Диагностика на разширени вени на долните крайници. Как да разпознаете разширените вени на краката

Оплакванията и анамнезата на пациентите за повечето венозни заболявания понякога позволяват веднага да се създаде представа за естеството на заболяването. Познаване на симптомите на заболяването обективно изследванесъщо така дава възможност да се разграничат най-често срещаните разширени венивени от посттромбофлебитен синдром, трофични нарушения на вени от различен характер. Квалифицирана диагностикавени улеснява разграничаването на тромбофлебита на дълбоките вени от увреждането на повърхностните вени по характерния външен вид на крайника. Проходимостта на вените и консистенцията на клапния им апарат също може да се прецени с голяма надеждност чрез функционални тестове, използвани във флебологията.

Инструментални методи за диагностика на вените

Инструменталните методи за диагностициране на вените са необходими за изясняване на диагнозата и избор на метод на лечение. Със същите методи се диагностицират и венозни заболявания. инструментални изследвания, които се използват за диференциална диагнозаартериални заболявания: различни опцииултразвукови и Рентгенови изследвания, възможности за компютърен и магнитен резонанс. Принципи ултразвукови методипроучвания са представени в главата „Аорта и периферни артерии".

Доплер ултразвук (USDG) -диагностичен метод, който ви позволява да записвате кръвния поток във вените и въз основа на неговите промени да преценявате тяхната проходимост и състоянието на клапния апарат. Обикновено кръвотокът във вените е фазичен, синхронизиран с дишането: отслабва или изчезва при вдишване и се увеличава при издишване. За изследване на функцията на клапите на бедрените вени и остиалната клапа се използва маневрата на Valsalva. В този случай пациентът е помолен да направи дълбок дъхи, без да издишвате, напънете колкото е възможно повече. Обикновено клапите на клапите се затварят и кръвният поток престава да се записва; Тестовете за компресия се използват за определяне на състоянието на клапите на подколенната вена и вената на прасеца. Обикновено по време на компресия ретрограден кръвен поток също не се открива.

Диагностика на вените под формата на дуплексно сканираневи позволява да прецените промените в повърхностните и дълбоките вени, състоянието на долната вена кава и илиачните вени, визуално да оцените състоянието на венозната стена, клапите, лумена на вената и да идентифицирате тромботични маси. Обикновено вените лесно се компресират от сензора по време на диагностика, имат тънки стени, равномерен ехо-отрицателен лумен и се оцветяват равномерно по време на цветното картографиране. При извършване на функционални тестове не се записват ретроградни потоци, клапите на клапите са напълно затворени.

Диагностика на вените чрез флебография

Рентгенова контрастна венографияе „златен стандарт“ в диагностиката на дълбока венозна тромбоза. Позволява да се прецени проходимостта на дълбоките вени, наличието на кръвни съсиреци в лумена им въз основа на дефекти в запълването на лумена на вената с контраст и да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките и перфориращите вени. Венографията обаче има редица недостатъци. Цената на венографията е по-висока от ултразвуковата диагностика, някои пациенти не понасят прилагането на контрастно вещество. След венография могат да се образуват кръвни съсиреци. Необходимостта от рентгенова контрастна венография може да възникне, ако има съмнение за плаващи кръвни съсиреци в дълбоките вени и при посттромбофлебитичен синдром за планиране на различни реконструктивни операции.

С възходяща дистална венография контрастно веществоинжектиран в една от вените на гърба на стъпалото или медиалната маргинална вена. За контрастиране на дълбоките вени в долната трета на крака (над глезените) по време на диагностицирането се прилага гумен турникет за компресиране на повърхностните вени. Препоръчително е изследването да се проведе в изправено положение на пациента функционални тестове(функционално-динамична флебография). Първата снимка се прави веднага след края на инжекцията (фаза на почивка), втората - с напрегнати мускули на краката в момента, в който пациентът се повдига на пръсти (фаза мускулна треска), третият - след 10-12 повдигания на пръсти (фаза на релаксация).

Обикновено в първите две фази контрастното вещество се изпълва дълбоки венипищялите и феморална вена. На снимките се виждат гладките правилни контури на тези вени и ясно се вижда клапният им апарат. В третата фаза вените са напълно изпразнени от контрастното вещество. На венограмите е възможно ясно да се определи локализацията на патологичните промени в главните вени и функцията на клапите (фиг. 19.1).

С тазова венографияПо време на диагностиката контрастното вещество се инжектира директно във феморалната вена чрез пункция или катетеризация по Seldinger. Позволява ви да оцените проходимостта на илиачната, тазовата и долната вена кава.

Диагностика на вените чрез магнитно-резонансна венография

Алтернатива на традиционната венография може да бъде магнитен резонанс (MP) флебография.Този скъп метод е препоръчително да се използва при остри венозна тромбозаза да се определи неговата степен и местоположението на върха на тромба. Изследването не изисква използването на контрастни вещества, освен това позволява да се изследва венозната система в различни проекции и да се оцени състоянието на паравазалните структури. MP венографията осигурява добра визуализация на тазовите вени и колатералите. За диагностициране на венозни лезии долните крайнициможе да се използва компютърна томография (CT) венография.

Оплакванията и анамнезата на пациентите за повечето венозни заболявания понякога позволяват веднага да се създаде представа за естеството на заболяването. Познаването на симптомите на заболяването по време на обективен преглед също дава възможност да се разграничат най-честите разширени вени от посттромбофлебитен синдром и трофични разстройства от различно естество. Тромбофлебитът на дълбоките вени може лесно да се разграничи от увреждането на повърхностните вени по характерния външен вид на крайника. Проходимостта на вените и консистенцията на клапния им апарат може да се прецени с голяма надеждност чрез функционални тестове, използвани във флебологията.

Инструментални методинеобходими са изследвания за изясняване на диагнозата и избор на метод на лечение. За диагностика на венозни заболявания се използват същите инструментални изследвания, които се използват за диференциална диагноза на артериални заболявания: различни възможности за ултразвуково и рентгеново изследване, възможности за компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Ултразвукова доплерография(USDG) е метод, който ви позволява да записвате кръвния поток във вените и въз основа на неговите промени да прецените тяхната проходимост и състоянието на клапния апарат. Обикновено кръвотокът във вените е фазичен, синхронизиран с дишането: отслабва или изчезва по време на вдишване и се увеличава по време на издишване. За изследване на функцията на клапите на бедрените вени и остиалната клапа се използва маневрата на Valsalva. В този случай пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и, без да издишва, да се напряга колкото е възможно повече. Обикновено клапите на клапите се затварят и кръвният поток престава да се записва; Тестовете за компресия се използват за определяне на състоянието на клапите на подколенната вена и вената на прасеца. Обикновено по време на компресия ретрограден кръвен поток също не се открива.

Двустранно сканираневи позволява да прецените промените в повърхностните и дълбоките вени, състоянието на долната вена кава и илиачните вени, визуално да оцените състоянието на венозната стена, клапите, лумена на вената и да идентифицирате тромботични маси. Обикновено вените лесно се компресират от сензора, имат тънки стени, равномерен ехо-отрицателен лумен и са равномерно оцветени по време на цветното картографиране. При извършване на функционални тестове не се записват ретроградни потоци, клапите на клапите са напълно затворени.

Рентгенова контрастна венографияе „златен стандарт“ в диагностиката на дълбока венозна тромбоза. Позволява да се прецени проходимостта на дълбоките вени, наличието на кръвни съсиреци в лумена им въз основа на дефекти в запълването на лумена на вената с контраст и да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките и перфориращите вени. Венографията обаче има редица недостатъци. Цената на венографията е по-висока от ултразвуковото изследване; някои пациенти не могат да понасят прилагането на контрастно вещество. След венография могат да се образуват кръвни съсиреци. Необходимостта от рентгеноконтрастна венография може да възникне при съмнение за плаващи тромби в дълбоките вени и в случай на посттромбофлебитичен синдром за планиране на различни реконструктивни операции.

При възходяща дистална венография контрастно вещество се инжектира в една от вените на дорзума на стъпалото или медиалната маргинална вена. За контрастиране на дълбоките вени в долната трета на крака (над глезените) се прилага гумен турникет за компресиране на повърхностните вени. Препоръчително е изследването да се проведе в изправено положение на пациента, като се използват функционални тестове (функционално-динамична венография). Първата снимка се прави веднага след края на инжекцията (фаза на почивка), втората - с напрегнати мускули на краката в момента, в който пациентът се издига на пръсти (фаза на мускулно напрежение), третата - след 10-12 повдигания на пръсти (фаза на релаксация).

Обикновено в първите две фази контрастното вещество изпълва дълбоките вени на крака и феморалната вена. Снимките показват гладки, правилни контури на тези вени и ясно се вижда клапният им апарат. В третата фаза вените са напълно изпразнени от контрастното вещество. На венограмите е възможно ясно да се определи локализацията патологични променив главните вени и клапна функция.

С тазова венографияКонтрастното вещество се инжектира директно във феморалната вена чрез пункция или катетеризация по Seldinger. Позволява ви да оцените проходимостта на илиачната, тазовата и долната вена кава.

Алтернатива на традиционната венография е венографията с магнитен резонанс (МР). Този скъп метод е препоръчително да се използва при остра венозна тромбоза, за да се определи нейната степен и местоположението на върха на тромба. Изследването не изисква използването на контрастни вещества, освен това позволява да се изследва венозната система в различни проекции и да се оцени състоянието на паравазалните структури. MP венографията осигурява добра визуализация на тазовите вени и колатералите. Венографията с компютърна томография (CT) може да се използва за диагностициране на лезии на вените на долните крайници.

Предимства на хирургичното лечение: единственият метод за лечение в напреднали случаи, единственият радикален начин за корекция на клапите на дълбоките вени.
Недостатъци на хирургичното лечение: то е травматично (козметичен дефект), изисква анестезия, изисква няколко дни в болницата под наблюдението на хирург.

Лазерна терапия (ендоваскуларна микротермокоагулация):
Показания: Съчетание на разширени вени със следните заболявания: със заболявания на сърдечно-съдовата система(исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане), със заболявания периферни съдове(флебит, тромбофлебит), с респираторни заболявания (бронхиална астма, бронхит, плеврит), със заболявания храносмилателната система(холецистит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника), със заболявания на нервната система (травматично увреждане на мозъка, невроинфекции), със заболявания пикочно-половата система(пиелонефрит, ендометрит, салпингит), с кожни заболявания (дерматит, невродермит), перитонит, циреи.

Противопоказания: хора, страдащи онкологични заболявания, заболявания на черния дроб, бъбреците и сърцето във фаза на декомпенсация, церебрална склероза, бременност.

Предимства: позволява ви да се отървете от неприятния съдов модел, бърза процедура (15-20 минути), не изисква хоспитализация, безопасна и безболезнена, не наранява тъканния съд и околните тъкани.
Недостатъци: методът не се предлага навсякъде, скъп метод, при отстраняване на по-големи съдове е възможно термично увреждане на тъканта, възможно образуванебелези и депигментация (изсветляване) на кожата на местата на експозиция.

Радиочестотна коагулация (аблация) на разширени вени:
Показания: разширени вени с увреждане на ствола на голяма и малка сафенозна вена, трофични язви в резултат на разширени вени.

Противопоказания: остър тромбофлебитсафенозни вени, невъзможност за активно ходене, бременност, психични разстройства.

Предимства: без козметичен дефект, безболезнен, не изисква хоспитализация, не пречи на работоспособността.

Недостатъци: единственият недостатък е цената на процедурата.

Склеротерапия:
Показания: малки разширени вени, големи разширени вени с дуплексна доплерография, разширени вени на ранни стадии(ако са увредени само повърхностните вени.

Противопоказания: бременност и кърмене, алергия към склерозанти, дълбока венозна тромбоза, гнойно-възпалителни заболявания на краката.

Предимства: по-ниска цена в сравнение с операцията, бърз период на възстановяване, не изисква престой в болница (можете да се приберете веднага), най-добър козметичен резултат.

Недостатъци: възможно проникване на склерозанта в дълбоките вени, намалена ефективност поради смесване на склерозанта с кръвта, неефективна в напреднали случаи.

ЧЗВ

Как да лекувате разширени вени у дома?

Домове за лечение начални разширени вениили за профилактика на това заболяване се използват мехлеми (аптечни и домашни), лосиони, компреси, вани за крака, настойки и отвари от билки за вътрешно приложение. При тежки симптомизаболявания, тези методи могат да се използват като спомагателни.

• Тинктура от кестен

Необходими са зрели и обелени кестени - около 200 г. Те трябва да бъдат нарязани с помощта на блендер или месомелачка. След това масата се изсипва в бутилка водка и се оставя за няколко седмици на хладно и тъмно място. За аромат можете да добавите ментолово масло (няколко капки). Тинктурата трябва да се използва всяка вечер - тя перфектно премахва тежестта и сърбежа в краката, помага за укрепване на кръвоносните съдове и предотвратява тяхната чупливост. Освен да втривате тинктурата, можете да правите компреси от нея. Вместо кестени е разрешено да се използва индийско орехче(направете същото като тинктура от кестен). В допълнение към триенето на проблемните зони, тинктурата от индийско орехче може да се приема през устата по 20 капки три пъти на ден. След като приключите с първата бутилка, трябва да направите почивка за две седмици и можете да започнете лечението отново.

• Мехлем от невен

Първо, направете инфузия от цветя от невен (1 супена лъжица на чаша гореща вода); По-добре е да се вари и да се влива в термос за около час. След това прецедете инфузията и смесете с чаша мазнина - ланолин, вазелин, язовска мазнина. Мехлемът може да се овкуси с масла – роза, лавандула, евкалипт, градински чай, грейпфрут, бергамот. Препоръчва се сместа да се втрива два пъти на ден с леки движения нагоре до пълното абсорбиране. Заедно с невен можете да запарите мащерка, шишарки от хмел и коприва.

• Масло от лайка

За това масло са необходими прясно набрани цветове от лайка. Те трябва да напълнят половинлитрова бутилка до горе (за предпочитане зелена или кафяво), след което ги залейте с 0,5 литра произволно масло – зехтин, царевично, конопено. Оставете за един месец, като от време на време разклащате. Преди употреба маслото се филтрира. Можете да добавите ментолово масло към него, чаено дърво, лавандула, лимон. Сместа се прилага сутрин и вечер към проблемна зоналеки масажиращи движения. Можете също така да правите компреси с този състав (поне за цяла нощ).

• Компрес с пелин

За компреса ще ви трябва торбичка кефир или ферментирало печено мляко, 3 супени лъжици. нарязана суха билка пелин. Смесете съставките, оставете тревата да се намокри малко и я поставете върху марля или чиста кърпа. Горната част на компреса трябва да бъде покрита с восъчна хартия (не целофан) и закрепена с няколко слоя превръзка. Продължителността на процедурата е около половин час, може да се прави сутрин и вечер, докато краката трябва да се държат в повдигнато положение.
Същите компреси се правят с хмел, лайка, низ, детелина, дъбови и брезови листа, жълт кантарион, хвощ, трицветна теменужка и бял равнец. Растенията могат да се използват поотделно или в комбинация едно с друго. След процедурата е препоръчително да полежите известно време с повдигнати крака, за да е по-изразен ефектът от компреса.
Настойки и отвари от тези растения могат да се използват и за вани за крака. Продължителността им не трябва да надвишава 25 минути, а водата не трябва да е гореща, а топла. Ваната помага за облекчаване на болката в краката, намаляване на подуване, парене и сърбеж.

• Продукти за вътрешна употреба

Инфузиите с растения са идеални за вътрешна консумация:

• детелина
• Серия
• Черни боровинки, калина, ягоди, малини
• Подбел
• Невен
• софора японска
• Мелиса
• Шизандра
• глог

Билките се счукват и се правят смеси. За приготвяне на запарката са необходими 3 с.л. залейте сместа с литър вряща вода, оставете да престои една нощ в термос и пийте по една трета чаша преди всяко хранене.
Пчелният прашец и медът също действат добре при разширени вени. Пчелен прашецобикновено се приема през устата, а медът може да се приема както вътрешно, така и да се правят компреси с него (смесен с билкови отвари).

Как да се лекуват разширени вени по време на бременност?

Бременността при много жени провокира развитието разширени венивени Това заболяване се лекува с мехлеми, кремове и гелове.

Сред мехлемите трябва да изберете тези, които премахват подуването и тежестта в краката. Най-ефективни са Asklesan, Venorutin, Lyoton. Те трябва да се нанасят на тънък слой и да се втриват в засегнатата област на кожата с движения нагоре 1-3 пъти на ден.

Можете също да използвате средствата народна медицинапо-специално, направете бани за кракас отвари различни билки– лайка, невен, хмел, мащерка, подбел, дъбови кори, листа от бреза.
Компреси от зелеви листаили сурови настъргани картофи. Трябва обаче да запомните, че компресите не могат да се правят с целофан, най-добре е в този случай да се създаде парников ефект и кожата под него диша. Такива компреси могат да се оставят дори цяла нощ.

Специално внимание трябва да се обърне на лекарствата за перорално приложение. Има абсолютно безопасни венотонични лекарства, които могат да се приемат от бременни жени. Те включват главно билкови продукти:

• Антистакс
• Венорутон
• Троксевазин
• Детралекс
• Васокет
• Флебодия
• Ескузан

Всички тези лекарства значително повишават тонуса на вените, правят ги по-малко еластични и следователно по-малко податливи на разтягане, подобряват лимфния дренаж, нормализират пропускливостта на венозните стени и намаляват подуването.

Въпреки това, лекарят трябва да предпише тези лекарства на бременни жени.

Какви мехлеми са ефективни при лечение на разширени вени?

Мехлемите и геловете играят спомагателна роля, но въпреки това важна роляпри лечение на разширени вени. За самолечениетези лекарства се използват за ранни стадииразширени вени.

№	Лекарство	Действие	Начин на приложение и получен ефект
1	Венитан Форте трикотаж	противовъзпалително; Венотоник; Предотвратява образуването на тромби; Изцеление.	Нанася се с леки масажиращи движения (отдолу нагоре) 1-3 пъти на ден. Курсът е с продължителност до 8 седмици.
2	Хепатромбин Може да се използва в комбинация с компресия трикотаж	Подобрява кръвообращението; Подобрява изтичането на застояла тъканна течност; Стимулира отделянето вредни продуктиметаболизъм; Подобрява храненето на кожата.	Нанесете лента от мехлема с дължина 5 см върху засегнатата област 1-3 пъти на ден; втрийте с леки масажиращи движения отдолу нагоре. При възпаление на вените не се маже, а се налага като мехлем. Намалява тежестта на подуване, умора, тежест, спазми в мускулите на прасеца; ускорява заздравяването на варикозни язви.
3	Троксевазин	Повишава капилярната стабилност; Намалява пропускливостта на стените на венозните съдове; Предотвратява образуването на кръвни съсиреци; Има противовъзпалителен ефект.	Нанесете гела с леки втриващи движения върху засегнатите, но неувредени участъци от кожата сутрин и вечер. Отокът, болката и крампите в краката намаляват. Лечебният процес се ускорява, когато започнат язвени процеси.
4	Essaven гел	Намалява кръвосъсирването; Повишава стабилността на съдовата стена; Подобрява храненето на тъканите.	Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата няколко пъти на ден. Тежестта на подуване, умора, усещане за тежест в краката и спазми в мускулите на прасеца намалява. Заздравяването се ускорява трофични язви.
5	Лиотон 1000 гел, Лиогел	Нормализира кръвообращението в малките вени; Предотвратява образуването на кръвни съсиреци; Има деконгестант противовъзпалителен и аналгетичен ефект.	Нанесете 3-10 см от гела с втриващи движения нагоре върху засегнатия участък от кожата 1-3 пъти на ден. Умората и чувството за тежест в краката намаляват; спират крампи в мускулите на прасеца; подуването изчезва.
6	Фастум-гел	Има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект; Намалява капилярната пропускливост; Помага за намаляване на отока.	Нанесете 3-5 cm гел върху засегнатата област 1-2 пъти на ден; Продължителността на курса е 3 седмици. Болката, чувството за тежест в краката и подуването на крайниците изчезват или намаляват.
7	Хепаринов мехлем	Предотвратява образуването на кръвни съсиреци; Регулира пропускливостта на тъканите; Намалява вискозитета на кръвта.	Мехлемът се нанася на тънък слой (3-5 cm) върху засегнатата област на кожата 2-3 пъти на ден и се втрива внимателно. Отокът намалява или изчезва; склонността към образуване на тромби намалява.
8	Гинкор гел		Малки количества от лекарството се нанасят върху кожата 2 до 4 пъти на ден и се втриват внимателно. Курс на лечениеможе да продължи до 4 седмици. Подуването, болката, спазмите, чувството за тежест и изтръпване в краката значително намаляват или напълно изчезват.

Кой крем е ефективен при лечение на разширени вени?

Използването на кремове за разширени вени е оправдано само начални етапизаболявания. Следните кремове се считат за най-ефективни:

№	Лекарство	Действие	Начин на приложение и очакван ефект
1	Cyclo 3 крем	Намалява кръвосъсирването; Подобрява течливостта на кръвта; Предотвратява развитието на възпаление; Нормализира изтичането на кръв и лимфа от краката.	Нанасяйте крема върху краката си 2 пъти на ден, като леко втривате отдолу нагоре за 2-3 минути. Усещането за тежест и изтръпване в краката намалява; Спри се крампи в мускулите на прасеца; подуването намалява.
2	Гирудовен	Подобрява състоянието на венозните стени; Нормализира съдовата пропускливост; Подпомага разтварянето на кръвни съсиреци.	Нанесете и втрийте малко количество гел върху кожата на прасците до 5 пъти на ден. Кремът може да се използва дълго време. Намалява отока, болката и умората в краката; се подобрява външен видкожата, нейната еластичност се повишава.
3	Венитан крем Може да се използва в комбинация с компресионни чорапи	Има противовъзпалителен ефект не се предприемат действия; Насърчава резорбцията на кръвни съсиреци; Подобрява състоянието на венозната стена; Подпомага заздравяването на язви.	Нанася се с леки втриващи движения (отдолу нагоре) 1-3 пъти на ден. При трофични язви на крака, 1-3 пъти на ден по краищата на язвата. Курсът на лечение продължава до 8 седмици. Намаляват отоците, чувството за тежест, подуването и болките в краката.
4	Венорутон Може да се използва с компресионни чорапи	Намалява чупливостта на капилярите; Нормализира пропускливостта на съдовата стена; Предотвратява развитието на възпаление; Намалява вискозитета на кръвта.	Нанесете тънък слой върху засегнатите участъци от кожата на краката 2 пъти на ден; втрийте с масажиращи движения отгоре надолу. Умората при ходене, болката и чувството за тежест в краката намаляват; спазмите и подуването изчезват. Рискът от образуване на кръвни съсиреци е намален.
5	Крем-балсам за крака с конски кестен	Намалява крехкостта на съдовете; Повишава тонуса на венозната стена.	Прилагайте 2-3 пъти на ден, без да ставате от леглото. Курсът на лечение е 6-8 седмици. Отокът, болката и умората в краката намаляват.
6	Д-р Уен. Венотонизиращ крем за крака	Повишава тонуса на венозните стени; Нормализира съдовата пропускливост; Подобрява храненето на околните тъкани.	Приложи към кожа с бели дробовевтриващи движения 2 пъти на ден. Курсът на лечение може да продължи до 8 седмици. Отокът на краката намалява, чувството на умора и тежест в краката изчезва, еластичността на кожата се повишава.
7	Крем за крака с охлаждащ ефект	Нормализира пропускливостта на съдовата стена и повишава нейния тонус; Спомага за подобряване на храненето на околните тъкани.	Нанася се върху кожата на прасците с леко втриване 1-2 пъти на ден в продължение на 6-8 седмици. Болката и чувството за тежест в краката намаляват; Усеща се приятно охлаждане.

Какви ефективни народни методи за лечение на разширени вени съществуват?

Най - известен народни средствалечение на разширени вени може да се използва под формата на отвари, мехлеми, лосиони и компреси; Някои билки също помагат, когато се приемат през устата.

• Тинктура от люляк

Разширените вени на долните крайници са изключително често срещани и ако по-рано пациентите са били по-често възрастни хора, сега от тях често страдат хора на възраст 25-45 години. Неговите признаци, според различни статистики, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресиращо и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширените вени на долните крайници са придружени от патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е придружено от значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и (PE).

Първо задействащ механизъмв развитието на тази патология на вените на долните крайници е нарушение на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавяне на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в съдовата стена, разпространявайки се по венозното легло. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелния слой на вените, а след това и на всички слоеве на венозната стена.

На първо място и особено остро от горното патологични процесистрада. Областта на максимално натоварване обикновено се засяга първо: в устието на голямата и малката сафенова вена или в големите перфориращи съдове. Впоследствие, поради препълване на венозното русло, настъпва преразтягане на венозните стени и се увеличава обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници. След това този излишен обем преминава през перфораторната система в дълбоките вени и ги разтяга. Впоследствие се развива дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (връщане на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и работата на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Впоследствие се развива венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първо, пациентът развива подуване, а след това от кръвния поток в меки тъканипроникват и профилирани елементикръв, което води до хиперпигментация и липодермосклероза кожата. С напредването на заболяването на повърхността на кожата се появява обрив, който може да бъде усложнен от вторична инфекция.

причини

Флеболозите отбелязват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането венозна система. Те са разделени на две основни групи:

• I – генетична предразположеност;
• II – редица причини поради експозиция неблагоприятни факториили комбинация от тях.

Наследственото предразположение към разширени вени може да се определи както при жените, така и при мъжете, въпреки факта, че в повечето случаи тази патологиянаблюдава се особено при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивна физическа активност) възниква неизправност на венозните клапи.

Флеболозите също идентифицират редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

• хормонален дисбаланс;
• възраст;
• диабет;
• чести запек;
• прехвърлен хирургични операцииили нараняване;
• хиперкоагулация;
• затлъстяване;
• пристрастяване към алкохол и тютюнопушене;
• професионални рискове ( повишено натоварване, дълго принудително положениестоящ);
• носенето на бельо, което компресира тялото;
• продължително носене на обувки с висок ток;
• бременност и раждане;
• конституционни особености и вродени аномалиикръвоносна система;
• живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Знаци и симптоми

В началните етапи на заболяването пациентите са загрижени за тежестта и умората на краката си в края на деня.

Разширените вени в повечето случаи се развиват бавно и постепенно. На ранен етап се проявява при малко и неспецифични признаци, което може да се комбинира в „синдром на тежките крака“:

• усещане за тежест в краката;
• бърза умора на краката;
• усещане за парене и раздуване на вените;
• болезнена болка;
• периодична болка в задната част на стъпалото и глезените, увеличаваща се вечер и изчезваща след нощен сън.

Основният и първи признак за появата на разширени вени е появата на торбовидни или цилиндрични участъци от разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен уморадолните крайници, парене и усещане за пълнота в областта на вените и постоянно чувствотежест в краката. Разширените съдове се изкривяват и започват да изпъкват над повърхността на кожата в областта на стъпалата и краката, а след продължително ходене или интензивна физическа активност стават по-забележими. Пациентът може да се притеснява и от подуване, което е особено изразено в вечерно времев глезените, подбедриците и задната част на стъпалата. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късните стадии на заболяването, поради недостатъчност на кръвообращението, кожата на краката може да стане хиперпигментирана и склерозирана.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се появяват само в така наречените „паякообразни вени“ (мрежа от разширени вени с дебелина не повече от 0,1 mm) и пациентът за дълго временяма представа за началото на болестта. Някои жени възприемат този симптомкато просто козметичен дефект, а мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на разширени вени, именно „паякообразните вени“ са първият и в някои случаи единственият симптом на разширените вени и консултацията с лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента значително да забави намаляване на прогресията на патологичните вени.

Класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на разширените вени, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

• I – интрадермално или сегментно разширение на вените без веновенозно изхвърляне;
• II – сегментарни разширени вени с рефлукс в перфорантни и/или повърхностни вени;
• III – обикновени разширени вени с рефлукс в перфорантни или повърхностни вени;
• IV – разширени вени с рефлукс в дълбоките вени.

Разширените вени могат да бъдат:

• възходящо - вените започват да се променят патологично от стъпалото;
• низходящ - развитието на разширените вени започва от устието на голямата вена сафена.

Също така, когато се идентифицират разширените вени на краката, за да се определи тактиката на лечение, е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност:

• 0 – няма CVI;
• 1 – пациентът има само синдром на „тежки крака”;
• 2 – пациентът има преходен оток;
• 3 – пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
• 4 – на повърхността на краката се образува трофична язва.

Усложнения

Трофични язви

В първите етапи от развитието си разширените вени значително влошават качеството на живот на пациента и му причиняват неприятни моменти под формата на забележими козметичен проблем. В бъдеще, когато патологията прогресира, могат да се образуват лезии на крайниците, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата (обикновено в областта на долната трета на крака) се появяват участъци с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват зони на хиперпигментация и се развива малка язва, която се увеличава по размер и ражда болезнени усещания. Впоследствие ръбовете му стават по-плътни, а дъното се покрива с мръсен налеп и периодично кърви. При минимална травма границите му се увеличават значително и язвата се инфектира.

Тромбофлебит и тромбоза

При ненавременно или неквалифицирано лечение разширените вени на долните крайници могат да бъдат усложнени от развитието на тромбоза или. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например интензивна физическа активност). Пациентът развива значителен оток, който бързо се разпространява по целия крак, което е придружено от силна болкаизбухващ характер. Някои участъци от кожата могат да получат локална болезненост, зачервяване или синкавост. Когато отделен кръвен съсирек мигрира в съдовете на белите дробове, може да се развие такова тежко усложнение на тромбозата на долните крайници като белодробна емболия.

Диагностика

Обикновено диагнозата „разширени вени“ става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След като проучи оплакванията на пациента, прегледа долните крайници и проведе серия от физически изследвания, лекарят ще предпише серия от изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на по-нататъшни тактики на лечение:

• клинични и биохимичен анализкръв;
• доплер ултразвук;
• двустранно сканиране;
• оклузионна плетизмография;
• реовазография;
• Рентгенова контрастна венография (предписва се само ако показателите за неинвазивни техники са съмнителни).

Лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалния отток на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Терапевтични меркиможе да включва:

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на разширени вени включват набор от мерки:

1. Намаляване на рисковите фактори за прогресиране на заболяването. На пациентите с разширени вени и тези с повишен риск от развитие на разширени вени се препоръчва постоянно диспансерно наблюдениепри флеболога.
2. Борба с адинамия. За пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза, се препоръчва редовна тренировъчна терапия и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на натоварването трябва да се обсъди с лекуващия флеболог или физиотерапевт. Благоприятен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове на краката имат: състезателно ходене, колоездене, джогинг, плуване. На такива пациенти се препоръчва да изпълняват упражнения (с изключение на тези, извършвани във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельо или еластични бинтове. Преди тренировка на пациента се препоръчва да легне няколко минути с повдигнати крака. Пациентите с разширени вени са противопоказани в спортове, които са травматични за краката: различни силови бойни изкуства и спортове, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компресионна терапия. За дозирана компресия на мускулите, която помага за премахване на стагнацията на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични бинтове и компресионни трикотажи от различни класове на компресия. За степен 0 и 1 на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трико клас I-II, за степен 2 – клас II, за степен 3 и 4 – клас II или III (а при тежки случаи IV) клас. В зависимост от степента на увреждане на вените, компресионната терапия за разширени вени на долните крайници може да бъде предписана както за ограничен, така и за дългосрочен план.
4. Лекарствена терапия. Пациенти с разширени вени на долните крайници, придружени от 1-4 степен на венозна недостатъчност, се препоръчва да преминат курс на лечение лекарства. Трябва да се помни, че целта лекарствена терапияможе да се извършва само от лекар, тъй като необмислената употреба на лекарства няма да може да облекчи пациента от венозна недостатъчност и само ще влоши заболяването. С адекватни и добре подбрани лечение с лекарстваи следвайки препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да постигне елиминиране в рамките на 3-4 седмици клинични симптоми, усложнения и компенсация на венозна недостатъчност. В схемата на лечение могат да бъдат включени следните лекарства: флеботоници (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), антиагреганти (Curantil, Trental, Aspirin), (Fraxiparin, Heparin), нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). В случай на усложнен ход на заболяването и венозна тромбоза, режимът на лечение може да бъде допълнен с локални средства за локално приложение (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Хепаринов маз и др.), А в случай на развитие на трофични язви и тяхната инфекция - с антибиотици и средства за заздравяване на рани.
5. Физиотерапия. Към комплекса медицински процедурипри разширени вени на долните крайници могат да се включат различни процедури за нормализиране на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния дренаж. За това на пациента може да се предпише: локална дарсонвализация, магнитотерапия, лазерна терапия, амплипулстерапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна оксигенация и хидро- и балнеолечение (общи и локални бани от минерални води, контрастни, перлени и кислородни вани). Също така, при липса на противопоказания, на пациента могат да бъдат предписани курсове лек масажкоето трябва да се извършва от специалист или самостоятелно (след усвояване на проста техника от опитен масажист). На много пациенти с разширени вени могат да бъдат препоръчани такива недостатъчно често срещани методи на лечение като хирудо- и апитерапия.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени пациентът може да бъде показан за минимално инвазивни методи на лечение или операция. Индикациите за един или друг вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции, които могат да се използват в момента:

• : лекарят инжектира склерозиращо вещество в патологично променената вена, което насърчава адхезията съдови стени, по-късно те растат заедно, престават да се променят и се трансформират в белези като склерозиращи лекарства: Thrombovar, Fibro-Vein, Ethoxysklerol, Polidonacol, Sklerovane;
• микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените " паякообразни вени»;
• Склеротерапия във формата на пяна: един от видовете склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант, разбит на пяна, във вена;
• микротермокоагулация: извършва се с помощта на тънък електрод, който се вкарва в най тънки венимножество "паякообразни вени", под въздействието на ток съдовете коагулират и изчезват;
• ендовазален лазерна коагулация: На вътрешна повърхноствърху засегнатата от разширените вени вена се прилага лазерен лъч, който я засяга термични ефекти ивената расте заедно;
• радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена се облъчва с високомощно радиочестотно лъчение, което въздейства върху нея подобно на ефекта от използването на лазер.

Като допълнителни техники при радикални операциивърху вените. Понастоящем мнението за хирургичното лечение на разширени вени се е променило значително. Този вид лечение е основният, тъй като ви позволява да премахнете всички симптоми на разширени вени за дълго време и предотвратява повторната им поява.

Класическата флебектомия, която беше доста травматична за пациента, беше заменена от по-щадящи техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-прецизното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват следните техники:

1. Стрипинг (разновидности: криострипинг, инвагинационен стрипинг, използване на сонда Babcock, PIN стрипинг). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, която се отстранява. Кръстосаният съд се затяга и в лумена му се вкарва специална сонда, към която се фиксира засегнатата вена. След това вената се отстранява, лигира и отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко оголване, което позволява да се отстрани само зоната разширена венаи запазване на непокътната вена.
2. Минифлебектомия. Тази техника ви позволява да премахнете сегменти от разширени вени чрез малки пробиви на кожата.
3. Кросектомия. По време на операцията хирургът извършва лигиране и пресичане на малките или големите сафенозни вени на нивото на техните анастомози с дълбоките вени. Този видинтервенциите се използват самостоятелно само в в случай на спешност, а при планово лечение се използва като допълнителна техника.

Индикацията за комбинирана флебектомия е разширените вени с рефлукс в областта на стволовете или анастомозите на малката и голямата сафенова вена. По правило съвременните ангиохирурзи винаги използват различна комбинация от хирургични и/или минимално инвазивни методи на лечение за лечение на разширени вени.

Противопоказания за извършване на комбинирана флебектомия:

• период на бременност и кърмене;
• претърпели повтарящи се тромбози;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• тежка атеросклероза на съдовете на краката;
• инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
• тежко затлъстяване;
• невъзможност за самостоятелно и пълноценно движение;
• тежък общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се обособява отделно направление в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните техники за премахване на разширени вени:

• ендоскопска дисекция: по време на операцията се извършва лигиране на перфорантни вени под контрола на ендоскопски инструменти;
• транслуминална флебектомия: в лумена на засегнатата вена се вкарва тънка сонда, която излъчва светлина и позволява на лекаря да наблюдава визуално целия процес на операция, след което подкожно се инжектира специален разтвор, който осигурява анестезия и отделя вената от съседните тъкани , след което хирургът ги унищожава и премахва чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за спестяване на вени, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За да направите това, различни дизайни на специални маншети са фиксирани около тях и сегменти от разширени вени, предотвратявайки прогресирането на патологичните промени. В някои случаи за запазване на вените могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на патологично променени вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички веноспасяващи операции често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва да се подложи на повторна операция.

В следоперативния период пациентите с разширени вени се препоръчват да носят еластични бинтовеили компресионен трикотаж. Освен това в зависимост от обема хирургична интервенция, пациентът трябва да спазва някои ограничения (посещенията на сауни и бани са ограничени, дълга разходка, вдигане на тежести и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео раздел "Въпроси и отговори" на тема "Какви са ползите от ходенето при разширени вени (варикозни вени) на долните крайници?":

Диагнозата на разширените вени обикновено не е трудна, особено в по-късните стадии на заболяването. Въпреки това, за да изясните диагнозата, определено трябва да се свържете лечебно заведение, защото само лекар може да избере необходимо лечение– консервативно или хирургично.

Диагнозата на разширените вени се поставя въз основа на оплакванията на пациента, визуален преглед на краката, лабораторни и инструментални методиизследвания.

За съжаление е почти невъзможно да се разпознаят разширените вени в ранните етапи, тъй като това заболяванеДоста дълго време може да не се прояви по никакъв начин. Следователно човек може дори да не го осъзнава.

Разширените вени могат да се развият на единия крак или на двата крака едновременно. В зависимост от стадия на заболяването те могат да бъдат изолирани и локализирани в една област, например в подколенната ямка. Или доста често срещано, при което дори могат да се образуват големи групи от усукани и изпъкнали вени – конгломерати.

По време на палпация лекарят трябва да определи степента на болка, плътността, напрежението и еластичността на разширените кръвоносни съдове, както и тяхната дължина. Оценете температурата на кожата над вените, която може да е повишена. Ако е необходимо, лекарят може да проведе клинични и функционални тестове.

Най-простият тест е човекът да промени позицията си. В хоризонтално положение подутите вени изчезват и се появяват, когато заеме вертикално положение.

Ако човек дълго време не отиде в медицинско заведение и не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до появата на трофични язви.

Инструментални методи на изследване

Диагнозата задължително включва ултразвуково дуплексно или доплерово сканиране на засегнатите съдове. Тези методи не изискват специално обучениеда се извърши. Те са абсолютно безболезнени за пациента и същевременно изключително информативни.

Като се използва ултразвуково изследванеможе да се оцени състоянието на дълбоки, повърхностни и комуникиращи съдове. Позволява ви да получите информация за работата на клапанния апарат. Освен това може да се използва за определяне на проходимостта на кръвоносните съдове и наличието или отсъствието на кръвни съсиреци по вените. При извършване на ултразвук на кръвоносните съдове е възможно да се определи скоростта на кръвния поток и пълненето на вените с кръв.

Когато извършвате ултразвукова диагностика, можете да визуализирате засегнатия съд на екрана, да определите границите и степента на увреждане. Много е важно да можете да идентифицирате разширените вени не само на долната част на крака или бедрото, но и в слабините.

Ултразвуковото изследване е единственият метод, с които можете да идентифицирате заболяването в ранните етапи.

Има обаче случаи, когато ултразвуковото сканиране може да не е достатъчно, за да се получат пълни данни за състоянието на вените на долните крайници. Тази нужда може да възникне в случай на рецидив на заболяването, по-специално след хирургично лечение или други сложни случаи.

Спиралната компютърна томография е иновативен метод за изследване. С негова помощ можете напълно да пресъздадете в 3D формат кръвоносна системадолни крайници. Така лекарят ще може да диагностицира заболяването в най-трудните случаи. Освен това, след като направите на пациента спирала компютърна томографиявени, можете внимателно да планирате всяка, дори и най-сложната операция.

Лабораторни методи на изследване

Макар че лабораторни методиизследванията не дават възможност за диагностициране на разширени вени; те могат да се използват за определяне на кръвни параметри, които пряко влияят върху възможността за развитие на усложнения.

На първо място, трябва да вземете общ кръвен тест. Въз основа на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина е възможно да се определи степента на сгъстяване на кръвта. А нивото на тромбоцитите може да показва наличието на проблеми с кръвосъсирването. ОТНОСНО възпалителен процесможе да показва повишено ниволевкоцити в кръвта на пациента.

Не по-малко важен е кръвен тест за съсирване. Разширените вени могат да бъдат придружени от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносни съдовеследователно този анализ е задължителен, за да се изключи възможността за тромбоза.

Навременната диагностика на разширените вени ще ви позволи да предотвратите прогресирането на заболяването и развитието на усложнения, които могат да бъдат много опасни за човешкото здраве и живот.