Стандарти за медицинска помощ при чревни инфекции. Алгоритъм за лечение на остри чревни инфекции при деца. II. Общи положения

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

При одобрение на SP 3.1.1.3108-13 "Превенция на остри чревни инфекции"

Документ с направени промени:
(Официален интернет портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 28 декември 2017 г., N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 (част I). ), чл.2; 2003, N 2, чл.167; N 27 (част 1), чл.2700; 2004, N 35, чл.3607; 2005, N 19, чл.1752; 2006, N 1, чл. 10; N 52 (част I), чл. 5498; 2007 N 1 (част I), чл. 21; N 1 (част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554 ; N 49, член 6070; 2008, N 24, член 2801; N 29 (част I), член 3418; N 30 (част II), член 3616; N 44, член 4984; N 52 (част .I), чл. 6223; 2009, N 1, чл.17; 2010, N 40, чл.4969; 2011, N 1, чл.6; N 30 (част I), чл.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, член 7359; 2012, N 24, член 3069; N 26, член 3446; 2013, N 27, член 3477; N 30 (част I), член 4079 и Указ на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобряване на Правилника за Държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавна санитарна и епидемиологична стандартизация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004 г., N 8, чл.663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл.3953)

постановявам:

1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“ (приложение).

2. Признаване на санитарните и епидемиологичните правила "Превенция на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02" за невалидни

________________
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрационен номер 3418.

Г.Г.Онищенко

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

регистрационен N 31602

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции

Приложение

3.1.1. Предотвратяване на инфекциозни заболявания
Чревни инфекции

Профилактика на остри чревни инфекции

Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13

I. Обхват на приложение

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила установяват изисквания за набор от организационни, превантивни, санитарни и противоепидемични мерки, чието прилагане осигурява предотвратяване на появата и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (ОЧИ) сред населението на Руската федерация. .

1.2. Спазването на санитарните и епидемиологичните правила е задължително на територията на Руската федерация от държавни органи, местни власти, юридически лица, длъжностни лица, граждани и индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се извършва от органи, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (отравяния с микробна етиология), проявяващи се с диаричен синдром на етапа на предварителната диагноза - преди появата на характерни симптоми на заболяването или при липса на епидемиологична история, показваща връзка на заболяването с регистрирани огнища на инфекциозни заболявания. заболявания или докато се установи вида на патогена.

2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни, за прилагане на необходимите мерки се прилагат санитарни и епидемиологични правила по отношение на някои видове инфекциозни заболявания (холера, коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, ентеровирусни инфекции и други).

2.3. При липса на санитарни и епидемиологични правила за определени нозологични форми на заболявания, проявяващи се с диареен синдром, или при липса на откриване на патоген (остра инфекция с неизвестна етиология), мерките се извършват в съответствие с тези санитарни и епидемиологични правила.

2.4. За ACI преобладаващият механизъм на предаване е фекално-орален, осъществяван чрез домакинство (контактно-домакинство), храна и вода на патогена. При някои заболявания (вирусни инфекции) е възможно прилагането на аерозолен механизъм на предаване на инфекцията.

2.5. Според формите на протичане на инфекциозния процес се разграничават манифестни циклични форми на хода на заболяването, при които се разграничава инкубационен период, остра фаза на заболяването и период на възстановяване и субманифестни (безсимптомни) форми. Изолирането на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), по време на периода на възстановяване след заболяване, при асимптоматични форми на инфекция и в редица нозологии, в случаи на образуване на хронична екскреция на патогена.

2.6. Епидемичният процес на ОКИ се проявява с огнище и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена се наблюдават сезонни и епидемични повишения на заболеваемостта в определени територии или климатични зони.

III. Мерки за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на остри чревни инфекции

3.1. За да се осигури федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се извършва непрекъснато наблюдение на епидемичния процес на AEI, за да се оцени ситуацията, своевременно да се вземат управленски решения, да се разработят и коригират санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за осигуряване на превенцията на възникване и разпространение на случаите на ОИ сред населението, формиране на епидемични огнища с групова заболеваемост.

3.2. Мерките за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на ACI включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- наблюдение на циркулацията на патогени на остри респираторни инфекции в човешкото население и в обекти на околната среда;

- анализ на параметрите на факторите на околната среда, които могат да служат като фактори за предаване на остри респираторни инфекции;

- оценка на ефективността на текущите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на заболеваемостта от остри чревни инфекции;

- прогнозиране на развитието на епидемиологичната обстановка.

IV. Откриване на случаи на остри чревни инфекции сред хората

4.1. Идентифицирането на случаи на AII заболявания, както и случаи на носителство на патогени на ACI, се извършва от служители на медицински организации по време на амбулаторни прегледи, домашни посещения и медицински прегледи.

4.2. Събирането на клиничен материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане, стомашна промивка) се извършва от специалисти от медицински организации, които са идентифицирали пациента в деня на лечението и преди началото на етиотропното лечение. Клиничен материал от пациент с клинична картина на остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторно изследване за определяне на причинителя на инфекцията.
(Изменена клауза, влязла в сила на 8 януари 2018 г. с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.

4.3. При лечение на пациент у дома събирането на материал за изследване се извършва от персонала на медицинските организации, назначени териториално или ведомствено.

4.4. В районите на остри чревни инфекции с групова заболеваемост подборът и лабораторното изследване на материал от пациенти се извършва както от служители на медицински организации, така и от служители на институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Материали от контактни лица и служители на заведения за обществено хранене, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски заведения и медицински организации (наричани по-нататък декретираният контингент) в епидемични огнища се изследват в лабораториите на институциите, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор. . Обемът и списъкът на материала се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

4.6. Доставянето на клиничен материал в лабораторията за установяване на етиологията на патогена и неговите биологични свойства се извършва в рамките на 24 часа.

Ако е невъзможно материалът да бъде доставен своевременно в лабораторията, той се съхранява по методи, определени като се вземат предвид изискванията на планираните за използване диагностични тестове.

4.7. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци на заболяването, резултатите от лабораторните изследвания и епидемиологичната история.

4.8. При постъпване на пациент от епидемично огнище на остри чревни инфекции с доказана етиология диагнозата може да се постави въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

4.9. При големи огнища на остри чревни инфекции (повече от 100 случая на заболяване) с множество случаи на заболяване се изследва проба от пациенти, които са се разболели по едно и също време с едни и същи симптоми (най-малко 20% от броя на случаите). откриване на етиологичния агент.

При епидемични огнища до 20 случая на заболяване всички болни подлежат на лабораторно изследване.

В епидемични огнища, от 20 до 100 случая на заболяване, най-малко 30% от болните подлежат на лабораторно изследване.

V. Лабораторна диагностика на остри чревни инфекции

5.1. Лабораторната диагностика на остри чревни инфекции се извършва в съответствие с действащите нормативни и методологични документи в зависимост от вида на предполагаемия патоген.

5.2. Лабораторните изследвания на материали от пациенти с остри чревни инфекции се извършват от лаборатории, които имат разрешение за работа с микроорганизми от III-IV група на патогенност.

5.3. Изследванията за изолиране на инфекциозни агенти или техния геном от материал от пациенти, свързани с натрупването на патогени от групи на патогенност I-II (микробиологични, молекулярно-генетични изследвания), се извършват в лаборатории, лицензирани за работа с патогени от групи на патогенност I-II.

5.4. Серологични изследвания, молекулярно-генетични изследвания без натрупване на патогени за микроорганизми от група на патогенност II могат да се извършват в бактериологични лаборатории, които имат разрешения за работа с патогени от групи на патогенност III-IV.

5.5. Едно от условията за висококачествени бактериологични и молекулярно-генетични изследвания е правилното събиране на материал и предварителната му подготовка за изследване в съответствие с действащите нормативни методологични документи.

5.6. Потвърждаването на етиологията на острите чревни инфекции се извършва с помощта на всички методи, налични в лабораторията.

5.7. За диагностициране на DCI се използват диагностични системи, регистрирани в Руската федерация по установения ред.

5.8. Методите за потвърждаване на етиологията на остри чревни инфекции са изолирането и идентифицирането на патогена с помощта на хранителна среда и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методи за изследване (RPGA, ELISA и други) и други методи, които позволяват индикация и идентификация на патогени и токсини.

5.9. Материал за изследване за откриване на патогени на остри чревни инфекции могат да бъдат изпражнения, повръщане, стомашна и чревна промивка и кръв.

5.10. При фатални заболявания се изследват материали, получени при патологоанатомично изследване (проби от чревна тъкан, далак, черен дроб и други). Изследванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Патологичният и анатомичен материал в случай на съмнение за заболяване, причинено от микроорганизми от групи на патогенност I-II, се избират в присъствието на специалисти от институциите, осигуряващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, и се изследват в лабораториите на институции, осигуряващи федерални държавни санитарни и епидемиологичен надзор.

VI. Противоепидемични мерки при остри чревни инфекции

6.1. В епидемични огнища на остри чревни инфекции, по време на епидемични покачвания на заболеваемостта от остри чревни инфекции на определени територии, се организират и провеждат противоепидемични мерки, насочени към локализиране на огнището и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията.

6.2. Медицинска организация, която е идентифицирала пациент или носител на патогени на AEI (включително при промяна на диагнозата), е длъжна да предприеме мерки за изолиране на пациента и да изпрати спешно уведомление до териториалния орган, който осъществява федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

При идентифициране на пациенти с остри чревни инфекции в училища, предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорността за навременното информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, който осъществява федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, е на ръководителят на организацията. Медицинският работник на организацията, идентифицирал пациента, е длъжен да вземе мерки за изолиране на пациента и организиране на дезинфекция.

6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичен фокус на AEI се извършва от органи, извършващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се установят границите на огнището, да се идентифицира причинителя на AEI и неговия източник, лицата, изложени на риск от инфекция, да се определи пътищата и факторите на предаване на патогена, както и условията, допринесли за възникване на огнището.

Целта на епидемиологичното проучване е разработване и предприемане на мерки за ликвидиране на огнището и стабилизиране на обстановката.

6.4. Епидемиологичното разследване включва проверка (епидемиологично проучване) на огнището, събиране на информация (проучване) от жертви, лица, изложени на риск от инфекция, персонал, проучване на документацията и лабораторни изследвания. Обемът и списъкът на необходимата информация се определят от специалиста, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологичното проучване.

6.5. По време на епидемиологичното проучване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на която се разработват мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

Епидемиологичното разследване завършва с изготвяне на протокол от епидемиологично проучване с установяване на причинно-следствена връзка за образуване на огнище от установената форма.

6.6. В случай на регистриране на епидемични огнища до 5 случая на заболяване, епидемиологичното изследване на огнищата се извършва от специалисти от институциите, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор със съставянето на карта на епидемиологичното изследване на установената форма и нейното представяне. на органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Епидемиологично изследване на семейни (апартаментни) огнища с изолирани случаи на заболяване се извършва в случай на заболяване (носителство) на OKI на длъжностни лица и служители на организации, чиято дейност е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и напитки вода, отглеждане и образование на деца, обществено и потребителско обслужване на населението (декретиран контингент), както и в случай на заболяване на лица (деца и възрастни), живеещи с тях. Освен това се изследват всички множество семейни (апартаментни) епидемични огнища с едновременна или повтаряща се поява на няколко случая на остри чревни инфекции.

6.7. Ако на територията се регистрира повишаване на заболеваемостта от остри респираторни инфекции от органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се предприемат мерки за идентифициране на причините и условията на епидемичния проблем и се организира комплекс от мерки за стабилизиране положението.

6.8. Противоепидемичните мерки в районите на остри чревни инфекции и по време на епидемичен ръст на заболеваемостта от остри чревни инфекции трябва да бъдат насочени към:

източник на инфекция (изолация, хоспитализация);

за спиране на предаването на инфекцията;

за повишаване на защитните сили на организма на лица, изложени на риск от инфекция.

6.9. На изолация подлежат лица със симптоми на остра респираторна инфекция.

6.10. Хоспитализацията на идентифицирани пациенти (пациенти със съмнение за AEI) и носители на патогени на AEI се извършва според клинични и епидемиологични показания.

Пациенти с тежки и умерени форми на остри чревни инфекции при деца под 2-годишна възраст и деца с обременен преморбиден фон, пациенти от всички възрасти със съпътстващи заболявания, пациенти с продължителни и хронични (с обостряне) форми на заболяването, пациенти с остри чревни инфекции от различни форми, когато е невъзможно да се спазват, подлежат на хоспитализация противоепидемичен режим по местоживеене (идентификация на пациента), пациенти с остри чревни инфекции от декретирания контингент, пациенти с остри чревни инфекции от различни възрасти, намиращи се в институции от затворен тип.

6.11. Установените пациенти със симптоми (или извадка от пациенти със същите симптоми, заболели през същия инкубационен период), лицата, общували с пациенти, и лицата от декретирания контингент подлежат на задължително лабораторно изследване за ОРИ при епидемичен взрив.

Списъкът и обхватът на лабораторните изследвания в епидемичен взрив или по време на епидемичен ръст на заболеваемостта се определя от специалист, отговорен за провеждане на епидемиологичното изследване.

6.12. При епидемичен взрив, за да се идентифицират пътищата и факторите на предаване на патогена, се извършват и лабораторни изследвания на проби от околната среда, включително остатъци от хранителен продукт или ястия, суровини, вода, измивки от кухненско оборудване, прибори. , и други.

Лабораторните изследвания на обекти на околната среда (вода, хранителни продукти и други) се извършват от организации, осигуряващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Обхватът и списъкът на лабораторните изследвания се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

6.13. Изследването и идентифицирането на пациенти в огнища на епидемия се извършва от лекари по клинични специалности (специалисти по инфекциозни заболявания, терапевти, педиатри и други).

Мониторингът на лица, изложени на риск от инфекция в огнища на епидемия (контактни лица), се извършва от медицински работници по местоживеене или месторабота на лицето за контакт.

Контактните лица, принадлежащи към декретирания контингент, децата, посещаващи предучилищни организации и летни здравни организации, подлежат на медицинско наблюдение не само по местоживеене, но и на работното място (учене, отдих).

Резултатите от медицинското наблюдение се отразяват в амбулаторните записи, в историите на развитието на детето, в болниците - в медицинските истории (при регистриране на огнище в болница).

Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва изследване, преглед, наблюдение на характеристиките на изпражненията и термометрия.

6.14. В случай на несъответствие на качеството на водата с действащите хигиенни стандарти, наличие на информация за прекъсване на водоснабдяването на населението, извънредни ситуации, органите, упражняващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, издават заповед на юридическите лица и индивидуалните предприемачи за извършване на одит на системите за използване на вода (водоснабдяване и канализация), предприемане на мерки за отстраняване на технически неизправности, въвеждане на хиперхлориране и режим на пиене в организациите и доставка на питейна вода на населението.

При замърсяване на откритите водоеми се предприемат мерки за тяхното почистване и при необходимост се въвеждат ограничения за водоползване.

6.15. Факторът на предаване (съмнителен за зараза конкретен хранителен продукт или вода) се изключва от консумация до приключване на целия комплекс от противоепидемични мерки в огнището.

6.16. На лица с риск от инфекция може да се проведе спешна профилактика с предписване на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата.

При наличие на ваксини срещу причинителя на инфекцията може да се извърши имунизация на изложени на риск от инфекция лица или определени контингенти от определените групи.

6.17. По време на лабораторните изследвания лицата, изложени на риск от инфекция и не принадлежащи към декретирания контингент, не се отстраняват от работа или посещават организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако не са предвидени други изисквания за отделните патогени. санитарно законодателство.

6.18. Ако въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване се подозира хранителен път на предаване на инфекцията, се предприемат мерки за временно спиране на дейността на обекта, с който е свързана груповата заболеваемост, или временно отстраняване на персонала, свързан с подготовката и продажбата на хранителни продукти, за които има съмнения, че са фактор за предаване на инфекция (очакват се лабораторни резултати).

6.19. Ако възникне потенциална заплаха от разпространение на остри респираторни инфекции, особено на фона на екстремни природни (рязко повишаване на температурата на въздуха, наводнения, наводнения, дъждовни бури и др.) И социални (прекъсвания на електрозахранването в градовете, епидемично значими съоръжения , бежански движения и др.), противоепидемичните мерки трябва да бъдат насочени към:

- засилване на мерките за наблюдение на епидемично значими обекти, предимно организации на хранително-вкусовата промишленост, обществено хранене, водоползване и други в определена зона с помощта на лабораторни методи за контрол;

- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол във временни места за настаняване на засегнатото население;

- активно идентифициране на пациенти (носители) сред лицата, принадлежащи към декретираните категории;

- провеждане на имунизация по епидемични показания;

- предписване на спешни превантивни мерки на лица, изложени на риск от инфекция;

- извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератизация на епидемично значими обекти;

- разяснителна работа с населението.

VII. Процедурата за освобождаване, приемане на работа и клинично наблюдение на лица, претърпели AEI

7.1. Лица от определените категории след клинично възстановяване и еднократно лабораторно изследване с отрицателен резултат, извършено 1-2 дни след приключване на лечението в болница или у дома, освен ако не са предвидени други изисквания за отделните патогени в действащите нормативни указания . С неизвестна етиология на остри чревни инфекции, пациентите от тази категория се изписват от болницата след клинично възстановяване (липса на температура, нормализиране на изпражненията, спиране на повръщането).

7.2. Когато се идентифицират носители на патогени на остри чревни инфекции, които могат да бъдат източници на инфекция (постановени категории), както и лица със заболявания, свързани с опортюнистична флора (гнойни заболявания, фарингит, болки в гърлото и други), те временно се отстраняват от работа и насочени към медицински организации за диагностика и лечение (рехабилитация). Приемането на работа се извършва въз основа на заключение (сертификат) от лекуващия лекар за клинично възстановяване, като се вземат предвид данните от контролен лабораторен тест.

7.3. Лицата, преболедували остри чревни инфекции и не принадлежащи към декретираните контингенти, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно изследване преди изписване се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на клиничния ход на заболяването и процеса на възстановяване.

7.4. В случай на положителен резултат от лабораторните изследвания, проведени преди изписването, курсът на лечение се повтаря с коригиране на предписаната терапия в съответствие с характеристиките на патогена. Ако резултатите от контролно лабораторно изследване, извършено след втори курс на лечение на лица от декретирания контингент, са положителни, те подлежат на диспансерно наблюдение с временно преместване с тяхно съгласие на друга работа, която не е свързана с епидемичен риск. .

Пациенти с хронична форма на чревна инфекция не се допускат до работа, свързана с подготовката, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храни и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.

7.5. При изписване на хора, прекарали остри чревни инфекции, болничният лекар изготвя и предава на клиниката извлечение от медицинската история, включващо диагнозата на заболяването, данни за проведеното лечение, резултатите от прегледа на пациента и препоръки за медицински преглед.

7.6. Лицата от декретната категория, прекарали остри форми на остри чревни инфекции, се допускат до работа след изписване от болницата или лечение у дома въз основа на удостоверение за възстановяване, издадено от медицинска организация, и при наличие на отрицателен резултат от лабораторно изследване, освен ако в действащите нормативни актове не са предвидени други изисквания за отделните патогени.

Лицата от постановените категории, преболедували остри чревни инфекции с неизяснена етиология, се допускат до работа не по-рано от 7 дни от началото на заболяването.

7.7. Деца и юноши, които учат в учебни заведения, пребивават в летни лечебни заведения, интернати в продължение на два месеца след боледуване, нямат право да дежурят в отдела за хранене.

7.8. Лицата от декретираните категории, които са носители на патогени на AEI, с тяхно съгласие се прехвърлят временно на друга работа, която не е свързана с риск от разпространение на AEI. Ако прехвърлянето е невъзможно въз основа на решения на главните държавни санитарни лекари и техните заместници, те се отстраняват временно от работа с изплащане на социални осигуровки (клауза 2 на член 33 от Федералния закон „За санитарно-епидемиологичните Благосъстоянието на населението“).

7.9. Лицата от декретирания контингент, които са имали остри чревни инфекции и са носители на патогени на остри чревни инфекции, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец с клиничен преглед и лабораторен преглед в края на наблюдението.

7.10. Деца и юноши, които са се възстановили от остри респираторни инфекции и посещават предучилищни организации, интернати, летни здравни организации и други видове затворени институции с денонощен престой, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване с ежедневен медицински преглед. Лабораторните изследвания се предписват според показанията (наличие на чревни дисфункции по време на клиничното наблюдение, загуба на тегло, незадоволително общо състояние).

7.11. Лицата, които са реконвалесценти от хронични форми на остри чревни инфекции, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца от датата на поставяне на диагнозата с ежемесечен преглед и лабораторни изследвания. При необходимост срокът на диспансерното наблюдение се удължава.

7.13. Отстраняването от диспансерно наблюдение се извършва от лекар на медицинска организация при пълно клинично възстановяване на реконвалесцента и отрицателен резултат от лабораторно изследване.

VIII. Дезинфекционни мерки при остри чревни инфекции

8.1. При остри чревни инфекции се извършва превантивна и огнищна (текуща и крайна) дезинфекция.

8.2. Мерките за превантивна дезинфекция в организирани групи от деца и възрастни, както и в организации на хранително-вкусовата промишленост, ресторантьорството, търговията с хранителни стоки, в транспорта за транспортиране на хранителни продукти, съоръженията за водоснабдяване се извършват заедно с други превантивни и противоепидемични мерки. мерки, извършени в съответствие с действащите санитарни правила за устройство и поддръжка на тези места.

8.4. Всички предмети, които са в контакт с болния и са фактори за предаване на остри респираторни инфекции (посуда, бельо, спално бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, болни секрети и съдове от секретите, вътрешни повърхности, твърди мебели. , и др.) подлежат на дезинфекция санитарно оборудване, почва и други).

8.5. Особено внимание се обръща на хигиената на ръцете, включително защитата им с гумени ръкавици при грижа за пациента и контакт с предмети в обкръжението на пациента; старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици след всеки контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратите на стаи и кутии, стълбищни парапети, ключове). За дезинфекция на ръцете на медицинските работници се използват кожни антисептици, които са ефективни срещу патогени на чревни бактериални и вирусни инфекции.

8.7. Необходимо е да се следи за навременното провеждане на превантивна дезинсекция, насочена към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на патогени на остри респираторни инфекции.

8.8. Ако по време на епидемиологичен преглед се открият обективни признаци на колонизация на сграда от гризачи, дератизацията се извършва в центъра на ACI (със салмонелоза, лептоспироза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, кампилобактериоза и др.), За да се предотврати заразяване от ACI патогени на вода и хранителни продукти по време на тяхното производство, съхранение и всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти.

Дезинсекция и дератизация в огнищата на ОКИ се извършват в съответствие с действащото санитарно законодателство.

IX. Противоепидемични мерки при нозокомиални огнища на остри чревни инфекции

9.1. Служителите на медицинска организация трябва да извършват своевременно наблюдение и своевременно идентифициране на случаи на въвеждане или нозокомиална инфекция на остри респираторни инфекции сред пациенти, персонал или болногледачи.

Забранява се приемането на нови пациенти в отделение с установен пациент за 7 дни.

9.2. Ако пациентът е диагностициран с ACI, се извършва следното:

9.2.1. незабавно изпращане на спешно уведомление до териториалния орган, упълномощен да осъществява държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

9.2.2. незабавна изолация, преместване на пациента в инфекциозно отделение или диагностични боксове (полубоксове) в специализираното отделение;

9.2.3. медицинско наблюдение в продължение на 7 дни от момента на идентифициране на пациента и еднократно лабораторно изследване (за идентифициране на носителство или асимптоматично заболяване) за лица с риск от инфекция;

9.2.4. крайна дезинфекция;

9.2.5. епидемиологично проучване на случай(и) на въвеждане или нозокомиална инфекция на пациенти, персонал или лица, които се грижат за пациенти със салмонелоза, идентифициране на фактори и пътища на предаване на инфекциозния агент; анализ на информация, вземане на административни решения.

9.3. В случай на групова заболеваемост от остри чревни инфекции в едно или няколко отделения на медицинска организация:

9.3.1. изолирайте болните в отделението по инфекциозни заболявания;

9.3.2. преустановяване на приема на пациенти в отделението (отделенията), където се регистрира групова заболеваемост, и провеждане на медицинско наблюдение на контактните в продължение на 7 дни от момента на изолиране на последния болен.

9.3.3. провежда лабораторно изследване на персонала (контактни лица - според решението на специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното разследване), за да се определи източникът на инфекция;

9.3.4. извършват спешна профилактика;

9.3.5. забранява движението на пациенти от отделение в отделение, както и намаляване на броя на пациентите чрез ранно изписване, като се има предвид общото състояние на пациентите;

9.3.6. Закриването на отдела (отделите) се извършва по заповед на органа, упражняващ федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

9.4. Разкриването на отделението (отделенията) се извършва след провеждане на комплекс от противоепидемични мерки и приключване на медицинското наблюдение на контактните лица.

X. Превантивни мерки

10.1. Органите, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, следят за спазването на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочени към предотвратяване на заразяване с патогени на остри респираторни инфекции:

- хранителни продукти както по време на тяхното съхранение и производство, така и на всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти и натрупването на микроорганизми в тях;

- пия вода;

- битови обекти в населените места;

- предмети от бита и обстановката в организирани групи от деца и възрастни, медицински организации и др.

10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са длъжни да спазват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да извършват производствен контрол, включително използването на лабораторни изследвания.

10.3. Обектите на производствен контрол в организациите и индивидуалните предприемачи са суровини, продукти и обекти на околната среда, които могат да бъдат замърсени с патогени.

10.4. Програмата за контрол на производството се изготвя от юридическо лице, индивидуален предприемач и се одобрява от ръководителя на организацията или упълномощени лица.

10.5. С превантивна цел се провеждат клинични и лабораторни изследвания и ограничителни мерки сред определени групи от населението.

10.6. Лица, които кандидатстват за работа в:

а) хранителни предприятия, предприятия за обществено хранене и търговия с хранителни продукти, млечни кухни, млечни ферми, млекопреработвателни предприятия и други, които пряко участват в преработката, съхранението, транспортирането на храни и дистрибуцията на готови храни, както и ремонта на инвентара и оборудването;

б) детски и медицински организации, занимаващи се с пряка грижа и хранене на деца;

в) организации, експлоатиращи съоръжения за водоснабдяване, доставка и съхранение на питейна вода.

Ако от изследваното лице се изолират възбудители на остри чревни инфекции, той не се допуска до работа и се насочва към лекар за консултация.

10.6.1. Лабораторното изследване на лица преди постъпване в болници и санаториуми се извършва по клинични и епидемиологични показания.

При регистрация на лица за стационарно лечение в болници (отделения) с психоневрологичен (психосоматичен) профил, домове за възрастни хора, интернати за хора с хронични психични заболявания и увреждания на централната нервна система, в други видове затворени организации с денонощно престой се извършва еднократно бактериологично изследване за наличие на микроорганизми от род Shigella spp. и Salmonella spp. Еднократен преглед се извършва и при прехвърляне на пациенти в психоневрологични (психосоматични) институции.

10.6.2. Еднократен лабораторен преглед за определяне на причинителите на остри чревни инфекции на бактериална и вирусна етиология в здравни организации за деца преди началото на здравния сезон (също при постъпване на работа през здравния сезон) подлежи на:

служители, постъпващи на работа в заведения за обществено хранене;

служители, чиято дейност е свързана с производството, съхранението, транспортирането, продажбата на хранителни продукти и питейна вода;

лица, експлоатиращи водоснабдителни съоръжения.
(Точката е включена допълнително на 8 януари 2018 г. с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)

10.7. Предотвратяването на остри инфекции, при които причинителят е пиогенна и опортюнистична флора, се извършва чрез отстраняване от работа, свързана с директната обработка на хранителни продукти и тяхното производство, лица с гнойни заболявания, фарингит, възпалено гърло и други прояви на хронична инфекция .

10.8. Лицата, принадлежащи към декретирания контингент, са длъжни да информират ръководството за появилите се симптоми на остри чревни инфекции и незабавно да се консултират с лекар.

XI. Хигиенно образование и обучение на населението за профилактика на остри чревни инфекции

11.1. Хигиенното обучение на населението е един от методите за предотвратяване на остри чревни инфекции.

11.2. Хигиенното обучение на населението включва: предоставяне на населението на подробна информация за OKI, основните симптоми на заболяването и превантивните мерки с помощта на медиите, листовки, плакати, бюлетини и провеждане на индивидуални разговори.

11.3. Организирането на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, осъществяващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравните органи, медицинските превантивни центрове и медицинските организации.

Приложение
към SP 3.1.1.3108-13

Нозологични форми с кодове по ICD-10, чиято клиника може да се прояви като синдром на диария

A00-A09 Блок (A00-A09) - Чревни инфекции

A00 Холера

A00.0 Холера, причинена от Vibrio 01, биовар cholerae

A00.1 Холера, причинена от Vibrio 01, биовариант eltor

A00.2 Холера, неуточнена

A01 Тиф и паратиф

A01.0 Коремен тиф

A01.1 Паратиф А

A01.2 Паратиф B

A01.3 Паратиф C

A01.4 Паратиф, неуточнен

A02 Други салмонелни инфекции

A02.0 Salmonella ентерит

A02.1 Салмонелна септицемия

A02.2 Локализирана инфекция със салмонела

A02.8 Друга уточнена инфекция със салмонела

A02.9 Салмонелна инфекция, неуточнена

А03 Шигелоза

А03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

А03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

А03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

А03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Други шигелози

A03.9 Шигелоза, неуточнена

A04 Други бактериални чревни инфекции

A04.0 Ентеропагогенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.1 Ентеротоксигенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.2 Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.3 Ентерохеморагична инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli

A04.5 Ентерит, причинен от Campylobacter

A04.6 Ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica

A04.7 Ентероколит, причинен от Clostridium difficile

А04.8 Други уточнени бактериални чревни инфекции

A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена

A05 Други бактериални хранителни отравяния

A05.0 Стафилококово хранително отравяне

A05.1 Ботулизъм

A05.2 Хранително отравяне, причинено от Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Хранително отравяне, причинено от Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Хранително отравяне, причинено от Bacillus cereus

A05.8 Друго уточнено бактериално хранително отравяне

А05.9 Бактериално хранително отравяне, неуточнено

A06 Амебиаза

A06.0 Остра амебна дизентерия

A06.1 Хронична чревна амебиаза

A06.2 Амебен недизентеричен колит

А06.3 Чревна амебома

A06.4 Амебен абсцес на черния дроб

A06.5 Амебен абсцес на белия дроб (J99.8*)

A06.6 Амебен мозъчен абсцес (G07*)

A06.7 Кожна амебиаза

A06.8 Амебна инфекция на друга локализация

A06.8 Амебиаза, неуточнена

A07 Други протозойни чревни заболявания

А07.0 Балантидиаза

A07.1 Giardiasis (ламблиоза)

А07.2 Криптоспоридиоза

А07.3 Изоспороза

A07.8 Други уточнени протозойни чревни заболявания

A07.9 Протозойно чревно заболяване, неуточнено

A08 Вирусни и други уточнени чревни инфекции

A08.0 Ротавирусен ентерит

A08.1 Остра гастроентеропатия, причинена от патогена Norwalk

A08.2 Аденовирусен ентерит

A08.3 Други вирусни ентерити

A08.4 Вирусна чревна инфекция, неуточнена

A08.5 Други уточнени чревни инфекции

A08 Диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход

Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вирусни и други уточнени чревни инфекции (A08), диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход (A09), други бактериални чревни инфекции (A04), други салмонелни инфекции (A02), холера (A00), шигелоза (A03)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017 г
Протокол No26

Бактериални чревни инфекциие група инфекциозни заболявания на човека с ентерален (фекално-орален) механизъм на инфекция, причинени от патогенни (Shigella, Salmonella и др.) И условно патогенни бактерии (Proteus, Klebsiella, Clostridia и др.), характеризиращи се с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт и се проявява чрез синдроми на интоксикация и диария.

УВОДНА ЧАСТ

Код(ове) по МКБ-10:

МКБ-10
Код	Име
A00	холера
A00.0	Холера, причинена от Vibrio cholerae 01, биовар cholerae
A00.1	Холера, причинена от Vibrio cholerae 01, биовар eltor
A00.9	Холера, неуточнена
A02	Други салмонелни инфекции
A02.0	Салмонела ентерит
A02.1	Салмонелна септицемия
A02.2	Локализирана инфекция със салмонела
A02.8	Други уточнени салмонелни инфекции
A02.9	Салмонелна инфекция, неуточнена
A03	Шигелоза
A03.0	Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae
A03.1	Шигелоза, причинена от Shigella flexneri
A03.2	Шигелоза, причинена от Shigella boydii
A03.3	Шигелоза, причинена от Shigella sonnei
A03.8	Други шигелози
A03.9	Шигелоза, неуточнена
A04	Други бактериални чревни инфекции
A04.0	Ентеропатогенна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.1	Ентеротоксигенна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.2	Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.3	Ентерохеморагична инфекция, причинена от Escherichia coli
A04.4	Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli
A04.5	Ентерит, причинен от Campylobacter
A04.6	Ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica
A04.7	Ентероколит, причинен от Clostridium difficile
A04.8	Други уточнени бактериални чревни инфекции
A04.9	Бактериална чревна инфекция, неуточнена
A08	Вирусни и други уточнени чревни инфекции
A09	Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2017 г

Използвани съкращения в протокола:

Стомашно-чревния тракт	-	стомашно-чревния тракт
АЗ	-	международни звена
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
IMCI	-	Интегрирано лечение на детски болести
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
ОКИ	-	остри чревни инфекции
OPO	-	знаци за обща опасност
ORS	-	агенти за орална рехидратация
ESPGHAN	-	Европейско дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене
PCR	-	полимеразна верижна реакция
личен лекар	-	общ лекар
СУЕ	-	скорост на утаяване на еритроцитите
ЛЕД	-	дисеминирана вътресъдова коагулация

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, детски инфекционисти, педиатри, фелдшери, спешни лекари.

Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
СЪС	Кохортно или случайно-контролно проучване или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпространени сред съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Класификация :

По етиология:	. холера; . шигелоза; . салмонелоза; . ешерихиоза; . кампилобактериоза и други остри инфекции, причинени от анаеробни патогени; . Yersinia enterocolitica; . OCI, причинени от опортюнистични микроорганизми (стафилококи, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.).
По тежест	леки, средни и тежки форми
Според темата за стомашно-чревни лезии	. гастрит; . ентерит; . гастроентерит; . гастроентероколит; . ентероколит; . колит.
С потока	. остър (до 1 месец); . продължително (1-3 месеца); . хроничен (над 3 месеца).

Класификация на салмонелозата:

Класификация на шигелозата:

Класификация на ешерихиозата:

Класификация на чревната йерсиниоза:

Класификация на холерата:

Класификация на опортюнистична чревна инфекция:

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания:
· треска;
· гадене, повръщане;
летаргия;
· стомашни болки;
· редки изпражнения 3 или повече пъти през деня;
· метеоризъм.

Анамнеза:

Физическо изследване:

Епидемиологична история:консумация на продукти с ниско качество; съобщения за локални огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници; членовете на семейството или детския екип имат подобни симптоми.
История на заболяването:
Наличието на симптоми на интоксикация, треска, гастрит, гастроентерит, ентероколит, колит.

Синдром на обща интоксикация:
. нарушение на общото състояние;
. треска;
. слабост, летаргия;
. намален апетит;
. повръщане;
. гадене;
. обложен език.
Диспептичен синдром:
. гадене, повръщане, което носи облекчение, свързано с приема на храна, постоянна регургитация при малки деца;
. появата на патологични изпражнения с ентерит - обилни, без мирис, с несмлени бучки, вероятно със зеленина; с колит: оскъдни течни изпражнения със слуз, зеленина, ивици кръв;
. къркорене по тънките и/или дебелите черва;
. метеоризъм;
. дразнене на кожата около ануса, на задните части, перинеума.
Синдром на болката:
. с гастрит - болка в горната част на корема, главно в епигастриума;
. с ентерит - постоянна болка в областта на пъпа или в целия корем;
. с колит - болка в сигмоидното дебело черво.
Екзикоза:
. признаци на дехидратация под формата на сухи лигавици и кожа, жажда или отказ от пиене, намалена еластичност на кожата и тургор на тъканите и хлътнали очи;
. ретракция на големия фонтанел (при кърмачета);
. нарушение на съзнанието;
. отслабване;
. намаляване на диурезата.
Невротоксикоза:
. треска, която се повлиява слабо от антипиретични лекарства;
. появата на повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение;
. конвулсии;
. нарушение на периферната хемодинамика;
. тахикардия.
Синдром на метаболитни нарушения:
. признаци на хипокалиемия - мускулна хипотония, адинамия,
. хипорефлексия, чревна пареза;
. признаци на метаболитна ацидоза - мраморност и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване.

Патогени	Основни симптоми
холера	Болката в корема не е типична. Изпражненията са воднисти, с цвят на оризова вода, без мирис, понякога с мирис на сурова риба. След диария се появява повръщане. Бързо развитие на ексикоза. Интоксикацията е незначителна или липсва, телесната температура е нормална.
Салмонелоза	Воднисти изпражнения с неприятна миризма, често примесена със зеленина и цвят на блатна тиня. Продължителна треска, хепатоспленомегалия.
Чревна йерсиниоза	Продължителна треска. Силна болка около пъпа или дясната илиачна област. Обилни, зловонни изпражнения, често примесени със слуз и кръв. Общият кръвен тест показва левкоцитоза с неутрофилия.
OCI, причинена от опортюнистични микроорганизми	Основните видове увреждания на стомашно-чревния тракт при деца над една година са гастроентерит и ентерит, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. При деца от първата година от живота клиничната картина зависи от етиологията и времето на инфекцията. При пациенти през първата година от живота чревната форма често е придружена от развитие на токсикоза и ексикоза от I-II степен. Диарията има предимно секреторно-инвазивен характер.
Шигелоза	Симптоми на интоксикация: чести, оскъдни, с голямо количество мътна слуз, често зелени и кървави, редки изпражнения.
Ентеропатогенна ешерихия (EPE) Ентероинвазивна ешерихия (EIE) Ентеротоксигенна ешерихия (ETE)	EPE: ранна възраст на детето; постепенно начало; рядко, но постоянно повръщане; метеоризъм; обилни воднисти изпражнения; ETE: Началото на заболяването обикновено е остро, с поява на многократно повръщане и "водниста" диария. Телесната температура най-често е в нормални граници или субфебрилна. Движенията на червата са лишени специфична фекална миризма, без патологични примеси в тях, напомнящи за оризова вода. Ексикозата се развива бързо. EIE: При по-големите деца заболяването обикновено започва остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, гадене, често повръщане и умерена коремна болка. В същото време или след няколко часа се появяват разхлабени изпражнения с патологични примеси.

Критерии на СЗО и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Оценка на дефицита на течности при дете според СЗО:

Тежестта на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяването

ESPGHAN препоръчва използването на скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 точки означава липса на дехидратация, 1 до 4 точки означава лека дехидратация, а 5-8 точки съответстват на тежка дехидратация.

Клинична скала за дехидратация (CDS):

Знак	Точки
Знак	0	1	2
Външен вид	нормално	Жажда, безпокойство, раздразнителност	Летаргия, сънливост
Очни ябълки	Не е потънал	Леко хлътнал	Потънал
Лигавици	Мокър	донякъде суха	Суха
плач	Производството на сълзи е нормално	Производството на сълзи е намалено	Няма сълзи

Тежест на дехидратацията при деца според IMCI при деца под 5 години:
NB!Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете за признаци на шок: студени ръце, време за презареждане на капилярите над 3 секунди, слаб и ускорен пулс.

Видове дехидратация и клинични симптоми:

сектор	вид нарушение	клинична картина
вътреклетъчен	дехидратация	жажда, сух език, възбуда
вътреклетъчен	свръххидратация	гадене, отвращение към вода, смърт
интерстициален	дехидратация	гънки, склерема, хлътнали очи, заострени черти на лицето са зле изправени
интерстициален	свръххидратация	подуване
съдова	дехидратация	хиповолемия, свити вени, ↓CVP, тахикардия, нарушение на микроциркулацията, студени крайници, мраморност, акроцианоза
съдова	свръххидратация	BCC, централно венозно налягане, подуване на вените, задух, хрипове в белите дробове

Клинични критерии за оценка на степента на ексикоза :

Симптоми	Степен на ексикоза
Симптоми	1	2	3
Председател	рядко	до 10 пъти на ден, ентерит	чести, воднисти
Повръщане	1-2 пъти	повтаря се	многократни
Общо състояние	умерена тежест	умерено до тежко	тежък
Отслабване	до 5% (> 1 година до 3%)	6-9% (> 1 година до 3-6%)	повече от 10% (> 1 година до 6-9%)
жажда	умерено	произнесе	може да липсва

Тургор на тъканите	запазени	гънката се изправя бавно (до 2 s.)	гънката се изправя много бавно (повече от 2 сек.)
лигавица	мокър	суха, леко хиперемирана	сух, светъл
Голяма фонтанела	На нивото на черепните кости	леко хлътнал	дръпна навътре
Очни ябълки	норма	мивка	мивка
Сърдечни звуци	силен	леко заглушен	Заглушен
Артериално налягане	нормално или леко повишено	систолно нормално, диастолно повишено	намалена
Цианоза	Не	Умерен	рязко изразен
Съзнание, реакция към другите	норма	Възбуда или сънливост, летаргия	Летаргичен или в безсъзнание
Реакция на болка	изразени	Отслабена	отсъстващ
глас	норма	Отслабена	често афонични
Диуреза	запазени	Намалена	Значително намалена
Дъх	норма	умерен задух	токсичен
Телесна температура	норма	често повишени	често под нормата
тахикардия	Не	Умерен	изразени

Лабораторни изследвания:
· UAC - левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ;
· копрограма: наличие на неразградени фибри, слуз, левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини;
· бактериологично изследване на повръщане или стомашна промивка и изпражнения, идентифициране на патогенна/условно патогенна флора.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
· използван кръвен тест: концентрация на електролити в кръвния серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (при дехидратация);
· коагулограма (за DIC синдром);
· бактериологично изследване на кръв и урина - изолиране на патогенна/условно патогенна флора;
· RPGA (RNGA) кръв със специфични антигенни диагностикуми - повишаване на титрите на антителата с повторна реакция 4 или повече пъти.
· PCR - определяне на ДНК на чревни инфекции на бактериална етиология.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с хирург - при съмнение за апендицит, чревна непроходимост или инвагинация.

Диагностичен алгоритъм:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Ротавирусна инфекция		ELISA - определяне на ротавирусни антигени в изпражненията.	Воднисти изпражнения, повръщане, краткотрайна треска.
Ентеровирусна инфекция	Треска, повръщане, редки изпражнения.	PCR - определяне на ентеровирусна РНК в изпражненията.	Херпангина, екзантема, гастроентерит.
Инвагинация	Разхлабени изпражнения, болки в корема.	Консултация с хирург	Пристъпи на плач с бледност на кожата на бебето. Кръв в изпражненията („малина“ или „желе от касис“) без примеси в изпражненията 4-6 часа след началото на заболяването. Подуване, стягане в коремната кухина. мека еластична консистенция. Динамика на многократно повръщане.
Аденовирусна инфекция	Треска, повръщане, редки изпражнения.	PCR - определяне на аденовирусна ДНК в изпражненията.	Продължителна треска. Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит, хепатоспленомегалия.
Остър апендицит	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Консултация с хирург.	Болка в епигастриума с движение в дясната илиачна област. Болката е постоянна, влошава се при кашляне. Изпражненията са течни, без патологични примеси, до 3-4 пъти, най-често запек.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

На амбулаторно ниво се лекуват деца с леки и средно тежки форми (деца над 36 месеца) на остри чревни инфекции с бактериална етиология.
Принципите на лечение на пациенти с остри чревни инфекции включват: режим, рехидратация, диета, патогенетична и симптоматична терапия.
Ако амбулаторното лечение е неефективно или невъзможно, се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.

Нелекарствено лечение:
· полупостелен режим (през целия период на треска);
· хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, неговите хранителни предпочитания и хранителни навици преди появата на заболяването;
· Кърмените бебета трябва да се хранят с кърма толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· Децата, хранени с шише, трябва да продължат да се хранят с обичайната си диета;
· деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса № 16, от 2 години и повече - маса № 4;

Медикаментозно лечение
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
. парацетамол 10-15 mg/kg с интервал най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или ректално или ибупрофен в доза 5-10 mg/kg не повече от 3 пъти дневно през устата.

При диария без дехидратация - план А:
· Кърмете по-често и увеличавайте продължителността на всяко хранене, ако бебето е само на кърма, давайте допълнително ОРС или чиста вода в допълнение към кърмата.
· ако детето е смесено или хранено с шише, давайте следните течности във всяка комбинация: ORS разтвор, течна храна (например супа, оризова вода) или чиста вода.
· Обяснете на майката колко течности трябва да се дават в допълнение към обичайния й прием:
· до 2 години по 50-100 мл след всяко рядко изпражнение;
· 2 години и повече 100-200 ml след всяко рядко изпражнение.
· Продължаване на храненето;
· Посъветвайте майката незабавно да заведе детето обратно в болницата, ако то развие някой от следните признаци:
· не може да пие или да кърми;
· състоянието на детето се влошава;
· появи се треска;
· детето има кръв в изпражненията или не пие добре.

При диария с умерена дехидратация - план Б:
Необходимият обем на ORS (в ml) може да се изчисли чрез умножаване на теглото на детето (в kg) по 75.
· Дайте изчисления обем течност за 4 часа.
· Ако детето пие ORS разтвора с нетърпение и иска още, можете да дадете повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи, ако бебето желае. При кърмачета, хранени с бутилка, храната се спира през първите 4 часа и се прилага орална рехидратация.
· След 4 часа направете повторна оценка на детето и определете състоянието на хидратация: ако 2 или повече признака на умерена дехидратация продължават, продължете План Б за още 4 часа и осигурете подходящо за възрастта хранене.
· При липса на ефект от оралната рехидратация в амбулаторни условия, пациентът се насочва към стационарно лечение.
· за заместителни цели за коригиране на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 IU/kg/ден с храна в продължение на 7-10 дни.
· за етиотропно лечение на остри чревни инфекции: азитромицин на първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден 5 mg / kg веднъж дневно перорално;
· деца над 6 години - ципрофлоксацин 20 mg/kg/ден на два приема през устата в продължение на 5-7 дни.

Списък на основните лекарства:

Фармакологична група		Начин на приложение	UD
Анилиди	парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; инжекционен разтвор (150 mg в 1 ml).	А
	Декстроза + калий натриев хлорид+ хлорид+натрий цитрат		СЪС
	Азитромицин		IN

Списък на допълнителни лекарства:

Фармакологична група	Международно непатентовано наименование на лекарството	Начин на приложение	UD
Производни на пропионовата киселина	Ибупрофен	Суспензия и таблетки за перорално приложение. Суспензия 100mg/5ml; таблетки 200 mg;	А
Ензимни препарати	Панкреатин		IN
	Ципрофлоксацин	таблетки 0,25 g и 0,5 g; в инфузионни бутилки от 50 ml (100 mg) и 100 ml (200 mg)	А

Хирургическа интервенция: Не.

По-нататъшно управление[ 1-4,19 ] :
· изписване в детския екип по време на клинично и лабораторно възстановяване;
· еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции се извършва след клинично възстановяване, но не по-рано от два календарни дни след края на антибиотичната терапия;
· при рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване се лекуват отново преболедували дизентерия. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, носители на бактерията повече от три месеца, се третират като болни от хронична дизентерия;
· лица с хронична дизентерия се диспансеризират в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от инфекционист на лица с хронична дизентерия;
· деца, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, се отстраняват от лекуващия лекар от посещение в организацията за предучилищно образование за петнадесет календарни дни, през което време се извършват три изследвания на изпражненията с интервал от един или два дни. При повторно положителен резултат се повтаря същата процедура за отстраняване и изследване за още петнадесет дни.

[ 1-4,7 ] :

· отрицателни резултати от бактериологични изследвания;
· нормализиране на изпражненията.

Лечение (стационарно)

ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Основата на терапевтичните мерки за остри чревни инфекции с бактериална етиология е терапията, включваща: режим, рехидратация, диета, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Оралната рехидратация се извършва на два етапа:
· Етап I - през първите 6 часа след приемането на пациента се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението;
· С I стадий на дехидратация. обемът на течността е 40-50 ml / kg, а при II стадий на дехидратация - 80-90 ml / kg телесно тегло за 6 часа;
· Етап II - поддържаща орална рехидратация, която се провежда през целия следващ период на заболяването при наличие на продължаващи загуби на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml/kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по следните критерии: намаляване на обема на загубата на течности; намаляване на скоростта на загуба на тегло; изчезване на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на диурезата; подобряване на общото състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
· тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
· инфекциозно-токсичен шок;
· невротоксикоза;
· тежки форми на дехидратация;
комбинация от ексикоза (всяка степен) с тежка интоксикация;
· неудържимо повръщане;
· неуспех на орална рехидратация в рамките на 8 часа от план Б или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.

Програмата за парентерална рехидратираща терапия на първия ден се основава на изчисляване на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на рехидратиращите разтвори. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем (ml) = FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, редки изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.
Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя приблизително въз основа на дефицита на телесното тегло. При ексикоза от първа степен са необходими 30-50 ml/kg дневно за компенсиране на дефицита, при ексикоза от втора степен - 60-90 ml/kg дневно, а при дехидратация на трета степен - 100-150 мл/кг дневно. Количеството на съществуващия дефицит се коригира постепенно; само при дехидратация от I степен е възможно дефицитът да се компенсира в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се записват всички външни загуби (повръщане, разхлабени изпражнения) чрез измерване или претегляне. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.
Изборът на начален разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамичните нарушения и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изомоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.) И при необходимост в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия за синдрома на дехидратация е, че компенсирането на загубите трябва да се извърши с инфузионна среда, подобна на загубената.
Не трябва да се използват разтвори с нисък осмоларитет (5% разтвори на декстроза, полийонни разтвори с нисък осмоларитет) като изходен разтвор. В това отношение 5% разтвори на декстроза са най-опасни. Първо, поради тяхната хипоосмоларност; второ, използването на глюкоза е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително засилва вътреклетъчната хиперхидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недостатъчното окисляване на глюкозата при условия на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Карта за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:

Нелекарствено лечение[ 1-4 ] :
. почивка на полу легло (през целия период на треска);
. диета - в зависимост от възрастта на детето, неговите хранителни предпочитания и хранителни навици преди началото на заболяването;
. Кърмените бебета трябва да се хранят с кърма толкова често и толкова дълго, колкото искат;
. Децата, хранени с шише, трябва да продължат да се хранят с обичайната си диета;
. деца на възраст от 6 месеца до 2 години - таблица № 16, от 2 години и по-големи - таблица № 4;
. На деца с непоносимост към лактоза се предписват ниско/безлактозни адаптирани млека.

Лечение с лекарства:
за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 o C се предписва следното:
· парацетамол 10-15 mg/kg с интервал най-малко 4 часа, не повече от три дни, перорално или ректално;
· или
· ибупрофен в доза 5-10 mg/kg не повече от 3 пъти дневно през устата;

При диария без дехидратация - план А, при умерена дехидратация - план Б.

При тежка дехидратация - План Б: IV течности за детето<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

За целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30 - 50 ml / kg / ден, включително разтвори:
· 10% декстроза (10-15 ml/kg);
· 0,9% натриев хлорид (10-15 ml/kg);
· Рингер (10-15 ml/kg).

За заместващи цели за коригиране на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 единици/kg/ден с храна в продължение на 7-10 дни.
Антибактериалните лекарства се предписват в специфични за възрастта дози, като се вземе предвид етиологията на острите чревни инфекции. При избора на антибактериално лекарство се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на детето, наличието на съпътстващи патологии и усложнения. Ако температурата на пациент с потвърдена ACI не се подобри в рамките на 46 до 72 часа, трябва да се обмислят алтернативни антимикробни методи.

Етиотропна антибактериална терапия[ 1-5 ] :

Етиология на острите чревни инфекции	Антибиотици от първа линия			Антибиотици от втора линия
Етиология на острите чревни инфекции	Антибиотик	Дневна доза (mg/kg)	Дни	Антибиотик	Дневна доза(мг/кг)	Дни
Шигелоза	азитромицин		5	ципрофлоксацин	20- 30	5-7
Шигелоза	азитромицин		5	норфлоксацин	15	5-7
Салмонелоза	Цефтриаксон	50-75	5-7	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5
	Цефотаксим	50-100	5-7	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5
	Цефотаксим	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Ешерихиоза	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5	цефиксим	8	5
холера	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Чревна йерсиниоза	Цефтриаксон	50-75	5-7	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Чревна йерсиниоза	Цефотаксим	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Кампилобактериоза	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Стафилококова инфекция	азитромицин		5	цефуроксим	50-100	5-7
Стафилококова инфекция	азитромицин		5	амикацин	10-15	5-7
OCI, причинена от UPF	азитромицин	1 ден - 10 mg/kg, след това 5-10 mg/kg	5	цефтриаксон	50-75	5-7
				цефотаксим	50-100	5-7
				амикацин	10-15	5-7

· азитромицин на първия ден 10 mg/kg, от втория до петия ден 5 mg/kg веднъж дневно перорално;
· за деца над 6 години ципрофлоксацин 20-30 mg/kg/ден на два приема през устата в продължение на 5-7 дни;
· ceftriaxone 50-75 mg/kg на ден IM или IV, до един грам - веднъж дневно, повече от един грам - два пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Цефотаксим 50-100 mg/kg на ден IM или IV, в два или три приема. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
Амикацин 10-15 mg/kg на ден IM или IV в две дози. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Cefuroxime 50-100 mg/kg на ден IM или IV в два или три приема. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Списък на основните лекарства[1- 5 ,11-18 ]:

Фармакологична група	Международно непатентовано наименование на лекарството	Начин на приложение	UD
Анилиди	парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории;	А
Разтвори, повлияващи водно-електролитния баланс	декстроза+калий натриев хлорид+ хлорид+натрий цитрат*	Прах за приготвяне на перорален разтвор.	СЪС
Системни антибактериални лекарства	азитромицин.	прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; таблетки 125 mg, 250 mg, 500 mg; капсули 250 мг, 500 мг	IN

Списък на допълнителни лекарства :

Други решения за напояване	декстроза	Инфузионен разтвор 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 мл, 400 мл	СЪС
Солени разтвори	разтвор на натриев хлорид	Инфузионен разтвор 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	СЪС
Солени разтвори	Решение на Рингер*	Инфузионен разтвор 200 ml, 400 ml	СЪС
Цефалоспорини от второ поколение	цефуроксим	прах за инжекционен разтвор 250 mg, 750 mg и 1500 mg	А
	цефтриаксон	прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение 1 g.	А
Трето поколение цефалоспорини	цефиксим	филмирани таблетки 200 mg, прах за перорална суспензия 100 mg/5 ml	А
Трето поколение цефалоспорини	цефотаксим	прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение 1 g	А
Други аминогликозиди	амикацин	прах за инжекционен разтвор 500 mg; инжекционен разтвор 500 mg/2 ml по 2 ml	А
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	ципрофлоксацин	филмирани таблетки 250 mg, 500 mg за перорално приложение	А
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	норфлоксацин	Таблетки 400, 800 mg за перорално приложение	А
Ензимни препарати	панкреатин	Капсули 10 000 и 25 000 единици за перорално приложение.	IN

Хирургическа интервенция: Не.

По-нататъшно управление :
· Предписването на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.
· Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти от дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на токсиномедиирани и причинени от опортюнистични патогени като Proreus, Citrobacter, Enterobacter и др.) се извършва амбулаторно в рамките на седем календарни дни след изписването, но не по-рано два дни след края на антибиотичната терапия.
· Провежда се диспансерно наблюдение за един месец, след което е необходимо еднократно бактериологично изследване.
· Честотата на посещенията при лекар се определя според клиничните показания.
· Диспансерното наблюдение се осъществява от ОПЛ/педиатър по местоживеене или лекар в кабинета по инфекциозни болести.
· При рецидив на заболяването или положителни резултати от лабораторните изследвания, хората, преболедували дизентерия, се лекуват отново. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, носители на бактерията повече от три месеца, се третират като болни от хронична дизентерия.
· Лицата с хронична дизентерия са под клинично наблюдение в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от инфекционист на тези лица.
· Реконвалесцентите от салмонелоза се изписват след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
· На диспансерно наблюдение след преболедуване подлежи само декретираният контингент.
· Децата, които продължават да отделят салмонела след лечение, се отстраняват от лекуващия лекар от предучилищно образование за петнадесет дни, през този период се извършват изследвания на изпражненията три пъти с интервал от един или два дни. При повторно положителен резултат се повтаря същата процедура за отстраняване и изследване за още петнадесет дни.

Показатели за ефективност на лечението[ 1-4 ] :
· нормализиране на телесната температура;
· възстановяване на водно-електролитния баланс;
· облекчаване на симптомите на интоксикация;
· облекчаване на стомашно-чревния синдром;
· нормализиране на изпражненията.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация: Не

Показания за спешна хоспитализация:
· Деца с тежки и средно тежки форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
· всички форми на заболяването при деца под двумесечна възраст;
· форми на заболяването с тежка дехидратация, независимо от възрастта на детето;
· продължителна диария с дехидратация от всякаква степен;
· хронични форми на дизентерия (с обостряне);
· обременен преморбиден фон (недоносеност, хронични заболявания и др.);
· температура > 38°C за деца<3 месяцев или>390 С за деца от 3 до 36 месеца;
· синдром на тежка диария (чести и големи изпражнения);
· упорито (многократно) повръщане;
· липса на ефект от оралната рехидратация;
· липса на ефект от амбулаторно лечение в рамките на 48 часа;
· клиничен симптомокомплекс на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамични нарушения, органна недостатъчност;
· епидемиологични показания (деца от “закрити” институции с денонощен престой, от многодетни семейства и др.);
· случаи на заболяване в медицински организации, интернати, сиропиталища, домове за деца, санаториуми, домове за възрастни хора и хора с увреждания, летни здравни организации, домове за почивка;
· невъзможност за осигуряване на адекватна грижа в домашни условия (социални проблеми).

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Учебник по педиатрия. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ро. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, GEOTAR-Media, 2011 - 688 с. 3) Лечение на диария. Ръководство за обучение на лекари и други категории старши здравни работници: Световна здравна организация, 2006 г. 4) Предоставяне на болнична помощ за деца (Ръководство на СЗО за управление на най-честите заболявания в болниците на първично ниво, адаптирано към условията на Република Казахстан ) 2016 г. 450 стр. Европа. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна гастроентерологична организация, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Световна гастроентерологична организация (WGO). Практическа насока на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна гастроентерологична организация (WGO); 2008 г. 28 март, стр. 7) Прилагане на нови препоръки за клинично лечение на диарията. Ръководство за лица, вземащи решения и програмни мениджъри, СЗО, 2012 г.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Национален сътрудничещ център за женско и детско здраве. Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от гастроентерит: диагностика, оценка и лечение при деца под 5 години. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); 9 април 2009 г.) Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Инфекции със Salmonella Senftenberg, Сърбия. Нововъзникващи инфекциозни заболявания 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ и др.; Международно сътрудничество в изследванията на „тежестта на болестта“ на чревни заболявания. Глобалното бреме на нетифоидния салмонела гастроентерит. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Петровска L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Микроеволюция на монофазна Salmonella Typhimurium по време на епидемия, Обединено кралство, 2005–2010 г. Emerging Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Самуел Дж. Блумфийлд, Джаки Беншоп, Патрик Дж. Бигс, Джонатан С. Маршал, Дейвид Т.С. Хейман, Филип Е. Картър, Ан С. Мидуинтър, Алисън Е. Матер, Найджъл П. Френч Лу Дж, Сун Л, Фанг Л, Янг Ф, Мо Й, Лао Дж и др. Геномен анализ на Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160, свързан с 14-годишно огнище, Нова Зеландия, 1998–2012 Нововъзникващи инфекциозни заболявания www.cdc.gov/eid Vol. 23, бр. 6, юни 2017 г. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Рим, Италия; Fondazione Italiana Ricerca в Medicina, Рим, Италия Желатиновият танат намалява страничните ефекти, свързани с антибиотиците, от първа линия терапия срещу Helicobacter pylori Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 14) Желатинов танат за лечение на остър гастроентерит: систематичен преглед Център за рецензии и разпространение Оригинален автор(и): Ruszczynski M, Urbanska M и Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговора към ORS (разтвор за орална рехидратация) срещу. ORS + желатин танат в две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 с. 17) БНФ за деца 2014-2015 18) Заповед на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирана в Министерството на Правосъдието на Република Казахстан от 16 април 2015 г. № 10741 За одобряване на Санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Ефендиев Имдат Муса огли - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, RSE в Държавния медицински университет в Семей.
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, Медицински университет Астана АД.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по детски инфекциозни болести на RSE в PVC "Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE в Държавния медицински университет в Караганда.
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на курса по детски инфекции, RSE в Западноказахстанския държавен университет на име. Марат Оспанов“.
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, Медицински университет Астана АД.
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE към PVC „Казахстански национален медицински университет им. S.D. Асфендияров“.
8) Алшинбекова Гулшарбат Канагатовна - кандидат на медицинските науки, действащ професор в катедрата по детски инфекциозни болести, RSE в Държавния медицински университет в Караганда.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не .

Рецензенти:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, професор в катедрата по инфекциозни болести.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преглед на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Код по МКБ-10:

А 0,2. – салмонелоза

А 0,3. – шигелоза

А 0,4. – Ешерихиоза

ентероколит, причинен от опортюнистична флора
Определение.Острите чревни инфекции (ОИ) представляват голяма група от независими инфекциозни заболявания, обединени от наличието на общ клиничен синдром - диария. Причинителите на острите чревни инфекции са патогенни, условно патогенни микроорганизми, вируси и гъбички. Сред патогенните бактерии, които причиняват заболявания предимно при по-големи деца, най-важни са Shigella, Salmonella и Escherichia. Условно патогенният ентероколит, доминиращ сред децата през първата година от живота, се причинява от различни варианти на стафилококи, ентерококи, Escherichia coli, Proteus и др. Вирусната диария, регистрирана главно при деца от 6 месеца до 2 години, се причинява от ротавирус. Чревна кандидоза, където гъбичките от рода се появяват като основен патоген Кандида, и по-специално Кандида албиканс, се среща главно при деца през първите 3 месеца от живота.

Критерии за тежестта на острите чревни инфекции.Обемът и качеството на терапията зависи от тежестта на заболяването.

Лека форма.Общи инфекциозни симптоми практически липсват, телесната температура е субфебрилна, но може да остане нормална. При деца от първата година от живота се наблюдава рядка регургитация, но не се наблюдава загуба на телесно тегло. Изпражненията се учестяват до 4-6 пъти на ден и в зависимост от локализацията на възпалителния процес стават ентеритни, колитни или ентероколитни.

Умерена форма.От първите дни на заболяването се проявяват общи инфекциозни симптоми: телесната температура е 38-39ºC, има намален апетит, летаргия, повръщане, често повтарящо се, периферното кръвообращение е нарушено под формата на бледност или мраморност на кожата, акроцианоза. При деца от първата година от живота се наблюдава плоска крива на теглото. Стол 8-10 пъти на ден.

Тежка форма.Основните критерии за тежест включват: хипертермия (телесна температура 39ºC и повече), многократно повръщане, повишена честота на изпражненията до 10-15 пъти или повече на ден и хемоколит. Изпражненията губят своя фекален характер и, ако е засегната дисталната част на червата, се определят под формата на "ректално плюене"; ако е засегната тънката част на червата, изпражненията са обилни с голямо количество вода без примес на изпражнения. Характерно е развитието на един от синдромите: токсикоза, токсикоза с ексикоза, невротоксикоза, DIC синдром, придружен от тежки нарушения на централната и сърдечно-съдовата система, водно-електролитен метаболизъм, киселинно-алкално състояние, хемостазна система.

Обхват на изследване на пациенти с остри чревни инфекции.

Лека форма– общ тест на периферна кръв, общ тест на урина, копрограма 1-3 пъти, резервоар. култура 3 пъти, изпражнения за ротавирус веднъж.

Умерена форма– общ кръвен тест, общ тест на урината, копрограма 1-3 пъти, бактериологична култура 3 пъти, изпражнения за ротавируси, кръвни електролити, чернодробни тестове.

Тежка форма– общ кръвен тест, общ тест на урината, копрограма 1-3 пъти резервоар. посявка 3 пъти, хематокрит, време на кръвосъсирване, кръвни електролити, показатели за алкално-киселинен баланс, чернодробни проби, урея, общ белтък, имунограма.

Класификацията на острите чревни инфекции е представена в таблици 8-12.

Таблица 8

Класификация на дизентерия

Таблица 9

Класификация на салмонелозата

Таблица 10

Класификация на ешерихиозата

Таблица 11

Класификация на ротавирусния гастроентерит

Таблица 12

Класификация на ентероколит, причинен от

условно патогенна флора

Подобни статии

Тесто за пица на кефир - нежно и меко

Пицата с кефир е експресна версия на любимото ястие на всички. Може би елитните пицарии не използват тази рецепта в кухните си, но у дома тестото за кефир е едно от най-популярните. Основата за пица се приготвя...
Бърза пица с кефир: рецепта и опции за пълнене

Добър ден, скъпи читатели на блога „Потребление“. Вече писах за това как да готвя в блога, но това беше описание на класическа рецепта с тесто с мая. Приготвянето на този вид пица отнема доста време. И тук...
Задушени тиквички с целина - постно ястие

Това леко зеленчуково ястие идеално ще служи както като гарнитура, така и като самостоятелно ястие. Задушени тиквички с моркови и лук се приготвят в тиган, тенджера или бавна готварска печка. А за да придадете желания вкус и аромат можете да използвате...
Телешко по френски с картофи на фурна: приготвяне на ястия за истински гастрономи

Почти всеки обича френско месо и картофи. Това просто, но много вкусно ястие може да се приготви със свинско, телешко, пуешко и пилешко месо. Към месото задължително се добавят картофи, лук и сирене. Допълнителните съставки могат...
Какви са ползите от желето и как да го направите у дома

Този продукт е резултат от смесване на компоненти като сок от плодове или горски плодове и желатин. Към желето често се добавят парчета пресни плодове или плодове, чийто сок се използва за приготвянето му. Желето може да има най-много...
Как да готвя ориз: основни правила и тайни

Оризовата каша е позната и обичана на всички континенти. Невъзможно е да се намери кухня, която да не съдържа ориз под една или друга форма. В страните от Далечния изток това ястие е толкова популярно, че например в Китай...

Стандарти за медицинска помощ при чревни инфекции. Алгоритъм за лечение на остри чревни инфекции при деца. II. Общи положения

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции

I. Обхват на приложение

II. Общи положения

III. Мерки за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на остри чревни инфекции

IV. Откриване на случаи на остри чревни инфекции сред хората

V. Лабораторна диагностика на остри чревни инфекции

VI. Противоепидемични мерки при остри чревни инфекции

VII. Процедурата за освобождаване, приемане на работа и клинично наблюдение на лица, претърпели AEI

VIII. Дезинфекционни мерки при остри чревни инфекции

IX. Противоепидемични мерки при нозокомиални огнища на остри чревни инфекции

X. Превантивни мерки

XI. Хигиенно образование и обучение на населението за профилактика на остри чревни инфекции

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Диагностика

Диференциална диагноза

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационарно)

Хоспитализация

Информация

Извори и литература

Информация

Прикачени файлове

внимание!

Подобни статии

Тесто за пица на кефир - нежно и меко

Бърза пица с кефир: рецепта и опции за пълнене

Задушени тиквички с целина - постно ястие

Телешко по френски с картофи на фурна: приготвяне на ястия за истински гастрономи

Какви са ползите от желето и как да го направите у дома

Как да готвя ориз: основни правила и тайни