Диагностика и лечение на предсърдно мъждене. Показания за хоспитализация. Спешна помощ по време на атака - пароксизъм

предсърдно мъждененай-често се определя в напреднала възраст. Има голямо клинично значение, тъй като води до сериозни усложнения като инсулт и остра сърдечна недостатъчност. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете, така че след 60-годишна възраст се препоръчват редовни планови прегледи от лекуващия лекар.

В нормално състояние сърцето се свива последователно (предсърдията, след това вентрикулите) и със същия ритъм. За да направите това, електрическият импулс, генериран в синусовия възел, навлиза в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел. Ако по пътя му има зони на некроза, възпаление или друго разрушаване, тогава възниква блок, който импулсът не може да заобиколи. Той се връща обратно по влакната и отново възбужда свитите преди това предсърдия. Такова разпространение на импулса е под формата на постоянна циркулация (re-entry), образувайки патологичен фокус на предсърдни контракции.

Нормално провеждане на импулси

Тип предсърдно свиване

Предсърдното мъждене се характеризира с чести контракции, но освен това има хаотично и неправилно функциониране на предсърдията. Това се дължи на факта, че циркулиращият импулс от патологичния фокус се разпространява в други части на миокарда. В допълнение, вентрикулите също започват да се свиват неправилно и неправилно, тъй като сигналът за възбуждане не достига до тях напълно.

Описание на предсърдното мъждене

Предсърдното мъждене се отнася до смесена група от нарушения на сърдечния ритъм, при които се наблюдава повишаване на сърдечната дейност от 350 до 700 удара в минута. Името на болестта идва от латински и означава „лудост на сърцето“. Може да се прояви при възрастни, деца, мъже и жени, но рисковата група за заболяването се състои от хора над 60 години, тъй като е дегенеративни променимиокарда водят до поява на суправентрикуларна тахикардия.

До 60-годишна възраст предсърдното мъждене се диагностицира при 1% от пациентите, при по-възрастните хора се открива в 6-10% от случаите.

Защо предсърдното мъждене е опасно?На първо място, недостатъчен сърдечен дебит, тъй като вентрикулите не могат да осигурят достатъчен обем кръв към органите през малките и голям кръгкръвообръщение Първоначално разстройството се компенсира, но при продължителен ход на заболяването възниква остра циркулаторна недостатъчност. При някои заболявания, като митрална стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, сърдечната недостатъчност се развива много бързо.

Тежко падане сърдечен дебитпричинява аритмогенна форма кардиогенен шок. При липса на спешна медицинска помощ е възможна смърт.

Асинхронното свиване на предсърдията води до стагнация на кръвта. На този фон се увеличава рискът от тромбоза, особено в лявото предсърдие, откъдето те лесно навлизат в мозъчните съдове и причиняват исхемичен инсулт. Преди всичко заплашва неконтролирана атака на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 2 дни остра тромбозасъдове, разположени в мозъка.

Видео: Предсърдно мъждене, защо е опасно

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на заболяването се определя преди всичко от неговата форма на развитие. Ако това е пароксизмално предсърдно мъждене, тогава се наблюдават ярки характерни симптоми:

• сърдечната честота се увеличава рязко;
• появява се атака на задушаване;
• няма достатъчно въздух;
• става трудно да се вдишва и издишва;
• появяват се слабост и треперене в цялото тяло;
• уринирането се увеличава;
• изпотяване се увеличава;
• ръцете и краката стават студени;
• пациентът може да изпадне в паника.

Сърдечната честота е основният критерий за състоянието на пациента. как повече количествоудара в минута, толкова по-зле ще се чувства пациентът. В някои случаи, поради остра недостатъчност на сърдечния дебит, се развива аритмогенен колапс, когато човек губи съзнание поради лошо кръвоснабдяване на мозъка.

Преди появата на изразена клинична проява може да се наблюдава лека болка в гърдите, задух и чувство на замаяност за дълго време. Такива признаци могат да се считат за предвестници на предсърдно мъждене.

Патологията може да се прояви под формата на малки атаки, които в началото или изобщо не се усещат от пациентите, или се възприемат като временен дискомфорт. Липса на лечение на аритмия ранни стадиизасяга намаляването на работоспособността и появата на усложнения под формата на ангина пекторис, задух, подуване на крайниците, увеличен черен дроб и затруднено дишане. Навременното лечение на предсърдното мъждене ще помогне да се избегне преждевременното износване на миокарда.

Причини за предсърдно мъждене

Често заболяването е следствие от коронарна болест на сърцето. Области на миокарда, лишени от храна и кислород, могат да се появят както във вентрикулите, така и в предсърдията. При обширна исхемия предсърдното мъждене се развива по-бързо и има по-изразена клинична картина.

Артериалната хипертония е на второ място след коронарната артериална болест сред факторите за развитие на предсърдно мъждене. При дългосрочна хипертония лявата камера функционира лошо по време на диастола. В допълнение, неговият миокард се увеличава, което допринася за хипертрофия на лявото предсърдие и появата на предсърдно мъждене. Освен това има и други също толкова важни вътрешни и външни причини за развитието на предсърдно мъждене.

Вътрешни причини за предсърдно мъждене

Свързани със състоянието на сърцето и неговото функциониране. Представени главно от следните заболявания:

• сърдечни пороци (придобити и вродени), при които се наблюдава уголемяване (дилатация) на предсърдията;
• кардиомиопатии (хипертрофични и по-често разширени);
• инфекциозен ендокардит;
• констриктивен перикардит;
• миокардна дистрофия, която се развива на фона на алкохолизъм и хормонални нарушения (по време на менопаузата);
• миксома на лявото предсърдие;
• пролапс на митралната клапа, при който се наблюдава хипертрофия на лявото предсърдие;
• първична сърдечна амилоидоза, развила се след 70-годишна възраст.

Структурните промени в сърцето са честа причина за предсърдно мъждене

Външни фактори за появата на предсърдно мъждене

Те са много по-малко от вътрешните. Най-често се провокира предсърдно мъждене белодробни заболявания, които допринасят за развитието на хронично белодробно сърце.

Причината може да е хемохроматоза, проявяваща се със захарен диабет и пигментация. При тиреотоксикоза се появява и предсърдна аритмия. Някои спортисти изпитват ПМ поради повишено натоварване на сърцето.

Ако е невъзможно да се идентифицират външни или вътрешни причиниразвитие на патология, тогава се диагностицира идиопатичната форма на предсърдно мъждене.

Видове предсърдно мъждене

Различават се следните клинични видове предсърдно мъждене:

1. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - признаците на заболяването се наблюдават в продължение на 7 дни.
2. Персистиращо предсърдно мъждене - продължителността на заболяването е повече от 7 дни.
3. Постоянна форма - клинична картинаможе да бъде повече или по-слабо изразен, но практически без затихване на процеса.

Тежестта на клиниката допринася за разделянето на патологичния процес според тежестта на четири класа;

• първият се характеризира с липса на признаци;
• второ, могат да се наблюдават някои симптоми, но няма усложнения и обичайният начин на живот на човека практически не се нарушава.
• трето - клиничната картина е ясно изразена, появяват се усложнения.
• четвърто - на пациента се дава инвалидност поради тежки усложнения и загуба на работоспособност.

При развитието на предсърдно мъждене също е обичайно да се разграничават две основни форми.

Предсърдно мъждене или фибрилация . Механизмът на развитие е споменатото по-горе повторно влизане, при което има често и неравномерно свиване на предсърдията и вентрикулите. Последните могат да се напълнят с кръв по време на диастола, но поради хаотичната си работа не са в състояние да направят нормално освобождаване на кръв. IN тежки случаиПредсърдното мъждене прогресира до камерно мъждене, което впоследствие може да причини сърдечен арест.

Предсърдно трептене е ритмична форма на сърдечна дисфункция, при която предсърдията се свиват до 400 удара в минута, а вентрикулите до 200 удара в минута. По време на диастола предсърдията практически не се отпускат, така че почти не се влива кръв във вентрикулите, което не позволява нормална циркулация на кръвта в тялото.

Понякога при един пациент може да се наблюдава редуване на предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Това се дължи на голямото сходство в механизмите на възникване на тези две патологични състояния.

Диагностика на предсърдно мъждене

При външен преглед на пациента се установява бледност на кожата и лигавиците, цианоза в близост до носа и устата, възбудено състояние. Преброяването на сърдечната честота ще покаже тахикардия и неравномерен пулс с възможно пулсиране в областта големи артерии, ще ви подскаже в посока на поставяне на правилната диагноза.

Следващият етап е електрокардиографията, която се предлага на почти всички нива на хоспитализация на пациентите. Първата кардиограма може да се направи в линейка или при посещение на пациента в клиника.

Основните прояви на предсърдно мъждене на електрокардиограмата:

• P вълната не се появява, което показва липсата на синусов ритъм;
• между вентрикуларните комплекси се виждат различни интервали, което потвърждава неравномерността на сърдечните контракции;
• зъбците могат да бъдат с големи вълни (показват трептене) или малки вълни (показват предсърдно мъждене).

12-канална ЕКГ помага за идентифициране на остро предсърдно мъждене. Пароксизмалните атаки на предсърдно мъждене се откриват с помощта на Холтер мониторинг, когато ЕКГ и кръвното налягане се наблюдават през целия ден.

Допълнителни методи за диагностициране на предсърдно мъждене:

• Echo CG (ехокардиоскопия) заедно с ултразвук на сърцето се предписва, ако се подозира левокамерна недостатъчност. Методите ви позволяват визуално да видите органичните нарушения и да направите най-точното изчисляване на фракцията на изтласкване.
• Трансезофагеално изследване с помощта на електрокардиограф – използва се в случаите, когато не е доказано предсърдно мъждене с ЕКГ и холтер мониторинг. По време на изследването се провокира пристъп на аритмия, който се открива на кардиограмата.
• Рентгеновото изследване е показано при пациенти с пароксизмална и постоянна форма. В първия вариант е ефективен при съмнение за белодробна емболия (ПЕ), във втория - за оценка стагнациябелите дробове, които са се развили поради хронична недостатъчностсърца.
• Биохимия и общ анализкръв - предписва се за определяне на хормонални параметри и маркери на заболявания като кардиомиопатия.

В типичните случаи диагнозата предсърдно мъждене се поставя въз основа на получени оплаквания, данни външен преглед, интервю с пациента и електрокардиографско изследване.

Лечение на предсърдно мъждене

В остри случаи трябва да се окаже първа помощ. За да направите това, се извиква линейка и преди да пристигне, пациентът се поставя хоризонтално. Ако са приемали антиаритмични лекарства, те трябва да се приемат в дозата, предписана от лекаря. След като екипът постави предварителна диагноза предсърдно мъждене, се извършва хоспитализация.

Показания за хоспитализация:

• За първи път е открита пароксизмална аритмия.
• Атаката продължи до седем дни, което застрашава развитието на белодробна емболия.
• Пароксизмът не е спрян на доболничния етап.
• Определя се постоянна форма, на фона на която се е развила сърдечна недостатъчност.
• По време на атаката се появиха усложнения под формата на инсулт, инфаркт, белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност.

В болницата се изясняват причините за патологията и се изяснява формата на трептене. Освен това тактиката на лечение зависи от окончателната диагноза, потвърдена от допълнителни изследователски методи и тестове.

Терапия на пароксизмални и персистиращи форми на предсърдно мъждене

Използват се лекарства, които намаляват сърдечен пулси възстановяване на функционирането на синусовия възел. Ако е необходимо, се използва кардиоверсия, която е показана предимно при остра левокамерна недостатъчност. Успешното възстановяване на синусовия ритъм помага за предотвратяване на развитието на белодробна емболия. След това на пациента се предписват антиаритмични лекарства.

Електрокардиоверсия - лечение на предсърдно мъждене с помощта на електрически ток, използван за възстановяване на синусовия ритъм. Извършва се в спешни и планирани случаи с помощта на дефибрилатор и анестезия. Спешна електрокардиоверсия се използва при пароксизми с продължителност до 2 дни и аритмичен колапс. Планирано - извършва се в болница най-често при персистиращо предсърдно мъждене. Предварително се извършва трансезофагеален ултразвук на сърцето, за да се изключи възможността от кръвни съсиреци в предсърдията. Приемът на антикоагуланти преди процедурата може да помогне за избягване на усложнения от електрокардиоверсия.

Противопоказания за електрокардиоверсия:

• продължителна аритмия (повече от 2 години);
• тежка сърдечна недостатъчност с хроничен ход;
• нелекувана тиреотоксикоза;
• пациентът има анамнеза за инсулт или инфаркт;
• Тромбоемболичните образувания се откриват в сърдечната кухина с помощта на ехокардиоскоп.

Понякога персистиращото предсърдно мъждене не се повлиява от медикаментозно лечение и не може да се лекува с електрокардиоверсия поради противопоказания. В такива случаи се преобразува в постоянна форма с по-нататъшно лечениеспоред протокола за това заболяване.

Терапия на постоянно предсърдно мъждене

Пациентите с тази форма на заболяването се лекуват със сърдечни гликозиди и бета-блокери. Първата група лекарства включва Egilok, Coronar, Concor. Вторият е дигоксин. Като се използва лекарствена терапиясърдечната честота се забавя.

За всички форми на предсърдно мъждене са показани антикоагуланти и антиагреганти. Особено ако има висок риск от белодробна емболия. Стандартна доза аспирин в случаите не в опасносттромбоемболия е 325 mg/ден.

Хирургично лечение на предсърдно мъждене

Използва се при сърдечни дефекти и други заболявания, когато пациентите не приемат антиаритмични лекарства или демонстрират тяхната ефективност.

1. Радиочестотната аблация (RFA) е нискотравматична операция, която се извършва за каутеризиране на области в предсърдията, в които се открива циркулиращ импулс. За целта се използва радиосензор, разположен върху електрода, въведен през феморалната артерия. Интервенцията се извършва под анестезия и рентгенов телевизионен контрол. Операцията отнема кратко време и се счита за относително безопасна.
2. Операция "лабиринт". Прави се коремна интервенция, при която отворено сърцеПравят се лабиринтоподобни разрези. Те помагат за пренасочване на импулсите, докато органът функционира нормално.
3. Инсталиране на специални устройства, кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър. Тези устройства се използват в екстремни случаикогато други лечения за предсърдно мъждене не помагат.

Видео: предсърдно мъждене. Какво кара сърцето ти да трепти

лекарства

Облекчаването на пристъпите на пароксизмална ПМ се извършва чрез интравенозно приложение на следните лекарства:

• Новокаинамид 10%, приложен на физиологичен разтворв доза от 5 или 10 мл. Лекарството може рязко да понижи кръвното налягане, така че обикновено се предписва с мезатон.
• Аспаркам или панангин в доза от 10 мл.
• Строфантин 0,025% се използва в доза от 1 ml за капково приложение на човек. разтвор или за джет.
• Кордарон в доза 5 mg/kg се прилага на капки или много бавно върху 5% глюкоза.

Поляризираща смес, състояща се от глюкоза, инсулин и разтвор на калий. При захарен диабет сместа глюкоза-инсулин се заменя с физиологичен разтвор.

Най-често използваните антикоагуланти и антиагреганти са:

• Кардиомагнил в доза от 100 mg еднократно на обяд.
• Варфарин се приема веднъж дневно в доза от 2,5-5 mg.
• Клопидогрел в доза 75 mg еднократно на обяд.

Изброените лекарства се приемат под строг контрол на параметрите на кръвосъсирването.

Използването на народни средства за предсърдно мъждене

Ако е поставена диагноза предсърдно мъждене и лекарят е обяснил подробно какво представлява, тогава можете да използвате не само лекарства, но и народни средства за лечение на болестта. По-специално се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар и да вземете:

• Натрошена билка бял равнец, от която се приготвя тинктура и се приема в малки количества за не повече от месец.
• Орехите се счукват и се приемат заедно с меда преди хранене. Курсът на лечение е най-малко един месец.
• Семената от копър се заливат с вряла вода и се вливат, след което бульонът се филтрира и се приема преди хранене, една трета от чаша.
• Успокояващите отвари и настойки от валериана, глог, маточина ще помогнат за успокояване нервна система, укрепват сърдечно-съдовата система.

Лекувайте остър пароксизъм народни средстваабсолютно не се препоръчва!

Диетата е важен фактор при лечението на предсърдно мъждене. Заболяването може да прогресира при честа консумация на пържено, Вредни храни, пушени продукти и масло. Излишъкът от оцет, сол, захар и подправки оказват негативно влияние върху сърдечната дейност. Ето защо диетата трябва да бъде структурирана така, че да бъде щадяща, богата на витамини, минерали и полезни за сърцето съставки (ленено масло, грейпфрут, ябълки, риба, гъби, зърнени храни, боб и бобови растения).

Предотвратяване на предсърдно мъждене

• отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки;
• избягване стресови ситуациии физически стрес;
• лечение на заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система;
• рецепция успокоителниако се чувствате нервни или раздразнителни;
• укрепване на организма с витамини и минерални комплекси, подходящ за сърдечни тренировки.

Предсърдното мъждене е често срещано нарушение на сърдечния ритъм. Тази патология се нарича още предсърдно мъждене. Среща се в 1-2% от случаите, но при възрастните хора тези цифри са по-високи. Патологията може да доведе до сериозни усложнения, така че е невъзможно да се забави лечението.

Обща характеристика на заболяването

Предсърдното мъждене е вид суправентрикуларна тахиаритмия, тоест патологично бърз сърдечен ритъм. Честотата на пулса понякога достига 350-700 удара в минута, което е няколко пъти по-високо от нормата.

Патологията е придружена от чести и хаотични контракции на предсърдията. Някои комплекси от предсърдни мускулни влакна могат да получат потрепвания и фибрилации, т.е. синхронът на тяхната работа е нарушен.

Според статистиката 1-2% от хората страдат от предсърдно мъждене, но това са обобщени цифри. Разпространението на патологията зависи от възрастта. Например, след 80 години това заболяване се диагностицира при 8% от пациентите.

Продължителната атака на предсърдно мъждене може да провокира тромбоза и исхемичен инсулт. При постоянни рецидиви на патологията е възможно бързо прогресиране на хронична циркулаторна недостатъчност.

Класификация на заболяването

Предсърдното мъждене обикновено се класифицира според честотата и продължителността на неговите прояви. Разграничават се следните форми на патология:

• Първо идентифициран. Тази диагноза се поставя на пациента, ако предсърдното мъждене се появи за първи път.
• Пароксизмална. Този сорт се нарича още преходен. Продължителността на атаката е не повече от 2 дни, понякога продължава до 7 дни. Възстановяването на синусовия ритъм става спонтанно. Пристъпът може да се лекува с лекарства, но понякога изчезва от само себе си.
• Упорит. При този тип разстройство атаката продължава повече от 7 дни. В този случай може да се спре само с лекарства или чрез сърдечна дефибрилация. В някои случаи се налага операция.
• Дълготрайното персистиращо предсърдно мъждене може да продължи до една година.
• Постоянната форма е хронична проява на заболяването. В този случай дори лечението не помага за възстановяване на нормалния ритъм.

Съществува и класификация на предсърдното мъждене според проявите на неговите симптоми. Разработен е от Европейското дружество по кардиология (EHRA). Според тази класификация има 4 класа на предсърдно мъждене:

1. Клас I означава, че заболяването е безсимптомно.
2. Клас II означава леки симптомипри липса на нарушение на нормалните жизнени дейности.
3. За III класхарактеризиращ се с тежки симптоми, когато има промяна в ежедневните дейности.
4. Симптомите от клас IV се наричат ​​инвалидизиращи, тъй като пациентът не е в състояние да извършва нормални ежедневни дейности.

Нарушенията на предсърдния ритъм могат да се проявят като трептене или мъждене. Първият вариант означава, че предсърдната контракция достига 200-400 удара в минута, но правилният предсърден ритъм се запазва. Във втория случай свиването засяга изолирани групи мускулни влакна, което обяснява липсата на координирано свиване на предсърдията.

причини

Рискът от поява на предсърдно мъждене е много висок при хората след 40 години и е 26% при мъжете и 23% при жените. Рисковата група включва пациенти с различни заболяванияна сърдечно-съдовата система:

• артериална хипертония;
• коронарна болест(в 20% от случаите);
• сърдечна недостатъчност;
• заболяване на сърдечната клапа (придобита форма);
• вроден дефектсърца;
• кардиомиопатия;
• възпалителен процес(миокардит, перикардит, ендокардит);
• неоплазми;
• претърпя сърдечна операция.

Има и други рискови фактори, наречени екстракардиални. Една от тях е наследствеността. Според статистиката всеки 3-4 пациенти с предсърдно мъждене са имали подобна патология, диагностицирана при близки роднини.

Предсърдното мъждене може да бъде причинено от други фактори:

• затлъстяване;
• захарен диабет;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• синдром на апнея;
• хронично заболяванебъбрек;
• вирусна инфекция;
• генна мутация.

Предсърдното мъждене може да бъде следствие от болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), алкохолно отравяне, нервно-психичен стрес, хипокалиемия (липса на калий в организма). Тази патология може да бъде причинена и от интоксикация с определени лекарства, по-специално адренергични стимуланти или сърдечни гликозиди.

Понякога дори най-задълбочената диагноза не помага да се установи причината за нарушенията. Това предсърдно мъждене се счита за идиопатично.

Симптоми на предсърдно мъждене

Признаците на патологията пряко зависят от нейната форма. Пароксизмалната фибрилация може да бъде безсимптомна. В този случай първият признак може да бъде тромбоемболизъм, често под формата на инсулт.

Основните симптоми на патологията са ускорен пулс и дискомфорт в гърдите, които могат да се проявят като болка. Следните признаци показват появата на сърдечна недостатъчност:

• слабост;
• световъртеж;
• диспнея;
• замаяност или припадък.

По време на пристъп на предсърдно мъждене пациентът може да уринира по-често. Такива явления се причиняват от повишеното производство на пептиден хормон - предсърден натриуретичен пептид.

Пациентът може да изпита необясним страх или паническа атака. Това състояние често е придружено от прекомерно изпотяване.

Предсърдното мъждене е придружено от аритмичен пулс. Понякога има дефицит, т.е. стойността на върха на сърцето надвишава числата, измерени на китката. Това се дължи на факта, че на фона на чести камерен ритъмУдарният обем на лявата камера не е достатъчен за генериране на периферна венозна вълна.

Диагностика

Предсърдното мъждене може да бъде диагностицирано по време на физически преглед. При палпиране на периферния пулс се установява неправилен ритъм с напрежение.

Аускултацията на сърцето определя липсата на ритъм в неговите звуци и разкрива значителни колебания в силата на звука. Въз основа на такива признаци пациентът се насочва към кардиолог.

За да се определи формата на предсърдно мъждене, трябва да се събере анамнеза. Датата има значение първична проявапатология, нейната продължителност. Не забравяйте да вземете предвид рисковите фактори.

Следните изследвания са важни за диагностицирането:

• Електрокардиография. Тя ви позволява да потвърдите диагнозата въз основа на определени признаци. Важно е ежедневното наблюдение - наблюдение по метода на Холтер. Това е необходимо за проследяване на сърдечния ритъм и изясняване на диагнозата. Провеждането на тестове с натоварване позволява да се идентифицират признаци на миокардна исхемия и да се избере правилното антиаритмично лекарство.
• Ехокардиография. Този тест се основава на ултразвуково сканиране. Диагностиката ви позволява да установите параметрите на органните кухини, да идентифицирате наличието на интракардиални кръвни съсиреци и да оцените диастолната и систолната функция на лявата камера. Резултатите от ехокардиографията са необходими при предписване на антитромботично и антиаритмично лечение.
• Магнитен резонанс или мултиспирален компютърна томография. Това изследване ви позволява да визуализирате сърцето много подробно.
• Трансезофагеалната електрокардиография помага да се определи механизмът на развитие на патологията. Тези изследвания са особено важни преди въвеждането на изкуствен пейсмейкър или катетърна аблация (разрушаване).

Лечение на предсърдно мъждене

Основните цели на лечението са възстановяване и поддържане на синусовия ритъм и предотвратяване на рецидиви на пристъпи на патология. Важно е да се контролира сърдечната честота и да се предотврати тромбоемболия.

Консервативна терапия

Новокаинамид и амиодарон помагат за спиране на пристъп на предсърдно мъждене. Тези лекарства имат антиаритмичен ефект и се използват перорално и интравенозно. За вътрешна употребаИзползват се още хинидин и пропафенон. Приемането на такива лекарства включва наблюдение на кръвното налягане и провеждане на електрокардиография.

Ако има риск от тромбоемболия, се използват разредители на кръвта. Това са антагонисти на витамин К или перорални антикоагуланти. Сред тях обикновено се използват директни инхибитори на тромбина. Такива лекарства се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и съществуващите противопоказания. Когато приема антагонисти на витамин К, пациентът се нуждае от постоянна лабораторен контролкръвни показатели (основно за съсирване), въз основа на които се коригира дозировката.

Ако пристъпът на аритмия продължава повече от 48 часа, тогава рискът от тромбоза се увеличава значително. Варфарин може да се използва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Това лекарство е индиректен антикоагулант.

Ако имате предсърдно мъждене, важно е да намалите сърдечната си честота. За да направят това, те прибягват до β-блокери и блокери калциеви канали. Тези лекарства карат сърцето да се забави, като предотвратява бързото свиване на неговите вентрикули.

Ако имате предсърдно мъждене, важно е да поддържате сърдечната си честота 60 удара в минута. Този ефект се постига с помощта на следните групилекарства:

• калциеви антагонисти;
• β-блокери;
• дигиталисови препарати;
• антиаритмични лекарства.

Често сред групите такива лекарства се избират "Дигоксин" (лекарство за дигиталис), "Пропранолол" (бета-блокер), "Верапамил" (антиаритмичен, бавен блокер на калциевите канали). Тази терапия се предписва, като се вземе предвид съпътстващи заболяваниятърпелив. В някои случаи може да се наложи лечението да се извърши в болнична обстановка, за да се наблюдават промените в сърдечния ритъм и реакцията на тялото.

Такава терапия е необходима постоянно, ако пациентът е диагностициран с персистираща предсърдна фибрилация, т.е. хронична формапатология.

С течение на времето ефектът от приема на антиаритмично лекарство може да намалее. В повечето случаи експертите предпочитат да предписват няколко лекарства от тази група.

При повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене прибягват до метод, наречен "хапче в джоба ти."Специалистът избира лекарство, което се е доказало в болничното лечение. Този подход ви позволява да спрете атака, без да чакате хоспитализация. Най-често за такива цели се предписва Propanorm (Propafenone). Използва се и в за превантивни целиза предотвратяване на повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене. В този случай е необходимо да се приема определена доза от лекарството дневно, като това трябва да се прави всеки път по едно и също време. Дозировката се избира индивидуално в зависимост от характеристиките на патологията и теглото на пациента.

Лекарствата за лечение на предсърдно мъждене в повечето случаи имат сериозни противопоказания. Само специалист има право да предписва конкретни лекарства и да определя оптималната им дозировка.

Ако антиаритмичният ефект не е постигнат, тогава лечението с лекарства се счита за неефективно. В този случай е необходима хирургическа намеса.

Катетърна аблация

Този метод хирургична интервенциянаречена радиочестота. Операцията обикновено се извършва под локална анестезия.

Катетърната аблация е минимално инвазивна интервенция. След анестезия се прави вена (артерия) и се вкарват електроди в сърдечната кухина. Това става чрез интродюсери - специални тръби.

Първо се извършва електрофизиологично изследване за откриване на аритмогенни зони. За да направите това, се записва интракардиална кардиограма и чрез специални тестове се провокира аритмия.

След идентифициране на аритмогенната зона с помощта на електрод, към нея се насочва радиочестотна енергия. След кратък период от време (обикновено 20 минути) успехът на интервенцията се проверява чрез електрофизиологично изследване. Ако резултатите са задоволителни, операцията е завършена. След отстраняване на катетрите нанесете превръзка под налягане.

Катетърната аблация е привлекателна поради бързото си възстановяване. В строг почивка на леглопациентът се нуждае само от първите 12 часа след операцията. По това време трябва да лежите по гръб и да не огъвате коленете си.

Изкуствен пейсмейкър

Можете да поддържате нормален сърдечен ритъм по време на предсърдно мъждене с помощта на изкуствен пейсмейкър, наричан още пейсмейкър. Този тип операция се счита за лека.

Пациентът се извършва локална анестезия. Изрязват се само кожата и подкожната тъкан, без да се докосват ребрата. След това се изолира една вена и през нея се прекарва електрод (понякога няколко) в сърдечната камера. Тази манипулация се извършва под рентгенов контрол.

Трябва да се проверят параметрите на инсталирания електрод. След това се фиксира във вена, а в подкожна тъканобразуват легло за тялото на устройството. След свързване на пейсмейкъра към електрода, раната се зашива.

Пейсмейкърът доставя импулси с определена честота. Под тяхно влияние миокардът се свива, което осигурява необходимия ритъм.

Тази операция е ниско травматична. Външната обвивка на устройството е изработена от сплав, която изключително рядко се отхвърля от тялото.

Диета

Ако имате предсърдно мъждене, трябва да преразгледате хранителните си навици. Важно е да се поддържа съотношението BZHU, то трябва да бъде 4: 1: 3. Диетата трябва да съдържа необходимото количество микроелементи.

Пациентите трябва да намалят количеството сол. Не е нужно да се отказвате напълно от него, но добавяйте малко сол към ястията си умерено.

Мазните храни трябва да се избягват. Влияе негативно върху състоянието на сърдечно-съдовата система.

Ако имате предсърдно мъждене, не трябва да имате лоши навици. Трябва да ги откажете напълно или да ги ограничите, доколкото е възможно.

етносука

Някои методи са ефективни при предсърдно мъждене народна медицина. Можеш да използваш чрез следните средства:

• Отвара от калина. Трябва да се приготви от плодове. Плодовете се събират след първата слана и се заливат с вода. Използвайте продукта два пъти дневно по 200 мл. Първата доза трябва да бъде сутрин, втората преди лягане.
• Тинктура от бял равнец. Прави се от алкохол. Приемайте продукта по една чаена лъжичка сутрин и преди обяд.
• Отвара от копър. Приготвя се от семена. Пийте отварата преди хранене по една трета чаша три пъти на ден.
• Ефективна е отвара от цветя на момина сълза, валериана и глог. Компонентите трябва да се вземат в съотношение 2:1:1.
• Полезен е чаят от глог с шипки (1:1). Този продукт разрежда кръвта.

Възможни усложнения, прогноза

Един от сериозни последствияпредсърдно мъждене - стагнация на кръвта. Това води до образуването кръвни съсиреци, тоест кръвни съсиреци. Лявото предсърдие е по-податливо на това явление. Отделянето на малки фрагменти от кръвен съсирек - ембол - причинява сърдечен удар, тъй като те достигат коронарни съдове. Ако емболите проникнат в каротидната артерия, настъпва кардиоемболичен инсулт.

Ако патологията се развие на фона на сърдечен дефект и нарушен контрактилитет на неговите вентрикули, тогава сърдечната недостатъчност може да се превърне в усложнение. Ако пациентът има митрална стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, рискът от белодробен оток и сърдечна астма се увеличава.

Ниският сърдечен дебит при предсърдно мъждене може да причини аритмогенен шок. В този случай само спешното възстановяване на сърдечния ритъм и последващото лечение може да спаси пациента.

Предсърдното мъждене може да прогресира до камерно мъждене, което от своя страна може да доведе до сърдечен арест.

Прогнозата за предсърдно мъждене до голяма степен зависи от тежестта на сърдечно-съдовото заболяване, което е причинило тази патология. Исхемичен мозъчен инсулт може да се развие в 5% от случаите годишно, като за хората под 60 години рискът е 1,5%, а след 80 години - 23%.

При всеки шести случай на инсулт пациентът се диагностицира с предсърдно мъждене. Този фактор увеличава риска от смърт 2 пъти.

Предотвратяване

Трябва да се прави разлика между първични и вторични превантивни мерки. Първичната профилактика се състои в активно лечение на заболявания, които носят риск от развитие на предсърдно мъждене. Заслужава специално внимание артериална хипертонияи сърдечна недостатъчност.

важно здрав образживот, включително правилна диетаи достатъчна физическа активност. Например, трябва да се откажете от лошите навици. Вашата диета трябва да включва растителни храни, риба и морски дарове. Важно е да се подкрепя нормално тегло. Добър за практикуване дихателни упражненияИ .

Ако е имало поне една проява на предсърдно мъждене, тогава е необходимо вторична профилактика. Основната му цел е да предотврати рецидивите на патологията.

Това може да стане чрез медикаментозна терапия или сърдечна хирургия. Пациентът трябва да спре да пие алкохол и да ограничи физическия и психическия стрес.

Видео за предсърдно мъждене

Опасностите от патологията, рисковите фактори, диагнозата и терапията са описани в предаването:

Предсърдното мъждене е доста често срещано явление, но възрастните хора са по-податливи на него. Това състояние изисква медикаменти, а в някои случаи и операция. Важно е да се наблюдава превенцията не само на първоначалната поява на патология, но и на нейните рецидиви.

Бърза навигация в страницата

Известно е, че нормално (в покой) човешкото сърце бие с честота 60-80 удара в минута. Здраво сърцеможе да променя тези стойности в широки граници.

Така че, ако първо измервате в покой, а след това, затваряйки очи, натиснете сами очни ябълки палци, и ги задръжте така за 10-15 секунди, след което след повторно измерване ще получите 45-50 контракции в минута. възникна.

Това се случи, защото сте активирали парасимпатичния нерв вагус, който „забави“ сърцето, защото вътреочно наляганестана твърде голям. И след като е нараснал, тогава защо „изпомпва“ толкова много кръв?

Ускоряване на ритъма (тахикардия) възниква при здрав човек по време на емоционален и физически стрес, както и при повишаване на температурата, например в баня и сауна.

• Известно е, че при повишаване на телесната температура само с 1 градус сърдечната честота се увеличава с 10 удара/мин.

Но понякога има болезнени патологични състояния, при което се нарушава правилният ритъм на сърцето, а един от най-често срещаните видове ритъмни нарушения е предсърдното мъждене, „трептенето“ или предсърдното мъждене. Какво е това, защо се появява, как протича и как се лекува?

Предсърдно мъждене - какво е това?

Преди да говорите за предсърдно мъждене, трябва накратко, „на пръсти“, да обясните как възниква сърдечният ритъм. Работата е там, че сърдечният мускул не е като другите. Всички негови клетки са обединени в специален функционален синцитиум, който може да се свива в определени части с голяма ефективност, без да си пречи една на друга.

В края на краищата цикълът на намаляване трябва да бъде организиран толкова прецизно, колкото работата на двигателя, дори много по-съвършено. Например, предсърдията и вентрикулите трябва да се свиват и отпускат строго на свой ред:

• Вентрикулите се свиват, силно изхвърляйки артериалните алена кръвв аортата, към органи и тъкани, а тъмните и венозни - в белите дробове. В същото време предсърдията се отпускат и пасивно се изпълват с кръв: наситената с кислород кръв от белите дробове навлиза в лявото предсърдие, а венозната кръв от цялото тяло навлиза в дясното предсърдие;
• След изтласкване вентрикулите се отпускат и почиват, а предсърдията се свиват и изтласкват кръвта във вентрикулите.

След това целият цикъл се повтаря, а системата от листови и полулунни клапи не позволява на кръвта да промени посоката си.

Това е възможно, защото сърцето има свои собствени „пътища и кръстопътища“, по които се движи импулсът, карайки камерите на сърцето да се свиват в правилния ред и това е проводната система на сърцето.

Най-основният и най-висок регулатор е nodus sinuatrialis или atriosinus възел. Той е проектиран по такъв начин, че клетките му изобщо не познават почивка и могат спонтанно да генерират импулси, като радиоактивен елемент— радиационни кванти.

• Този процес се нарича спонтанна диастолна деполяризация. След това този импулс се предава все по-надолу, първо към предсърдията и след това към вентрикулите.

Какво се случва, ако ритъмът е нарушен?

Оптималната честота от 60-80 удара в минута (диапазон от 30 до 150) позволява на необходимите групи от миокардни влакна да почиват и да се свиват, за да осъществят ефективен сърдечен дебит. Представете си какво ще се случи, ако камерите на сърцето се свият едновременно? Точно така - ефектът ще е нулев, както при пълна асистолия.

Какво ще стане, ако например предсърдията рязко увеличат скоростта на свиване? Да кажем, до 200, 400 или 600 удара в минута? Ще кажете, че това е невъзможно. Много е възможно, но при тази скорост емисионната ефективност е много незначителна.

В първия случай все още можете да забележите как предсърдията трептят и при честота от 350 - 600 удара в минута се вижда само тяхното „трептене“. Точно така са нарекли тази форма на аритмия – предсърдно мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене или "трептенето", предсърдното мъждене е хаотично и неорганизирано възбуждане на отделни влакна на атриумните мускули с честота над 350-600 в минута.

• В този случай предсърдната систола е неефективна и това води до неправилен и хаотичен камерен ритъм.

Ясно е, че когато „предлагането се е сринало“, тогава всеки търси себе си. Но вентрикулите, дори при такива условия, работят най-малкото и човек не губи съзнание, но ако вентрикулите мигат, това води до спиране на тяхната организирана работа, спиране на сърдечния дебит, кръвообращението и клинична смърт.

„Блещукането“ се появява много често. Достатъчно е да се каже, че неговата по-бавна „сестра“ - предсърдно трептене, с честота 200-300 пъти в минута, по някаква причина е 20 пъти по-рядко срещана. Според статистиката, ако четете тази статия и сте под 40 години, то само един на хиляда ще „попадне“ в този вид аритмия тази година.

Ако сте над 60 години, но не и над 75, то тази съдба очаква всеки 25-ти човек. И накрая, хората над 75 години страдат от това ритъмно нарушение в 10% от случаите. По отношение на разпространението "трептенето" е на първо място сред всички видове аритмии, които изискват хоспитализация.

Какви заболявания водят до предсърдно мъждене?

• инфаркт на миокарда (развива се сърдечна некроза);
• кардиосклероза, когато пътищата са заменени от съединителна тъкан;
• перикардит, миокардит;
• хронична и застойна сърдечна недостатъчност (неуспех при претоварване);

Причините за предсърдно мъждене могат да бъдат временни:

• хипокалиемия (излишък на диуретици);
• белодробна емболия;
• сърдечна хирургия.

Понякога възникват екстракардиални или несърдечни причини. Те включват:

• тиреотоксикоза;
• диабет;
• метаболитен синдром и затлъстяване;
• хроничен алкохолизъм.

Жените по-често развиват дневна форма на предсърдно мъждене. Това се случва на фона на емоционален стрес, след чай с коняк или кафе. А мъжката форма на предсърдно мъждене се проявява по-често през нощта и особено често по време на алкохолна интоксикация.

Както можете да видите, причините за фибрилацията са различни. Аритмолозите също разграничават няколко разновидности в рамките на това заболяване.

Форми и симптоми на предсърдно мъждене

Има следните форми на предсърдно мъждене:

По продължителност:

• Пароксизмално предсърдно мъждене. Пароксизмът продължава не повече от седмица и обикновено изчезва сам;
• Постоянно предсърдно мъждене. Не се контролира от лекарства или електроимпулсна терапия;
• Устойчива форма. Продължава повече от седмица, но е лечимо.

Също така, предсърдното мъждене може да бъде ново или рецидивиращо.

И накрая, вентрикуларните контракции, които присъстват на фона на фибрилация, могат да разделят тази аритмия на:

• Брадисистолично (брадиформено), честота на камерни контракции по-малка от 60 за минута;
• Нормформ (60-80);
• Тахисистолична форма на фибрилация (пулс над 90).

Признаци на предсърдно мъждене

Как се проявява предсърдното мъждене и какви са неговите характерни симптоми?

При възникване на пароксизъм са типични оплаквания от внезапно, хаотично сърцебиене и изчезване на правилния пулс. Понякога се появява задух и болка в гърдите, което може да доведе до симулирана стенокардна атака. Симптомите на предсърдно мъждене включват слабост, замаяност, припадък или замаяност.

Ако предсърдното мъждене е дълготрайно, тогава се характеризира просто с неравномерен сърдечен ритъм по време на физическо натоварване, с развитие на задух.

• Понякога пациентите казват, че „сърцето бие в гърлото“ и се появява слабост.

Защо предсърдното мъждене е опасно?

Невъзможно е да се говори за абсолютна опасност от симптоми на предсърдно мъждене, тъй като понякога се появява в здрави хора, по външни причини, но в някои случаи предсърдното мъждене може да бъде опасно:

• При тахиаритмия може да се появи хипотония и стенокардия при отслабени индивиди;
• При рязко спиране на пароксизма на трептене може да настъпи припадък;
• Пациентите с ревматична треска могат да получат емболични лезии, като кардиоемболични инсулти;
• При хронични сърдечни пациенти фибрилацията може да причини прогресиране на недостатъчност и поява на белодробен оток, особено при пациенти с митрална стеноза.

Трептяща атака - спешна помощ

В случай на предсърдно мъждене, спешната помощ ще се състои в поставяне на пациента, разкопчаване на яката му и повикване на лекар. Факт е, че почти 30% от всички атаки на трептене остават напълно незабелязани и е невъзможно да се отгатне времето на тяхното възникване.

При тежко протичанепредсърдното мъждене развива или тромбоемболични усложнения (PE, инсулти), или сърдечна недостатъчност, но това са различни и независими състояния и етапите на спешна помощ са описани при представяне на съответните теми.

Остава въпросът: кога да се хоспитализира пациент с предсърдно мъждене? В следните случаи:

• Когато пароксизмът се появи за първи път;
• С пароксизъм с изразена тахисистолия (вентрикулите се свиват повече от 150 пъти в минута);
• Ако има спад на кръвното налягане.

Диагностика на аритмия

При тази аритмия пулсът и сърдечните звуци нямат ритъм, но истинската диагноза се определя с помощта на обикновена ЕКГ. Понякога се изисква Холтер мониторинг, трансезофагеална сърдечна стимулация и ехокардиография.

Предсърдното мъждене трябва да се лекува, като се започне с основното заболяване, например тиреотоксикоза или. Принципи лекарствена терапияса:

• Възстановяване на синусовия ритъм и неговото поддържане;
• Ако не е възможно да се възстанови, тогава е необходимо да се прехвърлят камерните контракции от тахиформа към нормоформа, в комбинация с пълноценна антикоагулантна терапия.

Нелекарствената терапия включва избягване на стимуланти ( пикантни храни, кафе), премахване на алкохола и спиране на тютюнопушенето и употребата на наркотици.

Лекарствата по избор за предсърдно мъждене са както следва:

• амиодарон;
• прокаинамид;
• пропафенон.

За предотвратяване на тромбоза хепарин, фраксипарин и варфарин се прилагат под контрола на INR. При понижаване на налягането, признаци на белодробен оток и непоносимост към антиаритмични лекарства се извършва електроимпулсна терапия.

При резистентност към лечението и поява на чести пароксизми е показано хирургично лечениепредсърдно мъждене – радиочестотна аблация. Ако аблацията е неефективна, тогава се разглежда въпросът за предписване на сърдечни гликозиди за забавяне на ритъма.

Важно е да знаете, че лечението на предсърдното мъждене е от професионалистите и не само кардиолозите, но и кардиолозите - аритмолози. Самостоятелното приемане на антиаритмични лекарства е много опасно.

Прогноза

В случай на комбинация от предсърдно мъждене с друга патология (кардиосклероза, диабет), прогнозата зависи изцяло от хода на основното заболяване. Но в същото време самото наличие на предсърдно мъждене вече повишава общата смъртност с 1,7 пъти и удвоява смъртността от сърдечносъдови заболявания.

Ако предсърдното мъждене се развие при пациенти със сърдечни дефекти, свързани с клапна дисфункция, рискът от инсулт се увеличава 17 пъти.

Следователно, предсърдното мъждене често "действа" чрез "ръцете" на основното заболяване. Нашата задача е да се справим с него и да предотвратим рецидив.

Предсърдното мъждене е доста често срещано: 2% от населението на света го има. И след 80 години приблизително 8% от хората със сърдечно заболяване са диагностицирани с него.

Това заболяване е много коварно: симптомите са изгладени и често приличат на обикновена аритмия, а последствията могат да бъдат най-трагични: от съдова тромбоза, инсулт до внезапен сърдечен арест.

Какво е предсърдно мъждене?

Това е заболяване, при което камерите на сърцето не се свиват напълно, а леко трептят. Това води до намаляване на обема на изпомпваната кръв, образуване на кръвни съсиреци в сърдечните съдове и други усложнения.

Работата на сърцето се контролира от проводната система. Неговите клетки не могат да се свиват като мускулната тъкан, покриваща предсърдията и вентрикулите. Но той генерира електрически импулси и ги предава по-нататък през възлите.

Под въздействието на тези импулси сърцето се свива и изпомпва кръв: кръвта се изпомпва в предсърдията от вените, а от вентрикулите се изпраща в артериите.

Обикновено сърдечният мускул (научете за) се свива 60-80 пъти в минута (в зависимост от възрастта, начина на живот и наличието на хронични заболявания). Когато възникне неизправност в проводната система, честотата и характерът на сърдечните контракции се променят.

Мускулната тъкан не се свива ритмично, а произволно. В резултат на това отделни части от мускулната тъкан започват да се съкращават многократно, но с минимална интензивност – сякаш треперят. Оттук идва и името на тази патология - "предсърдно мъждене".

Докато мускулната тъкан на предсърдията трепти (трептенето може да достигне 600 пъти в минута - това на практика е предсърдно мъждене), вентрикулите могат да се съкращават нормално или също да трептят.

При чести контракции мускулната тъкан бързо се уморява и е принудена да „почива“. По това време човекът изпитва краткотраен сърдечен арест, замаяност, задух и пристъп на паника.

Такава пауза може да се проточи до критични нива и да доведе до сърдечна исхемия или дори смърт на пациента.

Симптоми

Симптомите на това заболяване са подобни на тези на повечето заболявания на сърдечно-съдовата система.

Между тях:

ако имате посочени симптоми, не се опитвайте да ги заглушите с лекарства, а се свържете с кардиолог за допълнителен преглед.

Диагностика

Окончателната диагноза поставя лекарят след цялостен преглед.

За целта използваме:

Лекарят може също да предпише допълнителни методиизследване - ултразвук щитовидната жлеза: нарушенията в работата му и дисбалансът на хормоните често провокират пристъпи на предсърдно мъждене.

Как да се лекува предсърдно мъждене?

Лекарят избира тактика на лечение в зависимост от естеството на аритмията, съществуващите промени, възрастта на пациента и продължителността на заболяването. В повечето случаи можете да се справите консервативно лечение. Но ако това не помогне, те прибягват до операция.

В около половината от случаите пристъпът на предсърдно мъждене може да бъде спрян с лекарства. Но запази нормален пулсмного трудно: след 1-2 седмици рискът от втори пристъп се увеличава няколко пъти.Следователно, няколко лекарства се използват за лечение наведнъж. Повече информация за сърдечната честота.

Лечението има две основни цели:

• Възстановяване на сърдечната честота;
• Предотвратяване на повтарящи се атаки.

Медикаментозно (консервативно) лечение

За лечение се използват три групи лекарства:

• Нормализиране на пулса, което ви позволява да намалите сърдечната честота до 85-90 удара в минута, което прави тези контракции пълни.
• Поддържа сърдечната честота на нормално ниво.
• Антитромботични, които намаляват вискозитета на кръвта.

Пристъпът на предсърдно мъждене продължава от няколко минути до няколко часа. Ако продължителността му надвишава 24 часа, пациентът трябва да приема лекарства за разреждане на кръвта поне 2 седмици.

Таблицата показва лекарства, които се използват за лечение на предсърдно мъждене и е описан техният механизъм на действие.

Група лекарства	Как работи?	лекарства	Характеристики на приемане	Ефект
Бета блокери	Те понижават кръвното налягане и сърдечната честота, намаляват количеството на хормоните адреналин и норепинефрин и изравняват честотата на възбуждане на мускулните влакна на предсърдието.	Анаприлин	Предписан за дълъг курс, едновременно с гликозиди. Еднократна доза - 1 таблетка, приемана 3-4 пъти на ден, половин час преди хранене. Ако е необходимо, лекарят увеличава дозата.	Намалява сърдечната честота, кръвното налягане, нормализира общо състояниенервна система.
		Конкор	Дозировката се определя от лекаря. Вземете лекарството веднъж дневно, на празен стомах.	Намалява кръвното налягане, подобрява съдовия тонус и намалява сърдечната честота.
		Атенолол	За облекчаване на пристъп приемайте цяла таблетка, за поддържащо лечение - ½ таблетка веднъж дневно.	Възстановява сърдечния ритъм, намалява кръвното налягане.
		Метопролол	1 таблетка 3 пъти на ден. По време на атака се прилагат до 5 g от лекарството интравенозно, след стабилизиране на състоянието, таблетките продължават.	Намалява сърдечната честота, намалява риска от инфаркт.
		Обзидан	В зависимост от състоянието се приема ½-1 таблетка три пъти дневно 20 минути преди хранене, без да се дъвче.	Намалява пулса, намалява риска от нов пристъп.
Сърдечни гликозиди (калциеви блокери)	Те забавят импулсите, увеличават интензивността на сърдечните контракции и нормализират паузата между контракциите.	Селанид	За да се спре атаката, 1-2 ml се прилагат интравенозно. След това се предписва дългосрочна доза от ½ таблетка два пъти дневно.	Те разбират пулса, премахват отока и премахват излишната течност.
		Амлодипин	5 mg еднократно, курс 10-14 дни. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 10 mg.	Понижава кръвното налягане, отпуска гладката мускулатура и има антисклеротичен ефект.
		Дигоксин	Дозировката се избира индивидуално от кардиолог.	Облекчава задуха, отока, нормализира сърдечната дейност.
Антиаритмични	Те намаляват възбудимостта на сърдечния мускул, премахват трептенето и намаляват съдовия тонус.	Кордарон	Избрани от лекар.	Ефективен при резистентни към лекарства форми на аритмия, предотвратява повторната поява на пристъпите.
		Хинидин	За облекчаване на пристъп - 2 таблетки на всеки 6 часа. При дълъг курс дозировката се избира от лекаря.	Помага за спиране на атака, облекчава болката, нормализира ритъма.
		Новокаиномид	За спиране на атака се използва капкомер със 100-500 ml от лекарството. След стабилизиране на пациента капкомерите се отменят и се прехвърлят към таблетната форма - 3 таблетки на всеки 3-6 часа. Продължителността на приема се определя от лекаря въз основа на състоянието на пациента.	Възстановява сърдечния ритъм, понижава кръвното налягане.
Антикоагуланти	Намаляване на вискозитета на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.	Аспирин, Кардиомагнил	Приемайте след хранене, като разтваряте цяла или половин таблетка в половин чаша вода. Да не се използва при пациенти със стомашна язва.	Те разреждат кръвта и предотвратяват образуването на тромби в предсърдията.
		Варфарин	Дневна доза – 1 таблетка на ден, след хранене. Продължителността на лечението е най-малко шест месеца.

Хирургически

Операцията се извършва, ако лекарствата не помогнат и болестта застрашава живота на пациента.

Използват се две основни техники:

Катетърна аблация– каутеризация на клетки в преддверието на атриума, които създават ненужни импулси.

с отстраняване на синусовия възел.Пейсмейкърът създава ритмични импулси, които карат сърдечния мускул да се свива с определена скорост.

Тази операция ви позволява да промените начина си на живот и ви позволява да спортувате - но с умерени натоварвания. Прогнозата за пациента е благоприятна.

Но трябва да сте изключително внимателни, за да избегнете нараняване гръден кош, електрически удари, които могат да „изключат“ изкуствения пейсмейкър. Инсталирането на такова устройство не е евтино. Но в клиниките в Минск можете да извършите операцията на достъпна цена.

Какво не трябва да правите след инсталирането на стимулатора: да се подложите на ултразвук, ЯМР, физиотерапия. Пациентът трябва да информира другите лекуващи лекари за наличието на такова устройство.

По време на пътуване със самолет човек с пейсмейкър трябва да има документ, потвърждаващ наличието му. Това се дължи на факта, че такива пациенти не трябва да преминават през скенера на летището: това може да навреди на работата на устройството.

В случай на тежка атака на аритмия или фибрилация се използва електрически шок: на пациента се дава анестезия и се прилага дефибрилатор в областта на сърцето. Този метод помага за спешно възстановяване на сърдечния ритъм в случаите, когато аритмията застрашава живота на човек.

Възможно ли е да се лекуват нарушения на сърдечния ритъм у дома?

За нормализиране на сърдечната честота се използват отвари от глог, майчинка и адонис.

Има многокомпонентни билкови чайове, които подобряват състоянието на сърдечния мускул и предотвратяват настъпването на необратими промени:

1. Nonea тъмна (трева) с краставична трева (цветя) - по 2 части; мащерка с краставица, маточина с мента и копър (семена) - по 1 част. Използват се само сухи суровини. Смесете състава и вземете 2 супени лъжици. л. Залейте с 2 чаши вряла вода и оставете за час и половина. Прецедете и вземете една трета от чаша три пъти на ден преди хранене.
2. Смесете нонея и мащерка в равни количества с лимонова котешка трева и шишарки от хмел. Добавете две части листа от бреза. Смесете съставките и пригответе дневна дозавземете една супена лъжица суровина. Залейте с чаша вряща вода и оставете за един час. Прецежда се и се пие по 2 големи лъжици преди хранене поне 4 пъти на ден.

Това заболяване се лекува не само с хапчета за сърце, но и с корекция на начина на живот и хранене. Лекарството няма да работи, ако човек злоупотребява с лоши навици и храни, които повишават кръвното налягане и правят кръвта вискозна.

Струва си напълно да се премахнат мазни храни, пушени храни, алкохол, шоколад и други сладкиши, както и напитки, съдържащи кофеин.

Необходими в диетата:

1. Пресни растителни масла, особено зехтин.
2. Ферментирали млечни продукти.
3. Плодове (особено цитрусови плодове), зеленчуци, горски плодове.
4. Ядки, сушени плодове. По-добре е да замените захарта с мед.

Правилното хранене ще подобри състоянието на пациента и ще даде още няколко години живот.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е специален виднарушения на сърдечния ритъм, които се основават на некоординирано свиване на предсърдните мускулни влакна с честота 350-600 в минута. През 19 век това заболяване се нарича сърдечна лудост.

Защо възниква?

Такива огромни цифри изобщо не означават, че пулсът на човек ще бъде 400 в минута. За да разберете механизма на заболяването, е необходимо да се задълбочите малко в основата на физиологията на сърдечния мускул.

Миокардът е сложна структура, пронизана по цялата си дебелина с електрически влакна. Основният електрически възел, синусовият възел, се намира на кръстовището на горната празна вена в дясното предсърдие и именно този възел задава правилния сърдечен ритъм с честота 60-80 удара в минута.

При редица заболявания в предсърдния миокард възникват хаотични електрически вълни, които пречат на преминаването на импулси от синусовия възел към сърдечния мускул. Следователно предсърдията започват да се свиват в собствения си ритъм с огромна честота до 600 в минута. Но тези контракции са непълни, миокардът бързо се изтощава, така че стените на предсърдията просто се колебаят или „мигат“.

Огромен поток от електрически импулси от предсърдията се движи към вентрикулите, но среща „контролно-пропускателен пункт“ по пътя си - атриовентрикуларния възел.

Филтрира импулсите и пропуска само половината от тях към вентрикулите - до 150-200 в минута. Вентрикулите започват да се свиват неравномерно, така че пациентът усеща нередовен сърдечен ритъм.

Какво причинява аритмия?

Предсърдното мъждене е много често срещана патология, според американски изследователи приблизително 1% от населението на света страда от това заболяване.

Честотата на заболяването непрекъснато нараства всяка година. Ако през 2004 г. в Съединените американски щати имаше около два милиона пациенти с предсърдно мъждене, то до петдесетте години на този век броят на тези пациенти трябва да се увеличи почти 2,5 пъти.

Условно причините за предсърдно мъждене могат да бъдат разделени на сърдечни и несърдечни:

Това означава, че предсърдното мъждене може да се развие при пациенти с:

Преходни причини	Дълготрайни причини	Неизвестни причини
хипокалиемия (захарен диабет, хранително отравяне) анемия белодробна емболия феохромоцитом хеморагичен инсулт при открити операциина сърцето	придобити клапни сърдечни пороци (ревматизъм, инфекциозен ендокардит) коронарна болест на сърцето или след това получи инфарктмиокарда инфилтративни сърдечни заболявания (амилоидоза, саркоидоза) перикардит хронично белодробно сърце "спортно сърце" Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White). синдром на болния синус хипертиреоидизъм ревматоиден артрит захарен диабет	Учените все още не са установили защо при едни и същи условия някои хора развиват болестта, а други не: след емоционален стрес след пиене на чай, кафе, алкохол през нощта при мъжете и е придружено от брадикардия Има теория, че в някои случаи заболяването може да бъде наследено или да възникне поради генетични мутации.

Видове предсърдно мъждене

Европейското дружество по кардиология идентифицира три основни форми на патология:

• пароксизмална или атака– обикновено продължава до 7 дни, изчезва от само себе си
• устойчиви или резистентни– продължава повече от седмица, такива пациенти се нуждаят от медицинска помощ
• дългосрочно устойчиви- продължителност, равна или по-голяма от една година
• постоянно или постоянно– не се повлиява от лекарства или други лечения, или ако пациентът е решил да не възстановява своя ритъм.

Сценарии за възстановяване на ритъма за различни вариантипредсърдно мъждене

• Пароксизъм на предсърдно мъждене с продължителност до 2 дни не носи висок риск от тромбоемболични усложнения (тромбът в лявото предсърдие няма време да се образува) и сърдечният ритъм може да се възстанови сам.
• При персистиращата форма вече съществуват рискове от образуване на тромби и пациентът се нуждае от кардиоверсия (медикаментозна или хирургична) за възстановяване на синусовия ритъм.
• Постоянната форма носи много висок риск от тромботични усложнения. Тъй като има множество ектопични огнищавъзбуда, тогава не само не се получава спонтанно възстановяване на ритъма, но и кардиоверсията е неефективна.
• Дълготрайното предсърдно мъждене, прието в новите препоръки, позволява на лекаря да вземе решение за възстановяване на ритъма. Въпреки това, около пет големи клинични изпитванияпосветен на избора на най-рационалната тактика за този тип предсърдно мъждене, доказа, че прогнозата за пациентите е по-лоша в случай на опит за възстановяване на ритъма в сравнение с лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене според програмата.

По брой атаки:

• се появи за първи път
• рядко повтарящ се (рецидивиращ)
• често повтарящи се (повтарящи се)

По честота за постоянна форма:

• Брадикардия - до 60 в минута.
• Нормосистоличен вариант – 60-90
• Тахисистотичен над 90.

Има 4 класа на тежест на предсърдното мъждене:

1. няма симптоми
2. леки симптоми, ежедневните дейности не са ограничени
3. тежки симптоми, ограничени ежедневни дейности
4. заболяването води до увреждане на пациента

Симптоми

Трябва да се помни, че в 20-30% от случаите патологията протича безсимптомно, без да причинява никакви усещания. Откриването на тази форма обикновено се случва случайно. Основните оплаквания на пациентите с предсърдно мъждене включват:

• главно оплакване — внезапни атакиускорена неравномерна сърдечна дейност или усещане за постоянна неравномерна сърдечна дейност, пулсиране на вените на шията
• по вид ангина
• обща слабост, повишена умора
• затруднено дишане (задух), особено по време на тренировка
• замаяност, нестабилност на походката
• полуприпадък, припадък
• повишено изпотяване
• рядко, повишено уриниране (полиурия) с освобождаване на натриуретичен хормон

С развитието на постоянна форма на заболяването пациентите престават да изпитват дискомфорт или прекъсвания във функционирането на сърцето и се адаптират към живота с това заболяване.

Как да го идентифицираме при пациент?

Диагностичен метод	Какво разкрива това заболяване?
Електрокардиография в покой 24-часово Холтер мониториране Трансезофагеална ЕКГ ЕКГ след лекарствени натоварвания (пропранолол с атропин)	неправилен ритъм (различни R-R интервали) липса на P вълна появата на f-вълни между вентрикуларните комплекси (големи и малки вълни), които характеризират предсърдната контракция предсърдно съкращение с честота 300-600 в минута Сърдечната честота е приблизително 120-180 в минута.
Ехокардиография (трансезофагеална или външна сонда)	С помощта на тази техника е възможно да се идентифицират промени в анатомията на сърцето (клапни дефекти), вторично разширяване на предсърдията и вентрикулите и изтъняване на стените им, кръвни съсиреци вътре в сърцето
Изследване на тропонини, креатинкиназа	може да се увеличи при постоянна или персистираща аритмия
Определяне на нивата на тиреоидни хормони (тироксин, трийодтиронин, тиреостимулиращ хормон)	Ако развитието на заболяването е свързано с хиперфункция на щитовидната жлеза, тогава се открива повишаване на нивото на нейните хормони
, включително INR	Тестът помага да се идентифицират промените в системата за коагулация на кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
Определяне на електролити в кръвта (калий, натрий, хлор)	Решен да диагностицира сърдечна недостатъчност и стагнация на течности в тялото
Изследване на кръвни отпадъци (урея, креатинин, остатъчен азот)

Усложнения

Предсърдното мъждене е доста коварно заболяване. Той причинява редица усложнения, а в някои случаи дори заплашва смъртта на пациента. Усложненията включват:

• развитие на сърдечна недостатъчност– с течение на времето сърцето на болен човек вече не може да компенсира аритмията, миокардът изтънява, вентрикулите вече не могат да изпомпват необходимия обем кръв и се развива сърдечна недостатъчност.
• образуване на тромби– това усложнение е свързано с характеристиките на кръвния поток в болното сърце. Колкото по-дълго продължава аритмията, толкова повече движението на кръвта в предсърдията се забавя и по стените им се образуват малки кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да се отделят от стените с течение на времето и да навлязат в различни органи и тъкани, причинявайки исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и тромбоза на чревните съдове, горните и долните крайници. Рискът от тромбоемболия е особено висок при хора със захарен диабет, със застойна сърдечна дейност и при хора над 65 години.

Рискът от емболични усложнения се определя не от формата на предсърдното мъждене, а от рисковите фактори. Така че рисковете от инсулт са еднакви както за пароксизмално, така и за персистиращо или постоянно предсърдно мъждене. Но за лица под 65-годишна възраст с изолирана фибрилация (т.е. без съпътстваща сърдечна патология или захарен диабет) рискът от инсулт не надвишава 1,3%. Повечето висок рискСпоред тромбоемболия ще се даде фибрилация, която е възникнала наскоро или е съществувала от около 12 месеца.

Реалните рискови фактори се оценяват чрез сумата от точки по скалата CHA2DS2-VASc.

• Сърдечна недостатъчност - 1 точка,
• Артериална хипертония – 1 точка
• Възраст над 75 години – 2 точки
• Захарен диабет -1 точка
• Остър мозъчно-съдов инцидент или преходна исхемична атака в миналото – 2 точки
• Предишен остър инфаркт на миокарда, аортна атеросклероза или лезия периферни артерии(ендартериит, атеросклероза) - 1 точка
• Женски пол – 1 точка

Цели на МА терапията

• Възстановяване и поддържане на синусовия ритъм (където е подходящо)
• Предотвратяване на последващи епизоди на предсърдно мъждене
• Намаляване и проследяване на сърдечната честота, ако предсърдното мъждене продължава (напр. постоянна форма MA) за намаляване на дискомфорта от сърцебиене и като превенция на сърдечна недостатъчност.
• Основната насока е да се признае намаляването на рисковете от тромбоемболични усложнения и смъртността от тях.

Какво може да направи пациентът?

• изключване на фактори, допринасящи за появата на аритмия - кафе, чай, алкохол, лекарства;
• промени в начина на живот – увеличаване физическа дейност, разходки на открито;
• правилно хранене - изключване от диетата на мазни, пържени, пикантни храни, брашно, яжте повече плодове и зеленчуци;
• справяне със стреса на работа и у дома.

Лекарствена терапия за предсърдно мъждене

Така че, след като вземе решение за тактиката на лечение, лекарят може да се опита да възстанови нормалния синусов ритъм при пациент с предсърдно мъждене.Когато е подходящо:

• За пароксизмално предсърдно мъждене.

• Ако нарушението на ритъма влошава кръвообращението (има спад на налягането, развива се сърдечна недостатъчност: задух, подуване).
• Когато има голяма вероятностче възстановеният синусов ритъм ще се запази (продължителността на предсърдното мъждене не надвишава една година).

Има разумна подготовка за възстановяване на ритъма с лекарства на фона на различни варианти на предсърдно мъждене.

• Ако предсърдното мъждене продължава по-малко от 48 часа, възстановяването на ритъма може да започне без предварителна подготовка; по-често се използва нефракциониран хепарин преди и след кардиоверсия (Европейските препоръки позволяват употребата на хепарин или апиксабан или кардиоверсия без антикоагулантна подкрепа, ако рискът от тромботични усложнения е ниско)
• Хепарин се използва при пациенти с хемодинамичен компромис.
• Ако фибрилацията продължава повече от 2 дни или нейната продължителност е неизвестна, се извършва подготовка за кардиоверсия с перорални антикоагуланти (в Руската федерация това е варфарин, в Европа може да бъде дабигатран). Антикоагулант се предписва 3 седмици преди и 4 седмици след възстановяване на ритъма. Dabigatran се препоръчва за употреба при пациенти с неклапна фибрилация, при условие че пациентът приема лекарството в продължение на 3 седмици.
• Алтернативен вариант може да бъде трансезофагеална ехокардиоскопия (за откриване на тромб в атриума) преди кардиоверсия. Ако не се открие тромб, се извършва кардиоверсия на фона на хепарин с ниско молекулно тегло. Ако се открие кръвен съсирек, варфарин се предписва за период от около 3 седмици (докато INR стане 2-3), след което се повтаря трансезофагеална ECHO-CS.

Тъй като говорим за антитромботична подкрепа на кардиоверсията, разумно е тук да вмъкнем раздел за употребата на варфарин и така наречените нови антикоагуланти при лечението на предсърдно мъждене, като същевременно въведем понятията клапни и не- клапно предсърдно мъждене.

Клапното предсърдно мъждене най-често се нарича фибрилация на фона на митрална стеноза и изкуствени сърдечни клапи.Това създава максимален риск от тромбоемболични усложнения. Всички други форми на фибрилация автоматично се класифицират като неклапни. За нея рисковете се изчисляват с помощта на скалата CHA2DS2-VASc, спомената по-горе. Клинично това разделение има смисъл по отношение на избора на таблетни антикоагуланти. Клапните форми на МА се придружават само от варфарин, неклапните форми могат да бъдат придружени както от варфарин, така и от нови антикоагуланти.

Терапия с Варфарин и нови антикоагуланти

На фона на предсърдно мъждене всички пациенти, с изключение на тези над 65 години и пациентите с нисък риск (не повече от 2 точки), трябва да получават перорална антикоагулантна терапия.

По принцип това може да бъде парентерална терапия с нефракциониран хепарин, но на етапа на амбулаторно лечение е по-препоръчително да се приемат таблетки.

Разработен през 1924 г. като обикновена отрова за плъхове, варфаринът днес заема водеща позиция сред пероралните антикоагуланти. Предписването и прилагането му трябва да е съпроводено с проследяване на INR, а това донякъде обвързва пациента с лабораторията или клиниката. За повече информация относно INR и варфарин вижте.

Началната доза на лекарството трябва да бъде от 2,5 до 5 mg, която се приема еднократно вечер между 17 и 19 часа след хранене. При избора на дозата INR се наблюдава през първата седмица през ден или ежедневно сутрин (за предпочитане от 9 до 11); от втората седмица наблюдението се извършва два пъти седмично, след това веднъж месечно. Също така, веднъж месечно пациентът се подлага на общ тест на урината, за да се изключи микрохематурия (той сам може да види макрохематурия по розовия цвят на урината).

В сравнение с антитромбоцитната терапия с аспирин (в проучването BAFTA пациентите са приемали 75 mg), варфаринът намалява риска от инсулт с 52%.

Като цяло двойната антитромбоцитна терапия с аспирин и клопидогрел може да бъде алтернатива на варфарин само ако пациентът не е в състояние да контролира INR. В същото време рисковете от кървене са същите като при антиагрегантите. Така че на варфарин те са приблизително равни. Но Warfarin е с 40% по-ефективен (данни от проучването ACTIVE W).

Новите антикоагуланти вече не са толкова нови и по-скоро трябва да бъдат класифицирани като директни перорални антикоагуланти. Това са Dabigatran (Pradaxa) - директен инхибитор на тромбина, както и Rivaroxajuan (Xarelto) и Apixaban (Eclivis) - директни обратими инхибитори на фактора на кръвосъсирването Xa. Последните включват Edoxaban, който е преминал фаза 3 клинични изпитвания, но все още не е регистриран.

Въз основа на проучването RE-LY:

Дабигатран 150 mg е два пъти по-ефективен от варфарин за намаляване на риска от инсулт, но също толкова често може да бъде усложнен от кървене. Дозата от 110 mg, приемана два пъти дневно, е равна по ефективност на варфарин, но е по-безопасна по отношение на кървене. Равен по ефективност на варфарин и ривароксабан в доза от 20 mg на ден.

Апиксабан намалява смъртността, причинява малко по-малко кървене, не изисква прекъсване или намаляване на дозата в случай на бъбречна недостатъчност (намалена честота на гломерулна филтрация).

Следователно Dabigatran може да се счита за алтернатива на Warfarin при хора без клапни протези и митрална стеноза и намалена скорост на гломерулна филтрация.

Предотвратяване на тромбоза

• прилагане на хепарин в доза от 4000-5000 единици интравенозно;
• използването на хепарини с ниско молекулно тегло - фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в доза от 0,2-0,4 ml подкожно;
• след купиране остра атакааритмии, преминаване към варфарин 5 mg/ден;
• орален инхибитор на тромбина - дабигатран (Pradaxa) - се използва като алтернатива на варфарин 150 mg 2 пъти дневно.
• антиагреганти – ацетилсалицилова киселина (cardiomagnyl, aspecard 75 mg на ден), клопидогрел (Plavix, trombonet 75 mg/ден).

Възстановяване на синусовия ритъм с лекарства

• Амиодарон (антиритъмно средство от клас 3)- остава колкото е възможно повече ефективно лекарство. Не е противопоказан при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Осигурява възстановяване на ритъма в рамките на 24 часа. В същото време е напълно възможно простото забавяне на сърдечната честота, докато започнете да прилагате лекарството, да доведе до спонтанно възстановяване на ритъма. Лекарството се прилага в доза от 5 mg на kg телесно тегло интравенозно за един час, след това 50 mg на час. Проблемът с избора е следният. че ако амиодаронът е неефективен, единственото нещо, което остава в арсенала на лекаря в Руската федерация, е операцията, която не винаги е достъпна
• Нибентан се предлага в отделението ITAR (0,065-0,125 mg на kg телесно тегло интравенозно за 5 минути, последвано от повторна доза след 15 минути). Въпреки това, лекарството може да провокира аритмии (тахикардия тип пирует).
• В Европа алтернативи са станали Vernakalant и Ibutilide, които не са регистрирани в Руската федерация (също за интравенозно приложение).
• Само в Руската федерация е разрешено за кардиоверсия Прокаинамид се прилага бавно веднъж 500-1000 mg.
• Пропафенон 2 mg интравенозно на kg телесно тегло за 10 минути (и тази форма не се предлага в Руската федерация), последвано от преминаване към перорално приложение на 450-600 mg
• Флекаинид също се прилага първоначално интравенозно и след това под формата на таблетки. Лекарството не е регистрирано в Руската федерация.

Избор на лекарство:

• В случай на скорошно предсърдно мъждене, ако пациентът няма органична сърдечна патология, може да се избере някое от изброените лекарства.
• При някои пациенти със скорошно ПМ и без органична сърдечна патология Propafenone и Flecainide са най-ефективни. У нас не се провежда терапия, насочена към поддържане на ритъма и предотвратяване на сривове поради липса на инжекционни формилекарства на пазара.
• Нашата алтернатива може да бъде Procainamide под контрол на кръвно налягане и ЕКГ.
• При лица с органична сърдечна патология лекарството на избор е амиодарон.

Следните не са ефективни за медикаментозна кариоверсия: дигоксин, бета-блокери, верапамил, соталол, аймалин.

Хинидинът, използван преди за предсърдно мъждене, повишава смъртността 3-5 пъти.

Електрическа кардиоверсия

Електроимпулсната терапия е една от най ефективни методилечение на предсърдно мъждене. Тя се основава на преминаване на единичен високоволтов разряд на електрически ток през сърцето на пациента. Това води до рестартиране на сърдечния мускул и нормализиране на ритъма на контракция.

Ефективност този методе 90-95%. Мощността на заряда е 100-200 J или 3-3,5 kV. Трансезофагеална или интракардиална кардиоверсия се извършва, когато външните електроди са неефективни. Този метод в в редки случаипричинява много опасни усложнения (вентрикуларна фибрилация), включително сърдечен арест.

Радиочестотна катетърна аблация

Радиочестотната аблация се превърна в най-ефективното лечение на предсърдно мъждене днес. Същността на техниката е да се унищожи източникът на допълнителни електрически импулси в сърцето без открита намеса. Операцията се извършва само в специализирана медицинска институция.

Преди да извърши манипулацията, лекарят използва специални устройства за откриване на патологично променена област на сърдечния мускул. След това в феморална венаПоставя се специален катетър, който с кръвен поток достига до сърцето. Този катетър е способен да освобождава радиочестотни електрически импулси, които разрушават патологичния фокус. След манипулацията катетърът се отстранява.

Хирургични методи за коригиране на предсърдно мъждене

• хирургично изолиране на лявото предсърдие– операцията се състои в изключване на лявото предсърдие от проводната система на сърцето; тази манипулация има много недостатъци, тъй като опасните кръвни съсиреци продължават да се образуват в разединената камера на сърцето;
• инсталиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър) - това устройство блокира всички нежелани електрически импулси в сърцето и поддържа правилния синусов ритъм;
• имплантиране на пейсмейкър (кардиовертер)) – устройството открива неправилен ритъм и самостоятелно рестартира сърцето;
• операция "лабиринт"- като прави много разрези вътре в сърцето, хирургът създава своеобразен лабиринт в левите части на сърцето, който не позволява на ненужните електрически импулси да преминат към вентрикулите; тази операция се използва рядко поради необходимостта от свързване на пациента към машина за сърце-бял дроб;
• операция "коридор"“- същността му се състои в хирургичното изолиране на двете предсърдия от проводната система на сърцето и създаването на така наречения „коридор” към вентрикулите.
• радиочестотна аблация(изолиране на белодробните вени от пътищата на електрически импулси). Показания за него:
  • симптоматично предсърдно мъждене, рефрактерно на медикаментозна терапия и пациентът предпочита операция
  • анамнеза за тромбоемболични епизоди
  • противопоказания или трудности при антикоагулантна терапия
  • неефективност на ендоваскуларните катетърни техники или наличието на противопоказания за тяхното прилагане (тромбоза на лявото предсърдно ухо).

Поддържане на нормален синусов ритъм

Възстановяването на ритъма по време на предсърдно мъждене не е достатъчно. Без поддържаща терапия рецидив на фибрилация се наблюдава при 45-85% от пациентите през първата година след кардиоверсия. Ето защо, при пациенти, които са претърпели кардиоверсия, са запазили симптоми на фибрилация или са получили повтарящи се пароксизми на фибрилация и могат да понасят антиаритмични лекарства, те се предписват.

• При по-възрастни хора с леки прояви на предсърдно мъждене лекарствата по избор са бета-блокери (метопролол), които намаляват сърдечната честота. Освен това, дори и да се изпишат антиаритмици, бета блокерът остава в терапията.
• Ако фибрилацията се комбинира със сърдечна недостатъчност, се предписва антиаритмично лекарство.
• При млади хора, при които се планира хирургична аблация, е рационално да се предпише антиаритмично лекарство преди операцията.
• В случай на вторично мъждене (например на фона на хипертиреоидизъм), след елиминиране на симптомите на основното заболяване (хиперфункция на щитовидната жлеза), се предписва и антиритмично лекарство. Препарати:
  • Амиодарон
  • дизопирамид
  • Етацизин
  • Флекаинид
  • Пропафенон
  • соталол
  • Дронедарон

• Най-ефективният е амиодарон. Това е лекарството на избор при CHF. Трябва да се избере последно, ако други средства са неефективни.
• При липса на CHF, исхемия - Dronedarone, Propafenone или Sotalol.
• Dronedarone намалява честотата на хоспитализация при пациенти с интермитентно предсърдно мъждене, но е противопоказан при ХСН.

Следене на пулса

Поддържането на сърдечната честота в разумни граници намалява риска от повторно предсърдно мъждене. Какви са тези ограничения?

Стриктният контрол (при по-млади) включва пулс 60-80 в покой и 90-115 при умерено натоварване. В този случай контролът се извършва само чрез ежедневно мониториране на ЕКГ.

За пациенти с висок риск от органна исхемия (предимно мозъка) - и това са предимно възрастни хора - приемлива е сърдечна честота под 110 на минута.

За контрол на лекарстватаИзползват се няколко групи лекарства:

• Бета-блокери (метопролол, атенолол, карведилол).
• Сърдечни гликозиди (дигоксин)
• Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем)
• Антиаритмични средства (дронедарон, амиодарон)
• Рационално е да се комбинира bkta блокер със сърдечен гликозид и антиаритмично лекарство.

Ако трикомпонентната схема е неефективна, е необходима хирургична корекция.

Допълнителна терапия при предсърдно мъждене

Той е насочен към предотвратяване или забавяне на ремоделирането на миокарда, като по този начин инхибира прогресията на предсърдното мъждене.

Това са лекарства от три групи: АСЕ инхибитори, сартани и статини.

• АСЕ инхибиторите и АРБ (сартаните) са ефективни за превенция на фибрилация при пациенти със ЗСН и ниска фракция на изтласкване на лявата камера.
• Статините са задължителни за пациенти след аорто-коронарен байпас.
• АСЕ инхибиторите и сартаните могат да бъдат ефективни за предотвратяване на вторично предсърдно мъждене след електрическа кардиоверсия.

Спешна помощ по време на атака - пароксизъм

Всеки пациент, който някога се е сблъсквал с това опасно заболяване, трябва да може да си помогне сам още преди пристигането на лекаря. Могат да му помогнат прости техники или вагусови тестове, които са лесни за изпълнение сами. Те се основават на стимулирането на така наречения нерв вагус, който успокоява сърдечния мускул, забавя пулса и има благоприятен ефект върху общото състояние на човека.

Вагални тестове:

• масаж на каротидния синус - за да извършите масажа, трябва да легнете по гръб, след което да намерите пулсацията на врата си каротидни артерииот двете страни и леко ги масажирайте по посока на часовниковата стрелка;
• лек натиск върху очните ябълки;
• кашличен рефлекс - трябва да кашляте;
• Маневра на Валсалва - трябва да напрегнете коремните си мускули, докато поемате дълбоко въздух
• натискане на корена на езика, опитвайки се да предизвика повръщане.