Сърдечно-белодробна недостатъчност, cor pulmonale. Белодробна недостатъчност. Симптоми, причини, диагностика, лечение. Диагностика на остра белодробна недостатъчност

Сърдечно-белодробна недостатъчност (съгласно ICD-10 код I27) е заболяване, характеризиращо се с намаляване на контракциите на сърдечния мускул и неспособността на дихателната система да насочи необходимото количество кислород към съдовете.

Заболяването може да приеме остра или хронична форма. И в двата случая качеството на живот на пациента е значително намалено.

Причините за патологията могат да бъдат свързани с индивидуални или системни нарушения във функционирането на белите дробове и сърцето. Механизмът на развитие на заболяването се дължи на повишеното налягане в белодробната циркулация, което е отговорно за снабдяването на кръвта с кислород.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Когато кръвта се освободи в белодробната артерия, натоварването на дясната камера се увеличава, което води до хипертрофия (удебеляване на миокарда).

причини

Белодробната хипертония води до нарушаване на обогатяването на кръвта в алвеолите с кислород. В резултат на това миокардът на дясната камера увеличава сърдечния дебит, за да намали тъканната хипоксия (липса на кислород). С течение на времето, поради прекомерен стрес, мускулите на дясната страна на сърцето растат.

Този период се нарича компенсиран, през него не се развиват усложнения. Ако патологията прогресира, компенсаторните механизми се нарушават, което води до необратими промени в сърцето: етап на декомпенсация.

Има няколко групи фактори, които причиняват заболяването:

Бронхопулмоналните фактори включват:	хроничен бронхит, облитериращ бронхиолит; белодробен енфизем; обширна пневмония; склероза на белодробната тъкан; бронхиална астма; хронични гнойни процеси в патологично променени бронхи. Заболяването може да се развие с туберкулоза и белодробна саркоидоза.
Съдовите фактори включват:	атеросклероза на белодробната артерия; тумор в средните части на гръдната кухина; компресия на "дясното сърце" от аневризма; белодробен артериит; тромбоза на белодробната артерия.
Заболяването може да причини деформации на диафрагмата и гръдния кош:	изкривяване на гръбначния стълб в странична и предно-задна посока (кифосколиоза); детски паралич; анкилозиращ спондилит; нарушена инервация на диафрагмата.

Под влияние на съдови фактори артериите се стесняват. Това се случва поради запушване от кръвен съсирек или удебеляване на съдовите стени поради възпалителния процес.

При наличие на деформиращи и бронхопулмонални фактори, съдовете се компресират, тонусът на стените им се нарушава и лумените се сливат със съединителна тъкан. В резултат на такива процеси тъканите на тялото изпитват недостиг на кислород.

В медицинската практика заболяването най-често се развива на фона на:

• пневмосклероза;
• белодробен васкулит;
• емфизем;
• тромбоемболизъм;
• белодробен оток;
• стеноза на белодробната артерия.

Заболяването има изразени симптоми, които рядко остават незабелязани.

	Симптомите на заболяването могат да се появят внезапно. В този случай те се отличават с бързо развитие и ярка клинична картина. При острата форма на заболяването е необходима спешна медицинска помощ и настаняване в интензивно отделение. Настъпва остра кардиопулмонална недостатъчност: с внезапни спазми или тромбоза на белодробния ствол; обширна пневмония; астматичен статус; натрупване на въздух или течност в плевралната кухина; тежка форма на некомпетентност на бикуспидалната сърдечна клапа; наранявания на гърдите; нарушена работа на протезната клапа. Под комплексното въздействие на неблагоприятни фактори хемодинамиката рязко се нарушава. Това се проявява под формата на недостатъчно кръвообращение на „дясното сърце“. Разстройството е придружено от следните симптоми: бързо дишане; понижено кръвно налягане, в остра форма може да настъпи колапс; задух, затруднено дишане; разширени вени на шията; липса на въздух, задушаване; студени крайници; синкаво оцветяване на кожата; студена пот; болка в гърдите. Острата форма на заболяването може да бъде придружена от пулсация в епигастричния регион на разширената дясна камера. Рентгеновата снимка показва увеличение на медиастинума надясно и нагоре, електрокардиограмата показва претоварване на "дясното сърце". При слушане на сърцето ясно се разкрива ритъмът на „галоп“ и приглушените тонове. В случай на остро запушване на белодробната артерия от тромб, бързо се развива белодробен оток и болков шок, което може да доведе до бърза смърт.
	Симптомите зависят от стадия на заболяването. При компенсираната форма на патологията се откриват симптоми, характерни за високо налягане в белодробната циркулация.Хроничната белодробна сърдечна недостатъчност може да се развие в продължение на няколко години. Изглежда като: умора; пулсации в епигастриума; синкав оттенък на върховете на пръстите и назолабиалната област; световъртеж; ускорен сърдечен ритъм.
Декомпенсирана форма	Придружава се от нарастващи симптоми и води до необратими последици във всички тъкани и органи. Признаците на прогресиращо заболяване включват: задух в покой, влошаване в легнало положение; исхемична болка в областта на сърцето; разширение на вените на шията, което продължава при вдишване; понижено кръвно налягане, тахикардия; синкав цвят на кожата; увеличен черен дроб, тежест от дясната страна; подуване, което не може да се лекува. С увеличаване на смъртта на всички тъкани (терминално състояние) се развива сериозно увреждане на мозъка и бъбреците. Тези процеси се изразяват под формата на летаргия, апатия, нарушение на умствените функции и спиране на отделянето на урина. В кръвта, поради липса на кислород, се повишава концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки.

Тежест

Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавно и едва доловимо нарастване на симптомите. Въз основа на това има четири степени на тежест на заболяването:

Диагностика

За диагностициране на сърдечно-белодробна недостатъчност и предписване на ефективна терапия е необходимо да се проведе цялостен преглед.

Заболяването може да се определи с помощта на инструментални диагностични методи:

Рентгенова снимка на сърцето и белите дробове	Рентгенографията отразява промените във формата и размера на сянката на сърцето и неговите вентрикули. Заболяването се характеризира с редица характерни рентгенологични признаци. Един от важните критерии за този вид изследване е натрупването на течност в плеврата и промяната на сянката на белодробните вени. Разширяването им показва подуване.
Ехокардиография	Ехокардиографията е важна ултразвукова техника за изследване на всички части на сърцето, клапните механизми, контрактилната функция на сърдечния мускул и скоростта и обема на кръвта, изхвърлена от предсърдията. Установени са ясни параметри, показващи наличието или липсата на деснокамерна или лявокамерна сърдечна недостатъчност.
Електрокардиография	Електрокардиографията показва електрическите полета, които се генерират, когато сърцето работи. Неуспехи във функционирането на един от отделите, исхемия, нарушен ритъм, хипертрофия и други патологии лесно се определят от резултатите от ЕКГ. В някои случаи се използват дългосрочни техники за изследване на ЕКГ (Холтер мониторинг или тест с натоварване - велоергометрия). Анормалният сърдечен ритъм често е причина за развитието на сърдечно-белодробна недостатъчност.
Електрокимография	Този метод на изследване определя възможни неизправности в сърдечно-съдовата система.
Катетеризация на сърдечните кухини	Катетеризацията на белодробната артерия, дясната камера и дясното предсърдие определя кръвното налягане в тези области и по този начин идентифицира възможна патология.

Лечение

Основните области на лечение на кардиопулмонална недостатъчност включват:

Прием на диуретици	Приемът на диуретици ви позволява да премахнете излишната течност от тялото, която се натрупва в резултат на намаленото свиване на сърдечния мускул. Хидрохлоротиазид е евтино и ефективно лекарство. Помага за нормализиране на кръвното налягане и облекчава подуването. Фуроземидът е по-ефективно бързодействащо лекарство. Приема се сутрин на празен стомах, е необходимо да се следи електролитно-солевият баланс, тъй като микроелементите се екскретират заедно с течността. Действието на лекарството е шест часа. Предписва се дори при увредена бъбречна функция. Фуроземид бързо премахва течността и намалява подуването. Сред диуретиците се използва и етакринова киселина - друго ефективно средство, което бързо облекчава отока.
Прием на бета-блокери	Терапията с бета-блокери е насочена към облекчаване на отока, нормализиране на кръвообращението и подобряване на функцията на лявата камера. Най-ефективните бета-блокери са пропранолол и тимолол. Те имат адренергично-селективен ефект и облекчават почти всички симптоми на заболяването. Терапията с метопролол е ефективна. Това лекарство има висока кардиоселективност и елиминира всички признаци на заболяването.
Хирургична терапия	Радикалното лечение се предписва в случаите, когато заболяването стане тежко. Обикновено се извършва предсърдна септостомия, тромбоендартеректомия или трансплантация на органи. Предсърдната септомия намалява налягането в дясното предсърдие и белодробния ствол. Тромбендартеректомията се използва за отстраняване на кръвни съсиреци от белите дробове. Трансплантация се извършва само ако лечението с други методи не е дало желания резултат.
Кръвопускане	Терапията включва изпомпване на определено количество кръв от кръвния поток. От тялото се отделят до 400 ml кръв. Тази техника помага за намаляване на налягането, отстраняване на излишната течност и облекчаване на подуване.
	Digoskin е признат за най-ефективния гликозид. Гликозидите са положителни инотропни лекарства, които подобряват качеството на живот на хората с диагностицирано заболяване. Гликозидите се приемат в малки дози. Употребата на сърдечни гликозиди намалява вероятността от хоспитализация.
Традиционни методи	Сърдечно-белодробната недостатъчност е много сериозно и опасно заболяване, така че традиционните методи на лечение могат да се използват само след медицински преглед и консултация със специалист. Пелинът често се използва за лечение на болести. Растението намалява болката, нормализира кръвообращението и премахва излишната течност. От пелин се прави отвара, която се приема по ¾ чаша преди хранене. Друго ефективно средство е отвара от коприва, с която се правят вани за ръце. Процедурата трябва да се извършва всеки ден в продължение на десет минути. Тиквеният сок помага добре при лечението на болестта. Важно е да запомните, че само народните средства няма да бъдат достатъчни за лечение на сърдечно-белодробна недостатъчност. В допълнение, някои лекарства са несъвместими с лечебни растения поради вероятността от повишени нежелани реакции.

Сърдечната недостатъчност е състояние на сърцето, при което то „недостатъчно” се справя с функцията си, т.е. кръвоснабдяването на органи и тъкани протича с известни затруднения.

Сърдечно-белодробната недостатъчност е форма на заболяването, когато поради повишено налягане в белодробната (белодробна) циркулация се добавят симптоми на застой в белите дробове.

Най-често хроничната форма на заболяването се развива при жените, тъй като мъжете с патологии на сърдечно-съдовата система, като правило, умират преди развитието на хронична сърдечна недостатъчност от инфаркти или инсулти. Тази ситуация се дължи на положителния ефект на женските хормони върху съдовата стена (естрогенът предотвратява развитието на съдови инциденти при жените).

Лекарите наричат ​​това състояние остра левокамерна сърдечна недостатъчност, тъй като именно дисфункцията на лявата камера най-често води до стагнация на кръвта в белите дробове.

Неуспехът е свързан с рязка промяна в дейността на сърдечния мускул, дължаща се на инфекциозно заболяване или електрически разряд, който засяга сърдечния мускул, тромбоза на коронарните артерии (снабдяващи самото сърце с кръв), мускулна руптура и други съдови инциденти.

Проявява се като кардиогенен шок, задушаване (сърдечна астма), белодробен оток. Пациентът заема принудително положение - седнал с опрени ръце, за да осигури по някакъв начин въздушен поток.

Механизмът на белодробен оток при сърдечна недостатъчност: поради изключително високо кръвно налягане в белите дробове, течността започва да изтича от съдовете в междуклетъчното пространство, което нарушава нормалния газообмен в белодробните тъкани. В резултат на това се получава задушаване. Острата кардиопулмонална недостатъчност може да се развие почти мигновено, т.е. в рамките на няколко минути.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Пациентът започва да изпитва недостиг на въздух, постепенно преминаващ в болезнено задушаване. Пациентът заема принудително положение

Поради изливането на течност в белите дробове може да се изкашля храчка, което не носи никакво облекчение на пациента. В тежки случаи от устата и носа се отделят пенливи розови храчки.

Подуване и бледност могат да се появят доста бързо. Пациентът става много уплашен (и има основателна причина).

Острата сърдечно-белодробна недостатъчност може да няма специални акустични прояви. Понякога, използвайки фонендоскоп, можете да чуете фини мехурчета в долните части на белите дробове (оток). При напреднал оток се появяват влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Симптомите на остра сърдечна недостатъчност на снимката

Налягането при остра сърдечна недостатъчност може да се увеличи или понижи - това не е диагностичен критерий. Поради силен стрес в това състояние, сърдечната честота се увеличава. Ако пациентът е имал епизоди на аритмия в миналото, това може да се случи отново.

Първа помощ при остра сърдечно-белодробна недостатъчност

Незабавно се обадете на линейка. Ако пациентът не може да разбере как да диша по-лесно, ние го сядаме на стол (поза „на кон“) със спуснати крака. Лактите ви трябва да са облегнати на облегалката на стола.

Белодробният оток е едно от най-опасните състояния в медицината, никакви народни методи, силата на самохипнозата и рефлексологията не могат да ви спасят от него.

Независимо от вашите предположения за естеството на състоянието, пациентът трябва да постави таблетка нитроглицерин под езика.

Ако водещият механизъм на повреда е инфаркт на миокарда, тогава навременно предписаният нитроглицерин значително намалява зоната на увреждане на тъканите, т.е. намалява риска от руптура (трансмурален инфаркт) на сърдечния мускул и подобрява общата прогноза.

Отваряме прозорците в стаята - въздухът трябва да е наситен с кислород. Ако в стаята има кислород (в контейнер), оставете пациента да диша.

Доста ефективно е да приложите стегнат турникет към двата крака - това значително ще облекчи натоварването на сърцето, т.к. ще намали обема на циркулиращата течност. Тази манипулация може да спаси живота на пациента, но при продължителен турникет пациентът умира от интоксикация след декомпресия на краката.

Ако се страхувате, че пациентът няма да издържи до пристигането на линейката (пенлива храчка от устата, пациентът става син), можете да изгорите долните крайници.

Лечение на остра левокамерна сърдечна недостатъчност в болница

Такива пациенти се отвеждат или в отделението за инфаркт, или в интензивното отделение на кардиологичната клиника или отделение. Ако процесът е придружен от аритмия, отидете в кардиологичната болница, където има аритмолози.

В болницата белодробният оток ще бъде облекчен с хормонални лекарства и на пациента ще бъдат дадени наркотични аналгетици. Ако проблемът е тромбоза на коронарните артерии, се предписват тромболитици: Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase и др.

Тромболитиците са доста скъпи, но те помагат да се спаси пациентът в първите часове след тромбозата. Всъщност, когато кръвният съсирек се разпадне, ситуацията се разрешава без сериозни последствия за пациента. Не пестете на този етап - ако в клиниката свърши нежен тромболитик, купете го.

В допълнение, лекарите предписват лекарства, които намаляват активността на дихателния център, успокоителни и стимуланти на метаболизма в сърдечния мускул (метаболитна терапия).

Ако сърдечната недостатъчност на пациента е придружена от аритмия (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), се предписва антитромботична терапия.

Нередовният сърдечен ритъм, причинен от левокамерна сърдечна недостатъчност, сам по себе си е фактор, провокиращ тромбоза. За да се предотврати това често срещано усложнение, се предписват лекарствата Xarelto, Clexane и други фракционирани хепарини.

След оказване на спешна помощ пациентът се прехвърля в редовно отделение и му се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (ACE инхибитори, диуретици) и лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм.

Хронична кардиопулмонална недостатъчност

Означава се със съкращението CHF, това е много често срещана патология, свързана с постепенна декомпенсация (претоварване) на лявата камера. Именно тази част от сърцето е отговорна за кръвоснабдяването на цялото тяло, т.е. предизвиква систолно изхвърляне на кръв.

По правило причината за сърдечна недостатъчност в този случай е свързана с постепенно стесняване на лумена на коронарните артерии поради атеросклероза. Сърцето постепенно се „отрязва“ от хранене, в резултат на което сърдечният мускул първо се увеличава, а след това се свива, което води до недостатъчност.

Втората последица от атеросклерозата е повишеното кръвно налягане, което утежнява процеса на разрушаване на съдовата система.

Причини за CHF на снимката

Друга често срещана причина за CHF е прекомерната физическа активност и увеличаването на общото телесно тегло. И културистите, и хората, просто склонни към затлъстяване, увеличават общото съпротивление в съдовото легло (повече маса - повече съдове). Просто казано, има повече тръби, но двигателят е същият. За известно време сърцето работи с повишена скорост - мускулът се опитва да произведе нормално налягане. Тогава сърдечният мускул се разрушава и настъпва недостатъчност.

Смята се, че стресът и тютюнопушенето също са фактори, които провокират CHF, тъй като постоянната вазоконстрикция засилва ефекта на атеросклеротичните промени.

Фактори, провокиращи развитието на CHF

Алкохолът не е пряк рисков фактор за CHF, но периодично се наблюдава токсичният ефект на етиловия алкохол върху сърдечния мускул, а алкохолният миокардит понякога причинява развитие на остра форма на сърдечна недостатъчност. Умерената консумация на алкохол наистина е фактор за предотвратяване на атеросклероза (и следователно на CHF), но поради липсата на умереност сред населението по този въпрос, тази тема не се разглежда от лекарите.

Симптоми на сърдечна недостатъчност и класове на CHF

Недостигът на въздух е един от най-важните признаци на сърдечна недостатъчност

Традиционно тежестта на CHF се определя чрез анализиране на разстоянието, което човек може да измине без задух и други симптоми. Класическият тест е изкачването на стълби.

• 1 клас CHF. Смята се за най-леката форма на заболяването - при изкачване на 3 етаж и нагоре се появява задух, иначе човек се чувства нормално, активността е нормална;
• Клас 2 вече е доста лесен за откриване дори в селските райони - при изкачване на първия етаж започва задух, както при бързо ходене. Появява се сутрешно подуване. Сърцето е увеличено, което става забележимо дори на рентгенова снимка на гръдния кош;
• 3-ти клас - сериозно състояние, при което се появява задух при всяка физическа активност;
• 4 клас - задух в покой, състоянието постоянно се влошава (дори до смърт).

Хроничната форма се характеризира със синьо оцветяване на пръстите на ръцете и краката (цианоза), хемоптиза, сухи хрипове, подуване на крайниците (клас 1-2 - само сутрин).

Диагнозата се поставя от кардиолог. По правило за това са достатъчни преглед, ЕКГ и обикновена рентгенова снимка.

Лечение на хронична кардиопулмонална недостатъчност

Лечението трябва да бъде през целия живот под периодично лекарско наблюдение

Психологически феномен - никой не иска да се подлага на продължително лечение (съзнанието отхвърля неизлечима болест). По правило пациентите приемат лекарства само 2-3 месеца след посещение при кардиолог. Това е основната причина за относително бързата смърт от сърдечна недостатъчност.
Лечението на хронична сърдечна недостатъчност се предписва за цял живот. Отмяната на лекарско предписание бързо води до преход към следващия функционален клас на CHF.

Предписват се лекарства, които понижават артериалното налягане - сартани (лосартан), АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл), диуретици (хидрохлоротиазид и др.) Освен диуретиците пациентите се съветват строго да ограничат приема на течности. За контрол на сърдечната честота се препоръчват бета-блокери (карведилол, метапролол и др.).

За да се предотврати тромбоза, пациентите трябва да предписват ацетилсалицилова киселина (аспирин). Понякога се комбинира с варфарин и други антикоагуланти и антиагреганти.

Видео: лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Хирургични методи на лечение

Някои от проблемите, водещи до развитие на CHF, могат да бъдат решени хирургично:

• бактериалният миокардит може да се излекува с антибиотици и да се отстрани първичното огнище (изрязване на сливиците, саниране на синузит и др.);
• атеросклерозата на коронарните артерии се лекува успешно с байпас и балониране. В същото време стеснения съд се разширява и човек се връща към активен социален и физически живот;
• Стенозата на митралната клапа също може да се оперира доста успешно.

Вниманието към близките и навременният контакт с кардиолог могат да удължат живота с десетилетия. Дори при хроничен дефицит процесът може да бъде спрян в ранните етапи и значително забавен в по-късните етапи. Основният момент на медикаментозния метод на лечение е постоянният ежедневен прием на лекарства, предписани от лекаря.

Често чуваме израза „сърдечно-белодробна недостатъчност“, но малцина могат със сигурност да кажат каква е тази патология. Какъв вид заболяване е това, какви са неговите признаци и причини - ще разберем.

Сърдечно-белодробна недостатъчност - какво е това?

В съвременната медицина сърдечно-белодробната недостатъчност се разбира като състояние, при което сърдечната недостатъчност, тоест неспособността на сърцето да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото, се комбинира с белодробна недостатъчност, която възниква поради кръв в съдовете на белите дробове. където се извършва обмен на газ. Всичко това води до намаляване на нивата на кислород в кръвта.

На практика често първо се развива белодробна недостатъчност, като след известно време към нея се присъединяват сърдечни симптоми. Строго погледнато, този симптомокомплекс може да се наблюдава както при много заболявания на сърдечно-съдовата система, така и при заболявания на белите дробове. В хода си патологията може да се прояви в остра форма, когато симптомите се увеличават за кратък период от време, или може да има хронична форма, когато състоянието се влошава в продължение на няколко години или дори десетилетия.

Причини за остра кардиопулмонална недостатъчност

Острата белодробна недостатъчност е усложнение, което възниква при определени състояния, застрашаващи живота на пациента. В този случай е необходима спешна медицинска намеса. По правило може да се развие при следните условия:

• в резултат на тромбоза или спазъм на белодробната артерия;
• с тромбоемболизъм;
• с пневмо- или хидроторекс;
• с обостряне на бронхиална астма, астматичен статус.

Сърдечните патологии обаче също могат да причинят повишено налягане в белодробната артерия. Най-често това се случва при внезапна поява на недостатъчност на митралната клапа. Също така причината за развитието на белодробна недостатъчност може да бъде недостатъчност на белодробната клапа, остър инфаркт, миокардит, в стадия на декомпенсация, кардиомиопатия. В същото време кухината на лявата камера се разширява и свиването на нейната стена вече не е в състояние да изтласка целия обем кръв в лумена на съда. Част от него застоява и повишава налягането в белодробните вени. Тъй като дясната камера продължава да изпомпва кръв с пълен капацитет, налягането продължава да се повишава, което може да доведе до сърдечна астма.

Причини за хронична кардиопулмонална недостатъчност

Хроничната белодробна недостатъчност, за разлика от острата форма, расте бавно. Процесът на увеличаване на патологичните промени продължава няколко години. В този случай развитието на хипертония в белодробните съдове се дължи на следните патологии:

• наследствена идиопатична хипертония;
• атеросклероза;
• недостатъчност на белодробната артерия, която може да бъде причинена от ендартериит или повтаряща се емболия на малки клони;
• хронични белодробни заболявания - емфизем, плеврит, пневмосклероза, обструктивен бронхит;
• бавно прогресиращ;
• придобити клапни нарушения.

Белодробна недостатъчност: тежест

Поради факта, че хроничната форма на това заболяване се характеризира с бавно и често почти незабележимо нарастване на патологичните симптоми, се определят четири степени на тежест на заболяването:

• I степен - няма признаци на заболяването, при обичайно физическо натоварване не се наблюдават прояви на заболяването, с увеличаване на натоварването се появява лек задух.
• II степен - симптомите не се проявяват в покой, но при обичайно физическо натоварване се появяват задух и ускорен пулс.
• III степен - симптомите на дефицит се появяват при минимална физическа активност, но липсват в покой.
• IV степен - човек не може да извършва минимална физическа активност, признаците на заболяването се появяват в покой.

Остър пристъп на белодробна недостатъчност може да се развие по един от двата начина - дясна и левокамерна недостатъчност. може да се прояви като белодробен оток или сърдечна астма.

Сърдечна астма

Това е белодробна недостатъчност, чиито симптоми нарастват постепенно. В ранните етапи се проявява като задух, който се появява първо след физическо усилие, с течение на времето се засилва, появявайки се дори в покой. При задух актът на вдишване (инспираторен) е труден. По-късно отстъпва на пристъпи на задушаване, най-често възникващи по време на сън. За този етап е показателна принудителна поза - висока табла; по време на атаки пациентът е принуден да седне, спускайки краката си от леглото и подпирайки се на ръцете си; освен задух, сърцебиене, изпотяване и страх на смъртта се появяват. Кашлицата при сърдечна астма е суха, с оскъдна храчка. Кожата е бледа, пръстите са подчертано сини. Пулсът е неправилен, слаб, налягането е намалено.

Нека да разгледаме характеристиките на сърдечната и бронхиалната астма:

	сърце	Бронхиална
	Шумен, бълбукащ, ясно чуваем от разстояние	Свистене, сухо
Вид задух	Инспираторен (затруднено дишане)	Експираторен (затруднено издишване)
	Оскъдно, с белодробен оток - розова пяна	Много чисти храчки, чието отделяне е трудно
Аускултация	Мокри хрипове	Сухо, хрипове, отслабено дишане
Ефект на лекарствата	Употребата на диуретици носи облекчение	При прилагане на диуретици състоянието се влошава

Белодробен оток

Острата белодробна недостатъчност може да бъде усложнена от развитието на белодробен оток. Това е освобождаване на значителен обем кръв в белодробната тъкан. Атаката се развива внезапно, независимо от времето на деня. Началото се характеризира с внезапно задушаване и се наблюдава бързо влошаване на състоянието на пациента:

• задухът се засилва, пациентът няма въздух, има цианоза на кожата на лицето и крайниците, студена пот;
• съзнанието е нарушено - това може да бъде или двигателно вълнение, или ступор до пълна загуба на съзнание;
• дишането е шумно, бълбукащо, отделя се розова пяна;
• ако атаката настъпи на фона на миокарден инфаркт или миокардит, може да се развие кардиогенен шок.

Деснокамерна недостатъчност

Може да възникне и като усложнение на миокарден инфаркт или миокардит. Неговите прояви, в допълнение към задуха и нарастващото задушаване, са:

• цианоза на лицето и пръстите на ръцете;
• подутите вени на шията са ясно видими, особено при вдишване;
• подуване на краката, лицето, коремната стена до асцит;
• увеличен черен дроб, наблюдава се пулсация в епигастриума.

Хронична кардиопулмонална недостатъчност

Поради факта, че хроничната форма на тази патология се развива в продължение на много години, нейните клинични прояви са по-слабо изразени. Тъй като заболяването най-често се основава на патологии на дихателната система, то се проявява предимно като задух. Може да бъде придружено от следните симптоми:

• болка в гърдите;
• аритмия;
• тахикардия;
• цианоза;
• подуване на краката;
• подуване на вените на шията;
• енцефалопатия.

С напредването на заболяването симптомите започват да се засилват и ако първоначално са се появили след определени натоварвания, то в крайните етапи (в стадия на декомпенсация) това се случва в пълен покой.

Сърдечно-белодробна недостатъчност: лечение

Развитието на остра недостатъчност обикновено изисква бърза и професионална намеса. По правило лечението се провежда в болнични условия и по-често в интензивно отделение. Ако атаката се случи у дома, лицето трябва да бъде отведено в медицинско заведение възможно най-скоро. Терапията на хроничната форма на заболяването се състои от интегриран подход към лечението на заболяването. Това е не само лекарствена корекция, но и оптимизиране на нивото на физическа активност и хранене. Лекарствената терапия за тази патология се състои в предписване на следните групи лекарства:

• бета блокери;
• диуретици;
• сърдечни гликозиди.

Режимът на лечение и дозировката във всеки отделен случай се определят от лекаря. Самолечението в такива случаи е неприемливо. Ако консервативното лечение е неефективно, проблемът се решава хирургично.

Патологията, свързана с недостатъчност на дихателната и сърдечно-съдовата система, се нарича белодробна сърдечна недостатъчност. Развива се в резултат на повишено налягане (хипертония) в белодробната циркулация, която е отговорна за насищането на кръвта с кислород. Това води до повишена работа на дясната камера в процеса на изхвърляне на кръв в белодробната артерия, което причинява удебеляване на миокарда (хипертрофия).

Фактори за развитието на болестта

Белодробната хипертония води до нарушаване на процесите на обогатяване на кръвта в алвеолите на белите дробове с кислород. В резултат на това миокардът на дясната камера рефлексивно увеличава сърдечния дебит, за да намали процесите на тъканна хипоксия (липса на кислород). При дълъг ход на патологията правилните части на сърцето изграждат мускулна маса поради постоянно претоварване. Този период се нарича компенсиран и не води до развитие на усложнения. При по-нататъшно прогресиране на заболяването компенсаторните механизми се провалят и се развиват необратими промени в сърцето - етап на декомпенсация.

Идентифицирани са следните причини за кардиопулмонална недостатъчност.

Бронхопулмонални фактори

• хроничен бронхит, бронхиолит;
• емфизематозни промени в белите дробове;
• обширна пневмония;
• пневмосклероза;
• туберкулоза, саркоидоза;
• бронхиектазии;
• бронхиална астма.

Съдови фактори

• атеросклероза на белодробния ствол;
• медиастинален тумор;
• притискане на дясната страна на сърцето от аневризма;
• белодробен васкулит;
• тромбоза на белодробната артерия.

Торадиафрагмални фактори (деформация на гръдния кош и диафрагмата)

• кифосколиоза;
• детски паралич;
• болест на Бехтерев;
• нарушаване на инервацията на диафрагмата.

Белодробната тромбоза се счита за животозастрашаващо състояние

В случай на действие на съдови фактори се получава стесняване на артериите поради запушване от кръвни съсиреци или удебеляване на стените им поради възпалителен или туморен процес. Бронхопулмоналните и торакодиафрагмалните причини водят до компресия на кръвоносните съдове, нарушен тонус на стените и запушване на лумена със съединителна тъкан. Това води до повишаване на налягането в белодробната циркулация и засилва процесите на хипоксия на всички тъкани на тялото.

Прояви на остра форма на недостатъчност

Проявите на заболяването понякога възникват внезапно, развиват се бързо и дават ясна клинична картина. Това е остра форма на недостатъчност, която изисква спешна помощ и транспортиране до интензивно отделение. Среща се в следните случаи:

• остър спазъм или тромбоза на ствола на белодробната артерия;
• възпалително увреждане на голям обем на белите дробове;
• астматичен статус;
• пневмоторакс, хидроторакс (натрупване на въздух или течност в плевралните кухини);
• тежка степен на некомпетентност на митралната клапа;
• наранявания на гърдите;
• неизправност на протезната клапа.

В резултат на въздействието на неблагоприятни фактори възниква рязко нарушение на хемодинамиката под формата на недостатъчно кръвообращение от десен вентрикуларен тип. Състоянието се характеризира със следните симптоми:

• бързо повърхностно дишане;
• понижено кръвно налягане, в тежки случаи развитие на колапс;
• недостиг на въздух със затруднено дишане;
• подуване на вените на шията;
• усещане за липса на въздух до степен на задушаване;
• студени крайници;
• посиняване на кожата (цианоза);
• лепкава студена пот по кожата;
• болка в гърдите.

При остра форма на недостатъчност може да се открие пулсация в епигастричния регион на разширената дясна камера. Рентгенографията визуализира разширяването на медиастинума нагоре и вдясно, а ЕКГ показва феномена на претоварване на дясното предсърдие и камера. При слушане (аускултация) на сърцето ясно се определя ритъмът на галоп и заглушените тонове. При тромбоемболия на големи стволове на белодробната артерия, белодробен оток и болезнен шок се развиват доста бързо, което може да доведе до внезапна смърт.

Прояви на хронична форма на недостатъчност

Клиничните признаци на заболяването зависят от етапа на развитие. При компенсиране на патологичния процес се откриват симптоми на заболяването, водещи до хипертония в белодробната циркулация. Хроничната недостатъчност на сърдечната и белодробната система обикновено се развива в продължение на няколко месеца или години и се характеризира със следните прояви:

• задух при усилие;
• бърза умора;
• пулсация в епигастричния регион;
• акроцианоза (посиняване на върховете на пръстите, назолабиален триъгълник);
• световъртеж;
• сърдечен пулс.

При хроничната форма на недостатъчност се появяват болки в сърцето и задух в покой

В декомпенсирания стадий симптомите на недостатъчност се засилват и водят до необратими последици във всички органи и тъкани. Проявите на прогресиране на заболяването включват следните признаци:

• задух в покой, влошаване в легнало положение;
• исхемична болка в сърдечната област;
• подуване на вените на шията, което продължава по време на вдъхновение;
• понижено кръвно налягане, тахикардия;
• синкав оттенък на кожата;
• увеличен черен дроб, чувство на тежест в десния хипохондриум;
• оток, устойчив на лечение.

В крайните стадии на развитие на патологията, на фона на тежка хипоксия, се развиват токсична енцефалопатия (мозъчно увреждане) и нефропатия (бъбречно увреждане). Това се проявява чрез развитие на летаргия, апатия, сънливост, нарушени умствени функции и намаляване на диурезата, понякога до пълното спиране на отделянето на урина. В кръвта на фона на хипоксия се увеличава съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки.

Диагностика на заболяването

В резултат на развитието на сърдечна недостатъчност на фона на белодробна патология, пациентите се нуждаят от консултация и наблюдение от няколко специалисти - кардиолог и пулмолог. Първо се събира подробна анамнеза, пациентът се разпитва за оплаквания, минали заболявания, лоши навици, условия на живот и професионална дейност.

След това се прослушва сърцето, перкуторно (чрез почукване с пръсти) се определят границите му и се измерва кръвното налягане. Развиващата се хипертрофия на дясната камера на фона на високо белодробно налягане дава приглушени тонове, повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане. При конгестия в белите дробове може да се определи артериална хипертония.

Разширяване на границите на сърцето и промени в белодробната тъкан при радиография

Преди започване на лечението се предписват инструментални диагностични методи.

1. Рентгенографията на гръдните органи дава възможност да се определят патологичните промени в белодробната тъкан и разширяването на медиастинума вдясно.
2. Компютърната томография се предписва за задълбочено изследване на променените области на сърцето и белите дробове.
3. Ехокардиографията ни позволява да идентифицираме функционални нарушения във функционирането на клапния апарат, контрактилитета на миокарда и промените в сърдечния дебит.
4. Електрокардиографията дава информация за възбудимостта и проводната функция на сърцето. Идентифицира области на миокардна хипертрофия, локализация на исхемични огнища, нарушения на ритъма. В съмнителни случаи наблюдението се извършва с помощта на апарат Holter, който прави ЕКГ показания на кратки интервали в продължение на 24 часа.
5. Ангиографията на белодробните съдове ви позволява да визуализирате формата и лумена на съда, открива кръвни съсиреци, сливане и атеросклеротични промени.
6. Катетеризацията с манометър се извършва за измерване на налягането в сърдечните кухини и големите белодробни съдове и се използва при лечението на тромбоза чрез прилагане на лекарства, разтварящи съсиреците.
7. Спирометрията определя степента на дихателна недостатъчност.

Диагнозата на заболяването трябва да се извърши в ранните стадии на заболяването. Това ви позволява да избегнете развитието на необратими промени в миокарда, белодробната тъкан, бъбреците, черния дроб и мозъка. В случай на съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, е необходимо да се подложи на преглед на предклиничния етап от развитието на патологията.

Лечение на заболяването

При остри форми на недостатъчност терапията се провежда в условия на интензивно лечение, тъй като сериозното състояние на пациента представлява заплаха за живота му. Вдишването на кислородна смес се използва чрез маска или чрез инсталиране на назален катетър. Това помага за насищане на кръвта с кислородни молекули и смекчаване на проявите на хипоксия върху тъканите на тялото. В тежки случаи пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация.

Провеждане на реанимационни мерки при остри форми на сърдечна недостатъчност

Следните лекарства се прилагат интравенозно:

• лекарства за тромболиза (стрептоканиоза, актилиза) - за тромбоемболия на ствола на белодробната артерия и нейните клонове за разтваряне на кръвния съсирек и възстановяване на кръвния поток;
• атропинът отпуска гладките мускули на бронхите, като по този начин подобрява дихателната функция;
• папаверин намалява съдовия тонус, разширява лумена им, нормализира налягането в белодробната циркулация;
• антикоагуланти (варфарин, хепарин) предотвратяват тромбоза на кръвоносните съдове и кухините на сърцето, разреждат кръвта;
• аминофилинът нормализира контрактилната функция на миокарда и намалява проявите на респираторни нарушения.

В случай на хронична форма на некомпетентност се лекува основното заболяване. Предписват се противовъзпалителни лекарства, бронходилататори за разширяване на бронхите и хормонални лекарства. За лечение на патологии на сърцето и белите дробове се използва лечение, което се използва за сърдечна недостатъчност:

• калий-съхраняващи диуретици (veroshpiron, triampur) премахват застоялата течност от тялото;
• сърдечни гликозиди (дигиталис) подобряват функцията на миокарда;
• селективни бета-блокери (бисапролол, атенолол) нормализират високото кръвно налягане;
• лекарства, които стимулират вазомоторния център (кофеин, камфор), се предписват за респираторна депресия;
• кардиопротектори (милдронат) предпазват миокардните и съдовите клетки от разрушаване в резултат на хипоксия;
• калиеви и магнезиеви препарати (панангин) подобряват метаболитните реакции в клетките на увредените тъкани.

При тежка еритроцитоза се извършва кръвопускане в количество от 280-400 ml, последвано от заместване на кръвния обем с разтвори с ниска плътност (физиологичен разтвор, реополиглюкин). Те препоръчват да се откажат от лошите навици и да предпишат диета с ниско съдържание на мазнини и сол. За да поддържате нормалната сърдечна дейност, намалете количеството консумирана течност, ограничете интензивната физическа активност и стресовите ситуации.

Сърдечната недостатъчност с тежки признаци на белодробна хипертония изисква навременна диагностика и лечение. Постоянното наблюдение и поддържащите курсове на терапия помагат да се избегнат тежки усложнения и да се увеличи продължителността на живота на пациентите.

Днес специалистите доста често диагностицират заболяване като сърдечно-белодробна недостатъчност (CPF). Това е патология, при която сърцето не е в състояние да осигури стабилна циркулация на кръвта в тялото, което основно се отразява неблагоприятно на състоянието на дихателната система, което причинява прекалено високо налягане в съдовете на белите дробове.

В резултат на тези процеси количеството кислород в кръвния поток намалява и натоварването на сърцето, по-специално на дясната камера, се увеличава, което впоследствие причинява удебеляване на някои области на миокарда.

Сърдечно-белодробната недостатъчност може да възникне спонтанно, в остра форма или да се развие постепенно за дълго време. Тази патология е изключително опасна в случай на остра проява, когато пациентът може да умре от белодробен оток или задушаване.

Цялата опасност от патология се крие във внезапността и съответно самият пациент не може да се защити по никакъв начин. В този случай животът на пациента зависи пряко от оказаната му първа помощ.

Често има случаи, когато поради запушване на съд от кръвен съсирек състоянието на човек се влошава толкова бързо, че смъртта настъпва дори преди пристигането на линейката.

Ако патологията стане хронична, много пациенти може дори да не забележат наличието на това заболяване. По правило много симптоми на патология се възприемат от тях като промени, свързани с възрастта, поради което началният стадий на дефицит може да се влоши и постепенно да се развие в тежка форма.

Класификация

В зависимост от това как се проявява патологията, има няколко форми на заболяването:

Патологията също се класифицира в зависимост от тежестта:

• Първо. В предклиничния стадий се наблюдава повишено натоварване на дясната страна на сърцето. Самият пациент може да не усеща други симптоми освен недостиг на въздух.
• Второ. В този случай има значително увеличение на дясната камера. На този етап пациентът може да изпита тежък задух, както и повишена сърдечна честота при минимално физическо натоварване.
• трето. На този етап пациентът не изпитва дискомфорт само в покой.
• Четвърто. Експертите идентифицират и четвърти, критичен етап. В този случай пациентът изпитва дискомфорт дори в покой.

За да спрете навреме патологията, трябва внимателно да проучите причините за заболяването.

Причини и провокиращи фактори

Развитието на тази патология се основава на белодробна хипертония, която в определен момент може да причини срив на компенсаторните механизми. В резултат на това дясната камера може да не е в състояние да се справи с изпомпването на венозна кръв, която непрекъснато тече в увеличен обем. SLN, както остър, така и хроничен, има различни причини.

По правило причините за острата патология включват следните нарушения:

• тромбоза в артериите на дихателната система;
• тромбоемболизъм;
• вирусни заболявания;
• пневмоторакс;
• рязко обостряне на бронхиални заболявания.

В допълнение, патологията може да възникне и на фона на сърдечна дисфункция. Една от най-честите причини за острата форма на това заболяване са сърдечните дефекти, както и недостатъчността на белодробната клапа. В този случай лявата камера е напомпана и съответно не може да се справи с изтласкването на целия обем кръв, поради което част от останалата кръв предизвиква повишаване на налягането във вените на белите дробове.

В същото време дясната камера не спира да изпомпва кръвта напълно, поради което налягането бързо се повишава и това е изпълнено с появата на подуване на дихателната система или сърдечна астма.

Хронизирането на патологията има и други причини:

Хроничната форма се развива доста бавно. Промените в работата на системите се случват в продължение на няколко години.

Симптоми

Тази патология има ясни симптоми, които е трудно да се пропуснат. За да диагностицирате заболяването своевременно, трябва да обърнете специално внимание на следните проблеми:

Подобни симптоми могат да показват и редица други заболявания и затова е важно да се свържете със специалист, който ще предпише редица необходими изследвания за точно определяне на диагнозата.

Диагностика

За да се определи точна диагноза, специалистите могат да използват няколко вида специални изследвания:

Всеки от горните диагностични методи може точно да определи заболяването в ранните етапи.

Терапевтични мерки

Лечението на тази патология може да се извърши по няколко начина: лекарствена терапия, операция и кръвопускане.

В допълнение, изборът на метод зависи от естеството на патологията:
При остро състояние се предписват спешни лекарства, за да се спаси животът на човек:

• тромболиза (хепарин, фибринолизин, урокиназа);
• прилагане на папаверин за облекчаване на съдов спазъм;
• прилагане на атропин за отпускане на белодробната мускулатура и нормализиране на дишането.

Когато патологията е хронична, основният принцип на терапията е лечението на патологията, която е причинила SLN. В допълнение към специалните лекарства, специалистите могат да предписват следните лекарства:

В допълнение към лечението с лекарства, има и други методи за лечение на SLN:

Сърдечно-белодробната недостатъчност е сериозна патология, която най-често се развива незабавно и представлява опасност за живота на пациента.

Напълно възможно е да се избегне появата на това заболяване, като се придържат към определени превантивни мерки: поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене, упражнения и най-важното - своевременно лечение на всякакви заболявания на сърцето и белите дробове.