Перкуторен звук на корема. Перкусия на корема в легнало положение. Техники и видове коремна перкусия. Перкусионни техники на корема

Условията за топографска перкусия на коремната кухина са много неблагоприятни, тъй като стомахът и червата произвеждат силен тимпаничен звук, създавайки голям резонанс. Поради това е необходимо да се използва тиха перкусия, което прави възможно по-доброто идентифициране на патологичните процеси в коремната кухина. Въпреки че тимпаничният звук, получен над чревната област, е по-висок, отколкото над стомашната област, само в редки случаи е възможно да се определи границата между стомаха и червата с перкусия.

При пневмоперитонеум (натрупване на свободен газ в коремната кухина), който възниква при перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, перкуторният звук става силен, тимпаничен и напълно равномерен по целия корем. Газът обикновено заема най-високата позиция и също се намира между предната повърхност на черния дроб и вътрешната повърхност на долните ребра, така че перкусионната чернодробна тъпота изчезва.

Същият равномерен силен тимпаничен звук се открива по време на метеоризъм.

При пневмоперитонеум и метеоризъм, тъй като количеството на газовете в коремната кухина или червата се увеличава, напрежението на плътните елементи се увеличава, в първия случай - на коремната стена, във втория - на чревните стени. В резултат на това се повишава способността им да вибрират и се увеличава участието им във формирането на перкуторния звук.

При намаляване на газовете в червата или при препълване с течни или твърди изпражнения перкуторният звук може да бъде тъп или напълно тъп. Може да се чуе тъп ударен звук с много дебела коремна стена, тъй като в този случай перкусионният удар не прониква в газа, съдържащ се в червата и стомаха.

Ограничени области на тъпота при перкусия или области на пълна тъпота могат да се наблюдават върху тумори или възпалителни инфилтрати в коремната кухина, ако са достатъчно големи и разположени близо до предната коремна стена.

Диагностична стойност има перкусия по метода на Мендел, който се използва за определяне на локални зони на болка в коремната кухина. Извършва се с ударно чукче или със средния пръст на дясната ръка, с който се удрят горните части на двата прави коремни мускула. При язва на стомаха или дванадесетопръстника се появява болка на мястото на локализация, понякога остра. Причината за болката в този случай е повишената чувствителност на париеталния слой на перитонеума в мястото, съответстващо на болния орган (висцеросензорен рефлекс).

7. Метод на перкусионна палпация (сукусия) на стомаха по метода на V.P. Образцова. Диагностична стойност.

Перкусионна палпация (сукусия) на стомаха по метода на V.P. Образцова. Използва се за определяне на размера на стомаха, местоположението на голямата му кривина и състоянието на тонуса на стените му. Шумът от пръскане може да бъде причинен, ако в стомаха има течност и въздух и въздухът е разположен пред течността. За да откриете пръскащия шум, използвайте ръба на лакътя на леко свитата лява ръка, за да натиснете в областта на мечовидния процес. В този случай въздухът от газовия мехур ще се разпредели по повърхността на течността. След това с четири полусвити пръста на дясната ръка се правят къси точки в епигастралната област, малко под мечовидния израстък, и постепенно се придвижват надолу, предизвикват шум от пръскане, докато пръстите се плъзнат от по-голямата кривина на стомаха . Прекратяването на пръскащия шум показва местоположението на долната граница на стомаха. Обикновено пръскащият шум не се появява под линията, свързваща горните бодли на илиачните гребени (linea biiliaca). Ако пръскането се определи под тази линия, трябва да се разпознае пролапс на долната граница на стомаха (гастроптоза, стомашна дилатация).

При здрави хора звуците от пръскане се получават малко след хранене. Ако се открие силен шум от пръскане на празен стомах или 6-7 часа след хранене, тогава двигателната функция на стомаха е намалена или способността му за евакуация е нарушена. Това може да се дължи на спазъм или стеноза на пилора. Пръскащ звук вдясно от средната линия на корема се открива, когато препилорната част на стомаха се разширява (симптом на Василенко).

^ Перкусия на корема

Този метод се използва за определяне на чувствителността на коремната стена, идентифициране на свободната течност в коремната кухина и установяване на перкусионните граници на стомаха, черния дроб и далака.

За определяне чувствителност на коремната стена Използва се перкусия по Мендел. Средният пръст на дясната ръка се използва за рязък удар по правите коремни мускули. При наличие на патологичен процес в коремната кухина (язва на стомаха или дванадесетопръстника, язвен колит и др.) на мястото на удара се появява болка. Причината за това е повишената чувствителност на париеталния слой на перитонеума в мястото, съответстващо на болния орган.

Определяне на перкусия свободна течност в коремната кухина извършва се по следния начин. В болна позиция лежи по гръб,извършете тиха перкусия от пъпа към страничната част на корема. Ако в коремната кухина има свободна течност, то в легнало положение тя се измества към страничните части на корема и при перкусия над тях вместо тимпанит се появява тъп звук.

^ Стоящ перкусията се извършва по средната и средноклавикуларната линия отгоре надолу. Във вертикално положение течността и съответно зоната на тъпота се измества към супрапубисната област и се намира хоризонтално.

Минимално количество течност се открива, когато се появи тъпота между пъпа и пубиса в коляно-лакътната позиция на пациента.

Коремната кухина може да съдържа енцистирана течностс развитието на ограничен перитонит с образуването на сраствания или кисти. При перкусия се долавя тъп звук над енцистната течност. За разлика от асцита, тъпият звук на енцистирана течност не променя местоположението си в зависимост от промените в позицията на тялото.

^ Перкусия на стомаха

Условията за топографска перкусия на стомаха не са много благоприятни. Използвайте тихи перкусии.

Перкусията на стомаха започва с средна линия, перкусия от чернодробна тъпота до появата на тимпаничен звук. Тогава те ударни лява средноключична линияотгоре надолу от ясен белодробен звук до тимпаничен. Промяната в перкуторния тон съответства на горната граница на стомаха. Удари на лява ребрена дъга,Отгоре надолу се определя лявата граница на стомаха. Обикновено се намира по протежение на предната аксиларна линия; дясната граница на стомаха обикновено не се простира отвъд дясната парастернална линия.

^ Перкуторна палпация. Пациентът се предлага да изпие чаша вода на празен стомах и се поставя в леглото, както обикновено, за палпиране на коремната кухина. За да изтласкате въздуха от горната част на стомаха и да го принудите да се разпредели равномерно върху течността, се препоръчва да натиснете лакътната страна на лявата ръка върху гърдите в областта на мечовидния процес. С четири полусвити пръста на дясната ръка се нанасят къси удари по средната линия на корема, вървящи отдолу нагоре. Появата на пръскащ шум съответства на долната граница на стомаха. Обикновено долната граница на стомаха при мъжете е 3-4 см над пъпа, при жените - 1-2 см.

^ Аускултаторна перкусия. Методът се основава на факта, че при перкусия на стомаха, поради резонанс, звукът е по-силен, отколкото над червата. В епигастралната област се поставя стетоскоп и едновременно с това се извършва перкусия по предната коремна стена вляво от средната линия отдолу нагоре към стомаха. Перкусията се извършва тихо, с един пръст. Появата на силен звук съответства на долната граница на стомаха.

Същият принцип е в основата на метода аускултаторна африкация, само на мястото на перкуторните удари се правят леки драскащи движения по повърхността на кожата.

За да определите долната граница на стомаха, можете да използвате метода сътресения(клатя). В този случай пръскащият шум е причинен от разклащане на стомашната област със свити и разтворени четири пръста на дясната ръка. За да слушате по-добре звука от пръскането, можете да дадете на пациента 1-2 чаши вода за пиене.

Трябва да се има предвид, че при здрав човек пръскащият шум не се предизвиква на празен стомах и 7-8 часа след хранене.

При патологични състояния звукът от пръскане се чува на празен стомах със стесняване на пилора или повишена секреция на стомаха. Липсата на пръскащ шум 1-2 часа след хранене показва повишена двигателна функция на стомаха и ускореното му изпразване.

^ Чревна перкусия

Перкусията на червата може да разкрие повишаване на тимпаничния тон по време на метеоризъм.

Тъпостта може да се появи върху чревен тумор или черва, претъпкани с гъсто съдържимо, ако между тази част на червата и предната коремна стена няма части от стомашно-чревния тракт, подути с газове.

^ Перкусия на черния дроб

Първи начин. Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Разграничават се горните граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпота, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб, и абсолютна тъпота, т.е. горната граница на участъка от предната повърхност на черния дроб, който е непосредствено до гръдния кош и не е покрит от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на дясно купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи уголемяването на черния дроб се извършва предимно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Горната граница на абсолютната чернодробна тъпота. Използват се тихи перкусии. Перкусията се извършва отгоре надолу по вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват по контраста между ясния белодробен звук и тъпия звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на песиметъра по всяка вертикална линия. Глоба горна граница на абсолютна чернодробна тъпотае разположена по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средноключична линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро, т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства на позицията на долния ръб на десния бял дроб. По същия начин можете да определите позицията на горната граница на черния дроб и гърба, но обикновено те се ограничават до определяне само по тези три линии.

Определение долна граница на абсолютна чернодробна тъпотапредставлява известна трудност поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит при перкусия, прикривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихите перкусии или дори по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по Образцов-Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваното положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удар се чува тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки песиметъра на пръста нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средноключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия) и при значително увеличение на черния дроб и по лявата парастернална линия се прави белег върху кожата, но долният ръб на песиметъра пръст на ръката

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб пръстовият песиметър се монтира перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII-IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката, в която тимпаничният звук преминава (в областта на пространството на Траубе) в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош минава по дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средноключичната линия по долния ръб на дясната ребрена дъга, по протежение на дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на дясната ребрена дъга, по протежение на предната средна линия на 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес, на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа, отляво не се простира до задната средна линия. Позицията на долния ръб на черния дроб обикновено може да варира в зависимост от формата на гръдния кош и конституцията на човека, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. По този начин, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош е по-нисък, приблизително в средата на разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа. При вертикално положение на пациента се отбелязва изместване надолу на долния ръб на черния дроб с 1-1,5 cm. Когато черният дроб е увеличен, местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на ребрената дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по хода на ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размера на чернодробната тъпота. За да направите това, измерете разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по вертикални линии. Тази височина обикновено е 10–12 cm по дясната предна аксиларна линия, 9–11 cm по дясната средноклавикуларна линия и 8–11 cm по дясната парастернална линия.Трудно е да се определи перкусионната зона на тъпота на черния дроб от отзад (слива се с тъпа звукова зона, образувана от дебел слой мускули на долната част на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога е възможно под формата на ивица с ширина 4-6 cm. Това позволява да се избегне погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и се простира от под дясната ребрена дъга, а също така е малко завъртян отпред около оста си, тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Вторият метод (според Курлов). За да се оцени размерът на черния дроб, M. G. Kurlov предложи измерване на чернодробната тъпота по три линии.

Извършва се първото измерване по дясната средноключична линия. По протежение на средноключичната линия пръстовият песиметър се монтира успоредно на междуребрените пространства, над известната белодробна тъкан, и се перкутира надолу. Мястото, където чистият белодробен звук преминава в тъп, съответства на горната граница на черния дроб. След като маркира границата на черния дроб по горния ръб на пръста, пръстът на песиметъра се премества надолу (до нивото на илиачния гребен) и се перкутира нагоре по средноключичната линия. Мястото, където тимпаничният перкусионен звук преминава в тъп звук, съответства на долната граница на черния дроб. Нормалният размер на черния дроб по тази линия е 9-10 см.

В следващите две измервания горната точка на чернодробна тъпота обикновено се приема за пресечна точка на перпендикуляр, изтеглен от горната граница на черния дроб по дясната средноключична линия до средната линия на тялото.

При определяне на втория размер на черния дроб се монтира пръстов песиметър на нивото на пъпа (или по-долу) по средната линияи перкусия нагоре от тимпанит, докато перкуторният тон стане тъп. Вторият размер на черния дроб според Kurlov е 8-9 cm.

Определя се третият размер на черния дроб по лявата ребрена дъга. Пръстът на плесиметъра е монтиран перпендикулярно на ребрената дъга на нивото на VIII-IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката, където тимпаничният звук (в областта на пространството на Траубе) преминава в скучна. При здрав човек този размер е 7-8 см.

Границите на черния дроб според Kurlov. Стрелките показват посоката на ударни или палпационни движения.

^ Обикновено при децата те са равни: I-9-11 cm, II- 7-9 cm, III- 6-8 cm.

Определянето на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ни позволява да преценим увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

^ Преместете горната граница нагоре по-често се свързва с:

• 
  екстрахепатална патология - висока позиция на диафрагмата (асцит, метеоризъм), парализа на диафрагмата, пневмосклероза на десния бял дроб.
• 
  чернодробна патология - само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре.

^ Преместете горната граница надолу възниква при екстрахепатална патология - ниско положение на диафрагмата (пролапс на коремните органи), белодробен емфизем.

Преместете долната граница нагорепоказва намаляване на размера му (терминален стадий на чернодробна цироза).

^ Преместете долната граница надолу се наблюдава, като правило, когато органът се увеличава в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинокок, кръвен застой при сърдечна недостатъчност и др.).

^ Перкусия на далака

При изследване на системата на хемопоетичните органи перкусията има ограничена стойност: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Тъй като е заобиколен от органи, съдържащи въздух (стомах, черва, бели дробове), не е възможно точно да се определят размерите и границите му с перкусия. Перкусията се извършва, когато пациентът е изправен или легнал настрани по метода на Образцов. Трябва да удряте много тихо от чист звук до тъп звук.

За определяне диаметъртъпота на далака, перкусията се извършва по линия, разположена на 4 cm латерално от лявата крайно-ставна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на 11-то ребро). Перкусията се извършва от ясен белодробен звук до тъп (тъп) звук и по-нататък, докато се появи ясен звук. Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра: размерът му е 4-6 cm.

Дължинаперкусия по метода на A.A. Шелагурова. Пръстът на песиметъра е монтиран на ръба на ребрената дъга перпендикулярно на X ребро. Те перкусират от ясен ударен тон до тъп (първа точка). След това пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на X реброто по протежение на задната аксиларна линия. Тиха перкусия се извършва директно по X реброто към първата точка (втора точка). Сегментът, свързващ тези точки, представлява дължината на далака. Дължината на далака се простира медиално до костартикуларната линия; перкуторният размер на тъпотата на дължината на далака е 6-8 cm.

В позиция от дясната страна не е възможно перкусия на далака при здрави индивиди, тъй като тя се движи по-дълбоко в коремната кухина под тежестта си. Появата на тъп перкуторен звук в това положение на мястото на далака е признак за неговото уголемяване (симптом на Ragosa).

Втори метод . Определят се вертикалните и предно-задните размери на органа. Изследването се извършва в легнало или изправено положение на пациента, както и в положение на дясната страна. За определяне на горната и долната граница се извършва перкусия по средната аксиларна линия. Тъпостта, съответстваща на местоположението на далака, заема областта от IX до XI ребро. Ширината на далака се определя чрез перкусия по 10-то ребро или успоредно на него в средата на вертикалния размер на органа. Тя е 4-7 см.

^ Перкусия на бъбреците

При перкусия на бъбреците използвайте метода на потупване с юмрук на дясната ръка върху гърба на лявата ръка, поставена върху лумбалната област.

Можете да потупате директно върху лумбалната област с ръба на лакътя на изправената длан на дясната си ръка. Усещането за болка в лумбалната област е положителен резултат от изследването (положителен знак на Пастернацки).

^ Перкусия на пикочния мехур

При перкусия на пикочния мехур, когато е пълен с урина, се получава тъп звук над пубиса. Празният пикочен мехур дава тимпаничен перкуторен тон.

Перкусия при заболявания ендокринни жлезиИ хематопоетични органиима спомагателна стойност. По-специално, перкусията може да определи ретростерналното местоположение на гушата, а в някои случаи и ендокринните тумори на коремната кухина. При заболявания на кръвта е важно динамичното определяне на перкуторните граници на черния дроб и далака. Перкусия (люлеене) на плоски кости (гръдна кост, ребра) често разкрива болка. Този симптом е характерен за анемия, мултиплен миелом, еритремия и левкемия.

В терапевтичната практика за изследване нервна системаи разграничаване на видовете депресия на съзнанието, за определяне се използва перкусия сухожилни рефлекси.За определяне рефлекс на колянотонанесете кратък удар с перкусионно чукче или улнарния ръб на дланта върху пателарния лигамент, между капачката на коляното и вмъкването на четириглавия мускул.

Ахилесов рефлекспричинени от перкуторен удар по ахилесовото сухожилие. По време на изследването кракът трябва да е сгънат в коляното и стъпалото. Удар в ахилесовото сухожилие води до свиване на мускула на прасеца.

Сухожилен рефлекс на бицепсапричинено от удар в сухожилието с леко отвлечена и огъната предмишница.

Относно абдоминална перкусия, тогава той заема второстепенна позиция сред методите за изследване на коремната кухина поради факта, че поради условията, при които трябва да се извърши потупване, резултатите от топографската перкусия далеч не са точни. Факт е, че трябва да разграничите позицията, формата и размера на органите чрез промяна на нюансите на тъпия тимпаничен звук и прехода му към тимпаничен или, накрая, разграничаване на контурите на органите чрез различни нюанси на тимпаничния тон, което, както показа Sah1i , винаги предопределя добре позната грешка.

Топографска перкусияв областта на тимпаничния звук е изключително трудно поради факта, че в областта на тимпаничния звук най-лекият удар, дори и при най-тихите перкусии, е достатъчен, за да произведе силен звук (Sahli). Трябва да се има предвид, че в коремната кухина органите, които издават тъп звук по време на перкусия, също влизат в контакт с органи, съдържащи газове, и следователно, поради посочените по-горе причини, топографската перкусия винаги дава известна грешка.

Но, разбира се грешкаколкото по-слаб ще бъде ударът, толкова по-малко; следователно, когато се извършва топографска перкусия на коремната кухина, винаги трябва да се използва нежна перкусия. Аз лично използвам перкусия с пръст върху пръст или директна перкусия с един пръст по метода на Образцов, която има голямо предимство пред другите видове перкусия, тъй като първо при нея удрящият пръст също получава отпечатък от съпротивлението (съпротивлението ) на това място, което е ударено; следователно перкусията според Образцов има всички ценни качества на тактилната перкусия (Tastperkussion Ebstein "a).

От друга страна, тя е много удобнокогато се прилага специално в коремната кухина, с оглед на факта, че се извършва само с дясната ръка, а лявата ръка, тъй като е напълно свободна, може да се използва за отстраняване на съседни органи, които пречат на перкусията от мястото на перкусия, т.к. например, когато перкусирате долната граница на черния дроб - чревните бримки се приближават към нея. Директна перкусия с един пръст - Образцов се състои в това, че при нанасяне на удар се използва мекотата на края на показалеца, който се плъзга по време на удара от средния пръст, зад радиалния ръб на който първо се забавя малко .

При удар с помощта на този метод произведенипо време на удара движението е сякаш щракване с показалеца - с достатъчно умение, използвайки тази маневра, можете да ударите с всякаква сила, което прави този метод приложим както за силна, така и за слаба перкусия. При перкусия на корема обикновено използвам перкусия с пръст върху пръст за обща ориентация и директна перкусия с един пръст за топографска перкусия.

В нормална връзка в предмет на средно хранене, без метеоризъм, над областта на дебелото черво, т.е. в хълбоците и над пъпа, перкуторният звук е тъп-тимпаничен с нисък тон, а под пъпа, т.е. тънки черва - също тъпо-тимпаничен, но с малко по-висок тон; Над стомаха перкуторният звук е силен и тимпаничен. Въпреки това червата, пълни с изпражнения, или празните черва, които са гладни, могат да причинят тъпота.

Стомашен и чревен метеоризъм, свободният въздух в коремната кухина може да причини силен тимпаничен звук във всички части на коремната кухина с почти същото качество и дори да причини пълното изчезване на чернодробната тъпота. За разлика от това, локалният метеоризъм, например с изолирана подута бримка на червата, причинява силен локален тимпанит, понякога с много висок тон, с метален оттенък, например с усукване на бримка на тънките черва; всички видове тумори или ексудати причиняват появата на зони с тъп и тъп звук и др.

По принцип често дава доста объркващи указания и е вторичен метод, който аз използвам в повечето случаи като страничен метод, като го използвам или за груба ориентация във взаимоотношенията в коремната кухина или с цел някаква проверка на резултатите от палпация. Впоследствие, при анализа на методите за изследване на всеки орган поотделно, ще отредим подходящо място на перкусията; Насочваме читателя към тези глави.

Лекарите наричат ​​палпацията (опипване) физически метод за изследване на пациент. Предшества се от изясняване на оплакванията, медицинска история и общ преглед. Как се извършва палпиране на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

Качеството на първоначалното изследване на стомаха чрез палпация зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне болката след хранене. Страдащите от язва, особено мъжете, често са астенични, т.е. прекалено слаби.
• Бледата кожа (често лепкава, студена пот) показва очевидно/скрито улцеративно кървене.
• Сива, жълтеникава кожа. Този признак може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (при добро осветление). Например, ако движението му "изостава" по време на диафрагмалното дишане, това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания техниката на палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Това изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

Повърхностни

Тази процедура ще ви позволи да решите:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение на коремните мускули (при нормални условия трябва да е незначително);
• локализиране на болката, което дава възможност за поставяне на предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на плоските пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи отпуснат, с ръце отстрани и да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича индикативна повърхностна палпация.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се на принципа на симетрията, като се разглежда отдясно и отляво:

• илиачна, перумбилична област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Линеа алба също се проверява за херния.

Дълбоко (методично) плъзгане

Техниката е:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигма, ректум, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на дванадесетопръстника).

Препоръчва се също да се извърши дълбока плъзгаща палпация, докато пациентът е изправен. Само по този начин можете да усетите по-малката кривина и високо разположените неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) позволява да се провери по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Усещане за вратаря

Този сфинктер - "разделител" се намира на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите ви се усеща като еластичен цилиндър (променя се в съответствие с фазите на свиване/отпускане на собствените ви мускули), понякога става плътен, понякога не се усеща. При палпиране понякога се чува леко бучене, причинено от "потока" на течност и газови мехурчета в дванадесетопръстника.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкция

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха и да се намери долната граница. Обикновено последният се намира малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). Пациентът се поставя по гръб, а лекарят поставя фонендоскопа в средата между долната част на гръдната кост и пъпа. По време на аускултоперкусия лекарят използва един пръст, за да нанесе повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция пръстът не се „удря“, а се изтегля по коремната стена и се „остъргва“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

С помощта на тази техника се определя размерът на стомаха

не се чува шумолене. Когато премине извън тези граници, спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът извършва дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той опипва корема по средната линия. Твърдото образувание тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща по-голяма кривина на органа (мека „ролка“, минаваща напречно по гръбначния стълб).

Болката при палпиране на голямата кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Изследването на корема се разделя на общо - това е изследване на състоянието на органите и тъканите на корема, и частно - специално изследване на отделни органи на коремната кухина. Общ преглед на корема трябва да се извърши при всеки пациент и да предхожда индивидуален преглед. За общо изследване на корема се използват клинични методи (лапарометрия, изследване, перкусия, аускултация) и някои специални техники (пункция, перитонеоскопия, клиничен анализ на болка, локализирана в корема).

Лапарометрия. За ориентация в топографските отношения на коремните органи (виж) и описание на резултатите от изследването на корема, пациентът се разделя на зони (виж Коремна стена). Коремната обиколка се измерва на нивото на пъпа.

Изследване на коремаизвършва се във вертикално и хоризонтално положение на пациента. В същото време обърнете внимание на размера, формата на корема и движението на коремната стена. Коремът се увеличава със затлъстяване, метеоризъм, тумори, кисти. Асиметрия на корема се наблюдава при значително увеличение на коремните органи, цистит, хернии, подуване на отделни чревни бримки и при чревна непроходимост. В епигастралната област се определя видима пулсация в коремната област с хипертрофия на дясната камера на сърцето, с пулсация на черния дроб и коремната аорта. При затлъстяване тя е прибрана, при асцит изпъкнала, при метеоризъм е сплескана. При кръвоизлив в панкреаса и разкъсване, причинено от извънматочна бременност, пъпът може да бъде синкав на цвят. Ако има затруднения в кръвообращението в порталната вена или долната вена кава, на предната повърхност на корема се вижда мрежа от сафенозни вени.

Перкусия на корема. Установява се тимпаничен тон по цялата повърхност на корема, причинен от наличието на газове в стомашно-чревния тракт. За топографска перкусия най-слабите удари се използват директно с пръст (според Образцов). корема в различни позиции на пациента помага да се определи наличието на свободна течност в коремната кухина. Наличието на тимпаничен тон над черния дроб показва перфорация на кухи органи (стомах, черва).

Аускултация на корема. Звуците в коремната кухина възникват независимо и могат да бъдат изкуствено причинени от палпация, например звук от пръскане в областта на стомаха (виж). При аускултация на корема се чуват различни шумове, свързани с напредването на химуса и чревната перисталтика. Те липсват при паралитично състояние на червата. Шум от перитонеално триене може да се чуе с перихепатит, периспленит, понякога с.

Палпация на корема- основен, водещ метод при изследване на коремните органи и коремната стена - бива повърхностен и дълбок. Обикновено те започват с повърхностна (приблизителна) палпация. Пациентът трябва да лежи по гръб на медицинска кушетка с ниско наведена глава, с изпънати ръце покрай тялото. Ако пациентът се изследва в леглото, тогава краката му не трябва да опират в края на стъпалото. Лекарят трябва да седи отдясно на пациента, на стол, разположен на същото ниво като дивана или леглото. Ръцете на лекаря трябва да са топли и с късо подстригани нокти. Ако пациентът не се оплаква от болка в корема, тогава палпацията може да започне от всяка област; ако има оплаквания от коремна болка, те започват с палпиране на области, където пациентът не чувства болка. Повърхностната палпация може да разкрие защитно мускулно напрежение, болка, увеличение на органа, наличие на тумор, херния, дивергенция на мускулите на правия коремен мускул и перитонеални симптоми.

Методологичните основи на дълбоката плъзгаща палпация на корема са създадени от В. П. Образцов. Методът дава възможност да се палпират повечето коремни органи. Основата на този метод е потапяне на пръстите дълбоко в коремната кухина през обвивката на коремната стена, притискане на органа към твърдата задна стена и плъзгане на пръстите перпендикулярно на оста на органа или ръба. Успехът на изследването на коремните органи зависи от спазването на определена веднъж завинаги установена процедура за палпиране.