За лечението на агорафобия: лекарства. Агорафобията е страх от открити пространства, претъпкани обществени места

Кликнете за уголемяване

Както знаете, агорафобията е страх от открито пространство. Това психологическо отклонение възниква по много причини и мнозина не знаят как да се отърват от агорафобията. Най-често това е свързано с панически атаки на многолюдни места. Хората, страдащи от VSD, разбират какво представляват атаките и някои от пациентите неволно стигат до ситуация, в която се страхуват да напуснат къщата. След претърпяване на паническа атака в магазин, а след това и на улицата, пациентът на подсъзнателно ниво започва да избягва откритото пространство. Разбира се, за да излекувате агорафобията, имате нужда от помощта на специалист и да работите върху себе си. Ако все още се колебаете и се чудите дали да отидете до магазин (или друго място), където ви очаква „опасност“, тази статия ще ви бъде особено полезна.

Съвременната медицина не може да даде точен отговор и да каже защо се развива агорафобията. Някои експерти смятат, че тази патология се развива на фона. По това време хората смятат, че губят контрол над себе си, те са тревожни, уплашени, появява се гадене, има страх от извършване на неконтролируемо действие, причиняване на вреда на другите или просто загуба на съзнание. Разбира се, след такъв комплекс от чувства, вече няма да искате да посетите мястото, където паническата атака се прояви в цялата си „красота“. Постепенно, ако се поддадете на атаки и „стесните“ пространството, където можете да бъдете, човекът се оказва затворен в апартамента и се страхува да излезе навън. Следователно, ако все още можете по някакъв начин да бъдете в обществото, имате шанс да избегнете силни последици. Но във всеки случай можете да се борите с агорафобията и да се отървете от болестта във всяка текуща ситуация.

Ако се замислиш, паническа атакасъщо не могат да се появят сами. Това се улеснява от настъпилите психологически травми и страхове. Най-често това са претърпени конфликти в миналото. Когато човек вече не може да им устои на подсъзнателно ниво, те се усещат под формата на пристъпи на паника, като по този начин изясняват на пациента, че е време да преразгледа начина си на живот и възгледите си. Основното нещо, което трябва да разберете е, че агорафобията се развива като следствие от минали преживявания на ПА, откъдето възниква страхът от открити пространства. В някои случаи това се дължи на неправилна работа нервна системаводи до появата на цял куп симптоми, включително панически атаки.

Основните фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

• Загуба на любим човек;
• Провал на надеждите;
• Конфликти в обществото;
• стрес;
• Генетични фактори;
• тревожно разстройство;
• Конституционални фактори;
• сътресения.

Ако говорим за генетични фактори, тогава според статистиката 30-50 процента от децата страдат от това заболяване, когато един от родителите преди това е имал агорафобия. Между другото, това не се отнася за това заболяване като цяло. Ако родителят е имал някаква фобия, рискът децата да получат подобни нервни разстройства също е висок. Следователно до известна степен ние сме отговорни за нашата генетика пред нашите деца. Важен е и фактът къде расте детето и как се отглежда. Ако обстановката в училище или сред приятели е максимално напрегната, рискът от невроза е максимално висок.

Конституционалните фактори са комбинация от различни черти на характера. Да кажем, че когато се случи бедствие (на всеки транспорт), един човек попада безпокойство, в бъдеще се страхува да пътува с транспорт, има нужда от психологическа помощ. Друг човек ще забрави случилото се след седмица и ще може да се движи спокойно по света. Това е ярък пример за това как характерът на човек влияе върху възприятието му за света около него. Единият е в състояние да устои и да се освободи от негативизма, другият е много по-възприемчив.

стрес. Особено опасни са травматичните ситуации, които се случват на човек в юношествотоили детството. Те не изчезват, ако човек не може да изхвърли недоволството си навън и затова то се натрупва, възникват множество вътрешни диалози, разиграват се колоритни сцени от това как човек се защитава, но всичко това води до изтощение на нервната система. В резултат на това вече възрастна личностстрада от пристъпи на паника, които го принуждават да обърне внимание на решението.

Подчертаният тип личност се проявява в подчертан характер. Например, човек има повишена подозрителност или раздразнителност. Това е състояние, което е на границата между патология и нормалност. Хората с този тип характер са изложени на риск.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, агорафобията се проявява под формата на страх от пристъпи на паника. Опитвайки се да избегне неприятни усещания, човек се затваря у дома. Агорафобията и нейните присъщи симптоми се проявяват по време на тревожност и от физиологична гледна точка се усещат, както следва:

• Проблеми с преглъщането;
• кардиопалмус;
• Появата на треперене;
• Топло ми е;
• Зачервяване;
• Звънене и шум в ушите;
• Нарушение на изпотяването;
• Замаяност и световъртеж;
• Разтройство;
• Плитко и бързо дишане;
• Чувство на гадене.

Освен физиологичните симптоми на агорафобията се наблюдават и психологически.

• Страх да останеш сам със себе си;
• Страх, че другите ще видят вашата атака;
• Депресивно състояние;
• Страх от загуба на контрол над себе си;
• Страхът ще ви накара да загубите ума си;
• Безпочвена тревожност;
• Ниско самочувствие.

Разбира се, човек не изпитва всички симптоми, но повечето от тях. В резултат на това пациентът изпада в ужас и се нуждае от подходяща помощ, за да излезе от настоящата ситуация.

Лечение

Време е да разгледаме темата как да лекуваме агорафобията с помощта на някои психологически методи.

• Ако тепърва започвате да забелязвате признаци на агорафобия, които се изразяват в желанието да останете вкъщи и да не излизате, тогава имате всички шансове да избегнете сложни последствия. Основното нещо в тази ситуация е да не се страхувате и да предизвиквате себе си. Представете си какво ви очаква в бъдеще. Страхувате се да отидете до магазина, за да си купите храна; няма да можете да работите, което означава, че няма да имате пари за живот. В резултат на това рискувате да останете сами и просто да умрете. Тази снимка изглежда още по-мрачна и те кара да събереш смелост.
• Второто нещо, което определено трябва да направите, е да отидете на място, където често преживявате пристъп на паника. Разбира се, няма да отидем там просто така. Имаме няколко техники, които трябва да се използват по време на атака.

1. Веднага след като PA започне да се появява, наблюдавайте тялото си. Със сигурност всичко е напрегнато, раменете ви са прибрани, много сте напрегнати. Релаксираме съответно.
2. Нека погледнем дъха. В момента на пристъпа той е или много бърз и повърхностен, или дълбок, но рядък (задържаме въздуха вътре, забраняваме си да дишаме). Прилагане на технологията правилно дишане: докато вдишваме, броим 1001, 1002, 1003, 1004. На изхода броим 1001, 1002, 1003, 1004, 1005. В същото време се уверяваме, че тялото ни е отпуснато.

След известно време ще забележите, че се отървавате от атаките и най-важното е, че можете да им устоите. Първата стъпка към победата започва от този момент. Човек осъзнава, че паниката може да се бори и успешно да се преодолее. Постепенно страховете ще изчезнат, докато вашето съзнание се утвърждава в силата си. Съответно атаките на агорафобия с този подход вече няма да ви притесняват.

Но това е само първа помощ за PA, също така е необходимо да преразгледате целия си начин на живот. Не пропускайте да се запишете за тренировки във фитнеса и басейна. Няма нужда да поемате тежки товари, правете леки спортове. Ако все още се страхувате да отидете на фитнес, бягайте навън сутрин. Освен това трябва да ядете повече плодове и...

Що се отнася до помощта на психолог, струва си да се свържете с него, ако атаките не изчезнат или не можете напълно да се измъкнете от това състояние. Пациентите, страдащи от агорафобия в последния етап, просто не могат да се справят без външна помощ. Много зависи от грамотността на специалиста. Лекарите ще могат да изписват и рецепти за лекарства, които ще облекчат първите симптоми. Отнема много време и търпение, за да се излекува един пациент.

Какво представлява агорафобията? Не всеки може да отговори на този въпрос. Затова решихме да говорим за този вид страх в материалите на тази статия. Ще ви бъде представена и информация защо възниква това състояние, какви симптоми са присъщи за него, как да го лекувате и към кого да се свържете.

Какво представлява агорафобията?

Агорафобията се нарича паническа фобия, но трябва да се отбележи, че този термин първоначално е бил използван за обозначаване на страха на човек от посещение на пазари и пазарни площади, които са постоянно претъпкани с хора.

Какво може да предизвика страх?

IN модерен святстрах отворени вратинаричана още агорафобия. В допълнение, хората, които излизат извън апартамента или къщата си, може да се страхуват от следното:

• обществени места (например различни магазини, кина, пазари, търговски центрове);
• места за срещи и публични събития (например митинги или акции);
• пътуване по суша или под земята обществен транспорт;
• зони за отдих в паркове и природа (например горски паркове и открити водоеми).

Характеристики на страха

И така, какво е агорафобия? В основата си не са открити пространства или тълпи от голям брой хора, а страхът от попадане в ситуация, в която нищо не зависи от човек. При агорафобия пациентът чувства безнадеждността на своето положение и абсолютната безпомощност. Той се плаши не само от това, че е на такива места, но и от мисълта за възможността да попадне в подобна ситуация. Освен това подобни идеи често предизвикват силна паника.

Страхът от пространство и тълпи от голям брой хора много често се развива на възраст 24-30 години. Според статистиката представителките на нежния пол са два пъти по-склонни от мъжете да страдат от това психическо разстройство.

Трябва да се помни, че агорафобията няма ефект върху физическо здравечовек и неговото интелектуални способностив нормално състояние.

Какви са причините?

Опитен психотерапевт може да постигне напредък в лечението на агорафобия за няколко сесии. Въпреки това, за да идентифицирате конкретни причиникоито са причинили такова разстройство, експертите не могат.

Учените, които изучават този проблем в продължение на много години, не успяват да стигнат до консенсус. Има редица фактори, които могат да предизвикат развитието на агорафобия. Те включват следното:

• тежък психологическа ситуация, при които хората се оказват извън дома (например автомобилна катастрофа, пиянска битка, терористична атака), често формира погрешната представа, че престоя извън дома или апартамента е изключително животозастрашаващо.
• Проблеми с ориентацията в открито пространство, т.е. в случаите, когато в тълпа или на площад човек започва да губи ориентация и изпитва силен страх.
• различни психологически разстройстваличност. Те включват като социална фобия или
• Неконтролируемо и богато въображение, социална уязвимост и повишена емоционалност.

Трябва също да се отбележи, че често причината за развитието на агорафобия може да бъде комплекс от психологически и физически фактори. За определянето им е необходима консултация с психотерапевт.

Признаци на разстройство

Какви са признаците на разстройство, наречено агорафобия? Симптоми подобно състояниеможе да е различно.

Емоционалният стрес, който възниква по време на атаки на неконтролируем страх, веднага се отразява на дейността на всеки. вътрешни органи. В резултат на това се провокира спазъм на кръвоносните съдове, диафрагмата, мускулите на тялото, червата, бронхите и стомаха. За да осигури кръв към цялото тяло, което е компресирано от напрежение, сърдечният мускул неволно увеличава броя на контракциите. Следователно тревожността или страхът са постоянно придружени от ускорен пулс.

По този начин основните симптоми на агорафобията включват следното:

Диагностика

Как се диагностицира агорафобията? За да идентифицира такова разстройство, психотерапевтът моли пациента да съобщи за чувствата си и общо настроение. Специалистът установява и дали е причинена паническо състояниепациент с други психични затруднения.

В допълнение, агорафобията се диагностицира според следните критерии:

• Пациентът става тревожен, ако се намира в ситуация или място, където в случай на паника, бягството или получаването на помощ би било трудно (например, когато е в тълпа, пътува в автобус или самолет).
• Пациентът всячески избягва изброените места.
• Човек остава на такива места с особено безпокойство.
• Пациентът може да посещава тези места само с подкрепа обичан.
• Няма друго заболяване, което да обясни тези симптоми.

Методи за лечение

За лечение на агорафобия е необходима задължителна консултация с психотерапевт. Ако диагнозата е потвърдена, тогава терапията се провежда по два основни метода, които се използват в комбинация:

• Специални лекарства (например антидепресанти и транквиланти);
• Психотерапия, включително хипноза.

Когато се обръщате за помощ към висококвалифициран специалист, трябва да бъдете търпеливи и да следвате всичките му препоръки.

Процесът на лечение на агорафобия е доста дълъг. Полученият резултат обаче си заслужава отделеното време.

Възможни усложнения

Ако не е проведена терапия за агорафобия, тогава съществува значителен риск от развитие на депресия, тревожни разстройства, алкохолизъм или наркомания.

Трябва също да се отбележи, че пациент с такава диагноза в крайна сметка ще води много ограничен начин на живот. В напредналите случаи пациентът никога няма да напусне къщата и ще бъде напълно зависим от други хора.

Човек, затворен в дома си, напълно губи професионалните си перспективи. В същото време тя е не само ограничена социален живот, но и възможност за получаване на образование и придобиване на нови умения.

По правило такива хора нямат нито приятели, нито семейство.

Нека обобщим

Сега знаете какво е агорафобия. Това е доста сериозно психологически проблемцялото общество. Поколението деца, израстващо с компютри, лаптопи, таблети и телефони, е най-податливо на това разстройство. За тях познатият и така наречен безопасен свят е от другата страна на екрана. В същото време извън прозорците и вратите на апартамент или къща светът става все по-неразбираем, агресивен и враждебен.

Съвременните млади хора все повече предпочитат безконтактната комуникация чрез социална медия, Skype, чатове и други. Това помага да се отървете от навика за лични срещи, разговори лице в лице и т.н.

Между другото, днес не само младите хора се ограничават в общуването на живо, но и почти всички възрастни мъже и жени. Те започнаха да купуват дрехи, храна и домакински уреди чрез световната мрежа, като ги поръчаха чрез онлайн магазини. Освен това всичко повече хорасклонен да работи от вкъщи.

Всички тези фактори минимизират необходимостта от излизане извън собствения дом и могат да се превърнат в доста сериозна предпоставка за появата на масова агорафобия в близко бъдеще.

Сред тревожните разстройства, описани от съвременната психиатрия, специално мястозаема агорафобия или страх от открито пространство. На този вид фобия се отделя отделна ниша сред болестите с невротичен характер.

Какви са причините причиняващи заболяване? От една страна, клиничните проучвания показват, че агорафобията е генетична по природа. Тоест, можем да говорим за предразположеност към това разстройство при тези, чиито родители страдат от фобии. Като правило, самите тези хора се отличават с психоастенични черти на личността, те са срамежливи и страхливи, те са впечатлителни и са склонни да се забиват в негативни преживявания. Всичко това са ендогенни (вътрешни) причини.

От друга страна влияят външни условия . Това са: престой в зона на стрес и повишена опасност; хронична умора; продължително напрежение, което не може да бъде облекчено; липса на смисъл в живота и удовлетворение от извършената работа. Неблагоприятни условиямогат да бъдат постоянни (конфликти в семейството, живеещи в индустриална зона на метрополис, нелюбима работа). Но могат да се появят и внезапно (катастрофа, война, смърт на близък). Такива причини са екзогенни (външни).

Ендогенни и екзогенни факторив комбинация те създават необходимите условия за развитие на страх от открито пространство.

Можем да заключим, че природата на агорафобията е полиморфна, сложна и че тази фобия не заплашва всеки човек.

Връзка към паническо разстройство

В различни модификации на DSM (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, разработен от американски психиатри), агорафобията се свързва с паническо разстройство. Причината е, че двете заболявания първоначално са били свързвани от клиницистите. Всичко започва с работата на австрийския психиатър Зигмунд Фройд, който изучава и прави дисекция на неврозата в началото на 19-ти и 20-ти век. След като за първи път идентифицира паническото разстройство като отделен подтип заболявания от невротичния спектър, Фройд го определя като „тревожна невроза“. Според наблюдението на основателя на психоанализата, хората, страдащи от невротично причинен страх от открито пространство, почти винаги изпитват пристъпи на паника. Впоследствие агорафобията се "прикрепя" към онези места, където вече са се появили панически атаки.

Фройд свързва това разстройство със страха от тълпите и оглушителното присъствие на огромен метрополис - условия, които водят до имплицитна, но осезаема опасност за индивида, малък, беззащитен и парализиран от страх.

Страхът от открито пространство беше посочен като основна причина за паниката през предишния век, но ортодоксалната западна психиатрия досега свързваше тези две разстройства, пренебрегвайки по-сложната, трудна за предсказуемост, изплъзваща се природа на паниката. Но агорафобията може да бъде по-тежка от повечето панически атаки. В напреднали случаи, без подкрепа и лечение, агорафобията може да доведе пациента до инвалидност и почти пълна безпомощност.

Агорафобията и паниката не са синоними, не са две страни на една и съща монета, нито сестри близначки. В тълкуването на МКБ-10 (международната класификация на болестите) паническото разстройство не принадлежи към групата на разстройствата от тревожно-фобичния спектър, а е включено в раздела „Други тревожни разстройства“. Така се разграничават паниката и фобията. Страхът от открито пространство заема „почетно” място в раздела „Фобийни тревожни разстройства”.

Разстройство, известно като демофобия (или охлофобия), или страх от тълпи, е свързано с агорафобия.. Същият ужас обхваща пациент, който е напуснал дома си, само че не е причинено от открито пространство, а от голямо натрупване на непознати. Няма значение кои са тези хора. Тълпата е тази, която плаши, пред която пациентът се чувства абсолютно беззащитен.

Прояви на агорафобия

Пациентите, страдащи от агорафобия, спират да напускат къщата и стават заложници на мястото, към което са привързани. Гещалтистите наричат ​​такова място "ойкос", противопоставяйки го на големия свят - "полиса".

Фройд е първият, който точно описва симптомите на фобията, отбелязвайки пароксизмалния характер на нейното протичане - необясними проблясъци на страх, нарастваща тревожност, нарастваща тахикардия, изпотяване, гадене, световъртеж, треперене на крайниците, звънене в ушите и други симптоми . Те са толкова неприятни, че често при първите прояви карат пациентите да мислят за предвестниците на инсулт или инфаркт или друго сериозно заболяване.

Привържениците на популярната психология съветват хората, страдащи от агорафобия, да не се отдават на болестта и да не променят обичайния си график. Има „романтични“ психолози, които сравняват тази болест с „черен рицар“, с когото пациентът трябва да се бие, за предпочитане с вдигната козирка, и да излезе победител. Но животът на пациент с агорафобия се променя, диктувайки нови правила и навици: сега човек трябва да се съобразява с разстройството си.

Един пациент точно формулира: „Започнах да живея пълноценно, когато разбрах едно просто нещо: невротичният човек не дължи нищо на никого!“ Този принцип, спорен от гледна точка на онези, които оценяват хората по отношение на тяхната „полезност“ за обществото, в такъв случайсправедлив

Лекарствена терапия

Неврофармакологичните агенти или психотропните лекарства, които лекуват фобии, се разделят на няколко класа.

Антидепресанти

Психотропни лекарства с антидепресантни и антифобични ефекти. Кандидатствайте в рамките на дълъг период . След лечението те се отменят постепенно, по схема. Тъй като антидепресантите имат кумулативен ефект, бърза помощняма нужда да очаквате нищо от тях. Подобренията настъпват не по-рано от две седмици. Освен това въпросът дали разстройството може да бъде излекувано с антидепресанти остава открит. Например, при лечението на панически атаки, те многократно са показали своя пълен провал. Ако агорафобията се комбинира с пристъпи на паника, които се появяват на открито пространство или зона голям клъстерхора, тогава пациентът не трябва да разчита на антидепресанти.

Често се предписва:

• моклобемид - насърчава натрупването и задържането на серотонин, норепинефрин и допамин в мозъчната тъкан, блокирайки редица разрушителни ензими и облекчавайки невротичните симптоми;
• сертралин - повишава концентрацията на серотонин и има изразен антифобичен и анти-тревожен ефект;
• пароксетин – най-ефективен при агорафобия и пристъпи на паника, намалява невротичната мозъчна активност и депресивните симптоми, има силен антифобичен ефект;
• кломипрамин - показа своята ефективност специално при агорафобия и съпътстващи разстройства, стимулира нарушеното предаване на нервните импулси, възстановява дейността на нервната система, облекчава пристъп на страх или пристъп на паника;
• финлепсин – елиминира симптомите на паника и фобия, подобрява настроението.
• както и имипрамин, мелипрамин, циталопрам и други антидепресанти.

Анксиолитици или транквиланти

Помага за намаляване на невротичната мозъчна активност и инхибира патологични процесив кората на главния мозък и забавяне на невропсихичните процеси. Действат много бързо и имат седативен страничен ефект. Човек под въздействието на транквиланти става временно неработоспособен. Сънлив, летаргичен, безпомощен, той може да дреме само под наблюдението на близки. Докато ефектът от лекарството не приключи, не се препоръчва да ходи никъде и е строго забранено да шофира. Анксиолитиците могат бързо да облекчат тежката атака, но не се препоръчват за продължителна употреба. За ефективно лечение на фобия е по-добре да изберете други средства в комбинация с транквиланти. И не забравяйте, че транквилизаторите са по-пристрастяващи от другите психотропни лекарства.

Ако въпреки това се използват анксиолитици за лечение на страх от открито пространство, най-често се избират следните лекарства:

• алпразолам – за постигане бърз ефект, при спешен случайкогато пациентът страда много и става трудно контролируем - все пак е препоръчително да се използва еднократно;
• atarax, по-меко лекарство - за облекчаване на симптомите на страх и тревожност, облекчаване на състоянието на пациент с агорафобия;
• клоназепам - за бърз спадкакто невротична, така и конвулсивна (с епилепсия) активност, лекарство с много странични ефекти, при пациенти с агорафобия, използвани само при тежки пристъпи на страх.

Нормотимика

Те оптимизират настроението, емоционалната сфера и общия тонус на пациента, използвани в комбинация с други лекарства. Препоръчват се да се приемат от хора, подложени на физически и емоционален стрес, преживели черепно-мозъчни травми, ученици и студенти по време на изпитни периоди. Тези лекарства имат благоприятен ефект върху мозъка. Но те не помагат за преодоляване на агорафобията, защото не дават изразен ефект.. При дългосрочно лечениестабилизаторите на настроението са полезни в комбинация с антидепресанти и транквиланти.

Обикновено се предписва:

• натриев валпроат - намалява тежестта на пристъпите на страх, но има редица неприятни странични ефекти за здравето, освен това увеличава ефекта на транквиланти и антидепресанти, така че заедно с това лекарство те трябва да се използват в по-ниска доза;
• Фенибут е ноотропно лекарство, което подобрява мозъчната дейност, облекчава симптомите на агорафобия, като световъртеж и тремор, и помага за възстановяване на дисбаланса в мозъчните клетки.

Бета блокери

Лекарства за поддържаща терапия. Те трябва да се приемат дълго време, тъй като започват да действат едва след 2-3 седмици. Обикновено се прилага в комбинация с лекарства от други класове или за леки форми на заболяването.

Най-често се предписват:

• пропранолол или анаприлин - елиминира фобийни и панически симптоми;
• атенолол - използва се при сърдечна дисфункция, подобрява дейността на сърдечния мускул, укрепва тонуса, премахва физиологичните симптоми на паника и агорафобия (учестен пулс).

Основното условие, което трябва да се спазва: не можете да приемате никакви психотропни лекарства сами, без лекарско предписание. Самолечението винаги е опасно, а в областта на психиатрията може да причини сериозни увреждания на здравето на пациента. И той няма да може да се отърве от агорафобията чрез самолечение.

Сред хората, които страдат от страх от открито пространство и търсят квалифицирана помощ, има хора, които са критични към психотропните лекарства. IN в някои случаиТакива лекарства трудно се понасят от пациентите. За такива пациенти има само едно (вероятно оптимално) решение: търсене на психотерапевтична помощ.

Психотерапия

Съвременната психотерапия разполага с богат арсенал от средства за подпомагане на борбата с агорафобията и демофобията. Необходимо е да се разгледат основните направления и методи, възникнали в резултат на тях.

1. Психоаналитичен метод.

В съответствие с психоаналитичното направление, наричано още дълбоко и развито от Зигмунд Фройд, съществува идеята, че за да се отървем от даден проблем, е необходимо да видим неговите корени. Психоаналитични сеанси и специфични техники, диалози между лежащ на дивана пациент и безпристрастен психотерапевт ви позволяват да избягате от моментното безпокойство и да се потопите в далечното минало и там, в ранна детска възраст, да откриете първопричините за страха си от открито пространство. Анализаторите смятат, че разбирането на първопричината вече е половината от битката. След това ще ви трябва голяма работаза да преодолеете страха си, преодолейте го и оставете плен в обществото, станете свободни.

1. Поведенчески или директивни методи.

Поведенческа и когнитивна психотерапия. Основателите са психолози и физиолози на животните, лидери са Д. Уотсън, Б. Скинър, Е. Торндайк. С цялата твърдост на подхода на бихевиористите към лечението, трябва да се отбележи: в тяхната строга схема „стимул-реакция“, в изграждането на връзка между психотерапевт и пациент, като треньор със спортист, има много смисъл . Агорафобията превръща страха в навик, отслабва и дезориентира човека. Пациентът се нуждае от лидер, лидер. Поведенчески методиви позволяват да преустроите схемата на живота си, като я замените с „правилната“. Когнитивните методи позволяват да преразгледате своите когниции - единици на мислене, да промените нагласите и формулировките към други - градивни, здравословни. Съществува и комбиниран, когнитивно-поведенчески подход. Комбинацията от директивна терапия с недирективна терапия повишава ефективността на психотерапевтичното лечение и засилва ефекта.

1. Екзистенциално-хуманистични методи.

Хуманистичното направление на психотерапията възниква в средата на ХХ век като отговор на „бездушието“ на психоанализата и „механичния характер“ на бихейвиоризма. Неговите основатели Д. Бугентал. К. Родеърс, А. Маслоу, В. Франкъл, Р. Мей и други учени коренно революционизират преобладаващото отношение към индивида и неговото място в обществото. Хуманистичните психолози се стремят да помогнат на хора, които са били следвоенно депресирани, самотни и „изгубени“. Тези проблеми водят до факта, че човек се страхува да излезе на многолюдни места, изпитва основно недоверие към света около себе си и безпричинна паника.

Голямо разнообразие от тенденции се появиха в екзистенциално-хуманистичния мейнстрийм. Това са екзистенциален анализ, логотерапия, гещалт, психодрама, клиент-центриран подход (в екзистенциално-хуманистичната интерпретация човекът, който търси помощ, се нарича не пациент, а клиент).

Всеки симптом на агорафобия трябва да се отработи - освен това можете да говорите с него, можете да го видите, да го докоснете, да го нарисувате, да го пеете, да го танцувате! Изтъкват се предимствата на груповата психотерапия, в която всички членове на групата играят важни роли и си помагат взаимно, пред индивидуалната терапия.

Важно е психотерапевтът да помни, че необходимата помощ не трябва да бъде натрапчива. Човек, страдащ от агорафобия, трябва да си върне самочувствието, свободата и достойнството, а не да създава нова зависимост, този път от психотерапевт.

Между другото, хуманистичното направление се придържа към следните постулати:

• индивидът самостоятелно и съзнателно търси помощ – защото никой не може насила да бъде освободен и ощастливен;
• клиентът носи пълна отговорност за настъпилите при него промени;
• клиентът и психотерапевтът са абсолютно равнопоставени един на друг (няма подредба „субект-обект“, приета както в психоаналитичните, така и в поведенческите подходи);
• личността е първоначално силна, талантлива и свободна.

Творческа фантастика

Необичайната природа на агорафобията като тревожно-фобийно разстройство, нейната уникална и зловеща клинична картинадоведе до прекомерна „романтизация“ творчески личности, артисти. Съвременните читатели и зрители познават много книги и филми, чиито герои страдат от агорафобия..

В американския филм „Агорафобия“ със същото име, за да транспортира пациент с разстройство до ново място на пребиваване, главният невролог трябва да я евтаназира психотропни лекарства. Героинята на филма "Имитатор" се страхува от улицата, но разрешава престъплението и идентифицира убиеца, без да напуска дома. Клеър, героинята от филма "Най-добрата оферта", симулира агорафобия, като се преструва на богата психично болна, която никога не напуска стаята си. Болестта се развила след смъртта на любимия й пред очите й. Връзката с колекционера на изкуство Вергилий предизвиква очевидни „подобрения“. Момичето бързо започва да напуска стаята, след което напуска къщата, общувайки не само с Върджил, но и с приятелите му. Въпреки това, ако героят беше психиатър, той щеше да разпознае симулацията и сюжетът нямаше да се превърне в драма. По същия начин публиката (не психиатрите) вярва на героинята до самия край.

В световната литература ярък пример за човек, страдащ от тежка агорафобия, е Артър Радли, героят на романа „Да убиеш присмехулник“, написан от американката Харпър Лий. Артър не излизаше от стаята си дълги години, не се появяваше на улицата и никой в ​​града не го беше виждал. Съседските деца, които също никога не са срещали този тих пациент, живеещ с родителите си, фантазират, измисляйки неговия образ. Наричат ​​го Плашилото Радли и се опитват да го „опитомят“, като оставят подаръци за него в хралупата на близкия дъб. Децата знаят, че Плашилото ги наблюдава иззад завесата.

След това творческият план на автора влиза в конфликт с клинична практика. Според сюжета Плашилото Артър първо напуска къщата си, за да остави и подаръци за децата в хралупата - а след това с нож в ръка се разправя със злодея, нападнал децата късно вечерта. Надеждно ли е всичко това от гледна точка на психиатрията?Разбира се, че не. Но читателят е очарован от човечност, бързина на реакция, дори героизъм - кой? Човек с дълбоки увреждания, психично болен, некомпетентен.

Всички тези примери потвърждават, че агорафобията е романтизирана от хора, които никога не са се сблъсквали с нея в действителност и са получили представа за проблема от филми и книги. Страхът от открито пространство изглежда нещо мистериозно, непонятно за обикновения човек, който никога не е страдал от тревожни разстройства или панически атаки, който се чувства пълноправен господар на живота си, свободен в движенията си.

По този начин е трудно за пълнокръвен, здрав човек да разбере истинските проблеми на парализиран човек - и инвалидна количка във филм или в книга също се превръща в един вид „интересен“ атрибут.

Как да кажем "не" на агорафобията?

От цялата информация, която може да се извлече от специализираните медицинска литератураи в интернет порталите, посветени на психичните разстройства, може да се заключи, че агорафобията е смъртна присъда. Но това не е вярно. Агорафобията може да бъде преодоляна!

Дори и да няма сили за независима борба, и е необходима помощта на специалисти (дори и психотерапевти с нелекарствени средствапомощ), има неща, които пациентът с агорафобия трябва да направи сам.

Първо трябва да:

• отървете се от негативните нагласи: „не мога да се справя“, „безполезен съм“, „страхът ми е по-силен от мен“, „светът наоколо е опасен“ и други подобни;
• променете начина си на живот на здравословен: откажете се от лошите навици, въведете балансирана диета, започнете стриктно да спазвате режима на сън и бодърстване, разделете се с нелюбима работа, напуснете омразно място на пребиваване, решително скъсайте с хора, които морално „влачат към дъното“ - дори ако са родители, партньор в живота или „най-добри приятели“ ;
• приемете необходимостта от промяна, независимо колко болезнена и неудобна може да бъде тя за вас или близките ви;
• формулирайте за себе си кредото на победителя: „Мога“, „Мога да го направя“ - и накрая най-важното: „Наистина се страхувам, но приемам и уважавам себе си заедно със страха си!“

Не трябва да се говори за никакво ниско самочувствие или каквото и да е чувство за себе си като губещ. В крайна сметка изпитването на страх, несигурност, страдание е нормално за човек. Всеки, който е в състояние поне да се опита да предизвика фобия, вече може психически да се сбогува с нея!

IN съвременна класификацияпсихични разстройства агорафобията се характеризира като страх от открити пространства. Хората с тази диагноза се страхуват от реални или очаквани ситуации, например пътуване в обществения транспорт, присъствие в тълпа, опашки, открити или затворени пространства. тревожно разстройствопричинени от страх, че човек няма да може да избяга или да получи помощ, ако състоянието му се влоши. При адекватно лечение около 30% от хората с това психично заболяване напълно се възстановяват от симптомите.

Какво е агорафобия

Това е страх от големи пространства и тълпи от хора, който често се подсилва от социален срам. Терминът е въведен за първи път, за да дефинира страха от пазарите: „агора“ в превод от старогръцки означава „пазар“, откъдето идва и името на болестта. Човек с агорафобия преживява тежка тревожност, иска да избяга от хората, от помещенията, но му е трудно или неудобно да направи това.

Симптомите на тревожност се появяват в тълпи от хора, на празни улици, площади, търговски център, в стаи с отворен прозорецили вратата. Човекът осъзнава, че е в опасност. Агорафобията се проявява и в страх да напусне зоната на комфорт (дома) сам, докато придружен от спътник пациентът се чувства уверен и добре. Една от разновидностите на агорафобията е страхът от публично говорене; страхът да не се опозориш, да направиш нещо нередно или да не бъдеш харесван от другите има социална конотация.

причини

При някои пациенти началото на заболяването се предхожда от силно безпокойство. Например, човек беше в магазин, където имаше пожар, а вратите бяха тесни. Според психоаналитичните теории пациентът може да се възползва от адаптирането (срещането) на симптомите на агорафобията. Според вида на запушването се разграничават следните причини за патология:

1. Физически. Повечето хора със страх от тълпи и открити пространства страдат от хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).
2. Емоционален. Блокове от този характер се определят от постоянна тревожност, силни страхове и предчувствия за бедствия. Има пациенти с агорафобия, които са били силно зависими от майка си и се смятат за отговорни за нейното щастие. Освен това често след корекция на отношенията с майката болестта изчезва.
3. Психически. Включва страх от лудост и смърт. В детството агорафобът може да се е сблъскал със смъртта или лудостта на любим човек. След като порасне, той свързва дори промяната със смъртта, което води до паника. В подсъзнанието му се крият страхове от брак, преместване, възрастен живот, раждане на дете, смяна на работа. На екстремно умствено и емоционално ниво тези страхове излизат на повърхността.

Отличителна черта на хората с социални фобии- богато, неконтролируемо въображение. Такава умствена дейност се възприема от самия човек като лудост. В същото време е важно да разберете и приемете собствената си свръхчувствителност и да контролирате нейните прояви. Причините за агорафобията също се появяват поради физически или психични фактори. Рискът от заболяване се увеличава при стрес и продължителна употреба на транквиланти (бензодиазепини). Други възможни причини за фобия включват:

• злоупотребата с алкохол;
• психично заболяване (разстройство хранително поведение, депресия);
• психическа травма в детството;
• пристрастяване към наркотици;
• тежки стресови ситуации - загуба на близки, уволнение, война и др.

Симптоми

Страхът от излизане навън рядко причинява физически симптоми; повечето агорафоби предпочитат да избягват ситуации, които провокират пристъпи на паника. Физическите симптоми включват:

• хипервентилация;
• повишен сърдечен ритъм;
• руж, топлина;
• промени в изпотяването;
• шум, звънене в ушите;
• тремор, треперене;
• стомашни разстройства;
• проблеми с преглъщането;
• замаяност, припадък;
• гадене.

В допълнение към физическите признаци на агорафобия, има поведенчески и психологически. И така, страхът от излизане навън се проявява със следните симптоми:

• страх да остане сам със себе си;
• страх, че хората около вас ще видят вашата атака (срам поради това);
• симптоми на депресия;
• липса на самочувствие, ниско самочувствие;
• притеснения за риска от сърдечен арест, внезапна смърт;
• страх от полудяване;
• усещане за загуба на контрол над ситуацията;
• постоянен страх, безпокойство без причина;
• вярата, че е невъзможно да оцелееш без подкрепата на другите;
• избягване на обстоятелства, които провокират паническа атака.

Видове агорафобия

Този вид нервни разстройствасе среща по-често при жителите на големите градове и изключително рядко се диагностицира при хора от селски райони. Повечето хора с агорафобия са жени, което се обяснява със социокултурните основи на обществото. Проявите на патология са различни за всеки пациент: за един дори отворените врати към друга стая са причина за страх, за друг само огромните стадиони представляват опасност. В тази връзка се разграничават специфични видове страх, за да се определи степента на неговото проявление и възможностите за лечение на заболяването.

Страх от открито пространство

Страхът възниква, когато се намирате на големи площи в града, открити паркове, полета. Липсата на визуални граници причинява дискомфорт при пациент с агорафобия. Несъзнателното безпокойство се появява при хората, когато са на пусти улици и е важно да се разбере, че пациентът не изпитва страх от обществото. В пустинните райони рискът от паник атака се увеличава, което се дължи на липсата на помощ при възникване на такава нужда. Това обяснява защо първите симптоми на агорафобията се появяват, когато човек остане сам със себе си.

Фобия от отворени врати

Това е психично разстройство, основано на неосъзнат страх. Според лекарите страхът от отворени врати понякога се придобива в Ежедневиетопоради страх от всичко свързано с емоционална травмапри общуване с хора. В някои случаи агорафобията значително усложнява живота на човек, проявявайки се като страх от отворени врати, при които е невъзможно да напуснете стаята и да си осигурите необходимите неща и продукти.

Страх да напусне къщата

Човек не може да контролира страха си, ако се държи адекватно на открито, той се губи и може да изпадне в паника. Патологията слага край на личния и социалния живот на пациента. Хората с начална формаАгорафобията се характеризира със симптоми като:

• повишен сърдечен ритъм;
• треска, зачервяване на кожата;
• промяна в кръвното налягане;
• загуба на ориентация в пространството;
• слабост в краката;
• избягване на комуникация с приятели и др.

Диагностика

При диагностициране на заболяване се използват специални скали за определяне на нивото на тревожност. Най-често срещаната е скалата на Спилбърг, която определя тревожността на пациента от ниска (до 30 точки) до висока (над 46 точки). Агорафобията се диагностицира въз основа на:

• събрана медицинска история;
• дълги разговори с психиатър, лекар;
• физически преглед за изключване на други патологии с подобни симптоми;
• критерии за разстройството, изброени в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства.

Лечение на агорафобия

Терапията при хора с агорафобия изисква интегриран подход, включващ медикаментозно и психотерапевтично лечение и използване на възстановителни средства. Широко разпространени са физиотерапевтичните процедури, обучението и психотерапията. Важна роляСоциалните мерки играят роля в лечението, чиято цел е да се предотврати изолацията на пациента.

Изборът на терапевтична техника за всеки пациент е индивидуален, като лекарят е длъжен да информира пациента за предимствата и недостатъците на всяка от тях. Важно е да предупредите агорафоба за страничните ефекти на лекарствата, тъй като това психично разстройствоима тенденция да се избягва приема на предписани лекарства. Считан за най-ефективен комплексно лечениеагорафобия, включително лекарства и психотерапия.

За да се предотврати рецидив (обостряне на заболяването), лекарствена терапияпродължете най-малко 3-6 месеца след стабилизиране на състоянието на пациента. Едва след това можете да опитате да спрете приема на лекарствата. Психотерапевтичните методи могат да продължат да се използват и след оттегляне лечение с лекарства. Дори при стабилни ремисии е важно периодично да се консултирате с лекар и да посещавате психолог. Ако агорафобията се повтори, на пациента се препоръчва да възобнови лечението с лекарства, което трябва да продължи много по-дълго (поне една година).

Медикаментозно лечение

На пациенти с. се предписва терапия с антидепресанти и транквиланти симптоми на паника, а в някои случаи е необходимо да изберете максимума подходящо лекарствона няколко етапа, така че лечението се провежда под наблюдението на лекар. На някои пациенти се предписват трициклични антидепресанти, но има обширен списък от тях. странични ефектикакво да имате предвид при избора. Бензодиазепините като клоназепам или алпразолам се използват за облекчаване на тревожността. При паническо разстройство често се предписват следните лекарства:

1. Заирис. Основното показание за употреба е блокиране и елиминиране остри пристъпипсихоза и шизофрения. Zyris се приема и за лечение на агорафобия. Предимството на лекарството е липсата на противопоказания (с изключение на индивидуалната непоносимост към компонентите). Недостатъкът е многобройните странични ефекти.
2. Залокс. Това е антидепресант с активно веществосерталин, който потиска връщането на серотонин в невроните. Предимството на лекарството е неговата ефективност, недостатъкът е високата цена.
3. Паксил. Има подобен ефект на Zalox, но е по-достъпен и по-евтин аналог. Недостатъкът на лекарството е честите странични ефекти под формата на апатия, неконтролирана агресия и др.

Експозиционна терапия

Популярен метод за такова лечение е десенсибилизацията, която се използва активно за определени видове фобии, включително агорафобия. Лекарите успешно са използвали поведенческа терапия за лечение на панически разстройства и атаки. Съществуват различни методи за експозиционна терапия, които се основават на принципа на системната десенсибилизация. Те включват:

1. Скрита сенсибилизация. Лекарят учи пациента да се отпусне възможно най-дълбоко, след което да си представи себе си в плашеща ситуация. Ако пациентът изпитва силно чувство на тревожност, лекарят го моли да премахне източника на страх от съзнанието си, да спре умствените представи и да продължи релаксацията. При многократно повторение на процедурата реакцията на страх губи своята сила, тъй като състоянието на релаксация е физиологично противоположно на страха.
2. Лечение с постепенно излагане. По правило този тип терапия се осъществява постепенно и се характеризира с бавно приближаване до крайната цел.
3. Метод на наводнение. Под ръководството на лекар пациентът попада в ситуация в рамките на 1-1,5 часа, в която започва да получава паническа атака. Страховете на пациента достигат своя предел и се изживяват докрай. Тази техника се счита за една от най-ефективните в поведенческата терапия. Ако има доверие в терапевта, пациентът за кратко времепреодолява силно невротично разстройство или фобия.

Как сами да се отървете от агорафобията

Болестта може значително да усложни живота, докато ефективното лечение помага да се преодолее разстройството или да се научите да го управлявате ефективно, за да не станете заложник на собствените си страхове. При агорафобия се препоръчва да направите следното:

• отпуснете се, включете спокойна, приятна музика, затворете очи;
• представете си, че прекрачвате прага на къща (не формулирайте събития, увеличавайте разстоянието постепенно, проследявайки мислите, които ви посещават);
• ако има дискомфорт, върнете се, но след постигане на положителен резултат устойчиви резултативземете мерки - започнете да напускате къщата;
• определете какво ви пречи да напуснете зоната си на комфорт, намерете „опорна точка“ (дръжка на вратата, ъгъл на стаята и т.н.);
• когато мястото бъде открито, ще почувствате спокойствие, сигурност;
• затворете очи, отпуснете се колкото е възможно повече, преместете комфортната точка в друга част на апартамента (ако експериментът е успешен, ще се почувствате спокойни в новата зона);
• Изпълнете упражнението няколко пъти, докато се уверите, че само вие създавате своя собствена зона на комфорт.

Видео

Реномирани учебници по психиатрия и психотерапия единодушно потвърждават, че ефективното лечение на агорафобията (и паническо разстройство) трябва да се извърши в съответствие с една от 3-те опции по-долу:

1. Медикаментозно лечение. (Да, да, хапчета, хапчета и още хапчета).
2. Психотерапия. (Без лекарства. Работете само с психолог или психотерапевт по специални методи. Да не се бърка с утвърждения, медитации, релаксации и други „домашни” продукти. Самопомощта е полезна само ако случаят е много лек. Но ще говорим за това подробно в следващата статия).
3. Прием на лекарства успоредно с психотерапия. (Или с други думи: яжте риба и карайте лодка).

Изглежда, че не е така Труден избор: само 3 точки. Тази простотия обаче е повърхностна.

Знаете ли, хората, които вече са опитали нещо от горния списък, обикновено се обръщат към нас за помощ. Следователно в момента можем доста да обобщим опита както на задънени, така и на обещаващи начини за лечение на агорафобия. В тази статия ще анализираме аспектите на лечението с наркотици.

Лечение на агорафобия с лекарства

Вярваме, че прибягването до хапчета е най-честият начин за борба с агорафобията. Къде се обръщат хората първо, когато са изправени пред паническа атака? В клиниката, разбира се. И там лекарят няма да бъде разпръснат в истории за различни вариантисправяне с проблема, техните плюсове и минуси. Просто ще ви бъдат предписани лекарства.

Какви схеми на лечение съществуват за агорафобия и всички ли са добри? И струва ли си изобщо да се съгласите с лечението на наркотици или трябва да потърсите други пътища към здравето?

Фуфломицини

Заслужава да се отбележи, но според нашата статистика лекарите особено често предписват това, което самите те наричат ​​„фуфломицини“. Да, това е жаргонно наименование на лекарства с недоказана ефективност или дори доказана неефективност, както и хранителни добавки. Тук взехме от интернет списък с „фуфломицини“, предписани за агорафобия:

• адаптол;
• афобазол;
• глицин;
• мексидол;
• Фезам;
• фенибут;
• церебролизин;
• цинаризин.

Цялото това разнообразие от лекарства няма много общо с медицината, основана на доказателства. Не е изненадващо, че всички изброени по-горе лекарства или не се използват в чужбина, или са забранени. Положителен ефект, ако е налице, се постига, очевидно, чрез самохипноза. Можете също толкова лесно да използвате обикновена креда!

Списъкът може спокойно да бъде допълнен с „витамини за мозъка“ като Magne-B6. Всъщност това е ефективно средство за защита, но не от „VSD“, а за попълване на магнезиевия дефицит на човек. освен това лабораторно доказано! Лекарството има много малко отношение към лечението на такава невроза като паническо разстройство с агорафобия.

В резултат на това пациентът, надявайки се на изцеление, ще губи време и няма да усвои необходимите умения за саморегулация. И дори ако болезнените симптоми (благодарение на вярата във „всемогъщата медицина“) временно изчезнат, рано или късно еуфорията ще премине и неврозата ще се прояви с отмъщение.

Транквиланти при лечение на агорафобия

Използването на транквиланти за агорафобия е ярък пример за т.нар. симптоматично лечение" Какво означава това? И фактът, че изобщо не се интересуваме от причините за болестта. Просто е там симптом- аларма, и ние се опитваме док.И без значение каква е цената, дори това да означава забавяне на движението на сигнала по нервните вериги в мозъка...

Точно това правят транквилизаторите, особено най-разпространените от класа на бензодиазепините. Това са добре познатите:

• гидазепам;
• феназепам;
• алпразолам;
• диазепам;
• и т.н.

Може би, ако те е страх ораторство, и изнасяйте реч пред голяма аудитория веднъж на всеки 5 години, тогава симптоматичният подход е оправдан. Наистина, защо радикално да лекувате фобията - да се ровите в нейните причини и механизми, да харчите пари и време за нея, ако се сблъсквате с нейните прояви изключително рядко?

С агорафобията всичко е различно. Ако имахме решение, не бихме се поколебали да забраним напълно употребата на анксиолитици за агорафобия. И лекарите, които са твърде запалени да предписват този клас лекарства, обикновено ще бъдат ударени по китката. Защо?

Първо, най-тежките странични ефекти. Второ, има почти гарантирано връщане на проблема след спиране на приема на хапчетата. Трето пристрастяване и физическа зависимост!!!

Освен това тревожността и безпокойството при агорафобията не винаги трябва да се заглушават по такъв варварски начин. Изненадани ли сте, че това нещастие може да има полезни функции?

Но могат. Само си представете какво би се случило с човечеството, ако такова явление като зъбоболизведнъж престана да съществува! Масово беззъбие, както и повишена смъртност от заболявания на устната кухина и челюстта. Затова е много добре тялото, като е „забелязало“ проблем, да ни уведоми за него толкова ясно, че едва не подскачаме и бягаме натам, където ще ни помогнат.

Знаете ли в какво плачевно състояние идват на зъболекар? за дълго времеседна на болкоуспокояващи, отлагайки среща със специалист? В крайна сметка зъбът бавно се разваляше! Същото е и с агорафобията! Да, бензодиазепините потискат проявите на агорафобия (частично). Дискомфортът намалява и човекът не търси адекватна помощ. И може да продължи така няколко години.

И когато най-накрая се "сготви" напълно, ще трябва да лекувате не само първоначалния проблем (и то в напреднала и тежка форма), но и много допълнителни неврози - от безсъние до сериозна депресия. Ако изведнъж решите да се подложите на психотерапия, това вече няма да са стандартните 14 сесии, а повече. Поне 2-3 пъти.

съвет. Опитайте се да избягвате употребата на лекарства против тревожност, ако имате агорафобия. Няма да ти даде нищо. Само временно подобрение, след което ще се сблъскате с рецидив. И ние мълчим за сериозните странични ефекти (кои - прочетете анотацията към лекарството!), както и за риска от физическа и психологическа зависимост от лекарството.

Лечение на агорафобия с антидепресанти

За разлика от предишните два вида фармакотерапия за агорафобия („витамини за мозъка“ и транквиланти), режимите на лечение, които използват антидепресанти, се считат за наистина ефективни.

Ние обаче ще представим на вашето внимание две позиции относно употребата на антидепресанти при това заболяване: розовата официална и леко смразяващата практическа.

Антидепресанти и агорафобия. Официална гледна точка.

Статистиката (от книгата на Роналд Комер „Основи на патопсихологията“) е следната: антидепресантите намаляват пристъпите на паника при приблизително 80% от пациентите. Около 40% усещат забележимо подобрение. И тъй като човек започва да преживява много по-леко своите паники (или те изчезват напълно), той може да придобие достатъчно увереност, за да започне отново да посещава обществени места, докато се възстанови напълно. Наистина някои от споменатите 40%, които се лекуват с антидепресанти, се възстановяват напълно.

Важен факт: за разлика от повечето транквиланти, антидепресантите обикновено не водят до пристрастяване.

Как се лекува агорафобията? Основна линияаргументация (доп важна подробност- създаден и много активно подкрепян от фармацевтичните компании, т.е. тези, които се интересуват от продажбата на лекарства) е, че антидепресантите спомагат за нормализиране на дейността на специални вещества, наречени невротрансмитери в мозъчните клетки. Основно невротрансмитерът серотонин. По-специално, локализиран в locus coeruleus (такъв „регион“ на мозъка: той наистина има сянка, съответстваща на името му).

Както разбирате от статистиката, повечето пациенти, въпреки че приемат хапчета, все още изпитват страх от посещение на определени места. Какво да правя с тези? Предлага се комбиниране на медикаменти с психотерапия. Например когнитивно-поведенчески. Тези. просто точка номер 3 от списъка в самото начало на нашата статия.

Накратко: привържениците на лечението на наркотици смятат, че лечението на агорафобията трябва да започне с приема на лекарства (антидепресант плюс допълнителни лекарства). И ако по някаква причина разстройството не изчезне напълно, тогава трябва да работите и с психотерапевт.

Какво не е наред с официалната гледна точка?

На хартия лечението на агорафобия с антидепресанти изглежда добре: бързи резултати, висока ефективност, повече или по-малко евтини и т.н. Реалната практика обаче разкрива неочевидни подробности. Ето първият от тях, според нас, най-интересният.

1. Хапчетата подкопават доверието във вашите способности.

Както знаете, човек може да потърси курс на психотерапия от психолог (т.е. немедикаментозен):

1. Веднага, т.е. ВМЕСТО да приемате лекарства;
2. Тъй като хапчетата не помогнаха напълно да се отървете от симптомите, т.е. работете с психолог ПАРАЛЕЛНО с приема на лекарства.

важно. Психотерапията на агорафобията за тези, които са „на хапчета“, ВИНАГИ отнема ЗНАЧИТЕЛНО по-дълго и по-трудно, отколкото за тези, които решават да се въздържат от „химиотерапия“.

защо е така Ще се радваме да ви обясним.

Какво изобщо е агорафобията? Говорейки с прости думи, това е когато човек е загубил доверие в себе си и тялото си. Наистина, за какво доверие може да говорим, ако от време на време ви тресят паник атаки?! Да, преди, когато ги нямаше всички тези атаки и кризи, имаше го, сега го няма. Оттук и страхът от посещение на „агорафобични“ места, където има опасност да няма кой да помогне, ако внезапно се разболеете.

Ще се смеете, но предписването на лекарства всъщност ЗАСИЛВА самонедоверието и следователно страха!!! С поглъщането на хапчето ние се СЪГЛАСЯВАМЕ, че пристъпите на паника, както и страховете, опасенията, натрапчиви мисли– това е следствие от дисбаланс на серотонина в мозъка (а не от липса на умения за саморегулация, управление на мислите и емоциите, както и от прекалено стресиращ начин на живот)!

Виждате ли, с приемането на лекарства ние сякаш подчертаваме безсилието на нашата психика да поемем контрола в свои ръце! С други думи, възлагайки надеждите си за оздравяване на шишенце хапчета, ние засилваме самото недоверие към себе си, на което се основава болестта!!!

И един особен парадокс, просто черешката на тортата. Оказва се, че ако антидепресантът помага, тогава проблемът НАИСТИНА е химически дисбаланс на мозъка?!

По този начин фактът на приемане на антидепресант (особено ако е работил!) влошава психологическия компонент на неврозата. Не е изненадващо, че в края на привидно ефективния курс лечение с лекарства, симптомите на агорафобия често се връщат.

И къде всъщност могат да отидат, ако човек подсъзнателно таи мисълта: „Скоро ще спра да приемам хапчета... Ами ако серотонинът отново падне и отново ще се разболея?“ Естествено, той ще работи до рецидив!

И знаете ли, това е важна, макар и много трудна задача за психолога: да убеди или дори да внуши на човек идеята, че, казват те, всичко е във вашите ръце. Че ти сам си архитект на своето щастие и здраве! И че можете да се справите с всички симптоми на агорафобия БЕЗ ХАПЧЕТА, завинаги и ние, психотерапевтите, ще ви научим на това...

Това е разликата в продължителността на курса на психотерапия между тези, които се поддадоха на убеждаването на тези, които обичат да предписват хапчета, и тези, които решиха да се борят с агорафобията без лекарства, допринася за създаването на това отношение.

2. Странични ефекти: повече, отколкото си мислите

След прием на антидепресант концентрацията на серотонин в мозъчните неврони рязко се повишава. И то доста бързо - буквално за няколко часа. И не само в областта на синкавото петно, но почти навсякъде.

Но има ли нужда мозъкът от това - да увеличи концентрацията на невротрансмитера? навсякъде? Съгласете се, ако трябва да запазите храната свежа, просто трябва да вземете хладилник или изба, а не да подреждате „ Северен полюс» във всички стаи на къщата, докато плащате огромни сметки за ток!

Същото е и с мозъка. Тази безразборна промяна в химията на целия мозък е изпълнена с различни странични ефекти. Като цяло антидепресантите за агорафобия са вид лотария: ще имате ли късмет или не?

Вероятно ще се интересувате от статистиката на поява нежелани реакциина антидепресанти. Е, ето я.

Смята се, че те се срещат често:

• проблеми със съня (сънливост или обратното - безсъние);
• проблеми с теглото (неконтролируем глад, остър набортелесно тегло и др.).

Със средна честота се появява:

• повишено чувство на тревожност и страх;
• появата на мании;
• повишена раздразнителност или безпокойство;
• притъпяване на инстинкта за самосъхранение, жажда за неоправдани рискове;
• суетене.

Сравнително редки случаи на:

• симптоми на дереализация и деперсонализация;
• главоболие;
• халюцинации.

Понякога приемаме точно такива клиенти - те трябва да оказват сериозна психологическа помощ поради последствията от неуспешно лечение на наркотици.

Лекарите обаче са намерили доста елегантен начин да намалят риска от тежки странични ефекти (а също и да увеличат ефективността на ефекта). Знаете ли коя? С помощта на другите психоактивни вещества: антипсихотици, антиконвулсанти и транквиланти!

Поради тази причина само един антидепресант в “ чиста форма„В днешно време рядко се предписва. Обикновено режимът на лечение на паническо разстройство с агорафобия включва антидепресант в комбинация с антиконвулсант и/или антипсихотик. Можете ли да си представите какъв енергичен химически коктейл ще трябва да пиете всеки ден? И какъв удар ще бъде това за стомаха, черния дроб и други органи!

Резюме

И така, едно недвусмислено заключение: агорафобията не трябва да се лекува с лекарства като транквиланти или глупости. Въпреки всичките ни критики обаче, антидепресантите имат право да бъдат използвани. Макар и само защото наистина работят. Все пак 40% шанс за значително подобрение е доста!

Но може би решаващият положителен фактор- спестяване. На първо място спестява усилия. Не е никак трудно – приемайте по една част от таблетките с вода 1-2 пъти на ден. Независимо дали става въпрос за „домашното“ и упражненията, предписани от психотерапевт или психолог, които често отнемат енергия и време (напомняме ви, това ще бъде обсъдено в следващата статия).

Освен това таблетите не изискват значителна инвестиция на пари. Вярно е, че това е вярно само в краткосрочен план, защото ако е необходимо периодично да се подновява лечението поради рецидиви, тогава цената на лекарствената терапия за агорафобия значително ще надвиши всички разходи за алтернативни възможности за лечение.