остър холецистит

Етиология и патогенеза

Класификация

Усложнение

Предотвратяване

хроничен холецистит

Класификация

Етиология

Патогенеза

Поток

Усложнения

Предотвратяване

Библиография

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Има остър и хроничен холецистит.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Острият холецистит е едно от най-честите хирургични заболявания и е на второ място по честота след апендицита.

Проблемът с острия холецистит през последните три десетилетия е актуален както поради широкото разпространение на заболяването, така и поради наличието на много противоречиви въпроси. В момента могат да се отбележат забележими успехи: смъртността по време на хирургично лечение е намаляла. Има особено много разногласия по отношение на времето за интервенция. В много отношения отговорът на този въпрос се определя от позицията, формулирана от Б. А. Петрова: спешна или спешна операция в разгара на атаката е много по-опасна от планираната, след като острите явления са отшумели.

Етиология и патогенеза

Появата на остър холецистит е свързана с действието на повече от един, няколко етиологични фактора, но водеща роля за възникването му има инфекцията. Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина: хематогенен, ентерогенен и лимфогенен.

При хематогенен път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общото кръвообращение през системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт през порталната вена по-нататък в черния дроб. Само когато фагоцитната активност на черния дроб намалее, микробите преминават през клетъчните мембрани в жлъчните капиляри и по-нататък в жлъчния мехур.

Лимфогенният път на инфекция в жлъчния мехур е възможен поради широката връзка на лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремните органи. Ентерогенен (възходящ) - пътят на разпространение на инфекцията в жлъчния мехур е възможен поради заболявания на крайния участък на общата част на общия жлъчен канал, функционални нарушения на неговия сфинктерен апарат, когато заразеното дуоденално съдържание може да бъде изхвърлено в жлъчката канали. Този път е най-малко вероятният.

Възпаление в жлъчния мехур не възниква при навлизане на инфекция в жлъчния мехур, освен ако не е нарушена дренажната му функция и няма задържане на жлъчката. При нарушаване на дренажната функция се създават необходимите условия за развитие на възпалителния процес.

Фактори, влияещи върху изтичането на жлъчката от пикочния мехур: камъни, извивки в удължения или извит кистозен канал, неговото стесняване.

Острият холецистит, произтичащ от холелитиаза, представлява 85-90%. Хроничните промени в жлъчния мехур под формата на склероза и атрофия на елементите на стените на жлъчния мехур също са важни.

Бактериологичната основа на острия холецистит са различни микроби и техните асоциации. Сред тях основните са грам-отрицателни бактерии от групата на Escherichia coli и грам-положителни бактерии от рода Staphilococcus и Sterptococcus. Други микроорганизми, които причиняват възпаление на жлъчния мехур, са изключително редки.

Поради анатомо-физиологичната връзка на жлъчните пътища с отделителните канали на панкреаса е възможно развитието на ензимен холецистит. Тяхната поява е свързана не с действието на микробен фактор, а с потока на панкреатичен сок в жлъчния мехур и увреждащия ефект на панкреатичните ензими върху тъканта на пикочния мехур. По правило тези форми се комбинират със симптоми на остър панкреатит. Комбинираните форми на остър панкреатит и холецистит се считат за самостоятелно заболяване, наречено "холецистопанкреатит".

Добре известно е, че съдовите промени в стената на жлъчния мехур са важни в патогенезата на острия холецистит. Скоростта на развитие на възпалителния процес и тежестта на заболяването зависят от нарушението на кръвообращението в пикочния мехур поради тромбоза на кистозната артерия. Последица от съдови нарушения са огнища на некроза и перфорация на стената на пикочния мехур. При пациенти в напреднала възраст съдовите нарушения, свързани с промените, свързани с възрастта, могат да причинят развитието на деструктивни форми на остър холецистит (първична гангрена на жлъчния мехур).

Класификация

Въпросът за класификацията на острия холецистит, в допълнение към теоретичното му значение, има голямо практическо значение. Рационално съставената класификация дава на хирурга ключът не само към правилното класифициране на тази или онази форма на остър холецистит в определена група, но и за избор на подходяща тактика в предоперативния период и по време на операцията.

По един или друг начин класификацията на острия холецистит като правило се основава на клиничен и морфологичен принцип - зависимостта на клиничните прояви на заболяването от патоанатомичните промени в жлъчния мехур, коремната кухина и от естеството на промените в екстрахепатални жлъчни пътища. Тази класификация разграничава две групи остър холецистит: усложнен и неусложнен.

Неусложнените включват всички патологични форми на възпаление на жлъчния мехур, които рутинно се срещат в клиничната практика - катарален, флегмонозен и гангренозен холецистит. Всяка от тези форми трябва да се разглежда като естествено развитие на възпалителния процес, постепенен преход от катарално възпаление към гангрена. Изключение от този модел е първичният гангренозен холецистит, тъй като механизмът на неговото развитие е първична тромбоза на кистозната артерия.

Острото възпаление на жлъчния мехур може да протече със или без камъни в лумена му. Приетото разделение на острия холецистит на безтръбен и калкулозен е условно, тъй като независимо от това дали има камъни в пикочния мехур или липсва, клиничната картина на заболяването и тактиката на лечение ще бъдат почти еднакви за всяка форма на холецистит.

Групата на усложнения холецистит се състои от усложнения, които са пряко свързани с възпалението на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията извън неговите граници. Тези усложнения включват перивезикална инфилтрация и абсцес, перфорация на жлъчния мехур, перитонит с различно разпространение, жлъчни фистули, остър панкреатит, а най-честите усложнения са обструктивна жълтеница и холангит. Усложнените форми се срещат в 15-20% от случаите.

Усложнения

В някои случаи заболяването може да стане хронично, това се наблюдава по-често при гноен или флегмозен холецистит или при катарална болест.

При неблагоприятен курс, острия период на заболяването се удължава, могат да възникнат усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на жлъчни фистули, възходящ холангит, чернодробни абсцеси и др.

Предотвратяване

Поддържане на балансирана диета, физически упражнения, предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм, премахване на огнища на инфекция.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

Възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от продължително дразнене или от камък, или от повтарящи се остри възпалителни процеси, или от бактериална персистенция.

Класификация

1. Холецистит:

а) калкулозен

б) без камък

Етиология:

Инфекция - често условно - патогенна флора: Escherichia coli, стрептококи, стафилококи, тифни бацили, протозои (giardia).

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато се промени съставът на жлъчката и особено когато тя застоява, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал в жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция холната киселина се превръща в литохолева киселина. Обикновено този процес протича само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, тогава този процес започва да се извършва в него. Литохоловата киселина има увреждащ ефект и започва възпаление на стената на пикочния мехур, тези промени могат да бъдат придружени от инфекция.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчния мехур и под формата на неговата атония със стагнация на жлъчката. В началото може да има промени от чисто функционален характер. След това има несъответствие в действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с нарушение на инервацията и хуморалната регулация на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Обикновено регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктерите, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: в дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат като вагус и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаването на този механизъм възниква при вегетативни неврози, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушения на хранителния ритъм и др.

Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката.

Концентрацията на жлъчката в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормалната жлъчка се състои от билирубин, холестерол (неразтворим във вода, така че за да се поддържа разтворен като колоид е необходимо наличието на обвивки), фосфолипиди, жлъчни киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (халати) се отнасят към холестерола като 7:1, ако количеството на холестерола се увеличи, например до 10:1. след това се утаява, като по този начин допринася за образуването на камъни.

Дихолията се насърчава от високи нива на холестерол (с диабет, затлъстяване, фамилна хиперхолестеролемия), билирубин (с хемолитична анемия и др.), Мастни и жлъчни киселини. Инфекцията на жлъчката обаче е от голямо значение. На практика горните фактори най-често се комбинират. Увреждащото действие на литохоловата киселина, когато се образува в жлъчния мехур вместо в дванадесетопръстника под влияние на инфекция, е свързано с промени в pH, утаяване на калциеви соли и др.

Патогенеза.

Хроничният холецистит (XX) се причинява от стагнация на жлъчката и промени в нейните физикохимични свойства. Такава променена жлъчка може да бъде придружена от инфекция. Възпалителният процес може да бъде провокиран от камък, неправилно развитие на пикочния мехур или дискинезия на последния. Възпалението на жлъчния мехур може да допринесе за по-нататъшно образуване на камъни. Възпалението причинява вторична деформация, набръчкване на пикочния мехур и образуване на различни затворени кухини от гънките на лигавицата. Вътре в тези гънки има заразена жлъчка, чието разпространение поддържа възпалението на стената на жлъчния мехур.

Възможно е проникване на инфекция в жлъчните пътища и пътища с развитие на холангит и увреждане на самата чернодробна тъкан с развитие на холангиохепатит. Калкулозният холецистит е изпълнен със запушване на жлъчния канал и развитие на воднянка и с нагнояване, емпием на жлъчния мехур. Камъкът може да причини перфорация на стената на жлъчния мехур.

Протичането на хроничен холецистит:

Повтарящи се; скрит латентен поток; пристъпи на чернодробни колики. Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на хранителни разстройства, пиене на алкохол, тежка физическа работа, остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни) форми, като най-честите са рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: добавяне на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" за образуването на камъни в жлъчката.

Усложнения

Преминаване на възпаление към околните тъкани: перихолецистит, перидуоденит и др. Преход на възпаление към околните органи: гастрит, панкреатит. Холангит с преход към билиарна цироза на черния дроб. Може да има обструктивна жълтеница. Ако камъкът е заседнал в кистозния канал, тогава възниква воднянка, емпием и възможна перфорация, последвана от перитонит; склероза на стената на пикочния мехур и по-късно може да се появи рак.

Показания за операция:

Обструктивна жълтеница повече от 8-12 дни, чести пристъпи на чернодробни колики, нефункциониращ жлъчен мехур - малък, набръчкан, без контраст. Хидроцеле и други неблагоприятни прогностични усложнения.

Предотвратяване

Саниране на огнища на хронична инфекция, навременно и рационално лечение на холецистит, диета, профилактика на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания, спорт, профилактика на затлъстяването.

Библиография

1. Голяма медицинска енциклопедия

2. “Холецистит” Авт. Анна Кучанская Изд. "Всичко"

Санкт Петербург 2001г

Панкреасът играе важна роля в нашето тяло, така че за нормалното му функциониране е необходимо да се обърне специално внимание на неговите нужди.

Като цяло, ако тялото е в пълно здраве, не е толкова важно да се спазват специални щадящи условия, но ако панкреасът не работи, осигуряването на нормалното съществуване, което обича, става основната задача за болен човек. Особено важно е постоянно да се придържате към подходящия списък при избора на хранителни продукти за хронични форми на заболяването.

Тази жлеза се намира в панкреаса на нашето тяло, поради което е получила името си. При нормално функциониране той произвежда специални ензими, които активно участват в храносмилателния процес. Ако се развие заболяване, свързано с възпаление в панкреаса, където се намира тази жлеза и нейните тъкани постепенно се разлагат, тя не може да произведе достатъчно количество ензими (развива се заболяване като панкреатит), необходими за разграждането на храната. В такава ситуация трябва стриктно да наблюдавате диетата си и да включите в списъка само тези храни, които панкреасът ви обича и които няма да провокират възпалението му.

Хронична форма на възпаление на тъканта на панкреаса се нарича панкреатит. Това заболяване допринася за разграждането и атрофията на някои части на панкреаса. В някои периоди, дори и при активно лечение, фаталните изходи на заболяването не са рядкост. Всъщност, при обостряне на хроничната форма на заболяването на тази жлеза, процесът на възпаление често води до нейното подуване и некроза с нагнояване, поради което панкреатитът е опасен.

Ето защо при панкреатит, особено неговата хронична форма, е толкова важно да се състави списък с храни, които панкреасът обича и стриктно да се придържа към него. Първо, по време на обостряне на панкреатит се препоръчва глад и студ. В никакъв случай не трябва да използвате затоплящи компреси или да прилагате гореща нагревателна подложка върху панкреаса по време на възпалителния процес, свързан с хода на заболяването, а от продуктите се препоръчва да се ограничите само до някои течности от този списък:

• слаб чай,
• минерална вода,
• инфузия на шипка,
• билков чай, включително цветя от акация и софора, както и корен от оман, репей и цикория.

Острият панкреатит изисква не само стандартен списък от продукти от строго определен списък, но и изисква определена честота на хранене. Достатъчно е да се уверите, че приемате храна 3-4 пъти на ден, без допълнителни закуски. Основата на диетата трябва да бъде леко изсъхнал хляб (от вчера) или бисквити; това заболяване също обича ястия със задушени зеленчуци, особено тиквички. Освен това вечерята трябва да е доста лека и не по-късно от няколко часа преди лягане. Хранителният план е също толкова важен, колкото списъкът с безопасни храни.

Гладът, студът и стандартният списък с храни, които тази болест и вашата жлеза обичат, ще предотвратят производството на излишни ензими и ще помогнат, като по този начин ще облекчат пристъпа на панкреатит.

Панкреатитът е много сериозно заболяване, което изисква отговорно отношение и стриктно спазване на балансирана диета, определена от списък с определени продукти, както острата, така и хроничната форма на това заболяване изискват строги ограничения в диетата.

Има определен списък от храни, които дори хроничната форма на това заболяване не харесва. Алкохолът и неговите нискоалкохолни версии имат много негативен ефект върху тялото и определено трябва да бъдат изключени от списъка. Панкреатитът също не харесва кремове, мазни и пушени храни, богати бульони, кафе и газирани напитки, защото те могат да провокират възпалителен процес и да доведат до влошаване на благосъстоянието.

Чрез постоянно спазване на определени правила, съставяне на списък с дейности и изключване на вредни храни от списъка, можете да продължите пълноценен, здравословен живот дори при хронични форми на заболяването.

Диетата при тези заболявания трябва да съдържа протеини - 100-150 г (животински - 70%, растителни - 30%), мазнини - 50-60 г, въглехидрати - 200 г. Продължителността на диетата при остър панкреатит е 2-3 месеца. , за хронични - 6-8 месеца.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Основният фактор за развитието му е неправилното хранене. Поради това пациентите се съветват да следват специално разработена диета.

Разрешените храни при холецистит и панкреатит трябва да включват остарял хляб, супи без месо, птици, риба, постно месо, зеленчуци, омлети от белтъци, горски плодове и плодове. Необходимо е да се избягва консумацията на мазни, пикантни, кисели и солени храни, както и пиенето на алкохол.

При наличие на остър калкулозен холецистит е необходима много строга диета, в противен случай състоянието на пациента може да се влоши.

Основното правило на терапевтичната диета при тези заболявания е разделното хранене. Тя включва редовен прием на храна на малки порции на всеки 2-3 часа. Препоръчително е да се консумират до 2,5-3 кг храна и до 2 литра вода на ден.

Важно е да запомните, че правилно използваните продукти за холецистит и панкреатит не само отслабват заболяването и го поставят в ремисия, но и са ефективна мярка за предотвратяване на по-нататъшното му развитие.

Таблица с храни за панкреатит

Позволен	Забранено
Лечебни билкови отвари	гъби
Гроздов	Сало
Задушени или задушени зеленчуци	Лук, репички, чесън и хрян
Некисели плодове	Кисели плодове
Нискомаслени млечни продукти	Напитки с кофеин
Каши от течен ориз, грис, елда и овесени ядки	Бобови растения
Натурално кисело мляко (без добавки)	Черен дроб
Нерафинирано растително масло	Захарни изделия
Постни меса и риба	Алкохол
Печени ябълки и круши	Газирани напитки
Омлети на пара само от белтъци	Пушено месо, кисели краставички
Зеленчукови супи	Сметана и сметана
домати	паста
Стар хляб	Пресен хляб
	Всички пържени храни
	Консерви, маринати

Терапевтично хранене при холецистит и панкреатит Александър Генадиевич Елисеев

Списък на използваната литература

Въведение

Основателят на медицината, древногръцкият учен Хипократ (живял около 460–377 г. пр. н. е.) е казал: „Нека вашата храна бъде вашето лекарство и нека вашето лекарство бъде храната“. Известният източен учен и лекар Авицена (Абу Али Ибн Сина, години на живот 980–1037 г. пр. н. е.) в основния си труд „Канонът на медицинската наука“ подчертава значението на „лечебната храна“. Академик А. А. Покровски, водещ руски диетолог, автор на концепцията за балансирана диета, смята, че ефектът на хранителните компоненти върху тялото е сравним с ефекта на фармакологичните лекарства.

Храната е един от факторите на околната среда, които имат мощен ефект върху тялото, като този ефект може да бъде както положителен, така и отрицателен. Всичко, което човек яде, първо се разгражда, след това се абсорбира под формата на микроскопични частици и се пренася чрез кръвния поток в тялото. Процесите на растеж, самото развитие на тялото и запазването на здравето са пряко обусловени от рационалното, балансирано хранене. Когато заболяването възникне, метаболизмът в тялото се променя, така че промяната на естеството на храненето може да подобри метаболизма и активно да повлияе на хода на заболяването.

Накратко концепцията за балансирана диета може да се формулира по следния начин: за нормалното функциониране на тялото не е достатъчно да му се осигури само необходимото количество енергия и протеини (строителни материали), трябва да се въведат и основни хранителни фактори. в диетата и поддържане на необходимия баланс на всички вещества, доставяни с храната. Основните хранителни фактори включват незаменими аминокиселини (компоненти на протеините), витамини, които тялото не може да създаде само, някои мастни киселини, минерали и микроелементи. Съществуват доста строги взаимовръзки между основните хранителни фактори, нарушаването на които първо води до промени във физиологичното състояние на организма, метаболитни нарушения и след това заболявания. Въз основа на концепцията за балансирана диета са разработени необходимите пропорции на отделните вещества в хранителните дажби.

Представяме основните хранителни дефицити, които са характерни за съвременния човек и могат да доведат до заболяване:

– прекомерно висококалорично хранене, което не съответства на начина на живот (най-често в комбинация с ниска физическа активност);

– прием на твърде мазни храни;

– повишено съдържание на готварска сол в диетата (особено с консерви, маринати, пушени меса и други заготовки);

– прекомерна консумация на захар, сладкиши и подсладени напитки;

– недостатъчна консумация на зеленчуци, плодове, плодове и плодове;

– дефицит на ферментирали млечни продукти;

– еднообразна храна;

– нарушение на диетата (нередовност), както и бързо, прибързано хранене;

– несъобразено с възрастта хранене (възрастни хора, с ниски енергийни нужди, консумират прекомерни количества висококалорични храни).

Според Института по хранене на Руската академия на медицинските науки (Руската академия на медицинските науки) ежедневната диета на много, ако не и на повечето руснаци, е неправилно балансирана в основните си компоненти; в нея преобладават енергоемките храни: хляб, картофи, брашно (включително сладки сладкарски изделия), животински мазнини. В същото време в диетата липсват храни, съдържащи незаменими аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали. Отбелязва се, че ежедневната диета е станала по-богата на вкус, но по-малко балансирана по състав, тя е прекалено калорична, но не осигурява на тялото необходимото количество необходими компоненти.

Значението на лечебното хранене при лечението на различни заболявания не само не намалява с времето, а напротив, нараства. Това явление се обяснява с няколко обстоятелства: храната и нейните компоненти могат да имат пряко вредно въздействие върху храносмилателните органи; дългосрочната употреба на лекарства за хронични заболявания с чести екзацербации често води до влошаване на функционирането на стомаха, панкреаса и жлъчния мехур, причинявайки различни храносмилателни разстройства; Дългосрочната лекарствена терапия естествено намалява терапевтичния ефект на лекарствата, а в някои случаи води до появата на нови патологични състояния, най-често до нарушения на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания. Ролята на терапевтичното хранене се увеличава значително и от екологичните проблеми и честите стресове (характерна черта на съвременността).

Съвременната диететика позволява да се гарантира, че терапевтичните диети съответстват на нарушенията в организма, които се развиват по време на дадено заболяване. Този подход помага за премахване на метаболитни нарушения, причинени от заболяването, нормализира хода на химичните реакции и възстановява променените функции на органа, причинени от заболяването. Терапевтичното хранене може да повлияе на биохимичните процеси в организма подобно на лекарството.

Въз основа на знанията за нормалната нужда на тялото от енергия и необходимите компоненти на храната за здрав човек се правят корекции в диетата на пациента в съответствие с диагнозата на заболяването, характеристиките на метаболитните нарушения, хода на заболяването и своя етап. Корекциите се правят чрез промяна на количеството и пропорциите на хранителните компоненти, необходими за дадено заболяване. Най-простият пример е, че ограничаването на трапезната сол в диетата на пациенти с хипертония води до понижаване на кръвното налягане. Значението на диетичното хранене е особено голямо при лечението и профилактиката на заболявания на храносмилателната система. А при някои заболявания (например при пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза и галактоза) диетотерапията е единственият разумен метод на лечение.

Холецистит

Холецистит (cholecystitis; от гръцки chole – „жлъчка” + kystis – „пикочен мехур” + itis) – възпаление на жлъчния мехур.

Има остър и хроничен холецистит. В острата форма на заболяването възниква възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, появява се силна коремна болка и се развиват симптоми на интоксикация (от гръцки toxikon - „отрова, отравяне“). Хроничният холецистит, в допълнение към симптомите, се отличава с рецидивиращ курс (от рецидив - повторение), атрофия и склероза на стените на жлъчния мехур, нарушение на неговата двигателна функция, промени във физичните и химичните свойства на жлъчката.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчен мехур (vesica fellea) Това е доста тънкостенен кух мускулен орган на храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, концентрацията й се увеличава и от която периодично (по време на хранене) жлъчката навлиза в общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. В допълнение, жлъчният мехур, като част от жлъчната система, регулира и поддържа налягането на жлъчката в жлъчните пътища на необходимото ниво.

Жлъчният мехур се намира на долната повърхност на черния дроб в съответната ямка (ямка на жлъчния мехур). Обикновено има крушовидна, по-рядко конична форма. При хора с висока, крехка конструкция с тънки кости (астеници), формата на жлъчния мехур често е продълговата, удължена или вретеновидна; при хора с нисък ръст, силна конструкция с широки кости (при пикници), той е торбовиден , кръгъл. Дължината на жлъчния мехур варира от 5–14 cm, средно 6–10 cm, ширината му достига 2,5–4 cm, а капацитетът му е 30–70 ml. Стената на жлъчния мехур обаче е лесно разтеглива, може да побере до 200 ml течност.

Жлъчният мехур има следните анатомични части: дъното е най-широката част, тялото и шийката са стеснената част. Жлъчният мехур има две стени: горната е в съседство с долната повърхност на черния дроб, долната стена е по-свободна, тя може да влезе в контакт със стомаха и дванадесетопръстника.

След хранене жлъчният мехур във фундуса и тялото започва да се свива, а шийката му се разширява по това време. Тогава целият жлъчен мехур се свива, налягането в него се повишава и част от жлъчката се освобождава в общия жлъчен канал.

Продължителността на свиването на жлъчния мехур зависи от количеството мазнини в храната - колкото повече мазнини съдържа храната, толкова по-дълго жлъчният мехур ще остане в свито състояние. От ежедневните храни яйчните жълтъци, животинските мазнини и растителните масла най-много допринасят за отделянето на жлъчка. Жлъчният мехур при мъжете се изпразва по-бързо, отколкото при жените; Освен това се изпразва по-бързо при хора над 50 години, отколкото при по-млади хора. Периодът на отделяне на жлъчката се заменя с период на пълнене на мехура. Освобождаването на жлъчка през деня е свързано с приема на храна. През нощта пикочният мехур се изпълва с жлъчка. Обикновено, по време на храносмилането, жлъчният мехур прави енергични ритмични и тонични контракции, но при патология се развива дискинезия (от латинското dis - „не“ и от гръцкото kinema - „движение“) - некоординирано, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. Дискинезията може да се появи в два варианта (типа): хиперкинетична (от гръцки хипер - „горе, над“) и хипокинетична (от гръцки хипо - „под, долу, долу“), т.е. движенията могат да бъдат прекомерни (хипер) или недостатъчни. (хипо).

Жлъчката се произвежда непрекъснато от чернодробните клетки. Извън храносмилането чернодробната жлъчка навлиза в жлъчния мехур и се концентрира (кондензира) там. По време на хранене жлъчният мехур се изпразва и остава в свито състояние за 30-45 минути. През този период водата и електролитите навлизат в неговия лумен, така че жлъчният мехур се измива, като че ли се освобождава от излишните частици, натрупани в него.

Жлъчката е секрет, произвеждан от чернодробните клетки с жълтеникаво-кафява течна консистенция. При нормални условия количеството жлъчка, произведена от черния дроб на ден, може да достигне 1,5 хиляди - 2 хиляди ml. Жлъчката има доста сложен състав, съдържа жлъчни киселини, фосфолипиди (липиди - мазнини), билирубин, холестерол и други компоненти и играе важна роля във физичната и химичната обработка на храната и преди всичко в храносмилането и усвояването на мазнините .

Образуването и секрецията на жлъчката изпълнява две важни функции в тялото:

– храносмилателни – жлъчните компоненти (предимно жлъчните киселини) са жизненоважни за смилането и усвояването на хранителните мазнини;

– отстраняване от тялото на токсични вещества, които не могат да бъдат неутрализирани чрез преработка и не се отделят от бъбреците.

Жлъчката може да премахне различни вредни съединения от тялото, включително лекарствени.

Обща информация за заболяването

Медицинската статистика показва, че до 10% от възрастното население на повечето страни по света страда от възпаление на жлъчния мехур. Жените страдат от холецистит 3-4 пъти по-често от мъжете. В допълнение към пола, разпространението на заболяването е пряко свързано с възрастта и телесното тегло: холециститът се открива по-често при затлъстели и възрастни хора, а до 60-годишна възраст приблизително 30% от жените имат камъни в жлъчката.

Причини за развитие на холецистит

Камъните (конкременти) вътре в жлъчния мехур и тяхното движение води до механично увреждане на лигавицата, подпомага поддържането на възпалителния процес и нарушава евакуацията на жлъчката от мехура в каналите. Наранявайки вътрешната стена на жлъчния мехур, големите камъни причиняват образуването на ерозии и язви на лигавицата, последвани от образуване на сраствания и деформации на жлъчния мехур. Всички тези процеси допринасят за инфекция и дългосрочно запазване на микробите в кухината на пикочния мехур.

Най-важният фактор, допринасящ за развитието на хроничен холецистит, е стагнацията на жлъчката. Причините за застой на жлъчката могат да бъдат няколко: дискинезия на жлъчните пътища, вродена аномалия (деформация) на изхода на жлъчния мехур, възпаление, образуване на камъни, бременност, заседнал начин на живот, съпътстващи заболявания. В този случай физичните и химичните свойства на жлъчката се променят, по-специално нейната бактерицидна (антимикробна) способност намалява, като същевременно се създават условия за по-нататъшно развитие на възпалителния процес. Стагнацията на жлъчката води до повишено налягане в жлъчния мехур, неговото разтягане, повишено подуване на стената, компресия на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвообращението в стената, което в крайна сметка увеличава интензивността на възпалителния процес. Увеличаването на вискозитета на жлъчката също допринася за образуването на камъни в жлъчката.

Поради нарушения на моторните функции на жлъчните пътища и промени в свойствата на жлъчката, развитието на холецистит се улеснява от заболявания на храносмилателната система - хепатит (възпаление на черния дроб), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника).

По-рядко холециститът се развива в резултат на коремна травма в десния хипохондриум, сепсис или изгаряния.

В развитието на патологията на жлъчния мехур е установена ролята на наследственото предразположение. И така, предразполагащите фактори за патология на жлъчния мехур са: женски пол, наднормено тегло, възраст (над 60 години), неправилно хранене (прекомерно калорично съдържание на храната, консумация на големи количества тлъсти меса и риба, животински мазнини, ястия от брашно с едновременен дефицит в приема на храна).зеленчукова диета), злоупотреба с алкохол, нередовна диета, ниска физическа активност, неблагоприятна наследственост, продължителна употреба на някои лекарства (клофибрат - антисклеротично лекарство, контрацептиви и някои други лекарства), диабет, панкреас и чревни заболявания.

Класификация на холецистит

Има остър и хроничен холецистит. Ако острият холецистит се ограничава до повърхностно възпаление на стената на жлъчния мехур и много остри, но преминаващи симптоми, тогава хроничният холецистит протича с изразени промени в стената на жлъчния мехур, нарушена циркулация на жлъчката, промени в нейния състав и свойства и продължава повече от шест месеца.

Често холециститът се причинява от инфекция. В зависимост от пътищата на проникване на микроорганизмите се разграничават:

– възходящ холецистит, когато микробите се издигат от дванадесетопръстника;

– низходящ – при проникване на микроби в пикочния мехур отгоре от черния дроб;

– хематогенен (от гръцки haima = haimatus – “кръв”), когато микроорганизмите използват кръвоносни съдове за движение;

– лимфогенен се развива, когато микробите използват лимфните съдове.

Поради факта, че възпалението на жлъчния мехур може да възникне както с камъни в него, така и без тях и тези две форми имат значителни разлики, е обичайно да се разграничават калкулозен (каменен) и некалкулозен (безкаменен) холецистит.

По време на хроничен холецистит се разграничават:

– фаза на обостряне;

– фаза на затихваща екзацербация, когато някои от симптомите на заболяването са изчезнали, а другата част е лека в сравнение с периода на обостряне;

– фаза на ремисия, в която липсват симптоми на заболяването и пациентът често се чувства практически здрав.

Клиника за холецистит

Основните клинични прояви на възпаление на жлъчния мехур са: болка в горната част на корема и тежест в десния хипохондриум, диспептични симптоми (гадене, повръщане, горчивина в устата, киселини и др.), Повишена телесна температура, склонност към запек, сърбяща кожа. Всички тези симптоми са характерни за остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит.

За акалкулозен холецистит е по-типична тъпа болка в десния хипохондриум след ядене на мазни, пържени храни, излъчваща (ирадираща) към дясната лопатка или ключицата, по-рядко до ъгъла на долната челюст вдясно. Калкулозният холецистит обикновено се проявява като жлъчна (чернодробна) колика. Жлъчната колика е интензивна пароксизмална болка в десния хипохондриум, която се появява след грешка в диетата (консумация на мазни, пържени храни) или след неравномерно каране.

Проявите на холецистит също се влияят от функционалното състояние на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчния мехур означава нарушение на неговата двигателна активност - некоординирано, ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур. Дискинезията може да се появи в хипертоничен или хипотоничен тип. Холециститът, протичащ с дискинезия от хипертоничен тип, по-често се проявява с пристъпи на типична жлъчна колика (тежка пароксизмална болка в десния хипохондриум), докато при дискинезия от хипотоничен тип клиничните прояви са по-скромни - болката в десния хипохондриум е тъпа , болки в природата, свързани с приема на мазна, пържена храна, алкохол, са придружени от гадене, горчивина в устата и други диспептични симптоми, къркорене в стомаха и дисфункция на червата (обикновено запек).

Симптоми на остър холецистит . Заболяването започва остро с пристъп на болка в десния хипохондриум (както и обостряне на хроничен холецистит), често внезапно на фона на видимо благополучие. В други случаи пристъп на болка в продължение на няколко дни може да бъде предшестван от тежест в епигастричния регион, горчивина в устата и гадене. Атаката на заболяването обикновено се провокира от грешки в диетата, физически или емоционален стрес. Основната проява на остър холецистит е болката. Болката в типичен случай е от характер на жлъчна колика - пристъпът започва внезапно, често през нощта и се проявява с остра спазматична болка в десния хипохондриум, която се простира под дясната лопатка, в дясното рамо, в дясна ключица, кръст, дясна половина на врата и лице. Ако панкреасът е включен в процеса, болката може да бъде в левия хипохондриум и да бъде от опасващ характер. Рядко болката може да се излъчва в лявата половина на гръдния кош и да бъде придружена от сърдечна аритмия. Болката може да бъде толкова силна, че пациентите понякога губят съзнание. Продължителността на болезнената атака варира от няколко дни до 1-2 седмици. С течение на времето интензивността на болката намалява, тя става постоянна, тъпа и периодично се засилва. Болката при остър холецистит се причинява главно от нарушено изтичане на жлъчката, възпалителен оток и разтягане на жлъчния мехур.

Синдромът на болката е придружен от гадене и повръщане, които като правило не носят облекчение. Често пациентите с остър холецистит изпитват повишена телесна температура, метеоризъм и запек. С напредването на заболяването температурата може да се повиши до 38-40 ° C, в същото време се появяват студени тръпки, общото състояние се влошава значително, появява се слабост, главоболие и се развива интоксикация. Остър холецистит може да бъде придружен от жълтеница. Продължителността на острия холецистит, който протича без усложнения, варира от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Усложнения на остър холецистит.Най-сериозните усложнения на острия холецистит включват: емпием на жлъчния мехур, перфорация (перфорация) с последващо развитие на жлъчен перитонит, панкреатит (възпаление на панкреаса), холагнит (възпаление на жлъчните пътища).

Симптоми на хроничен холецистит . Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да се появи независимо или да бъде резултат от остър холецистит. Клиничните прояви зависят от периода на заболяването (обостряне или ремисия), наличието или липсата на камъни и усложнения, както и от вида на съпътстващата жлъчна дискинезия.

Основният симптом при обостряне на хроничен холецистит е болката. Болката се появява, като правило, във връзка с консумацията на мазни, пържени храни или алкохол; по-рядко атаката се развива поради емоционално пренапрежение, активно треперене, придружено от треперене на тялото, както и във връзка с охлаждане или пушене .

Интензивността на болката варира от лека до силна (типична жлъчна колика). Преди това силната болка при хроничен (предимно калкулозен) холецистит се наричаше морфин, тъй като понякога само наркотични болкоуспокояващи (морфин) облекчаваха състоянието на пациентите. Пристъпите на жлъчни колики могат да завършат доста бързо, но понякога продължават няколко дни с кратки прекъсвания.

Болката при калкулозен холецистит не винаги е по-силна, отколкото при акалкулозен холецистит. Понякога, особено при съпътстваща хипертонична жлъчна дискинезия, болката при пациенти с акалкулозен холецистит може да бъде много интензивна, докато при калкулозен холецистит при пациенти в напреднала възраст синдромът на болката не винаги е изразен.

В някои случаи некалкулозният холецистит е асимптоматичен или неговите прояви са маскирани от прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, хроничен апендицит). Като цяло, синдромът на болката при акалкулозен холецистит е по-слабо изразен в сравнение с калкулозния холецистит и по-рядко е придружен от видимо влошаване на общото състояние. Често симптомите на акалкулозния холецистит са доста разнообразни и нетипични, което затруднява диагностицирането му.

В същото време болката при акалкулозен холецистит може да бъде постоянна; Те са локализирани в дясното подребрие и се появяват 40-90 минути след хранене, особено обилно и мазно, както и след неравномерно каране и при продължително носене на тежки предмети. При повечето пациенти болката е локализирана в десния хипохондриум; по-рядко пациентите се оплакват от болка в епигастричния регион или болка, която няма ясна локализация. Приблизително една трета от пациентите свързват появата на болезнени усещания с нервен шок и тревожност. Болката често се появява или се влошава при седене. Най-често болката се характеризира като болка или издърпване. Като правило (85%), при липса на камъни в жлъчния мехур, болката е монотонна и само при 10-15% от пациентите болката е от характер на жлъчна колика. При 12% от пациентите се наблюдава комбинация от тъпа, постоянна и остра пароксизмална болка. Често болката се комбинира с гадене, оригване (въздух или храна).

При съпътстваща дискинезия от хипертоничен тип болката е остра, пароксизмална, а при дискинезия от хипотоничен тип болката е незначителна, монотонна и сравнително постоянна.

Локализацията на болката по време на атака може да варира, болката може да бъде дифузна, но най-често болката при холецистит се наблюдава в десния хипохондриум. В допълнение към типичната локализация в дясното подребрие, болката може да бъде локализирана и около пъпа, в долната част на гръдната кост или в долната част на корема вдясно. Нехарактерна локализация на болката се наблюдава, като правило, с пролапс на черния дроб или атипично местоположение на жлъчния мехур.

По време на обостряне на холецистит болката се излъчва (дава) по-често от дясната страна: в лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, по-рядко в дясната ръка, областта на слабините, долната челюст. Болката може да се излъчва и към лявата ръка и към сърдечната област. Локализацията на болката вляво от пъпа показва участието на панкреаса в патологичния процес. Когато възпалителният процес се разпространи в тъканите около жлъчния мехур (перихолецистит, от гръцки peri - „близо, близо“), болката е постоянна и е свързана с промени в позицията на тялото.

Въпреки че болката поради възпаление на жлъчния мехур се отбелязва от почти всички пациенти, понякога болката поради холецистит може напълно да отсъства; в тези случаи пациентът изпитва чувство на тежест, натиск или парене в дясното подребрие.

След болка пациентите с хроничен холецистит най-често се оплакват от диспептични разстройства: промени в апетита, гадене, оригване, горчивина в устата и др. Около половината от пациентите с хроничен холецистит изпитват повръщане, което може или да се намали (обикновено със съпътстваща хипокнезия на жлъчни пътища) или усилване (в случай на хипертонично състояние на жлъчните пътища) болка. В повърнатото често се открива примес на жлъчка, след което повърнатото е оцветено в зелено или жълто-зелено, въпреки че понякога е възможно повръщане без жлъчка. При често повтарящо се повръщане по време на желанието се освобождава само почти чиста жлъчка с примес на стомашен сок, докато няма хранителна маса. Наличието на кръв в повърнатото е характерно за язвено увреждане на лигавицата или поради нараняване на стената на жлъчния мехур от камък. При хроничен холецистит, без обостряне, повръщането обикновено се появява при нарушаване на диетата - след ядене на мазни, пържени храни, пушени храни, пикантни подправки, алкохол, понякога след тежки психо-емоционални смущения, тютюнопушене.

Повръщането обикновено е придружено от други диспептични симптоми: намален или повишен апетит, промяна на вкуса, усещане за горчивина в устата, метален вкус, киселини, гадене, оригване, тежест в стомашната ямка и в дясното подребрие, усещане за пълнота в горната част на корема, къркорене и подуване, смущение на стола.

Постоянните киселини често се комбинират с тъпа болка в гърдите. След обилно хранене може да има усещане за "кол" зад гръдната кост и понякога има леки затруднения при преминаването на храната през хранопровода. Когато в процеса участват червата, периодично се наблюдава подуване на корема, придружено от лека болка, разпространяваща се в корема. При пациенти с хроничен холецистит има склонност към запек, диарията е рядка, възможно е редуване на запек и диария.

Горчивина в устата, умерена болка или усещане за тежест в десния хипохондриум може да продължи дълго време след пристъп на холецистит. Възпалението на жлъчния мехур се характеризира с горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата. Телесната температура по време на атака може леко да се повиши (37,2–37,5 °C) или да достигне високи стойности (39–40 °C).

Сърбежът на кожата и иктеричното обезцветяване на кожата са непостоянни прояви на хроничен холецистит и са свързани с холестаза (нарушено изтичане на жлъчка), което най-често се получава при запушване на жлъчните пътища от камък. При силен сърбеж може да има надраскване по кожата.

При деца и млади хора по-често се наблюдава акалкулозен холецистит, който протича с ярки симптоми, повишена телесна температура и симптоми на интоксикация.

При хора в напреднала и сенилна възраст преобладава калкулозният холецистит, често протичащ нетипично: синдромът на болката е лек или липсва, преобладават диспептичните разстройства (горчивина в устата, гадене, лош апетит, метеоризъм, запек), треска се наблюдава рядко и рядко достига високи цифри .

Пациентите с хроничен холецистит също изпитват други симптоми - летаргия, повишена раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня и др., Но тези явления могат да съпътстват други заболявания и да нямат диагностична стойност.

При хроничен холецистит има периоди на ремисия (без симптоми) и периоди на обостряне, когато симптомите на заболяването са ясно изразени. Обострянето на възпалителния процес често се причинява от грешки в диетата, прекомерна физическа активност, както и остри възпалителни заболявания на други органи. Хроничният холецистит най-често има доброкачествено протичане.

Според тежестта на протичането хроничният холецистит се разделя на три степени: с лека форма на заболяването, екзацербациите се записват не повече от веднъж годишно, умерената форма се характеризира с три или повече обостряния през годината, с тежка форма, екзацербациите се появяват 1-2 пъти месечно или дори по-често.

Леката форма се характеризира с лека болка и редки екзацербации. При тази форма болката в десния хипохондриум се засилва само на фона на нарушение на диетата и със значително физическо натоварване. Гадене, повръщане, горчивина в устата и други диспептични симптоми се наблюдават рядко и не са изразени. Апетитът обикновено не страда. Продължителността на екзацербацията при леки форми на заболяването обикновено не надвишава 1-2 седмици. Най-често екзацербацията се причинява от нарушение на диетата (мазни, пържени храни) и / или диета, умора, остра инфекция (грип, болки в гърлото и др.) При умерена тежест на заболяването силната болка преобладава в симптомите ; в междупристъпния период болката е постоянна, свързана с яденето на мазни храни, засилва се след физически стрес и грешки в диетата, понякога болката се появява след значителен нервно-емоционален стрес или претоварване, в някои случаи причината за обострянето не може да бъде установена. Диспептичните симптоми с умерена тежест на заболяването са изразени, често се наблюдава повръщане. Пристъпите на типична жлъчна колика могат да се повтарят няколко пъти подред, придружени от облъчване в долната част на гърба вдясно, под дясната лопатка и в дясната ръка. Повръщането се появява първо с храна, след това с жлъчка и често се наблюдава повишаване на телесната температура. За да премахнете болката, трябва да прибягвате до лекарства (прилагане на болкоуспокояващи и спазмолитици). Още в края на първия ден след началото на атаката може да се появи иктерично оцветяване на кожата и лигавиците; в някои случаи се наблюдава чернодробна дисфункция. Умереният ход на хроничния холецистит може да бъде усложнен от холангит (възпаление на жлъчните пътища).

Тежката форма на хроничен холецистит се характеризира със силна болка (класическа жлъчна колика) и ясно изразени диспептични разстройства. Често се наблюдава едновременна дисфункция на черния дроб и панкреаса.

Усложнения на хроничния холецистит.Най-честите и опасни усложнения на хроничния холецистит са:

– деструкция (от лат. destructio – „разрушаване, нарушаване на нормалната структура“) на жлъчния мехур – емпием, перфорация, водеща до изтичане на жлъчка в коремната кухина и развитие на перитонит и образуване на жлъчни фистули. Нарушаването на целостта на жлъчния мехур може да бъде причинено от натиска на камъка на фона на възпалителен процес в стената на органа;

– холангит (възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища);

– билиарният панкреатит е възпаление на панкреаса, причинено от хроничен холецистит;

– Жълтеница се развива, когато общият жлъчен канал е запушен от камък. Жлъчката, която няма изход в дванадесетопръстника, навлиза в кръвта и отравя тялото. Този вид жълтеница се нарича механична;

– реактивен хепатит (увреждане на черния дроб като непосредствено съседен орган) се развива при продължително възпаление на жлъчния мехур;

– холестерозата на жлъчния мехур се развива, когато стената му се насити с калциеви соли в резултат на заболяването. Резултатът от този процес е така нареченият „деактивиран“ жлъчен мехур, който работи само частично.

Диагностика на холецистит

Диагнозата холецистит се установява въз основа на цялостен преглед на пациента, включително изследване на симптомите на заболяването, прилагане и интерпретация (от латински interpretatio - „тълкуване, обяснение“) на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. изследователски методи. Клиничната изява на заболяването е описана в раздела „Симптоми на хроничен холецистит“.

Основни инструментални методи на изследване.

Ултразвуково изследване (ултразвук).Сред другите методи за диагностика на патологията на жлъчните пътища ултразвукът в момента заема водещо място. Предимствата на метода включват неговата безопасност, лекота на натоварване на пациента, бързо получаване на резултатите от изследванията и др. Ултразвукът позволява да се открие увеличение или намаляване на размера на жлъчния мехур, удебеляване и уплътняване на стените му, деформация ( свиване, завои), наличие на камъни в кухината на пикочния мехур, повишен вискозитет на жлъчката, нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур (дискинезия), развитие на усложнения.

Ултразвукът се извършва сутрин на празен стомах не по-рано от 12 часа след последното хранене. В навечерието на изследването е необходимо да се изпразнят червата (да се направи клизма); в случай на повишено образуване на газове, вземете храносмилателни ензими (фестал, панкреатин и др.) 3 дни преди теста, 1 таблетка 3 пъти по време на хранене, а също така изключете от диетата тъмни сортове хляб, бобови растения и зеле.

рентгеново изследванежлъчен мехур (холецистография) ви позволява да идентифицирате деформации и аномалии в развитието на жлъчния мехур и други признаци на холецистит.

Езофагогастродуоденоскопия, FGDS, съкратено като FGDS, означава изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптични влакна (хората понякога го наричат ​​„електрическа крушка“). Обяснение на термина: esophago - хранопровод, gastro - стомах, duodeno - дванадесетопръстник, copy - поглед.

Лапароскопия(от гръцки lapara - "корем" и skopeo - "гледай, наблюдавай") означава изследване на жлъчния мехур и околното пространство с помощта на оптични влакна, вкарани през малък разрез в коремната стена, ви позволява да оцените позицията, размера, състоянието на повърхността и цвета на жлъчния мехур, околните органи.

Метод на ретроградна (от латинското retro - „назад“) панкреатохолангиография– комбинация от рентгенови и ендоскопски методи на изследване позволява да се идентифицира патология на жлъчните пътища и панкреатичния канал.

Основни лабораторни изследвания.

Общ кръвен анализви позволява да потвърдите наличието и да определите тежестта на възпалителния процес.

Биохимичен кръвен тест(определяне на нивото на билирубин, ензими и др.) разкрива дисфункция на черния дроб и панкреаса, придружаваща холецистит.

Дуоденално сондиране(въвеждане на сонда в лумена на дванадесетопръстника) дава възможност да се изследва жлъчката и по този начин не само да се изясни патологията на жлъчната система, но и да се оцени предразположението към холелитиаза. Процедурата включва въвеждане на сонда в лумена на дванадесетопръстника - еластична гумена тръба (външен диаметър 4,5–5 mm, дебелина на стената 1 mm, дължина 1,4 хиляди–1,5 хиляди mm).

Дуоденалната интубация се извършва на празен стомах и не изисква специална подготовка. По време на сондирането се получават три порции жлъчка:

– порция А – дуоденална жлъчка, има златистожълт цвят;

– порция Б – мехурна жлъчка, цветът й е тъмнокафяв;

– порция С е черен дроб, по-лек е.

Противопоказания за дуоденална интубация са тежки заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, цироза на черния дроб, остри хирургични заболявания на коремната кухина, тежко обостряне на холецистит и панкреатит, обостряне на язвена болест.

Лечението на холецистит зависи от стадия на заболяването (обостряне или ремисия), тежестта на процеса (лека, умерена или тежка), наличието на усложнения (емпиема, холангит, панкреатит, жълтеница) и камъни. Лечението може да се проведе в болнична обстановка или у дома (амбулаторно). По време на периоди на тежко обостряне пациентите се хоспитализират в гастроентерологичния или терапевтичния отдел. При силна болка, особено при пациенти с новоразвито заболяване, или при усложнения с обструктивна жълтеница и заплаха от развитие на деструктивен холецистит, пациентът подлежи на спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Амбулаторното лечение се предписва при леко и неусложнено заболяване. В случай на остра форма на заболяването или обостряне на хронично заболяване се предписва почивка на легло и е възможно гладуване за 1-2 дни.

Терапевтично хранене при холецистит

Диетата играе фундаментално важна роля при лечението на заболяването, тъй като е невъзможно да се замени жлъчния мехур. Почти невъзможно е да се разчита на положителен резултат без изграждане на правилното хранене при лечението на холецистит. Необходимо е стриктно да се спазват принципите на хранене не само по време на обостряне на заболяването; Необходимо е да се придържате към препоръките за диета дори без обостряне на процеса. Както е известно, грешките в храненето са основният фактор, причиняващ обостряне на холецистит. Диетата е необходима на всички етапи от лечението, като се започне от първите часове на престоя в болницата и по-нататък, на амбулаторния етап, в санаториум, у дома. С помощта на диета можете да създадете почивка за възпаления жлъчен мехур или, напротив, да подобрите неговата активност (по-специално неговата контрактилитет и двигателна способност), да повлияете на процесите на жлъчна секреция - да осигурите ритмично изтичане на жлъчката, да премахнете нейния застой .

Балансираната диета на пациенти с холецистит трябва да бъде пълна и балансирана, диетата включва редовно хранене на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове. Ястията се приготвят предимно на пара или варени, зеленчуците могат да се пекат във фурната.

Пациентите, страдащи от холецистит, трябва да следят телесното си тегло, тъй като наднорменото тегло е фактор, допринасящ за развитието на заболяването.

Терапевтично хранене при остър холецистит

Диетата в острия период на заболяването осигурява максимално щадене на цялата храносмилателна система. За тази цел в първите дни на заболяването се препоръчва да се приемат само течности: предписват се топли напитки на малки порции (негазирана минерална вода, смесена с преварена вода, слаб чай, сладки плодови и ягодови сокове, разредени с вода, отвара от шипка. ).

След 1 или 2 дни, което се определя индивидуално от степента на активност на симптомите (предимно болка) и тежестта на възпалението, се предписва пюрирана храна в ограничени количества: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирана каша ( ориз, овесени ядки, грис), желе, желета, мусове от сладки плодове и плодове. Освен това диетата включва нискомаслено извара, пюрирано и задушено постно месо и постна риба. Позволени са и крекери от бял хляб. Пациентът получава храна на малки порции 5-6 пъти на ден, за предпочитане в определени часове.

След още 5-10 дни от началото на заболяването се предписва диета № 5а.

Обща характеристика на диетата: пълноценна диета, но с известно ограничение на мазнините (70–80 g). Ако се изрази диспептичен синдром (гадене, киселини, вкус, горчивина в устата, подуване на корема и др.), Тогава дневното количество мазнини се ограничава до 50 г. Протеините и въглехидратите се прилагат в съответствие с физиологичната норма (80-90 г протеини, 300-350 г въглехидрати).

Кулинарна обработка на храната: основният начин на готвене е варенето или на пара. Пържените храни са изключени. Най-често храната се приготвя на пюре.

Диета: малки хранения - поне 5 пъти на ден.

Първи ястия: разрешени са вегетариански супи (1/2 порция) със зеленчукови или зърнени пюрета, млечна супа.

Месо и риба: разрешени са постни меса под формата на суфле, кенели и котлети на пара. Пилето може да се дава на парчета, но във варена форма. Разрешена е прясна, нискомаслена варена риба.

Млечни ястия: некисела извара (за предпочитане домашна), протеинови омлети, мляко, меки сирена.

Мазнини: масло, растително масло.

Зеленчуците (в допълнение към варените) и плодовете могат да се предписват ограничено в сурово пасирано състояние.

Допуска се само сушен бял хляб.

Забранени храни и ястия.

Изключени са всякакви пържени храни, бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла (чесън, лук, репички, репички), всякакви мазнини (свинско, агнешко и др.), с изключение на масло и растително масло. пресен хляб, хлебни изделия, алкохол, подправки, люти подправки.

Твърде горещи и студени ястия също са изключени (храната се сервира топла).

По-долу представяме приблизително еднодневно меню за диета № 5а от пюрирани ястия.

Енергийната стойност на менюто е 2430 kcal, съдържание на протеини - 92,06 g, мазнини - 76,36 g, въглехидрати - 337,8 g.

След името на ястието (продукта) се посочва рандеманът му в грамове. Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Мощна сила в борбата с болестите. Хомеопатия. Схеми за лечение на общи заболявания. Елиминиране на последствията от лечението с антибиотици и хормони автор Юрий Анатолиевич Савин

От книгата Голямо ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроци от велик майстор автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Аз и моето сърце. Оригинален метод за рехабилитация след инфаркт автор Анатолий Иванович Бабушкин

От книгата Вибрационна терапия. Вибрациите заместват всички хапчета! автор Вячеслав Бирюков

От книгата 365 златни дихателни упражнения автор Наталия Олшевская

От книгата Да си върнем изгубеното здраве. Натуропатия. Рецепти, техники и съвети на традиционната медицина автор Ирина Ивановна Чудаева

От книгата “Система мъдър организъм”. 5 начина да научите тялото си да бъде здраво на всяка възраст автор Владимир Алексеевич Шолохов

От книгата Деликатеси за диабетици. Спешна кулинарна помощ автор Татяна Румянцева

От книгата Холестеролът: Друга голяма измама. Не всичко е толкова лошо: нови данни автор Ефремов О. В.

От книгата Почистване и възстановяване на организма с народни средства за чернодробни заболявания автор Алевтина Корзунова

От книгата Опасна медицина. Криза на традиционните методи на лечение автор Арусяк Арутюновна Налян

остър холецистит

Етиология и патогенеза

Класификация

Усложнение

Предотвратяване

хроничен холецистит

Класификация

Етиология

Патогенеза

Поток

Усложнения

Предотвратяване

Библиография

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Има остър и хроничен холецистит.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Острият холецистит е едно от най-честите хирургични заболявания и е на второ място по честота след апендицита.

Проблемът с острия холецистит през последните три десетилетия е актуален както поради широкото разпространение на заболяването, така и поради наличието на много противоречиви въпроси. В момента могат да се отбележат забележими успехи: смъртността по време на хирургично лечение е намаляла. Има особено много разногласия по отношение на времето за интервенция. В много отношения отговорът на този въпрос се определя от позицията, формулирана от Б. А. Петрова: спешна или спешна операция в разгара на атаката е много по-опасна от планираната, след като острите явления са отшумели.

Етиология и патогенеза

Появата на остър холецистит е свързана с действието на повече от един, няколко етиологични фактора, но водеща роля за възникването му има инфекцията. Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина: хематогенен, ентерогенен и лимфогенен.

При хематогенен път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общото кръвообращение през системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт през порталната вена по-нататък в черния дроб. Само когато фагоцитната активност на черния дроб намалее, микробите преминават през клетъчните мембрани в жлъчните капиляри и по-нататък в жлъчния мехур.

Лимфогенният път на инфекция в жлъчния мехур е възможен поради широката връзка на лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремните органи. Ентерогенен (възходящ) - пътят на разпространение на инфекцията в жлъчния мехур е възможен поради заболявания на крайния участък на общата част на общия жлъчен канал, функционални нарушения на неговия сфинктерен апарат, когато заразеното дуоденално съдържание може да бъде изхвърлено в жлъчката канали. Този път е най-малко вероятният.

Възпаление в жлъчния мехур не възниква при навлизане на инфекция в жлъчния мехур, освен ако не е нарушена дренажната му функция и няма задържане на жлъчката. При нарушаване на дренажната функция се създават необходимите условия за развитие на възпалителния процес.

Фактори, влияещи върху изтичането на жлъчката от пикочния мехур: камъни, извивки в удължения или извит кистозен канал, неговото стесняване.

Острият холецистит, произтичащ от холелитиаза, представлява 85-90%. Хроничните промени в жлъчния мехур под формата на склероза и атрофия на елементите на стените на жлъчния мехур също са важни.

Бактериологичната основа на острия холецистит са различни микроби и техните асоциации. Сред тях основните са грам-отрицателни бактерии от групата на Escherichia coli и грам-положителни бактерии от рода Staphilococcus и Sterptococcus. Други микроорганизми, които причиняват възпаление на жлъчния мехур, са изключително редки.

Поради анатомо-физиологичната връзка на жлъчните пътища с отделителните канали на панкреаса е възможно развитието на ензимен холецистит. Тяхната поява е свързана не с действието на микробен фактор, а с потока на панкреатичен сок в жлъчния мехур и увреждащия ефект на панкреатичните ензими върху тъканта на пикочния мехур. По правило тези форми се комбинират със симптоми на остър панкреатит. Комбинираните форми на остър панкреатит и холецистит се считат за самостоятелно заболяване, наречено "холецистопанкреатит".

Добре известно е, че съдовите промени в стената на жлъчния мехур са важни в патогенезата на острия холецистит. Скоростта на развитие на възпалителния процес и тежестта на заболяването зависят от нарушението на кръвообращението в пикочния мехур поради тромбоза на кистозната артерия. Последица от съдови нарушения са огнища на некроза и перфорация на стената на пикочния мехур. При пациенти в напреднала възраст съдовите нарушения, свързани с промените, свързани с възрастта, могат да причинят развитието на деструктивни форми на остър холецистит (първична гангрена на жлъчния мехур).

Класификация

Въпросът за класификацията на острия холецистит, в допълнение към теоретичното му значение, има голямо практическо значение. Рационално съставената класификация дава на хирурга ключът не само към правилното класифициране на тази или онази форма на остър холецистит в определена група, но и за избор на подходяща тактика в предоперативния период и по време на операцията.

По един или друг начин класификацията на острия холецистит като правило се основава на клиничен и морфологичен принцип - зависимостта на клиничните прояви на заболяването от патоанатомичните промени в жлъчния мехур, коремната кухина и от естеството на промените в екстрахепатални жлъчни пътища. Тази класификация разграничава две групи остър холецистит: усложнен и неусложнен.

Неусложнените включват всички патологични форми на възпаление на жлъчния мехур, които рутинно се срещат в клиничната практика - катарален, флегмонозен и гангренозен холецистит. Всяка от тези форми трябва да се разглежда като естествено развитие на възпалителния процес, постепенен преход от катарално възпаление към гангрена. Изключение от този модел е първичният гангренозен холецистит, тъй като механизмът на неговото развитие е първична тромбоза на кистозната артерия.

Острото възпаление на жлъчния мехур може да протече със или без камъни в лумена му. Приетото разделение на острия холецистит на безтръбен и калкулозен е условно, тъй като независимо от това дали има камъни в пикочния мехур или липсва, клиничната картина на заболяването и тактиката на лечение ще бъдат почти еднакви за всяка форма на холецистит.

Групата на усложнения холецистит се състои от усложнения, които са пряко свързани с възпалението на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията извън неговите граници. Тези усложнения включват перивезикална инфилтрация и абсцес, перфорация на жлъчния мехур, перитонит с различно разпространение, жлъчни фистули, остър панкреатит, а най-честите усложнения са обструктивна жълтеница и холангит. Усложнените форми се срещат в 15-20% от случаите.

Усложнения

В някои случаи заболяването може да стане хронично, това се наблюдава по-често при гноен или флегмозен холецистит или при катарална болест.

При неблагоприятен курс, острия период на заболяването се удължава, могат да възникнат усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на жлъчни фистули, възходящ холангит, чернодробни абсцеси и др.

Предотвратяване

Поддържане на балансирана диета, физически упражнения, предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм, премахване на огнища на инфекция.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ.

Възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от продължително дразнене или от камък, или от повтарящи се остри възпалителни процеси, или от бактериална персистенция.

Класификация

1. Холецистит:

а) калкулозен

б) без камък

Етиология:

Инфекция - често условно - патогенна флора: Escherichia coli, стрептококи, стафилококи, тифни бацили, протозои (giardia).

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато се промени съставът на жлъчката и особено когато тя застоява, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал в жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция холната киселина се превръща в литохолева киселина. Обикновено този процес протича само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, тогава този процес започва да се извършва в него. Литохоловата киселина има увреждащ ефект и започва възпаление на стената на пикочния мехур, тези промени могат да бъдат придружени от инфекция.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчния мехур и под формата на неговата атония със стагнация на жлъчката. В началото може да има промени от чисто функционален характер. След това има несъответствие в действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с нарушение на инервацията и хуморалната регулация на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Обикновено регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктерите, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: в дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат като вагус и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаването на този механизъм възниква при вегетативни неврози, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушения на хранителния ритъм и др.

Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката.

Концентрацията на жлъчката в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормалната жлъчка се състои от билирубин, холестерол (неразтворим във вода, така че за да се поддържа разтворен като колоид е необходимо наличието на обвивки), фосфолипиди, жлъчни киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (халати) се отнасят към холестерола като 7:1, ако количеството на холестерола се увеличи, например до 10:1. след това се утаява, като по този начин допринася за образуването на камъни.

Дихолията се насърчава от високи нива на холестерол (с диабет, затлъстяване, фамилна хиперхолестеролемия), билирубин (с хемолитична анемия и др.), Мастни и жлъчни киселини. Инфекцията на жлъчката обаче е от голямо значение. На практика горните фактори най-често се комбинират. Увреждащото действие на литохоловата киселина, когато се образува в жлъчния мехур вместо в дванадесетопръстника под влияние на инфекция, е свързано с промени в pH, утаяване на калциеви соли и др.

Патогенеза.

Хроничният холецистит (XX) се причинява от стагнация на жлъчката и промени в нейните физикохимични свойства. Инфекция може да бъде свързана с такава променена жлъчка. Възпалителният процес може да бъде провокиран от камък, неправилно развитие на пикочния мехур или дискинезия на последния. Възпалението на жлъчния мехур може да допринесе за по-нататъшно образуване на камъни. Възпалението причинява вторична деформация, набръчкване на пикочния мехур и образуване на различни затворени кухини от гънките на лигавицата. Вътре в тези гънки има заразена жлъчка, чието разпространение поддържа възпалението на стената на жлъчния мехур.

Възможно е проникване на инфекция в жлъчните пътища и пътища с развитие на холангит и увреждане на самата чернодробна тъкан с развитие на холангиохепатит. Калкулозният холецистит е изпълнен със запушване на жлъчния канал и развитие на воднянка и с нагнояване, емпием на жлъчния мехур. Камъкът може да причини перфорация на стената на жлъчния мехур.

Протичането на хроничен холецистит:

Повтарящи се; скрит латентен поток; пристъпи на чернодробни колики. Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризиращ се с редуване на периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на хранителни разстройства, пиене на алкохол, тежка физическа работа, остри чревни инфекции и хипотермия. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаване на общото състояние на пациентите и временна загуба на работоспособност - само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на курса се разграничават латентни (бавни) форми, като най-честите са рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит. Усложнения: добавяне на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е "тласък" за образуването на камъни в жлъчката.

Усложнения

Преминаване на възпаление към околните тъкани: перихолецистит, перидуоденит и др. Преход на възпаление към околните органи: гастрит, панкреатит. Холангит с преход към билиарна цироза на черния дроб. Може да има обструктивна жълтеница. Ако камъкът е заседнал в кистозния канал, тогава възниква воднянка, емпием и възможна перфорация, последвана от перитонит; склероза на стената на пикочния мехур и по-късно може да се появи рак.

Показания за операция:

Обструктивна жълтеница повече от 8-12 дни, чести пристъпи на чернодробни колики, нефункциониращ жлъчен мехур - малък, набръчкан, без контраст. Хидроцеле и други неблагоприятни прогностични усложнения.

Предотвратяване

Саниране на огнища на хронична инфекция, навременно и рационално лечение на холецистит, диета, профилактика на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания, спорт, профилактика на затлъстяването.

1. Голяма медицинска енциклопедия

2. “Холецистит” Авт. Анна Кучанская Изд. "Всичко"

1. Остър холецистит: епидемиология, значение, честота на инфекциозни усложнения

Както е отбелязано в литературата, остър холецистит се отнася до остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур. Обикновено възниква при внезапно развиващо се нарушение на жлъчната циркулация в резултат на запушване на жлъчния мехур. Често се наблюдават деструктивни процеси в стената на пикочния мехур. При повечето пациенти се свързва с холелитиаза (наричана по-нататък холелитиаза). По-често остър холецистит се развива на фона на хронично възпаление на жлъчния мехур. Може да се счита за остро усложнение на хроничните заболявания на жлъчния мехур.

Остър холецистит се развива в устата поради комбинираното въздействие на три фактора:

· Нарушение в обмяната на жлъчните компоненти - дискриния. Основните компоненти на жлъчката - билирубин и холестерол - са слабо разтворими във вода и са в разтвор поради емулгиращия ефект на жлъчните киселини. За да се утаи холестеролът, неговото равновесно състояние с жлъчните киселини трябва да бъде нарушено. Това се случва или когато концентрацията на холестерол се повиши (например при затлъстяване, диабет, бременност), или когато концентрацията на жлъчни киселини намалее (възпаление, причинено от чревни бактерии, при които тяхната хенодезоксихолева киселина се образува литохолева киселина, която може да се утаи) . В допълнение, естрогените инхибират транспорта на жлъчни киселини, така че жените в репродуктивна възраст са по-податливи на появата на холелитиаза. По-рядко образуваните билирубинови камъни обикновено са свързани с масивна хемолиза при хемолитична анемия.

· Стагнацията на жлъчката поради хипомоторна (хипотонична) или хипермоторна (хипертонична) дискинезия на жлъчните пътища води до повишена абсорбция на течната част и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката. Бременността, запекът, липсата на физическа активност и храните с ниско съдържание на мазнини допринасят за стагнацията на жлъчката.

· Възпаление, което води до образуване на ексудат, чиято основа е протеин и минерални соли (Ca2+). Смята се, че протеинът е ядрото, около което се отлагат камъните. Ca2+ също подпомага образуването на билирубинови камъни.