Ориз. 70. Изолирана анатомична схема на короноидното дърво.

1 - лява коронарна артерия, 2 - преден интервентрикуларен клон, 3 - циркумфлексен клон, 4 - клон на тъпия ръб, Dj и D2 - 1-ва и 2-ра диагонални артерии, 5 - дясна коронарна артерия, 6 - конусна артерия, 7 - артерия на синусовия възел, 8 - клон на острия ръб, 9 - заден интервентрикуларен клон, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

А - аорта. Запазването на кръга на Viessen е показано с две стрелки (клонове на конусната артерия и десните вентрикуларни клонове на предната интервентрикуларна артерия). Запазването на първичния периатриален пръстен е показано с голямата стрелка.

Впоследствие в работата (илюстрациите) е използван посоченият цифров код за обозначаване на коронарните артерии.

Това е анатомичната схема на структурата на короноидното артериално дърво. Както следва от представените данни, както и от многопроекционно изследване на коронарни ангиограми и чертежи, възпроизвеждащи структурата на коронарното артериално дърво върху корозивни препарати, в проекции, съответстващи на тези, използвани в коронарната ангиография, първите по никакъв начин не отразяват структурата на VA в съответните проекции. Ето защо, ние предоставяме описание на анатомията на VA в съответствие с посоката и откриваемостта на VA върху корозивни препарати в съответните проекции.

Предно-задна проекция

Както следва от фигури 71-74, в предно-задната проекция произходът на стволовете на дясната и лявата VA е ясно дефиниран. Това е единствената проекция, която им позволява да бъдат визуализирани независимо от нивото на произход от синусите на Валсалва и степента

	Ориз. 71. Разяждащо лекарство. Преди
	незадна проекция.	Ориз. 72. Разяждащо лекарство. Преди
	1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата; Dp D2 - 1-ви и
		незадна проекция.
	2-ри диагонални артерии; 5 - дясна коронарна
		1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата.

контрастна регургитация. Идентифицирането на произхода на коронарната артерия и OB на лявата VA в тази проекция е трудно.

Проекцията позволява да се визуализират редица дистални диагонални клонове на LAD, както и да се оцени участието на LAD в кръвоснабдяването на диафрагмалната повърхност на сърцето.

Характеристиките на всички останали VAs и техните клонове се определят само чрез сравняване на данни от мултипроекционно проучване.

Лява коронарна артерия

Анатомична диаграма на разпределението на основните стволове на левия VA (LAD и OV) и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозионни препарати в 1-ва и 2-ра предна наклонена проекция, е показана на фиг. 75.

1. Лява предна наклонена проекция.В тази проекция стволът на левия VA е в ортогонална проекция и поради това оценката на характеристиките му е трудна. Визуализацията на ствола на лявата VA в тази проекция зависи както от нивото на произхода му от 2-ри лицев (вляво в окончателното сърце) аортен синус, така и от степента на рефлукс на контрастното вещество в аортата (в случай на тежка стеноза или оклузия на ствола на левия VA, например).

От друга страна, в тази проекция ясно се визуализира бифуркацията (трифуркацията) на левия VA (фиг. 75, B; 76, 77 и 78). В тази проекция LAD преминава по десния контур на сърцето, а OB и неговите големи клонове следват левия.

LAD обикновено се разпознава по септалните артерии, които излизат от него под прав ъгъл. Идентифицирането на междинния клон на левия VA също е много важно, тъй като ако съществува, той е отговорен за кръвоснабдяването на голям басейн, включително предната повърхност на лявата камера и върха на сърцето.

Недостатъкът на проекцията е суперпозицията на проксималната част на VTK с OB.

И въпреки че в тази проекция визуализацията на VTK често не е трудна, откриването на стеснения

V неговата проксимална трета вПървата наклонена проекция е придружена от определени трудности.

По този начин тази проекция ни позволява да идентифицираме вида на разклоняването на левия VA и структурните характеристики на LAD, OB и техните клонове. И въпреки че не позволява оценка на състоянието

Ориз. 75. Анатомична диаграма на разпределението на главните стволове на лявата коронарна артерия и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозивни препарати в 1-ви (B) и 2-ри (A) предни наклонени проекции.

Идентифицирането на предния интервентрикуларен клон (LAD) се осъществява лесно чрез наличието на септални клонове (SB).

В 1-ва предна наклонена проекция е възможна суперпозиция на циркумфлексния клон (OB) и тъпия маргинален клон (OBB), във 2-ра предна наклонена проекция - LAD и диагоналния клон (DB).

A - аорта, LA - белодробна артерия, M - митрална клапа.

	Ориз. 76. Разяждащо лекарство. 1-ви (вляво
	предна) наклонена проекция.	Ориз. 77. Разяждащо лекарство. 1-во
	Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове.
		(лява предна) наклонена проекция.
		Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове,
		i - междинна артерия (a. intermedia).
		Останалите символи са същите като на фиг. 70.

багажника на левия VA и понякога проксималните участъци на LAD (до 1-ви септален клон) и OB, той е много информативен за оценка на големите леви вентрикуларни клонове на LAD (диагонал, междинен, септален) и OB (VTK и отчасти постеролатерален (PL) ляв вентрикуларен клон).

В тази проекция LAD и AV също са разделени, но тя не е много информативна за оценка на бифуркационната зона на лявата VA. С отсъствие

Ориз. 78. Селективна коронарна ангиограма вляво
коронарна артерия.	Ориз. 79. Разяждащо лекарство. 2-ро
1-ва (лява предна) наклонена проекция.
	Системи на дясната (5) и лявата коронарна артерия.
	Септални клонове на предната интервентрикуларна
	клонове (2) са показани със стрелки, типичен курс на оге
	плаващият клон (3) е подчертан с пунктирана линия.
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.

	Ориз. 80. Разяждащо лекарство. 2-ро	Ориз. 81. Селективна коронарна ангиограма вляво
		коронарна артерия.
	(предна дясна) наклонена проекция.
	Дясна (5) и лява коронарна артериална система	LAD - преден интервентрикуларен клон, DV - диагонал
		naya клон, OB - циркумфлексен клон, VTK - тъп ръбов клон.
	Типичен ход на циркумфлексния клон (3) и връщане
	клонът, излизащ от него, има тъп ръб (4) подчертаване	рефлукс на контрастно вещество в аортата този проект
	нахут на точки.
		ция е много информативна за оценка на състоянието
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.
		проксималните области на LAD и OB и проксита
		малки септални разклонения на LAD. Според него можем

но също така оценяват развитието на десните вентрикуларни клонове на LAD. В тази проекция LAD ограничава левия контур на сърцето, а OB се простира вдясно от него (фиг. 75, A; 79-81).

Проекцията е оптимална за експониране на VTK и излизането му от OB. В тази проекция зоната на дивергенция на OB и VTK се намира в проекцията, където посоченият артериален

Тези съдове са максимално разредени. Разпознаването на VTK не е трудно: това е първият голям клон, който се простира от OB, насочвайки се към върха.

Поради суперпозицията на DV и LAD, тази проекция не е много информативна за оценка на характеристиките на DV.

По този начин тази проекция позволява ясно да се идентифицира зоната на разделяне на OB и VTC, да се оцени състоянието на VT, да се идентифицират структурните характеристики на проксималните участъци на OB и LAD и да се визуализират десните вентрикуларни клонове на ЛАД.

Дясна коронарна артерия

1. Предно-задна проекция.Тази проекция позволява да се идентифицира произхода на ствола на дясната VA от 1-вия лицев (вдясно в дефинитивното сърце) аортен синус (виж Фиг. 71, 72), но е с малко информация за оценка на произхода на конуса артерия.

2. Дясна предна наклонена проекция.Той е оптимален за оценка на произхода (независим или от десния VA) и преминаването на първите големи клонове на десния VA (виж Фиг. 70, 79, 82) (конус, артерия на синусовия възел, адвентициален). В тази проекция конусната артерия (CA) е насочена надолу, а артерията на синусовия възел е насочена нагоре от дясната VA. Проекцията също е много информативна за идентифициране на естеството на разпределението на VA в инфундибуларната област на дясната камера. Позволява ви да оцените придържането на CA или отклонението на LAD от правилния VA, което е много важно да знаете, когато планирате операции за conotruncal дефекти. Очевидно в тази проекция (както и в предно-задната) визуализацията на преминаването на OB от десния VA или 1-вия лицев синус на аортата е оптимална.

Проекцията ни позволява да оценим степента на развитие на колатералите между системата на дясната VA и LAD (фиг. 83) и запълването на дисталния канал на последния (тече от AV и VOK към LAD). Същата проекция е най-информативна за оценка на произхода на LVV (от дясната или лявата VA) и определяне на вида на доминантното кръвоснабдяване

Ориз. 82. Селективна коронарна ангиограма на дясна коронарна артерия (5).

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

VOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, PVV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 83. Рентгенова снимка на корозивен препарат.

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

Колатерали между дясната коронарна артерия (RCA) и предния интервентрикуларен клон (LAD). Комуникация между клоновете на конусната артерия (CA) и десните вентрикуларни клонове (RV) чрез конусните клонове (KB).

1-ви s, 2-ри s. и 3-ти s. - първи, втори и трети септални клонове, OB - циркумфлексен клон, LVA - лява коронарна артерия, PLV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 84. Ангиографска диаграма на видовете доминантно кръвообращение (според J. Dodge et al., 1988) (във 2-ра дясна предна наклонена проекция): дясно (A), балансирано (B), ляво (C).

A - леви вентрикуларни клонове на дясната коронарна артерия (затъмнени и показани с тъмна стрелка), B - сдвоено (от дясно и ляво VA) кръвоснабдяване на задния интервентрикуларен клон (9) е затъмнено и показано с извита стрелка. B - кръвоснабдяването на цервикалната вена (9) от лявата VA система е затъмнено и показано със светла стрелка.

/ и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата. Останалите символи са същите като на фиг. 70.

Ориз. 85. Разяждащо лекарство. Изглед отзад на сърцето.

Правилен тип доминиране на кръвообращението на сърцето. Множество LVAD (9) (има три от тях), захранващи задната преграда, 2 - циркумфлексния сегмент на дясната коронарна артерия, 10 - артерията на атриовентрикуларния възел.

сърца (фиг. 84). При десния тип доминиране ZMZHV се отклонява от дясната VA (фиг. 85), с лявата - от лявата VA (вижте фиг. 80, 81).

Обикновено при изучаване на коронарни ангиограми се получава информация за състоянието на коронарните артерии - оценява се естеството, степента и локализацията патологичен процес. Неразделна част от този процес е оценката на степента на развитие на колатералите и дисталните легла на големи VAs (Y.S. Petrosyan и L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).Междувременно, когато „четете“ ангиограма, интерпретацията на друг проблем е не по-малко важна: разбирането на действителната анатомия на VA и ролята на отделните VA.

V васкуларизация на сърцето. Ясното планиране на коронарен артериален байпас е немислимо без оценка кой съд се изследва на ангиограмата и без идентифициране кои части на сърцето изискват реваскуларизация. В тази връзка, представените тук материали, ние вярваме, могат да бъдат полезни в известна степен.

V за практически цели.

Литература

1. Абдулаев Ф. З., Наседкина М. А., Можина А. А.и т.н. Характеристикипатологична анатомия и миокардни лезии с аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол // Арх. Потупване. - 1988. - № 6. - С. 35-41.

2. Антипов N.V. Проводна система на сърцето: техника за откриване, морфогенеза: резюмета на доклади. VII регионална научна конференция на морфолозите. - Донецк, 1990. - стр. 9-10.

3. Арутюнов В. Д. Съдове на Viessen-Tebesium при сърдечна хипертрофия и миокарден инфаркт: Сборник на 2-ра конф. патолози на Латвия. - Рига, 1962. - С. 109-111.

4. Архангелски А.В.За промените в папиларните мускули на сърцето по време на миокарден инфаркт // Арх. Потупване. - 1959. - № 9. - С. 48-54.

5. Арьев М. Я., Витушински В. А., Рабинерзон А. В.За колатералното кръвообращение в сърцето по време на патологични състояния// Ter. арх. - 1935. - Т. 13, бр. 3.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. - М.: Медицина, 1989.

7. Van Praag R. Анатомия на нормалното сърце и сегментен подход към диагностиката // Морфология и морфометрия на сърцето в нормални условия и с вродени сърдечни дефекти. - М., 1990. - С. 7-31.

8. Волински Ю. Д., Тодуа Ф. И., Могилевски Л. С., Коков Л. С.Бронхиална и системна циркулация на белите дробове в хирургията на вродени сърдечни дефекти от "син" тип // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 83-84.

9. Габейн Л. И., Фомин А. М.Морфологични характеристики на кръвния поток в папиларните мускули на човешкото сърце // Системна хемодинамика и микроциркулация. - Куй Бишев, 1983. - с. 23-28.

10. Dubinina R.V. За вариантната анатомия на коронарните артерии в различни видовекръвоснабдяване на сърцето // сб. научни трудове на медицината в Архангелск. институт. Т. 1. - 1964. - С. 75-80.

11. Зинковски М. Ф., Щербинин В. Г., Чепкая И. Л.Остатъчни шънтове след корекция междупредсърдни дефекти// Гърди исърдечен съд, hir. - 1991. - № 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M.I. Клиника и патология на инфаркт на миокарда: Дис. ...канд. Sci. - М., 1951.

13. Илински С. П. За съдовете на Тебезия // Арх. Потупване. - 1958. - Т. 20, № 5. - С. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Съдове на Tebesia като вариант на артериовенозни анастомози на сърцето. - Л.: Лениздат, 1962. - С. 227-233.

15. Илински С. П. Съдове на Тебесия. - Л.: Медицина, 1971.

16. Ioseliani D. G. Коронарна болест на сърцето в аспекта на хирургичното лечение: Dis. ...

Доктор на науките. - М., 1979.

17. Кованое В.В., Аникина Т.Н.Хирургична анатомия на човешките артерии. - М.: Медичи

на, 1 9 7 4 . - стр. 33-37.

19. Колесов V.I. Хирургия на коронарните артерии на сърцето. - Л.: Медицина, 1977. - С. 26-32.

20. Константинов Б. А.В дебата по доклада на В. И. Бураковски и др. „Основни принципи на хирургично лечение на аномалия на Ebstein“ // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 80-87.

21. Leporsky N.I. Към клиниката на пълно затваряне на устията на двете коронарни артерии на сърцето при аортен сифилис // Тер. арх. - 1939. - Т. 17, № 4. - С. 3-16.

22. Лисицин М. С. Видове кръвоснабдяване на сърцето // Вестн. hir. и граница. регион - 1927 г.

- № 9. - С. 26.

23. Лужа Д. Рентгенова анатомия на съдовата система. - Будапеща: Издателство на Академията на науките, 1973. - С. 29-33.

24. Мелман Е. П., Шевчук М. Г.Кръвообращението на сърцето и неговите потенциални резерви.

М.: Медицина, 1976.

25. Михайлов С. С. Клинична анатомия на сърцето. - М.: Медицина, 1987. - С. 184.

26. Михайлов С. С. Пак там. - С. 190.

27. Монастирски Л. Г.Топографско-анатомични връзки на фиброзния пръстен на митралната клапа с някои анатомични образувания на сърцето // Гръден хирург. - 1965 г.

- № 5. - С. 23-29.

28. Nagy I. [цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

29. Незлин В. С. Коронарна болест. - М.: Медицина, 1951.

30. Огнев Б.В., Саввин В.П., Савелиева Л.А.Кръвоносните съдове на сърцето в нормални и патологични състояния. - М., 1954.

31. Петросян Ю. С., Абдулаев Ф. З., Гарибян В. А.Ангиографска семиотика и патофизиология на аномален произход на лявата белодробна артерия от белодробния ствол // Гръдна и сърдечно-съдова. hir. - 1990. - № 3. - С. 8-14.

32. Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Коронарна ангиография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125. 33. Прелатов В. А. Анулопластика на митралната клапа с помощта на опорен пръстен:

дис. ... доктор на науките. - М., 1985.

34. Рабкин И. Х., Абугов А. М Матевосова. Л. //Коронарна ангиография и коронарно сканиране: Ръководство за ангиография / Ed. И. X. Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-81.

35. Рабкин И. X., Абугов А. М., Шабалкин Б. В.Оценка на колатералното кръвообращение според селективна коронарна ангиография // Кардиология. - 1973. - № 11. - С. 15.

36. Рабкин И. X., Матевосов А. Л., Хиленко А. В.Коронарно сканиране в диагностиката на коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1974. - № 2. - С. 5-10.

37. Работников В. С., Йоселиани Д. Г.Състоянието на дисталното легло на коронарните артерии на сърцето при пациенти с коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

38. Рюмина Е. Н., Беришвили И. И.,Алекси-Месхишвили В.В. Сканиране на белите дробове за болка

за тетралогията на Fallot преди и след палиативни операции // Med. радиол. - 1979 г.

- № 7. - С. 23-32.

39. Савелиев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С.и др.. Ангиографска диагностика на заболявания на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина, 1975.

40. Самойлова С. В. Анатомия на кръвоносните съдове на сърцето. - “П.: Медицина, 1970.

41. Синев A.F. Хирургична анатомия на сърдечната проводна система при сложни вродени сърдечни дефекти: Дис. ... доктор на науките. - М., 1982.

42. Смолянников А.В., Наддачина Т.А.Патологична анатомия на коронарната недостатъчност. - М., 1963.

43. Соколов S.S. Хирургична анатомия на "опасните зони" на сърцето по време на корекция на придобити и вродени дефекти // Вестн. hir. - 1978. - № 11. - С. 48-56.

44. Сперански Л. С. Артериите на сърцето // Международна анатомична номенклатура: Приложение 6. - М.: Медицина, 1980. - С. 207-208.

45. Травин А. А., Михайлин С. И., Филипов Б. В., Шинкаренко А. Я. Хирургична анатомия на артериите синоатриаленИ атриовентрикуларен сърдечни възли // Гръдна хирургия. - 1982. - № 1. - С. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V.I. Клинична анатомия и оперативна хирургия на перикарда и коронарните съдове. - Рязан, 1974. - С. 63-103.

47. Цой Л. А., Чевагина В. Н.[цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

48. Цукерман Г. И., Травин А. А., Георгадзе О. А.и др.. Относно мерките за предотвратяване на лигиране на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия по време на смяна на митралната клапа // Гръден хирург. - 1976. - № 4. - С. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.Аневризми на задната стена на лявата камера на сърцето // Кардиология. - 1984. - № 7. - С. 19-23.

50. Шумаков V. I. Хирургична корекция на недостатъчност на митралната клапа:

дис. ...канд. Sci. - М., 1959.

51. Андерсън К. Р., Но С. Й., Андерсън Р. Х.Местоположение и съдово снабдяване на синусовия възел в човешкото сърце // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - С. 28-32.

52. Андерсън Р. Х., Бекер А. Е. Сърдечна анатомия. Интегриран текстов и цветен атлас. - Медицинско издателство Gower. - Pt 10. - Лондон: Чърчил Ливингстън, 1980 г.

53. Остин У. Г., Едуардс Дж. Е., Фрай Р. Л. et al. Система за докладване на пациенти, оценени за коронарна артериална болест, доклад на AD Hoc. Комитет за класификация на коронарната артериална болест, Съвет по сърдечно-съдова хирургия, Американска сърдечна асоциация (редакция) // Circulation. - 1975. - кн. 51. - С. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Коронарна циркулация в нормалното и патологично сърце. - Въоръжен. Институт по патология на Силите, 1967. - С. 248-263.

56. Becker L. C. Констрикция на нативните коронарни колатерали // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Анастомози между коронарните и бронхиалните артерии // Acta Radiol. (Диаг.). - Стокхолм, 1966. - Кн. 4. - С. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Коронарна артериална фистула // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965 г.

Vol. 4 9. -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Вродени аномалии на коронарната артерия. Клинични и ембриологични аспекти. (докторски дисертации). - Лайден, 1989 г.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Разпределение и аномалии на коронарните артерии в тетралогията на Fallot // Circulation. - 1980. - кн. 61, № 1. - С. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Ендокардиално картографиране чрез едновременно записване на ендокардиални електрограми по време на сърдечна операция за камерна аневризма // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1983. - кн. 2. - П. 947-953.

62. Додж Дж.Т., Браун Б.Г., Болсън Е.Л., Додж Х.Т.Интраторакално пространствено разположение на уточнен

коронарна система върху нормалното човешко сърце // Circulation. - 1988. - кн. 78, № 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Естес Е. Х. Дж., Далтън Ф. М., Ентман М. Л. et al. Анатомията и кръвоснабдяването на папиларните мускули на лявата камера // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - С. 356.

64. Favaloro R. G. Хирургично лечение на коронарна артериосклероза. - Балтимор, 1970. - С. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.V., Pensinger R.R.Сравнителна анатомична стеноза на коронарната артерия на кучешкото и свинското сърце. II. Интервентрикуларен преграда // Acta Anat. (Базел). - 1968 г.

Vol. 7 1. -П. 223.

66. Фрийдъм Р. М., Уилсън Г., Тръслър Г. А. et al. Белодробна атрезия и непокътната вентрикуларна преграда // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - кн. 17. - С. 1-28.

67. Фуджита М., МакКоун Д. П., Франклин Д.Отваряне на коронарни колатерали чрез повтарящи се кратки коронарни оклузии при кучета в съзнание // Ангиология - J. Vase. Дис., 1988. - С. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Коронарните артерии / Ed. гл. С Томас. - Илинойс: Спрингфийлд, 1963 г.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Хирургичната анатомия на корена на белодробната артерия във връзка с автоприсадката на белодробната клапа и хирургията на изходящия тракт на дясната камера // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - кн. 6, № 2. - С. 262-267.

70. Gensini G. G. Коронарна артериография // Сърдечни заболявания - Учебник по сърдечно-съдова медицина. 2-ро изд. /Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co., 1984 г.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Анатомия на коронарното кръвообращение при жив човек - коронарна артериография // Дис. Гръден кош. - 1967. - кн. 52. - С. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. итал. Кардиол. - 1975. - кн. 5, № 2. - С. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Коронарна артериална анатомия при транспониране на големите артерии. Морфологично изследване // Pediat. Кардиол.

1983. - кн. 4 (Допълнение 1.). - С. 15-24.

74. Грей Х. Анатомия на човешкото тяло // Изд. 25, редактиран от Чарлз М. Гос. - Филаделфия: Леа и Фебигер, 1948 г.

75. Грос Л. Кръвоснабдяването на сърцето в неговите анатомични и клинични аспекти. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1921 г.

76. Grossman W. G. Анатомия на коронарните артерии // Сърдечна катетеризация и ангиография / Ed. W. G. Grossman, Led и Febinger. - Филаделфия, 1986 г.

77. Хаджиселимович Х., Дилберович Ф.,		Кръвоносните съдове на човешкото сърце:
Коронарография и дисекция //		1980. - кн. 106, № 4. - С. 443-449.

78. Харис Л., Даунар Е., Михлебъро Л. et al. Последователност на активиране на камерна тахикардия: Изследвания на ендокардно картографиране в човешката камера // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1987 г.

Vol. 5. -П. 1040-1047.

79. Хауърт С. Г., Макартни Ф. Дж.Вътребелодробната артериална циркулация при белодробна атрезия с дефект на камерната преграда и големи аорто-белодробни колатерални артерии // Amer. J. Cardiol. (Абстр.). - 1979. - кн. 43. - С. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Нормална коронарна артерия
	тест? // Брит. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - С. 580-583.
			Marchegiani с Le fistole coronariche congenite //	Ан. итал. Чир.

Vol. 4 1. -П. 977.

82. Джеймс Т. Н. Анатомия на коронарните артерии. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1961.

83.Джеймс	T. N. Кръвоснабдяване на човешката интервентрикуларна преграда // Циркулация. - 1958 г.
	17. -П. 391.

84.Джеймс	T. N.. Burch G. E. Предсърдните коронарни артерии при човека // Пак там. - 1958. - кн. 17.

85. Кичел Ф., Блументал С., Грифитс С. П.Синдромът на папиларен мускулен инфаркт и дисфункция при кърмачета // Вродени сърдечни дефекти - скорошни постижения / Изд. Д. Бергсма.

Балтимор, 1972 г. - том. 8, № 1. - С. 44-50.

86. Кирклин Дж. У., Баргерон Л. М., Пасифико А. Д. et al. Управление на тетралогията на Fallot с големи аорто-белодробни колатерални артерии // Доклади на Четвъртия съвместен симпозиум за вродени сърдечни заболявания. - Москва: Мир, 1981. - С. 24-25.

87. K gel M. A. Анатомични изследвания на коронарните артерии и техните клонове. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - С. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Изследване на коронарните артерии на синусовия възел с ангиография // Amer. J. Cardiol. - 1983. - кн. 51. - С. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Спектърът на клиничните прояви на аномален произход на лявата коронарна артерия и хирургично лечение // J. Pediat. Surg. - 1979. - кн. 14, № 3. - С. 225-227.

90. Levin D. C. Пътища и функционално значение на коронарното кръвообращение // Circulation. - 1974. - кн. 50. - С. 831-837.

91. Левин Д. К., Бекман С. Ф., Гарник Дж. Д. et al. Честота и клинично значение на неуспех при визуализиране на конусната артерия по време на коронарна артериография // Пак там. - 1981. - кн. 63. - С. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Коронарна артериография. При сърдечни заболявания. - Трето издание/Изд. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co, Филаделфия, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д. К., Харингтън Д. П., Бетман М. Х. et al. Анатомични вариации на коронарните артерии, доставящи антеролатералния аспект на лявата камера. Възможно обяснение за "необяснимата" предна аневризма // Инвест. Радиол. - 1982. - кн. 17. - С. 458.

94. Долен R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L.Размер на човешката коронарна артерия по време на живота. Киноартериографско изследване // Радиология. - 1973. - кн. 108, № 3. - С. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Измерване на коронарен колатерален поток и резистентност в присъствието на отворени критични стенози и отговор на интраартериална тромбоза // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. - С. 359-366.

	Marcelletti C. Хирургия и коронарни артерии при	риск // Детска кардиология. 3./Ред
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р. Х. Андерсън. - Единбург: Чърчил
	Ливингстън, 1981. - С. 290-297.
	May A. M. Хирургична анатомия на коронарните артерии // Dis. Гръден кош. - 1960. - кн. 38.

С. 645-657.

99. M с алпийски W. A. ​​​​Сърце и коронарни артерии. Анатомичен атлас за клинична диагностика, радиологично изследване и хирургично лечение. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1975 г.

100. McAlpine W. A. ​​В сърцето и коронарните артерии. Раздел II: Нормално сърце. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. Макгун Д. К., Беърд Д. К., Дейвис Г. Д.Хирургично лечение на големи бронхиални колатерални артерии с белодробна стеноза или атрезия // Circulation. - 1975. - кн. 52. - С. 109.

102. Милър Д. К., Шапира Дж. Н., Стинсън Е. В., Шъмуей Н. Е.Фистула на левия вентрикуларен коронарен синус след повтаряща се смяна на митралната клапа // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978 г.

Vol. 76, № 1. - С. 43-45.

103. Moberg A. Анастомози между екстракардиален съд и коронарните артерии // Acta Med. Сканиране. - 1968. - кн. 485 (Допълнение). - С. 5-25.

104. Моран Дж. М., Михаелис Л. Л., Сандърс Дж. Х., Робърт А. Дж.Отделен произход на първия септален клон на лявата предна низходяща коронарна артерия // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - кн. 20, № 6. -П. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Дясната бронхиална артерия. Анатомични съображения и хирургичен подход. - 1970 г.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Вариации на разпределението на коронарните артерии (за 3000 коронарографии) // Bull. задник Anat. - 1976. - кн. 60, № 176.

С. 769-778.

107. Паркър Д. Л., Папа Д. Л. Ван Бри Р. Е., Маршал Х.Триизмерна реконструкция на подвижни артериални легла от дигитална субтракционна ангиография // Comput. Biomed. Рез. - 1987 г.

Vol. 20. - С. 166-185.

Коронарни артерии

стомаха и сърцето. - Б. стомашна артерия(arteriae coronariae ventriculi) произлизат от целиакията (art. coeliaca) или нейните клонове (чернодробна артерия, слезка и др.). Има четири от тях; две от тях се свързват при малката кривина на стомаха и по този начин образуват горната артериална дъга на стомаха (arcus arteriosus ventriculi superior); останалите две, сливайки се при голямата кривина, образуват долната артериална дъга на стомаха. От двете артериални дъги тръгват маса от малки клони, които навлизат в стената на стомаха и тук се разпадат на малки кръвни стъбла. Б. артериясърце (arteria coronaria cordis) - клон, който дава началото на главния съдов ствол на тялото (виж Аорта), докато все още е в кухината на перикардната торбичка. Започвайки с два отвора, разположени приблизително на същата височина със свободния ръб на полулунните клапи на аортата, две V. артерии се отклоняват от разширената част на последната, наречена луковица, и се насочват към предната повърхност на сърцето, към напречната му бразда. Тук и двете V. артерии се разминават: дясната отива до десния ръб на сърцето, обикаля го, преминава към задната повърхност и по задния надлъжен жлеб достига върха на сърцето, в тъканта на който влиза тук; лявата първо отделя голямо разклонение, достигащо по предния надлъжен жлеб до сърдечния връх, след това отива до левия ръб на сърцето, преминава към гърба и тук, на височината на напречната бразда, навлиза в мускулатура на сърцето. По цялата си дължина и двете V. артерии отделят малки клони, които проникват в дебелината на сърдечната стена. Дясната V. артерия кръвоснабдява стените на дясното предсърдие, дясната камера, върха на сърцето и отчасти лявата камера; вляво - върха на сърцето, ляво предсърдие, лява камера, камерна преграда. Ако луменът на V. артерия е изкуствено затворен или дори стеснен при животно, тогава след известно време сърцето спира да се свива (сърдечна парализа), тъй като сърдечният мускул може да работи правилно само докато V. артериите доставят кръвта нужди от хранене достатъчно количество. Във V. артериите на човешкото сърце има патологични промени, които засягат по подобен начин, т.е. те напълно спират или значително намаляват притока на кръв към стените на сърцето (виж Артериосклероза, Тромбоза, Емболия) и по този начин водят до мигновена смърт или много болезнено страдание - миокардит с неговите последствия (аневризма, разкъсване, инфаркт), често ангина пекторис и др.

Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон. - Санкт Петербург: Брокхаус-Ефрон. 1890-1907 .

Вижте какво представляват „Коронарните артерии“ в други речници:

Артериите на багажника - … Атлас по анатомия на човека

- (гръцки, единствено число artēría), кръвоносни съдове, пренасящи богата на кислород (артериална) кръв от сърцето до всички органи и тъкани на тялото (само белодробната артерия пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове). * * * АРТЕРИИ АРТЕРИИ (гръцки, единици… … енциклопедичен речник

Артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул. Дясната и лявата коронарна артерия излизат от луковицата и отделят клонове, които доставят кръв към сърцето. Вижте Коронарна ангиопластика. Съдов байпасен шънт. Източник:…… Медицински термини

КОРОНАРНИ АРТЕРИИ, КОРОНАРНИ АРТЕРИИ- (коронарни артерии) артерии, които кръвоснабдяват сърдечния мускул. Дясната и лявата коронарна артерия излизат от луковицата и отделят клонове, които доставят кръв към сърцето. Вижте Коронарна ангиопластика. Байпасен шунт...... Обяснителен речник по медицина

Съдове на сърцето- Артерии. Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява от две артерии: дясната коронарна артерия, a. coronaria dextra и лявата коронарна артерия, a. coronaria sinistra, които са първите клонове на аортата. Всяка от коронарните артерии излиза от... ... Атлас по анатомия на човека

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия........... 162 II. Анатомия и хистология........... 167 III. Сравнителна физиология......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VI. Физиология, пат......

АНГИНА ПЕКТОРИС- Гръдна ангина (ангина пекторис, синоним астма на Хеберден), по своята същност е предимно субективен синдром, проявяващ се под формата на силна гръдна болка, придружена от чувство на страх и усещане за непосредствена близост до смъртта. История. 21… Голяма медицинска енциклопедия

На диаграмата аортата (лат. arteria ortha, a.ortha права артерия [източник не е посочен 356 дни]) е най-големият нечифтен артериален съд голям кръг... Уикипедия

ЛИХТЕНБЕРГ- Александър (AlexanderLich tenberg, роден през 1880 г.), изключителен съвременен германец. уролог. Бил е асистент на Черни и Нарат. През 1924 г. той получава ръководството на урологичното отделение в католическата църква Св. Хедвиг в Берлин, към рояка в... ... Голяма медицинска енциклопедия

Наука, която изучава устройството на тялото, отделните органи, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност да се възпроизвеждат. Комбинацията от тези характеристики... ... Енциклопедия на Collier

За да се запознаете с анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да посетите раздела "Анатомия на сърдечно-съдовата система".

Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява чрез два основни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започващи от аортата непосредствено над полулунните клапи.

Лява коронарна артерия

Лявата коронарна артерия започва от левия заден синус на Vilsalva, слиза до предния надлъжен жлеб, оставяйки белодробната артерия вдясно, а вляво лявото предсърдие и придатъка, заобиколен от мастна тъкан, която обикновено го покрива. Това е широк, но къс ствол, обикновено с дължина не повече от 10-11 mm.

Лявата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи на четири артерии, от които най-висока стойностза патология имат преден низходящ (LAD) и циркумфлексен клон (OB) или артерии.

Предната низходяща артерия е пряко продължение на лявата коронарна артерия.

По протежение на предния надлъжен сърдечен жлеб се насочва към областта на върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се огъва над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

От низходящата артерия под остър ъгълвъзникват няколко по-малки странични клона, които са насочени по предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат до тъпия ръб; в допълнение, множество септални клони се отклоняват от него, пробивайки миокарда и разклонявайки се в предните 2/3 междукамерна преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и дават клонове на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната септална артерия отделя клон към предната стена на дясната камера и понякога към предния папиларен мускул на дясната камера.

По цялата си дължина предният низходящ клон лежи върху миокарда, понякога се потапя в него, за да образува мускулни мостове с дължина 1-2 см. По цялата останала дължина предната му повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл, близък до права линия, преминава в напречната бразда, достига тъпия ръб на сърцето, обикаля тя преминава към задната стена на лявата камера, понякога достига задната интервентрикуларна бразда и под формата на задната низходяща артерия отива до върха. Многобройни клонове се простират от него до предните и задните папиларни мускули, предната и задната стена на лявата камера. От него тръгва и една от артериите, захранващи синоаурикуларния възел.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия произхожда от предния синус на Vilsalva. Първо се намира дълбоко в мастната тъкан вдясно от белодробна артерия, обикаля сърцето по десния атриовентрикуларен жлеб, преминава към задната стена, достига до задния надлъжен жлеб, след което под формата на заден низходящ клон се спуска към върха на сърцето.

Артерията дава 1-2 клона към предната стена на дясната камера, частично към предната част на септума, двата папиларни мускула на дясната камера, задната стена на дясната камера и задната част на интервентрикуларната преграда; втори клон също тръгва от него към синоаурикуларния възел.

Основни видове кръвоснабдяване на миокарда

Има три основни типа кръвоснабдяване на миокарда: средна, лява и дясна.

Това разделение се основава главно на вариациите в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предните и страничните части е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения.

При среден типи трите основни коронарни артерии са добре развити и сравнително равномерно развити. Кръвоснабдяването на цялата лява камера, включително двата папиларни мускула и предните 1/2 и 2/3 на интервентрикуларната преграда, се осъществява чрез системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включително двата десни папиларни мускула и задната 1/2-1/3 на септума, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това изглежда е най-често срещаният тип кръвоснабдяване на сърцето.

При ляв типкръвоснабдяването на цялата лява камера и в допълнение към цялата преграда и частично към задната стена на дясната камера се осъществява благодарение на развития циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия, която достига до задната надлъжна бразда и завършва тук под формата на задната низходяща артерия, даваща част от клоните на задна повърхностдясна камера.

Правилен типнаблюдавани при в процес на разработкациркумфлексния клон, който или завършва преди да достигне тъпия ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпия ръб, без да се простира до задната повърхност на лявата камера. В такива случаи дясната коронарна артерия, след началото на задната низходяща артерия, обикновено дава още няколко клона към задната стена на лявата камера. В този случай цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задният ляв папиларен мускул и частично върхът на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Кръвоснабдяването на миокарда се извършва директно:

А) капиляри, разположени между мускулните влакна, които се тъкат около тях и получават кръв от системата на коронарната артерия през артериолите;

Б) богата мрежа от миокардни синусоиди;

В) Съдове на Виесант-Тебезиус.

Тъй като налягането в коронарните артерии се увеличава и работата на сърцето се увеличава, кръвният поток в коронарните артерии се увеличава. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвен поток. Симпатиковите и парасимпатиковите нерви изглежда имат малък ефект върху коронарните артерии, упражнявайки основното си действие директно върху сърдечния мускул.

Изтичането става през вени, които се събират в коронарния синус

Венозната кръв в коронарната система се събира в големи съдове, обикновено разположени близо до коронарните артерии. Някои от тях се сливат, образувайки голям венозен канал - коронарен синус, който минава по задната повърхност на сърцето в жлеба между предсърдията и вентрикулите и се отваря в дясното предсърдие.

Интеркоронарните анастомози играят важна роля в коронарното кръвообращение, особено при патологични състояния. В сърцата на хората, страдащи от коронарна болест на сърцето, има повече анастомози, така че затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружено от некроза в миокарда.

В нормалните сърца анастомози се откриват само в 10-20% от случаите и с малък диаметър. Въпреки това, техният брой и величина се увеличават не само с коронарна атеросклероза, но и с клапни сърдечни дефекти. Възрастта и полът сами по себе си не оказват влияние върху наличието и степента на развитие на анастомозите.

Сърдечният мускул, за разлика от други мускули на тялото, които често са в покой, работи непрекъснато. Поради това има много висока нужда от кислород и хранителни вещества, което означава, че се нуждае от надеждно и непрекъснато кръвоснабдяване. Коронарните артерии са предназначени да осигурят непрекъснато снабдяване с кръв, необходима за правилното функциониране на миокарда.

Миокардна васкулатура

Поради непропускливостта на вътрешните стени на сърцето (ендокарда) и голямата дебелина на миокарда, сърцето не е лишено от възможността да използва кръвта, съдържаща се в собствените му камери, за получаване на кислород и хранене. Поради това има собствена система за кръвоснабдяване, състояща се от коронарните съдове на сърцето. Две главни коронарни (коронарни) артерии са отговорни за общото разпределение на кръвта:

• ляво (LCA или LCA);
• и дясно (PCA или RCA).

И двете започват своето пътуване от съответните синуси в основата на аортата, разположени зад платната на аортната клапа, както е показано на диаграмата на коронарните артерии. Когато сърцето е отпуснато, кръвта се влива в неговите джобове и след това навлиза в коронарните артерии. Тъй като LCA и RCA лежат на повърхността на сърцето, те се наричат ​​епикардиални, техните клонове, минаващи дълбоко в миокарда, се наричат ​​субепикардиални. Повечето хора имат две коронарни артерии, но около 4% имат и трета, наречена задна (тя не е показана на диаграмата на артериите на сърцето).

Основният ствол на LCA има диаметър на лумена, често надвишаващ 4,5 милиметра, и е един от най-късите и важни съдове на тялото. Обикновено е с дължина от 1 до 2 см, но може да е с дължина само 2 мм преди точката на разделяне. Лявата коронарна артерия се разделя на два клона:

• предна низходяща или интервентрикуларна (LAD);
• плик (OB).

Левият преден низходящ (преден интервентрикуларен клон) обикновено започва като продължение на LMCA. Неговият размер, дължина и обхват са ключови фактори за баланса на кръвоснабдяването на IVS (интервентрикуларен септум), LV (лява камера) и повечето от лявото и дясното предсърдие. Преминавайки по надлъжната сърдечна бразда, тя отива до върха на сърцето (в някои случаи продължава отвъд него до задната повърхност). Страничните клонове на LAD лежат върху предната повърхност на LV, захранвайки стените му.

Леглото на OB, обикновено отклонено от LCA под прав ъгъл, минавайки по напречната бразда, достига до ръба на сърцето, обикаля го, преминава към задната стена на LV и под формата на задната низходяща артерия, достига върха. Един от основните клонове на OB са клоновете на тъпия ръб (BMA), които захранват страничната стена на LV.

Луменът (RCA) е около 2,5 mm или повече. Анатомичната структура на RCA е индивидуална и е определяща за видовете кръвоснабдяване на миокарда. Критична роля- хранене на областите на сърцето, отговорни за регулирането на сърдечната честота.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Притокът на кръв към предната и страничната повърхност на миокарда е доста стабилен и не подлежи на индивидуални промени. В зависимост от това къде са разположени коронарните артерии и техните клонове по отношение на задната част или повърхност на миокардната диафрагма , има три вида кръвоснабдяване на сърцето:

• Средно аритметично. Състои се от добре развити LAD, OB и RCA. Кръвоснабдяващите съдове изцяло към LV и от две трети до половината от IVS са клонове на LMCA. Панкреасът и останалата част от IVS получават хранене от RCA. Това е най-често срещаният тип.
• Наляво. В този случай кръвотокът в LV, целия IVS и част от задната стена на RV се осъществява от LCA мрежата.
• вярно Изолиран, когато RV и задната стена на LV се захранват от RCA.

Тези структурни промени са динамични и могат да бъдат точно определени само с помощта на коронарна ангиография. Съществува важна характеристика, характерни за сърдечно кръвообращение, което се състои в наличието на обезпечения. Така се наричат ​​алтернативни маршрути, образувани между главните съдове, които могат да се активират в момента, когато по някаква причина работният е блокиран, за да поеме функциите на този, който е станал неизползваем. Колатералната мрежа е най-развита при възрастни хора, страдащи от коронарни патологии.

Ето защо в критични ситуациисвързани със запушване на главните миокардни съдове, младите хора са изложени на най-голям риск.

Нарушения на коронарните артерии

Коронарните артерии с анормална структура не са необичайни. Хората нямат пълна идентичност в структурата на кръвообращението нито със стандартите на анатомията, нито помежду си. Разликите възникват по много причини. Те могат да бъдат разделени на две групи:

• наследствена;
• закупени.

Първите могат да бъдат резултат от необичайна променливост, докато вторите включват последствия от наранявания, операции, възпаления и други заболявания. Обхватът на последствията от нарушения може да бъде огромен: от безсимптомни до животозастрашаващи. Анатомичните промени в коронарните съдове включват тяхното положение, посока, брой, размер и дължина. Ако вродените аномалии са значителни, те се усещат дори в ранна възрасти подлежат на лечение при детски кардиолог.

Но по-често такива промени се откриват случайно или на фона на друго заболяване. Запушването или разкъсването на един от коронарните съдове води до последици от лоша циркулация, пропорционална на размера на увредения съд. Нормалното функциониране на главните миокардни съдове и проблемите в тяхното функциониране винаги се отразяват в типичните клинични симптоми и ЕКГ записи.

Проблемите с кръвоснабдяването на миокарда се усещат при прекомерен физически или емоционален стрес. Това е особено важно да запомните, тъй като някои коронарни аномалии могат да причинят внезапен сърдечен арест при липса на основни медицински състояния.

Сърдечна исхемия

CAD възниква, когато артериите, които доставят кръв на сърдечния мускул, станат крехки и стеснени поради отлагания по стените. Това причинява кислородно гладуванемиокарда. През 21 век ИБС е най-разпространеният вид сърдечно заболяване и водеща причина за смърт в много страни. Основните признаци и последствия от намаляване на коронарния кръвен поток:

Ако намаляването или липсата на кръвен поток в коронарните съдове се дължи на стенотични лезии на съда, тогава кръвоснабдяването може да се възстанови, като се използват:

Ако липсата на кръвен поток е причинена от кръвни съсиреци (тромбоза), тогава се използват лекарства, които разтварят съсиреците. Аспиринът и антитромбоцитните лекарства се използват за предотвратяване на повторна поява на тромбоза.

В момента има много възможности за класификация на коронарните артерии, приети в различни страни и центрове на света. Но според нас има определени терминологични различия между тях, което създава трудности при интерпретацията на данните от коронарографията от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературата за анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературни източници са съпоставени с нашите собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарната артерия е разделена на две части - дясна и лява. От хирургическа гледна точка, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (трунк), лявата предна низходяща артерия или преден интервентрикуларен клон (LAD) и нейните клонове, лявата циркумфлексна коронарна артерия (OC) и нейните клонове , дясната коронарна артерия (RCA). ) и нейните клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериален пръстен и обикалят сърцето. Лявата циркумфлексна и дясна коронарна артерия участват в образуването на артериалния пръстен, преминаващ по атриовентрикуларния жлеб. Образуването на артериалната бримка на сърцето включва предната низходяща артерия от лявата коронарна артериална система и задната низходяща артерия от дясната коронарна артериална система или от лявата коронарна артериална система - от лявата циркумфлексна артерия с ляв доминиращ тип на кръвоснабдяването. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на колатералното кръвообращение на сърцето.

Дясната коронарна артерия произлиза от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на произход, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конусна артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синоатриалния възел (артерия на възела S-A, SNA), която се простира от дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в пространството между аортата и стената на дясното предсърдие и след това по стената му до синоатриума възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се открива в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел от две артерии (както отдясно, така и от циркумфлекса). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (остра маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB), обикновено от един до три, се отклонява от дясната коронарна артерия, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната бразда и достига до „кръста“ на сърцето (пресечната точка на задната интервентрикуларна и атриовентрикуларна бразда на сърцето).

При така наречения десен тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдаван при 90% от хората, дясната коронарна артерия отделя задната низходяща артерия (PDA), която минава по протежение на задната интервентрикуларна бразда на различни разстояния, отделяйки клонове към преградата (анастомозираща с подобни клонове от предната низходяща артерия, като последната обикновено е по-дълга от първата), дясната камера и клоните към лявата камера. След началото на задната низходяща артерия (PDA), RCA продължава отвъд кръста на сърцето като десния заден атриовентрикуларен клон по протежение на дисталната част на левия атриовентрикуларен жлеб, завършващ в един или повече задно-латерални клонове, захранващи диафрагмалната повърхност на лява камера . На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстовището на дясната коронарна артерия със задния интервентрикуларен жлеб, от нея произлиза артериален клон, който, пробивайки интервентрикуларната преграда, отива към атриовентрикуларния възел - атриовентрикуларния възел артерия (AVN).

Клоните на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната стена, цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на интервентрикула септум, папиларните мускули на дясната камера и задния папиларен мускул на лявата камера.

Лявата коронарна артерия започва от лявата задна повърхност на луковицата на аортата и излиза от лявата страна на коронарната бразда. Основният му ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е къс (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на преден интервентрикуларен (лява предна низходяща артерия, LAD) и циркумфлексна артерия (LCx) клонове . В 30-37% от случаите тук възниква третият клон - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която пресича косо стената на лявата камера. LAD и OB образуват ъгъл помежду си, който варира от 30 до 180°.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон е разположен в предния интервентрикуларен жлеб и отива към върха, отделяйки предните вентрикуларни клонове (диагонална артерия, D) и предните септални клонове по пътя. В 90% от случаите се определят едно до три диагонални клона. Септалните клонове се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от приблизително 90 градуса и пробиват интервентрикуларната преграда, като я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в жлеба и по него често достига до върха на сърцето, където при приблизително 78% от хората се обръща отзад към диафрагмалната повърхност на сърцето и на кратко разстояние (10-15 mm) се издига нагоре по задната интервентрикуларна бразда. В такива случаи той образува задния възходящ клон. Тук често анастомозира с крайните клонове на задната интервентрикуларна артерия, клон на дясната коронарна артерия.

Циркумфлексна артерия

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се намира в лявата част на коронарната бразда и в 38% от случаите дава първия клон на артерията на синоатриалния възел, а след това на тъпата маргинална артерия (тъп маргинален клон, OMB), обикновено от едно до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случай, че има правилен тип кръвоснабдяване, циркумфлексният клон постепенно изтънява, отделяйки клонове към лявата камера. При сравнително редкия ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната интервентрикуларна бразда и образува задния интервентрикуларен клон. В още по-рядък случай, т. нар. смесен тип, има два задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и циркумфлексна артерия. Лявата циркумфлексна артерия образува важни предсърдни клонове, които включват циркумфлексната артерия на лявото предсърдие (LAC) и голямата анастомозираща артерия на придатъка.

Клоните на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предния папиларен мускул на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Типът кръвоснабдяване на сърцето се отнася до преобладаващото разпределение на дясната и лявата коронарна артерия по задната повърхност на сърцето.

Анатомичният критерий за оценка на преобладаващия тип разпределение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната повърхност на сърцето, образувана от пресичането на коронарните и интервентрикуларните жлебове - crux. В зависимост от това коя артерия - дясна или лява - достига тази зона, се разграничава преобладаващият десен или ляв тип кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, достигаща до тази зона, винаги отделя задния интервентрикуларен клон, който минава по задната интервентрикуларна бразда към върха на сърцето и захранва задната част на междукамерната преграда. Още един описан анатомична особеностза определяне на преобладаващия тип кръвоснабдяване. Беше отбелязано, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги възниква от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която е най-важна за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, при преобладаващ десен тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия доставя дясното предсърдие, дясната камера, задната част на интервентрикуларната преграда и задната повърхност на лявата камера. Дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата циркумфлексна артерия е слабо изразена.

При преобладаващ ляв тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера и задната повърхност на лявата камера, заден крайИнтервентрикуларната преграда, атриовентрикуларният възел и по-голямата част от задната повърхност на вентрикула получават кръв от добре дефинираната голяма лява циркумфлексна артерия.

Освен това се отличава и балансиран тип кръвоснабдяване, при който дясната и лявата коронарна артерия имат приблизително равен принос за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Понятието „преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето“, макар и условно, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги доставя по-голямата част от лявата камера, 2/3 от междукамерната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия е преобладаващият във всички нормални сърца. По този начин, за всеки от видовете коронарно кръвоснабдяванеПреобладаващата във физиологично отношение е лявата коронарна артерия.

Независимо от това, концепцията за „преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето“ е валидна, използва се за оценка на анатомичните находки по време на коронарна ангиография и е от голямо практическо значение при определяне на индикациите за миокардна реваскуларизация.

За локална индикация на местата на лезията се предлага коронарното легло да се раздели на сегменти

Пунктираните линии в тази диаграма подчертават сегментите на коронарните артерии.

Така в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон тя е разделена на три сегмента:

1. проксимален - от мястото на произход на LAD от багажника до първия септален перфоратор или 1DV.
2. среден – от 1DV до 2DV.
3. дистален – след отпътуване на 2DV.

Също така е обичайно да се разграничават три сегмента в циркумфлексната артерия:

1. проксимален - от устието на OB до 1 VTK.
2. средна - от 1 ВТК до 3 ВТК.
3. дистален - след отделяне на 3-ти VTC.

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

1. проксимален – от устата до 1 ВОК
2. средна – от 1 VOC до острия ръб на сърцето
3. дистален – преди бифуркацията на RCA в задната низходяща и задната латерална артерия.

Коронарна ангиография

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след инжектиране на рентгеноконтрастен контрастен агент. Едновременно с това рентгеновото изображение се записва на 35 mm филм или цифров носител за последващ анализ.

В момента коронарографията е „златен стандарт” за установяване наличието или липсата на стенози при коронарна болест.

Целта на коронарографията е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, степента, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарна обструкция, характеризиране на естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекация, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечение на пациента: коронарен байпас, интервенция, лекарствена терапия.

За провеждане на висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарна артерия, за която е създадено голямо разнообразие от диагностични катетри с различни модификации.

Изследването се извършва с локална анестезия и НЛА чрез артериален достъп. Следните артериални достъпи са общоприети: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансрадиален достъп до напоследъкзавоюва силна позиция и се използва широко поради ниската си заболеваемост и удобство.

След пункция на артерията през интродюсера се въвеждат диагностични катетри, последвани от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното вещество се прилага на дози с помощта на автоматичен инжектор. Заснемането се извършва в стандартни проекции, катетрите и интравенерът се отстраняват и се прилага компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

При провеждане на процедурата целта е да се получи максимум пълна информацияза анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на местоположението и естеството на лезиите.

За да се постигне тази цел, коронарографията на дясната и лявата коронарна артерия се извършва в стандартни проекции. (Те са описани по-долу). Ако е необходимо да се проведе по-подробно изследване, снимането се извършва в специални проекции. Тази или онази проекция е оптимална за анализиране на конкретен участък от коронарното легло и позволява най-точното идентифициране на морфологичните характеристики и наличието на патология на даден сегмент.
По-долу са основните ангиографски проекции, показващи артериите, за които тези проекции са оптимални за визуализация.

За лявата коронарна артерия съществуват следните стандартни проекции.

1. Дясна предна коса с каудална ангулация.
RAO 30, опашен 25.
ОВ, ВТК,

2. Дясна предна наклонена проекция с краниална ъгла.
RAO 30, черепно 20
LAD, неговите септални и диагонални клонове

3. Ляв преден наклонен с краниална ангулация.
LAO 60, черепна 20.
Устата и дисталната част на ствола на LCA, средния и дисталния сегмент на LAD, септалните и диагоналните клонове, проксималния сегмент на OB, VTK.

4. Ляв преден кос с каудална ангулация (паяк).
LAO 60, опашен 25.
LCA ствол и проксимални сегменти на LAD и OB.

5. За определяне на анатомичните взаимоотношения се прави лява странична проекция.

За дясната коронарна артерия изследванията се извършват в следните стандартни проекции.

1. Лява наклонена проекция без ангулация.
LAO 60, прав.
Проксимален и среден сегмент на RCA, VOC.

2. Ляво наклонено с краниална ъглова форма.
LAO 60, черепна 25.
Средният сегмент на RCA и задната низходяща артерия.

3. Дясна коса без ъгъл.
RAO 30, прав.
Среден сегмент на RCA, клон на conus arteriosus, задна низходяща артерия.

Професор, доктор по медицина. Науки Ю.П. Островски