Теза

Аксем, Сергей Михайлович

Академична степен:

Кандидат медицински науки

Място на защита на дипломна работа:

Санкт Петербург

Специален код на HAC:

Специалност:

Обществено здраве и здравеопазване

Брой страници:

ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКИ, СОЦИАЛНИ И ОРГАНИЗАЦИОННИ

ПРОБЛЕМИ НА ОПТИМИЗАЦИЯТА НА СТАЦИОНАРНИ ГИНЕКОЛОГИЧНИПОМОЩ (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАМА, МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЕН, СОМАТИЧЕН И ПСИХО-ЕМОЦИОНАЛЕН СТАТУС НА ПАЦИЕНТИТЕ ГИНЕКОЛОГИЧНИОБИТАТЕЛИ В БОЛНИЦАТА

3.1. Медико-социална характеристика на пациентите в гинекологични болници.

3.2. Характеристика репродуктивени соматично здраве на хоспитализирани жени.

3.3. Психологически характеристики на реакцията на пациенти в гинекологични болници към стрес, свързан с хоспитализация.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ НА СПЕШНАТА ПОМОЩ

ЗА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ В СПЕШНА БОЛНИЦА

4.1. Клинико-статистически анализ на спешността медицински грижиуслуги, предоставяни на пациенти в гинекологични болници.

4.2. Оценка на качеството на работа на гинекологичния отдел според социологическо проучване на пациенти.

ГЛАВА V. ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ ВЪРХУ ЕФЕКТИВНОСТТА НА СТАЦИОНАРНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТКИ С ЕКСТРЕМНА ГИНЕКОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ И СМОНТАЛЕН РАБОТ 5.1. Характеристики на факторите, влияещи върху резултатите хирургично лечениев случай на спешност гинекологична патология.

5.2. Сравнителен анализефективността на предоставянето на спешна помощ на пациенти със спонтанен аборт в зависимост от продължителността на болничния престой.

Въведение в дисертацията (част от автореферата) На тема "Научна обосновка за организиране на работата на гинекологичното отделение на спешна болница при условията на здравно осигуряване"

Уместността на изследването. Изключително неблагоприятната демографска ситуация, възникнала в Русия през последните две десетилетия, до голяма степен се определя от ниските показатели репродуктивенздравето на женското население. Проблемите на опазването на здравето на жените, проблемите на подобряването на организацията на лечението и превантивните грижи за тях са били и остават обект на голям брой изследвания от специалисти в областта на общественото здраве и здраве. Днес значението на изучаването различни аспектиздравето на женското население в определени региони на Руската федерация се дължи преди всичко на факта, че съществува икономически проблеми, нарастващото социално напрежение, обедняването на по-голямата част от населението, неблагоприятната екология водят до значително влошаване на здравните показатели на жените и усложняват репродуктивната им функция. Наблюдаваното неестествено намаляване на населението до голяма степен се дължи на безпрецедентен спад на раждаемостта за мирно време, който се случва на фона на високо ниво на майчина смъртност и е придружен от много високи нива мъртвородении перинатална смъртност (Шевченко Ю.Л., 1999; 2001).

Влошаването на показателите за възпроизводство на населението се случва на фона на постоянно влошаване на качеството на здравето на бременните жени. Ниско ниво на контрацептивна култура на населението, слабо превантивнаработа сред момичетата в предбрачния период, висока обща заболеваемост сред жените, в т.ч гинекологичнизаболеваемостта и високата честота на абортите водят до репродуктивна дисфункция женско тяло(Шчепин О.П., 1995; 2000; Ваганов Н.Н., 1998; 2002). Поради тази причина нивото както на първичното, така и на вторичното безплодие няма тенденция да намалява, разпространението на извънматочната бременност се увеличава и честотата на гестационните и интрапарталните усложнения нараства. Съвсем очевидно е, че тези процеси не ни позволяват да прогнозираме значително намаляване на репродуктивните загуби в близко бъдеще (Reznikova L.B., 1999; Zabolotnyaya V.I., 2000; Vasilyeva T.P., 2001). Тези процеси са пряка предпоставка за заплаха за националната сигурност и изискват реформа както на цялата система на здравеопазване, така и на отделните й служби (Юриев В.К., 1998; Орел В.И., 2001; Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001).

В тези условия търсенето и използването на резерви за възпроизводство на населението, включително подобряване на качеството на специализираната медицинска помощ за жените, придобива голямо социално значение (Юриев В.К., 2000; Ким А.Р., 2002; Fathalla M.F., 1992; Lane S.D., 1994). Днес в Руската федерация е създадена държавна система за медицинско обслужване на женското население, осигуряваща достъпна, квалифицирана помощ по време на бременност и раждане, превантивен мониторинг на работещите жени, профилактика и лечение гинекологичнизаболявания. Медицинските грижи за жените се предоставят в клиники и болници, консултации, диагностични, специализирани центрове, специализирани институцииздравеопазване на жените: в 265 родилни болници, 2027 предродилни клиники, 7 перинатални центъра, 300 центъра за семейно планиране и репродукция, в клиники, 8 изследователски института по акушерство и гинекология. Общо в страната са разгърнати 84,7 хиляди гинекологични легла. В сравнение с 1996 г. техният брой е намалял с 8400, осигуряването на легла съответно е намаляло от 12,0 до 11,0 на 10 000 души (Стародубов В.И., 1999; Фролова О.Г., Иличева И.А., 2002). Кризата в здравеопазването, свързана с разпадането на съществуващата преди това система, преминаването към задължително здравно осигуряване и изразеното недофинансиране на индустрията, доведоха до намаляване на качеството на медицинските грижи за жените, включително болничната помощ, която е най-ресурсният -интензивна част от здравеопазването.

Това показва необходимостта от изследване на функционирането на отделните връзки и области на защита на соматичните и репродуктивно здравежени при сегашните условия. В същото време, въпреки наличието на редица ценни изследвания в тази област (Василиева Т.П., 1989; Юриев В.К., 1989; Шемаринов Г.А., 1998; Васин В.А., 1998; Гайворонских Д.И., 1999; Дубисская Л.А., 1999 Герюгова А.Б., 2000; Прибиш И.А., 2001; Ким А.Р., 2002; Петренко А.А., 2003; Орловская Е.В., 2004; Адамс М.М. и др., 1993; Бернет Р., Буддеберг С., 1994; Брукс Л. и др. , 1994 и др.), проблемът за организацията на труда гинекологичниотделения в структурата на спешна болница не са били обект на цялостно проучване от медицински, социални и организационни позиции през последните години.

Цел на изследването Въз основа на цялостно проучване на медицинския, социален, соматичен и психо-емоционален статус на пациентите в гинекологичните болници, състоянието на болничната помощ за пациенти с спешни случаи гинекологичнипатология, както и фактори, влияещи върху ефективността на тяхното лечение, да се разработи система от научно обосновани препоръки от организационен и медико-социален характер, насочени към подобряване на предоставянето на болнична медицинска помощ на тази категория пациенти.

За постигането на тази цел бяха поставени следните задачи:

1) дайте описание на условията и начина на живот, обща соматичнаи репродуктивното здраве на жените, хоспитализиранза предоставяне на спешни случаи гинекологични грижи;

2) изследвам психологически характеристикиреакциите на пациентите в гинекологичните болници към стреса, свързан с хоспитализация;

3) да проучи дейността на отделението на многопрофилна болница, предоставяща спешна гинекологична помощ при условията на медицинско осигуряване;

4) дава клинични и статистически характеристики на управлението на пациентите в болница с определен профил;

5) извършва научен анализ на факторите, влияещи върху ефективността на стационарното лечение на пациенти със спешна гинекологична патология и спонтанен аборт;

6) представя набор от организационни мерки, насочени към подобряване на предоставянето на болнична медицинска помощ на пациенти със спешна гинекологична патология.

Научната новост на изследването се състои в това, че за първи път в съвременните социално-икономически условия: е извършен научен анализ на условията и начина на живот, общото соматично и репродуктивно здраве на жени, нуждаещи се от спешна гинекологична болнична помощ; Установени са особеностите на психо-емоционалния статус на пациентите в гинекологичните болници; извършен е клинико-статистически анализ на оказваната спешна медицинска помощ на пациенти в гинекологични болници; Установени са фактори, които определят ефективността на стационарното лечение на пациенти със спешна гинекологична патология и спонтанен аборт.

Практическата значимост на работата се определя от резултатите от проучването, което позволи да се предостави обективна информация за текущото състояние и тенденции в развитието на болничната медицинска помощ за пациенти със спешна гинекологична патология на държавните органи, както и на практическото здравеопазване институции. Въз основа на получените данни е научно обоснован комплекс от организационни мерки, насочени към подобряване на предоставянето на болнична медицинска помощ от посочения профил. Прилагането на комплекс от разработени мерки ще повиши ефективността и интензивността на работата на гинекологичните болници и по-рационално използване на наличните здравни ресурси. В основата са материалите от изследването бюлетиниза ръководители на институции за майчино и детско здравеопазване, акушер-гинеколози, педиатри, организатори на здравеопазването, одобрени от комисията по здравеопазванеПравителството на Санкт Петербург: „За системата за перинатална диагностика рожденни дефектиразвитие с помощта на ехографски методи“, „Състоянието на стационарната пренатална помощ в Санкт Петербург“ и „Подобряване на медицинските грижи за момичета и млади жени с гинекологична патология“, а също бяха включени в информационно-аналитичния сборник „Служба за майчино и детско здравеопазване на Санкт Петербург през 2002 година."

Резултатите от изследването се прилагат в практически дейности:

Здравен комитет на правителството на Санкт Петербург;

Александровска болница в Санкт Петербург;

Градска болница № 9 на Санкт Петербург;

Болница № 38 на име. N.A. Семашко, Пушкин; °"

Родилна болница във Всеволожск, Ленинградска област;

Женска консултация № 44 в Пушкин;

В процеса на преподаване във факултета за повишаване на квалификацията и професионална преквалификация на Санкт Петербургската държавна педиатрична медицинска академия. Основните положения на представената за защита дисертация.

1. По-голямата част от пациентите в гинекологичните болници се характеризират с ранно начало на сексуална активност, неизползване на съвременни методи за контрацепция, висока честота на аборти, ранно завършване на периода на раждане, значителни разпространениесъпътстваща соматична патология.

2. Жените, хоспитализирани в болница по спешни причини, развиват стресова реакция, изразяваща се в повишаване на реактивната тревожност, както и във външния вид соматизиранразстройства. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при оказване на спешна гинекологична помощ.

3. Дейностите на отделенията на многопрофилните болници, предоставящи спешна гинекологична помощ в съвременни условия, изискват оптимизация, по-специално в областите, предложени в това изследване.

4. Влиянието на такива фактори като продължителност на хоспитализацията от началото на заболяването, продължителност на операцията, обем на интраоперативнокръвозагуба, наличие на гинекологични и соматични съпътстващи заболявания върху резултатите от хирургичното лечение на пациенти със спешна гинекологична патология. Повечето от тези фактори са контролируеми.

Личен принос на автора в изследването. Авторът самостоятелно извърши аналитичен преглед на местна и чуждестранна литература по разглеждания проблем, състави изследователска програма, разработи статистически счетоводни форми, проведе социологическо проучване на пациенти, прегледа ги и ги управлява и копира данни от първичната медицинска документация (лична участие - 100%). Психологическото тестване, съставянето на програма за математическа и статистическа обработка на материала и самата обработка са извършени с участието на автора (делът на личното участие е 85%). Междинните резултати от изследването са систематично проверявани от ръководителя. Анализът, интерпретацията, представянето на получените данни, формулирането на изводи и практически препоръки са извършени главно лично от автора (делът на личното участие е 95%).

Апробация на работата. На заседанията бяха изслушани, обсъдени и одобрени основните положения на дисертацията:

Научно-практическа конференция " Съвременни проблеми на детската и юношеската гинекология в Русия“(Санкт Петербург, 2003 г.);

VI Руски форум „Майка и дете” (Москва, 2004 г.);

IX конгрес на педиатрите на Русия (Москва, 2004 г.);

Проблемно-експертен съвет по медико-социални здравни оценки

SPbGPMA (Санкт Петербург, 2004).

Заключение на дисертацията на тема "Обществено здраве и здравеопазване", Аксем, Сергей Михайлович

1. Пациентите в гинекологичните болници са с високо ниво на медико-социални рискови фактори, вкл. недостатъчни материални доходи (75,8%), липса на постоянна работа (27,4%), неблагоприятни битови условия (23,2%), недохранване(56,7%), професионални рискове (61,0%), тютюнопушене (44,6%), липса на регистриран брак (43,2%), ранен сексуален дебют и др. Повече от 70% от анкетираните са използвали определени методи за контрацепция, но само всеки използван десети пациент (9,6%) орални контрацептиви. До 35-39-годишна възраст 80,0% от жените вече са имали анамнеза за аборт. Средно е имало 1,4 изкуствени аборта на жена през живота й.

2. Сред пациентите гинекологичниВ болниците разпространението на съпътстващи соматични и гинекологични патологии е високо. Делът на пациентите, които нямат хронични соматични заболявания, рязко намалява с възрастта: 19 години и по-млади - 67,4%, 35-44 години - 30,3%. Сред заболяванията на репродуктивната система във възрастовата група до 24 години, остри и хронични формивъзпалителни заболявания на половите органи (46,2%), като след 35 години започват да преобладават невъзпалителензаболявания (цервикална ектопия, неоплазмимиома на яйчниците, матката). Две трети от изследваните са с усложнена анамнеза 3111111. Коефициентът тегло/ръст отговаря на нормалните граници само при 51,6% от жените.

3. При жените, хоспитализиранпо спешни показания има значително по-високо ниво на реактивна тревожност в сравнение с хоспитализиранкакто е планирано (44,4±6,5 срещу 39,9±8,0 точки по скалата на Spielberger-Khanin), особено с диагноза извънматочна бременност" (47,8±0,46). Нивата на лична тревожност не се различават. Подобни данни са получени с помощта на тестовете на Luscher и Covey. Пряка връзка между високо нивореактивна тревожност и степента на риск от спешна операция (r = +0.7). Отбелязана е и тежестта на депресивния афект, вкл. соматизиранафективни разстройства по време на хоспитализация (43,7 ± 3,22 точки по скалата на Zung срещу 35,93 ± 2,35 точки в контролната група. Най-често при приемане в болницата пациентите отбелязват главоболие (27,0%), замаяност (19, 0%) и тахикардия (15,9%).

4. Анализ на основните количествени и качествени показатели за изпълнение гинекологичниОтделението на болница "Св. Елизабет" показва, че през 2003 г. са лекувани 3790 пациенти, което е 1,4 пъти повече от 2001 г. Средната продължителност на болничния престой е много ниска - 4,0 дни, а оборотът на легловата база е съответно висок - 78, 7. Обезпечеността на отделението с медицински персонал, особено младши, е недостатъчна. През изследвания период делът на пациентите, които са получили спешна помощ, се увеличава значително (от 73,1% на 97,8%). Степента на оперативна активност на отдела е висока (69,6-72,9%).

5. Сравнителен анализ на индикациите за спешни радикални операции показа, че най-често този вид интервенция се извършва в късния репродуктивен период за гнойно-възпалителни лезии на гениталиите (68,5%); в 26,4% от наблюденията са извършени спешни интервенции на пациенти с гнойни тубоовариални образувания, в 15,6% - с неоплазмияйчниците. Във възрастовата група под 30 години не са извършвани радикални хирургични интервенции. 31,2% от спешните коремни операции са извършени през нощта. Средна продължителност на спешния случай хирургични интервенциибеше 86,4±7,8 минути. (до 24 часа) и 101.8±6.5 min. (след 24 часа).

6. Сред пациентите, получаващи спешна гинекологична помощ, преобладават жени на възраст от 20 до 40 години; специфично тегловарира от 59,1 до 62,4% през различните години. Въпреки недостатъчното осигуряване на лекарства, съдове, тоалетни принадлежности, болнично облекло и лошото качество на храната, пациентите оценяват доста високо качеството на работа на гинекологичното отделение - 4,0 точки. Само половината от жените обаче са напълно доволни от качеството на медицинската помощ в това отделение (47,4%).

7. Резултатът от хирургичното лечение на пациенти със спешна гинекологична патология се влияе надеждно от 5 фактора: време от началото на заболяването, продължителност на операцията, обем интраоперативнокръвозагуба, гинекологични и соматични съпътстващи заболявания. Повечето от тези фактори са контролируеми. Съществува надеждна връзка между резултата от хирургичното лечение и фактори като възраст на пациента, история на хирургични интервенции, час на постъпване в болницата, предоперативнаконсервативна терапия, не е идентифицирана.

8. Сравнителен анализ на ефективността на предоставянето на спешна помощ на пациенти със спонтанен аборт с ранно изписване (3 дни хоспитализация) и продължителност на хоспитализация от 5 дни показва липсата на значителни разлики в субективните симптоми, данни от клинични и биохимични кръвни изследвания , резултати от ехография на тазовите органи, както и протичането на бременността, раждането и следродовия период в двете групи. Това показва съществуващата възможност за намаляване на престоя на тези пациенти в болница до 3 леглодни.

Комитет по здравеопазванеПрепоръчително е правителството на Санкт Петербург да:

1) предприема мерки за укрепване на материално-техническата база на болниците, предоставящи спешна гинекологична помощ;

2) да се установи приемственост в работата на лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ, за да се намали продължителността на хоспитализацията от началото на заболяването в случай на спешност гинекологичнипатология.

Ръководители на многопрофилни болници, които включват спешни отделения гинекологичнипомощ трябва:

3) при предоставяне на гинекологични грижи, вземете предвид стресовата реакция, която се развива при жени, хоспитализирани в болница по спешни причини;

4) решаване на проблема с пълното задоволяване на нуждите на пациентите в гинекологичните отделения с лекарства, болнично облекло, тоалетни принадлежности и подобряване на качеството на храненето;

5) като вземе предвид резултатите от това проучване, индивидуално решава въпроса за намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациенти със спонтанен аборт, използвайки технологии за заместване на болницата;

6) поради високата интензивност на труда, вкл. през нощта вземете мерки за пълно окомплектоване на отделенията с медицински персонал;

7) разглежда въпроса за разширяване на допълнителните платени услуги (извън обхвата на задължителното медицинско осигуряване) за пациенти в гинекологични отделения, като в същото време задължително ги запознава със списъка на безплатните услуги;

8) преразглежда работния график на спомагателните и диагностиченболнично обслужване, осигуряващо работата им през нощта, почивни и празнични дни;

9) използват редовни социологически проучвания на лекари и пациенти, за да оценят качеството на дейността на отделните структурни подразделения и служби и да идентифицират „слабите места“ в тяхната работа.

Списък с литература за дисертационно изследване Кандидат на медицинските науки Аксем, Сергей Михайлович, 2005 г

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Ендометриоза: Ръководство за лекари.-М.-1998.-320 с.

2. Адамян JI.B. Хормонален статус и стероидна рецепторна система на ендометриума при пациенти с доброкачествени тумори и ендометриоидни кисти на яйчниците // Akush. и гинекология.-1990.-No.9.-S. 55-57.

3. Адамян Л.В., Андреева Е.Х. Клинични и генетични аспекти на аденомиозата // Akush. и гинекология.-1999.-№3.-С. 38-43.

4. Акимов А.Б. Застрахователна медицина: Проблемът с вноските // Икономика здраве.-1996.-No Z.-S. 19-22.

5. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Безплодие в брака.-Рязан, 1995.-194 с.

6. Багдасарян А.С. Подобряване на организационната система доболничнаи болнични етапи на спешна медицинска помощ: Автореф. дис. Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2000. - 22 с.

7. Баранов А.А., Албицки В.Ю., Ярулин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивни и демографски показатели.-Казан, 1994.-194 с.

8. Баранов А.А. Здравето на децата в Русия.-М.-1999.-273 с.

9. Баранов А.А., Намазова Л.С. Клонове заместване на болницатехнологии в педиатрията // Мат. IX конгрес на педиатрите.-М., 2001.-С. 67.

10. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение на ендометриоза на съвременния етап - Санкт Петербург, 1998 г. - 32 с.

11. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Ендометриоиденболест.-СПб., 2002.-447 с.

12. Батуревич Н.В. Гнойно възпаление на маточните придатъци (клинична и лабораторна диагностика): Реферат. дис. Кандидат на медицинските науки - Омск - 1997. - 16 с.

13. Безнощенко Г.Б. Неоперативна гинекология-Н. Новгород.-2001.-391 с.

14. Бояджян В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.Н. и др.. Диагностично свързани групи в сравнителен анализ на дейността на болниците в различни страни //Пробл. социални хигиена и история на медицината.-1995.-№ 6.-С. 6-50.

15. Боярски С.Г. Управление на качеството на медицинската помощ и проблемът за оценка на удовлетвореността на пациентите // Проблеми на градското здравеопазване.-Т. 1.-СП6., 1995.-С. 17-21.

16. Бутова В.Г., Резников А.А., Ананьева Н.Г. Анализ финансова стабилностсистеми за задължително медицинско осигуряване //Икономика на здравеопазването.-1996.-№ 5.-С. 19-25.

17. Бутова В.Г., Резников А.А., Зимина Е.В. Процедурата за формиране и финансово-икономическа обосновка на програмата за задължително здравно осигуряване //Healthcare Economics.-1997.-No. 8/9.-P. 51-53.

18. Ваганов Н.Н. Здравето на жените в Русия: (Аналитичен доклад).-М.-1998.-С. 40-57.

19. Валетов А.И. Организация на стационарната хирургична помощ за възрастното население в големите градове: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - JI., 1973. - 16 с.

20. Веренцов М.М. Организация на контрола на качеството на медицинската помощ в чужбина (по примера на САЩ) (Научен преглед) // International Abstract Journal - 1987. - Раздел XVI. - № 2. - P. 36-40.

21. Веселов Н.Г. Социална педиатрия (курс от лекции).-СПб.-1996.-395 с.

22. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. За дългосрочните резултати от резекция на яйчниците // Актуално. проблеми на акушерството и гинекологията.-М., 1989.-С.68-76.

23. Вихляева Е.М. Ръководство за ендокринологична гинекология.-М., 2000.-768 с.

24. Вихляева Е.М. Относно стратегията и тактиката за лечение на пациенти с маточни фиброиди // Бюлетин на Рос, Асоциация на акушерите и гинеколозите - 1997. - № 3. - С. 21-23.

25. Вишняков Н.И., Корюкин В.Г. Медицинско осигуряване в Санкт Петербург // Ролята и мястото на медицинското осигуряване в реформата на здравеопазването.-М., 1996.-С. 84-85.

26. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Криворуцкая М.Б., Пенюгина Е.Х. Алтернативни подходиза решаване на проблема с финансирането в условията на медицинско осигуряване //Проблеми на градското здравеопазване.-Кн. 4.-СП6., 1999.-С. 34-37.

27. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена на системата за контрол на качеството на медицинската помощ // Икономика на здравеопазването.-1997.-№ 2.-S. 26-28.

28. Войцехович Б.А., Жане А.К. Материали за използването на легловия капацитет на различни етапи от медицинската помощ // Управление на качеството на медицинската помощ в Руската федерация.-М., 1997.-С. 221-222.

29. Избор на метод и предварителен подбор на специалисти за изследване на качеството на медицинската помощ: Метод, преп. /Ред. В.А. Алмазова, В.Ф. Чавпецова).-СПб., 1996.-22 с.

30. Вялков А.И. За формирането на система от държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатно медицинско обслужване // Икономика на здравеопазването.-1998.-№ 6.-S. 5-10.

31. Гайворонски В.С., Шапиро М.И., Фиалковски А.Б. Начини за интензифициране на използването на болнични легла // Светът на медицината - 2000. - № 5-6 - С. 12-14.

32. Гайдуков С.Н. Есета по акушерска патология.-СПб.-2003.-370 с.

33. Галкин PJL, Павлов V.V., Кузнецов S.I. Проверка на качеството на медицинската помощ в условията на задължителното медицинско осигуряване // Бюлетин. Изследователски институт на SMEiUZ на името на. Х.А. Семашко.-1996.-Кн. З.-С. 40-42.

34. Гатаулина Р.Г. Клинични характеристикипациенти с репродуктивна дисфункция и доброкачествени тумори на яйчниците //J. акушерство и женски Бол.-2001.-No4.-С. 38-42.

35. Държавен доклад „За състоянието на здравето на населението на Руската федерация през 1999 г.”-М.-2000.-203 стр.

36. Гришин В.В. Регулиране на процесите на формиране на застрахователната медицина.-М.-1997.-350 с.

37. Гришин V.V., Киселев A.A., Кардашев B.JI. и др.. Контрол на качеството на медицинската помощ в условията на здравно осигуряване във водещите страни в света.-М.-1995.-62 с.

38. Дмитренко Л.Б. Дневни болници, тяхната роля и място в системата на медицинската помощ // Бюлетин. Изследователски институт на SMEiUZ. тях. Н.А.Семашко.-1999.-№2.-С.115-125

39. Жане А.К. Начини за подобряване на болничната помощ за населението в периода на здравната реформа: Автореферат на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. наук.-СПб.-2000.-23 с.

40. Железняк Е.С., Алексеева Я.А., Пенюгина Е.Х. и др.. Съвременни оценки на качеството на болничната медицинска помощ въз основа на резултатите от социологическо проучване // Проблеми на социалните науки. хигиена и история на медицината .-1996.-No Z.-S. 20-22.

41. Жолобов В.Е. Научна обосновка на дейността на голяма болница с въвеждането на здравно осигуряване: Автореферат на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. наук.-СПб.-1995.-19 с.

42. Захаров И.А. Научна обосновка на оптимизирането на планирането и финансовата подкрепа на регионалните системи за медицинска помощ: дис. Доктор на медицинските науки - М. - 1997. - 286 с.

43. Здравето на населението на Русия и дейността на здравните институции през 1994 г. (Статистически материали).-М.-1995.

44. Калашников V.V. Социални, хигиенни и организационни аспекти на дейността на териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на здравни заведения: автореферат. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. наук.-М.-1995.-23 с.

45. Кант В.И., Кучеренко В.З. Систематично изследване на рационалното използване на болничните легла // ЗдравеопазванеРФ.-1985.-№ 8.-С.9-13.

46. ​​​​Ким А.Р. Научни и организационни основи за оптимизация на стационарни гинекологичнипомощ на жените от Кола Север: автореферат. дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2002. - 16 с.

47. Кира Е.Ф., Багненко С.Ф. Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на маточните придатъци.-SPb.-2001.-301 p.

48. Клозон М.К., Баяджян В.А., Шчепин В.О., Медик В.А. Опитът на здравното осигуряване в Белгия // Проблеми на социалното. хигиена и история на медицината.-1994.-№ 1.-С. 51-54.

49. Коваленко Д.А. Състоянието и начините за оптимизиране на стационарната хирургична помощ за населението на Кола Север: Резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. медицински науки - Санкт Петербург, 2002. - 18 с.

50. Колосов A.E. Овариални тумори и прогноза за пациентите.-Киров, 1996.-240 с.

51. Комаров Н.В. Организация и оценка на качеството на спешната хирургична помощ за селските жители на етапите на медицинската помощ в съвременни условия: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - Рязан, 2002. - 42 с.

52. Кондриков Н.И., Адамян JI.B. Ендометриоза: плюсове и минуси на концепцията за имплантиране //Okush. и гинекология.-1999.-No.2.-С.9-12.

53. Коновалов O.N., Баев M.V. Състояние и проблеми на активното идентифициране на пациенти с болести, предавани по полов път // Здравеопазване. RF.-1999.-No.2.-S. 47-50.

54. Корчагин В.П. Състоянието на финансирането на здравеопазването //Икономика на здравеопазването.-1996.-№ 6.-С. 10-11.

55. Корюкин В.Г. Концепцията за преход към медицинско осигуряване в Санкт Петербург // Актуални проблеми на здравеопазването в Санкт Петербург: Coll. научен тр. редактиран от В.А. Миняева.-СПб.-1993.-С. 8-11.

56. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинско осигуряване в Япония // Здравеопазване на Руската федерация.-1993.-№ 10.-С. 26-27.

57. Кравченко Н.А. Ролята на социалните стандарти за подобряване на планирането на регионалното здравеопазване.-М.-1991.-158 с.

58. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научно обосноваване на методологията за прогнозиране на ресурсното осигуряване на здравеопазването в Русия (история и съвременност).-М.-1998.-392 с.

59. Краснополски В.И., Федорова М.В., Лягинская А.М. и др.. Репродуктивно здраве на жените и потомството в райони с радиоактивно замърсяване.-М.-1997.-393 с.

60. Краснополски В.И., Буянова С.Н., Шчукина Н.А. Гнойно-възпалителни заболявания на маточните придатъци-М.-1999.-233 с.

61. Краснополски В.И., Буянова С.Н., Шчукина Н.А. Гнойна гинекология-М.-2001.-282 с.

62. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н. и др.. Семейно планиране.-М., 1997.

63. Кулаков В.И., Серов В.Н. Ръководство за сигурност репродуктивенздраве-М., 2001.-565 с.

64. Кулаков В.И. Извънболнична акушерска и гинекологична помощ.-М., 2001.-574 с.

65. Кулаков V.I., Адамян J.I.B., Mynbaev O.A. Оперативна гинекология - хирургични енергии: Наръчник.-М., 2000.-860 с.

66. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическа гинекология.-М., 2002.-718с.

67. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома на матката.-SPb., 2001.-30 с.

68. Кучеренко В.З. Тенденции в развитието на болничната помощ за населението в контекста на здравната реформа // Развитие на болничната медицинска помощ. помощ в периода на здравната реформа в Русия.-М., 1996.-С.142-144.

69. Кучеренко В.З., Милникова И.С. Към оценка на качеството на медицинската помощ в нови икономически условия //Здравеопазване. RF.-1991.-No Z.-S. 5-8.

70. Лебедев A.L., Лебедева I.V. Задължителното здравно осигуряване през призмата на статистиката //Икономика на здравеопазването.-1997.-№ 8/9.-С. 44-50.

71. Левин А.Б. Научно обосноваване на начините за повишаване на социално-икономическата ефективност на специализираната медицинска помощ: Резюме на дисертацията. дис. Доктор на медицинските науки - М., 2002. - 48 с.

72. Линденбратен А.Л., Зволинская Р.М., Голодненко В.Н. Оценка на качеството и ефективността на лечебните заведения (Методически материали).-М., 1996.-69 с.

73. Lindenbraten A.L. Някои организационни и методологични аспекти на качеството на медицинската помощ // Управление на качеството на медицинската помощ в Руската федерация.-M.D997.-S. 63-66.

74. Линденбратен Л.А., Гололобова Т.В. Относно формите на участие на населението в заплащането на медицински грижи // Проблеми на градското здравеопазване: сб. научен работа.-СПб.-1999.-Бр. 4.-S. 41-44.

75. Лисицин Ю.П., Савелиева Е.Н., Харченко В.И., Акопян А.С. Диференциран подход на плащане медицински услугии лекарства //Икономика на здравеопазването.-1997.-№ 8/9.-С. 56-59.

76. Малишев M.JI. Медицински, икономически и организационни основи на взаимодействие между застрахователни медицински организации и стационарни институции: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2000. - 21 с.

77. Медик V.A. Методологични подходи за планиране на извънболничната клинична помощ за населението // Здравеопазване. РФ.-1991.-№ 10.-С. 11-13.

78. Майерсън Е.А., Карякина Т.Н. Екология на семейството: (Социални и медицински аспекти на репродуктивната функция).-Волгоград.-1998.-С. 29-33.

79. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравеопазване на голям социалистически град.-М., 1979.-320 с.

80. Мордухович А.С., Ходжаева З.С. Епидемиология на тумори на яйчниците в района на Сирдаря на Узбекската ССР // Тумори на яйчниците.-Иркутск, 1990.-С. 38-46.

81. Новак Е. Гинекология.-М., 2002.-892 с.

82. Новокрещенова И.Г. Методологични подходи към медико-статистическата и икономическата обосновка на териториалната програма за задължително здравно осигуряване (на примера на Саратовска област): дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 1996. - 163 с.

83. Задължително здравно осигуряване в Руската федерация: Сб. законодателни актове и нормативни документи.-М., 1994.-359 с.

84. Овчаров В.К., Леонов С.А., Алферова Т.С. Рационална оценка на състоянието на общественото здраве // Съветското здравеопазване.-1990.-№ 10.-С.19-26.

85. Овчаров В.К., Шчепин В.О. Необходимостта от структурни промени и техните медицински и икономически тенденции в здравеопазване//Социални проблеми хигиена и история на медицината.-1996.-№ 4.-С. 24-32.

86. Орел В.И. Медицински, социални и организационни проблеми на развитието на детското здраве в съвременните условия: Резюме на дисертацията. дис. . док. пчелен мед. наук.-СПб., 1998.-47 с.

87. Орел В.И., Гайдуков С.Н., Резник В.А. Замяна на болницатехнологии в акушерството.-СПб., 2002.-119 с.

88. Петровски A.S. Научна обосновка на организационно-икономическото направление на дейността медицинска организация(MSCh): Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки - М., 2002. - 21 с.

89. Погодин О.К., Сичев Е.П. Минало и настояще на извънматочна бременност //Критични състояния в акушерството и неонатологията.-2003.-С.42-47.

90. Полухин В.В. Стратегическо планиране за развитие на система за предоставяне на медицинска помощ на населението на региона в условията на задължително здравно осигуряване (на примера на Тюменска област): дис. . Доцент доктор. пчелен мед. наук.-СПб., 2000.-152 с.

91. Проничев В.В., Матвеева В.И., Филимонов М.А. и др.. Мястото и ролята на медицинските и икономически стандарти в организацията на ведомствен и извънведомствен контрол на качеството на медицинската помощ // Бюлетин. Изследователски институт на SMEiUZ на името на. N.A. Семашко.-М., 1996.-С. 92-96.

92. Регионални здравни проблеми на населението на Русия / Ed. В.Д.Беляков.-М., 1993.-334 с.

93. Рибкин А.Ю. Научно обосноваване на организацията на спешното отделение на голяма многопрофилна болница при приемане на пациенти, приети по спешни показания: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 1996. - 15 с.

94. Сабанов В.И., Ивашова В.В. Методологични подходи към обективизирането на критериите за оценка и качество на медицинската помощ // Управление на качеството на медицинската помощ в Руската федерация.-M.D997.-P.116-119.

95. Савелиева Г.М. Акушерство.-М., 2000.-815 с.

96. Савицки Г.А., Савицки А.Г. Миома на матката - проблеми на патогенезата и патогенетичната терапия - Санкт Петербург, 2000. - 235 с.

97. Семенов В.Ю. Научни основи за развитие на задължителното здравно осигуряване в процеса на реформа в здравеопазването: Автореферат на дисертация. . Доктор на медицинските науки.-М., 1996.-48 с.

98. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опитът от реформата на здравеопазването в чужди страни.-М., 1997.-253 с.

99. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Ръководство за практическо акушерство.-М., 1997.-436 с.

100. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците-М., 2001.-146 с.

101. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гинекология-СПб., 2001.-195 с.

102. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Проблеми на финансирането в задължителното здравно осигуряване // Проблеми на градското здравеопазване: сб. научен работа.-СПб., 1995.-С. 12-14.

103. Стародубов В.И. За състоянието на здравеопазването и мерките за подобряването му // Здравеопазване. RF.-1999.-No.2.-S. 12-17.

104. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение на тумори на яйчниците.-SPb., 2001.-48 с.

105. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Експерт по качеството на медицинската помощ, неговата роля в системата модерно здравеопазване//Здравеопазване РФ.-1995.-№ 1.-С. 17-19.

106. Фролова О.Г., Иличева И.А. За състоянието и мерките за подобряване на гинекологичната помощ в Руската федерация // Акуш и гинекология.-2002.-№ 5.-S. 36-39.

107. Цхвирашвили А.Б. Медицински и социални аспекти на организиране на медицински грижи за пациенти с остри хирургични заболяванияна коремните органи на съвременния етап в голям град: Автореф. дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2002. - 18 с.

108. Цибульская В.В. Проблеми с осигуряването на качеството на медицинската помощ в Обединеното кралство // Управление на медицинското качество. помощ в Руската федерация.-М., 1997.-С. 372-374.

109. Висок G.A. Проблеми на моделирането и оценката на резултатите от работата на медицинския персонал и дейността на лечебните заведения // Моделиране в управлението на здравеопазването.-М., 1990.-С.205-210.

110. ПЗ.Чавпецов В.Ф., Павлов В.В. и др.. Перспективи за по-нататъшно развитие на системата за проверка на качеството на медицинската помощ в района на Самара. //Бил. Изследователски институт на SMEiUZ на името на. N.A. Семашко.-М., 1996.-С.130-135.

111. Шаригин Р.Х. Оптимизиране на структурата на болничната помощ за деца в соматични отделения: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки наук.-М., 1990.-23 с.

112. Шевченко Ю.Л. За задачите на здравната служба за майката и детето в съвременните условия // Матер. IX конгрес на педиатрите.-М., 2001.-С. 3-4.

113. Шилова В.М. Разходи за болнична помощ. Качество на медицинската помощ // Световна икономика и международни отношения, -1996.-№ 1.-С. 56-59.

114. Шчепин О.П., Бояджян В.А. Сравнителен анализ на дейността на болничните заведения, използващи база данни, съвместима с Европейската здравна банка // Бюлетин. Изследователски институт на SMEiUZ на името на. N.A. Семашко.-М., 1996.-Бр. З.-С. 53-60.

115. Елиасова Л.Г. Научна обосновка за подобряване на извънболничната помощ за бременни жени с екстрагенитална патология в голям град: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - Санкт Петербург, 2002. - 16 с.

116. Юриев В.К. Социални и хигиенни проблеми на развитието на здравето на жената-майка: Автореферат на дисертация. . Доктор на медицинските науки - М., 1989. - 3Zs.

117. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване.-СПб., 2000.-909 с.

118. Якушев A.M. Управление на планираната хоспитализация като метод за повишаване на ефективността на дейността на болничната болница в съвременните социално-икономически условия: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - Уфа - 2002. - 25 с.

119. Абе М.А. Схеми за възстановяване на болници: точкова система на Япония и групи, свързани с диагностиката на Съединените щати //Med.Care.-1985.-V.23.-P. 1055-1066.

120. Anderson G., Steinberg E., Whitte G. Разработване на клинични и икономически прогнози от данни за искове на Medicare//JAMA.-1990.-Y.1263.-No.7.-P.967-972.

121. Берман П. Реформа на здравния сектор: превръщане на развитието на здравеопазването в устойчиво //Hlth Policy.-1995.-V. 32.-P. 13-28.

122. Beske F., Brecht J.G., Reincemejer A.M. Das Gesundheitswessen in Deutschland structur-heistungen Weiterentwickeung.-Koln, 1993.-224 S.

123. Black N., Chappie J., Dalziel M. Spiby чрез стъпка към одит //Hlth Soc. Серв. Ж.-1989.-В. 99.-No 5136.-P. 140-141.

124. Bodenheimer J., Grumbache K. Националното здравно осигуряване и проблемите на американската медицина //Fam. мед.-1991.-V. 23.-№ 2.-С. 137-140.

125. Boutteville C. Epidemiologie de la grossesse extra uterine //Rev. франк Гинекология. Obstet., -1987, No. 11, Vol. 8, стр. 671-681.

126. Brosens J.A. Овариална ендометриоза // Материали на Международния конгрес по ендометриоза с курс на ендоскопия.-М., 1996.-С. 64-69.

127. Бърк М. Процесът на обжалване на Medicare предлага надежда за някои болници //Болници.-199l.-Y. 65.-№ 6.-С. 29-30.

128. Бърк М. Трябва ли доверителният фонд на Medicare да бъде премахнат от бюджета?//Болници.-1990-V.64.-No.5.-P.33-35.

129. Центрове за контрол на заболяванията //http: //www.cdc.gov.

130. Chassin M. Стандарти за грижа в медицината //Liquiry.-1988.-V.25.-P.437-453.

131. Chu R.C., Trapell J.R. Разходи за осигуряване на превантивни грижи //JNQARY.-1990.-V. 27.-№ 3.-С. 273-280.

132. Claser W.A. Плащане на болницата.-Сан Франциско, 1987.-340 с.

133. Съвет или Образование по научни въпроси за здравеопазване. Роля на лекарите и ефикасността на усилията за здравно образование //JAMA.-1990-V. 263.-№ 13.-Ст. 1816-1819 г.

134. Deppe H.U., Oreskovic S. Back to Europe: Back to Bismark? //Int. J. Hlth. Серв.-1996.-V. 26.-№ 4.-С. 777-802.

135. Dignan M.B., Carr P.A. Програмно планиране за здравно образование и промоция на здравето.-Филаделфия. 1987,-160 стр.

136. Донабедян А. Критерии, норми и стандарти за качество: какво означават те? //Амер. J. Publ. Hlth.-1981.-V. 71.-P. 409-412.

137. Easterday C., Grimes D., Riggs J. Хистеректомия в САЩ // Obstet. Gine-coh-1983 62:203-211.

138. Извънматочна бременност в Съединените щати, 1990-1992 //MMWR.-1995.-No.3.-V.27.-P.46-48.

139. Farrington J.F., Felth W.C., Hare R.L. Оценка на качеството и осигуряване на качеството //Нов. англ. J. Med.-1980.-V. 303.-№ 3.-Ст. 154-156.

140. Fernando M., Trevino M. Engene Moyer, R. Burciada Valder и др. Здравноосигурително покритие и използване на здравни американци //JAMA.-1990.-V. 1265.-№ 2.-С. 233-237.

141. Fetter R. Диагностични свързани групи: продуктът на болницата //Clin. Изследвания.-1984.-Кн. 32. № 3.-С. 336-340.

142. Fine DJ., Mejer E.R. Осигуряване на качеството в историческа перспектива // Хосп. Hlth. Серв. Админ.-1983.-V. 28.-P. 94-121.

143. Godan G. Arbeitsort Krankenhaus aus infall versi chernuas rechtlicher Sicht //Arbeitsmed. Социалмед.-1982-V. 17.-No.4.-P. 103-105.

144. Golan A. GnRH аналози при лечението на маточни фиброиди // GnRH аналози в репродуктивната медицина, М., 1997.-S. 39-49.

145. Goldner T.E. и др. Наблюдение за извънматочна бременност в Съединените щати 1970-1989 //M.M. W.R.-1993.-P.42-85.

146. Heirao M. Животозастрахователна медицина на Япония като слънце от глобална точка на животозастрахователната медицина на Япония //Asian.MedJ.-1984.-V.27.-№l 1.-P.679-687.

147. Hornstein M.D. Депо на леупролид ацетат и хормонална добавка при ендометриоза // Obstet. Ginecol.-1998 91:16-24.

148. Hulka J., Philips J. Управление на овариални маси. AAGL 1990 проучване //End Gyn. Proc. 20 среща.-1993.-P.35-38.152.1glehart J.K. Системата за медицинско обслужване на Япония (Първа от две части) //Нова Англия. J. of Medicine.-1991.-V. 324.-14 февруари.-№ 7.-P. 503-508.

149. Джонстън Д.У. Измерване на качеството на грижите //Texas Med.-1988.-V. 84.-№ 1.-С. 38-40.

150. Съвместно ръководство на Комисията за индикатор, разработване и приложение. Измерване на качеството в здравеопазването.-1993.-93 с.

151. Kohle M. Ein neuer Weg zur Qualitetssicherung //Munch, med. Wschr.-1984.-Изд. 126.-С. 130-133.

152. Kottman L.M. Възпалително заболяване на таза: клиничен преглед //J. Obstet. Ginec. Неонатален. сестри.-1995.-кн. 24.-Стр. 759-767.

153. Lee V., Nair S., Leing N., Yap L. Лапароскопското управление на аднексални маси в отделението по репродуктивна медицина в болница Kandang Kerbau // Gyn. Ендоскопия.-1997.-6:1:37.

154. Макинен J.I. Регионалната спрямо националната честота на извънматочна бременност във Финландия от 1966 до 1986 //Int.J.Gyn.Obstet.-1989.-No.4.-V.28.-P.351-354.

155. Мак. Guire, Thomas E. DRGs: The state of Art, Cirea 1990 //Health Policy.-1991.-V. 17.-P. 97-119.

156. Misener J.H. Влиянието на технологиите върху качеството на здравеопазването //Qual. Rev. Бюл.-1990.-V.16.-No 6.-С. 209-213.

157. Mol B.W., Hajenius P.J. Скрининг за извънматочна бременност при жени без симптоми с повишен риск //Obstet. Gynec., -1997, No. 5, Vol. 89, стр. 704-707.

158. Newkirk G.R. Тазова възпалителна болест: съвременен подход // Am.

159. Семейство лекар.-1996.-кн. 53 (4).-Стр. 1127-1135.

160. Силтен Р.М., Левин Л.С. Образование за самообслужване //Lazes P.M., ed. Наръчник по здравно образование //Germantown, 1979.-P. 201-211.

161. Schmid H. Financialle anreize und fehlender marct in Gesundneitswesen //Schweiz. Кранкенхаузерн. Leitung.-1986.-V. 78.-№ 314.-С. 208-211.

162. Segin S. Kamerer W. Закон за реформата на здравните услуги нови импулси за сътрудничество за лекарски и фирмени здравноосигурителни фондове (verm) //Arbeitsmed. Социалмед. Правентивмед.-1989.-V. 24.-№ 10.-С. 226-231.

163. Simms L., Rogers P. Влиянието на демографската промяна и кумулативния риск от тазова възпалителна болест на извънматочна бременност // Epidemiol. Infect.-1997.-No.2.-Кн. 119.-P. 49-52.

164. Speroff L., Glass R. Клинична гинекологична ендокринология и безплодие, шесто издание на CD-ROM, 2001 г.

165. Strongwater R., Roaenbach D. Медицински грижи под администрацията на националното здравно осигуряване //J. Fam. практика.-1983.-V. 17.-№ 2.-С. 339-341.

166. Vercellini P. Ендометриоза и болка в таза: Връзка между стадия на заболяването и локализацията //Fertil. Steril.-1996, 65:299

167. Волков Н.Н., Савицки Г.А. Лапароскопска асистирана минилапаротомия в маточната хирургия // Вестник по акушерство и женски болести - 1999. - I спец. освобождаване.-С. 166.

168. Washington E., Berg A. O. Предотвратяване и управление на тазова възпалителна болест: ключови въпроси, практика и доказателства // J. Фейн. Практ.-1996.-Кн. 43.-P. 283-293.

169. Wheeler J.M. Депо леупролид срещу даназол при лечението на жени със симптоматична ендометриоза // Am. J. Obstet. Ginecol.-1992 167:1367-1371.

Моля, обърнете внимание на горното научни текстовепубликувани за информационни цели и получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване.
В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

Лекция №1

Тема: „История на развитието на акушерството и гинекологията. Структура на организацията на акушерско-гинекологичната помощ.”

Конспект на лекцията

1. Ролята на медицинската сестра за опазване на репродуктивното здраве на жените.

2. принципи, цели и задачи на акушер-гинекологичната служба;

3. поделения на акушер-гинекологичната служба: женска консултация, АГ болница;

4. етични аспекти на работата на медицинска сестра в АГ болница.

5. методи на изследване в акушерството и гинекологията.

Акушерство -(от френски Accucher) - подпомагане на раждането е област на клиничната медицина, която изучава физиологията и патологията на процесите, свързани със зачеването, бременността, раждането и следродилния период, както и разработване на методи за превенция и лечение на усложнения на бременността и раждане, и акушерска помощ.

Гинекология (от латинското gyne - жена, logos - наука) е област от клиничната медицина, която изучава физиологията и заболяванията на женската репродуктивна система и разработва методи за профилактика, диагностика и лечение.

Ролята на медицинската сестра за опазване репродуктивното здраве на жената.

Дейностите на медицинската сестра в системата на акушерството трябва да са насочени към запазване на здравето, репродуктивната функция на жената и семейното планиране.

Медицинската сестра, осъществяваща сестринския процес в акушерството и гинекологията, осигурява:

• предоставя терапевтична и превантивна помощ на жени и семейства в различни периоди от живота им
• наблюдение, преглед, рехабилитация на гинекологични пациенти,
• осигурява грижи и необходима помощза акушерски и гинекологични патологии,
• провежда психопрофилактични беседи с населението за поддържане на репродуктивното здраве.

2. Принципи, цели и задачи на акушер-гинекологичната служба

Основните цели на акушер-гинекологичната служба са:

1. Оказване на висококвалифицирана помощ на жени по време на бременност, раждане и следродилен период.

2. Наблюдение и грижа за здрави и помощ на болни, недоносени деца.

3. Идентифициране, лечение и профилактика на заболявания на женските полови органи.

1. звена на акушер-гинекологичната служба: предродилна клиника, акушерска и гинекологична болница;

СТРУКТУРА НА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ

1. ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ:

А) съблекалня

Б) регистър

В) кабинет за прием на бременни, родилки и гинекологично болни

Г) манипулативна

Г) терапевтичен кабинет

З) Кабинет на психолог

Ж) стая за „подготвено раждане”.

К) кабинет по семейно планиране

Л) дневна болница

О) операционна зала

Цели на предродилната клиника:

· Психопрофилактична подготовка на жените за бременност и раждане.

· наблюдение на състоянието на родилкатаслед изписването й от АГ. Препоръчително е да посетите 7-10 дни след изписването, а след това след 2 месеца за препоръки относно сексуалната хигиена и използването на контрацептивни методи.

· Организация на обслужване на гинекологични пациенти: профилактика на гинекологични

заболявания чрез подобряване на санитарната култура на населението, въвеждане на хигиенни умения, подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на аборти, ранно откриване на гинекологични заболявания, осигуряване на гинекологични пациенти с квалифицирани медицински грижипо реда на диспансерното им наблюдение.

· профилактични гинекологични прегледи,чиято цел е активно идентифициране на жени, които по здравословни причини се нуждаят от лечение или системно наблюдение от акушер-гинеколог. Особено важно е да се идентифицират гинекологични пациенти и жени с предракови заболявания.

· патронажно посещениебременни, родилки и гинекологични пациенти.

Санитарно-просветната работа се извършва по план от всички лекари Иконсултации с медицински сестри.

2. АКУШЕРСКА БОЛНИЦА:

А) приемно отделение;

Б) 1 акушерско физиологично отделение:

Родилна зала - родилен блок (предродилна зала, родилна зала, помещение за първичен тоалет на новороденото, прегледна зала, операционна, ПИТ);

Следродилно отделение.

Б) 2 отдела за акушерско наблюдение.

Г) отделение по патология на бременността.

А) Основното звено на всяка акушерска болница е приемно-изпитната зала, която включва приемна (фоайе), филтърна зала, зала за прегледи (стаи за прегледи), стая за санитарно лечение, оборудвана с тоалетна и душ кабина. (каюта). В родилния дом само с акушерска болница трябва да има две приемни и прегледни части, изолирани една от друга; единият е за приемане на родилки и бременни във физиологичното отделение, другият е в отделението за наблюдение. Ако в родилния дом има гинекологично отделение, трябва да се организира отделна приемна и прегледна зала за приемане на пациенти в него. Във филтърната зала дежурният лекар (или акушерката) решава дали жената да постъпи в болница и в кое отделение (физиологично или обсервационно) да бъде изпратена. За да направи това, той се запознава с данните на обменната карта; събира анамнеза, от която установява епидемиологичната обстановка в дома на майката, като обръща внимание на Специално вниманиеза наличие на остри респираторни заболявания (грип, остри респираторни инфекции, особено по време на епидемии); измерва телесната температура, внимателно изследва фаринкса и кожата, за да идентифицира гнойни и гъбични, както и инфекциозни (хепатит, гастроентерит и др.) заболявания; определя продължителността на безводния интервал; слуша сърдечния ритъм на плода.

При липса на признаци на инфекция и контакт с инфекциозни пациенти, родилките могат да бъдат поставени във физиологичния отдел, а бременните жени - в патологичния отдел на бременни жени.

· Хигиеничен душ

Б) Общ блок

Родилният блок е централното звено на всяка АГ болница.Родилният блок (отделение) се състои от пренатални отделения, родилни зали (родилни зали), малка и голяма операционна зала, зала за лечение на новородени (манипулационна-тоалетна стая за новородени), отделения интензивни грижи, помещения за консервирана кръв и кръвозаместители, помещения за преносима апаратура, кабинет за функционална диагностика, помещение за медицински персонал, килер, помещение за обработка и сушене на мушами и съдове, помещения за временно съхранение на мръсно бельо, почистване (етикетирано) оборудване и др.

За осигуряване на подходящ противоепидемичен режим в родилното отделение е препоръчително в родилното отделение да има две основни стаи (пренатална, родилна зала, манипулационна - тоалетна за новородени, малки операционни), което позволява редуване на работа в ги със санитарна обработка.

Мрежата от институции, предоставящи болнична акушерско-гинекологична помощ, има следните задачи: предоставяне на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период и гинекологични заболявания, както и осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новороденото по време на престоя им в АГ болницата.

Основното заведение за стационарна акушерска и гинекологична помощ е родилен дом.

Разграничете независимародилни домове и обединени(включва предродилна консултация), както и специализиран(обслужват жени с определени видове екстрагенитална патология).

Родилният дом работи главно на териториален принцип, но при желание жената има право сама да избере родилно заведение.

Болничният родилен дом, родилното отделение на болницата има следните основни отделения:

1) звено за прием и проверка (за всеки отдел);

2) физиологично акушерско отделение (първо);

3) обсервационно акушерско отделение (второ);

4) отделение (отделение) по патология на бременността;

5) отделения за новородени във всяко отделение по акушерство и патология на бременността;

6) гинекологично отделение;

7) лабораторно-диагностичен отдел.

Разположението на помещенията на родилния дом трябва да осигурява пълна изолация на здравите жени, приети за раждане от болните; стриктно спазване на санитарно-хигиенните условия. Да се ​​обособят първо и второ акушерско-гинекологично отделение.

Насочване на жени за лечение в родилния дом спешна помощизвършва се от станцията (отделението) за линейка и спешна помощ, както и от акушер-гинеколог, лекари от други специалности и фелдшери.

Освен това една жена може самостоятелно да отиде в родилния дом. Планираната хоспитализация на бременни жени в родилния дом се извършва от акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - от акушерка.

Бременни жени с екстрагенитални заболявания, нуждаещи се от изследване и лечение, се изпращат в болници според профила на патологията.

Бременните жени (ако има медицински показания), родилките и родилките в ранния следродилен период (в рамките на 24 часа след раждането) при раждане извън лечебно заведение подлежат на хоспитализация в родилния дом.

За хоспитализация в отделението по патология на бременни жени, предродилната клиника (или друга институция) издава направление, извлечение от „Индивидуална карта на бременна жена и жена след раждане“ (f. 111/u) и „Обмен карта на родилния дом” на родилното отделение на болницата” (f. 113/u) след 28 седмици от бременността.

При постъпване в родилния дом родилката или родилката се изпращат в приемно-изследователския блок, където представят паспорт, направление за хоспитализация и „Обменна карта” (ф. 113/у), ако е вече е издаден.

За всяка жена, постъпила в родилния дом, в приемно-прегледния блок се съставя: „История на раждането“ (ф. 096/у), се прави запис в „Регистър за прием на бременни жени, жени в раждане и след раждане” (ф. 002/у) и в азбучник.

Жените се преглеждат в приемно-прегледния блок от лекар (денем - лекари на отделението, след това от дежурни лекари) или акушерка, която при необходимост вика лекар.

В приемно-ревизионния блок е препоръчително да има едно помещение - филтърно и 2 ревизионни.

Едната прегледна зала е предвидена за прием на жени във физиологично акушерство, другата е стая за наблюдение.

Лекарят (или акушерката) оценява общото състояние на кандидата, запознава се с обменната карта, открива: инфекциозни и възпалителни заболявания на жената преди и по време на бременност, като обръща специално внимание на заболяванията, претърпени непосредствено преди приемането в родилния дом, наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителността на безводния интервал .

В резултат на събиране на анамнеза, преглед и запознаване с документите на жените във филтърната зала, бременните жени се разделят на два потока: тези с нормален ход на бременността (изпращат се в първо акушерско отделение) и тези, които представляват „епидемиологична опасност“ за другите (изпращат се в отдела за наблюдение).

Бременни и родилки, които имат:

Остри възпалителни и инфекциозни заболявания (ARVI, грип, възпалено гърло, пиелит, цистит, пиелонефрит, инфекция родовия канал, токсикоплазмоза, листериоза);

трескаво състояние;

Кожа и венерически болести; ~ дълъг безводен период;

Вътрематочна смърт на плода;

Липса на „Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата“ (ф. 113/u);

Родилища в ранен следродилен период при раждане извън лечебно заведение.

В кабинетите за прегледи на физиологичните и наблюдателните отделения, обективно изследванежените се дезинфекцират, получава се комплект стерилно бельо и се вземат проби от кръв и урина за изследване.

От кабинета за прегледи, придружена от медицински персонал, жената отива в родилното отделение или отделението по патология на бременността, като при необходимост се транспортира на количка, задължително придружена от лекар или акушерка.

Родилният блок включва: родилни зали, родилни зали, интензивно отделение, детска стая, малка и голяма операционни зали, санитарни помещения.

Жените прекарват целия първи етап на раждане в пренаталното отделение. Дежурната акушерка или лекар следи постоянно състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането жената се прехвърля в родилна зала (родилна зала).

При две родилни стаи ражданията се извършват в тях на редуване. Всяка родилна стая е отворена 1-2 дни, след което се почиства основно. Ако има една родилна зала, ражданията се извършват последователно на различни легла. Два пъти седмично се извършва основно почистване на родилната зала. Акушерка присъства на нормално раждане.

След раждането на бебето акушерката го показва на майката, като обръща внимание на пола му и наличието на вродени аномалии (ако има такива). След това детето се прехвърля в детската стая.

Родилката трябва да остане в родилното отделение под наблюдението на акушерка поне 2 часа.

След освобождаване на плацентата акушерката влиза в детската стая.

В детската стая акушерката, след като измие ръцете си под течаща вода и ги обработи, извършва вторична обработка на пъпната връв, първична обработка кожата, претегляне на детето, измерване на дължина на тялото, гръдна обиколка и глава. На ръцете на детето се връзват гривни, а след повиването върху одеялото се завързва медальон. Те посочват: фамилия, собствено име, бащино име, номер на историята на раждане на майката, пол на детето, тегло, височина, час и дата на раждане.

След приключване на лечението на новороденото, акушерката (лекарят) попълва необходимите графи в „История на раждането” и „История на развитието на новороденото”.

„Историята на развитието на новороденото“ се попълва от дежурния педиатър, а в негово отсъствие - от дежурния акушер-гинеколог. При попълване на „История на развитие на новородено“ неговият номер трябва да съответства на „История на раждане“ на майката.

При нормално протичане на следродилния период, 2 часа след раждането, жената се пренася на количка заедно с детето в следродилния отдел.

При запълване на отделенията на следродилното отделение строг цикличност,Разрешава се едно отделение да бъде запълнено с родилки за не повече от три дни.

Цикличността на попълване на родилните отделения трябва да съответства на цикличността на попълване на отделенията за новородени, което позволява здрави деца да бъдат изписани едновременно с майките си.

Когато се появят първите признаци на заболяване при родилки или новородени, те се прехвърлят във второто акушерско (отделение за наблюдение) или в друга специализирана институция.

Жените се приемат в отделението за наблюдение както през приемно-изследователския блок на акушерските отделения, така и от физиологичното акушерско отделение.

В отдела за наблюдение се настаняват: болни жени със здраво дете; здрави жени с болно дете; болни жени с болно дете.

Отделенията за бременни и родилки в отдела за наблюдение трябва по възможност да бъдат профилирани. Недопустимо е да се поставят бременни и родилки в една стая. Следродилните отделения трябва да са малки.

Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.

В модерен родилен дом най-малко 70% от леглата (физиологично следродилно отделение) трябва да бъдат разпределени за съвместен престой на майката и детето.Такъв съвместен престой значително намалява честотата на заболяванията на майките в следродилния период и честотата на заболяванията на новородени деца Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е активното участие на майката в грижите за новороденото дете Съвместният престой на майката и детето ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал на акушерското отделение, намалява възможността от инфекция на детето и създава благоприятни условия за колонизиране на тялото на новороденото с микрофлората на майката Този режим осигурява ранно прикрепване на новороденото към гърдата, протича активно усвояване на уменията на майката за практическо кърмене и грижа за новородено .

При съвместен престой майката и новороденото се поставят в боксове или полубоксове (с едно или две легла).

Въвеждането на метода за съвместен престой на майката и детето в родилния дом изисква най-стриктно спазване на противоепидемичния режим.

За да се намали перинаталната смъртност, организирайте постоянно наблюдение на състоянието на жизнените функции на новородените и своевременно прилагане на коригиращи и диагностични меркиВ родилните заведения се създават специални отделения за интензивно лечение и интензивни грижи за новородени.

Новородените с тежки увреждания на жизненоважни органи и системи, нуждаещи се от реанимационни мерки, се прехвърлят в интензивното отделение. Новородените от групата са преместени в интензивни отделения висок рискразвитие на адаптационни нарушения в ранния неонатален период. За работа в интензивни и реанимационни отделения се назначават квалифицирани медицински сестри, преминали специално обучение.

Прегледът на децата, диагностичното наблюдение и диагностично-терапевтичните манипулации се извършват от квалифициран неонатолог със задължителен редовен консултативен преглед от началника на неонатологичното отделение.

Основните критерии за изписване на жената от родилния дом са: задоволително общо състояние, нормално: температура, пулс, артериално налягане, състояние на жлезите, инволюция на матката, резултати от лабораторни изследвания.

В случай на обостряне на екстрагенитални заболявания родилките могат да бъдат прехвърлени в съответната болница, а ако възникнат усложнения в следродилния период, те могат да бъдат прехвърлени в отдела за наблюдение.

В случай на неусложнен ход на следродилния период при родилка и ранния неонатален период при новородено, с паднала пъпна връв и добро състояние пъпна рана, положителна динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани 5-6 дни след раждането.

Дехоспитализацията се извършва чрез специални стаи за изписване, отделени за родилките от физиологичното и наблюдателното отделение. Тези стаи трябва да бъдат разположени в непосредствена близост до зоната за посетители.

Стаите за изписване трябва да имат 2 врати: от следродилното отделение и от зоната за посетители. Приемните стаи не трябва да се използват за изписване на родилки.

Преди изписване педиатърът във всяко отделение провежда разговор с родилките относно грижите и храненето на детето у дома. Сестрата в отделението трябва допълнително да лекува и преоблича бебето.

В стаята за изписване медицинската сестра на неонатологичното отделение повива бебето в донесеното домашно бельо, учи майката как да се повива, насочва вниманието й към записа на фамилията, собственото име и бащиното име върху гривните и медальона, състоянието на кожата и лигавиците на бебето и отново говори за характеристиките на грижите у дома.

В „История на развитието на новороденото“ медицинската сестра отбелязва времето на изписването му от родилния дом и състоянието на кожата и лигавиците; запознава майката със записа. Вписването се удостоверява с подписите на медицинската сестра и майката. Медицинската сестра издава на майката „Медицински акт за раждане“ (ф. 103/у) и „Обменна карта за родилното отделение, родилното отделение на болницата (ф. 113/у).

Педиатърът е длъжен да отбележи в “Обменна карта” основни данни за майката и новороденото.

В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската клиника по местоживеене основна информация за изписаното дете. Това гарантира по-бързи първи посещения у дома. По-голямата сестра отбелязва в дневника датата на изписване на майката и детето и записва името на служителя на клиниката, който е получил телефонното съобщение.

Препоръчително е изписването да се извърши в тържествена обстановка, желателно е младата майка да се предостави на брошури и препоръки относно грижите, храненето и отглеждането на новороденото дете.

Отделение по патология на бременни жени,организирани в големи родилни болници с капацитет над 100 легла.

Бременните жени са хоспитализирани в отдела по патология: жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (тежка токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и др.), С ненормално положение на плода, с обременена акушерска история.

Оформлението на отделението по патология на бременни жени трябва да осигурява пълната му изолация от акушерските отделения, възможността за транспортиране на бременни жени до акушерските физиологични и наблюдателни отделения (заобикаляйки други отделения), както и изход за бременни жени от отдел към ул.

Препоръчително е да има малки отделения - за 1-2 жени. Отделението трябва да разполага със: зала за функционална диагностика със съвременна апаратура (предимно кардиологична), зала за прегледи, малка операционна зала, зала за физическа и психопрофилактична подготовка за раждане, покрити веранди или зали за разходка на бременни жени. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород.

През последните години започнаха да се организират отделения по патология за бременни жени с полусанаториален режим, които имат тясна връзка със санаториуми за бременни жени, където се консолидират резултатите от лечението, получено в родилния дом.

Бременните жени могат да бъдат прехвърлени от отделението по патология: поради подобряване на състоянието им, под наблюдението на предродилна клиника или в санаториум за бременни жени, за доставка във физиологично или наблюдателно отделение. Жените трябва да бъдат прехвърлени в родилното отделение чрез спешното отделение. Където се подлага на пълна санитарна обработка. Ако има условия за санитарно лечение в отделението по патология на бременни жени, то се извършва директно в отделението.

Гинекологични отделенияРодилните домове се предлагат в три профила:

1. За хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от оперативно лечение.

2. При пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение.

3. За прекъсване на бременност (аборт).

Структурата на отделението трябва да включва: собствено приемно отделение, съблекалня, манипулационна, малка и голяма операционни зали, кабинет за физиотерапия, стая за изписване, отделение за интензивно лечение. В допълнение, други отделения на родилния дом се използват за диагностика и лечение на гинекологични пациенти: клинична лаборатория, рентгенова стая и др.

През последните години катедрата за прекъсване на бременносттаОпитват се да ги извадят от АГ болниците, като създадат самостоятелни отделения. Организират се самостоятелни гинекологични болници и дневни болници. Отделенията за пациенти с рак обикновено се намират в подходящи болници.

Основната характеристика на акушерските заведения е постоянното присъствие на новородени деца и жени в следродилния период, които са силно податливи на инфекции. Следователно в родилната институция трябва да се организира и провежда специален набор от санитарни и хигиенни мерки. Този комплекс включва:

Своевременно откриване и изолиране на родилки, родилки и новородени с гнойно-септични заболявания;

Навременно идентифициране на носители на инфекция и тяхното саниране;

Прилагане на високоефективни методи за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал и кожата на хирургичното поле, превързочни материали, инструменти, спринцовки;

Използването на методи и средства за дезинфекция за третиране на различни предмети от околната среда (спално бельо, дрехи, обувки, съдове и др.).

Началниците на отделенията, заедно със старшите акушерки (сестри) на отделенията организират и контролират тази работа. Старшата акушерка (сестра) на отделението инструктира средния и младши персонал за прилагането на санитарни и хигиенни мерки поне веднъж месечно. Персоналът, който постъпва на работа в родилния дом, преминава пълен медицински преглед и инструктаж за провеждане на санитарни и хигиенни мерки в определената зона на работа. Целият персонал на родилния дом трябва да бъде под клинично наблюдение, за да се осигури своевременно идентифициране на огнищата на инфекцията.

Глава Веднъж на тримесечие отделът организира преглед и преглед на персонала за превоз Стафилококус ауреус. Преди да отиде на смяна, персоналът всеки ден взема хигиеничен душ и се подлага на медицински преглед (термометрия, преглед на фаринкса и кожата). Работниците в родилния дом разполагат с индивидуални шкафчета за дрехи и индивидуални кърпи. Санитарното облекло се сменя ежедневно; при нозокомиални инфекции 4-слойните маркирани маски се сменят всеки ден в отделението за наблюдение на всеки 4 часа. Акушерските болници се затварят за пълна дезинфекция поне веднъж годишно.

При възникване на вътреболнични инфекции в родилния дом се спира приемът на родилки, извършва се подробен епидемиологичен преглед и комплекс от противоепидемични мерки.

Около 5% от родилните легла са обособени като изолационни отделения. В големите родилни болници се организират специални септични отделения.

Отговорност за провеждане на комплекс от санитарни и хигиенни мерки за борба нозокомиални инфекциив родилния дом се зачислява към главния лекар.

Контролът върху спазването на санитарния и епидемиологичния режим в родилния дом се извършва от териториалния център за санитарен и епидемиологичен надзор.

За да се анализира дейността на родилния дом, в допълнение към общоприетите показатели за всяка болница, е препоръчително да се изчислят:

1. Показатели, характеризиращи дейността по медицинска помощ:

а) честота на облекчаване на болката по време на раждане (% от облекчаване на болката с лекарства по време на раждане):

Брой раждания с анестезия . 100%

Общ брой родени раждания

б) честота на цезаровите сечения:

Брой цезарови сечения 100%

Общ брой родени раждания

в) % VCG-ing на новородени:

Брой направени противотуберкулозни ваксинации 100%

Броят на децата, родени живи

2. Показатели, характеризиращи здравето на майката: а) честота на усложненията при раждане (перинеални разкъсвания, кървене, пре- и еклампсия):

Честота на еклампсия = Броят на случаите на еклампсия 1000

Брой родени раждания

Индикаторите за всяко от усложненията се изчисляват по подобен начин.

б) честота на следродилни заболявания при родилки:

Брой следродилни заболявания 1000

Брой раждания

в) майчина смъртност:

Брой жени, починали от усложнения

бременност, раждане и следродилен период 1000

Общ брой родени раждания

4. Показатели, характеризиращи здравето на новороденото:

а) заболеваемост при новородени:

Брой случаи на новородени заболявания

доносени и недоносени 1000

Брой живородени

По същия начин показателите се изчисляват отделно за доносени и недоносени новородени.

б)% новородени с ниско телесно тегло (до 2500 g):

Родено с телесно тегло до 2500 g 1000

Брой живородени

в) новородена смъртност:

Брой починали новородени, общо 1000

Брой живородени

По същия начин показателите се изчисляват отделно за доносени и недоносени новородени

г) перинатална смъртност:

Брой починали новородени на възраст 0-6 дни +

брой мъртвородени

Брой живородени + брой мъртвородени

д) ранна неонатална смъртност:

Брой починали новородени на възраст 0-6 дни

Общо родени живи

е) мъртво раждане:

Мъртвораждания през отчетната година _____ 1000

Живородени + починали през отчетната година

Основните функции и задачи на акушерската болница (АС) са да предоставят квалифицирана болнична помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период и гинекологични заболявания; осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новородените по време на престоя им в родилния дом.

Организацията на работа в АС се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции и методически препоръки.

Структурата и оборудването на завода трябва да отговарят на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения.

В момента има няколко вида високоговорители:

без медицинска помощ (колхозни родилни болници и медико-акушерски центрове);

с обща медицинска помощ (местни болници с акушерски легла);

с квалифицирана медицинска помощ (RB, CRH, градски родилни болници, акушерски отделения на многопрофилни болници, специализирани акушерски отделения, базирани в многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отдели по акушерство и гинекология на медицински институти, изследователски институти, центрове).

AS има следните основни подразделения:

приемно-пропускателен блок;

физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

отделение (отделение) по патология на бременността (25-30%);

отделение (отделение) за новородени в I и II АГ отделения;

обсервационно (II) акушерско отделение (20-25%);

гинекологично отделение (25-30%).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки и новородени от болни, най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим и изолация на болните. Заводът се затваря два пъти годишно за рутинна дезинфекция, включително веднъж за козметичен ремонт. Посещения в АС от роднини и присъствие на раждане се допускат само при наличие на подходящи условия.

Лицата, които постъпват на работа в родилния дом, впоследствие преминават пълен медицински преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 555 от 29 септември 1989 г. Целият персонал беше взет за клинично наблюдение за навременно откриване и лечение на хронични възпалителни заболявания на назофаринкса, кожата, идентификация и лечение на кариес. Прегледите на персонала от специалисти (терапевт, хирург, невролог, офталмолог, отоларинголог, зъболекар) се извършват веднъж годишно, прегледи от дерматовенеролог - на тримесечие. Медицински екипвзема кръвен тест за ХИВ два пъти годишно и RW тест на всяко тримесечие; два пъти годишно - за наличие на Staphylococcus aureus.

Медицински персонал с възпалителни или гнойни заболявания, неразположение или треска не се допускат да работят. Всеки ден преди работа персоналът облича чисти специални дрехи и обувки. Персоналът разполага с индивидуални шкафчета за съхранение на дрехи и обувки. В родилното отделение и операционните зали медицинският персонал носи маски, а в неонатологичното отделение – само при инвазивни процедури. Носенето на маски е задължително при епидемични проблеми в родилния дом.

ПЪРВО (ФИЗИОЛОГИЧНО) АКУШЕРСТВО

Първо (физиологично) акушерско отделение включва приемно-родилен блок, родилен блок, следродилни отделения, неонатологично отделение и изписна зала.

ПРИЕМНО ВЕЛО

Приемно-достъпният блок на родилния дом включва приемна част (фоайе), филтърна и прегледни стаи. Стаите за прегледи съществуват отделно за физиологичния и наблюдателния отдел. Всяка стая за прегледи разполага с помещение за обработка на постъпващите жени, тоалетна, душ и помещение за миене на съдове. Ако в родилния дом има гинекологично отделение, то трябва да има отделен приемен и достъпен блок.

Правила за поддържане на приемни и прегледни стаи: мокро почистване два пъти на ден с детергенти, почистване веднъж на ден с дезинфектанти. След мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30-60 минути. Има инструкции за правилата за обработка на инструменти, превръзки, оборудване, мебели, стени (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 345).

Бременна жена или родилка, влизайки в чакалнята, премахва връхни дрехии преминава във филтъра. Във филтъра лекарят преценява дали дадена жена да бъде хоспитализирана в родилен дом и в кое отделение (патологични отделения, акушерски отделения I или II). За да разреши този проблем, лекарят събира анамнеза, за да изясни епидемичната ситуация на работното място и у дома. След това изследва кожата и фаринкса (гнойно-септични заболявания), слуша сърдечната дейност на плода и установява времето на разкъсване на околоплодната течност. В същото време акушерката измерва телесната температура и кръвното налягане на пациента.

Бременни или родилки без признаци на инфекциозни заболявания и които не са имали контакт с инфекцията се изпращат във физиологичния отдел. Всички бременни жени или родилки, които представляват заплаха от инфекция за здравето на жените, се хоспитализират или във II акушерско отделение, или се прехвърлят в специализирани болници (треска, признаци заразна болест, кожни заболявания, мъртъв плод, безводен период над 12 часа и др.).

След вземане на решение за хоспитализация, акушерката прехвърля жената в съответната зала за прегледи, като записва необходимите данни в „Регистър на бременни жени, родилки и родилки“ и попълва паспортната част на историята на раждането.

След това лекарят и акушерката провеждат общ и специален акушерски преглед: теглене, измерване на височината, размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката, определяне на положението на плода в матката, слушане на сърдечната дейност на плода, определяне на кръвната група. , Rh статус, провеждане на изследване на урината за наличие на белтък (тест с кипене или със сулфосалицилова киселина). При показания се извършват изследвания на кръв и урина в клинична лаборатория. Дежурният лекар се запознава с „Индивидуалната карта на бременната и родилката“, събира подробна анамнеза, определя времето на раждане, очакваното тегло на плода и въвежда данните от изследването и прегледа в съответните колони на история на раждането.

След прегледа се извършва санитарна обработка, чийто обем зависи от общото състояние на пациентката или от периода на раждане (бръснене на подмишниците и външните полови органи, рязане на нокти, почистваща клизма, душ). Бременната жена (родилка) получава индивидуален пакет със стерилно бельо (хавлия, риза, халат), чисти обувки и отива в отделението по патология или родилна зала. От кабинета за прегледи на II отделение - само до II отделение. Жените, приети в родилния дом, имат право да използват собствени неплатени обувки и предмети за лична хигиена.

Преди и след прегледа на здрави жени лекарят и акушерката измиват ръцете си с тоалетен сапун. При наличие на инфекция или при преглед във II отделение ръцете се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. След назначаването всяка жена се третира с дезинфекционни разтвори на инструменти, нощни съдове, кушетки, душове и тоалетни.

ОБЩ БЛОК

Родилният блок включва предродилни зали (отделение), интензивно отделение, родилни зали (зали), стая за новородени, операционна зала (голяма и малка операционна, предоперативна зала, стая за съхранение на кръв, преносима техника), кабинети и стаи. за медицински персонал, бани и др.

Пренаталните и родилните зали могат да бъдат представени от отделни боксове, които при необходимост могат да се използват като малка операционна зала или дори голяма операционна зала, ако имат определено оборудване. Ако са представени като отделни структури, тогава те трябва да бъдат в двоен комплект, за да редуват работата си с цялостна санитарна обработка (работа не повече от три дни подред).

Пренаталната зала изисква централизирано снабдяване с кислород и азотен оксид и подходящо оборудване за анестезия на раждане, сърдечни монитори и ултразвукови машини.

В пренаталната зала се спазва определен санитарно-епидемичен режим: стайна температура +18°C - +20°C, мокро почистване 2 пъти на ден с детергенти и 1 път на ден - с дезинфекционни разтвори, проветряване на стаята, включване бактерицидни лампи на 30 -60 минути.

Всяка родилка има индивидуално легло и нощно легло. Леглото, съдът и пейката за съдове имат еднакъв номер. Леглото се покрива само когато родилка влезе в родилната зала. След пренасяне в родилното бельо се сваля от леглото и се поставя в резервоар с найлонов плик и капак, а леглото се дезинфекцира. След всяка употреба нощното легло се измива с течаща вода, а след пренасяне на родилката в родилна зала се дезинфекцира.

В пренаталното отделение се взема кръв от вена на родилка, за да се определи времето на съсирване и Rh фактора. Лекарят и акушерката постоянно наблюдават родилката и хода на първия етап на раждането. На всеки 2 часа лекарят прави запис в историята на раждането, който отразява общото състояние на родилката, пулса, кръвното налягане, естеството на контракциите, състоянието на матката, сърдечния ритъм на плода (в първия период се прослушва на всеки 15 минути, във втория период - след всяка контракция, напъване), отношението на предлежанието към входа на таза, информация за околоплодната течност.

По време на раждането извършват лекарствено облекчаване на болкатас помощта на спазмолитични аналгетици, транквиланти, ганглийни блокери, невролептици, наркотици и др. Трудовата анестезия се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитна медицинска сестра анестезиолог.

Вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване в родилния дом и след разкъсване на амниотичната течност, а след това - по показания. Тези показания трябва да бъдат посочени в историята на ражданията. Извършва се вагинален преглед при спазване на всички правила за асептика и антисептика с вземане на намазки за флора. Раждащата жена прекарва целия първи етап на раждането в пренаталния период. При определени условия е разрешено присъствието на съпруга.

Интензивното отделение е предназначено за бременни, родилки и родилки с тежки форми на гестоза и екстрагенитални заболявания. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимите инструменти, медикаменти и оборудване за оказване на спешна помощ.

В началото на втория етап на раждането родилката се прехвърля в родилната зала след обработка на външните гениталии с дезинфекционен разтвор. В родилната зала родилката облича стерилна риза и облича баници.

Родилните стаи трябва да са светли, просторни, оборудвани с оборудване за прилагане на анестезия, необходимите лекарства и разтвори, инструменти и превръзки за раждане, тоалет и реанимация на новородени. Стайната температура трябва да бъде +20°С -+22°С. При раждане присъствието на акушер и неонатолог е задължително. Нормалното раждане се наблюдава от акушерка, патологично ражданеи седалищно раждане се извършва от акушер. Доставката се извършва последователно на различни легла.

Преди да роди бебе, акушерката измива ръцете си, както за операция, облича стерилна престилка, маска, ръкавици, използва индивидуална чанта за доставка.

Новородените се приемат в стерилна, затоплена тава, покрита със стерилен филм. Преди вторичното лечение на пъпната връв акушерката повторно обработва ръцете (предотвратяване на гнойно-септична инфекция).

Динамиката на раждането и изходът от раждането се записват в историята на раждането и в „Журнал за запис на ражданията в стационар“, а оперативните интервенции се записват в „Дневник за болнични хирургични интервенции“.

След раждането всички тави, цилиндри за изсмукване на слуз, катетри и други предмети се измиват топла водасъс сапун и дезинфекцирани. Еднократните инструменти, предмети и др. се изхвърлят в специални контейнери с найлонови торбички и капаци. Леглата се третират с дезинфекционни разтвори.

Родилните зали работят с редуване, но не повече от 3 дни, след което се измиват по вид крайна дезинфекция, като се дезинфекцира цялата стая и всички предмети в нея. Датата на такова почистване се записва в дневника на старшата акушерка на отделението. При липса на раждане стаята се почиства веднъж дневно с помощта на дезинфектанти.

Малките операционни зали в родилния блок (2) са предназначени за извършване на всички акушерски грижи и хирургични интервенции, които не изискват коремна хирургия (акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, акушерски обръщания, екстракция на плода от тазовия край, ръчен преглед на маточната кухина, ръчно отделяне на плацентата, зашиване на травматични увреждания на мекия родов канал) и преглед на мекия родов канал след раждане. Голямата операционна зала е предназначена за коремни секции (големи и малки цезарови сечения, суправагинални ампутации или хистеректомия). Правилата на санитарно-епидемиологичния режим са същите.

След нормално раждане майката и новороденото остават в родилното отделение 2 часа, след което се прехвърлят в следродилно отделение за общ престой (отделни стаи за майка и новородено или боксове за съвместен престой на майката и детето). ).

СЛЕДРОДИЛО ОТДЕЛЕНИЕ

Следродилното отделение включва отделения за родилки, стая за лечение, стая за бельо, санитарни помещения, тоалетна, душ, стая за изписване и стаи за персонала.

Палатата трябва да са просторни, с 4-6 легла. Температура в помещенията +18°С - +20°С. Запълването на отделенията се извършва циклично в съответствие с отделенията за новородени за 3 дни и не повече, за да могат всички родилки да бъдат изписани едновременно на 5-6-ия ден. Ако е необходимо да се задържат 1-2 родилки в родилния дом, те се прехвърлят в отделения за „разтоварване“. За родилки, които поради сложно протичане на раждането, екстрагенитални заболявания и операции са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от време, отделна групаотделения или самостоятелен етаж в отделението.

На всяка родилка се определят легло и нощно легло с един номер. Номерът на леглото на майката съответства на номера на леглото на новороденото в неонатологичното отделение. Произвежда се сутрин и вечер мокро почистванеотделения, след третото хранене на новородени - почистване с дезинфектанти. След всяко мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути. Смяната на бельото се извършва преди мокро почистване на помещенията. Спалното бельо се сменя веднъж на 3 дни, ризите - всеки ден, подплатата - първите 3 дни след 4 часа, след това - 2 пъти на ден.

Понастоящем се приема активно управление на следродовия период. След нормално раждане, след 6-12 часа, жените след раждането имат право да стават от леглото, да ходят самостоятелно до тоалетната, започвайки от три дни, да вземат душ всеки ден със смяна на бельото. За провеждане на занимания по ЛФК в следродилния период и за изнасяне на лекции се използват радиопредавания към отделенията. Персоналът в следродилното отделение измива ръцете си със сапун и, ако е необходимо, ги третира с дезинфекционни разтвори. След преместване на родилката във II отделение или изписване на всички родилки, отделенията се третират според вида на крайната дезинфекция.

Важен е режимът на хранене на новородените. Понастоящем е доказана рационалността на изключителното хранене, което е възможно само когато майката и детето са заедно в отделението. Преди всяко хранене майката измива ръцете и млечните жлези с бебешки сапун. Понастоящем не се препоръчва третиране на зърната за предотвратяване на инфекция.

Ако се появят признаци на инфекция, майката и новороденото трябва незабавно да бъдат прехвърлени във II акушерско отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА НОВОРОДЕНИ

Медицинските грижи за новородените започват да се предоставят от родилното отделение, където в стаята за новородени не само се грижат за тях, но и извършват мерки за реанимация. Стаята е оборудвана със специално оборудване: маси за преобличане и реанимация на ставите, които са източници на лъчиста топлина и защита от инфекции, устройства за изсмукване на слуз от горната респираторен тракти апарати за изкуствена вентилация на белите дробове, детски ларингоскоп, комплект тръби за интубация, лекарства, пликове със стерилен материал, пликове за вторична обработка на пъпна връв, стерилни комплекти за повиване на деца и др.

Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения. Наред със отделенията за здрави новородени, има и отделения за недоносени бебета и деца, родени с асфиксия, с мозъчно-съдови инциденти, дихателни нарушения и след оперативно раждане. За здрави новородени може да се организира съвместен престой с майката в една стая.

Отделението разполага с млечно помещение, помещения за съхранение на БЦЖ, чисто бельо, матраци и оборудване.

В отделението се наблюдава същата цикличност на запълване на отделенията, успоредно с родилните отделения. Ако майката и детето са задържани в родилния дом, новородените се поставят в отделения за „разтоварване“. Отделенията за новородени трябва да бъдат снабдени с централизирано снабдяване с кислород, бактерицидни лампи и топла вода. Температурата в помещенията не трябва да бъде по-ниска от +20°C - +24°C. Палатата са оборудвани с необходимите медикаменти, превързочни материали, инструменти, кувьози, маси за повиване и реанимация, оборудване за инвазивна терапия, ултразвуков апарат.

В детския отдел най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим: измиване на ръцете, ръкавици за еднократна употреба, почистване на инструменти, мебели, помещения. Използването на маски от персонала е показано само при инвазивни манипулации и при неблагоприятна епидемиологична обстановка в родилния дом. По време на целия престой в родилния дом се използва само стерилно бельо за новородени. В отделенията се извършва мокро почистване 3 пъти на ден: 1 път на ден с дезинфекционен разтвор и 2 пъти с препарати. След почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути и проветрете помещението. Проветряване и облъчване на отделения с отворени бактерицидни лампи се извършва само когато децата не са в отделенията. Използваните пелени се събират в кошчета с найлонови торбички и капаци. Балони, катетри, клизми, вентилационни тръбиСлед всяка употреба се събират в отделни съдове и се дезинфекцират. Използваните инструменти трябва да бъдат стерилизирани. Неизползваният превързочен материал трябва да се стерилизира повторно. След изписването се извършва дезинфекция на всички постелки, креватчета и отделения.

В отделението се провежда тотален скрининг за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм. На 4-7 дни здравите новородени получават първична противотуберкулозна ваксинация.

Ако майката има неусложнен ход на следродилния период, новороденото може да бъде изписано у дома с падане на остатъка от пъпната връв и положителни промени в телесното тегло. Болните и недоносени новородени се прехвърлят в неонатологични центрове и детски болници за 2-ри етап на кърмене.

Изписната зала се намира извън детското отделение и трябва да има достъп директно до фоайето на АГ болницата. След изписване на всички деца изписващото помещение се дезинфекцира.

II АКУШЕРСКО (ОБСЕРВАЦИОННО) ОТДЕЛЕНИЕ

Второто отделение е самостоятелен родилен дом в миниатюра, т.е. разполага с пълен набор от всички необходими помещения и оборудване.

Във II отделение се хоспитализират бременни, родилки и родилки, които могат да бъдат източник на инфекция за други (треска неизвестна етиология, ARVI, мъртъв плод, безводен интервал от повече от 12 часа, раждане извън родилния дом). Също така, болните бременни жени от патологичния отдел и родилките от физиологичния следродилен отдел се прехвърлят в отдела в случай на усложнен ход на следродовия период (ендометрит, нагнояване на перинеални конци, конци след цезарово сечение и др.). В отделението за наблюдение има деца, родени в това отделение, деца, чиито майки са прехвърлени от първо акушерско отделение, деца, прехвърлени от родилното отделение с вродена везикулопустулоза, деформации, „изоставени“ деца, деца, родени извън родилния дом.

Правила за поддържане на отдела за наблюдение. Отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път с препарати и 2 пъти с дезинфекционни разтвори и последващо бактерицидно облъчване, отделенията се дезинфекцират веднъж на 7 дни. Инструментите се дезинфекцират в отделението и след това се прехвърлят в централната стерилизационна зала. Когато медицинският персонал се премести в отдела за наблюдение, той смени роклята и обувките си (балама). Изцеденото мляко не се използва за хранене на бебета.

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Отделението по патология е организирано в родилни болници с капацитет над 100 легла. Бременните жени влизат в патологията през кабинета за прегледи на първо АГ отделение. Ако има инфекция, бременните жени се хоспитализират в родилни отделения на инфекциозни болници. На хоспитализация подлежат бременни жени с екстрагенитални заболявания (сърдечно-съдова система, бъбреци, черен дроб, ендокринна система и др.) и с акушерска патология (прееклампсия, спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност (ФПН), анормални положения на плода, стеснение на таза и др.). отделението по патология. ). В отделението работят акушер-гинеколози, терапевт и офталмолог. Обикновено отделението разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с кардиомонитор, ултразвуков апарат, зала за прегледи, стая за лечение, ФППП кабинет за раждане. Когато здравето им се подобри, бременните жени се изписват у дома. С началото трудова дейностродилките се преместват в първо АГ отделение. В момента се създават патологични отделения от санаториален тип.

13.3. Организиране на санитарни и противоепидемични мерки за контрол и защита на хранителни продукти, хранителни суровини, вода и организиране на техния санитарен преглед при извънредни ситуации

Организация на работата на гинекологична болница.

Гинекологичната болница се състои от спешно отделение (спешен кабинет), гинекологични отделения, операционен блок и интензивно отделение.

Приемно отделениее първото структурно звено, в което директно се обръщат пациенти, нуждаещи се от стационарно лечение. Да разполага с помещения за чакащи пациенти, лекар и медицинска сестра, гинекологичен преглед и санитарна обработка.

Стаята за постъпващите в болницата и придружаващите ги трябва да разполага със стойки и необходимите пособия за здравно обучение и режим на отделението.

В кабинета на лекаря и медицинската сестра се извършват прегледи на пациенти и изготвяне на история на заболяването и въвеждане на данни в компютъра.

Гинекологичен прегледизвършва се в специално помещение с гинекологичен стол и кушетка. Ако е необходимо, космите се отстраняват от гениталиите, извършва се санитарна обработка и пациентът се приема в гинекологичния отдел.

В спешното отделение диагнозата се установява или потвърждава чрез насочване, определя се необходимостта от хирургично (или консервативно) лечение, оценява се пълнотата на предоперативния амбулаторен преглед и се предписват допълнителни изследвания в болнична обстановка.

В спешни случаи пациентката незабавно се отвежда в операционната или интензивното отделение и й се оказва първа необходима помощ.

При отказ за хоспитализация информацията за пациента, посочваща причините за отказа, се вписва в специален дневник.

Гинекологично отделениеразделени на чисти и гнойни в зависимост от естеството на заболяването и хирургичните интервенции. Ако има само едно отделение, пациентите се разделят по същия принцип на отделения, съблекални и стаи за лечение.

Гинекологичното отделение разполага с отделения за пациенти, операционна зала за малки гинекологични операции, съблекалня, кабинет за лечение, стаи за лекари, главна сестра (тя също съхранява запас от лекарства) и помощни помещения.

За следоперативни пациенти, идващи от операционен блок или интензивно отделение, отделни стаи с специален режимсаниране. В малката операционна зала, стаята за лечение и съблекалнята се извършва по същите правила, както в операционния блок.

Ако в отделението по гинекология няма интензивно отделение или отделение за интензивно лечение или условия за наблюдение на всички пациенти през първите 24 часа след операцията, отделните стаи трябва да имат специално оборудване: функционални легла, апарати за кислородна терапия и мониторно наблюдение.

Оперативенблокът представлява комплекс от помещения със специално оборудване за извършване на операции и дейности, свързани с тяхното изпълнение. Разположено е на самостоятелен етаж или в крило на сградата, като е свързано с коридори или чрез асансьорна система с гинекологичните отделения.

Структура на операционния блок:предоперативни операционни, стерилизационна, кръвопреливаща, санитарни пунктове, стаи за хирурзи и персонал, помещения за съхранение на чисто бельо и събиране на използвано бельо, тоалетни.

Всички помещения на операционния блок трябва да отговарят на санитарните изисквания за кубатура, осветление, вентилация, лекота на почистване и специална обработка.

Операционните и предоперативните зали трябва да бъдат отделни за чисти и гнойни операции.

Операционнае основната структурна единица на операционния блок и трябва да бъде оборудвана с незасенчени висящи лампи, анестезиологично оборудване, операционна маса (или няколко), система за мониторинг и контрол и маси за стерилен материал, дезинфектанти и инфузионни средства. Клиничните съоръжения трябва да могат да наблюдават напредъка на операциите чрез телевизионни предавания в аудиторията и през стъклени тавани от второто ниво. Индикаторите на системата за мониторинг за наблюдение на състоянието на пациентите на операционната маса, както и в отделенията за интензивно наблюдение след операция, трябва да се предават в кабинета на началника на отделението по анестезиология, интензивно лечение и реанимация (или друг специален контрол стаи).

Стените и подът в операционната са покрити с плочки, таванът е покрит със светла емайллакова боя. Трябва да има добро осветление, отопление и вентилация. Последното в идеалния случай се извършва с помощта на стационарни климатични системи. Извън операционната са разположени колекторни системи за подаване на кислород, газови смеси за анестезия и вакуумна система.

За осветление се използват естествени (дневна) и изкуствени източници на светлина. Големите правоъгълни прозорци трябва да гледат на север. За осветяване на хирургичното поле, освен висящи безсенчести лампи, могат да се използват мобилни лампи. Осветлението се дублира от аварийна мрежа от батерии.

Микроклиматът в операционната зала (температура 22-23° C, подходяща вентилация и влажност) е много важен за работата на персонала и благосъстоянието на пациента.

IN предоперативнавсички лица, работещи в операционната зала, носят покривала за обувки и маски. Трябва да има няколко мивки за измиване на ръцете (от хирург, асистенти, операционна сестра, анестезиолог), закачалки за престилки от мушама и нощни шкафчета за чисто и използвано бельо.

Стерилно бельо, материали и инструменти се доставят в операционната зала обикновено от централни стерилизационни единици. В операционния блок има възможност за разполагане на стерилизационни помещения.

Материалможе да се състои от една или повече стаи. Те съхраняват запаси от лекарства, конци и инструменти.

Санитарни пунктовеСъстои се от две стаи, разделени от душ кабина с два входа. Персоналът, участващ в операцията, се съблича в една стая, минава през душа, а в друга стая се облича със специален операционен костюм и обувки. След операцията персоналът преминава през санитарния пункт в обратен ред и се облича със собствените си дрехи.

IN стая за кръвопреливанесъхраняват се кръв и кръвозаместители. Съдържа условия за определяне на кръвна група и Rh фактор.

Режимът на работа на операционната единица предвижда ограничени посещения, а за работния персонал - специално облекло, което се различава от облеклото на служителите на други отдели. Операционният блок се почиства основно с дезинфектанти, ултравиолетови и кварцови лампи, които са налични във всички негови обекти. Съществуват специални правила за почистване на операционните зали. Според тях те разграничават следните видовепочистване: предварително (сутрин преди започване на работа); текущи (в процес на извършване на операции); междинен (между операциите); окончателно (в края на работния ден) с цялостно измиване на всички предмети и пода със сапунена вода, използване на дезинфектанти, облъчване с ултравиолетови лампи и вентилация на помещенията; Общо почистване се извършва в свободни от работа дни веднъж седмично.

Редовно се провежда бактериологичен контрол в операционния блок. Най-малко веднъж месечно се извършват бактериологични култури от въздух, конци и превързочен материал и инструменти.

Ежеседмично се следи качеството на измиване на ръцете (по култура на ръцете на участниците в операциите). Персоналът на операционния блок редовно се подлага на задълбочени изследвания и бактериологичен контрол.

Появата на случаи на нагнояване на рани или други неблагоприятни ситуации е основа за по-строг режим, извънреден бактериологичен контрол, допълнително общо почистване, а в някои случаи и за установяване на прекъсвания в извършването на планираните операции.

18. Социална и правна защита на жените(вижте въпрос 1).

Социална и правна помощ се предоставя на жените в предродилни клиники въз основа на действащото законодателство. В предродилната консултация работи юрист, който дава съвети относно правните принципи, организира лекции и беседи за брака и семейството, ползите от трудовото законодателство за жените, провежда семинари за лекари и парамедицински работници за разясняване на основите на здравното законодателство. Адвокатът поддържа „Дневник за работата на старши юрисконсулт, юрисконсулт на здравни заведения“.