Причини за счупено ребро. Лечение на фрактури на ребра и по-нататъшно възстановяване

Счупването на ребрата е най-честата травма, срещана в медицината. От всички счупвания е 60%. Най-често възрастните хора са податливи на него, тъй като засяга промени, свързани с възрастта, костите стават по-чупливи. При младите хора такива наранявания възникват в резултат на злополуки, падане от високо или използване на физическа сила.

Простата фрактура на ребрата не представлява опасност за бъдещото здраве на човек. Има обаче различни видове фрактури и има наранявания, които водят до нарушение дихателна функция, щета вътрешни органи. Пукнатините и счупванията се считат за доста сериозни недостатъци и причиняват много проблеми. Разбира се, само травматолог може да определи степента на опасност.

Повредените ребра понякога могат да причинят непоправима вреда на здравето. В медицината има случаи, когато счупени ребра са пробили белия дроб, поради високото налягане върху диафрагмата са настъпили значителна загуба на кръв и проблеми с дишането. Има случаи на увреждане на черния дроб. При нараняване, в резултат на късен контакт със специалисти, има смъртни случаи.

Медицината разграничава следните фрактури:

• Отворете. Възниква в резултат на падане от високо или получаване на огнестрелна рана.
• Затворено.
• С офсет. Често се случва, когато едно ребро е счупено; отломките, които могат да наранят близките органи, представляват голяма опасност. Подобни наранявания възникват при удар, падане или компресия в гръдната кост.

Симптоми на фрактура на ребрата

Какви са признаците на фрактура на ребрата?

• Остра болка, намаляваща по време на пълен покой, засилваща се при силен разговор, лека кашлица, дълбоко дишане, активно движение.
• Принудително повърхностно дишане, повишен сърдечен ритъм. Тенът внезапно побледнява, понякога се вижда ясно изразен синкав оттенък.
• По време на дишането на мястото на нараняване се вижда асиметрия гръден кош.
• При дишане се чува хрущене.
• Подуване на увредената област.
• Малки хематоми.
• Човек е принуден да заема определени позиции: полуседнал, полулегнал.

Ако нараняването не е сложно, тогава симптомите могат да бъдат неясни и да не се появяват в продължение на 2 до 3 дни. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете сериозни усложнения.

Необходима е спешна консултация с лекар при: учестено повърхностно дишане, задух, бледност и синкав цвят кожата, замаяност, слабост, намалена кръвно налягане. Тези признаци показват, че сте засегнати кръвоносна системаили дихателните органи са увредени.

Усложнения

При нараняване на ребрата, в резултат на ненавременна консултация с лекар, съществува риск от развитие на определени последствия.

• Известно време след нараняване има вероятност от развитие на пневмоторакс: затруднено дишане.
• Възможно е да се развие посттравматична пневмония, която възниква при нарушена вентилация на белите дробове. Това усложнение се определя от повишаване на телесната температура, интоксикация на тялото и задух. Затруднено дишане, неспособност кашличен рефлекс, ограниченото движение на гръдната кост води до натрупване на течност в белите дробове, което води до пневмония.

Тези усложнения са изключително опасни не само за здравето, но и за човешкия живот. При първите им прояви е необходима незабавна консултация с лекар.

Първа помощ - какво да правите, ако счупите ребро?

Правилно изобразен първа помоще важен за последващото лечение и трябва да се извършва от специалист с опит в тези ситуации, за да не се влоши състоянието на пострадалия и да се минимизира рискът от усложнения.

1. Обадете се на спешна медицинска помощ.
2. Пострадалият трябва да бъде поставен в полуседнало положение преди пристигането на лекаря.
3. Могат да се приемат аналгетици.
4. За да се облекчи състоянието на пациента, е необходимо да се приложи стегната превръзка към гърдите и това трябва да се направи при издишване. Ръката също трябва да бъде превързана към мястото на нараняване за по-добро обездвижване.
5. Жертвата не трябва да спи.

Лечение

За Оздравявай скоронеобходим е незабавен контакт със специалист. След поредица от прегледи той само ще предпише правилно лечение. В случай на нараняване, за да се постави точна диагноза, се прави рентгенова снимка, която може точно да посочи сложността на нараняването и броя на увредените ребра.

В случай на нараняване на едно ребро, лечението, като правило, се извършва у дома, без да се поставя пациентът в болница. Ако фрактурата е засегнала повече от едно ребро, тогава е по-препоръчително лечението да се извърши в болница.

• Когато възникне фрактура, лекарят прилага компресионна превръзка.
• В присъствието на болкапредписват се аналгетици.
• При проблеми с дишането се прилагат инжекции за възстановяване на дихателния ритъм.
• За да избегнете развитието на пневмония, използвайте муколитични и противовъзпалителни лекарства.
• Сложните фрактури с изместване и фрагменти изискват незабавна хирургическа намеса.
• Гимнастика, със специално разработени упражнения.
• Физиотерапия.
• Калциеви препарати.
• В началото направете студени компреси, за да намалите синдром на болкаи подуване.
• Яденето на храни, богати на калций и желатин. Освен това желатинът помага за образуването на мазоли по ребрата, като по този начин ускорява процеса на оздравяване.

Превантивни средства

След еднократно счупване съществува риск от подобно нараняване. Като предпазни меркитрябва да се яде храна богати на калций, приложение специални упражнения, които травматологът ще предпише след възстановяване. В началото трябва да се избягва тежка физическа активност. Необходимо е напълно да спрете да пушите.

Фрактурата на ребрата е нараняване на гръдния кош. Най-често се получава счупване на 8 ребро. Опасността му е, че става причина за смъртта на пациента. Това се случва, защото вътрешните органи страдат. Статията ще говори за типични симптомифрактури на ребрата, причини и методи за лечение на наранявания. Статията също така предоставя информация за това колко време отнема ребрата да се слеят след нараняване.

Това е увреждане на хрущяла и костите на реброто. Среща се при възрастни хора, както и при хора, страдащи от хронични болести. Това се случва, защото с възрастта костите на гръдния кош стават по-малко еластични.

Увреждането без усложнения нарушава само целостта на едно или две ребра. Те не представляват опасност за хората, тъй като костите лесно се сливат.

Смята се за опасно, когато счупено ребро нарушава целостта на вътрешните органи и пречи на дишането. При такова увреждане се засягат белите дробове, плевралната кухина и сърдечните съдове на човек. Опасни са и множество наранявания, които често причиняват усложнения, които представляват заплаха за човешкото здраве.

Симптоми

Признаците за фрактура на ребрата попадат в няколко категории в зависимост от вида на полученото нараняване.

Ако нараняването не нарушава целостта на вътрешните органи, тогава човекът е загрижен за следните прояви:

• тъпа болка, която може да се влоши, когато кашляте;
• човек заема пози, които не са типични за него;
• той не може да диша дълбоко поради болка;
• появата на зачервяване и подуване на повърхността на кожата на проблемната област.

Внимателното проучване на описаните симптоми ще помогне да се отговори точно на въпроса: „Как да разберете дали ребрата ви са счупени?“

Множество наранявания без изместване и наличие на костни фрагменти са придружени от появата на нехарактерна криза в гърдите. Свързва се с триенето на увредените кости една в друга. Тези признаци се отнасят и за плаващите фрактури.

Как да определите фрактура на ребрата, ако има увреждане на вътрешните органи? Симптоми на фрактура на ребрата в такъв случайследното:

• ускорен пулс и бледа кожа;
• Появява се кожен емфизем, дихателната дейност е нарушена, въздухът прониква под кожата и при кашляне се отделя храчка, смесена с кръв.
• нараняванията на белите дробове са придружени от развитие на пневмония, пневмоторакс, хемоторакс, дихателна недостатъчности плевропулмонален шок;
• увреждане на аортата и голяма загубакръвта води до бърза смърт на човек на мястото на инцидента;
• Ако сърцето е увредено, пациентът може да умре в следващите часове. Той може да има и сърдечни усложнения след възстановяване, което ще наруши нормалния му начин на живот. Такива усложнения включват хронична коронарна недостатъчност и дистрофична кардиосклероза;
• с увреждане на черния дроб и голяма загуба на кръв, пациентът може да умре на място.

Натъртването на ребрата се счита за лека травма. Характеризира се с болка и неприятни усещанияпри движение; появата на оток и хематом. Тези признаци изчезват много бързо и човекът може дори да не разбере, че е счупил ребро.

Причини за увреждане

Лекарите идентифицират 2 групи причини, които допринасят за появата на фрактури.

Първата група е механично увреждане:

• човек попада в злополука;
• падат от голяма надморска височинаи натиск върху ребрата;
• спортни травми и огнестрелни рани;
• побой.

Втората група е тежки заболявания. Те включват:

• развитие на остеопороза и ревматоиден артрит;
• наличието на остеомиелит и първични тумори в гръдния кош;
• развитие злокачествени туморис метастази;
• наличието на генетични заболявания в дадено лице.

Поява на нараняване

Счупванията на ребрата възникват поради падане на човек върху тежък предмет, удар или компресия на гръдния кош. Често човек развива патологична фрактура, свързана с разпространението на онкологичен процес, както и остеопороза и остеомиелит.

Увреждане на ребрата и техните видове

Класификацията на нараняванията се основава на следните фактори:

Въз основа на съществуващи кожни лезии:

• открита фрактура: остатъци от кости и хрущяли нарушават структурата на кожата и меките тъкани;
• затворена фрактура. Характеризира се с това, че костните останки навлизат дълбоко меки тъкании не нарушават повърхността на кожата.

За увреждане на костната тъкан:

• пълен. При него се нарушава целостта на костта по цялата дължина на реброто;
• субпериостален. Характеризира се с увреждане на костната тъкан на реброто;
• пукнатина на ребрата. Този видхарактеризиращ се с разрушаване на тъканта на ребрената кост и пълното отсъствие на фрактура;
• натъртените ребра се появяват в резултат на болезнено нараняване на гръдния кош.

Важно е да запомните, че тежестта на увреждането на здравето се определя само след транспортиране на пациента до спешното отделение.

Според съществуващите неизправности:

• единичен: счупено ребро от едната страна;
• множество: няколко ребра са повредени.

Освен това се идентифицират плаващи фрактури, характеризиращи се с наличието на костен фрагмент в гръдния кош, който не е свързан с гръбначния стълб. Ако не се контролира от лекар, е опасно за хората.

За нарушения:

• едностранно: едно ребро или няколко ребра в една част на гръдния кош са повредени;
• двустранно: гърдите са повредени от двете страни.

Лекарите също така разграничават фенестрирана фрактура, характеризираща се с нарушение на целостта на реброто от двете страни и образуване на фрагмент. В областта, където се намират фрагментите, може да има фрактура на ребрата със или без изместване.

Първа помощ на болен

Не забравяйте, че не трябва да се опитвате по някакъв начин да лекувате пациента преди пристигането на лекарите, но определено има нужда от първа помощ

1. Първоначално, ако има фрактура на реброто, трябва да дадете на пациента да изпие болкоуспокояващо. Най-често използваният е Ибупрофен.
2. След това счупената част на тялото трябва да се фиксира с превръзка от кърпа или медицински бинт.
3. Също така трябва да се приложи леден компрес върху увредената област на кожата.

По време на транспортирането лекарите се придържат към определени тактики за фрактури на ребрата, без да увреждат гръдните органи: дават анестетик, прилагат проблемна зонапоставя се циркулярна и след това оклузивна превръзка, поставя се транспортна шина. Пациентът се транспортира полуседнал.

Как да се облекчи състоянието на пациента, ако има съмнение за закрита фрактура на ребрата.

Първоначално човек трябва да вземе болкоуспокояващо. След това върху засегнатата област се нанася лед и се поставя стегната превръзка.

Как се поставя диагнозата?

Как да определите дали човек е получил фрактура или натъртване поради нараняване?

Първо, трябва да се отбележи, че натъртените ребра не са опасно явлениеи няма нужда да ходите на лекар. Трябва да посетите лекар - ортопед, когато неприятни симптоми, затруднено дишане, болка, скърцане в гърдите. Не забравяйте, че най-опасните са плаващите фрактури. Те изискват спешна медицинска помощ.

Методи за диагностициране на фрактури на ребрата:

• Преглед на пациента и събиране на анамнеза. Чрез изследване и палпиране на увредената област лекарят може да определи наличието на костни фрагменти в нея. Специалистът може също да помоли пациента да поеме дълбоко въздух. При фрактура това не е възможно поради силна болка.
• Тежки увреждания на гръдните кости могат да бъдат определени с помощта на метода Payra. Тя се основава на факта, че пациентът е помолен да се наведе към страната, която е здрава от нараняването. Поради болката ще бъде трудно за пациента да направи това.

Как да идентифицирате счупване или натъртване на ребра с помощта на допълнителни методиизследване? За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва допълнителна диагностика:

• Рентгенов;
• Ултразвук на гръдния кош.

При ранна диагностикафрактура, флотацията на гръдните кости може да не се определи. Това се дължи на залепването на повредени отломки.

Етапи на изцеление

Лекарите разграничават няколко етапа на сливане на костите след фрактура:

1. Характеризира се с появата на калус на съединителната тъкан. В увредената област се натрупват кръв и клетки, които произвеждат съединителна тъкан.
2. Остеоидният калус се образува в увредената област и се отлага съединителната тъканнеорганични вещества, минерални соли. След това в увредената област се образува остеоид.
3. В остеоида се образуват хидроксиапатити, които увеличават здравината на калуса. Преди това той беше хлабав и имаше диаметър, по-голям от реброто, но на последния етап намалява до нормален размер.

Сливането на кост при възрастен с единична фрактура отнема около 4-5 седмици. При деца сливането отнема 3 седмици. Ако има множество фрактури на ребрата и усложнения, лечението ще отнеме повече време.

Само опитен специалист може точно да отговори на въпроса колко време е необходимо за заздравяване на фрактура на ребра, въз основа на конкретен случай.

Фрактури и тяхното лечение

Лекарите отбелязват, че лечението се основава на определяне на тежестта на нараняването и наличието на увреждане на вътрешните органи и тъкани

• Ако има лека фрактура, на лицето се прави циркулярна превръзка, направена от еластични бинтове. Този процессе нарича тейпинг. Той също така се анестезира в увредената зона с новокаин: инжектира се местна упойкас 1 ml 70% етилов алкохол.
• Ако зоната на увреждане е голяма, тогава се използват наркотични вещества. Гърдите се фиксират с помощта на гипсов корсет или превръзка.
• При двустранно увреждане и големи количестваАко се отстранят костни фрагменти, пациентът може да се подложи на операция. Тя е насочена към инсталиране на специални фиксиращи плочи, които държат костите в стабилно състояние до пълно сливане.
• Операцията се извършва и при отворена фрактура. По време на него лекарят обработва краищата на раната, премахва увредената тъкан и лигира силно увредените големи съдове. След всички манипулации раната се зашива.
• Ако пациентът развие пневмония, може да му бъдат предписани антибиотици и симптоматични лекарства.
• Ако пациентът развие пневмоторакс, се извършва пункция. плеврална кухина. Изпомпването на въздуха и възстановяването на нормалното дишане се извършва с помощта на вакуумна помпа.
• При наличие на обширен хемоторакс пациентът също се подлага на пункция на плеврата и дренаж на кръвта. Ако няма достатъчно натрупана кръв, тогава разрезът не се прави и кръвта се разтваря сама.
• Ако пациентът развие пневмоторакс, хидроторакс или дихателна недостатъчност, му се предписват специални лекарства.
• За премахване на последствията кислородно гладуванеНа пациента се предписва вдишване на кислород.

За разлика от фрактурата, натъртените ребра се лекуват, като пациентът се държи в пълен покой и се прилага абсорбиращ мехлем върху увредената област. Ако човек изпитва силна болка, тогава може да вземе болкоуспокояващо.

Усложнения

Лекарите отбелязват, че липсата на лечение води до усложнения като:

• Пневмоторакс. Напредналият му стадий води до развитие на напрегнат пневмоторакс, който допринася за спиране на сърцето.
• Хемоторакс. Затруднява дишането и води до задух.
• Дихателна недостатъчност. Това води до развитие на повърхностно дишане, бледа и цианотична кожа и ускорена сърдечна честота. Недостатъчността също води до ретракция на гръдния кош и развитие на асиметрия в него.
• Плевропулмонален шок. Той допринася за развитието на дихателна недостатъчност и болезнена кашлица. Човек има постоянно студени долни и горни крайници.
• Пневмония. При него човек не може да диша нормално, нарушава се структурата му белодробна тъкани се развива пневмония.

Рехабилитация

За да се ускори процесът на възстановяване, на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения.

Не забравяйте, че периодът на рехабилитация се увеличава поради следните фактори:

• възрастта на пациента и наличието на сериозни заболявания;
• изместване на костни фрагменти;
• неправилност на предписаното лечение.

По време на рехабилитацията много пациенти мислят с ужас как пациент с фрактура на гръдните ребра може да спи правилно, за да не се нарани.

Лекарите отбелязват, че позицията по време на сън зависи от местоположението на увреждането:

• В случай на наранявания на предната част на гръдния кош, пациентът се препоръчва да спи легнал по гръб, върху твърда повърхност.
• Ако задната част на гръдния кош е наранена, пациентът трябва да лежи на страната, която не е засегната от нараняването.

Счупванията на ребрата са много често срещано явление. Когато се появят е важно да се осигури правилната помощпациент и незабавно транспортирайте пациента до най-близката болница. Не забравяйте, че самолечението в този случай е неприемливо. Това може само да влоши състоянието на пациента и да доведе до смърт.

Травматичните наранявания на гръдния кош често завършват в ребрата. Проблемът се дължи на специфична анатомиятези кости. Извитият характер и доста слабата връзка с гръбначния стълб и гръдната кост ги прави уязвими. От 12-те чифта ребра само от 1 до 7 са слети с костни структури. 8-ма, 9-та и 10-та двойка са прикрепени към гръдната кост чрез хрущялна тъкан, а 11-та и 12-та изобщо не са свързани с нея. Коефициентът на нараняване се увеличава особено при възрастни и сенилни хора хрущялна тъканте стават все повече и повече "вкостеняващи" (вкостеняват) и стават чупливи. Сред общата структура на фрактурите фрактурите на ребрата се срещат в 10-15 процента.

Опасността от този вид нараняване се крие в непосредствената близост до важни вътрешни органи - сърце, бели дробове, кръвоносни съдове. В някои случаи човек, който е получил фрактура, дори не подозира, че има това нараняване. В други случаи се развиват сериозни състояния (наранявания на органи), които без лечение могат да доведат до усложнения.

Какво причинява фрактура на ребрата

Основните причини могат да бъдат разделени на 2 групи: травматични и патологични.

Забележка

Травматичните възникват в резултат на действието на пряк увреждащ фактор, а патологичните възникват на фона на развитието на определени заболявания.

Травматичните наранявания се причиняват от:

Патологични фрактури на ребрата възникват, когато:

• По-специално някои заболявания на съединителната тъкан.
• Метастатични лезии на ребрата костни структурис първични огнища на онкологичен процес а различни органи. Проникване в костните структури ракови клеткипротича лимфогенно и чрез кръвния поток.
• Тумори, локализирани директно в костната тъкан.
• Процесите, които причиняват остеопороза, са нарушения в анатомичните и морфологични свойства на остеоидните клетки, водещи до тяхната повишена крехкост и крехкост. Механизмът на това заболяване се основава на нарушения на калциевия метаболизъм, хормонални проблеми и наследственост. Отделно можем да различим сенилен.
• Аномалии на структурата на гръдната кост – пълно отсъствие, или деформации на заден план вродени заболявания, последствия от някои видове хирургични интервенции.
• Наследствени патологии, водещи до прекомерна чупливост на костите. Последиците от тези заболявания са повишена крехкосткости, включително ребра.

Характеристики на фрактури на ребрата при деца

IN детство костенпо-еластичен и се състои предимно от хрущялни елементи. Това му придава еластичност . Ето защо, Фрактурите на костите при деца са много по-рядко срещани в процентно отношение, отколкото при възрастните. По-често те придобиват вид на „зелени клони“ - фрактури.

Ако се открие фрактура на реброто при малки пациенти, това означава, че е било подложено на доста силен механичен стрес.

Механизъм и класификация

При диагностицирането лекарят незабавно определя редица ситуации, за да приложи впоследствие правилната тактика на лечение.

За тази цел фрактурата се класифицира:

Освен това могат да бъдат фрактури на ребрата многократни(няколко различни ребра или счупване на едно ребро на две или повече места - фенестрирани) и единичен. Определя се наличието или липсата на изместване.

Когато се получи фрактура, реброто винаги „пада“ в гръдния кош.

Това може да се случи само на мястото на експозиция:

• „двустранна недостатъчност“ на мястото на счупване;
• „вдлъбнатина“ на фрагмент от ребро, когато костното покритие е увредено на две или повече места;
• комбинирана или множествена фрагментарна фрактура с „потъване“.

Оплаквания, прояви и симптоми при фрактури на ребрата

Картината на този вид увреждане може да бъде различна в зависимост от местоположението и тежестта на състоянието на пациента. Нека отбележим най-честите клинични маркери на този вид травматичен и патологичен процес.

Фрактурата на ребрата е придружена от:

• Болезнени усещания.Източникът на болка е на мястото на нараняване, с постоянен характер, със засилване при опит за извършване на бързи движения, с дълбоко дишане ("симптомът на счупен дъх"), с треперене при кашлица. По време на прегледа специалистът обръща внимание на „закъснението“ в обема дихателни движения(екскурзии) на болната страна.
• Подуване на меките тъкани.Мястото на фрактурата, а често и около него, се подува и зачервява. Може да се образува хематом под кожата. Когато жертвата се движи, може да се открие хрущене на костите (крепитус).
• Деформиращи промени в гръдния кош.
• Подкожен емфизем.Този симптом може да се отдаде на усложнения затворен изглед. Проявява се при увреждане на слоевете на плеврата, което води до навлизане на въздух под кожата.
• Хемоптиза.Това оплакване е характерно за увреждане на белодробната тъкан и кръвоносните съдове.

При тежки видове фрактури могат да възникнат следните усложнения:

Зарастването на фрактурата преминава през няколко последователни етапа. В началото на процеса съединителнотъканните връзки (с кръвни клетки, фибробласти) израстват от мястото на фрактурата на костта, като постепенно покриват напълно костен дефект. След това образуващият калус се добавя с костни елементи. Отлагане в тях неорганични вещества, соли, образува осификация (осифициращ калус). Тази формация се допълва от остеоидни елементи и придобива плътността и структурата на нормалната кост.

Забележка

Обемът на калуса надвишава размера на нормалното ребро, но с течение на времето се връща в нормалните граници.

Диагностика на фрактура на ребрата

Когато изследвате пациент (жертва), трябва да прегледате и палпирате гръдния кош по протежение на ребрата. Това ще идентифицира симптомите зона на болка("прекъснато вдъхновение"), крепитус, характерна деформация на гръдния кош. Лекарят проверява за специфичен синдром на Payr (болка на мястото на нараняване, придружена от накланяне на тялото в обратна посока). Аксиален натиск включен различни областиГърдите излъчват силна болка в наранената област.

Инспекцията и палпацията се допълват от:

• . Най-информативно диагностичен метод, което ви позволява да определите всички подробности за фрактурата.
• компютърна томография. Този прегледви позволява да изясните съмнителни и сложни варианти на травматично увреждане.
• Диагностика с помощта на тези методи се препоръчва, когато рентгеновите методи не са възможни (или са противопоказани).
• Ултразвукова диагностикаще позволи наблюдение на лечебния процес.
• Други методи(, ангиография).

Как да окажем първа помощ

При всяко състояние, ако има съмнение за възможно счупванеребра, трябва да посетите лекар (травматолог, хирург).

Ако състоянието се влоши - болката се увеличава, площта на отока се увеличава и се развива затруднено дишане, тогава трябва да се обадите на линейка и да транспортирате пациента до болницата. За да направите това, жертвата се настанява с опора върху мека възглавница, одеяло, дрехи и се дава налично болкоуспокояващо. Ако е необходимо, нанесете компресираща превръзка и студ към мястото на фрактурата.

Ако увреденото място има отворена рана, тогава за да се предотврати развитието на външен (клапен) пневмоторакс, кожата около раната трябва да се третира дезинфектант. След това върху него се поставя чиста хартия, пластмасово фолио или всякакъв чист херметичен материал, който трябва да бъде запечатан, предотвратявайки навлизането на въздух в гръдната кухина. Така ще избегнете много животозастрашаващо усложнение – колапс на белия дроб.

Лечение на фрактура на ребрата

При неусложнени случаи е достатъчно да се спазва режим на почивка и да се създадат възможно най-нежни условия. самовъзстановяванекостна цялост. Пълното излекуване настъпва след 3 или 4 седмици след нараняването. При възрастни и отслабени пациенти процесът на възстановяване може да отнеме до 4 или 5 седмици.

В болницата на жертвите се предоставят:

За по-бързо заздравяване и намаляване на болката е необходимо пострадалият (пациентът) да спи в полулегнало или полуседнало положение, в зависимост от това, което му е по-лесно, от степента и мястото на нараняването.

Патологичните фрактури предполагат необходимостта от лечение на основното заболяване.

Рехабилитация и превантивни мерки

Не трябва да излагате тялото си физическа дейностпреди изтичане на 1-2 месеца от посттравматичния период. Възстановяването трябва да започне с упражнения с ниска интензивност, като постепенно се увеличава тяхната сила и амплитуда.

Физическите упражнения трябва да се комбинират с дихателни упражнения.

Прогнозата за този вид нараняване е положителна.

Лотин Александър, лекар, медицински колумнист

- това е нарушение на целостта на едно или повече ребра в резултат на травматично въздействие. Те са придружени от силна гръдна болка и водят до ограничаване на подвижността на гръдния кош, поради което дишането става по-плитко, което може да причини нарушена белодробна вентилация. Множество фрактури на ребрата могат да бъдат комбинирани с увреждане на гръдните органи и да представляват опасност за живота на пациента. Диагнозата фрактура на ребрата се поставя въз основа на рентгенови данни, ако е необходимо, се извършва ултразвук на плевралната кухина и нейната пункция.

Главна информация

– най-честата травма на гръдния кош. Фрактурите на ребрата представляват около 16% от общия брой фрактури. При възрастните хора фрактурите на ребрата са по-чести, което се дължи на свързаното с възрастта намаляване на еластичността на костните структури на гръдния кош.

Неусложнените фрактури на едно или две ребра се лекуват добре и сами по себе си не представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Основната опасност от това нараняване е свързана с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешните органи и развитие на свързани усложнения. Неусложнените фрактури на ребрата се срещат в 40% от случаите. Останалите 60% са придружени от увреждане на белите дробове, плеврата и органите на сърдечно-съдовата система. Множество фрактури на ребрата - сериозна травма, което е опасно както поради възможното развитие на плевропулмонален шок, така и поради рязко нарастващата вероятност от животозастрашаващи усложнения.

причини

Счупването на ребрата може да бъде причинено от падане, директен удар в областта на ребрата или притискане на гръдния кош. Най-често ребрата се чупят в точката на най-голямо огъване - по страничните повърхности на гръдния кош. При счупване на едно ребро фрагментите се движат много рядко. Многобройните фрактури на ребрата често са придружени от изместване на фрагменти (фрактура с изместване). В същото време фрагментите остри краищаможе да увреди плеврата, белите дробове и междуребрените съдове.

Патанатомия

Гърдите са горна частчовешки торс. Костната рамка, която защитава сърцето и белите дробове, се нарича гръдния кош. Гърдите се образуват от 12 чифта ребра. Между ребрата има междуребрени мускули, кръвоносни съдове и нерви. Отзад всички ребра се свързват с гръбнака. В предната си част десет чифта горни ребра завършват с хрущял. Еластичният ребрен хрущял осигурява подвижност на гръдния кош. Хрущялите на горните седем чифта ребра се свързват с гръдната кост. Хрущялите на VIII-X ребра са свързани помежду си, а XI и XII ребра лежат свободно, без да се съчленяват в предната част с други костни структури.

Вътрешността на гръдния кош е облицована със съединителнотъканна мембрана (интраторакална фасция); непосредствено под фасцията е плеврата, състояща се от два гладки листа. Между листовете има тънък слой лубрикант, който позволява на вътрешния лист на плеврата да се плъзга свободно спрямо външния при дишане. Белодробна тъканобразувани от най-малките кухи мехурчета - алвеоли, в които всъщност се извършва обмен на газ.

Увреждането на плеврата и белите дробове често е придружено от развитие на усложнения - хемоторакс и пневмоторакс. При хемоторакс кръвта се натрупва между външния и вътрешния слой на плеврата. При пневмоторакс въздухът се натрупва в гръдния кош. Белият дроб се компресира, намалява обема си, алвеолите се свиват и престават да участват в дишането. Счупване на ребрата с увреждане на белия дроб може да бъде придружено от проникване на въздух в подкожната тъкан (подкожен емфизем). Ако междуребрените съдове са повредени, може да се развие обилно кървенев плевралната кухина или меките тъкани.

Симптоми на фрактура на ребрата

Пациентът се оплаква от остра болкав гърдите. Болката се усилва при дишане, движение, говорене, кашляне и намалява при покой и седене. Дишането е повърхностно, гръдният кош от засегнатата страна изостава при дишане. При палпиране на счупено ребро се разкрива област на остра болка, понякога костен крепитус (вид хрускане на костни фрагменти).

Фрактурите на предните и страничните ребра са трудни за понасяне от пациентите и са придружени от проблеми с дишането. Ако е повреден задни отделиребра, нарушението на белодробната вентилация обикновено е по-слабо изразено. При множество фрактури на ребрата състоянието на пациента се влошава. Дишането е повърхностно. Пулсът е увеличен. Кожата е бледа, често синкава. Пациентът се опитва да седи неподвижно и избягва най-малките движения.

В областта на фрактурите се наблюдава подуване на меките тъкани и синини. При палпация се определя дифузна остра болка и костен крепитус. Ако фрактурата на ребрата е придружена от подкожен емфизем, при палпация подкожна тъкансе открива въздушна крепитация, която за разлика от костната крепитация наподобява тих скърцащ звук.

Усложнения

Появата на пневмоторакс се проявява чрез влошаване общо състояниепациент, нарастващ задух. Дишането от засегнатата страна не се чува. Увреждане на белия дробможе да бъде придружено от хемоптиза. Пневмотораксът и хемотораксът са усложнения, които по правило се развиват в близко бъдеще след нараняване. Няколко дни след фрактурата може да се развие друга опасно усложнение– посттравматична пневмония. Към развитието на това усложнение в в по-голяма степенпациентите в напреднала възраст са склонни към старост, при които пневмонията протича особено тежко.

Образуването на пневмония се проявява чрез влошаване на общото състояние, симптоми на интоксикация, затруднено дишане и повишаване на температурата. Трябва да се има предвид, че при отслабени пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежка съпътстваща травма посттравматичната пневмония не винаги е придружена от повишаване на температурата. В някои случаи се отбелязва само влошаване на общото състояние.

Появата на посттравматична пневмония се причинява от намаляване на нивото на вентилация от страната на фрактурата. Дишането по време на фрактура на ребрата е болезнено, така че пациентът се опитва да диша възможно най-плитко. Проблемът се влошава от самолечението. Много хора вярват, че за добро сливане на ребрата е необходимо да се ограничи тяхната мобилност чрез превръзка на гърдите. В резултат на това дишането е още по-ограничено и белите дробове се развиват задръствания, се развива застойна пневмония.

Всъщност в по-голямата част от случаите фрактурите на ребрата не изискват фиксиране. Изключение правят някои сложни и множествени фрактури на ребрата, при които лечението трябва да се извършва само в болнични условия. С отсъствие своевременно лечениеусложненията на фрактурите на ребрата представляват непосредствена опасност за живота на пациента. За да предотвратите развитието на усложнения или да премахнете последствията от тях, ако подозирате фрактура на ребрата, трябва да се свържете с квалифициран специалист възможно най-скоро. медицински грижи.

Диагностика

Лечение на фрактури на ребрата

Неусложнените наранявания на едно (в някои случаи две) ребра се лекуват амбулаторно. Счупване на три или повече ребра е индикация за спешна хоспитализациякъм отделението по травматология и ортопедия. В случай на неусложнена фрактура на ребрата, по време на приема, травматологът извършва локална анестезия на фрактурата или вагосимпатикова блокада по Вишневски. След това на пациента се предписват аналгетици, отхрачващи средства, физиотерапевтични процедури и лечебна гимнастика за подобряване на вентилацията.

Понякога пневмотораксът и хемотораксът се развиват не в момента на приемане на пациента, а малко по-късно. Ако се подозира развитието на тези усложнения, по време на лечението се извършва допълнителна флуороскопия. По време на лечението на сложни фрактури на ребрата, наред със стандартните процедури (анестезия на фрактури, аналгетици, физиотерапия и лечебна гимнастика), се провеждат допълнителни терапевтични мерки. Малко количество кръв в кухината между слоевете на плеврата се разтваря самостоятелно. При тежък хемоторакс се извършва пункция на плевралната кухина. Доктор под локална анестезиявкарва специална игла в плевралната кухина и премахва натрупаната кръв. Понякога хемотораксът се развива отново, така че по време на лечението трябва да се направят няколко пункции.

При пневмоторакс в някои случаи е достатъчно да се извърши пункция за отстраняване на въздуха. Тензионният пневмоторакс е индикация за спешно дрениране на плевралната кухина. Под местна анестезия лекарят прави малък разрез във второто междуребрие по средноключичната линия. В разреза се поставя дренажна тръба. Другият край на тръбата се спуска в буркан с течност. Важно е този буркан да се държи под нивото на гърдите на пациента през цялото време. Въздухът, който се натрупва в плевралната кухина, излиза през тръбата и белият дроб се разширява. Гръдният дренаж обикновено се поддържа няколко дни, докато въздухът спре да тече през дренажната тръба. След това се прави контролна флуороскопия и се отстранява дренажът.

По време на лечението на посттравматична пневмония, наред с общите терапевтични мерки (антибиотици, физиотерапия), е много важно да се провеждат терапевтични упражненияза възстановяване на нормалната вентилация. Фиксирането на фрактури на ребрата се изисква много рядко и се извършва, като правило, в случай на масивни наранявания на гръдния кош, придружени от множество нестабилни фрактури на ребрата.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за единични неусложнени фрактури на ребрата е благоприятна. Резултатът от множество наранявания, особено сложни, зависи от навременността на началото и адекватността терапевтични мерки. Среден срокинвалидността при неусложнени наранявания е около 1 месец. Продължителността на лечението на множество и сложни фрактури се определя от тежестта на усложненията и общото състояние на пациента. Първична профилактикае да се предприемат мерки за намаляване на нараняванията. Намаляване на вероятността от развитие на усложнения се наблюдава, когато незабавно се свържете с травматолог и ранен стартлечение.

Счупването на ребрата е нарушение на целостта на хрущялната и/или костната част. По-често се счупват 6-9 ребра. По правило фрактурите без усложнения не изискват обездвижване и значителни медицински интервенции. Според статистиката от 100 случая на всички фрактури 5-10 са фрактури на ребрата.

Счупени ребра - симптоми

Фрактурата на ребрата се предхожда от някакъв вид травма: падане, компресия на гръдния кош, удар и т.н. При остеопороза има голяма вероятност това да се случи фрактура на ребрата на гръдния кош, тъй като структурата на костната тъкан се променя.

Характеристика признаци на фрактура на ребрата: болка на мястото на нараняване, която се засилва при вдишване, кашляне или небрежно движение. Поради това жертвата диша повърхностно.

Цветът на кожата става блед. На мястото на фрактурата има изоставане в гърдите по време на дишане, при палпация, болезнени усещания, както и крепитус на счупени участъци на ребрата. Локално на мястото на фрактурата се появяват подкожни кръвоизливи.

Поради тежки нараняванияможе да бъде фрактури на ребрата и гръдната кости/или множество фрактури на ребра. Счупванията на гръдната кост най-често възникват на ниво 2-ро и 3-то ребро. Той представлява опасност за човешкия живот, тъй като може да увреди сърцето и големите съдове.

В случай, че фрактурата на ребрата настъпи от двете страни едновременно, тогава те говорят за плаваща фрактура. При него зоната на гръдния кош със счупени ребра не участва в дишането и се поддържа от околните меки тъкани.

Счупванията отстрани и отпред са по-трудни за понасяне. Фрактурите на ребрата на гърба причиняват по-малко симптоми и рядко са придружени от респираторни проблеми.

Истинските ребра от 1 до 7 са прикрепени към гръдната кост, така че заздравяването им отнема повече време, за разлика от фалшивите ребра (от 8 до 10 чифта), които са прикрепени към хрущяла на предишното ребро. В тази връзка напр. счупване на 7 ребропредпазители, по-дълги от 8 или 9 ребра.

Счупени ребра - лечение

Как да разпознаем фрактура на ребрата? На първо място, според клинични признаци. Сред допълнителните методи за изследване за изясняване на местоположението и естеството на нараняването най-голяма стойност има рентгеновата диагностика.

Независимо от местоположението, фрактурите на ребрата се лекуват по същия начин. Например, счупване на 8-мо ребротретирани по същия начин като счупване на 9 реброи др. Неусложнените фрактури на едно до три ребра се лекуват консервативно.

В първите дни се предписва почивка на легло. Предписва се за профилактика на пневмония физиотерапия, специален дихателни упражнения, инхалации и др. След 3 седмици се получава сливане на ребрени фрагменти след неусложнена фрактура. След 5 седмици работоспособността се възстановява. Ако има множество фрактури, тогава можете да започнете работа само след 6-8 седмици.

Хирургичното лечение включва възстановяване на целостта на ребрата чрез свързването им и фиксирането им чрез зашиване с метални скоби, конец Mylar, пластини с къси винтове.

Затворена фрактура на ребрата

Почти винаги се получава закрита фрактура на ребрата. Най-голямата опасност за здравето е фрактура на ребра с изместване.

Особено когато се появят множество фрактури на ребрата; последствия , най-често се свързва с увреждане на дихателните органи: висцерална и/или париетална плевра, самия бял дроб, мускули и нерви. Долни ребраможе да увреди далака, бъбреците и черния дроб.

Симптомите на респираторно увреждане с пневмоторакс включват:

• хемоптиза;
• подкожен емфизем на мястото на фрактурата;
• диспнея;
• промяна към по-лошо в общото състояние на жертвата;
• дишането от увредената страна не се аускултира (слуша се);

Няколко дни след фрактурата, при отслабени пациенти и възрастни хора, поради хиповентилация на белите дробове, съществува висок риск от развитие на посттравматична пневмония. Симптомите му са: хипертермия, дихателна недостатъчност, влошаване на общото състояние и др.

Първа помощ при счупени ребра. Какво да направите, ако е счупено ребро?

Компетентно предоставената първа помощ влияе върху изхода на заболяването.

При фрактури на ребрата е необходимоприложете анестезия под формата на новокаинови блокади и след това дайте на жертвата полуседнало положение.

Стегнати превръзка за счупени ребраще фиксира костни фрагменти и ще предотврати тяхното изместване. Не се препоръчва да се прилага дълго време в напреднала възраст, за да се предотврати хиповентилация. Като превързочен материал се използват широки бинтове, ако не са налични, може да се използва кърпа.

След всички горепосочени манипулации жертвата се транспортира до отделението. Няма значение дали фрактурата на ребрата е настъпила отдясно или отляво, оказването на първа помощ на пациента се извършва по същата схема.