Алгоритъм за действия на медицинска сестра в случай на стомашно-чревно кървене. Алгоритъм за действие на медицинска сестра при стомашно-чревно кървене

Общи признаци на кървене. Повръщане на "утайка от кафе" или леко променена кръв. Катранени или кървави изпражнения.

Първа помощ

Почивайте в легнало положение. Студ в епигастричния регион.

Първа помощ

Интрамускулно инжектиране на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат. Парчета лед вътре.

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Дейности от предишния етап. В случай на масивно кървене (кърваво повръщане, понижено кръвно налягане) - допълнително 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат интрамускулно, интравенозно - 400 ml полиглюкин. Спешна евакуация до болница (омедб) с линейка, в легнало положение на носилка, придружен от лекар.

Омедб, болница

Определете тежестта на загубата на кръв и общото състояние на пациента, установете източника на кървене, локализацията и естеството на патологичния процес. За тази цел извършете фиброгастродуоденоскопия, флуороскопия на стомаха, сондова ентерография, иригоскопия, фиброколоноскопия, изследване на кръвни параметри (Er, Hb, Ht, BCC, HO), ЕКГ и др., Според показанията. стабилността на хемостазата (липса на прясна кръв в органа за проба, наличие на плътен фиксиран тромб бяло, липса на видима пулсация на кръвоносните съдове в областта на източника на кървене).

Следното трябва да се счита за противопоказание за ендоскопско изследване:

• остро разстройство мозъчно кръвообращение;
• остър инфарктмиокард с кардиопулмонална недостатъчност III степен;
• агонално или преагонално състояние.

Диагностични мерки, консервативна хемостатична и кръвозаместителна терапия, предоперативна подготовкаизвършват се паралелно и във възможно най-кратки срокове.

В зависимост от получените данни се разграничават четири групи пациенти:

• I група - пациенти с обилно, животозастрашаващо кървене. Те извършват реанимация в интензивно отделение или операционна зала, ендоскопия под обща анестезия на операционната маса за определяне на източника на кървене, ако е известен, и спешна операция.
• II група - пациенти със спряло или спряло кървене, но с умерена или тежка кръвозагуба и ендоскопски признаци на нестабилна хемостаза. Тези пациенти се подлагат на предоперативна подготовка и спешна операция (на първия ден) поради голяма вероятности риска от повторно кървене. Тази група включва и пациенти с повтарящи се кръвоизливи.
• III група - пациенти със спряло или спряло кървене, с леки или средна степени ендоскопски признаци на стабилна хемостаза. Пациентите от тази група се подлагат на заместване на кръвозагубата, мерки за предотвратяване на повторно кървене, преглед и, ако е показано, операция. късни дати(след 10-14 дни).
• Група IV - пациенти с висок риск, при които операцията не е показана, въпреки наличието на нестабилна хемостаза или дори продължаващо кървене с ниска интензивност, когато рискът от операция за живота на пациента надвишава риска от продължаване или възобновяване на кървенето поради наличието на тежки съпътстваща патологияили невъзможност за извършване на радикално хемостатично лечение (чести ерозивни и язвени лезии на лигавицата, онкологични заболявания). Тази група е подложена на интензивна консервативна интервенция.

В гастроентерологията появата на стомашен кръвоизлив се счита за спешен случай. Може да доведе до бърза загуба на големи обеми кръв и развитие на хиповолемичен шок.

Следователно такива пациенти изискват незабавна хоспитализация отделение по хирургияили интензивно лечение. По-долу описваме причините, симптомите, спешната помощ за стомашно кървенеу дома и в болнични условия.

Основните причини за стомашно кървене са следните:

Отделно се идентифицират и фактори, които влошават прогнозата при наличие на стомашно кървене:

• възраст на пациента над 65 години;
• предишен инфаркт на миокарда;
• признаци на тежка сърдечна недостатъчност;
• загуба на съзнание в жертвата;
• хемодинамични нарушения (спад на кръвното налягане, намалена сатурация, тахи- или брадикардия);
• полиорганна недостатъчност;
• продължителна употреба на разредители на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти) от пациента.

Как се проявява кървенето?

Симптомите се различават между бърза загуба на голям обем кръв и хронични малки кръвоизливи. Масивното кървене има следните симптоми:

• замайване, което се влошава при изправяне;
• силна слабост;
• повръщане на кръв (червено);
• болезнена болка в горната част на корема;
• загуба на съзнание;
• ускорен сърдечен ритъм (повече от 100 удара в минута);
• хипотония (понижаване на кръвното налягане под 90/60 mmHg);
• появата на петна пред очите, шум в ушите;
• студена пот.

Ако тези симптоми са налице, е необходимо, без да губите време, да се обадите линейкаи откарайте пациента в болницата.

Хроничните кръвоизливи имат малко по-различни клинични признаци:

• периодична болка в корема с различна интензивност;
• черен цвят на изпражненията;
• гадене, повръщане с примеси " утайка от кафе»;
• намален апетит;
• бледност на кожата и лигавиците;
• слабост, замаяност, намалена работоспособност.

Как да разпознаете стомашно кървене

Определящият фактор в началния етап е събирането на медицинската история и оплакванията на пациента (от негови думи или роднини). Наличието на кръв в изпражненията или повръщаното автоматично потвърждава диагнозата.

В болнични условия основният диагностичен метод е фиброгастроскопията, която трябва да се извърши възможно най-бързо. Позволява да се оцени обемът на кръвоизлива, да се определи фокусът му и да се избере правилно по-нататъшната тактика на лечение. Също така е важно общ анализкръв (изследва се броя на червените кръвни клетки и хемоглобина). В съмнителни случаи се изследват изпражненията за наличие на скрита кръв. Задължителен тест също е коагулограма, която ви позволява да оцените функцията на системата за коагулация на кръвта.

След стабилизиране на състоянието на пациента се пристъпва към процедурата ултразвуково изследване, компютърно или магнитно резонансно изображение на органи коремна кухиназа установяване на причината за кървенето.

Алгоритъм за помощ при стомашно кървене

Алгоритъмът за спешна помощ при стомашно кървене е както следва:

1. Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение.
2. Извикай линейка.
3. Поставете лед или друг охладен предмет върху корема си.
4. Ако е възможно, измерете пулса си и артериално налягане.
5. Преди пристигането на линейката внимателно наблюдавайте състоянието на пациента.
6. Можете да дадете малко количество охладена трапезна вода за пиене.
7. Ако дишането и/или сърдечната дейност са нарушени, започнете незабавно мерки за реанимация (индиректен масажсърца, изкуствено дишане през устата).

Лекарствена терапия

Целта на първата медицинска помощ при стомашен кръвоизлив е да започне реанимация на течности чрез периферен венозен катетър. Целта му е да компенсира загубата на течна част от кръвта и да стабилизира хемодинамиката. Активно използвани:

Ако кръвното налягане се понижи, е необходимо незабавно приложение на адренергични агонисти (допамин, допамин). Повишават тонуса периферни съдовеи стимулират сърдечната дейност.

При хронични кръвоизливи и понижение на хемоглобина под 100 g/l се предписват перорално препарати с желязо. Ако тази цифра падне под 50 g/l, трябва да помислите венозно приложениемаса на червените кръвни клетки. Ако кървенето е придружено от нарушение на коагулацията, се предписва трансфузия на кръвна плазма.

След стабилизиране на общото състояние на пациента трябва да се предписват инхибитори на протонната помпа (под формата на таблетки или интравенозно) и антиациди. Използване на антиеметични лекарства (Домперидон, Метоклопрамид) е необходимо, ако са налице подходящи симптоми.

Характеристики на оказване на помощ на деца

През първите години от живота на детето най-много обща причинапоява на стомашен кръвоизлив - нараняване. По-рядко срещани рожденни дефектиразвитие на черния дроб с тежка портална хипертония. В юношеска възраст язвената болест излиза на преден план.

Принципите за оказване на помощ на деца със стомашно кървене са почти идентични. Повече се набляга на успокояването на детето, тъй като то често може да е възбудено. За тази цел се прилагат мускулно лекарства от групата на бензодиазепините. Инфузионната терапия се провежда активно на доболничния етап.

Характеристики на оказване на помощ на бременни жени

Прилагането или употребата на инхибитори на протонната помпа е противопоказано при бременни жени, тъй като имат токсичен ефект върху плода. По същите причини седацията е противопоказана. Препоръчително е пациентът да се хоспитализира в специализирана гинекологична болница.

Полезно видео

Алгоритъмът на действията е даден в това видео.

Възможно ли е да се справите със стомашно кървене у дома?

Стомашно кървене се отнася до извънредни условия. Дори да спре от само себе си, има висок риск от рецидив. При масивна загуба на кръв съществува висок риск от смърт без подходяща грижа. терапевтични мерки.

Традиционните методи имат ниска ефективност. Много по-добре е да се осигури адекватна първа помощ при стомашно кървене и да се транспортира пациентът до болницата.

Лечение в болнични условия

След хоспитализация в отделението се изпраща пациент с масивен стомашен кръвоизлив интензивни грижи. За да се определи количеството на кървенето, се извършва фиброгастродуоденоскопия. При възможност се извършва ендоскопска хемостаза.

След това се взема решение за спешно хирургично лечение. Възможни са следните хирургични варианти:

• зашиване на отделен съд;
• изрязване на язвата с последваща пластика на пилорната част на стомаха;
• зашиване на язва с ваготомия (отрязване на клоните на блуждаещия нерв);
• частична резекция на стомаха.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо да се установи причината за кървенето. За целта извършват допълнителни изследваниястомаха и други коремни органи. За дълъг период от време на пациента се предписват инхибитори на протонната помпа, специална диетаи антиациди. При положителен тестпри инфекция с Helicobacter pylori се добавят кларитромицин и амоксицилин за 14 дни. Трябва да се оцени рискът от повторен кръвоизлив.

Състояние, при което човек изпитва изтичане на кръв от засегнатите кръвоносни съдове на червата и стомаха, се нарича стомашно-чревно кървене. Защо възниква тази патология?

Най-честата лезия съдова системана тези органи е резултат от прогресивното развитие на редица заболявания.

Много заболявания, за съжаление, са асимптоматични, докато не започнат сериозни усложнения. Кървенето може да се развие като усложнение на определени патологии, например цироза на черния дроб. Ако не приложите адекватно медицинска намеса, обемът на загубата на кръв в този случай може да достигне 3-4 литра - смъртоносно количество, като се има предвид, че смъртта може да настъпи след 1-1,5 литра загубени.

Обща характеристика на патологията, причините за нейното формиране

Стомашно-чревното кървене е лезия, която в гастроентерологията се счита за една от най-честите, заедно с гастрит, панкреатит и апендицит.

Източникът на кървене може да бъде локализиран във всяка част стомашно-чревния тракт, следователно, за удобство лекарите ги разделят на горни (от горните секции храносмилателни органи, а именно хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника), и долно кървене (от тънките и дебели черва, ректума), като първият тип се среща в 80-90% от всички случаи. В допълнение, кървенето може да бъде язвен и не-язвен, хроничен и остър, еднократен и повтарящ се.

Най-често патологията засяга мъже, както и хора на възраст над 45-50 години. При жени и млади хора този вид лезия се открива по-рядко. Приблизително 9% от всички хора, приети в лечебни заведения за хоспитализация, са там поради кървене от храносмилателния тракт.

Що се отнася до причините за кървене, те са различни заболявания вътрешни органи, съдова система, бактериални лезии, и много други. Общо има повече от сто такива причини. Всички етиологични предпоставки за появата на патология са разделени на няколко групи.

Първият включва заболявания на стомашно-чревния тракт. Вторият е представен от съдово увреждане. Като отделна група се посочва порталната хипертония. Друга група причини за стомашно-чревно кървене са кръвните заболявания.

Разделянето на кървене на улцеративни и неязвени принадлежи към първата група. От тях най-често срещаните са:

• стомашни и дуоденални язви;
• езофагит в хронична форма;
• рефлуксен езофагит;
• неспецифичен улцерозен колит.

Освен това за развитието пептични язви, и, следователно, кървене, се влияят от стрес, продължителна употребанякои видове лекарства, проблеми с ендокринната система.

Кървенето може да причини и следните съдови нарушения:

• атеросклероза;
• системен лупус еритематозус;
• хеморагичен васкулит;
• нодуларен периартрит;
• флебюризъм.

Относно портална хипертония, тя е една от най-опасните усложненияцироза на черния дроб, хепатит, тромбоза на чернодробните и порталните вени.

Заболявания на кръвта, които са сред причините за стомашно-чревно кървене:

• остра и хронична левкемия;
• апластична анемия;
• хемофилия;
• болест на фон Вилербранд.

Симптоми: как да разпознаем наличието на патология

Всяка първа помощ - долекарска или медицинска - не може да бъде предоставена на пациент, докато не се установи наличието на специфични симптоми на патология, не се определи степента на увреждане и нивото на заплаха за живота му.

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от следните прояви:

• слабост, силно замаяност;
• повишено изпотяване;
• потъмняване в очите;
• охлаждане на крайниците;
• бланширане на кожата и лигавиците.

Въпреки това, характерен признак, който позволява да се идентифицира конкретен тип кървене, е примесът на кръв в изпражненията, както и в повръщането. В същото време кръвта в изпражненията може да присъства в променена или непроменена форма.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи според тежестта им

В зависимост от това колко силно се е развила патологията и колко застрашава живота на засегнатия, медицината разграничава четири степени или етапа на стомашно-чревно кървене:

• първо, когато пациентът се чувства задоволително и е в съзнание, той изпитва спад на кръвното налягане с поне 100 mm. rt. колона и нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина е все още нормално;
• второто, което се характеризира с умерено състояние: кожата на засегнатия човек става бледа, пулсът се повишава, той избива в студена пот, налягането пада до "80", а хемоглобинът намалява наполовина;
• трето: сериозно състояние, при което пациентът изпитва подуване на лицето, летаргия и хемоглобинът варира на 25% от нормата;
• четвърто: в този случай пациентът изпада в кома и може да не излезе от нея.

Правила за първа помощ

При първите признаци, които подсказват наличието на стомашно-чревно кървене, е необходимо възможно най-скоро да се осигури транспорт на лицето. лечебно заведение, или се обадете на линейка.

Преди пристигането на лекарите е необходимо да му се окаже долекарска първа помощ по следния алгоритъм: пациентът се поставя по гръб, с леко повдигнати крака. Показана му е пълна почивка, забранени са резки движения, ходене и вертикално положение на тялото.

Диагностицирането на кървене у дома и особено неговата локализация е доста трудно. Въпреки това, ако има съмнение за специфичното местоположение на увредените съдове, на това място трябва да се постави студен компрес, например торбичка с лед или бутилка студена вода. Студът трябва да се прилага на дози - по 15-20 минути, след което се прави почивка за 2-3 минути, в противен случай може да се получи измръзване.

На пациента могат да се дават не повече от 2 супени лъжици 10% разтвор на калциев хлорид или две натрошени таблетки дицинон. Забранено е да се дава храна или напитки, да се прави клизма, да се изплаква стомаха, да се приемат лаксативи, да се оставя пациента сам, да се откаже медицински грижи, надявайки се, че кървенето ще спре спонтанно. Ако жертвата загуби съзнание, тя може да бъде съживена с помощта на амоняк. Докато човек е в безсъзнание, пулсът и дишането му трябва да се наблюдават внимателно.

Първата помощ се състои в предписване на общо кръвоспиращо средство консервативна терапия. Пациентът е показан строг почивка на легло. Забранено е приемането на храна и вода, на стомаха се поставя компрес с лед, за да се предизвика вазоконстрикция.

Като първична терапия на засегнатото лице се предписват лекарства с ангиопротективни и хемостатични свойства. Дицинон под формата на 12,5% разтвор се прилага интравенозно в количество от 2-4 милилитра. След това на всеки 6 часа се инжектират 2 милилитра от веществото. Лекарството може да се прилага и под формата на капкомери, интравенозно, като се добавя към разтвори, предназначени за инфузия.

На всеки 4 часа епсилон-аминокапронова киселина в 5-процентен разтвор от 100 милиграма, пет-десет процента разтвор на аскорбинова киселина в количество от 1-2 милилитра, 10-процентов разтвор на калциев хлорид (не повече от 50-60 милилитра). на ден), еднопроцентен разтвор на Vikasol 1-2 милилитра.

Друга област на спешно лечение е прилагането на H2-блокери ранитидин интравенозно, не повече от 50 милиграма 3-4 пъти на ден, фамотидин 2 пъти на ден в количество от 20 милиграма. На пациента се предписва и омепрозол (инхибитор на протонната помпа) - 40 милиграма веднъж или два пъти дневно.

По този лечение с лекарстваприключва, а останалите дейности остават в компетенциите на .

Кървене от стомаха и червата - опасни условия, които могат да се развият на фона на голямо разнообразие от заболявания и патологии. Наличието на кървене при пациент може да бъде хронично и да подкопава здравето му за дълго време или остро, когато кратък периодС течение на времето човек може да загуби големи количества кръв и да умре. Първата помощ при стомашно-чревно кървене е насочена основно към стабилизиране на състоянието на човека.

Има много причини, поради които може да се появи стомашно-чревно кървене, което може да усложни няколкостотин заболявания. С тази патология кръвта тече директно в лумена на стомашно-чревния тракт. Това не трябва да се бърка с коремно кървене, което се случва, когато органите са увредени. храносмилателната системакръвта изтича в коремната кухина.

причини

Често срещана причина за стомашно-чревно кървене са вариците на хранопровода.

В зависимост от източника, кървенето се разграничава от горния и долния стомашно-чревен тракт; такова разделяне е необходимо, тъй като симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение могат значително да се различават.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на многократно силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения от инфекциозни заболявания ( Коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В хирургическата практика кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е малко по-рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всякакъв източник, включително органите на храносмилателната система, може да бъде заболяване на кръвта, което намалява нейната коагулация.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се определи източникът на кървене от тях, това изисква допълнителна инструментална диагностика.

Общи признаци на загуба на кръв

Първите неспецифични симптоми могат да бъдат:

• нарастваща слабост;
• световъртеж;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишен сърдечен ритъм;

IN тежки случаиможе да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличат бавно; ако е тежко, външните признаци ще се появят доста скоро. Ако знаете, че човек страда от някакво хронично стомашно-чревно заболяване, при поява на такива оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повърне. Цветът му наподобява цвета на утайката от кафе (този цвят на повръщаното е резултатът химическа реакциякръвни съставки със стомашен сок и солна киселина). Появата на повръщане на "утайка от кафе" показва, че кървенето продължава няколко часа и стомахът вече съдържа около 150-200 ml кръв.

Повръщането, примесено с алена непроменена кръв, може да показва кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от „утайка от кафе“ и „прясна“ кръв, тъй като част от нея се влива в стомаха, а друга част излиза. Или може да е обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде откаран в болницата, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависят от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При незначително кървене цветът на изпражненията може да се промени само на следващия ден или може да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се установи само с помощта на реакцията на Грегерсен.

При такова кървене може да се появи потъмняване на изпражненията, те могат да станат черни, но да останат плътни. Прекомерната загуба на кръв е придружена от появата на черни, катранени изпражнения, наречени мелена.

Появата на алена кръв в непроменени изпражнения при липса на повръщане и Общи чертизагубата на кръв в повечето случаи показва кървене от хемороидиили анална фисура. Това състояние не застрашава живота на пациента, но, разбира се, изисква лечение.

Пациентът, наред с общи неспецифични симптоми, може да се прояви с повръщане и промени в изпражненията; може да се появи само един от тези признаци.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница възможно най-скоро.

Ако се появят симптоми на това опасно усложнение, е необходимо пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на линейка, като не забравяйте да информирате диспечера, че лицето може да кърви.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност и краката му да са повдигнати. Всякаква физическа активност е изключена.

Ледът трябва да се постави върху зоната на предполагаемо кървене (през кърпа или няколко слоя плат), това ще помогне да се забави загубата на кръв чрез свиване на кръвоносните съдове.

Много пациенти, страдащи от хронични стомашно-чревни заболявания, които внезапно могат да бъдат усложнени от кървене, са предупредени от своя лекар за необходимостта да държат някои хемостатични лекарства в домашния си аптечка. Най-често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Предотвратяване

Описаната патология никога не възниква сама - тя винаги е усложнение на някакво заболяване, по-рядко на нараняване. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи пептична язва), трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи при лекар, да се подлагат на предписани тестове и да извършват ендоскопски изследвания.

При наличие на такива заболявания е необходимо постоянно да се спазва диетата, препоръчана от лекаря, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в храненето и консумацията на алкохол.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, е необходима незабавна помощ от хирург. След спирането му е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог или онколог. В някои случаи е необходима консултация с хематолог.

Острият стомашно-чревен кръвоизлив е усложнение на повече от 100 заболявания с различна етиология. Техен клинични проявлениямогат да бъдат симулирани от заболявания на дихателната система (туберкулоза, рак, бронхиектазии и др.), които водят до профузна хемоптиза, поглъщане на кръв, последващо повръщане на кръв и мелена. По честота те заемат 5-то място сред остри заболяваниякоремни органи, по-ниско от остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, удушена херния и пред остра чревна непроходимост и перфорирана язвастомаха и дванадесетопръстника. Най-често това кървене се дължи на пептична язва (60-75%). Клиничната картина на остро стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от неговата интензивност, естеството на основното заболяване, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология.

Причини, механизъм на развитие Тяхната честота се дължи на широк спектър от патологии на горната част храносмилателен тракт, голяма уязвимост на стомашната лигавица. Развитието на стомашно-чревно кървене се улеснява от: заболявания на тялото или увреждане на орган, усложнено от язва и разкъсване на кръвоносен съд; първично увреждане на съдовата стена, нарушения на пропускливостта, атеросклеротични промени, повишена крехкост, разширени вени, аневризми; нарушения на коагулационните свойства на кръвта и нейната фибринолитична активност.

Болести, които могат да възникнат стомашно-чревникървене, може да се раздели схематично на: заболявания на хранопровода: злокачествени и доброкачествени тумори, дивертикули, чужди тела, параезофагеална херния; заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, полипи, дивертикули, ерозивен гастрит, дуоденит, синдром на Малори-Вайс, туберкулоза; заболявания на органите, съседни на стомаха и дванадесетопръстника: херния прекъсванедиафрагми, абсцеси, проникващи в стомаха или дванадесетопръстника, коремни тумори, прорастващи в стомаха и дванадесетопръстника, кисти на панкреаса, калкулозен панкреатит, синдром на Zollinger Ellison.

Чернодробни заболявания и жлъчните пътища, далак и портална вена: чернодробна цироза, тромбоза на порталната вена и нейните клонове, чернодробни тумори, холелитиаза, чернодробно увреждане (хемобилия); сърдечни и съдови заболявания: атеросклероза и хипертония с разкъсване на склерозирани съдове на стомаха и дванадесетопръстника, разкъсване на аневризма на аортата, далачна артерия в лумена на стомаха или хранопровода; общи заболяванияна тялото, придружени от язви на стомаха и дванадесетопръстника: изгаряне, инфекциозни заболявания, следоперативни остри язви, остри язви с увреждане на нервната система, със заболявания сърдечно-съдовинарушения на системата и кръвообращението, с усложнения от лекарства, хормонална терапияи отравяне; хеморагична диатезаи кръвни заболявания: хемофилия, левкемия, болест на Werlhof.

Степени на кървене Има 3 степени на кървене: 1 с.л. леко кървене. Общо състояниеПациентът е относително задоволителен, съзнанието е запазено. Еднократно кърваво повръщане, лека бледност на кожата, пулс до 100 удара/мин, кръвното налягане е нормално или понижено. 2 с.л. кървене умерена тежест. Има изразена бледност на кожата, явления на хеморагичен колапс с еднократна загуба на съзнание, многократно кърваво повръщане, течни катранени изпражнения, пулс над 100 удара / мин, слабо пълнене, кръвно налягане понижено до 90 mm Hg. Изкуство. 3 с.л. силно кървене. Общото състояние е тежко, характеризира се със загуба на съзнание, обилно многократно кърваво повръщане, кървави изпражнения, силна слабост, силна бледност на кожата и лигавиците, студена пот, жажда. Пулс 130-140 удара/мин, нишковиден, слабо изпълване, кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство.

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, медицинската сестра трябва да предприеме следните мерки: Поставете пациента в леглото и му назначете строг режим на легло. Забранете говоренето и пушенето. Предписвайте глад. Поставете пакет с лед върху коремната област. Инсталира се назогастрална сонда, стомахът се промива с ледено студена 5% аминокапронова киселина и в стомаха се инжектират 2 ml 0,1% разтвор на норепинефрин хидроген тартарат. Успокойте пациента, тъй като той може да се уплаши от вида на кръвта. Незабавно се обадете на лекар Обадете се на лаборант за определяне на хематокрит и хемоглобин Изпратете изпражненията и повърнатото за изследване за кръвно съдържание.

На доболничния етап не е необходимо на всяка цена да се установява етиологията на кървенето. Самият факт на стомашно-чревно кървене е индикация за спешни мерки за лечение и спешна хоспитализацияпациент в хирургическа болница , В същото време внимателното изясняване на оплакванията и медицинската история на пациента позволява да се установи източникът на кървене при 50% от пациентите. Наличието на язвена анамнеза при пациента, както и болка и диспептичен синдром няколко дни преди началото на кървенето и изчезването на болката след началото на кървенето (симптом на Бергман) показва улцеративния характер на кървенето.

Има методи за временно и крайна спиркакървене.

Временно:

• 1. Налагане на стегната (притискаща) превръзка;
• 2. Повишено положение на крайника;
• 3. Максимална флексия на крайника в ставата;
• 4. Натискане с пръстисъд към кост;
• 5. Поставяне на турникет на Есмарх;

Изисквания: турникетът се нанася върху уплътнението, време - 2 часа - ле-

обем, 1,5 часа - през зимата, към турникета - придружаваща бележка, посочваща

време за прилагане. След 1,5-2 часа турникетът се отстранява за 10-15 минути, след което се поставя отново, но за 60 минути през лятото и 30 минути през зимата.

• 6. Стегната тампонада на раната;
• 7. Поставяне на хемостатични скоби по време на операция;
• 8. Надуваема тръба Blackmore за кървене от хранопровода;
• 9. Временен байпас на големи съдове с поливинилхлоридни или стъклени тръби за поддържане на кръвоснабдяването по време на транспортиране.

Финал:

• 1. Механични;
• 2. Физически (термични);
• 3. Химически;
• 4. Биологичен.

Механични:

• 1. Лигиране на съд в раната;
• 2. Зашиване (лигиране) на съда: а) ако е невъзможно

значението на лигирането на съд в рана, б) в случай на заплаха от гнойно разтопяване

съд в раната.

• 3. Дълготрайна тампонада на раната.
• 4. Съдов шев (латерален, циркулярен);
• 5. Съдова пластика (автовенозен, синтетичен шънт).

Физически (термичен): поради излагане на ниски и високи температури.

Ниски: а) компрес с лед - при капилярно кървене; б) при стомашен кръвоизлив - стомашна промивка със студена вода и парчета лед; в) криохирургия - локално замразяване на тъкан течен азот, особено по време на операции на паренхимни органи.

Висока: а) тампон, навлажнен с горещ физиологичен разтвор, за спиране на паренхимното кървене; б) електрокоагулатор; в) лазерен скалпел.

Химикал:

Калциев хлорид, дицинон, адреналин, питуитрин, епсилон-аминокапронова киселина.

Биологичен:

За локално приложение: хемостатична гъба, фибринов филм, Alloplant, Bioplant, нишка по-голям оментум, мускулна тампонада.

За общ хемостатичен ефект: кръвопреливане (особено пресен цитрат, още по-добре - директно кръвопреливане), плазмопреливане, тромбоцитна маса, фибриноген, използване на витамин "С", витамин "К" или Vikasol.

Причини за кървене.

Тук е уместно да се отбележи, че се разграничават и два принципно различни типа, въз основа на фактора дали нормалният съд е увреден или патологичното състояние е възникнало на фона на разрушаване на променената съдова стена. В първия случай кървенето се нарича механично, във втория - патологично.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за кървене:

• · Травматични наранявания. Те могат да бъдат термични (от излагане критични температури), механични (при счупване на кост, рана, натъртване). Последните се срещат при различни екстремни ситуации: пътни инциденти, влакови и самолетни катастрофи, падания от високо, сбивания с остри предмети, огнестрелни рани. Има също производствени и битови травми.
• Съдови заболявания, включително тумори ( гнойни лезиитъкани, включващи кръвоносни съдове, атеросклероза, хемангиосаркома).
• · Заболявания на системата за кръвосъсирване и черния дроб (хемофилия, болест на фон Вилебранд, дефицит на фибриноген, хиповитаминоза К, хепатит, цироза).
• · Общи заболявания. Например, диабет, инфекции (вирусни, сепсис), липса на витамини, отравяне причиняват увреждане на съдовите стени в цялото тяло, в резултат на което през тях изтича плазма и кръвни клетки и се появява кървене.
• · Болести, които засягат различни органи. Кървене от белите дробове може да причини туберкулоза, рак; от ректума - тумори, хемороиди, фисури; от храносмилателния тракт - стомашни и чревни язви, полипи, дивертикули, тумори; от матката - ендометриоза, полипи, възпаления, неоплазми.

Класификация на кървенето.

Класификации на това патологично състояниемного и експертите ги учат на всички. Въпреки това, разделянето на кървенето на видове е от интерес преди всичко от практическа гледна точка. Следната класификация е важна за успешната първа помощ. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.

Артериално кървене.

Идва от артериите, съдържащи наситена с кислород кръв, която тече от белите дробове към всички органи и тъкани. Това е сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този вид кървене спира сам, тъй като артериите имат изразен мускулен слой. Когато такъв съд е наранен, последният преминава в спазъм.

Венозно кървене.

Неговият източник е венозни съдове. Чрез тях кръвта, съдържаща метаболитни продукти и въглероден диоксид, тече от клетките и тъканите към сърцето и по-нататък към белите дробове. Вените са разположени по-повърхностно от артериите, така че се увреждат по-често. Тези съдове не се свиват по време на нараняване, но могат да се слепят, тъй като стените им са по-тънки и диаметърът им е по-голям от този на артериите.

Капилярно кървене.

Изтича кръв малки съдовенай-често кожата и лигавиците, обикновено такова кървене е незначително. Въпреки че може да бъде плашещо изобилен с широка рана, тъй като броят на капилярите в тъканите на тялото е много голям.

Паренхимно кървене.

Отделно се отличава и така нареченото паренхимно кървене. Органите на тялото са кухи, по същество "торби" с многослойни стени и паренхимни, които се състоят от тъкан. Последните включват черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове и панкреаса. Обикновено този тип кървене може да се види само от хирург по време на операция, тъй като всички паренхимни органи са „скрити“ дълбоко в тялото. Невъзможно е да се определи такова кървене въз основа на вида на увредения съд, тъй като тъканта на органа съдържа всичките им разновидности и всички те са ранени наведнъж. Това е смесено кървене. Последното се наблюдава и при обширни рани на крайниците, тъй като вените и артериите са наблизо.

В зависимост от това дали кръвта остава в кухината на тялото или органа или се излива извън тялото, кървенето се различава:

• · Вътрешен. Кръвта не излиза, остава вътре: в коремната, гръдната, тазовата кухина, ставите и вентрикулите на мозъка. Опасен типкръвозагуба, която е трудна за диагностициране и лечение, тъй като няма външни признаци на кървене. Има само общи прояви на неговата загуба и симптоми на значителна дисфункция на органа.
• · Външно кървене. Кръвта се излива във външната среда, най-често причините за това състояние са наранявания и различни заболявания, засягащи отделни органи и системи. Тези кръвотечения могат да бъдат белодробни, маточни, от кожата и лигавиците, стомашни и чревни, от пикочна система. В този случай видимите изливи на кръв се наричат ​​очевидни, а тези, които се появяват в кух орган, комуникиращ с външна среда- скрит. Последното може да не се открие веднага след началото на кървенето, тъй като е необходимо време, за да излезе кръв, например от дълга храносмилателна тръба.

Обикновено кървенето със съсиреци е външно, скрито или вътрешно, когато кръвта се задържа вътре в органа и частично се коагулира.

• · Остра. В този случай се губи голямо количество кръв за кратък период от време, което обикновено се случва внезапно в резултат на нараняване. В резултат на това човек развива състояние на остра анемия (анемия).
• · Хронична. Дългосрочни загуби на малки обеми от това биологична течност, причината обикновено е хронични болестиоргани с разязвяване на съдовете на стените им. Предизвиква състояние на хронична анемия.

Според характера на проявата на кървене те се разделят на:

• · Явни – проявява се с признаци, които лесно се идентифицират визуално;
• · Скрити - малки, понякога се откриват микроскопски (урина), химически - реакция на Грегерсен.

Интензивността на кървенето зависи от вида на увредения съд:

• · профузен - изтичане от голям съд, пулсиращ в широка струя;
• · умерена – кръвта изтича бавно или на тясна струя;
• слаб - бавно изпълващ раната или под формата на капки.

Въз основа на времето на възникване те се разграничават:

• · първичен - веднага след увреждане на съда;
• втори ранно кървене- от същия съд след няколко часа или 1-2 дни (изплъзване на лигатура или отделяне на кръвен съсирек);
• вторично по-късно - след по-дълъг период, по време на развитие гнойни усложненияв раната.

Една от най-важните, но далеч не единствената функция на кръвта е преносът на кислород и хранителни вещества. Той ги доставя до тъканите и отнема от тях метаболитни продукти и въглероден диоксид. При значително кървене има значителна загуба на това вещество, необходимо за тялото. Много чувствителен към недостиг на кислород нервна системаи сърдечен мускул. Мозъчната смърт, когато притока на кръв в него напълно спре, настъпва при хора и животни само за 5-6 минути!

Въпреки това, в допълнение към незабавната загуба на ценна течност, съдържаща кислород, има и друг проблем. Факт е, че поддържа кръвоносните съдове в добра форма и при значителна загуба на кръвоносни съдове те се свиват. В този случай кръвта, съдържаща кислород, останала в човешкото тяло, става неефективна и може да помогне малко. Това състояние е много опасно, т.нар съдов шокили колапс. Появява се при остра тежка кръвозагуба.

Последствията от него, описани по-горе, са животозастрашаващи за пациента и се развиват много бързо след кървене.

Кръвта изпълнява огромен брой функции, сред които много важни са поддържането на баланса на вътрешната среда на тялото, както и осигуряването на комуникацията на органите и тъканите помежду си чрез транспортиране на различни биологично активни вещества. По този начин милиарди клетки в тялото обменят информация и в резултат на това могат да работят хармонично. Кървенето в една или друга степен нарушава постоянството на вътрешната среда на тялото и функциите на всички негови органи.

Често загубата на кръв не застрашава пряко живота на пациента, това се наблюдава при много заболявания. В такива случаи кръвозагубата е хронична и лека. Подмяната на изтичащата кръв става чрез синтеза на плазмени протеини от черния дроб и костен мозък-- клетъчни елементи. Опасността от всяко кървене е, че в резултат на това количеството циркулираща кръв намалява, сърдечната дейност и снабдяването на тъканите (особено на мозъка), черния дроб и бъбреците с кислород се влошават. При обширна и продължителна кръвозагуба се развива анемия (анемия). Загубата на кръв е много опасна при деца и възрастни хора, чиито органи не се адаптират добре към бързо намаляващия обем на циркулиращата кръв. Голямо значениеима съд от какъв калибър тече кръвта. По този начин, когато малките съдове са повредени, получената кръвни съсиреци(тромби) затварят лумена си и кървенето спира от само себе си. Ако целостта на голям съд, например артерия, е нарушена, тогава кръвта избликва и изтича бързо, което може да доведе до смърт само за няколко минути. Макар и много тежки наранявания, например, когато крайник е откъснат, кървенето може да е малко, тъй като възниква вазоспазъм.

Усложнения при кървене:

• 1. остра анемия - развива се при загуба на 1 - 1,5 литра кръв или повече. Функцията на сърдечния мускул се влошава и падането на кръвното налягане прогресира. С отсъствие медицински грижиразвива се хеморагичен шок,
• 2. компресия на органи и тъкани - характеризира се с компресия на органи и тъкани от пролята кръв. Това усложнение е много опасно и изисква спешна операция. Висок шанс за смърт
• 3. въздушна емболия - при нараняване на големи основни клетки. В моменти поеми си дълбоко въздух V кръвоносен съд, носене венозна кръв(вена) възниква отрицателно налягане и в този случай въздухът през тази зейнала вена може да навлезе в кухината на сърцето.

Признаци и симптоми на кървене.

Кървенето става важен диагностичен признак за разпознаване на заболяването.

Оплаквания на пациентите:

• 1. Слабост, немотивирана сънливост;
• 2. Световъртеж;
• 3. Жажда;
• 4. Усещане за сърцебиене и липса на въздух.

Външен излив на кръв

Основният локален симптом е наличието на рана по повърхността на кожата или лигавицата и видимо кървене от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда.

• 1. Капилярът се проявява от факта, че кръвта се събира в големи капки и изтича от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
• 2. Признаци на венозно кървене: кръвта може да изтече доста бързо, когато голяма вена или няколко са ранени, тя изтича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени на горната част на тялото са увредени, може да има периодично кървене от раната (но ритъмът е синхронизиран не с пулса, а с дишането).
• 3. Признаци на артериално кървене: кръвта изтича от мястото на нараняване в пулсиращи импулси - "фонтани" (честотата и ритъмът им съвпадат със сърдечните удари и пулса), цветът му е ярко алено, червено. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.

Прояви на скрито кървене.

• · От белите дробове - при кашлица се отделя кръв (симптом на хемоптиза), пенеста е, на цвят яркочервена.
• · От стомаха – цветът е кафяв (солната киселина на стомашния сок реагира с кръвта, последната променя цвета си). Може да има съсиреци.
• · От червата - изпражненията придобиват тъмнокафяв или черен цвят и вискозна жиласта консистенция (катранени изпражнения).
• · От бъбреците и пикочните пътища - урината става червена (от тухла до кафява с "парцали" - съсиреци и парчета тъкан).
• · От матката и гениталиите - кръвта е червена, често в отделянето има парченца лигавица.
• · От ректума – върху изпражненията може да се открие на капки алена кръв.

Признаци на вътрешно кървене.

• 1. Не се наблюдава кървене при заобикаляща среда. На разположение общи симптомизагуба на кръв.
• 2. Местните прояви ще зависят от местоположението на увреждането на съда и в коя телесна кухина се натрупва кръвта.
• 3. Във вентрикулите на мозъка - загуба на съзнание или объркване, локални смущения двигателни функциии/или чувствителност, кома.
• 4. В плевралната кухина - болка в гърдите, задух.
• 5. В коремната кухина - коремна болка, повръщане и гадене, напрежение в мускулите на коремната стена.
• 6. В ставната кухина има оток, болка при палпация и активни движения.

Всички видове кървене се характеризират с развитие на подобни хемодинамични нарушения:

• понижено кръвно налягане,
• Повишена сърдечна честота и дишане
• общи нарушения - бледност на кожата и лигавиците;
• · чувство на слабост,
• · изпотяване,
• · сънливост,
• студени крайници

Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:

• · бледност на кожата и лигавиците;
• · студена пот;
• Повишена сърдечна честота;
• недостиг на въздух;
• · нарушения на уринирането до пълна липса на урина;
• · спадане на кръвното налягане;
• · чест слаб пулс;
• · нарушения на съзнанието до загубата му.

При паренхимно кървене към проявата на общи симптоми се добавят специфични симптоми, например появата на задух и увеличаване на дихателна недостатъчностс хемоторакс. При хемоперитонеум се развива картина на "остър" корем (напрежение на мускулите на предната коремна стена, болка при палпация, болка в корема, повръщане, гадене). Всички тези симптоми показват загуба на кръв, но за да се прецени нейната величина, хемодинамичните показатели не са достатъчни, необходими са клинични кръвни данни.

Може ли тялото да се справи с кървенето?

Природата е предвидила възможността крехките и деликатни живи тъкани на тялото да бъдат наранени в продължение на дълъг живот. Това означава, че е необходим механизъм, който да устои на притока на кръв от увредените съдове. И хората го имат. Съставът на кръвната плазма, тоест течната част, която не съдържа клетки, съдържа биологично активни вещества- специални протеини. Заедно те изграждат системата за кръвосъсирване. Той се подпомага от специални кръвни клетки, наречени тромбоцити. Резултатът от сложни многоетапни процеси на кръвосъсирване е образуването на тромб - малък съсирек, който запушва засегнатия съд.

В лабораторната практика има специални показатели, които показват състоянието на системата за коагулация на кръвта:

• · Продължителност на кървенето. Индикатор за продължителността на изтичане на кръв от малко стандартно нараняване, причинено от специален стилет на пръста или ушната мида.
• · Време за съсирване на кръвта – показва колко време е необходимо на кръвта да се съсири и образува кръвен съсирек.

Нормалната продължителност на кървенето е три минути, времето за съсирване на кръвта е 2-5 минути (според Sukharev), 8-12 минути (според Lee-White).

Често травмата или увреждането на съд от патологичен процес е твърде обширно и естествените механизми за спиране на кървенето не могат да се справят или човек просто няма време да чака поради заплаха за живота. Без да сте специалист, е трудно да се оцени състоянието на жертвата и тактиката на лечение ще варира в зависимост от причината.

Следователно, пациент, който има силно кървенеот вена или артерия, трябва спешно да бъдат доставени в медицинско заведение. Преди това трябва да му бъде оказана спешна помощ. За да направите това, трябва да спрете кървенето. Обикновено това е временно спиране на притока на кръв от съда.

Методи за временно спиране на кървенето:

• 1. Натиск (натискане на съд в раната, прилагане на превръзка под налягане).
• 2. Прилагане на хемостатична гъба, лед, напояване с водороден прекис (при капилярно кървене).
• 3. Много силна флексия на крайника.
• 4. Плътна тампонада с бинт, марля, памук (за носната кухина, дълбоки външни рани).
• 5. Прилагане на хемостатичен турникет.

Методите за окончателно спиране на кървенето, които могат да се извършват само от лекар и в болнични условия, са:

• · Механични: лигиране на съд в рана, направа на съдов шев, зашиване на тъканта заедно със съда;
• · Химически: лекарства, които повишават коагулацията и вазоконстриктори (калциев хлорид, епинефрин, аминокапронова киселина);
• · Термични: електрокоагулация;
• · Биологични (за спиране на капилярни и паренхимно кървенепо време на операции): фибринови филми, хемостатични гъби, зашиване на собствените тъкани на тялото (оментум, мускул, мастна тъкан);
• · Емболизация на съд (въвеждане на малки въздушни мехурчета в него);
• · Отстраняване на засегнатия орган или част от него.

Много е важно да се определи вида на увредения съд, защото това ще определи как да спрете кръвния поток от него.

Прилагането на турникет е много ефективно, ако съдът на крайника е повреден. Използва се и методът на натиск и стегната тампонада на раната.

Прилагане на турникет

Докато се подготвя, трябва да натиснете артерията с юмрук или пръсти към костите над раната, не забравяйте, че когато голям съд е наранен, се броят минутите. Брахиалната артерия е притисната към раменната кост по вътрешната й повърхност, улнарната артерия в лакътния завой, бедрената артерия в слабинната гънка, артерията на пищяла в подколенната ямка, аксиларната артерия в едноименната кухина.

Раненият крак или ръка трябва да се повдигнат. Нанесете турникет, като го стегнете здраво и поставите кърпа или парцал между него и кожата. Ако няма специална гумена лента, можете да използвате обикновена превръзка, шал, тънък гумен маркуч, колан за панталон, шал или дори въже. След това се завързва хлабаво около крайника, пръчка се вкарва в примката и се завърта, докато се постигне желаната компресия. Критерият за правилното прилагане на турникет е спирането на кървенето. Времето, което прекарва на крайника: не повече от два часа през лятото и половин час през зимата. За да се запише моментът на съдова компресия, времето се записва на лист хартия и се закрепва към засегнатия крайник.

Опасности, възникващи при прилагане на турникет.

Проблемът е, че е невъзможно да се приложи турникет за повече от горепосочения интервал от време поради лоша циркулация в увредения крак или ръка, тъканите умират. След това функцията на крайника няма да бъде напълно възстановена и понякога се налага ампутация. Освен това съществува опасност от развитие на газова гангрена в областта на нараняване (в раната влизат бактерии, които живеят в почвата и се размножават в живи тъкани при липса на кислород). Ако лицето все още не е откарано в болницата в рамките на определеното време, при всички случаи турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути, през това време раната се притиска с чиста кърпа.

При артериално кървене (червена кръв изтича в пулсираща струя) настъпва бърза загуба на кръв в големи количества, което може да доведе до смъртта на пострадалия. Да спра артериално кървене, е необходимо да се компресира съдът над мястото на нараняване. При незначително кървене е достатъчно да се приложи компресираща превръзка. При кървене от големи артерии е необходимо да се приложи турникет над мястото на раната. Ако няма турникет, ще свърши работа гумена тръба, чисто парче дебел плат или здраво въже. Задължително е да поставите превръзка или плат под турникета, за да не повредите кожата. Турникетът се налага плътно, но не прекалено, за да не се увредят нервните влакна и вътрешните тъкани и се оставя за 1 - 2 часа. След това турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути и, ако е необходимо, да се затегне отново.

При венозно кървене (тъмна кръв, която изтича в непрекъснат поток) е възможна смърт, ако вената на шията е повредена. Чрез дефект в стената на вената въздушните мехурчета могат да бъдат засмукани в съда. Това явление се нарича въздушна емболия и може да доведе до смърт на жертвата. Венозното кървене се спира чрез намазване превръзка под наляганеили турникет под мястото на нараняване.

При всеки метод за спиране на кървенето самата рана се покрива със стерилна салфетка или чиста кърпа. Ако има болкоуспокояващо лекарство, можете да дадете на човека инжекция или хапче, ако е в съзнание. Човек, който лежи на земята, трябва да бъде покрит, за да се предотврати хипотермия. Жертвата не трябва да се мести или обръща.

Ако подозирате вътрешен кръвоизливпричинени от нараняване, е необходимо да се осигури на пациента пълна почивка и да се изпрати в болницата възможно най-скоро.

При капилярно кървене (кръвта е тъмна и изтича на капки), като правило кръвта спира да тече сама, но се използва и метод на натиск, включително използване на дланта или пръстите, налагане на превръзка, хемостатични гъби, студени предмети. При адекватно функциониране на коагулационната система временното спиране на кървенето става окончателно.

Правила, които трябва да се спазват при оказване на първа помощ:

• 1. Можете да измиете раната само ако в нея попаднат разяждащи или токсични вещества
• 2. ако в раната е попаднал пясък, ръжда и др. изплакнете го с вода и разтвори лекарствазабранено е
• 3. Не мажете раната с мехлеми и не я покривайте с пудра - това пречи на нейното зарастване;
• 4. ако раната е замърсена, мръсотията трябва внимателно да се отстрани от кожата около раната в посока от краищата на раната навън; Преди нанасяне на превръзка, почистената зона се смазва с тинктура от йод
• 5. не позволявайте йодът да попадне вътре в раната;
• 6. Не докосвайте раната с ръце, дори ако са измити; Не отстранявайте кръвни съсиреци от раната, тъй като това може да причини силно кървене;
• 7. Само лекар може да отстрани малки парчета стъкло от рана;
• 8. след оказване на първа помощ, при спиране на кървенето, при значителна кръвозагуба пострадалият спешно да се насочи към лекар;

Налагане на превръзка под налягане.

Поставете стерилна превръзка, марля или чиста кърпа директно върху кървящата рана. Ако използвате нестерилна превръзка, препоръчително е да капнете малко йодна тинктура върху тъканта, за да създадете петно, по-голямо от раната. Върху плата се поставя дебело руло бинт, памук или чиста носна кърпа. Ролката е плътно превързана и, ако е необходимо, продължете да я натискате с ръка. Ако е възможно, кървящият крайник трябва да се повдигне по-високо от тялото. При правилна позицияС превръзка под налягане кървенето спира и превръзката не се намокря.