Специалистът извършва ректален преглед за. Ректален дигитален преглед на мъже. Защо се прави дигитален ректален преглед?

За откриване на различни заболявания на ректума и съседните органи е показано цифрово ректално изследване. Често това става единственият начин за идентифициране на патологични процеси в тези области, където визуализацията е трудна с инструментални методи.

Значение

Дигиталният ректум е признат за най-простата диагностична техника. В същото време този метод е доста информативен.

След външен преглед и събиране на анамнеза лекарят развива определена хипотеза относно наличието на определена патология. В този случай дигиталното ректално изследване е показателно. По време на палпация специалистът анализира състоянието на ануса, лигавицата и околните органи. Освен това се разкрива наличието на патологичен процес и се определя възможността за последваща колоноскопия.

Също така дигиталното ректално изследване е изключително важно при вече диагностицирано заболяване. В този случай целта му е да събере подробна информация за локалните признаци на заболяването.

Възможности

Използвайки този метод, лекарите могат да открият наличието на:

• смущения във функционирането на червата;
• хемороиди;
• неоплазми;
• анални фисури;
• чужди предмети;
• възпалителни процеси във вътрешните полови органи.

Ако пациентът е диагностициран с рак на ректума, дигиталното изследване решава дали да се проведе ендоскопско изследване. Това се дължи на факта, че луменът или може да бъде значително стеснен от тумора.

Показания

От психологическа гледна точка повечето хора намират процедурата за неприятна. Но има ситуации, при които цифровото изследване на ректума не може да бъде избегнато:

• болка по време на движение на червата;
• появата на кърваво или лигавично отделяне;
• честа болка в ануса, долната част на корема, перинеума или опашната кост;
• фекална инконтиненция;
• хемороиди;
• нарушения във функционирането на храносмилателната система: диария, запек (ако са изключени хранително отравяне и инфекциозни заболявания);
• затруднено уриниране при мъжете;
• наличието на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
• нарушение на менструалния цикъл при жените;
• чревна непроходимост;
• кървене.

Освен това е необходимо дигитално изследване на ректума преди инструментална диагностика. Показан е и за хора над 40 години за навременно откриване на патологии.

Противопоказания

Ректалното палпиране не се извършва в ситуация, при която пациентът има рязко стеснен анус. В случай на изразен синдром на болката, процедурата се извършва след нейното елиминиране.

Методи

Днес в медицинската практика се използват следните методи за цифрово изследване на ректума:

1. Еднопръстното започва с вкарване на показалеца в лумена на ректума. По време на палпация лекарят анализира състоянието на лигавицата, стените на аналния канал и вътрешните полови органи. Също така е възможно да се идентифицират неоплазми и да се изключи увреждане на сакрума и опашната кост (те често причиняват болка).
2. Изследване с два пръста. Същността му е следната: лекарят вкарва пръст на едната си ръка в ректума. В същото време пубисната област се сондира с друг пръст. С помощта на тази техника се идентифицират патологии на отдалечени области на ректума и се определя степента на подвижност на стената му по отношение на вагината при жените.
3. Техниката е подобна на предишната. Разликата е, че пръстът на втората ръка се използва за палпиране през влагалището при жените. В процеса се идентифицират инфилтрати и злокачествени новообразувания, определя се мобилността на тумора спрямо гениталиите и степента на неговото разпространение.

Проктолозите, уролозите и гинеколозите са опитни в дигиталното изследване на ректума.

Как се провежда?

Основната задача е да изберете позицията на пациента. Като правило, това е коляно-лакът. Ако състоянието на пациента е тежко, по-удобно е да се извърши цифрово изследване на ректума, когато той лежи настрани, със свити крака и изтеглени възможно най-близо до стомаха. Друг вариант е пациентът да легне по гръб и да разтвори краката си, като леко ги повдигне в коленете. Изследването се извършва след дефекация или очистваща клизма (което е за предпочитане).

Алгоритъмът за дигитално изследване на ректума включва следните стъпки:

1. Пациентът заема най-подходящата позиция, съответстваща на общото му състояние.
2. Лекарят измива ръцете си и слага гумени ръкавици за еднократна употреба.
3. Извършва се предварителен външен преглед на ануса и перинеума. Това е важно за идентифициране на пукнатини, фистули, хемороиди, папиломи и различни тумори.
4. В случай на изразен синдром на болка, анусът се третира с анестетик и вътре се поставя турунда, напоена с него.
5. Лекарят щедро смазва показалеца с вазелин и го вкарва в ректума с внимателни, кръгови движения. По това време се определя тонът на сфинктера. Счита се за нормално, ако приляга плътно към пръста. След приложение се диагностицира лигавицата и близките органи - матката при жените и простатната жлеза при мъжете. При откриване на неоплазми се определя тяхното точно местоположение, форма, размер, плътност, естество на повърхността и т. н. За палпиране на областите, разположени по-горе, лекарят кара пациента да клекне и да се напрегне (както при желание за дефекация).
6. Пръстът се отстранява от червата. Лекарят внимателно преглежда ръкавицата, изследвайки следи от изпражнения. Примесите (ако има такива) се изследват внимателно: лигавица и гноен секрет, кръв.

Дигиталното изследване на ректума е абсолютно безопасно и не предизвиква усложнения. След приключване на процедурата пациентът спокойно се занимава с работата си.

Дигиталният ректален преглед е признат от лекарите за най-простият и надежден диагностичен метод. С негова помощ се идентифицират много патологични процеси и се оценява възможността за провеждане на изследване с помощта на инструментални методи.

Дигитален ректален преглед на ректума– диагностичен метод за изследване, който ви позволява да идентифицирате наличието на патологичен процес в даден орган. Основното предимство на този метод се счита за лекота на изпълнение и липсата на необходимост от специално оборудване. Благодарение на дигиталното ректално изследване сериозните заболявания могат да бъдат открити на ранен етап. Извършва се изследване на пръстите проктолог или уролог.

Процедурата за изследване е показана за хора, които са загрижени за следните промени в тяхното здраве:

Дигиталното ректално изследване предхожда други диагностични методи: аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия. Тя ви позволява да оцените проходимостта на дисталния ректум и да идентифицирате противопоказанията за инструментално изследване.

Какво разкрива?

Дигиталното изследване на ректума помага да се идентифицират следните патологии:

Този тип диагностика също така позволява да се идентифицират промени в урологичните и гинекологичните части: възпаление или онкология на простатната жлеза при мъжете и заболявания на вътрешните полови органи при жените.

Подготовка

За да направите процедурата по-малко неудобна и по-информативна, се препоръчва да се подготвите за нея:

Извършване на дигитален ректален преглед

Преди да извършите процедурата, трябва да отпуснете максимално мускулите на ануса - само в този случай може да се гарантира информационното съдържание на техниката. Процедурата за провеждане на изпита е следната:

Процедурата отнема не повече от 5-10 минути.

Противопоказания за изследването

Този тип диагноза има само няколко противопоказания:

• рязко стесняване на ануса;
• болка в аналната област.

Във втория случай процедурата може да се извърши след облекчаване на болката.

Предимства и недостатъци на метода

Въпреки наличието на недостатъци, дигиталното ректално изследване се счита за необходим диагностичен метод, който се извършва безпроблемно, ако има съмнение за проктологично или урологично заболяване.

Други диагностични методи

Дигиталният ректален преглед обикновено предхожда по-информативни изследвания. Те включват:

• . Лекарят извършва визуален преглед с помощта на аноскоп. Този инструмент прилича на гинекологичен спекулум. При въвеждане в ректума се виждат само до 8-10 см от аналния канал. Ако това разстояние не е достатъчно, се използва по-информативен вид диагностика - ректоскопия.
• . Визуална проверка на състоянието на ректума в реално време. Процедурата се извършва с помощта на ректоскоп. Инструментът се вкарва в ануса и се подава въздух, така че ректумът да се изправи и диагнозата става по-информативна. Този метод ви позволява да оцените състоянието на ректума по цялата му дължина.
• . Ректумът се изследва с помощта на колоноскоп. Това устройство е малък гумен маркуч с метален накрайник. Предимството на този вид диагностика е възможността за показване на изображения на монитор. Върхът се вкарва в ануса и се оценява състоянието на ректума. При показания може да се изследва цялото дебело черво.

заключения

Дигиталното изследване на ректума се счита за доста информативно, но за да се изследват конкретно промените и да се проучи ректалната лигавица, все още е необходим визуален преглед.

Можем да заключим, че дигиталната ректална диагностика е основният и задължителен вид диагностика, която се извършва при съмнение за ректална патология.

Ректален преглед аз Ректален преглед (лат. rectum)

специални техники за изследване за оценка на състоянието на ректума и околните органи и тъкани, извършвани през лумена на ректума.

В клиничната практика, пръстови и инструментални R. и. Пръст Р. и. е задължителен метод за диагностика на заболявания на ректума, таза и коремните органи. Задължително се извършва във всички случаи, когато има оплаквания от коремна болка, дисфункция на тазовите органи и чревната дейност. Винаги предшества инструменталната R. и., ни позволява да разрешим въпроса за възможността за извършване на последното, за да избегнем сериозни усложнения в случай на рязко стесняване на аналния канал или лумена на ректума от тумор или възпалителен инфилтрат. Finger R. дава възможност да се оцени функционалното състояние на аналните мускули, да се идентифицират заболявания, патологични промени в аналния канал и ректума (пукнатини, хемороиди, цикатрициални промени и стесняване на чревния лумен, доброкачествени и злокачествени новообразувания); възпалителни инфилтрати, кистозни и туморни образувания на параректалната тъкан, сакрума и опашната кост; промени в простатната жлеза при мъжете и вътрешните полови органи при жените; състояние на тазовия перитонеум, ректутерин или ректовезикален рецесус. Понякога пръст R. и. е единственият метод за откриване на патологичен процес, локализиран в задния полукръг на ректалната стена от аналния канал, в труднодостъпна зона при всякакъв вид инструментално ректално изследване.

Пръст Р. и. Противопоказан е при рязко стесняване на ануса, както и при силна болка до облекчаване на болката с помощта на мехлем с дикаин, аналгетици или наркотици.

Ректалното изследване се извършва в различни позиции на пациента: легнал настрани със сгънати крака в тазобедрените и коленните стави, в коляно-лакътна позиция, в легнало положение (на гинекологичен стол) със свити колене и краката, доведени до стомаха. Понякога, за да се оцени състоянието на труднодостъпните горни части на ректума с дигитален R. и. Пациентът се поставя в клекнало положение. Ако се подозира абсцес или Douglas pouch, дигитален R. и. трябва да се извършва с пациента в легнало положение, т.к Само при това условие могат да се идентифицират надвеси и преден полукръг на стената на ректума.

Палцевой Р. и. винаги трябва да се предшества от задълбочен преглед на аналната област, който често дава възможност да се идентифицират признаци на заболяването (външни фистули, външни хемороиди, недостатъчно затваряне на ръбовете на ануса, пролиферация на туморна тъкан, мацерация на кожата, и т.н.), след което показалецът на дясната ръка, върху който внимателно се вкарва гумена ръкавица, обилно намазана с вазелин ( ориз. 1 ). Последователно палпирайте стените на аналния канал, оценете еластичността и разтегливостта на аналния сфинктер, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болезненост на изследването. След това пръстът се прекарва в ампулата на ректума, като се определя състоянието на неговия лумен (зейване, стесняване), последователно се изследва чревната стена по цялата повърхност и по цялата достъпна дължина и състоянието на простатната жлеза (в мъже) и ректално-вагиналната преграда, шийката на матката (при мъжете) се изследва. жени), параректалната тъкан на вътрешната повърхност на сакрума и опашната кост. След отстраняване на пръста от ректума се оценява изхвърлянето (лигавично, кърваво, гнойно).

За диагностициране на заболявания на горната ампуларна част на ректума, фибрите на пелвиоректалното или ретроректалното пространство (, пресакрално) и тазовия перитонеум (възпалителен процес или тумор), те прибягват до бимануално дигитално изследване. За тази цел показалецът на едната ръка се вкарва в ректума, а пръстите на другата ръка се натискат върху предната коремна стена над пубисната симфиза ( ориз. 2 ).

Състоянието на ректално-вагиналната преграда, подвижността на ректалната стена по отношение на задната стена на влагалището и тялото на матката могат да бъдат оценени чрез извършване на бимануална дигитална ректална и ( ориз. 3 ).

Библиография:Аминев А.М. Ръководство по проктология, т. 1-4, Куйбишев, 1965-1978; Хенри М.Н. и Swasha M. Колопроктология и, p. 89, М., 1988; Федоров В.Д. ректума, т. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дулцев Ю.В. , С. 24, М., 1984.

Ориз. 2. Бимануално ректално-вагинално изследване: показалецът на дясната ръка на лекаря се вкарва във влагалището, а средният пръст на същата ръка се вкарва в ректума; с пръстите на лявата ръка натиснете предната коремна стена над пубисната симфиза.

II Ректален преглед (exploratio rectalis)

общото наименование на диагностичните манипулации (например дигитален преглед, ендоскопия), извършвани през ануса в лумена на ректума, за да се определи неговото състояние или състоянието на съседни органи и тъкани.

Бимануално ректално изследване(e. r. bimanualis; синоним: изследване на ректално-коремната стена) - R. и., при които пръстът се вкарва в лумена на ректума, а другата ръка се поставя върху повърхността на предната коремна стена и тазовите органи са палпира се.

Дигитален ректален преглед(e.r. palpatoria) - R. и., при които стените на ректума и съседните органи се палпират с пръст, вкаран през ануса.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „ректален преглед“ в други речници:

- (exploratio rectalis) е общото наименование на диагностични манипулации (например дигитално изследване, ендоскопия), извършвани през ануса в лумена на ректума, за да се определи неговото състояние или състоянието на съседните органи и... ... Голям медицински речник

РЕКТАЛЕН ПРЕГЛЕД- ректален преглед, манипулации, извършвани през ректума с цел диагностика на заболявания на вътрешните органи и определяне на бременност. Особено ценен е R. и. при големи животни, тъй като те имат външно палпиране на органи през корема... ... Ветеринарен енциклопедичен речник

ректално изследване на животни- Ректален преглед на животни за установяване на бременност и диагностика на заболявания на половите органи. [GOST 27775 88] Теми: изкуствено осеменяване... Ръководство за технически преводач- (простата) допълнителна полова жлеза на мъжката репродуктивна система. Изпълнява екскреторна функция, отделяйки секрет, който е част от сперматозоидите, и ендокринна функция, произвеждайки хормон, който поддържа сперматогенезата. Намира се в предно-долната част на малкия... ... Медицинска енциклопедия

I Сигмоидоскопия (an. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + гръцки scopeō наблюдавам, изследвам; синоним rectosigmoidoscopy) метод за ендоскопско изследване на ректума и дисталния сигмоиден колон чрез ... ... Медицинска енциклопедия

Обикновено човек идва при проктолог, оплаквайки се от болка в „долната част на корема“ и говори за проблеми с храносмилането и движението на червата. Първото нещо, което специалистът ще направи след интервюто, е да прегледа пациента, винаги чрез дигитален ректален преглед.

Това изследване на тазовите органи през ректума позволява на проктолога на първо място да се ориентира: да потвърди предположението си за първичната диагноза на пациента, направена въз основа на проучване, както и да вземе решение за необходимостта от последващи инструментални изследвания (или, например).

Какво разкрива дигиталното изследване?

Този вид изследване помага да се разпознае причината за оплакванията на пациента и е необходим и задължителен диагностичен критерий.

Цели на изследването:

• Оценете състоянието на тъканите на аналния канал и функционирането на сфинктера;
• Оценете ректалната лигавица, околните органи и тъкани; естеството на отделянето му;
• Идентифицирайте всички възможни патологични процеси в тазовите органи;
• Разберете дали е възможно да се проведат последващи инструментални изследвания.

Опитен лекар чрез палпация на пръстите ще може да определи наличието на тумори, възпаления и стеснения на аналния канал в червата. Благодарение на този диагностичен метод проктологът установява:

• Мускулите на ануса работят ли правилно?
• Има ли патологии в аналния канал и червата (включително наличието на хемороиди, фистули, тумори);
• Наличието на инфилтрати (натрупвания в тъканите на кръвта и лимфата),
• Наличие на кисти;
• Промени в гениталиите;
• Наличие на чужди тела.

Често само с дигитален преглед специалистът може да открие патология, тъй като има доста места в тялото, които са трудни за достигане за инструментално изследване. Около 80% от раковите заболявания на ректума се диагностицират чрез дигитален преглед.

Показания

По този начин дигиталното ректално изследване е показано в случай на оплаквания на пациента от болка в червата, дискомфорт в долната част на корема, в ануса, лошо функциониране на тазовите органи или някакво патологично изпускане от ануса.

Противопоказания

Противопоказание или по-скоро временно забавяне за тази процедура е силно стесняване на ануса, а също и много силна болка. В този случай може да се използва локална анестезия за изследване.

Метод за извършване на дигитално изследване

Преди да извърши процедурата, лекарят внимателно палпира корема и изследва областта на ануса, тъй като заболяването може да се прояви и външно - например ще бъдат забележими фистули, пролабиращи хемороиди, възпаление и зачервяване на кожата.

След това пациентът е помолен да заеме една от следните позиции:

• На ваша страна със свити колене;
• Коляно-лакът;
• По гръб със свити и разтворени крака (на гинекологичен стол);
• Клякане (ако е необходимо да се изследват горните части на ректума);
• Легнете по гръб (ако има съмнение за перитонит, абсцес на Дъглас).

Имайте предвид, че изборът на правилната позиция на тялото за пациента е много важен, тъй като позволява на лекаря да подходи по-добре към проблемните зони.

Разновидности на метода

Самото палпиране се извършва по няколко начина:

Проучване с един пръст.Специалистът се ограничава до показалеца, смазва ръкавицата с вазелин (или крем - негово производно), вкарва пръста в ануса и започва да палпира. Дори ако има неприятни усещания, на пациента се препоръчва да се отпусне колкото е възможно повече.

Първо, лекарят изследва стените на аналния канал (вижда дали са достатъчно еластични, в какво състояние е лигавицата), като обръща внимание на благосъстоянието на пациента - дали тази процедура е твърде болезнена за него. След това превключва директно към ректума, неговия лумен, стените му, като го изследва сантиметър по сантиметър.

Освен това, по време на прегледа, лекарят обръща внимание на гениталните органи на човека (нормална ли е простатната жлеза или вагиналната преграда, шийката на матката), а също така оценява адиректната тъкан на повърхността на сакрума и опашната кост. Когато пръстът вече е отстранен, се оценява освободеното съдържание: гной, слуз, например.

Двупръсти. Ако заболяването на дадено лице е локализирано в горната част на ректума или, напротив, в ретроректалното, пелвиоректалното пространство или тазовия перитонеум, специалистът използва бимануално изследване. При този вариант единият пръст също се вкарва в ануса, а с пръстите на другата ръка лекарят натиска предната коремна стена над пубиса. Използвайки тази техника, той може много по-добре да следи дали стената на ректума е подвижна спрямо влагалището и в какво състояние е влагалищната преграда. Този метод също така помага да се проследи дали ишиоректалната тъкан, жлезите на Купър и Бартолин функционират правилно.

С две ръце. Ако пациентът има съмнение за злокачествен тумор на предната стена на ректума, възпалителни инфилтрати (при жени), разположени в областта на ректовагиналната преграда, се извършва изследване с две ръце. Може да бъде или чрез проникване в ануса (позволява ви да определите дали метастазите са се разпространили в областта на торбичката на Дъглас) или през влагалището (определя колко туморът се е разпространил по предната стена на червата, дали гениталиите са засегнати).

Дигиталното изследване на ректума се използва за идентифициране на патологията на изходящата част на червата и съседните органи. Предимството е, че няма нужда от сложно оборудване. При посещение на проктолог пациентите трябва да очакват задължително изследване на ануса и палпиране на долната ректална област. Методът е включен в стандарта за безплатен първичен преглед на пациенти със съмнение за патология в малкия таз и се извършва в амбулаторни лечебни заведения и болници.

Техниката се използва от уролози за палпиране на простатата при мъже, от гинеколози за диагностициране на заболявания на вътрешните полови органи при момичета преди полов акт и при жени, ако е необходимо да се формира мнение за наличие на инфилтрация на перитонеалните сводове в таза. Прегледът се извършва много по-задълбочено, ако пациентът е подготвен преди посещението при лекар, не натоварва коремните си мускули или е нервен.

Методът е прост, но предоставя надеждна информация. С изясняването на оплакванията, историята на тяхното развитие и дигиталното изследване започва предварителната диагноза на чревни заболявания, перитонит и генитални органи. Решението за необходимостта от използване на колоноскопия, рентгенови и други изследвания, изследване на ректума с аноскоп, сигмоидоскопия се формира в зависимост от резултатите от палпацията.

Изследването включва анализ на състоянието на кожата около ануса, размера на хемороидите, степента на уголемяване на дяловете на простатната жлеза и тонуса на външния мускулен сфинктер.

Показания

За ректален преглед на хора над 40 години показанията се определят чрез целенасочен профилактичен преглед за патология на ректума. Възрастта увеличава риска от неоплазми, особено при мъжете. Следователно, за извършване на процедурата на долекарския етап има обучени парамедици в кабинетите за прегледи на клиниките. Мъжете се насочват към тях от регистъра веднъж годишно.

Задачата на средния медицински работник е да идентифицира неясно образувание. Това често се случва при посещение на лекар по причина, която не е свързана с ректални проблеми. Фелдшерът предава заключението си на лекаря, за да не „пропусне“ и допълнително да прегледа пациента. Понякога хората се възмущават и твърдят, че нищо не ги притеснява. Но медицината знае със сигурност, че началният стадий на рака на ректума е асимптоматичен и с растежа на простатата преди затягането на уретрата е възможна само хирургична помощ. Контактът с пациента и обясненията на лекаря помагат да се докаже целесъобразността на по-нататъшните действия.

Проучването е показано като основна диагностична процедура, ако има оплаквания за следното:

• болезнени движения на червата;
• неясна болка в корема, ануса, тазовата област, перинеума;
• появата на мукозно-кръвни секрети в изпражненията;
• инконтиненция на газове и изпражнения;
• усещане за чужд предмет в ануса;
• продължителен запек или диария, които не са свързани с бактериално увреждане на червата;
• "подутини" около ануса;
• затруднено уриниране;
• нарушаване на цикличността на менструацията при момичета и жени.

Изследването е важно, ако подозирате:

• за неоплазма;
• за чревна непроходимост;
• към неясен източник на кървене.

Противопоказания за изследването

Палпацията не е показана:

• ако има значително стесняване на аналния проход;
• при силна болка в областта на ануса, няма начин да обезболите процедурата.

За анестезия се използва мехлем с дикаин.

Какво разкрива?

Finger предоставя способността да открива:

• стесняване на диаметъра на ректума или аналния канал поради туморен растеж, белези, аномалии в развитието на детето (важно е да се установи преди аноскопия и сигмоидоскопия, за да се избегнат усложнения);
• увеличени хемороиди;
• пролапс на ректума и неговата лигавица (определена от еластичност, подвижност);
• чужди тела;
• променен тонус на чревните сфинктери;
• инфилтрати в околните тъкани (парапроктит);
• промени в структурата и анатомичното положение на сакралния гръбнак след наранявания, фрактури;
• неоплазми на матката, придатъци, при мъжете - аденом на простатата;
• наличието на инфилтрация в тазовите вдлъбнатини на перитонеума;
• пукнатини и фистули.

важно! Палпацията позволява да се идентифицира патологията на задната стена на ректума. Тази област е слабо видима по време на сигмоидоскопия.

В диагностиката информацията, която отрича участието на ректалното черво в патологията, е също толкова ценна. Например, за да се определи източникът на кървене на по-високо ниво, ще са необходими колоноскопия и фиброгастроскопия.

Отворите на фистулите върху лигавицата се виждат, когато гънките на кожата около ануса се раздалечат. За да се установи връзката между фистулния тракт в параректалната област и ректума, в получения канал се вкарва сонда. Пръстът контролира навлизането му в чревната кухина.

При идентифициране на възпалителен инфилтрат в околната тъкан (парапроктит), лекарят трябва да опише плътността, границите, наличието на омекване в централната част и подвижността.

Палпацията на вдлъбнатата част на сакрума разкрива фрактури на сакрума, седалищните кости, опашната кост и наличието на изместване на фрагменти. Ако пациентът страда от деструктивни промени в главата на бедрената кост (тумор с разпадане, увреждане на ацетабулума), в случай на дислокация на тазобедрената става, е полезно да се сравни палпацията на ректалните ампулни стекове отляво и отдясно. Откриват се локална болка, костни израстъци и патологични издатини.

Когато ампуларната част е стеснена, лекарят изучава нейната степен по протежение на пръста, локализацията, подвижността, формата и естеството на инфилтрата.

За потвърждаване на злокачествен тумор в стадий IV важен признак е метастазата на Schnitzler, открита чрез палпация между матката, пикочния мехур и ректума. Напипва се през предната стена на ректума под формата на бучки. При мъжете обикновено е по-висока от простатата.

За по-пълно представяне на разпространението на дифузен перитонит в коремната кухина е необходимо ректално изследване. Той изяснява наличието на гной в таза, което се определя от изпъкналостта и увисването на ректума по предната стена с омекотен център.

При ниска чревна обструкция чрез палпация лекарят открива атония на сфинктера, значително разширяване на празната основна част на ректума. Възниква по време на волвулус в сигма зоната.

Подготовка за преглед при проктолог

Процедурата за палпиране на ректума е доста неприятна. Степента на дискомфорт се увеличава, ако пациентът не е подготвен за изследването. Лекарят се опитва да получи необходимата информация, но за човека действията изглеждат груби и болезнени. За да се подготвите, трябва да дойдете на час с почистени черва.

Това се постига чрез първо спазване на диета, разхлабване на изпражненията с помощта на специални лекарства и прочистващи клизми.

Лекарите предписват лекарства на основата на полиетилен гликол (Fortrans, Endofalk) за елиминиране на изпражненията от червата. Те блокират абсорбцията на течности от дебелото черво, така че изпражненията излизат на меки порции, без да дразнят лигавицата. Трябва да се приема по схема в съответствие с инструкциите. При изчисленията е необходимо да се вземе предвид, че последното движение на червата трябва да се случи сутринта преди изследването.

Лекарствата не са подходящи за възрастни пациенти, хора със сърдечни заболявания или хипертония. В съответствие със схемата ще трябва да изпиете значително количество течност с разтворен прах. В такива случаи се препоръчват леки билкови лаксативи, които трябва да се приемат 3 дни подред.

Друг вариант е вечерта преди изследването да се направят 2 очистителни клизми с 2 литра вода, като последната клизма се прави рано сутрин. Можете да изпразните червата още по-лесно с помощта на стандартни микроклизми Adulax, Norgalax, ректални глицеринови супозитории. Този метод не е подходящ за хора с колит или алергични реакции.

Диета

Диетичният режим има за цел да освободи червата от газове и изпражнения. Преди процедурата е достатъчно да промените диетата си за един ден. За да може всичко изядено да се абсорбира в тънките черва, е необходимо:

• яжте само течна варена храна;
• откажете се от всички продукти, които допринасят за образуването на газ (сладкарски изделия, зърнени храни, зеленчуци, плодове, бобови растения, пълномаслено мляко);
• предотвратява забавянето на храносмилането на тежки вещества от животински мазнини, пикантни пържени месни и рибни ястия, сосове, подправки, кетчупи;
• пийте повече вода, отвара от шипки.

Последната лека вечеря е разрешена 12 часа преди изследването.

Какво да вземете със себе си на преглед?

Обикновено проктолозите предоставят отпечатана „Бележка“ относно подготовката за дигитален преглед. Показва какво трябва да се вземе в офиса.

1. Пелена може да бъде полезна, ако заведението няма чаршафи за еднократна употреба.
2. Срамежливите хора се съветват да закупят бикини с процеп в ануса предварително в аптеката, защото ще трябва да свалят бельото си (панталони, бикини).
3. Мокри кърпички за хигиена след процедурата.
4. Сред документите не бива да забравяте паспорта и застрахователната си полица.

Техника за извършване на проктологично изследване

Лекарите от различни специалности (проктолози, хирурзи, уролози, травматолози, гинеколози) са добре запознати с техниката на извършване на дигитален преглед. Позицията на пациента се избира от лекаря в зависимост от целта на изследването и може да се промени по време на процедурата. Приложимо:

• лежите на ваша страна с колене, притиснати към гърдите;
• на гърба;
• коляно-лакът;
• на гинекологичен стол.

За по-добра достъпност на горните секции пациентът е помолен да „седне на пръста си“. Признаци на надвисване по време на перитонит и абсцес се откриват, ако пациентът лежи хоризонтално.

Първо се извършва обстоен преглед на външния анус. Разкрие:

• сълзене и дразнене на кожата (надраскване, мацерация, дерматит);
• фистулни пътища;
• уголемяване на хемороиди;
• тромбоза и пролапс на вътрешни възли, лигавици, черва;
• папиломатозни израстъци;
• атония и недостатъчна плътност на затварянето на сфинктера;
• тумор.

Ако е необходимо дигитално изследване на ректума, лекарите използват 3 метода. Всеки има своите предимства и предназначение.

1. Еднопръстно - само показалецът се вкарва в ануса. Палпират се стените на канала, проверяват се тонуса на сфинктера, еластичността на лигавицата, местоположението и размерите на половите органи, структурите на сакрума.
2. Двуръчен (бимануален) - в допълнение към метода с един пръст, лекарят палпира надпубисната област с другата ръка, определя подвижността на червата и инфилтрата по отношение на гениталиите.
3. Двупръстен - използва се при диагностика на тумори при жени. Пръстът на едната ръка се вкарва в ректума, а другата във влагалището. Чрез палпация се опитват да определят местоположението на тумора, неговия размер и подвижност.

Техниката е важна при диагностицирането на патологията на горната част на ампуларната област, околната тъкан, за да се изключи парапроктит, пресакрална киста.

Първо, лекарят проверява свойствата на стените на аналния канал. При възникване на болкова реакция се изяснява местоположението и тонуса на сфинктера. Докато се придвижвате по-дълбоко в ампулата, се усеща размерът на лумена, при мъжете се палпира простатната жлеза, при жените се палпират матката и преградата с вагината. Оценява се плътността на околните тъкани и целостта на костта. Когато пръстът се извади от червата, лекарят проверява вида на изхвърлянето, количеството слуз, кръв и гной.

Алгоритъм

Алгоритъмът за палпаторно изследване на ректалната област е достатъчно разработен, за да не се пропусне патология. Състои се от следните стъпки:

• поставяне на пациента в подходяща позиция;
• почистване на ръцете на лекаря и поставяне на ръкавици;
• изследване на ануса, перинеума;
• ако пациентът има болезнена реакция при допир, тогава се извършва локална анестезия;
• намазване на показалеца с вазелин;
• постепенно напредване на пръста в червата;
• определяне на тонуса на сфинктера (обикновено той трябва плътно да обхваща пръста);
• диагностично палпиране на стените, съседните органи, при идентифициране на патология, определяне на точната локализация, плътност, форма, естество на повърхността, връзка с гениталните органи;
• допълнителна палпация с пациента в клекнало положение, докато се напряга;
• проверка на ръкавицата след отстраняване на пръста.

Процедурата е безопасна и при правилно изпълнение не предизвиква неочаквани последствия.

Сред жените

• ако се интересувате от тежки спортове, както и опасни за ректума (колоездене и конна езда);
• при планиране на бременност;
• след раждане;
• годишно на възраст 45 и повече години.

Изследването помага да се предотврати развитието на хемороиди и да се идентифицират началните стадии на рак и полипи.

В женското тяло пред ректума са матката и влагалището. Понякога хирурзите бъркат анатомични структури с тумор.

Важен признак е идентифицирането на изпъкналост на предната стена поради натрупване на кръв, гной или тумор, локализиран в ректутералната кухина. Патологията се нарича абсцес на торбичката на Дъглас. Придружен от рязко повишаване на температурата, диария със слуз, фалшиви позиви и коремна болка.

При мъжете

В мъжкото тяло до ректума се намират пикочният мехур, уретрата, простатната жлеза и семенните мехурчета. Простатата се палпира през предната стена на дълбочина 5-6 cm под формата на плътно тяло, състоящо се от две лобули и провлак.

Уролозите изследват размера, консистенцията, естеството на повърхността на жлезата и отбелязват степента на болка.

Промените са описани като:

• увеличаване на размера и плътността - характерно за хиперплазия с доброкачествен ход;
• твърдост като хрущялна тъкан, туберкулоза, връзка със стените на таза - показват злокачествен тумор;
• интензивна болка на фона на уголемяване говори за остър простатит.

Ако възпалението е локализирано в семенните везикули, заболяването се нарича везикулит. Те се палпират под формата на гребени зад горния полюс на простатната жлеза.

Абсцесът на Дъглас при мъжете се намира в ректовезикалната кухина. Надвисването на предната стена се нарича симптом на Bloomer.

Какви са предимствата и недостатъците на метода?

Без палпация на ректума лекарите не могат да направят окончателни заключения относно патологията, етапа на възпаление и ефективността на лечението.

Предимствата на техниката включват:

• простотата на процедурата, дори за начинаещ лекар, е лесна за овладяване от всеки специалист;
• кратък период от време;
• премахване на необходимостта от използване на инструменти и оборудване;
• достъпност за пациентите;
• минимум противопоказания.

Недостатъците са:

• субективност на оценката в зависимост от опита на лекаря;
• невъзможност да се прецени произхода на туморния растеж и неговата злокачественост;
• дискомфорт, изпитван от пациента;
• нужда от подготовка.

Наличието на недостатъци не намалява значението на дигиталното изследване в диагностиката на заболявания на ректума и урологична патология. Хората в риск трябва да се подлагат на процедурата ежегодно, за да се предотврати развитието на болестта в напреднал стадий.