Как да проверите тръбите с разтвор. HSG на фалопиевата тръба. Последици от проверката на проходимостта на фалопиевите тръби

Тубарен фактор на безплодие – така се нарича непроходимост на медицински език фалопиеви тръби. Тази патология заема едно от водещите места в разстройствата репродуктивна функция: представлява до 30% от всички случаи. Проверката на проходимостта на фалопиевите тръби е начин да се оцени възможността за бременност по естествен път.

Причини за запушване на тръбите

Тубарният фактор на безплодие възниква, когато:

• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• операции на вътрешните полови органи;
• инфекции, предавани по полов път (хламидия);
• операции на червата, включително отстраняване на апендикса.

Обикновено сперматозоидите проникват в яйцето във фалопиевата тръба и ембрионът се придвижва по нея към матката през първата седмица от бременността. Движението се дължи на ритмични контракции (перисталтика) и ресничките на епитела, които покриват тръбата. Дори леко стесняване на лумена може да попречи на процеса на миграция на оплодената яйцеклетка и да доведе до безплодие или развитие на извънматочна (тубарна) бременност, което застрашава живота на жената.

Проходимостта на фалопиевите тръби се изследва при липса на бременност в рамките на една година от брака без контрацепция.

Пертубация (издухване на фалопиевите тръби)

Методът се основава на въвеждането на въздух в маточната кухина. Преди процедурата трябва да направите почистваща клизма и да изпразните пикочен мехур.

Пертубацията се извършва амбулаторно. Жената се поставя на стол и чрез сонда в маточната кухина се подава газ под налягане. Гинекологът оценява резултата въз основа на клинични признаци. При запушване газовете не напускат матката коремна кухина, налягането му се повишава и процедурата се спира. Методът има голяма грешка, т.к няма начин надеждно да се определи преминаването на газ през фалопиевата тръба и в момента практически не се използва.

След прочистването жената се наблюдава за един час и се изпраща у дома. Кървав секрет се появява веднага или в следващите дни, ако е настъпило увреждане на шийката на матката. Бременността трябва да се планира в текущия цикъл, вероятността от нейното възникване се увеличава поради разширяването на лумена на тръбата с газ по време на процедурата.

Ултразвукова хистеросалпингоскопия (USGSS)

Метод с помощта на ултразвук.

Подготовка за изследването:

UZGSS се провежда 6-12 дни след менструацията. Процедурата отнема 10-15 минути, провежда се на амбулаторен приемпри гинеколог. Локална анестезия - напояване или инжектиране на лидокаин в цервикалната област.

Жената се поставя на стол и се вкарва във влагалището. гинекологичен спекулум(както при гинекологичен преглед) и тънка сонда прониква през шийката на матката в матката. През сондата се инжектира малко количество стерилна течност (обикновено физиологичен разтвор). Ултразвуковите вълни не проникват във въздушното пространство, така че за визуализиране на лумена на фалопиевите тръби те се пълнят с разтвор.

Всички етапи на процеса се наблюдават с помощта на ултразвуков сензор през предната част коремна стена(стомах). Може да оцени проходимостта на тръбата, нейния вътрешен релеф и наличието на перисталтични движения. В някои случаи, ако луменът е бил блокиран от слузна тапа, течността го измива и шансовете за бременност рязко се увеличават.

Веднага след UGSS и в рамките на няколко дни, кървави въпросиот влагалището - реакцията на матката към въвеждането на течност в нейната кухина. Няма нужда да отлагате зачеването за следващи цикли, тъй като процедурата няма такива отрицателно влияниевърху тялото на жената и нейните репродуктивни клетки.

Хистеросалпингография (метросалпингография)

Това е изследване с помощта на рентгенови лъчи.

Приготвяне:

• вагинална цитонамазка;
• кръвни тестове за ХИВ, хепатит В и С, сифилис;
• флуорография;
• отрицателен тест за бременност;
• няколко часа преди процедурата можете да вземете no-shpa и baralgin.

Точно както при ултразвуковия ултразвук, течността се инжектира в матката - Рентгенов контрастно вещество. Контрастът влиза във фалопиевите тръби и на снимките можете да проследите как преминава през тях, дали има участъци на стеснение или пълно нарушениеспособност за крос-кънтри.

Контрастното вещество се избира от лекаря, то може да бъде водо- или мастноразтворимо. Водоразтворимият прониква по-добре в гънките на лигавицата, така че можете да получите по-подробни снимки на релефа на тръбата. Освен това бързо се отделя и не предизвиква болезнени усещанияпо време на резорбция.

Масленият контраст е плътен и не покрива добре лигавиците, но има неоспоримо предимство – след него бременността настъпва много по-лесно. Той се задържа в епруветката до един ден и може да причини коремна болка, докато се разтваря.

След приложение на контраст, няколко рентгенови лъчи. Хистеросалпингографията продължава не повече от половин час, след което жената се прибира вкъщи.

Дозата на радиация по време на хистеросалпингография е минимална, така че можете да заченете дете още в текущия цикъл.

Хромосалпингография

Това е хирургично (лапароскопско) изследване на проходимостта на фалопиевите тръби.

Подготовка за процедурата:

• общо и биохимичен анализкръв;
• тест за съсирване на кръвта (коагулограма);
• анализ за ХИВ, хепатит В и С, сифилис;
• флуорография;
• вагинална цитонамазка;
• изключване на бременност в текущия цикъл;
• предния ден - само течна храна, вечер - почистваща клизма;
• В деня на лапароскопията не трябва да приемате храна, течности или таблетки.

Процедурата се извършва по всяко време на цикъла, с изключение на менструация, в операционна зала под обща анестезия. Хирургът-гинеколог прави пункция с тънка тръбичка - троакар в областта на пъпа. Чрез него в коремната кухина се вкарва лапароскоп - устройство с видеокамера, изображението от което се показва на монитора. В същото време през матката в тръбите се подава разтвор на индигокармин („синьо“), безвреден багрило. Обикновено трябва да се излее в коремната кухина, което ще се вижда на монитора.

Видео: Нормална проходимост на фалопиевите тръби по време на хромосалпингография

Троакарът може да се въведе и през вагината; такова изследване се нарича фертилоскопия. Във всеки случай хирургът има възможност да започне веднага хирургично лечение. За да направи това, той разрязва предната коремна стена на още няколко места и вкарва манипулатори през отворите. Така че можете незабавно да извършите операцията и да възстановите проходимостта на фалопиевите тръби.

След операцията жената се нуждае от хоспитализация до една седмица. През този период й се дават антибиотици, болкоуспокояващи и други лекарства, ако е необходимо. Непосредствено след операцията може да има леко отделяне на лигавица и кръв от гениталния тракт, менструацията обикновено започва навреме. По-добре е да отложите зачеването на дете поне до следващия цикъл.

Всички видове прегледи се предписват само от лекуващия лекар, като се вземат предвид клинична картинабезплодие.

Децата са продължение на самите нас, така че почти всяка жена мечтае за щастливо и здраво потомство. Някои обаче се сблъскват с невъзможността да забременеят, след като чуят ужасната диагноза безплодие. За да разберете причините и да изберете методите на лечение, гинекологът ще ви насочи да проверите фалопиевите тръби. Това е една от първите процедури, от които зависят репродуктивните функции на организма. Как се проверява проходимостта на фалопиевите тръби, колко болезнена е процедурата? Нека разгледаме тези въпроси.

Защо е нарушена проходимостта на фалопиевите тръби?

Матката е най-важният орган, чието здраве определя възможността за зачеване и раждане на дете. фалопиеви тръби ( популярно име– яйцепроводи) – чифтен органсвързваща коремната кухина с матката. Те са разположени хоризонтално от двете страни на матката, имат цилиндрична форма с диаметър от 4 до 6 mm. Вътрешна повърхностФалопиевите тръби са покрити с епител с реснички, които подпомагат придвижването на яйцеклетката.

Фалопиевите тръби се различават леко една от друга по дължина, която варира от 10 до 12 см. В тях се срещат яйцеклетката и спермата. Колкото по-„правилно“ функционират ресничките на епитела във фалопиевите тръби, толкова по-вероятно е жената да забременее. Оплодената яйцеклетка се движи по тях и навлиза в матката за по-нататъчно развитие.

Според лекари, занимаващи се с проблеми с безплодието, от 30% до 40% от всички случаи на разочароваща диагноза са свързани с обструкция на фалопиевите тръби. Причините за заболяването могат да бъдат:

• Органични:
  • Наличност възпалителни процесиот неспецифичен характер, които са причинени от навлизането и активното размножаване на бактерии;
  • полово предавани инфекции - гонорея, хламидия, уреаплазма, микоплазмени инфекции, трихомониаза, генитален херпес;
  • гинекологични операции и усложнения след тях;
  • аборти;
  • хирургични интервенции при лечение на заболявания на коремната кухина (апендицит, перитонит), заболявания на тазовите органи;
  • заболявания на репродуктивната система - салпингит, сактосалпинкс, ендометриоза, миома на матката.
• Функционален. Тези причини са причинени от отклонения в структурата на фалопиевите тръби, вродено пълно или частично отсъствие на последните. IN в редки случаивъзникват поради предишни силен стресили хормонални нарушения.

За идентифициране или опровергаване на диагнозата безплодие, за разбиране на причините за заболяването, за предписване на адекватни, ефективно лечение, необходима е консултация със специалист, клинични изпитвания. Много жени научават за наличието на възпалителни процеси, кисти и миоми случайно по време на диагностичния процес. Не забравяйте за необходимостта от преминаване гинекологични прегледипоне веднъж на всеки шест месеца.

Ефективни методи за определяне на проходимостта на тръбите

Как се проверява проходимостта на фалопиевите тръби? Доказаните през годините методи са болезнени, изискват продължителни клинични изследвания и се провеждат под обща анестезия. По-нови съвременни методиДиагностиката е сравнително безболезнена и не изисква обща анестезия. За да изберете най подходящ метод:

• Консултирайте се с гинеколог за съвет.
• Лекарят трябва да снеме гинекологична анамнеза.
• В зависимост от резултатите се предписва диагноза/лечение или операцияза възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби.

HSG (хистеросалпингография)

Тази процедура включва изследване на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на рентгенови лъчи. Хистеросалпингографията помага да се определи дали фалопиевите тръби са отворени; наличието на деформационни промени в матката и придатъците; научете за състоянието на ендометриума и наличието на патологии. Същността на диагностиката е въвеждане в шийката на матката през цервикален каналспециално вещество, видимо на рентгенови снимки.

Специалистът вижда на снимката състоянието на матката и придатъците: наличие на разширения, стеснения, сраствания, тумори. Средно се прилагат около 13 mg течност. Ако фалопиевите тръби са отворени, течността тече зад матката, около яйчниците. Процедурата се провежда 7-12 дни след овулацията. Важно е да няма възпалителни процеси. Надеждността на метода е 80% и повече.

Ултразвук (хидросонография)

Възможно е да се провери проходимостта на фалопиевите тръби с надеждност най-малко 90% без висока дозаоблъчване с помощта на ултразвук в 2D, 3D или 4D измерения. Този метод се нарича хидросонография или ехосалпингография (ехохидротубация). За визуално потвърждаване / опровергаване на диагнозата в маточната кухина се вкарва специален вагинален сензор. Основният недостатък на процедурата е високата зависимост на резултатите от квалификацията на оператора, обслужващ устройството и способността му да дешифрира правилно изображенията.

Това скъпа операцияизисква болничен престой от един до два дни. Това е хирургична процедура, при която лапароскоп се вкарва във фалопиевите тръби през малък разрез в корема. Точността на диагнозата е 99,9%. Процедурата се използва за диагностициране на проходимостта на яйцепроводите, възможни усложнения(кисти, тумори) след инфекциозни, възпалителни процеси, лечение на тазовите органи (матка, яйчници, придатъци).

Фертилоскопия

Разликата между фертилоскопията и лапароскопията е въвеждането на ендоскоп през цервикалния канал. Този е относително нов методпомага да се контролира състоянието на матката и нейните придатъци с висока точност. как по-малък шансза откриване на запушване на фалопиевите тръби, толкова по-предпочитано е да се извърши фертилоскопия. За разлика от GHA, този методдава повече точни резултатиза спазми на матката, които влияят негативно върху надеждността на хистеросалпингографията.

Какви изследвания трябва да се направят преди прегледа?

Преди да ви изпрати да проверите проходимостта на фалопиевите тръби, гинекологът ще ви помоли да вземете тестове:

1. Урогенитално течение (гинекологична намазка).
2. Цитологични изследвания на изстъргвания от шийката на матката и цервикалния канал с помощта на PAP тест.
3. За полово предавани инфекции, HIV, TORCH инфекции по полимерния метод верижна реакция(PCR).

Къде да направите и колко струва изследването в Москва?

Държавни и частни клиники и болници предлагат широка гама от услуги за жени, които трябва да проверят проходимостта на своите фалопиеви тръби. Ако преди няколко десетилетия такава диагноза сложи край на желанието на жената да стане майка, тогава съвременни постиженияучени помагат за възстановяване на функционалността на фалопиевите тръби, давайки радост и щастие от майчинството.

Цената на услугите е различна в зависимост от вида на диагностиката, степента на достоверност на крайните резултати, възможните последствия и странични ефекти:

Име на клиниката	Тип анализ
Клиника Инвитро	Вземане на гинекологичен материал
	Цялостен анализ „Sex in голям град“: 12 инфекции + цитонамазка
	Цитологично изследванеизстъргвания от шийката на матката и цервикалния канал PAP тест
Поликлиника "Отрадное"	Цитология
		От 180 до 2780
Център женско здраве	Комплексни анализиза откриване на скрити инфекции + PAP тест
	Изследване на инфекции чрез PCR метод от 1 до 18 инфекции	От 350 до 2950
	Намазка с флора
	Вземане на биоматериал (намазка)
	Комплексни услуги (тестове за откриване на проходимост на тръби)	От 5500 до 15000
OnMed гинекология	Вземане на биоматериал (намазка)
	Изследване на инфекции чрез PCR метод от 1 до 20 инфекции	От 300 rub.
	Цитология

Видове диагностика и цени за тях в различни клиники:

Тип клинично/диагностично изследване	Приблизителна цена, търкайте.	Име на клиниката
		В клиниката (международен медицински център)
Описание на изображението от лекаря
Ехосалпингография (ултразвук)		Клиника "Лама" (център оперативна гинекология)
Анестезия (интравенозна)
Записване и преглед при гинеколог	безплатно
		Клиника Инвитро
		Клиника "Семеен лекар" Москва, Санкт Петербург
Инжектиране в шийката на матката
		Поликлиника "Отрадное"
Хидросонография
Консултация с гинеколог + ултразвук (ехосалпингография)		Център за репродукция и семейно планиране
Оперативна лапароскопия + хистероскопия
Сонохистеросалпингография		Традиционен център за акушерство
Хидротубация

Видео: как да проверите фалопиевите тръби за проходимост

Проверката на фалопиевите тръби за проходимост започва с подготовка:

• Лечение на възпалителни процеси на половите органи.
• Изцяло хигиеничен тоалет.
• Приемане на спазмолитици лекарствав дозата, препоръчана от гинеколога.

Когато избирате методи за изследване, консултирайте се с гинеколог: разберете кой е подходящ за вашия случай, помолете ги да обосноват защо. Ако се страхувате от болезнени усещания, неприятни симптоми, обсъдете предварително възможността за болкоуспокояващи инжекции в цервикалната област. Опитайте се да се успокоите максимално преди процедурата: спазми, причинени от нервно напрежение, може да повлияе негативно на диагностичните резултати. Можете да научите повече за предимствата на определени методи за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, като гледате видеоклипа по-долу.

Подготовка за изпита

Диагностика на проходимостта на фалопиевите тръби

Предимства на методите за изследване на проходимостта на тръбите

При изследване на жена за възможно безплодие, в допълнение към други изследвания и тестове, е необходимо определяне на проходимостта на маточните тръби. Този тесте необходимо, тъй като наред с други причини за липса на бременност, свързани със здравето на жената, запушването на тръбите представлява около една трета от всички случаи.

Самото запушване на фалопиевите тръби в зависимост от факторите, които са го предизвикали, може да бъде функционално и/или анатомично. Внимателно събраната гинекологична анамнеза ще помогне да се подозира един или друг тип преди извършване на изследването. Следователно, от няколко съществуващи модерни техникиоценка на проходимостта, лекарят ще предпише най-оптималния за конкретен пациент.

Функционален. Този тип се причинява от нарушение на хормоналната регулация на женската репродуктивна функция.В резултат на това или контрактилитетът на гладкомускулния слой на тръбите намалява, или промяна във функционалния епител, който ги покрива. И в двата случая придвижването на зряла яйцеклетка е невъзможно (затруднено) и дори да настъпи оплождане, тя или умира, или прониква в лигавицата на фалопиевата тръба. Последният вариант води до ситуация на спешна гинекологична операция - извънматочна (тубарна) бременност.

Анатомичните причини могат да се дължат на самата тръба и/или перитонеални фактори.
Структурата му директно зависи от фалопиевата тръба. Има няколко вида аномалии в развитието, които предотвратяват бременността: удвояване от едната или от двете страни; недостатъчно развитие или липса от едната страна; разделяне на лумена на тръбата, наличие на допълнителни слепи проходи; изразена (повече от 5 mm дължина) асиметрия на тръбите.

Придобитите причини за запушване включват сраствания вътре в тръбите, които се образуват в резултат на възпаление на маточните придатъци (салпингит, салпингоофорит). Възпалението може да бъде предизвикано от обикновена флора (например стафилококи) или инфекциозни агенти, предавани предимно чрез сексуален контакт (например хламидия).

Отделно, в групата на придобитите фактори на анатомичните причини за запушване на маточните тръби, трябва да се споменат последиците от външната генитална ендометриоза. В резултат на това заболяване се наблюдава трайно заместване на лигавичния епител на тръбите с клетки, характерни за епитела на матката.

Как се извършва тестът за проходимост?

Перитонеалните фактори са сраствания или атипични образувания на малкия таз, които стесняват лумена на тръбата отвън или променят нейната топография. Перитонеалните сраствания могат да се образуват в резултат на възпалителни процеси на тазовите органи, в резултат на предишни хирургични процедури. Включително и върху коремните органи. В същото време те могат не само да блокират лумена, но и да изместят тръбата (или част от нея) заедно с яйчника. Това от своя страна прави нормалното придвижване на яйцето трудно или невъзможно.

Видове изследвания за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби:

В сервиз съвременна гинекологияИма четири основни метода: ехохистероскопия (хидросонография), хистеросалпингография, фертилоскопия и диагностична лапароскопия. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. За всеки има определени показания и противопоказания, провежда се подходяща подготовка и след изследването се предписва необходимия режим. В някои случаи могат да се комбинират няколко метода за определяне на проходимостта на маточните тръби.

Друго име - хидросонография - по-точно определя същността на техниката. Това ехографияматочната кухина, фалопиевите тръби и яйчниците с помощта на контрастно средство. Позволява ви по-точно да оцените структурата на матката и „чистотата“ на нейната кухина (липса на полипи, възли), конфигурацията и проходимостта на маточните тръби или нивото и степента на тяхната оклузия (запушване), ЕХО картина на яйчниците.

Проучването е предвидено за първи етап менструален цикъл, обикновено на 5-ия – 9-ия ден, възможно е до 13-ия ден (при 28-дневен цикъл). Подготовката включва анализ на вагиналната микрофлора (намазка), серологични тестове(кръв от вена) за полово предавани и други полово предавани инфекции. Сутринта, в деня на изследването, се препоръчва да се направи почистваща клизма и да се извърши хигиена областта на слабинитеи външни гениталии , Самото изследване се провежда при умерена пълнота на пикочния мехур. Използва се трансвагинален сензор. Процедурата е с продължителност около 15 мин. Не е необходима анестезия. Възможно е да се използват леки успокоителни (успокоителни) за предотвратяване на спазми на гладката мускулатура, по-специално на маточните тръби.Конвенционалните стерилни контрастни вещества се използват широко като контрастно средство. физиологичен разтвор(0,9% натриев хлорид). Възможно е да се използва специален контраст "Еховист". По показания противовъзпалително и/или антибактериални лекарства. Обемът на инжектирания контраст е 20-40 ml.

Основната индикация за изследването е да се оцени проходимостта. Може да се предписва и с цел динамичен контрол при лечение на хронични възпалителни процеси (салпингит, салпингоофорит) без обостряне.

По време на прегледа лекарят в реално време оценява скоростта на пълнене на маточните тръби с контраст. При нормална проходимост контрастното вещество запълва целия лумен на тръбата 10-15 секунди след запълването на матката. Крайният резултат за пълна проходимост на тръбите потвърждава наличието на контраст от двете страни на контура на матката.
Хидросонографията завършва с евакуация на контрастното вещество от маточната кухина.

Абсолютни противопоказания:

• остри фази на всяка възпалителни заболявания, особено гинекологични;
• тежка дисбактериоза на влагалищната флора;
• кървене от матката;
• венерически болести.

Проучването се понася доста лесно, има добра информативност и надеждност до 70%. Не изисква специален режимслед завършване. Може би се има предвид динамичното му предназначение пълно отсъствиеизлагане на радиация.

Хистеросалпингография

Един от видовете рентгеново контрастно изследване, който ви позволява да изследвате структурата на матката, нейната форма, да оцените лумена и проходимостта на нейните тръби в реално време. Това е основният метод за идентифициране на аномалии на матката и придатъците, вътрематочна патология. Също така дава възможност за визуализиране на адхезивни образувания.
Ако подозирате тубарно безплодиеИзследването се провежда в първата фаза на менструалния цикъл, на 5-7-ия ден. По време на подготвителния процес на жената е строго забранено да има полов акт след края на последната й менструация. Изследванията включват цитонамазка за флора и кръвен тест за СПИН, хепатит и сифилис, общ анализкръв и урина.
Предния ден и в деня на прегледа се прави очистителна клизма. Това ще ви позволи да получите ясен образ на матката и придатъците без наслояване на чревно съдържимо, особено газове, които значително влошават рентгенова снимкаи качество на картината. Преди да извършите процедурата, трябва да извършите хигиена на областта на слабините и външните полови органи и да изпразните пикочния мехур. Всички артикули, съдържащи положителни рентгенови материали, трябва да бъдат премахнати.
Продължителността на изследването е около половин час. През това време се прави поредица от изображения различни нивазапълване на маточната кухина и лумена на нейните тръби с контраст, до изливането на контраста в тазовата кухина. IN модерни клиникиИзползва се дигитален рентгенов апарат, който дава ниска радиационна експозиция.
Обикновено анестезия не се извършва. Може да се използва вътрематочно поставяне локални анестетициили прилагане на успокоителни.

За контраст се използват рентгенопозитивни водоразтворими йодни препарати. След приключване на изследването останалото контрастно вещество се абсорбира в кръвта и се екскретира непроменено от бъбреците.
Хистеросалпингографията се предписва при съмнение за запушване на фалопиевите тръби или аномалии в тяхното развитие. Това изследване се използва и за диагностициране на заболявания на матката: фиброзни или туморни промени, аномалии на развитие и форма, сраствания в нейната кухина.

По време на хистеросалпингография, под контрола на флуороскоп, контрастно вещество се инжектира в маточната кухина през канюла. Веднага след като запълни целия обем на кухината, се прави снимка. След това контрастът навлиза във фалопиевите тръби. При дигиталната флуороскопия лекарят има достъп не само до визуална оценка, но и до компютърна обработка на полученото изображение. Това ви позволява да определите с максимална точност обема и скоростта на запълване на кухините, ясно да идентифицирате локализацията на оклузията, ако има такава, и да направите изводи относно възможните причини.
Абсолютно противопоказание за рентгеноконтрастно изследване е алергична реакцияза йод и хипертиреоидизъм. Процедурата не се извършва в случай на остри възпалителни процеси от всяка локализация, с изразени нарушенияот черния дроб и бъбреците, сърдечна недостатъчност.

Информативността на метода достига 85%. По правило хистеросалпингографията се понася доста лесно. В някои случаи неприятни и болезнени усещаниякогато се прилага контраст. След приключване на изследването пациентът остава под лекарско наблюдение още половин час. Опитът за забременяване е забранен по време на един цикъл.

Минимално инвазивен метод, който включва три вида изследване: хистероскопия, трансвагинална хидролапароскопия и хромосалпигоскопия. В момента това е най-прогресивното изследване при съмнение за тубарна обструкция.
На първия етап се извършва изследване на маточната кухина. Трансвагиналната хидролапароскопия ви позволява да оцените състоянието на тазовите органи, достъпни за изследване. Освен това е възможна микросалпингоскопия (изследване на лумена на фалопиевите тръби). Контрастното вещество, въведено в маточната кухина, позволява да се оцени проходимостта на нейните тръби чрез визуално наблюдение на разпределението му.
Оптималното време за извършване на фертилоскопия е първата фаза на цикъла, на 7-ия ден. Подготовката се извършва както при всяка малка гинекологична интервенция: необходими са кръвни изследвания (общи с коагулограма, биохимични) и урина; специализирани изследвания (кръвна група и Rh фактор, изследвания за HIV, сифилис, хепатит); вагинална намазка за флора, ЕКГ, ултразвук на тазовите органи и флуорография. Сексуален животне се препоръчва в цикъла на изпълнение.
В навечерието на изследването се предписва следното: лека вечеря, мека успокоителнии почистваща клизма. В деня на процедурата, строго на празен стомах, се извършва хигиена на областта на слабините и външните полови органи.
Фертилоскопията се извършва в болнични условия, продължителността на изследването е около 20 минути. Общо времепрестой в отделението - няколко часа.

Приложимо локална анестезияобикновено през спинална анестезия. При необходимост е възможно преминаване към венозна анестезия.
По време на хидролапароскопия се използва стерилен физиологичен разтвор за подпомагане на визуализацията на течността. На етапа на хромосалпингоскопия се използва разтвор на метиленово синьо. След процедурата голяма част от течностите се евакуират. Останалото багрило се абсорбира в кръвта и се екскретира непроменено от бъбреците.

В допълнение към оценката на проходимостта на фалопиевите тръби, фертилоскопията ви позволява да оцените състоянието на ендометриума (на етапа на хистероскопия). По време на хидролапароскопията са достъпни за проверка: задна повърхностматка и ретроутеринно пространство, фалопиеви тръби, яйчници и утеросакрални връзки.

Противопоказания за изследването са:

• остри респираторни инфекции,
• обостряне на херпес,
• възпалителни заболявания на външните гениталии

Фертилоскопията не се извършва във втората фаза на менструалния цикъл, ако има закъснение или по време на менструация. Подозрение за адхезивен процестаза, както и ретрофлексията на матката (фиксирана задна позиция), правят това учениеневъзможен.

Методът е много информативен. Тя ви позволява да идентифицирате почти всички причини за запушване на тръбите и други възможни причинибезплодие. Ако се открие патология с възможност за нейното елиминиране, се взема решение за преминаване към трансабдоминална лапароскопия с реконструктивни операции.

Лапароскопия

Терапевтичната и диагностична лапароскопия на маточните тръби е „последна инстанция” при установяване на тяхната непроходимост. Това хирургично лечение се предписва, когато други методи са неефективни или когато има съмнение за адхезивен процес в таза, блокиращ лумена на фалопиевите тръби.

Предварителните изследвания, като ултразвук на тазовите органи с хидросонография или рентгенова контрастна хистеросалпингография, могат да идентифицират локализацията на оклузията. Освен това те са в състояние да дадат много ясна представа за наличието на сраствания, които дърпат тръбите отвън. Но те не могат да решат този проблем.
По време на лапароскопско изследване на тазовите органи лекарят има възможност да оцени визуално състоянието на яйчниците, матката и нейните тръби. Оборудването, използвано по време на тази процедура, ви позволява да видите как изглеждат тези органи в много детайли. Оптичната камера на сондата, оборудвана със светлинен източник, показва изображението на монитор с десетократно увеличение.
Това ви позволява не само да виждате възможни проблемисвързани със запушване на маточните тръби, но и да ги отстранят с прецизна точност, ако е възможно. В същото време диагнозата на обструкцията не се ограничава до визуално откриване на сраствания. Оценява се капацитетът на пълнене и скоростта на откриване в тазовата кухина на боя (метиленово синьо), въведена по време на операцията в маточната кухина и след това навлизаща в тръбите и периовариалното пространство.
В допълнение, лапароскопското изследване ви позволява да идентифицирате: наличието на възпаление на тазовите органи, ендометриоза, наличието на тумор и неговия характер, диагностициране на други заболявания, които могат да причинят безплодие или необяснима болка в таза и долната част на корема.

По време на операцията, ако има съмнение, е възможно да се вземе биопсия ( малко парчетъкан за изследване под микроскоп). Клетъчният състав на взетата тъкан ни позволява да преценим здравето на органа. Нормална структурапоказва адекватно кръвоснабдяване, нервна и хормонална регулация и, следователно, изпълнение на правилните функции.
Целият процес на лапароскопия се записва на цифров носител. Това прави възможно „връщането“ към възможна проблемна област, когато клиничен анализслучай или за обсъждане с колеги от други медицински и научни институции, ако възникне рядък нетипичен случай.

Лапароскопията е пълноценна и сложна хирургична помощ. Ето защо трябва да се подготвите сериозно за това. Необходимо е да се подложи на пълен набор от прегледи за постъпващите хирургична болницагинекологичен профил. Този списък включва: кръвни тестове (общи, биохимични, коагулограма, група и резус, за ХИВ, сифилис и хепатит) и урина; ЕКГ с интерпретация; Ултразвук на тазовите органи (възможно с хидросонография); микробиологично и серологично изследване на вагиналната микрофлора; лекарско заключение за физическо здраве с приложена флуорограма.
Тази хирургична помощ може да се извърши във всеки ден от цикъла. Особено по отношение на извънредни ситуации. Въпреки това, специално за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, предпочитание се дава на първата фаза, на 5-9-ия ден. В началото на цикъла и до диагностицирането се препоръчва въздържане от сексуална активност.

Това включва хоспитализация в болница за няколко дни. Ако лапароскопията е ограничена само до диагностика (възможно е с дисекция на сраствания) и протича без усложнения, тогава пациентът се освобождава на следващия ден под наблюдението на лекуващия гинеколог. Възможно е временно нарушение на менструалния цикъл. Препоръчително е да планирате бременност не по-рано от един цикъл след нейното възстановяване.

Ползата обикновено се извършва под обща анестезия. В определени случаи, когато не е необходима продължителна намеса, е възможно да се използва локална анестезия(гръбначен). Ако е необходимо да се разшири предоставянето на обезщетения (отстраняване обемни образувания, реконструктивни операциии др.), пациентът се прехвърля на ендотрахеална или интравенозна анестезия. Същото важи и за случаите, когато, ако възникне необходимост по време на операцията, лапароскопският достъп се заменя с директен.
Диагностичната лапароскопия, с изключение на времето за анестезия и възстановяване от анестезия (ако е използвана), отнема около половин час. По време на операцията, за да се получи добър визуален достъп, в коремната кухина се инжектира стерилен инертен газ. В резултат на това пациентът след спиране на анестезията може да почувства умерена болка в гърдите и ръцете (поради временно изместване на диафрагмата). Подкожен крепитус (схрускване при натиск) може да се открие в продължение на няколко дни поради остатъчен газ, който постепенно се абсорбира и отделя от тялото.

Абсолютни противопоказания за лапароскопия с цел диагностика на проходимостта на маточните тръби при безплодие са заболявания и състояния, при които самата бременност е противопоказана.

Относителните забрани за това изследване са: често срещани причиниотлагане на планираното хирургична интервенция:
втората фаза на менструалния цикъл, началото на менструацията или нейното забавяне;
наличието на остри, както и тези, претърпени преди по-малко от четири седмици, респираторни инфекции;
противопоказания от терапевта (обостряне хронични процеси вътрешни органи);
противопоказания от гинеколог (остри и обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталните органи, включително вътрешни);
тежка дисбактериоза на вагиналната микрофлора;
венерическа болест;
наднормено теглопациенти.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ СЕ ЛЕКУВА ТРУДНО БЕЗПЛОДИЕТО?

• Отдавна ли искате да заченете дете?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това по някаква причина препоръчаните лекарства не са ефективни във вашия случай...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

Основната цел на жената е да ражда деца, но не всеки е надарен с този дар. Огромен брой жени се борят с страшна диагноза, а значителен процент преодоляват болестта. Неправилното функциониране на тръбите и наличието на сраствания в областта на таза се откриват при всеки втори човек, който идва с проблема с невъзможността да забременее. Ето защо, един от ключовите тестове в диагностиката и лечението на безплодието е тестът за проходимост.Не всяка жена знае как се извършва тази манипулация, следователно, когато лекарят даде направление за този тест, много се страхуват от предстоящите процедури поради до невежеството. Всъщност тук няма нищо страшно.

На този моментЛекарите имат в арсенала си няколко метода за изследване на проходимостта.Как се извършват тези процедури, какви са предимствата и недостатъците на всеки метод? Това са въпросите, които винаги интересуват пациентите.

Метод първи - хистеросалпингоскопия

Хистеросалпингоскопията е една от най-информативните възможности за изследване в гинекологията. Диагнозата има много точен резултат, което позволява незабавно да се опровергае или потвърди безплодието и някои други проблеми. Същността на процедурата е, че в матката на жената се инжектира специален разтвор, който запълва тръбите. Ако всичко е нормално, течността веднага се появява в коремната кухина. Местоположението на течността се определя с помощта на ултразвук или рентгенова снимка. Това е най точен тестЦената зависи от метода на осветяване на инжектираната течност. Процедурата най-често се извършва без анестезия и е придружена от неприятни усещанияи може да се появи леко кървене няколко часа след това. Преди теста определено трябва да проверите и използвате контрацептиви, дори ако бременността не е настъпила дълго време.

Метод втори - лапароскопия

Лапароскопията има по-висока точност на резултатите за проходимостта на тръбите. Как се извършва тази процедура? Провежда се след пълен прегледНа корема се правят 2-3 разреза от 1 см и в стомаха се вкарват специални оптични тръби за вътрешно оглеждане на органите. С тази процедура могат да бъдат идентифицирани и елиминирани други заболявания като ендометриоза и фиброиди. Лапароскопията е ефективен, но технически сложен и скъп метод.

Метод трети - пертубация

Пертубацията е един от начините за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби. Как се прави този тест е ясно от второто име - „издухване“. Състои се в следното: със специално устройство в маточната кухина се вкарва въздух. Ако тръбите имат добра пропускливост, тогава въздухът веднага навлиза в перитонеума. Тази процедура, подобно на други, се извършва след преглед на пациента за скрити инфекции. Противопоказанията са остри хронични болестирепродуктивна система, кървене, тумори в матката и придатъците, ерозия.

При диагностициране на безплодие в цялостен прегледНеобходимо е да се провери проходимостта на фалопиевите тръби. Ултразвук, рентген, лапароскопия, хистеросалпингоскопия - всички тези видове диагностика са насочени към възстановяване на основното щастие в живота - възможността да имате деца.

Изследването на проходимостта на фалопиевите тръби може да се направи по различни начини.

Има три съвременни диагностични метода:

• Рентгенова хистеросалпингография (HSG);
• ултразвукова хистеросалпингоскопия (USGSS или echoHSG);
• диагностична лапароскопия.

Рентгенова хистеросалпингография (HSG)

HSG е най-често използванияткато част от изследване за проходимост на тръбите и е рентгенова снимка на фалопиевите тръби. За да се направи тази снимка, жената ляга на специална маса в рентгеновия кабинет и в цервикалния канал се вкарва специална тръба, през която се инжектира контрастно вещество в матката. Това вещество запълва маточната кухина и трябва да влезе в тръбите, а от тях да се влее в коремната кухина.

HSG се извършва преди овулация, за да се избегне облъчване на оплодената яйцеклетка. Хистеросалпингографията не изисква анестезия и обикновено причинява само леки спазми. Рецепция малка дозаПриемът на болкоуспокояващо преди теста помага за облекчаване на дискомфорта.

Това е доста неприятна процедура, но в повечето случаи ви позволява най-точно и без операция да проверите проходимостта на фалопиевите тръби.

В този случай се оценява не само пропускливостта, но се вижда как е сменена тръбата - може да е разширена, силно усукана, да има сраствания, стеснения и т.н. Колкото по-добра е картината на тръбите, толкова повече информация може да донесе.

Понякога HSG на фалопиевите тръби има и терапевтичен ефект- има случаи на бременност след HSG. Това се дължи на факта, че по време на процедурата контрастно вещество се инжектира в матката под лек натиск и ако има тънки вътрешни сраствания във фалопиевите тръби, те се счупват и тръбите стават проходими.

Ултразвукова хистеросалпингоскопия

Процедурата за проверка на проходимостта на тръбите с помощта на диагностична лапароскопия

Процедура за проверка на проходимостта на тръбите чрез диагностична лапароскопияпозволява не само да се оцени пропускливостта, но и състоянието на външната повърхност на тръбите.

Тази операция допълва информацията, получена от HSG. Лапароскопията обикновено се извършва под обща анестезия. По време на тази процедура, тесен, подобен на телескоп, осветен инструмент, наречен лапароскоп, се вкарва през малък отвор в или точно под пъпа. С помощта на лапароскоп лекарят изследва коремната кухина и изследва яйчниците, фалопиевите тръби, матката и перитонеалната повърхност. В този случай обикновено се инжектира оцветено вещество през цервикалния канал и лекарят наблюдава дали то излиза през тръбите в коремната кухина, определяйки тяхната проходимост. Освен това могат да се направят един или повече разрези над пубиса, за да се въведат други инструменти за по-добро изследване на тазовите органи и коригиране на откритите патологии. Като правило, по време на лапароскопия, откритите сраствания във фалопиевите тръби в и около тях се отстраняват.

При тежка тубарна обструкция, особено при наличие на хидросалпинкс, най-добрият вариант за постигане на бременност е отстраняването на тръбите по време на лапароскопия, последвано от IVF цикъл. IVF с една тръба се извършва срещу заплащане във всяка клиника, но получаването на квота за безплатна процедура се решава само от комисия, като се вземе предвид вашата медицинска история.

Хидросалпинкс – изпълнен с течност поради възпалителни процеси и запушен Фалопиева тръба, - намалява ефективността на IVF, тъй като течността в тръбата има ембриотоксичен ефект (унищожава ембриона).

Лапароскопията ви позволява да поставите точна диагноза, което позволява на лекаря да осигури най-оптималното лечение след операцията.