Нарушаване на социалната адаптация. Промяна в атмосферното налягане. Подвидове реакции на неправилно приспособяване

За оферта:Воробьова О.В. Стрес и нарушения на адаптацията // RMJ. 2009. № 11. С. 789

Стресът, тревожността и депресията са значими фактори за развитието и прогресирането на голям брой заболявания – от астма, сърдечно-съдови заболявания до рак и HIV инфекция. Тази връзка между стреса и невробиологичните промени, водещи до умствени и физически разстройства, е добре документирана в медицинската литература през последния век.

Стресът е състояние на напрежение в адаптационните механизми. Понятието "стрес" е описано за първи път от T.R. Глин през 1910 г. и благодарение на класическите творби на Х. Селие (1936 г.) се установява твърдо в ежедневието. Стрес в в широк смисълможе да се определи като неспецифична реакция на тялото към ситуация, която изисква повече или по-малко функционално преструктуриране на тялото, съответно адаптиране към дадената ситуация. Не само негативните събития, но и психологически благоприятните събития изискват адаптивни разходи и следователно са стресиращи.
Важно е да се има предвид, че всяка нова житейска ситуация предизвиква стрес, но не всяка от тях е критична. Критичните ситуации са причинени от дистрес, който се преживява като скръб, нещастие, изчерпване на силите и е придружен от нарушение на адаптацията, контрола и пречи на самоактуализацията на индивида. всичко критични ситуации, от сравнително лесни до най-трудни (стрес, разочарование, конфликт и криза), изискват от човек различна вътрешна работа, определени умения за преодоляването им и адаптирането към тях.
Степента на тежест на реакцията на стрес с еднаква сила може да бъде различна и зависи от много фактори: пол, възраст, структура на личността, ниво на социална подкрепа, различни обстоятелства. Някои хора с изключително ниска толерантност към стрес могат да развият болезнено състояние в отговор на стресиращо събитие, което не надхвърля нормалния или ежедневен психически стрес. Стресови събития, които са повече или по-малко очевидни за пациента болезнени симптомикоито нарушават обичайното функциониране на пациента (могат да бъдат нарушени професионалните дейности, социални функции). Тези болезнени състояния се наричат ​​адаптационни разстройства.
Клинична картина
Заболяването обикновено се развива в рамките на три месеца след излагане на психосоциален стресор или множество стресове. Клиничните прояви на адаптивното разстройство са изключително променливи. Независимо от това, психопатологичните симптоми и свързаните с тях автономни разстройства обикновено могат да бъдат разграничени. Именно вегетативните симптоми принуждават пациента да потърси помощ от лекар.
Усещане за топлина или студ, тахикардия, гадене, коремна болка, диария и запек могат да бъдат следствие от автономната реакция на стрес. Вегетативната реакция, неадекватна на стимула (стрес), е в основата на много психосоматични разстройства. Познаване на модела на автономна реакция към психологически стресни позволява да разберем заболяванията, свързани със стреса (Таблица 1). Вегетативният отговор на стрес може да бъде отключващ фактор соматично заболяване(психосоматични заболявания). Например, сърдечно-съдовият отговор на стрес увеличава потреблението на кислород от миокарда и може да причини стенокардия при индивиди с коронарна артериална болест.
Повечето пациенти представят изключително органни оплаквания, базирани на техните собствени или културни представи за важността на даден орган в тялото. Вегетативните нарушения могат да се проявят предимно в една система (обикновено сърдечно-съдовата система), но в повечето случаи активното разпитване на пациента разкрива по-малко тежки симптомиот други системи. С напредването на болестта вегетативни нарушенияпридобиват ясно изразен полисистемен характер. Естествен за автономна дисфункцияе замяната на един симптом с друг. В допълнение към автономната дисфункция, пациентите често изпитват нарушения на съня (трудно заспиване, чувствителни лек сън, нощни събуждания), астеничен симптомокомплекс, раздразнителност, невроендокринни нарушения.
Психичните разстройства задължително придружават вегетативната дисфункция. Въпреки това, видът на психичното разстройство и степента на неговата тежест варират значително при различните пациенти. Психичните симптоми често са скрити зад „фасадата“ на масивна автономна дисфункция и се игнорират от пациента и хората около него. Способността на лекаря да "види" психопатологични симптоми в пациента, в допълнение към автономната дисфункция, е решаваща при диагностицирането на нарушенията на адаптацията.
Най-често неадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в живота. Ежедневието. Тревожността се проявява чрез дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост (Таблица 2). Пациентът изпитва „безпокойство от очакване“, ориентирана към бъдещето загриженост, която отразява готовността за справяне с предстоящи негативни събития. Понякога пациентът изразява страхове по отношение на реални и/или предполагаеми неприятни събития. Например, на околните такъв пациент може да изрази различни катастрофални мисли, свързани със световната икономическа криза: „... и до пролетта у нас всички ще ядат само черен хляб и вода. И няма да има коли по улицата - няма да има с какво да се зарежда. Представяте ли си - празни улици...” Ако слушателят също е склонен към безпокойство, тогава думите на пациента са паднали на плодородна почва, тревожността започва да обхваща („заразява“) средата на пациента. Това разпространение на тревожност е особено типично по време на периоди на социално неравностойно положение. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви като специфични страхове, предимно загриженост за собственото им здраве. Пациентите се страхуват от възможно развитие на инсулт, инфаркт, онкологичен процеси други тежки заболявания. Тази категория пациенти се характеризира чести посещениялекар, провеждане на множество повтарящи се инструментални изследвания, внимателно проучване медицинска литература.
Разстройството на адаптацията с депресивно настроение се характеризира с нисък фоннастроение, понякога достигащо ниво на меланхолия, ограничаване на обичайните интереси и желания. Пациентите изразяват песимистични мисли относно текущите събития, еднакво негативно интерпретират всякакви събития, обвиняват себе си и/или другите за неспособността си да повлияят на събитията. Бъдещето им изглежда изключително в черни цветове. Тази категория пациенти се характеризира с умствено и физическо изтощение, намалена концентрация, нарушение на паметта и загуба на интереси. Пациентите отбелязват, че им е трудно да съберат мислите си, всяко начинание изглежда невъзможно и са необходими волеви усилия за поддържане на ежедневните дейности. Те отбелязват трудности при концентрирането върху един въпрос, трудности при вземането на решения и след това при прилагането им на практика. Пациентите, като правило, са наясно с неуспеха си, но се опитват да го скрият, като посочват различни причини, за да оправдаят бездействието си. Основният симптом на депресия - лошото настроение (тъга) често се отрича активно от пациента или се счита от него за незначителен вторичен симптом, свързан със соматична патология. В някои случаи депресивният ефект може да бъде скрит зад допълнителни психични симптоми: раздразнителност, хипохондрични идеи, тревожност, фобични симптоми. Повече от половината пациенти с разстройства на адаптацията не осъзнават, че страдат психично разстройство, и представят само соматични оплаквания. Когато лекарят се опитва да обсъди емоционалните преживявания на пациента, последният почти винаги показва отрицателна реакция. Тези пациенти обикновено са изключително чувствителни към всеки намек, че техните оплаквания са „неоснователни“, така че всички въпроси относно настроението и други психични симптоми трябва да бъдат задавани по изключително приятелски начин. С такива пациенти е безсмислено да се спори, а и може да ги травмира. Стесняването на интересите и загубата на удоволствие (вторият най-важен симптом на депресия) също могат да бъдат игнорирани от пациента; или определени житейски ограничения се считат от него за неизбежна последицасоматично заболяване. В такива случаи, за да се разберат причините за неправилното приспособяване на пациента, е необходима обективна информация от близки роднини.
Най-важният етап от (положителната) диагностика на дезадаптацията в общата соматична практика е идентифицирането характерни особеностиоплаквания, свързани с депресия и характерната им среда. Соматичните оплаквания, патогенетично свързани с депресия и тревожност, се характеризират предимно с полиморфизъм, вариабилност и непоследователност (няма логична клинична връзка между оплакванията). Пациентите, които имат необясними соматични симптоми, трябва да се считат за изложени на риск от разстройство на приспособяването. Рискът е особено висок при пациенти, които имат няколко соматични симптома и оценяват състоянието си като много лошо при липса на обективна органна патология. Тези пациенти са склонни да съобщават за чувство на неудовлетвореност след посещение при лекар и именно тези пациенти лекарите най-често смятат за „трудни“. Най-често тези оплаквания са прояви на: 1) вегетативна дисфункция (предимно в сърдечносъдова система, стомашно-чревния тракт, дихателната система); 2) хроничен синдром на болка(кардиалгия, цефалгия, болки в гърба); 3) истерични разстройства (бучка в гърлото, тремор, замаяност, нарушение на походката, сенестопатична парестезия). Специално проведени проучвания показват, че освен действителните („органни“) оплаквания за пациента, най-често наблюдаваните следните нарушения:
. дисомния (и класическата „сутрешна безсъние“ с характерни ранни събуждания не винаги се появява; може да има трудности при заспиване, повърхностен сън или хиперсомния, която не носи усещане за сутрешна жизненост);
. усещане за силна умора, което вече предхожда умствен или физически стрес;
. раздразнителност, заядливост, ниско самочувствие, чувство на самосъжаление, чувство на безнадеждност, преувеличаване на тежестта на истинско соматично заболяване;
. затруднено концентриране, когато е необходимо, което може да се разглежда от пациента като нарушение на паметта;
. сексуални дисфункции, най-често намалено либидо;
. промяна в апетита (липса на апетит/повишен апетит) с промяна на теглото с повече от 5% на месец;
. болезнено усещане, придружено от неприятни телесни усещания, неясни предчувствия с пик на симптомите в сутрешните часове;
. отхвърляне на отрицателни резултати от физически преглед.
Описано депресивни симптомиоколните настоящи оплаквания трябва да бъдат идентифицирани чрез активно разпитване, тъй като по правило за пациентите е трудно да изразят вербално душевното си състояние и те „предпочитат“ да опишат на лекаря само разбираеми соматични усещания.
Много от описаните съпътстващи симптомисе отнасят до мотивационни разстройства при пациенти с разстройство на приспособяването с тревожно и/или депресивно настроение. Това е преобладаване на чувство на умора, слабост, хранителни разстройства (колебания в апетита, включително през деня). Нарушенията на съня могат да включват затруднено заспиване, повърхностен сън с чести събуждания, плашещи сънища, ранни събуждания с чувство на необяснима тревожност, неудовлетвореност от съня и липса на усещане за почивка след сън. Нарушения в областта интимни отношенияпри мъжете - може да се прояви преждевременна еякулацияи вторично намаляване на либидото; при жените - намаляване на честотата и степента на оргазъм, както и интерес към сексуална активност.
Всички горепосочени разстройства често не се оценяват като соматични прояви на стрес и допълнително засилват чувството за безпомощност. Последицата от болезнените симптоми е социална дезадаптация. Пациентите започват да се справят зле с обичайните си професионални дейности, те са преследвани от професионални неуспехи, в резултат на което предпочитат да избягват професионална отговорност и да отказват възможности професионално развитие. Една трета от пациентите напълно спират професионалните си дейности. Комуникационните нарушения затрудняват нормалната социална дейност и водят до конфликти в личния живот (Таблица 3).
В момента се предлага диагностични критериинарушения на адаптацията (Таблица 4). В МКБ-10 свързаните разстройства се обозначават като разстройство на приспособяването (F43.2).
Характеристики на стресора
фактор и реакция
Стресовите събития, които причиняват разстройство на неправилното приспособяване, са събития, които не достигат количествени и качествени характеристикисилен стрес, но предизвикващ необходимост от психологическа адаптация. Най-често пациентите посочват конфликти в междуличностните отношения, по-специално брачни конфликти, развод, пътуване, както и проблеми в работата. Жените реагират болезнено на стресови събития в личния живот, докато за мъжете най-важният фактор са професионалните провали. Заболяването на индивида може да се превърне в значителен стресов фактор, независимо от пола. Последствията от заболяването, евентуално увреждане, заплаха от болка, тежка инвалидност, страх да не се превърне в тежко бреме за членовете на семейството могат да доведат до развитие на дезадаптивно разстройство, което изисква медицинска намеса.
Нарастването на психопатологичните прояви и соматичните разстройства в критични години на социалното развитие показва патогенните влияния на социалните социални факториза твое здраве. „Прекомерният натиск върху околната среда“, нестабилното общество, което поставя повишени изисквания към хората, се превръщат в хронични стресори. Постоянната заплаха от околната среда и неспособността на човека да се справи или управлява бъдещи негативни събития води до тревожно безпокойство и автономно активиране. Някои изследователи дори идентифицират социалните стресови разстройства. За първи път терминът " социална болест» предложен от А.М. Розенщайн през 1923 г. Оттогава патогенната роля на социалните стресори е убедително доказана. Смята се, че стресът от заплаха по-често предизвиква тревожни реакции, а стресът от загуба – депресивни реакции.
Важни фактори за развитието на адаптивните разстройства са количеството стрес и индивидуалното им значение. Добре известно е, че при равни нива на стрес някои хора се разболяват, а други не. Сега са известни факторите, които предразполагат към развитието на болестта в отговор на стрес. Тези фактори включват личните характеристики на човека, защитни механизмии стратегии за справяне със стреса, както и наличието или липсата на социална подкрепа. Важна е и предварителната прогностична оценка на дадено лице за стресиращо събитие. Изключително негативната оценка на стресиращо събитие и преувеличаването на опасността причиняват по-голяма вреда на тялото.
Психологическият или биологичен стрес предизвиква нормален (физиологичен) отговор на тялото под формата на психофизиологична реакция, проявяваща се със симптоми на тревожност и автономна дисфункция, която се причинява от каскада от невроендокринни промени. В отговор на стреса от хипоталамуса се освобождава кортикотропин-освобождаващ фактор (CRRF), който стимулира предния дял на хипофизната жлеза, където интензивно започва да се синтезира ACTH. ACTH, от своя страна, стимулира освобождаването на глюкокортикоиди (кортизол) от надбъбречната кора. Симпатиковата нервна система се активира при всички форми на стрес и, наред с други неща, адреналинът се освобождава от надбъбречната медула в кръвта, който служи като активен стимулатор на секрецията на ACTH от хипофизната жлеза и засилва действието на други механизми, които активират функцията на хипофизната жлеза при стрес (Таблица 5). Обикновено тези процеси скоро спират, тъй като хипоталамо-хипофизната-но-супраренална система се регулира чрез механизъм за обратна връзка. Глюкокортикоидните рецептори на предния дял на хипофизната жлеза играят ключова роля в инхибирането на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос и по-нататъшната секреция на глюкокортикоиди при стресови условия.
Тази психовегетативна реакция е много важна за преодоляване на остра физическа заплаха. Но в съвременното общество стресът е по-често от психосоциален характер и този тип реакция е по-вероятно да причини вреда, отколкото полза за здравето. Модерно обществохарактеризира бърз токживот, изобилие от информация, изискване за висока производителност, ефективност, постоянна конкуренция, намаляване на дела на тежките физически труд, липса на време и възможност за почивка и възстановяване. Увеличава се стресът върху нервната система и умствената умора. Неадекватната почивка и възстановяване причинява повече вреда, отколкото абсолютните нива на стрес. Особена роля играе предишна травма.
Хроничният психосоциален стрес, дори и с ниска интензивност, удължава промените, причинени от острия стрес, причинявайки продължителна стимулация на ACTH и изчерпване на надбъбречната кора. Например, при условия на неконтролиран продължителен стрес, здрави доброволци изпитват повишени плазмени концентрации на норепинефрин и ACTH. От друга страна, върху възникването на адаптивните разстройства влияе и преморбидът. Предполага се, че е счупен обратен механизъминхибирането на глюкокортикоидната секреция води до продължителни психофизиологични реакции на стрес. Възможно е пациентите с тревожност и/или депресия да имат някакъв дефект в механизма на обратната връзка. от поне, съществуват убедителни доказателства, Какво тревожни индивидихарактеризиращ се с определена психобиологична уязвимост, характеризиращ се със свръхактивен невробиологичен отговор на жизнения стрес. Клиничното безпокойство, когато тази уязвимост или тежестта на текущите стресори се увеличи, може да прогресира до депресия. Патогенната роля на обикновения стрес започва да се проявява с дългосрочното му въздействие върху хора с ниска толерантност към стреса, които имат такива личностни черти като нихилизъм, тревожност, социално отчуждение, липса на инициативност и които нямат достатъчна социална подкрепа. Стресът е особено патогенен в периоди на хормонални и психофизиологични промени (пубертет, начало на полов живот, бременност и раждане, аборт, менопауза).
Границата между „нормална“ реакция на стрес и патологично тревожно разстройство често е размита и за човек е трудно да разбере кога да потърси професионална помощ. Тези субсиндромни тревожни разстройства са най-трудни за диагностициране и често остават нелекувани, като същевременно оказват изключително негативно влияние върху качеството на живот на пациента и околните. Най-малкото трябва да отидете на лекар, когато безпокойството за ежедневните събития е неконтролируемо. Например, когато в допълнение към нервността се наблюдават нервност, нарушена концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, замаяност, тахикардия, епигастрален дискомфорт, сухота в устата, изпотяване, главоболие, втрисане и други симптоми на автономна дисфункция.
Лечение
Въпреки задължителния характер на вегетативната дисфункция и често маскирания характер на емоционалните разстройства, основният метод за лечение на адаптационните разстройства е психофармакологичното лечение. Терапевтичната стратегия трябва да бъде изградена в зависимост от вида на доминантното разстройство и степента на неговата тежест. Изборът на лекарство зависи от тежестта на нивото на тревожност и продължителността на заболяването.
Ако болезнените симптоми съществуват за кратко време (до два месеца) и леко пречат на функционирането на пациента, тогава могат да се използват както лекарствени (анксиолитична терапия), така и нелекарствени методи. Нелекарствената терапия е преди всичко възможност за пациентите да изразят своите страхове в среда на психологическа подкрепа, която лекарят може да осигури. Разбира се, професионалната помощ от психолог може да активира методите за адаптация, характерни за пациента.
Медикаментозното лечение включва предимно успокоителни лекарства. За облекчаване се използват бензодиазепинови анксиолитици остри симптомибезпокойство и не трябва да се използва повече от 4 седмици поради риск от развитие на синдром на зависимост. При краткосрочно субсиндромно или леко тревожно адаптационно разстройство се използват билкови седативи или лекарства на тяхна основа, антихистамини (хидроксизин). Валериана се използва от много години в народна медицинаблагодарение на хипнотичен и седативни ефектии остава много популярно лекарство и до днес. Особено успешни бяха препаратите, съдържащи валериана и допълнителни фитоекстракти, които засилват анксиолитичния ефект на валериана. Широко разпространено е лекарството Persen, което съдържа освен валериана, екстракт от маточина и мента, което засилва анксиолитичния ефект на валериана и добавя спазмолитичен ефект. Особено се е доказал при лечението на субсиндромна тревожност и лека тревожни разстройства Persen-Forte, съдържащ 125 mg екстракт от валериана в капсула срещу 50 mg под формата на таблетки, поради което Persen-Forte осигурява висок и бърз анксиолитичен ефект. Спектърът на приложение на Per-Sena-For-te в клиничната практика е изключително широк - от използване в монотерапия за лечение на субсиндромни и леки тревожни разстройства до комбинация с антидепресанти за изравняване на тревожността при тревожно-депресивни разстройства. Няма ясни препоръки за продължителността на лечението при леки и субсиндромни тревожни синдроми. Повечето проучвания обаче са доказали ползите от дългите курсове на терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изминат поне 4 седмици лекарствена ремисия, след което се прави опит за спиране на лекарството. Средно лечението със седативни билкови смеси продължава 2-4 месеца.
Лекарствата на първи избор за лечение на хронични тревожни разстройства са селективни инхибиториобратното захващане на серотонина (SSRI). При адаптационните разстройства въпросът за предписване на SSRI възниква в случай на риск от хронифициране на разстройството (прогресия на симптомите за повече от три месеца) и/или риск от преход на адаптивно разстройство в клинични форми на психопатология. В допълнение, показанието за предписване на антидепресанти е адаптационно разстройство с тревожно-депресивно настроение или доминиране на депресивно настроение.
Няколко лекарства, използвани за лечение на разстройства на настроението, тревожност и съня, може да се понасят зле от пациентите поради странични ефекти, което в крайна сметка намалява тяхната ефективност. Официалните билкови препарати, които имат значително по-малко странични ефекти, могат да се считат за алтернативна терапияили се използва за повишаване на ефективността лекарства с рецепта(по-специално, с непоносимост към транквиланти и антидепресанти).

Социална дезадаптация

В резултат на социализацията на индивида се формира пълноценен субект, способен да участва пълноценно в живота на обществото. Личната социализация и социалната адаптация са тясно свързани и взаимозависими. Те могат да се разглеждат като идентични понятия или като съществуващи в непрекъсната връзка.

В резултат на неуспешна социализация се нарушава социалната адаптация на човек.

Бележка 1

Социалната дезадаптация или десоциализацията е частична или пълна неспособност за адаптиране към заобикалящата социална среда.

Механизмът на социална адаптация функционира от ранна детска възраст. Благодарение на него индивидът се научава да наблюдава определени правилаи норми, общуват в съответствие с приетите в дадено обществоправила, коригирайте поведението си според възникващите ситуации.

Неуспехът във функционирането на механизма за адаптация води до смущения във връзката между индивида и обществото, човек не може да взаимодейства пълноценно с другите.

Причини за социална дезадаптация

Нарушенията на социалната адаптация възникват в резултат на следните фактори:

• емоционална депривация и социална изолация в детството;
• дисхармонично развитие на деца, отглеждани в интернати, сиропиталища и др., тоест в институционализирани институции;
• педагогическа и социална занемареност;
• неуспешна социализация в семейството и, като следствие, формиране на акценти на характера;
• деформирани отношения родител-дете;
• формиране на личност в антисоциална среда;
• развитие на пристрастяващи форми на поведение;
• психични разстройства като следствие от нарушени взаимоотношения родител-дете.

Нарушенията на социалната адаптация се проявяват в резултат на нарушена или неуспешна социализация, действието на негативни психологически механизми

Бележка 2

Социално-психологическата дезадаптация се развива с биологични и физически разстройства(заболявания нервна система, мозъчни травми, инфекциозни заболяванияпридружен от висока температура и интоксикация); нарушения от психологически характер (акцентуации на характера, особености на нервната система - прекомерна възбуда, слабост, нарушение на волевите процеси и др.); социални нарушения (отхвърляне на детето, неправилно възпитание, излагане на враждебна или необичайна среда).

За формирането на психопатии, акцентуации и други аномалии голямо влияниеосигурени от семейството.

Формирането на психопатия може да се осъществи по следния начин (O.V. Kerbikov): чрез усвояване и имитиране на модели на поведение на възрастни; в резултат на консолидация на негативни реакции; чрез директно култивиране на необичайни черти на характера на детето.

Ако в семейството няма чувства на обич и топлина, наблюдават се негативни действия (неизпълнение на обещания, несправедливи упреци, нарушаване на нормалните желания и т.н.), култивира се чувство за вина към родителите, тогава възниква нарушение на социализацията , образуването на неврози и социалната дезадаптация се развива.

Прояви на нарушения на социалната адаптация

Нарушенията на социалната адаптация в резултат на комуникационни нарушения включват:

• невъзможност за извършване на основни дейности (работа, обучение);
• невъзможност за задоволяване на основни социални потребности;
• липса на умения за продуктивна комуникация;
• невъзможност за извършване на посочените социални ролив междуличностните отношения;
• невъзможността да се изпита състояние на относително дълготраен вътрешен комфорт без наличието на външни или вътрешни конфликти.

Социалната адаптация се изразява в депривация, ако детето се развива в социална изолация. В същото време децата отхвърлят контактите с други хора, страхуват се от тях, изпитват липса на емоции и чувства. Такива хора са склонни към пристъпи на гняв и афект, липсват им високи чувства, лошо формирани морални качества и имат ниска толерантност към фрустрация.

Синдромът на хоспитализъм е състояние, характерно за децата дълго времеразположени в болница, интернат, сиропиталище. Липсата на комуникация причинява формирането на емоционални разстройства, води до изоставане във физическото и психическото развитие и социална дезадаптация.

Екстремен вариант на социална дезадаптация е педагогическото пренебрегване, изразяващо се в забавяне на интелектуалните, емоционалните, физическо развитие, в нарушение на поведението.

Училищна десоциализация се наблюдава, когато ученик е изолиран от групата на други ученици: външни данни, ниско или високо академично представяне, индивидуални характеристикии т.н. Възниква при рязка промяна на външния вид на детето, промяна в познатата среда и т.н. Липсата на подкрепа, присмех и отхвърляне от страна на възрастните води до загуба на място в обществото и разрушаване на установените социални връзки.

Психичните разстройства, които причиняват социална дезадаптация, включват шизофрения, аутизъм, обсесивно-компулсивно разстройство и биполярно разстройство на личността.

Социалното пренебрегване се проявява в:

• изкривено развитие на социални и комуникативни качества;
• незрялост на социалните потребности;
• трудности при приемане и изпълнение на социални роли;
• ниско ниво на формиране на социална рефлексия.

В сравнение с децата, отглеждани в семейства, децата от затворени институции като правило изостават в умственото развитие и са емоционално нестабилни. Те са ограничени речников запас, активността е намалена, има малко ценностни преценки, за тях е трудно да организират дейностите си без участието на възрастни.

По време на юношеството децата в затворени институции преживяват слабо развитиемотивационна сфера, целеполагането е ограничено, самочувствието им до голяма степен зависи от околната среда, характерен е инфантилизмът. Реакцията на фрустрацията е агресивен характер(заплахи, упреци, обвинения и др.).

Бележка 3

Нарушаването на социалната адаптация може да бъде частично или пълен характер. В случай на частично нарушение индивидът престава да влиза в контакт с определени видовежизнени дейности, контакт с определени хора: отказва да общува с приятели, не ходи на работа и др. Пълната десоциализация се характеризира с нарушаване на контакта във всички сфери на живота, човек спира да общува с най-близките си хора, затваря се в себе си и губи връзка с реалността.

... разпространението на психичните разстройства, причинени от нарушения в адаптацията сред възрастните, е 25 - 30%.

Самата концепция за „разстройство на адаптирането“ стана широко разпространена в психиатрията през последните десетилетия. Тази диагностична категория е въведена за първи път в третото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства III (DSM-III), но е разработена по-подробно в следващите класификации на заболяванията. В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), разстройствата на адаптирането се класифицират в рубриката разстройства, свързани със стреса. В DSM-IV те са класифицирани като отделна категория, но са описани като психични разстройства, в чиято патогенеза играе роля емоционалният стрес. важна роля.

В съвременното общоприето разбиране „разстройството на адаптирането“ е психологически разбираем отговор на специфичен стресор или стресови фактори, който води до появата на клинично значими емоционални или поведенчески симптоми (разстройствата на адаптирането възникват във всеки възрастова група). В съответствие със Международна класификациязаболявания от 10-та ревизия, диагностичните критерии за разстройство на адаптацията са както следва:

А. Разстройството възниква в периода на адаптация към значителна промяна социален статус(загуба на близки или дълготрайна раздяла с тях, статут на бежанец и др.) или до стресиращо събитие в живота (включително сериозно физическо заболяване).

б. Индивидуална предразположеност (уязвимост), но съчетана с доказателства, че разстройството не би възникнало без стресора.

° С. Наличие на симптоми:
- депресивно настроение, тревожност, безпокойство;
- чувство на неспособност да се справят със ситуацията, да се адаптират към нея;
- известно намаляване на производителността в ежедневните дейности;
- склонност към драматично поведение, изблици на агресия.

Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява чрез дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост. Пациентът изпитва „безпокойство от очакване“, ориентирана към бъдещето загриженост, която отразява готовността за справяне с предстоящи негативни събития. Понякога пациентът изразява страхове по отношение на реални и/или предполагаеми неприятни събития. Например, на околните такъв пациент може да изрази различни катастрофални мисли, свързани със световната икономическа криза: „... и до пролетта у нас всички ще ядат само черен хляб и вода. И няма да има коли по улицата - няма да има пари за зареждане. Представяте ли си – празни улици...” Ако слушателят също е склонен към безпокойство, тогава думите на пациента са паднали на плодородна почва, тревожността започва да обхваща („заразява“) средата на пациента. Това разпространение на тревожност е особено типично по време на периоди на социално неравностойно положение. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се прояви като специфични страхове, предимно загриженост за собственото им здраве. Пациентите се страхуват от възможно развитие на инсулт, инфаркт, рак и други сериозни заболявания. Тази категория пациенти се характеризира с чести посещения при лекар, многобройни повтарящи се инструментални изследвания и задълбочено проучване на медицинската литература. Разстройството на адаптацията с депресивно настроение се характеризира с ниско фоново настроение, понякога достигащо ниво на меланхолия, и ограничаване на обичайните интереси и желания. Пациентите изразяват песимистични мисли относно текущите събития, еднакво негативно интерпретират всякакви събития, обвиняват себе си и/или другите за неспособността си да повлияят на събитията. Бъдещето им изглежда изключително в черни цветове. Тази категория пациенти се характеризира с умствено и физическо изтощение, намалена концентрация, нарушение на паметта и загуба на интереси. Пациентите отбелязват, че им е трудно да съберат мислите си, всяко начинание изглежда невъзможно и са необходими волеви усилия за поддържане на ежедневните дейности. Те отбелязват трудности при концентрирането върху един въпрос, трудности при вземането на решения и след това при прилагането им на практика. Пациентите, като правило, са наясно с неуспеха си, но се опитват да го скрият, като посочват различни причини, за да оправдаят бездействието си. Основният симптом на депресия, лошото настроение (тъга), често се отрича активно от пациента или се счита от него за незначителен вторичен симптом, свързан със соматична патология. В някои случаи депресивният ефект може да бъде скрит зад допълнителни психични симптоми: раздразнителност, хипохондрични идеи, тревожност, фобични симптоми. Повече от половината пациенти с разстройства на адаптацията не осъзнават, че страдат от психично разстройство и имат само соматични оплаквания. Когато лекарят се опитва да обсъди емоционалните преживявания на пациента, последният почти винаги показва отрицателна реакция. Стесняването на интересите и загубата на удоволствие (вторият най-важен симптом на депресия) също могат да бъдат игнорирани от пациента; или определени житейски ограничения се считат от него за неизбежна последица от соматично заболяване. В такива случаи, за да се разберат причините за неправилното приспособяване на пациента, е необходима обективна информация от близки роднини.

д. Доказаната временна връзка между стресора и полученото разстройство е не повече от три месеца.

В допълнение към факта, че симптомите на адаптивното разстройство започват в рамките на 3 месеца след появата на стресора, те не трябва да продължават повече от 6 месеца след неговото спиране. Ако стресорът е остър (например внезапно уволнение от работа), началото на разстройството обикновено е незабавно (или в рамките на няколко дни) и продължителността му е относително кратка (не повече от няколко месеца). Ако травматичното въздействие или неговите последици са продължителни, адаптационното разстройство може да стане продължително. Персистирането на нарушенията на адаптирането или прогресията към по-сериозно разстройство (напр. депресивен епизод) е по-вероятно при деца и юноши. Смята се, че разстройството на адаптацията трябва да отзвучи в рамките на 6 месеца след края на стресора (или неговите последствия). Наред с това се посочва, че симптомите могат да продължат дълъг период(т.е. повече от 6 месеца), ако възникнат в отговор на хроничен стрес или на стрес, който има трайни последици (напр. финансови и емоционални затруднения поради развод).

Изследователите посочват, че стресорът може да бъде еднократен (например край на романтична връзка) или повтарящ се (тежки професионални затруднения или семейни проблеми), както и текущ (свързан със сезонни професионални кризи) или продължителен (живот в квартал с криминални елементи или наркомани). Стресорите могат да засегнат индивид, микросоциална група (например семейство, военна част) или цяла общност или общности (в случай на природно или причинено от човека бедствие). Някои стресори могат да съпътстват събития, свързани с нормално развитиелице (например започване на училище, брак, раждане на деца, неуспех в постигането на професионални цели, пенсиониране).

Редица автори подчертават (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; и др.), че „разстройството на приспособяването“ е остатъчна категория, използвана за описание на клинични прояви, които са отговор на всеки идентифициран стресор , докато проявите „не отговарят на критерии за други, по-специфични разстройства“ (например тревожност или афективно разстройство) и не трябва да бъде просто подсилване на вече съществуващо психична патология. Разстройството на приспособяването обаче може да бъде диагностицирано в присъствието на други форми на разстройство, ако те не обясняват клиничната картина на симптомите, възникнали в отговор на стресор, например пациентът може да развие краткотрайна депресивна реакция след загуба на работа , като в същото време е с диагностицирано преди това обсесивно-компулсивно разстройство.

Съвременните изследователи подчертават, че при диагностицирането на разстройството на адаптацията е необходимо да се вземат предвид специфичните културни, възрастови и полови характеристики на пациентите. Културните нагласи на дадено лице трябва да се вземат предвид, когато се правят клинични преценки относно уместността на реакцията на дадено лице към конкретен стресор.

Основният, патогенетично ориентиран компонент на лечението на адаптационните разстройства е психотерапията, тъй като психогенията играе водеща роля в развитието на тези разстройства. За краткосрочни (до 3 месеца) нарушения на адаптацията, чиято клинична картина се определя главно от лека и / или умерена тревожност, психо-вегетативни и астенични симптоми, е напълно достатъчно да се допълни психотерапията с употребата на анксиолитик (транквилизатор). ) лекарства. В този случай е препоръчително да се следва принципът на динамично наблюдение на състоянието на пациента с добавяне на антидепресант в случай на поява или засилване на симптомите на депресия. Редете клинични признациви позволява да изясните индикациите за предписване на антидепресанти: продължителен курс на адаптационно разстройство с депресивни симптоми; задълбочаване на депресивните симптоми с появата на клинична картинаавтохтонна хипотимия, явления на соматизация на афекта, повишени мотивационно-волеви и афектогенни когнитивни увреждания. В същото време принципите на лечение на депресивни епизоди и разстройства на адаптацията са до голяма степен сходни.

Допълнителна информация:

Негативните последици от стреса могат да се наблюдават и след прекратяване на травматичния фактор. В този случай те говорят за реакция на силен стрес.

Това състояние съпътства смъртта на любим човек, бедствия, войни и насилие. При лабилна психика нарушение на социалната адаптация може да се наблюдава и след по-малко травматични събития, като преместване, влизане в университет, смяна на работа и много други. и т.н.

Реакция на силен стрес и нарушения в адаптацията

В зависимост от времето на възникване се разграничават:

• остра реакция на стрес- Възниква веднага след нараняване. Симптомите са калейдоскопични, могат да се променят и изчезват сами без лекарска намеса. Може да има летаргия, объркване, безпокойство или депресия, еуфория или гняв, пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, гадене и затруднено дишане. Обикновено преминава в рамките на ден или три или може да се развие в посттравматично стресово разстройство;
• посттравматично стресово разстройство (ПТСР)- продължителна или забавена реакция на стрес. Характеризира се с депресивно състояние, ретроспекции, кошмари, раздразнителност и агресивност, отчуждение, пристъпи на паника и понякога пристрастяване към алкохол или наркотици. Може да продължи с години;
• нарушения в адаптацията- възникват в период на значителни промени в живота и могат да се проявят като краткотрайна или продължителна депресивна или тревожно-депресивна реакция;
• реакция на скръб- възниква в отговор на смъртта обичан. Проявява се като обсебване на починалия, говорене за него, откъсване и депресия. Реакцията на скръб се характеризира с пет етапа (етапи на приемане) – отричане, гняв, пазарене, депресия, примирение. „Заклещването“ на едно от тях може да доведе до удължаване на скръбта и развитие на други разстройства.

Симптоми и лечение на тежък стрес и разстройства на адаптацията

При нарушение на адаптацията симптомите са неспецифични и едва доловими. Обикновено това е депресия или тревожност, летаргия, емоционална лабилност, загуба на апетит и безсъние, както и нарушена концентрация.

Ако нежеланите симптоми след травматично събитие продължават дълго време, е необходима помощ от лекар.

В отговор на силен стрес и адаптационни нарушения лечението се провежда от психиатър или психотерапевт. Основната цел на терапията е да се примири пациентът със случилото се, да му помогне да приеме ситуацията и да продължи напред. Психотерапия в комбинация с възстановително лечение и подкрепа за лекарствазначително подобрява състоянието на пациентите, а негативните ефекти от стреса постепенно изчезват.

Ние знаем как да помогнем на хора, преживели силен стрес или скръб. Лекарите от Центъра ще ви помогнат да преживеете случилото се и да продължите живота си. Комфортна среда, индивидуален подходи работата, докато резултатът ще помогне за възстановяване на радостта от живота и положителен поглед към бъдещето.

Цени за услуги

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство (PTSD) е, когато човек „заседне“ в екстремна ситуация: военни действия, причинени от човека или природни бедствия, нападение, изнасилване. Спомените постоянно преследват - в мисли, сънища (кошмари), ретроспекции (човек преживява ситуацията в най-малкия детайл). Диагностиката и лечението на състоянието се извършва от психотерапевт.

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушение на адаптацията -

Разстройството на приспособяването е неадаптивен отговор на ясно забележим психосоциален стрес или стрес, който се проявява след 3 месеца. след началото на стреса. Разстройството обикновено отзвучава скоро след прекратяване на стреса или, ако стресът остане, се постига ново ниво на адаптация. Реакцията е дезадаптивна поради смущения в социалните или професионална дейностили поради прояви, които надхвърлят нормалните, обичайни, очаквани реакции на такъв стрес. При постоянен стрес разстройството може да продължи цял живот. Може да се появи и на всяка възраст.

Проявите му са много разнообразни, като най-честите симптоми при възрастните са депресивни, тревожни и смесени симптоми. Най-често дезадаптацията се характеризира с тревожно настроение, чувство за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява като дифузно, изключително неприятно, често неясно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност и сълзливост.

Разстройството на адаптацията с депресивно настроение се характеризира с ниско фоново настроение, понякога достигащо ниво на меланхолия, и ограничаване на обичайните интереси и желания. Характеризира се с умствено и физическо изтощение, намалена концентрация, влошаване на паметта, загуба на интереси, затруднено концентриране върху един въпрос, трудности при вземане на решения и след това при прилагането им на практика.

Какви заболявания причиняват нарушение на адаптацията:

депресия
невроза
Психоза
стрес
засягат

Кои лекари трябва да се свържете, ако възникне нарушение на адаптацията:

Забелязали ли сте нарушение на адаптацията? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарище ви прегледа, ще проучи външни признаци и ще ви помогне да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветва и ще ви предостави необходима помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Нарушена ли е адаптацията ви? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.