Облекчаване на болката при раждане: плюсове и минуси. Наркотични аналгетици по време на раждане. Последици от епидурална анестезия

Какви са тези средства и в какви случаи се използват?

Какво е болка?

Раждането е доста болезнен процес. При много малко жени родилната болка е сравнима с болката по време на менструация и не причинява значителен дискомфорт. Интензивността на болката по време на раждане зависи от индивида праг на болка, т.е. от чувствителността на жената към болка, както и от готовността на родовия канал за раждане, размера на плода и психологическото настроение очаквана майка, наличие на предишни раждания.

Появата на родилна болка се дължи на няколко причини:

• Разширяването на шийката на матката е един от основните фактори, тъй като нейните тъкани съдържат голям бройрецептори за болка. 2-3 седмици преди раждането тъканта на шийката на матката започва да омекотява, настъпва изглаждане и постепенно отваряне. Ето защо раждането, което се случва на фона на готовността и зрелостта на шийката на матката, често протича с умерена болка. Това обуславя необходимостта от лекарствена подготовка на шийката на матката за раждане, ако то не настъпи самостоятелно.
• Притискане и преразтягане на маточните съдове, които също са богати на рецептори за болка, по време на контракции.
• Напрежение на лигаментния апарат, поддържащ матката (по-специално кръглите връзки на матката), както и съседния перитонеум.
• Механично притискане на нервните влакна в сакралната област.
• Натрупване на метаболитни продукти, като млечна киселина, в тъканите по време на продължителни контракции на матката.

Въпреки факта, че има различни методи за нелекарствено облекчаване на болката при раждане, тяхната ефективност не винаги е достатъчна и е необходимо да се използват лекарства. Изборът на един или друг метод за облекчаване на болката зависи от етапа на раждане, тежестта на синдрома на болката и наличието на противопоказания.

В момента има няколко метода за облекчаване на наркотици при раждане:

• наркотични (опиоидни) аналгетици;
• регионална аналгезия – епидурална и спинална;
• инхалационна аналгезия.

Наркотични аналгетици

Наркотичните лекарства, използвани за облекчаване на родилната болка, включват например МОРФИН, ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ. Лекарствата се прилагат интравенозно (което е по-предпочитано) и интрамускулно. Действат доста бързо: облекчението настъпва след 3-5 минути. Аналгетичният ефект на тези лекарства не винаги е достатъчно силен. Често тези аналгетици помагат за намаляване на болката в интервалите между контракциите, успокояват родилката и й позволяват да заспи поради седативния си ефект, но нямат значителен ефект върху болката по време на контракциите на матката.

Основните показания за предписване на наркотични аналгетици:
дискоординирана трудова дейност, т.е. нарушение на контрактилната дейност на матката, при което няма координирани контракции между различните й части;
изразена емоционална възбуда и безпокойство на родилката.

Този метод за облекчаване на болката има много недостатъци, много от които се дължат на страничните ефекти на лекарствата:

• недостатъчен аналгетичен ефект;
• изразен седативен ефект: при някои жени наркотичните аналгетици просто ги успокояват, а при някои предизвикват силен хипнотичен ефект, който е нежелан по време на раждане;
• възможно отслабване и забавяне на труда;
• депресиращ ефект върху дишането при новородени и майката;
• възможно гаденеи повръщане, внезапно падане кръвно наляганепри родилка, когато се опитва да седне или да се изправи.

Наркотичните аналгетици могат да се прилагат не по-късно от 2-3 часа преди очакваното начало на периода на експулсиране на плода, за да се избегне наркотична депресия на новороденото. Лекарствата от тази група са противопоказани при преждевременно раждане, дихателна недостатъчност, общо тежко изтощение.

Регионални методи за облекчаване на болката

Те включват епидурална и спинална аналгезия. Тези методи се считат за едни от най-ефективните и безопасни както за майката, така и за нероденото дете. Основните им предимства:

• изразен аналгетичен ефект, до пълно спиране на болката;
• лесно контролиране на облекчаването на болката, което осигурява регулиране на степента на аналгезия и нейната обратимост, т.е. възможност за спиране на действието на лекарството по всяко време чрез спиране на приложението му;
• малко количество от странични ефекти;
• възможността за превръщане на аналгезия, т.е. частично намаляване на чувствителността към болка, в анестезия - пълно блокиране на чувствителността към болка - ако е необходимо спешно цезарово сечение или акушерски интервенции по време на раждане, изискващи пълна анестезия. Пример за такава ситуация би била нуждата ръчно разделянеплацента и мембрани, ако спонтанното им преминаване е нарушено.

Решението за провеждане на епидурална аналгезия се взема от акушер-гинеколог съвместно с анестезиолог. При регионална аналгезия периодично или непрекъснато се прилагат локални анестетици: РОПИВАКАИН, БУПИВАКАИН, ЛИДОКАИН - в епидуралното или субарахноидалното (с спинална аналгезия) пространство, т.е. между мембраните около гръбначния мозък. Инжектирането се извършва под нивото, на което завършва гръбначният мозък, така че вероятността от увреждане е почти нулева.

Процедурата се извършва от анестезиолог. Родилката трябва да е в седнало положение, максимално наведена напред и извита гръб или легнала настрани, с притиснати към корема крака. Пункцията се извършва в долната част на гърба. Първо се извършва локална анестезия на кожата в областта на пункцията, след което се вкарва специална игла в необходимото пространство - епидурално или субарахноидно. След това през иглата се вкарва катетър, който е дълга, тънка, гъвкава тръба. След това иглата се отстранява и катетърът се прикрепя към кожата с помощта на лепяща лента. Лекарствата се прилагат чрез катетър.

Епидуралната блокада започва да действа бавно и постепенно. Пълният ефект обикновено се развива 15 минути след прилагане на лекарството. При необходимост от удължаване на аналгезията през катетъра се прилагат повторни дози анестетици. При епидурален блок болката от контракциите спира (усещат се само като напрежение на матката) или намалява в зависимост от степента на аналгезия. Може да има усещане за изтръпване, тежест и изтръпване в краката. Преди настъпването на втория етап на раждането - напъването - трябва да се спре прилагането на упойката.

В този случай родилката се чувства като при нормално раждане, но болката е малко по-слаба. След раждането на детето е възможно повторно приложение на лекарството, ако е необходимо зашиване на разрези или разкъсвания. Когато всички манипулации са завършени, прилагането на лекарства се спира, катетърът се отстранява и чувствителността се възстановява след няколко часа.

Трябва да се каже, че регионалната аналгезия се извършва само при следните условия:

• съгласието на жената;
• присъствието в родилния дом на висококвалифициран екип, включващ акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматор и неонатолог;
• способността, ако е необходимо, да осигури спешни мерки в случай на усложнения;
• задължително наблюдение на вътрематочното състояние на плода с помощта на кардиотокография - регистриране на сърдечните удари на плода и тонус на маткатас помощта на специално устройство;
• проследяване на кръвното налягане на майката.

Показания за използване на регионални методи за облекчаване на болката:

• силна болка при родилката с нисък праг на болка, незряла шийка на матката;
• аномалии на раждането – дискоординирано, ексцесивно раждане;
• преждевременно раждане;
• гестозата е усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с оток, поява на белтък в урината и/или повишено кръвно налягане;
• наличие на хронични заболявания: артериална хипертония– високо кръвно налягане, диабет, бронхиална астма;
• естествено раждане при жени с белег на матката след цезарово сечение, отстраняване на миома на матката;
• висока вероятност от последващо цезарово сечение - например при голям плод, тесен таз.

Понякога може да се направи епидурална аналгезия по желание на жената.

Има такова разнообразие от регионални методи за облекчаване на болката като аналгезия, контролирана от майката. В този случай към катетъра се прикрепя спринцовка с еднократна доза локален анестетик. Чрез натискане на буталото на спринцовката родилката може да удължи анестезията, когато нейният ефект отслабне. Времето, след което може да се приложи допълнителна доза от лекарството, се определя от анестезиолога.

Противопоказанията за регионалните методи за облекчаване на болката са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания са:

• отказ на родилката;
• сепсисът е генерализирана инфекция, при която възниква отравяне на кръвта;
• нарушения на кръвосъсирването, лечение с лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване - антикоагуланти, антиагреганти;
• заболявания на нервната система в остър стадий, като менингит;
• алергия към лекарства за локална анестезия;
• кървене;
• възпалителен процес на кожата в областта на интервенцията, например циреи.

Относителни противопоказания са ситуации, при които е възможно използването на регионална аналгезия, но само в случаите, когато ползата от употребата на тези лекарства надвишава риска. Те включват:

• rachiocampsis;
• синдром на тежка компресия на долната куха вена - състояние, при което бременната жена не може да лежи по гръб поради компресия на долната куха вена от матката;
• обостряне на хронични инфекциозни заболявания, повишена телесна температура по време на раждане над 37,5°C;
• признаци на тежко вътрематочно страдание на плода: продължително намаляване на сърдечната честота, синдром на вътрематочно забавяне на растежа в стадий 3, нарушения на утероплацентарния кръвоток по време на доплерометрия;
• хронични заболявания на нервната система: интракраниална хипертония- повишено вътречерепно налягане, съдови нарушения, мигрена, епилепсия, тежка остеохондроза.

Инхалационна аналгезия

Методът включва вдишване от майката на инхалационни анестетици по време на контракциите: в момента се използва смес от азотен оксид в концентрация 30–50?% с кислород. Този метод облекчава болката по време на контракции, докато жената е в съзнание. Възможна е автоаналгезия: усещайки началото на контракция на матката, родилката вдишва предоставената смес и ефектът се развива доста бързо - в рамките на 1-2 минути. След като жената престане да усеща контракции, тя спира да дава лекарството и ефектът му спира също толкова бързо. Предимствата на този метод са лесната управляемост и бързото отстраняване на лекарството от тялото. При напъване може да се използва и инхалационна аналгезия. Не засяга трудовата дейност.

Недостатъците на метода включват необходимостта от използване на специално оборудване за анестезия, което осигурява стриктно дозиране на доставяната смес в определена концентрация, както и възможната поява на странични ефекти като объркване, гадене и повръщане. В допълнение, дългосрочното вдишване на азотен оксид води до повишаване на концентрацията на този газ в родилното отделение, което заплашва да има слаб ефект върху медицинския персонал и други родилки.

Този метод е противопоказан при хипоксия - кислороден глад на плода.

Понастоящем инхалационната аналгезия се използва доста рядко поради големия размер на апарата за анестезия, който не може да бъде поставен във всяка родилна зала.

Обобщавайки, трябва да се каже, че изборът на метод за облекчаване на болката се извършва от анестезиолог-реаниматор заедно с акушер-гинеколог, като се вземе предвид акушерската ситуация (етап на раждане, състояние на шийката на матката), интензивността на болката. синдром, емоционално състояниеродилки, наличие на хронични заболявания и противопоказания за различни методианалгезия. Не всички жени се нуждаят от облекчаване на болката по време на раждане и ако е възможно да се направи без намеса на лекарства, тогава си струва да се възползвате от него, защото абсолютно всичко по-горе лекарствапроникват през плацентарната бариера и оказват един или друг ефект върху бебето. Ако раждането е изключително болезнено, изтощава жената и я лишава от силата, от която тя все още ще се нуждае по време на напъна, и лекарят съветва да използвате един от методите за облекчаване на болката, тогава има смисъл да се съгласите. В крайна сметка това се прави не толкова с цел да се направи процесът на раждане възможно най-удобен за самата жена, а по-скоро за успешното му завършване и раждането на здраво бебе.

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезия по време на раждане все още не е така задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естествено раждане без използване на болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикация за това. Използва се много по-рядко по време на раждане обща анестезиялекарства, които потапят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременни методианестезията се счита за относително безопасна както за майката, така и за нейното дете и прави раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и медикаментозни методи за облекчаване на болката. Естествените методи са напълно безопасни и ефективни. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Към методите лекарствена анестезияотнасям се:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане те прибягват до използването на епидурална упойка и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се намират нервните корени. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

• жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременно раждане;
• неправилно предлежание на плода;
• тежък соматични заболяваниянапример: захарен диабет.

Противопоказания:

• сърдечни и съдови заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
• облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат медикаменти в желан период от време;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитие конвулсивен синдром, което макар и рядко може да причини смърт на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, така че в случай на бързо и спешно раждане използването на епидурална анестезия не е възможно;
• ако лекарството се прилага през арахноидна мембрана, след което се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спинална и епидурална анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където е локализирана цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

• гестоза;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
• неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на планираната пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жена е вътре в пълно съзнание, така че тя вижда бебето си веднага след раждането;
• няма вероятност от системно влияние на анестетика;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
• след анестезията жената трябва да остане вътре легнало положениенай-малко 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, например: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за поемане на гърдата. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарство, използван за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не може да бъде постигнат без нея неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото засяга дейността на матката, т.е. процесът на естествено разширяване на шийката на матката става по-бавен. Това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката означава, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да въведат лекарства в тялото на майката, за да стимулират процеса на раждане, в някои случаи - да използват акушерски форцепс или да извършат цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане често се развиват странични ефекти като главоболие, замаяност и тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип аналгетичният ефект се постига успешно при всички видове анестезия, но усещането за натиск в долната част на корема може да продължи.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на болката по време на раждането, за да се намали болката от контракциите, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да се случи без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда значително количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното издигане и намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия по време на раждане

Харесвам!

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло и са я приписвали на наказание, идващо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието те се опитват да използват отвари от билки, макови глави или алкохол за облекчаване на болката по време на раждане.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, като същевременно беше придружена от сериозни нежелани реакции, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън е първият, който използва етерна анестезия за облекчаване на болката по време на раждане.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Контракциите обикновено са придружени от болка различни степениизразителност. Много фактори влияят върху болката по време на раждане, неговата интензивност; наистина безболезненото раждане е рядкост. Болката по време на контракции се причинява от:

1. Разширение на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешната повърхност на сакрума поради механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължително свиване на матката и временно нарушаване на кръвоснабдяването на матката.

Силата на болката зависи от индивидуални характеристикипрагът на болкова чувствителност, емоционалното състояние на жената и отношението й към раждането на детето. Важно е да не се страхувате от раждането и родилната болка. Природата се е погрижила да осигури на жената обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произведени по време на раждането, тялото на жената освобождава голямо количество хормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, облекчава болката и дава усещане за емоционален прилив. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждане, тогава рефлекторно се потиска производството на ендорфини и в кръвта се освобождава значително количество адреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези). В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до компресия на мускулните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на мускулите. Лошото кръвоснабдяване и мускулното напрежение дразнят рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Влиянието на болката върху хода на раждането.Присъства в матката сложна системарецептори. Съществува връзка между болковата стимулация на маточните рецептори и натрупването на хормона на раждането (окситоцин) в хипофизната жлеза. Установени са доказателства за рефлекторните ефекти на различни болезнени стимули двигателна функцияматка.

Усещанията по време на раждане до голяма степен зависят от психическото състояние на жената. Ако цялото внимание на родилката е съсредоточено само върху болката, може да настъпи нарушение на хомеостатичните механизми и нарушаване на нормалното раждане. Болката, страхът и тревожността по време на раждането стимулират тази част от нервните влакна, които дразнят кръговите влакна на маточния мускул, като по този начин се противопоставят на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават разширяването на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което поставя мускулите на матката под огромно напрежение. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението води до нарушаване на кръвоснабдяването на бебето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като поддържането на живота му изисква много по-малко насищане с кислород в кръвта, отколкото при възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратими увреждания на тъканите и органите на плода, преди всичко на неговия мозък, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на облекчаването на родилната болка е да се опитаме да прекъснем този порочен кръг и да не претоварваме маточната мускулатура. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами с тази задача, без да прибягват до лекарства, благодарение на психологическата стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто трябва да получат подходящо медицински грижи, намаляване на чувството за болка или притъпяване на реакцията на нервната система към болка. Ако това не се направи навреме, тогава пренапрежението на маточния мускул може да доведе до негативни последици за майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бързо настъпващ аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, без да нарушавате за продължителен период съзнанието на родилката.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да не оказват негативно влияние върху раждането, способността на жената да участва в раждането и протичането на следродилния период.

5. Не предизвиквайте наркотична зависимост с необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да са достъпни за използване във всяка акушерска институция.

За облекчаване на родилната болка се използват следните групи лекарства:

1. Спазмолитици- лекарствени вещества, които намаляват тонуса и контрактилната активност гладка мускулатураИ кръвоносни съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предлага да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използват следните лекарства: DROTAVERINE (NO-SPA), PAPAVERINE, BUSKOPAN. Показано е предписването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, които показват признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи спазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 cm разкритие на шийката на матката), за да предотвратят родилната болка и само частично да я премахнат. Важно е да изчакате редовни, постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да се забави.

За родилки, като самостоятелно болкоуспокояващо средство при вече развита болка или в комбинация с други лекарства, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.

Когато раждането се е развило, спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите и не пречат на съзнанието на родилката и нейната дееспособност. Спазмолитиците помагат добре да се справят с разширяването на шийката на матката, облекчават спазма на гладките мускули и намаляват продължителността на първия етап на раждане. Те нямат отрицателно въздействие върху плода. от странични ефектиИма спад на кръвното налягане, гадене, замаяност и слабост. Тези лекарства обаче нямат изразен аналгетичен ефект.

2.​ Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, по време на раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се предписва в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да осигурят правилна работамускулите на матката. В същото време, когато раждането е изразено, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. А използването на комбинация от аналгетици със спазмолитици съкращава продължителността на първия етап на раждането. Противопоказания за употребата на аналгин по време на раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания и бронхиална астма.

Трамадол, освен че е аналгетик, има седативен ефект, който е полезен, когато има изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява той да бъде класифициран като междинен между аналгетиците и наркотиците. По правило респираторната депресия при раждаща жена не се проявява при използване на трамадол, рядко причинява краткотрайна замаяност, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Употребата на тези лекарства е забранена късни токсикозибременност (прееклампсия). Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като при многократно приложение те засягат нервната система на плода, забавят дишането на новороденото и нарушават сърдечния му ритъм. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. успокоителни -успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват по време на раждане като компоненти на лекарства за облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но ако не високи дозиах не предизвикват значителна депресия при зрели, доносени новородени. Тези лекарства рядко се предписват по време на раждане. Основната индикация за тяхното използване е постигането на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на гестоза.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката и помага за облекчаване на безпокойството при редица раждащи жени. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява проблеми с дишането, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Droperidol предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчужденост) и има силен антиеметичен ефект. IN акушерска практикае получил широко разпространение. Трябва обаче да запомните страничните ефекти на дроперидол: причинява некоординация и слабост при майката, респираторна депресия и спад на кръвното налягане при новороденото. При високо кръвно налягане при родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4.​ Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Те се считат за безопасни за майката и бебето. Действат успокояващо, релаксиращо, поддържащо съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават разширяването на шийката на матката и помагат за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Въпреки това, всички наркотични вещества имат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози те потискат дишането и причиняват лекарствена зависимост, състояние на зашеметяване, гадене, повръщане, запек, депресия, намалена кръвно налягане. Лекарствата лесно проникват през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Ако раждането настъпи по това време, лекарството причинява временно потискане на дишането на бебето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, когато се прилага лекарството, сънят настъпва в рамките на 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5.​ Инхалационна анестезияражданеНИЦОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи за облекчаване на болката се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва раждането, може да повиши кръвното налягане и да има неблагоприятен ефект върху плода.

Инхалационната аналгезия на раждането чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Инхалационните анестетици се използват по време на активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена с най-малко 3-4 cm и при наличие на силни болезнени контракции.

Азотният оксид е основният инхалационен агент, използван както за облекчаване на акушерска болка, така и за облекчаване на родилна болка. Предимството на азотния оксид е неговата безопасност за майката и плода, бързото начало на действие и бързото му завършване, както и липсата на отрицателен ефект върху контрактилната активност и силна миризма. Подава се азотен оксид специален апаратс помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маска и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид и кислород при необходимост. Когато го вдишва, жената се чувства замаяна или гадене. Ефектът от газа се проявява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Триленът е бистра течност с остра миризма. Има аналгетичен ефект дори в малки концентрации и при поддържане на съзнанието. Не потиска раждането. Добре се контролира бързо активно средство за защита- след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху тялото. Недостатъкът е неприятната миризма.

6.​ Епидурална анестезия по време на раждане и цезарово сечение

Епидуралната аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката през нервни пътища, навлизайки в гръбначния мозък на определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в пространството около мембраната на гръбначния мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на майката и бебето по време на раждането. Обикновено се извършва, когато се установи редовно раждане и шийката на матката е разширена с поне 3-4 см.

Лумбалната епидурална упойка се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След обработка на кожата в лумбалния отдел на гръбначния стълб анестезиологът прави пункция между прешлените и навлиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага необходимата доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба; ако е необходимо да се увеличи дозата, следващите инжекции вече няма да изискват повторна пункция, а се извършват през катетъра.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралното поставяне и може да продължи до края на раждането и обикновено е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и бебето. Страничните ефекти включват понижено кръвно налягане, болки в гърба, слабост в краката и главоболие. По-тежките усложнения включват токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането и неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на раждането. В същото време жената не може да напъва ефективно и по този начин се увеличава процентът на хирургични интервенции (акушерски форцепс).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушения на кръвосъсирването, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

Епидуралната анестезия може да се използва с разумна степен на безопасност при цезарово сечение. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и се наложи цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се приложи допълнителна доза анестетик през същия катетър. | Повече ▼ висока концентрациялекарството ви позволява да предизвикате чувство на "изтръпване" в коремна кухинадостатъчно за операция

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия по време на раждане са: извънредни ситуации, като рязко влошаване на състоянието на детето и майчино кървене. Тази анестезия може да започне веднага и причинява бърза загуба на съзнание, което позволява незабавно цезарово сечение. В тези случаи общата анестезия е относително безопасна за детето.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицински сестри, анестезиолозите и акушерките изпълняват предписанията на лекарите, следят състоянието на родилката и отбелязват възможни нежелани реакции, които налагат промяна в лечението.

Ефективното облекчаване на болката по време на раждане трябва не само да помогне за осигуряването на комфортни условия за родилката, избягвайки болката и стреса, но и да е насочено към предотвратяване на аномалии на раждането.

Индивидуалното възприятие на болката от родилката зависи от обстоятелства като напр физическо състояние, очакване, депресия, особености на възпитанието. Болката по време на раждане се засилва от страха от неизвестното и възможна опасност, както и предишен негативен опит. От друга страна, болката намалява или се понася по-добре, ако пациентът има увереност в успешното завършване на раждането и правилно разбиране на процеса на раждане. В този случай родилката използва подходящи дихателни упражнения, радва се на емоционална подкрепа от близки и медицински персонал.

Нито един от съществуващите в момента методи за облекчаване на болката по време на раждане не е абсолютно идеален. За да се постигне максимален ефект, изборът на метод за облекчаване на болката трябва да бъде индивидуален. В този случай е необходимо да се вземе предвид физиологичното и психологическото състояние на родилката, състоянието на плода и акушерската ситуация.

В навечерието на раждането е препоръчително да се интервюира пациентката за предишни анестетични лечения, възможни алергични реакции, съществуващи здравословни проблеми и нейните предпочитания за облекчаване на болката. Необходимо е също така да се проучат лабораторните данни и да се проведе физически преглед, по-специално оценка на състоянието на горните дихателни пътища. Не трябва да забравяме за наблюдението на родилката след приключване на интрапарталната анестезия, за да изключим възможните усложнения на анестезията.

Важно място в ефективното обезболяване по време на раждане заема предродилната подготовка, чиято цел е да премахне страха от неизвестното от предстоящото раждане. В процеса на такава подготовка бременната жена се информира за същността на процесите, съпътстващи бременността и раждането. Пациентът се обучава на правилна релаксация, упражнения за укрепване на коремните и гръбните мускули, повишаване на общия тонус, по различни начинидишане по време на контракции и в момента на раждане на главата на плода. Също така е необходимо да се информира пациентът, че използването на различни методи за облекчаване на болката при раждане, когато се използва правилно, не представлява опасност за детето.

¦ Облекчаване на болката в първия етап на раждането

Периодът на разширяване на шийката на матката е най-дълъг и най-болезнен, тъй като силата на контракциите разтяга кръговите мускули на шийката на матката и долния сегмент. В тази връзка през първия период те използват всички известни методиоблекчаване на болката.

¦ Нелекарствено обезболяване при раждане

Акупунктурата може да се използва като един от методите за нелекарствено облекчаване на болката по време на раждане. Най-често при използване на този метод се получава само частично облекчаване на болката и повечето пациенти трябва да го използват допълнителни методианалгезия.

Друг метод за немедикаментозно облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), която се използва от много години. По време на раждането два чифта електроди се поставят на гърба на майката. Горната двойка е поставена от двете страни на средната линия, в областта на проекцията на дерматомите на задните клони от Th10 до L1. Долната двойка се поставя върху двете половини на сакрума. Степента на електростимулация варира според нуждите на всяка отделна жена и може да се регулира от самата пациентка. Обикновено в ход

Раждането използва стимулация с ниска амплитуда, която предизвиква леко изтръпване, с повишена стимулация по време на маточни контракции. Диапазонът на амплитудата е главно от 1 до 40 mA, с честотен диапазон 40-150 Hz и честота на импулса 30-250 µs.

Майката активира горната двойка електроди по време на първия етап на раждане и включва сакралните електроди в края на първия етап. Тази форма на аналгезия е безопасна, неинвазивна и може лесно да се прилага от медицинска сестра или акушерка. Основният недостатък на метода е трудността при използването на електронен мониторинг на състоянието на плода, въпреки факта, че самата TENS не влияе върху сърдечната честота на плода.

¦ Лекарствено обезболяване при раждане

Използването на подходящи медикаменти е от ключово значение за облекчаване на болката по време на раждане. Лекарствата, които се използват за облекчаване на болката по време на раждане, могат да бъдат разделени на три вида:

Лекарства, които се прилагат парентерално за облекчаване на болка и тревожност;

Лекарства, използвани за инхалационна аналгезия и анестезия;

Лекарства, използвани за локална инфилтрация и регионални блокади.

Лекарства за парентерално приложение. Наркотичните аналгетици са най-ефективни системно активни лекарстваизползвани за облекчаване на болката по време на раждане. Никой от тях обаче не може да осигури ефективна аналгезия, без да причини странични ефекти за майката и/или плода. В допълнение, тези лекарства се използват в в по-голяма степенза намаляване, а не за пълно спиране на болката. Най-сериозният страничен ефект на наркотичните лекарства е респираторната депресия както при майката, така и при плода. Има ясна разлика в проявата на този ефект в зависимост от начина на приложение. Респираторната депресия е най-изразена 2-3 часа след интрамускулно приложение или в рамките на 1 час след интравенозно приложение на еквивалентни дози. Друг страничен ефект на всички наркотични аналгетици е ортостатична хипотонияпоради периферна вазодилатация. В хоризонтално положение кръвното налягане, сърдечната честота и сърдечната честота остават непроменени, но когато се опитвате да седнете или да се изправите, кръвното налягане може да спадне рязко, което често е придружено от аритмия. В резултат на директно стимулиране на хеморецепторите на тригерните зони на продълговатия мозък може да се появи гадене и повръщане.

Наркотичните аналгетици спомагат за намаляване на интензивността на раждането, ако се използват в латентната фаза на раждането или в началото на активната фаза на първия етап на раждането. При установено раждане в активната фаза на първия етап на раждане, тези лекарства помагат за премахване на некоординираните контракции на матката поради намаляване на секрецията на адреналин в отговор на облекчаване на болката.

При правилно дозиране използваните наркотични аналгетици проявяват подобен аналгетичен ефект. Изборът на лекарство обикновено се основава на тежестта на потенциалните странични ефекти и желаната продължителност на действие. Интравенозното приложение на лекарства е за предпочитане в сравнение с интрамускулното приложение, тъй като ефективната доза се намалява с 1/3 - 1/2 и ефектът започва много по-бързо.

В домашната акушерска практика следните лекарства от групата на наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на болката по време на раждане.

Промедол (опиоиден аналгетик) се предписва интрамускулно под формата на 2% разтвор от 1-2 ml. Аналгетичният ефект на лекарството започва да се проявява след 5-10 минути и продължава 2-3 часа, понякога има съкращаване на ефекта на промедол до 40-60 минути. Важно е да се вземе предвид повишена чувствителностпациенти на промедол с продължително раждане, умора, анемия, както и с вродени и придобити сърдечни дефекти.

Promedol има спазмолитичен ефект върху шийката на матката и може да ускори нейното разширяване.

Фентанил (опиоиден аналгетик) се предписва интравенозно или интрамускулно под формата на 0,005% разтвор от 0,5-2 ml. Аналгетичният индекс на фентанил е 500 пъти по-висок от този на промедол. При интравенозно приложение ефектът на лекарството се проявява в рамките на 6-8 минути. Степента на инхибиторния ефект на лекарството върху дихателния център до голяма степен зависи от дозата на лекарството, скоростта и начина на приложение. Бавното фракционно приложение избягва потискане на дишането. В предложените дози лекарството позволява да се постигне аналгетичен ефект, без да предизвиква сън и без да инхибира контрактилната активност на матката.

Буторфанолът (морадол) има свойства на агонист-антагонист спрямо опиатните рецептори, приложен интрамускулно или интравенозно по 1-2 mg. След интравенозно приложение ефектът на лекарството започва веднага, а след мускулно приложение - след 10 минути. Аналгетичният ефект продължава 3-4 часа.

Pentazocine (Fortral) взаимодейства с опиатните рецептори. Лекарството се предписва 20-30 mg интрамускулно или 10-20 mg интравенозно. Началото на действие на лекарството и неговата максимална тежест се проявяват съответно 2-3 минути и 15-30 минути след интравенозно приложение и 15-30 минути и 30-60 минути след мускулно приложение. Лекарството действа 3-4 ч. Депресивният ефект на лекарството върху дишането е по-слабо изразен от този на промедол и фентанил. Лекарството няма отрицателен ефект върху контрактилната активност на матката. Като се има предвид този факт, лекарството може да се използва за облекчаване на болката при слабост на раждането.

Пентазоцинът преминава плацентарната бариера в по-малка степен в сравнение с всички други морфиноподобни лекарства, което представлява по-малък риск от депресия в плода.

Транквилизаторите и седативите се използват по време на раждане като компоненти на лекарственото облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането.

Диазепам има антиоксидантен, антиконвулсивен, централен мускулен релаксант и седативен ефект. Предписва се орално или интрамускулно по 5-10 mg.

Подобен ефект има феназепам, който се предписва перорално в доза от 0,5 mg.

В латентната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена до 3-4 cm, е препоръчително да се предписват изброените транквиланти.

В активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 3-4 см и се появят болезнени контракции, се предписва успокоителнис наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици (но-шпа интрамускулно, 2-4 ml 2% разтвор, което е 40-80 mg). Употребата на наркотични аналгетици трябва да се спре 2-3 часа преди очаквания момент на експулсиране на плода, за да се предотврати възможна наркотична депресия. Инхибиторният ефект на наркотичните аналгетици и седативите се отразява в намаляване на вариабилността на базалния ритъм на сърдечната честота на плода, според CTG. Предозирането на лекарства и намаляването на интервалите на тяхното приложение трябва да се избягват, тъй като това може да доведе до потискане на дишането на родилката, развитие на депресия в плода и отслабване на раждането.

Инхалационно облекчаване на болката по време на раждане. Облекчаването на болката по време на раждане с инхалационни анестетици също се използва широко в акушерската практика. Най-честите употреби са азотен оксид (N2O) с кислород, трихлоретилен (трилен) и метоксифлуран (пентран). Инхалационните анестетици се използват и по време на активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена с поне 3-4 см и при наличие на силни болезнени контракции.

Азотният оксид е безцветен газ с лек сладникав мирис, който е най-безвредната инхалационна упойка за майката и плода.

В концентрации не повече от 70-75% азотен оксид, газово-наркотичната смес няма потискащ ефект върху дихателните и вазомоторните центрове, не намалява газообмена и няма токсичен ефект върху жизнените функции на тялото. , не влиза в биохимични метаболитни процеси и не оказва отрицателно въздействие върху контрактилната система.функция на матката, не предизвиква дълбока наркотична депресия на плода и новороденото.

За облекчаване на болката по време на раждането се използва азотен оксид в различни съотношения с кислород. Най-ниската му концентрация в такава смес е 40%, а най-високата допустима е до 75%.

Най-често срещаните съотношения на азотен оксид към кислород са 1:1, 2:1 и 3:1, което позволява най-оптималната и продължителна аналгезия. Не се използват високи концентрации на азотен оксид поради възможността от развитие на хипоксична хипоксия поради намаляване на съдържанието на кислород.

Трудовата анестезия при използване на такава газово-наркотична смес се извършва с помощта на специално устройство за анестезия с прекъсващ поток (NAPP-2). Устройството доставя газово-наркотична смес само по време на инхалационната фаза и е предназначено за продължителна и периодична аналгезия на раждането чрез автоаналгезия.

Родилката самостоятелно вдишва газово-наркотична смес, в зависимост от интензивността на болката. В този случай е необходимо да се наблюдава състоянието на родилката от медицински персонал. На начални етапиза аналгезия през първите 10-15 минути се използва инхалация с ниски или средни концентрации на азотен оксид (не повече от 40-50%). През това време пациентът се адаптира и се оценява ефективността на аналгезията. В началото родилката може да се възбуди, което ще отшуми, когато се адаптира към аналгетика. След това се избират индивидуално най-ефективните съотношения на азотен оксид и кислород (в рамките на 65-75% азотен оксид и 35-25% кислород), а родилката продължава да поддържа автоаналгезията сама. Ефективността на обезболяването до голяма степен зависи от правилна техникавдишване и рационално подбрани съотношения на компонентите на газонаркотичната смес.

Могат да се използват три варианта за постигане на аналгетичен ефект.

1. Вдишването на газово-наркотична смес става непрекъснато с периодични прекъсвания след 30-40 минути.

2. Вдишването се извършва с началото на контракцията и завършва с нейния край.

3. Вдишването се извършва само в паузи между контракциите, така че до момента, в който те започнат, да се постигне необходимата степен на облекчаване на болката.

За постигане на по-изразен аналгетичен ефект, особено при тежка психо-емоционална възбуда, е възможно предварително приложение на транквиланти (диазепам).

Автоаналгезия по време на раждане с използване на азотен оксид може да се извършва през цялата активна фаза на първия етап на раждане, докато шийката на матката се разшири напълно.

В случай на силна болка във втория етап на раждането, инхалацията може да продължи при съотношение 1:1 на азотен оксид и кислород. В същото време опасността от индуцирана от лекарства депресия на плода е сведена до минимум.

Поради факта, че азотният оксид се елиминира от тялото през дихателните пътища, това осигурява по-голям контрол върху процеса на обезболяване.

По време на облекчаване на болката по време на раждане, след спиране на вдишването на азотен оксид, съзнанието и ориентацията в околната среда се възстановяват в рамките на 1-2 минути.

Такава аналгезия по време на раждане също има спазмолитичен ефект, осигурявайки координирано раждане, предотвратявайки аномалии в контрактилитета на матката и хипоксия на плода.

Газо-наркотичната смес от азотен оксид и кислород е най-приемливата в акушерската практика за облекчаване на болката по време на раждане.

Трихлоретиленът, силен инхалационен анестетик, е безцветна, бистра течност с лека миризма, напомняща на хлороформ. Лекарството има по-изразен аналгетичен ефект в сравнение с азотния оксид.

Концентрацията на трихлоретилен в инхалираната смес от 0,25 до 1 об.% предизвиква етапа на аналгезия, като същевременно поддържа елементи на съзнание и относителна ориентация в околната среда. При тези безопасни концентрации трихлоретиленовата аналгезия може да се поддържа дълго времес периодично вдишване на упойката само при поява на болка. В този случай трихлоретиленът, дори има способността да прониква в плацентата, няма устойчив наркотичен ефект върху плода, особено ако вдишването е спряно 30-60 минути преди края на раждането. На фона на аналгезия с трихлоретилен се запазва контрактилната функция на матката.

Облекчаването на болката по време на раждане се извършва с помощта на метода на автоаналгезия. Вдишването на трихлоретилен се извършва заедно с кислород, който се доставя в концентрации до 100% с помощта на подходящи устройства.

Първоначално се използват малки концентрации на трихлоретилен, непревишаващи 0,3 об.%. Докато родилката се адаптира, концентрацията на лекарството постепенно се увеличава до 1,25-1,5 vol.%. Аналгезията се поддържа периодично. На всеки 35-40 минути се правят почивки за 10-15 минути. По този начин родилната болка може да се облекчи в рамките на 4-6 часа.

По време на вдишване на трихлоретилен пациентът изпитва състояние на сънливост на фона на намаляване на болката. Стойностите на кръвното налягане, пулса и дишането практически не се променят в сравнение с първоначалното ниво.

30-40 минути преди началото на втория етап на раждането е необходимо да спрете вдишването на анестетика, тъй като трихлоретиленът прониква през плацентарната бариера и е способен да се натрупва, което може да доведе до наркотична депресия на плода.

При анестезия на раждането лекарството може да се използва в смес с въздух, също на принципа на автоаналгезия, използвайки преносимо устройство"Trilan", който ви позволява да дозирате трихлоретилен от 0 до 1,5 об.%, като използвате метод на интермитентна инхалация.

Метоксифлуран е безцветна течност със специфична миризма. Лекарството е леко дразнещо за лигавиците на дихателните пътища и се понася лесно от родилки при продължително вдишване.

Облекчаване на болката по време на раждане чрез вдишване на метоксифлуран, смесен с кислород или въздух, се извършва с помощта на специални изпарители, използващи метода на автоаналгезия. В този случай концентрацията на лекарството в инхалираната смес е 0,2-0,6 об.%.

Метоксифлуран се елиминира бавно от тялото, главно през дихателните пътища.

Поради изразения наркотичен ефект е препоръчително да се започне аналгезия с метоксифлуран само когато се установи раждане, шийката на матката е разширена с поне 3-4 cm, рязко болезнени контракции и тежка психомоторна възбуда.

Най-рационалното използване на метоксифлуран за облекчаване на болката по време на раждане при пациенти с вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония, с гестоза.

Аналгетичният ефект при вдишване на метоксифлуран в концентрация 0,4-0,6 об.% настъпва след 8-10 минути. Тъй като лекарството се елиминира бавно от тялото, главно през дихателните пътища, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на родилката и естеството на раждането, както и навременна корекция на степента на неговия ефект.

Употребата на метоксифлуран е по-малко контролирана от употребата на азотен оксид и трихлоретилен.

Регионална аналгезия по време на раждане. Регионалната аналгезия също може успешно да се използва за облекчаване на родилната болка.

Като се има предвид, че причината за болката в първия етап на раждането е свиването на мускулите на матката, разтягането на шийката на матката и напрежението на лигаментния апарат на матката, болката по време на раждане се наблюдава в области на тялото, обединени от сегменти Th10- Th12 и L1.

Във втория етап на раждането, поради разтягане и удължаване на тазовите структури по време на напредването на плода, възникват допълнителни болкови усещания, които се предават по сакралния и кокцигеалния нерв. Следователно, за да се постигне облекчаване на болката във втория етап на раждането, в допълнение към сегментите Th 10-Th12 и L1 трябва да се блокират сакралният и кокцигеалният нерв. Това може да се постигне чрез блокиране на пудендален нерв, сакрален (каудален) блок, спинален блок или разширен епидурален блок.

Епидурална аналгезия. Извършването на епидурална аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката по еферентните пътища, навлизащи в гръбначния мозък на ниво Th10-Th12 и L1 сегменти, с въвеждането на локален анестетик в епидуралното пространство.

Епидуралното пространство се намира вътре в гръбначния стълб, заобикаляйки дуралния сак. Ligamentum flavum образува задната граница на епидуралното пространство, докато дуралният сак е разположен пред него. Епидуралното пространство се простира краниално до основата на черепа и каудално до кокцигеалната фисура, където е ограничено от дорзалните сакрококцигеални връзки.

Показания за епидурална аналгезия са силни болезнени контракции при липса на ефект от други методи за облекчаване на болката, хипертонична дисфункция на матката, цервикална дистокия, артериална хипертония по време на раждане, раждане с прееклампсия и FPN.

Противопоказанията за епидурална аналгезия са както следва.

1. Кървене по време на бременност малко преди раждането. Хиповолемията в резултат на кървене и не е напълно коригирана води до симпатикова активация за поддържане на кръвното налягане. Освен това, всякакви ефекти (включително епидурална аналгезия), които блокират симпатиковата активност, могат да причинят артериална хипотония, която е опасна за майката и плода.

2. Използване на антикоагуланти или намалена активност на системата за кръвосъсирване. В този случай, ако съдът е наранен по време на аналгезия, рискът от образуване на хематом с компресия на cauda equina или гръбначния мозък се увеличава, което може да доведе до сериозни неврологични усложнения. Профилактично приложениехепарин, например при пациент с анамнеза за дълбока венозна тромбоза, не е противопоказание за епидурална аналгезия, при условие че хепаринът е спрян 6 часа преди процедурата и протромбиновото време и aPTT са нормални. Ако броят на тромбоцитите е повече от 100,0 109/L, епидуралната аналгезия може безопасно да се извърши без коагулационни тестове. Когато количеството им варира от 100,0 109/l до 50,0 109/l е необходима предварителна оценка на хемостатичната система. Ако броят на тромбоцитите е по-малък от 50,0 109/L, епидуралната аналгезия е противопоказана.

3. Наличието на огнище на инфекция в областта на предложената пункция. Когато иглата премине през заразена област по време на пункция, инфекцията може да се разпространи. С първичен генитален херпес или с рецидивиращ херпес с системни симптомиепидуралната аналгезия е противопоказана.

4. Тумор на мястото на предложената пункция също е противопоказание за епидурална аналгезия.

5. Обемни интракраниални процеси.

ДА СЕ относителни противопоказанияепидуралната аналгезия включва анамнеза за обширна операция на гърба; екстремно затлъстяване и анатомични характеристики, които правят невъзможно идентифицирането на топографски ориентири, предишни или съществуващи заболявания на централната нервна система (множествена склероза, епилепсия, мускулна дистрофия и миастения гравис).

Само анестезиолог, който владее тази техника, има право да извършва епидурална анестезия.

Епидуралната аналгезия се извършва при установяване на редовно раждане и разширена шийка на матката с поне 3-4 см.

Преди започване на епидурална аналгезия е необходимо да се събере анамнеза; преглед на горните дихателни пътища и гърба на пациента; Обяснете на родилката същността на процедурата и получете нейното съгласие. Трябва да се започне интравенозен кристалоиден разтвор (глюкоза). Подготовката на блока трябва да се извърши при асептични условия. Правилната позиция на пациента е от фундаментално значение, като се има предвид, че при сгъване на гърба междушиповите пространства се разширяват.

В този случай страничното положение обикновено е по-удобно за пациента от седналото, а гърбът трябва да е възможно най-свит. Кожата и подкожната мастна тъкан се инфилтрират за облекчаване на болката в избраното междупрешленно пространство със същия локален анестетик, който ще се използва за извършване на епидуралния блок. Кожата се пробива с игла с голям отвор, за да се улесни последващото въвеждане на тъпа епидурална игла.

Пункцията на епидуралното пространство и прилагането на анестетици се извършва на ниво LIII-LIV или LIV-LV прешлени. Като локални анестетици за епидурална аналгезия по време на раждане се използват 2% разтвор на лидокаин, 0,25-0,5% разтвор на бупивакаин, 0,75% разтвор на ропивакаин. Дозата на лекарството за всяка родилка се избира индивидуално. Първо се прилага пробна доза, а след това в зависимост от телесното тегло се прилага основната доза от лекарството.

Има два варианта за продължаване на епидуралната аналгезия.

1. Многократно прилагане на постоянна доза, осигуряваща блокиране на Th.0 сегмента при поява на болка.

2. Използване на продължителна епидурална инфузия със същия обем анестетик на час, но с половината от концентрацията.

Непрекъсната епидурална инфузия. След като първата доза е била приложена и родилката е достигнала комфортно състояние, по-нататъшно поддържане на достатъчно ниво на аналгезия може да се постигне чрез продължителна епидурална инфузия на локален анестетик.

Продължителната инфузия започва половин час след прилагането на първата доза, като се наблюдава ефективността на анестезията, състоянието на мускулния тонус и стабилността на жизнените функции.

По време на инфузията на всеки 30 минути е необходимо да се следи:

1) ниво на блок. В този случай скоростта на инфузия се коригира в зависимост от тежестта на аналгезията;

2) мускулен тонус. Ако се развие пълна парализа, възможно е анестетикът да е инжектиран в субарахноидалното пространство и инфузията трябва да се спре. Ако няма анестезия, тогава катетърът може да бъде интраваскуларно разположен или да падне. И в двата случая катетърът се отстранява и процедурата се повтаря.

Предимствата на непрекъснатата инфузия пред разделената инфузия се дължат на по-постоянно ниво на блокиране, по-ниска обща доза локален анестетик и намален риск страничен ефектлекарства.

Предимствата на епидуралната анестезия включват следното: висока ефективност на облекчаване на болката; пациентът е в съзнание по време на аналгезия; възможността за дългосрочно поддържане на аналгетичен ефект по време на раждането; липса на потискащ ефект върху раждането, състоянието на майката и плода; оптимизиране на кръвоснабдяването на матката и бъбреците на фона на симпатиковата блокада. При необходимост от спешно цезарово сечение епидуралният блок може да бъде подсилен, което позволява правилното ниво на анестезия по време на операцията.

По време на епидурална аналгезия могат да възникнат следните усложнения.

1. Ако има прекомерен блок на фона на епидурална аналгезия, може да настъпи продължителен ход на раждането поради отслабване на контрактилната активност на матката. В този случай е препоръчително да се предписват утеротонични лекарства (окситоцин, простин F2a). Въз основа на това обстоятелство е важно да се наблюдава състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждане.

2. Когато блокът се простира над нивото на Th10 сегмента, е възможно понижаване на кръвното налягане. За предотвратяване на това усложнение е препоръчително да се предприемат мерки като прилагане на 500 ml кристалоидни разтвори(глюкоза) интравенозно в началото на аналгезията; ограничаване на дозата на локалния анестетик до действителните нужди на пациента; положение на пациента от лявата страна.

3. При интраваскуларно приложение на локален анестетик могат да се развият признаци на токсични ефекти, чиято тежест зависи от дозата и скоростта на приложение на лекарството. Сравнително малки дози, приложени интравенозно, могат да причинят звънене в ушите, метален вкус в устата, замъглено зрение, сънливост и повишена тревожност. Ако се появят тези симптоми, по-нататъшното прилагане на локалния анестетик трябва да се преустанови.

Пълна терапевтична доза, въведена в катетър, случайно поставен в съд, може да причини разширяване припадък. По време на конвулсии пациентът губи способността си да диша, което води до бързо нарастване на тежката метаболитна и респираторна ацидоза. Това в крайна сметка може да доведе до сърдечен арест. Ако дишането и кръвообращението се поддържат ефективно за няколко минути, конвулсиите завършват с развитието на амнезия. За да се предотвратят подобни усложнения при използване на локални анестетици, винаги трябва да се прилага тестова доза, а терапевтичната доза трябва да се прилага на части на интервали от 30-60 s за своевременно разпознаване на интраваскуларното навлизане на лекарството.

4. Ако локален анестетик случайно навлезе в субарахноидалното пространство, се развива изключително висок блок и тотална спинална аналгезия. Това води до спиране на дишането поради парализа на междуребрените и диафрагмалните нерви и хипотония поради парализа на симпатиковите нервни влакна. Следва загуба на съзнание и защитни рефлекси.

Ако се развие пълен гръбначен блок, е необходимо да се интубира трахеята чрез натиск върху крикоидния хрущял, да започне да се контролира дишането и да се елиминира хипотонията.

Епидуралната анестезия може да бъде свързана с намаляване на сърдечната честота на плода, което възниква поради редица причини:

Хипотония при пациент, което води до намаляване на интензивността на BMD. В този случай се провежда подходяща терапия;

Притискане на аортата от увеличена матка, което също води до намаляване на интензитета на BMD и може да бъде предотвратено чрез позициониране на родилката от лявата страна;

Токсични ефекти на локални анестетици след случайно интраваскуларно приложение.

Епидуралната аналгезия може да удължи втория етап на раждането.

Сакрална (каудална) аналгезия. При сакрална аналгезия, локален анестетик се инжектира през дорзалните сакрокоцигеални връзки, покриващи сакралната фисура. При сакрална аналгезия първо се блокират кокцигеалните и сакралните нерви, след това лумбалните и долните гръдни нерви. Съответно е необходимо използването на по-високи дози локален анестетик. Препоръчително е да се извърши сакрална аналгезия по време на периода на изгнание. В този случай е възможно да се използва двукатетърна техника, при която лумбален катетър се използва за облекчаване на болката в първия етап на раждането и каудален катетър във втория етап. Тази техника е най-полезна, когато трябва да се избягват високи дози локални анестетици.

Парацервикален блок. В активната фаза на първия етап на раждане, когато шийката на матката е разширена от 4 до 6 cm, болковите импулси от тялото на матката и нейната шийка могат да бъдат блокирани чрез инжектиране на локален анестетик от двете страни на шийката на матката при конвенционалната позиция на 4 и 8 часа на циферблата. Тази техника не се използва, когато шийката на матката е напълно разширена и изтрита. Като локален анестетик може да се използва 1% разтвор на лидокаин. За да се намали рискът от интраваскуларно инжектиране, по-добре е анестетикът да се инжектира в субмукозния слой.

Облекчаване на болката във втория етап на раждането

Ако е необходимо да се продължи болкоуспокояването или има нужда от хирургична интервенция (прилагане на акушерски форцепс), тогава методите на избор са епидурална, сакрална или спинална блокада, блокада на пудендалния нерв или инхалационна аналгезия.

Епидурална аналгезия във втория етап на раждането. При епидурална аналгезия, за да се осигури адекватно облекчаване на болката във втория етап на раждането, е необходимо да се блокират сегментите от Th10 до кокцигеалния нерв (общо 14 сегмента). В този случай, 10-20 минути преди очакваното време за раждане, пациентката се поставя в полуседнало положение и се прилага локален анестетик, за да може лекарството да достигне и блокира сакралните сегменти. При техниката с двоен катетър във всеки катетър се инжектира локален анестетик, за да се анестезират желаните нерви.

Спинална аналгезия във втория етап на раждането. Спиналната аналгезия във втория етап на раждането може да се използва като оперативна помощ по време на вагинално раждане родовия канал, и по време на самостоятелно раждане. В последния случай, когато пациентът е в седнало положение, се извършва лумбална пункция и се инжектира 5% разтвор на лидокаин в 8% разтвор на глюкоза. Настъпва аналгезия в перинеалната област, достатъчна за облекчаване на болката в случай на дисекция на перинеума и зашиване. Такава аналгезия е сравнима с добре извършена двустранна блокада на пудендален нерв, но нейният ефект се проявява много по-рано (след 2 минути с лумбален блок срещу 10 минути с блокада на пудендален нерв).

За прилагане на акушерски форцепс е необходим блок на Th10 сегмента и съответно дозата на лидокаин се увеличава.

Такава аналгезия има редица предимства. По-специално, аналгетичният ефект се развива доста бързо и пълната аналгезия обикновено настъпва в рамките на няколко минути. При този метод за обезболяване има по-малък риск токсично влияниевърху сърдечно-съдовата и централната нервна система, отколкото при епидурална аналгезия, поради значително по-ниските дози локални анестетици.

Недостатъците на метода могат да включват:

Артериална хипотония, която може да бъде избегната или намалена чрез известни предпазни мерки. Може лесно да се лекува с бърза инфузия на течности и интравенозен ефедрин;

Ограничена продължителност на аналгетичния ефект.

Блокада на срамния нерв за облекчаване на болката във втория етап на раждането. Извършете 10-20 минути преди момента, в който е необходима перинеална аналгезия. Анестезията се постига чрез инжектиране на локален анестетик (10 ml 1% разтвор на лидокаин) от двете страни на таза. Всеки от пудендалните нерви излиза от гениталния плексус и напуска таза през големия седалищен отвор.

За да се извърши блокада на пудендален нерв, се инжектира локален анестетик в точката, където се очаква нервът да премине зад сакроспинозния лигамент, дистално от седалищния прешлен. След това иглата се придвижва напред с 1 см и се инжектира допълнителен анестетик, за да блокира горния ректален нерв, ако той преминава отделно. След това иглата се придвижва с допълнителен 1 cm, за да блокира задния феморален кожен нерв, който инервира кожата на срамните устни и съседното бедро. От всяка страна се инжектират общо 10 ml 1% лидокаин.

Комбинацията от блокада на пудендалния нерв с инхалационна аналгезия е препоръчителна при водене на вагинално раждане при пациенти висок риск, тъй като блокадата няма отрицателен ефект върху естеството на хемодинамиката и дихателната система на родилката или върху състоянието на плода.

За да се предотврати интраваскуларното приложение на лекарството, трябва да се извърши аспирационен тест и също така е необходимо да се изчака 1 минута, преди да се извърши блок от противоположната страна.

Основният недостатък на метода е, че не облекчава болката от маточните контракции.

Особености на обезболяването по време на раждане по време на усложнения му ход

В случай на гестоза, в случай на вагинално раждане, за облекчаване на болката е препоръчително да се използва регионална блокада до нивото на Th8 сегмента, което позволява блокиране на импулси от матката, бъбреците и надбъбречните жлези и осигурява надеждна защита за родилка. При родилки с гестоза подобна блокада намалява нивата на кръвното налягане средно с повече от 20%. За да се избегне развитието на артериална хипотония, най-добре е да се използва лумбална епидурална аналгезия с бавно, постепенно краниално разпространение на блока и с предварителна инфузионна подготовка с балансирани солни разтвори.

Блокадата на надбъбречната инервация избягва предизвиканото от болка повишаване на нивата на катехоламини.

В допълнение, предимствата на използването на епидурална аналгезия при раждащи жени с гестоза са:

Възможност за контрол на нивата на кръвното налягане;

Оптимизация на MPC;

Подобрена бъбречна функция;

Намаляване на необходимостта от допълнителна употреба на депресанти, които имат отрицателен ефект върху състоянието на плода.

Препоръчително е блокадата да започне с началото на активната фаза на първия етап на раждането и да се поддържа до раждането.

Ако има нужда от спешно раждане чрез цезарово сечение, тогава вече инсталираният блок позволява това да се направи операцияведнага, дори ако е необходимо да се увеличи нивото на блока.

Ако раждането напредва много бързо или провеждането на проводна анестезия е противопоказано, за облекчаване на болката по време на раждане може успешно да се използва инхалационна аналгезия с азотен оксид в концентрация 30-50% в инхалирана кислородна смес. Такава аналгезия може да бъде подобрена с малки дози наркотични аналгетици и във втория етап на раждането допълнена с блокада на пудендалния нерв. При такава аналгезия е възможно и прилагането на акушерски форцепс или вакуумна екстракция.

Аномалии на труда. Лечението на патологичния предварителен период трябва да започне с централна регулация чрез прилагане на сибазон, седуксен, диазепам интрамускулно в доза от 10 mg или интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Адекватен своевременно лечениехипертонична дисфункция на матката (дискоординация на труда), като правило, допринася за нейното нормализиране. Изборът на подходяща терапия се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената, акушерската и соматична история, хода на бременността и обективна оценка на състоянието на плода. При този тип необичайно раждане, патогенетично обоснован метод на лечение е дългосрочната епидурална аналгезия.

По време на лечението на преждевременно раждане трябва да се избягва употребата на наркотични аналгетици и седативи. Внимателно извършена регионална анестезия е най-добра гледкаоблекчаване на болката по време на раждане и раждане на недоносен плод. Разширеният лумбален епидурален блок, поддържан по време на раждането, е идеална форма на аналгезия, тъй като позволява стриктен контрол на хода на раждането и перинеалната дисекция. Ако е необходимо цезарово сечение, епидуралният блок може бързо да бъде подсилен.

Лекарствата, използвани в процеса на такава аналгезия, не антагонизират магнезиевите лекарства или β-адренергичните агонисти.

По този начин, за облекчаване на родилната болка е възможно да се използват системни аналгетици в първия етап на раждането. Във втория етап на раждането е приемлива комбинация от инхалационна аналгезия с блокада на пудендалния нерв или перинеална инфилтрация. Понастоящем удължен лумбален епидурален блок се използва успешно за облекчаване на болката.

Лекарства, използвани за облекчаване на родилна болка.

Промедол - установен е неговият стимулиращ ефект върху гладката мускулатура на матката. Смята се, че не само облекчава болката, но и усилва раждането.

Има изразен спазмолитичен и следователно ускоряващ раждането ефект. Има широк терапевтичен спектър на действие. Обичайната дозировка е 20-40 mg интрамускулно. Въпреки това, доза от 40 mg може да доведе до фетална депресия, ако лекарството се приложи 1 час преди раждането.

Буторфанол (морадол, стадол) в доза 0,025-0,03 mg/kg телесно тегло е ефективни средстваоблекчаване на болката при раждане. Аналгетичният ефект настъпва 15-20 минути след интрамускулно приложение, продължителността на действието му е средно 2 ч. Буторфанолът няма отрицателен ефект върху кръвообращението на плода и контрактилната активност на матката.

Фентанилът е мощен аналгетик, но може да причини ригидност на дихателните мускули, бронхоспазъм и в крайна сметка може да се развие разстройство. външно дишане. Дозировка от 0,1-0,2 mg интрамускулно се счита за безопасна за майката и плода. При ясно изразен респираторен дистрес помагат: централният аналептик - етимизол, опиатният антагонист - налорфин.

Дипидолор - препоръчва се на родилки с ограничени коронарни резерви; при интравенозно приложение е възможно краткотрайно потискане на дишането; интрамускулният или подкожният начин на приложение на лекарството е по-безопасен. Комбинацията с диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) прави дипидолор лекарство на избор при пациенти със сърдечни пороци. Доза 1-3 мл. Лекарството е ниско токсично, с голям терапевтичен диапазон.

Трябва да се има предвид, че наркотичните аналгетици имат редица отрицателни свойства: гадене, повръщане, респираторна депресия, задържане на урина, сърбяща кожа. Използването им не е абсолютно безопасно за майката и новороденото.

Трамал е агонист-антагонист. Стимулира g- и потиска c-опиоидните рецептори. Не предизвиква пристрастяване. Облекчава острото усещане за родилна болка за 3-6 ч. Спомага за установяване на нормални контракции при дискоординирано раждане.

Баралгин (аналог - спазган, спазмалгон) е спазмолитичен аналгетик. При пациенти със сърдечна недостатъчност леко намалява систоличното и диастолното кръвно налягане, не засяга централното венозно налягане (CVP) и намалява пулса с 10-13 в минута.

Спазмолитици, М- и Н-холинергици.

Халидор - (бензциклан). Спазмолитик, по-малко токсичен от папаверин, но не по-нисък от него по ефект. Използва се в комбинация с други лекарства за дискоординирано раждане. Доза от 50-100 mg може да се прилага интрамускулно, перорално, интравенозно в 20 ml 10% глюкоза.

Дротаверин (но-шпа, спазмон) - в сравнение с папаверин има по-силна спазмолитична активност. Има спазмолитичен ефект върху шийката на матката при бавно венозно приложение на 2-4 ml.

Пентамин - помага при хипертонична форма на гестоза, използва се като компонент на комбинирана аналгезия на раждане при пациенти с високо кръвно налягане. Може да се прилага във фракционни дози от 10 mg, чрез тахифилаксия, интравенозно или интрамускулно при 2 mg/kg телесно тегло.

Антиадренергични лекарства.

Бутироксан - блокира действието на адреналина, особено прекомерно при хиперсимпатикотония. При превъзбуда, преумора, особено умствена умора, повишава вниманието, премахва главоболие, чувство на тревожност, напрежение, предотвратява хипертонична криза. Лекарствата от тази група се използват за предотвратяване на преждевременно раждане. При хипертонична кризаДопустимо е бавно вливане при кръвно налягане и контрол на пулса.

Клонидин (катапресан, хемитон, клонидин) е производно на имидазолан. Препоръчително е да се използва за прееклампсия, тъй като в този случай патологично състояниеима превъзбуждане нервни центрове, в същото време се повишава нивото на катехоламините в кръвта. Клонидинът намалява нивото на биогенните амини в кръвта при тази категория бременни жени и инхибира освобождаването на норепинефрин от нервните окончания. Предлага се под формата на инжекции (по 1 ml)

0,01% разтвор) и таблетни форми (0,075 и 0,15 mg). Дневна доза до 0,3 мг.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), неселективен В-блокер. Показан при тежка гестоза. Трябва да започнете с доза от 10 mg, максималната дневна доза е 160 mg. Възможно е да се използват други В-блокери, например кордан.

анестезия физиологично раждане. Страхът и несигурността на раждащата жена изискват употребата на транквиланти: диазепам 10 mg, феназепам 0,0005 mg със спазмолитик 100 mg. Понякога при психомоторна възбуда в домашни акушерски болници се използват смеси: аминазин 25 mg, пиполфен 20 mg, промедол 20 mg. След 2-3 часа в тази категория може да се приложи промедол или буторфанол в доза от 0,025-0,03 mg/kg телесно тегло. Stadol се използва като спрей за нос.

Един от вариантите за облекчаване на родилната болка е автоаналгезия с инхалаторни анестетици с висок аналгетичен ефект. В този случай е необходимо участието на самата жена. Тя обвива плътно устни около инхалатора тип аналгетик и прави дълбоки вдишванияметоксифлуран или трихлоретилен чрез издишване през носа. Автоаналгезия може да се използва в 1-ви и 2-ри етап на раждането: такова използване на тези анестетици не засяга контрактилната активност на матката и състоянието на плода.

По-популярна е атаралгезията: за която дипидолор 15 mg се прилага интравенозно заедно с диазепам 10 mg и халидор 50 mg. След 4 часа този обезболяващ режим може да се повтори, като се използват всички компоненти по 1 ml. Атаралгезията ускорява раждането, като намалява времето, необходимо за отваряне на маточната кухина. Потиска чувството на страх и безпокойство и има достатъчна сила и продължителност аналгетичен ефект. Позволява на майката да си почине и да набере сили. Тази опция за облекчаване на болката с лекарства е показана: а) за облекчаване на болката по време на раждане (нормално и сложно); б) за постигане на терапевтичен сън-почивка.

За същата цел можете успешно да използвате baralgin 5 ml с диазепам 5 mg интрамускулно, като повторите дозата след 2-3 часа.

Алтернатива може да бъде интрамускулното приложение на кетамин заедно с диазепам 10 mg. Кетаминът може да се прилага чрез инфузионна помпа при 0,05 mg/kg/min. Прилагането на кетамин се спира 1 час преди началото на 2-ри етап на раждане.

IN клинична практикаЗа постигане на траен аналгетичен ефект се използват комбинации от лекарства с разнопосочно действие. По този начин следните са оптимални за желания ефект: промедол 20 mg и но-шпа 40 mg; промедол 20 mg, диазепам 10 mg и папаверин 40 mg; стадол или морадол 1-2 мл, диазепам 10 мг и но-шпа 40 мг; Трамал 100 мг, дифенхидрамин 20 мг и но-шпа 40 мг.

Въпреки факта, че след интрамускулно приложение на тези комбинации болката при раждане остава частично, дозата не трябва да се увеличава, тъй като това е изпълнено с отслабване на раждането и депресия на плода.

Епидурална анестезия за облекчаване на болката по време на физиологично раждане. Епидуралната анестезия се счита за по-ефективен начин за постигане на облекчаване на родилната болка, както в първия, така и във втория етап на раждането. При правилно подбрани дози на локални анестетици и наркотични аналгетици не е опасно за майката и плода. Този метод за обезболяване по време на раждане е много препоръчителен за родилки с гестоза и значителна артериална хипертония. Епидуралната анестезия, като улеснява дилатацията на шийката на матката, намалява

първи етап на раждане. Във втория етап на раждането перинеумът се отпуска, което го предпазва от разкъсване и намалява натиска върху главата на плода.

Пункция и катетеризация на епидуралното пространство се извършва на ниво L2-L3 или L3-L4.

За надеждно облекчаване на болката по време на физиологично раждане е по-добре да използвате лидокаин. През първия период, когато е необходимо не само облекчаване на болката, но и добро отпускане на шийката на матката, се прилага 1% разтвор, а във втория, ако силната родилна болка продължава, 0,5% разтвор (но не повече от 100 mg). ) се администрира. Използването на големи дози локален анестетик може значително да намали рефлекса на натиск и двигателната функция на матката. Удължаването на продължителността на втория етап на раждането може да изисква използването на стимулация на раждането и дори хирургично раждане.

Преди пункция на епидуралното пространство, не забравяйте да проверите при акушер-гинеколога дали дилатацията на шийката на матката е най-малко 4 cm и първо приложете 600-800 ml изотонични кристалоидни разтвори интравенозно на родилката. След тестовата доза се прилага "тестова" доза разтвор на лидокаин (80-100 mg). При избора на тестова доза е необходимо да се вземе предвид разпределението на локалния анестетичен разтвор в епидуралното пространство при бременни жени през третия триместър: поради разширяването на венозните плексуси капацитетът на епидуралното пространство намалява, така че лекарството се разпространява в по-голяма степен.

И още един важен фактор трябва да се вземе предвид от анестезиолога, извършващ епидурална анестезия - наличието на хиперреактивност при бременни жени към лекарства, включително локални анестетици. 20-30 минути след прилагането им е необходимо да се проследи реакцията на майката, а именно: дали болката по време на контракции е намаляла (значително, частично, без болка), как са се променили контракциите по продължителност, дали са се променили интервалите между тях. съкратен. Контрактилитетът на матката се оценява по данни от кардиотокограмата - дали остава същият или временно намалява. В зависимост от получените резултати тестовата доза се повтаря или се избира друга.

Ако епидуралната анестезия се извършва с помощта на перфузионна помпа, концентрацията на анестетичния разтвор се променя надолу. За продължителна инфузия е обичайно да се използва 0,5% разтвор на лидокаин със скорост около 10 ml/час. Освен това скоростта се регулира в зависимост от състоянието на родилката и плода. Продължителното приложение на малки дози анестетик практически елиминира хемодинамичните нарушения. При този метод на приложение обаче перинеалната анестезия може да се окаже недостатъчна.

В този случай е необходимо да се добави болус от 80-100 mg анестетик.

За облекчаване на болката по време на раждане се използват и лекарства от групата на бупивакаин хидрохлорид, по-специално маркаин (2,5 или 5 mg / ml). За дълготрайно облекчаване на болката по време на раждане, използването на анестетик е обещаващо. последно поколение 0,75% разтвор на ропивакаин (наропин).

По време на анестезия с Marcaine 15 mg от лекарството се инжектират в епидуралния катетър. Дозата може постепенно да се увеличи до 30 mg, но не повече, и да се повтори не по-рано от 1 час.По принцип за лекарства от амиден тип дълго действащтрябва да се подхожда с голяма предпазливост. Преди прилагане на маркаин е важно да се изключи вътресъдова инжекция или субарахноидална дислокация на епидуралния катетър, което е необходимо преди всяко приложение на лекарството

извършете аспирация и визуален тест, за да се уверите, че от катетъра не излиза нито кръв, нито цереброспинална течност.

За раждащи жени с съпътстваща патологиясърдечно-съдовата система, местните анестетици са нежелателни или дори опасни поради възможността рязък спадобщо периферно съдово съпротивление. Следователно, при пациенти с тетралогия на Fallot, аортна стеноза и коарктация на аортата, методът на избор ще бъде продължителна епидурална аналгезия с наркотични лекарства. Ефективното обезболяване, което се постига в този случай, не само облекчава родилния стрес, но и намалява риска от усложнения при плода. Трябва да помним, че безопасността на употребата на наркотични аналгетици е пряко свързана с тяхната доза. За еднократна употреба не трябва да се прилагат повече от 0,3 mg морфин. Използвайки по-висока доза(0,7-0,8 mg) може да се развие непоносим сърбеж по кожата. Той снима интравенозно инжектиране 0,2 mg налоксон.

Страничен ефект на наркотичните аналгетици е задържането на урина. Този проблем обаче лесно се разрешава чрез катетеризация на пикочния мехур. Най-опасните усложнения включват забавена респираторна депресия при раждаща жена, до апнея. Ето защо, когато се използват наркотични аналгетици, е необходимо внимателно да се следи дишането на родилката в продължение на 12-24 часа.

Противопоказания за епидурална блокада за облекчаване на родилната болка:

Отказът на пациента от този вид обезболяване;

Липса на квалифициран анестезиолог-реаниматор, запознат с техниката на епидуралната блокада и нейните характеристики клинично протичане; - инфекциозна лезиякожа на мястото на предвидената пункция;

Значително нарушение на хемостазата с изразено кървене;

Тежки неврологични нарушения на гръбначния мозък със загуба на чувствителност и двигателна функция.

Спиналната анестезия за облекчаване на болката по време на раждане има предимства пред епидуралната само когато се използват наркотични аналгетици, а не локални анестетици. Инжектирането на лекарството директно в цереброспиналната течност позволява да се получи доста ефективна аналгезия, като същевременно се намали дозата му в сравнение с епидуралното приложение. Но дори и в този случай наркотичните аналгетици са доста ефективни само в първия етап на раждането. През втория период техните дози, необходими за облекчаване на болката, могат да станат опасни за плода. Това налага комбинирането на наркотични аналгетици с локални анестетици. В същото време се намаляват дозите както на лекарството, така и на локалния анестетик.

17.4. Характеристики на анестезията по време на сложно раждане

При планиране на раждането се разграничават следните форми на дисфункция на матката: патологичен предварителен период, дискоординация на труда, бързо раждане, сегментна дистокия, тетанус на матката. Раждането се счита за сложно при пациенти с гестоза и сериозна екстрагенитална патология.

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременната жена, възникнала по време на развитието на контракциите в условия, когато матката все още не е готова за раждане. Патологичният прелиминарен период се характеризира с болезнени неравномерни контракции в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Продължителността на такъв период е 12 часа или повече, изтощително

жена, оказва негативно влияние върху състоянието на плода. Различни ендокринни нарушения водят до патологичния прелиминарен период, а непосредствената причина са функционалните промени, настъпили в централната нервна система. Опасността, която се крие вътре този период, се крие в реалния изход - развитието на слабост на труда в матката.

Важно е да започнете незабавно да спрете тази проява, която се състои преди всичко в седация и лека аналгезия на пациента (диазепам 1020 mg, баралгин 5 ml интрамускулно), преместване в болница, където бременната жена ще бъде подложена на лечение, насочено към бързо узряване на шийката на матката.

Дискоординация на труда. От началото на раждането контрактилната функция на матката е тясно свързана с интензивността на метаболизма на миометриалната тъкан, нивото енергиен метаболизъм. В динамиката на труда метаболитни процесидостигат най-високо ниво, което е свързано със значителен разход на енергия. Неуспехът на един от тези етапи може да доведе до прекъсване на раждането. Особен риск при тази патология представляват такива сериозни усложнения като отлепване на плацентата, руптура на матката, кървене, причинено от комбинирани аномалии на контрактилитета на матката и нарушаване на хемостатичната система.

Възможна причина за некоординираност на раждането може да бъде прекомерната седация по време на анестезия на раждането, което води до необходимостта от използване на стимуланти за раждане. Ако родилката развие умора, е необходимо да й дадете почивка за 3-4 часа, което ще й позволи да натрупа сили през това време. За тази цел се използва фармакологичен сън-почивка. Обикновено акушер-гинекологът сам предписва терапевтичен лекарствен сън, но в случай на усложнено раждане, анестезиологът-реаниматор трябва да се включи в оказването на помощ възможно най-рано специализирана помощи да работят заедно с акушер-гинеколога.

Слабостта на труда се счита за доста често срещана аномалия. Диагностицира се въз основа на недостатъчна активност на матката, намаляване на скоростта на изглаждане на шийката й, отваряне на маточния фаринкс, продължително стоене на предлежащата част на плода на входа на таза и бавното му напредване при тя съответства на размера на таза. В същото време продължителността на раждането се увеличава и родилката става ясно уморена. В тази ситуация е необходимо също така да се осигури на жената почивка под формата на фармакологичен сън, който помага за възстановяване на нормалния метаболизъм в матката. Както при нарушение на координацията на раждането, когато се появи умора по време на раждането, успешно се използва терапевтичен сън-почивка. В съвременната клинична практика се използват няколко терапевтични схеми за сън-почивка. Първо, 20% разтвор на натриев хидроксибутират (20,0 ml) се инжектира бавно интравенозно. Лекарството има изразен седативен ефект и засилва ефекта на аналгетиците. Когато се прилага, понякога е възможно двигателно възбуждане. второ - интрамускулна инжекциякетамин (3-5 mg/kg) позволява на пациента да си почине добре, облекчава тревожни преживявания, тези дози са безопасни както за майката, така и за плода. Третият вариант за осигуряване на сън и почивка се счита за атаралгезия (виж "Аналгезия на физиологичното раждане").

В допълнение към горните подходи за осигуряване на фармакологични сън-почивка, техниката на акупунктура с избор на акупунктурни точки за лечение на слабост на труда заслужава внимание. Това ви позволява да подобрите контрактилната активност на матката без лекарствена стимулация.

При бавното отваряне на фаринкса на матката, каудалната блокада работи добре. Еднократно инжектиране на 1% разтвор на лидокаин (20,0-25,0 ml) в сакралния канал подобрява динамиката на отваряне на фаринкса на матката, поради което продължителността на първия етап на раждане е значително намалена.