Ахлорхидрия се отнася до състояние, характеризиращо се с пълна липса на производство на солна киселина от стомашните клетки. Придружава се от значителни храносмилателни разстройства и забележимо влошаване на благосъстоянието на пациентите. Терапевтични мерки, за съжаление, не са достатъчно развити. По принцип те се свеждат до заместителна терапия.

Ахлорхидрия или хипохлорхидрия (значително намаляване на производството на солна киселина) засяга работата на много органи. В края на краищата такова агресивно химическо съединение не се образува само в тялото ни.

Ролята на солната киселина

Ахлорхидрията може да бъде причинена от бактерията Helicobacter pylori, съществуваща в стомаха дълго време.

Мъдрата природа предвижда наличието на специални клетки в стомашната лигавица - париетални клетки, които се намират в жлезите на тялото на стомаха и синтезират солна киселина. Нейното присъствие е необходимо, защото тя:

• активира ензимите на стомашния сок (пепсиноген и др.), които първоначално се произвеждат в неактивно състояние и следователно не са в състояние да разграждат хранителните протеини;
• осигурява кисела среда в стомаха, която е необходима за действието на стомашните ензими;
• подготвя хранителните протеини за храносмилане;
• създава неблагоприятни условия за живот на повечето микроби;
• стимулира производството;
• насърчава навременното и координирано евакуиране на храната от стомаха към дванадесетопръстника.

причини

Различни процеси могат да доведат до нарушаване на синтеза на солна киселина:

Получената ахлорхидрия може да бъде функционална (обратима) или органична (поради необратимо увреждане на клетките).

Симптоми

Ахлорхидрията, като правило, не се появява наведнъж, така че нейните симптоми възникват постепенно. Те са свързани с недостатъчно усвояване на протеиновите компоненти на храната. Такива пациенти често са загрижени за:

• болезнена лека или умерена болка, локализирана в епигастралната (епигастрална) зона;
• усещане за стомах, пълен с храна;
• оригване;
• подуване на корема;
• гадене.

Понякога ахлорхидрията изобщо не се проявява и нейното присъствие се открива по време на изследване на стомаха, което се предписва по съвсем различни причини (подготовка за операция, чернодробно заболяване и др.).

Диагностика

Един от симптомите на ахлорхидрия е тежест, чувство пълен стомах.

След разговор с пациента лекарят (гастроентеролог или терапевт) може да препоръча редица изследвания. Техният обем зависи от индивидуалната клинична ситуация. Без тях, за съжаление, е невъзможно да се провери ахлорхидрия, да се определят причините за нея и да се предпише правилно лечение. В края на краищата същите клинични прояви са налице при много други заболявания (пептична язва, заболявания на хранопровода, жлъчния мехур, червата, панкреаса, отравяния и др.).

Ако подозирате развитието на ахлорхидрия, лекарите могат да предпишат:

• анализ на съдържанието на пепсиногени и гастрин в кръвта (атрофията е придружена от намаляване на пепсиногените, съчетано с повишаване на гастрина);
• тест за специфични антитела (към Helicobacter pylori, към париеталните клетки);
• оценка на съдържанието на антигени на бактерията Helicobacter pylori в изпражненията;
• фиброгастродуоденоскопия - изследване на стомаха със специален апарат - ендоскоп, открива индиректни признаци на атрофия: изтъняване и бледност на стомашната лигавица, загуба на блясъка й и дава възможност за вземане на биопсични материали стомашна тъкан);
• хромогастроскопия с Congo-mouth dye - през ендоскоп се инжектира боя, която помага да се оцени способността на париеталните клетки на стомашната лигавица да произвеждат солна киселина;
• директно откриване на бактерии Helicobacter pylori в биопсични проби (за това се използват различни тестове: хистологични, молекулярно-генетични, цитологични, бърза уреаза, цитоимунохимични и др.);
• хистологично (под микроскоп) изследване на стомашна тъкан (разкрива атрофия, замърсяване с микроорганизми Helicobacter pylori).

Лечение

За съжаление, точен алгоритъм за лечение на ахлорхидрия все още не е разработен. Основен лечебни меркинасочени към попълване на дефицита на солна киселина и стимулиране на останалите париетални клетки. Желателно е лекарят да разработи индивидуална програма за лечение. Това може да включва:

• специална диета;
• лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• лечебни растения.

Диета

В допълнение към обичайните препоръки, насочени към осигуряване на достатъчно щадене на стомаха, пациентите с ахлорхидрия се съветват да включват в диетата си храни, които са леки стимуланти на стомашната секреция. Те се разреждат с лимон, зеле, червена боровинка, доматен сок, слабо кафе, отвара от шипки, какао, зеленчуци, рибена чорба, зеленчукови супи. Тази диетаможе да се допълни с някои лечебни минерални води ("Миргородская", "Нарзан", "Арзни", "Славяновская", "Есентуки" № 17 и № 4), които със сигурност трябва да се пият топли.

лекарства

Пациентите с ахлорхидрия се различават един от друг. Ето защо лекарствени режимиЛекарите формулират индивидуално, включително следните лекарства:

• стимуланти на стомашната секреция (пентагастрин, плантаглюцид, лимонтар, еуфилин, етимизол, инсулин, липамид, калциеви препарати и др.);
• заместващи лекарства (3% солна киселина, пепсидил, абомин, ацидин-пепсин и др.);
• полиензими, които коригират нарушеното храносмилане (Enzistal, Digestal, Festal и др.);
• стимуланти за възстановяване на стомашната лигавица (карнитин, бефунгин, ретаболил, натриев нуклеинат, масло от морски зърнастец, витамини, этаден и др.);
• кортикостероидни хормони (понякога се препоръчват при автоимунен гастрит с високо нивоантитела).

Физиотерапевтични процедури

В случай на умерен дефицит на солна киселина, нейното производство може леко да се увеличи чрез хипербарна оксигенация, пелоидна терапия, електрофореза с калциев хлорид, интрагастрална електрофореза на кобамамид и индуктотермия.

Лечебни растения

Някои лечебни растения, по-специално цветовете на невена, стимулират секрецията на солна киселина от стомашните клетки.

В случай на намалена секреторна функция на стомаха, пациентите могат да бъдат посъветвани да използват инфузии, тинктури, отвари и билкови приложения от колекциите на следните стимулиращи растения:

• живовляк;
• магданоз;
• пелин;
• резене;
• мащерка;
• столетник;
• кимион;
• невен;
• корен от хрян;
• вратига;
• хмел

Въпреки това е по-добре да ги използвате заедно с други методи на лечение, а не като монотерапия.

Нарушаване на секреторната функция на стомаха

Нарушаването на секреторната функция на стомаха включва промени в количеството на стомашния сок, киселинността, образуването на пепсин и слуз. Солната киселина и пепсинът са необходими за химическата обработка на храната. Основният стимулатор на образуването на солна киселина е гастринът, произвеждан от G-клетките. стомашно-чревния тракт. Гастринът стимулира освобождаването на HCl и стомашни ензими, повишава кръвообращението в стомаха (той е трофичен хормон), подобрява подвижността на антралната част на стомаха, но инхибира изпразването на стомаха и стимулира освобождаването на инсулин. Секрецията на гастрин се повишава при: дразнене на вагуса, прием на протеинови храни, излишък на Ca йони, прием на кофеин, етанол. Секрецията на гастрин се намалява от: хиперсекреция на HCl, действието на соматостатин, секретин, глюкагон.

Основните стимулатори на секрецията на солна киселина в стомаха, в допълнение към гастрина, са хистамин и ацетилхолин. В отговор на дразнене n. vagus, концентрацията на гастрин, произведен от G-клетките на антрума на стомаха, се увеличава, което води до повишена секреция на солна киселина ( синтетичен аналоггастрин - пентагастринът се използва като стимулатор на секрецията на НС1). Гастринът и ацетилхолинът се активират специфични рецептори, свързан със системата калций/протеин киназа С. След активиране на съответните механизми се стимулират водородно-калиеви (Н+/К+) АТФазни канали, което води до производство и освобождаване на водородни йони.

Стомахът отделя до 2 литра течност на ден. Количествени променисекрецията на стомашен сок се изразява в повишаване (хиперсекреция)и намаляване (хипосекреция). Това може да се комбинира с промени в производството на солна киселина от париеталните клетки и пепсиногена - основните клетки, разположени в тубулните жлези главно на дъното и тялото на стомаха. Производството на солна киселина може да се увеличи (хиперхлорхидрия)или слезте надолу (хипохлорхидрия).Възможни са комбинации от хиперсекреция с хиперхлорхидрия и хипосекреция с хипо- и ахлорхидрия.

Методите за изследване на секреторната функция на стомаха включват фракционния метод стомашна интубацияи pH-метрия. Метод на фракционна стомашна интубациясе състои от получаване на стомашен сок чрез сонда, поставена в стомаха при

на празен стомах 12 часа след хранене. В този случай те получават: "икономична" порция - съдържанието на стомаха се изсмуква 5 минути след въвеждането на сондата, "базална" секреция - 4 порции на всеки 15 минути за един час, "стимулирана секреция" - 4 порции на всеки 15 минути в продължение на един час.часове след стимулация със стимула. Субмаксимална стимулация с хистамин (0,01%, 0,1 ml/10 kg телесно тегло) и максимална стимулация с пентагастрин (6 μg/kg телесно тегло, синтетична дрогагастрин) или хисталонг (2 μg/kg). Във всяка порция сок се определят: обем, киселинност (свободна, свързана с протеини и обща НС1), дебит-НС1 - абсолютна киселинна продукция за 1 час, съдържание на пепсин (въз основа на способността на стомашния сок да смила протеини) , коефициент на разделяне (въз основа на съотношението на течност и плътни слоеве) (Таблица 17-1).

Таблица 17-1.Нормални нива на стомашен сок

Трябва да се отбележи, че терминът "свободен НС1" е условен (водородните йони са свързани с протеинови молекули и бикарбонатни йони, така че водородните йони могат да бъдат разделени на свързани и свободни). В това отношение липсата на свободна солна киселина не показва ахлорхидрия,но само заявява намаляване на концентрацията на водородни йони до pH 3,5 и по-ниско. Необходимо е да се прецени повишената или намалената киселинно-образуваща функция на стомаха по дефиниция абсолютно производство (дебит) на солна киселина(mmol/h), където се отчита количеството на секрета

стомашен сок в милилитри (ml) и концентрацията на обща солна киселина в милимоли (mmol) във всяка порция стомашен сок във фазите на базална и стимулирана секреция.

Нарушаването на киселинното образуване се оценява, като се вземат предвид възрастта, пола (при жените киселинността е с 20% по-ниска) и теглото на пациента (с увеличаване на теглото показателите за киселинност се увеличават). Като се има предвид голямата вариабилност в показателите на секреторната функция на стомаха, за нарушения се говори само при груби отклонения от нормални показателисекреция, като се вземат предвид грешките на метода за определяне на тази функция. Недостатъците на метода включват: необходимостта от непрекъснато изсмукване на стомашен сок, изследвания инвитро,определяне предимно само на общ NS1. Освен това, когато се оценява по този метод, дебитът на солната киселина зависи от това, с което се титрува (може да има примеси от слуз и жлъчка, които имат алкално рН).

По-точен метод за оценка на киселинно-образуващата функция на стомаха е pH-метрия -определяне на pH на стената. Извършва се с помощта на специални апарати с pH сонди, които се прилагат на пациента трансназално (през носа). Може да се извърши 3-часово pH измерване и ежедневно наблюдение pH. Предимствата на този метод включват: възможност за извършване на pH измервания във всяка част на стомаха, функционални тестовестимулиращ и депресиращ характер и изберете подходящия лекарствена терапия, определят истинска ахлорхидрия, която има голямо значениев диагностиката на предракови състояния при атрофичен гастрит.

Храносмилане с хиперсекреция и хиперхлорхидрия.При хиперсекреция и хиперхлорхидрия на празен стомах се отбелязва наличието на кисел стомашен сок над 50 ml с концентрация на солна киселина до 40 mmol.

Провежда се стимулиране на секреторната функция на стомаха

с участието на блуждаещия нерв чрез гастрин, хистамин, глюкокортикоиди, инсулин, тироксин и др.В допълнение, някои лекарства, пикантни и горещи храни, специфични компоненти на храната, като пептиди, аминокиселини, кофеин, алкохол, калций, които стимулират производството на гастрин, могат да стимулират стомашната секреция.

В рефлексната фаза секрецията на стомашен сок се засилва от вида, миризмата и вкуса на храната, което се случва чрез влиянието н. вагус. IN стомашна фазасекреция има механична дис-

издърпването на стомаха от храната, възприемано от рецепторите за разтягане в стената на стомаха, което се осъществява чрез рефлексни дъги, включително блуждаещия нерв.

Хиперхлорхидрия в стомаха се наблюдава с Синдром на Zollinger-Ellison(гастрином), причинен от гастринообразуващ тумор, който се намира в панкреаса (65-75%) или в други органи (стомах, дванадесетопръстник (дуоденум), черен дроб, тестиси, мезентериум, лимфни възли, коремна мазнина). Обикновено това множествен тумор. Освобождаването на гастрин от туморни клетки причинява персистираща стомашна хиперсекреция, която е свързана с основните прояви на заболяването: язва, лошо храносмилане и диария.Повече от 90% от пациентите с гастриноми развиват язвени дефекти на горния стомашно-чревен тракт. Язвите са устойчиви на стандартна терапия, имат непрекъснато рецидивиращ курс и са предразположени към тежки усложнения: перфорация, пенетрация и кървене. Дори операцияза усложнения на язва не спира повторната поява на заболяването. В допълнение към пептичните язви, чести прояви на синдрома на Zollinger-Ellison са диария и синдром на малдигестия(нарушение на храносмилането). Патогенезата на диарията при този синдром е сложна и се свързва главно с хиперсекреция на стомашен сок, достигаща няколко литра на ден. В допълнение, причината за диарията може да бъде инактивиране на панкреатичните ензими от стомашния сок повишена киселинност, което води до стеаторея и синдром на лошо храносмилане. Поради намаляване на pH в тънките черва, лигавицата се уврежда с развитието синдром на малабсорбция(малабсорбция). Възможно е развитието на "секреторна" диария, тъй като хипергастринемията увеличава секрецията на калий и намалява абсорбцията на натрий и вода в тънките черва.

В допълнение към стимулиращия ефект върху киселинната секреция, гастринът има изразен трофичен ефект върху тъканите на стомашно-чревния тракт. Той подобрява синтеза на ДНК и протеини в клетките на стомашната лигавица и в други тъкани. Хипергастринемията при синдрома на Zollinger-Ellison причинява два синергични ефекта: хиперстимулация на стомашните париетални клетки и, като следствие, значително увеличаване на киселинната секреция и броя на секретиращите париетални клетки.

Основната диференциална диагностична характеристика на този синдром е хипергастринемията. Средно ниво на гастрин

здрави хора и пациенти с пептична язва - под 150 ng/ml, докато нивото на гастрин при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison е много по-високо - >1000 ng/ml. В същото време е необходимо да се знае, че хипергастринемията може да бъде не само първична, допринасяща за повишаване на нивото на солна киселина (какъвто е случаят със синдрома на Zollinger-Ellison), но и вторична поради хипо- и ахлорхидрия. Повечето обща причинахипергастринемия - атрофия на фундалната лигавица на стомаха, тъй като солната киселина е основният инхибитор на освобождаването на гастрин. Липсата на солна киселина води до неинхибирана секреция на гастрин и хиперплазия на клетките в антралната част на стомаха, което често се случва при пернициозна анемия. В това отношение определянето на стомашната киселина играе роля важна роля V диференциална диагнозасиндром на хипергастринемия.

Ранното откриване и отстраняване на тумора е в основата на лечението на синдрома на Zollinger-Ellison.

При хиперсекреция на солна киселина възникват условия за постоянен спазъм на пилора, тъй като отнема много време за неутрализиране на прекомерно киселинното съдържание на стомаха в дванадесетопръстника. При спазъм на пилора, храна дълго времее в стомаха, стомахът е пълен, може да се появи киселини, кисело оригване, понякога повръщане, синдром на болка, евакуационната функция на стомаха намалява. В червата постъпва по-хомогенна храна, чревната подвижност намалява, появява се склонност към запек и автоинтоксикация.

Храносмилане по време на хипосекреция и хипохлорхидрия.Намаляването на секрецията на стомашния сок се развива с повишаване на симпатиковия тонус нервна система, действието на глюкагон, секретин, холецистокинин, ентерогастрон. Секретин, холецистокинин, ентерогастрон принадлежат към дуоденалния инхибиторен механизъм на стомашната секреция. Соматостатинът обикновено инхибира освобождаването на гастрин и секрецията на солна киселина в стомаха. Намаляване на секрецията на стомашен сок също се развива със значителни структурни промени в жлезистия слой на стомаха и намаляване на броя на клетките, произвеждащи стомашен сок.

Когато образуването на киселина намалява, пепсинът не е активен и протеините не се усвояват. Пациентите могат да се оплакват от "гнило" оригване, тъй като бактерицидният ефект на солната киселина намалява и процесите на гниене и ферментация се засилват. Намаленото производство на солна киселина води до излишна колонизация

бактерии от стомашно-чревния тракт. Евакуацията на хранителния химус от стомаха обикновено се ускорява, тъй като неговата неутрализация в дванадесетопръстника става бързо. Създават се условия портиерът да зяпне. Големи порции стомашно съдържимо, бързо навлизащи в дванадесетопръстника, са по-малко наситени с дуоденален сок. Дуоденалното храносмилане страда поради намаляване на стомашната секреция и секрецията на панкреатичен сок, чиято секреция се стимулира от солна киселина. Хранителният груб химус, неподготвен за абсорбция, навлиза в подлежащите части на червата. Перисталтиката се увеличава, причинявайки диария, нарастваща синдроми на малдигестия(главно нарушение на храносмилането) и малабсорбция(малабсорбция). Ранен знакпоследното е стеаторея (след прием Вредни хранихрана). Телесното тегло намалява, настъпват хиповитаминоза, нарушения на електролитния метаболизъм, дехидратация и значителни метаболитни нарушения.

Ахлорхидрия може да бъде свързана с ахилия(липса на пепсин в стомашния сок). Има функционална и органична ахилия. При функционална ахилиястомашната дейност и дейността на основните клетки са запазени, но тяхната функция е инхибирана. Това е обратимо състояние, възникването на което е възможно при стресови ситуации, недостиг на витамини (скорбут, пелагра). Отбелязва се нестабилният характер на ахилията, вариращ в зависимост от стимула на секрецията и условията на изследването. Органична ахилиясе развива с тежка атрофичен гастрит. Функционалната непълноценност и след това структурните промени в активността на основните клетки се развиват по-късно, отколкото в париеталните клетки. Органичната ахилия винаги е свързана с тежък синдром на лошо храносмилане и често се комбинира с пернициозна (дефицитна на B 12) анемия.

Нарушаването на секреторната функция на стомаха включва промени в количеството на стомашния сок, киселинността, образуването на пепсин и слуз. Солната киселина и пепсинът са необходими за химическата обработка на храната. Основният стимулатор на образуването на солна киселина е гастринът, произвеждан от G-клетките на стомашно-чревния тракт. Гастринът стимулира освобождаването на HCl и стомашни ензими, повишава кръвообращението в стомаха (той е трофичен хормон), подобрява подвижността на антралната част на стомаха, но инхибира изпразването на стомаха и стимулира освобождаването на инсулин. Секрецията на гастрин се повишава при: дразнене на вагуса, прием на протеинови храни, излишък на Ca йони, прием на кофеин, етанол. Секрецията на гастрин се намалява от: хиперсекреция на HCl, действието на соматостатин, секретин, глюкагон.

Стомахът отделя до 2 литра течност на ден. Количествените промени в секрецията на стомашния сок се изразяват в повишаване (хиперсекреция)и намаляване (хипосекреция). Това може да се комбинира с промени в производството на солна киселина от париеталните клетки и пепсиногена - основните клетки, разположени в тубулните жлези главно на дъното и тялото на стомаха. Производството на солна киселина може да се увеличи (хиперхлорхидрия)или слезте надолу (хипохлорхидрия).Възможни са комбинации от хиперсекреция с хиперхлорхидрия и хипосекреция с хипо- и ахлорхидрия.

При патологични състояния се разграничават пет вида стомашна секреция:

Провежда се стимулиране на секреторната функция на стомаха с участието на блуждаещия нерв чрез гастрин, хистамин, глюкокортикоиди, инсулин, тироксин и др.В допълнение, някои лекарства, пикантни и горещи храни, специфични компоненти на храната, като пептиди, аминокиселини, кофеин, алкохол, калций, които стимулират производството на гастрин, могат да стимулират стомашната секреция.

Ø Възбудим тип – характеризира се с бързо и интензивно повишаване на секрецията през първата фаза и относително бавен спад във втората фаза. Съотношението на интензивността на секрецията между фазите се поддържа. Стомашният мотилитет се характеризира с хиперкинеза.

Ø Тип спирачка – стомашната секреция и мотилитет са намалени и в двете фази.

Ø Астеничен тип - В първата фаза се наблюдава бързо увеличаване на секрецията и се наблюдава бърза двигателна активност, но този процес не продължава дълго. Във втората фаза се наблюдава бързо намаляване на секрецията и стомашна хипокинезия.

Ø Инертен тип – В първата фаза секрецията се увеличава бавно, но след това се задържа на високо ниво за дълго време и бавно изчезва. Стомашната подвижност се държи по подобен начин.

Ø Хаотичен тип - характеризиращ се с пълна липса на модели на секреция и стомашна подвижност.

Възбудимият тип е характерен за хиперациден гастрит, инхибиторният и астеничен тип е характерен за онкологични заболявания и хипоацидни състояния. Хаотичният тип възниква при стомашна язва.

Хиперсекреция и хиперхлорхидрия – киселинен стомашен сок се открива на празен стомах, рН на стомашния сок е под 1,5, дебитът на солната киселина е повече от 2 mmol/l.

Възниква, когато:

Хиперациден гастрит,

Язва на стомаха,

Синдром на Zollinger-Ellison (тумор на панкреаса, който произвежда гастрин).

В този случай се включват следните компенсаторни реакции:

Когато pH се понижи до 1, производството на гастрин спира, което стимулира производството на солна киселина.

Повишава се производството на алкален мукозен секрет, който адсорбира Н+ йони.

Появява се хиперсаливация и киселинният стомашен сок се неутрализира от алкалната слюнка.

Освобождаването на хистамин от стомашната лигавица (под въздействието на излишната солна киселина) повишава пропускливостта на стомашните съдове и засилва секрецията на стомашните жлези. В този случай има повишена транссудация в стомашната кухина на течност, съдържаща протеини, които действат като буфер и неутрализират излишния Н+.

Ако компенсаторни механизмисе оказва недостатъчно, развива се устойчиво повишаване на киселинността на стомашния сок.

Храносмилателни разстройства поради хиперхлорхидрия:

Възниква постоянен спазъм на пилора, тъй като отнема много време за неутрализиране на киселинното съдържание на стомаха,

Храната застоява в стомаха

Започват процеси на гниене и ферментация, което води до оригване, киселини, повръщане,

Количеството каша, постъпваща в червата, намалява,

Развива се непълно гладуване

Поради намаления прием на хранителна каша в червата се появява запек.

Хипосекреция и хипохлорхидрия. Възниква при дълбоки структурни промени в жлезистия апарат на стомаха с:

Хипоациден гастрит,

Тумори на стомаха.

Храносмилателни нарушения, дължащи се на хипосекреция и хипохлорхидрия:

Пепсинът не се активира, което води до нарушено храносмилане на протеини,

Производството на гастрин намалява, което води до недостатъчност на сърдечния сфинктер,

Възможен рефлуксен езофагит,

„Гнилото“ оригване се появява поради намаляване на бактерицидния ефект на солната киселина, киселини,

Процесите на гниене и ферментация се засилват в стомаха, което води до метеоризъм,

Ускорява се евакуацията на хранителния болус от стомаха,

Зяпването на вратаря идва,

Големи количества хранителен болус навлизат в дванадесетопръстника и стават по-малко наситени с дуоденален сок,

Производството на секретин намалява, което води до нарушена секреция на панкреатичен сок и нарушено храносмилане на мазнини, протеини и въглехидрати,

Храносмилателна недостатъчност, хиповитаминоза,

Хранителната каша в големи количества в неподготвена форма навлиза в червата, дразни рецепторите и увеличава чревната подвижност и причинява диария,

Развива се дехидратация на тялото.

Ахилия- липса на ензими в стомашния сок поради дисфункция на основните клетки. Ахилия се случва:

Функционална – когато жлезистият апарат е запазен, но функцията му е нарушена. Възниква при стрес и недостиг на витамини. Реверсивна.

Органичен - се развива с необратимо увреждане на жлезистия апарат на стомаха, например с атрофичен гастрит. Води до храносмилателни разстройства. Необратимо.

Нарушаване на резервоарната и евакуационната функция на стомаха

Евакуацията на хранителните маси от стомаха в дванадесетопръстника става, когато храната стане течна и предишната част от киселинния химус се неутрализира от дуоденалния сок. Патологията на евакуацията се изразява в ускоряване или забавяне на евакуацията.

Ускоряване на евакуацията се наблюдава при хипосекреция на стомашен сок, ахилия, ахлорхидрия, прием на хипоосмоларна храна, както и храна, богата на въглехидрати.

Забавяне на евакуацията се наблюдава, когато се появи хиперсекреция на стомашен сок и голямо количество храна навлезе в стомаха, особено лошо сдъвкана храна, чието смилане (до размер по-малък от 1 mm) отнема много време.

Функцията за евакуация намалява след наранявания на корема, при нарушения на кръвообращението на коремните органи.Освен това понякога, когато остри, особено чревни инфекциивъзможно рефлексно инхибиране на стомашния тонус и перисталтиката с нарушена евакуационна функция. Тази функция е нарушена при възрастните хора поради атрофия на стомашната лигавицаи вероятно под въздействието на лекарства, с стеноза на пилора при възрастнив резултат на тумори, стесняване на белег или вродена стеноза на пилора- хипертрофия на мускулите на пилорния слой на стомаха.

Когато евакуацията се забави, в стомаха има забавяне на хранителни маси, течности и газове. Стената на стомаха се разтяга, изтънява, перисталтиката и тонусът му се отслабват, отделянето на стомашен сок намалява. При дълго забавянехранителни маси, разширеният стомах оказва натиск върху диафрагмата, дванадесетопръстника, появяват се гадене и повръщане, което води до загуба на течности и хлориди. В резултат на това може да настъпи нарушение на киселинно-алкалния баланс към алкалоза, дехидратация, колапс и кома.

Във всички класификации нозологични форми, приети от СЗО, функционални заболявания на стомаха (вкл храносмилателен тракт) липсват. Симптоми и лечение на функционални стомашни заболяванияса включени като неспецифични прояви на вегетативна (невровегетативна) дистония, която от своя страна отразява полиморфни нарушения на централната регулация на висцералните функции, които са универсални за всяка психосоматична патология. Тези промени определят функционалните заболявания на стомаха като цяло и в частност на стомаха. Както е известно, синдромът на вегетативната дистония е характерен за всяка невроза. Храносмилателната система е една от най-реактогенните системи по отношение на екзогенни влияния, което е многократно доказано от работата на училището на И. П. Павлов, който изучава функционалните заболявания на стомаха.

Видове функционални заболявания на стомаха

Дори в древни времена е установена тясна връзка между стомашно-чревните и депресивно-хипохондричните разстройства. Функционални заболявания на стомаха: дискинезия и секреторни нарушения на кухите органи на коремната кухина, включително стомаха, болезнени усещания в корема, които не се поддават на нормалното терапевтични ефекти, персистираща анорексия с прогресивно отслабване, до кахексия, се оказва особен начин за изразяване на емоции, естествено следствие от хипохондричния синдром, обект на Koluporu става храносмилателната система(маскирана или ларвирана депресия).

Ясна зависимост на нарушенията на последното от емоционално състояниеИндивидуалното определя голямата вариабилност на клиничните прояви на функционалните заболявания на стомаха.

От гледна точка на интерниста функционалните заболявания на стомаха заемат междинно положение между здравето и болестта; те са гранични състояния, предболест.

A. P. Peleshchuk и др. (1985) класифицират функционалните заболявания на стомаха, както следва:

Видове функционални заболявания на стомаха по произход

Първични функционални заболявания на стомаха:

• психо-емоционални разстройства (невротични и неврозоподобни);
• базиран на психично заболяване(шизофрения, маниакално-депресивен синдром и др.);
• поради увреждане на централната и периферната нервна система (енцефалит, соларит и др.):
• рефлексни нарушения (висцерално-висцерални рефлекси):
• функционалните заболявания на стомаха също могат да бъдат причинени от нарушения ендокринна системаИ хуморална регулация:
• поради метаболитни нарушения (хиповитаминоза, ензимни заболявания, лекарствени ефекти);
• за алергични реакции.

Вторични функционални заболявания на стомаха (с органични заболявания на храносмилателната система).

Видове функционални заболявания на стомаха според принципа на локализация на заболяването

Чрез преференциална локализация и клинични проявленияРазличават се функционални заболявания на стомаха:

нарушения на хранопровода и стомаха (дисфагия, ахалазия, синдром на раздразнения стомах и др.);

нарушения на червата (синдром на раздразнените черва);

нарушения от жлъчните пътища, панкреас, черен дроб.

Симптоми на функционални стомашни заболявания

В чуждестранната литература функционалните заболявания на стомаха често се наричат ​​„неязвена (функционална) диспепсия“ - сборно понятие, което обединява различни симптомисвързан с горни секциихраносмилателен тракт. Диагностика на функционални стомашни заболявания при ежедневна практикае рядък и най-често се установява чрез последователно изключване на органична патология.

Важни функцииВсички функционални усещания се характеризират с необичайна яркост, често странни описания и рязка подсъзнателна хиперболизация на оплакванията. Тази функция се проявява напълно при функционални заболявания на стомаха. Някои автори посочват особените симптоми на функционални стомашни заболявания:

• киселини,
• аерофагия,
• оригване,
• метеоризъм,
• къркорене при пациенти с неязвена диспепсия.

Има 2 вида функционални заболявания на стомаха: с диспептичен синдром, някои от които със забавено изпразване на стомаха (функционален застой), и с язвен клинична картина.

Предимно при млади хора (особено момичета) психогенното гадене и повръщане никак не е рядко явление. Болезнено усещане за гадене (или леко гадене) най-често се локализира в горната част гръден кош, "на гърлото"; особено болезнено е в сутрешните часове, на празен стомах, засилва се при вълнение, резки промени в метеорологичните условия.

Емоционалното (често обичайно) повръщане често се появява сутрин или по време на хранене, понякога веднага след първите глътки, не е свързано с естеството на храната и не носи облекчение. Пациенти с функционални заболявания на стомаха, характеризиращи се с психогенно гадене и повръщане по време на функционални заболяваниястомаха, често имат доста изразена, макар и краткотрайна, депресивна реакция с оттенък на остро отхвърляне на реалността.

Много функционални заболявания на стомаха имат психосоматичен произход като невровегетативна дистония или маскирана депресия. В същото време не можем да изключим зависимостта на някои форми функционални нарушения(например синдром на раздразнения стомах) от промени в хормоналната регулация на секрецията и подвижността на този орган.

Лечение на функционални стомашни заболявания

Възникващите терапевтични задачи се свеждат главно до следното:

въздействие върху промените в нервно-психическата сфера;

подравняване на секреторни и двигателни нарушения на стомаха.

Съвременното психотерапевтично лечение на функционалните заболявания на стомаха е трудно осъществимо и представянето му е извън обхвата на тази книга. Съответна информация може да се намери в монографията на В. Д. Тополянский и М. В. Струковская „Психосоматични разстройства” (М., Медицина, 1986).

Лечение на функционални заболявания на стомаха с психотропни лекарства

Въпреки че лечението на функционални заболявания на стомаха е прерогатив на психоневролозите, терапевтът и гастроентерологът трябва да са достатъчно запознати с метода на използване на психотропни лекарства. Първоначално те обикновено се предписват в малки дози, които в съответствие с ефекта постепенно се увеличават. В този случай критерият е да се постигнат благоприятни промени в невропсихическия статус, без да се развива слабост, летаргия и сънливост, което показва прекомерна доза.

Продължителността на лечението на функционалните заболявания на стомаха се определя от клиничната динамика на заболяването, средно около 6 седмици. В този случай не трябва рязко да спирате лечението, а постепенно да намалявате дозата в продължение на 1,5-2 седмици. Ако в процеса на намаляването му има влошаване, тогава се преминава към поддържащо лечение на функционални заболявания на стомаха. В същото време е необходимо да се помни за възможността за развитие на психологическа зависимост от наркотици. За да избегнете това, може да е препоръчително да смените използвания психотропен агент с друг с различна химична структура.

По отношение на използването на отделни психотропни агенти и техния избор от обширен списък от представители, отбелязваме следното.

За синдрома на раздразнителната слабост те най-често прибягват до бензодиазепинови производни (Хлозепид, Сибазон, Нозепам, Мезапам).Предписват се от /2 до 2 таблетки 2-3 пъти на ден, а когато лош сън- и за през нощта. В по-тежки случаи използвайте тиазинови производни (етаперазин, мелерилили Sonapax, Frenolon)в малки или средни дози.

Лечението на функционалните заболявания на стомаха се провежда с антидепресанти. (Амитриптилин, Мелипрамин, Петилил, Герфонал, Азафен, Пиразидол)се използват, когато в картината на заболяването преобладават страх, тревожност, меланхолия или недостатъчно мотивирани страхове. Първоначално се предписват малки дози (2 таблетки амитриптилин след вечеря), последвани от увеличаване на броя на дозите и дневна доза, до осигуряване на терапевтичен ефект, обикновено до 3 таблетки на ден.

Лечение на функционални стомашни заболявания с антиациди и миотропни средства

Друго направление в терапията са фармакологичните интервенции при нарушените му функции. Те се провеждат в зависимост от естеството на секреторните и двигателните нарушения. При хиперхлорхидрия, особено когато се комбинира със стомашно безпокойство, заедно с антиациди се използват както неселективни, така и селективни антихолинергични лекарства и миотропни средства.

От готови лекарствени форми се лекуват функционални заболявания на стомаха със стомашна хиперсекреция, съдържащи алкалоиди от беладона.Това включва Белластезин, Белалгин, Бекарбон,както и решение Атропини съдържащи в чиста форматази алкалоидна таблетка "Келатрина". Bellalgin се приема след хранене, а всички останали - 20-30 минути преди него, 3 пъти, приемайте ги повишена чувствителност, което изисква повишено внимание в дозировката.

други антихолинергици (Platifillin, Legations)по-ниски от атропина в антисекреторната активност, но се понасят по-добре и имат спазмолитичен ефект. Платифилин и метацин се предписват перорално в доза от 0,004-0,005 g. Първият от тях е част от такива готови форми, като "Тепафилин", "Палуфин".

Тъй като хиперхлорхидрията и стомашната хиперкинезия често се комбинират, а антихолинергиците и миотропните спазмолитици се допълват взаимно, при лечение на функционални заболявания на стомаха е препоръчително да се комбинират тези лекарства. Предлаганите от нас комплексни препарати отговарят на тази цел. "Белпап"И "Белмет"които са удобни особено в извънболничната практика. Ето тетрадката "Белпапа":

Rp.: Екстр. Беладона

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnesii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M. 1.пуив. S. 1 прах 3-4 пъти на ден

"Белмет"има следното надпис:

Rp.: Метацин 0,005

Екстр. Беладона 0,01

Фенобарбитали 0,015

Натриев хидрокарбонат

Магнезиев оксид_

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. 1 прах 3-4 пъти на ден

В случай на тежка хиперхлорхидрия (възникваща, например, при синдром на раздразнения стомах), лечението на функционални заболявания на стомаха се извършва чрез предписване на Циметидин(0,4 g след закуска и през нощта) или Гастроцепин(0,05 g на z час преди закуска и вечеря). Напълно оправдано е първият от тях да се комбинира с неселективни антихолинергици, а вторият - с миотропни спазмолитици.

Лечение на функционални заболявания на стомаха със стимуланти на стомашната секреция

Що се отнася до стимулантите на стомашната секреция, лекарствата от тази група са надарени само с много хипотетична активност. Горното се отнася за прополис, горчивина, плантаглюцид,чиято способност да засилва стомашната секреция е по-скоро декларирана, отколкото стриктно доказана. По-ефективен в това отношение може да бъде психотропни лекарства, премахване на центрогенния торпор на стомашните жлези.

Функционалните заболявания на стомаха могат да възникнат с отслабване на неговата подвижност и промяна в пропулсивната му посока, което води до нарушаване на евакуационната активност на органа и гастроезофагеален рефлукс. В такива патологични ситуации е оправдано да се предпише Церукала(0,01 g 3 пъти на ден 2 часа преди хранене и през нощта). В чужбина с подобна цел функционални стомашни заболяваниясе лекуват с лекарството Домперидон,който се приема по същата схема.

За съжаление, главно поради централните странични ефекти, Cerucal не се понася от приблизително 15% от пациентите. Те са лишени от друг допаминов антагонист - домперидон, който не преминава през кръвно-мозъчната бариера и има само периферно действие. По отношение на основния си фармакологичен ефект се доближава до Cerucal, превъзхождайки го по способността си да стимулира пропулсивната перисталтика на езофагеално-гастро-дуоденалния отдел. Въпреки това, ако се използва за лечение на функционални заболявания на стомаха, това лекарство може да причини странични ефекти: сърбеж по кожата, изпотяване.

В заключение отбелязваме, че функционалните заболявания на стомаха са източник не само на субективни болезнени усещания. Особено тези форми, които се характеризират с хиперхлорхидрия, могат да действат като предшественик на дуоденални или препилорни язви, което им придава допълнително клинично значение. Съответно, рационалната фармакотерапия на синдрома на раздразнения стомах и свързаните с него форми може да се разглежда като отговорна на задачата за първична профилактика на пептична язва.

Ахлорхидрия е заболяване, характеризиращо се с пълна липса на производство на солна киселина в стомаха. Симптомите на заболяването са ярки, което значително влошава качеството на живот на пациента. До ден днешен не е открито лечение, което да коригира напълно ситуацията. По принцип всички дейности се свеждат до заместителна терапия.

Ролята на солната киселина

Стомашният сок се секретира благодарение на работата на лигавицата. Съставът му е сложен, но основният компонент е солна киселина, която е силно концентрирана. Произвежда се от клетките на стомашните жлези.

Солната киселина подобрява храносмилането, унищожава бактериите и премахва гнилостните процеси. Тя:

• Води до разрушаване на молекулярната структура на протеините.
• Активира пепсиногена, който е необходим за разграждането на протеините.
• Създава кисела среда, при която бързо храносмиланехрана.
• Ускорява процеса на евакуация на храната в дванадесетопръстника.
• Води до производството на панкреатичен сок.

При поглъщане хранителен болусв продължение на няколко часа е изложен не само на механичен стрес, но и на химичен стрес.

За да бъде последният ефективен, концентрацията на солна киселина е 0,3-0,5%. Ако pH е антрумастомаха става по-малко от 3,0, секрецията на стомашен сок започва да се инхибира под въздействието на киселина.

Повечето съвременни учени казват, че стомашният сок винаги има една и съща концентрация на солна киселина: 160 meq/l. Колебанията в киселинността на съдържанието и на празен стомах се определят от съотношението на киселинните и алкалните компоненти.

Видове

Има няколко вида ахлорхидрия.

При абсолютна формаотделянето на солна киселина спира напълно. При роднина ние говорим заза "въображаемата" форма. Разликата му е фактът, че ензимът продължава да се произвежда от жлезите, но в недостатъчни количества.

Солната киселина става толкова малка, че се неутрализира от алкални течности. Процесът е толкова сериозен, че е невъзможно да се открие ензимът в стомашния сок.

В зависимост от причината за развитието на патологията има:

1. Функционален.Киселинността на стомашния сок зависи от отделянето на HCI в лигавицата и секрецията на слуз, която съдържа бикарбонати. Тези два компонента се балансират взаимно. Под въздействието на определени фактори количеството бикарбонати в слузта се увеличава. Поради това концентрацията на солна киселина рязко намалява. Това може да се случи под влияние на ендокринната система.
2. Био.Появява се поради промени в жлезите на стомашно-чревния тракт. Предпоставка за това може да бъде гастрит. В органичната форма солната киселина не се освобождава дори след инжектиране на разтвор на хистамин хидрохлорид.

причини

Съществува голям бройпричини, които могат да доведат до ахлорхидрия. Един от често срещаните е забавянето на нормалния метаболизъм поради намалена активност на щитовидната жлеза.

Причините за развитието на патологията включват:

• Злокачествена анемия.Той кара тялото да произвежда антитела в отговор на определени клетки в стомаха.
• Честа употреба на антиациди и лекарстванасочени към намаляване на производството на стомашен сок. Последните включват инхибитори на протонната помпа и Р2 рецепторни антагонисти.
• Наличие на муколипидоза 4 степен.При това наследствено заболяване се получава дифузно, хомогенно помътняване на роговицата. Появява се през първите месеци от живота на човека.
• При инфекциозни лезиистомашни бактерии, които неутрализират и намаляват производството на стомашен сок за осигуряване на условия за живот.
• Наличие на гастрит, възпалителни заболявания на стомаха, особено в атрофични форми. Характеризират се с промени в лигавицата и жлезите.
• Тумори в органаИ . Последният се използва за лечение на рак, потиска активността на необходимите клетки.

Понякога причината е дефицит на хлор, натрий, цинк и някои други елементи, необходими за производството достатъчно количествостомашен сок.

Според статистиката хората са изложени на риск старост. В 20% от случаите заболяването се развива на възраст между 50 и 60 години, в 70% - при граждани над 80 години. Това се дължи на намаление защитни свойстватяло и чувствителност към инфекция с Helicobacter pylori.

Симптоми на стомашна ахлорхидрия

Болестта не се появява за една нощ, така че симптомите се появяват постепенно. Пациентът може да почувства силна или умерена болка в стомаха. Има усещане за пълнота в стомаха и подуване.

Понякога човек не осъзнава, че е спрял да произвежда солна киселина, тъй като няма признаци на заболяване. Опасността е, че започват необратими промени. Такива ситуации са редки, обикновено при среща с гастроентеролог след вземане на анамнеза се очаква намаляване на киселинността и по време на диагнозата се открива ахлорхидрия.

Някои пациенти се оплакват от увеличаване на размера на корема и повишено слюноотделяне. Симптомите се увеличават с промени в стомашната тъкан.

Последствия

Малко се знае за усложненията на заболяването. Но гастроентеролозите казват, че при такава патология рискът от развитие и нараства.

При ахилия възниква нарушение на секреторната функция, когато пепсинът напълно престане да се произвежда.

Последствията включват криптогенна злокачествена анемия. Някои последствия се появяват върху ранни стадииболести, други – на заден план пълно отсъствиена солна киселина.

Заболяването може да доведе до възпаление на червата, хепатит и атрофия на чернодробния паренхим. Самото заболяване не може да причини смърт, но прогресията на заболяването може да доведе до увеличаване на риска.

Диагностика

Проучването започва в момента на събиране на анамнезата. Гастроентерологът интервюира пациента, изучава медицинската история и провежда физически преглед. Тези мерки ще помогнат да се определи причината за симптомите.

Задължителен лабораторна диагностика. Включва:

• клиничен кръвен тест;
• определяне на хормоните пепсиноген и;
• идентифициране на патогенни бактерии.

Възможно е да се предпише микроскопски анализ на изпражненията. Държани общо клинично изследванестомашно съдържимо. Тя ви позволява да оцените състоянието на органа. Методът включва изследване физични и химични свойства, микроскопска диагностика.

Основният метод е фракционно сондиране с тестова закуска. Особеността е, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Изследват се цвят, мирис, обем на стомашния сок, киселинност.

Препоръчително е да се извършва във вертикално и хоризонтално положение. При допълнителни показания се извършва контрастиране на храносмилателния канал.

Методите за хардуерна диагностика включват и. Методът ви позволява да видите дори незначителни нарушения във функционирането на органа.

Един от най точни методие гастроскопия с едновременна рН-метрия и изследване на лигавицата. Освен това се предписва изследване на биопсия, методът разкрива атрофични процеси и разрушаване на клетки, които произвеждат киселина.

Лечение

Тъй като няма точен алгоритъм за лечение на такова заболяване, основните мерки са насочени към премахване на дефицита на солна киселина. Лечението включва:

• диета,
• лекарства,
• физиотерапия,
• лечебни растения.

Диетата е насочена към осигуряване на щадящ режим за стомаха. Диетата трябва да включва компоненти, които са леки стимуланти на стомашната секреция. Те включват зелеви и доматени сокове, слабо кафе, запарки от шипка, рибена супа и зеленчукови супи. Диетата може да се допълни с минерални води, които се пият топли.

В тежки случаи се предписва диета № 1а. С подобряване на състоянието пациентите преминават към маса № 2 с постепенно връщане към нормалното хранене.

Лекарствената терапия се избира индивидуално за всеки пациент. Включва:

• Стимуланти на стомашната секреция. Това са Etimizol, инсулин, калциеви препарати, Limontar.
• заместители; 3% солна киселина, Pepsidil, Abomin.
• Полиензими за коригиране на процеса на храносмилане: Фестал, Дигестал.
• Препарати за възстановяване на лигавиците: витамини, бефунгин, карнитин.

Заместителната терапия е важна. Може да се предпише прием на натурален стомашен сок по време на хранене. Разтворът трябва да се пие на малки глътки.

При автоимунен гастрит и високи нива на антитела са показани кортикостероиди. Тъй като болестта често се причинява от бактерия, ерадикационната терапия, насочена към елиминиране на Helicobacter pylori, помага да се справи с нея.

За да се спре бързото нарастване на стомашната микрофлора, се предписват антибиотици. Ако заболяването се развие поради продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа, дозата на основното лекарство се коригира или употребата му се прекратява напълно.

Лечебният процес може да се ускори и с помощта на физиотерапевтични техники. Пелоидната терапия включва използването лечебна кал. Извършва се по метода на приложение. Нанесете кал в епигастричния регион и сегментно.

Положителен ефект се постига и при използване на електрофореза или хипербарна оксигенация. Първият метод позволява доставянето на витамини или лекарства с помощта на токове с определена чистота. Втората техника е насочена към обогатяване на всички клетки на тялото с кислород. За тази цел се използват барометрични уреди.

Лечението включва използването различни отварии инфузии. Те могат да бъдат направени от хмел, магданоз, живовляк и семена от кимион.

Прогноза и профилактика

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Често зависи от основното заболяване, което е довело до ахлорхидрия.

Лекарите отбелязват, че е най-лесно да се справите с функционалните форми. В органичната форма промените в лигавицата могат да бъдат необратими.

Превантивните мерки включват елиминиране на заболявания, довели до развитието на патология. За да избегнете спиране на производството на солна киселина, трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи и да посещавате санаториуми, чиято основна цел е лечението и профилактиката на стомашно-чревни разстройства.