Функционално чревно разстройство МКБ 10. Функционално стомашно разстройство. Болки в стомаха поради нервност, какво да правя

Дилатация на дебелото черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичен агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено: мегаколон (с):

Болест на Chagas (B57.3)
причинени от Clostridium difficile (A04.7)
вродена (аганглийна) (Q43.1)
Болест на Hirschsprung (Q43.1)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Функционално разстройство на стомаха

В медицинските истории на пациентите функционалното стомашно разстройство според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са включени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите, 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика на заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка медицинска история се кодира според окончателната диагноза.

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално чревно разстройство: K31 – „Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника“.

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета и секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза за изключване. Когато всички методи на изследване не разкриват никакви органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
Функционален пилороспазъм - стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядена храна.

При тези оплаквания е необходимо рентгеново изследване, ехография и ФЕГДС – но не се наблюдават изменения и смущения.

Функционалните стомашно-чревни нарушения се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписват се диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват успокоителни.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чревните колики, МКБ код 10 - К59, принадлежат към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне от само себе си. Въпреки вълнообразния характер на атаките, коликите могат да сигнализират за сериозни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Чревните колики не са независима патология, а симптом на лошо храносмилане. Следователно неговото обозначение според международните стандарти има няколко варианта:

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално стомашно-чревно разстройство

Под „функционално разстройство на стомаха и червата“ разбираме редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. FGIT (функционално разстройство на стомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

Функционално подуване на корема.
Функционален запек.
диария
Синдром на раздразненото дебело или тънко черво (стомашно-чревна дисфункция).

FRF се появява поради:

Наследствена предразположеност.
Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
Тежка физическа работа.
Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

За FGIT се говори, когато симптомите му са притеснявали пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите са следствие от дразнене на чревните стени от провокиращ фактор. Гладките мускули реагират на това със силно съкращение (спазъм). Интензивната физическа активност може да предизвика колики. По време на това възниква напрежение в мезентериума, което води до пронизваща болка в лявата страна на корема.

Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
Излагане на големи количества въздух по време на хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене или ядете в движение.
запек
Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
Хранителна алергия (към лактоза).
Алергични реакции.
Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания и дивертикулоза.
Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

Патологичното състояние се характеризира с болка в корема с изтръпване. Локализацията на болезнените усещания е различна, тъй като спазмите постепенно се преместват от една част на червата в друга. Синдромът на болката е придружен от:

гадене
Позивите за повръщане.
Повишено образуване на газове.
подуване на корема.

За да облекчи атаката, човекът заема позиция, която помага за намаляване на болката - навеждайки се напред с тялото.

Проява на колики при деца, техните причини

При кърмачетата чревните колики са широко разпространено явление. Често се случва на 1-4 месеца от живота на бебето. Детето реагира на появата на колики, както следва:

Лицева хиперемия.
Постоянни писъци и тревожност.
Притискайки коленете си към корема.

Коремчето на бебето е напрегнато. Палпирането му причинява болезнени усещания на малкия пациент. Атаките се появяват в определени часове през нощта и се повтарят в рамките на седмица или две.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Симптомите му се наблюдават при деца, както на изкуствено хранене, така и на естествено хранене.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

Инфекция.
Алергия към млечни продукти или кърма.
Възпаление.
Психогенен фактор (напрегната семейна ситуация, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки болката, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

Масаж на корема и гърба. Извършва се с плавни кръгови движения.
Прилагане на топли предмети (грейка или компрес) върху корема.
Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

Лекарствата, които са подходящи за пациенти, включват:

Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването на корема изчезва и излишните газове се елиминират.
Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка и мента.

Лек масаж на корема.
Поставете върху корема.
Давайте чайове от копър.

Видео

Възможности за предотвратяване на чревни колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да премахнете от менюто зеле, боб и сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
Хранете се редовно. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
Упражнение. Все пак не забравяйте, че физическата активност след хранене не е допустима.
Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден и да ядете храни, богати на фибри.

За превантивни цели се препоръчва прием на пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните начини помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като предварително сте отстранили всички възможни дразнещи фактори от стаята.
Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, когато се храни с шише.
След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (носете на ръце за 10 минути).
Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да предизвикат хиперреакция при детето (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.

Ние не носим отговорност за съдържанието на рекламите.

Етиология и лечение на остър и хроничен панкреатит

Панкреатит е термин, означаващ възпаление на панкреаса (PG). Болестите на панкреаса се срещат във всички възрастови групи, независимо от региона на пребиваване и раса.

Въпреки големия брой изследвания, проведени върху панкреаса, не може да се каже, че учените знаят всичко за панкреатита, причините за неговото развитие и протичане.

Панкреатитът може да бъде остър (AP) и хроничен (CP), всеки тип възпаление има свои собствени характеристики в лечението, диагнозата и клиничните прояви.

Статистика на панкреатита

Според СЗО панкреатитът има тенденция да подмладява и разпространява болестта. През 1985 г. заболеваемостта е била 3,8-4,5 души на 100 хиляди население, през 2000 г. тази цифра е 6,4-7,5 души на 100 хиляди население. През последните години броят на хората с панкреатични заболявания, по-специално панкреатит, се е увеличил с още един път и половина.

Обикновено остри и хронични заболявания на панкреаса се развиват във възрастта на заминаване. От 2010 г. възрастовата честота на панкреатит в развитите страни е намаляла значително и възлиза на години; освен това панкреатитът все повече се среща при деца и юноши.

В Русия е отбелязано още по-интензивно развитие на заболеваемостта от панкреатит сред всички възрастови групи. Показателите при децата са 10-24, при възрастните на 100 хил. население.

След диагностициране на остър панкреатит (ОП) смъртността е 22%, след десет или повече години смъртността е 45%.

Видове заболявания

Панкреатитът или възпалението на панкреаса се разделя на два основни вида:

Всеки тип заболяване има своя собствена класификация по отношение на промените в паренхима на панкреаса и клиничния ход на заболяването.

При всякакъв вид панкреатит настъпват сериозни атрофични и дистрофични промени в структурата на панкреаса. Много често AP може да възникне на фона на CP и обратно, CP е следствие от разрушаването, настъпило по време на AP.

Остър панкреатит (ОП)

AP е широка нозологична форма, която включва разнообразен брой клинични и патологични признаци на разрушаване на ацинарната система на панкреаса.

Заболяването се основава на масивно разрушаване на паренхима на панкреаса от собствените му ензими. Има редица теории, които описват подробно патогенезата на автоагресията и лизиране на структурата на панкреаса.

Най-популярните теории са за дисбаланса между ензимните инхибитори и самите ензими, по-специално трипсина. Друга теория описва нарушение на изтичането на панкреатичен сок в резултат на запушване или запушване на отделителните канали.

При разрушаването на паренхима на жлезата от собствените ензими в панкреаса настъпват следните промени:

освобождаване на свободни радикали и йони от междуклетъчната течност на разрушените клетки;
спазъм на микроваскулатурата, последван от увеличаване на зоната на некроза;
освобождаване на вещества в кръвта, които "привличат" левкоцитите към мястото на възпалението;
подуване на панкреаса и увеличаване на неговия обем;
в резултат на оток, капсулата започва да притиска панкреаса, като допълнително намалява притока на кръв;
лизиране на некротични маси от ензими на левкоцитни клетки;
присъединяване на патогенна микрофлора;
образуване на абсцеси и кисти;
регенерация на панкреаса или заместване на част от него със съединителна тъкан.

Патогенезата не винаги е една и съща, понякога процесите на разрушаване в панкреаса протичат по други начини, но при всякакъв вид остър ход на заболяването в панкреаса възниква възпаление и оток.

При обостряне на хроничен панкреатит патогенезата се основава на фактора, който провокира влошаването на заболяването.

Разграничават се следните морфологични форми на OP:

едематозни;
серозен;
хеморагичен;
гнойно-некротичен;
некротична мазнина;
асептичен;
некротично-хеморагичен.

Понякога в хода на АП някои форми могат постепенно да се сменят една друга. Острият панкреатит също се разделя в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

Хроничен панкреатит (ХП)

Въпреки факта, че CP има много етиологични фактори, морфологичната структура е почти винаги една и съща, с изключение на автоимунната форма на CP.

Хроничната форма се характеризира с постепенно развитие на заболяването с прогресивна дегенерация на нормалната структура в съединителна тъкан.

Клиничната картина може да възникне при екзацербации на хроничен панкреатит, което значително влошава заболяването. Понякога протичането на заболяването може да протече без обостряния.

Характеристика на CP е, че във възпалителния процес участват следните структури:

ацинарни клетки;
островни клетки (ендокринна част);
интерстициална жлеза;
артерии, вени и нервни снопове;
панкреатични канали.

Дилатацията на каналите играе ключова роля в патогенезата. Разграничават се следните видове дилатация на канала:

пълна дилатация на повечето канали;
разширение в областта на главата;
двуполюсно разширение;
псевдокистични образувания.

Няколко години след проявата на заболяването панкреасът може да се увеличи или намали по размер.

По време на радиологичната диагностика се откриват голям брой кисти, абсцеси и калцификации в структурата на панкреаса при хроничен панкреатит. Много често в процеса се включва жлъчната система на черния дроб.

Причини за развитие

Причините за панкреатит са двусмислени; хроничният и острият панкреатит могат да имат едни и същи причини.

Има много етиологични фактори, ходът на заболяването зависи малко от провокиращия фактор.

Най-честите причини за панкреатит:

Алкохол. Няма съмнение, че етанолът участва активно в развитието на ОП. При пиене на алкохолни напитки панкреатичният сок се променя значително, буферите изчезват в него и количеството протеин се увеличава. Това може да доведе до утаяване и запушване на каналите. Също така, една теория смята, че по време на метаболизма на етанола се освобождава неговият алдехид, който може да увреди клетките на панкреаса. Твърди се, че когато алкохолът навлезе в дванадесетопръстника, сфинктерът на Оди рефлексивно се стеснява, през който се освобождава панкреатичен сок.
никотин. Според статистиката тютюнопушенето е причина за развитието на АП при младите хора. Никотинът също е причина за панкреатит при жените, жените, които пушат, имат заболявания на панкреаса по-често от непушачите.
Яденето на мазни храни. Мазните храни провокират отделянето на големи количества панкреатичен сок, което може да доведе до автолиза.
Отравяне с химикали и лекарства. Когато химикалите навлязат в дванадесетопръстника, може да възникне стеноза на сфинктера, което ще доведе до натрупване на ензими в клетките на жлезата.

Лекарствата, които могат да причинят остър и хроничен панкреатит, включват следното: нестероидни противовъзпалителни лекарства, статини, диуретици, антибиотици и антибактериални лекарства.

Болести на жлъчния мехур. Има доказателства, че по време на конгестия в жлъчния мехур жлъчката променя своите химични свойства и когато последната се връща в паренхима на панкреаса, може да причини възпаление.

Автоимунен процес в жлезата. Характерна особеност е, че антителата се прикрепват по дължината на каналите, без да докосват ацините.

Тъпи наранявания на корема. По време на нараняване панкреасът може да бъде повреден и кръвта ще започне да навлиза в неговата кухина, разширявайки панкреаса и го притискайки, това ще доведе до освобождаване на трипсин.

Наранявания по време на медицински процедури. Най-често това се случва по време на операции в горния полюс на перитонеума.

Хронична бъбречна недостатъчност. Доказано е, че панкреасът страда при лоша бъбречна функция, често това състояние може да бъде причина за развитието на панкреатит.

Има и други причини, но най-честата е комбинацията. Например нарушения на диетата и прием на алкохол или заболявания на жлъчния мехур и лекарства.

Симптоми

При хроничен и остър панкреатит симптомите ще бъдат коренно различни. Клиничната картина зависи от морфологичната форма на панкреатита, периода на развитие на заболяването и участието на други органи и системи в процеса.

Първият симптом, който се проявява при АП е така наречената „панкреатична колика“. Пристъпът на колики се характеризира с появата на внезапна болка в горната част на корема, болката е постоянна и се излъчва към гръбначния стълб. Пациентите описват, че болката се разпространява като в кръг на тялото, обхващайки стомаха и гърба. Болката е постоянна и не се увеличава или намалява. При незначителни увреждания пациентът може да понесе болката и да потърси помощ след един ден.

Важно е да се отбележи, че "панкреатичните колики" започват след консумация на мазни, солени или пържени храни, след прием на алкохол или лекарства.

В случай на развитие на болезнен симптом на панкреатит при мъже поради консумация на алкохол, мъжете, като правило, увеличават дозата, за да притъпят болката, като по този начин провокират още по-голямо разрушаване на вече възпалената жлеза.

Почти заедно с болката се появяват гадене и повръщане. Характеристика на повръщането при панкреатит е, че не носи облекчение и дори може да увеличи болката. Първоначално повръщането се състои от парчета наскоро консумирана храна, по-късно е слуз и жлъчка.

Повръщането се отразява негативно на прогнозата на заболяването, по време на процеса налягането в коремната кухина и по-специално в дванадесетопръстника значително се увеличава, което води до рефлукс на жлъчката през сфинктера на Оди.

По време на атаката пациентът е много притеснен и може да бъде апатичен и агресивен.

По време на обективен преглед лекарят трябва да обърне внимание на следните симптоми:

Ако има симптоми на панкреатит при жени, черният дроб и жлъчният мехур трябва да бъдат палпирани, за да се изключи холецистит.

При панкреатит в 99% от случаите телесната температура се повишава.

При хроничен панкреатит пациентът се оплаква от следните симптоми:

Клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, диагнозата не може да се постави само въз основа на клиниката, трябва да се проведат допълнителни изследвания.

Диагностика

Диагнозата на остър и хроничен панкреатит се състои от следните стъпки:

събиране на анамнеза от пациента или лицата, които го придружават;
обективно изследване с помощта на палпация, перкусия, аускултация;
провеждане на лабораторни изследвания на урина, изпражнения, кръв;
инструментална диагностика;
извършване на диагностична лапаротомия или лапароскопия (ако е необходимо).

Алгоритъмът за провеждане на диагностични мерки е еднакъв както за AP, така и за CP. Разликата може да е само в последователността на прегледите.

Когато събира анамнеза, лекарят се интересува от това кога е започнала атаката на остър панкреатит и какво я е предизвикала. Трябва да разберете дали вече е имало подобни ситуации, какви заболявания е претърпял пациентът и от какви заболявания страда в момента. Трябва да попитате дали пациентът има лоши навици, на които самият той приписва заболяването си.

Трябва да се помни, че някои лекарства могат да провокират АП, необходимо е да се изясни дали жертвата е приемала лекарства - ако да, какви.

След интервюто лекарят пристъпва към преглед на пациента. Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, е позата. По правило хората с АР или екзацербации на ЦП показват фетална позиция. По време на атака кожата е покрита с лепкава студена пот.

Езикът е покрит с бял или сивкав налеп. Лигавиците са бледи, сухи.

При палпация се забелязва болка в горните слоеве на перитонеума (понякога болката може да бъде дифузна); при наличие на излив в перитонеума се появяват симптоми на Shchetkin-Blumberg.

Предната коремна стена е напрегната и силно болезнена. По време на аускултация на корема звукът от перисталтиката може да изчезне, това се дължи на рефлексна пареза на червата. Перкусията разкрива тимпанит по цялата повърхност на корема.

Наблюдават се определени лабораторни параметри.

Общ кръвен анализ:

увеличаване на броя на левкоцитите;
увеличение на SOE;
анемия;
тромбоцитопения или нормален вариант.

Биохимията на кръвта може да покаже следните показатели:

повишаване на общия билирубин поради директен;
промяна на протеиновия коефициент;
повишаване на кръвната амилаза;
повишаване на креанин в кръвта;
маркерите за увреждане на тъканите могат да бъдат положителни.

Общ анализ на урината:

олигурия или анурия (малко или никаква урина);
повишена амилаза в урината;
появата на уробилин в урината (ако изтичането на жлъчката е нарушено).

Лабораторната диагностика също включва определяне на различни фракции на еластаза в кръвта и изпражненията.

Ултразвук на панкреаса;
радиография на коремни органи;
MRC и CT.

По време на диагностиката с помощта на хирургични методи достъпът се извършва с помощта на разрез или лапароскоп, тази процедура е един от най-точните диагностични методи.

Лечение

Лечението на панкреатит е сложна и дългосрочна задача, която се гради на доверие между пациент и лекар. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

Лечението на AP и CP е много различно, няма разлика само в случаите, когато хроничният панкреатит се обостря.

За да лекувате остър панкреатит, трябва да направите следното:

облекчаване на болката;
инхибиране на стомашната и панкреатичната секреция;
инактивиране на панкреатичните ензими;
стимулиране на диурезата;
корекция на метаболитни нарушения;
подготовка на пациента за парентерално хранене;
операция.

За намаляване на болката се използват аналептични лекарства:

Стомашната секреция се потиска, за да се намали рефлексното отделяне на панкреатичен сок в междуклетъчното му пространство. За тази цел се използват Octreotide и PPI.

Апротининът се използва за инактивиране на панкреатичните ензими. Корекцията на минералния метаболизъм се извършва с помощта на кристалоиди и колоиди.

Лечението на CP включва:

корекция на диетата;
облекчаване на болката при синдром на болка;
при ензимен дефицит заместителна терапия;
PPI за намаляване на секрецията на панкреатичен сок.

Първа помощ

Болката при панкреатит е доминиращият симптом. Първото нещо, което трябва да се направи, когато се развие АП, е да се облекчи болката. Строго е забранено да се яде или пие под каквато и да е форма. Само парентерално хранене!

Необходимо е да се гарантира, че студът се прилага върху предната коремна стена. Пациентът се нуждае от почивка. Също така ключът е прилагането на антиензимни лекарства за инхибиране на трипсин и трипсиноген.

Диета

Храненето при остър панкреатит се осигурява само с помощта на парентерално приложение на глюкоза, физиологични разтвори и аминокиселини.

При ЦП диетата трябва да се спазва цял живот, при тежко нарушена ензимна функция на панкреаса трябва да се приемат ензимни препарати преди хранене.

Диетата включва ограничаване на всички храни, които повишават секрецията на панкреаса. Тези продукти включват храна:

Списъкът с храни може да бъде много дълъг, за да се предотврати прогресирането на заболяването, храната трябва да се приема на малки порции през целия ден.

Лекарства

Лечението на остър панкреатит с лекарства се извършва главно парентерално, таблетките за панкреатит се приемат по правило само в хроничния ход на заболяването.

Списъкът на задължителните лекарства включва следните групи лекарства:

аналептици;
инхибитори на протонната помпа;
диуретици;
антиензимни лекарства;
ензимни препарати (при хроничен панкреатит);
глюкоза, физиологични разтвори и аминокиселини за парентерално хранене.

Лекарствата не трябва да се приемат без консултация със специалист в областта на гастроентерологията.

етносука

Традиционната медицина е приемлива за допълнително лечение само в случай на хроничен панкреатит.

Хората използват такива растения за приготвяне на отвари и инфузии:

ленените инфузии инхибират производството на солна киселина от стомаха, намалявайки секреторната функция на панкреаса;
овесено желе - овесените ядки съдържат много витамини и активни вещества, които имат благоприятен ефект върху целия стомашно-чревен тракт;
Отварата от глухарче действа противовъзпалително;
инфузия на жълт кантарион и motherwort.

Ползите от народните рецепти при такива сериозни заболявания като панкреатит са много относителни. Не трябва да разчитате на отвари и инфузии, на първо място, трябва да преминете курс на лечение, предписан от квалифициран специалист.

Хирургично лечение

Болката с панкреатит показва, че капсулата на панкреаса се разтяга. Понякога пациентът може да бъде отведен в болницата твърде късно, тогава консервативната терапия е безсилна.

Основната задача на хирурга при лечението на AP и CP е да елиминира некротичните огнища, да възстанови нормалното налягане в панкреаса и да премахне абсцеси, кисти и сраствания. За да се намали налягането по време на оток, панкреасът се дренира.

Понякога се правят общи анастомози между панкреаса и червата. Всички хирургични интервенции на панкреаса се понасят много зле от пациентите. Имат висок риск от смърт. Ако е възможно, консервативната терапия трябва да се проведе възможно най-бързо, за да се избегне хирургическа намеса.

Усложнения

Усложненията на панкреатита са много сериозни и влияят негативно на живота на човек в бъдеще.

Най-честите усложнения:

диабет;
панкреатични псевдокисти;
абсцеси;
инфилтрати;
склероза;
инхибиране на ензимната активност;
развитие на синдром на хронична болка;
появата на калцификации в стромата на панкреаса.

Всяко от усложненията може значително да намали качеството на живот на пациента и в крайна сметка да доведе до необратими промени в панкреаса.

Дилатация на дебелото черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичен агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено: мегаколон (с):

Болест на Chagas (B57.3)
причинени от Clostridium difficile (A04.7)
вродена (аганглийна) (Q43.1)
Болест на Hirschsprung (Q43.1)

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Какво е FRF

Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.

Scottped за остър гастроентерит

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Функционално стомашно-чревно разстройство

Функционално подуване на корема.
Функционален запек.
диария
Синдром на раздразненото дебело или тънко черво (стомашно-чревна дисфункция).

FRF се появява поради:

Наследствена предразположеност.
Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
Тежка физическа работа.
Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Какво причинява чревни колики?

Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
Излагане на големи количества въздух по време на хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене или ядете в движение.
запек
Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
Хранителна алергия (към лактоза).
Алергични реакции.
Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания и дивертикулоза.
Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

гадене
Позивите за повръщане.
Повишено образуване на газове.
подуване на корема.

Проява на колики при деца, техните причини

Лицева хиперемия.
Постоянни писъци и тревожност.
Притискайки коленете си към корема.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

Инфекция.
Алергия към млечни продукти или кърма.
Възпаление.
Психогенен фактор (напрегната семейна ситуация, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Ефективните методи са:

Масаж на корема и гърба. Извършва се с плавни кръгови движения.
Прилагане на топли предмети (грейка или компрес) върху корема.
Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

Лекарствата, които са подходящи за пациенти, включват:

Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването на корема изчезва и излишните газове се елиминират.
Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка и мента.

Лек масаж на корема.
Поставете върху корема.
Давайте чайове от копър.

Видео

Възможности за предотвратяване на чревни колики

Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да премахнете от менюто зеле, боб и сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
Хранете се редовно. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
Упражнение. Все пак не забравяйте, че физическата активност след хранене не е допустима.
Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден и да ядете храни, богати на фибри.

Профилактика на колики при деца

Следните начини помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като предварително сте отстранили всички възможни дразнещи фактори от стаята.
Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, когато се храни с шише.
След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (носете на ръце за 10 минути).
Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да предизвикат хиперреакция при детето (цитрусови плодове, шоколад).

Ние не носим отговорност за съдържанието на рекламите.

Функционално стомашно разстройство (диария)

Функционалното храносмилане е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена двигателна и секреторна функция, протичащо без анатомични промени, тоест с неязвен произход. Протича с диспепсия и коремна болка. Функционалното стомашно разстройство в МКБ-10 се обозначава с код К31 и се отнася до други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Основните причини за възникване на въпросното нарушение включват следното:

наследствено предразположение - ако родителите са страдали от тази патология, тогава детето ще има и функционално разстройство на стомаха или червата поради генетично определени характеристики на нервната система;
минали инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт;
пиене на алкохол, пушене;
храна, която дразни стената на стомашно-чревния тракт;
психически и физически стрес;
психопатия и неврози;
емоционална лабилност;
биполярно афективно разстройство;
неспазване на диета, хранене в движение.

Видове и синдроми на функционално лошо храносмилане

1. Функционалната неязвена диспепсия (ICD-10 K30) е нарушение, което представлява комбинация от следните симптоми: остра епигастрална болка, дискомфорт, усещане за пълнота в стомаха, бързо насищане с храна, гадене, повръщане, оригване и стомашни киселини. Първите три симптома може да са свързани с храна и упражнения или да се появят след стрес. По време на инструменталното изследване не се наблюдават анатомични промени в стомаха, тъй като функционалното разстройство е причинено от психогенно отвращение към определен продукт;

2. Аерофагията е функционално разстройство на стомаха, което се характеризира с поглъщане на въздух заедно с храната. Код по МКБ-10 F45.3. Попадането на въздух в стомашно-чревния тракт причинява дискомфорт. Особено при дете под една година, тъй като поглъщането на въздух е друг фактор, който причинява чревни колики;

3. Обичайното повръщане (според ICD-10 код R11) е функционално разстройство, нервно-рефлекторно разстройство на двигателната функция на стената на стомаха, което възниква в отговор на определени храни, миризми, след емоционално пренапрежение, стрес, често се случва при хора, страдащи от неврози и при млади момичета, тийнейджърки. Характеристики на синдрома на обичайното повръщане с функционално нарушено храносмилане: продължителност (продължава няколко години), поява преди или след хранене, поява без предупреждение, еднократна, може да бъде потисната от пациента;

4. Пилороспазмът (съгласно МКБ-10 K31.3) е нарушение, изразяващо се в спастично свиване на пилорната част на стомаха. Най-често това заболяване се проявява при кърмачета. Проявява се под формата на регургитация и повръщане веднага след хранене. Според МКБ-10 тази патология се определя като некласифициран пилороспазъм;

5. Функционална диария (диагностичен код по МКБ-10 К59.1) – не е свързана със стомашни разстройства, но може да ги придружава. Диарията не е свързана с органични нарушения в червата и не е придружена от болка. Заболяването се счита за такова, ако се наблюдават кашави изпражнения повече от 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Ако нарушението продължава повече от 2 месеца, тогава заболяването се счита за хронично. Функционалната диария при деца може да бъде изолирана или придружена от стомашни симптоми. Диарията често може да бъде свързана със синдром на раздразнените черва. Понякога има персистираща диария - повтарящи се епизоди на разстройство, свързано с вирус, който продължава да съществува в кръвта. Пренасянето на вируса може да причини диария по време на стресови ситуации. Появата на диария е предупредителен знак и ако продължи повече от две седмици, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение на функционално стомашно разстройство

Всички горепосочени синдроми изискват на първо място да се сведат до минимум стресовите ситуации. Необходима е консултация със специалисти, невролог и психолог.

Задължителни условия са коригиране на диетата и прием на повече протеинови храни, премахване на храни, които дразнят стените на стомашно-чревния тракт, отказ от лоши навици.

За лечение на диспепсия от функционален произход е необходимо първо да се стабилизира психо-емоционалното състояние. Необходимо е стриктно спазване на диетата, трябва да се изключат мазни, пикантни, пушени храни.

Антиацидите също намират приложение при диспепсия от функционален произход. Можете да вземете Almagel за киселини. Ако лошото храносмилане е придружено от хиперсекреция на стомашна киселина, могат и трябва да се използват антисекреторни лекарства.

Симптоми на функционално нарушено храносмилане като подуване на корема, усещане за пълнота и ранна ситост са индикации за употребата на прокинетици, като Domperidone. Предписва се в доза от 2,5 mg на 10 kg телесно тегло, три пъти преди хранене. Цикълът на прием е един месец.

За премахване на болката и пилороспазма се предписват спазмолитици, например No-shpa. При пилороспазъм е препоръчително да се приложи атропин на детето.

Лечение на функционална диария при деца и възрастни

Точно както при стомашно разстройство, първата стъпка е намаляване на стреса и предписване на диета.

В лечебния комплекс се използват антидиарейни лекарства. Лоперамид е синтетично лекарство, което е препоръчително да се приема веднъж при диария, тъй като може да предизвика пристрастяване. На дете трябва да се дава лоперамид само под наблюдението на лекар. Диосмектитът също има обгръщащ и адсорбиращ ефект и се използва при диария и функционално лошо храносмилане като лекарство за синдром на болка. Може да се дава на деца, бременни и кърмачки.

Витамините имат добър ефект върху целия организъм като цяло, приемането на витамини повишава устойчивостта на организма както към соматични патологии, така и към стрес и нервни заболявания.

Няма профилактика на функционалните разстройства на стомаха и червата. Намаляването на стресовите ситуации, нормализирането на режима на почивка, рационалното хранене и отказването от лоши навици са ключът към здравето и превантивните мерки. В случай на диария или за да я избегнете, е необходимо да включите в диетата на детето храни с фиксиращ ефект, например оризова каша.

Всички лаксативи, предписани за запек, имат различни ефекти. Някои абсорбират вода.

Ефектът на ректалните супозитории за облекчаване на запека се дължи на дразнещия им ефект върху.

Трудностите с естественото изхождане са повече или по-малко познати.

Коментари от читатели на статията „Функционални“

Оставете отзив или коментар

Добавяне на коментар Отказ на отговора

ПАНКРЕАТИТ

ВИДОВЕ ПАНКРЕАТИТ

КОЙ СЕ СЛУЧВА?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВИ НА ХРАНЕНЕТО

КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР!

Код на функционално разстройство на червата по ICD 10

Функционално разстройство на стомаха

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално чревно разстройство: K31 - „Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника“.

Какво е FRF

Функционална диспепсия. което може да се прояви по различни начини # 8212; тежест в стомаха, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
Функционален пилороспазъм - стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядена храна.

Чревни колики

Чревната колика е доста болезнена спазматична атака в коремната област. Концепцията за чревни колики според МКБ 10 принадлежи към класа „Болести на храносмилателните органи“.

Тъй като коликите се считат за симптоматична проява и не са самостоятелно заболяване, кодирането им според международната класификация съдържа някои характеристики. Следователно в ICD 10 кодът за чревни колики може да има няколко опции:

Ако имаме предвид функционално разстройство без наличие на органични нарушения, тогава патологията ще бъде кодирана с "K 58" и ще носи името "Синдром на раздразнените черва".
Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като „Други функционални чревни разстройства“ и се кодира „K 59“. Тази категория има седем подкатегории (“K 59.0” #8212; Запек, “K 59.1” #8212; Функционална диария, “K 59.2” #8212; Неврогенна чревна възбудимост, “K 59.3” #8212; Мегаколон, “K 59.4” # 8212; Спазъм на аналния сфинктер", "K 59.4" #8212; Други уточнени функционални чревни разстройства, "K 59.9" #8212; Неуточнено функционално чревно разстройство).

Според МКБ чревните колики се отнасят до основното заболяване, на което се проявяват, поради което при изписването на окончателната диагноза се изписва кодирането и името на основната патология.

Провокиращи причини

Етиологията на появата на този симптом може да бъде различна:

отравяне и интоксикация;
инфекциозни заболявания и увреждане на стомашно-чревния тракт от хелминти;
дисфункция на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
неонатален период;
вродени дефекти и възпалителни състояния в червата.

Проява на колики

Има няколко свързани симптоматични прояви:

силно гадене и възможно повръщане;
силна болка с пронизващ и режещ характер в коремната област;
интензивно образуване на газове и подуване на корема.

За да поставите правилна диагноза и да предпише подходящо лечение, трябва да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ.

ФУНКЦИОНАЛНИ ЧРЕВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Заболяванията на дебелото черво са по-често от функционален характер, с нарушение на двигателната и секреторната функция, без необратими структурни промени.

Функционалните нарушения на тънките черва са редки (до 10% от случаите).

В местната литература често се използва терминът "чревна дискинезия".

Хранителен фактор (намаляване на съдържанието на растителни влакна в храната);

Дисбактериоза (промяна в съотношението на нормалните форми на чревната флора);

Ензимопатия (недостатъчно производство на чревни ензими);

Хранителна алергия (непоносимост към определени храни);

Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, черен дроб, жлъчен мехур), други органи и системи;

Невро-емоционално напрежение, стрес;

Злоупотреба с лаксативи;

Дисбиотични промени в микрофлората на дебелото черво в комбинация с прекомерен бактериален растеж в тънките черва;

Натрупване в тънките черва на свободни жлъчни киселини, хидроксиди на мастни киселини, бактериални токсини, протеази, метаболити;

Нарушаване на моторните, секреторните, храносмилателните функции на тънките черва;

Хидролиза на дизахариди, мазнини, протеини, нарушена абсорбция на витамини, макро- и микроелементи;

Навлизането на токсичен химус в дебелото черво, нарастващо нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция, нарушение на моторно-секреторната функция на дебелото черво и ректума.

Според МКБ-10 функционалните чревни разстройства включват заболявания от 2-ра и 6-та група на клас XI „Болести на храносмилателните органи“.

Група 2 "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника" включва:

Група 6 "Други чревни заболявания" включва:

1) синдром на раздразнените черва:

Синдром на раздразнените черва;

Синдром на раздразнените черва с или без диария;

2) други функционални чревни нарушения:

Неврогенна възбудимост на червата, неуточнена (преходна прокталгия);

Разширяване на дебелото черво (мегаколон);

Спазъм на аналния сфинктер.

При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе предвид:

1) характер на развитие:

Вторични (гастрогенни, хепатогенни, панкреатогенни, алергични, лекарствени);

2) естеството на клиничния курс:

Със сменяемо столче;

С безболезнена диария;

С изолиран синдром на болка;

С лигавични колики;

3) естеството на чревните двигателни нарушения:

Синдром на раздразнените черва (основни симптоми):

Болка - от лек дискомфорт до пристъпи на чревни колики („остър корем“), от няколко минути до няколко часа, натискане, спукване, спазми, тъпа, остра, локализирана в хипогастриума, често отляво, може да мигрира;

Спазматичната болка е по-интензивна и има характер на колики, за разлика от болката при раздуване;

Метеоризмът е придружен от силно къркорене, динамичен характер, свързан с повишено образуване на газове и може да бъде психогенен;

Мукоидните колики са редки - само при 1% от пациентите;

Главоболие, сърцебиене, болка в гърдите, сърбеж, често уриниране, хиперхидроза;

Качване на тегло;

Перкусия: тимпанитът се определя по протежение на предната коремна стена, локално подуване на корема;

Палпация: умерена болка в областта на сляпото черво;

Изпражненията са склонни към запек, могат да се редуват с диария;

Психични промени: олигоафазия, скованост на движенията, възможно самоубийство.

Коремна болка или дискомфорт, който се подобрява след изхождане;

Абнормни движения на червата (повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);

Промяна в консистенцията на изпражненията (фрагментирани, течни, воднисти);

Нарушаване на акта на дефекация (продължително напрежение, спешност, усещане за непълно движение на червата);

Освобождаване на слуз по време на дефекация;

Натрупване на газове в червата и усещане за подуване (флатуленция).

Комбинацията от два или повече признака, които продължават най-малко 25% от времето на наблюдение, дава основание за диагноза.

Други функционални чревни нарушения:

Ферментативна диспепсия - подуване, къркорене, чревен дискомфорт, коремна болка, която отшумява след отделяне на газове, рядка диария, до 5 пъти на ден, влошаваща се след прием на лесно ферментиращи въглехидрати;

Гнилостна диспепсия: кашави тъмнокафяви изпражнения с гниеща миризма, рязко повишено съдържание на амоняк в дневното количество изпражнения.

Запек: хронично забавяне на дефекацията за повече от 48 часа или няколко движения на червата на ден с малко количество изпражнения без усещане за пълно изхождане; отбелязват се болка, диспептични, астеновегетативни и психоневрологични синдроми и синдром на трофологични разстройства.

Функционална диария: наличие на безпричинни редки изпражнения 2-4 пъти на ден, предимно сутрин, понякога със слуз и остатъци от несмляна храна, липса на диария през нощта; заболяването е хронично, продължава повече от 2-4 седмици и може да бъде рецидивиращо.

Преходна прокталгия: характеризира се с пристъпи на силна болка в перинеума и по протежение на ректума; болката се появява внезапно, често през нощта, няколко часа след заспиване, продължава 20-30 минути и внезапно спира; локализацията е постоянна - над ануса; развива се депресивно състояние.

Мегаколон: удължено и разширено дебело черво (болест на Hirschsprung), основният симптом е запек поради спастичност и дискинезия на ректума или в областта на прехода му към сигмоида поради липсата на интрамурални ганглии в тези части.

Спазъм на аналния сфинктер: спастична дискинезия, характеризираща се с пристъпи на силна болка в ануса, болката се появява внезапно, внезапно спира, не е придружена от нарушения на изпражненията, тенезъм, парестезия, развитие на депресивно състояние поради очакване на болка.

Общ кръвен тест (няма специфична информация);

Изследване на копрограмата (количество изпражнения, консистенция, фибри, микрофлора, органични киселини, рН на изпражненията);

Сигмоидоскопия и колонофиброскопия с вземане на биопсичен материал;

Рентгеново изследване (без промени в релефа на лигавицата, повишена хаустрация, тонус и евакуационна функция на червата);

ICD код 10 функционално стомашно разстройство

Езофагеална херния

Когато органите, разположени близо до езофагеалната тръба, се изместват в нейния лумен чрез специална клапа, се диагностицира фиксирана или плъзгаща се хиатална херния. Характеризира се с асимптоматични или тежки симптоми. Интензивността на оригване, хълцане, киселини и болка зависи от вида на хиаталната херния. Вродената или придобита херния на хранопровода се провокира от много фактори, от недохранване до вътрешни патологии. Диагностицира се от резултатите от ултразвук, рентгеново изследване, рН-метрия, FGS. Лечението на хиатална херния с лекарства и диета е ефективно. В особено тежки случаи се използва хирургия (лапароскопия).

Увреждането на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие в херния, което е опасно за здравето и причинява проблеми в процеса на хранене.

причини

Провокиращи фактори – вродени или придобити. В първия случай основната причина е необичайно къс хранопровод, когато част от стомаха се намира в гръдната кост.

Придобити причини за хиатална херния (ICD-10 код K44):

Образуването на израстък в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие с възрастта, както и поради затлъстяване, операция или под въздействието на външни вредни фактори.

свързано с възрастта отслабване на езофагеалния сфинктер;
чернодробна атрофия;
внезапна загуба на тегло, когато мазнините под диафрагмата бързо се разтварят;
вътрешни операции на стомашно-чревния тракт;
асцит;
многоплодна бременност;
хроничен запек;
внезапно вдигане на тежести;
двигателна дисфункция на хранопровода;
изгаряния на лигавицата на хранопровода с горещи или химикали;
затлъстяване;
хронични патологии с двигателна дисфункция на стомаха, горните части на тънките черва, жлъчния мехур;
затворени наранявания на корема.

Симптоми

При 50% от хората симптомите на хиатална херния не се появяват дълго време. Понякога има киселини, оригване и болки в гърдите поради неправилна диета или преяждане.

Типичната клинична картина се състои от следните симптоми:

В половината от случаите херния в близост до диафрагмата протича без характерни симптоми.

Болката в епигастриума се разпространява в езофагеалната тръба, ирадиираща към гърба и междулопаточната област. Има усещания за опасваща болка, подобни на проявите на панкреатит.
Ретростернална пареща болка, подобна на стенокардия или инфаркт.
Аритмия, тахикардия.
Гадене с периодично повръщане.
Хипотония.
диспнея.
Езикът ме боли.
Хълцане, парене.
Дрезгавост на гласа.
Клиника за храносмилателни разстройства:

оригване на въздух или жлъчка;
горчив послевкус;
регургитация.

Специфични признаци могат да показват диафрагмална херния и ще я разграничат от други заболявания:

появата и засилването на болка след всяко хранене, с метеоризъм, кашлица, физическа активност;
облекчаване или намаляване на болката след пиене на вода, промяна на позицията на тялото, оригване, повръщане;
засилване на болката при навеждане на тялото напред.

Нарушаването на целостта на хранопровода води до рефлукс на агресивна киселина от стомаха, която уврежда лигавиците.

Когато киселинното съдържание навлезе в хранопровода и дихателните органи, се развиват симптоми на последствията:

гастроинтестинален рефлуксен езофагит (ГЕРБ);
бронхиална астма;
трахеобронхит;
аспирационна пневмония.

Необходимо е спешно лечение на хиатална херния, код съгласно ICD-10 K44, след откриването й и ако патологията е причинила сериозно усложнение. Оперативно лечение - лапароскопска техника.

Класификация на хиаталните хернии

В зависимост от тежестта и естеството на изместването на органите, състоянието, което има езофагеален отвор на диафрагмата, кодът на хиаталната херния според ICD-10 K44 се разделя на следните видове:

Фиксирани форми, когато сърдечната зона на стомаха е постоянно разположена в гръдната кост.
Нефиксирана патология с такива подвидове като:

Израстъци в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат вродени.

параезофагеална херния, когато стомахът е частично разположен над диафрагмата в периезофагеалната зона;
аксиална хиатална херния, когато сърдечната зона или целият орган изпъква в гръдната кост или хранопровода, а в субтоталната форма няма херниален сак, така че хиаталната херния се движи свободно с промени в позицията на тялото;
плъзгаща се хиатална херния, когато в перитонеума има изхвърлен херниален сак.

Вродени хиатални хернии, образувани поради аномалии във вътрематочното развитие.
Тънкочревни, оментални патологии и др., Класификацията на които зависи от изпъкналия орган или негова част.

Безсимптомно

Липсата на клинична картина се обяснява с незначителния размер на хиаталната херния. Диагнозата на патологията възниква случайно: по време на медицински преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Аксиален

Дори малка аксиална хиатална херния се характеризира с ярки симптоми и тежест. Основни симптоми:

Аксиалната хиатална херния се характеризира с нощни киселини.

киселини в стомаха. Появява се през нощта поради максимална мускулна релаксация. Интензивността на паренето пречи на съня, работата и нормалния живот. Силата на усещането за парене се влияе от киселинно-пептичните показатели, които изразяват свойствата на храносмилателния сок, броя на циклите на рефлукс на жлъчката в хранопровода и степента на разтягане на хранопровода.
болка. Локализация - перитонеум, гръдна кост и гръдно пространство. Укрепването се наблюдава през нощта, когато човек заема хоризонтално положение и хиаталната херния започва да притиска други органи. Характерът на болката е режещ, пронизващ, парещ. Често в сърцето възникват болезнени чувства.
Оригване, усещане за тежест, пълнота. Оригването е въздух без вкус и често носи облекчение. Симптомите лесно се елиминират с аналгетици и спазмолитици.

Хиаталната херния също се придружава от:

регургитация на храна;
затруднено придвижване на хранителен болус или течност надолу по хранопровода;
дългосрочно хълцане - от няколко дни до месеци.

HH без синдром на дефицит

HH без синдром на недостатъчност се характеризира с болка по време на хранене или от физическа активност.

Този тип патология се характеризира с клинични прояви на хипермоторна дискинезия на хранопровода. Основният показател е болката. Характер - епигастрална, перикардна, ретростернална. Усещанията се появяват по време на хранене, преживявания и повдигане на тежки предмети. Продължителността (от няколко минути до няколко дни) зависи от причината.

Нитроглицеринът и ненаркотичните аналгетици могат да облекчат болката. Косвени помощници за премахване на синдрома са:

Параезофагеална

Този вид патология не се проявява външно, така че е трудно да се открие заболяването навреме. Това се дължи на малкия му размер. Идентификацията става случайно.

Когато хиаталната херния се увеличи до впечатляващ размер, има повишаване на налягането в хранопровода, което причинява дисфагия, която може да бъде:

Параезофагеалната хиатална херния се характеризира със силно и често оригване.

постоянен;
влошаване след груба, суха храна;
не се контролира от спазмолитици.

Основният симптом е болка в епигастриума, по-рядко в ретростерналното пространство. Синдромът на болката се проявява много по-често, ако параезофагеалните хернии са притиснати. Атаките се появяват в епигастриума или ретростерналното пространство. Областта на разпространение и интензивността на болката зависят от степента на увреждане и вида на удушената област, уловена в херниалния отвор. Чантата може да съдържа:

антрална зона и фундус на стомаха;
горната част на дебелото черво/дебелото черво;
салникова кутия.

Клиники на сърдечна дисфункция не се наблюдават при диафрагмална херния.

Вродена

Първичната форма на патология със скъсен хранопровод при деца се различава от раждането:

прибиране на входа на стомаха в пространството на гръдната кост;
интраторакално разположение на органа, когато се получава пролапс на стомашната лигавица в хранопровода в областта между двата органа.

Заболяването на диафрагмата се характеризира при деца веднага след раждането с повръщане на непроменено мляко в първите минути след хранене, затруднено поставяне на сонда в стомаха. Патологията при децата трябва да се лекува спешно. Оперирана е лапароскопски.

Пациентът живее с малка херния, но поради постоянната употреба на лекарства качеството на живот се влошава.

Диагностични методи

Изследването на хранопровода за херния се извършва с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и фиброгастроскопия.

Диагнозата хиатална херния се поставя от гастроентеролог и общ хирург след преглед на лицето. Диференциалната диагностика предлага следните методи:

Рентгенова снимка с перорално приложение на контраст с бариев сулфат. Методът ви позволява да оцените перисталтиката и други функционални свойства на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт.
Фиброгастроскопия - за ендоскопско изследване на състоянието на стомашно-чревната лигавица със сонда с камера. Ендоскопските признаци се оценяват чрез визуална инспекция.
Ултразвук - за общ преглед на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина. Позволява ви да видите и определите какво не е покрито от рентгенови лъчи.
pH-метрия. Позволява ви да определите киселинността в стомашно-чревния тракт и отделните му органи.

Диагнозата на хиаталната херния обикновено е случайна поради асимптоматичния характер на ранните стадии на патологията. Те живеят с тази патология, но постоянно приемат лекарства за поддържане на тялото.

Лечение

Само гастроентеролози и хирурзи могат да решат как да лекуват хиатална херния въз основа на резултатите от предварителния преглед. Терапевтичният метод се избира в зависимост от вида на патологията, нейните характеристики: плаваща или плъзгаща се хиатална херния или фиксиран пролапс, дали има прихващания, синдром на Барет или други последствия.

Хернията се елиминира чрез спазване на диета, лекарствена терапия и поддържане на здравето с помощта на традиционната медицина.

Заболяването може да се лекува у дома с помощта на:

диети;
използване на специфичен вид лекарства;
лечение с народни средства.

Хиаталната херния подлежи на хирургично, лапароскопско отстраняване по показания като:

нарушение на хиаталната херния;
загуба на кръв;
пълно сливане на стомаха в хранопровода и обратно;
навлизане на органи в ретростерналното пространство с притискане на сърцето.

Диета

Хернията изисква избягване на пикантни, пържени и газообразуващи храни.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
лигави зърнени супи;
кисело-млечна кухня;
овесена каша, паста;
месо, риба, варени, печени, на пара;
масла от растителен и животински произход.

Забранени храни в менюто при аксиално разположена или плаваща херния:

газообразуващи храни: бобови растения, всички видове зеле, мазни храни;
повишаване на киселинността: кисели зеленчуци, плодове и сокове от тях, алкохол, пикантни, пипер, мариновани ястия.

Лекарства

лекарствени антиациди, които неутрализират прекомерната киселинност в стомаха: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
прокинетика в таблетки, които възстановяват перисталтичната функция на хранопровода и правилното насочване на хранителния болус през стомашно-чревния тракт: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. хистаминови блокери, които намаляват киселинната секреция в стомаха: таблетки - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

ИПП, които регулират киселинността и покриват лигавицата: Нолпаза, Омепразол, Контралок;

Препарати с жлъчна киселина, които регулират концентрацията и състава на жлъчката, което е важно за нейното връщане: таблетки - "Urohol", "Ursofalk".

Гимнастика

Упражняващата терапия за хиатална херния ще помогне бързо да се премахнат симптомите на заболяването.

За ускоряване на оздравителния процес и облекчаване на общото състояние се препоръчва комбинирането на лекарствената терапия с дихателни упражнения за укрепване/отпускане на коремните мускули.

Примерни дихателни упражнения със списък от упражнения:

Легнете на дясната си страна, подпрете главата и раменете си на възглавницата. Когато вдишвате, трябва да изпънете стомаха си навън, а когато издишвате, го отпуснете. След 7 дни започнете да изтегляте коремната стена, докато издишвате.
Коленичете и последователно се навеждайте в различни посоки при всяко издишване.
Легнете по гръб. Трябва да завъртите тялото си в различни посоки, докато вдишвате.

Трябва да правите упражнения до 3 пъти на ден при ГЕРБ.

Народни средства

За да предотвратите патологията и да облекчите повечето симптоми, трябва да пиете народни отвари, тинктури и да използвате други полезни рецепти, но заедно с лекарства:

За изгаряне се препоръчва:

смеси от коренища на женско биле с портокалови кори;
инфузия на ленено семе;
сок от пресни моркови и/или картофи.

Алтернативната медицина включва много рецепти, които ще помогнат за поддържане на добро състояние с хиатална херния.

За оригване се предписват:

инфузия на цветя от офика;
пресен сок от червена боровинка с мед и сок от алое.

Ако имате подуване на корема, трябва да приемате:

чай от лайка;
инфузия на семена от ким;
смесен чай с бял равнец, сушена трева, жълт кантарион;
ментова напитка с плодове от копър и коренище от валериана.

При запек използвайте:

инфузия на смес от зърнастец, сена, ревен;
бульон от сушени плодове.

Операция

Необходимостта от хирургично отстраняване се разглежда, когато:

тежка форма на ГЕРБ, която не може да се лекува с лекарства;
големи образувания, които възпрепятстват преминаването на хранителен болус или провокират стомашно-чревен рефлукс (ГЕРБ) в лумена на хранопровода;
хиатална херния, която е опасна с висок риск от заклещване и/или усложнения;
недостатъчност на сфинктера, причинена от анатомията на хранопровода;
Болест на Барет;
неефективност или влошаване на симптомите при консервативна терапия;
фиксиране на херния в областта на херниалния отвор;
скитаща езофагеална херния, която е опасна поради високия риск от удушаване.

Хирургията за хиатална херния се използва само в тежки случаи на заболяването.

Хирургията е необходима за лечение на патологията и за:

възстановяване на структурата и функциите на хранопровода със стомаха;
създаване на защитен механизъм срещу стомашно-чревен рефлукс за предотвратяване на киселинен рефлукс в лумена на езофагеалната тръба.

Възможно е да се използва една от четирите хирургични техники, избрани според вида на хернията:

зашиване на диафрагмалния отвор на хранопровода;
създаване на съединител на езофагеалната тръба от стените на стомаха;
образуване на клапа от изкуствени материали в горната част на стомаха;
укрепване на клапата между диафрагмата и хранопровода.

Лекарите действат по два начина, като например:

отстраняване през отворен коремен разрез;
лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Усложнения

Езофагеалната херния се усложнява от следните патологии:

гастрит, язва;
загуба на кръв, анемия;
пролапс на хранопровода в херниалния сак или стомашната лигавица в хранопровода;
стеноза на езофагеалната тръба;
удушаване на скитаща херния;
метаплазия или дисплазия на тъкани на увредени органи (синдром на Барет).

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ

Кодове по ICD-10

К30. диспепсия.

K31. Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, включително функционални стомашни разстройства.

Функционалната диспепсия е симптомокомплекс при деца на възраст над една година, при който има болка, дискомфорт или усещане за пълнота в епигастралната област, свързани или не с приема на храна или физическа активност, както и ранно засищане, подуване на корема. , гадене, регургитация, непоносимост към мазни храни.храна и др.

Функционалната диспепсия в детска възраст е много честа, истинското разпространение не е уточнено.

Етиология и патогенеза

Има три нива на формиране на соматични симптоми (определени от оплакванията): органно, нервно, психическо (фиг. 3-1). Генераторът на симптомите може да бъде локализиран на всяко ниво, но формирането на емоционално натоварено оплакване става само на ментално ниво. Болката, която се появява извън увреждането на органа, не се различава от тази в резултат на истинско увреждане. Причините за функционалните разстройства са свързани с нарушение на нервната или хуморалната регулация на стомашно-чревния мотилитет, при което няма структурни промени в стомашно-чревния тракт.

Ориз. 3-1.Нива на формиране на клинични прояви на функционални стомашно-чревни разстройства

Нарушенията на подвижността на храносмилателните органи от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основните от които са нарушения в процесите на храносмилане, абсорбция и чревна микробиоценоза.

Изброените промени влошават двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния порочен кръг.

Клинична картина

Симптомите на функционалните разстройства са разнообразни, но оплакванията трябва да се наблюдават продължително време - поне веднъж седмично през последните 2 или повече месеца. Също така е важно симптомите да не са свързани с движението на червата или промените в честотата и характера на изпражненията.

При децата е трудно да се разграничат вариантите на функционална диспепсия, така че те не се разграничават.

Диагностика

Поради факта, че диагнозата функционална диспепсия е диагноза на изключване с хронични стомашно-чревни заболявания, е необходимо цялостно изследване, включващо общ клиничен минимум, изключване на хелминто-протозойна инвазия, биохимични изследвания, ендоскопско изследване, функционални тестове (стомашна интубация или pH-метрия) и др.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с органична патология на гастродуоденалната зона: хроничен гастрит, гастродуоденит, язва, както и със заболявания на жлъчната система, панкреаса и черния дроб. При тези патологии се откриват характерни промени в лабораторните и инструменталните изследвания, докато при функционална диспепсия няма промени.

Лечение

Задължителни компоненти на лечението на функционална диспепсия са нормализиране на вегетативния статус и психо-емоционалното състояние и, ако е необходимо, консултация с невропсихиатър или психолог.

Диагностиката и лечението на функционалната диспепсия могат рационално да бъдат разделени на два етапа.

На първия етап лекарят, въз основа на клинични данни (включително изключване на симптоми на тревожност) и скринингово изследване (пълна кръвна картина, скатология, фекален тест за скрита кръв, ултразвук), с висока степен на вероятност приема функционалния характер на заболяване и назначава лечение за период от 2 -4 седмици Липсата на ефект от терапията се счита за а

Това е важен сигнал и служи като индикация за преглед в консултативен център или гастроентерологично отделение на болница (втори етап).

Прокинетиците се предписват при дискинетични разстройства. Лекарството по избор е домперидон, предписан в доза от 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

При болка и спастични състояния са показани антиациди, антисекреторни лекарства, както и миотропни спазмолитици. Папаверин се предписва перорално (независимо от приема на храна), 2-3 пъти на ден: деца на 1-2 години - 0,5 таблетки; 3-4 години - 0,5-1 таблетка; 5-6 години - 1 таблетка, 7-9 години - 1,5 таблетки, над 10 години и възрастни - 1-2 таблетки, дротаверин (но-шпа*, спазмол*) 0,01-0,02 g 1-2 пъти дневно; деца над 6 години - мебеверин (дуспаталин*) в доза 2,5 mg/kg в 2 приема 20 минути преди хранене, деца 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти дневно; за деца в училищна възраст - пинаверия бромид (дицетел*), селективен блокер на калциевите канали в чревните клетки, 50-100 mg 3 пъти дневно.

Прогноза

Прогнозата за функционални нарушения е двусмислена. Въпреки че Римските критерии показват стабилен и благоприятен характер на протичането им, на практика често е възможна еволюцията им в органична патология. Функционалната диспепсия може да се превърне в хроничен гастрит, гастродуоденит и язва.

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ

Код по МКБ-10

К29. Гастрит и дуоденит.

Хроничният гастрит и гастродуоденит са полиетиологични, стабилно прогресиращи хронични възпалително-дистрофични заболявания на стомаха и/или дванадесетопръстника.

Според официалните данни тяхната честота е 100-150 на 1000 деца (58-65% в структурата на гастроентерологичната патология).

Ако вземем за основа морфологичния диагностичен метод, разпространението на заболяванията ще бъде 2-5%. HP инфекцията, която се среща при 20-90% от популацията (фиг. 3-2), може да бъде свързана с хроничен гастродуоденит (CGD). Само клиничният подход към проблема с CGD, без преглед, води до свръхдиагностика на болестта HP. В Русия, в сравнение със западноевропейските страни, има 3-6 пъти повече заразени деца, което съответства на нивото на инфекция в слаборазвитите страни.

Ориз. 3-2.Разпространение H. pyloriв света

Етиология и патогенеза

Според класификацията на Сидни (1996) гастритът се разделя на видове и съответните им механизми на формиране (Фиг. 3-3). Обременената наследственост се реализира, когато тялото е изложено на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори.

Ориз. 3-3.Варианти на хроничен гастрит и техните характеристики

Екзогенни факторириск от развитие на CGD:

Хранителни: суха храна, злоупотреба с пикантни и пържени храни, дефицит на протеини и витамини в диетата, нарушаване на диетата и др.;

Психо-емоционални: стрес, депресия;

Екологични: състоянието на атмосферата, наличието на нитрати в храната, лошото качество на питейната вода;

Прием на определени лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, антибиотици и др.;

Хранителни алергии;

Незадоволително състояние на зъбната система;

Лоши навици;

Хормонални дисфункции. Ендогенни факторириск от развитие на CGD:

HP инфекция;

Рефлукс на жлъчката в стомаха;

Ендокринни нарушения.

Инфекция HPвъзниква в детска възраст; ако не се лекува, бактериите продължават да съществуват в тялото за неопределено време, причинявайки стомашно-чревни заболявания.

Източник на инфекция: заразен човек, животно (котки, кучета, зайци). Пътища на разпространение: хранителни (със замърсена храна), вода (HP може да бъде в студена вода няколко дни) и контакт (мръсни ръце, медицински инструменти, целувка). Механизми на инфекция: фекално-орален и орално-орален (например чрез целувка). HPзасети от изпражнения, вода, зъбна плака.

Патогенезата на HP инфекцията е представена в раздела „Пептична язва“.

Класификация

Класификацията на хроничния гастрит и дуоденит е представена в таблица. 3-1.

Таблица 3-1.Класификация на хроничен гастрит и гастродуоденит (Баранов А.А., Шиляева Р.Р., Коганов Б.С., 2005)

Клинична картина

Клиничните прояви на CGD са разнообразни и зависят от естеството на нарушенията на секреторната и евакуационната функция на стомаха, възрастта и характерните характеристики на детето. Клиничните характеристики на хроничния гастрит в периода на обостряне са свързани със състоянието на секреция на солна киселина.

Синдроми, характерни за повишена (или нормална) секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип В)

Синдром на болката:интензивни и продължителни, свързани с приема на храна. Ранната болка е характерна за фундален гастрит, късната болка е характерна за антрален гастрит, болката през нощта е характерна за дуоденит. Няма ясна връзка с времето на годината или хранителните разстройства. При по-големи деца палпацията показва умерена болка в епигастриума и пилородуоденалната област.

Диспептичен синдром:кисело оригване, въздушно оригване, киселини, склонност към запек.

Синдроми на неспецифична интоксикацияИ астенияпроменливи: автономна нестабилност, раздразнителност, бързо изтощение по време на умствен и физически стрес, понякога субфебрилна температура.

Синдроми с намалена секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип А)

Болков синдромлека, характеризираща се с тъпа дифузна болка в епигастриума. След хранене има усещане за тежест и пълнота в горната част на корема; болката възниква и се засилва в зависимост от качеството и обема на храната. Палпацията разкрива лека дифузна болка в епигастриума.

Диспептичен синдромпреобладава над болката: оригване на храна, гадене, усещане за горчивина в устата, намален апетит, метеоризъм, нестабилни изпражнения. Може да има намаление на апетита, отвращение към определени храни (овесена каша, млечни продукти и др.).

Синдром на неспецифична интоксикацияизразена, преобладава астения. Пациентите са бледи, телесното им тегло е намалено поради нарушение на стомашния стадий на храносмилането и вторични нарушения на панкреаса; в тежки случаи се отбелязват прояви на хипополивитаминоза и анемия.

С рефлуксен гастрит (обикновено с гастрит тип С)поради постоянния рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание (гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс), симптомите на горната (стомашна) диспепсия са предимно характерни: киселини, кисело оригване, оригване с въздух, усещане за горчивина в устата, загуба на апетит.

Характеристики на клиничните прояви на DR инфекция:

Няма сезонен характер на екзацербациите;

Няма периодичност в хода на заболяването (симптомите на гастрит се наблюдават почти постоянно);

Често гадене, повръщане и други прояви на диспептичен синдром;

Може да има признаци на инфекция: субфебрилна температура, лека интоксикация, умерена левкоцитоза в кръвта, повишена ESR;

Лош дъх (халитоза).

Диагностика

Признаци на гастрит или гастродуоденит по време на езофагодуоденоскопия:

Хиперсекреция на стомашно съдържимо;

Слуз, често примес на жлъчка;

Предимно хиперемия и подуване на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника;

Подуване и удебеляване на гънките, фоликуларна хиперплазия (фиг. 3-4, а), понякога ерозия (фиг. 3-4, б);

Бледа, матова, изтънена лигавица на стомаха и/или дванадесетопръстника, неравномерно изгладени гънки, понякога мозаечна лигавица (фиг. 3-4, в).

Ориз. 3-4.Ендоскопска картина: а - ексудативен гастрит с фоликуларна хиперплазия на лигавицата; б - ерозивен гастрит; в - ексудативен дуоденит

Ендоскопските признаци са по-чести HP- асоцииран гастрит:

Множество язви и ерозии в луковицата на дванадесетопръстника;

Мътен стомашен секрет;

Лимфоидна хиперплазия, хиперплазия на епителните клетки, лигавицата има вид на калдъръмена настилка (виж Фиг. 3-4, а).

Интрагастралната рН-метрия ви позволява да оцените рН в тялото и антралната част на стомаха. Нормалното рН на тялото на стомаха на гладно при деца над 5 години е 1,7-2,5, след прием на стимулант (хистамин) - 1,5-2,5. Антрумът на стомаха, който неутрализира киселината, нормално има рН над 5, т.е. Разликата между pH на тялото и антрума обикновено е над 2 единици. Намаляването на тази разлика показва намаляване на неутралното

трализираща способност на антрума и възможно подкисляване на дванадесетопръстника.

Стомашната интубация ви позволява да оцените секреторните, евакуационните и киселинно-продуциращите функции. При деца по-често се открива повишена или запазена киселинно-продуцираща функция. При HP-инфекциите при децата нямат хипохлорхидрия, киселинното производство винаги е повишено. При юноши, със субатрофия на лигавицата, киселинността често намалява. Наличието или отсъствието на субатрофия и атрофия, степента на атрофия може да се оцени само хистологично.

Диагностика HP-инфекцията е задължителна за уточняване вида на гастродуоденита и последващо лечение (виж гл.1).

Патоморфология

Най-пълната картина на стомашното увреждане се осигурява чрез цялостно изследване на биопсични проби от антрума, фундуса (тялото) и ъгъла на стомаха (фиг. 3-5).

Преди да се запознаем с хистоморфологичните промени в стомашната лигавица, нека си припомним особеностите на нейната клетъчна структура (фиг. 3-5, а). Основните жлези имат 5 вида клетки: покривен епител, основен, облицовъчен (париетален), лигавичен (бокал). Главните клетки произвеждат пепсин, париеталните клетки произвеждат съставки на солна киселина, а бокалните и покривните клетки произвеждат мукоидни секрети. В антрума пилорните жлези произвеждат алкален секрет. Антрумът играе роля в хуморалната и нервно-рефлексната регулация на стомашната секреция. В дъното на криптите на дванадесетопръстника и тънките черва има клетки на Панет, които осигуряват антибактериална защита на стомашно-чревния тракт. Основните защитни молекули, произвеждани от клетките на Панет, са α-дефензини, лизозим, фосфолипаза А2 и катионни пептиди.

Хистологично се характеризират с: активен дифузен гастрит, повърхностен гастрит с увреждане на жлезите без атрофия, със субатрофия или атрофия, при които се наблюдава постепенно изменение на клетъчния състав (виж фиг. 3-5, а). За HP-инфекцията се характеризира с преструктуриране на епитела (метаплазия) от пилорния или чревния тип, което по-често се открива при атрофичен гастрит.

Ориз. 3-5.Промени при хроничен гастрит: а - норма и промени при хроничен гастрит: диаграма на клетъчната и хистологична структура на стомашната лигавица (оцветяване с хематоксилинеозин. χ 50; б - участъци и части на стомаха

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от функционална диспепсия, язви, заболявания на жлъчната система, панкреаса и черния дроб.

Лечение

Лекарствената терапия се провежда в съответствие с вида на гастрита.

Като се има предвид, че преобладаващият брой случаи на гастрит тип В са причинени от HP,Основата на лечението, особено на ерозивен гастрит и/или дуоденит, е ерадикацията HP(анти-Helicobacter терапията е представена в раздела „Пептична язва“). Извършва се само ако бъде открит HPедин инвазивен или два неинвазивни метода на изследване. Препоръчително е да се лекуват всички членове на семейството.

При повишена стомашна секреция се предписват антиациди: алгелдрат + магнезиев хидроксид (Маалокс*, Алмагел*), алуминиев фосфат (фосфалюгел*), Гастал*, гастрофарм* в суспензия, табл.

Maalox* се предписва перорално за деца от 4 до 12 месеца по 7,5 ml (1/2 ч.л.), над една година - по 5 ml (1 ч.л.) 3 пъти на ден, за юноши - по 5-10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 0,5-1 час преди хранене и през нощта. След постигане на терапевтичен ефект се провежда поддържаща терапия с 5 ml или 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Суспензията или гелът трябва да се хомогенизират преди употреба чрез разклащане на бутилката или старателно омесване на торбичката с пръсти.

Алмагел* в суспензия се прилага при деца под 10 години в доза 1/3, 10-15 години - 1/2, над 15 години - по 1 мерителна лъжица 3-4 пъти дневно 1 час преди хранене и на нощ.

Phosphalugel* се предписва перорално, преди употреба може да се разрежда в 1/2 чаша вода. Деца под 6 месеца - 4 g (1/4 саше), или 1 ч.л., след всяко от 6 хранения; над 6 месеца - 8 гр. (1/2 саше), или 2 ч.л. - след всяко от 4 кърмения. При по-големи деца препоръчителната доза е 1-2 сашета гел 2-3 пъти дневно.

При тежък хиперацидитет се използва антисекреторно средство M 1 -антихолинергичен пирензепин (гастроцепин*) в таблетки от 25 mg, деца от 4 до 7 години - 1/2 таблетка, 8-15 години - в първите 2- 3 дни по 50 mg 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене, след това по 50 mg 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Максималната дневна доза е 200 mg. Блокери на хистамин Н2 рецептори (фамотидин, ранитидин) могат да се предписват на деца над 10 години за период от 2 седмици в доза от 0,02-0,04 g на вечер.

При ерозивен гастрит, причинен от НСПВС, се използват гастропротектори.

Използват се и филмообразуващи лекарства, например сукралфат (Venter *), под формата на перорален гел и таблетки от 1 g, които без дъвчене се измиват с малко количество вода. Деца - 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден или 1-2 g сутрин и вечер 30-60 минути преди хранене. Максималната дневна доза е 8-12 g; курс на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

Простагландините - мизопростол (Cytotec *) се използват при юноши (за предпочитане над 18 години) през устата, по време на хранене, 400-800 mcg/ден в 2-4 приема.

Успокоителен билков препарат от плодове на глог + екстракт от цвят на черен бъз + коренища на валериана с корени (Ново-Пасит*) е показан за деца от 12 години. Лечебните коренища на валериана с корени се предписват перорално като запарка 30 минути след хранене: за деца от 1 до 3 години - 1/2 ч.л. 2 пъти на ден, 3-6 години - 1 ч.л. 2-3 пъти на ден, 7-12 години - 1 десертна лъжица 2-3 пъти на ден, над 12 години - 1 супена лъжица. л. 2-3 пъти на ден. Преди употреба се препоръчва инфузията да се разклати. Екстракт от валериана * в таблетки за деца над 3 години се предписва 1-2 таблетки перорално 3 пъти на ден.

При гастрит тип А не се предписват антихолинергици и антиациди.

При наличие на болкови и диспептични синдроми добър ефект се постига при перорално приложение или интрамускулни инжекции на метоклопрамид, сулпирид, но-шпа *, бутилскополамин бромид (бускопан *), дротаверин. Широко се препоръчват обвиващи и стягащи билкови лекарства: инфузия на листа от живовляк, бял равнец, лайка, мента, жълт кантарион преди хранене в продължение на 2-4 седмици.

За стимулиране на секреторната функция на стомаха можете да използвате лечебен билков препарат - екстракт от листа на живовляк (плантаглюцид*). Planta glucid * в гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение се предписва на деца под 6 години - 0,25 g (1/4 ч.л.), 6-12 години - 0,5 g (1/2 ч.л.), над 12 г. години - 1 г (1 ч.л.) 2-3 пъти дневно 20-30 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 3-4 седмици. За предотвратяване на рецидиви лекарството се използва в горните дози 1-2 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Пепсин, бетаин + пепсин (таблетки ацидин-пепсин*) и други лекарства се използват за заместване. Ацидин-пепсин таблетки* се предписват перорално по 0,25 g по време или след хранене, предварително разтворени в 50-100 ml вода, 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2-4 седмици.

За подобряване на трофизма на стомашната лигавица се използват средства, които подобряват микроциркулацията, протеиновия синтез и репаративните процеси: препарати на никотинова киселина, витамини В и С перорално и инжекционно, диоксометилтетрахидропиримидин (метилурацил *), солкосерил *. Метилурацил* в таблетки от 500 mg се предписва:

деца от 3 до 8 години - 250 mg, над 8 години - 250-500 mg 3 пъти на ден по време на или след хранене. Курсът на лечение е 10-14 дни.

При лечение на гастрит тип С (рефлуксен гастрит), протичащ с нарушена моторика, се използва прокинетикът домперидон (Мотилиум*, Мотилак*, Мотинорм*, Домет*) перорално 15-20 минути преди хранене при деца под 5 години. възраст - в суспензия за перорално приложение 2,5 mg/10 kg телесно тегло 3 пъти дневно и при необходимост допълнително преди сън.

При силно гадене и повръщане - 5 mg/10 kg телесно тегло 3-4 пъти дневно и преди лягане, при необходимост дозата може да се удвои. За деца над 5 години и юноши домперидон се предписва в таблетки от 10 mg 3-4 пъти на ден и допълнително преди лягане, с тежко гадене и повръщане - 20 mg 3-4 пъти на ден и преди лягане.

Прокинетиците (coordinax *, peristil *) се предписват на по-големи деца при 0,5 mg / kg в 3 разделени дози 30 минути преди хранене, курсът на лечение е 3-4 седмици.

Физиотерапевтично лечение в острия период: електрофореза на платифилин - в епигастралната област, бром - в областта на яката, във фазата на субремисия - ултразвук, лазерна терапия.

Предотвратяване

Диспансерното наблюдение се извършва съгласно счетоводна група III, честотата на прегледите от педиатър е най-малко 2 пъти годишно, от гастроентеролог - 1 път годишно. Езофагогастродуоденоскопията се извършва веднъж годишно за синдром на болка.

назначаването на масаж, акупунктура, физиотерапия. Желателно е санаториално-курортно лечение.

Дете с CGD подлежи на отстраняване от диспансерния регистър при 5-годишна клинична и ендоскопска ремисия.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, но CGD възниква след инфекция HP,придружен от повишено производство на киселина, което може да доведе до ерозия

гастрит и язва на дванадесетопръстника. С течение на времето, при липса на лечение, настъпва атрофия на лигавицата и намаляване на производството на киселина, което води до метаплазия и дисплазия, т.е. предракови състояния.

ЯЗВЕНА БОЛЕСТ

Кодове по ICD-10

К25. Стомашна язва.

К26. Язва на дванадесетопръстника.

Хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чийто основен симптом е образуването на язва в стената на стомаха и/или дванадесетопръстника.

Разпространение

Честотата на язвата е 1,6±0,1 на 1000 деца, 7-10% сред възрастното население. При учениците PU се среща 7 пъти по-често, отколкото при деца в предучилищна възраст, при деца, живеещи в града - 2 пъти по-често, отколкото в селските райони. В 81% от случаите локализацията на язвения дефект е дванадесетопръстника, в 13% - стомаха, в 6% има комбинирана локализация. При момичетата язвата се наблюдава по-често (53%), отколкото при момчетата, но комбинацията от язва на стомаха и дванадесетопръстника е 1,4 пъти по-честа при момчетата. Усложненията на язвите са наблюдавани при деца от всички възрастови групи с еднаква честота.

Етиология и патогенеза

ПУ е полиетиологично заболяване. Във формирането и хронизирането му участват:

Микроорганизми (инфекция с HP);

Нервно-психични фактори (стресът при децата е водещ фактор за PU: емоционален стрес, отрицателни емоции, конфликтни ситуации и др.);

Наследствено-конституционален (увеличена маса на париеталните клетки, повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна, дефицит на трипсин инхибитор, кръвна група I и др. - около 30% от пациентите);

Лечебни и токсични ефекти;

Ендокринни нарушения;

Нарушения на режима, хранителните навици и др.

Патогенезата на язвата се основава на дисбаланси между факторите на агресия и защита (фиг. 3-6).

Ориз. 3-6."Везни" Шия с пептична язва (според Saluper V.P., 1976)

При PU съотношението на антралните G- и D-клетки се променя към увеличаване на G-клетките, което е надеждно свързано с хипергастринемия, а хипергастринемията с хиперацидитет. Хиперплазията на гастриновите клетки може да бъде първоначална характеристика на ендокринния апарат на стомашно-чревния тракт, често генетично обусловена.

Микроорганизмите - HP, произвеждащи уреаза, открити през 1983 г. от австралийски учени - играят роля в засилването на агресивните свойства на стомашното съдържимо и отслабването на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. В. МаршалИ /. Уорън(фиг. 3-7). Те се откриват при приблизително 90% от пациентите с дуоденална язва и при 70% от стомашна язва. Но HPне е задължителен патогенетичен фактор за язва на дванадесетопръстника при деца, особено на възраст под 10 години.

Ориз. 3-7.Фактори, влияещи върху вирулентността HPТаблица 3-2.Класификация на BU (Mazurin A.V., 1984)

Клинична картина

PU е разнообразна, типичната картина не винаги се наблюдава, което значително усложнява диагнозата.

Характеристики на хода на язвата при деца в момента:

Изравняване на сезонността на екзацербациите;

Безсимптомно при 50% от пациентите;

Заличени клинични прояви при някои пациенти с бързо развитие на усложнения на язва на дванадесетопръстника под формата на кървене или перфорация.

Водещото оплакване е болката. Локализира се в епигастралната, околопъпната област, понякога се разпространява в корема. В типичния случай болката става постоянна, интензивна, придобива нощен и "гладен" характер и намалява с приема на храна. Появява се Мойнихан ритъм на болка (глад - болка - прием на храна - светъл интервал - глад - болка и т.н.). Диспептични разстройства: киселини, оригване, повръщане, гадене - с повишено

тъй като продължителността на заболяването се увеличава. Апетитът е намален при 1/5 от пациентите, а физическото развитие може да се забави. Има склонност към запек или нестабилни изпражнения. Астеничният синдром се проявява с емоционална лабилност, нарушение на съня поради болка и повишена умора. Може да се наблюдава хиперхидроза на дланите и ходилата, артериална хипотония, червен дермографизъм, понякога брадикардия.

При физикален преглед се определя обложен език, при палпация - болка в пилородуоденалната зона, епигастриума, понякога в десния хипохондриум, положителен менделски знак (болка при перкусия със свити пръсти на дясната ръка в областта на голяма и малка кривина на стомаха).

Основното при диагностицирането на заболяването е ендоскопското изследване поради асимптоматичното начало и често протичане с усложнения (фиг. 3-8, а).

Сред регистрираните усложнения:

Кървене (повръщане с кръв, мелена (черни изпражнения), слабост, замаяност, тахикардия, хипотония) (фиг. 3-8, b);

Перфорация (разкъсване на язва в коремната кухина), която възниква остро и е придружена от остра болка в епигастралната област, напрежение в предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене;

Пенетрация (проникване на язва в други органи) - синдром на постоянна болка, остра болка, излъчваща се в гърба, повръщане, което не носи облекчение;

Стеноза на пилора, в резултат на образуването на белези на мястото на "целуващи" язви на предната и задната стена на дванадесетопръстника (фиг. 3-8, c);

Перивисцерит (адхезивен процес), развиващ се с язва между стомаха или дванадесетопръстника и съседните органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур)

Ориз. 3-8.Диагностика на язва на дванадесетопръстника: а - техника на езофагогастродуоденоскопия; b - стомашно кървене от пептична язва; в - стеноза на луковицата на дванадесетопръстника

rem). Характеризира се със силна болка, засилваща се след обилно хранене, при физическо натоварване и треперене на тялото. Сред сложните форми на язва преобладава кървенето (80%), по-рядко се наблюдава стеноза (10%), перфорация (8%) и пенетрация на язва (1,5%); изключително редки са перивисцерит (0,5%) и злокачествено заболяване.

Диагностика

Най-оптималният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопията (Таблица 3-3), която се използва за извършване на целева биопсия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника за изясняване на естеството и тежестта на патоморфологичните промени.

Таблица 3-3.Резултати от езофагогастродуоденоскопия за язвена болест

Ендоскопското изследване разкрива 4 стадия на язвения процес (виж Таблица 3-2). По време на терапията преходът от етап I към етап II се наблюдава след 10-14 дни, от етап II към етап III - след 2-3 седмици, от етап III към етап IV - след 30 дни. Пълна регресия на съпътстващите възпалителни промени в лигавицата на гастродуоденалната зона настъпва след 2-3 месеца.

Рентгенографията на стомаха и дванадесетопръстника с барий е оправдана само ако има съмнение за вродени малформации на стомашно-чревния тракт или е технически невъзможно да се извърши езофагогастродуоденоскопия (фиг. 3-9, а).

Диагностиката на HP инфекцията се извършва чрез инвазивни и неинвазивни методи, като златен стандарт е откриването HPпри биопсия на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника (виж Глава 1).

Състоянието на секреторната функция на стомаха се оценява чрез рН-метрия или стомашна интубация.

Патоморфология

Макроскопски се откриват 1-3 язвени дефекта с фибринозна плака и ролкови ръбове (фиг. 3-9, b). Около дефектите лигавицата е хиперемирана, с точковидни кръвоизливи. Микроскопски се вижда некроза с фибринозни отлагания на дъното на язвения дефект, около който има натрупване на левкоцити и конгестия на съдовете. Дълбок язвен дефект на лигавицата (почти до мускулната пластина) с гнойно-некротични промени в стените и дъното е показан на фиг. 3-9, c.

Ориз. 3-9.а - радиография: симптом на ниша с язвен дефект в стомаха; b - макроскопски образец от лигавицата на дванадесетопръстника (стрелките показват дефекти); c - микроскопска картина на язвен дефект в стената на дванадесетопръстника (оцветяване с хематоксилинеозин, χ 100)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с остри язви, развиващи се на фона на остър стрес, изгаряния (язва на Кърлинг), травма (язва на Кушинг), инфекции (цитомегаловирус, херпес и др.) Или прием на лекарства (НСПВС и др.).

Лечение

Лечението се провежда на етапен принцип. Цели на лечението:

Облекчаване на възпалението, заздравяване на язви, постигане на стабилна ремисия;

Ерадикация на HP инфекция;

Предотвратяване на рецидив, предотвратяване на обостряния и усложнения.

В случай на обостряне е необходима хоспитализация в гастроентерологичния отдел. (първи етап на лечение). Почивката в леглото се предписва за 2-3 седмици.

Сред лекарствата за малки деца се предписват антиациди. Алгелдрат + магнезиев хидроксид (маалокс*) се използва през устата, за деца от 4 до 12 месеца - 7,5 ml (1/2 ч.л.), над 1 година - 15 ml (1 ч.л.) 3 пъти дневно, за юноши - 5- 10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 30 минути преди хранене и през нощта, ако е необходимо, RD се увеличава до 15 ml или 3-4 таблетки.

IPN. Омепразол (Losec*, Omez*) се предписва от 12-годишна възраст по 1 капсула (20 mg) веднъж дневно на празен стомах. Курсът на лечение на язва на дванадесетопръстника е 2-3 седмици, ако е необходимо, поддържащото лечение се провежда още 2-3 седмици; при стомашна язва - 4-8 седмици. Lansoprazole (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/ден на един прием сутрин за 2-4 седмици, при необходимост - до 60 mg/ден. Пантопразол (Panum *, Peptazole *) се предписва перорално, без дъвчене, с течност, 40-80 mg / ден, курсът на лечение на белези на язва на дванадесетопръстника е 2 седмици, язва на стомаха и рефлуксен езофагит е 4-8 седмици. Рабепразол (Pariet*) се предписва от 12-годишна възраст, 20 mg перорално веднъж дневно сутрин. Курсът на лечение е 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици. Капсулите се поглъщат цели, без да се дъвчат.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Фамотидин (гастрозидин*, квамател*, фамозан*) се предписва перорално 0,5 mg/kg на ден преди лягане или 0,025 mg 2 пъти на ден. За деца с тегло под 10 kg перорално 1-2 mg/kg на ден, разделени на 3 приема; за деца с тегло над 10 kg - перорално в доза 1-2 mg/kg дневно, разделена на 2 приема.

Филмообразуващият гастропротектор сукралфат (Venter*) се предписва под формата на перорален гел и таблетки 1 час преди хранене и преди лягане. Децата се предписват 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден, или 1 g сутрин и вечер, или 2 g 2 пъти на ден (след събуждане сутрин и преди лягане). стомах); максимална DM - 8-12 г. Курс на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

При потвърждаване на HP инфекцията ерадикацията на HP се извършва с бисмут или омеза, съдържащи 1-ва и 2-ра линия на лечение в комбинация с едно или две антибактериални лекарства. Успехът се постига при 70-90% от пациентите, но усложненията, страничните ефекти (Таблица 3-4) и резистентността (резистентност) към ИПП, антибиотици (по-специално метронидазол) и други лекарства влияят върху успеха на терапията.

Таблица 3-4.Странични ефекти от ерадикационната терапия

Опции за лечение от първа линия (тройна)

На базата на бисмутови препарати:

Бисмутов субцитрат (де-нол*) 8 mg/kg (до 480 mg/ден) + амоксицилин (флемоксин*, хиконцил*) 25 mg/kg (до 1 g/ден) или кларитромицин (фромилид*, клацид*) 7,5 mg/kg (до 500 mg/ден) + нифурател (Macmiror*) 15 mg/kg или фуразолидон 20 mg/kg;

Бисмутов субцитрат + кларитромицин + амоксицилин.

Въз основа на IPN:

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин 1 g/ден + нифурател или фуразолидон;

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин + амоксицилин.

Комбинацията от амоксицилин (флемоксин солютаб*) + бисмутов препарат (бисмутов субцитрат) + PPI има локален бактерициден ефект в комбинация с обгръщащи, цитопротективни, антибактериални и антисекреторни ефекти, което позволява да се избегне използването на втори антибактериален агент в режим на ерадикационна терапия при деца с язвена болест.

Втора линия терапия(квадротерапия) се препоръчва за ерадикация на щамове HP,резистентни към антибиотици, с неуспешно предишно лечение. По-често се предписва бисмутов субцитрат + амоксицилин или кларитромицин; при деца над 8 години - тетрациклин + нифурател или фуразолидон + PPI.

Включването в схемата на лечение на пробиотици, съдържащи лактобацили, които са антагонисти на HP, може да намали честотата на страничните ефекти и да подобри поносимостта на анти-Helicobacter терапията.

Лекарствена терапиявключва витамини (C, U, група B), седативи, антиспастични лекарства (папаверин, no-spa*), блокери на холинергичните рецептори. Общите методи на физиотерапия са показани през всички периоди на заболяването; местните процедури се използват, като се започне от етап II на язвата, термичните процедури (парафин, озокерит) - само по време на лечебния период на язвата. При лечението на острия стадий на язва по време на приема на лекарства физическите методи играят чисто спомагателна роля, но в периода на клинична и ендоскопска ремисия те стават водещи.

Наред с психофармакотерапията (транквиланти, антидепресанти, билкови лекарства) в повечето случаи е показана психотерапия (семейна и индивидуална), чиито задачи включват облекчаване на афективното напрежение и премахване на стреса.

Клиничната и икономическа ефективност на новите подходи към диагностиката и лечението на язви и CGD като цяло (Фиг. 3-10) може да доведе до следните резултати:

Намаляване на броя на рецидивите на заболяването от 2-3 пъти годишно до 0;

Намаляване на броя на усложненията на язвената болест с 10 пъти;

Отказ от хирургично лечение на язва;

Лечението на повече от 80% от пациентите се извършва амбулаторно.

Ориз. 3-10.Еволюция на терапията при хронични заболявания на горната част на храносмилателната система

Лечение на усложнения от язвапровежда се стационарно, в хирургични отделения. Абсолютни показания за хирургична интервенция са перфорация (перфорация - пробив на язва в свободната коремна кухина с навлизане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника), пенетрация на язва (проникване на язва на стомаха или дванадесетопръстника в околните органи или тъкани) , профузно кървене, декомпенсиран белег-язвена стеноза на пилора, злокачествено заболяване на язвата.

При стомашно-чревно кървененеобходимо е най-стриктното спазване на три принципа: студ, глад и почивка. Детето трябва да се транспортира само на носилка. В областта на стомаха се поставя гумен балон с лед, провежда се локална хемостатична терапия, за която стомахът се промива с ледени разтвори. Показана е спешна езофагогастродуоденоскопия за определяне на местоположението на източника на кървене и извършване на ендоскопска хемостаза.

Необходима е инфузионно-трансфузионна заместителна терапия (преливане на кръвни продукти и кръвозаместители). Наред с горните мерки, през първите 2-3 дни се прилагат венозно омепразол 20-40 mg на всеки 8 часа или ранитидин 25-50 mg или фамотидин 10-20 mg на всеки 6 часа. При наличие на хеморагични ерозии допълнително се използва сукралфат в доза от 1-2 g перорално на всеки 4 часа.След успешни реанимационни и хемостатични курсове се предписва стандартен ерадикационен курс и използване на Na+, K+-ATPase блокер или Блокерът на H2-хистаминовите рецептори винаги се удължава поне 6 месеца Само при липса на ефект е показано хирургично лечение.

Относителни показанияПовтарящото се кървене, субкомпенсираната стеноза на пилора и неефективността на консервативното лечение показват хирургична интервенция. При перфорация или пенетрация на стомашна и/или дуоденална язва със симптоми на перитонит, обилно кървене се извършва оперативна намеса по спешни показания,в други случаи се извършва по план.

Предотвратяване

Първична профилактикавключва организиране на правилно хранене и режим, създаване на благоприятна среда в семейството, отказ от приемане на улцерогенни лекарства и борба с лошите навици. Претоварването с аудиовизуална информация е недопустимо. Необходимо е активно да се идентифицират лица, които имат повишен риск от развитие на язва (наследствена предразположеност,

функционална хиперсекреция на солна киселина, CGD с повишено образуване на киселина) и назначаването на езофагогастродуоденоскопия.

Вторична профилактикаПУД - продължаване на възстановителната терапия.

Втори етап на рехабилитация- санаториум-курорт, проведен не по-рано от 3 месеца след изписване от болницата, ако това не е възможно в амбулаторни условия. Ако резултатът от уреазния тест е положителен за HP инфекция, е показана втора линия ерадикационна терапия.

Трети етап на рехабилитация- диспансерно наблюдение в клиника с гастроентеролог за период от 5 или повече години. Целта му е да предотврати обостряне на заболяването. Противорецидивното лечение се провежда 2-3 пъти годишно по време на училищните ваканции. Предписан е защитен режим, диетична маса № 1 за 3-5 дни, след това таблица № 5, витаминни и антиацидни препарати и, ако е необходимо, физиотерапевтично лечение: галванизация и лекарствена електрофореза на различни микроелементи с напречно разположение на електродите - меден сулфат, цинков сулфат, разтвор на алое, електрофореза с бром върху областта на яката. За отстраняване на белези в стомаха и дванадесетопръстника се използва електрофореза на разтвори на лидаза или терилитин. Терапевтичното използване на хипербарна оксигенация (8-10 сесии) за подобряване на локалната микроциркулация и оксигенацията на увредените тъкани е патогенетично обосновано. За коригиране на съпътстващите психосоматични и вегетативни разстройства се използват нискочестотни токове с помощта на техниката на електросън.

В някои случаи се предписват синусоидални модулирани токове, ултрависокочестотно електромагнитно поле в дециметровия диапазон и ултразвук в горната част на корема и паравертебралната област. Леко влияещите фактори включват променливо магнитно поле.

Езофагогастродуоденоскопия се извършва най-малко веднъж годишно, препоръчва се при оплаквания, положителни резултати от реакция на скрита кръв във фекалиите или уреазен дихателен тест.

При необходимост пациентите се ограничават до училищна натовареност - 1-2 дни в седмицата (обучение вкъщи), освободени

освободени от изпити, определена специална здравна група (ограничения за физическо възпитание).

Прогноза

Прогнозата е сериозна, особено ако детето има множество язвени дефекти на лигавицата или язвата(ите) се намира зад луковицата на дванадесетопръстника. В такива случаи заболяването протича по-тежко и често се наблюдават усложнения. Децата, претърпели операция, получават статут на инвалидност. Клиничното наблюдение на пациента от педиатричен гастроентеролог, спазването на правилата за сезонна и поддържаща профилактика на екзацербациите значително подобрява прогнозата на заболяването.

ПИЛОРОСПАЗЪМ И ПИЛОРОСТЕНОЗА

В ранна детска възраст функционалното разстройство на двигателната функция на стомаха със спастично повишаване на тонуса на изходната му част, както и вродено органично стесняване на пилорната част на стомаха са проблеми, които изискват специално внимание от педиатър при условия на диференциална диагноза и избор на консервативен или хирургичен метод на лечение.

Пилороспазъм

Код по МКБ-10

К22.4. Езофагеална дискинезия: спазъм на хранопровода.

Пилороспазмът е нарушение на двигателната функция на стомаха, придружено от спастично повишаване на тонуса на изходната му част, наблюдавано предимно при кърмачета.

Етиология и патогенеза

Пилорният отдел на стомаха е най-тясната част на този орган, която съответства на границата между стомаха и дванадесетопръстника. Името идва от думата пилора- "вратар". В пилорната област на стомаха има масивен мускулен слой (свиващ мускул), който е сравнително добре развит при раждането. При нарушаване на тонуса му в резултат на функционални нарушения на нервно-мускулния апарат се затруднява евакуацията на храната от стомаха в дванадесетопръстника, тя се задържа в стомаха и се получава повръщане. Нарушаването на регулаторната функция на централната нервна система и нейния вегетативен отдел се наблюдава по-често при деца с родова травма и след вътрематочна хипоксия, поради което заболяването се разглежда като отражение на дисфункция на автономната нервна система.

Клинична картина

От първите дни на живота, с пилороспазъм, се наблюдава регургитация; с увеличаване на обема на храната се появява забавено повръщане на подсирено киселинно съдържание без жлъчка, което не надвишава обема на изядената храна. Детето, въпреки повръщането, наддава телесно тегло, макар и недостатъчно, и ако лечението не започне своевременно, може да се развие недохранване.

Класификация

Има атонични и спастични форми на пилороспазъм. При атоничната форма съдържанието на стомаха бавно и постепенно изтича през устата. При спастичност се освобождава периодично, с резки удари под формата на повръщане.

Диагностика

Рентгенологично патологията не се определя, но след 2 часа се наблюдава забавяне на евакуацията на контрастната маса. При

Ендоскопското изследване разкрива затворен пилор под формата на процеп, през който винаги може да се премине с ендоскоп, което позволява да се изключат органичните причини за пилородуоденална обструкция.

Диференциална диагноза

Заболяването се наблюдава много често, трябва да се диференцира от доста често срещана малформация - стеноза на пилора (Таблица 3-5).

Таблица 3-5.Диференциална диагноза на стеноза на пилора и пилороспазъм

Лечение

Необходимо е да се поддържа режим на сън-събуждане, както и да се държи детето 5-10 минути след хранене в изправено положение за няколко минути, след което се поставя настрани, за да се предотврати навлизането на повръщано или мляко в трахеята в случай възниква регургитация.

Сред лекарствата се използват перорално 0,5-1,0 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид или 2% разтвор на no-shpa *, разредени в 10-15 ml преварена вода. От 3 месеца - прометазин 2,5% разтвор, 1-2 капки 15 минути преди хранене. В тежки случаи децата, в зависимост от възрастта, могат да използват лекарства, които намаляват повръщащия рефлекс: 0,1% разтвор на атропин сулфат - 0,25-1,0 mg подкожно, интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден. Максималната RD е 1 mg, дневната доза е 3 mg. Можете да препоръчате витамин B 1, супозитории с папаверин.

Физиотерапия:електрофореза на папаверин хидрохлорид, дротаверин върху епигастралната зона № 5-10; парафинови апликации върху коремната област № 5-6 през ден.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, до 3-4 месеца от живота симптомите на пилороспазъм обикновено изчезват.

Стеноза на пилора

Кодове по ICD-10

Q40.0. Педиатрична стеноза на пилора.

К31.8. Други уточнени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: стеснение на стомаха под формата на пясъчен часовник.

Стенозата на пилора е вродена малформация на пилорната част на стомаха (фиг. 3-11, а), дегенерация на мускулния слой на пилора, неговото удебеляване, свързано с нарушена инервация, в резултат на което пилорът придобива външен вид на бяло туморно образувание, наподобяващо хрущял. При юноши и възрастни стенозата на пилора се счита за усложнение на стомашна язва или тумор на този отдел.

Честотата е 1 на 300 бебета на възраст от 4 дни до 4 месеца. При момчетата, в сравнение с момичетата, дефектът се среща 4 пъти по-често.

Етиология и патогенеза

Основните етиопатогенетични фактори при децата се свеждат до следните причини:

Нарушение на инервацията, недоразвитие на пилорния ганглий;

Вътрематочно забавяне на отварянето на пилорния канал;

Хипертрофия и подуване на мускулите на пилорната част на стомаха (виж фиг. 3-11, а).

Тежестта и времето на поява на симптомите на стеноза на пилора зависят от степента на стесняване и дължината на пилора, компенсаторните възможности на стомаха на детето.

При възрастни стенозата на пилора често е следствие от груби белези поради язвена болест или злокачествена неоплазма.

Класификация

Има остри и продължителни форми на вродена стеноза на пилора, етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Клинична картина

Обикновено има постепенно засилване на симптомите. Признаците на дефекта се появяват в първите дни след раждането, но по-често през 2-4-та седмица от живота. Кожата става суха, чертите на лицето се изострят, появява се гладно изражение, детето изглежда по-старо от възрастта си.

Първият и основен симптом на стенозата на пилора е повръщането на фонтан, което се появява между храненията, в началото е рядко, след това зачестява. Обемът на повръщаното, състоящо се от пресечено мляко с кисела миризма, без примес на жлъчка, надвишава дозата на еднократно хранене. Детето става неспокойно, развива се недохранване и дехидратация, уринирането става рядко и се появява склонност към запек.

При изследване на корема в епигастричния регион се определя подуване и увеличена сегментация, видима за окото.

текущата стомашна перисталтика е симптом на пясъчен часовник (фиг. 3-11, b). В 50-85% от случаите, под ръба на черния дроб, по външния ръб на правия мускул, е възможно да се палпира пилора, който има вид на плътен, сливовиден тумор, движещ се отгоре надолу .

В по-късните етапи се развива дехидратация и нарушен водно-солев метаболизъм. Поради загубата на хлор и калий чрез повръщане нивото им в кръвта намалява, развива се метаболитна алкалоза и други тежки водно-електролитни и метаболитни нарушения. Възможен аспирационен синдром. Късните прояви включват дефицитна анемия и повишен хематокрит в резултат на сгъстяване на кръвта.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата стеноза на пилора се използва ултразвук, който разкрива дълъг пилор с удебелени стени. Диагностичните грешки могат да бъдат 5-10%.

Рентгеново контрастно изследване на стомаха разкрива увеличение на неговия размер и наличие на ниво на течност при изследване на празен стомах, забавяне на евакуацията на бариева суспензия (фиг. 3-11, c), стесняване и удължаване на пилорния канал (симптом на клюна).

Един от най-информативните методи за диагностициране на стеноза на пилора е езофагогастродуоденоскопията. При стеноза на пилора ендоскопията разкрива точна точка

Ориз. 3-11.Стеноза на пилора: а - схематично представяне на мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника; б - видимо разширение на пилора и перисталтика под формата на пясъчен часовник; в - Рентгеново изследване: задържане на контрастно вещество в стомаха

отвор в пилора, конвергенция на гънките на лигавицата на антрума на стомаха към стеснения пилор. По време на инсуфлация с въздух пилорът не се отваря и преминаването на ендоскопа в дванадесетопръстника е невъзможно. По време на атропиновия тест пилорът остава затворен (за разлика от пилороспазма). В много случаи се откриват антрумен гастрит и рефлуксен езофагит.

Диференциална диагноза

Пилорната стеноза трябва да се разграничава от различни вегетосоматични разстройства, придружени от пилороспазъм (виж Таблици 3-5) и псевдопилорна стеноза (синдром на Debre-Fibiger - сложно ендокринно нарушение на минералокортикоидните и андрогенните функции на надбъбречната кора).

Лечение

Лечението на стенозата на пилора е само хирургично. Хирургичната интервенция трябва да бъде предшествана от предоперативна подготовка, насочена към възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, както и използването на спазмолитици. Техниката на отворената (за предпочитане лапароскопска) хирургия е пилоромиотомия. Храненето след операцията е дозирано, до 8-9-ия ден след операцията обемът му постепенно се увеличава до възрастовата норма. Дефицитът на течности се попълва парентерално и с хранителни клизми.

Прогноза

По правило операцията насърчава пълното възстановяване.

Чревни колики, ICD код 10 - K59, принадлежи към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне от само себе си. Въпреки вълнообразния характер на атаките, коликите могат да сигнализират за сериозни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Код по ICD 10	Име на патологията	Специфика на заболяването
К 58	Синдром на раздразнените черва	Функционални нарушения без промени в органите.
К 59	Други функционални чревни разстройства	В допълнение към коликите се наблюдават остра чревна непроходимост и диария.
К 59.0	запек	Невъзможност за движение на червата в продължение на няколко часа или дни.
К 59.1	Функционална диария	Чести движения на червата с редки изпражнения.
К 59.2	Неврогенна възбудимост на червата	Поради увреждане на нервната система, евакуацията на чревното съдържание става неконтролируемо.
К 59.3	Мегаколон	Увеличаване на размера на дебелото черво.
К 59.4	Спазъм на аналния сфинктер	Неволно свиване на аналните мускули.
К 59.5	Други функционални нарушения от специфичен характер	Атония на хранопровода, дискинезия на храносмилателния тракт.
К 59.9	Функционално разстройство на червата, неуточнено	Изисква допълнителна диагностика.

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално стомашно-чревно разстройство

Под „функционално разстройство на стомаха и червата“ разбираме редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. FGIT (функционално разстройство на стомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

Функционално подуване на корема.
Функционален запек.
диария
Синдром на раздразненото дебело или тънко черво (стомашно-чревна дисфункция).

FRF се появява поради:

Наследствена предразположеност.
Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
Тежка физическа работа.
Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

За FGIT се говори, когато симптомите му са притеснявали пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите възникват поради:

Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
Излагане на големи количества въздух по време на хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене или ядете в движение.
запек
Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
Хранителна алергия (към лактоза).
Алергични реакции.
Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания и дивертикулоза.

Симптоми на колики при възрастни

гадене
Позивите за повръщане.
Повишено образуване на газове.
подуване на корема.

За да облекчи атаката, човекът заема позиция, която помага за намаляване на болката - навеждайки се напред с тялото.

Проява на колики при деца, техните причини

Лицева хиперемия.
Постоянни писъци и тревожност.
Притискайки коленете си към корема.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Симптомите му се наблюдават при деца, както на изкуствено хранене, така и на естествено хранене.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

Инфекция.
Алергия към млечни продукти или кърма.
Възпаление.
Психогенен фактор (напрегната семейна ситуация, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки болката, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

Масаж на корема и гърба. Извършва се с плавни кръгови движения.
Прилагане на топли предмети (грейка или компрес) върху корема.
Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

Лекарствата, които са подходящи за пациенти, включват:

Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването на корема изчезва и излишните газове се елиминират.
Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява функционирането на a. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка и мента.

Лек масаж на корема.
Поставете върху корема.
Давайте чайове от копър.

Видео

Възможности за предотвратяване на чревни колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да премахнете от менюто зеле, боб и сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
Хранете се редовно. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
Упражнение. Все пак не забравяйте, че физическата активност след хранене не е допустима.
Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден и да ядете храни, богати на фибри.

За превантивни цели се препоръчва прием на пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните начини помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като предварително сте отстранили всички възможни дразнещи фактори от стаята.
Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, когато се храни с шише.
След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (носете на ръце за 10 минути).
Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да предизвикат хиперреакция при детето (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално разстройство на червата: K31 – “ Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника».

Какво е FRF

Функционална диспепсия, което може да се прояви по различни начини – тежест в стомаха, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
Поглъщане на въздух(аерофагия), който след това или се регургитира, или се абсорбира в чревния тракт.
Функционален пилороспазъм– стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания е необходимо рентгеново изследване, ехография и ФЕГДС – но не се наблюдават изменения и смущения.

Функционалните стомашно-чревни нарушения се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписана диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват успокоителни.

Подобни статии

Н. Скатов А. Колцов. „Гора. Николай Скатов - руският гений Николай Скатов

Некрасов. Скатов Н.Н. М .: Млада гвардия, 1994. - 412 с. (Поредица "Животът на забележителните хора") Николай Алексеевич Некрасов 10.12.1821 - 08.01.1878 Книгата на известния литературен критик Николай Скатов е посветена на биографията на Н. А. Некрасов,...
руски национален отбор по футбол

Енциклопедичен YouTube 1 / 1✪ Александър Хохлов за космонавтиката Биография От 1928 до 1932 г., след като завършва гимназия, той работи три години като инспектор по грамотността в отдела за политическо образование на изпълнителния комитет на градския съвет...
Изобретението на Борис. Биография. Преместване в Русия

Руският физик и електроинженер Борис Семенович (Мориц Херман) Якоби е роден на 9 (21) септември 1801 г. в Потсдам (Германия). Баща му е бил личен банкер на крал Фредерик Уилям, по-малкият му брат е Карл Густав Якоби (1804-1851) по-късно...
Джеймс Кларк Максуел: Ученият и неговата демонична теория за електромагнитните явления от Джеймс Максуел

"... настъпи голям обрат, който завинаги се свързва с имената на Фарадей, Максуел, Херц. Лъвският пай в тази революция принадлежи на Максуел... След Максуел физическата реалност е замислена под формата на непрекъсната, неразрешима ...
Оригинален руски народен занаят

Запознаване на децата с народните занаяти. Подготвено от учителя Шитикова А.Р. Народните занаяти са именно това, което прави нашата култура богата и уникална. Боядисани предмети, играчки и текстилни изделия изнасят чужди...
Майсторски клас „Методика за обучение на деца в предучилищна възраст на основни видове движение: бягане Методика за преподаване на бягане в старша група

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни. Публикувано на...