инвагинацията се предхожда от хронично разстройствозапек тип стол и появата на патологични примеси.

Но когато част от червата потъне в друга част на червата, като по този начин запуши лумена му, се развиват симптоми на остра чревна обструкция. В този случай патологичният процес се развива в потопената бримка (исхемия на стените), както и в областта на червата, където е потопена инвагинацията.

Болковият синдром има свои собствени характеристики. Локализира се в десния хипохондриум или периумбиликалната област. При перисталтични движения болката се усилва. В разгара на болката може да има повръщане.

Важен признак е разстройството на изпражненията. Появяват се движения на червата, но изпражненията съдържат кръв или слуз. Понякога изпражненията приличат на малиново желе. За да потвърдите диагнозата, използвайте обзорна снимкакоремни органи и иригография. Рентгеновото изображение показва чаши Kloiber с нива на течности и кога контрастно изследванесиндромът на "разделяне" е видим.

Лечението включва дезинвагинация. Извършва се под анестезия. Ако червата са жизнеспособни, резекцията не се извършва. В противен случай, в рамките на здравата тъкан, червата се резецират заедно с инвагинацията.

Образуване на възел

За този тип странгулационна чревна обструкция е типично затварянето на лумена на 2 или повече нива. Бримките на червата се заплитат една спрямо друга, така че едната се увива спрямо другата по оста на мезентериума.

Симптомите се появяват бързо. Може да се появи болка в различни отделикорема. Локализацията зависи от това кои цикли са включени в процеса. Характерни са също повръщането и задържането на изпражненията. Синдромите на обща интоксикация възникват много рано. Лечението се извършва съгласно същите принципи като инвагинационната терапия.

Странгулиращата чревна непроходимост е остра хирургична патология, изискваща спешно лечение. Опасно е заради последствията. Следователно лекарят изисква опит и Внимателно отношениекъм пациента. Пациентът е длъжен да бъде внимателен и незабавно да се свърже с лекар при поява на болка, задържане на изпражненията и повръщане.

Удушената чревна обструкция (или SIO) се открива при приблизително 40-50% от пациентите и се характеризира не само с компресия на лумена на тази част на червата, но и с компресия на нервите и съдовете на мезентериума. В този случай червата се усукват заедно с мезентериума по надлъжната ос. Поради това бързо развиващото се нарушение на кръвообращението може да провокира такъв необратим процес като некроза на част от червата. Експертите идентифицират няколко разновидности на това патологично състояние, в тази статия ще ги разгледаме и ще опишем причините за развитието, симптомите, принципите на диагностика и лечение на SCI.

причини

Рязък спадтеглото увеличава риска от развитие на странгулирана чревна непроходимост.

Понякога SCI има хроничен ход, тъй като се провокира от частично усукване на чревния лумен, произтичащо от различни придобити или вродени причини. В други случаи протича остро.

Всички фактори, които могат да доведат до развитието на тази патология, се разделят на предразполагащи или продуциращи.

Производителите включват:

• рязко повишаване на интраабдоминалното налягане;
• ядене на големи количества груба храна след гладуване или нередовно хранене.

Предразполагащите включват:

• внезапна загуба на тегло;
• удушена херния;
• инвагинация;
• волвулус;
• придобити или вродени сраствания и белези между чревните бримки;
• необичайна дължина на мезентериума, вродена непълна ротация на червата.

Класификация

Клиничните прояви на SCI зависят от местоположението и вида патологичен процес.

Разграничават се следните видове:

• волвулус;
• нарушение;
• образуване на възли.

Този вид запушване, като нодулацията, е особено трудно. Наблюдава се при приблизително 3-4% от всички пациенти с остра форма на SCI. Поради този патологичен процес възниква тежко нарушение на кръвообращението в съдовете на мезентериума. В резултат на това възниква некротизация на внушителна област на тънкото и дебелото черво.

Следните части на червата могат да бъдат засегнати от волвулус и странгулация:

• тънък;
• сляп;
• сигмоидно дебело черво.

Общи симптоми при различни форми на SCI

Има три фази по време на остра SCI.

В първата фаза, която също се нарича "вик на илеуса", пациентът изпитва следните симптоми:

• , което може да предизвика развитие на състояние на шок;
• повръщане (гастродуоденално съдържание с жлъчни примеси);
• (в 60-70% от случаите);
• единични изпражнения за тънкочревна обструкция;
• отделяне на газове;
• подуване на корема.

Във втората фаза интоксикацията се увеличава и пациентът изпитва следните симптоми:

• болката става същата интензивност;
• прогресиране на подуване на корема;
• фекално повръщане;
• сух език;
• ускорен пулс.

В третата фаза пациентът развива дифузна симптоматика с характерни за това състояние симптоми.

Времето на началото и протичането на фазите при SCI са произволни, тъй като се определят от естеството на увреждането на чревните стени и местоположението на патологичния процес. Открива се при преглед на пациента характерни особеностиСимптомите на тази патология са:

• подут коремс видима за окото перисталтика (симптом на Шланге);
• осезаема уплътнена област на червата или чревния възел;
• "пръскащ шум" при палпация;
• повишени звуци по време на аускултация в илеуса и тяхното спиране (симптом "оглушителна тишина") в по-късните фази;
• тъпота на звука при потупване на корема над областта на удушаване.

Симптоми на SCI на тънките черва

Болката в корема при тази форма на SCI се появява внезапно и веднага става постоянна. На фона му периодично се появяват засилващи се спазми болезнени усещанияс нарастваща интензивност. Пикът на такива изблици на болка настъпва синхронно с чревната перисталтика.

Синдромът на болката причинява непоносимо страдание. Поради това пациентът изпитва признаци на безпокойство, притиска краката си към стомаха си и заема място, което носи известно облекчение. принудително положениев леглото, може да крещи от интензивна болка контракции.

При преглед и преглед на пациента лекарят идентифицира следните признаци:

• многократно и не причиняващо облекчение повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка, а след това с примеси от изпражнения;
• интоксикация: слабост, гадене, повръщане, треска;
• нарушения на въглехидратния и протеиновия метаболизъм;
• намалена диуреза;
• микроциркулация и хемодинамични нарушения;
• V Рентгенова снимка 1-2 часа след пристъпа се разкриват чашките на Клойбер - участъци от червата, пълни с газове.

Симптоми на SCI на цекума

Странгулацията на този отдел на червата се появява в случаите, когато сляпото черво има общ мезентериум с общия или отделен мезентериум с тънките черва. При SCI на тази част на червата проявите на заболяването са толкова остри, колкото и при увреждане на тънките черва.

• Болката с тази локализация се появява близо до пъпа и в дясната половина на корема. Повръщане се наблюдава при почти всички пациенти, като в повечето случаи има задържане на газове.
• При палпиране на корема се наблюдава симптом на Chimans-Dance, изразяващ се в мускулна ригидност и усещане за "празнота" в дясната илиачна област.
• При преглед лекарят определя асиметрията на предната коремна стена, проявяваща се под формата на ретракция на дясната илиачна област и подуване на перумбиличната област.
• Слушането на странгулационна обструкция дава характерни метални звънещи звуци на чревната перисталтика, които отслабват с развитието на перитонит.

Симптоми на SCI на сигмоидното дебело черво

Този тип удушаване се открива по-често сред възрастните хора. При пациента, поради дългия мезентериум и цикатричните промени в сигмоидното дебело черво, привеждащите и еферентните части на червата, които обикновено са разположени почти в паралелна равнина, се сближават. Когато възникнат прекалено силни контракции на чревните стени по време на перисталтиката, наличието на газове или пренаселеността на чревния лумен, червата лесно се усукват по оста си.

• Болката при този тип волвулус е интензивна и често се локализира в долната част на корема и сакрума. На този фон повръщането се появява веднъж или два пъти.
• С развитието на перитонит или паралитична обструкция в повърнатото присъстват изпражнения.
• При преглед се установява подут корем и характерно изкривяване под формата на изпъкналост. горни секциидясната половина на коремната стена.
• Интервюирането на пациента дава възможност да се научат за симптомите, характерни за този тип SCI, като задържане на изпражненията и.
• Поради изразената асиметрия на корема към диафрагмата, той се издига нагоре, което води до затруднения в сърдечната дейност и дишането.
• На Рентгеновлекар разкрива подуване от газове дебело черво(напречно, възходящо, низходящо), което поради това започва да заема почти цялата коремна кухина. На фона на тази визуализация има 1-2 клойберови купи.

Симптоми на SCN по време на образуване на възли

Тази форма на удушаване възниква с участието на поне две чревни бримки. Освен това единият от тях прилича на „двуцевка“ и има собствена мезентерия. Той образува ос, около която друга бримка (също заедно с мезентериума) образува едно или повече завъртания и по този начин не само притиска първата, но и самата се подлага на удушаване. В този случай чревният лумен е блокиран най-малко в две зони.

Симптоми на инвагинация

Тази форма на SCI възниква поради проникването на стените на едно черво в друго. Поради това се образува инвагинация, която по своята форма е цилиндър от 3 тръби, преминаващи една в друга. Понякога такава формация се състои от 5-7 слоя. Проникването на червата в червата, т.е. инвагинацията, може да се случи на различни дълбочини и ако такъв процес е придружен от пълно затваряне на чревния лумен, тогава хирурзите говорят за появата на обструктивна обструкция.

По време на инвагинация чревната мезентерия също се въвежда в чревния лумен, което причинява нарушения на кръвообращението и некроза на средната и вътрешната инвагинация. В същото време външният му слой често не е подложен на некроза.

Причината за образуването на инвагинационен цилиндър, причиняващ обструктивна и след това странгулационна обструкция, обикновено е:

• тумор на крака;
• възпалителни уплътнения;
• хематоми;
• друго образование.

По време на чревната перисталтика те се придвижват надолу и дърпат със себе си онази част от чревната стена, която се намира отгоре. Импулсът за появата на такава инвагинация може да бъде постоянен чревен спазъм, провокиращ проникването на една част от червата в друга.

Диагностика

Обикновената рентгенография на червата ще помогне да се потвърди диагнозата.

За да идентифицира SCI, лекарят изследва корема и визуализира перисталтиката, забележима на предната коремна стена. При палпация се определя меки тъкани, а при дълбока палпация обикновено е възможно да се идентифицира цилиндрична формация.

• За потвърждаване на диагнозата се извършва и тест за определяне на хоризонтални нива на течности (т.нар. „чревни арки“), признаци на пенация (т.е. напречни набраздявания на червата) и чаши на Клойбер (под формата на купол). просвети над течността). Ако има затруднения при диагностицирането, пациентът се препоръчва да се подложи на рентгенова снимка с контраст.
• Ако е необходимо, планът за изследване на пациента се допълва с ултразвук на коремните органи.
• На всички пациенти като предоперативна подготовкаИзвършва се ЕКГ, тъй като патологията може да се лекува само хирургично.
• При необходимост за диагностика могат да се използват методи като и .

При изследване на пациент със съмнение за остра чревна непроходимост е необходимо да се извърши диференциална диагноза, което позволява да се изключи погрешна диагноза. За да направите това, трябва да се изключи наличието на следните заболявания с подобни симптоми:

• бъбречна колика;
• извънматочна бременност.

Лечение

Единствената тактика за елиминиране на SCI е хирургична - такава диагноза винаги е индикация за спешна операция. Предоперативната подготовка в такива случаи не може да отнеме повече от 2 часа, тъй като при тази диагноза вероятността от по-нататъшно влошаване на чревните стени и развитието на усложнения е изключително висока.

По време на предоперативната подготовка лекарят извършва следните процедури:

• хигиенна подготовка на кожата;
• изпразване с декомпресия на горните части на храносмилателния тракт чрез поставена в стомаха сонда (тръбата винаги остава в стомаха до края на интервенцията);
• изпразване на пикочния мехур;
• профилактично приложение половин час преди началото на интервенцията на антибактериални средства: трето поколение цефалоспорини, II-III поколение аминогликозиди в комбинация с метронидазол.

Ако се открие изразен синдром на интоксикация, на пациента се прилага инфузия на разтвори на реамберин, глюкоза, кристалоиди и цитофлавин.

Консервативни мерки, които в случай на SCI понякога могат да осигурят необходимото терапевтичен ефект, включват следните дейности:

1. Двустранна сакроспинална блокада на ниво Th5-Th7 прешлен.
2. Поставяне на назогастрална сонда или EGD сонда и извършване на горна GI декомпресия.
3. Прилагане на спазмолитици или средства, които предизвикват перисталтика (изборът на лекарства зависи от показанията).
4. Провеждане на сифонни клизми.
5. При обструкция, причинена от тумори, се извършва спешна фиброколоноскопия или сигмоидоскопия.

Ако всичко по-горе консервативни методиАко обструкцията не отзвучи според очакванията в рамките на 12 часа, пациентът се подлага на операция. Тя трябва да се извършва само от опитен хирург, отговорен за изхода от операцията, който е част от три медицински оперативен екип.

За всяка област на локализация на удушаване се извършва средна лапаротомия. Ако възникне необходимост, хирургът извършва ексцизия на сраствания и белези.

Целта на хирургическата интервенция е да се решат следните проблеми:

• идентифициране на нивото на SCN;
• премахване на запушването;
• оценка на жизнеспособността на чревната стена;
• определяне на индикации за отстраняване на част от червата;
• установяване на граници на отстраняване;
• идентифициране на индикации за чревен дренаж;
• определяне на начина на отводняване и неговото изпълнение;
• извършване на саниране в случай на развитие на перитонит.

При извършване на интервенция хирургът винаги се опитва да премахне препятствието по най-малко травматичен начин. И ако е необходима резекция на червата, лекарят трябва внимателно да изследва показатели като цвета му, наличието на кръвоизливи, подуване, пулсация, кръвонапълване на съдовете и перисталтика. След това се инжектира топъл анестетичен разтвор в мезентериума на червата и се изследва динамиката на промените в същите тези признаци. Ако по време на такова наблюдение възникнат съмнения относно жизнеспособността на чревната стена, тогава операцията може да бъде отложена за 12 часа.

След това може да се извърши както релапаротомия (повторно отваряне на коремната стена), така и лапароскопия. След операцията на пациента се предписва ентерално хранене, което се прилага през сонда след възобновяване на перисталтиката.

• Сондата се отстранява едва след пълно възстановяванеперисталтика и изпражнения. По правило това се случва след 3-4 дни.
• След 4-6 дни тръбата, инсталирана в тънките черва, може да бъде отстранена.
• Поставената сонда за адхезивни форми се отстранява след седмица.

За предотвратяване на възможни исхемични процеси се извършва инфузионна терапия с разтвори:

• кристалоиди;
• цитофлавин;
• Reamberina;
• Трентала;
• аскорбинова киселина;
• Контрикала;
• натриев хлорид.

За предупреждение инфекциозни усложненияАнтибиотичната терапия се предписва в комбинация с метронидазол.

• След операция за елиминиране на обструкцията на странгулация, пациентът се съветва да приема антисекреторни лекарства, които са необходими за предотвратяване вероятно събитиеязви в храносмилателния тракт.
• В допълнение, съставът комплексна терапияХепаринът или неговите нискомолекулни аналози, които са необходими за предотвратяване на тромбоза и нарушения на микроциркулацията, са задължително включени.

Преди изписване пациентът се предписва лабораторни изследвания. Обикновено, ако пациентът няма усложнения след операцията, изписването се извършва след 10-12 дни и наличието на изкуствен и функциониращ следоперативен стомашен или чревна фистулане е противопоказание за изпращане на пациента у дома за амбулаторно наблюдение. В такива случаи, след необходимия период, пациентът се хоспитализира отново и се извършва операция за отстраняване на такава фистула.

Ако се открие по време на операция злокачествен туморпациентът може да се подложи на адювантна химиотерапия 4 седмици след интервенцията.

Към кой лекар да се обърна?

Когато и да е остра болкав корема, което не облекчава повръщане на жлъчка или изпражненияАко имате подуване на корема, трябва да се консултирате с хирург или коремен хирург. След извършване на всички необходими изследвания (преглед, палпация, рентгенова снимка на корема и др.), Лекарят ще извърши серия от консервативни методилечение и преценете дали е необходима операция.

Чревната странгулационна непроходимост винаги е животозастрашаващо и застрашаващо здравето състояние и изисква незабавно внимание. медицински грижи. Само този подход ще помогне на пациента да предотврати развитието на възможни сериозни усложнения. В повечето случаи пациентът е показан да се подложи операция, а консервативните методи помагат да се елиминира удушаването и волвулуса на чревните бримки само в някои случаи.

Честотата на странгулационната чревна непроходимост е 40-50% от всички наблюдения остра обструкция. Заболяването представлява усукване на червата с мезентериума около надлъжната ос. Има запушвания на тънкото, сигмоидното дебело черво и цекума.

Симптоми на развитие на странгулационна чревна непроходимост

Волвулусът на тънките черва започва остро. Заболяването протича с тежки общи и локални клинични прояви на заболяването.

В първите часове на удушаване чревна непроходимост на фона постоянна болкавъзникват периодично спазми болка, чийто интензитет нараства синхронно с перисталтиката, достигайки характер на непоносимост. Често пациентите стават неспокойни, крещят от болка и заемат принудително положение с прибрани крака към стомаха.

От самото начало на симптомите на заболяването се появява многократно повръщане, което не носи облекчение, първоначално с непроменено стомашно съдържимо и жлъчка, а след това става фекалоидно. Задържането на изпражнения и газове е променлив симптом на странгулационната чревна непроходимост: често в началото има еднократно изпражнение поради изпразване на долните черва, което не носи облекчение.

Общи признаци на странгулационна чревна непроходимост

Общото състояние на пациента е тежко. Нарушения на водно-солеви, протеинови и въглехидратния метаболизъм, микроциркулаторни и хемодинамични нарушения, интоксикация, намалена диуреза. Коремът е умерено подут, понякога подуването се проявява само чрез изглаждане на субкосталните области.

Често се открива положителен симптом на Вал - балоновидна бримка на йеюнума, опъната и фиксирана в корема, над която се открива силен тимпанит и пръскащ шум.

По време на прегледна флуороскопия на корема се откриват чашките на Клойбер, които се появяват 1-2 часа след началото на заболяването и са локализирани в лявата половина епигастрална области в мезогастралната област.

Симптоми на странгулационна обструкция в различни части на червата

Симптоми на запушване на цекума

Заболяването е възможно в случаите, когато има собствен мезентериум или общ мезентериум с тънките черва. При странгулационна обструкция на цекума симптомите са толкова остри, колкото и при волвулус на тънките черва. Болката (както постоянна, така и спазма) се локализира в дясната половина на корема и в областта на пъпа. Обикновено се наблюдава повръщане. Повечето пациенти със странгулационна обструкция на цекума имат задръжка на изпражнения и газове.

При преглед се разкрива асиметрия на корема поради подуване в областта на пъпа. В същото време се получава ретракция на дясната илиачна област. Палпацията на корема често разкрива положителен знак на Шиманс-Данс (усещане за "празнота" при палпация в дясната илиачна област) и ригидност на мускулите на коремната стена.

При аускултация на корема се забелязват характерни звънтящи перисталтични шумове с метален нюанс. Впоследствие, с развитието на перитонит, перисталтичните звуци по време на странгулационна чревна непроходимост отслабват.

Обикновена рентгенова снимка на корема със странгулационна обструкция на цекума разкрива сферично издут цекум, който е локализиран в дясната половина на корема или е изместен навътре и нагоре. В областта на чревната проекция се вижда голямо (до 20 cm дълго) хоризонтално ниво на течност.

Признаци на странгулационна обструкция на сигмоидното дебело черво

Странгулационната обструкция на тази форма на заболяването се среща по-често при възрастни хора, които дълго време страдат от запек. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, волвулусът се улеснява от цикатрициално набръчкване на мезентериума на сигмоидното дебело черво при мезосигмоидит. Последствието от това е сближаването на привеждащите и еферентните части на червата, които са разположени почти успоредно (като "двуцевна пушка"). При засилване на перисталтичните контракции или препълване с плътно и газообразно съдържимо, червата лесно се усукват около оста си, което води до странгулационна непроходимост.

Болката се появява внезапно, интензивна е, обикновено локализирана в долната част на корема и в сакралната област и е придружена от еднократно или двукратно повръщане.

Фекалоидното повръщане, като правило, се проявява само с развитието на перитонит и паралитична обструкция.

Водещият симптом на волвулус на сигмоидното дебело черво е задържането на изпражнения и газове.

Коремът е рязко подут.

Отбелязва се неговата асиметрия - изпъкналост на горните части на дясната половина поради движение на сигмоидното дебело черво нагоре и надясно. В този случай стомахът придобива характерен „изкривен“ вид.

Поради силно подуване на коремадвоеточие всички вътрешни органии диафрагмата се избутват нагоре. Това води до затруднено дишане и сърдечна дисфункция.

Флуороскопията разкрива рязко раздуто дебело черво с газове (възходящо, напречно, низходящо), което заема почти цялата коремна кухина ( характерен симптом"светъл" корем), на фона на който се виждат 1-2 клойберови чаши с дълги нива на течност.

Симптоми на странгулационна обструкция поради чревни възли

Nodulus intestini протича с тежко нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове и ранна некроза на големи участъци от тънкото и дебелото черво. Наблюдава се при 3 - 4% от всички пациенти с остра чревна непроходимост.

Най-малко две чревни бримки участват в образуването на възли по време на странгулационна чревна непроходимост. Едната от тях, сгъната под формата на „двуцевка“, заедно с мезентериума си, образува ос, около която втората примка на червата, също заедно с мезентериума си, завърта едно или повече завъртания, притиска първата примка и сам претърпява удушаване. В резултат на образуването на възел луменът на червата се блокира най-малко на две нива.

В образуването на възли по време на странгулационна чревна непроходимост обикновено участват тънките черва и подвижните части на дебелото черво, които имат собствен мезентериум. Най-често срещаните видове междучревни възли са тези между тънките черва и сигмоидното дебело черво или тънките черва и подвижния цекум, който има собствен мезентериум. Рядко се наблюдава образуване на възли със странгулационна чревна непроходимост между бримките на тънките черва (йеюнум и илеум).

Кръвоснабдяване по време на удушаване чревна непроходимост в съдовете на мезентериите на удушеното и удушено черво в начални етапизаболяването е нарушено в различна степен (обикновено кръвоснабдяването в странгулираната бримка страда повече). Тогава бързо се нарушава кръвоснабдяването на двете бримки, при което се развива некроза.

Диагностика на странгулационна чревна непроходимост поради образуване на възли

Необходимо е да се приеме чревна нодулация в случаи на странгулационна чревна непроходимост в случаите, когато клиничните и радиологични признацистрангулациите на тънките черва се комбинират с признаци на обструкция на дебелото черво („балоновидна“ ректална ампула при ректално изследване, хоризонтални нива на течности в левите части на дебелото черво заедно с нивата на течности в тънките черва).

Усложнения на странгулационната чревна непроходимост

Инвагинацията възниква поради проникването на една част на червата в друга. В резултат на странгулационната чревна непроходимост се образува цилиндър (инвагинация), състоящ се от три чревни тръби, които преминават една в друга. Външната тръба на цилиндъра се нарича съд или вагина. Средната и вътрешната тръби на цилиндъра се наричат ​​генератори. Мястото, където средният цилиндър преминава във вътрешния, се нарича глава на инвагинацията, мястото, където външният цилиндър преминава в средния, се нарича шийка. IN в редки случаиинвагинацията се състои от 5 - 7 слоя.

Проникването на едно черво в друго по време на странгулационна чревна непроходимост се случва на различна дълбочина. Затварянето на чревния лумен с инвагинация води до обструктивна обструкция. Заедно с червата се въвежда и мезентерията му, което води до компресия на кръвоносните съдове (странгулация), нарушения на кръвообращението и некроза на вътрешния и средния цилиндър на червата. Външният цилиндър на инвагинацията, като правило, не претърпява некроза.

Инвагинация със странгулационна чревна непроходимост се наблюдава главно при деца (до 75% от общия брой пациенти). При възрастни острата инвагинация е рядка и представлява 2-3% от пациентите с чревна непроходимост. Най-честата е инвагинация на илеума в цекума (илеоцекална инвагинация) или (при 80% от пациентите) на илеума и цекума във възходящото дебело черво.

Децата често имат остри форми на заболяването; при възрастните преобладават подострите и хроничните форми.

Симптоми на остра инвагинация със странгулираща чревна непроходимост

При остра формазаболяването започва внезапно, понякога на фона на ентерит или след приемане на слабително. Водещият симптом на странгулационната чревна непроходимост от този тип е остра, спазматична болка, която се увеличава до непоносимост по време на перисталтичните контракции на червата и след това постепенно отшумява. С течение на времето интервалите между контракциите стават по-къси, болката става постоянна и е придружена от многократно повръщане.

В същото време се запазва изхвърлянето на чревно съдържимо от подлежащите участъци. В изпражненията се открива примес на кръв и слуз. Редица пациенти изпитват кървави изпражнения и тенезми. Кървавото изхвърляне често прилича на "малиново желе".

Диагностика на остра инвагинация

При изследване на корема се открива видима за окото перисталтика. Коремът е мек при палпация. При дълбока палпацияОбикновено е възможно да се идентифицира болезнена, неактивна, цилиндрична формация, разположена с илеоцекална инвагинация в дясната илиачна област, десния хипохондриум или напречно над пъпа (с дълбока инвагинация).

При ректален прегледТе откриват разширена празна ампула на ректума и при дълбока инвагинация при деца, понякога главата на инвагинацията, която е слязла в ректума. Като правило, в лумена на ректума те намират кървави въпроси.

Диагнозата на инвагинация при странгулираща чревна обструкция от този тип се основава на характерна триада от симптоми

спазми в корема,

осезаема цилиндрична формация в дясната половина на коремната кухина,

кърваво изпускане от ректума.

Диференциални симптоми на остра инвагинация

Важна е диференциалната диагноза на инвагинация и апендициален инфилтрат. Правилното разпознаване се улеснява от високата интензивност на болката по време на инвагинация, нейния спазмен характер и липсата на симптоми, присъщи на апендицит. В съмнителни случаи диагнозата странгулационна чревна непроходимост се изяснява чрез прегледна флуороскопия на корема, която разкрива хоризонтални нива на течност в тънките черва, и иригоскопия, която разкрива дефект на пълнене в цекума или възходящото дебело черво с ясни контури, оформени като полумесец или двузъбец.

Характеристики на лечението на странгулационна чревна непроходимост

Лечението на заболяването е хирургично. Състои се от деторзия или „развързване” на възелната формация, извеждайки чревното съдържимо през дълга назоинтестинална тръба. Ако жизнеспособността на червата е извън съмнение, лечението на удушената чревна непроходимост се ограничава до деторзия. В случай на чревна некроза, нежизнеспособната бримка се резецира с анастомоза от край до край. Линията на пресичане на червата трябва да бъде 40-60 см над препятствието и 10-15 под него.

Лечение на странгулационна обструкция на сигмоидното дебело черво

За странгулационна обструкция на сигмоидното дебело черво, хирургична и консервативни методилечение. Хирургичното лечение на удушена чревна непроходимост се състои в изправяне на усуканите бримки на червата (деторзия) и изпразване на червата от неговото съдържание (декомпресия). Ако има некроза на червата, е показана неговата резекция Общи правила, приети в хирургичното лечение на остра чревна непроходимост. За да се предотврати рецидив на заболяването при волвулус на сигмоидното дебело черво, се извършва мезосигмопликация по Hagen-Thorn. Поставят се 3-4 успоредни събирателни конци върху предния и задния слой на удължения мезентериум от корена му до червата. При тяхното затягане мезентериумът се скъсява. Това намалява риска от повторно подуване. Някои хирурзи предпочитат да фиксират сигмоидното дебело черво с няколко конеца към предната или задната коремна стена.

Терапия на странгулационна чревна непроходимост поради образуване на възли

Прилагайте само операциятази форма на заболяването. В ранния стадий на заболяването възелът се „развързва“. При невъзможност за изправяне на възела, което често се наблюдава при късни дати, прибягват до резекция на дебелото и тънкото черво. Прогнозата често е неблагоприятна. Смъртността е около 25%.

Лечение на инвагинация на странгулирана чревна непроходимост

Необходима е спешна операция. Консервативното лечение на този вид заболяване (сифонни клизми, инжектиране на газ в дебелото черво, предписване на спазмолитици) рядко е ефективно дори в първите часове на заболяването.

При извършена операция в ранни дати, чрез внимателно и нежно изстискване е възможно да се извърши дезинвагинация. След това, за намаляване прекомерна мобилностчервата и за предотвратяване на рецидив на заболяването, за лечение на странгулационна чревна обструкция се извършва цекопексия (терминалният сегмент на илеума и цекума се фиксират към задния париетален перитонеум с отделни прекъснати шевове).

Ако не е възможно да се изправи инвагинацията или дезинвагинираното черво се окаже нежизнеспособно, се извършва резекция на чревните бримки при спазване на всички правила за чревна резекция при условия на остра непроходимост.

Прогнозата за пациентите зависи преди всичко от навременната диагноза и времето на хирургическата интервенция, както и от естеството на съпътстващите заболявания при възрастни и старост. За съжаление, средната следоперативна смъртност при пациенти със странгулационна чревна непроходимост достига 20% или повече, което е свързано с късно представяне на пациентите на лекаря, забавена диагноза и, като следствие, загуба на време за извършване на операцията при по-благоприятни условия .

Защо възниква странгулационна чревна непроходимост?

Сред причините за заболяването се разграничават предразполагащи и продуциращи фактори.

Предразполагащите причини включват:

прекомерно дълъг чревен мезентериум, непълна чревна ротация;

цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки, както вродени, така и придобити;

внезапна загуба на тегло.

Произвеждащите причини за странгулационна чревна непроходимост включват:

внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до внезапно движение на чревните бримки;

хранителни фактори: нередовно хранене, продължително гладуване, последвано от чревно претоварване голяма сумагруба храна.

При нормални условия чревните бримки извършват значителни движения и често се завъртат до 90°, без да причиняват патологични разстройства. При завъртане на червата на повече от 180° луменът му се блокира и мезентериалните съдове се притискат. Симптомите на заболяването са причинени от препълване на червата, повишена перисталтика и сраствания. Волвулусът може да включва няколко бримки, а понякога и цялото черво.

Причини за инвагинация и други усложнения на чревна непроходимост

Основната причина за заболяването са тумори на "педикула", хематом, възпалителен инфилтрат и др., Които в резултат на перисталтични контракции се движат в дистална посока, като увличат чревната стена със себе си. Причината за инвагинация по време на странгулационна чревна обструкция може да бъде постоянен спазъм на чревната стена, в резултат на което спазмираният участък на червата се въвежда чрез перисталтични контракции в друг участък на червата, който е в състояние на пареза.