Основни функционални задължения на парамедиците

Важна част от работата на парамедиците е оказването на медицинска помощ на пациентите в домашни условия. Процедурата за лечение на пациенти у дома се определя от лекарите в местната болница или централната районна болница (ЦРБ) и само в някои случаи от самия фелдшер. Пациентите, оставени вкъщи, трябва да бъдат под постоянно наблюдение до възстановяването им. Това се отнася особено за децата. Препоръчително е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът уведомява лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.

При предоставяне на амбулаторни услуги на пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, клиничен преглед, противоепидемични мерки в огнища на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно образование и др.

Фелдшер, работещ във FAP, трябва да владее най-простите техники за реанимация на доболничния етап, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест, причините за който могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър миокарден инфаркт, отравяне, удавяне, електрическо нараняване. Парамедиците и акушерките, които работят самостоятелно, също са отговорни за предоставянето на спешна медицинска помощ в случай на остри заболяванияи аварии. В случай на спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, оборудван с медицински инструменти и лекарства съгласно складовия списък.

Голяма роля принадлежи на фелдшерите в медицинския преглед на селското население. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, запазване и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.

За извършване на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на клиниката, амбулаторията и FAP, в съответствие с „Инструкции за реда за записване на годишния медицински преглед на целия население.” В селските райони списъците на жителите се съставят от парамедицински работници на FAP.

За лична регистрация на всеки обитател, медицинският персонал попълва „Карта за медицински прегледи“ (формуляр за обучение № 131 /у - 86) и я номерира в съответствие с номера медицинска картаамбулаторен (рег. бланка № 025/у). След изясняване на състава на населението, всички „Карти за медицински прегледи” се прехвърлят в картотеката.

Фелдшер или акушерка гарантира, че пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, го получават своевременно в болница или извънболнична среда. Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност във FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.

В съответствие с „Правилника за ръководителя на фелдшерско-акушерска станция“ ръководителят на частен фелдшер може да има право да издава болнични листове, удостоверения и други медицински документи по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руска федерация.

Основата за предоставяне на право на издаване на отпуск по болест на фелдшер е петиция от главния лекар на района, която трябва да посочва:

разстоянието на ФАП от болницата (амбулаторията), към която е разпределено;

броя на населените места, обслужвани от совхоза, и броя на работещите в тях;

състояние на комуникациите;

трудов стаж и ниво на квалификация на фелдшера;

познаване и спазване от фелдшер на основите на прегледите за временна нетрудоспособност и „Инструкции за процедурата за издаване на болнични листове“.

Фелдшерът води записи на издадените болнични листове в „Книгата за регистрация на листовете за неработоспособност“ (формуляр № 036/u) със задължителното попълване на всички негови колони.

Лечение и профилактика на жени и деца.

При всеки индивидуален предприемач фелдшерът (акушерката) води лично регистрационно досие за жени от 18-годишна възраст, където въвежда паспортни данни, минали заболявания, информация за всички бременности (години, как е приключила всяка бременност, усложнения). При първото посещение фелдшерът (акушерката) започва прегледа на всяка бременна с общ преглед, измерва дължина и тегло, кръвно налягане на ръцете, в рамките на своята компетентност определя състоянието на сърцето, белите дробове и други органи, изследва урината за белтък. При наблюдение на бременни жени фелдшерът (акушерката) на FAP е длъжен да покаже всяка от тях на лекаря; в случаите, когато жената проявява най-малкото отклонение от нормално развитиебременност, тя трябва незабавно да бъде насочена към лекар.

Един от важните раздели на дейността на фелдшерите на FAP е провеждането на първични противоепидемични мерки при възникване на огнища на инфекциозни заболявания, навременността и качеството на които определят ефективността на предотвратяване на разпространението на инфекцията извън границите на огнището. В тази връзка е от голямо значение организацията на дейностите на индивидуалните предприемачи, насочени към идентифициране на инфекциозни заболявания сред населението.

При диагностициране на инфекциозно заболяване (или подозрение за него), медицинският персонал на FAP трябва:

провеждане на първични противоепидемични мерки в огнището;

изолирайте пациента у дома и организирайте текуща дезинфекция преди хоспитализация на пациента;

идентифицира всички лица, които са били в контакт с пациента, регистрира ги и установява медицинско наблюдение върху тях;

провежда (съвместно с лекар) карантинни мерки по отношение на лица, които са в контакт с болни хора, посещаващи предучилищни институции, училища или работещи в епидемично важни съоръжения;

информирайте мястото на работа, обучение, предучилищни институции, местоживеене за болното лице и лицата, които са в контакт с него;

според указанията на педиатър или епидемиолог, приложете профилактика с гамаглобулин на тези, които са в контакт с пациент с вирусен хепатит А.

Инфекциозен пациент се хоспитализира в първия ден на заболяването със специален транспорт. При отсъствието му пациентът може да бъде транспортиран на всеки транспорт с последваща дезинфекция. Впоследствие медицинският работник на ФАП следва указанията на епидемиолога (помощник епидемиолог) и извършва:

събиране на материал от лица в контакт с пациенти за лабораторно изследване за идентифициране на бактерионосители;

ваксинации по епидемиологични показания и химиопрофилактика;

динамично наблюдение на лица в контакт с пациенти по време на инкубационния период на това инфекциозно заболяване.

Фелдшерите и акушерките на ФАП играят основна роля в провеждането на оздравителни дейности, хигиенното възпитание на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот.За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на субекта, парамедиците се обучават на прости лабораторни тестове, експресни методи и са оборудвани с полеви експресни лаборатории. С помощта на такава лаборатория е възможно да се определят остатъчни количества хлор в дезинфекционни разтвори, върху предмети и повърхности (йод-нишестен метод), остатъчни количества препарати върху съдове за хранене (тест с фенолфталеин).

Фелдшерът на FAP често трябва да участва в анализа на производствените наранявания и разработването на мерки за тяхното намаляване, така че той трябва да е добре запознат с основните причини за нараняванията: технически, организационни и санитарно-хигиенни. Повече от половината от всички жертви отиват в пункта за първа помощ, така че медицинският персонал е длъжен постоянно да подобрява знанията си, по-специално при оказване на първа помощ при наранявания. В допълнение към оказването на първа помощ на пострадалия, парамедиците на FAP регистрират и записват наранявания; идентифицират, изучават и анализират причините за тях в зависимост от различни фактори; Заедно с лекарите разработват конкретни мерки за отстраняване на установените причини; следи за спазването на правилата за безопасност; обучават селскостопански работници в техники за оказване на първа помощ.

При работа като част от медицински екип фелдшерът е изцяло подчинен на лекаря по време на повикване. Неговата задача е да изпълнява всички задачи ясно и бързо. Отговорността за взетите решения се носи от лекаря.

Фелдшерът трябва да владее техниката на подкожни, интрамускулни и венозни инжекции и ЕКГ запис, да може бързо да инсталира система за капково приложение на течности, да измерва кръвното налягане, да брои пулса и броя на дихателните движения, да въвежда въздуховод, да провежда кардиопулмонална реанимацияи т.н. Той също така трябва да може да поставя шина и превръзка, да спира кървенето и да знае правилата за транспортиране на пациенти.

Кога самостоятелна работаФелдшер от линейка носи пълна отговорност за всичко, така че той трябва да владее напълно методите на доболничната диагностика. Има нужда от познания по спешна терапия, хирургия, травматология, гинекология, педиатрия. Той трябва да знае основите на токсикологията, да може самостоятелно да роди дете, да оцени неврологичното и психическото състояние на пациента и не само да регистрира, но и грубо да оцени ЕКГ.

Приложение № 10 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 100 от 26 март 1999 г.

Методи и средства за санитарно-образователна работа на фелдшер

При организирането на своята здравно-образователна работа фелдшерът, наред с традиционните методи за обучение на населението по здравни въпроси (като интервюта, групови дискусии, лекции, тематични вечери, вечери с въпроси и отговори, дискусии на кръгла маса, устни дневници, здравни училища, публикации в преса, конференции) също широко използва методи за визуална пропаганда: стенни вестници; здравни бюлетини; изложби и кътове за здраве; книжни изложби.

Здравният бюлетин е илюстрован здравно-образователен вестник, посветен само на една тема. Темата трябва да е актуална и подбрана, като се вземат предвид предизвикателствата пред съвременното здравеопазване, както и сезонността и епидемиологичната ситуация в региона. Заглавието е подчертано с едър шрифт. Заглавието трябва да е интересно, интригуващо и е желателно да не се споменават думите „заболяване” и „профилактика”.

Здравният бюлетин се състои от две части - текстови и илюстрирани. Текстът се поставя върху стандартен лист ватман под формата на колони с ширина 13-15 см и се отпечатва на пишеща машина или компютър. Разрешено е изписването на текста с калиграфски почерк с черна или лилава паста. Необходимо е да се подчертае редакцията или въведението, останалата част от текста трябва да бъде разделена на подраздели (заглавия) с подзаглавия, които очертават същността на проблемите и дават практически съвети. Прави впечатление представянето на материала под формата на въпроси и отговори. Текстът трябва да бъде написан на разбираем за широката публика език, без медицинска терминология, със задължително използване на местни материали, примери за правилно хигиенно поведение във връзка със здравето и случаи от медицинската практика. Декорация: рисунки, снимки, приложения трябва да илюстрират материала, но не и да го дублират. Може да има една или няколко рисунки, но една от тях - основната - трябва да носи основното значение и да привлича вниманието. Текстът и илюстрацията не трябва да са обемисти. Здравният бюлетин завършва с лозунг или призив.

Необходимо е да се осигури издаването на санитарен бюлетин поне 1-2 пъти на тримесечие.

Кът за здраве.

Организирането на кът трябва да бъде предшествано от определен подготвителна работа: съгласуване с ръководството на тази институция; определяне на списъка на произведенията и необходимите строителни материали (стойки, ленти, копчета, лепило, плат и др.); избор на място - такова, където винаги или често има много хора; селекция от подходящ илюстриран материал (плакати, фото и литературни изложби, фолио, снимки, бележки, листовки, изрезки от вестници и списания, рисунки).

Водеща тема на къта здраве е различни аспектиздравословен начин на живот. В случай на инфекция или нейната заплаха в дадена област, в ъгъла трябва да се постави подходящ материал за превенция. Това може да бъде санитарен бюлетин, листовка, изготвена от местния орган за санитарен и епидемиологичен надзор, кратка бележка, изрезка от медицински вестник и др. Здравният кът трябва да има табло за въпроси и отговори. Отговорите на въпросите винаги трябва да бъдат навременни, бързи и полезни.

Устни дневници.

Освен медицинските работници, в устните дневници трябва да участват служители на КАТ, инспектори по въпросите на непълнолетните и адвокати. В посланията си те засягат въпроси не само от медицинско естество, но и такива, засягащи правни, социални и морални въпроси. Следователно устните дневници могат да разглеждат няколко теми наведнъж.

Спорове и конференции. Спорът е метод за полемично обсъждане на всеки актуален, морален или образователен проблем, метод за колективно търсене, обсъждане и разрешаване на въпроси, които вълнуват населението. Дебатът е възможен, когато е добре подготвен, когато в него участват не само специалисти, но и (например в училище) ученици и учители. Сблъсъците и борбите на мнения са свързани с различията във възгледите на хората, житейски опит, в исканията, вкусовете, знанията, в способността да се подходи към анализа на явленията. Целта на дебата е да подкрепи прогресивното мнение и да убеди всички в правотата му.

Форма на пропаганда, близка до дебата, е конференция с предварително разработена програма и фиксирани изказвания както на специалисти, така и на самото население.

Устните форми на здравно образование включват също тематични вечери, кръгли маси и вечери с въпроси и отговори. Театралните и развлекателни събития и масовите спортни събития могат да играят важна роля в насърчаването на здравословния начин на живот. Съдържанието на работата при провеждане на различни форми и методи за хигиенно образование на населението и насърчаване на здравословен начин на живот във FAP трябва да е насочено към покриване на основите на личната и обществена хигиена, хигиена на селото, града, дома, подобряване и озеленяване, поддръжка на лични парцели; за борба със замърсяването на околната среда; предотвратяване на заболявания, причинени от излагане на неблагоприятни климатични условия ( висока влажноствъздух, високо и ниски температурии други); за изпълнение физическа културав живота на всеки човек. Темите на тази дейност включват и трудова и професионална ориентация: създаване на здравословни условия на живот и труд, формиране на здравословен начин на живот. Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на инфекциозните заболявания, подобряването на водоснабдяването и използването на водата. Една от важните задачи е насърчаването на мерките за хигиена на труда по време на селскостопанска работа, предотвратяване на селскостопански наранявания и отравяния с пестициди и разясняване на хигиенните изисквания за доставка, пречистване и съхранение на вода на полето.

Значително място трябва да заема антиалкохолната пропаганда и разясняването на вредите от тютюнопушенето.

Тютюнопушенето е един от най-често срещаните видове наркомания. Работата на фелдшер по антиалкохолна пропаганда трябва да се основава на определена система, включваща правни, медико-биологични и морални аспекти.

В зависимост от пола и възрастта можете да изберете теми за по-добро възприемане от слушателите.

Примерни лекционни планове

1. За мъжете: влиянието на алкохола върху всички органи и системи на тялото; алкохол и травма; алкохол и венерически болести; алкохол и смъртност; алкохол и работоспособност; алкохол и семейство; алкохол и наследственост; икономически щети, причинени на държавата от злоупотребяващите с алкохол.

2. За жените: ефектът на алкохола върху тялото на жената; влиянието на алкохола върху бременността; алкохол и деца; ролята на жената за укрепване на семейството и преодоляване на пиянството на мъжете.

3. За юноши: анатомични и физиологични характеристики на тялото на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху тялото на тийнейджъра; влиянието на алкохола върху способностите на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху потомството; алкохол и правоприлагане; как да поддържаме психично здраве.

Голяма част от превантивната работа за насърчаване на здравословния начин на живот трябва да се подчертае в педиатрията. Хигиенното обучение и възпитание започва в ранна детска възраст, с пренатална защита на бъдещото потомство.

Препоръчително е да се насърчава здравословен начин на живот и да се предотвратяват различни заболявания при бременни жени по време на пренатални грижи и групови занятия под формата на индивидуални разговори (например в „Училище за бременни жени“). Препоръчително е да се провеждат разговори за хигиената на бременната жена и особеностите на периода на новороденото не само между самите жени, но и сред членовете на техните семейства, особено съпрузите, в Училището за млади бащи.

Необходимостта от провеждане на широки превантивни мерки по отношение на детското население и младежта, включително на първо място образователни и санитарно-просветни мерки, нараства поради факта, че в тази възраст основните поведенчески нагласи, нагласи, умения, навици, и т.н., т.е. всичко, което допълнително определя начина на живот на човека. През този период е възможно да се предотврати появата на лоши навици, емоционална неумереност, отношение към пасивна почивка и неправилно хранене, което в бъдеще може да се превърне в рисков фактор за много заболявания. Децата сравнително лесно изграждат навик за физическа активност, физическо възпитание и спорт, разнообразно и умерено хранене и рационален режим.

Санитарно-просветна работа във FAP трябва да се извършва по предварително начертан план. Изготвянето на план за санитарна и образователна работа се извършва за цялата текуща година и за месеца. Годишният план включва основните задачи за опазване на здравето и насърчаване на здравословния начин на живот, като за всеки месец се съставя конкретен план с наименованията на темите и начините за тяхното покриване. В края на месеца и в края на отчетната година медицинският работник е длъжен да докладва за извършената санитарно-образователна работа.

Хигиенното образование на населението и насърчаването на здравословен начин на живот трябва да допринесат за ранното търсене на медицинска помощ, подобряване на акушерските грижи, намаляване на детската смъртност, заболеваемостта с временна нетрудоспособност и наранявания, навременна хоспитализация на пациентите, привличане на населението към профилактични прегледи, повишаване на нивото санитарна култура на населението, подобряване на условията за работа и живот, активиране на творческата дейност на хората по отношение на запазването и укрепването на здравето, повишаване на работоспособността и творческото дълголетие.

Коронарна болест на сърцето (ИБС) Исхемията е недостатъчен достъп на кръвта до даден орган, който се причинява от стесняване или пълно затваряне на лумена в артерията. Коронарната болест на сърцето е група от сърдечно-съдови заболявания, които се основават на нарушено кръвообращение в артериите, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). Тези артерии се наричат ​​коронарни артерии, откъдето идва и другото име на коронарната артериална болест - коронарна болест на сърцето. IHD е един от частните варианти на атеросклероза, който засяга коронарната артерия. Оттук идва другото име на исхемичната болест на сърцето: коронарна склероза.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии на сърцето, е много често срещано заболяване, една от основните причини за смъртност, както и временна и трайна нетрудоспособност в развитите страни по света. В тази връзка проблемът с ИБС заема едно от водещите места сред най-важните медицински проблеми на 20 век.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИБС Най-честата причина за развитието на ИБС е атеросклерозата на коронарните артерии, при която настъпва постепенно стесняване на лумена на съда поради мастни (холестеролни) отлагания в стената му - атеросклеротични плаки допринасят за появата на заболяването, но специално място заемат рисковите фактори, свързани с навиците и начина на живот. Ако бъдат предотвратени навреме, болестта може да не се развие

Проведох проучване на базата на KGBI "KGP 2" За да проуча превантивната работа, съставих въпросник, включващ следните въпроси: 1. Възраст, пол 2. Наследственост 3. Пушене 4. Стрес 5. Хранене 6. Тегло, височина 7 Физическа активност 8. Артериално кръвно налягане 9. Общ холестерол 10. Знаете ли какво е исхемична болест на сърцето, ангина пекторис?

Профилактика на коронарна артериална болест Необходимо е да спрете да пушите. Движим се повече. Следим теглото си Правилно хранене Необходима е годишна ваканция за укрепване и възстановяване на здравето. Спазвайте дневен режим, лягайте си по едно и също време. Продължителността на съня е 7-8 часа. Не трябва да се занимавате с физическа или умствена работа преди лягане. Препоръчително е да правите разходки преди лягане.

ПРИНЦИПИ НА ХРАНЕНЕ Храната трябва да е разнообразна, балансирана по калории и хранителни вещества и да съдържа ограничено количество холестерол. сол - не повече от 5 г на ден (1 равна чаена лъжичка) При повишаване на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол - не повече от 5 г на ден (1 равна чаена лъжичка). Избягвайте алкохолните напитки.

ПРИНЦИПИ НА ХРАНЕНЕ Необходимо е да се ограничат: Субпродукти (черен дроб, бъбреци, мозък, хайвер) Яйчен жълтък (не повече от 1 на седмица) Тлъсто говеждо, агнешко, свинско Тлъсто птиче месо (гъска, патица, пиле) Животински мазнини в чиста формаПалмово и кокосово масло Мастни млечни продукти (сметана, кефир, сирена и др.) Майонеза и сосове на нейна основа Сладкиши с високо съдържание на мазнини Сол Алкохол

ПРИНЦИПИ НА ХРАНЕНИЕ Добавете към вашата диета: зеленчуци, плодове, горски плодове, зелена салата и лук, магданоз, копър, спанак, целина, чесън постно месо и птици (за предпочитане бяло месо) Яйчен белтък Растителни маслаМорска риба и морски дарове (НО НЕ скариди) Меки маргарини (не повече от една супена лъжица на ден) Нискомаслени млечни продукти (0,5%-1%) Зърнена каша, трици, пълнозърнест хляб Орехи (под контрол на калоричното съдържание) Бобови растения, соя Зелено чай

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКА ГИМНАЗИЯ КАСИМОВО

СПЕЦИАЛНОСТ 060101 “МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ”

ДИПЛОМНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА ПО ТЕМАТА:

„Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията при деца на млада и средна възраст училищна възраст».

Изпълнено:

ученик от група 5f2

Конкина Светлана
Сергеевна

Касимов 2008

ВЪВЕДЕНИЕ.. 3

ГЛАВА 1. АНЕМИЯ.. 3

1.1. Желязодефицитна анемия. 3

1.1.1.Етиология.. 3

1.1.2.Патогенеза. 3

1.1.3.Клиника.. 3

1.1.4.Лечение. 3

1.2. На 12 - дефицитна анемия. 3

1.2.1.Етиология.. 3

1.2.2.Клиника.. 3

1.2.3. Патогенеза. 3

1.2.4.Лечение. 3

ГЛАВА 2. Анализ на броя на анемиите при деца в начална и средна училищна възраст... 3

ГЛАВА 3. РОЛЯТА НА ФИЗИЧЕСКИЯ ШЕР ЗА ПРЕВЕНЦИЯТА НА АНЕМИЯТА ПРИ ДЕЦА... 3

3.1. Профилактика и проследяване на желязодефицитна анемия 3

3.2. Клинично наблюдение на В12-дефицитна анемия. 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 3

ИЗПОЛЗВАНА ЛИТЕРАТУРА... 3

ВЪВЕДЕНИЕ

Много анемии при деца, въпреки повишения интерес на педиатрите към тях, все още не са добре разпознати и патогенетичните методи за тяхното лечение са слабо въведени в широката клинична практика. Междувременно изследването на тази патология е от голямо практическо значение. Някои форми на анемия представляват непосредствена заплаха за живота или неизбежно са свързани с физическото, а понякога и с умственото развитие на децата. През последните 10 години бяха направени големи крачки в областта на хематологията поради въвеждането на биохимични, имунологични, цитологични, молекулярно-генетични и физиологични методи на изследване. Благодарение на създаването на метод за клониране на хемопоетични клетки в далака на облъчени мишки, хромозомен анализ, трансплантация костен мозъке доказана ролята на стволовите клетки като основна единица на хемопоезата. Голямо постижение е установяването на първичното увреждане на стволовите клетки при апластична анемия. Доказано е, че причината хемолитична болестНовородените могат да имат не само групова или Rh несъвместимост на кръвта на майката и детето, но и несъвместимост с други еритроцитни антигени. Броят на носителите на аномалии на хемоглобина и наследствен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в света е огромен. Идентифицирани са мутантни варианти на този ензим. Сред руското население има такива наследствени аномалии като хетерозиготна β-таласемия, хемолитична анемия, причинена от нестабилни хемоглобини, дефицит на G-6-PD ензими, пируват киназа, хексокиназа, аденилат киназа, метхемоглобин ректаза в еритроцитите и др. Нови данни са получени са върху структурата на мембраната на еритроцитите, техните ензими, ролята на мембранните липиди и протеини в промяната на формата на червените кръвни клетки, механизмите за елиминиране на дефектните червени кръвни клетки. Във връзка с горното, тази тема изглежда много релевантни.

Цел на работата– проучване на честотата на анемията при децата и разработване на превантивни мерки за предотвратяването им.

Цели на работата:

· Обмислете теоретичните основи на тази тема,

· Проучване на учебно-методическа литература, засягаща както самите заболявания, така и тяхната профилактика.

· Анализирайте честотата на анемията.

· Разработване на превантивни мерки за тези заболявания.

Обект на изследване:деца с желязодефицитна анемия и В12 дефицитна анемия.

Тази работа се състои от три части. Първата част очертава теоретичните основи за възникването и усложненията на тези анемии. Втората част съдържа анализ на заболеваемостта и динамиката на нейното развитие през последните три години. Третата част дава препоръки за профилактика на тези заболявания.

При написването на тази работа са използвани нормативни документи в областта на здравеопазването, образователна и методическа литература.

ГЛАВА 1. АНЕМИЯ.

IN детствоВсички видове анемия могат да възникнат или да се проявят, но анемията, свързана с дефицит на вещества, необходими за нормалната хемопоеза, предимно желязо, ясно преобладава (до 90%). В същото време отделните клинични форми на анемия обикновено се развиват в резултат на различни влияния и имат сложна патогенеза. У нас анемията се среща средно при 40% от децата до 3-годишна възраст, при 1/3 в пубертета и значително по-рядко в останалите възрастови периоди.

Това се дължи на високия темп на растеж на дете през първите години от живота и юноша, придружен от пропорционално увеличаване на броя на формираните елементи и обема на кръвта и висока активност на еритропоезата.

Целият костен мозък на детето участва в процеса на хемопоеза, тялото постоянно се нуждае от големи количества желязо, пълноценни протеини, микроелементи и витамини.

Следователно, дори незначителни смущения в храненето, инфекциозни ефекти, приложение лекарства, които инхибират функцията на костния мозък, лесно водят до анемия при деца, особено през втората половина от живота, когато неонаталните железни резерви са изчерпани.

Дългосрочната сидеропения причинява дълбоки тъканни и органни промени, развитие на хипоксия и нарушения на клетъчния метаболизъм.

При наличие на анемия растежът на детето се забавя, хармоничното му развитие се нарушава, по-често се наблюдават интеркурентни заболявания, образуват се огнища на хронична инфекция и се влошава протичането на други патологични процеси.

1.1. Желязодефицитна анемия

1.1.1.Етиология

Причината за дефицита на желязо е дисбаланс в посока на преобладаване на потреблението на желязо над приема, наблюдаван при различни физиологични състояния или заболявания.

Повишената консумация на желязо, причиняваща развитие на хипосидеропения, най-често е свързана със загуба на кръв или с повишената му употреба при определени физиологични състояния (бременност, менструация). бърз растеж). При възрастни дефицитът на желязо обикновено се развива поради загуба на кръв. Най-често постоянните малки кръвозагуби и хроничните скрити кръвоизливи (5 - 10 ml/ден) водят до отрицателен железен баланс. Понякога дефицитът на желязо може да се развие след еднократна масивна загуба на кръв, която надвишава запасите от желязо в организма, както и поради многократно значително кървене, след което резервите от желязо нямат време да се възстановят.

Различните видове кръвозагуби, водещи до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия, са разпределени по честота, както следва: на първо място са маточни кръвотечения, след това кървене от храносмилателния канал. Рядко сидеропенията може да се развие след многократно назално, белодробно, бъбречно, травматично кървене, кървене след екстракция на зъб и други видове кръвозагуба. В някои случаи недостигът на желязо, особено при жените, може да бъде причинен от чести кръводарявания от донори, терапевтично кръвопускане при хипертония и еритремия.

Има желязодефицитни анемии, които се развиват в резултат на кървене в затворени кухини с липса на последващо повторно използване на желязо (белодробна хемосидероза, ектопична ендометриоза, гломични тумори).

Според статистиката 20-30% от жените в детеродна възраст имат скрит дефицит на желязо, а 8-10% имат желязодефицитна анемия. Основната причина за хипосидероза при жените, в допълнение към бременността, е патологичната менструация и маточното кървене. Полименореята може да причини намаляване на запасите от желязо в организма и развитието на скрит дефицит на желязо, а след това и желязодефицитна анемия. Кървенето от матката увеличава в най-голяма степен обема на кръвозагубата при жените и допринася за появата на желязодефицитни състояния. Има мнение, че миомата на матката, дори при липса на менструално кървене, може да доведе до развитие на железен дефицит. Но по-често причината за анемия с миома е повишена загуба на кръв.

Вторият по честота фактор, предизвикващ развитието на постхеморагична желязодефицитна анемия, е кръвозагубата от храносмилателния канал, която често е скрита и трудна за диагностициране. При мъжете това обикновено е основната причина за сидеропения. Такава загуба на кръв може да бъде причинена от заболявания на храносмилателната система и заболявания на други органи.

Дисбалансът на желязото може да придружава повтарящ се остър ерозивен или хеморагичен езофагит и гастрит, язви на стомаха и дванадесетопръстника с повтарящи се кръвоизливи, хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на храносмилателния канал. С гигант хипертрофичен гастрит(болест на Menetrier) и полипозен гастрит, лигавицата е лесно ранима и често кърви. Честа причина за скрита, трудна за диагностициране кръвозагуба е хиатална херния, разширени вени на хранопровода и ректума с портална хипертония, хемороиди, дивертикули на хранопровода, стомаха, червата, Мекеловия канал, тумори. Белодробен кръвоизлив - рядка причинаразвитие на железен дефицит. Кървене от бъбреците и пикочните пътища понякога може да доведе до развитие на железен дефицит. Хипернефромата много често е придружена от хематурия.

В някои случаи загубата на кръв на различни места, която е причина за желязодефицитна анемия, е свързана с хематологични заболявания (коагулопатии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии), както и със съдово увреждане поради васкулит, колагеноза, болест на Ранду-Вебер-Ослер , хематоми.

Понякога желязодефицитна анемия, причинена от загуба на кръв, се развива при новородени и кърмачета. Децата са много по-чувствителни към загуба на кръв от възрастните. При новородени загубата на кръв може да бъде следствие от кървене, наблюдавано по време на предлежание на плацентата или нейното увреждане по време на цезарово сечение. Други трудни за диагностициране причини за кръвозагуба в неонаталния период и в ранна детска възраст: кървене от храносмилателния канал поради инфекциозни заболявания на червата, инвагинация и от дивертикула на Мекел. Много по-рядко дефицитът на желязо може да възникне при недостатъчен прием на желязо в организма.

Дефицитът на желязо от хранителен произход може да се развие при деца и възрастни, когато съдържанието му в храната е недостатъчно. диета, което се наблюдава при хронично недохранване и гладуване, при ограничаване на храненето с терапевтична цел, при монотонна храна с преобладаващо съдържание на мазнини и захари. Децата могат да изпитват недостатъчен прием на желязо от тялото на майката в резултат на желязодефицитна анемия по време на бременност, преждевременно раждане, с много раждания и недоносеност, преждевременно лигиране на пъпната връв преди спиране на пулсацията.

Дълго време основната причина за недостиг на желязо се смяташе за липсата на солна киселина в стомашен сок. Съответно се разграничава гастрогенна или ахлорхидрична желязодефицитна анемия. Вече е установено, че ахилията може да има само допълнително значение за нарушаване на усвояването на желязото при условия на повишена нужда от него в организма. Атрофичният гастрит с ахилия възниква поради дефицит на желязо, причинен от намаляване на ензимната активност и клетъчното дишане в стомашната лигавица.

Нарушената абсорбция на желязо може да бъде резултат от възпалителни, белези или атрофични процеси в тънко черво, резекция на тънките черва.

Има редица физиологични условия, при които нуждата от желязо рязко нараства.

Те включват бременност и кърмене, както и периоди на повишен растеж при децата. По време на бременност рязко се увеличава консумацията на желязо за нуждите на плода и плацентата, кръвозагубата по време на раждане и кърмене.

Балансът на желязото през този период е на ръба на дефицита и различни фактори, които намаляват приема на желязо или увеличават консумацията на желязо, могат да доведат до развитие на желязодефицитна анемия.

Има два периода в живота на детето, когато има повишена нужда от желязо.

Първият период е първата - втората година от живота, когато детето расте бързо.

Вторият период е периодът на пубертета, когато започва бързото развитие на тялото; момичетата изпитват допълнителна консумация на желязо поради менструално кървене.

Желязодефицитната анемия понякога, особено в ранна и ранна възраст, се развива при инфекциозни и възпалителни заболявания, изгаряния, тумори, поради нарушен метаболизъм на желязото, докато общото му количество се запазва.

1.1.2.Патогенеза

Желязодефицитната анемия е свързана с физиологична роляжелязо в организма и участието му в процесите на тъканно дишане. Той е част от хема, съединение, което може обратимо да свързва кислорода. Хемът е протетичната част на молекулата хемоглобини миоглобин, който свързва кислорода, който е необходим за контрактилните процеси в мускулите. В допълнение, хемът е неразделна част от тъканните окислителни ензими - цитохроми, каталаза и пероксидаза. Феритинът и хемосидеринът са от първостепенно значение за отлагането на желязо в организма. Транспортът на желязо в организма се осъществява от протеина трансферин (сидерофилин).

Тялото може само в малка степен да регулира приема на желязо от храната и не контролира разхода му. При отрицателен баланс на метаболизма на желязото желязото първо се изразходва от депото (латентен дефицит на желязо), след това възниква тъканен дефицит на желязо, проявяващ се с нарушена ензимна активност и дихателна функция в тъканите и едва по-късно се развива желязодефицитна анемия.

1.1.3.Клиника

Желязодефицитните състояния зависят от степента на железен дефицит и скоростта на неговото развитие и включват признаци на анемия и дефицит на желязо в тъканите (сидеропения). Явленията на тъканния железен дефицит липсват само при някои желязодефицитни анемии, причинени от нарушено използване на желязото, когато депата са препълнени с желязо. По този начин желязодефицитната анемия преминава през два периода в своя ход: период на скрит дефицит на желязо и период на явна анемия, причинена от дефицит на желязо. В периода на латентен железен дефицит се появяват много субективни оплаквания и клинични признаци, характерни за желязодефицитната анемия, но по-слабо изразени. Пациентите отбелязват обща слабост, неразположение и намалена работоспособност. Още през този период може да има перверзия на вкуса, сухота и изтръпване на езика, затруднено преглъщане с чувство чуждо тялов гърлото (синдром на Plummer-Vinson), сърцебиене, задух.

Обективният преглед на пациентите разкрива "незначителни симптоми на дефицит на желязо": атрофия на папилите на езика, хейлит ("гърчове"), суха кожа и коса, чупливи нокти, парене и сърбеж на вулвата. Всички тези признаци на нарушен трофизъм на епителните тъкани са свързани с тъканна сидеропения и хипоксия.

Скритият дефицит на желязо може да бъде единственият признак за дефицит на желязо. Такива случаи включват леко изразена сидеропения, която се развива за дълъг период от време при жени в зряла възраст поради многократни бременности, раждане и аборти, при жени донори, при лица от двата пола в периоди на повишен растеж.

При повечето пациенти с продължителен железен дефицит след изчерпване на тъканните му резерви се развива желязодефицитна анемия, която е признак на тежък железен дефицит в организма.

Промените във функцията на различни органи и системи при желязодефицитната анемия са следствие не толкова от анемията, колкото от тъканния железен дефицит. Доказателство за това е несъответствието между тежестта на клиничните прояви на заболяването и степента на анемия и появата им вече на етапа на латентен дефицит на желязо.

Пациентите с желязодефицитна анемия съобщават за обща слабост, умора, затруднена концентрация и понякога сънливост. Появяват се главоболие след претоварване и световъртеж. Тежката анемия може да причини припадък. Тези оплаквания, като правило, зависят не от степента на анемията, а от продължителността на заболяването и възрастта на пациентите.

Желязодефицитната анемия се характеризира с промени в кожата, ноктите и косата. Кожата обикновено е бледа, понякога с лек зеленикав оттенък (хлороза) и с леко зачервяване на бузите, става суха, отпусната, бели се и лесно се образуват пукнатини. Косата губи блясъка си, побелява, изтънява, лесно се накъсва, изтънява и побелява рано. Промените в ноктите са специфични: изтъняват, матират, сплескват се, лесно се белят и чупят, появяват се ивици. При изразени промени ноктите придобиват вдлъбната, лъжицевидна форма (койлонихия).

Пациентите с желязодефицитна анемия изпитват мускулна слабост, която не се наблюдава при други видове анемия. Класифицира се като проява на тъканна сидеропения. Настъпват атрофични промени в лигавиците на храносмилателния канал, дихателните органи и половите органи. Увреждането на лигавицата на храносмилателния канал е типичен признак на недостиг на желязо. В тази връзка възникна погрешно схващане, че основната връзка в патогенезата на желязодефицитната анемия е увреждането на стомаха с последващо развитие на железен дефицит.

Повечето пациенти с желязодефицитна анемия имат намален апетит. Има нужда от кисели, пикантни, солени храни. В по-тежки случаи се наблюдават изкривявания на обонянието и вкуса (picachlorotica): ядене на тебешир, вар, сурови зърнени храни, погофагия (жаден за ядене на лед). Признаците на тъканна сидеропения бързо изчезват след прием на добавки с желязо.

В 25% от случаите има глосити промени в устната кухина. При пациентите вкусовите усещания намаляват, появяват се изтръпване, парене и усещане за пълнота на езика, особено на върха му. При преглед се откриват атрофични промени в лигавицата на езика, понякога пукнатини на върха и по ръбовете, в по-тежки случаи - области на зачервяване с неправилна форма ("географски език") и афтозни промени. Атрофичният процес засяга и лигавицата на устните и устната кухина. Появяват се пукнатини в устните и задръствания в ъглите на устата (хейлоза) и промени в зъбния емайл.

Синдромът се характеризира със сидеропенична дисфагия (синдром на Plummer-Vinson), проявяваща се със затруднено преглъщане на суха и твърда храна, усещане за гъделичкане и усещане за наличие на чуждо тяло в гърлото. Поради тези прояви някои пациенти приемат само течна храна. Има признаци на промени в работата на стомаха: оригване, чувство на тежест в стомаха след хранене, гадене. Те се обуславят от наличието на атрофичен гастрит и ахилия, които се определят чрез морфологични (гастробиопсия на лигавицата) и функционални (стомашна секреция) изследвания. Това заболяване възниква в резултат на сидеропения и след това прогресира до развитието на атрофични форми.

Пациентите с желязодефицитна анемия постоянно изпитват задух, сърцебиене, болка в гърдите и подуване. Откриват се разширяване на границите на сърдечната тъпота вляво, анемичен систоличен шум на върха и белодробната артерия, "въртящ се шум" на югуларната вена, тахикардия и хипотония. ЕКГ разкрива промени, показващи фаза на реполяризация. Желязодефицитната анемия в тежки случаи при пациенти в напреднала възраст може да причини сърдечно-съдова недостатъчност.

Проява на дефицит на желязо понякога е треска; температурата обикновено не надвишава 37,5 ° C и изчезва след лечение с желязо. Желязодефицитната анемия има хроничен ход с периодични обостряния и ремисии. При липса на подходяща патогенетична терапия ремисиите са непълни и са придружени от постоянен дефицит на желязо в тъканите.

1.1.4.Лечение

Включва премахване на причините за заболяването, организиране правилен режимден и рационално балансирано хранене, нормализиране на стомашно-чревната секреция, както и медикаментозно попълване на съществуващия дефицит на желязо и употребата на лекарства, които спомагат за премахването му. Режимът е активен, с достатъчно време на чист въздух. На малки деца се предписва масаж и гимнастика, а на по-големи деца се предписват умерени спортни дейности, насочени към подобряване на усвояването на хранителните продукти и стимулиране на метаболитните процеси.

Диетата се предписва в зависимост от тежестта на анемията: с лека и умерена степен и задоволителен апетит - разнообразна диета, подходяща за възрастта на детето, включваща в диетата храни, богати на желязо, протеини, витамини и микроелементи. През първата половина на годината - по-ранно въвеждане на настъргана ябълка, зеленчуково пюре, яйчен жълтък, овесена каша и каша от елда, през втората - месно суфле, пюре от черен дроб. Можете да използвате хомогенизирани зеленчукови консерви (пюрета) като добавите месни продукти. При тежка анемия, обикновено придружена от анорексия и дистрофия, първо се определя прагът на хранителна поносимост, като се предписват постепенно увеличаващи се количества кърмаили смеси. Недостатъчният обем се попълва със сокове, зеленчукови отвари, а при по-големи деца - с минерална вода. При достигане на необходимия дневен обем храна, нейният качествен състав постепенно се променя, обогатявайки я с вещества, необходими за кръвотворението. Ограничете зърнените продукти и кравето мляко, тъй като при консумацията им се образуват неразтворими фитати и железни фосфати.

Патогенетичната терапия се провежда с препарати, съдържащи желязо (фероцерон, резоферон, конферон, актиферин, фероплекс, орферон) и витамини. Желязото най-често се предписва перорално под формата на железни соли, главно железен сулфат, който се абсорбира и абсорбира най-пълно. Използват се още железен хлорид, лактат, аскорбат, глюконат и железен захарат. Лекарствата са направени от железни соли в комбинация с органични вещества (аминокиселини, ябълчна, янтарна, аскорбинова, лимонени киселини, натриев диоктил сулфосукцинат и др.), които в киселата среда на стомаха допринасят за образуването на лесноразтворими комплексни железни съединения – хелати и по-пълното му усвояване. Желязото се препоръчва да се приема между храненията или 1 час преди хранене, тъй като някои хранителни съставки могат да образуват неразтворими съединения с него. Препаратите се заливат с плодови и зеленчукови сокове, особено полезни са цитрусовите сокове. За малки деца средната терапевтична доза се предписва в размер на 4-6 mg елементарно желязо на 1 kg телесно тегло на ден в 3 дози. Повечето лекарства съдържат 20% елементарно желязо, така че изчислената доза обикновено се увеличава 5 пъти. Индивидуалната доза за курс на лечение се изчислява в милиграми по следната формула:

Fe = P x (78 - 0,35 x Hb ),

където P е телесно тегло, kg; Hb - действителното ниво на хемоглобина при дете, g / l. Курсът на лечение обикновено е дълъг, пълната доза се предписва до постигане на стабилно нормално ниво на хемоглобина и през следващите 2 до 4 месеца (до 6 месеца в случай на тежка анемия при донос и до 2 години при живот при недоносени бебета) се прилага профилактична доза (1/2 лечебна доза веднъж дневно) за натрупване на желязо в депото и предотвратяване на рецидиви на заболяването. При лоша поносимост към желязо лечението започва с малки дози, като постепенно се увеличават и лекарствата се променят. Ефективността на лечението се определя от повишаване на хемоглобина (с 10 g/l или 4-6 единици на седмица), намаляване на микроцитозата, ретикулоцитна криза на 7-10-ия ден от употребата на железни добавки, повишаване на съдържание на желязо в серума до 17 µmol/l или повече, а коефициентът на насищане на трансферин е до 30%. Парентералните добавки с желязо се предписват с повишено внимание в случаи на тежка анемия, непоносимост към добавки с желязо, когато се приемат перорално, пептични язви, малабсорбция и липса на ефект от ентералното приложение, тъй като при деца може да се развие хемосидерозата. Курсовата доза се изчислява по следните формули:

Fe (mg) = (телесно тегло (kg) x ) / 20

Или Fe (mg) = Рх (78 - 0,35 Hb ),

където Fe (µg/l) е съдържанието на желязо в серума на пациента; Hb - нивото на хемоглобина периферна кръв. Максималната дневна еднократна доза на парентерални железни препарати за телесно тегло до 5 kg е 0,5 ml, до 10 kg - 1 ml, след 1 година - 2 ml, за възрастни - 4 ml. Най-често използваната е желязна захароза, ефективно е лечението с фербитол (железен сорбитол), ферковен (2% желязна захароза с кобалтов глюконат в разтвор на въглехидрати). Пероралните добавки с желязо се предписват едновременно с храносмилателни ензимиза нормализиране на киселинността вътрешна среда, нейното стабилизиране. За по-добро храносмилане и усвояване се предписват солна киселина с пепсин, панкреатин с калций и фестал. В допълнение, големи дози аскорбинова киселина и други витамини са показани в специфични за възрастта орални дози. Трансфузия на цяла кръв и червени кръвни клетки се извършва само при жизненоважни показания (съдържание на хемоглобин под 60 g/l), тъй като създава само илюзията за възстановяване за кратко време. Наскоро беше доказано, че кръвопреливанията потискат активността на синтеза на хемоглобин в нормобластите и в някои случаи дори причиняват намаляване на еритропоезата.

1.2. B 12 - дефицитна анемия

Този тип дефицитна анемия е описана за първи път от Адисън през 1849 г., а след това през 1872 г. от Бирмър, който я нарича "прогресивна пернициозна" (фатална, злокачествена) анемия. Причините, предизвикващи развитието на анемия от този тип, могат да бъдат разделени на две групи:

· недостатъчен прием на витамин B 12 в организма от храната

Нарушено усвояване на витамин B 12 в организма

Мегалобластна анемия възниква поради недостатъчен прием на витамин В12 и/или фолиева киселина. Дефицитът на тези витамини води до нарушаване на синтеза на ДНК и РНК в клетките, което води до нарушения в узряването и насищането на червените кръвни клетки с хемоглобин. В костния мозък се появяват големи клетки - мегалобласти, а в периферната кръв - големи еритроцити (мегалоцити и макроцити). Процесът на разрушаване на кръвта преобладава над хематопоезата. Дефектните червени кръвни клетки са по-малко стабилни от нормалните и умират по-бързо.

1.2.2.Клиника

В костния мозък се откриват в по-голям или по-малък брой мегалобласти с диаметър над (15 микрона), както и мегалокариоцити. Мегалобластите се характеризират с десинхронизация на ядреното и цитоплазменото съзряване. Бързото образуване на хемоглобин (вече в мегалобласти) се комбинира с бавна диференциация на ядрото. Тези промени в еритронните клетки се комбинират с нарушена диференциация на други клетки от миелоидната серия: мегакариобласти, миелоцити, метамиелоцити, пръчковидни и сегментирани левкоцити също са увеличени по размер, техните ядра имат по-деликатна хроматинова структура от нормалната. В периферната кръв броят на червените кръвни клетки е значително намален, понякога до 0,7 - 0,8 х 10 12 /l. Те са с големи размери - до 10 - 12 микрона, често с овална форма, без централно изчистване. Като правило се откриват мегалобласти. В много червени кръвни клетки се откриват остатъци от ядрено вещество (телца на Джоли) и нуклеолеми (пръстени на Кабот). Характерни са анизоцитоза (преобладават макро- и мегалоцити), пойкилоцитоза, полихроматофилия, базофилна пунктуация на цитоплазмата на еритроцитите. Червените кръвни клетки са пренаситени с хемоглобин. Индексът на цвета обикновено е повече от 1,1 - 1,3. Общото съдържание на хемоглобин в кръвта обаче е значително намалено поради значително намаляване на броя на червените кръвни клетки. Броят на ретикулоцитите обикновено е нисък, по-рядко - нормален. По правило се наблюдава левкопения (дължаща се на неутрофили), съчетана с наличието на полисегментирани гигантски неутрофили, както и тромбоцитопения. Поради повишена хемолиза на червените кръвни клетки (главно в костния мозък) се развива билирубинемия. При 12 - дефицитната анемия обикновено се придружава от други признаци на дефицит на витамини: промени в стомашно-чревния тракт поради нарушено делене (разкриват се признаци на атипична митоза) и клетъчно съзряване (наличие на мегалоцити), особено в лигавицата. Има глосит, образуването на "полиран" език (поради атрофия на неговите папили); стоматит; гастроентероколит, който влошава хода на анемията поради нарушена абсорбция на витамин В 12; неврологичен синдром, който се развива поради промени в невроните. Тези отклонения са основно следствие от нарушен метаболизъм на висшите мастни киселини. Последното се дължи на факта, че друга метаболитно активна форма на витамин B12 - 5 - дезоксиаденозилкобаламин (в допълнение към метилкобаламина) регулира синтеза на мастни киселини, като катализира образуването на янтарна киселина от метилмалонова киселина. Дефицитът на 5-дезоксиаденозилкобаламин причинява нарушаване на образуването на миелин, има пряк увреждащ ефект върху невроните на главния и гръбначния мозък (особено неговите задни и странични колони), което се проявява с психични разстройства (делириум, халюцинации), признаци на фуникуларна миелоза ( трепереща походка, парестезия, болка, изтръпване на крайниците и др. ).

Този тип мегалобластна анемия е нарушение на образуването на съединения, участващи в биосинтезата на ДНК, по-специално тимидин фосфат, уридин фосфат, оротова киселина. В резултат на това се нарушава структурата на ДНК и съдържащата се в нея информация за синтеза на полипептиди, което води до трансформация на нормобластичния тип еритропоеза в мегалобластичен. Проявите на тези анемии са предимно същите като при анемията с дефицит на витамин В12.

Развитието на мегалобластна анемия е възможно не само поради дефицит на витамин В12 и (или) фолиева киселина, но и в резултат на нарушен синтез на пуринови или пиримидинови бази, необходими за синтеза на нуклеинови киселини. Причината за тези анемии обикновено е наследствено (обикновено рецесивно) нарушение на активността на ензимите, необходими за синтеза на фолиева, оротова, аденилова, гуанилова и, вероятно, някои други киселини.

1.2.3.Патогенеза

Дефицитът на витамин B 12 в организма от всякакъв произход води до нарушаване на синтеза на нуклеинови киселини в еритрокариоцитите, както и метаболизма на мастните киселини в тях и клетките на други тъкани. Витамин B 12 има две коензимни форми: метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. Метилкобаламинът участва в осигуряването на нормална еритробластна хематопоеза. Тетрахидрофолиевата киселина, образувана с участието на метилкобаламин, е необходима за синтеза на 5, 10-метилтетрахидрофолиева киселина (коензимна форма на фолиева киселина), която участва в образуването на тимидин фосфат. Последният е включен в ДНК на еритрокариоцити и други бързо делящи се клетки. Липсата на тимидин фосфат, съчетана с нарушение на включването на уридин и оротова киселина в ДНК, причинява нарушаване на синтеза и структурата на ДНК, което води до нарушение на процесите на делене и узряване на червените кръвни клетки. Те се увеличават по размер (мегалобласти и мегалоцити) и следователно приличат на еритрокариоцити и мегалоцити в ембриона. Това сходство обаче е само външно. Червените кръвни клетки на ембриона напълно осигуряват функцията за транспортиране на кислород. Еритроцитите, образувани в условията на дефицит на витамин В12, са резултат от патологична мегалобластна еритропоеза. Те се характеризират с ниска митотична активност и ниска устойчивост, кратка продължителностживот. Повечето от тях (до 50%, нормално около 20%) се разрушават в костния мозък. В тази връзка броят на червените кръвни клетки в периферната кръв намалява значително.

1.2.4.Лечение

Комплекс терапевтично събитиеза B 12 дефицитна анемия трябва да се извършва, като се вземат предвид етиологията, тежестта на анемията и наличието на неврологични разстройства. Когато лекувате, трябва да се съсредоточите върху следните точки:

· задължително условие за лечение на B 12 - дефицитна анемия поради хелминтна инвазия е обезпаразитяването (за изгонване на широката тения се предписва феносал по определена схема или екстракт от мъжка папрат).

· при органични заболяваниячервата и диария трябва да се използват ензимни препарати (панзинорм, фестал, панкреатин), както и фиксиращи средства (калциев карбонат в комбинация с дерматол).

· нормализирането на чревната флора се постига чрез приемане на ензимни препарати (панзинорм, фестал, панкреатин), както и чрез избор на диета, която помага за премахване на синдромите на гнилостна или ферментативна диспепсия.

· балансирана диетас достатъчно съдържание на витамини, протеини и безусловна забрана на алкохола - задължително условие за лечение на В12 и фолиево-дефицитна анемия.

· патогенетична терапиясе извършва чрез парентерално приложение на витамин В12 (цианокобаламин), както и нормализиране на променените параметри на централната хемодинамика и неутрализиране на антитела срещу гастромукопротеин ("вътрешен фактор") или комплекса гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидна терапия).

Кръвопреливането се извършва само когато има значително понижение на хемоглобина и се появят симптоми на кома. Препоръчително е да се прилагат 250 - 300 ml червени кръвни клетки (5 - 6 трансфузии).

ГЛАВА 2. Анализ на броя на анемиите при деца в начална и средна училищна възраст.

В периода от 2005 до 2007 г. в град Касимов и област Касимовски са регистрирани 53 случая на анемия при деца в начална и средна училищна възраст.

маса 1

Статистически данни за честотата на анемията в Касимов и Касимовски окръг сред децата за 2005 -2007 г.

Диаграма 1

таблица 2

Съотношението на честотата на желязодефицитната В12-дефицитна анемия сред децата за 2005-2007 г.

Диаграма 2

Съотношението на заболеваемостта от желязодефицитна и В12 дефицитна анемия сред децата за 2005 – 2007 г.

От този материал ясно се вижда, че честотата на анемията при деца в начална и средна училищна възраст нараства всяка година. Това се дължи на липсата на информираност на родителите за правилното балансирано хранене на детето и късното им представяне в лечебни заведения, както и на неблагоприятните условия както на околната среда, така и на социалната среда. Данните също така показват, че въпреки нарастването на заболеваемостта, честотата на желязодефицитната анемия е по-висока от тази на B12 дефицитната анемия, което се дължи на екологичните характеристики на района, в който живее населението.

ГЛАВА 3. РОЛЯТА НА ФИЗИЧЕСКИЯ ШЕР В ПРЕВЕНЦИЯТА НА АНЕМИЯТА ПРИ ДЕЦА

3.1. Профилактика и проследяване на желязодефицитна анемия

Първична профилактикасе състои от консумиране на храни, съдържащи много желязо (месо, черен дроб, сирена, извара, елда и пшеничен шрот, пшенични трици, соя, яйчен жълтък, сушени кайсии, сини сливи, сушени шипки). Провежда се сред хора в риск (например тези, които са претърпели операции на стомашно-чревния тракт, със синдром на малабсорбция, редовни донори, бременни жени, жени с полименорея).

Вторична профилактикапоказан след приключване на лечението на желязодефицитна анемия. След нормализиране на съдържанието на Hb (особено ако препаратите с желязо се понасят лошо), терапевтичната доза се намалява до профилактична доза (30-60 mg йонизирано двувалентно желязо на ден). За продължаваща загуба на желязо (напр. тежка менструация, хронично даряване на червени кръвни клетки) профилактично назначаванеДобавката на желязо се провежда в продължение на 6 месеца или повече след нормализиране на нивата на Hb в кръвта. Проследяването на нивата на Hb в кръвта се извършва ежемесечно в продължение на 6 месеца след нормализиране на нивата на Hb и серумните концентрации на желязо. След това контролните тестове се извършват веднъж годишно (при липса на клинични признацианемия).

Профилактиката на желязодефицитната анемия се свежда до добро храненес консумация на животински протеини, месо, риба, контрол на възможните заболявания, посочени по-горе. Индикатор за благосъстоянието на държавата са причините за желязодефицитната анемия: при богатите тя е постхеморагична, а при бедните е алиментарна.

3.2. Клинично наблюдение на В12 дефицитна анемия

Диспансерното наблюдение е доживотно. Поддържащата терапия (предотвратяване на рецидив) се провежда под контрола на нивото на Hb и съдържанието на червени кръвни клетки, за тази цел се използва цианокобаламин в курсове от 25 инжекции веднъж годишно (по време на ремисия) през целия живот. Веднъж на всеки шест месеца е необходимо ендоскопско изследване на стомаха с биопсия, за да се изключи рак на стомаха.

Правилното балансирано хранене на детето играе важна роля в превенцията на анемията. Фелдшерът трябва да обясни на родителите на детето какви храни трябва да му се дават на неговата възраст и че храните трябва да съдържат желязо, тъй като липсата на желязо води до развитие на анемия. Фелдшерът трябва да провежда санитарна и образователна работа за предотвратяване на анемия. Ако се подозира анемия, парамедикът трябва да насочи детето към педиатъра, за да може да започне своевременно лечениеанемия. Това означава, че в допълнение към работата по санитарно образование, ранната диагностика на заболяването играе огромна роля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия (анемия) - намаляване на броя на червените кръвни клетки и (или) намаляване на съдържанието на хемоглобин на единица обем кръв. Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и синдром, придружаващ хода на друг патологичен процес.

При анемия, не само количествена, но и качествени променичервени кръвни клетки: техният размер (анизоцитоза), форма (пойкилоцитоза), цвят (хипо- и хиперхромия, полихроматофилия).

Класификацията на анемията е сложна. Тя се основава на разпределението на анемията в три групи, според причините за възникване и механизмите на развитие на заболяването: анемия поради загуба на кръв ( постхеморагична анемия); анемия, дължаща се на нарушения в образуването на хемоглобин или хематопоетични процеси; анемия, причинена от повишено разграждане на червените кръвни клетки в тялото (хемолитична).

Статистическите данни ясно показват, че честотата на анемията при децата в начална и средна училищна възраст нараства всяка година. Това се дължи на липсата на информираност на родителите за правилното балансирано хранене на детето и късното им представяне в лечебни заведения, както и на неблагоприятните условия както на околната среда, така и на социалната среда. Данните също така показват, че въпреки нарастването на заболеваемостта, честотата на желязодефицитната анемия е по-висока от тази на B12 дефицитната анемия, което се дължи на екологичните характеристики на района, в който живее населението.

Ролята на фелдшера е да провежда здравно образование за предотвратяване на анемия при децата. При съмнение за анемия фелдшерът трябва да насочи детето към педиатър, за да започне своевременно лечение на анемията. Това означава, че в допълнение към работата по санитарно образование, ранната диагностика на заболяването играе огромна роля.

ПРЕПРАТКИ

1. Анемия при деца: диагностика и лечение. Практическо ръководство за лекари / Изд. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М: МАКС-Прес, 2000.

2. Волкова С. Анемия и други кръвни заболявания. Методи за профилактика и лечение. Издател: Центрполиграф. 2005 г. – 162 с.

3. Гогин Е. Протокол за управление на пациенти. „желязодефицитна анемия“. Издател: Newdiamed. 2005 г. – 76 с.

4. Иванов В. Желязодефицитна анемия на бременни. Урок. Изд. N-L. 2002 г. – 16 с.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Нови възможности за феротерапия при желязодефицитна анемия // Клинична фармакология и терапия. 2000. № 9 (2). стр. 88-92.

6. Калиничева В. Н. Анемия при деца. М.: Медицина, 1983.

7. Калманова В.П. Показатели за еритропоетична активност и метаболизъм на желязото при хемолитична болест на плода и новороденото и вътрематочни трансфузии на еритроцити: Дис... канд. пчелен мед. Sci. М., 2000.

8. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Желязодефицитна анемия при деца. М., 1999.

9. Мирошникова К. Анемия. Лечение с народни средства. Издател: FEIX. 2007 г. – 256 с.

10. Михайлова Г. Заболявания на деца от 7 до 17 години. Гастрит, анемия, грип, апендицит, вегетативно-съдова дистония, невроза и др. Изд.: ВСИЧКИ. 2005 г. – 128 с.

11. Елард К. Анемия. Причини и лечение. Издател: Норинт. 2002 г. – 64 с.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Дипломна работа

Характеристики на съвременния курс на ARVI. Ролята на фелдшера на ФАП в профилактиката

Въведение

вирусна инфекция фелдшер дихателна

Не е тайна, че именно студеният сезон става най-добрият час за тази мащабна беда. Хроничната хипотермия, съчетана с неограничен брой носители на вредни вируси, е идеална почва за развитието на настинки.

Само преди няколко години нашите лекари предпочитаха да ги групират в групата „Остри“. респираторни заболявания(ORZ).“ Но сега всеки лекар знае: по-правилното име за тези „чудовища“ е остри респираторни вирусни инфекции (ARVI).

Според Световната здравна организация ARVI трябва да се счита за най-често срещаното заболяване. Те представляват до 90% от всички случаи на инфекциозни заболявания. Най-големият проблем е, че всеки получава ARVI. И няма човек на земята, който поне веднъж в живота си да не е изпитал цялата им вреда.

ARVI е набор от тежки вирусни инфекции, които засягат мъже, жени и деца от всички възрасти и националности.

Острите респираторни вирусни инфекции постепенно подкопават сърдечно-съдовата система, намалявайки средната продължителност на човешкия живот с няколко години.

При тежки случаи на грип често настъпват необратими увреждания на сърдечно-съдовата система, дихателни органи, централна нервна система, причиняващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, пневмония, трахеобронхит, менингоенцефалит.

Терминът ARVI или "остра респираторна вирусна инфекция" обхваща голям брой заболявания, които до голяма степен са сходни помежду си. Основното им сходство е, че всички те се причиняват от вируси, които навлизат в тялото заедно с вдишания въздух през устата и назофаринкса, както и че всички те се характеризират с еднакъв набор от симптоми. Пациентът има температура, болки в гърлото, кашлица и главоболие в продължение на няколко дни. Най-често срещаното респираторно заболяване е хрема (остър ринит); причинява се от редица свързани вируси, известни като риновируси. След възстановяване всички тези симптоми изчезват и не оставят следи след себе си.

Грипът (така понякога се нарича ARVI) се причинява директно от грипния вирус (Myxovirus influenzae), който принадлежи към семейството на ортомиксовирусите.

ОРВИ заемат първо място по честота и брой случаи в света и представляват 95% от всички инфекциозни заболявания. В Русия годишно се регистрират от 27,3 до 41,2 милиона случая на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

Грипните вируси постоянно се променят, докато взаимодействат с човешкото тяло. Този процес обяснява повечето от промените в вирусите на грип и ARVI от един сезон към друг. Антигенното изместване става произволно. Ако това се случи, тогава голям брой хора, понякога цели популации, остават без защита от този вирус.

Именно това обстоятелство прави безполезно създаването на универсална ваксина срещу ARVI. Но това е съвсем различна история.

1. ARVI

ARVI всъщност е съкращение от група остри възпалителни заболяваниядихателни органи с вирусен произход, което означава остра респираторна вирусна инфекция.

1.1 Етиология на ARVI

Острите респираторни вирусни заболявания (ARVI) са най-честата инфекция. ARVI представлява около 90% от заболеваемостта от всички инфекциозни заболявания, а годишната смъртност от ARVI е почти 4,5 милиона души (за сравнение, смъртността от туберкулоза е 3,1 милиона, малария - 2,2 милиона, хепатит В - 1,1 милиона) .

Към днешна дата има над 142 различни вируса, които причиняват ARVI, включително грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, респираторен синцитиален вирус, риновируси и някои други. Тези патогени причиняват повече или по-малко клинично сравними симптоми под формата на треска и един или повече симптоми като втрисане, главоболие, общо неразположение, загуба на апетит и някои лезии дихателната система, което може да включва ринит, фарингит, тонзилит, ларинготрахеит, бронхит и понякога конюнктивит. Тези заболявания могат да причинят усложнения като бактериален синузит, отит и пневмония. Обикновено симптомите на ARVI продължават 3-7 дни (кашлицата може да продължи по-дълго време).

Вирусите, които причиняват SARS, не са ендемични за нито един регион или страна и са разпространени по целия свят. По-често те причиняват епидемии през зимата, но огнища се наблюдават и през есенно-пролетните периоди, а спорадични случаи на ARVI се срещат през цялата година. В тропическата зона ARVI обикновено се появява в периоди на дъждовно и хладно време.

Всички патогени на ARVI по-често причиняват заболявания при деца в предучилищна възраст, малко по-рядко при ученици, докато децата са основните разпространители на инфекцията. При здрави възрастни ARVI се наблюдава по-рядко, но при наличие на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, метаболитни и имунни нарушения, усложненията на ARVI и смъртността се увеличават значително.

Резервоарът на патогените на ARVI е само човек и трябва да се отбележи, че в някои случаи инфекцията може да доведе до асимптоматична инфекция и аденовирусите могат да присъстват латентно в сливиците и аденоидите. Известно е, че основният механизъм на предаване на ARVI е във въздуха. Вирусите се предават или чрез директен орален контакт, или чрез микрокапчици слюнка, които могат да се разпространят на 5 метра при кашляне и особено при кихане. Патогенът може да се предава и чрез ръкостискане и използване на заразени съдове и други предмети. Ентеровирусите и аденовирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции, също могат да се предават по фекално-орален път. Инфекция, причинена от аденовирус тип 3, 4 и 7, може да възникне при плуване в закрити басейни.

Инкубационният период след инфекция с вируси, причиняващи ARVI, продължава от 1 до 10 дни, обикновено 3-5 дни. Периодът на инфекциозност на пациента е доста кратък - от 3 до 5-7 дни (при деца). Въпреки това, когато децата са заразени с респираторен синцитиален вирус, изолирането на вируса след появата клинични симптомиможе, макар и рядко, да продължи няколко седмици.

Постинфекциозният имунитет се осигурява от вирус-специфични антитела, въпреки че защитният титър на антителата продължава сравнително кратко време. Ежегодното повторно заразяване с грипни вируси, парамиксовируси, респираторен синцитиален вирус и риновируси е доста често срещано явление.

Инфекциозните агенти, причиняващи ARVI, са следните вируси: човешки грипни вируси (ортомиксовируси) - серотип A, подтипове H1N1, H2N2 и H3N2, серотипове B и C. Грипните вируси A и B са най-опасните патогени на ARVI по отношение на висока честота и смъртността. Грипните вируси причиняват както спорадични случаи на грип, така и епидемии и дори пандемии. Най-тежките форми на грип с усложнения и висока смъртност се наблюдават при деца от 6 месеца до една година, при възрастни хора над 60-65 години и при хора от всяка възраст, страдащи от хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, метаболитни нарушения и функции на имунната система. Според Съединените щати средно по време на грипни епидемии в тази страна годишно умират 21 хиляди души от грип. Основните симптоми на грипа са висока температура, главоболие, лезии на горните дихателни пътища, както и хрема, кашлица и общо неразположение. Сериозните усложнения на грипа са синузит и бактериална пневмония. Понякога, особено при деца, има нарушения на стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане и диария. Сериозно, макар и рядко усложнение на грипа, особено по време на епидемии от грип В, ​​е синдромът на Reye с дисфункция на централната нервна система и черния дроб, който най-често се среща при деца, приемащи салицилати. По време на епидемии грипът засяга от 5% до 20% от цялото население, по-често 10%. Грипните пандемии, които се причиняват само от грип тип А, имат нива на заболеваемост до 60%, с много високи нива на смъртност. По време на грипната пандемия от 1918 г. 40 милиона души са починали от грип.

Резервоарът на грипния вирус е само човекът. Съществуват обаче 12 серотипа на вируса на грип А, които причиняват грип при животни (прасета, коне, кокошки, патици и др.). Въпреки това животинските грипни вируси все още не са причинили грипни епидемии при хората, въпреки че са отбелязани отделни случаи на инфекция.

За предпазване от грип има ефективни противогрипни ваксини, които предпазват 80% от ваксинираните здрави хора и 50-60% от хората с хронични заболявания, вкл. възрастни хора, а сред ваксинираните възрастни хора смъртността е намалена с 80-90%. Поради високата вариабилност на антигенната специфичност на грипните вируси са необходими ежегодни ваксинации с ваксини, съдържащи актуални антигенни варианти на грипния вирус. За предотвратяване на грип можете да използвате и специфични химиотерапевтични лекарства - ремантадин, както и занамивир и озелтамивир (последните две все още не са лицензирани в Русия).

Параинфлуенца вируси (парамиксовируси) тип 1, 2, 3 и по-рядко 4 причиняват ARVI главно при деца, по-често при деца на възраст 3-5 години, въпреки че вирусът тип 4 може да причини ARVI при деца на възраст от един месец. Инкубационният период е 2-4 дни. Клиничните прояви на заболяването продължават 3-6 дни. Основните симптоми са треска, неразположение, кашлица, ринит, фарингит, дрезгав глас, круп. Вирусите тип 1 и 2 по-често причиняват увреждане на горните дихателни пътища, а при 2% от засегнатите може да се появи круп. Вирусът тип 3 по-често уврежда долните дихателни пътища и при 30% от пациентите се появяват бронхити и дори бронхопневмония. Парагрипният вирус тип 4 е най-малко вирулентен. При възрастни рядко се наблюдава клиничната картина на ARVI, причинена от парамиксовируси. Ваксините срещу парагрипните вируси са в етап на предклинично лабораторно изследване.

Респираторно-синцитиален вирус (пневмовирус) - причинява остри респираторни вирусни инфекции, засягащи долните дихателни пътища, предимно при малки деца. Заболяването е най-сериозно при деца под една година, като причинява бронхиолит и пневмония, което е съпроводено с висока смъртност. 20% от болните деца развиват възпаление на средното ухо. Децата, които са имали ARVI, причинени от респираторен синцитиален вирус, са предразположени към по-нататъшно развитие на хронични респираторни заболявания, по-специално астма. При по-големи деца и възрастни респираторно-синцитиалният вирус причинява незначителни лезии в горните дихателни пътища и заболяването клинично наподобява настинка (вижте по-долу), въпреки че при по-възрастните хора могат да се появят усложнения под формата на пневмония. Епидемиите, причинени от респираторен синцитиален вирус, обикновено се появяват през студения сезон. Все още не е разработена ваксина срещу тази инфекция. При лечението се използват рибавирин и неговите аналози.

Аденовирусите също могат да причинят ARVI. Аденовирусите тип 1, 2, 5 и 6 причиняват сериозно заболяване при деца в предучилищна възраст с клинични симптоми като треска, назофарингит, болки в гърлото, кашлица, понякога конюнктивит и усложнения като отит, синузит, бронхопневмония и понякога диария. При приблизително 50% от децата на тази възраст обаче инфекцията с аденовируси протича безсимптомно. Аденовирусите тип 3, 4, 7, 14 и 21 причиняват огнища на остри респираторни вирусни инфекции при новобранци с температура, болки в гърлото, кашлица, но пневмония е рядкост. Същите тези вируси причиняват само спорадични случаи на остри респираторни вирусни инфекции при цивилни лица. Инфекцията с аденовирус тип 7 ​​понякога води до развитие на белодробна фиброза, както и до бронхиектазии. За да се предотвратят епидемии от аденовирус при новобранци от американската армия, се използват жива аденовирусна ваксина тип 4, 7 и 21.

ARVI, причинена от риновируси, често се нарича обикновена настинка. Това е остра катарална инфекция на горните дихателни пътища, придружена от кихане, сълзене, възпаление на назофаринкса, втрисане и главоболие за 2-7 дни. Повишаването на температурата при деца над 3 години и при възрастни е рядко. Понякога има ларингит, трахеит и бронхит. Възможни са усложнения като синузит и отит. Но като цяло прогнозата е благоприятна. Латентният период на настинката е кратък - от 12 до 72 часа, обикновено 48 часа. Заболяванията са по-чести през есента и пролетта. Има малко над 100 риновируса, които се различават по серотип (антигенна специфичност), докато антителата срещу вирус от един серотип не предпазват от вируси от други серотипове и следователно хората се разболяват от 2 до 6 пъти годишно с остри респираторни вирусни инфекции, причинени от риновируси. Това заболяване е по-често при деца под 5-годишна възраст. Няма специфична профилактика и терапия на острите респираторни вирусни инфекции, причинени от риновируси.

Подобно заболяване (настинка) при възрастни може да бъде причинено и от коронавируси 229E, OC43 и B814.

В допълнение към горните патогени, ARVI може да бъде причинено от някои видове Coxsackie вируси от групи А и В, както и еховируси.

При борбата с ARVI, причинени от всякакви патогени, е важна личната хигиена, включително ограничаване на контакта с болни хора, особено за онези патогени, за които няма специфични превантивни и терапевтични лекарства.

Необходимо е също така да се подчертае, че поради сходството на клиничната картина на остри респираторни вирусни инфекции, причинени от различни вируси, е необходима лабораторна диагностика, за да се определи кой патоген е причинил острата респираторна вирусна инфекция.

1.2 Епидемиология на ARVI

Само хората са резервоар за патогени на ARVI, но в някои случаи инфекцията може да доведе до асимптоматична инфекция; аденовирусите могат да присъстват латентно в сливиците и аденоидите. Основният механизъм на предаване на ARVI е във въздуха. Вирусите се предават чрез микрокапки от слюнка, които могат да се разпространят на разстояние повече от 5 m при кашляне, особено при кихане, патогенът може да се предава и чрез ръкостискане, използване на замърсени прибори и други предмети. Ентеровирусите и аденовирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции, могат да се разпространяват по фекално-орален път. Инфекцията, причинена от аденовирус тип 3, 4 и 7, може да се предаде при плуване в закрити басейни.

Инкубационният период след инфекция с вируси, причиняващи ARVI, продължава от 1 до 10 дни, обикновено 3-5 дни. Периодът на заразяване на болно дете варира от 3 до 5-7 дни. Въпреки това, в случай на инфекция с респираторен синцитиален вирус при деца, той може да се отдели след появата на клиничните симптоми, макар и рядко в продължение на няколко седмици.

Постинфекциозният имунитет се осигурява от вирус-специфични антитела, но защитният титър на антителата продължава сравнително кратко време. Поради това е възможна ежегодна реинфекция с грипни вируси, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус и риновируси.

Грипът и грипоподобните заболявания все още остават едни от най-належащите медицински и социални проблеминашето общество поради високия дял на инфекциозни патологии, риска от развитие на тежки усложнения, обостряне на хронични заболявания. Високата честота на острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) се дължи на обективни фактори. На първо място, трябва да се отбележи във въздухапредаване и висока вирулентност на патогени от тази група заболявания, особено грип.

Не по-малко важно е намаляването на имунологичната резистентност и дълбокото потискане на функционалната активност на различни звена на имунната система, което води до обостряне на редица хронични заболявания, както и до появата на вторични бактериални усложнения. Това позволява ARVI да се разглежда като фактор, който значително увеличава честотата на заболяването като цяло, което придава на проблема с лечението и профилактиката на тези заболявания особено значение и актуалност.

Анализът на заболеваемостта от грип и ARVI у нас през последните години разкрива редица значителни промени в етиологичната структура на целия комплекс от ARVI. През последните няколко години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от остри респираторни вирусни инфекции при липса на нарастване на заболеваемостта от грип. Като цяло в момента по-малко от една трета от респираторните заболявания са причинени от грип, а по-голямата част от острите респираторни вирусни инфекции (до 90%) са респираторни вирусни инфекции с негрипна етиология.

Епидемиологията на острите респираторни инфекции има много общи характеристики, независимо от патогена. Основният фактор, определящ сходството на епидемичния процес при тези инфекции, е локализацията на патогена в епитела на горните дихателни пътища и съответно механизмът на аерогенно предаване. Осъществява се по въздушно-капков и въздушно-прахов път на предаване. Въпреки това, за някои инфекции, например риновирус, аденовирус, е възможно и контактно предаване - чрез вода и предмети от бита.

Почти единственият източник на инфекция е човек, страдащ от клинично изразена (по-рядко безсимптомна) форма на инфекция, което дава основание да се класифицират острите респираторни заболявания като антропонози. Най-голямата епидемиологична опасност представляват хората с изтрити форми на заболяването и вирусоносителите. Патогените на ARVI се разпространяват чрез говорене, кашляне и кихане. Максималното количество патоген се съдържа в едрокапковата фаза на аерозола, който се излъчва от пациента или носителя. Радиусът на разпространението му в околното пространство е 2-3 m, поради което инфекцията възниква в непосредствена близост до пациента. Наличието на големи капчици във въздуха поради висока скоростслягането се оценява на 1-3 s. Когато утаените капчици изсъхнат, се образува фазата на капково ядро ​​и след това праховата фаза на аерозола. В този случай голям брой патогени умират, но въпреки това значителна част остава и може да влезе отново във въздушното пространство на помещението и да зарази другите.

Продължителността на оцеляването на патогените във външната среда при запазване на вирулентни и патогенни свойства зависи от условията на околната среда и за повечето патогени на ARVI, включително грипните вируси, варира от няколко часа до 7-12 дни.

Патогените на ARVI причиняват спорадични заболявания и огнища сред населението, а грипните вируси причиняват епидемии и пандемии. В организирани екипи често проявлениеЕпидемичният процес при респираторни инфекции са огнища, които могат да бъдат както моно-, така и полиетиологични, т.е. с участието на два, три или повече инфекциозни агента в епидемичния процес.

Типичен пример за полиетиологично огнище на болестта са огнища, възникващи при организиране на групи. Ефектът на „разбъркване“, т.е. концентрация на едно място (група, клас, отделение, стая) на лица с различно ниво на имунитет или липсата му на различни патогениреспираторни инфекции, наличието на скрити източници на инфекция - вирусоносители, както и близките интензивни контакти неизбежно водят до повишаване на заболеваемостта и развитие на огнища. Те обикновено се случват 2-3 седмици след сформирането на екипа.

Спектърът на патогените може да бъде много разнообразен, но до известна степен се определя от сезона и възрастта на наблюдаваните. В допълнение, характеристиките на огнищата се определят от размера на общността, имунния статус на контингента, доминиращите етиологични агенти, условията за осъществяване на механизма на предаване: струпване на хора, санитарно състояние и др. По правило огнищата със смесена етиология имат по-дълъг курс - 3-5 седмици, разнообразни клинични прояви и се отбелязват значителен брой случаи на рецидивиращи заболявания.

1.3 Патогенеза на заболяването

Входните врати са лигавиците на горните дихателни пътища. Има пет фази на патологичния процес.

Фаза 1 - възпроизвеждане на вируса в клетките на дихателната система. Патогенът прониква в ресничестия епител, където започва да се възпроизвежда. Многобройни провъзпалителни фактори, произведени в отговор на въвеждането на патогена, нарушават метаболизма и целостта на мембраните на епителните клетки, често причинявайки тяхната смърт. Разрушаването на естествената защитна бариера води до разпространение на вируси чрез контакт и след това проникване в кръвта и генерализиране на инфекцията. В същото време на мястото на възпалението се произвеждат медиатори на имунната система и се активират фактори на неспецифична защита на тялото (предимно интерферони).

2-ра фаза - виремия; токсични или токсико-алергични реакции на макроорганизма.

3-та фаза - развитието на възпалителни процеси в органите на дихателната система с преобладаваща (в зависимост от етиологията) локализация на процеса в различни части на дихателните пътища.

4-та фаза - появата на бактериални усложнения. Пациентите с ARVI, особено малките деца, често развиват вторични бактериални усложнения (пневмония, отит, синузит, тонзилит и др.). Респираторни вируси, засягащи лигавицата респираторен тракт:

· потискам двигателна активностресничест епител и нарушава клирънса на мукоцилиарния апарат;

· нарушаване на производството на мукозен секрет и неговия качествен състав - намаляване на нивото на секреторните антитела, количеството протеин, увеличаване на производството на ензими, нарушение на електролитния състав с повишена секрециянатрий, промяна на рН към киселата страна

· инхибират функцията на макрофагите и Т-лимфоцитите;

· намаляване на хемотаксиса на неутрофилите и инхибиране на фагоцитната активност за унищожаване на бактериите;

· невраминидазата на грипния вирус, чрез модифициране на гликопротеините на клетъчната повърхност, може да помогне за създаването на нови места за бактериална адхезия;

Разрушените клетъчни субстрати осигуряват допълнителни източници на хранителни вещества за бактериите. По този начин вирусите засягат системата защитни механизми, местни и общи, допринасят за развитието на бактериалния процес.

Най-честото и тежко усложнение е пневмонията, която може да бъде причинена както от ендогенна, така и от екзогенна микрофлора (стафилококи, стрептококи и др.).

5-та фаза - обратно развитие на патологичния процес. Благодарение на производството на специфични антитела и активиране на неспецифични защитни фактори, патогенът се елиминира от макроорганизма.

Особено внимание в педиатричната популация се обръща на групата на така наречените „често боледуващи деца“. Тяхната особеност е висока чувствителност към респираторни вирусни инфекции, следователно висока респираторна заболеваемост. По правило инфекциите на дихателните пътища при тази група деца са със смесен вирусно-бактериален характер. Сред често болните деца повече от половината деца страдат от хронични заболявания на назофаринкса и хиперплазия на елементите на лимфофарингеалната тъкан на назофаринкса.

1.4 Клиника на заболяването

Параинфлуенцата се характеризира с ниска температура, лека тежки симптомитоксикоза, увреждане на дихателните пътища с развитие на ларингит. Началото е постепенно, с поява на кашлица и хрема, температурата често е субфебрилна, но може да остане нормална или висока, а симптомите като неразположение, главоболие, болки, за разлика от грипа, са слабо изразени или липсват. Един от основните симптоми е ларингитът, който се изразява с възпалено гърло, суха, груба (лаеща) кашлица, дрезгав глас до афония (липса на глас). Често срещан симптоме хрема, обикновено умерена, със затруднено дишане поради оток на носната лигавица. Симптомите на трахеит са редки и включват кашлица, която може да продължи до две седмици. Протрахираният бронхит е свързан с добавянето на вторична бактериална флора и е усложнение на параинфлуенцата. Фебрилният период е по-дълъг, отколкото при грип. Тежките форми на заболяването са свързани с добавяне на пневмония, при деца - крупа. Респираторно-синцитиалната инфекция се характеризира с умерена треска, лека токсикоза и преобладаващо увреждане на долните дихателни пътища. Началото на заболяването често е постепенно, общите токсични симптоми са леки или липсват. Температурата обикновено е ниска и продължава 2-7 дни. Хремата е незначителна или липсва, ларингитът се наблюдава много рядко, трахеитът е необичаен. Характерно за респираторно-синцитиалната инфекция е ранното развитие на клиничните признаци на бронхит и бронхиолит: суха или мокра кашлица, затруднено дишане. Респираторно-синцитиалната инфекция при възрастни често се проявява като обостряне на хроничен бронхит. Най-честото усложнение е пневмонията. Отличителна чертааденовирусната инфекция е комбинирано увреждане на дихателните пътища, конюнктивата на очите с остър ексудативен компонент и участие на лимфоидна тъкан в патологичния процес. При възрастни аденовирусната инфекция се проявява по-често в латентна форма и под формата на клинично определено заболяване при млади хора. Инкубационният период е от 5 до 14 дни. Заболяването започва с катарални симптоми. Общотоксичните симптоми обикновено са умерено изразени дори при висока температура, по-продължителна отколкото при грип. Най-често се отбелязва субфебрилитет. Кашлицата е умерена и краткотрайна; признаците на бронхит при възрастни са доста редки. Важен симптом на аденовирусната инфекция е конюнктивитът. Фарингоконюнктивалната треска се идентифицира като независима нозологична форма и се характеризира с висока, доста продължителна температура, общи токсични симптоми, назофарингит и конюнктивит.

За разлика от други остри респираторни вирусни инфекции, аденовирусната болест е придружена от лимоаденопатия: увеличение на цервикалните, субмандибуларните и понякога медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. В някои случаи има леко увеличение на черния дроб и далака. При увреждане на чревната лигавица е възможна краткотрайна диария. В допълнение, аденовирусната инфекция се отличава от групата на другите остри респираторни вирусни инфекции с развитието на миокардит. Адеовирусната инфекция се характеризира с "пълзящ" характер на увреждане на лигавиците с появата на нови огнища на инфекция в хода на заболяването, тъй като възникналите преди това отшумяват. Това обуславя продължителния, вълнообразен ход на заболяването. Риновирусната инфекция се характеризира с преобладаващо увреждане на лигавицата на назофаринкса и леко протичане. Инкубационният период е 2-3 дни. От първите часове на заболяването основният симптом е ринит с обилно серозно течение, което продължава от 7 до 14 дни. Симптомите на интоксикация като правило отсъстват, температурата остава нормална или се повишава до субфебрилна температура, висока температурапротича с развитието на усложнения (синузит, отит, бронхит). Коронавирусната инфекция протича с тежък ринит, леко неразположение и нормална температура. Някои пациенти могат да имат суха кашлица. Коронавирусната инфекция понякога се характеризира със симптоми на остър гастроентерит без катарални симптоми. Продължителността на заболяването е 5-7 дни.

1.5 ЛечениеОРВИ

Острите респираторни инфекции (ARVI) са най-често срещаните сред всички инфекциозни заболявания. ARVI и грип представляват поне 70% от инфекциозните заболявания. В Русия се регистрират около 50 милиона инфекциозни заболявания годишно, от които до 90% от случаите са ARVI и грип.

Почти 90% от населението страда от една от респираторните инфекции с вирусна етиология поне веднъж годишно, което като цяло определя високата заболеваемост и дори влияе върху смъртността.

Такава висока честота на заболявания на дихателните пътища се обяснява с разнообразието етиологични фактори(грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, риновируси, реовируси, респираторни синцитиални (RS) вируси, микоплазми, хламидия, бактериални агенти), както и лесното предаване на патогена и високата вариабилност на вирусите.

Диференциалната диагноза на грип и ARVI е трудна поради сходството на клиничната картина на тези заболявания, но е напълно възможно. Основните разлики могат да бъдат разгледани начални признацизаболявания, симптоми на интоксикация, естеството на катаралните симптоми и треска, вида на развиващите се усложнения и др. Клинична диагноза, потвърдена от данни лабораторни изследвания, и определя избора на терапия.

Клиничната картина на ARVI и грип зависи от причинителя на вируса.

Трябва да се отбележи, че усложненията от ARVI, особено по време на епидемия, се регистрират в 20-30% от случаите. Основните причини за усложненията са нарушенията на имунната защита, водещи до дългосрочна недостатъчност във функционирането на имунната система. Намаляването на антибактериалната резистентност на организма води до продължителни периоди на възстановяване и създава възможност за усложнения за дълъг период от време. Специално място сред усложненията заема така нареченият синдром на поствирусна астения (ПАС), който може да се развие при 65% от пациентите в рамките на 1 месец от началото на заболяването. Водещите симптоми на СПА са умора, емоционални смущения и различни психични разстройства.

Обхватът на лекарствата, използвани при лечението на ARVI и грип, е широк и разнообразен. Тя включва живи и инактивирани ваксини, химиотерапевтични лекарства с етиотропно действие, както и лекарства, използвани за имунокорективна и патогенетична терапия.

Протичането на грипа и другите остри респираторни вирусни инфекции обаче остава трудно контролируемо. Това се дължи не само на полиетиологията на тези заболявания, но и на уникалната вариабилност на вирусите и глобалния характер на епидемиите. Разпространението на ARVI до голяма степен зависи от околната среда, социално-икономическата ситуация, наличието на алергични заболявания при пациентите и редица други фактори.

Антивирусни лекарства

Химиотерапия

Механизмът на действие на тази група лекарства се основава на селективното потискане на отделните етапи на вирусна репродукция, без да се намесва в жизнената активност на клетката на макроорганизма. При респираторни инфекции се използват две групи лекарства - блокери на М2 каналите и инхибитори на невроаминидазата, както и рибавирин, който е активен срещу RS вируса.

Блокери на M2 канали

През 1961 г. е синтезиран симетричен амин амантадин, а след това и редица негови производни (римантадин, мидантан, деутифорин). У нас широко се използва ремантадин, който се използва за лечение и профилактика на грип, причинен от вирус тип А. Ефективността на това лекарство е 70-90%.

Антивирусният ефект се осъществява чрез блокиране на специални йонни канали (М2) на вируса, което е придружено от нарушаване на способността му да прониква в клетките и да освобождава рибонуклеопротеин. Това инхибира най-важния етап от вирусната репликация. В приблизително 30% от случаите може да се развие резистентност към ремантадин.

Ремантадин се предлага под формата на ремантадин таблетки от 50 mg и сироп за деца от 1 до 7 години, алгирем-2 mg/ml. За терапевтични цели лекарството се предписва от момента на регистриране на първите симптоми. Продължителността на терапията не трябва да надвишава 5 дни, за да се избегне появата на резистентни форми на вируса. Като превантивна мярка ремантадин трябва да се приема най-малко 2 седмици.

Инхибитори на невроаминдазата

Лекарствата от тази група са ефективни не само срещу вируси на грип тип А, но и срещу вируси тип В.

Невроаминдазата (сиалидаза) е един от ключовите ензими, участващи в репликацията на грипните вируси. При инхибиране на невроаминдазата се нарушава способността на вирусите да проникват в здравите клетки, намалява се устойчивостта им към защитния ефект на секретите на дихателните пътища и по този начин се инхибира по-нататъшното разпространение на вируса в тялото. Инхибиторите на невроаминдазата са в състояние да намалят производството на цитокини (IL-1 и фактор на туморна некроза), предотвратявайки развитието на локална възпалителна реакция и отслабвайки системните прояви на вирусна инфекция като треска, болка в мускулите и ставите и загуба на апетит .

Предварителните проучвания показват, че ефективността на такъв инхибитор като профилактичное 70-80%. Приемането на тези лекарства ви позволява да съкратите продължителността на заболяването с 1-1,5 дни (ако започнете да приемате лекарството не по-късно от 36-48 часа от момента на появата на първите симптоми). В началото на заболяването и в ранните му стадии средната продължителност на вирусната репликация се намалява средно с 3 дни, а броят на тежките форми на ARVI и грип, характеризиращи се с повишена температура, с 85%. Лекарствата нямат вредно въздействие върху централната нервна система. Трябва обаче да се отбележи, че не винаги е възможно да се използват през първите 48 часа: поради трудностите, свързани с диференциалната диагноза на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

Представители на невроаминдазните инхибитори са озелтамивир и занамивир.

Oseltamivir (Tamiflu) се предписва 75-150 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. За профилактика - 75 mg 1 или 2 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. При пациенти с креатининов клирънс под 30 ml/min дозата се намалява 2 пъти.

Zanamivir (Relenza) е структурен аналог на сиаловата киселина, естествен субстрат на невроамидазата на грипния вирус, и следователно има способността да се конкурира с нея за свързване към активния център. Инхалира се с помощта на специално устройство - дискхалер. За терапевтични цели се предписват 10 mg 2 пъти на ден (с интервал от 12 часа) в продължение на 5 дни, за профилактика - 10 mg 1 път на ден в продължение на 4-6 седмици. Инхалаторният начин на приложение има предимството, че осигурява доста бърз антивирусен ефект в областта на първичния източник на инфекция.

Нежеланите реакции на тази група лекарства представляват не повече от 1,5% от случаите. Най-често това са главоболие, световъртеж, гадене, диария и синузит. Пациенти с обструктивни бронхопулмонални заболявания могат да развият бронхоспазъм.

Лекарства, активни срещу други вируси

Рибавирин (virazol, rebetol), който действа върху много РНК и ДНК вируси, се използва в аерозолна дозирана форма за лечение на инфекции, причинени от RS вируса. Предполага се, че лекарството инхибира ранните етапи на вирусната транскрипция, нарушавайки синтеза на рибонуклеопротеини, информационна РНК и блокирайки РНК полимераза. Използва се инхалация с помощта на пулверизатор само в болнични условия.

При приемане на рибавирин може да се появи бронхоспазъм, обрив и дразнене на очите не само сред пациентите, но и сред медицинския персонал. В редки случаи се наблюдават левкопения, безсъние и раздразнителност. Съществува риск от кристализация на лекарството в дихателните пътища и ендотрахеалните тръби. Има тератогенен ефект.

Обещаващо антивирусно лекарство е пленоконарил, разработен наскоро в САЩ. Проучвания in vitro и експерименти с животни разкриват неговата активност срещу ентеровируси и риновируси. Данните от първите плацебо-контролирани проучвания показват ефективността на лекарството срещу респираторни инфекции и ентеровирусен менингит.

В Русия се използват оригинални антивирусни лекарства, създадени на базата на местни разработки. Най-известният от тях е арбидол. Има инхибиторен ефект върху грипните вируси тип А и В и други респираторни вируси, чийто механизъм не е напълно изяснен. Смята се, че такъв ефект е свързан както с интерферон-индуциращите, така и с имуномодулиращите свойства на лекарството. По-специално, арбидолът стимулира активността на фагоцитните клетки. Предлага се в таблетки от 0,1 g. За медицински цели се предписва 0,2 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. С профилактична цел се прилага 0,2 g/ден за 10-14 дни.

Интерферони

Интерфероните (IFN) са сред регулаторите на имуногенезата. Те се произвеждат от различни клетки и не само осъществяват антивирусния отговор, но и регулират имунологичните реакции. Основните ефекти на интерфероните могат да бъдат разделени на антивирусни, антимикробни, антипролиферативни, имуномодулиращи и радиозащитни.

Въпреки разнообразието на генетичния материал на вирусите, IFN потискат тяхното възпроизвеждане на етап, който е задължителен за всички вируси: те блокират началото на транслацията, т.е. синтез на вирус-специфични протеини. Това може да обясни универсалността на антивирусното действие на интерферона. Под въздействието на интерферон в организма се повишава активността на естествените клетки убийци, Т-хелперите, цитотоксичните Т-лимфоцити, фагоцитната активност, интензивността на диференциация на В-лимфоцитите и експресията на антигените на МНС тип I и II.

b- и b-интерфероните се използват за лечение на вирусни инфекции. Добър ефект при лечението се постига чрез комбинираното използване на химиотерапия и IFN лекарства.

β-интерферон (бетаферон) се предлага под формата на прах, в бутилки, съдържащи 9,5 милиона единици IFN. При грип се влива или впръсква в носните проходи най-малко 4-5 пъти на ден.

Човешкият левкоцитен интерферон е смес от интерферони, синтезирани от левкоцити дарена кръвв отговор на влиянието на вирусен индуктор. Лекарството се прилага чрез инхалация или воден разтвор, приготвен от сухо вещество в ампула или бутилка, се влива в носните проходи.

Viferon - рекомбинантен интерферон-b 2b - се предлага под формата на ректални супозитории и се използва за лечение на ARVI и грип. Щета клетъчни мембранинаблюдавано по време на развитието на инфекциозния процес е причината за намаляването на антивирусната активност на интерферона. Токоферол ацетат и аскорбинова киселина, които са част от Viferon, са мембранно-стабилизиращи компоненти, антиоксиданти, в комбинация с които антивирусната активност на рекомбинантния интерферон-b 2b се увеличава 10-14 пъти.

Характеристиките на приложението на дозираната форма осигуряват дългосрочна циркулация на интерферон-b 2b в кръвта.

Лекарството се използва както при новородени, така и при възрастни пациенти с ARVI и грип в дозировки, специфични за възрастта. Деца под 7 години се предписват Viferon-1, деца над 7 години и възрастни - Viferon-2.

Индуктори на интерферон

Екзогенните интерферонови препарати са логично съчетани с използването на неговите индуктори в клиничната практика. Те представляват много хетерогенно семейство от високо- и нискомолекулни природни и синтетични съединения, обединени от способността да индуцират в организма образуването на собствен (ендогенен) интерферон b- и b-интерферони в различни пропорции от левкоцити, макрофаги, епителни клетки, както и тъканите на далака, черния дроб, белите дробове и мозъка. Лекарствата проникват в цитоплазмата и ядрените структури и активират синтеза на "ранни" интерферони. Помага за коригиране на имунния статус на организма.

Амиксин е синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенен ароматен интерферон, принадлежащ към класа на флуореноните. Основните структури, които произвеждат интерферон в отговор на приложението на амиксин, са чревни епителни клетки, хепатоцити, Т-лимфоцити и гранулоцити. В човешките левкоцити амиксинът индуцира образуването на интерферон, чието ниво в кръвта е 250 U/ml. След перорален прием на амиксин, максималният интерферон при хора се определя последователно в червата, черния дроб и кръвта след 4-24 часа.

При лечение на грип и ARVI амиксин се предписва в първите часове на заболяването, достатъчни са 5-6 таблетки на курс. За профилактика се предписва веднъж седмично в продължение на 4-6 седмици.

Циклоферонът е нискомолекулен индуктор на IFN-b, което определя широк спектър от неговата биологична активност. Той бързо прониква в клетките, натрупвайки се в ядрото и цитоплазмата. Циклоферонът интеркалира клетъчната ДНК, което е отговорно за механизма на неговата интерферон-индуцираща активност.

Циклоферон бързо прониква в кръвта. Има слабо свързване с кръвните протеини и в същото време широко разпространение в различни органи, тъкани, биологични течности на тялото.

Поради факта, че циклоферонът е нискомолекулно лекарство, той лесно преминава кръвно-мозъчната бариера, причинявайки образуването на IFN в мозъка. Циклоферон се елиминира бързо от тялото: 99% от приложеното лекарство се елиминира непроменено от бъбреците в рамките на 24 часа.

Циклоферон се понася добре от пациентите и се предписва от първия ден от началото на заболяването под формата на таблетки или парентерално.

Ридостин е индуктор на IFN с високо молекулно тегло естествен произход. Ридостин е двойноверижна РНК, получена от лизат на дрожди убийци Saccharamyces cervisiae.

Системното приложение на ридостин стимулира производството на ранен IFN. Максималното натрупване на IFN в серума се наблюдава 6-8 часа след инжектирането; след 24 часа не се открива в кръвния поток.

Лекарството има изразен имуномодулиращ ефект. Стимулира Т-клетъчния и хуморалния имунитет, пролиферацията на стволови клетки от костен мозък и фагоцитната активност на макрофагите и неутрофилите в периферната кръв. Ридостин повишава нивото на кортикостероидните хормони; използва се за лечение и профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

В момента лекарството дибазол, използвано за лечение и профилактика на грип и ARVI, е незаслужено забравено. Dibazol има имуномодулираща активност и индуцира производството на ендогенен интерферон. За профилактика се предписва 1 таблетка (0,02-0,05 g) веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици, за лечение - 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Незаменими при лечението на грип и ARVI са комплексни лекарства като Grippostad, Rinza, Theraflu, Fervex, както и лекарства за външна и локална употреба - мехлем за настинка Doctor Mom, балсам за настинка Tussamag. (Приложение Таблица 4)

Въпреки разнообразието от лекарства, представени за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип на съвременния етап, изборът на лекарство остава неотложна задача за практикуващия лекар. Изборът на тактика за предписване и лечение на пациент с ARVI или грип е пряко свързан с тежестта на инфекциозния процес, формата на заболяването и наличието на усложнения. Успехът на лечението зависи от правилната оценка на състоянието на пациента и ранното започване на лечението.

1.6 Ваксинация срещу ARVI

Ваксинацията срещу грип не само помага за предпазване от грип, но също така намалява честотата на ARVI, честотата на острия среден отит и броя на хоспитализациите през епидемичния сезон.

Поради високата вариабилност на антигенната специфичност на грипните вируси е необходимо ежегодно ваксиниране с ваксини, съдържащи актуални антигенни варианти на грипния вирус. Ефективните противогрипни ваксини предпазват от грип 80-100% от ваксинираните здрави хора и 50-60% от хората с хронични заболявания.

За ваксинална профилактика на грип се използват живи и инактивирани ваксини, като последните се разделят на:

· за цял вирион (не се използва при деца);

субединица, съдържаща само тези, изолирани от вириона повърхностни антигенихемаглутинин (H) и невраминидаза (N);

· фрагментирани от унищожен вирус - сплит ваксини.

Инактивираните ваксини не съдържат живи вируси и не могат да причинят грип. Ваксинирането се извършва през есента, когато респираторните заболявания са най-чести. Следователно детето може да се разболее след ваксинация - това е съвпадение и няма нищо общо с ваксинацията.

Субединичните ваксини включват само повърхностните протеини на вируса и, за разлика от сплит ваксините, не съдържат вътрешни вирусни протеини. Следователно нежеланите реакции при използване на субединични ваксини са много по-рядко срещани, отколкото при използване на разделени ваксини.

Дългогодишният клиничен опит с използването на инактивирани ваксини ни позволява да заключим, че те са се доказали като безопасни ваксини. (Приложение Таблица 1,2,3)

2. Ролята на фелдшер на FAP в превенцията на ARVI

2.1 Статистика

Извърших анализ на счетоводни и отчетни форми в Централната районна болница Кинел-Черкаси.

	Общо население	Възрастен

Диаграма, показваща броя на хората, страдащи от ARVI за 2012-2014 г

2.2 Предотвратяване на ARVI

Предотвратяването на ARVI се състои от общо здравословно състояние, укрепване на организма и стимулиране на имунната система чрез закаляване, физически упражнения на чист въздух, ски, кънки, плуване, хранене с питателна, богата на витамини храна, а в края на зимата и началото на пролетта - умерено количество витаминни препарати, за предпочитане на естествен произход.

В разгара на инфекцията се препоръчва да се ограничи присъствието на обществени събития, особено на закрито, да се избягва твърде близък контакт с болни хора и да се мият ръцете възможно най-често. Същите правила трябва да се спазват от пациентите: вземете отпуск по болест, не посещавайте масови събития, стремете се да използвате възможно най-малко обществен транспорт, избягвайте близък контакт със здрави хора, носете марлена превръзка. За дезинфекция на въздуха в помещението използвайте аерозолния продукт „Бактерокос ментол

Възможно ли е да се предотвратят ARVI заболявания? да

Трябва да започнете с най-обикновеното, просто, толкова необходимо за здравето - дишане на чист, свеж въздух. Това се постига чрез систематично проветряване на апартамента и стаята, в която се намира детето. Полезно е да спите на отворен прозорец, но избягвайте течения. Необходимо е да се правят чести разходки на чист въздух, в паркове и площади. Посещавайте гората все по-често. Ходенето с правилно регулиране на дишането подобрява белодробната вентилация, подобрява кръвоносната система и укрепва тялото на детето.

В периода на масово разпространение на респираторни инфекции се препоръчва по-рядко да посещавате многолюдни места (кина, театри) и да ходите повече.

За индивидуална профилактика на грип и ARVI можете да използвате 0,25% оксолинов мехлем. Смазва се с лигавицата на носните проходи няколко пъти на ден. Намалява вероятността от заболяване 2 или повече пъти. Ефективността на мехлема се увеличава, ако се прилага преди излизане от къщата и непосредствено преди контакт с пациента.

Левкоцитният интерферон е високоефективен превантивен и терапевтичен агент за грип и ARVI. Няма противопоказания за употреба и не предизвиква странични ефекти, накапва се или се впръсква в носа по 3-4 капки.

За индивидуална профилактика на грипа се използва ремантадин (1 таблетка веднъж дневно в продължение на 20-30 дни). Помага и при началните признаци на грип. Забавянето на началото на лечението само с един ден намалява стойността на лекарството почти наполовина и след два дни то е практически безполезно.

Така че много зависи от родителите. Наблюдавайте ежедневието на вашето дете. За да избегнете грип, трябва:

Спазвайте график за учене и почивка, не преуморявайте, прекарвайте повече време на чист въздух, спете достатъчно време, хранете се редовно и пълноценно;

Направи сутрешни упражненияи изтриване с хладка вода, извършване на физически упражнения;

Ако роднините се разболеят, по възможност ги изолирайте в отделна стая.

Е, ако детето се разболее, трябва незабавно да го сложите в леглото и да се обадите на лекар у дома. Преди пристигането му можете да дадете 1 таблетка парацетамол и чай от малини, липов цвят, мед или запарка от шипка. По време на заболяване, особено ако е придружено от висока температура, се препоръчва обилно пиене на настойки и отвари от тези растения.

Народната мъдрост казва: грипът обича да стои навън. Медицината е напълно съгласна с това. За да избегнете усложнения, трябва не само да останете у дома през всичките дни на заболяването, но и да останете в леглото. Тези препоръки, между другото, се отнасят не само за деца, но и за възрастни.

Пазете се от конфликтни ситуации, опитайте се да видите само положителните страни във всичко.

Избърсвайте се с хладка вода всеки ден, като всеки път постепенно намалявате градуса. Изплаквайте носа и устата си с вода всяка сутрин.

Разхождайте се поне час на ден навън, опитайте се да излизате сред природата поне веднъж седмично.

През пролетта чесънът помага на отслабената имунна система – две скилидки на ден са достатъчни.

На тялото ви не трябва да липсват витамини и минерали.

Общохигиенни продукти

Едно от най-разпространените и достъпни средства за предпазване от грип е памучно-марлевата превръзка (маска). Това обаче не е ефективен метод да предпазите себе си, а ако се разболеете и околните от инфекция.

Трябва да се помни, че инфекцията лесно се предава чрез мръсни ръце. Специални наблюдения показват, че ръцете влизат в контакт с секрети от носа и очите и слюнка най-малко 300 пъти на ден. При ръкостискане, през дръжките на вратите или други предмети вирусите преминават в ръцете на здрави хора, а оттам в носа, очите и устата им. Така, според понеПо време на епидемични периоди се препоръчва да се избягва ръкостискане. Важно е да миете ръцете си често, особено когато сте болни или се грижите за някой болен.

За предотвратяване на грип и други остри респираторни вирусни инфекции е важно да се намали броят на контактите с източници на инфекция, това е особено важно за децата. Не се препоръчва активно да използвате градския обществен транспорт и да ходите на посещения. Децата трябва да ходят колкото е възможно повече: почти невъзможно е да се заразите с грип на чист въздух.

Общоукрепващи мерки

Втвърдяването е най-важният метод за предотвратяване на респираторни инфекции (но не и на грип) в нашия климат; той ви позволява да нормализирате функцията на дихателните пътища по време на охлаждане, което намалява дозата на вируса, който навлиза в тялото по време на инфекция. Следователно, чрез втвърдяване можете, ако не напълно да избегнете настинка, тогава да намалите чувствителността на детето към нея.

Освен това трябва да приемате аскорбинова киселина и мултивитамини. Аскорбиновата киселина (витамин С) играе важна роляв регулирането на редокс процесите, въглехидратния метаболизъм, съсирване на кръвта, регенерация на тъканите. Помага за повишаване на устойчивостта на организма, което очевидно се дължи на антиоксидантните свойства на аскорбиновата киселина. Витамин С се приема през устата в доза 0,5-1 g 1-2 пъти дневно. Трябва да се отбележи, че най-голямо количество витамин С се съдържа в сока кисело зеле, както и цитрусови плодове – лимони, киви, мандарини, портокали, грейпфрути. Здравословната салата от прясно зеле със слънчогледово масло съдържа голямо количество витамини и микроелементи.

Чесън. За профилактика по време на грипни епидемии и настинки можете да приемате 2-3 скилидки дневно. Достатъчно е да дъвчете една скилидка чесън за няколко минути, за да прочистите напълно устата си от бактериите. Също положително действиеима полза лук. (Рецепти с чесън - вижте Приложението).

Ежедневното използване на пресни зеленчуци и плодове в диетата ще повиши общия имунитет към вирусни заболявания и също така значително ще облекчи семейния бюджет в сравнение с разходите за лекарства.

...

Подобни документи

Етиология и патогенеза на остри респираторни вирусни инфекции, причини за честа заболеваемост при деца. Необходимостта от диференциална диагноза за установяване на точната причина за заболяването. Мерки за предотвратяване на ARVI, основни принципилечение.

доклад, добавен на 16.02.2010 г


Концепция " анафилактичен шок", причините за появата му, клиничните му прояви и основните фактори за развитие. Действия на пострадалия или хората около него. Роля на фелдшера в диагностиката и профилактиката на заболяването. Препоръки за предписване на лекарства.

курсова работа, добавена на 05.02.2017 г


Хипертония: понятие, класификация, патогенеза, клиника. Рискови фактори за артериална хипертония. Характеристики на неговата диагностика. Анализ на рисковите фактори за заболяването при мъже на средна възраст. Ролята на фелдшера в лечението и профилактиката му.

дисертация, добавена на 06.01.2016 г


Концепцията и предпоставките за развитие на остра респираторна вирусна инфекция, нейните симптоми и клинична картина, методи за профилактика и подходи за лечение. Симптоми и съвременни ваксини срещу грип, техният състав, анализ и оценка на практическата ефективност.

резюме, добавено на 11/09/2014


Характеристики на хода и първичните синдроми на остра респираторна вирусна инфекция при деца под една година, клинична картина и патогенеза на това заболяване. Етапи на изграждане и потвърждаване на диагнозата, провеждане на необходимите изследвания и процедурата за формиране на режим на лечение.

медицинска история, добавена на 11/09/2010


Концепцията за анемията като инфекциозно заболяване, причините за възникването й в детска възраст, видовете и степента на опасност за живота и здравето на детето. Анализ на броя на анемиите при деца в начална и средна училищна възраст, ролята на фелдшера в превенцията им.

дисертация, добавена на 31.08.2008 г


Характеристики на хода на анемията при деца в начална и средна училищна възраст. Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията в пренаталния период и при малки деца. Разработване на комплекс от хранителни продукти за профилактика на желязодефицитна анемия при юноши.

дисертация, добавена на 01.05.2016 г


Рискови фактори, които провокират развитието на холелитиаза - метаболитно заболяване на хепатобилиарната система. Оптимизиране на диагностичните и лечебно-профилактични мерки в дейността на фелдшер за хора от различни възрасти с жлъчна патология.

дисертация, добавена на 25.12.2015 г


основни характеристики херпетична инфекция. Класификация на вирусната инфекция. Патогенеза на остра херпесна инфекция. Репликативен цикъл на херпес симплекс вируси. Механизми на разпространение на вируса в организма. Имунна защитаот херпесна инфекция.

резюме, добавено на 27.03.2009 г


Хроничната хипотермия е идеална почва за развитие на настинки. Антигенно изместване на вируси. История на грип и ARVI. Повечето ЧЗВи отговори за остра респираторна вирусна инфекция. Опасността от грип, профилактика и лечение.

Като ръкопис

ПОДИЛСКА

Марина Николаевна

за научна степен кандидат на социологическите науки

Волгоград - 2013г

Работата е извършена в Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Волгоградски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Научен ръководител:	Заслужил учен на Руската федерация, доктор на философските науки, Доктор по право, професор СЕДОВА Наталия Николаевна
Официални опоненти:	Доктор по философия, професор ПЕТРОВА Ирина Александровна, Ръководител на катедрата по история и културология, Волгоградски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, Волгоград Доктор на медицинските науки, Почетен лекар на Република Татарстан, ХИСАМУТДИНОВА Зухра Анфасовна, Директор на Държавна автономна образователна институция за средно професионално образование „Медицински колеж в Казан“, Казан
Водеща организация	GBOU VPO „Астраханска държава медицинска академия» Министерство на здравеопазването на Русия, Астрахан

Разработени предложения, основани на доказателства, за подобряване на организацията на спешната медицинска помощ на доболничния етап в голям град в съвременните социално-икономически условия.

Анализът на литературата обаче не дава единна представа за значението и професионалната роля на фелдшера в структурата на руската здравна система, която в момента се появява в дефрагментиран вид - всеки от изследователите отбелязва някаква съществена характеристика, но все още няма цялостна идея за тази роля. В тази връзка е от практически интерес да се изследват в интердисциплинарната област на социологията на медицината параметрите на професионалната роля на фелдшер в съвременна Русия и перспективите за нейното прилагане в контекста на реформата в здравеопазването. От особено значение е определянето на границите на професионалната компетентност в условията на конкуренция с общопрактикуващ лекар, тъй като съществува неотложен проблем с дублирането (кръстосаното изпълнение) на преките отговорности между тези специалисти.

Високата социална значимост на работата на фелдшера, от една страна, и липсата на научно обоснована интерпретация на неговата професионална роля на всички етапи от професионалното развитие, от друга, пораждат теоретични и практически изисквания за изучаване на този ключ. фигура в системата на здравеопазването и медицинското образование чрез социологически методи. Социологията на медицината разполага с необходимия научен апарат и методологични възможности, за да интегрира знанията за професията на фелдшер на единна концептуална основа, да анализира неговите функции като висококвалифициран специалист, да определи престижа и значението на тази професия за обществото и да развие прогноза за развитието на тази професия.

Цел на изследването- определя параметрите на професионалната роля на фелдшер в съвременна Русия и перспективите за нейното прилагане в контекста на реформата в здравеопазването, разработва препоръки за повишаване на социалния престиж на фелдшер в съвременна Русия.

Тази цел се постига чрез решаване на следното научни задачи:

1. Обосновете методологията на медико-социологическото изследване на професионалната роля на фелдшер;

2. Характеризирайте социалния статус на фелдшер в съвременна Русия;

3. Разберете отношението на настоящите парамедици към професионалната им роля;

4. Обяснете мотивите за избор на професия „фелдшер”;

5. Въз основа на емпирични изследвания създайте социален портрет на съвременен фелдшер;

Обект на изследване– фелдшерска служба като неразделна част от социалното здравно заведение.

Предмет на изследване– професионална роля на фелдшер.

Работна хипотеза.Във връзка с изпълнението на Националния проект „Здравеопазване” могат да се изложат две хипотези за ролята на фелдшера в родното здравеопазване:

1. Парамедикът е умираща професия. Нуждата от нея намалява поради: а) разширяването на високотехнологичните видове медицинска помощ, при които фелдшерът не може да реализира функциите си и б) в контекста на възникването на професионалната роля на семейния лекар, който поема на част от фелдшерските функции.

2. Фелдшерът е професия, която е широко търсена в съвременна Русия поради: а) неструктурирания характер на селската медицина и липсата на квалифицирани лекари в нея и б) поради факта, че ролята на семеен лекар се оказа да бъдат непотърсени в урбанизираните територии.

Тези две хипотези са алтернативни. За потвърждаване на едно от тях и опровергаване на друго е необходимо да се проведе цялостно медико-социологично изследване на професионалната роля на фелдшера.

Научна новост на изследванетосе състои в обосноваване на медицинските възможности и социална необходимост от консолидиране и разширяване на професионалната роля на фелдшера в съвременна Русия в условията на наложено унищожаване на неговия професионален и хуманистичен смисъл, в разработването на препоръки за повишаване на социалния статус на фелдшера и ефективността на неговата работа.

Научната новост на изследването се разкрива в положения, представени за защита:

1. Понастоящем във връзка с изпълнението на Националния проект „Здраве“ в цялата Руска федерация възниква двойна позиция в професионалната роля на фелдшер в домашното здравеопазване. От една страна, поради разширяването на високотехнологичните видове медицинска помощ, при изпълнението на които фелдшерът не може да реализира функциите си, и в контекста на формирането на професионалната роля на семейния лекар, който участва от фелдшерските функции намалява необходимостта от професията „фелдшер”. От друга страна, тази професия е широко търсена в съвременна Русия поради неструктурирания характер на селската медицина и липсата на квалифицирани лекари в нея, както и поради факта, че ролята на семейния лекар се оказа непотърсена в урбанизирани територии.

2. Всички жители на селото знаят, че в тяхното село има пункт за първа помощ. 96,08% от анкетираните са ползвали услугите на фелдшер; 63,87% са напълно доволни. При заболяване 92,44% от селското население предпочита да се свърже с фелдшер, а 21,85% се обръщат само към фелдшер. 75,91% от жителите на селото смятат, че жена с трудов стаж, със средно (48,74%) или висше (27,17%) образование може да се справи по-добре със задълженията на фелдшер. 93,56% от жителите на селата имат негативно отношение към предложението на Министерството на здравеопазването за закриване на ФАП, а 15,97% смятат, че броят на ФАП трябва да се увеличи. 20,73% не биха искали децата им да работят като фелдшер. По този начин необходимостта от фелдшер като основен участник в процеса на медицинско обслужване се потвърждава от обективни данни от социологическо проучване.

3. Органите на здравеопазването и отчасти местната администрация не изпълняват задачата за поддържане на високия социален статус на фелдшера и не осигуряват условия за изпълнение на професионалната му роля. Социалният статус на фелдшера трябва да бъде укрепен и подкрепен чрез конкретни социално-икономически мерки. Експертите считат за такива мерки следните мерки: осигуряване на FAPs с транспорт, осигуряване на всички необходими компоненти на оборудването, водоснабдяване и канализация, увеличаване на заплатите на фелдшерите, разширяване на списъка с манипулации, разрешени за извършване на фелдшери, TFOMS плащат сами не само за първоначални, но и последващи посещения на пациенти, изпращат ги на стажове FAPs на завършили медицински колеж.

4. Изборът на професията на фелдшер сред студентите в медицинския колеж се дължи на следните причини: значението на професията в обществото, работата с хора (и всички студенти вярват, че знаят как да работят с хора), кореспонденцията на фелдшера работа спрямо способностите и характера на учениците, работата изисква постоянно творчество и възможност за самоусъвършенстване. Преобладаващите и най-значими мотиви са: възможността за най-пълна самореализация в тази конкретна дейност, желанието за кариерно развитие. Мотивите остават почти непроменени по значение в началото и в края на обучението: необходимостта от постигане на социален престиж и уважение от другите, желанието да се избегне критика от ръководител или колеги, желанието да се избегнат възможни наказания и проблеми.

5. Социален портрет на фелдшер в съвременна Русия: Това е жена на възраст от 41 до 55 години, омъжена, с 1-2 деца, живееща в района повече от 20 години. Общият трудов стаж е повече от 20 години, стажът като фелдшер е от 10 до 20 години. Заплатата е 12 065 ± 3 365 рубли на месец. Той осигурява 58,98% ±15,18% от средния семеен доход на човек на месец. Няма ясно разбиране за това как последните реформи в здравеопазването са повлияли на работата на парамедиците. Изпитват затруднения като липса или липса на средства за комуникация и транспорт, ниски заплати, липса на условия за предоставяне на качествена помощ в пункта за първа помощ и дълго работно време. Той смята, че е необходимо на първо място да се решат проблемите с транспорта на фелдшерите, оборудването и ремонта на пунктовете за първа помощ и аптеките в селските райони. Сигурен съм, че ФАП-овете не могат да бъдат намалени, а трябва да останат на същия брой, защото селското население е заинтересовано от развитието на фелдшерската служба. Ако беше възможно, ако беше възможно да „започна живота отначало“, бих се върнал да работя като фелдшер, но се съмнявам, че искам да видя детето си в тази професия.

Методологическа основа на изследването.Изследването е проведено в категорийната област социология на медицината. Методологията на социологията на медицината ни позволява да прилагаме интегративен подход към изучаването на психологическите и социални фактори, определящи същността и спецификата на професионалната роля на фелдшера. Изследването се основава на теория социални ролии теорията на професионализма от Т. Парсънс, класически изследвания на социологията на медицината, фундаментални изследвания на социалните роли и фактори, допринасящи за успеха на ролевото поведение (Р. Дарендорф, Р. Линтън, Д. Морено, Т. Парсънс), и др. При някои сравнения авторът на дисертацията се позовава на данни, получени (2004), (2005), (2009), (2006), (2006) и др. В работата са използвани социологически методи: интервюиране, анкетиране и фокус група.

Експериментална база на изследването.За провеждането на това проучване е разработена програма за изследване на търсенето на фелдшер и неговата професионална роля в съвременна Русия, като се използват материали от региона на Волгоград. Изследователската програма включваше три етапа. Първият етап е многопараметричен въпросник (Приложение 1), съдържащ следните скали: номинална, рангова, метрична. Основната цел на този раздел от програмата беше да се проучи удовлетвореността на населението от медицинските грижи, предоставяни от фелдшер, мненията за това кой се справя по-добре със задълженията на фелдшер, кого анкетираните предпочитат - семеен лекар или фелдшер, и отношението към предложението на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за затваряне на FAPs.

Вторият етап е интервюиране на експерти (Приложение 2). Информацията е събрана с помощта на специално разработен въпросник.

Третият етап е фокус група, представена под формата на последователни функционални блокове и включваща система от задачи за решаване, разработване на изследователска методология, определяне на критерии за подбор на участниците, подготовка на помещения и оборудване, разработване на план на фасилитатора , провеждане на самата дискусия и писане на доклад.

Теоретично и практическо значение на работатасе състои в обосноваване на необходимостта от професионалната роля на фелдшер като институционален компонент на системата на здравеопазването, доказване на предимствата на тази функционална единица в сравнение с функциите на семейния лекар, които към момента не са напълно реализирани, идентифициране на необходимата и достатъчна работна условията за оказване на първа помощ и очакванията на селското население при оказване на медицинска помощ.

Резултатите от проучването могат да бъдат използвани от местните здравни власти за оптимизиране на дейностите на Програмата за модернизиране на здравеопазването в областта на парамедицинското обслужване. Това се улеснява от практическите препоръки, формулирани в Заключението на дисертационния труд. Освен това материалите от изследването могат да се използват в учебния процес в медицинските колежи, които обучават парамедици.

Апробация на дисертационния труд.Материалите и изводите от изследването бяха представени на научни форуми различни нива(Волгоград, 2010, 2013; Москва, 2013; Архангелск, 2011; Уфа, 2012 и др.). Въз основа на резултатите от проучването разработихме методически ръководстваза системата за усъвършенствано обучение на парамедици: „Професионалната роля на фелдшера в съвременна Русия“ (Волгоград, 2012) и „Социологически мониторинг на удовлетвореността на населението от предоставянето на фелдшерска помощ“ (Волгоград, 2013). Разработената от дисертанта програма за социологическо изследване е обезпечена с авторско свидетелство. Проучването е одобрено от Регионалната комисия по етика Волгоградска област(Комисия по етика на научните изследвания). Въз основа на дисертационните материали са публикувани 10 научни статии, включително четири в списания от Списъка на ВАК.

Работна структура.Дисертационният труд се състои от Увод, две глави, Заключение, съдържащо практически препоръки, Списък на използваната литература - 206 източника (189 местни и 17 чуждестранни), Списък на съкращенията и две приложения. Обемът на работата е 139 страници.

ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА

в АДМИНИСТИРАНуместността на изследователската тема, новостта, практическото и теоретичното значение на работата са обосновани, нейната цел и основни научни цели са формулирани, степента на развитие на проблема, методологичната и експерименталната основа на изследването се характеризират.

ГЛАВА 1 „Фелдшер“ КАТО ПРОФЕСИЯ“се състои от два параграфа, първият от които – „ Методология за изследване на професионалната роля на фелдшера в социологията на медицината" -Даден е преглед на социологическите изследвания по проблема за професиите, трудове и идеи, свързани с медицински професии.

Авторът на дисертацията се опира на методологията за изучаване на професиите, разработена от Т. Парсънс, като отбелязва, че въпреки добре познатите критики срещу него, все още нито един социолог не е предложил по-ясна и по-основана на доказателства методология.

В същото време дисертацията характеризира съвременното състояние на развитието на проблемите на медицинските професии в националната социология и медицина. И така, проблемите на напредналото обучение медицински работнициса разгледани в трудовете на руски изследователи: публикации Вечеркина Л. В. и др., както и казански учени: и Антонова, професионалното развитие на личността на медицинските работници от средното ниво е изследвано в трудовете от последните години обърнато е внимание на здравето на медицинските работници (,) и др.

Социологическият аспект на изучаването на група парамедицински работници е представен в трудовете на такива автори като,

Условията на труд и живот на парамедицинските работници бяха обект на голямо внимание,

Един от важни аспектиНашето изследване се отнася до изучаването на трудовата дейност на парамедицинските работници. В това отношение особен интерес представляват работите по разработването на методология за изследване на проблемите на социалната и трудовата дейност (Nugaev P. M. и др.). По-конкретно, в монографията на казанския социолог е представена концепцията за трудова дейност, която се определя като особен вид социална дейност, от една страна, и като отражение на субективния компонент на труда, от друга.

Проблемът с професионалното обучение на лекарите различни специалностии парамедиците в общата медицинска практика са изучавани от Артамонова. Тя се опита да дефинира ролята на фелдшера в системата на общата медицинска практика ( семейна медицина) в селското здравеопазване в съвременни условия. Установено е, че структурата на оказване на помощ на населението от фелдшери на FAPs в селските райони е много близка до дейността на общопрактикуващия лекар. Но, както смята авторът на дисертацията, това може да означава и взаимозаменяемостта на две професии, следователно е необходимо да се определи коя от тях е по-търсена в социално отношение.

В момента в лечебните заведения на Руската федерация работят около 5 милиона парамедицински работници, а предлагането им е 112,7 души. Обучението, преквалификацията и повишаването на квалификацията на парамедицински работници се извършват от 450 институции за средно образование. професионално образование. Трябва да се отбележи, че въпреки като цяло положителната динамика на нарастване на броя на медицинските работници, има отрицателно увеличение на броя на парамедицинските работници. В резултат на това се наблюдава намаляване на съотношението лекари и фелдшери до 1:2,4, което е значително по-ниско от това в развитите страни по света, където същият показател е 1:4,0 и по-висок. Този факт се потвърждава от социо-хигиенния анализ на сестринските грижи в Русия. Данните, които тя изнася, сочат, че състоянието на подготовката на парамедицинските работници в страната не удовлетворява съвременното общество. Това заключение е важно, тъй като през последните години много медицински училища придобиха нов статут (медицински колеж) и обучават парамедици не само на основно ниво, но и на напреднало ниво.

Анализът на литературата доведе до извода, че професионалната роля на фелдшера не е достатъчно проучена. Парамедиците могат да се разглеждат като независима връзка на етапа на оказване на първа помощ на населението в селските райони, във фабриките, в образователните институции на различни нива или в спешни случаи. Но техните функции са много ограничени и всички компоненти на професионалната роля се изпълняват на практика само от тези, които работят във FAP.

IN §1.2 „Социален статус на професията „парамедик“ в съвременна Русия"разкрива противоречие в отношението към професията на фелдшер от страна на организаторите на здравеопазването и населението, което ползва фелдшерска помощ. Авторът на дисертацията прави преглед на нормативните документи, регламентиращи обучението и професионалната дейност на парамедиците. Така, съгласно Заповед № 000n от 25 юли 2011 г. „За одобряване на номенклатурата на длъжностите за медицински и фармацевтичен персонал и специалисти с висше и средно професионално образование в здравни заведения“ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация , фелдшерът може да заема следните длъжности: началник на АГ пункт, началник на здравния център, старши фелдшер, фелдшер, фелдшер за спешна медицинска помощ, фелдшер-шофьор на линейка, фелдшер-нарколог, фелдшер за приемане на спешни медицински повиквания и прехвърлянето им на гостуващи екипи на спешна медицинска помощ. Квалификационните характеристики на длъжностите, заемани от парамедици, са регламентирани със Заповед № 000н от 23 юли 2010 г. „За одобряване на единен квалификационен справочник за длъжностите на ръководители, специалисти и служители, раздел „Квалификационни характеристики на длъжностите на работниците в областта на здравеопазване."

Работата на FAPs, където е съсредоточен основният контингент от парамедици и където ролята на фелдшерите в предоставянето на медицинска помощ на селското население остава напълно запазена, се разглежда отделно в дисертацията. Заключението е, че в Руската федерация здравеопазването в селските райони е представено главно от фелдшерско ниво, а професията на фелдшер се вписва органично в ролевата структура на местното здравеопазване. Теоретично държавата има не само нужда от парамедици, но и възможности за тяхното качествено обучение. Но теоретичната обосновка на необходимостта от професията парамедик и възможностите за подготовка на висококвалифицирани специалисти в тази индустрия трябва да бъдат потвърдени на практика. Следователно основният аргумент за или против фелдшерската услуга е мнението на потребителите на нейните услуги - жителите на селата. В тази връзка беше направено проучване на тяхната позиция по този въпрос. Беше проведено социологическо проучване на жителите на тези населени места във Волгоградска област, в които има фелдшерски и акушерски пункт. Броят на анкетираните е 357 души. От тях 42,58% са мъже и 57,42% са жени.

Ползвали са услугите на фелдшер и са напълно доволни – 63,87% от домуващите (24,65% мъже и 39,22% жени), по-скоро да – 28,01% (13,45% мъже и 14,57% жени), по-скоро не – 1,12% (0,28% мъже). и 0,84% жени), не – 0,28% от жителите, като това са само жени; затрудниха се с отговор – 2,80% от жителите (1,68% от мъжете и 1,12% от жените). 70,59% от анкетираните се обръщат първо към фелдшер, а ако той ги насочи – към лекар. 7,56% от анкетираните отиват на лекар без да посещават фелдшер. Мъжете се обръщат малко по-често към лекар, жените - към фелдшер. Предпочитанията на населението по въпроса кой ще се справи по-добре с работата на фелдшер са представени в таблица 1. Резултатите от проучването показват, че една трета от населението (33,66%) иска децата им или някое от децата им да работят като фелдшер; 1,40% (0,56% от мъжете и 0,84% от жените) имат деца, които вече работят като парамедици.

Таблица 1. Кого жителите на селата биха искали да видят като свой парамедик?

Жена с висше образование и трудов стаж, %	Жена със средно специално образование и трудов стаж, %	Млада жена специалист с висше образование, %	Млада жена специалист със средно специално образование, %	Мъже с трудов стаж и висше образование, %	Мъже с трудов стаж и средно специално образование, %	Млад мъж специалист с висше образование, %	Млад мъж специалист със средно специално образование, %	Трудно е да се отговори, %

По този начин необходимостта от фелдшер като основен участник в процеса на медицинско обслужване се потвърждава от обективни данни от социологическо проучване. Освен това населението смята, че е необходимо да се подобрят условията на труд и живот на работещите в първичната здравна помощ.

И въпреки това в Програмата за модернизация на здравеопазването има тенденция за намаляване на фелдшерския корпус. Защо? Отговорът на този въпрос е посветен на ГЛАВА 2 „СОЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОФЕСИОНАЛНАТА РОЛЯ НА ФИЗИЧЕСКИ ЛЕЧНИК В ДОМАШНОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ“,къде в §2.1 „Отношение на парамедиците към тяхната професия (въз основа на резултатите от фокус групата)“Дава се тълкуване на експертно мнение за настоящата ситуация. За да се изясни това мнение, беше проведена фокус група (14.03.2013 г.). Фокус групата беше проведена в отдела за етична и правна експертиза в медицината на Волгоградския научен медицински център. Мониторът е преминал обучение по социология на медицината във Волгоградския социален и хуманитарен център. Раздавателни материали - данни от проучване на селското население на Волгоградска област относно удовлетвореността от работата на фелдшер, интернет материали. Материалът е избран от района на Волгоград. Съставът на групата: монитор, седем парамедици от различни региони на Волгоградска област, следдипломен социолог, аспирант от медицински колеж.

В резултат на фокус групата бяха получени следните отговори на поставените въпроси:

1. Какъв е статусът на FAP в съвременна Русия?Според Програмата за модернизиране на здравеопазването ФАП-овете са от първо ниво на медицинска помощ („помощ на пешеходно разстояние”) и техният брой трябва да бъде оптимизиран. Те всъщност се намаляват.

2. Как парамедиците оценяват условията, в които работят?Условията на труд не отговарят на изискванията. Много ФАП-ове нямат необходимите неща - хладилници, решетки на прозорците, нормално отопление, а в някои случаи дори течаща вода. Санитарите не са осигурени с транспорт. Не се предвижда извозване на отпадъци. Повечето FAPs нямат аптеки, което принуждава жителите да ходят в областния център за лекарства. Проблемът с оборудването на помещенията на ФАП и осигуряването на транспорт е въпрос на местната администрация. Проблемът с доставките на лекарства и обезвреждането на отпадъците е въпрос на местните здравни власти. Сред тези проблеми фелдшерите определят като най-належащ проблемът с транспорта.

3. Как фелдшерите оценяват материално-битовите си условия?Условията на живот на парамедиците са различни, но те не се оплакват от тях. Основно недоволството е от липсата на детски градини и лошите условия за транспорт на децата до училище и до същите детски градини. Заплатите са много ниски - средно 5-6 хиляди рубли на месец. Имаше допълнителни плащания по Националния здравен проект, но те вече са спрени. На практика всички фелдшери водят домашни парцели.

4. Как парамедиците оценяват възможността за професионална себереализация?Парамедиците отчитат като положително редовното повишаване на квалификацията в областния център. Отрицателни – ниско ниво на внимание към тях от страна на лекарите (предимно лекарите на ЦРБ), ненормирано работно време. Недоволството е предизвикано от ограниченията, наложени върху работата на фелдшер (забраната за извършване на редица манипулации, които се извършват от медицински сестри). Формулирана е етическа дилема: трябва ли фелдшерът да оказва помощ на пациент, ако той има остра нужда от нея, но фелдшерът няма право да извършва тази манипулация (например асистиране при раждане). Всички парамедици признават, че винаги оказват помощ, когато се свържат с тях, но в някои случаи а) получават административни наказания, б) не получават плащане от застрахователната компания. Искове и за надплатени суми по задължителна медицинска застраховка: изплащат се само първоначални искове. Парамедиците отбелязват, че процесът на подмладяване на кадрите в службата им в региона на практика е спрял.

5. Какво е отношението на жителите към фелдшерската служба?Всички без изключение фелдшери отбелязват топлото отношение на местните жители към тях, тяхната помощ при проблеми с транспорта, ремонтни дейности в пунктовете за първа помощ и др. Недоволството на местните жители е причинено само от отказа да се извършат някои манипулации, които фелдшерът няма право да прави и за което трябва да отидете в областния център.

6. Как здравните власти и местната администрация гледат на парамедицинското обслужване?Здравните власти са пренебрегнати. Местната администрация понякога помага. Това, което най-много обижда фелдшерите, е безразличното и снизходително отношение на някои лекари в ЦРБ, невниманието им при доставяне на пациент в болницата и препоръки за дейности, които фелдшерът няма право да извършва, докато е в болницата. в същото време отказва хоспитализация.

7. Какво биха искали парамедиците да променят в работата си?Приоритетите бяха разпределени както следва: осигуряване на ФАП с транспорт, осигуряване на всички необходими компоненти на оборудването, водоснабдяване и канализация, увеличаване на заплатите на фелдшерите, разширяване на списъка с манипулации, разрешени за извършване на фелдшери, заплащане не само на първоначалните посещения на пациенти и изпращане на завършили медицински колежи на стаж във FAPs.

Въз основа на резултатите от фокус групата беше заключено, че социалният статус на фелдшера остава висок в очите на пациентите, но административните органи на териториите, регионите, както и здравните власти не проявяват интерес към укрепването му.

IN §2.2 „Мотиви за избор на професия и социален портрет на съвременния фелдшер“Анализирани са мотивационните нагласи на студенти от медицинския колеж, решили да станат фелдшер и резултатът от техния професионален избор под формата на социален портрет на съвременен фелдшер. В проучването са участвали 139 ученици на възраст от 18 до 21 години, от които 32 момчета и 107 момичета. Използвани са следните методи: „Мотивация за професионална дейност” от К. Замфир, модифицирана от А. Реан, „Измерване на мотивацията за постижения” от А. Мехрабиан и метод за изследване на факторите на привлекателността на професията, модифицирана от И. Кузмина и А. Реан. Първата идентифицирана характеристика в структурата на мотивите на личността на съвременните студенти по медицински асистенти от 1-ва до 3-та година е доминирането на избягването на неуспехи при 100% от анкетираните и при 95,12% през 4-та година. Втората характеристика е намаляването на оптималния мотивационен комплекс сред респондентите от 1-ва година (48%) до 4-та година (43%). Но най-лошите мотивационни комплекси с преобладаване на негативната мотивация, наблюдавани през 1-вата година сред 3% от студентите, не се наблюдават през 4-тата година. Всичко това показва, че активността на учениците в усвояването на професия се отбелязва от по-малко от половината от анкетираните. Мотивите остават почти непроменени по значение в началото и в края на обучението: необходимостта от постигане на социален престиж и уважение от другите, желанието да се избегне критика от ръководител или колеги, желанието да се избегнат възможни наказания и проблеми.

За да разработим социален портрет на модерен фелдшер в селското здравеопазване, проведохме 37 интервюта, в които участваха фелдшери, работещи във фелдшерски и акушерски пунктове в различни райони на Волгоградска област, докато преминаваха курсове за напреднали в държавното бюджетно учебно заведение за средно образование Професионално образование "Медицински колеж № 1, Волгоград" . Всички интервюирани са жени, но това не означава, че няма фелдшери от мъжки пол във ФАП, а просто техният брой е толкова малък, че не позволява да се получат надеждни данни.

Анализът на възрастовата структура показва, че повече от половината от анкетираните (51,35%) са на възраст между 41 и 55 години, 35,14% са между 31 и 40 години, а 13,51% са над 55 години. Няма респонденти на възраст между 20 и 30 години. По-голямата част от фелдшерите на FAP са женени (89,19%), 8,11% са разведени, 2,70% са вдовици и няма неженени. Повече от половината (51,55%) имат 2 деца; 37,84% - 1 дете; 8,11% - 3 деца и 2,70% - над 3 деца; Сред анкетираните няма бездетни фелдшери. Най-голямата група от анкетираните (32,43%) са фелдшерите с общ трудов стаж над 20 години и на възраст от 41 до 55 години. Освен това 29,73% от тази възрастова категория имат трудов стаж като фелдшер от 10 до 20 години. 94,59% от всички анкетирани живеят в района повече от 20 години. Заплатата на фелдшер естествено се увеличава в зависимост от трудовия стаж. В същото време респондентите осигуряват по-голямата част от семейния си доход. Така заплатата на фелдшер във възрастовата категория от 31 до 40 години със стаж от 5 до 10 години е 62,26% от средния семеен доход на човек на месец; със стаж от 10 до 20 години – 65.97%. Фелдшер на възраст от 41 до 55 години със стаж от 5 до 10 години осигурява 45,68% от средния семеен доход на човек месечно; от 10 до 20 години – 55,75%; над 20 години – 75,52%. Над 55 години и над 20 години стаж – 69,70%. Така най-големият компонент (48,65%) от парамедиците в трудоспособна възраст от 41 до 55 години със стаж от 5 до 20 години или повече осигурява 58,98% ±15,18% от средния семеен доход на човек на месец.

32,43% от парамедиците смятат, че последните реформи в здравеопазването са се отразили на работата им повече негативно, отколкото положително; по-скоро положително 24,32%; има положителен ефект – 2,70%; отрицателни – 8,11%; изобщо не повлия – 18,92%; затруднили се с отговор – 13,51%. Разпределението на мненията за това какви трудности съществуват в работата на фелдшер е представено в таблица 2.

Таблица 2. Проблеми, които първо трябва да бъдат решени

Ранг място	финансови проблеми на самите парамедици, %	оборудване и ремонт на здравни центрове, %	транспортен проблем за парамедици, %	проблем с аптечните пунктове в селските райони, %		проблем на връзката с Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, %	преразглеждане на стандартите за парамедицински грижи, %

Фелдшерите смятат, че селските жители са най-заинтересовани от развитието на парамедицинския бизнес в Русия, 05%), следвани от самите фелдшери (24,32%) и регионалните здравни власти (16,22%). 2,70% са се затруднили да отговорят. Лекарите и местната администрация, според парамедиците, изобщо не се интересуват (0%). Парамедиците обаче са оптимисти, че фелдшерската служба в Русия ще се развива в бъдеще (40,54%). Има обаче песимисти и скептици. Така 21,62% смятат, че ще се влоши; 18,92% - няма да се променят, а 18,92% са се затруднили да отговорят.

Въз основа на резултатите от интервюто беше съставен социален портрет на съвременен парамедик.

IN ЗАКЛЮЧЕНИЕОтбелязва се, че изследването потвърди правилността на втората хипотеза от изложените във въведението и резултатите от нея ни позволяват да предложим следните препоръки.

1. Министерството на здравеопазването трябва да реши въпроса с увеличаване на заплатите на парамедиците; разширяване на списъка с манипулации, разрешени за извършване от парамедици. Определяне на границите на професионалната отговорност между ОПЛ (общопрактикуващ лекар) и фелдшер, както и определяне на условията, при които се извършва прехвърлянето на правомощия от ОПЛ на фелдшер. Териториалната каса за задължително медицинско осигуряване ще плаща на фелдшерите не само за първоначални посещения при пациенти, но и за повторни.

2. Местните регионални администрации трябва да засилят социалния статус и подкрепата на фелдшера чрез конкретни социално-икономически мерки: подобряване на условията на труд на фелдшерите, съобразно изискванията; продължете да оборудвате FAP с хладилници, решетки на прозорците, отопление, течаща вода и най-важното - транспорт; привличане на млади специалисти с различни насърчителни мерки: парични добавки, жилища, детски градини и училища за деца на пешеходно разстояние.

3. Препоръчително е главните лекари на Централната районна болница да провеждат разяснителна работа сред лекарите относно основите на бизнес културата и взаимоотношенията в условията на изпълнение на професионални задължения от средни специалисти, като пълноправни участници в диагностиката и лечението процес.

4. За повишаване на престижа на професията на фелдшер би било полезно медицинските колежи да изпращат завършващите студенти на стаж в пунктовете за първа помощ в селските райони.

1. Подолски права на пациентите в селските райони на качествена медицинска помощ / , //Социално и пенсионно право. – 2013. - No 2 – 0,55 т.л.

2. Рисковете за здравето на Подолск във възгледите на студентите от градските колежи / , // Социология на града № 3. – 0,5 p.l.

3. Подолск етични професионални нагласи на медицински работници / , // Биоетика № 1 (7) – 0,3 стр.

4. Подолская етична връзка между фелдшер и лекар на линейка // Биоетика № 2, 3 стр.

5. Подолский портрет на фелдшер във Волгоградска област // Социология на медицината - реформа в здравеопазването. Волгоград: Издателство ВолСМУ, 2013. – 0,3 с.

6. Подолска роля на фелдшер в съвременна Русия. Волгоград. 2012. – 1,2 т.л.

7. Подолск мониторинг на удовлетвореността на населението от предоставянето на парамедицинска помощ. Волгоград. 2013 г. – 1 бр.

8. Подолско изследване на нивото на физическо и психическо здраве на студентите от Държавната бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Медицински колеж № 1, Волгоград" / , // Здравен статус на студенти по медицина и фармация образователни институциисредното професионално образование, начините за укрепването му. Уфа. 2012 г. – 0,3 т.л.

9. Подолска мотивация за професията на фелдшер сред студентите от специалността „Обща медицина“ // Хуманизиране на сестринската работа: наука, образование, практика. Архангелск: Издателство на Северния държавен медицински университет. 2011. – 0,2 т.л.

10. За необходимостта от социологическо изследване на професионалната роля на фелдшер в съвременна Русия // Социология на медицината - реформа в здравеопазването. Волгоград: Издателство ВолСМУ, 2010. – 0,3 с.

ПОДОЛСКАЯ МАРИНА НИКОЛАЕВНА

ПРОФЕСИОНАЛНА РОЛЯ НА АПТЕКАТА В СЪВРЕМЕННА РУСИЯ

дисертация за научна степен кандидат на социологическите науки

Подписан за печат 29 август 2013 г.

Формат 60x84x 16. Бум. изместване. Шрифт Times New Roman.

Условно фурна л. 1.0. Тираж 100 бр. Поръчка.

Издателство на Волгоградския държавен медицински университет

Концепция за развитие на системата на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г