Крак. Плоски стъпала. Кокал на крака. Врастнал нокът » Неврома на крака » Клинични указания (протокол) за оказване на спешна медицинска помощ при менингит. Менингит при деца и възрастни

Клинични указания (протокол) за оказване на спешна медицинска помощ при менингит. Менингит при деца и възрастни

Менингит- възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Има няколко вида менингит: серозен, гноен.

За серозен менингит при гръбначно-мозъчна течностпреобладават лимфоцитите,

с гнойни - предимно неутрофилна плеоцитоза.

Гнойният менингит може да бъде първичен или вторичен, когато инфекцията навлезе в менингите от огнища на инфекция в самото тяло или от нараняване на черепа.


Най-често срещаните са менингококовият и вторичният гноен менингит, като на трето място са вирусните менингити.


Ако има обрив по време на заболяване, това може да показва вероятната причина за заболяването, например при менингит, причинен от менингококи, има характерни кожни обриви. Класификация 1. По естеството на възпалителния процес
Гноен
серозен

2. По произход

Първичен
Втори

3. По етиология

Бактериални (менингококови, сифилитични и др.)
Вирусни (паротит, рубеола)
Гъбични (кандида, турулоза)
Протозойна (токсоплазмоза)
Смесени

4. Пуснете се по течението

фулминантен
Пикантен
Подостра
Хронична

5. По преференциална локализация

Базален
Конвекситален
Обща сума
Спинална

6. По тежест

Светлина
Средно тежък
тежък

7. Според наличието на усложнения

сложно
Некомплициран Според клиничните форми менингококовата инфекция се разделя на 1) Локализирани форми:
Менингококово носителство.
Остър назофарингит.

2) Обобщени форми:

Менингокоцемия (вариант на сепсис).
Типично
Светкавично бързо
Хронична
Менингит
Менингоенцефалит
Смесени форми (менингит, менингокоцемия).

3) Редки форми:

Менингококов ендокардит
Пневмония
Артрит
Иридоциклит Менингококов менингит Единственият източник на инфекциозния агент е човекът. По-голямата част от хората, заразени с менингококи, практически нямат клинични прояви, приблизително 1/10-1/8 развиват картина на остър назофарингит и само няколко индивида изпитват генерализирана форма на заболяването. За един пациент с генерализирана форма има от 100 до 20 000 бактерионосители. В повечето случаи менингококът, веднъж попаднал върху лигавицата на назофаринкса, не причинява локално възпаление или забележими здравословни проблеми. Само в 10-15% от случаите контактът на менингококи върху лигавицата на назофаринкса и вероятно бронхите води до развитие на възпаление. В тялото патогенът се разпространява по хематогенен път. Бактериемията е придружена от токсемия, която играе голяма роля в патогенезата на заболяването. Важни са предишни вирусни заболявания, рязка промянаклиматични условия, наранявания и други фактори. В патогенезата на менингококовата инфекция играе роля комбинация от септични и токсични процеси с алергични реакции. Повечето лезии, които възникват в началото на заболяването, са причинени от първичен септичен процес. В резултат на смъртта на менингококите се отделят токсини, засягащи съдоветемикроваскулатура. Последицата от това е тежко увреждане на жизненоважни органи, предимно мозъка, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб. При пациенти с менингокоцемия, циркулаторната недостатъчност също е свързана с намаляване на контрактилитета на миокарда и нарушен съдов тонус. Хеморагични обриви, кръвоизливи и кървене с менингококов менингит са причинени от развитието на тромбохеморагичен синдром и съдово увреждане. Вторичен гноен менингит Гноен менингит - гнойно възпаление менинги. Основните патогени при новородени и деца са стрептококи от група B или D, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, а при възрастни - пневмококи, стафилококи и други патогени. Рисковите фактори включват състояния на имунна недостатъчност, черепно-мозъчна травма и операции на главата и шията. Микроорганизмите могат да проникнат директно в нервна системапрез рана или хирургичен отвор (контакт). За да настъпи увреждане на мозъка, в повечето случаи трябва да има огнище на хронична инфекция, от която по различни начининастъпва разпространение на патогена в мембраните на мозъка. В повечето случаи входната врата е лигавицата на назофаринкса. Генерализиране на инфекцията става по хематогенен, лимфогенен, контактен, периневрален път, както и чрез травма. При всички съмнителни за менингит случаи за микробиологично изследване освен цереброспинална течност се взема и от предполагаемия първичен източник на инфекция: натривки от назофаринкса, средното ухо, рани след неврохирургични и др. хирургични интервенции, кръв. серозен менингит Серозният менингит с вирусен произход се причинява от ентеровируси - Coxsackie и ECHO, вируси на полиомиелит, паротит и някои други видове вируси. Източникът на инфекцията е болен човек и „здрав” вирусоносител. Вирусът се предава чрез вода, зеленчуци, плодове, храна и мръсни ръце. Може да се предава и по въздушно-капков път голям клъстерот хора. Най-често заразяването става при плуване в езера и басейни. Най-често деца от 3 до 6 години страдат от серозен менингит, децата в училищна възраст се разболяват малко по-рядко, а възрастните се заразяват много рядко. Най-силно изразена лятно-сезонна заболеваемост. Различни насекоми, като кърлежи, също могат да служат като носители на вируса. енцефалит, пренасян от кърлежи. Туберкулозен менингит Туберкулозният менингит се развива при наличие на туберкулозно огнище в тялото. Инфекцията прониква през мембраните на мозъка по хематогенен път. При този тип менингит мембраните, главно основата на мозъка, са засети с туберкулозни възли с размер от глава на карфица до зърно просо. В субарахноидалното пространство се натрупва сивкаво-жълт желатинов ексудат. Количеството цереброспинална течност се увеличава. При лумбална пункция изтича на струя и е прозрачен. Лабораторните изследвания винаги разкриват голямо количество протеини и формени елементи, главно лимфоцити. В цереброспиналната течност често се наблюдава намаляване на количеството глюкоза - до 0,825-1,650 mmol/l. Понякога има левкопения или лека левкоцитоза с леко изместване наляво и лимфопения. Вирусен менингит Причинителят - Coxsackie и ECHO вирусите принадлежат към семейство Picormaviridae, род Enterovirus. Това са РНК вируси малък размер. Всички 6 вида вируси Coxsackie B са патогенни за хората. Идентифицирани са 34 серотипа на ECHO вируси, 2/3 от които са патогенни за хората Вирусите са устойчиви на замръзване, етер, 70% алкохол, 5% лизол, остават активни при стайна температура в продължение на няколко дни и се инактивират от формалдехид, хлорсъдържащи агенти, нагряване, сушене и ултравиолетово облъчване. Клинични проявления Менингококов менингит Менингококовият менингит често започва внезапно, с рязко повишаване на температурата, многократно повръщане, което не носи облекчение (повръщане от централен произход), главоболие в резултат на повишено вътречерепно налягане. Пациентът е в характерна поза: тилната мускулатура е напрегната, главата е хвърлена назад, гърбът е извит, стомахът е прибран, краката са огънати и приведени към стомаха.


При редица пациенти в първия ден на заболяването се появява полиморфен еритематозен или морбилиформен обрив по кожата, който изчезва в рамките на 1-2 часа, често се отбелязва хиперемия на задната фарингеална стена с хиперплазия на фоликулите. Някои пациенти са диагностицирани с остро заболяване няколко дни преди заболяването. респираторно заболяване. При кърмачета заболяването може да се развие постепенно; Постепенното начало на заболяването при по-големи деца е много рядко. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да изпита припадъци, безсъзнание, делириум и мускулни спазми в крайниците и торса. Ако протичането на заболяването е неблагоприятно, в края на първата седмица настъпва кома, парализата излиза на преден план очни мускули, лицевия нерв, моно- или хемиплегия; припадъците зачестяват и по време на един от тях настъпва смърт. В случаите, когато ходът на заболяването става благоприятен, температурата намалява, пациентът развива апетит и той навлиза в етапа на възстановяване. Продължителност менингококов менингитсредно 2-6 седмици. Известни са обаче случаи на светкавична прогресия, когато пациентът умира в рамките на няколко часа от началото на заболяването, и продължителни случаи, когато пациентът след период на подобрение отново има треска и остава там за известно време. дълго време. Тази продължителна форма представлява или хидроцефалния стадий, или етапа, когато пациентът изпитва менингококов сепсис с проникване на менингококи в кръвта (менингококемия). Неговата характерна особеност е появата на хеморагичен обрив по кожата. Температурата се повишава, развива се тахикардия, кръвното налягане се понижава, появява се задух. Най-тежката проява на менингококовия менингит е настъпването на бактериален шок. Заболяването се развива остро. Внезапно се повишава температурата и се появява обрив. Пулсът става често и слаб. Дишането е неравномерно. Възможни са конвулсии. Пациентът изпада в коматозно състояние. Много често пациентът умира без да дойде в съзнание. Некроза на кожата. При тежка менингококова инфекция може да се развие възпаление и тромбоза в кръвоносните съдове на кожата. Това води до исхемия, обширен кръвоизлив и некроза на кожата (особено в областите, подложени на компресия). След това некротичната кожа и подкожната тъкан се отлющват, оставяйки дълбоки язви. Заздравяването на язви обикновено е бавно и може да се наложи присаждане на кожа. Често се образуват келоидни белези. Страбизъм. В острия стадий на менингит понякога се засягат черепните нерви. Абдуценсният нерв е най-уязвим, тъй като значителна част от него минава по основата на мозъка; увреждането на този нерв води до парализа на страничните прави мускули на окото. Кривогледството обикновено изчезва след няколко седмици. Ако инфекцията се разпространи във вътрешното ухо, това може да доведе до частична или пълна глухота. Увеит. Конюнктивитът с менингит е често срещан, но с лечение бързо изчезва. Увеитът е по-сериозно усложнение и може да доведе до панофталмит и слепота. Благодарение на антимикробната терапия такива тежки последици сега почти никога не се появяват. Вторичен гноен менингит Заболяването започва с рязко влошаване на общото състояние, повишаване на температурата и усещане за студени тръпки. При тежки форми може да има загуба на съзнание, делириум, конвулсии и многократно повръщане. Изразени са менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински. Развиват се тахикардия и брадикардия. Ликьорът е мътен и изтича под високо налягане. Цитозата на неутрофилите е рязко повишена, достигайки няколко хиляди, и съдържанието на протеин е повишено. Протичането на менингита е остро. Но може да има случаи както на мълния, така и на хроничен ходзаболявания. В някои случаи типичната клинична картина на менингит е маскирана от тежки симптоми на общо септично състояние. серозен менингит Серозният менингит най-често засяга деца на възраст 2-7 години. Серозният менингит започва постепенно, след изразен продромален период, който може да продължи 2-3 седмици. Продромалните явления се изразяват в общо неразположение, загуба на апетит и субфебрилна температура. След период на предупредителни признаци се появяват признаци на менингит - повръщане, главоболие, запек, треска, напрежение в тила, симптоми на Керниг и Брудзински. В тежки случаи положението на пациента е типично: главата е хвърлена назад, краката са огънати в коленните стави, стомахът е прибран. Туберкулозен менингит Туберкулозният менингит започва постепенно и може да продължи 2-3 седмици. Изразява се с общо неразположение, загуба на апетит. Детето се отегчава, губи интерес към игрите и се оплаква от периодично умерено главоболие. Появява се субфебрилитет. Болезнените явления постепенно се увеличават. Главоболието се засилва и става постоянно. Повръщането се появява на фона на нарастващите менингеални симптоми. Има признаци на увреждане на черепните нерви, най-често III, IV и VI двойки. Телесната температура достига 38°-39°C. При тежки случаи на заболяването съзнанието постепенно се нарушава и се появяват периодични конвулсии. Цереброспиналната течност изтича под повишено налягане, бистра или леко опалесцираща. Микроскопското изследване разкрива лимфоцитна плеоцитоза. Характерно е намаляване на количеството на глюкозата (от 2,6-5 до 2-1 mmol/l) и хлоридите (от 120-130 до 100-90 mmol/l) в цереброспиналната течност. В кръвта не се наблюдават специфични за туберкулозен менингит промени. Установява се повишаване на ESR до 15-20 mm / h и умерена левкоцитоза (10-10-13-13-10 в 1 l). Вирусен менингит Вирусният менингит започва остро, с висока температура и обща интоксикация. На 1-2-ия ден от заболяването се появява ясно изразен менингеален синдром - често се отбелязват силно постоянно главоболие, многократно повръщане, летаргия и сънливост, понякога възбуда и тревожност. Възможна е поява на оплаквания от кашлица, хрема, болки в гърлото и корема. Пациентите често развиват хиперестезия на кожата и повишена чувствителност към дразнители. При преглед се откриват положителни симптоми на Керниг и Брудзински, ригидност на шията и признаци на тежък синдром на хипертония. По време на гръбначно-мозъчната пункция под налягане изтича бистра, безцветна цереброспинална течност. Цитозата е повишена, преобладават лимфоцитите, съдържанието на протеини, глюкоза и хлориди е нормално. Телесната температура се нормализира след 3-5 дни, понякога се появява втора вълна на треска. Инкубационен периодобикновено продължава 2-4 дни. Протозоен менингит Течове като общо заболяванес болки в мускулите и ставите, макулопапулозен обрив, увеличени лимфни възли, интермитентна треска. Появяват се главоболие, повръщане и менингеален синдром. Има слаба лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност; понякога се открива токсоплазма в седимента. Енцефалит, пренасян от кърлежи Менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се проявява под формата на остър серозен менингитс изразени церебрални и менингеални симптоми. В цереброспиналната течност има характерно повишаване на налягането (до 500 mm воден стълб), смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза (до 300 клетки в 1 μl). Пациентите се оплакват от силно главоболие, влошаващо се от най-малкото движение на главата, световъртеж, гадене, единични или многократно повръщане, болка в очите, фотофобия. Пациентите са летаргични и инхибирани. Определят се ригидността на мускулите на врата, симптомите на Керниг и Брудзински. Менингеалните симптоми продължават през целия фебрилен период. Продължителността на треската е 7-14 дни. Прогнозата е благоприятна. Диагностични симптоми: Знак на Керниг.
Състои се от невъзможността да се изправи кракът на пациента в колянната става, когато е огънат в бедрото. Не болката пречи на екстензията, а напрежението в задните бедрени мускули (тоничен рефлекс на обвивката). Това е един от най-честите и постоянни симптоми на менингит. Горен симптомБрудзински - при пасивно привеждане на главата на пациента към гръдната кост, в легнало положение, краката му се сгъват в коленните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински - същото огъване на краката при натискане на пубисната симфиза. Долен знак на Брудзински - при пасивно сгъване на единия крак в коленните и тазобедрените стави, другият крак се сгъва по подобен начин. Субзигоматичен (буза) знак на Брудзински - при натискане върху бузите на пациента директно под скулите се получава рефлексно повдигане на раменете и огъване на предмишниците (поради особената поза, този симптом се нарича още симптом на „кръст“). Знак на Гилен - компресията на четирите бедрени мускула на пациента от едната страна причинява неволно огъване в тазобедрените и коленните стави на противоположния крак. Симптом на Херман - (симптом "шия - палецкраката") - при пасивна флексия на шията пациентът изпитва удължаване на големите пръсти на краката; симптомът е описан от полския невролог Euthymius Herman за туберкулозен менингоенцефалит. Симптом на "окачване" на Lessage.
Новородено дете се приема за подмишницис две ръце, държейки показалцитеглавата отзад и повдигната, което води до неволно издърпване на краката към стомаха поради сгъването им в тазобедрените и коленните стави и фиксирането им за дълго време в това огънато положение. При здраво дете, по време на теста на Lessage, краката се движат свободно (огъване и разгъване). Знак на Мондонези - натискане очни ябълкиболезнено през затворени клепачи.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Менингококова инфекция (A39)

Кратко описание


Препоръчан от Експертен съвет
РСИ на РЕМ "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 15 септември 2015 г
Протокол № 9


Менингококова инфекция- остро инфекциозно антропонозно заболяване, причинено от бактерия Neisseria meningitidis, предавано по въздушно-капков пъти се характеризира с широк спектър от клинични прояви от назофарингит и менингококово носителство до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингококемия с увреждане на различни органи и системи.

I. УВОДНА ЧАСТ


Име на протокола:Менингококова инфекция при възрастни.

Код на протокола:


Код(ове) по МКБ-10:

A39 - Менингококова инфекция
A39.0 - Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингокоцемия
A39.3 - Хронична менингокоцемия
A39.4 - Менингокоцемия, неуточнена
A39.5 ​​​​- Менингококова болест на сърцето
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 - Менингококова инфекция, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

ABP - антибактериални лекарства

BP - кръвно налягане

APTT - активирано частично тромбопластиново време

личен лекар – общопрактикуващ лекар

VR - време за рекалцификация

GHB - гама-хидроксимаслена киселина

DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация

IVL - изкуствена белодробна вентилация

ИТС - инфекциозно-токсичен шок

KGL - кримски хеморагична треска

CT - компютърна томография

ASR - киселинно-базов баланс

INR - международно нормализирано съотношение

MRI - ядрено-магнитен резонанс

УНГ - ларингооторинолог

Интензивно отделение - отделение по анестезиология и реанимация и интензивно лечение

IV - венозно

V/m - интрамускулно

AKI - остра бъбречна травма

BCC - обем на циркулиращата кръв

ФОЗ - първична здравна помощ

PCR - полимераза верижна реакция

FFP - прясно замразена плазма

CSF - цереброспинална течност

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

MODS - синдром на полиорганна недостатъчност

CVP - централно венозно налягане

TBI - черепно-мозъчна травма

ЕКГ - електрокардиография

ЕЕГ - електроенцефалография


Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, невролози, спешни лекари/фелдшери, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:

Препоръчителни класове:
Клас I - полезност и ефективност на диагностичния метод или терапевтични ефектидоказано и/или общоприето
Клас II - противоречиви данни и/или различия в мненията относно ползата/ефикасността на лечението
Клас IIa - наличните доказателства показват полза/ефективност на лечението
Клас IIb - полза/ефикасност по-малко убедителни
Клас III- наличните доказателства или общ консенсус предполагат, че лечението не е полезно/ефективно и в някои случаи може да бъде вредно

А Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN

Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+).
Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация

I. Според клиничните прояви(V.I. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:

Менингококово носителство;

Остър назофарингит.


Обобщени форми:

Менингокоцемия (типична, фулминантна или „фулминантна“ - 90% от смъртните случаи, хронична);

менингит;

Менингоенцефалит;

Смесена форма (менингит и менингокоцемия).


Редки форми на менингококова инфекция:

Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.

II. Според тежестта на клиничните прояви:

Клинично изразен (типичен);

Субклинична форма; абортивна форма(нетипичен).


III. По тежест:

Лек;

умерено;

тежък;

Изключително тежък.


IV. Според хода на заболяването:

мълния;

пикантен;

Продължителен;

Хронична.


V. По наличието и липсата на усложнения :

Некомплициран

сложно:

Инфекциозно-токсичен шок;

DIC синдром;

Остър оток и подуване на мозъка;

Остра бъбречна недостатъчност.


Диагностика


II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторнопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококово носителство и контактни лица:

Общ кръвен анализ;

Бактериологично изследване на назофарингеална натривка за менингококи.


Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно: не са провеждани.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: не е извършен.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимичен анализкръв (по показания: кръвни електролити - калий, натрий, определяне на нивата на PO2, PCO2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);

Коагулограма (според показанията: време на кръвосъсирване, активирано парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, тест за етанол, тромбиново време, плазмена толерантност към хепарин, антитромбин III);

Спинална пункцияс анализ на цереброспиналната течност (при наличие на общомозъчни симптоми и менингеални симптоми);

Бактериоскопско изследване на цереброспинална течност, кръв, назофарингеален цитонамазка с оцветяване по Грам (в зависимост от клиничната форма);

Серологичен кръвен тест (SBTA) за определяне на динамиката на повишаване на титъра на специфични антитела;

Бактериологично изследване на намазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност за менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);

Измерване на дневната диуреза (по показания).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Хемокултура за стерилност (при показания);

Определяне на кръвна група (по показания);

Определяне на Rh статус (по показания);

Анализ на цереброспиналната течност за наличие на арахноидни клетки (ако е показано);

Рентгенова снимка на гръдния кош (при съмнение за пневмония);

Рентгеново изследване на параназалните синуси (при съмнение за УНГ патология);

ЕКГ (за патология на сърдечно-съдовата система);

ЯМР на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с обемен процес в мозъка);

КТ на мозъка (по показания: за диференциална диагноза със съдови заболявания на мозъка);

ЕЕГ (по показания).


Диагностични мерки, извършвани на етапа на спешна медицинска помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза, включително епидемиологична;

Физикален преглед (задължително - определяне на менингеален синдром, измерване на температурата, кръвно налягане, пулс, преглед кожатаза наличие на обрив с акцент върху типични месталокализация на обрива - хълбоци, дистални части на долните крайници, време на последно уриниране, степен на нарушение на съзнанието).

Диагностични критерии за диагноза

Оплаквания:


Менингококов назофарингит:

Запушване на носа;

Сухота и болки в гърлото;

Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C;

главоболие;

Счупеност;

Замаяност.


Менингококов менингит

Главоболие (болезнено, натискащо или избухващо по природа, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици);

Повишена телесна температура до 38-40°C, с втрисане;

Многократно повръщане, несвързано с приема на храна, което не носи облекчение;

Хиперестезия (фотофобия, хиперакузия, хиперосмия, тактилна хипералгезия);

летаргия;

Нарушение на съня.


Менингокоцемия(началото е остро, внезапно или на фона на назофарингит):

Внезапно повишаване на телесната температура до 40°C с втрисане;

главоболие;

Болки в костите, ставите;

Болка в мускулите;

Чувство на претоварване;

световъртеж;

Хеморагичен обрив по долните крайници, задните части, торса (на първия ден от заболяването).

анамнеза:

Остро начало на заболяването на фона пълно здраве(с обобщени форми, указващи точното време).


Епидемиологична история:

Контакт с пациент с висока температура, обрив и катарални симптоми през последните 10 дни;

Контакт с менингококов носител или пациент с потвърдена диагноза менингококова инфекция през последните 10 дни;

Често посещениеи дълъг престой вътре на обществени места(транспорт, търговски центрове, кина и др.);

Рискови групи (ученици, студенти, военнослужещи; лица, живеещи в общежития, интернати, затворени институции; лица от големи семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента)

Физическо изследване:


Менингококов назофарингит:

Назофарингит - назална конгестия, преобладаване на възпалителни промени на задната стена на фаринкса (лигавицата е подута, ярко хиперемирана, с рязко увеличени множество лимфоидни фоликули, обилни мукопурулентни отлагания);

Други части на фаринкса (сливици, увула, палатинни дъги) могат да бъдат леко хиперемирани или непроменени;

Субфебрилна температуратяло


Менингококов менингит:

Триада от симптоми: температура, главоболие, повръщане;

Положителни менингеални симптоми (12-14 часа след началото на заболяването се появяват скованост на мускулите на врата и/или симптоми на Керниг, Брудзински (горни, средни, долни);

Нарушено съзнание (с развитието на мозъчен оток);

Намален коремен, периостален и сухожилен рефлекс, възможна неравномерност (анизорефлексия).


Менингококов менингоенцефалит:

Треска с втрисане;

Нарушено съзнание (дълбок ступор, психомоторна възбуда, често зрителни или слухови халюцинации);

конвулсии;

Положителни менингеални симптоми (сковани мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински);

Увреждане на черепните нерви, кортикални нарушения - психични разстройства, частична или пълна амнезия, зрителни и слухови халюцинации, еуфория или депресия;

Постоянни фокални церебрални симптоми (пареза лицевите мускулицентрален тип, изразена анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, остра патологични симптоми, спастична хеми- и парапареза, по-рядко - парализа с хипер- или хипоестезия, нарушения на координацията).

Менингокоцемия(остър менинококов сепсис):

Треска до 40°C и повече (без изразени локални огнища на инфекция) ИЛИ нормална/субнормална телесна температура (с развитие на инфекциозно-токсичен шок);

Тежка интоксикация (артралгия, миалгия, слабост, главоболие,

замаяност);

Хеморагичен обрив (обикновено на 1-вия ден от заболяването, с различни размери, неправилна форма („звездовидна“), изпъкнал над нивото на кожата, плътен на допир, може да има елементи на некроза) на долните крайници, глутеалните области , торс, по-рядко на горни крайници, лице); може да бъде придружено от силна болка (симулация " остър корем“ и др.), диария;

Бледа кожа, акроцианоза;

Кръвоизливи в склерата, конюнктивата, лигавиците на назофаринкса;

Други хеморагични прояви: назално, стомашно, маточно кървене, микро- и макрохематурия, субарахноидни кръвоизливи (рядко);

Сънливост, нарушено съзнание;

Намаляване на кръвното налягане с повече от 50%, тахикардия

Критерии за тежестта на менингокоцемията:

Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);

Понижаване на телесната температура на фона на нарастващи симптоми на интоксикация;

Нарастващ тромбохеморагичен синдром;

Разпространение на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;

Кървене на лигавиците;

диспнея;

анурия;

Полиорганна недостатъчност;

Декомпенсирана ацидоза;

Левкопения<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Стандартна дефиниция на случай на менингококова болест(СЗО, 2015 г.)

Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5ºC - ректално и над 38ºC - аксиларно) И един или повече от следните признаци:

Схванат врат;

Променено съзнание;

Други менингеални симптоми;

Петехиален пурпурен обрив.


Вероятен случай: подозрение за случай I

Мътност на цереброспиналната течност с брой левкоцити в цереброспиналната течност >1000 клетки в 1 μl или в присъствието на грам-отрицателни диплококи)

Неблагоприятна епидемиологична обстановка и/или епидемиологична връзка с потвърден случай на заболяването


Потвърден случай: предполагаем или вероятен случай И изолиране на култура на N. meningitides (или откриване на ДНК на N. meningitides чрез PCR).

Лабораторни изследвания :
Общ кръвен анализ: неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата, повишена ESR; възможни са анемия и тромбоцитопения.

Общ анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (с тежко протичанегенерализирани форми в резултат на токсично увреждане на бъбреците).

Химия на кръвта: повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитието на AKI).

Изследване на ликвора:
. цвят - в първия ден на заболяването цереброспиналната течност може да бъде прозрачна или леко опалесцираща, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникаво-зелена;
. налягане - течността изтича в поток или чести капки, налягането достига 300-500 mm вод. Изкуство.;
. неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl или повече;
. повишаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високо с развитието на менингоенцефалит);
. умерено намаляване на захарта и хлоридите.

Коагулограма: намален протромбинов индекс, удължено протромбиново време, удължено APTT, повишено INR.

Оцветяване по Грам на цереброспиналната течност: определяне на Грам-отрицателни диплококи.

Серологичен кръвен тест(RPGA): повишаване на титъра на специфичните антитела във времето 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);

Бактериологично изследване на цитонамазка от назофаринкса: откриване на Neisseria meningitidis и микробна чувствителност към антибиотици;

Бактериологичен кръвен тест: хемокултура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

Бактериологично изследване на цереброспинална течност: култура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

PCR на назофарингеален тампон, кръв, цереброспинална течност: ДНК откриване на Neisseria meningitides.

маса 1- Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите от лабораторната диагностика:

Знак

Лека тежест Умерена тежест Тежка тежест Много тежък (фулминантен)
Ниво на левкоцитоза повишена до 12,0-18,0 х109/л повишена до 18,0-25 х109/л повишени над 18-40,0 х109/л 5,0-15,0 х109/л
Тромбоцити 150-180 хиляди 80-150 хиляди 25-80 хиляди По-малко от 25 хиляди
Фибриноген 6-10 g/l 8-12 g/l 3-12 g/l По-малко от 2 g/l
Креатинин Без отклонение от нормата Без отклонение от нормата До 300 µmol/l Над 300 µmol/l
PaO2 80-100 mm Hg. Изкуство. По-малко от 80 - 100 mmHg. Изкуство. По-малко от 60-80 mm Hg. Изкуство. По-малко от 60 mm Hg. Изкуство.
pH на кръвта 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 По-малко от 7,1

Инструментални изследвания :
. Рентгенография на гръдните органи: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитието на неспецифични усложнения);

Рентгенография на параназалните синуси: признаци на синузит;

CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, признаци на менингоенцефалит, дисциркулаторна енцефалопатия;

ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;

ЕЕГ: оценка на функционалната активност на мозъчните клетки (ако се потвърди диагнозата мозъчна смърт).


Показания за консултация със специалисти:

Консултация с невролог: за изясняване на естеството на локалната лезия на централната нервна система, ако има съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, за определяне на индикации за CT / MRI;

Консултация с неврохирург: за диференциална диагноза с обемни процеси в мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.);

Консултация с офталмолог: определяне на оток на папилата, увреждане на черепномозъчния нерв (изследване на фундуса) (според показанията);

Консултация с оториноларинголог: за диференциална диагноза с вторичен гноен менингит при наличие на патология от УНГ органи, в случай на увреждане на слуховия анализатор (неврит на VIII двойка черепни нерви, лабиринтит);

Консултация с кардиолог: при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);

Консултация с фтизиатър: за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);

Консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение.


Диференциална диагноза


Диференциална диагноза

таблица 2- Диференциална диагноза на менингококов назофарингит

Знаци

Менингококов назофарингит Птичи грип Грип Параинфлуенца
Патоген Neisseria meningitides Вирус на грип А (H5 N1) Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C) Парагрипни вируси: 5 серотипа (1-5)
Инкубационен период 2-10 дни 1-7 дни, средно 3 дни От няколко часа до 1,5 дни 2-7 дни, по-често 34 дни
Започнете остър остър остър Постепенно
Поток остър остър остър Подостра
Водещ клиничен синдром Интоксикация Интоксикация Интоксикация Катарална
Тежест на интоксикация Силен Силен Силен Слаба до умерена
Продължителност на интоксикацията 1-3 дни 7-12 дни 2-5 дни 1-3 дни
Телесна температура 38 °C 38 °C и повече Най-често 39 °C и повече, но може да има и субфебрилитет 37-38 °C, може да се съхранява дълго време
Катарални прояви Умерено изразено Нито един Умерено изразено, присъединява се по-късно Изразено от първия ден на заболяването. Дрезгавост на гласа
ринит Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозно, гнойно течение в 50% от случаите Отсъстващ Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозни, лигавични или кърваво изпусканев 50% от случаите Затруднено назално дишане, назална конгестия
кашлица Отсъстващ Изразено Суха, болезнена, досадна, с болка зад гръдната кост, мокра от 3 дни, до 7-10 дни. протичане на заболяването Сух, лаещ, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)
Промени в лигавиците хиперемия на лигавицата, сухота, подуване на задната фарингеална стена с хиперплазия лимфоидни фоликули Нито един Лигавицата на фаринкса и сливиците е синкава, умерено хиперемирана; съдова инжекция Лека или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце и задната фарингеална стена
Физически признаци на белодробно увреждане Нито един От 2-3 дни от хода на заболяването Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове Нито един
Водещ респираторен синдром Назофарингит Нисък респираторен синдром Трахеит ларингит, фалшива крупасе откриват изключително рядко
Увеличени лимфни възли Нито един Нито един Нито един Задните цервикални и по-рядко аксиларните лимфни възли са увеличени и умерено болезнени
Увеличен черен дроб и далак Нито един Може би Нито един Нито един
UAC Левкоцитоза, неутрофилно изместване вляво, ускорена СУЕ Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ

Таблица 3- Диференциална диагноза на менингококов менингит

Симптоми

Менингококов менингит Пневмококов менингит Hib менингит Туберкулозен менингит
Възраст всякакви всякакви 1-18 години всякакви
Епидемиологична история от фокуса или без функции без функции

социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция
Преморбиден фон назофарингит или без особености пневмония пневмония, УНГ патология, нараняване на главата
Начало на заболяването остър, бурен остра остра или постепенна постепенно, прогресивно
Оплаквания силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане главоболие, треска, втрисане
Наличие на екзантема в комбинация с менингокцемия - хеморагичен обрив със септицемия - възможен хеморагичен обрив (петехии) не е типично не е типично
Менингеални симптоми рязко изразено с увеличаване в първите часове на заболяването стават изразени от 2-3 дни стават изразени от 2-4 дни умерено изразени, в динамика с нарастване
Органни лезии пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. В случай на усложнения - пневмония, ендокардит пневмония, среден отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфни възли с хематогенно разпространение

Таблица 4- Диференциална диагноза на менингит по гръбначно-мозъчна течност

Индикатори на CSF

норма Гноен менингит Вирусен серозен менингит Туберкулозен менингит
Налягане, mm вода. Изкуство. 120-180 (или 40-60 капки/мин) Повишена Повишена Умерено повишена
Прозрачност Прозрачен Мътно Прозрачен Опалесциращ
Цвят Безцветен Белезникаво, жълтеникаво, зеленикаво Безцветен Безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, х106/л 2-10 Обикновено > 1000 Обикновено< 1000 < 800
Неутрофили, % 3-5 80-100 0-40 10-40
Лимфоцити, % 95-97 0-20 60-100 60-90
Червени кръвни клетки, х106/л 0-30 0-30 0-30 Може да се надгражда
Протеин, g/l 0,20-0,33 Често > 1,0 Обикновено< 1,0 0,5-3,3
Глюкоза, mmol/l 2,50-3,85 Намалява, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването Нормално или повишено Рязко намалява за 2-3 седмици
Фибринов филм Не Често грапав, фибринов сак Не Когато престои 24 часа - деликатен филм "паяжина".

Таблица 5- Диференциална диагноза на менингококемия

Характеристики на обрива

Менингококова инфекция (менингокоцемия) CCHF (хеморагична форма) Лептоспироза Хеморагичен васкулит
Честота на поява 100% Често 30-50% 100%
Дата на явяване 4-48 ч 3-6 дни 2-5 дни В повечето случаи това е първата клинична изява на заболяването.
Морфология Петехии, екхимози, некрози Петехии, пурпура, екхимози, хематоми Макулна, макулопапулозна, петехиална Хеморагични, често петехии, пурпура
изобилие Слабо, обилно Слабо, обилно Слабо, обилно изобилие
Преференциална локализация Дистални крайници, бедра, тежки случаи- гърди, стомах, лице, шия Корем, странична повърхност на гърдите, крайници. Хеморагични енантеми по лигавиците. Торс, крайници Симетрично на екстензорните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стъпалата), задните части. Нехарактерно по лицето, дланите, торса, ръцете.
Метаморфоза на обрива Хеморагични, некроза, язва, пигментация, белези Хеморагичен, от петехии до пурпура и екхимоза, без некроза Хеморагичен, различни размери, без некроза, пигментация От петехии до пурпура и екхимоза, пигментация, с чести рецидиви - лющене
Обрив мономорфизъм Полиморфен Полиморфен Полиморфен Полиморфен

Снимка 1- Алгоритъм за диагностициране на менингит


Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Изпратете заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Предотвратяване на развитието и облекчаване на усложненията;

Клинично възстановяване;

Саниране на цереброспинална течност (за менингит/менингоенцефалит);

Ерадикация (елиминиране) на патогена.


Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Почивка на легло(обобщени форми);

Диета - пълноценна, лесно смилаема храна, хранене чрез сонда(при липса на съзнание).

Медикаментозно лечение

Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:

Лечение на менингококов назофарингит и менингококово носителство:
Антибактериална терапия (курс на лечение 5 дни):
Препоръчва се монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата;

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата;

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин);


парацетамол- таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (при хипертермия над 38°C);

Изплакнете орофаринкса с антисептични разтвори.


Лечение (превантивно) на контактни (лица, общували с пациенти с менингококова инфекция)(без изолация от екипа)): Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства

Рифампицин* 600 mg/ден на всеки 12 часа в продължение на 2 дни;

Ципрофлоксацин** 500 mg еднократно IM;

Цефтриаксон 250 mg веднъж интрамускулно.

Списък на основните лекарства:
Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;

Амоксицилин - таблетки, 250 mg;

Ципрофлоксацин - таблетки 250 mg, 500 mg;

Рифампицин - капсули 300 мг.


Превъртете допълнителни лекарства:

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g.

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин).

Бензилпеницилин натриева сол 300-500 хиляди единици/kg на ден, прилагани на всеки 4 часа, IM, IV;

Цефтриаксон 2,0-3,0 g. 2 пъти дневно, на всеки 12 часа, IM, IV; (UD - A)

Цефотаксим 2,0 g, на всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 грама. За хора с повишен ИТМ дневната доза е 18 грама. (UD - A)

Ако имате непоносимост към β-лактамни антибиотици:

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg/100 ml 2 пъти дневно венозно (UD - A)

Резервни лекарства при липса на ефект:

Меропенем (при менингит/менингоенцефалит се предписват 40 mg/kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g на всеки 8 часа). (UD - B)

Хлорамфеникол - 100 mg/kg на ден IV (не повече от 4 g/ден) за 1-2 дни

С последващо приложение на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди единици/kg на ден, на всеки 4 или 6 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).


Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и церебрални симптоми);

Нормализиране на показателите общ анализкръв;

Саниране на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl е по-малко от 100 клетки или обща цитоза е по-малко от 40 клетки).

Детоксикираща терапия в режим на дехидратация:
Инфузия на физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза IV в обем от 30-40 ml / kg на ден под контрола на кръвната захар и натрий (при определяне на обема на инфузията се вземат предвид физиологичните нужди, патологичните загуби, централното венозно налягане , диуреза поддържане на отрицателен баланс през първите 2 дни терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуроземид и/или L-лизин есцинат (5-10 ml). (UD - B)

Хормонална терапия(за предотвратяване на тежки неврологични усложнения и намаляване на риска от загуба на слуха):

Дексаметазон 0,2-0,5 mg/kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти на ден за не повече от 3 дни (поради намаляване на мозъчното възпаление и намаляване на пропускливостта на BBB).

С последващо приложение на натриева сол на бензилпеницилин - 300 - 500 хиляди единици / kg на ден, на всеки 3-4 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).


Критерии за спиране на антибиотиците:
. клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и мозъчни симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
. нормализиране на параметрите на общия кръвен тест

Лечение на ITS:

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, трахеална интубация и преминаване към механична вентилация;

Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;

Осигуряване на венозен достъп (катетеризация на централни/периферни вени).

Поставяне на катетър в пикочния мехур до възстановяване на пациента от шок за определяне на почасова диуреза с цел корекция на терапията;

Проследяване на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и прогресия на обрива.

Последователност на прилагане на лекарства за ИТС
. Обем на инжектираните разтвори (ml) = 30-40 ml * телесно тегло на пациента (kg);

Интензивна инфузионна терапия: използвайте кристалоидни (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) и колоидни (разтвори на хидроксиетил нишесте) разтвори в съотношение 2:1.


(!) Прясно замразена плазма не се прилага като изходен разтвор.

Инжектирайте хормони в доза:
за ITS степен 1 ​​- преднизолон 2-5 mg/kg/ден или хидрокортизон - 12,5 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 2 - преднизолон 10-15 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 3 - преднизолон 20 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25-50 mg/kg/ден на ден;

Приложете антибиотик- Хлорамфеникол в доза 100 mg/kg на ден (не повече от 2 g/ден), на всеки 6-8 часа;

Хепаринова терапия(на всеки 6 часа):
ITS степен 1 ​​- 50-100 IU/kg/ден;
ITS степен 2 - 25-50 IU/kg/ден;
ITS степен 3 -10-15 единици/kg/ден.

При липса на ефект от хормоналната терапия да се започне въвеждане на катехоламин от първи ред - Допамин с 5-10 mcg/kg/min под контрол на артериалното налягане;
. Корекция метаболитна ацидоза;
. Ако няма хемодинамичен отговор към допамин (в доза 20 mcg/kg/min), започнете прилагането на адреналин/норепинефрин в доза 0,05-2 mcg/kg/min;
. Повторно приложение на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ИТС; след 10 минути - с декомпенсиран ИТС;
. Протеазни инхибитори - Апротинин - от 500-1000 ATE (антитрипсинови единици)/kg (еднократна доза); (Гордокс, Контрикал, Трасилол);
. При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 40-60 mg;
. При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, венозно капково; L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид венозно; максимална доза за възрастни 25 ml/ден); дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;
. Трансфузия на FFP, червени кръвни клетки. Трансфузия на FFP 10-20 ml / kg, червени кръвни клетки, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка , съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати"

Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение , продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати.”

Системни хемостатици: Etamzilat 12,5% разтвор, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти на ден. i.v., i.m.

Профилактика на стероидни и стресови лезии на стомашно-чревния тракт (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 пъти дневно; Controloc 40 mg IV x 1 път на ден).

Лечение на мозъчен оток:
Повдигнат край на главата.
Адекватна вентилация и газообмен (кислородна терапия).
Дехидратираща терапия:

Инфузионна терапия в обем ½ - ¾ физиологична нужда. Състав: глюкозо-солеви разтвори (с контрол на кръвната захар и плазмения натрий);

Осмодиуретици: манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.

Салуретици: фуроземид в дози от 40-60 mg (в тежки случаи до 100 mg) 1 път на ден; Диакарб - таблетки 250,0 мг

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид венозно; максимална доза за възрастни 25 ml/ден);


Кортикостероиди:
Дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това през 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;

Барбитурати:
10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно по 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна дозадо 80 mg/kg.
Моля, обърни внимание! Барбитуратите не трябва да се използват за артериална хипотонияи непопълнени bcc.

Антихипоксанти - натриев хидроксибутират 20% разтвор в доза 50-120 mg/kg (еднократно); (UD - D)
Допамин в доза 5-10 mcg/kg/min.

Списък на основните лекарства:

Бензилпеницилин натриева сол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулна инжекцияв бутилка 1 000 000 единици;

Цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и венозно приложениев бутилка 1 g;

Цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;

Лекарства за детоксикация

Фуроземид - инжекционен разтвор в ампули 1% 2 ml (UD - B) L-лизин есцинат - инжекционен разтвор в ампули от 5 ml

Диакарб - таблетки 250 mg Бензодиазепин - прах за приготвяне на разтвор за венозно и мускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g

Диклофенак - таблетки, дражета 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; мехлем, гел; инжекционен разтвор 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Кетопрофен - инжекционен разтвор 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; разтвор за интрамускулно инжектиране 50 mg/ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, филмирани таблетки 100 mg, 150 mg

Медикаментозно лечение, предоставено в спешния етап:

Лечение на менингококов менингит:
Предболничен етап:
Пациенти с менингококов менингит или със съмнение за менингит получават еднократна доза от:

Други видове лечение, предоставяни на етапа на спешна медицинска помощ: не са предоставени.

Хирургическа интервенция
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.

Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия:

При наличие на дълбока некроза с менингокоцемия се извършва некректомия;

При наличие на абсцеси и емпиеми на мозъка се извършва краниотомия за отстраняване на абсцеса (в неврохирургичния отдел).

Превантивни действия:

Изолиране на пациенти;

Често проветряване на стаята, в която се намира пациентът; . мокро почистване на помещенията;

Всички лица, които са взаимодействали с пациента, трябва да бъдат под медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия, еднократно бактериологично изследване (назофарингеален тампон);

Лицата, които са взаимодействали с пациенти, са превантивно лечение(виж по-горе);

В периода на сезонно повишаване на заболеваемостта се забраняват събития с големи тълпи от хора, удължават се паузите между прожекциите в кината;

Ваксинацията с менингококова ваксина според епидемиологичните показания се извършва, когато заболеваемостта се повиши и надвиши нейното ниво (повече от 20,0 на 100 хиляди население). Редът и схемата за имунизация са предвидени в инструкцията за ваксината.


По-нататъшно управление:

Менинококовите носители се допускат в групи с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване; материалът за изследване се взема от назофаринкса 3 дни след приключване антибактериална терапия;

Клиничният преглед на пациентите, претърпели генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит), се извършва в продължение на 2 години с преглед от невролог през първата година на наблюдение веднъж на тримесечие, след това веднъж на всеки 6 месеца.

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:
. постоянна нормална телесна температура;
. облекчаване на менингеалния синдром;
. облекчаване на симптомите на ИТС;
. обръщане на обрива

Лабораторни показатели:
. саниране на цереброспиналната течност: цитоза на по-малко от 100 клетки в 1 μl, лимфоцитна природа (поне 80% от лимфоцитите);
. с локализирана форма: единични отрицателен резултатс бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено 3 дни след края на антибактериалното лечение;
. в генерализирана форма - двойно отрицателен резултат при бактериологично изследване на слуз от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.


Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
L-лизин есцинат
Човешки албумин
Амоксицилин
Апротинин
Ацетазоламид
Бензилпеницилин
Хидрокортизон
Хидроксиетил нишесте
Дексаметазон
Декстран
Декстроза
Диклофенак
Допамин
Калиев хлорид (калиев хлорид)
Калциев хлорид
Кетопрофен
Магнезиев хлорид
Манитол
Меропенем
Натриев ацетат
Сода бикарбонат
Натриев лактат
Натриев хидроксибутират
Натриев хлорид
Норепинефрин
парацетамол
Прясно замразена плазма
Преднизолон
Рифампицин
Тиопентал натрий
фамотидин
Фуроземид
Хлорамфеникол
Цефотаксим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Епинефрин
Маса на червените кръвни клетки
Етамзилат
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не е извършена.

Показания за спешна хоспитализация :

Според клиничните показания: генерализирани форми.

По епидемиологични показания: локализирани форми.

Остър назофарингит - лица, живеещи в общежития, общински апартаменти, казарми и други затворени институции; лица от големи семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента;
- менингококови носители - в периоди на епидемиологични проблеми.

Показания за хоспитализация/преместване в интензивно отделение:

Клинични:

Ниво на кома ≤13 точки по скалата на Глазгоу;

Признаци на мозъчен оток - подуване (артериална хипертония, брадикардия, нарушена спонтанно дишанеили неговия патологичен тип);

Инфекциозно-токсичен шок;

Прогресивен хеморагичен синдром;

Признаци на белодробен оток, включително синдром на респираторен дистрес.


лаборатория:

Ацидоза (метаболитна или респираторна);

хипоксемия;

Прогресивна тромбоцитопения;

Промени в коагулограмата (DIC синдром);

Значително повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта;

Хипонатриемия, хипокалиемия.


Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
    1. 1. Юшчук Н.Д.; изд. Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Нац наръчник / ред. М .: GEOTAR-Media, 2009.-1056 с. 2. Ръководство за инфекциозни болести / Ed. - член-кореспондент RAMS проф. Ю.В. Лобзин – СПб.: Фолиант, 2000. – 936 с. 3. Инфекциозни болести / Под редакцията на S.L. Gorbach, J.G. Бартлет, Н.Р. Блеклоу. - Липинкот Уилямс Уилкинс. Компания Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Ню Йорк, Лондон, Буенос Айрес, Хонг Конг, Сидни, Токио. - 2004. - 1000 с. 4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Менингококова болест от серогрупа Y - Илинойс, Кънектикът и избрани области, Съединени щати, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Т.45. – С.1010-1013. 5. Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12 юни 2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, превенцията и диагностиката на менингококова инфекция.“ 6. Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми на мерки за инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, актуализирано. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 7. Карпов И.А., Матвеев В.А. Съвременни технологии за лечение на менингококова инфекция на различни етапи от медицинската помощ. Минск, 2006. – 12 с. 8. Менингококова болест. /Държавен департамент по здравеопазване на Вашингтон, 2015 г., януари. – 14 часа 9. Управление на епидемии от менингит в Африка. Ръководство за бърза справка за здравни власти и здравни работници. СЗО, преработено 2015 г. – 34 стр. 10. Шопаева Г.А., Дуйсенова А.К., Утаганов Б.К. Алгоритъм за диагностициране на менингит с различна етиология. Международно професионално списание „Медицина” № 12/150 2014 г., 73-76 с.
      2. липсва най-пълната база данни на клиники, специалисти и аптеки във всички градове на Казахстан.
    2. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
    3. Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
    4. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г

Туберкулозният менингит е туберкулозно възпаление на менингите, характеризиращо се с множество обриви от милиарни туберкули върху меките менинги и поява на серозно-фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.

Първичен туберкулозен менингит - възниква при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Туберкулозата на менингите (ТММ) или туберкулозният менингит (ТММ) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитието на менингеален синдром, туберкулозният менингит представлява само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред извънбелодробните форми, туберкулозният менингит представлява само 2-3%.

През последните години в Руска федерацияРегистрирани са 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и менингите (Туберкулоза в Руската федерация 2011 г.), което е рядка патология. Късна диагноза TBM и следователно ненавременното започване на лечение (по-късно от 10-ия ден от заболяването) засяга резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до смърт.

Разпространението на ТБМ е общопризнат маркер за страдание от туберкулоза на дадена територия. В различни региони на Руската федерация разпространението на TBM е от 0,07 до 0,15 на 100 000 души население. В контекста на епидемията от ХИВ честотата на ТБМ има тенденция да нараства.

Развитието на туберкулозен менингит следва общи модели, които са присъщи на туберкулозното възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по-късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативната фаза на възпалението, а след това алтеративно-продуктивната фаза с образуването на казеоза.

Централно място във възпалителния процес заема увреждането на мозъчните съдове, главно вените, малките и средните артерии. Големи артериирядко се засягат. Най-често във възпалителния процес участва средата церебрална артерия, което води до некроза на подкоровите ганглии и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни връзки от лимфоидни и епителни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняване на лумена на съда.

Промените в съдовете на пиа матер и мозъчното вещество, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на съдовите стени, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъчното вещество - омекване на веществото.

Туберкулите, особено при третираните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им варират - от маково семе до туберкулом. Най-често те се локализират по протежение на Силвиевите фисури, в хороидните плексуси, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в мозъчното вещество. Наблюдава се оток и подуване на мозъка и дилатация на вентрикулите.

Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит в меките менинги на основата на мозъка от оптичната хиазма до продълговатия мозък. Процесът може да се разпространи към страничните повърхности на мозъчните хемисфери, особено по силвиевите фисури, при което се развива базиларно-конвекситален менингит.

И антивирусни средства. Ако заболяването стане тежко, може да са необходими процедури за реанимация.

Може ли менингитът да бъде излекуван или не? Очевидно да. След това нека да разгледаме как да лекуваме менингит.

Какво да направите, ако бъде открит?

Протичането на заболяването често е бързо.Ако забележите един от симптомите, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Проблемът може да стане по-глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи какво чувства той в момента. Пациентът трябва да бъде отведен в съдовия център, където ще бъде подложен на CT и MRI.

Кой лекар лекува менингит? Ако не бъдат открити нарушения, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има треска, той трябва да бъде насочен към специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам у дома, тъй като помощ в такива ситуации трябва да бъде предоставена незабавно.

Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това показва, че заболяването е тежко, така че увреждането може да се разпространи до всички органи.

важно!Често за лечение на такова заболяване те се обръщат към специалист по инфекциозни заболявания, а ако са засегнати, тогава към специалист по детски инфекциозни заболявания.

Сега знаете кой лекува това заболяване.

Основни принципи на лечение на менингит

Основният принцип на лечение на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се извършва само в болница - в този случай заболяването започва да се развива много бързо, което, ако не се лекува навреме, води до смърт. Лекарят може да предпише антибактериални лекарства и широкоспектърни лекарства.Този избор се дължи на факта, че патогенът може да бъде идентифициран по време на събирането.

Антибиотиците се прилагат интравенозно. Активността на антибактериалните лекарства се определя индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е нормално ниво, след това ще се прилагат антибиотици в продължение на няколко дни, за да се консолидира резултатът.

Следващата посока е предписването на стероиди. Хормонална терапияще помогне на тялото да се справи с инфекцията и да нормализира функционирането на хипофизната жлеза. При лечението се използват диуретици, тъй като те облекчават подуването.Въпреки това си струва да се има предвид, че всички диуретици измиват калция от човешкото тяло. Спиналната пункция не само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.

Как и с какво да лекуваме менингит? Има няколко метода.

Медикаментозен метод

Най-добрият лек за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:

  • Амикацин (270 рубли).
  • Левомицетин сукцинат (58 рубли).
  • Меронем (510 RUR).
  • Tarivid (300 рубли).
  • Абактал (300 рубли).
  • Максимум (395 рубли).
  • Офрамакс (175 рубли).

Сред антипиретиците се предписват:

  • Аспинат (85 рубли).
  • Maxigan (210 rub.).
  • Парацетамол (35 рубли).

Кортикостероидните лекарства включват следното:

  • Даксин (350 рубли).
  • Медрол (170 рубли).

Всички цени са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и региона.

Прием на билки и плодове

съвет!Преди да използвате някоя от рецептите, важно е да се консултирате със специалист. Докато приемате лекарството алтернативна медицина, осигуряват на човек пълно спокойствие и го предпазват от силни звуци.

Можете да използвате тези методи:

Диета

Лекарят трябва да ви каже, че трябва да следвате специална диета за това заболяване. Той ще се поддържа от витаминния баланс, метаболизма, протеиновия и водно-солевия баланс. Забранените продукти включват следното:

  • Хрян и горчица.
  • Боб.
  • Люти сосове.
  • Елда, перлен ечемик.
  • Пълномаслено мляко.
  • Сладко тесто.

Упражняваща терапия

Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към нормалния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до тренировъчна терапия само с разрешение на лекаря - не е необходимо да вземате решения сами.

Физиотерапия

Физиотерапията включва следните лекарства:

  • Имуностимулиращо.
  • Успокоителни.
  • Тонизиране.
  • Йонокоригиращ.
  • Диуретици.
  • Ензимно стимулиращо.
  • Хипокоагулиращ.
  • Вазодилататори.

Кога е необходима операция?

Необходима е операция, ако менингитът е тежък. Показания за употреба хирургична интервенцияследното:

  • Рязко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
  • Повишен задух и белодробен оток.
  • Парализа на дихателните пътища.

Възможно ли е да се отървете от него у дома?

Може ли да се лекува у дома? Менингитът може да се лекува само ако е в ранен стадий.

Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходяща грижа и спокойствие. През този период на лицето се дават антибиотици и също се използва народни средства.

Важно е да се спазват следните условия:

  1. Следете почивката на леглото.
  2. Затъмнете стаята, в която се намира пациентът.
  3. Храненето трябва да бъде балансирано и пийте много.

Време за възстановяване

Колко време отнема лечението на заболяването? Зависи от:

  • Форми на заболяването.
  • Общо състояние на тялото.
  • Време, когато е започнало лечението.
  • Индивидуална чувствителност.

СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е тежка, възстановяването отнема повече време.

Възможни усложнения и последствия

Те могат да бъдат представени така:

  • ITS или ICE. Те се развиват в резултат на циркулацията на ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушена активност и смърт.
  • Синдром на Waterhouse-Friderichsen. Проявява се като недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
  • Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
  • Подуване на мозъка поради интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
  • Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.

Прочетете повече за и в отделни материали на сайта.

Продължителност на наблюдението на контактни пациенти?

Срокът за наблюдение на контактните е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.

Симптоми

Всичко е разделено на следното:

  1. Синдром на интоксикация.
  2. Краниоцеребрален синдром.
  3. Менингеален синдром.

Първият е синдром на интоксикация. Причинява се поради септични лезии и появата на инфекция в кръвта. Често болните хора са много слаби и бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Главоболие, кашлица и чупливи стави са много чести.

Кожата става студена и бледа, а апетитът е значително намален. В първите дни имунната система се бори с инфекцията, но след това е невъзможно да се направи без помощта на професионален лекар. Краниоцеребралният синдром е вторият.

Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозните агенти бързо се разпространяват в тялото и навлизат в кръвта.Тук те атакуват клетките. Токсините могат да причинят съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. По-специално, мозъчната материя е засегната.

ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до нарушаване на метаболизма и натрупване на течност в междуклетъчното пространство и мозъчната тъкан.

Поради подуване се засягат различни части на мозъка. Центърът за терморегулация е засегнат и това води до повишаване на телесната температура.

Пациентът често повръща, защото тялото може да не понася миризмата и вкуса на храната.Прогресивният мозъчен оток повишава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингеален.

Причинява се от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на вътречерепното налягане. Течността и подутата тъкан дразнят рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават необичайни. Менингеалният синдром може да се прояви, както следва:

  • Ригидност на мускулите на врата.
  • Симптомът на Джилън.
  • Знак на Керниг.
  • Знак на Лесаж.

Заключение

Сега знаете какво е и как се лекува. Ще трябва да положите малко усилия, за да постигнете добър резултат. И в никакъв случай не забравяйте за необходимостта да се консултирате с лекар, за да спасите живота на пациента. Както можете да видите, менингитът се лекува с навременна намеса. Сега няма да се притеснявате от въпроса: "Какво да правя?!"

Ако искате да се консултирате с или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментари.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.

АВТОРИ:

Баранцевич Е.Р. Ръководител на катедрата по неврология и мануална медицина на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. И.П. Павлова

Вознюк И.А. – заместник-директор по научната работа в Санкт Петербургския научноизследователски институт на СП на името на. И.И. Джанелидзе”, професор в катедрата по нервни болести на V.Med. СМ. Киров.

Определение

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, което засяга предимно арахноидните и меките мембрани на главния и гръбначния мозък. При това заболяване могат да се развият ситуации, които представляват заплаха за живота на пациента (появата на нарушения на съзнанието, шок, конвулсивен синдром).

КЛАСИФИКАЦИЯ
Класификацията е разделена според етиологията, вида на протичането, характера на възпалителния процес и др.


  1. Според етиологичния принцип те се разграничават:

2. Според характера на възпалителния процес:

Гнойни, предимно бактериални.

Серозен, предимно вирусен менингит.

3. По произход:

Първичен менингит (патогените са тропични към нервната тъкан).

Вторичен менингит (преди развитието на менингит е имало огнища на инфекция в тялото).

4. Надолу по веригата:


  • Фулминантен (фулминантен), често причинен от менингококи. Подробна клинична картина се формира за по-малко от 24 часа.

  • Пикантен.

  • Подостра.

  • Хроничен менингит - симптомите продължават повече от 4 седмици. Основните причини са туберкулоза, сифилис, лаймска болест, кандидоза, токсоплазмоза, HIV инфекция, системни заболяваниясъединителната тъкан.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Основно значение в патогенезата на острите възпалителни процеси има хематогенната или контактна инфекция с бактерии, вируси, гъбички, протозои, микоплазми или хламидии (бактерии, които нямат плътна клетъчна стена, но са ограничени от плазмената мембрана) от лезии, локализирани в разнообразие от органи.

Източникът на менингит, менингоенцефалит, епидурален абсцес, субдурален емпием, мозъчен абсцес, септична тромбоза на церебралните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат хронични възпалителни заболявания на белите дробове, сърдечните клапи, плеврата, бъбреците и пикочните пътища, жлъчния мехур, остеомиелит на дълги тръбни кости и таза, простатит при мъжете и аднексит при жени, както и тромбофлебит на различни локализации, рани от залежаване, повърхности на рани. Особено чести причини за остри възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани са хронични гнойни лезии на параназалните синуси, средното ухо и мастоидния процес, както и зъбни грануломи, пустуларни лезии на кожата на лицето (фоликулит) и остеомиелит на костите на черепа. В условия на намалена имунологична реактивност бактериите от латентни огнища на инфекция или патогени, влизащи в тялото отвън, стават причина за бактериемия (септицемия).

При екзогенна инфекция с високопатогенни бактерии (най-често менингококи, пневмококи) или в случаите, когато сапрофитните патогени стават патогенни, се развиват остри заболявания на мозъка и неговите мембрани по механизма на бързо възникваща бактериемия. Източникът на тези патологични процеси могат да бъдат и патогенни огнища, свързани с инфекция на имплантирания чужди тела(изкуствени пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи, алопластични съдови протези). В допълнение към бактериите и вирусите, заразени микроемболи могат да бъдат въведени в мозъка и менингите. По подобен начин възниква хематогенна инфекция на менингите с екстракраниални лезии, причинени от гъбички и протозои. Трябва да се има предвид не само възможността за хематогенна бактериална инфекция артериална система, но и по венозен път - развитие на възходящ бактериален (гноен) тромбофлебит на вените на лицето, интракраниалните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Най-често бактериален менингитса наречени менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца,вирусен – Коксаки вируси,д° СHO, заушка.

IN патогенезаменингит, следните фактори са важни:

Обща интоксикация

Възпаление и подуване на менингите

Хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушена резорбция

Дразнене на менингите

Повишено вътречерепно налягане

КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА

Клинична картина на менингит се състои от общи инфекциозни, церебрални и менингеални симптоми.

Към общи инфекциозни симптоми включват чувство на неразположение, треска, миалгия, тахикардия, зачервяване на лицето, възпалителни промени в кръвта и др.

Менингеални и церебрални симптомивключват главоболие, гадене, повръщане, объркване или генерализирана депресия гърчове. Главоболието, като правило, има избухващ характер и се причинява от дразнене на менингите поради развитието на възпалителния процес и повишеното вътречерепно налягане (ICP). Повръщането също е резултат от рязко повишаване на ICP. Поради повишеното ICP, пациентите могат да проявят триада на Кушинг: брадикардия, повишено систолично кръвно налягане, намалено дишане. При тежки случаи на менингит се наблюдават конвулсии и психомоторна възбуда, периодично последвани от летаргия и нарушения на съзнанието. Възможен психични разстройствапод формата на заблуди и халюцинации.

Действителните менингеални симптоми включват прояви на обща хиперестезия и признаци на рефлекторно повишаване на тонуса на дорзалните мускули при дразнене на менингите. Ако пациентът е в съзнание, той проявява непоносимост към шума или повишена чувствителност към него, силен разговор (хиперакузия). Главоболието се влошава от силни звуци и ярка светлина. Пациентите предпочитат да лежат със затворени очи. Почти всички пациенти имат схванати вратни мускули и симптом на Керниг. Ригидността на мускулите на врата се открива, когато шията на пациента е пасивно огъната, когато поради спазъм на мускулите на екстензора не е възможно напълно да се приведе брадичката към гръдната кост. Знакът на Керниг се проверява, както следва: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90º в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследващият се опитва да изправи този крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни.

Пациентите също трябва да бъдат проверени за признаци на Brudzinski. Горният симптом на Брудзински е, когато главата на пациента е пасивно приведена към гръдната кост, в легнало положение, краката му се огъват в коленните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински- същото огъване на краката при натискане пубисна симфиза . Долен знак на Брудзински- при пасивно сгъване на единия крак в коленните и тазобедрените стави, другият крак се сгъва по подобен начин.

Тежестта на менингеалните симптоми може да варира значително: менингеалният синдром е лек в ранна фазазаболявания, във фулминантни форми, при деца, възрастни и имунокомпрометирани пациенти.

Най-голямо внимание трябва да се обърне на възможността пациентът да има гноен менингококов менингит, тъй като това заболяване може да бъде изключително тежко и изисква сериозни противоепидемични мерки. Менингококовата инфекция се предава по въздушно-капков път и след като влезе в тялото, менингококът расте известно време в горните дихателни пътища. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 10 дни. Тежестта на заболяването варира значително и може да се прояви в различни форми: бактериално носителство, назофарингит, гноен менингит и менингоенцефалит, менингокоцемия. Гнойният менингит обикновено започва остро (или фулминантно), телесната температура се повишава до 39-41º, появява се рязко главоболие, придружено от повръщане, което не носи облекчение. Първоначално съзнанието е запазено, но при липса на адекватни терапевтични мерки се развива психомоторна възбуда, объркване и делириум; с напредването на болестта възбудата отстъпва място на летаргия, преминаваща в кома. Тежките форми на менингококова инфекция могат да бъдат усложнени от пневмония, перикардит и миокардит. Характерна особеност на заболяването е развитието на хеморагичен обрив по кожата под формата на звезди с различни форми и размери, които са плътни на допир и изпъкват над нивото на кожата. Най-често обривът се локализира по бедрата, краката и задните части. Петехии могат да се появят по конюнктивата, лигавиците, ходилата и дланите. При тежки случаи на генерализирана менингококова инфекция може да се развие ендотоксичен бактериален шок. При инфекциозно-токсичен шок кръвното налягане бързо намалява, пулсът е нишковиден или неоткриваем, отбелязват се цианоза и рязка бледност на кожата. Това състояние обикновено е придружено от нарушения на съзнанието (сънливост, ступор, кома), анурия и остра надбъбречна недостатъчност.

ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП

На доболничен етап - преглед; идентифициране и коригиране на тежки респираторни и хемодинамични нарушения; идентифициране на обстоятелствата на заболяването (епидемиологична анамнеза); спешна хоспитализация.

Съвети за обаждащия се:


  • Необходимо е да се измери телесната температура на пациента.

  • При добро осветление трябва внимателно да прегледате тялото на пациента за обрив.

  • При висока температураМожете да дадете на пациента парацетамол като антипиретик.

  • На пациента трябва да се даде достатъчно количествотечности.

  • Намерете лекарствата, които пациентът приема, и ги подгответе за пристигането на спешния медицински екип.

  • Не оставяйте пациента без надзор.

Диагностика (D, 4)

Действия при повикване

Задължителни въпроси, които да зададете на пациента или на обкръжението му


  • Имал ли е пациентът наскоро контакт с инфекциозни пациенти (особено пациенти с менингит)?

  • Преди колко време се появиха първите симптоми на заболяването? Който?

  • Кога и колко се повиши телесната ви температура?

  • Имате ли главоболие, особено нарастващо? Главоболието придружено ли е от гадене и повръщане?

  • Има ли пациентът фотофобия, свръхчувствителност към шум, силен разговор?

  • Имаше ли загуба на съзнание или конвулсии?

  • Има ли кожни обриви?

  • Има ли пациентът прояви на хронични огнища на инфекция в областта на главата (параназални синуси, уши, устна кухина)?

  • Какви лекарства приема пациентът в момента?

Преглед и физикален преглед

Оценка на общото състояние и жизнените функции.

Оценка на психичния статус (дали са налице налудности, халюцинации, психомоторна възбуда) и състоянието на съзнанието (ясно съзнание, сънливост, ступор, кома).

Визуална оценка на кожата при добро осветление (хиперемия, бледност, наличие и местоположение на обрив).

Изследване на пулс, измерване на дихателна честота, пулс, кръвно налягане.

Измерване на телесната температура.

Оценка на менингеалните симптоми (фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, симптом на Брудзински).

При преглед, бдителност за наличието или вероятността от развитие на животозастрашаващи усложнения (инфекциозно-токсичен шок, дислокационен синдром).
Диференциална диагноза на менингит на доболничен етап не се извършва, за да се изясни естеството на менингита, е необходима лумбална пункция.

Основателното подозрение за менингит е индикация за спешна доставка в инфекциозна болница; наличието на признаци на животозастрашаващи усложнения (инфекциозно-токсичен шок, синдром на дислокация) е причина за повикване на специализиран мобилен екип за линейка с последващо доставяне на пациента в болницата в инфекциозна болница.

Лечение (D, 4)

Начин на приложение и дозировка на лекарствата

При силно главоболие можете да използвате парацетамол 500 mg перорално (препоръчително е да се приема с много течност) - максималната еднократна доза парацетамол е 1 g, дневната доза е 4 g.

При конвулсии - диазепам 10 mg интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (бавно - за предотвратяване на възможна респираторна депресия).

При най-тежките и бързо протичащи форми на менингит - с висока температура, тежък менингеален синдром, тежка депресия на съзнанието, явна дисоциация между тахикардия (100 или повече в минута) и артериална хипотония (систолично налягане 80 mm Hg и по-ниско) - t e , ако има признаци на инфекциозно-токсичен шок, преди транспортиране до болницата на пациента трябва да се приложат интравенозно 3 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (или други антихистамини). Прилагането на кортикостероидни хормони, което се препоръчваше в близкото минало, е противопоказано, тъй като според последните данни те намаляват терапевтичната активност на антибиотиците.

ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА БОЛНИЧНИЯ ЕТАП В СТАЦИОНАРНОТО СПЕШНО ОТДЕЛЕНИЕ (СПЕШНА ПОМОЩ)

Диагностика (D, 4)

Извършва се подробен клиничен преглед, консултация с невролог.

Извършва се лумбална пункция, която позволява диференциална диагноза на гноен и серозен менингит. Спешно лумбална пункцияза изследване на цереброспиналната течност е показано за всички пациенти със съмнение за менингит. Противопоказания са само откриването на конгестивни оптични дискове по време на офталмоскопия и изместването на „M-ехото“ по време на ехоенцефалография, което може да показва наличието на мозъчен абсцес. В тези редки случаи пациентите трябва да бъдат прегледани от неврохирург.

Ликворната диагностика на менингит се състои от следните изследователски техники:


  1. макроскопска оценка на цереброспиналната течност, отстранена по време на лумбална пункция (налягане, прозрачност, цвят, пролапс на фибринозната мрежа, когато цереброспиналната течност стои в епруветка);

  2. микроскопски и биохимични изследвания (брой клетки в 1 μl, техния състав, бактериоскопия, съдържание на протеин, съдържание на захар и хлориди);

  3. специални методи за имунологична експресна диагностика (метод на контраимуноелектрофореза, метод на флуоресцентни антитела).

В някои случаи възникват трудности при диференциалната диагноза на бактериален гноен менингит от други остри лезии на мозъка и неговите мембрани - остри мозъчно-съдови инциденти; посттравматични интракраниални хематоми - епидурални и субдурални; посттравматични интракраниални хематоми, които се появяват след „ясен интервал“; мозъчен абсцес; остро проявяващ се мозъчен тумор. В случаите, когато тежкото състояние на пациентите е придружено от депресия на съзнанието, е необходимо разширяване на диагностичното търсене.

Диференциална диагноза


№ п.п.
диагноза
диференциална характеристика

1

субарахноидален кръвоизлив:

внезапна поява, силно главоболие („най-лошото в живота“), ксантохромия (жълтеникав цвят) на цереброспиналната течност

2

мозъчна травма

обективни признаци на нараняване (хематом, изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите)

3

вирусен енцефалит

нарушения на психичния статус (потискане на съзнанието, халюцинации, сензорна афазия и амнезия), фокални симптоми (хемипареза, увреждане на черепните нерви), треска, менингеални симптоми, възможна комбинация с генитален херпес, лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност

4

мозъчен абсцес

главоболие, треска, фокални неврологични симптоми (хемипареза, афазия, хемианопсия), може да има менингеални симптоми, повишена СУЕ, КТ или ЯМР на мозъка разкрива характерни промени, анамнеза за хроничен синузит или скорошна стоматологична интервенция

5

злокачествен невролептичен синдром

висока температура (може да бъде над 40°C), мускулна ригидност, неволеви движения, объркване, свързано с приема на транквиланти

6

бактериален ендокардит

треска, главоболие, объркване или потискане на съзнанието, епилептиформни припадъци, внезапна поява на фокални неврологични симптоми; сърдечни симптоми (анамнеза за вродени или ревматични сърдечни заболявания, сърдечни шумове, клапни вегетации при ехокардиография), повишена СУЕ, левкоцитоза, липса на промени в цереброспиналната течност, бактериемия

7

гигантоклетъчен (темпорален) артериит

главоболие, зрително увреждане, възраст над 50 години, втвърдяване и чувствителност на темпоралните артерии, интермитентно накуцване на дъвкателните мускули (остра болка или напрежение в дъвкателни мускуликогато се храните или говорите), загуба на тегло, субфебрилна температура

Лечение (D, 4)

Различните антибиотици имат различна способност да проникват през кръвно-мозъчната бариера и да създават необходимата бактериостатична концентрация в CSF. Въз основа на това, вместо пеницилиновите антибиотици, които бяха широко използвани в близкото минало, понастоящем се препоръчва да се предписват цефалоспорини от III-IV поколение за първоначална емпирична антибактериална терапия. Те се считат за лекарства на избор. При липсата им обаче трябва да се прибегне до предписването на алтернативни лекарства - пеницилин в комбинация с амикацин или гентамицин, а при сепсис - комбинация от пеницилин с оксацилин и гентамицин (табл. 1).
маса 1

Лекарства по избор и алтернативни лекарства за начална антибактериална терапия на гноен менингит с неизвестен патоген (според D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
П. В. Мелничук, Д. Р. Щулман, 2001 г.; Ю. В. Лобзин и др., 2003 г.)


Лекарства по избор

Алтернативни лекарства

лекарства;
дневни дози
(фармацевтични класове)

Честота на приложение
IM или IV

(веднъж дневно)


лекарства;
дневни дози
(фармацевтични класове)

Честота на приложение
IM или IV

(веднъж дневно)


IV поколение цефалоспорини

цефметазол: 1-2 g

цефпир: 2 g

цефокситим (мефоксим): 3 g

III поколение цефалоспорини

цефотоксим (клафоран): 8–12 g

цефтриаксон (роцерин):
2–4 g

цефтазидим (Fortum): 6 g

цефуроксим: 6 g

Меропенем (бета-лактамен антибиотик): 6 гр


2
Пеницилини

Ампицилин: 8–12 g

Бензилпеницилин:
20–30 милиона единици

Оксацилин: 12–16 g
Аминогликозидни антибиотици
гентамицин: 12–16 g

амикацин: 15 mg/kg; се прилага интравенозно в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 60 капки/мин.

Спешно лечение на синдрома на Waterhouse-Friderichsen(синдром на менингококемия със симптоми на вазомоторна колапс и шок).

По същество това е инфекциозно-токсичен шок. Среща се при 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция.


  • Дексаметазон, в зависимост от тежестта на състоянието, може да се прилага интравенозно в начална доза от 15-20 mg, последвана от 4-8 mg на всеки 4 часа, докато състоянието се стабилизира.

  • елиминиране на хиповолемия - предписва се полиглюкин или реополиглюкин - 400–500 ml IV капково за 30–40 минути 2 пъти на ден или 5% плацентарен албумин - 100 ml 20% разтвор IV капково за 10–20 минути 2 пъти на ден.

  • предписването на вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) при колапс, причинен от остра надбъбречна недостатъчност при синдрома на Waterhouse-Friderichsen, няма ефект, ако има хиповолемия и тя не може да бъде облекчена с горните методи

  • използване на кардиотоници - строфантин К - 0,5–1 ml 0,05% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза бавно интравенозно или коргликон (0,5–1 ml 0,06% разтвор в 20 ml 40% разтвор на глюкоза) или допамин интравенозно .

  • допамин - начална скорост на приложение 2-10 капки от 0,05% разтвор (1-5 mcg/kg) за 1 минута - при постоянен хемодинамичен мониторинг (кръвно налягане, пулс, ЕКГ) за избягване на тахикардия, аритмия и бъбречен вазоспазъм.
С признаци на синдром на начална дислокация:

  • прилагане на 15% разтвор на манитол 0,5-1,5 g/kg интравенозно капково

  • прехвърляне на пациента в интензивното отделение

  • наблюдение от невролог, неврохирург.

Приложение

Сила на препоръката (A- д), нивата на доказателства (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) съгласно схема 1 и схема 2 са дадени при представяне на текста на клиничните препоръки (протоколи).
Рейтингова схема за оценка на силата на препоръките (Схема 1)


Нива на доказателства

Описание

1++
Мета-анализи Високо качество, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия

1+
Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия

1-
Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от пристрастия

2++
Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка

2+
Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка

2-
Случай-контрола или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка

3
Неаналитични проучвания (например: доклади за случаи, серии от случаи)

4
Експертни мнения

Сила

Описание

А

Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите, или набор от доказателства, включително резултати от проучвания с оценка 1+, пряко приложими за целевата популация и демонстриране на цялостна устойчивост на резултатите

IN

Съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучвания, оценени с 2++, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират обща надеждност на резултатите, или доказателства, екстраполирани от проучвания, оценени с 1++ или 1+

СЪС

Съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучвания, оценени с 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират обща надеждност на резултатите, или доказателства, екстраполирани от проучвания, оценени с 2++

д

Доказателства от ниво 3 или 4 или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Подобни статии