Белодробен оток при недоносени новородени. Допълнителни диагностични методи. Белодробен оток: симптоми

Белодробният оток е сериозно патологично състояние, което застрашава не само здравето, но и живота на детето. Белодробен оток при децахарактеризиращ се с натрупване на течност от кръвна плазма в белодробната тъкан. Състоянието не се счита за отделно заболяване, а като усложнение на редица заболявания.

Характеристики на белодробен оток при деца

При новородени патологията се развива поради недоносеност и незрялост на дихателната система, може да бъде предизвикана от недостиг на кислород в пренаталния период.
Основните причини за оток при по-големи деца са остри възпалителни процеси в дихателните пътища, поглъщане на чуждо тяло или вода и масивни терапевтични инфузии за остра пневмония.

Състоянието може да бъде причинено и от други заболявания:

• отравяне с токсични вещества (лекарства, отрови, лекарства);
• ендогенна интоксикация поради бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• патология и вродени дефекти на сърдечно-съдовата система;
• туберкулоза;
• туморен растеж;
• наранявания на гърдите.

Механизмът на развитие на оток в белите дробове
Развитието на състоянието се дължи на повишена пропускливост съдова стенаи повишаване на хидростатичното налягане. Течната част на кръвта, плазмата, се изпотява първо в интерстициалната и след това в алвеоларната тъкан. Нормалният газообмен е нарушен: кръвта не снабдява органите и тъканите с кислород и няма изтичане на метаболитни продукти и въглероден диоксид. Острият кислороден глад (хипоксия) води до нарушаване на функционирането на всички системи.

Основните симптоми на белодробен оток при дете

Състоянието често се развива през нощта, детето заема принудителна позиция и страда от следните симптоми:

• изтощителна кашлица, първо суха, по-късно мокра и бълбукаща;
• слабост, световъртеж;
• лепкава студена пот;
• повишени дихателни движения;
• поява на розова пенлива храчка или белодробен кръвоизлив;
• чувства на страх и объркване.

Интерстициален и алвеоларен белодробен оток
- две последователни фази на едно тежко патологично състояние. Интерстициалният процес засяга белодробния паренхим. Ако не се лекува, състоянието прогресира до алвеоларен оток. Течността от белодробния паренхим преодолява стените на алвеолите и навлиза в тяхното пространство. На този етап кашлицата преминава от суха във влажна и се образуват розови, пенливи храчки или започва кървене. Детето посинява, диша дълбоко и учестено, лицето му се подпухва, вените на шията се подуват. Резултатът от състоянието се определя за минути, навременната комплексна интензивна терапия дава шанс за възстановяване.

Време на развитие на белодробен оток

Времето, необходимо за развитие на вредни симптоми, влияе върху прогнозата на състоянието и има следните възможности:

• моменталното подуване често води до смърт в рамките на няколко минути от първите признаци;
• острата се развива в рамките на 2-4 часа и осигурява малък шанс за възстановяване;
• субакутният процес отнема период от няколко часа, което увеличава шансовете за спасяване на детето;
• продължително прогресира в продължение на няколко дни и има замъглена клинична картина, открива се чрез рентгеново изследване.

Опитен лекар може да предвиди изхода от състоянието въз основа на степента на овлажняване на кожата на детето. Сухо тяло или лека пот на челото са благоприятни прогностични признаци. Мокрото от пот бельо показва сериозно, животозастрашаващо състояние.

Действия на родителите при съмнение за белодробен оток при дете

1. Първата стъпка е да се стегнете, за да действате максимално ефективно и адекватно.
2. Спешно е извикана линейка, за да обясни критичността на ситуацията.
3. Детето се поставя в леглото с провесени крака, които са поставени в леген с топла водаза изтичане на кръв от белодробната област.
4. Отворете вентилационни отвори и прозорци, за да увеличите максимално достъпа на кислород до стаята.
5. Спазвайте стриктно всички медицински инструкции.

Терапевтичните мерки се започват от линейките спешно у дома и продължават в болнични условия.

Белодробен оток– синдром, който възниква внезапно и се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушаване на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), изявена чрез цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенен сак) и стените на капилярите (обграждащи алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради високо налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своята функционална способност.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• Хидростатичен оток– развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство, а след това и в алвеолите;
• Мембранозен оток– развива се в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и/или капилярната стена, с последващо освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в гръдната кухина. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (мембрани), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус, като върхът е обърнат нагоре (към ключицата), а основата - надолу. Белодробната тъкан има висока еластичност и разтегливост, е важен моментпри изпълнение на дихателната функция. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете тяхната вътрешна структура. Образуването на белодробната рамка започва с главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се разделят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи е разделен на сегментни бронхикоито завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3-ти ред. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ; при всяка патология на една от структурите процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) се нарушава.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Докато напредваме атмосферен въздухпрез дихателните пътища (назален или устната кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), пречиства се и се затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана и стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който достига до кръвния поток, се свързва с червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и жизнени функции. В замяна на кислород той навлиза в алвеолите от кръвта. въглероден двуокис(от тъкани). Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Белодробна циркулация

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. През клоните тече венозна кръв към белите дробове белодробна артерия(напуска дясната камера), които преминават в белите дробове през вътрешната им повърхност (хилус на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват в освобождаването на въглероден диоксид към белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите навлиза през венулите, които образуват капиляри. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият път на кръвта, покрит по-горе, се нарича белодробна циркулация. Голям кръгкръвообращението, участва в преноса артериална кръв(кислород) към тъканите, насищайки ги.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане ( увеличен обемкръв). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава с последващо освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не е в състояние да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Напълнените с вода алвеоли не могат да участват в газообмена, което води до остър недостиг на кислород в кръвта (хипоксия), последвано от посиняване на тъканите (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намален онкотичен ( ниско нивопротеин) кръвно налягане.Възниква разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда излиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). Така се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на различни причини протеиновата структура на алвеоларната капилярна мембрана е нарушена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство е нарушено, последвано от изброените по-горе последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирани сърдечни заболявания, придружени от недостатъчност на лявата страна на сърцето и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). Ако дефектите са изразени и не е оказана медицинска помощ по време на процедурата, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, поради механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причините за стагнация в белодробната циркулация са: емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия ˃25 mm/ Hg и съответно се повишава налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеоларната капилярна мембрана. Те включват: предозиране на някои лекарства (апресин, миелозан, фентанил и други), токсични ефекти на бактериални ендотоксини по време на сепсис (инфекция, проникваща в кръвта), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на бели дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивата на протеин в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдроми други. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното налягане на кръвта и допринасят за възможното развитие на белодробен оток според описания по-горе механизъм;
• Наранявания на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плеврална кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпите на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух) се засилват в легнало положение, така че пациентът трябва да вземе принудително положение(седнали или легнали), развиват се в резултат на липса на кислород;
• Тежък недостиг на въздух се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Притискаща болкав гърдите, свързано с липса на кислород;
• Рязко учестяване на дишането (плитко, бълбукащо, чуваемо от разстояние), свързано със стимулация на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с тежки хрипове и отделяне на пенести, розови храчки;
• Кожата на лицето на пациента е сиво-синкава на цвят, с последващо нарастване към други части на тялото, свързано с натрупване и нарушаване на отделянето на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледа кожа се развиват в резултат на централизация на кръвта (от периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Може да се развие повишено кръвно налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако през периода не се предоставя медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулсът е слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Преди да извършите всички необходими методи за изследване, е много важно внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Лаборатория и инструментални методипрегледите за всеки пациент се избират индивидуално, в зависимост от клиничните прояви и възможна причина, което е причинило белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на влажни, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: при белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, слабо изпълнени;
• Измерване на кръвно налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm/Hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35 mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, нивото на тропонините в кръвта се повишава с 1 ng/ml, а МВ фракцията на креатинфосфокиназата - с 10% от общото му количество.

В случай, че причината за белодробен оток е хипопротеинемия (ниски нива на протеин в кръвта), в този случай нивото намалява общ протеин

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсоксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), открива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава с 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Открива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана например със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни; ако причината е например едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. ЕКГ може да регистрира: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, лявата страна на сърцето;
• Ехокардиография (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето) се използва, ако ЕКГ разкрие горните промени, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. На Echo CG могат да се отбележат следните промени: намалена сърдечна фракция на изтласкване, удебеляване на стените на сърдечните камери, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не е необходима за всички пациенти. Често се използва в сърдечната анестезиология, извършвана в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се предоставя по време на транспортирането до болницата:

• Поставете пациента в полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на маска с кислород или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката, интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва индивидуално лечение в зависимост от клиниката и причината за белодробен оток. Прилагането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Използва се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат лекарства с добутамин или допамин за увеличаване на силата сърдечен ритъм;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, хепарин се прилага интравенозно 5000 единици, след това 2000-5000 единици на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор, за антикоагулантен ефект;
• Диуретици: Фуроземид първоначално 40 mg, при необходимост дозата се повтаря в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, Атропин до 1 mg се прилага интравенозно, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV инфузия, за бронхоспазъм;
• Ако в кръвта няма достатъчно протеин, на пациентите се предписва инфузия на прясна замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват антибиотици широк обхватдействия (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток включва ранно откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (коронарна болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток от сърдечен произход, който е на първо място.

Също така пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се придържат към диета, която включва: ограничаване на дневния прием готварска соли прием на течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (белодробен емфизем, бронхиална астма) са на второ място като причини за развитието на белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да спазва следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, да се подлага на лечение в болница два пъти годишно, да предотвратява възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остри респираторни заболявания). заболявания, контакт с различни алергени, избягване на тютюнопушене и други). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмония от различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви могат да бъдат последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило се създава белодробен оток благоприятни условияда победиш вътрешни органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато помпената функция на лявата камера е недостатъчна ( кардиогенен белодробен оток). Най-силно изразен патологични променинаблюдава се в тъкани, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозък, сърце, бели дробове, надбъбречни жлези, бъбреци и черен дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намалена контрактилна функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб съдържат малко или никакъв въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и не получава кислород. Трябва да се отбележи, че голямата белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) към засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят негативно върху функционирането на тези тъкани и органи.

Пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. Пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. До известна степен се нарушава и газообменният процес. Впоследствие на фона на растеж съединителната тъканбронхите могат да се деформират различни калибри. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, засягаща по-голямата част от белодробната тъкан, тогава значително намалениееластичност на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

Застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от препълване на белодробните вени с кръв, което възниква поради нарушен отлив на кръв поради недостатъчна функция на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавици и / или гнойни храчки, повишаване на телесната температура до 37 - 37,5ºC, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. С тази патология гръден кошпридобива бъчвообразна форма, а надключичните области се издуват. При перкусия на гърдите ( потупване) се разкрива ясен звук в кутия. Емфиземът също се характеризира с умерен или тежък задух. Това е мястото, където обикновено започва заболяването. С тази патология, газов съставкръв ( съотношението на въглероден диоксид и кислород в кръвта).

Струва си да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), тогава има голяма вероятност от рецидивиращ белодробен оток.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), придружаващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило периодите на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, периодът на лечение в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с често развитие на усложнения като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулозата, която преди това е била в латентно състояние ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към гореспоменатите усложнения, токсичният белодробен оток може да причини рецидив ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) форма на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• скрит период на затихване на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• период на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушениясе проявява като дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух и лакримация. Струва си да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърцето, което се случва, когато дихателните и сърдечно-съдовите центрове са потиснати.

Скрит период на утихване на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горепосочените прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. С внимателно медицински прегледвече в този период може да се открие брадикардия ( намаляване на сърдечната честота), както и емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Период на нарастване на белодробния отокпродължава приблизително 22-24 часа. Протичането на тази фаза е бавно. Проявите се появяват през първите 5-6 часа и след това се увеличават. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºC, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подтип бели кръвни клетки). Появява се и болезнена и пароксизмална кашлица.

Период на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени смущения. Кожата и лигавиците стават синкави поради високо съдържаниевъглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). Впоследствие се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50-60 пъти в минута. Често се появяват и пенливи храчки заедно с кръв. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните контракции се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често се открива сгъстяване на кръвта ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране през този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Период на обратно развитие на белодробен отоквъзниква при оказване на бърза и квалифицирана медицинска помощ. Кашлицата, задухът постепенно намаляват, кожата се възстановява нормален цвят, а хриповете и пенестите храчки изчезват. Рентгенографски първо изчезват големи и след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения „тих“ токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само когато рентгеново изследванедихателни органи, тъй като клиничните прояви като правило са изключително леки или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патологии на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ужилване от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на кръвопреливане.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви в рамките на първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап се появява усещане за парене на езика. Скалпът, лицето, горните и долните крайници започват да сърбят силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в сърцето, задух и тежко дишане. Хрипове, които първоначално се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Поради натрупването на въглероден диоксид, кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. В редки случаи се появява незадържане на урина или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят гърчове, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането ( кръвопреливане) или приемане на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се постави в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви могат да бъдат усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• фулминантна форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• обструкция на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Фулминантна форма на белодробен отокможе да възникне в резултат на декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директния инхибиращ ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От приблизително 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 – 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което има изключително неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шокпредставлява тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mmHg. Чл., кожата става синкава на цвят ( поради натрупването на въглероден диоксид в тях), а също така намалява дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на доставката на артериална кръв към мозъчните клетки може да възникне объркване, включително ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Струва си да се отбележи, че кардиогенният шок е фатален в повечето случаи ( в 80-90% от случаите), тъй като през кратко временарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Появява ли се отново белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-често рецидив на белодробен оток може да възникне поради недостатъчност на лявата камера на сърцето. Тежкият застой в белодробните вени води до повишено вътресъдово налягане в капилярите ( ) бели дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. Впоследствие, с увеличаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и настъпва проникване в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течност ( действителен белодробен оток). Ако не се извърши своевременно адекватна терапия, въз основа на компенсация на левокамерна недостатъчност, тогава има реална заплахарецидив на кардиогенен причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при хора с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай рецидивиращият белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към провеждането на основни терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) Също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в предболничния и болничния етап, но и да се извърши набор от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. Лекува се кардиогенен белодробен оток коронарна болестсърце, аритмии, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални променисърдечен мускул) или различни сърдечни дефекти ( Недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Тази причина може да е цироза на черния дроб, остро отравянетоксични вещества или лекарства, алергична реакция, нараняване на гръдния кош и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за възникване и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да избягват умерена до интензивна физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на големи количества сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диета намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично наблюдение от лекар.Също толкова важно е, ако вече имате патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците, да посещавате лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток, и своевременно да предпише необходимото лечение.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причините, които са го предизвикали), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко бързо и качествено е оказана медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висок процент смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява в светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата за белодробен оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

Инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). По време на инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и, като следствие, намаляване на помпената му функция. Впоследствие за кратък период от време се създават условия за стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). Това впоследствие води до белодробен оток ( повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намалено кръвоснабдяване на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците ( кожата придобива синкав оттенък) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като в приблизително 80-90% от случаите води до смърт.

Дисекираща аортна аневризмаОсвен това е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава дисекация и впоследствие разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата е фатална в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолияхарактеризиращ се с пълно спиране на сърдечната дейност ( сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е следствие от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолията може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогенните микроорганизми циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на организма рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39ºC или под 35ºC. Има и повишаване на сърдечната честота ( над 90 удара в минута) и дишане ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, утежнен от тежък сепсис, също има изключително неблагоприятна прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). Впоследствие се нарушава балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това и в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Чернодробната цироза директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да възникне отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане ( под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези разлики в налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо трябва да се проведе лечение на белодробен оток опитни лекариболнично интензивно отделение. Въпреки това, към средствата народна медицинаможе да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и възможността за нежелани последствияостава изключително нисък. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, отделяне на храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на периода на възстановяване(край на болестта)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това отстранете съда със съдържанието от котлона и оставете на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Трябва да вземете 40 - 50 грама изсушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата, независимо от храненията, 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената трябва да бъдат фино натрошени, след което вземете 4 супени лъжици и ги залейте с 1 чаша вряла вода и оставете да ври 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се престояват 30 минути на водна баня. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Заслужава да се отбележи, че лечението народни средстване е алтернатива на медикаментозното лечение на белодробен оток. Нито един лечебни отварии тинктурите не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинските грижи, предоставяни от съвестни лекари. Също така някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, може да доведе до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Има два вида белодробен оток – кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. От своя страна некардиогенният белодробен оток може да възникне в резултат на патологии, абсолютно несвързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бързо свиване на предсърдията с поддържане на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ( Оток на Квинке, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; нараняване на гръдния кош; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане на чужди тела в белите дробове; бронхиална астма; навлизане на кръвни съсиреци или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция ( изразена вазоконстрикция); хронични белодробни заболявания ( емфизем, бронхиална астма).

Струва си да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният белодробен оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Различават се следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Впоследствие, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Струва си да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи, още в първите минути след вдишване на токсични изпарения, може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оса или пчела. В редки случаи тази патология може да възникне по време на масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако въздействието на алергена върху тялото не се елиминира навреме, има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. Това впоследствие води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоксе появява на заден план злокачествен туморбели дробове. Обикновено лимфната система трябва да източва излишната течност в белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( има запушване на лимфните възли), което впоследствие може да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка черупка, който покрива всеки бял дроб отгоре). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). При пневмоторакс често възниква капилярно увреждане ( най-малките съдове), които се намират близо до алвеолите. Впоследствие течната част на кръвта и някои профилирани елементикръв ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке следствие от шоково състояние. По време на шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове„свързване“ на сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на малко течност от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателни пътища (бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при които се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта в алвеолите.

Височинен белодробен отокедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При височинен белодробен оток налягането в кръвоносните съдове на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към недостиг на кислород).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се случва на заден план алергична реакция (алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като недостатъчност на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради силна липса на въздух, която се проявява при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розова и пенлива храчка;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяпредставлява ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( белодробни торбички, в които се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Недостигът на въздух се проявява като липса на въздух. В зависимост от причината може да е затруднено дишане (за заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( за заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицас белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( При белодробен оток процесът на газообмен е нарушен). В началото кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Отделяне на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови, защото съдържат червени кръвни клетки от капилярите ( най-малките съдове) проникна в алвеолите. Също така, поради разпенването на течност в алвеолите, храчките придобиват специфична консистенция ( става на пяна). И така, от 100 ml кръвна плазма, която влиза в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално са сухи ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък периодс течение на времето те се намокрят поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. По време на аускултация се чуват влажни дребно-, средно- и едромехурчести хрипове ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на голямо количество намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което дава такова оцветяване.
Струва си да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при всички деца възрастови групи, включително при новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на някаква патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• Инфаркт на плацентатапредставлява смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е през третия триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. По време на инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност– навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. По време на пренаталния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност попадне в дихателната система, това може да причини голяма вероятностбелодробен оток.
• Пренатално или родово мозъчно уврежданечесто води до смущения в кръвоснабдяването на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). Впоследствие продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( най-малките съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове и впоследствие в самите алвеоли.

Как правилно да се осигури спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко Общи правилаоказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните мерки:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение конгестията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява като намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използване на венозни турникети.Върху долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагане на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( пулсът на феморалната артерия трябва да бъде осезаем). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика на интервали от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява стагнацията на венозна кръв в белите дробове и също така разширява коронарни артериикоито подхранват сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на ниво терминал ( край) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват 30% пара етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на пулса и дишането.Дихателната честота и пулсът на пациент с белодробен оток трябва постоянно да се проследяват. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( индиректен масажсърце и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Възможно ли е да се излекува белодробен оток?

Белодробният оток е опасна патология, което изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), степен на тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно е оказана медицинската помощ.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към облекчаване ( елиминиране) болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна медицинска помощ при белодробен оток

Терапевтични мерки	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка ( морфин). Морфинът трябва да се прилага 10 милиграма интравенозно на дробни дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Морфинът също води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
Кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) 1 – 2 таблетки през устата на всеки 3 – 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо инжектиране на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастващи дози.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, като разширяват стените на вените. IN големи дозиНитратите също могат да разширят коронарните съдове, които захранват сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да се въведе отново.	Диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). Когато се използва интравенозно, терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) – в рамките на 30 – 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ( ангиотензин конвертиращ ензим). Лекарства от тази група ( еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема на лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
Инфаркт на миокарда	За елиминиране синдром на болкаИнтравенозно се прилагат 10 милиграма морфин. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, сдъвчете 250-500 милиграма аспирин и след това приложете 5000 единици интравенозно ( международни звена) хепарин. Впоследствие алгоритъмът на лечение зависи от показанията на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втора таблетка на интервали от 3 – 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява левокамерната недостатъчност. Също така, по време на хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 – 80 милиграма ( по-ефективен повторно въвежданемалки дози). В допълнение, еналаприлат се предписва интравенозно за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) 1,25 – 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (спад на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За засилване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 mcg/kg на минута. Дозата постепенно се увеличава до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). След това венозно се прилагат нитроглицерин и морфин.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се приложат 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 – 10 минути). Адреналинът бързо премахва прекомерните разширени вени. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата контрактилна функция. Трябва да се прилагат глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно в големи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg интравенозно) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mmHg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( Нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на влажни хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

Белодробният оток се развива поради прехвърлянето на богата на протеини течност от белодробната капилярна система през ендотела в интерстициалното пространство, надвишавайки способността на лимфната система да я върне във венозното легло.

Изброени по-долу патогенетични механизми, определящи развитието на белодробен оток:

Повишено налягане в белодробните капиляри
- Сърдечна недостатъчност
- Хипоксия

- Повишен белодробен кръвоток
- Намален приток на кръв към белите дробове

Намалено кръвно осмотично налягане по време на хипопротеинемия
- Недоносеност
- Вроден хидропс
- Прекомерно приложение на течности
- Повишена загуба на протеини
- Неадекватно хранене

Увреждане на лимфната система
- Интерстициален емфизем
- Бронхопулмонална дисплазия
- Високо централно венозно налягане

Увреждане на капилярния ендотел
- Болест на хиалиновите мембрани
- Пневмония
- Сентицемия
- Токсичен ефект на кислорода
- Белодробна емболия

Условията, при които вътресъдовото хидравлично налягане се повишава или осмотичното налягане на кръвта намалява, предизвикват прехода на течност от капилярите в интерстициалното пространство. Нарушеният лимфен дренаж или увреждането на ендотела на капилярите също допринасят за развитието на оток. Когато обемът на натрупаната течност надвишава капацитета на интерстициума, богатата на протеин течност започва да тече в алвеолите през епитела, което обикновено ограничава преминаването на течност. Тази последователност от събития обяснява 2-те основни определения за белодробен оток: интерстициален и алвеоларен.

Във всеки отделен клиничен случай е възможно едновременното действие на няколко патогенетични механизма. Например при недоносени бебета налягането в белодробната циркулация може да се увеличи, което води до филтриране на течности. Причината за това е хипоксията и открития дуктус артериозус. При недоносеност често се наблюдава хипопротеинемия. В допълнение, кислородната терапия и баротравмата по време на механична вентилация могат да повлияят неблагоприятно на лимфния поток и да увредят ендотела на капилярите.

По-долу са описани редица състояния, които причиняват белодробен оток. Много от тези състояния имат подобни патогенетични механизми.

Белодробен оток, свързан с асфиксия

Има много прилики между синдромите на TTN, белодробен оток поради асфиксия и персистираща белодробна хипертония. В допълнение към класическата лека форма на TTN, Halliday през 1981 г. описва тежка форма, свързана с перинатална асфиксия, висока нужда от кислород (повече от 60%), генерализирана миокардна недостатъчност и ехокардиографски признаци белодробна хипертония. Патофизиологията на белодробния оток при перинатална асфиксия е описана от Adamson et al. Авторите показват, че в този случай значително количество кръвна плазма преминава в интерстициалното пространство. Лимфният поток се увеличава втори път и остава на високо ниво за дълго време, след което постепенно намалява в периода след асфиксия. За разлика от TTN са необходими по-активни терапевтични мерки и често трябва да се използва механична вентилация.

Масивен кръвоизлив в белите дробове

Честота. Масивният белодробен кръвоизлив се среща с честота 0,2-1,8 на 1000 раждания. Резултатът почти винаги е фатален; белодробен кръвоизлив е открит в 9% от случаите по време на патологично изследване. Описано е във връзка с преждевременно раждане, значителна недоносеност, многоплодна бременност, седалищно предлежание, цезарово сечение, Rh несъвместимост, аспирация на майчина кръв, перинатална асфиксия, хипотермия, бактериална или вирусна инфекция, HDB, кислородна токсичност, открит дуктус артериозус, вроден дефект на сърцето, нарушения на кръвосъсирването и вродена хиперамонемия. При тези състояния се увеличава честотата на белодробните кръвоизливи.

Патогенеза. В повечето случаи масивният кръвоизлив в белите дробове е форма на фулминантен хеморагичен оток с преминаване на кръвна плазма и червени кръвни клетки от капилярите към алвеоларни пространства. Най-вероятната причина за повишено налягане в белодробните капиляри е левокамерна недостатъчност поради асфиксия. Това се улеснява, от една страна, от фактори, които причиняват повишена филтрация на течности (хипопротеинемия, масивни трансфузии, дефицит на повърхностноактивно вещество) и, от друга страна, от фактори, които провокират увреждане белодробна тъкан(инфекции, механична вентилация, кислородна терапия). Налягането в белодробните капиляри може да се увеличи толкова много и толкова бързо, че да настъпи кървене поради спукване на капилярите. Патологично кръвоизливът може да бъде интерстициален ( ранна фаза) и алвеоларна ( късен стадий).

Клинични признаци. Катастрофата се развива внезапно: бледа кожа, цианоза на устните, брадикардия, спад на кръвното налягане, апнея. Хеморагична едематозна течност, често пенлива, с хематокрит под 10%, навлиза в трахеята в почти всеки втори случай; това е най-патогномоничният признак. Рентгенографиите показват гранулиран мрежест или едронодуларен модел на белите дробове. В тежки случаи се наблюдава хомогенно потъмняване на двете белодробни полета. Тези признаци на заболяването се появяват през първите 24 часа след раждането, а повечето смъртни случаи настъпват в рамките на 48 часа след раждането.

Лечение. Лечението може да бъде успешно, ако се започне бърза механична вентилация с високо крайно приливно налягане и преливане на прясна кръв или прясно замразена плазма. Ако се открият дефекти в кръвосъсирването, са необходими подходящи мерки. Въпреки активната поддържаща терапия, прогнозата е изключително песимистична.

Вродена воднянка

Респираторният дистрес при вроден хидропс се причинява от редица взаимодействащи си фактори. В много тежки случаи се свързва с дефицит на сърфактант (преждевременно раждане), в др главната причинапроблеми с дишането е белодробен оток. Анемията и перинаталната асфиксия, към които са предразположени такива новородени, водят до недостатъчна сърдечна функция. Последното може да стане по-сложно белодробен оток(механизмът е описан по-горе). Хипопротеинемията, която тясно корелира с тежестта на състоянието, предразполага към отоци.

Повечето пациенти обаче не са хиперволемични и флеботомията е показана само ако централното венозно налягане остава повишено след мерки за реанимацияи обменно кръвопреливане. Уточнено лечебни меркиса насочени към намаляване на ацидозата, хипоксията и анемията.

Функциониращ дуктус артериозус

Честота. Честотата на функциониращ дуктус артериозус (FAP) е обратно пропорционална на гестационната възраст и теглото при раждане. Тази патология често се комбинира с GMB. FAP се открива само при 1 на 2000 живородени деца. Многоцентрово съвместно проучване показа, че клинично значим FAP е диагностициран при 20% от бебетата с тегло под 1750 g при раждането; тази цифра варира между 11-36% в различните клиники.

Патогенеза. Механизмите, които обуславят затварянето на дуктус артериозус при раждането при доносени новородени и причините за забавяне при недоносените не са напълно изяснени.

Първоначалното функционално затваряне на канала се причинява от свиване на неговия гладък мускул. Това е последвано от етап на окончателно затваряне, по време на който ендотелът се разрушава, клетките на подлежащите слоеве пролиферират, съединителната тъкан се развива и луменът се затваря. При недоносени бебета мускулният слой на канала е слабо изразен, субендотелният слой, който заличава лумена по време на фазата на свиване, може да отсъства, а вътрешната еластична мембрана остава непокътната - всичко това води до дългосрочно функциониране на канала. Тонусът на ductus arteriosus се определя от съотношението на контрактилни (например кислород) и релаксиращи влияния. Функционирането на канала при недоносени бебета изглежда се дължи на свръхчувствителносттози съд към простагландини, вместо да намалява реакцията към кислород.

Клинична картина. Най-характерният признак е систоличен или постоянен сърдечен шум, който се чува по цялата предна повърхност на гръдния кош. Въпреки това, според Valdez, публикуван през 1981 г., сърдечен шум се чува само при 50% от новородените с отворен ductus arteriosus. Патофизиологичните признаци на заболяването зависят от степента на шунтиране на кръвта отляво надясно и промените в състоянието на сърцето и белите дробове в отговор на шънта.

Между типични симптомитахикардия, повишен апикален импулс, повишено пулсово налягане или ускорен пулс, тахипнея и хрипове в белите дробове. Нарушената белодробна функция се проявява чрез нарастващи пристъпи на апнея и брадикардия.

Вече на фона на механичната вентилация, новородените често се нуждаят от повишена вентилация и повишено снабдяване с кислород. Рентгенографията разкрива кардиомегалия и признаци на белодробен оток, от умерено намаляване на прозрачността на белодробните полета до пълното им потъмняване.

Диагноза. За оценка на състоянието на сърцето при FAP се използват следните ехокардиографски показатели: съотношението между диаметъра на лявото предсърдие и устието на аортата, размерът на лявото предсърдие, диастолният размер на лявата камера, продължителността на систолни интервали на лявата камера. Ехокардиографията обаче показва само уголемяване на сърдечните кухини и индиректно отразява функцията на сърцето. Ограничаването на приема на течности предотвратява дилатацията на кухините, а асистираната вентилация намалява белодробното венозно връщане. Следователно определянето на интервала от време на систола е най-надеждният начин за откриване на хемодинамични смущения при шунтиране на кръвта отляво надясно през FAP, дори на фона на механична вентилация и ограничено приложение на течности.

Лечение. В случаите, които не изискват спомагателна вентилация, извършете лечение с лекарствадо ductus arteriosusняма да се затвори спонтанно. При застойна сърдечна недостатъчност приемът на течности е ограничен (до 75% от необходимото количество) и в допълнение се използват диуретици. Бавно и внимателно прилагане на опаковани червени кръвни клетки е необходимо за поддържане на хематокрит над 40%.

Прогноза. Когато са асимптомни, състоянието на новородените с FAP е добро дори и без лечение. Въпреки това, FAP влошава и удължава хода на GMB, така че ранното лечение на FAP за респираторен дистрес е оправдано. Ако каналът остане отворен 3 дни след раждането (според контрастна ехокардиография), вероятността от смърт се увеличава, периодът на механична вентилация се удължава и рискът от бронхопулмонална дисплазия е по-голям. Дългосрочното наблюдение на тази категория пациенти не разкрива късни усложнения от лечението с индометацин.

Вродени сърдечни дефекти

Някои вродени сърдечни дефекти се проявяват в неонаталния период като респираторни нарушения, чийто водещ симптом е застойната сърдечна недостатъчност. Вродени нарушения сърдечен ритъм, обикновено суправентрикуларна тахикардия или пълен напречен блок, може да доведе до сърдечно-съдова недостатъчностведнага след раждането. Хипоплазия на ляво сърце, аортна стеноза, коарктация на предукталната аорта, truncus arteriosus и артериовенозна фистула са чести причини за сърдечно-съдова недостатъчност през първата седмица от живота. В допълнение към тези причини, в по-късния неонатален период е възможно интракардиално шунтиране на кръвта отляво надясно, което се проявява с намаляване на белодробното съдово съпротивление. Друга група причини за застойна сърдечна недостатъчност, развиваща се през 2-4-та седмица, включва така наречените дефекти от бял тип, като ендокардна фиброеластоза, дефект на камерната преграда и дефекти от син тип, като нарушено белодробно венозно връщане и дясна атриовентрикуларна атрезия (трикуспидален) клапан. Ако има силно съмнение за вродено сърдечно заболяване при новородени с респираторен дистрес, подходяща оценка и лечение са оправдани.

При деца белодробният оток не е самостоятелно заболяване, той винаги е усложнение на инфекциозни, тежки соматични или метаболитни заболявания. Белодробният оток винаги възниква остро, основните му причини могат да бъдат тежки вирусни или микробни инфекции, които засягат както самата белодробна тъкан, така и цялото тяло като цяло, както и малките съдове (капиляри). Отокът може да възникне и в резултат на тежки изгаряния на голяма повърхност на тялото поради факта, че се губи много протеин. Загубата на протеин в кръвната плазма води до факта, че тя не може да задържа течност вътре в съдовете, бексовете действат като молекули, които задържат вода. Намаленото количество протеин води до разреждане на кръвта и преминаването й през порите на кръвоносните съдове в тъканта, включително в областта на белите дробове, където кръвообращението е особено активно. Белодробен оток може да се развие в резултат на токсикози, при които токсични веществаводят до увреждане на стените на кръвоносните съдове (те създават „дупки“ в тях), през които течността преминава в белодробната тъкан.

На фона на пневмония в белите дробове се образува оток поради тежко възпаление, също поради увреждане на стените на кръвоносните съдове както от микроби, така и от токсини, и специални вещества(възпалителни медиатори), които тялото произвежда в отговор на инфекция.

Белодробен оток може да възникне при някои сърдечни дефекти, ако кръвообращението се преразпредели след раждането предимно към белодробното кръвообращение. В резултат на излишната кръв в съдовете на малкия кръг кръвното налягане в него рязко се повишава. Което води до „избутване“ на течност в тъканта от съдовете.

Симптоми

Първоначално симптомите на тези проблеми, които причиняват белодробен оток, могат да доминират и може да се появи относително незначителен оток на белодробната тъкан без тежки симптоми. Това се дължи на факта, че белодробната тъкан има достатъчно резерв за дишане и обмен на газ. С нарастването на отока в белите дробове се образува недостиг на въздух, при деца гръдните мускули активно се напрягат и участват в дишането и влажна кашлицас храчки, цианоза на ръцете и краката, лицето ( назолабиален триъгълник). От разстояние можете да чуете хрипове в белите дробове, шумно и тежко дишане, образуване и отделяне на храчки от устата с изобилие от пяна.

Може да се появи шумно дишане с пристъпи на спиране на дишането, гръдният кош се разширява и издува, междуребрените пространства могат да бъдат изтеглени навътре, както и под- и надключичните ямки също са изтеглени. Когато слушате белите дробове, можете да чуете отслабване на дишането и много различни мокри хрипове.

Има промяна в границите на сърцето, неговите звуци са поканени, тахикардия и аритмии, определят се систолични сърдечни шумове, размерът на черния дроб се променя и се изразява общ едематозен синдром. Пенестият секрет от устата или носа може да стане розов.

Диагностика на белодробен оток при дете

Основата на диагнозата е сериозното състояние на детето и клиничните прояви, за изясняване на диагнозата е необходима рентгенова снимка на белите дробове. Рентгеновите лъчи разкриват типични промени в белодробния модел и разкриват степента на оток. Може да се открие течност в плевралната кухина и границите и размерите на сърцето могат да се променят. Също така определям газовия състав на кръвта, който съдържа излишък на въглероден диоксид с дефицит на кислород, който намалява при дишане на кислород. Провежда се целия курс лабораторни изследваниякръв за идентифициране на причината за оток и степента на метаболитно разстройство, свързано с него.

Усложнения

Основното усложнение на белодробния оток е смъртта на дете от дихателна недостатъчност, както и образуването на необратими промени в белите дробове. Сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб и тежка мозъчна хипоксия с необратими мозъчни увреждания и увреждане също са опасни.

Лечение

Какво можеш да направиш

Белодробен оток - спешен случай, самолечението у дома е неприемливо, необходима е незабавна хоспитализация в интензивно отделение.

Какво прави един лекар

Терапията се провежда в интензивно лечение, използват се методи за отстраняване на непосредствените причини за оток - лечение на пневмония с антибиотици или антивирусни лекарства в зависимост от причината, за сърдечна патология - поддържаща терапия до отстраняване на оток и е възможно лечение и операция.

Показана е кислородна терапия с помощта на маска или ендотрахеална тръба, положително експираторно кислородно налягане и, ако е необходимо, прехвърляне на детето на изкуствена вентилация. Притокът на течност в тялото на детето е ограничен до възможния минимум. Използването на диуретици, поддържане на сърдечната функция с помощта на лекарства, съдови лекарстваза намаляване на пропускливостта на стената. Може да се предписват и хормони.

Всички терапевтични мерки зависят от тежестта на отока, възрастта и състоянието на бебето.

Предотвратяване

Основната превенция на белодробния оток е навременното и пълно лечение на всички бронхопулмонални патологии, стационарно лечение на пневмония, особено при деца ранна възраст, проследяване на състоянието на децата със сърдечни дефекти и навременната им корекция при възможност и възможно най-скоро.

Статии по темата

Покажи всички

Потребителите пишат по тази тема:

Покажи всички

Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за белодробния оток при деца. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството около „36,6“.

Разберете какво може да причини заболяването и как да го разпознаете навреме. Намерете информация за признаците, които могат да ви помогнат да идентифицирате заболяването. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и правилна диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като белодробен оток при деца. Разберете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекува: изберете лекарстваили традиционни методи?

Ще научите също колко опасно може да бъде несвоевременното лечение на белодробен оток при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати белодробен оток при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовни родителище намерите на страниците на услугата пълна информация за симптомите на белодробен оток при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Какъв е най-добрият начин за лечение на белодробен оток при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

Белодробният оток е животозастрашаващо, много тежко и остро болезнено състояние, свързано с необичайно натрупване на междуклетъчна (интерстициална) течност в белодробната тъкан и вътре в алвеолите. Тоест, вместо въздуха, който трябва да попадне в белодробните торбички, в тях прониква вода и човекът, който не може да диша, буквално се задушава и умира. Ето защо в тази статия ще разгледаме причините, последствията и времето за лечение на белодробен оток при възрастен и дете, неговите симптоми и признаци и алгоритъм за спешна помощ.

Какво е белодробен оток

Белодробният оток се изразява като внезапно и остро усещане за липса на въздух, което е придружено от задушаване и (посиняване) на кожата. Необичайното изобилие от течност в белите дробове води до рязко нарушаване на правилната му циркулация, нарушаване на процеса на обмен на газ, намаляване на дихателната функция и бързо развитие на кислороден дефицит в структурите на сърцето, тъй като пълното снабдяване на белите дробове клетките с въздух, насищането на кръвта с кислород, както и процесът на отстраняване на токсични вещества от клетките са нарушени метаболитни продукти.

Неговите разновидности

Има два основни вида оток, които са свързани с причинния фактор:

Разграничават се две форми (и етапи) на патологията:

• Интерстициален. Анормалният процес в белите дробове започва да прогресира, когато се увеличи обемът на трансудат, който се освобождава от малки съдове в пространството между клетките на белодробната тъкан. След това метаболитният процес, клетъчните и съдовите функции се нарушават.
• Алвеоларен. Това е късният стадий на оток, когато течността, която е изтекла през капилярните стени в областта между тъканните клетки, прониква в белодробните алвеоли. При условия, когато всички алвеоларни везикули са пълни с течност, актът на дишане се прекъсва, кислородът не запълва белите дробове - тялото умира.

Въз основа на скоростта на влошаване на състоянието на пациента и увеличаването на симптомите се разграничават определени етапи:

Етапи (форми) на оток	остър	подостра	продължителен	светкавично бързо
Продължителност, час. Появата на признаци на алвеоларен оток след интерстициалната форма	през 2-3	4 – 12	24 или повече	някои минути
Причинни патологии	миокарден инфаркт, дефекти на митралната структура, аортни клапи, по-често – след продължителен или остър неврологичен стрес, физическо претоварване	задържане на течности, остра недостатъчностработа на черния дроб, бъбреците, дефекти и малформации на миокарда, големи коронарни съдове, увреждане на белите дробове от токсини или инфекциозни агенти	хронични форми на слаба бъбречна дейност, бавни възпалителни процеси в белите дробове, склеродермия, васкулит	обширен миокарден инфаркт, анафилактичен (алергичен) шок в тежка и остра форма

При хронични патологииподуване често се появява през нощта, което е свързано с продължително лежане. В случай на тромбоемболия (запушване на главен съд на сърцето или белите дробове с кръвен съсирек), състоянието на пациента рязко се влошава по всяко време.

Сега нека поговорим за симптомите на белодробен оток при сърдечна недостатъчност и други сърдечни проблеми.

Как да разпознаете симптом в себе си

При фулминантен оток всички симптоми на патологията се развиват внезапно, бързо нарастват и често е невъзможно да се спаси пациентът. При продължителна форма развитието на всички симптоми на оток не се случва толкова бързо, така че има реален шанс да се помогне на пациента. Процесът на влошаване зависи от скоростта на преход от интерстициалната форма на оток към алвеоларната.

Първични признаци

Първични признаци на предстояща заплаха (обикновено на интерстициалния етап):

• притискаща, стискаща болка в гърдите поради остра липса на кислород, както се случва при удавяне;
• увеличаване на броя на дихателните движения, увеличаване на симптомите (диспнея) в покой със затруднения както при вдишване, така и при издишване;
• тежка (ненормално ускорен сърдечен ритъм, от 120 удара в минута);
• увеличаване на обема на сухите хрипове с постепенна поява на мокри хрипове.

По-нататъшно прогресиране на патологията

По-нататъшно прогресиране на патологията (преход към алвеоларна форма):

• пароксизмално чувство на задушаване, което се засилва, ако пациентът лежи по гръб; поради тази причина пациентите се опитват да седнат и да се наведат напред, опирайки се на дланите си (ортопнея);
• дишането се ускорява още повече, става повърхностно;
• изобилие от влажни хрипове, бълбукащи и чуващи се от разстояние;
• кожата се покрива с лепкава пот със студени капки пот;
• Цветът на кожата става землист, сиво-лилав с прозираща мрежа от подкожни съдове;
• Устата започва да отделя пенлива храчка, често розова на цвят поради поглъщането на червени кръвни клетки (в тежки случаи пяната излиза през носа).

Образуване на пяна в обем до няколко литра възниква, когато извънклетъчната течност, изпълваща белодробните везикули, реагира с въздух и повърхностноактивно вещество, вещество, покриващо алвеолите отвътре. В същото време процесът на насищане на кръвта с кислород практически спира и настъпва асфиксия. Пациентът се задушава и си поема въздух.

• възприятието се нарушава, кръвното налягане пада, става, развива се паническо състояниесъс страх от смъртта, с преминаване в кома.

Прочетете по-долу за причините за белодробен оток.

Какви заболявания и нарушения може да показва симптомът?

Белодробният оток не е отделен проблем патологични процеси, протичаща изолирано, но представлява сериозно усложнение на вътрешни заболявания, достигнали критичен стадий. Етиологията (произходът) на отока е много различна и патогенезата не е напълно изяснена.

В терапията обаче вътрешните заболявания се класифицират в специална група, в която особено често се развива оток:

1. Тежко сърдечно заболяванес дисфункция на лявата камера (вентрикуларен инфаркт) и задържане на кръв в малкия (белодробен) кръг на кръвообращението - съдовият път от дясната камера през белите дробове до атриума и обратно: с (анормална пролиферация на съединителна тъкан, заместваща работещите мускулни влакна на миокарда), предсърдно мъждене, сърдечен блок.
2. Дефекти на сърдечните структури. От тях най-често срещаният е и.
3. (повреди и разкъсване).
4. Пневмоторакс(проникване на въздух в плевралното пространство по време на нараняване);
5. Остра дисфункция (нарушена функция) на дихателния център(астматичен статус, запушване на дихателните пътища от чужд предмет).
6. от различен произход.

В допълнение, патологията се наблюдава при следните условия и условия:

• пневмония, прогресиращ белодробен емфизем, тежък, дълготраен нелечим астматичен пристъп;
• въвеждане на пиогенни бактерии в общия кръвен поток (отравяне на кръвта или сепсис);
• тежко отравяне, инфекции;
• анафилактичен шок при остри алергии към лекарства, храни, химикали;
• лезии на централните нервни стволове;
• (запушване на лумена на съда с тромб);
• заболявания, които провокират намаляване на количеството протеин в кръвта (заболявания или слаба бъбречна функция).

Белодробният оток може да се развие при следните условия:

• венозни вливания на големи количества лекарства без стимулиране на уринирането;
• приемане на прекомерни дози от определени лекарства (бета-блокери; Apressin);
• радиационно увреждане на белодробната тъкан, употреба на наркотици, удавяне, престой на голяма надморска височина.

Как да се справим с него

Белодробният оток е състояние, което представлява изключителна заплаха за живота, което често води до смърт на човек, следователно, с първите прояви на респираторен дистрес (особено при сърдечни и белодробни заболявания) трябва незабавно да се обадите на линейка или мобилно интензивно отделение. Затова нека разберем каква е спешната помощ при белодробен оток и какъв е алгоритъмът на действие.

Неотложна помощ

Първите мерки, които роднини, колеги, приятели и случайни минувачи предприемат при белодробен оток преди пристигането на линейката:

1. Ако човекът не е загубил съзнание, той се поставя внимателно, така че гърдите да заемат вертикално положение.
2. Отворете прозорците (при топло време), вентилационните отвори - при студено време.
3. Разкопчайте всички дрехи, които оказват натиск върху гърдите и стягат стомаха (вратовръзки, колани, колани, дънки, които са стегнати в талията; за жените изрежете роклята, ако е прекалено тясна на гърдите).
4. На пациента се дава таблетка за разтваряне (под езика), за да се отстрани излишната течност от подутите тъкани.
5. Осигурете на човек възможност да диша през алкохолни пари, за да потуши отделящата се пяна. В дома, офиса или на улицата можете да напоите марля с 96% алкохол, така че човек да може да диша през нея.

Трябва ясно да се разбере, че нитроглицеринът често причинява рязък и много дълбок спад на налягането и загуба на съзнание, което ще влоши ситуацията. Следователно, всички лекарства с нитроглицерин се дават при постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Най-добре е да използвате сублингвални спрейове (Nitrospray,), които са по-ефективни при извънредна ситуация- началото на ефекта на лекарството се ускорява и дозата е по-лесна за промяна, отколкото при приемане на таблетки.

Болнично лечение

Специалистите предприемат следните мерки:

1. Те осигуряват насищане на белите дробове и кръвта с кислород чрез извършване на кислородни инхалации (100%) чрез 96% алкохолен разтвор, въвеждане на канюли в носните проходи или прилагане на маска за унищожаване на образуването на пяна. В особено застрашаваща ситуация се извършва трахеална интубация и се извършва механична вентилация - принудителна вентилация на белите дробове.
2. Прилага се интравенозна инжекция морфин хидрохлорид 2-5 mg (при необходимост след 10-20 минути отново). Морфинът облекчава превъзбуждането на нервната система и страха от смъртта, проявите на задух, разширява кръвоносните съдове на сърцето, мозъка, белите дробове и понижава кръвното налягане в централната артерия на белите дробове. Опиатът не се използва за ниско кръвно наляганеи очевиден респираторен дистрес. Ако дишането на пациента е потиснато, се предписва морфинов антагонист налоксон.
3. Внимателно притискащи турникети се прилагат към горната трета на бедрата (като се уверите, че пулсът се усеща), като се отстраняват след 10 - 20 минути, като бавно се отпуска натиска. Това се прави, за да се намали притока на кръв към дясната камера на сърцето и да се намали налягането.
4. Нитроглицеринът се използва с повишено внимание при пациенти със симптоми на миокардна исхемия (смърт на клетките поради нарушен приток на кръв към тях) и за активиране на работата на сърцето за изпомпване на кръвта. Първо, 0,5 mg се дават на пациента под езика (в устата, предварително навлажнена с вода, тъй като подуването причинява изсушаване на лигавиците). След това лекарството се инжектира бавно във вената през капкомер (1% разтвор) не по-бързо от 15 - 25 mcg на минута, като постепенно се увеличава дозата. Всички дейности се извършват при постоянно наблюдение на кръвното налягане (не позволява систолното налягане да падне под 100 - 110).
5. Когато се развие кардиогенен шок, добутамин се използва интравенозно (50 mg в разтвор на натриев хлорид в обем от 250 ml), което увеличава обема на сърдечния дебит, засилва свиването на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане до нормални нива. Има специфичен и полезно свойство- заедно с активното стимулиране на миокардните контракции, разширяват съдовете на сърцето, мозъка, бъбреците, червата, подобрявайки кръвообращението в тях. Добутаминът се прилага чрез IV при 175 mcg на минута с бавно увеличаване на дозата до 300.
6. Не забравяйте да провеждате диуретична терапия, за да увеличите диурезата, да намалите стагнацията на венозната кръв в белите дробове и да разширите капацитивните (венозни) съдове, за да намалите натоварването на сърцето. Фуроземид се предписва интравенозно в доза от 40-60 mg, като постепенно се увеличава дозата до 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. При силно учестяване на сърдечната честота, предсърдно мъждене се използват сърдечни гликозиди чрез интравенозно приложение на 0,05% разтвор (в обем от 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) с 5% глюкоза или натриев хлорид. Но гликозидите не се използват по време на остър сърдечен инфаркт, със стесняване или сливане на атриовентрикуларния отвор, с повишено налягане, тъй като те могат да причинят обратни реакции, водещи до определени физиологични механизмидо влошаване на състоянието на оток. Следователно отколкото по-лошо състояниесърдечния мускул, толкова по-внимателна е употребата на сърдечни гликозиди.
8. за (опасно забавяне на сърдечните съкращения) - Атропин.

Кръвопускането в обем до 500 ml в практиката на съвременната медицина вече не се използва за облекчаване на белодробен оток, но тази техника е ефективна и може да се окаже единственото спасение при липса на други медицински възможности.