Вирусен хепатит А. Видео: хепатит А в програмата „Живей здравословно! Симптоми на хепатит А

В момента са идентифицирани 7 етиологично независими хепатита, които са обозначени с буквите на латинската азбука: A, B, D, E, C, F, G. Това не изчерпва разнообразието от вирусни чернодробни лезии при хора. Доказана е антигенната хетерогенност на вирусите, причиняващи хепатит С и Е, и е възможно в близко бъдеще да се предвиди идентифицирането на нови етиологично независими форми на заболяването.

ХЕПАТИТ А

Хепатит А (В 15) е остро циклично заболяване, причинено от РНК вирус; характеризира краткотрайни симптомиинтоксикация, бързо преминаващи нарушения на чернодробната функция. Протичането е доброкачествено. Според МКБ-10 се различават остър хепатит А (В 15), хепатит А с чернодробна кома (В 15.0) и хепатит А без чернодробна кома (В 15.9).

Етиология.Вирусът на хепатит А (HAV) е открит от S. Feinstone и сътрудници (1970). Представлява сферична РНК-съдържаща частица с диаметър 27-30 nm. от физични и химични свойства HAV е ентеровирус с сериен номер 72, се локализира в цитоплазмата на хепатоцитите. Вирусът е нечувствителен към етер, но бързо се инактивира от разтвор на формалдехид, хлорамин и ултравиолетови лъчи; при температура 85°C се инактивира за 1 минута.

Доказана е възможността за възпроизвеждане на вируси в първични и непрекъснати монослойни линии на човешки и маймунски клетъчни култури, което отваря източник на реагенти за производство на диагностика, както и за проектиране на ваксини.

Епидемиология.Хепатит А - често срещан инфекция V детство. Заболеваемостта може да бъде спорадична или под формата на епидемични взривове.

В общата структура на заболеваемостта от хепатит А децата са над 60%. Най-често боледуват деца на възраст 3-7 години. Децата от 1-вата година от живота практически не се разболяват поради трансплацентарния имунитет, получен от майката.

Хепатит А е типична антропонозна инфекция. Източници на инфекция са само хора с явни или изтрити форми на заболяването, както и вирусоносители - здрави или реконвалесценти. Основна роля в активното поддържане на епидемичния процес играят пациентите, особено с атипични форми. Често заболяването им остава неразпознато, те лекуват активно изображениеживот, посещават организирани детски групи и се превръщат в скрити и често мощни източници на инфекция.

При пациентите вирусът се съдържа в кръвта, изпражненията и урината. Вирусът се появява в изпражненията много преди първите клинични симптоми, но най-високата му концентрация се наблюдава в предиктеричния период. В първите дни на жълтеничния период вирусът може да се открие в кръвта и изпражненията при не повече от 10-15% от пациентите, а след 4-5-ия ден от появата на жълтеницата - само в единични случаи.

Хепатит А - типичен чревна инфекция. Вирусът се предава предимно контактно-битово, чрез замърсени с изпражнения ръце, както и от хранителни продуктиИ пия вода. Излъчване по въздушно-капков пътнепотвърдено. Ролята на мухите като фактор за предаване е преувеличена. Парентералното предаване на инфекцията става само когато кръвта на пациента, съдържаща вируса, навлезе в кръвния поток на реципиента. Теоретично това е възможно, но на практика очевидно е изключително рядко поради нестабилността на вируса в кръвта. Всички изследователи изключват трансплацентарното предаване на вируса от майката на плода.

Възприемчивостта към вируса е изключително висока. Антитела срещу вируса на хепатит А се откриват при 70-80% и дори 100% от възрастните.

Заболеваемостта от хепатит А има сезонни повишения и периодичност. Най-високата честота се регистрира през есенно-зимния период (септември - януари), най-ниската през лятото (юли - август). Епидемичните взривове обикновено се наблюдават в детски заведения.

След хепатит А се формира устойчив имунитет за цял живот.

Патогенеза.При хепатит А се допуска директен цитопатичен ефект на вируса върху чернодробния паренхим. Като се има предвид това, патогенезата на заболяването може да бъде представена в следната форма. Вирусът навлиза в стомаха със слюнка, храна или вода и след това в тънко черво, където очевидно се абсорбира в порталния кръвен поток и чрез свързан рецептор прониква в хепатоцитите и взаимодейства с биологични макромолекули, участващи в процесите на детоксикация. Последицата от това взаимодействие е освобождаването на свободни радикали, които действат като инициатори на процесите на липидна пероксидация в клетъчните мембрани. Повишените процеси на пероксидация водят до промени в структурната организация на липидните компоненти на мембраните поради образуването на хидропероксидни групи, което причинява появата на "дупки" в хидрофобната бариера биологични мембрании следователно повишава тяхната пропускливост. Възниква централна връзкапатогенеза на хепатит А - синдром на цитолиза.Движението възниква биологично активни веществапо концентрационния градиент. В кръвния серум се повишава активността на хепатоцелуларните ензими с цитоплазмена, митохондриална, лизозомна и друга локализация, което индиректно показва намаляване на тяхното съдържание във вътреклетъчните структури и следователно намален биоенергиен режим на химични трансформации. Нарушават се всички видове метаболизъм (белтъчен, мастен, въглехидратен, пигментен и др.), което води до недостиг на богати на енергия съединения и намалява биоенергийния потенциал на хепатоцитите. Способността за синтезиране на албумин, фактори на кръвосъсирването, различни витамини е нарушена, използването на глюкоза, аминокиселини за протеинов синтез, сложни протеинови комплекси, биологични активни съединения; процесите на трансаминиране и дезаминиране на аминокиселини се забавят, възникват затруднения при екскрецията на конюгиран билирубин, естерификацията на холестерола и глюкуронирането на много други съединения, което показва рязко нарушаване на детоксикиращата функция на черния дроб.

Във фазата на реконвалесценция се засилват защитните фактори и репаративните процеси с пълна фиксация на вируса и пълно възстановяване на функционалното състояние на черния дроб. Повечето деца се възстановяват в рамките на 1,5 до 3 месеца от началото на заболяването. Само за някои (3-5%) първоначалните защитни фактори може да са недостатъчни; Сравнително дългосрочна (от 3 до 6-8 месеца или повече) репликативната активност на вируса в хепатоцитите се поддържа с нарушаване на тяхната структура и функция. В такива случаи протичането на заболяването става продължително с сложен механизъмструктурни и функционални промени. Въпреки това, дори и при тези деца защитните механизми в крайна сметка надделяват - вирусната активност се блокира и настъпва възстановяване. Хроничен процесВ резултат на това хепатит А не се образува.

Патоморфология.Морфологията на хепатит А е изследвана въз основа на данни от интравитални чернодробни пункционни биопсии. Промени се наблюдават във всички негови тъканни компоненти: паренхим, съединителна строма, ретикулоедотел, жлъчни пътища. Степента на органно увреждане може да варира от леко изразени дистрофични и некротични промени в епителната тъкан на лобулата при леки форми до по-разпространена фокална некроза на чернодробния паренхим при умерени и тежки форми. Няма широко разпространена некроза на чернодробния паренхим и особено масивна некроза на черния дроб с хепатит А.

Клинични проявления.В типичния ход на заболяването е ясно изразена цикличност с последователна смяна на 5 периода: инкубационен, начален или продромален (предиктеричен), пиков (иктеричен), следиктеричен и период на реконвалесценция.

Инкубационен периодс хепатит А продължава от 10 до 45 дни, обикновено 15-30 дни. През този период клинични проявлениязаболяването не съществува, но в кръвта вече може да се открие вирусен антиген и висока активност на чернодробните клетъчни ензими (AlAT, AST, F-1-FA и др.).

Начален (продромален) период.Заболяването при повечето деца започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и появата на симптоми на интоксикация: неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане. Болката се появява в десния хипохондриум, в епигастриума или без специфична локализация.

Децата стават капризни, раздразнителни, губят интерес към игри и учене, имат проблеми със съня. Често се появяват преходни симптоми диспептични разстройства: метеоризъм, запек, по-рядко - диария.

След 1-2, по-рядко след 3 дни от началото на заболяването, телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация леко отслабват, но продължават обща слабост, анорексия, гадене.

Най-важните обективни симптоми в този период на заболяването са увеличението на черния дроб, неговата чувствителност и болезненост при палпация.

В изолирани случаи слезката се палпира. До края на предиктеричния период се наблюдава частично обезцветяване на изпражненията (цвят на глина).

При някои деца клиничните прояви на началния период са леки или липсват напълно, заболяването започва незабавно с промяна в цвета на урината и изпражненията (вижте фиг. 73, 74 върху цветната вложка). Тази поява на хепатит обикновено се проявява при леки и леки форми на заболяването.

Продължителността на продромалния (предиктеричен) период при хепатит А е 3-8 дни, средно 6±2 дни, рядко се удължава до 9-12 дни или се съкращава до 1-2 дни.

Височината на периода (иктеричен период).Преходът към 3-ти период обикновено протича с ясно изразено подобрение на общото състояние и намаляване на оплакванията. С появата на жълтеница общото състояние при половината от пациентите може да се счита за задоволително, при другата половина - като умерено за още 2-3 дни от иктеричния период. Първо се появява пожълтяване на склерата, а след това - кожата на лицето, тялото, твърдата и меко небце, по-късно - крайници. Жълтеницата расте бързо, в рамките на 1-2 дни, често пациентът пожълтява като "за една нощ".

Жълтеницата при хепатит А може да бъде лека, умерена или интензивна и продължава 7-14, обикновено 9-13 дни, най-дълго продължава иктеричното оцветяване на кожните гънки, ушии особено склерата под формата на маргинален иктер.

В разгара на жълтеницата черният дроб е максимално увеличен, ръбът му е уплътнен, заоблен и болезнен при палпация. Ръбът на далака често се палпира.

Промените в други органи при хепатит А са леки. Може да се отбележи само умерена брадикардия, леко понижение на кръвното налягане, отслабване на сърдечните тонове, неяснота на първия тон или лек систоличен шум на върха, лек акцент на втория тон на белодробна артерия; Има краткотрайни екстрасистоли.

След достигане максимално ниво(обикновено на 7-10-ия ден от началото на заболяването) жълтеницата започва да намалява. Това е придружено от пълно изчезване на симптомите на интоксикация, подобряване на апетита и значително увеличаване на диурезата (полиурия). Жлъчните пигменти изчезват в урината и се появяват уробилинови тела, а изпражненията се оцветяват. При цикличен ход на заболяването, намаляването на клиничните прояви отнема 7-10 дни. След това започва 4-ти, постиктеричен периодс относително бавен спад в черния дроб. Децата се чувстват доста здрави, но освен увеличен черен дроб, в редки случаии далака, чернодробните функционални тестове остават патологично променени.

5-ти, период на възстановяване или период на възстановяване,при повечето деца се придружава от нормализиране на размера на черния дроб, възстановяване на неговите функции и напълно задоволително състояние. В някои случаи децата се оплакват от бърза умора по време на физическа активност и болки в корема; понякога остава леко увеличение на черния дроб, симптоми на диспротеинемия, епизодично или постоянно леко повишаване на активността на чернодробните клетъчни ензими. Тези симптоми се наблюдават изолирано или в различни комбинации. Периодът на възстановяване отнема около 2-3 месеца.

Класификация.Хепатит А се класифицира по тип, тежест и курс.

Типичните включват всички случаи с появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици. В зависимост от тежестта те се разделят на леки, умерени и тежки форми. Атипичните случаи (аниктеричен, изтрит, субклиничен хепатит) не се разделят по тежест, тъй като винаги се считат за лек хепатит.

Тежест клинична формазаболяванията са определени в начален период, но не преди максималните клинични симптоми на вирусен хепатит; В същото време се вземат предвид и проявите на началния (предиктеричен) период.

При оценка на тежестта се вземат предвид тежестта на общата интоксикация, жълтеницата, както и резултатите от биохимичните изследвания.

Лека форма.Среща се при половината от пациентите и се проявява с краткотрайно умерено повишаване на телесната температура или субфебрилитет, леки признаци на интоксикация, леки субективни оплаквания в разгара на заболяването и умерено уголемяване на черния дроб.

В кръвния серум съдържанието на общ билирубин не надвишава 85 µmol / l (при норма до 17 µmol / l), а свободният билирубин - 25 µmol / l (при норма 15 µmol / l), стойността на протромбиновия индекс е на границата на нормата, тимолов тестумерено повишена, активността на хепатоцелуларните ензими надвишава нормата 5-10 пъти. Протичането на заболяването е циклично и доброкачествено. Продължителността на иктеричния период е около 7-10 дни. Размерът на черния дроб се нормализира на 25-35-ия ден. При 5% от децата заболяването протича продължително.

Умерена форма.Среща се при 30% от пациентите и се проявява умерено тежки симптомиинтоксикация. Тежестта на жълтеницата варира от умерена до значителна. Черният дроб е болезнен, ръбът му е плътен, изпъква изпод ребрената дъга с 2-5 см. Слезката често е увеличена. Количеството на урината е значително намалено. В кръвния серум нивото на общия билирубин варира от 85 до 200 µmol / l, включително неконюгиран (индиректен) - до 50 µmol / l. Намалено с голяма последователност протромбинов индекс(до 60-70%). Активността на хепатоцелуларните ензими надвишава нормата 10-15 пъти.

Протичането на заболяването е гладко. Симптомите на интоксикация продължават до 10-14-ия ден от заболяването, жълтеницата - 2-3 седмици, средно 14±5 дни. Функцията на черния дроб се възстановява напълно на 40-60-ия ден от заболяването. Продължителен курс се наблюдава само при 3% от децата.

Тежка формахепатит А е рядък, среща се при не повече от 1-3% от пациентите. В тази форма явленията на обща интоксикация и жълтеница са ясно изразени. Симптомите на началния (продромален) период се различават малко от тези в умерената форма на заболяването (повръщане, летаргия, анорексия). Въпреки това, с появата на жълтеница, симптомите на интоксикация не само не отслабват, но дори могат да се засилят. Апатия, летаргия, анорексия, замаяност, повтарящо се повръщане, брадикардия, кървене от носа, хеморагични обриви, значително намалениедиуреза. Черният дроб е рязко увеличен, палпацията му е болезнена, далакът е увеличен. Съдържанието на билирубин в кръвния серум е повече от 170-200 µmol/l, докато неконюгираният (индиректен) билирубин е повече от 50 µmol/l, протромбиновият индекс е намален до 50-60%, активността на хепатоцелуларните ензими се повишава 15 -30 пъти.

Аниктерична форма.По време на цялото заболяване не се наблюдава иктер на кожата и склерата при системно наблюдение на пациента. Останалите симптоми при аниктеричната форма съответстват на тези при иктеричната форма. Възможно е краткотрайно повишаване на телесната температура, загуба на апетит, летаргия, слабост, гадене и дори повръщане, което продължава не повече от 3-5 дни. Водещият симптом на аниктеричната форма е рязкото уголемяване на черния дроб с неговото втвърдяване и болка при палпация. Може да има увеличен далак, тъмна урина и леко обезцветени изпражнения. В кръвния серум винаги се открива повишена активност на ALT, AST, F-1-FA и други чернодробни ензими; повишени са тимоловата проба и съдържанието на β-липопротеини. Често има краткотрайно повишаване на конюгирания (директен) билирубин с 1,5-2 пъти над нормата.

Аниктеричната форма се среща при приблизително 20% от пациентите с доказан хепатит А.

При субклинична (инапарантна) формаНяма напълно клинични прояви. Диагнозата се установява само чрез биохимично изследване на деца, които са в контакт с болни от вирусен хепатит. Най-значимото за диагностицирането на такива форми е повишаването на ензимната активност (AlAT, AST, F-1-FA и др.), По-рядко - положителен тимолов тест. Диагнозата се потвърждава надеждно чрез откриване на антитела в кръвния серум клас IgMкъм VGA. Има основание да се смята, че в огнището на инфекцията с хепатит А повечето деца са носители на инапарентни форми, които, оставайки неоткрити, подпомагат епидемичния процес.

При холестатична формана преден план в клинична картинапоявяват се симптоми на обструктивна жълтеница. Има основание да се смята, че тази форма на заболяването няма клинична независимост. Развитието му се основава на задържане на жлъчка на ниво интрахепатални жлъчни пътища. Според статистиката синдромът на холестаза с хепатит А се среща рядко - при не повече от 2% от пациентите и, като правило, при момичета в предпубертетен и пубертетен период.

Водещият клиничен симптом на хепатит А с холестатичен синдром е тежката и продължителна (30-40 дни или повече) застойна жълтеница и сърбеж по кожата. Често жълтеницата има зеленикав или шафранов оттенък, но понякога може да липсва напълно, тогава преобладава сърбежът на кожата. Симптомите на интоксикация не са изразени, черният дроб е леко увеличен, урината е тъмна, изпражненията са обезцветени. В кръвния серум съдържанието на билирубин обикновено е високо, изключително поради директната фракция. Активността на хепатоцелуларните ензими е в нормални граници или леко повишена. Има повишено ниво на общия холестерол, β-липопротеините и алкалната фосфатаза. Ходът на хепатит А с холестатичен синдром, макар и дългосрочен, винаги е благоприятен. Хроничният хепатит не се развива.

Поток.Хепатит А може да бъде остър и продължителен, гладък без обостряне, с обостряния, както и с усложнения от жлъчните пътищаи добавяне на интеркурентни заболявания.

Остър курссе наблюдава при 95% от децата с доказан хепатит А. Когато остро протичанеИма случаи с особено бързо изчезване на клиничните симптоми, когато до края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва пълно клинично възстановяване и настъпва нормализиране. функционално състояниечерен дроб. При деца общата продължителност на заболяването, въпреки че се вписва във времевата рамка на острия хепатит (2-3 месеца), но в рамките на 6-8 седмици след изчезването на жълтеницата могат да останат някои оплаквания (нарушен апетит, дискомфортв областта на черния дроб, рядко - увеличен далак, непълно нормализиране на чернодробната функция и др.). Тези случаи могат да се считат за продължителна реконвалесценция. По-нататъшното протичане на заболяването при тези деца също е доброкачествено. Формации хроничен хепатитневидим.

Продължителен токпридружени от клинични, биохимични и морфологични признаци активен хепатитс продължителност от 3 до 6 месеца или повече. Първоначалните прояви на заболяването при продължителен курс практически не се различават от тези при остър хепатит. Нарушаването на цикличността се открива само в постиктеричния период. В същото време черният дроб, а понякога и далакът остават увеличени за дълго време. В кръвния серум активността на хепатоцелуларните ензими не показва тенденция към нормализиране. Продължителният хепатит А обаче винаги завършва с възстановяване.

Курсът е утежнен.Екзацербацията се разбира като увеличаване на клиничните признаци на хепатит и влошаване на чернодробните функционални тестове на фона на персистиращ патологичен процес в черния дроб. Екзацербацията трябва да се разграничава от рецидиви - повторна поява (след период на отсъствие на видими прояви на заболяването) на основния комплекс от симптоми под формата на уголемяване на черния дроб, далака, поява на жълтеница, възможно увеличениетелесна температура и др. Рецидивите могат да се появят и под формата на аниктеричен вариант. Както екзацербациите, така и рецидивите винаги се предшестват от повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими.

При всички деца с "рецидив" на хепатит А обикновено се определя добавянето на друг хепатит - В, С и др.. Основната причина за обострянето е активирането на вируса при дете с функционален дефицит на Т -имунна система от хипосупресорен тип, която води до непълно елиминиране на заразените хепатоцити и многократно проникване на вируса в свободна циркулация с последващо увреждане на нови хепатоцити.

Протичане с увреждане на жлъчните пътища.При хепатит А увреждането на жлъчните пътища обикновено се проявява с дискинетични явления от хипертоничен тип. Те се срещат при всяка форма на хепатит А, но са по-изразени в умерената форма, особено при пациенти с холестатичен синдром. Клинично увреждането на жлъчните пътища може да се прояви с всички симптоми, характерни за холестатичната форма на заболяването, но често протича без ясни симптоми и се диагностицира въз основа на резултатите от лабораторно изследване. При повечето деца дискинетичните нарушения на жлъчните пътища преминават без лечение, тъй като симптомите на хепатит А изчезват.Общата продължителност на заболяването в повечето случаи попада в рамките на острия хепатит.

Курс с добавяне на интеркурентни инфекции.Интеркурентните заболявания обикновено не оказват значително влияние върху тежестта на клиничните прояви, функционалните нарушения, както и върху хода, краткосрочните и дългосрочните резултати от хепатит А. При някои пациенти, когато възникне интеркурентна инфекция, леко увеличение на черния дроб се наблюдава повишаване на активността на чернодробно-клетъчните ензими и тимоловата проба.

Изход.В резултат на хепатит А е възможно възстановяване с пълно възстановяване на чернодробната структура; възстановяване от анатомични дефекти (остатъчна фиброза) или образуване на различни усложнения от жлъчните пътища и гастродуоденалната зона.

Възстановяване с пълно възстановяване на чернодробната структура и функция -най-честият резултат от хепатит А.

Остатъчна фиброза или възстановяване с анатомичен дефект (постхепатитна хепатомегалия)- продължително или доживотно уголемяване на черния дроб при пълна липса на клинични симптоми и промени в резултатите от лабораторните изследвания. Морфологичната основа на хепатомегалията е остатъчна чернодробна фиброза при пълна липса на дегенеративни промени в хепатоцитите.

Увреждане на жлъчните пътищапо-правилно е да се тълкува не като резултат, а като усложнение на хепатит А в резултат на активиране на микробната флора.

Клинично увреждането на жлъчните пътища се проявява с различни оплаквания: болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане. По правило оплакванията при деца се появяват 2-3 месеца след хепатит А. При повечето пациенти се определя комбинирана гастродуоденална и хепатобилиарна патология, често с анормално развитие на жлъчния мехур.

Диагностикахепатит А се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Клинични признацимогат да се считат за подкрепящи, епидемиологични - предполагащи, но резултатите лабораторни методиса критични във всички стадии на заболяването.

Лабораторните показатели се делят на специфични и неспецифични. Специфичнисе основават на откриване на HAV РНК в кръвта чрез PCR и специфични анти-HAV IgM антитела чрез ELISA. Определянето на антитела от клас IgG има диагностична стойност само когато титърът се повишава в динамиката на заболяването. В допълнение, изследването за анти-HAV IgG може да бъде важно за оценка на имуноструктурата на популацията, т.е. за широки епидемиологични генерализации.

Неспецифични методииграят решаваща роля при установяване на факта на увреждане на черния дроб, оценка на тежестта, хода и прогнозата на заболяването. Сред многобройните лабораторни биохимични тестове най-ефективни са определянето на активността на чернодробните клетъчни ензими (AlAT, AST, F-1 - FA и др.), Показатели на пигментния метаболизъм и протеин-синтезираща функция на черния дроб.

ЛечениеПациентите с хепатит А се лекуват най-добре у дома. Ограниченията в двигателната активност трябва да зависят от тежестта на симптомите на интоксикация, благосъстоянието на пациента и тежестта на заболяването. При изтрити, аниктерични и в повечето случаи с леки форми режимът може да бъде полулеглен от първите дни на иктеричния период. При умерени и особено тежки форми се предписва почивка на легло през целия период на интоксикация - обикновено първите 3-5 дни от иктеричния период. Тъй като интоксикацията изчезва, децата се прехвърлят на полулегла почивка. Критериите за разширяване на режима са подобряване на благосъстоянието и апетита, намаляване на жълтеницата.

Децата са освободени от физическо възпитание за 3-6 месеца, а от спорт за 6-12 месеца. Нараства физическа дейносттрябва да бъдат индивидуализирани и напълно съобразени с хода на патологичния процес, функционалното възстановяване на черния дроб, като се вземат предвид остатъчните ефекти, възрастта и преморбидния фон на детето.

Болните се нуждаят от пълноценна, висококалорична и по възможност физиологична диета със съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати 1:1:4-5.

Протеините се въвеждат в диетата под формата на извара, мляко, кефир, нискомаслени сортовемесо (говеждо, телешко, пилешко), нискомаслена риба (треска, щука, навага, щука), омлет, нискомаслено сирене. Мазнините се дават под формата на масло и растително масло (царевично, маслиново, слънчогледово). Въглехидратите се намират в ориз, грис, овесени ядки, каша от елда, хляб, паста, захар, картофи.

IN дневна дажбадетето трябва да бъде осигурено достатъчно количествосурови и варени зеленчуци (моркови, зеле, краставици, домати, тиквички), билки, плодове, сокове.

От диетата се изключват екстрактни вещества, огнеупорни мазнини (свинска мас, маргарин, мазнини), мазни колбаси, свинско месо, шунка, консервирано месо, тлъсто птиче месо. мастни видовериба, пикантни сосове, маринати, бобови растения, остри сирена, чесън, репички, репички, шоколад, торти, сладкиши, сладкиши, пикантни подправки(горчица, черен пипер, майонеза), пушени меса, гъби, ядки, хрян и др.

Разрешени са мед, конфитюр, блатове, солени бисквитки, сушени кайсии, сини сливи, стафиди, мусове, желета, желета, салати, винегрети, накисната херинга, желирана риба.

Хората с хепатит А обикновено не се нуждаят лекарства, но все пак е препоръчително да се предписват лекарства с холеретичен ефект. В острия период на заболяването е по-добре да се използват лекарства с преобладаващо холелитично действие (магнезиев сулфат, фламин, берберин и др.), А в периода на възстановяване - холесекретиращи агенти (алохол, холензим и др.). В случай на хепатит А е патогенетично оправдано предписването на комплекс от витамини от група В (B 1, B 3, B 6), както и витамини С и РР перорално в стандартната доза. По време на периода на възстановяване и особено при продължителен хепатит А, можете да предписвате фосфоглив 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2-4 седмици, Liv52 K (деца от 2 години) 10-20 капки 2 пъти на ден 30 минути преди храна, Liv52 в таблетки (деца от 6 години) 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-4 седмици или вземете курс на лечение с Legalon 1/2 -1 табл. ( 1/2 -1 лъжица) 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Патогенетично оправдано е прилагането на комплекс от витамини А (В1, В3, В6), както и витамини С и РР перорално в стандартната доза.

При холестатична форма облекчаването на холестазата се постига чрез предписване на лекарството урсодезоксихолева киселина (урсозан) в доза от 10-15 mg / (kg ден) за целия период на клинични и лабораторни прояви плюс 2-3 седмици за елиминиране на субклиничната холестаза .

В периода на ранна и късна реконвалесценция, особено при продължителен ход на хепатит А и значителна тежест на остатъчните ефекти, като се има предвид възможността за формиране на патология на жлъчните пътища и гастродуоденалната зона като лекарство, което може ефективно да повлияе на тези неблагоприятни последиции усложнения, предписването на Ursosan за по-дълъг курс (3-6 месеца) е патогенетично оправдано. За същата цел, по време на периода на възстановяване, можете да предпишете фосфоглив или есенциале по 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2-4 седмици или да проведете курс на лечение с легалон. Инфузионната терапия се предписва при тежки форми и при отделни пациенти с умерени форми на заболяването. 1,5% разтвор на reamberin се инжектира интравенозно със скорост 10 ml / kg телесно тегло реополиглюкин, хемодез, 10% разтвор на глюкоза.

След завършване остър периодВсички деца подлежат на задължително медицинско наблюдение. По-добре е да се проведе клиничен преглед в специална стая, организирана в болницата. Ако е невъзможно да се организира такъв кабинет, медицинският преглед трябва да се извърши от местен педиатър в детска клиника.

Първият преглед и преглед на детето се извършва на 45-60-ия ден от началото на заболяването, повторен - след 3 месеца. При липса на остатъчни ефекти реконвалесцентите се отписват от регистъра. Ако има клинични или биохимични признаци на незавършеност на процеса, клиничното наблюдение се извършва до пълно възстановяване.

Независимо от формата и тежестта на заболяването, трябва да се предпише ентеросорбционна терапия (ентеросгел, ентеродеза) за целия период на лечение. Ентеросорбентите свързват токсични вещества и метаболити в стомашно-чревния тракти прекъсват процесите им на рециклиране. Всичко това, разбира се, води до намаляване на метаболитното и токсично натоварване на чернодробните клетки и ускорява възстановителните процеси на чернодробната тъкан.

Клиничен преглед на реконвалесценти, живеещи в селски райони, се извършва при инфекциозни отделенияцентрални районни детски болници и детски клиники.

Предотвратяване.Мерките за предотвратяване на разпространението на инфекцията с хепатит А включват въздействие върху източника на инфекцията, пътищата на нейното предаване и чувствителността на организма.

Осигурено е неутрализиране на източника на инфекция ранна диагностикана всички случаи на заболяването и навременна изолация на пациентите.

При всички контактни деца ежедневно се изследват кожата и склерите, като се обръща внимание на размера на черния дроб, цвета на урината и изпражненията.

Във фокуса на хепатит А за идентифициране атипични формипрепоръчително лабораторно изследване: определяне на активността на ALT и анти-HAV IgM в кръвния серум (кръвта се взема от пръста). Тези изследвания трябва да се повтарят на всеки 10-15 дни до края на епидемията. Това дава възможност да се идентифицират почти всички заразени хора и бързо да се локализира източникът на инфекцията.

За потискане на предаването на инфекция, строг контрол върху общественото хранене, качеството пия вода, поддържане на обществена и лична хигиена.

При идентифициране на пациент с хепатит А се извършва текуща и крайна дезинфекция в огнището на инфекцията.

За повишаване на имунитета на населението срещу хепатит А, въвеждането на нормален имуноглобулин. Навременното използване на имуноглобулин във фокуса на хепатит А помага да се спре огнището. За да се постигне превантивен ефект, е необходимо да се използва имуноглобулин с високо съдържаниеантитела срещу вируса на хепатит А - 1:10 000 и повече.

Провежда се планова или предсезонна имунопрофилактика за хепатит А и имунопрофилактика по епидемични показания. Провежда се планова предсезонна (август-септември) профилактика в райони с високо нивочестотата на хепатит А е повече от 12 на 1000 деца.

В районите с ниска заболеваемост имунопрофилактиката се провежда само по епидемични показания.

Титриран имуноглобулин се прилага на деца от 1 до 14 години, както и на бременни жени, които са имали контакт с болни от хепатит А в семейството или детското заведение в рамките на 7-10 дни след първия случай на заболяването. Деца на възраст от 1 до 10 години се прилагат 1 ml 10% имуноглобулин, над 10 години и възрастни - 1,5 ml.

В детските институции, с непълно разделяне на групите, имуноглобулинът се прилага на всички деца, които не са имали хепатит А. В случай на пълно разделяне (училищни класове), въпросът за прилагането на имуноглобулин на децата от цялата институция трябва да се решава индивидуално.

Ефективната профилактика на хепатит А е възможна само чрез универсална ваксинация. Следните ваксини са регистрирани и одобрени за употреба в Русия:

Ваксина срещу хепатит А, пречистена концентрирана адсорбирана инактивирана течна GEP-A-in-VAK, Русия;

Ваксина срещу хепатит А с полиоксидоний GEP-A-in-VAK-POL, Русия;

Havrix 1440 от Glaxo Smith Klein, Англия;

Havrix 720 от Glaxo Smith Klein, Англия;

Avaxim от Sanofi Pasteur, Франция;

Waqta 25 единици (и 50 единици). Merck Sharp and Dome, САЩ;

Twinrix е ваксина срещу хепатит А и В на Glaxo Smith Klein, Англия.

Препоръчва се ваксинирането срещу хепатит А да започне на 12-месечна възраст. Ваксината се прилага интрамускулно два пъти по схема: 0 и 6 месеца - 12 месеца. Ваксината срещу хепатит А може да се прилага едновременно с ваксината срещу хепатит В, ако времето на ваксинациите в различни части на тялото съвпада. Ниво на сигурностимунитет се формира при 95% от ваксинираните.

Реакциите към ваксината срещу хепатит А са относително редки. Някои деца могат да изпитат болка, хиперемия и подуване на мястото на инжектиране; те се появяват рядко. общи реакции: повишена телесна температура, втрисане, алергичен обрив. При свръхчувствителни деца теоретично са възможни анафилактични реакции, които могат лесно да бъдат елиминирани с общоприети десенсибилизиращи лекарства.

ХЕПАТИТ Е

Хепатит Е (B 17.2) е широко разпространено заболяване в много развиващи се страни с горещ климат.

Етиология.Причинителят на заболяването е вирусоподобна сферична частица с диаметър 27 nm. Той няма антигенно сходство с HAV и не се счита за вариант или подтип. Вирусът се открива в изпражненията на индивиди с клинична картина на остър хепатит, класифициран като хепатит „нито А, нито В”, както и при експериментално заразени с този вид вирус маймуни. Вирусните частици реагират със серуми на същите болни и опитни животни в реконвалесцентен стадий.

Епидемиология.Източникът на инфекция е болен човек, който страда от типична или атипична (аниктерична, изтрита) форма на заболяването. Хроничното носителство на вируса не е описано. Инфекцията се предава по фекално-орален път, главно чрез замърсена вода, възможно е предаване чрез храна и контактно. Сезонността съвпада с периода на повишена заболеваемост от хепатит А.

В страните от ОНД най-голям брой заболявания се регистрират в Централна Азия, главно през есенно-зимния период.

По-голямата част от случаите са на възраст между 15 и 30 години, като само около 30% са деца. Възможно е сравнително ниската честота при децата да се обяснява с преобладаването на изтрити и субклинични форми, които не са диагностицирани. Чувствителността към хепатит Е не е точно установена, има основание да се счита за висока. Липсата на широко разпространение на хепатит Е у нас вероятно се дължи на преобладаването на водния механизъм на заразяване и високата заразна доза. Има мнение, че хепатит Е е естествено фокално заболяване.

Патогенеза.Механизмите, водещи до увреждане на черния дроб при хепатит Е, не са точно известни. Може само да се предполага, че те не се различават от тези с хепатит А. При експеримент върху маймуни беше показано, че до края на месеца от момента на заразяването им със суспензия от фекален екстракт от пациенти с хепатит Е, a в черния дроб на животни е открита картина на остър хепатит, придружен от повишаване на нивото на трансаминазите; в същото време в изпражненията се появяват вирусоподобни частици и след това на 8-15-ия ден в кръвния серум се откриват антитела срещу вируса.

Морфологична картина на черния дроб при хепатит Е общ контурсъщото като при хепатит А.

Клинични проявления.Инкубационният период е от 10 до 50 дни. Заболяването започва с появата на летаргия, слабост, загуба на апетит; Възможно гадене и многократно повръщане, коремна болка. Повишаването на телесната температура, за разлика от това при хепатит А, е необичайно. Предиктеричният период продължава от 1 до 10 дни. Обикновено урината потъмнява на 3-4-ия ден от началото на заболяването. Появява се жълтеница, която постепенно нараства за 2-3 дни. С появата на жълтеница симптомите на интоксикация не изчезват (при хепатит А те изчезват). Пациентите все още се оплакват от слабост, слаб апетит, болка в епигастрална области десен хипохондриум. Понякога има сърбеж по кожата и ниска телесна температура. Черният дроб е увеличен при всички пациенти, ръбът на далака се палпира само в отделни случаи.

В разгара на заболяването в кръвния серум съдържанието на общ билирубин се повишава 2-10 пъти, главно поради директната фракция, активността на хепатоцелуларните ензими се повишава 5-10 пъти, тимоловата проба, за разлика от това при хепатит А, остава в нормални граници или се увеличава с не повече от 1,5-2 пъти, т.е. както при хепатит В. Намаляването на теста за живачна киселина изглежда необичайно, тъй като по правило не намалява при леки и умерени форми на хепатит А и В.

Иктеричният период продължава 2-3 седмици. Размерът на черния дроб, активността на ензимите и белтъчно-синтезиращата функция на черния дроб постепенно се нормализират.

Поток.Заболяването обикновено протича остро. След 2-3 месеца от началото на заболяването повечето деца изпитват пълно възстановяванеструктура и функции на черния дроб. Продължителното протичане клинично не се различава от това на хепатит А. При възрастни, особено често при бременни жени, злокачествени формис фатален изход. При деца такива форми очевидно не се срещат. Образуването на хроничен хепатит не е описано.

Диагностика.Понастоящем диагнозата хепатит Е се установява въз основа на откриването в кръвния серум на антитела срещу вируса на хепатит Е от клас IgM в ELISA и вирусна РНК в PCR.

Лечение.Хепатит Е се лекува по същия начин като другите вирусни хепатити.

Предотвратяване.Когато се появи случай на хепатит Е, се изпраща спешно известие до SES. Болните се изолират до 30 дни от началото на заболяването. В детските заведения след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция и групата се поставя под карантина за 45 дни. Контактните деца подлежат на редовно медицинско наблюдение до края на карантината, тези, които не са имали хепатит Е, могат да получат имуноглобулин. Ефективността на тази мярка обаче изисква допълнително проучване. Очевидно е ефективен само ако търговските партиди имуноглобулин съдържат антитела срещу вируса на хепатит Е.

ХЕПАТИТ Б

Хепатит B (B 16) - остър или хронично заболяванечерен дроб, причинени от ДНК вирус. Предаването на инфекцията става парентерално. Хепатит В се среща в различни клинични и морфологични варианти: от "здраво" носителство до злокачествени форми, хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

Според МКБ-10 има:

B16.0 - остър хепатит В с делта агент (коинфекция) и чернодробна кома;

B16.1 - остър хепатит В с делта агент (коинфекция) без чернодробна кома;

B16.2 - остър хепатит В без делта агент с чернодробна кома;

B16.9 - остър хепатит В без делта агент и без чернодробна кома.

Етиология.Причинителят на заболяването е ДНК-съдържащ вирус от семейството на хепаднавирусите (от гръцки hepar - черен дроб и английски DNA - ДНК).

Вирусите на хепатит B (HBV) или частиците на Дейн са сферични образувания с диаметър 42 nm, състоящи се от електронно плътно ядро ​​(нуклеокапсид) с диаметър 27 nm и външна обвивка с дебелина 7-8 nm. В центъра на нуклеокапсида е вирусният геном, представен от двойноверижна ДНК.

Вирусът съдържа 3 антигена, които са от съществено значение за лабораторна диагностиказаболявания: HBcAg - ядрен, ядрен антиген с протеинова природа; HBeAg - трансформиран HBcAg (антиген на инфекциозност); HBsAg е повърхностен (австралийски) антиген, който образува външната обвивка на частицата Дейн.

HBV е много устойчив на високи и ниски температури. При температура 100° C вирусът умира за 2-10 минути; при стайна температура издържа 3-6 месеца, в хладилник - 6-12 месеца, замразен - до 20 години; в изсушена плазма - 25 години. Вирусът е изключително устойчив на излагане химични фактори: 1-2% разтвор на хлорамин убива вируса след 2 часа, 1,5% разтвор на формалдехид - след 7 дни. Вирусът е устойчив на лиофилизация, излагане на етер, ултравиолетови лъчи, действието на киселини и др. При автоклавиране (120°C) активността на вируса се потиска напълно само след 5 минути, а при излагане на суха топлина (160°C) - след 2 часа.

Епидемиология.Хепатит В е антропонозна инфекция: единственият източник на инфекция са хората.

Основният резервоар на вируса са „здравите” вирусоносители; пациенти с остри и хронични формизаболявания.

В момента, според непълни данни, има около 300 милиона вирусоносители в света, включително повече от 5 милиона, живеещи у нас.

Разпространението на „здравословното“ носителство варира в различните територии. Има територии с ниско (по-малко от 1%) носителство на вируса сред населението: САЩ, Канада, Австралия, Централна и Северна Европа; среден (6-8%): Япония, средиземноморски страни, Югозападна Африка; висок (20-50%): Тропическа Африка, островите на Океания, Югоизточна Азия, Тайван.

В страните от ОНД броят на вирусоносителите също варира значително. Голям брой от тях са регистрирани в Централна Азия, Казахстан, Източен Сибир, Молдова - около 10-15%; в Москва, балтийските държави, Нижни Новгород - 1-2%.

При всички хора, заразени с HBV, независимо от естеството на процеса („здрави” носители, пациенти с остър, хроничен хепатит), HBsAg - основният маркер на инфекцията - се открива в почти всички биологични средитяло: в кръв, сперма, слюнка, урина, жлъчка, слъзна течност, кърма, вагинален секрет, гръбначно-мозъчна течност, синовиалната течност. Реална епидемична опасност обаче представляват само кръвта, спермата и слюнката, където концентрацията на вируса е значително над праговата. Най-опасна е кръвта на пациента и вирусоносителя.

HBV се предава изключително по парентерален път: чрез преливане на заразена кръв или нейни препарати (плазма, червени кръвни клетки, албумин, протеин, криопреципитат, антитромбин и др.), използване на лошо стерилизирани спринцовки, игли, режещи инструменти, като както и скарификация, татуиране, хирургични интервенции, зъболечение, ендоскопско изследване, дуоденална интубация и други манипулации, при които се нарушава целостта на кожата и лигавиците.

ДА СЕ естествени начиниПредаването на HBV включва предаване на вируса чрез сексуален контакт и вертикално предаване от майка на дете. Сексуален трактпредаването трябва да се счита за парентерално, тъй като инфекцията възниква чрез инокулация на вируса чрез микротравми на кожата и лигавиците на гениталиите.

Вертикално предаване HBV се провежда главно в региони с високо разпространение на вирусоносителство. Майката може да зарази бебето си, ако е носител на вируса или има хепатит В, особено през последния триместър на бременността. Инфекцията на плода може да стане трансплацентарно, по време на раждане или веднага след раждането. Трансплацентарното предаване се среща сравнително рядко - не повече от 10% от случаите. Рискът от инфекция се увеличава рязко, когато HBeAg се открие в кръвта на майката, особено в висока концентрация(до 95%).

Инфекцията на деца от майки, които са носители на HBV, възниква главно по време на раждане в резултат на замърсяване от съдържаща кръв амниотична течност чрез мацерация кожатаи лигавиците на детето. В редки случаи детето се заразява веднага след раждането при близък контакт със заразена майка. Предаването на инфекцията в тези случаи става чрез микротравма, т.е. парентерално и вероятно по време на кърмене. Инфекцията на детето най-вероятно не става чрез мляко, а в резултат на контакт на кръвта на майката (от напукани зърна) върху мацерираните лигавици на устната кухина на детето.

При използване на всички пътища на предаване на инфекцията рискът от перинатална инфекция на дете от майка с хепатит В или носител на вируса може да достигне 40%. Най-често инфекцията чрез близък битов контакт се случва в семейството, както и в сиропиталища, интернати и други затворени институции. Разпространението на инфекцията се улеснява от пренаселеността, ниските санитарно-хигиенни стандарти на живот и ниската култура на общуване. При близки роднини (баща, майка, братя, сестри) на деца с хроничен хепатит В по време на първото изследване маркерите на хепатит В се откриват в 40% от случаите, а след 3-5 години - в 80%.

Чувствителността на населението към вируса на хепатит В изглежда е универсална, но резултатът от срещата на човек с вируса обикновено води до асимптоматична инфекция. Честотата на атипичните форми не може да бъде преброена точно, но съдейки по идентифицирането на серопозитивни индивиди, тогава за всеки случай на манифестен хепатит В има десетки и дори стотици субклинични форми.

В резултат на хепатит В се формира устойчив имунитет за цял живот. Рецидив на заболяването е малко вероятно.

Патогенеза.В механизма на развитие на патологичния процес при хепатит В могат да се разграничат няколко водещи връзки:

Въвеждане на патоген - инфекция;

Фиксиране върху хепатоцита и проникване в клетката;

Възпроизвеждане и освобождаване на вируса върху повърхността на хепатоцита, както и в кръвта;

Включване имунни реакциинасочени към елиминиране на патогена;

Увреждане на екстрахепатални органи и системи;

Формиране на имунитет, освобождаване от патогена, възстановяване.

Тъй като инфекцията с HBV винаги възниква по парентерален път, моментът на заразяване е почти еквивалентен на проникването на вируса в кръвта.

Тропизмът на HBV към чернодробната тъкан се определя от наличието в HBsAg на специален рецептор - полипептид с молекулно тегло 31 000 D (P31), който има албумин-свързваща активност. Подобна зона на полиалбумин се намира и върху мембраната на чернодробните хепатоцити на хора и шимпанзета, което по същество определя тропизма на HBV към черния дроб.

Когато хепатоцитът е инфектиран, процесът може да се развие по репликативен и интегративен път. В 1-ви случай има картина на остър или хроничен хепатит, а във 2-ри случай - вирусоносителство.

Причините, които определят взаимодействието на вирусната ДНК и хепатоцитите, не са точно установени. Най-вероятно видът на реакцията е генетично определен.

Крайният резултат от репликативното взаимодействие е сглобяването на структури на кравешки антиген (в ядрото) и сглобяването на пълния вирус (в цитоплазмата), последвано от представянето на пълния вирус или неговите антигени върху мембраната или в мембраната структура на хепатоцитите.

В бъдеще черният дроб задължително се включва в имунопатологичния процес. Увреждането на хепатоцитите се дължи на факта, че в резултат на експресията на вирусни антигени в мембраната на хепатоцитите и освобождаването на вирусни антигени в свободна циркулация се активира верига от последователни клетъчни и хуморални имунни реакции, насочени към отстраняване на вирус от тялото. Този процес се извършва в пълно съответствие с общите модели на имунния отговор по време на вирусни инфекции. За да се елиминира патогенът, клетъчните клетки се активират цитотоксични реакциимедииран от различни класове ефекторни клетки: К клетки, Т клетки, естествени клетки убийци, макрофаги. По време на тези реакции настъпва унищожаването на заразените хепатоцити, което е придружено от освобождаване на вирусни антигени (HBcAg, HBeAg, HBsAg), които задействат системата за генезис на антитела, в резултат на което в кръвта се натрупват специфични антитела, предимно към крава - анти-HBc и е-антиген - анти-NWe. Следователно, процесът на освобождаване на чернодробната клетка от вируса става чрез нейната смърт в резултат на реакции на клетъчна цитолиза.

В същото време специфични антитела, натрупващи се в кръвта, свързват вирусните антигени, образувайки имунни комплекси, които се фагоцитират от макрофагите и се екскретират от бъбреците. В този случай могат да възникнат различни лезии на имунния комплекс под формата на гломерулонефрит, артериит, артралгия, кожни обривиПо време на тези процеси тялото на повечето пациенти се изчиства от патогена и настъпва пълно възстановяване.

В съответствие с концепцията за патогенезата на хепатит В, цялото разнообразие от клинични варианти на хода на заболяването се обяснява с особеностите на взаимодействието на патогенния вирус и сътрудничеството на имунокомпетентните клетки, с други думи, със силата на на имунния отговор към наличието на вирусни антигени.

В условията на адекватен имунен отговор към вирусните антигени се развива остър хепатит с циклично протичане и пълно възстановяване. При намаляване на имунния отговор, имуномедиираната цитолиза е незначително изразена, така че не настъпва ефективно елиминиране на заразените чернодробни клетки. Това води до леки клинични прояви с дългосрочно персистиране на вируса и евентуално до развитие на хроничен хепатит. Напротив, в случай на генетично обусловен силен имунен отговор и масивна инфекция (кръвопреливане) възникват обширни зони на увреждане на чернодробните клетки, които клинично съответстват на тежки и злокачествени форми на заболяването.

Патоморфология.Въз основа на характеристиките на морфологичните промени има 3 варианта на остър хепатит В: циклична, масивна чернодробна некроза, холестатичен перихолангиолитичен хепатит.

При циклична форма на хепатит Вдистрофичните, възпалителни и пролиферативни промени са по-изразени в центъра на лобулите, а при хепатит А те са локализирани по периферията на лобулите, разпространявайки се към центъра. Тези разлики са обяснени по различни начинипроникване на вируса в чернодробния паренхим. Вирусът на хепатит А навлиза в черния дроб през портална венаи се разпространява до центъра на лобулите, а HBV прониква през чернодробната артерия и клоните на капилярите, които равномерно снабдяват всички лобули до техния център.

Най-големите морфологични промени в паренхима се наблюдават в разгара на клиничните прояви, което обикновено съвпада с 1-вото десетилетие на заболяването. През 2-ро и особено 3-то десетилетие се засилват регенерационните процеси. До този период некробиотичните промени почти напълно изчезват и започват да преобладават процеси на клетъчна инфилтрация с бавно последващо възстановяване на структурата на хепатоцелуларните пластини. Но пълното възстановяване на структурата и функцията на чернодробния паренхим настъпва едва след 3-6 месеца от началото на заболяването и не при всички деца.

При масивна чернодробна некрозаморфологичните изменения са максимално изразени. В зависимост от тежестта и разпространението чернодробната некроза може да бъде масивна или субмасивна. При масивна некроза почти целият епител умира или остава малка граница от клетки по периферията на лобулите. При субмасивна некроза по-голямата част от хепатоцитите се унищожават, главно в центъра на лобулите. Масивната некроза представлява пикът на промените, характерни за вирусния хепатит В.

Холестатичен (перихолангиолитичен) хепатит -специална форма на заболяването, при която най-големите морфологични промени се откриват в интрахепаталните жлъчни пътища; наблюдава се картина на холангиолит и перихолангиолит. Относително е рядка формапри деца и се среща почти изключително при хепатит В. При холестатичната форма има холестази с разширяване на жлъчните капиляри със застой на жлъчка в тях, с пролиферация на холангиоли и клетъчни инфилтрати около тях. Чернодробните клетки са слабо засегнати при тази форма на хепатит.

Клинични проявления.В типичните случаи на заболяването се разграничават 4 периода: инкубационен, начален (предиктеричен), пиков период (иктеричен) и реконвалесценция.

Инкубационен периодпродължава 60-180 дни, по-често 2-4 месеца, в редки случаи се съкращава до 30-45 дни или се удължава до 225 дни. Продължителността на инкубационния период зависи от инфектиращата доза и възрастта на децата. В случай на масивна инфекция (преливане на кръв или плазма) инкубационен периоде равен на 1,5-2 месеца, а при парентерални манипулации (подкожни и интрамускулни инжекции) и особено при битова инфекция инкубационният период е 4-6 месеца. При деца от първите месеци от живота инкубационният период обикновено е по-кратък (92,8 ± 1,6 дни), отколкото при по-големи деца възрастови групи(117,8±2,6 дни; p<0,05).

Клиничните прояви на заболяването в този период напълно липсват, но, както при хепатит А, в края на инкубацията в кръвта постоянно се открива висока активност на хепатоцелуларните ензими и се откриват маркери на активна инфекция: HBsAg, HBeAg, анти -HBc IgM.

Начален (предиктеричен) период.Заболяването често започва постепенно (65%). Повишаване на телесната температура не винаги се наблюдава (40%) и обикновено не на първия ден от заболяването. Пациентът изпитва летаргия, слабост, повишена умора и намален апетит. Често тези симптоми са толкова леки, че не се забелязват и заболяването започва с потъмняване на урината и поява на обезцветени изпражнения. В редки случаи първоначалните симптоми са изразени: гадене, многократно повръщане, замаяност, сънливост. Често се появяват диспептични разстройства: загуба на апетит до анорексия, отвращение към храна, гадене, повръщане, метеоризъм, запек и по-рядко диария. По-големите деца се оплакват от тъпа болка в корема. При изследване през този период може да се открие обща астения, анорексия, уголемяване, втвърдяване и болезненост на черния дроб, както и потъмняване на урината и често обезцветяване на изпражненията.

Болките в мускулите и ставите, често срещани при възрастни пациенти, са много редки при деца в предиктеричния период.

Рядко в предиктеричния период се наблюдават кожни обриви, метеоризъм и нарушения на изпражненията.

Катаралните явления изобщо не са характерни за хепатит В.

Най-обективните симптоми в началния период са уголемяване, втвърдяване и болезненост на черния дроб.

Промените в периферната кръв в началния период на хепатит В не са типични. Може да се отбележи само лека левкоцитоза и тенденция към лимфоцитоза; ESR винаги е в нормални граници.

При всички пациенти, още в предиктеричния период, в кръвния серум се открива висока активност на ALT, AST и други хепатоцелуларни ензими; в края на този период съдържанието на конюгиран билирубин в кръвта се увеличава, но показателите на седиментните проби като правило не се променят и няма диспротеинемия. HBsAg, HBeAg и анти-HBc IgM циркулират в кръвта във високи концентрации и често се открива вирусна ДНК.

Продължителността на началния (предиктеричен) период може да варира от няколко часа до 2-3 седмици; средно 5 дни.

Период на жълтеница (разгара на заболяването). 1-2 дни преди началото на жълтеницата при всички пациенти се наблюдава потъмняване на урината и повечето пациенти усещат обезцветяване на изпражненията. За разлика от хепатит А, хепатит В, преминавайки в третия, иктеричен период, в повечето случаи не е придружен от подобрение на общото състояние. Напротив, при много деца симптомите на интоксикация се засилват.

Жълтеницата нараства постепенно, обикновено в продължение на 5-7 дни, понякога 2 седмици или повече. Пожълтяването може да варира от бледо канарческо или лимонено жълто до зеленикаво жълто или охра жълто, шафран. Тежестта и сянката на жълтеницата са свързани с тежестта на заболяването и развитието на синдром на холестаза.

След като достигне пиковата си тежест, жълтеницата с хепатит В обикновено се стабилизира в рамките на 5-10 дни и едва след това започва да намалява.

Рядък симптом на хепатит B при деца е кожен обрив. Обривът е разположен симетрично по крайниците, седалището и торса, макулопапулозен, червен и с диаметър до 2 mm. При натискане обривът придобива цвят на охра, след няколко дни в центъра на папулите се появява лек пилинг. Тези обриви трябва да се тълкуват като синдром на Gianotti-Crosti, описан от италиански автори за хепатит B.

При тежки форми, в разгара на заболяването, могат да се наблюдават прояви на хеморагичен синдром: точковидни или по-значителни кръвоизливи по кожата.

Успоредно с увеличаването на жълтеницата при хепатит В, черният дроб се увеличава, ръбът му се удебелява и се отбелязва болка при палпация.

Уголемената далака се наблюдава по-рядко от увеличения черен дроб. Слезката често се увеличава при по-тежки случаи и при продължително протичане на заболяването. През целия остър период се наблюдава увеличение на далака с бавна обратна динамика. Често далакът се палпира след изчезването на други симптоми (с изключение на уголемяване на черния дроб), което като правило показва продължително или хронично протичане на заболяването.

В периферната кръв в разгара на жълтеницата броят на червените кръвни клетки има тенденция да намалява. При тежки форми се развива анемия. В редки случаи са възможни по-тежки промени в костния мозък, до развитието на панмиелофтиза.

По време на иктеричния период броят на левкоцитите е нормален или намален. В кръвната картина в разгара на токсикозата се открива тенденция към неутрофилия, а в периода на възстановяване - към лимфоцитоза. СУЕ обикновено е в нормални граници. Ниската ESR (1-2 mm / h) с тежка интоксикация при пациент с тежък хепатит В е неблагоприятен признак.

реконвалесцент, възстановителен период. Общата продължителност на иктеричния период с хепатит В варира от 7-10 дни до 1,5-2 месеца. С изчезването на жълтеницата децата вече не се оплакват, те са активни, апетитът им се възстановява, но при половината от пациентите остава хепатомегалия, а при 2/3 има лека хиперферментемия. Понякога се повишава тимоловата проба и се наблюдават диспротеинемия и др.

В реконвалесцентния период HBsAg и особено HBeAg обикновено вече не се откриват в кръвния серум, но винаги се откриват анти-HBe, анти-HBc IgG и често анти-HBs.

Класификация.Хепатит В, подобно на хепатит А, се класифицира по вид, тежест и курс.

Критериите за определяне на вида и разграничаване на клиничните форми са същите като при хепатит А. Въпреки това, наред с леките, умерените и тежките форми, се разграничава и злокачествена форма, която се среща почти изключително при хепатит В и хепатит делта и протичането , освен остра и продължителна, може да бъде и хронична.

Клиничните и лабораторни критерии за аниктерични, изтрити, субклинични, както и леки, умерени и тежки форми на хепатит В не се различават фундаментално от тези за хепатит А.

Злокачествена формасе среща почти изключително при деца на възраст 1 година.

Клиничните прояви на злокачествените форми зависят от разпространението на чернодробната некроза, скоростта на тяхното развитие и етапа на патологичния процес. Има начален период на заболяването или период на предшественици, период на развитие на масивна чернодробна некроза, която обикновено съответства на състояние на прекома и бързо прогресираща декомпенсация на чернодробните функции, клинично проявена с кома от I и II степен.

Заболяването често започва остро: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, летаргия, адинамия, понякога сънливост, последвани от пристъпи на тревожност или двигателна възбуда. Изразени са диспептични разстройства: гадене, регургитация, повръщане (често повтарящо се), понякога диария.

С появата на жълтеница най-постоянните симптоми са: психомоторна възбуда, многократно повръщане с кръв, тахикардия, учестено токсично дишане, подуване на корема, тежък хеморагичен синдром, повишена телесна температура и намалена диуреза. Повръщане на "утайка от кафе", инверсия на съня, конвулсивен синдром, хипертермия, тахикардия, бързо токсично дишане, чернодробен дъх, свиване на черния дроб се наблюдават само при злокачествени форми на заболяването. След тези симптоми или едновременно с тях настъпва затъмнение с клиничните симптоми на чернодробна кома (виж Фиг. 75, 76 на цветната плоча).

Сред биохимичните показатели най-информативни са така наречената билирубин-протеинова дисоциация (с високо съдържание на билирубин в кръвния серум, нивото на протеиновите комплекси рязко намалява) и билирубин-ензимна дисоциация (с високо съдържание на билирубин, има спад в активността на хепатоцелуларните ензими, както и спад в нивото на факторите на кръвосъсирването).

Поток.Според класификацията протичането на хепатит В може да бъде остро, продължително и хронично.

При 90% от децата се наблюдава остро протичане. Острата фаза на заболяването завършва на 25-30-ия ден от началото на заболяването и при 30% от децата вече може да се констатира пълно възстановяване. Останалите имат леко увеличение на черния дроб (не повече от 2 см под ръба на крайбрежната дъга) в комбинация с хиперферментемия, надвишаваща нормалните стойности не повече от 2-4 пъти.

Продължителен курс се наблюдава при приблизително 10% от децата. В тези случаи хепатомегалията и хиперферментемията продължават 4-6 месеца. Хроничното протичане (хроничен хепатит В) в резултат на манифестни (иктерични) форми не се среща при деца. Хроничният хепатит почти винаги се развива като първичен хроничен процес.

Най-честият изход от острия манифестен хепатит В е възстановяване с пълно възстановяване на чернодробната функция. Както при хепатит А, възможно е и възстановяване при анатомичен дефект (чернодробна фиброза) или при образуване на различни усложнения от страна на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Тези резултати от хепатит В почти не се различават от тези при хепатит А.

В практическата работа във всички случаи на хроничен хепатит В, който изглежда се образува в резултат на остра инфекция, е необходимо да се изключат хепатит А и хепатит делта на фона на латентна HBV инфекция.

Диагностика.При хепатит В поддържащите диагностични признаци включват изразен хепатолиенален синдром и постепенно прогресираща жълтеница. Само при хепатит В се наблюдава засилване на жълтеницата на кожата и видимите лигавици за 7 дни или повече. След това обикновено можете да наблюдавате така нареченото плато на жълтеницата, когато тя остава интензивна още 1-2 седмици. Размерът на черния дроб претърпява подобна динамика и по-рядко - размерът на далака.

От епидемиологични данни, индикации за предишни операции, кръвопреливания, инжекции и други манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците 3-6 месеца преди заболяването, както и близък контакт с пациент с хроничен хепатит B или a вирусоносител, са важни.

Сред биохимичните тестове само ниските нива на тимоловия тест са типични за хепатит В.

Специфичните лабораторни методи за изследване, базирани на определяне на антигени на вируса на хепатит В (HBsAg, HBeAg) и антитела към тях (antiHBc, IgM и IgG, anti-HBe) в кръвния серум, са от решаващо значение за диагностицирането.

Диференциална диагноза.Острият хепатит В трябва да се диференцира преди всичко от други вирусни хепатити: А, С, Е и др. Основните диференциални диагностични признаци на тези хепатити са дадени в табл. 6.

Представени в табл. Данните от 6 трябва да се считат за индикативни, тъй като въз основа на тях е възможно да се извърши диференциална диагноза само с групов анализ, но окончателната етиологична диагноза е възможна само чрез определяне на специфични маркери в кръвния серум.

Обективни затруднения могат да възникнат и при диференциалната диагноза на хепатит В с други заболявания, чийто списък се определя от възрастта на децата, формата, тежестта и фазата на патологичния процес.

Лечение.Общите принципи на лечение при пациенти с остър хепатит В са същите като при хепатит А. Трябва обаче да се има предвид, че хепатит В, за разлика от хепатит А, често протича в тежки и злокачествени форми. В допълнение, заболяването може да доведе до образуване на хроничен хепатит и дори цироза, така че специфичните препоръки за лечение на пациенти с хепатит В трябва да бъдат по-подробни, отколкото за лечението на пациенти с хепатит А.

Понастоящем няма фундаментални възражения децата с леки до умерени форми на хепатит В да се лекуват у дома. Резултатите от такова лечение не са по-лоши, а в някои отношения дори по-добри, отколкото при болнично лечение.

Конкретните препоръки по отношение на физическата активност, лечебното хранене и критериите за тяхното разширяване са принципно същите като при хепатит А; трябва само да се има предвид, че условията на всички ограничения за хепатит В обикновено се удължават донякъде в пълно съответствие с хода на заболяването.

Като цяло можем да кажем, че ако инфекцията протича гладко, всички ограничения за движение и хранене трябва да бъдат премахнати след 6 месеца от началото на заболяването, а спортът може да бъде разрешен след 12 месеца.

Таблица 6.Диференциални диагностични признаци на вирусен хепатит при деца

Лекарствената терапия се провежда съгласно същите принципи, както при хепатит А. В допълнение към тази основна терапия, при умерени и тежки форми на хепатит В, интерферонът може да се използва интрамускулно в доза от 1 милион единици 1-2 пъти на ден за 15 дни. Ако е необходимо, лечението може да продължи с 1 милион единици 2 пъти седмично до възстановяване. Употребата на циклоферон е показана както парентерално, така и под формата на таблетки със скорост от 10-15 mg / kg телесно тегло.

При тежки форми на заболяването с цел детоксикация се прилагат интравенозно хемодез, реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза до 500-800 ml / ден и се предписват кортикостероидни хормони в размер на 2-3 mg / (kg. ден) за преднизолон през първите 3-4 дни (до клинично подобрение), последвано от бързо намаляване на дозата (курс не повече от 7-10 дни). При деца на 1-ва година от живота умерените форми на заболяването също са показания за предписване на кортикостероидни хормони.

Ако се подозира злокачествена форма или има заплаха от нейното развитие, се предписва следното:

Глюкокортикостероидни хормони до 10-15 mg / (kg ден) за преднизолон интравенозно в равни дози на всеки 3-4 часа без нощна почивка;

Плазма, албумин, хемодез, реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза в размер на 100-200 ml / (kg ден) в зависимост от възрастта и диурезата;

Инхибитори на протеолизата: трасилол, гордокс, контрикал в доза, свързана с възрастта;

Лазикс 2-3 mg/kg и манитол 0,5-1 g/kg венозно в бавна струя за подобряване на диурезата;

Според показанията (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), хепарин 100-300 единици / kg интравенозно.

За да се предотврати абсорбцията на ендотоксин от грам-отрицателни бактерии и токсични метаболити от червата в резултат на жизнената активност на микробната флора, се предписва ентеросорбционна терапия (ентеросгел, ентеродеза и др.). Ентеросорбцията предотвратява реабсорбцията на токсични вещества в лумена и прекъсва тяхната циркулация в тялото. Трябва да се има предвид, че нивото на токсичните вещества, преминаващи през чревната бариера, зависи от състоянието на лигавицата, следователно резултатът от ентеросорбцията също зависи от ефекта на ентеросорбента върху лигавицата, поради което е за предпочитане да се използвайте ентеросорбент Enterosgel, който има изключителни хидрофобни и селективни свойства и ясно насърчава регенерацията на лигавицата на чревната лигавица. Предписват се също стомашна промивка, високопочистващи клизми и широкоспектърни антибиотици (гентамицин, полимиксин, цепорин).

Ако комплексът от терапевтични мерки е неефективен, трябва да се проведат повторни сесии на плазмафереза. Повторните сеанси на хемосорбция и заместващите кръвопреливания са по-малко ефективни.

В комплекса от патогенетични средства е препоръчително да се включи хипербарна оксигенация (1-2 сесии на ден: компресия 1,6-1,8 atm, експозиция 30-45 минути).

Успехът на лечението на злокачествени форми зависи главно от навременността на горната терапия. Ако се развие дълбока чернодробна кома, терапията е неефективна.

Както при хепатит А, при холестатични форми на хепатит В и в периода на реконвалесценция с продължителен курс и изразени остатъчни ефекти е показана урсодезоксихолева киселина (урсозан). Лекарството се предписва в обичайни дози (10-15 mg/kg/ден). Продължителността на лечението се определя в зависимост от клиничните и лабораторни прояви на заболяването.

Изписване от болница и проследяване.Обикновено децата се изписват на 30-40-ия ден от началото на заболяването и се допуска умерена хепатомегалия и хиперферментемия. При изписване от болницата на пациента се дава листовка с препоръчителния режим и диета. Ако детето продължава да има HBsAg по време на изписването, информацията за това се въвежда в картата за амбулаторно наблюдение и се съобщава на SES по местоживеене.

По-нататъшното наблюдение на реконвалесценцията се извършва най-добре в консултативен и диспансерен кабинет, организиран в инфекциозна болница. Ако е невъзможно да се организира такъв кабинет, диспансерното наблюдение на преживели хепатит В трябва да се извършва от лекуващия лекар. Първият клиничен преглед се извършва не по-късно от месец след изписване от болницата, следващите - след 3; 4; 6 месеца При липса на субективни оплаквания и обективни отклонения от нормата реконвалесцентите се отписват от диспансерния регистър, в противен случай те продължават да се изследват веднъж месечно до пълно възстановяване.

Деца със значителни или нарастващи клинични и лабораторни промени, както и с обостряне на заболяването или съмнение за развитие на хроничен хепатит, се приемат отново в болницата за изясняване на диагнозата и продължаване на лечението. Деца без признаци на хроничен хепатит, но с персистираща HBs антигенемия, също подлежат на повторна хоспитализация. Впоследствие такива деца се подлагат на клинични и лабораторни изследвания по показания.

Пациентите се отписват от диспансерния регистър, когато по време на 2 редовни прегледа се установи нормализиране на клиничните и биохимичните данни и HBsAg не се открива в кръвта.

Клиничното наблюдение е показано за деца, които са получили трансфузии на кръвни продукти (плазма, фибриноген, левкоцитна маса, маса на червените кръвни клетки и др.). Това важи особено за деца на 1 година. Периодът на проследяване е 6 месеца след последното кръвопреливане. През този период детето се изследва ежемесечно и при съмнение за хепатит се хоспитализира в инфекциозна болница. В съмнителни случаи кръвният серум се изследва за активността на хепатоцелуларните ензими и HBsAg.

Предотвратяванесе състои предимно от задълбочено изследване на всички категории донори със задължителен кръвен тест за HBsAg при всяко кръводаряване, като се използват високочувствителни методи за неговата идентификация (ELISA, радиоимуноанализ - RIA), както и определяне на активността на ALT.

Не се допускат до даряване лица, преболедували вирусен хепатит, пациенти с хронични чернодробни заболявания, както и лица, на които през последните 6 месеца са преливани кръв и нейни компоненти. Забранява се използването за кръвопреливане на кръв и нейните компоненти от донори, които не са изследвани за HBsAg.

За да се подобри безопасността на кръвните продукти, се препоръчва донорите да бъдат изследвани не само за HBsAg, но и за anti-HBc. Отстраняването от донорството на лица с анти-HBc, считани за скрити носители на HBsAg, практически елиминира възможността за посттрансфузионен хепатит В.

За да се предотврати инфекция на новородени, всички бременни жени се изследват два пъти за HBsAg, като се използват високочувствителни методи: при регистрация на бременна жена (8 седмици от бременността) и при регистрация за отпуск по майчинство (32 седмици). Ако се открие HBsAg, въпросът за бременността трябва да се решава строго индивидуално. Важно е да се има предвид, че рискът от вътрематочна инфекция на плода е особено висок, ако жената има HBeAg и е незначителен, ако липсва, дори ако HBsAg се открие във високи концентрации. Рискът от инфекция на детето по време на раждане чрез цезарово сечение също е значително намален.

Прекъсването на пътищата за предаване на инфекцията се постига чрез използване на спринцовки за еднократна употреба, игли, скарификатори, сонди, катетри, системи за кръвопреливане, други медицински инструменти и оборудване, използвани по време на манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците.

Всички медицински инструменти и оборудване за многократна употреба трябва да бъдат подложени на цялостно предстерилизационно почистване и стерилизация след всяка употреба.

За профилактиката на посттрансфузионния хепатит е от голямо значение стриктното спазване на показанията за хемотерапия. Преливането на консервирана кръв и нейните компоненти (еритроцитна маса, плазма, антитромбин и др.) се извършва само по здравословни причини и се отбелязва в медицинската история. Необходимо е да се премине, ако е възможно, към трансфузия на кръвни заместители или, в краен случай, трансфузия на неговите компоненти (албумин, специално измити червени кръвни клетки, протеин, плазма). Това се дължи на факта, че пастьоризацията на плазмата (60°C, 10 часа), въпреки че не гарантира пълно инактивиране на HBV, все пак намалява риска от инфекция; Рискът от инфекция при трансфузия на албумин и протеин е още по-нисък, а рискът от инфекция при трансфузия на имуноглобулини е незначителен.

В отделенията с висок риск от инфекция с хепатит В (хемодиализни центрове, реанимационни отделения, интензивни отделения, центрове по изгаряния, онкологични болници, хематологични отделения и др.) профилактиката на хепатит В се осигурява чрез стриктно спазване на противоепидемичните мерки (използване на един инструменти за еднократна употреба, присвояване на всяко устройство на определена група пациенти, цялостно почистване на кръвта от сложни медицински изделия, максимално разделяне на пациентите, ограничаване на парентералните интервенции и др.). Във всички тези случаи идентифицирането на HBsAg се извършва с високочувствителни методи и поне веднъж месечно.

За предотвратяване на професионални инфекции всички служители трябва да работят с кръв с гумени ръкавици и стриктно да спазват правилата за лична хигиена.

За да се предотврати разпространението на инфекцията в семействата на пациенти с хепатит и HBV носители, се извършва рутинна дезинфекция, предметите за лична хигиена (четки за зъби, кърпи, спално бельо, кърпи, гребени, принадлежности за бръснене и др.) са строго индивидуализирани. На всички членове на семейството се обяснява при какви условия може да възникне инфекция. Членовете на семейството на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg подлежат на медицинско наблюдение.

Специфичната профилактика на хепатит В се постига чрез пасивна и активна имунизация на деца с висок риск от инфекция.

За пасивна имунизация се използва имуноглобулин с високо съдържание на антитела срещу HBsAg (титър в реакцията на пасивна хемаглутинация е 1: 100 000 - 1: 200 000). Този имуноглобулин се получава от плазмата на донори, в чиято кръв анти-HBs се открива във висок титър.

Родени от майки, които са носители на HBsAg или са развили остър хепатит В през последните месеци на бременността (имуноглобулин се прилага веднага след раждането и след това отново след 1, 3 и 6 месеца);

След попадане на вирусосъдържащ материал в тялото (преливане на кръв или нейни компоненти от пациент или носител на HBV, случайни порязвания, инжекции със съмнение за заразяване с вирусосъдържащ материал); в тези случаи имуноглобулинът се прилага в първите часове след предполагаемата инфекция и след 1 месец;

При дългосрочна заплаха от инфекция - за деца, настанени в центрове за хемодиализа, пациенти с хемобластоза и др. (повторно приложение на различни интервали - след 1-3 месеца или на всеки 4-6 месеца); ефективността на пасивната имунизация зависи преди всичко от времето на прилагане на имуноглобулина; когато се прилага веднага след инфекцията, превантивният ефект достига 90%, в рамките на до 2 дни - 50-70%, а когато се прилага след 5 дни, имуноглобулиновата профилактика е практически неефективна.

При интрамускулно инжектиране на имуноглобулин пиковата концентрация на анти-HBs в кръвта се достига след 2-5 дни. За да се постигне по-бърз защитен ефект, имуноглобулинът може да се прилага интравенозно.

Периодът на елиминиране на имуноглобулина варира от 2 до 6 месеца, но надежден защитен ефект се осигурява само през първия месец след приложението, следователно, за да се постигне продължителен ефект, е необходимо повторно приложение на имуноглобулин. В допълнение, използването на имуноглобулин е ефективно само при ниска инфекциозна доза на HBV. При масивна инфекция (кръвопреливане, плазма и др.) Имуноглобулиновата профилактика е неефективна.

Въпреки недостатъците, въвеждането на специфичен имуноглобулин трябва да заеме своето достойно място в профилактиката на хепатит В. Според литературата навременната специфична имуноглобулинова профилактика може да предотврати инфекция с хепатит В при 70-90% от ваксинираните хора.

За активна профилактика на хепатит В се използват генетично модифицирани ваксини.

У нас са създадени няколко рекомбинантни ваксини срещу хепатит В (АД НПК Комбиотех Регевак Б и други ваксини). Освен това са регистрирани и одобрени за употреба няколко чуждестранни лекарства (Engerix B; NV-VAX II, Euvax; Shanvak-B; Eberbiovak).

На активна имунизация срещу хепатит В подлежат:

Новородени от майки с хепатит или носители на HBsAg, особено ако имат HBeAg;

Новородени в райони, където хепатит В е ендемичен с нива на носителство на HBsAg над 5%;

Пациенти, които често се подлагат на различни парентерални процедури (хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, кръвни заболявания, предложена операция с помощта на апарат сърце-бял дроб и др.);

Лица в близък контакт с носители на HBsAg (в семейства, затворени детски групи);

Медицински персонал на хепатитни отделения, хемодиализни центрове, кръвни служби, хирурзи, зъболекари, патолози;

Лица, които са били случайно наранени от инструменти, замърсени с кръвта на пациенти с хепатит B или носители на HBsAg.

Ваксинацията се извършва три пъти по схема 0; 1; 6 месеца Допускат се и други схеми: 0; 1; 3 месеца или 0; 1; 2; 12 месеца Реваксинацията се извършва на всеки 5 години.

На активна имунизация подлежат само лица, които нямат открити HBV маркери в кръвта (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs). При наличие на един от маркерите на хепатит В ваксинацията не се извършва.

Ефективността на ваксинацията е много висока. Многобройни изследвания показват, че когато ваксината се прилага по схема 0; 1; След 6 месеца 95% от индивидите развиват защитен имунитет, който осигурява надеждна защита срещу HBV инфекция за 5 или повече години.

Няма противопоказания за ваксинация срещу хепатит В. Ваксината е безопасна и ареактогенна.

Ваксинацията може да намали заболеваемостта от хепатит В 10-30 пъти.

За да се предотврати вертикално предаване на HBV, първата фаза на ваксините се прилага веднага след раждането (не по-късно от 24 часа), след което се ваксинира след 1; 2 и 12 месеца За целта може да се използва комбинирана пасивно-активна имунизация на новородени от майки с хепатит В или вирусоносители. Специфичният имуноглобулин се прилага веднага след раждането, а ваксинацията се извършва през първите 2 дни, след това на 0-годишна възраст; 1; 2 месеца с реваксинация на 12 месеца. Тази пасивно-активна имунизация намалява риска от заразяване на деца от майки с HBeAg от 90 на 5%.

Широкото прилагане на ваксинация срещу хепатит B ще намали честотата не само на остър, но и на хроничен хепатит B, както и на цироза и първичен рак на черния дроб.

ХЕПАТИТ ДЕЛТА

B16.0 - остър хепатит В с делта агенти (коинфекция) и чернодробна кома;

B16.1 - остър хепатит В с делта агенти (коинфекция) без чернодробна кома;

B17.0 - остра делта (супер) - инфекция на носителя на вируса на хепатит В.

Етиология.Вирусът на хепатит делта (HDV) е сферична частица с диаметър 35-37 nm, чиято външна обвивка е HBV повърхностен антиген (HBsAg). В центъра на частицата е специфичен антиген (AgD), съдържащ малка РНК (геном). За репликация и експресия HDV изисква задължителната хелперна функция на HBV, в резултат на което той е един от дефектните вируси с непълен геном. Установено е, че делта антигенът се намира главно в ядрата на хепатоцитите под формата на агрегати от отделни частици с размер 20-30 nm, локализирани в зоната на хроматина и понякога в цитоплазмата във връзка с рибозоми или в хиалоплазмата. Делта антигенът е устойчив на топлина и киселини, но се инактивира от основи и протеази. Експерименталната инфекция може да бъде възпроизведена върху шимпанзета.

Епидемиология.Източник на заболяването са пациенти с остър и особено хроничен делта хепатит, както и здрави носители на ВОН и дори носители на антитела срещу ВОН.

ВОН се предава изключително парентерално - чрез преливане на вируссъдържаща кръв и нейните препарати, както и чрез използване на игли, катетри, сонди и други медицински инструменти, заразени с вируссъдържаща кръв. Рискът от инфекция с IOP е особено висок сред редовните реципиенти на донорска кръв или кръвни продукти (пациенти с хемофилия, злокачествени хематологични заболявания и други хронични заболявания), както и сред хората, обслужващи центрове за хемодиализа, хирурзи и наркомани.

Инфекцията става чрез HBsAg-положителна кръв или нейни препарати, съдържащи антитела срещу IOP. Донорът на такава кръв обикновено има хроничен хепатит и винаги може да се открие делта антиген в чернодробните клетки.

Възможно е трансплацентарно предаване на ВОН от майката на плода. Въпреки това, по-често новородените се заразяват по време на раждането или веднага след раждането в резултат на замърсяване с майчина кръв, съдържаща IOP, през увредена кожа и лигавици.

Лицата, които не са имали хепатит В, както и носителите на HBV, са податливи на ВОН. Най-голяма чувствителност се наблюдава при малки деца и лица с хроничен хепатит В.

Патогенеза.При заразяване с IOP може да се развие коинфекция и суперинфекция. Коинфекция възниква при лица, които не са имали вирусен хепатит B и не са имунизирани срещу HBV. Суперинфекция е възможна, когато се заразят пациенти с хроничен хепатит B или носители на HBV. При коинфекция хепатит B и хепатит делта се появяват със съответни серологични отговори към HBV и HDV. При суперинфекция се развива клинична картина на остър хепатит, придружена от появата на антитела срещу IOP с едновременно намаляване на нивото на HBV маркерите в кръвта и черния дроб, което се обяснява с влиянието на възпроизвеждането на IOP върху HBV. HDV суперинфекцията обикновено се проявява в рамките на период от 3 седмици до 3 месеца след инфекцията и като правило завършва с образуването на съвместна хронична инфекция на HBV и HDV или появата на хроничен делта хепатит на фона на продължаващо носителство на HBV .

Патоморфология.Не е възможно да се идентифицират специфични морфологични признаци, уникални за делта хепатита. Преобладават признаците на тежък възпалителен процес.

Клинични проявления.В зависимост от механизма на развитие се разграничават 4 форми на заболяването: смесена остра инфекция на HBV и HDV (коинфекция); делта HDV суперинфекция; хроничен съпътстващ хепатит В и хепатит делта; хроничен хепатит делта поради носителство на HBV.

Коинфекция.Инкубационният период варира от 8 до 10 седмици. Заболяването се проявява със същите клинични симптоми като остър хепатит В, началният период на заболяването често е по-дефиниран: повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, адинамия, намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка, увеличен черен дроб и далак. В кръвния серум съдържанието на общ билирубин се повишава поради директната фракция, активността на хепатоцелуларните ензими е висока и се отбелязва диспротеинемия.

При благоприятен курс продължителността на заболяването е 1,5-3 месеца. Някои деца могат да развият продължителни форми с клинично значими екзацербации, многократно повишаване на нивата на билирубина и активността на хепатоцелуларните ензими в кръвния серум.

Образуването на хроничен хепатит в резултат на манифестни клинични форми не се наблюдава. При децата в първите месеци от живота злокачественият хепатит често протича с фатален изход. Липсата на хронифициране на остри манифестни форми на коинфекция не изключва възможността за формиране на първичен хроничен хепатит В и хепатит делта, които протичат латентно, без остра манифестна фаза.

Суперинфекция на IOP.Когато HDV инфекцията се насложи върху хронична HBV инфекция, като хроничен хепатит или като здрав носител, инкубационният период е 3-4 седмици. В тези случаи инфекцията на IOP обикновено се проявява с клинична картина на остър хепатит: повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, неразположение, обща слабост, гадене, повръщане, коремна болка. След 2-3 дни се появява тъмна урина, обезцветени изпражнения, иктерично оцветяване на склерите и кожата, черният дроб и далакът се увеличават. В същото време съдържанието на общ билирубин в кръвния серум се увеличава 3-5 пъти, главно поради конюгираната фракция, активността на чернодробните клетъчни ензими се увеличава 4-10 пъти, повишават се показателите на тимоловия тест, сублимационния тест и протромбина индексът намалява значително. Протичането на заболяването често е тежко, до появата на злокачествена форма с фатален изход при някои пациенти. В други случаи се образува хроничен хепатит делта с висока активност на процеса.

Хроничен активен хепатит В и хепатит делтатрябва да се разглежда като смесена хронична инфекция, тъй като патологичният процес се причинява от активно протичащ хепатит В и хепатит делта. При деца заболяването се проявява като тежки симптоми на интоксикация под формата на повишена умора, емоционална нестабилност, намален апетит, признаци на дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, чувство на тежест в епигастричния регион, десния хипохондриум, метеоризъм). Някои пациенти имат лек иктер на кожата и всички имат увеличен черен дроб и далак. Постоянно се откриват множество натъртвания по крайниците, понякога се отбелязват кървене от носа, чести са телеангиектазии, палмарна еритема и други екстрахепатални признаци. В кръвния серум на всички пациенти се открива висока активност на хепатоцелуларните ензими, намаление на протромбина, диспротеинемия, както и HBsAg, HBeAg и маркери на текущия делта хепатит (HDV RNA и anti-HDV IgM). Протичането на заболяването може да бъде тежко, с редуване на кратки ремисии и дългосрочни екзацербации.След 5-6 години заболяването вече може да се интерпретира като хроничен активен делта хепатит с образуване на чернодробна цироза (виж Фиг. 77, 78, 79 на цветната вложка). Тези деца имат изразен хепатолиенален синдром с рязко удебеляване на черния дроб, хеморагични прояви, екстрахепатални признаци, висока активност на хепатоцелуларните ензими, ниски нива на сублимационен тест, протромбинов индекс и феномен на прогресивна диспротеинемия. Промените в спектъра на маркера показват продължаваща активност на HDV (открива се анти-HDV IgM) при липса на репликативна активност на HBV (откриват се HBsAg и анти-HBe).

Диагнозахепатит делта се установява въз основа на откриване на HDV РНК, HBV ДНК, IgM и IgG антитела в кръвта чрез PCR метод за HDV и HBV.

Въз основа само на клинични данни може да се предположи HDV инфекция, ако пациент с хроничен хепатит B или така нареченият здрав носител на HBsAg претърпи клинично значимо обостряне със симптоми на интоксикация, жълтеница, рязко уголемяване на черния дроб и повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими.

Лечениеза хепатит, делтата е същата като за хепатит В и се изгражда, като се вземат предвид тежестта на клиничните прояви и хода на заболяването. Тъй като ходът на делта хепатита често е непредсказуем, всички пациенти подлежат на задължителна хоспитализация в отделението за хепатит на инфекциозна болница.

Предотвратяване.В превенцията на хепатит делта водеща роля играе превенцията на хепатит В. Необходимо е внимателно да се предпазят носителите на HBV и пациентите с хроничен хепатит В от суперинфекция с HDV. Такава суперинфекция може да възникне не само по време на преливане на заразени кръвни продукти или по време на парентерални манипулации, но и при близък битов контакт чрез микротравми на кожата и лигавиците.

ХЕПАТИТ С

Етиология.Вирусът на хепатит С (HCV) принадлежи към семейството на флавивирусите. Той има диаметър от 22 до 60 nm и се намира както в кръвта, така и в чернодробни екстракти от хора или експериментално заразени шимпанзета. За разлика от други хепатитни вируси, той се намира в кръвния серум на пациентите в изключително ниски концентрации, а имунният отговор под формата на специфични антитела е много слаб и късен. Вирусът е чувствителен към хлороформ и формалин, при нагряване до 60°С се инактивира за 10 часа, а при кипене - за 2 минути. Стерилизирането на кръвни продукти с ултравиолетови лъчи е ефективно.

Епидемиология.В Западна Европа и САЩ до 95% от всички случаи на посттрансфузионен и парентерален хепатит са причинени от HCV. Заболяването възниква след преливане на вирус-съдържаща кръв, плазма, фибриноген, антихемофилен фактор и други кръвни продукти. Съобщавани са огнища на хепатит С сред пациенти с имунна недостатъчност след интравенозни инфузии на имуноглобулинови лекарства. Хепатит С е водещият остър хепатит в центровете за хемодиализа, сред пациентите в отделения за трансплантация на органи, в онкологични болници, центрове за плазмафереза ​​и др.

HCV се предава изключително парентерално, главно с кръвни продукти и по време на различни инвазивни интервенции, включително чрез микротравми по време на битови контакти. Показана е възможността за перинатално предаване на инфекция от майката на плода трансплацентарно, както и по време на раждане и веднага след раждането, когато детето е замърсено с кръвта на майката през увредена кожа. Предаването на HCV по полов път е доста вероятно.

Патогенеза.В механизма на увреждане на чернодробните клетки при хепатит С водеща роля играе имунната цитолиза, реализирана от Т-клетъчната цитотоксичност, насочена срещу инфектираните хепатоцити. Възможността за директни цитопатични ефекти на вируса върху чернодробните клетки е възможна. В патогенезата на образуването на хронични форми на заболяването, отслабената способност на кръвните мононуклеарни клетки да произвеждат γ-интерферон, както и промяна в съотношението на имунорегулаторните субпопулации на Т-хелперите и Т-супресорите с преобладаване на последното и свързания с него недостатъчно ефективен Т-клетъчен и хуморален имунен отговор на действието са от решаващо значение за патогена и инфектираните хепатоцити. Определено значение има и повишената способност на HCV антигена да се маскира в имунни комплекси, което доближава това заболяване до имунния комплекс.

Патоморфология.Морфологичните промени в черния дроб с хепатит С нямат строга специфичност. Въпреки това, при остър хепатит С, порталното възпаление е по-слабо изразено, фокалната некроза е по-рядка и стеатозата е значително по-забележима в сравнение с тази при хепатит А и хепатит В.

С образуването на хроничен хепатит се наблюдава значително увеличаване на порталната и перипорталната възпалителна реакция с натрупване на мононуклеарни елементи и се открива лека фиброза с тенденция към септална пролиферация. В хепатоцитите се наблюдават дифузни дистрофични промени, вариращи от леки до тежки, включително балонна дегенерация и некроза.

Хроничният процес в черния дроб може да се впише в морфологичната картина на персистиращия хепатит, но в повечето случаи това е активен хепатит с относително рядка мостова некроза и умерена лимфоидна инфилтрация.

Клинични проявления.Инкубационният период е средно 7-8 седмици, с колебания от няколко дни (при масивна инфекция) до 26 седмици. Заболяването започва постепенно с астеновегетативни и диспептични прояви: летаргия, неразположение, гадене и понякога ниска телесна температура. Възможни са болки в корема и понякога повръщане. След няколко дни се появява тъмна урина и обезцветени изпражнения. При всички пациенти черният дроб е увеличен, а понякога и далакът. Жълтеницата се появява рядко, само при 15-40% от пациентите. При липса на жълтеница водещите симптоми са неразположение, астения и увеличение на черния дроб. В кръвния серум на всички пациенти се повишава активността на ALT и AST, в някои случаи се повишава съдържанието на общия билирубин поради директната фракция, възможно е намаляване на протромбина, диспротеинемия и др. анализите напълно съответстват на тежестта на чернодробното увреждане и етапа на патологичния процес.

Вирусният хепатит С се класифицира по същия начин като другите вирусни хепатити. Има типични и атипични варианти на заболяването.

По тежест се делят на леки, средно тежки, тежки и злокачествени, а според протичането - на остри, продължителни и хронични.

Характеристиките на клиничните форми и критериите за диагностицирането им са същите като при другите хепатити.

Поток.Острият ход на хепатит С се проявява в 10-20% от случаите, при други деца заболяването преминава в хроничен ход. Преходът към хроничен стадий се проявява с персистираща хиперферментемия с относително задоволително общо състояние, пълна липса на оплаквания, леко уголемяване и втвърдяване на черния дроб. В стадия на установен хроничен хепатит пациентите могат да се оплакват от повишена умора, слабост и диспептични симптоми. При преглед могат да се открият съдови промени (телеангиектазия, палмарна еритема), черният дроб винаги е увеличен, а често и далакът е увеличен. Въпреки ниската тежест на клиничните симптоми, патологичният процес в черния дроб морфологично в повечето случаи съответства на хроничен активен хепатит, често с признаци на развиваща се цироза.

Диагностика.Диагнозата хепатит С се установява, когато специфични антитела към структурните и неструктурните протеини на вируса се откриват в кръвния серум чрез ELISA, както и вирусна РНК чрез PCR.

Лечение.Общите принципи на лечение на пациенти с остър и хроничен хепатит С са същите, както при други вирусни хепатити. Предписвайте почивка на легло, диета и симптоматични лекарства. При злокачествени форми се използват кортикостероидни хормони, а при пациенти с хроничен хепатит успешно се използват рекомбинантни интерферонови препарати (виферон, интрон А, роферон А и др.).

За облекчаване на токсичното натоварване на черния дроб е необходимо да се проведе ентеросорбционна терапия (ентеросгел, ентеродеза). За дългосрочна ентеросорбция се препоръчва селективен ентеросорбент с изразени хидрофобни свойства. При деца с хронично вирусно увреждане на черния дроб (HBV и HCV) е показана комбинирана терапия с лекарства с антивирусна активност с различен механизъм на действие: за хроничен вирусен хепатит В - ламивудин и циклоферон или виферон и циклоферон.

Като средство за патогенетична терапия на хроничен хепатит С се предписва урсодезоксихолева киселина (урсозан), която има коригиращ ефект върху основните звена на патогенезата, които предопределят хроничния ход на инфекцията (антихолестатично, имуномодулиращо, антифибротично, антиоксидантно, антиапоптотично). Лекарството Ursosan се предписва в доза от 10-15 mg / kg. дни както по време на лечение с интерферони, така и като монотерапия с продължителност на курса от 3-6 месеца до една година.

Предотвратяване.Принципите за предотвратяване на хепатит С са същите като при хепатит В. Използването на спринцовки за еднократна употреба, инфузионни системи, катетри, както и спазването на правилата за стерилизация на хирургически, стоматологични и други инструменти водят до значително намаляване на честотата на не само хепатит В, но и хепатит С.

Тестването на кръвни продукти за анти-HCV и трансаминазна активност и след това изключване на положителните проби води до значително намаляване на случаите на хепатит С сред реципиентите на кръвни продукти.

ХЕПАТИТ G

Въз основа на състава на нуклеотидните и аминокиселинните последователности, G вирусът, заедно с HCV, образува група от вируси, свързани с хепатит, в рамките на семейството на флавивирусите (Flaviviridae). В този случай HCV РНК се конструира по схема, характерна за цялото семейство флавивируси: в 5-ия край има зона, кодираща структурни протеини, в 3-тия край има зона, кодираща неструктурни протеини.

Молекулата на РНК съдържа една отворена четяща рамка; кодира синтеза на прекурсорен полипротеин, състоящ се от приблизително 2900 аминокиселини. Вирусът има постоянни участъци от генома (използвани за създаване на праймери, използвани в PCR), но също така се характеризира със значителна вариабилност, което се обяснява с ниската надеждност на функцията за четене на вирусната РНК полимераза. Смята се, че вирусът съдържа основен протеин (нуклеокапсиден протеин) и повърхностни протеини (суперкапсидни протеини). Различни варианти на HCV нуклеотидни последователности в различни изолати се разглеждат като различни подтипове в рамките на един генотип или като междинни между генотипове и подтипове. Има няколко генотипа на GBV (GBV-C и GBV-прототип и др.).

Епидемиология. CHG се среща навсякъде. Честотата на откриване на HCV РНК ясно корелира с кръвопреливания и множество парентерални интервенции. HCV е много често срещан сред наркомани, които инжектират наркотици интравенозно, хора на хемодиализа, кръводарители, както и сред пациенти с хроничен хепатит С.

Не може да се изключи сексуално и вертикално предаване на инфекцията.

Патогенеза. HCV РНК започва да се открива в кръвния серум 1 седмица след трансфузия на заразени кръвни съставки. Повече от 9 години наблюдение на индивиди с персистираща HCV инфекция показва както високи (до 10 7 /ml), така и ниски (до 10 2 /ml) титри на РНК; титрите могат да останат постоянни по време на периода на наблюдение или да варират в широки граници (до 6 порядъка), както и периодично изчезване на HCV РНК в серумни проби. HCV РНК се намира и в чернодробната тъкан. При експериментална инфекция (шимпанзета) се установяват чернодробни увреждания, интралобуларни некротично-възпалителни промени и възпалителна инфилтрация по порталните пътища, подобни на тези при хепатит С.

Патоморфология.Патологичните промени в чернодробната тъкан при хепатит G съответстват на тези при хепатит С.

Клинични проявления.Заболяването се проявява в широк спектър от чернодробни лезии - от остър цикличен хепатит и хронични форми до безсимптомно носителство.

При остра моноинфекция може да се наблюдава леко повишаване на телесната температура, астенодиспептични симптоми под формата на летаргия, гадене, коремна болка и повръщане. В разгара на заболяването се увеличава черният дроб и по-рядко далакът. В кръвния серум активността на ALT и AST винаги е повишена, а нивото на билирубина, като правило, е в нормални граници, открива се HGG РНК. Протичането на заболяването може да бъде остро, продължително и хронично. Клиничните прояви на тези форми са практически неразличими от тези на вирусен хепатит С.

Диагностика.Специфичната диагноза на хепатит G се основава на откриване на HCV РНК в кръвен серум с помощта на PCR. Праймерите, използвани за PCR, са специфични за 5NCR, NS3 и NS5a регионите на вирусния геном като най-съхранените.

Друг начин за диагностициране на HCV инфекцията е да се направи тест за откриване на антитела срещу повърхностния протеин E2 на HGV с помощта на ELISA.

Лечение.Принципите на лечение на хепатит G са същите като на хепатит С.

Предотвратяване.Провежда се набор от същите мерки, както и за предотвратяване на други вирусни хепатити с пирексиална инфекция.

Поради лошите условия на околната среда има много различни заболявания. Най-честият от тях е остър вирусен хепатит А (болест на Botkin). Особено често се среща в страни с лоши санитарно-хигиенни условия. От това заболяване страдат предимно деца от 3 до 10 години, но напоследък зачестиха случаите на заболяването при хора над 30 години. Причините за хепатита са продължителна употреба на алкохол, наркотици и медикаменти и инфекция. Вирусът на хепатит А е устойчив на външни фактори и е широко разпространен. Предава се от пациент чрез фекално-орален и битов контакт. Това може да са мръсни ръце, замърсена храна, вода или контакт с болен човек. Инкубационният период продължава от 10 до 30 дни.

Периоди на остър вирусен хепатит А

• Безсимптомен стадий;
• Предиктеричен период;
• Период на жълтеница;
• Аниктерична форма;
• холестатичен;
• фулминантен;

Първоначално заболяването протича без видими симптоми и пациентите не търсят помощ от лекар.

Това е безсимптомна форма. При тази форма се наблюдават само промени в биохимичните показатели на кръвта. Следващият период е предиктеричен. Започва остро и продължава от 2 до 14 дни. Температурата на пациента се повишава до 38,5 ° C, появяват се слабост, втрисане, главоболие, гадене, болка в десния хипохондриум, горчивина в устата. При обективно изследване се установява увеличение на черния дроб и далака. През този период тестовете на пациента се променят: нивото на директния билирубин се повишава в кръвта, уробилина в урината и става тъмно, а нивото на стеркобилин в изпражненията намалява, в резултат на което става по-светло.

Пожълтяването на кожата и лигавиците показва прехода на заболяването към иктеричния период. Продължителността му е от 2 до 5 дни. През този период пациентът се чувства по-добре. Температурата постепенно намалява, апетитът се подобрява, болката в хипохондриума и горчивината в устата изчезват, но нивото на билирубина в кръвта остава повишено. Съществува и аниктерична форма на заболяването, която се характеризира с по-леко протичане. В този случай пигментацията на кожата не е нарушена, но тестовете показват промени в биохимичните показатели на кръвта. При пациенти с хронични чернодробни заболявания често се наблюдава холестатичен вариант на остър вирусен хепатит. Характеризира се с повишена телесна температура, сърбеж по кожата и загуба на телесно тегло. Биохимичен кръвен тест показва повишаване на активността на билирубина и ALT.

Тежест на заболяването

Заболяването може да бъде леко, средно тежко и тежко. При средни и тежки форми симптомите на хепатит са изразени. Ако на пациента не бъде оказана медицинска помощ навреме или е предписано неправилно лечение, тогава тежката степен на заболяването може да се развие в светкавичен курс. Нарича се още чернодробна некроза. Това е една от най-опасните форми на заболяването, тъй като много често води до смърт.Основната разлика от горните варианти за хода на хепатита е, че в този случай черният дроб намалява по размер, но пациентът остава жълтеница на кожата и лигавиците, ускорен пулс, кървене, сладък дъх и се появяват признаци на енцефалопатия. Успешното лечение на това заболяване зависи от диагностицирането на вируса на ранен етап. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяване, определено трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на остър хепатит А

• Консултация с гастроентеролог;
• общ анализ на урина и кръв;
• биохимични чернодробни тестове;
• серологични тестове (специфични маркери за откриване на вирусен хепатит А, ELISA, специфични нуклеинови киселини (HAV RNA);
• Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур;
• ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища;
• чернодробна пункционна биопсия;
• Многослойна компютърна томография на коремната кухина.

Задачата на лекаря е да определи симптомите на заболяването, да определи източника на инфекция и да проследи контактите на пациента.

За да определи размера на черния дроб в случай на заболяване, лекарят палпира коремната кухина.

Извършват се обективен преглед, палпация и перкусия на границите на черния дроб и далака. Този метод позволява да се определят промените в размера на тези органи. Лабораторните кръвни изследвания ще покажат повишаване на директния билирубин, трансаминазната активност, както и специфични нуклеинови киселини. Наличието на вирусен хепатит А и IgM маркери потвърждава диагнозата. Маркерът за остър хепатит А е антитяло срещу вируса. Анализът на урината ще покаже повишени нива на уробилин. Чернодробна биопсия разкрива наличието на некроза на чернодробната тъкан. Използвайки ултразвук, MRI и MSCT, можете да видите възпалителни промени в черния дроб, стагнация на жлъчката и нарушения на кръвообращението.

Лечение на хепатит А

Пациентите с остър хепатит А се лекуват в инфекциозни отделения. Ефективността на лечението зависи от тежестта на заболяването и физическото състояние на пациента. Тази терапия се състои в спазване на диета, почивка на легло, ограничаване на физическата активност, детоксикация на тялото (интравенозно вливане на 5% разтвор на глюкоза, хемодез) и предписване на витамини. Това лечение има за цел да премахне токсините от тялото и да насърчи по-бързото възстановяване. На пациентите с хепатит се предписва диета № 5.Изключва мазни, пържени, пикантни, солени храни. Диетата включва зеленчуци, плодове и прием на много течности. Разрешено е да се яде варено месо и нискомаслена риба, ферментирали млечни продукти, мед, печени картофи и бял хляб. Забранена е консумацията на алкохолни напитки. След възстановяване пациентите развиват имунитет към този вид хепатит, който остава за цял живот.

Наличието на зеленчуци в диетата на пациента помага за предотвратяване на усложнения след лечение на хепатит.

Ако започнете да лекувате болестта правилно на ранен етап, можете да избегнете допълнителни усложнения и изходът ще бъде благоприятен. Пациентите се възстановяват напълно. Ако не се придържате към диетата и увеличите физическата активност на тялото си, може отново да получите хепатит. Рецидивите се наблюдават по-често при деца, тъй като е необходимо да се следват инструкциите на лекаря до 6 месеца. В този случай заболяването ще има умерена тежест и периодът на възстановяване на чернодробната тъкан се увеличава. Тогава наред с диетите се назначава по-интензивна лекарствена терапия. Още шест месеца пациентите се регистрират амбулаторно. Ако при някои пациенти работата е свързана с интензивно физическо натоварване, препоръчително е тя да бъде заменена с по-лека.

Вирусният хепатит е група от човешки вирусни заболявания, които засягат черния дроб и се проявяват с увеличение на черния дроб, далака, жълтеница и интоксикация. Хроничният хепатит (дифузни възпалителни процеси в черния дроб, които продължават повече от шест месеца) също са от невирусен характер.

Сред инфекциозните заболявания вирусният хепатит е на второ място по брой на заболелите след грипа.

Причинители на вирусен хепатит:

• вирус на хепатит А;
• вирус на хепатит В;
• вирус на хепатит С;
• вирус на хепатит D;
• вирус на хепатит Е;
• вирус на хепатит F;
• вирус на хепатит G.

Признаци, които обединяват вирусния хепатит в една група:

1. Всички вирусни хепатити се предават от човек на човек.
2. Основните пътища на заразяване са чрез кръвта и стомашно-чревния тракт.
3. Всички патогени са вируси, които са доста стабилни в околната среда.
4. Основният целеви орган за всички вируси е черният дроб.
5. Основата на заболяването е разрушаването на чернодробните клетки - хепатоцити.
6. При всички вирусни хепатити промените в много биохимични параметри и тяхната динамика са сходни.
7. Принципите на лечение са сходни за всички вирусни хепатити.

Класификация на вирусния хепатит

Според продължителността на процеса вирусният хепатит е:

• остър - до 3 месеца (хепатит А);
• продължително - до 6 месеца (хепатит B, C);
• хроничен – над 6 месеца (хепатит B, C, D).

Въз основа на тежестта на клиничните прояви се разграничават:

• Асимптоматични форми (носителството на вируса е типично за хепатит B, C, субклинична форма може да възникне при всеки хепатит).
• Манифестни форми (могат да бъдат иктерични или аниктерични).

Протичането и симптомите на различни форми на вирусен хепатит

Вирусният хепатит се характеризира с цикличен и ацикличен (с обостряния) курс.

Субклиничните форми се откриват случайно - при преглед на донори, лица в контакт с болни от вирусен хепатит, при медицински преглед. Такива пациенти нямат оплаквания и жълтеница. При изследването обаче се установява уголемяване на черния дроб и далака и повишаване на активността на чернодробните ензими. Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на маркери за вирусен хепатит. Опасността от субклиничните форми е възможността процесът да премине в хронична форма.

Основните периоди на заболяването с цикличен курс:

• инкубация;
• предиктеричен;
• иктеричен;
• възстановяване.

Продължителността на инкубационния период зависи от конкретния вирус, инфектиращата доза и реактивността на организма.

Варианти на хода на предиктеричния период:

• Астеновегетативният вариант е характерен за всички вирусни хепатити. Проявява се като повишена умора, намалена работоспособност, слабост и понякога нарушения на съня.
• Диспептичният (коремен) вариант се среща при всички вирусни хепатити. Основните му симптоми са загуба на апетит, чувство на тежест в епигастричния регион, подуване на корема, запек или диария.
• Артралгичният вариант се среща при вирусен хепатит B, C, D. Проявява се като болка в големите стави, но конфигурацията на ставите и цветът на кожата над тях остават непроменени.
• Псевдогрипният вариант е характерен за вирусен хепатит А и Е. В повечето случаи липсва катарален синдром, но се появяват болки в цялото тяло, треска и главоболие.
• Най-често алергичният вариант се проявява при вирусен хепатит В, С, D. Придружен е от кожни обриви, сърбеж и треска.

В повечето случаи се среща смесена версия на хода на предиктеричния период.

В иктеричния период има:

• Периодът на увеличаване на клиничните прояви (интоксикация, жълтеница).
• Височината на заболяването; този период завършва с уринарна криза - в разгара на жълтеницата количеството на урината се увеличава, тя става светла, а жълтеницата намалява.
• Периодът на утихване на жълтеницата.

Жълтеницата се появява, когато нивото на билирубина е 1,5 пъти или повече над нормалното. Първо урината потъмнява. След това се появява леко пожълтяване на склерата. И последното нещо, което придобива жълт оттенък, е кожата.

Колкото по-интензивна е жълтеницата, толкова по-тежко е състоянието на пациента и толкова по-изразена е интоксикацията.

Възстановителният период е времето от началото на възстановяването, премахването на всички клинични симптоми и до пълното нормализиране на всички биохимични показатели.

Диагностика на вирусен хепатит

Общият кръвен тест показва наличието на възпалителен процес: броят на левкоцитите може да се увеличи, може да се появи изместване на левкоцитната формула вляво и ESR може да се ускори.

При общ тест на урината в предиктеричния период се определя повишаване на нивото на жлъчните пигменти и уробилина. С развитието на жълтеница урината става тъмна на цвят поради директния билирубин и уробилинът изчезва.

В разгара на заболяването изпражненията стават сивкави на цвят, тъй като липсва стеркобилин, който оцветява изпражненията в кафяво.

При оценка на цитолитичен синдром (разрушаване на черния дроб) се определя активността на ензимите аланин аминотрансфераза (ALAT), аспартат аминотрансфераза (AST), глутамил дехидрогеназа (GlDH) и лактат дехидрогеназа (LDH).

Нарушението на синтетичната функция на черния дроб се проявява чрез намаляване на нивото на общия протеин, нивото на протромбина, фибриногена и увеличаване на протромбиновото време.

Увеличаването на нивата на холестерола показва наличието на холестаза (застой на жлъчката).

При вирусен хепатит нивото на билирубина се повишава, главно поради директния (свързан) билирубин.

Сред инструменталните методи за изследване за диференциална диагноза на вирусен хепатит с други клинично подобни заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища широко се използва ултразвук.

Специфичната диагностика на вирусния хепатит се състои в идентифициране на антитела и вирусни частици, които причиняват специфичен вирусен хепатит.

Вирусен хепатит- това е група от често срещани и опасни инфекциозни заболявания за хората, които се различават значително една от друга, причиняват се от различни вируси, но все пак имат обща черта - това е заболяване, което засяга предимно черния дроб на човека и причинява неговото възпаление. Ето защо вирусният хепатит от различни видове често се комбинира под името "жълтеница" - един от най-честите симптоми на хепатит.

Епидемии от жълтеница са описани още през 5 век пр.н.е. Хипократ, но причинителите на хепатита са открити едва в средата на миналия век. Освен това трябва да се отбележи, че понятието хепатит в съвременната медицина може да означава не само независими заболявания, но и един от компонентите на генерализиран, т.е. засягащ тялото като цяло патологичен процес.

Хепатит (a, b, c, d), т.е възпалително чернодробно заболяване, е възможно като симптом на жълта треска, рубеола, херпес, СПИН и някои други заболявания. Има и токсичен хепатит, който включва например увреждане на черния дроб поради алкохолизъм.

Ще говорим за независими инфекции - вирусен хепатит. Те се различават по произход (етиология) и ход, но някои симптоми на различните видове това заболяване са донякъде сходни.

Класификация на вирусния хепатит

Класификацията на вирусния хепатит е възможна според много критерии:

Опасността от вирусен хепатит

Особено опасенза човешкото здраве хепатитни вируси B и C. Способността да съществува в тялото дълго време без забележими прояви води до сериозни усложнения поради постепенното разрушаване на чернодробните клетки.

Друга характерна особеност на вирусния хепатит е, че Всеки може да се зарази с тях. Разбира се, при наличието на фактори като кръвопреливане или работа с кръв, наркомания, промискуитет, рискът от заразяване не само с хепатит, но и с ХИВ се увеличава. Ето защо, например, здравните работници трябва редовно да изследват кръвта си за маркери на хепатит.

Но можете да се заразите и след кръвопреливане, инжекция с нестерилна спринцовка, след операция, посещение при зъболекар, салон за красота или маникюр. Ето защо се препоръчва кръвен тест за вирусен хепатит на всеки, който е изложен на някой от тези рискови фактори.

Хепатит С може също да причини екстрахепатални прояви, като напр автоимунни заболявания. Постоянната борба с вируса може да доведе до извратен имунен отговор към собствените тъкани на тялото, което води до гломерулонефрит, кожни лезии и др.

Важно:В никакъв случай заболяването не трябва да се оставя без лечение, тъй като в този случай има по-висок риск от хронифициране или бързо увреждане на черния дроб.

Ето защо единственият възможен начин да се предпазите от последствията от хепатитната инфекция е да разчитате на ранна диагностика чрез изследвания и последваща консултация с лекар.

Форми на хепатит

Остър хепатит

Острата форма на заболяването е най-характерна за всички вирусни хепатити. Опитът на пациентите:

• влошаване на здравето;
• тежка интоксикация на тялото;
• чернодробна дисфункция;
• развитие на жълтеница;
• повишаване на количеството билирубин и трансаминаза в кръвта.

При адекватно и навременно лечение острия хепатит завършва пълно възстановяване на пациента.

Хроничен хепатит

Ако заболяването продължава повече от 6 месеца, пациентът се диагностицира с хроничен хепатит. Тази форма е придружена от тежки симптоми (астеновегетативни нарушения, увеличен черен дроб и далак, метаболитни нарушения) и често води до цироза на черния дроб и развитие на злокачествени тумори.

Човешкият живот е застрашенкогато хроничният хепатит, чиито симптоми показват увреждане на жизненоважни органи, се влошава от неправилно лечение, намален имунитет и алкохолна зависимост.

Общи симптоми на хепатит

Жълтеницасе появява при хепатит в резултат на освобождаването на ензима билирубин, който не се обработва в черния дроб, в кръвта. Но случаите на липса на този симптом при хепатит не са необичайни.

Обикновено хепатитът се проявява в началния период на заболяването симптоми на грип. Отбелязва се следното:

• повишаване на температурата;
• болки в тялото;
• главоболие;
• общо неразположение.

В резултат на възпалителния процес черният дроб на пациента се увеличава и мембраната му се разтяга, в същото време може да възникне патологичен процес в жлъчния мехур и панкреаса. Всичко това е придружено болка в десния хипохондриум. Болката често продължава дълго време, болки или тъпа природа. Но те могат да бъдат остри, интензивни, пароксизмални и да се излъчват към дясната лопатка или рамо.

Описание на симптомите на вирусен хепатит

Хепатит А

Хепатит Аили болестта на Botkin е най-честата форма на вирусен хепатит. Инкубационният му период (от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването) варира от 7 до 50 дни.

Причини за хепатит А

Хепатит А е най-разпространен в страните от третия свят с нисък санитарен и хигиенен стандарт на живот, но изолирани случаи или огнища на хепатит А са възможни дори в най-развитите страни на Европа и Америка.

Най-често срещаният път на предаване на вируса е чрез близък битов контакт между хората и консумация на храна или вода, замърсени с фекални материали. Хепатит А се предава и чрез мръсни ръце, затова най-често от него се разболяват децата.

Симптоми на хепатит А

Продължителността на заболяването с хепатит А може да варира от 1 седмица до 1,5-2 месеца, а периодът на възстановяване след заболяването понякога се простира до шест месеца.

Диагнозата на вирусен хепатит А се прави, като се вземат предвид симптомите на заболяването, медицинската история (тоест се взема предвид възможността за възникване на заболяването поради контакт с пациенти с хепатит А), както и диагностични данни.

Лечение на хепатит А

От всички форми вирусният хепатит А се счита за най-благоприятен по отношение на прогнозата, той не причинява тежки последствия и често завършва спонтанно, без да изисква активно лечение.

Ако е необходимо, лечението на хепатит А се провежда успешно, обикновено в болнични условия. По време на заболяване на пациентите се препоръчва почивка в леглото, предписва се специална диета и хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб.

Профилактика на хепатит А

Основната мярка за предотвратяване на хепатит А е спазването на хигиенните стандарти. В допълнение, децата се препоръчват да бъдат ваксинирани срещу този вид вирусен хепатит.

Хепатит Б

Хепатит Били серумният хепатит е много по-опасно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на черния дроб. Причинителят на хепатит В е вирус, съдържащ ДНК. Външната обвивка на вируса съдържа повърхностен антиген - HbsAg, който предизвиква образуването на антитела към него в организма. Диагнозата на вирусен хепатит B се основава на откриването на специфични антитела в кръвния серум.

Вирусният хепатит В остава заразен в кръвния серум при 30-32 градуса по Целзий в продължение на 6 месеца, при минус 20 градуса по Целзий в продължение на 15 години, след загряване до плюс 60 градуса по Целзий за един час и само след 20 минути кипене напълно изчезва. Ето защо вирусният хепатит В е толкова разпространен в природата.

Как се предава хепатит B?

Заразяването с хепатит В може да стане по кръвен път, както и чрез полов контакт и вертикално – от майката към плода.

Симптоми на хепатит В

В типичните случаи хепатит В, подобно на болестта на Botkin, започва със следните симптоми:

• покачване на температурата;
• Слабости;
• болка в ставите;
• гадене и повръщане.

Възможни са и симптоми като тъмна урина и обезцветени изпражнения.

Могат да се появят и други симптоми на вирусен хепатит В:

• обриви;
• увеличен черен дроб и далак.

Жълтеницата е необичайна за хепатит B. Увреждането на черния дроб може да бъде изключително тежко и в тежки случаи да доведе до цироза и рак на черния дроб.

Лечение на хепатит В

Лечението на хепатит В изисква комплексен подход и зависи от стадия и тежестта на заболяването. При лечението се използват имунни лекарства, хормони, хепатопротектори и антибиотици.

За предотвратяване на заболяването се използва ваксинация, която обикновено се извършва през първата година от живота. Смята се, че продължителността на постваксиналния имунитет срещу хепатит В е най-малко 7 години.

Хепатит С

Счита се за най-тежката форма на вирусен хепатит хепатит Сили посттрансфузионен хепатит. Инфекцията с вируса на хепатит С може да се развие при всеки и е по-често при млади хора. Заболеваемостта расте.

Това заболяване се нарича посттрансфузионен хепатит, тъй като заразяването с вирусен хепатит С най-често става по кръвен път - чрез кръвопреливане или чрез нестерилни спринцовки. Понастоящем цялата дарена кръв трябва да бъде изследвана за вируса на хепатит С. По-рядко е възможно сексуално предаване на вируса или вертикално предаване от майка на плод.

Как се предава хепатит С?

Има два начина за предаване на вируса (както при вирусния хепатит В): хематогенен (т.е. чрез кръв) и сексуален. Най-честият път е хематогенен.

Как възниква инфекцията?

При кръвопреливанеи неговите компоненти. Преди това това беше основният метод за заразяване. Въпреки това, с появата на метода за лабораторна диагностика на вирусен хепатит С и въвеждането му в задължителния списък на донорските изследвания, този път избледня на заден план.

Най-разпространеният метод в момента е заразяването чрез татуиране и пиърсинг. Използването на лошо стерилизирани и понякога недезинфекцирани инструменти доведе до рязък скок на заболеваемостта.

Инфекцията често се случва при посещение зъболекар, салони за маникюр.

Използвайки общи иглиза интравенозно приложение на лекарства. Хепатит С е изключително разпространен сред наркозависимите.

Използвайки общс болен мъж, който държи четки за зъби, бръсначи, ножици за нокти.

Вирусът може да се предава от майка на детев момента на раждането.

При сексуален контакт: Този път не е толкова подходящ за хепатит С. Само 3-5% от случаите на незащитен секс могат да причинят инфекция.

Инжекции от заразени игли: този метод на заразяване не е необичаен сред медицинските работници.

При приблизително 10% от пациентите с хепатит С източникът остава неясен.

Симптоми на хепатит С

Има две форми на вирусен хепатит С: остра (относително кратък период, тежко протичане) и хронична (продължителен ход на заболяването). Повечето хора, дори в острата фаза, не забелязват никакви симптоми, но в 25-35% от случаите се появяват признаци, подобни на други остри хепатити.

Обикновено се появяват симптоми на хепатит за 4-12 седмицислед инфекцията (този период обаче може да бъде в рамките на 2-24 седмици).

Симптоми на остър хепатит С

• Загуба на апетит.
• Болка в корема.
• Тъмна урина.
• Лек стол.

Симптоми на хроничен хепатит С

Както при острата форма, хората с хроничен хепатит С често не изпитват симптоми в ранните или дори в късните стадии на заболяването. Ето защо не е необичайно човек да бъде изненадан да разбере, че е болен след случаен кръвен тест, например, когато отива на лекар за обикновена настинка.

Важно:Можете да сте заразени с години и да не го знаете, поради което понякога хепатит С се нарича „тихият убиец“.

Ако се появят симптоми, те най-вероятно ще бъдат както следва:

• Болка, подуване на корема, дискомфорт в областта на черния дроб (от дясната страна).
• Треска.
• Болки в мускулите, болки в ставите.
• Намален апетит.
• Отслабване.
• депресия
• Жълтеница (жълто оцветяване на кожата и склерата на очите).
• Хронична умора, умора.
• Паякообразни вени по кожата.

В някои случаи в резултат на имунния отговор на организма може да се развие увреждане не само на черния дроб, но и на други органи. Например може да се развие увреждане на бъбреците, наречено криоглобулинемия.

При това състояние в кръвта има необичайни протеини, които стават твърди, когато температурата спадне. Криоглобулинемията може да доведе до последствия, вариращи от кожни обриви до тежка бъбречна недостатъчност.

Диагностика на вирусен хепатит С

Диференциалната диагноза е подобна на тази при хепатит А и В. Трябва да се има предвид, че иктеричната форма на хепатит С по правило протича с лека интоксикация. Единственото надеждно потвърждение на хепатит С са резултатите от маркерната диагностика.

Като се има предвид големият брой аниктерични форми на хепатит С, е необходимо да се извърши маркерна диагностика на хора, които систематично получават голям брой инжекции (предимно хора, които употребяват наркотици интравенозно).

Лабораторната диагностика на острата фаза на хепатит С се основава на откриването на вирусна РНК чрез PCR и специфични IgM чрез различни серологични методи. Ако се открие РНК на вируса на хепатит С, се препоръчва определяне на генотип.

Откриването на серумен IgG към антигени на вирусен хепатит С показва или предишно заболяване, или продължаващото персистиране на вируса.

Лечение на вирусен хепатит С

Въпреки всички опасни усложнения, до които може да доведе хепатит С, в повечето случаи протичането на хепатит С е благоприятно - в продължение на много години вирусът на хепатит С може да не се прояви.

По това време хепатит С не изисква специално лечение - само внимателно медицинско наблюдение. Необходимо е редовно да се проверява чернодробната функция, при първите признаци на активиране на заболяването трябва да се извърши антивирусна терапия.

В момента се използват 2 антивирусни лекарства, които най-често се комбинират:

• интерферон-алфа;
• рибавирин.

Интерферон-алфа е протеин, който тялото синтезира самостоятелно в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.

Интерферон-алфа има много странични ефекти, особено когато се прилага парентерално, т.е. под формата на инжекции, както обикновено се използва при лечението на хепатит С. Поради това лечението трябва да се провежда под задължително медицинско наблюдение с редовно определяне на редица лабораторни показатели и подходящо коригиране на дозировката на лекарството.

Рибавирин като самостоятелно лечение е с ниска ефективност, но когато се комбинира с интерферон, значително повишава ефективността си.

Традиционното лечение доста често води до пълно възстановяване от хронични и остри форми на хепатит С или до значително забавяне на прогресията на заболяването.

Приблизително 70-80% от хората с хепатит С развиват хронична форма на заболяването, която е най-опасната, тъй като заболяването може да доведе до образуване на злокачествен чернодробен тумор (т.е. рак) или цироза на черния дроб.

Когато хепатит С се комбинира с други форми на вирусен хепатит, състоянието на пациента може да се влоши рязко, протичането на заболяването може да се усложни и да доведе до смърт.

Опасността от вирусен хепатит С се крие и във факта, че в момента няма ефективна ваксина, която да предпази здравия човек от инфекция, въпреки че учените полагат много усилия в тази посока, за да предотвратят вирусния хепатит.

Колко дълго живеят хората с хепатит С?

Въз основа на медицински опит и изследвания, проведени в тази област, животът с хепатит С е възможени дори доста дълго. Често срещано заболяване, подобно на много други, има два етапа на развитие: ремисия и обостряне. Често хепатит С не прогресира, тоест не води до цироза на черния дроб.

Веднага трябва да се каже, че фаталните случаи като правило не са свързани с проявата на вируса, а с последствията от неговото въздействие върху тялото и общите смущения във функционирането на различни органи. Трудно е да се посочи конкретен период, през който в тялото на пациента настъпват патологични промени, несъвместими с живота.

Скоростта на прогресиране на хепатит С се влияе от различни фактори:

Според статистиката на Световната здравна организация има повече от 500 милиона души, в чиято кръв са открити вирусни или патогенни антитела.Тези данни ще нарастват всяка година. Броят на случаите на чернодробна цироза се е увеличил с 12 процента в световен мащаб през последното десетилетие. Средната възрастова категория е 50 години.

трябва да бъде отбелязано че в 30% от случаитеПрогресията на заболяването е много бавна и продължава около 50 години. В някои случаи фиброзните промени в черния дроб са съвсем незначителни или липсват, дори ако инфекцията продължава няколко десетилетия, така че можете да живеете с хепатит С доста дълго време. Така при комплексно лечение пациентите живеят 65-70 години.

Важно:Ако не се проведе подходяща терапия, продължителността на живота се намалява средно до 15 години след инфекцията.

Хепатит D

Хепатит Dили делта хепатитът се различава от всички други форми на вирусен хепатит по това, че неговият вирус не може да се размножава отделно в човешкото тяло. За да направи това, той се нуждае от „помощен вирус“, който е вирусът на хепатит В.

Следователно делта хепатитът може да се разглежда не като самостоятелно заболяване, а като придружаващо заболяване, което усложнява хода на хепатит В. Когато тези два вируса съществуват едновременно в тялото на пациента, възниква тежка форма на заболяването, което лекарите наричат ​​суперинфекция. Протичането на това заболяване наподобява това на хепатит B, но усложненията, характерни за вирусния хепатит B, са по-чести и по-тежки.

Хепатит Е

Хепатит Енеговите симптоми са подобни на хепатит А. Въпреки това, за разлика от други видове вирусен хепатит, при тежки форми на хепатит Е се наблюдава тежко увреждане не само на черния дроб, но и на бъбреците.

Хепатит Е, подобно на хепатит А, има фекално-орален механизъм на инфекция, често се среща в страни с горещ климат и лошо водоснабдяване и прогнозата за възстановяване в повечето случаи е благоприятна.

Важно:единствената група пациенти, за които инфекцията с хепатит Е може да бъде фатална, са жени в последния триместър на бременността. В такива случаи смъртността може да достигне 9–40% от случаите, а плодът умира в почти всички случаи на хепатит Е при бременна жена.

Предотвратяването на вирусен хепатит от тази група е подобно на превенцията на хепатит А.

Хепатит G

Хепатит G- последният представител на семейството на вирусния хепатит - по своите симптоми и признаци прилича на вирусен хепатит С. Въпреки това, той е по-малко опасен, тъй като прогресията на инфекциозния процес, присъщ на хепатит С с развитието на цироза и рак на черния дроб, не е характерни за хепатит G. Комбинацията от хепатит C и G обаче може да доведе до цироза.

Лекарства за хепатит

Към кои лекари трябва да се обърна, ако имам хепатит?

Тестове за хепатит

За потвърждаване на диагнозата хепатит А е достатъчен биохимичен кръвен тест за определяне на концентрацията на чернодробни ензими, протеин и билирубин в плазмата. Концентрацията на всички тези фракции ще се увеличи поради разрушаването на чернодробните клетки.

Биохимичните кръвни тестове също помагат да се определи активността на хепатита. По биохимични показатели може да се получи представа колко агресивен е вирусът към чернодробните клетки и как се променя активността му във времето и след лечението.

За да се определи инфекцията с два други вида вирус, се извършва кръвен тест за антигени и антитела срещу хепатит С и В. Можете да вземете кръвни тестове за хепатит бързо, без да отделяте много време, но техните резултати ще позволят на лекаря да получи подробна информация.

Чрез оценка на броя и съотношението на антигените и антителата към вируса на хепатита можете да разберете за наличието на инфекция, обостряне или ремисия, както и как болестта реагира на лечението.

Въз основа на данните от динамичния кръвен тест лекарят може да коригира своите предписания и да направи прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.

Диета при хепатит

Диетата за хепатит е възможно най-нежна, тъй като черният дроб, който участва пряко в храносмилането, е увреден. За хепатит е необходимо чести разделени хранения.

Разбира се, само диетата не е достатъчна за лечение на хепатит, необходима е и лекарствена терапия, но правилното хранене играе много важна роля и има благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациентите.

Благодарение на диетата болката намалява и общото състояние се подобрява. По време на обостряне на заболяването диетата става по-строга, по време на периоди на ремисия - по-свободна.

Във всеки случай не можете да пренебрегвате диетата си, защото именно намаляването на натоварването на черния дроб ви позволява да забавите и облекчите хода на заболяването.

Какво можете да ядете, ако имате хепатит?

Продукти, които могат да бъдат включени в диетата с тази диета:

• постно месо и риба;
• нискомаслени млечни продукти;
• неудобни продукти от брашно, бавни бисквити, вчерашен хляб;
• яйца (само белтъци);
• зърнени храни;
• варени зеленчуци.

Какво не трябва да ядете, ако имате хепатит

Трябва да изключите следните храни от вашата диета:

• тлъсти меса, патица, гъска, черен дроб, пушени меса, колбаси, консерви;
• сметана, ферментирало печено мляко, солени и мазни сирена;
• пресен хляб, бутер тесто и сладкиши, пържени пайове;
• пържени и твърдо сварени яйца;
• мариновани зеленчуци;
• пресен лук, чесън, репички, киселец, домати, карфиол;
• масло, свинска мас, готварски мазнини;
• силен чай и кафе, шоколад;
• алкохолни и газирани напитки.

Предотвратяване на хепатит

Хепатит А и хепатит Е, предавани по фекално-орален път, са доста лесни за предотвратяване, ако спазвате елементарни хигиенни правила:

• измивайте ръцете си преди хранене и след използване на тоалетната;
• не яжте немити зеленчуци и плодове;
• Не пийте сурова вода от неизвестни източници.

За деца и възрастни в риск има ваксинация срещу хепатит А, но не е включен в задължителния ваксинационен календар. Ваксинацията се извършва в случай на епидемична ситуация по отношение на разпространението на хепатит А, преди пътуване до райони, неблагоприятни за хепатит. Препоръчително е предучилищните и здравните работници да бъдат ваксинирани срещу хепатит А.

Що се отнася до хепатит В, D, С и G, предавани чрез заразената кръв на пациент, тяхната превенция е малко по-различна от превенцията на хепатит А. На първо място, необходимо е да се избягва контакт с кръвта на заразен човек, и тъй като е достатъчно за предаване на вируса на хепатита минимално количество кръв, тогава може да се получи инфекция при използване на една самобръсначка, ножица за нокти и др. Всички тези устройства трябва да бъдат индивидуални.

Що се отнася до сексуалния път на предаване на вируса, той е по-малко вероятен, но все пак възможен, поради което сексуалните контакти с непроверени партньори трябва да бъдат само с презерватив. Половият акт по време на менструация, дефлорация или други ситуации, при които сексуалният контакт включва отделяне на кръв, увеличава риска от заразяване с хепатит.

Най-ефективната защита срещу инфекция с хепатит В днес се счита ваксинация. През 1997 г. ваксинацията срещу хепатит В е включена в задължителния ваксинационен календар. През първата година от живота на детето се правят три ваксинации срещу хепатит В, а първата ваксинация се извършва в родилния дом, няколко часа след раждането на бебето.

Тийнейджърите и възрастните се ваксинират срещу хепатит В на доброволна основа и експертите силно препоръчват представителите на рисковата група да получат такава ваксинация.

Напомняме, че рисковата група включва следните категории граждани:

• работници на медицински институции;
• пациенти, които са получили кръвопреливане;
• наркозависими.

В допълнение, лица, живеещи или пътуващи в райони с широко разпространено предаване на вируса на хепатит B, или имащи семеен контакт с пациенти с хепатит B или носители на вируса на хепатит B.

За съжаление, ваксините за предотвратяване на хепатит С в момента са не съществува. Следователно профилактиката му се свежда до превенция на наркоманията, задължително изследване на донорска кръв, възпитателна работа сред подрастващите и младежите и др.

Въпроси и отговори по темата "Вирусен хепатит"

Въпрос:Здравейте, какво е здрав носител на хепатит С?

Отговор:Носителят на хепатит С е човек, който има вируса в кръвта си, но не изпитва никакви болезнени симптоми. Това състояние може да продължи с години, докато имунната система контролира заболяването. Носителите, като източник на инфекция, трябва постоянно да се грижат за безопасността на своите близки и, ако искат да станат родители, внимателно да подхождат към въпроса за семейното планиране.

Въпрос:Как да разбера дали имам хепатит?

Отговор:Направете кръвен тест за хепатит.

Въпрос:Здравейте! Аз съм на 18 години, хепатит B и C отрицателен, какво означава това?

Отговор:Анализът показа липсата на хепатит В и С.

Въпрос:Здравейте! Съпругът ми има хепатит В. Наскоро ми беше поставена последната ваксина срещу хепатит B. Преди седмица устната на мъжа ми беше спукана, сега не кърви, но пукнатината още не е зараснала. По-добре ли е да спрете да се целувате, докато не се излекува напълно?

Отговор:Здравейте! По-добре е да отмените и да ви дам анти-hbs, hbcorab total, PCR тест за него.

Въпрос:Здравейте! Направих си подстриган маникюр в салона, кожата ми беше наранена, сега се притеснявам колко време ще отнеме да се изследвам за всички инфекции?

Отговор:Здравейте! Свържете се с специалист по инфекциозни заболявания, за да вземете решение за спешна ваксинация. След 14 дни можете да вземете кръвен тест за РНК и ДНК на вирусите на хепатит С и В.

Въпрос:Здравейте, моля, помогнете: Наскоро бях диагностициран с хроничен хепатит В с ниска активност (hbsag +; ДНК PCR +; ДНК 1,8 * 10 в 3 st. IU/ml; alt и ast са нормални, други показатели в биохимичния анализ са нормален; hbeag -; анти-hbeag +). Лекарят каза, че не е необходимо лечение, не е необходима диета, но многократно съм срещал информация в различни сайтове, че всички хронични хепатити могат да бъдат лекувани и дори има малък процент пълно възстановяване. Така че може би си струва да започнете лечение? И все пак от няколко години използвам хормонално лекарство, предписано от лекаря. Това лекарство има отрицателен ефект върху черния дроб. Но е невъзможно да го отмените, какво трябва да направите в този случай?

Отговор:Здравейте! Наблюдавайте редовно, спазвайте диета, изключете алкохола и евентуално предписвайте хепатопротектори. HTP не се изисква в момента.

Въпрос:Здравейте, аз съм на 23 години. Наскоро трябваше да взема тестове за медицински преглед и ето какво беше открито: тестът за хепатит В се отклонява от нормата. Имам ли шанс да премина медицински преглед за договорна служба с такива резултати? Бях ваксиниран срещу хепатит В през 2007 г. Никога не съм наблюдавал симптоми, свързани с черния дроб. Нямах жълтеница. Нищо не ме притесняваше. Миналата година шест месеца приемах СОТРЕТ по 20 мг на ден (имах проблеми с кожата на лицето), нищо особено.

Отговор:Здравейте! Вероятно анамнеза за вирусен хепатит B с възстановяване. Шансът зависи от диагнозата, поставена от хепатологичната комисия.

Въпрос:Може би въпросът е на грешното място, кажете ми към кого да се обърна. Детето е на 1 година и 3 месеца. Искаме да го ваксинираме срещу инфекциозен хепатит. Как може да стане това и има ли противопоказания?

Отговор:

Въпрос:Какво трябва да направят другите членове на семейството, ако бащата има хепатит С?

Отговор:Вирусният хепатит С се отнася до "инфекции на кръвта" на човек с парентерален механизъм на инфекция - по време на медицински процедури, кръвопреливания, по време на сексуален контакт. Следователно на ниво домакинство в семейни условия няма опасност от инфекция за други членове на семейството.

Въпрос:Може би въпросът е на грешното място, кажете ми към кого да се обърна. Детето е на 1 година и 3 месеца. Искаме да го ваксинираме срещу инфекциозен хепатит. Как може да стане това и има ли противопоказания?

Отговор:Днес можете да ваксинирате дете (както и възрастен) срещу вирусен хепатит А (инфекциозен), срещу вирусен хепатит В (парентерален или „кръвен”) или с комбинирана ваксинация (хепатит А + хепатит В). Ваксинирането срещу хепатит А е еднократно, срещу хепатит В - трикратно през интервал от 1 и 5 месеца. Противопоказанията са стандартни.

Въпрос:Синът ми (25 г.) и снаха ми (22 г.) са болни от хепатит G и живеят с мен. Освен големия ми син имам още двама сина на 16 години. Заразен ли е хепатит G за другите? Могат ли да имат деца и как тази инфекция ще се отрази на здравето на детето?

Отговор:Вирусният хепатит G не се предава чрез битови контакти и не е опасен за по-малките ви синове. Жена, заразена с хепатит G, може да роди здраво дете в 70-75% от случаите. Тъй като това обикновено е доста рядък тип хепатит и още повече при двама съпрузи едновременно, за да се изключи лабораторна грешка, препоръчвам да повторите този анализ отново, но в друга лаборатория.

Въпрос:Колко ефективна е ваксината срещу хепатит B? Какви странични ефекти има тази ваксина? Какъв трябва да бъде планът за ваксинация, ако една жена планира да забременее след една година? Какви са противопоказанията?

Отговор:Ваксинацията срещу вирусен хепатит В (направена три пъти - 0, 1 и 6 месеца) е високоефективна, не може сама по себе си да доведе до жълтеница и няма странични ефекти. Практически няма противопоказания. Жените, които планират бременност и не са боледували от рубеола или варицела, трябва освен срещу хепатит В да се ваксинират и срещу рубеола и варицела, но не по-късно от 3 месеца преди бременността.

Въпрос:Какво да правим с хепатит С? Да се ​​лекува или да не се лекува?

Отговор:Вирусният хепатит С трябва да се лекува при наличие на три основни показателя: 1) наличие на синдром на цитолиза - повишени нива на ALT в цял и 1:10 разреден кръвен серум; 2) положителен резултат от теста за антитела от имуноглобулин клас М към ядрения антиген на вируса на хепатит С (anti-HCVcor-Ig M) и 3) откриване на РНК на вируса на хепатит С в кръвта чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Въпреки че окончателното решение все пак трябва да бъде взето от лекуващия лекар.

Въпрос:В нашия офис служител беше диагностициран с хепатит А (жълтеница). Какво да правим? 1. Трябва ли да се дезинфекцира офиса? 2. Кога има смисъл да се изследваме за жълтеница? 3. Трябва ли сега да ограничим контактите със семействата?

Отговор:Офисът трябва да бъде дезинфекциран. Тестовете могат да се вземат незабавно (кръв за AlT, антитела срещу HAV - вирус на хепатит А на имуноглобулини класове M и G). Препоръчително е да се ограничи контактът с деца (преди изследването или до 45 дни след установяване на случай на заболяването). След изясняване на ситуацията е препоръчително здрави неимунизирани служители (отрицателни резултати от изследването за IgG антитела към HAV) да бъдат ваксинирани срещу вирусен хепатит А, както и срещу хепатит В, за предотвратяване на подобни кризи в бъдеще.

Въпрос:Как се предава вирусът на хепатита? И как да не се разболеем.

Отговор:Вирусите на хепатит А и Е се предават чрез храна и напитки (т.нар. фекално-орално предаване). Хепатит B, C, D, G, TTV се предават чрез медицински процедури, инжекции (например при инжекционни наркомани с помощта на една спринцовка, една игла и обща „ширка“), кръвопреливане, по време на хирургични операции с инструменти за многократна употреба, т.к. както и при сексуални контакти (т.нар. парентерални, кръвопреливане и полов път). Познавайки пътищата на предаване на вирусния хепатит, човек може до известна степен да контролира ситуацията и да намали риска от заболяване. В Украйна отдавна има ваксини срещу хепатит А и В, ваксинациите с които осигуряват 100% гаранция срещу появата на заболяването.

Въпрос:Имам хепатит С, генотип 1В. Лекувах се с Reaferon + Ursosan - без резултат. Какви лекарства да се вземат за предотвратяване на цироза на черния дроб.

Отговор:При хепатит С най-ефективната комбинирана антивирусна терапия е: рекомбинантен алфа 2-интерферон (3 милиона на ден) + рибавирин (или в комбинация с други лекарства - нуклеозидни аналози). Процесът на лечение е дълъг, понякога повече от 12 месеца, под контрола на ELISA, PCR и показатели за синдром на цитолиза (AlT в цял и 1:10 разреден кръвен серум), както и на последния етап - чернодробна пункционна биопсия. Поради това е препоръчително да се наблюдава и да се подложи на лабораторен преглед от един лекуващ лекар - необходимо е да се разбере определението за „без резултат“ (дозировка, продължителност на първия курс, лабораторни резултати в динамиката на употребата на наркотици и др.) .

Въпрос:Хепатит С! Дете на 9 години е с температура от 9 години. Как да се лекува? Какво е новото в тази област? Ще намерят ли скоро правилното лечение? Благодаря ви предварително.

Отговор:Температурата не е основният симптом на хроничния хепатит С. Следователно: 1) е необходимо да се изключат други причини за повишена температура; 2) определяне на активността на вирусен хепатит С по три основни критерия: а) ALT активност в цял и 1:10 разреден кръвен серум; б) серологичен профил - Ig G антитела към HCV протеини от класове NS4, NS5 и Ig M към HCV ядрен антиген; 3) тествайте наличието или отсъствието на HCV РНК в кръвта с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и също така определяйте генотипа на открития вирус. Едва след това ще бъде възможно да се говори за необходимостта от лечение на хепатит С. Днес има доста прогресивни лекарства в тази област.

Въпрос:Възможно ли е да кърмите дете, ако майката има хепатит С?

Отговор:Необходимо е да се изследват майчиното мляко и кръвта за РНК на вируса на хепатит С. Ако резултатът е отрицателен, можете да кърмите бебето.

Въпрос:Брат ми е на 20г. Хепатит Б е открит през 1999 г. Сега му откриха хепатит С. Имам един въпрос. Променя ли се един вирус с друг? Може ли да се излекува? Възможно ли е да правите секс и да имате деца? Освен това има 2 лимфни възела на тила, може би трябва да се изследва за ХИВ? Не вземаше наркотици. Моля, моля, отговорете ми. Благодаря ти. Таня

Отговор:Знаеш ли, Таня, с голяма степен на вероятност заразяването с два вируса (HBV и HCV) става именно чрез инжектиране на наркотици. Ето защо, на първо място, е необходимо да изясните тази ситуация с брат си и, ако е необходимо, да се възстановите от зависимостта от наркотици. Лекарствата са кофактор, който ускорява неблагоприятното протичане на хепатита. Препоръчително е да се изследвате за ХИВ. Един вирус не преминава в друг. Хроничният вирусен хепатит B и C се лекува днес и понякога доста успешно. Сексуален живот - с презерватив. След лечението можете да имате деца.

Въпрос:Как се предава вирусът на хепатит А?

Отговор:Вирусът на хепатит А се предава от човек на човек по фекално-орален път. Това означава, че човек с хепатит А отделя вируси с изпражненията си, които при неспазване на лоша хигиена могат да попаднат в храната или водата и да доведат до заразяване на друг човек. Хепатит А често се нарича „болестта на мръсните ръце“.

Въпрос:Какви са симптомите на вирусен хепатит А?

Отговор:Често вирусният хепатит А е асимптоматичен или под прикритието на друго заболяване (например гастроентерит, грип, настинка), но като правило някои от следните симптоми могат да показват наличието на хепатит: слабост, повишена умора, сънливост , при деца, сълзливост и раздразнителност; намален или липса на апетит, гадене, повръщане, горчиво оригване; обезцветени изпражнения; температура до 39°C, втрисане, изпотяване; болка, чувство на тежест, дискомфорт в десния хипохондриум; потъмняване на урината - настъпва няколко дни след появата на първите признаци на хепатит; жълтеница (появата на жълто оцветяване на склерата на очите, кожата на тялото и устната лигавица), като правило, се появява седмица след началото на заболяването, което води до известно облекчение на състоянието на пациента. Често при хепатит А изобщо няма признаци на жълтеница.

Хепатит А е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит А. Вирусът на хепатит А се отличава с рекордна устойчивост на външни влияния: кипене - инактивирането на вируса настъпва само след 5 минути. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20% етилов алкохол не е инактивиран. Киселинна среда (pH 3,0) – не инактивира, преживяемост във вода (температура 20 o C) – 3 дни.

Вирусът на хепатит А се разпространява предимно, когато неинфектиран (или неваксиниран) човек консумира храна или вода, заразени с изпражнения от заразен човек. Вирусът може да се предава и чрез близък физически контакт със заразен човек, но хепатитът не се предава чрез случаен контакт между хората. Заболяването е тясно свързано с липсата на безопасна вода, неадекватни санитарни условия и лоша лична хигиена. Източници на вируса са болни хора.

Болестта може да причини значителни икономически и социални последици в отделните общности. Може да отнеме седмици или месеци, преди хората да станат достатъчно здрави, за да се върнат на работа, училище и ежедневието.

Вероятност да се разболеете

Всеки, който не е бил ваксиниран или инфектиран преди това, може да се зарази с хепатит А. В райони, където вирусът е широко разпространен (висока ендемичност), повечето инфекции с хепатит А се срещат сред малки деца. Рисковите фактори включват следното:

• лоши санитарни условия;
• липса на безопасна вода;
• инжекционна употреба на наркотици;
• съжителство със заразен човек;
• сексуални отношения с лице с остра инфекция с хепатит А;
• пътуване до райони с висока ендемичност срещу хепатит А без предварителна имунизация.

В развиващите се страни с много лоши санитарни и хигиенни практики повечето деца (90%) се заразяват с вирусна инфекция с хепатит А преди да навършат 10 години.

В градовете, където е по-лесно да се спазват хигиенните изисквания, човек остава податлив по-дълго, което, парадоксално, води до по-висока честота на иктерични и понякога тежки форми на хепатит А при жителите на града. Така рискова група са и градските жители, пътуващи на село.

Симптоми

Инкубационният период за хепатит А обикновено продължава от две до шест седмици, средно 28 дни. Симптомите на заболяването могат да бъдат леки или тежки. Те могат да включват треска, неразположение, загуба на апетит, диария, повръщане, коремен дискомфорт, тъмна урина и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите). Не всички заразени хора показват всички тези симптоми.

Признаците и симптомите на хепатит А са по-чести при възрастни, отколкото при деца, а рискът от тежко заболяване и смърт е по-висок при по-възрастните. Заразените деца под шестгодишна възраст обикновено не показват забележими симптоми и само 10% развиват жълтеница. Сред по-големите деца и възрастни хепатит А протича с по-тежки симптоми, а жълтеницата се развива в повече от 70% от случаите.

За разлика от хепатит В и С, хепатит А не предизвиква развитие на хронична форма на заболяването.

Усложнения след боледуване

Рецидивиращ хепатит А, наблюдаван 4-15 седмици след началото на симптомите, холестатичен хепатит А, характеризиращ се с жълтеница и сърбеж, фулминантен хепатит А (характеризиращ се с висока температура, силна коремна болка, повръщане, жълтеница в комбинация с гърчове).

Най-тежките клинични форми на вирусен хепатит А са холестатични (холестаза - буквално "застой на жлъчката") и фулминантни (фулминантни). При първия доминиращите симптоми са тежка жълтеница, значително увеличение на черния дроб и силен сърбеж по кожата, който се причинява от дразнене на нервните рецептори на кожата от жлъчни компоненти. Стагнацията на жлъчката при тази форма на вирусен хепатит А се причинява от значително възпаление на стените на жлъчните пътища и черния дроб като цяло. Въпреки по-тежкото протичане, прогнозата за холестатичната форма на хепатит А остава благоприятна. Това не може да се каже за фулминантната, фулминантна форма на заболяването, която, за щастие, е доста рядка сред децата и младите хора (честотата е част от процента), но не е необичайна при пациенти в напреднала възраст (няколко процента от случаите). Смъртта настъпва в рамките на няколко дни поради остра чернодробна недостатъчност.

Смъртност

Смъртността от хепатит А варира от 1% до 30%, с ясно увеличение на смъртността с възрастта, което е свързано с повишена вероятност от наслояване на инфекция върху хронично чернодробно заболяване. Значителна част от смъртните случаи се регистрират при пациенти, които са хронични носители на вируса на хепатит В.

Характеристики на лечението

Няма специфично лечение за хепатит А. Възстановяването от симптомите, причинени от инфекция, може да е бавно и да отнеме няколко седмици или месеци. Терапията е насочена към поддържане на комфорт и подходящ хранителен баланс, включително заместване на течности, загубени поради повръщане и диария.

Ефективност на ваксинацията

След ваксинация имунитет срещу вируса на хепатит А се формира при 95% от хората в рамките на 2 седмици след първата инжекция и при 100% след втората доза от ваксината. Дори при излагане на вируса, една доза от ваксината има защитен ефект в продължение на две седмици след излагане на вируса. Производителите обаче препоръчват две дози от ваксината, за да осигурят по-дълготрайна защита - приблизително 5 до 8 години след ваксинацията.

Ваксини

На международния пазар има няколко ваксини срещу хепатит А. Всички те са сходни по отношение на това колко добре защитават хората от вируса и страничните ефекти. Няма лицензирани ваксини за деца под една година. Всички инактивирани ваксини са инактивирани с формалин и топлина вируси на хепатит А и са най-широко използваните в света, както и живи атенюирани ваксини, които се произвеждат в Китай и се използват в няколко други страни.

Много страни използват схема с две дози, като използват инактивирана ваксина срещу хепатит А, но други страни могат да включат единична доза инактивирана ваксина срещу хепатит А в своите имунизационни схеми.

Последни епидемии

Вирусът на хепатит А е една от най-честите причинители на хранителни инфекции. Епидемиите, свързани със заразена храна или вода, могат да бъдат експлозивни, като епидемията в Шанхай през 1988 г., която зарази 300 000 души.

Историческа информация и интересни факти

Епидемичната жълтеница е описана за първи път в древни времена, но хипотезата за инфекциозен характер е формулирана за първи път от Боткин едва през 1888 г. Допълнителни изследвания доведоха през 60-те години на миналия век до разграничението между фекално-орален вирусен хепатит (А) и серумен хепатит (В). По-късно са идентифицирани и други вирусни хепатити - C, D, E и др. Огнища на хепатит А са описани за първи път през 17-18 век.

Фекално-оралният механизъм на разпространение на вируса е открит едва по време на Втората световна война. През 1941-42г Жълтеницата се превърна в проблем за британските войски по време на войната в Близкия изток, когато вирусът унищожи около 10% от личния състав. От този момент нататък, през 1943 г. във Великобритания и САЩ започват задълбочени изследвания на проблема.

Фактът на доживотен имунитет към инфекция при тези, които веднъж са се възстановили от нея, е довел изследователите до идеята, че серумът на тези, които са се възстановили от хепатит А, може да се използва за превенция. Ефективността на използването на човешки имуноглобулин (смята се, че серумът на всички възрастни съдържа антитела срещу вируса на хепатит А) е демонстрирана още през 1945 г., когато резултатът от имунизацията на 2,7 хиляди американски войници е 86% намаление на заболеваемостта.