Нефротоксичен ефект на радиоконтрастните вещества. Резултати от търсене за \"нефротоксичност\"

Това е увреждане на гломерулния апарат и бъбречните тубули, причинено от действието на екзо- и ендотоксини, хемодинамични и метаболитни нарушения по време на отравяне. Проявява се като болка в долната част на гърба, астеничен синдром, подуване, олигоанурия, която впоследствие се заменя с полиурия и многоорганни нарушения. Диагностицира се с помощта на общи, биохимични изследвания на кръв и урина, тестове на Реберг, Зимницки, ултразвук и томография на бъбреците, ултразвук на бъбречните съдове, химични и токсикологични изследвания. Лечението включва детоксикираща терапия, инфузионна корекция на метаболитни нарушения и RRT.

МКБ-10

N14.4Токсична нефропатия, некласифицирана другаде

Главна информация

Токсичната нефропатия е сборно понятие, което обединява редица нефрологични заболявания със сходна етиопатогенеза и клинична картина. Разпространението на патологията достига 0,04%, което е до 20% от всички регистрирани случаи на остра бъбречна недостатъчност. Увеличаването на заболеваемостта се свързва с все повече широко използванехимикали в различни индустрии и в ежедневието: според наблюденията всяка година до 10 милиона души са в постоянен контакт с нефротоксични химикали. Освен това, обратна странаУспехът на фармацевтичната индустрия е появата на нови лекарствазасягащи бъбреците. Значението на навременното откриване на токсичната форма на нефропатиите се дължи на високо нивосмъртност и тежки резултати поради необратимо разрушаване на бъбречната тъкан.

причини

Увреждането на бъбречния паренхим се причинява от излагане на химикали, които имат пряк или индиректен нефротоксичен ефект. В повечето случаи бъбречната дисфункция и ин тежки случаии разрушаването на тъканите са причинени от екзогенни промишлени и битови отрови, въпреки че при някои пациенти заболяването се причинява от ендогенна интоксикация. Изтъкват специалисти в областта на урологията и нефрологията следните групиПричини, които водят до развитие на нефропатия:

• Прием на вещества с нефротоксичен ефект. Когато отровите от тази група навлязат в бъбреците, възниква остра гломерулопатия или тубулна некроза, причинена от реабсорбцията на голямо количество токсични вещества. Соли на тежки метали (кадмий, олово, живак, злато, арсен, йод, бисмут, хром и др.), етилен гликол, оксалова и борна киселини, бензин, фенол, толуен, токсини от ореланови гъби, отровите на някои имат пряко увреждане ефект върху бъбречната тъкан.животни.
• Непряко токсично увреждане на бъбреците. Отравянето с вещества с хемолитичен ефект (оцетна киселина, арсенов водород, меден сулфат, змийска отрова и др.) Се усложнява от блокиране на нефроните с хемоглобин. Подобни увреждания се причиняват от масивно раздробяване на тъкани и продължителен компартмент синдром, при който се наблюдава миоглобинурия. При токсично увреждане на черния дроб бъбречният паренхим се уврежда вторично от ксенобиотици и ендогенни токсини.
• Общи клинични прояви на отравяне. Редица химикали нямат директен нефротоксичен ефект, но системните прояви, които възникват при приемането им, водят до тежка бъбречна дисфункция. Най-често токсичните форми на нефропатия се развиват на фона на отравяне със симптоми на шок, некомпенсирана ацидоза и тежки метаболитни нарушения. Същата ситуация възниква под въздействието на ендо- и екзотоксини на патогенна и опортюнистична микрофлора.

Постоянно разширяване на асортимента лекарства, предимно антибактериални и противотуморни средства, е довело до увеличаване на броя на случаите на индуцирана от токсични лекарства нефропатия. Според резултатите от изследванията при повече от 30% от пациентите неолигуричната бъбречна недостатъчност е свързана с приема на фармацевтични лекарства.

Патогенеза

Механизмът на развитие на токсична нефропатия се определя от причините, които са провокирали бъбречна дисфункция. Патогенеза на заболявания, причинени от нефротоксини пряко действие, се основава на нарушаване на биохимичните процеси в нефроните, епителните клетки на проксималните и дисталните тубули. След филтриране от гломерулите токсичното вещество навлиза в тубулната система, където поради реабсорбцията на водата нивото му се увеличава почти 100 пъти. Полученият градиент на концентрация насърчава навлизането и натрупването на ксенобиотици в тубулния епител до определено критично ниво.

В зависимост от вида на екзотоксина, в епителните клетки протичат процеси на разрушаване на клетъчни и митохондриални мембрани, лизозоми, цитоплазмени компоненти, гладък ендоплазмен ретикулум, рибозоми и др., като в най-тежките случаи се развива остра тубулна некроза. Някои нефротоксини, поради инициирането на хиперимунни процеси, разрушават гломерулния апарат на кората. Утаяването на имунни комплекси в гломерулните структури или образуването на сложни антигени в мембраните, последвано от атака от антитела, провокира появата на остър гломерулонефрит или интерстициален нефритбез увреждане на тубулните епителни клетки. Важен фактор за директната нефротоксичност е способността на някои вещества да стимулират образуването на свободни радикали.

Патогенезата на индиректното увреждане на бъбреците поради тубулна блокада се основава на развитието на некротични процеси в техните клетки и нарушена реабсорбционна способност. Интрареналната стагнация на урината е придружена от ретрограден поток на гломерулен филтрат и последващо увреждане на нефроните. При нефропатии, които възникват на фона на общо отравяне, основата на патоморфологичните промени обикновено е клетъчна исхемия и нарушаване на биохимичните процеси поради киселинно-базов и водно-електролитен дисбаланс. В началния етап настъпва дисфункция на епителните клетки, която впоследствие може да бъде усложнена от токсична дегенерация и некроза на тубуларния епител, разрушаване на гломерулните базални мембрани и интерстициален оток.

Класификация

Систематизирането на формите на токсична нефропатия се извършва, като се вземат предвид характеристиките на етиопатогенезата на заболяването и тежестта на симптомите. Този подход ни позволява да разработим оптимални тактики за управление на пациента и в някои случаи да предотвратим развитието на необратимо разрушаване на тъканите. Като се вземат предвид етиологичен фактори механизма на увреждане на бъбреците се разграничават следните форми на заболяването:

• Токсична специфична нефропатия. Развива се под въздействието на екзогенни и ендогенни субстанции с пряко и индиректно нефротоксично действие. Е различен бързо развитиеразрушаване на тъканите, което при някои пациенти е необратимо. Често изисква ранно започване на бъбречна заместителна терапия.
• Токсична неспецифична нефропатия. Усложнява хода на отравяне и заболявания със синдром на тежка интоксикация, при които хемодинамичните и метаболитните нарушения стават водещи. На начални етапинарушенията са функционални по природа и разрушаването на тъканите започва едва по-късно.

При леко течениенефропатията се открива в лабораторията: в клиничния тест на урината се определя повишено съдържание на протеин, левкоцити, еритроцити и се появяват цилиндри. Средна степенхарактеризиращ се с намаляване на количеството на урината и нарушена филтрационна функция с повишаване на нивото на урея, креатинин и калий в кръвния серум. За тежко протичанеКлиничната картина на острата бъбречна недостатъчност е характерна, до появата на уремична кома.

Симптоми на токсична нефропатия

В рамките на 1-3 дни след отравяне клинични симптомипроявява се с чувство на тежест, тъпота болезнена болкав лумбалната област, обща слабост, бърза умора. При значителна дисфункция и разрушаване на бъбреците, урината може да бъде оцветена с кръв (груба хематурия). От 2-4-ия ден обемът на диурезата намалява, на лицето се появява характерен "бъбречен" оток, който намалява или напълно изчезва до края на деня. Пациентът е постоянно жаден и се оплаква от главоболие и мускулни болки.

Появяват се гадене, повръщане и диария. кожаи видимите лигавици стават сухи и иктерични. Увеличаването на бъбречната недостатъчност е придружено от почти пълно спиране на уринирането, увеличаване на отока, разпространението му надолу към други части на тялото и появата на петехиален обрив. При тежки лезииразвиват се мозъчни симптоми - летаргия, летаргия, зашеметяване, слухови, зрителни, тактилни халюцинации, конвулсивен синдром. Признаците на тежка бъбречна дисфункция обикновено персистират 7-14 дни.

На следващия етап от развитието на заболяването, продължаващ от 10-15 до 30 дни, олигоанурията се заменя с постепенно увеличаване на диурезата. Пациентът отделя от 1,8 до 5-8 литра или повече урина на ден. Слабостта, умората, мъчителната жажда продължават и телесното тегло намалява. Продължителността на периода на възстановяване при интоксикационна нефропатия зависи от обема и естеството на лезията. Обикновено отнема от 6 месеца до 2 години, за да се възстанови функционалната способност на даден орган.

Усложнения

В 20-70% от случаите токсичната нефропатия завършва със смърт поради масивна необратима деструкция на бъбречния паренхим. Намаляването на филтрационната функция при пациенти с остра бъбречна недостатъчност води до хиперкалиемия със забавяне сърдечен ритъм, фибрилация и вентрикуларна асистолия. Нарушената сърдечна функция в комбинация с хипопротеинемия повишава риска от развитие на белодробен оток.

Дългосрочната уремия е придружена от повишено освобождаване на азотни метаболити през кожата, серозните и лигавичните мембрани с развитието на уремичен перикардит, плеврит, гастрит, ентероколит, ларинготрахеит, токсично увреждане на черния дроб и костния мозък. Ако секрецията на компонентите на системата ренин-ангиотензин е нарушена, може да се развие артериална хипертония. Дългосрочни последствиятоксични бъбречни увреждания са хроничен тубулоинтерстициален нефрит, хронична бъбречна недостатъчност, неоплазми на пикочните пътища.

Диагностика

Поставянето на диагноза токсична нефропатия обикновено не е трудно в случаите, когато заболяването е възникнало след отравяне с химическо вещество. Диагностичното търсене е насочено към оценка на естеството и степента на възможно увреждане на тъканите и определяне на тежестта на бъбречната дисфункция. При пациенти с нефропатия се препоръчват следните лабораторни изследвания: инструментални методиизследване:

• Общ анализ на урината. Определят се протеинурия, левкоцитурия, микрохематурия и цилиндрурия. Относителната плътност на урината в олигоануричната фаза надвишава 1030 g/l, в полиуричната фаза е под 1003 g/l. Допълнителен тест на Зимницки за полиурия разкрива намаляване на концентрацията.
• Химия на кръвта. Преди да се възстанови обемът на диурезата, серумните нива на креатинин, пикочна киселина, уреен азот, калий, калций и неорганичен фосфор се повишават. Нарушаването на филтрационния капацитет на гломерулите се потвърждава и от резултатите от нефрологичния комплекс и теста на Rehberg.
• Ултразвук на бъбреците. Когато ехографията, токсичният тип нефропатия се проявява чрез увеличаване на размера на бъбречния паренхим поради интерстициален и лимфостатичен оток. Областите на некроза изглеждат като хипоехогенни кухини или хиперехогенни включвания. Доплеровият ултразвук на бъбречните съдове разкрива хемодинамични нарушения.
• Бъбречна томография. Компютърната томография на бъбреците ви позволява да получите послойно изображение на бъбречните тъкани и да откриете дори малки области на разрушаване. От съображения за безопасност в случай на токсични лезии се препоръчва изследването да се проведе без контраст или да се замени с ЯМР, въпреки че в този случай информационното съдържание е донякъде намалено.

За потвърждаване на токсичния характер на нефрологичната патология, когато е възможно, се провеждат химични и токсикологични изследвания за определяне на химичното вещество, причинило разстройството. Контрастни методи за изследване ( екскреторна урография, ангиография на бъбреците) се използват с повишено внимание поради риска от влошаване на клиничната ситуация от индуцирани от контраста деструктивни процеси. За проследяване на състоянието на други органи и системи се извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулограма и ЕКГ. Промени общ анализкръвта е неспецифична: анемия, умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, тромбоцитопения.

Нефропатия с токсичен произход се диференцира от вторични нефропатии с друг произход (контрастни, диабетни, дисметаболитни и др.), остър гломерулонефрит, исхемична некроза на бъбреците, травматични нараняваниябъбречен паренхим, атероемболично заболяване. По предписание на уролог-нефролог пациентът се консултира от токсиколог, анестезиолог-реаниматор, невролог, терапевт, кардиолог, пулмолог и хепатолог.

Лечение на токсична нефропатия

Пациенти, чиито бъбреци са увредени в резултат на отравяне с екзо- или ендотоксин, се хоспитализират в интензивното отделение. Основните терапевтични цели са бързото елиминиране на химичното вещество, коригиране на метаболитни нарушения и предотвратяване на възможни усложнения. Като се има предвид стадият на заболяването, пациентите са показани:

• Детоксикационна терапия. Провежда се в първите часове и дни след отравянето. За да се ускори елиминирането на токсина, се извършва стомашна промивка, форсирана диуреза с прилагане на осмотични диуретици и салуретици, използват се адсорбенти, лаксативи и специфични антидоти. В трудни случаи хемосорбцията, хемофилтрацията, ултрафилтрацията, хемодиализата и перитонеалната диализа са ефективни. На някои пациенти се предписват трансфузии на кръв и нейните компоненти.
• Инфузионна корекция на метаболитни нарушения. Започва веднага след хоспитализацията и продължава в олигоануричния период на острата бъбречна недостатъчност. За възстановяване на електролитния баланс и киселинно-алкален балансИзползват се калиеви антагонисти (обикновено калциеви препарати), инфузия на глюкоза с инсулин и алкализиращи полийонни разтвори. Възможно е допълнително приемане на ентеросорбенти, които свързват токсичните метаболити. В случай на значителна бъбречна дисфункция, БЗТ е оправдано.

Когато състоянието на пациента се влоши, изчерпателна противошокова терапия, спешни състояния (уремична кома, белодробен оток, конвулсивен синдром, хипертонична криза) се облекчават. В полиуричната фаза масивната (до 5-6 l/ден) инфузионна терапия продължава да поддържа кръвния обем и физиологичната концентрация на метаболитите. На етапа на възстановяване се извършва възстановително лечениеи тактиката за по-нататъшно лечение на пациента се определя, като се вземе предвид степента на запазване на бъбречните функции.

Прогноза и профилактика

Токсичната нефропатия е тежко, прогностично неблагоприятно заболяване с висока производителностлеталност. Навременното идентифициране на токсина, правилната оценка на морфологичния интегритет и функционалната жизнеспособност на бъбречния паренхим и адекватната интензивна терапия увеличават шансовете за благоприятен изход от нефропатията. Профилактиката на заболяването е насочена към предотвратяване навлизането на токсични вещества в тялото: ограничаване на времето за контакт с нефротоксични отрови, използване на лекарства лична защита(респиратори, защитно облекло), отказ от ядене на непознати гъби.

На служителите на предприятия с опасни производствени условия се препоръчва да преминат профилактични медицински прегледи за ранно откриване на бъбречна дисфункция. За да се намали броят на случаите на хемодинамично и метаболитно увреждане на бъбречните клетки по време на системни нарушения, пациентите с отравяне се препоръчват редовно да наблюдават функционалния капацитет на бъбреците и адекватно облекчаване на острото състояние. Като се има предвид нарастващото разпространение на лекарствено-индуцираните нефропатии, при предписване на нефротоксични лекарства е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се идентифицират предпоставките за токсично увреждане на бъбречния паренхим.

резултати от търсенето

Намерени резултати: 82 (0,61 сек.)

Свободен достъп

Ограничен достъп

Подновяването на лиценза се потвърждава

1

НЕФРОТОКСИЧНОСТ НА ПРОТИВОТУМОРНИ ЛЕКАРСТВА, КОРЕКЦИЯ НА ТЯХНАТА ДОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНИ И ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ [Електронен ресурс] / Джумабаева, Бирюкова // Хематология и трансфузиология.- 2015 .- № 4 .- С. 32- 37 .- Режим на достъп : https://site/efd/391710

През последните десетилетия, наред с увеличаването на заболеваемостта от лимфоми и други злокачествени туморни заболявания, се зачести комбинацията им с бъбречни увреждания и бъбречна недостатъчност. В тези случаи успехът на терапията зависи от избора на химиотерапевтични лекарства, които нямат нефротоксичен ефект. По време на химиотерапията, за да се сведе до минимум токсичният ефект на лекарствата, е необходимо да се коригира дозата на лекарството в зависимост от нивото на креатинина в кръвта. В някои случаи дозата на лекарството трябва да се определи с помощта на формулата на Calvert. Ако пациентът е подложен на заместително лечение с хемодиализа, тогава дозата на химиотерапевтичните лекарства се коригира в зависимост от тяхната фармакокинетика и процента на отстраняването им през мембраната на диализатора. Ранното разпознаване на токсичния ефект на лекарството и мерките за превантивно лечение значително ще намалят бъбречната дисфункция и ефективно ще лекуват туморното заболяване.

В тези случаи успехът на терапията зависи от избора на химиотерапевтични лекарства, които не осигуряват нефротоксичендействие .

2

ВЛИЯНИЕТО НА ЦЕЗИЕВ ХЛОРИД ВЪРХУ БИОХИМИЧНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА КРЪВТА, ФУНКЦИОНАЛНАТА АКТИВНОСТ И МИКРОСТРУКТУРАТА НА БЪБРЕЦИТЕ НА ПЛЪХОВЕ [Електронен ресурс] / Мелникова, Ермишев // Бюлетин на Руския университет за дружба с народите. Серия: Екология и безопасност на живота.- 2014.- No. 2.- С. 27-37.- Режим на достъп: https://site/efd/417386

Представени са данни от изследвания на промените в киселинно-алкалното състояние, основните биохимични показатели на кръвта, характеризиращи функционалната активност на бъбреците и промените в хистологичната структура на бъбреците под въздействието на цезиев хлорид върху тялото на плъхове. Резултатите от изследванията показват нефротоксичния ефект на цезиев хлорид върху тялото на отровени плъхове с развитието на субкомпенсирана метаболитна ацидоза, влошаване на функционалната активност и промени в микроскопичната структура на бъбреците с развитието на екстракапилярен серозен гломерулонефрит и протеинова нефроза.

Резултатите от проучванията показаха нефротоксиченефектът на цезиев хлорид върху тялото на отровени плъхове с развитието на субкомпенсирана метаболитна ацидоза, влошаване на функционалната активност и промени в микроскопичните...

3

Дабигатран. Употребата е противопоказана при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. Тесният терапевтичен интервал и голям брой фармакокинетични и фармакодинамични взаимодействия, присъщи на индиректния перорален антикоагулант варфарин, са в основата на постоянното търсене на не по-малко ефективен, но повече безопасни аналози. Едно от тези алтернативни лекарствае дабигатран (Pradaxa®), директен ренинов инхибитор.

Нефротоксичен

4

Представен е преглед на литературата за различни бъбречни лезии, които възникват преди, по време или след диагностицирането на лимфом на Ходжкин или неходжкинов лимфом. Дадена е характеристика на три групи фактори, предизвикващи нефропатия при пациенти с лимфоми. Описани са патогенезата и клинико-морфологичните прояви на първично бъбречно увреждане, лимфоматозна инфилтрация на бъбреците, синдром на туморен лизис, както и усложнения по време на интензивно лечение на лимфоми.

Нефротоксичен

5

Спирална компютърна томография: болус контраст...

Монографията обхваща въпросите на избора контрастно веществоза усилване на болусния контраст; предоставя подробна информация за физични и химични свойствамодерен рентгеноконтрастни средстваи тяхната фармакокинетика, ефект върху функцията на бъбреците и други органи

Нефротоксиченефектът от тези лекарства също се проявява, но се изразява в по-малка степен. Не са открити почти никакви изразени странични ефекти върху черния дроб и бъбреците на Omnipaque (Таблици 2.3–2.5).

Визуализация: Спирална компютърна томография болус контрастно усилване.pdf (0,5 Mb)

6

Статията разглежда основните класове органични съединения, които най-често причиняват остро отравяне. Авторите предлагат метод за откриване на летливи токсични вещества в проби биологичен материализползване на газово-течна хроматография с пламъчна йонизация и масспектрометрично откриване, което позволява скринингови химични и токсикологични изследвания в случаи на отравяне с компоненти на технически течности

нефротоксичендействие .

7

Ролята се обсъжда съвременни методиопределяне на специфични ензими в урината при пациенти с хроничен тубулоинтерстициален нефрит, предизвикан от прием на нестероидни противовъзпалителни средства с цел ранна диагностика и профилактика хронична патологиябъбрек

Увреждане на тъканите. Нефротоксичен

8

№ 10 [Доктор, 2004]

концентрации на нефротоксични вещества, тъй като бъбречната функция се влошава. Механизмите на увреждащия ефект на лекарствата върху бъбреците могат да бъдат както следва: директен нефротоксичендействие (блокиране на вътреклетъчния метаболизъм и транспорт...

Преглед: Доктор № 10 2004.pdf (0.2 Mb)

9

№ 6 [Доктор, 2002]

Научно-практическо и публицистично списание за широк кръг специалисти. Издава се от 1990 г. Едно от най-известните и престижни издания за практикуващи лекари. Главен редакторсписание - Академик на Руската академия на медицинските науки И. Н. Денисов. Редакционната колегия на списанието включва признати авторитети в света на медицината: Н. А. Мухин - академик на Руската академия на медицинските науки, директор на Клиниката по терапия и професионални заболявания на името на. Е. М. Тареева; В. П. Фисенко - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, (заместник-главен редактор) и много други. С решение на Пленума на Висшата атестационна комисия „Врач” е включено в списъка на списанията, в които се препоръчва публикуването на резултатите от дисертационни изследвания за научна степен „доктор”. Основни раздели: текуща тема; клиничен преглед; лекция; проблем; ново в медицината; фармакология; здравеопазване. Честотата на освобождаване е веднъж месечно. Целевата аудитория са лекуващи лекари, главни лекари на болници и клиники, ръководители на лечебни заведения, ръководители на изследователски институти, медицински центрове, асоциации, ръководители на санаториуми, аптеки и библиотеки.

Широкото му прилагане е свързано с различни причини, причиняващи остро и хронично прогресивно влошаване на функцията на трансплантирания бъбрек, 29 30 сред които нефротоксичендействието на лекарства (инхибитори на калциневрин, антибиотици...

Преглед: Доктор № 6 2002.pdf (0.1 Mb)

10

№ 3 [Нефрология, 2007]

Научно-практическо рецензирано списание. Нова информация за диагностика, лечение на бъбречни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа и други методи на екстракорпорална терапия; образователно списание.

Нефротоксиченефектът на ифосфамид се реализира на тубулно и гломерулно ниво, а глутаргин и аргинин намаляват степента на увреждане на бъбреците. Ключови думи: ифосфамид, нефротоксичност, нефропротекция, аргинин, глутаргин.

Преглед: Нефрология № 3 2007.pdf (0,1 Mb)
Преглед: Нефрология № 3 2007 (1).pdf (0,1 Mb)

11

№ 9 [ТЕРАПЕВТ, 2016]

Общоруското списание (удостоверение за регистрация PI № FS1-01660 от 1 ноември 2004 г.) се публикува от 2005 г. Включен в Списъка на ВАК (водещи рецензирани научни списания и издания на ВАК, в които трябва да се публикуват основните резултати от дисертации за научните степени доктор и кандидат на науките). Изданието е адресирано до общопрактикуващите лекари. Защо списанието е интересно за читателите? През цялата година е представена почти всяка област на вътрешната медицина, от кардиологията до инфекциозните болести.

Циклоспоринът увеличава преживяемостта на присадката, но има нефротоксичендействие (обикновено висока концентрацияв кръвта) и може да причини хемолитично-уремичен синдром.

12

№ 3 [Международен ветеринарен бюлетин, 2010 г.]

Списанието публикува статии по ветеринарна медицина, наука за животните, химия, биология, биологична химия и физиология.

Курсът на лечение изисква 3 инжекции липозомен гентамицин, вместо 14 инжекции гентамицин сулфат, което намалява неговата ототоксичност и нефротоксичендействие . ВЪВЕДЕНИЕ Ефективността на антибактериалните лекарства се определя от тяхната...

Преглед: Международен ветеринарен бюлетин № 3 2010.pdf (4,6 Mb)

13

Предложеният метод за изследване на протеиновия спектър на урината по молекулно тегло, като се вземат предвид разработените стандартни показателиви позволява да диагностицирате ранни прояви на рефлуксна нефропатия при деца въз основа на увеличаване на общия дял на протеини с ниско и високо молекулно тегло. При рефлуксна нефропатия, за разлика от неусложнения везикоуретерален рефлукс, делът на уропротеините със средно молекулно тегло е рязко намален поради албуминовата фракция, показателите за общия протеин в урината не се различават значително. Количеството уропротеин на mol. m. 92 kDa (не съответства на протеина на Tamm-Horsfall по този показател) е значително повишен както при везикоуретерален рефлукс без нефросклероза, така и при леки варианти на рефлуксна нефропатия. Прогресията на рефлуксната нефропатия се характеризира с подход към нормите на процентното разпределение на уропротеиновите фракции, успоредно с лавинообразно увеличение на екскрецията на протеини с високо и средно молекулно тегло и, в по-малка степен, ниско- субфракции с молекулно тегло и делът на протеина на Tamm-Horsfall рязко намалява

При рефлуксна нефропатия 2, екскрецията на главно високо- и средномолекулни протеини, които имат нефротоксиченефект върху тубулния апарат и насърчаване на прогресията на нефросклерозата.

14

Въз основа на съвременни литературни данни е показана ролята на първичните реснички в ембрионалното развитие на бозайниците и възникването на заболявания. Акцентира се върху нефронофтизата и бъбречната поликистоза като разновидности на цилиопатиите

Получените данни показват забавяне на растежа на кистите, но нефротоксиченефект на лекарството.

15

Изясняване на ролята на микоплазмената инфекция в развитието на ревматоиден артрит при деца.

Нефротоксичен

16

Статията предвижда модерни подходиза диагностика на галактоземия, включително резултатите от неонатален скрининг, биохимични изследвания и ДНК анализ. Представени са клиничните прояви на различни форми на заболяването и принципите на диетотерапията, като се посочва изборът на смеси. Клиничното наблюдение на тежка форма на заболяването показва трудностите при диагностицирането и лечението на галактоземия при деца през първите месеци от живота.

нефротоксичен

17

Дългосрочни данни от местни и чуждестранни автори са събрани за изследване на натрупването и последващия ефект на кадмий върху тялото на рибата

2002. стр. 82-85. 43. Гамбарян С.П. Нефротоксиченефект на платина, хром и кадмиеви съединения върху морски костни риби / S.P. Гамбарян, Е.А. Лавров // Списание за еволюционна биохимия и физиология.

18

Бъбречната дисфункция е една от важните патологични последици от исхемично/реперфузионно (I/R) увреждане. на това тяло. Оксидативният стрес, който възниква в бъбреците след I/R, засяга не само клетките на нефрона, но и клетките съдова стена, предимно ендотела, което води до неговото увреждане. Оценка на степента на различни нарушения на бъбречния ендотел, както и ролята на тези процеси в патологичните промени във функционирането на органа и методите за нормализиране на ендотелния и бъбречна функцияса спешни проблеми, които изискват решение. Тази работа изследва функционалните и морфологични промени, които настъпват след бъбречна I/R в ендотела на бъбречните съдове, и анализира възможността за намаляване на тежестта на тези промени с помощта на насочения към митохондриите антиоксидант пластохиноил-децилродамин 19 (SkQR1). Доказано е, че 40-минутна исхемия и 10-минутна реперфузия на бъбреците води до изразена промяна в структурата на митохондриите на ендотелните клетки, което е придружено от вазоконстрикция на бъбречните съдове, намаляване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на съдова резистентност и увеличаване на броя на ендотелните клетки, циркулиращи в кръвта. 48 часа след I/R се наблюдава повишаване на пропускливостта на съдовото русло на бъбрека. Инжектирането на SkQR1 подобрява спонтанното възстановяване на бъбречния кръвен поток и намалява съдовата резистентност на бъбрека в първите минути на реперфузията, а също така намалява тежестта на бъбречната недостатъчност и нормализира пропускливостта на бъбречното съдово русло 48 часа след I/R. В in vitro експерименти SkQR1 защитава ендотелните клетки от смърт, причинена от лишаване от кислород и глюкоза. В същото време инхибиторът на NO синтазата L-нитроаргинин е премахнат положително влияние SkQR1 върху хемодинамиката и защитата срещу бъбречно увреждане. Следователно, дисфункцията и смъртта на ендотелните клетки играе важна роля в развитието на реперфузионно увреждане на бъбречната тъкан. Резултатите показват, че основният патологичен произход на ендотелното увреждане е оксидативният стрес и увреждането на митохондриите на ендотелните клетки, следователно митохондриално насочените антиоксиданти могат да служат като ефективен инструмент за защита срещу негативните последици от исхемията.

Бъбречна исхемия, рабдомиолиза, нефротоксичендействие на гентамицин, остър пиелонефрит. Нефропротективните ефекти на SkQR1 са свързани преди всичко с намаляване на оксидативния стрес при тези патологии и повишаване на толерантността...

19

Обзорът предоставя информация за значението на маркерите за ендотелна дисфункция в прогресията на хроничното бъбречно заболяване при деца. Ролята на отделните маркери за ендотелна дисфункция се разглежда на примера на С-тип натриуретичен пептид, ендотелин-1, тъканен плазминогенен активатор и инхибитор на тъканен плазминогенен активатор в развитието и прогресията на хронични бъбречни заболявания. Представени са данни за разликите във влиянието на тези маркери върху съдовия ендотел.

20

Понятието биологична превенция (биопрофилактика) обхваща набор от мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на индивида и населението към действието на вредни факторипроизводствена среда и местообитание. За биопрофилактиката се използват само продукти, които са безвредни при продължително профилактично приложение. ефективна доза. Те могат да действат предимно или върху токсикокинетиката, намалявайки вътрешната доза на токсично вещество, или върху ключовите механизми на неговата токсикодинамика, но тези два ефекта са тясно свързани и често взаимозависими. Биопрофилактиката може да бъде повече или по-малко специфична за дадена отрова или неспецифична (повлияваща благоприятно токсикокинетичните и/или токсикодинамичните механизми, общи за много, ако не и за всички интоксикации), но това разделение е условно.

14. Киреева Е.П., Кацнелсон Б.А., Дегтярева Т.Д. и т.н. Нефротоксиченефектът на олово, кадмий и неговото инхибиране от комплекс от биопротектори // Токсикологичен бюлетин. – 2006. – № 3. – С. 26–32.

21

В лекцията се обсъжда клинично значениесиндром на следоперативна болка, патогенетична основа на нейното възникване, методи за оценка на интензивността на следоперативната болка и ефективността на нейното облекчаване, съвременни методиборба с болката след операция и мястото на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) при решаването на този проблем

Потенциално опасен страничен продуктПарацетамолът е хепатотоксичен и нефротоксиченефект, който може да възникне при надвишаване на дозата от 4 g/ден, особено ако пациентът има първоначално увреждане на чернодробната и бъбречната функция.

22

Спешна помощ при остро отравяне на практика...

Учебникът е предназначен за терапевти, общопрактикуващи лекари, студенти от факултета за следдипломно обучение, клинични ординатори и стажанти. Ръководството дава кратък прегледпредставени са най-често срещаните видове отравяния, съвременните принципи на тяхната диагностика и лечение.

Специфична терапия: anexat - начална доза от 0,3 до 2 mg/ден i.v. Отровните гъби съдържат токсични алкалоиди фалоидин и аманитин (бледа гъба), които имат хепато- и нефротоксичендействие, мускарин (мухоморка), причиняващ...

Преглед: Спешна помощ при остри отравяния в практиката на местен терапевт и общопрактикуващ лекар.pdf (0,8 Mb)

23

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

IN учебно помагалопредставени историческа справказа токсичните вещества, както и за актуалното състояние на този проблем. Освен това са дадени класификации на токсичните вещества в зависимост от техния вид, механизъм на действие и пътища на навлизане в тялото. Ръководството представя основните методи за диагностициране на отравяне и общите принципи за оказване на първа помощ при тях. Ръководството описва основните симптоми на някои видове отравяния, както и методите за предотвратяване на отравяне. Основната цел на това ръководство е да подготви студентите от педагогическия университет и на първо място студентите от катедрата по безопасност на живота за практическо предоставяне на първична помощ в случай на отравяне, както у дома, така и в различни ситуации, включително спешни случаи , когато на първо място е самопомощта и взаимопомощта.

4. Кръвни отрови, които имат хемотоксичен ефект (хемолиза, бъбречни отрови, които имат нефротоксичендействие (токсична нефропатия). Те включват съединения на тежки метали, етилен гликол и оксалова киселина.

Преглед: ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ОСТРО ОТРАВЯНЕ.pdf (0,5 Mb)

24

№ 2 [Инфекциозни болести, 2010]

По този начин, нефротоксиченЕфектът на ритонавир не е достатъчно доказан досега.

Преглед: Инфекциозни болести № 2 2010.pdf (0,1 Mb)

25

№ 5 [Доктор, 2016]

Научно-практическо и публицистично списание за широк кръг специалисти. Издава се от 1990 г. Едно от най-известните и престижни издания за практикуващи лекари. Главен редактор на списанието е академик на Руската академия на медицинските науки И. Н. Денисов. Редакционната колегия на списанието включва признати авторитети в света на медицината: Н. А. Мухин - академик на Руската академия на медицинските науки, директор на Клиниката по терапия и професионални заболявания на името на. Е. М. Тареева; В. П. Фисенко - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, (заместник-главен редактор) и много други. С решение на Пленума на Висшата атестационна комисия „Врач” е включено в списъка на списанията, в които се препоръчва публикуването на резултатите от дисертационни изследвания за научна степен „доктор”. Основни раздели: текуща тема; клиничен преглед; лекция; проблем; ново в медицината; фармакология; здравеопазване. Честотата на освобождаване е веднъж месечно. Целевата аудитория са лекуващи лекари, главни лекари на болници и клиники, ръководители на лечебни заведения, ръководители на изследователски институти, медицински центрове, асоциации, ръководители на санаториуми, аптеки и библиотеки.

От лекарства нефротоксиченефектът се изразява в аминогликозиди (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин - лекарствата са изброени в ред на намаляване на нефротоксичността).

Преглед: Доктор № 5 2016.pdf (0,3 Mb)

26

Алгоритми и организация на антибиотичната терапия, ръководство за...

М.: Издателство"Видар-М"

Книгата предлага достъпно и кратко обобщение на основите на клиничната микробиология и дава оценка на антибиотиците от гледна точка на тяхната практическа пригодност в съвременната руска медицина. клинична практикаса представени подробни алгоритми за антибиотична терапия на най-често срещаните инфекциозни и възпалителни заболявания

Има публикации, които нефротоксиченефектът от тази комбинация се проявява при приблизително 40% от пациентите. За съжаление, в случай на бактериален ендокардит, причинен от резистентни на ванкомицин ентерококи, лекарите практически нямат друг избор.

Преглед: Алгоритми и организация на антибиотичната терапия.pdf (0,5 Mb)

27

№ 1 [Руски бюлетин по перинатология и педиатрия, 2013]

Предишното име "Въпроси на закрилата на майчинството и детството" е едно от най-старите научни и практически списания (издава се от 1956 г.). Списанието отразява съвременните тенденции в диагностиката и лечението на заболяванията детствов различни области на медицината: неонатология и перинатология; на сърдечно-съдовата система; гастроентерология; нефрология и урология; пулмология и алергология; психоневрология и др. Изданието съдържа дискусионни и лекционни статии, литературни прегледи и резюмета на статии, публикувани в чуждестранни списания. Традиционно списанието запознава читателите с материали от научни конгреси, конгреси и други медицински форуми, свързани с проблемите на перинатологията и педиатрията.

Нефротоксичендействие с преобладаващо мнозинство противотуморни лекарстваобикновено леко изразена и се проявява с умерена протеинурия, цилиндрурия и рядко микрохематурия.

Преглед: Руски бюлетин по перинатология и педиатрия № 1 2013.pdf (0,3 Mb)

28

No1 [Здравеопазване и образование през 21 век. Списание за научни статии, 2008]

Основният патогенетичен механизъм, предизвикващ нефротоксиченефектът от солите на цветни и тежки метали е липидна пероксидация. Никелът е способен да инициира процеси на свободнорадикално окисление в клетъчните мембрани.

Преглед: Списание за научни статии „Здравеопазване и образование през 21 век” № 1 2008.pdf (38.0 Mb)

29

№ 1-4 [Здравеопазване и образование през 21 век. Списание за научни статии, 2013]

Актуални въпроси на терапията, кардиологията, неврологията, психиатрията, гастроентерологията, обща хирургия, акушерство и гинекология, андрология, педиатрия, медицинска психология, правни основи на медицинската дейност и др.

Хипофункция епифизапричинява по-значими нефротоксиченефектът на оловните соли при зрели плъхове с по-значима протеинурия и проява на синдрома на загуба на натриеви йони в урината.

Преглед: Вестник с научни статии Здраве и образование Милениум № 1-4 2013.pdf (2,1 Mb)

30

Педиатрична ултразвукова диагностика

М.: Издателство "Видар-М"

Книгата обхваща с максимална пълнота въпросите на ултразвуковата диагностика на заболяванията на мозъка (ЦНС), черния дроб, жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника, хранопровод, панкреас, пикочна система. За първи път се разглеждат подробно проблемите на детската ехокардиография и флебология. Представени са над 2000 оригинални ехограми, рентгенограми, рисунки, таблици

Нефротоксичендействие на цптосташков. Момче на 6г. Надлъжно сканиране на левия бъбрек от страната на синуса.

Преглед: Детска ултразвукова диагностика.pdf (2.3 Mb)

31

№ 2 [Инфекциозни болести, 2016]

Научно-практическо списание на Националното научно дружество по инфекциозни болести. Списанието се издава от 2003 г. и е насочено към широк кръг специалисти – инфекционисти, терапевти, местни и семейни лекари, педиатри, научни работници, университетски преподаватели, мениджъри в здравеопазването. Списанието е включено в международната база данни Scopus Abstract Database и в Списъка на водещите научни списания и издания на ВАК, в които следва да се публикуват основните резултати от дисертации за научна степен доктор и кандидат на науките.

Част Честота на нефротоксичност при пациенти, лекувани с колистин в сравнение с полимиксин В Нефротоксичендействието е основно нежелан ефекткоето се получава при използване на полимиксини, а именно колистин.

Преглед: Инфекциозни болести № 2 2016.pdf (0,2 Mb)

32

№ 3 [Научни бележки на Петрозаводския държавен университет. Серия: Биологични науки, 2013]

Публикуват се статии по архитектура и строителство, биологични и медицински науки, селско стопанство, математически, физически и технически науки.

И по-слабо изразени хепато- и нефротоксичендействие (33,9%), което е неправилно. Установено е, че по-голямата част от анкетираните (99,1%) са наясно с наличието на гастроентерологични (диспепсия, язви, кървене) нежелани реакции от НСПВС.

Преглед: Научни бележки на Петрозаводския държавен университет. Поредица природни и технически науки № 3 2013.pdf (1.1 Mb)

33

Медико-биологични основи на безопасността на живота...

Очертани са теоретичните основи физиологични механизмиорганизъм, осигуряващ взаимодействието на човека с природната среда и индустриалната среда, принципи и нива на процеси на саморегулация на организма. Дадени са медико-биологичните характеристики на отрицателните физични и химични фактори на околната среда, както и процесите на адаптация и саморегулация под въздействието на тези фактори. Освен това ръководството обхваща първа помощ при животозастрашаващи състояния на тялото. Ръководството е написано в съответствие с програмата за обучение на студенти по Медицински и биологични основи на безопасността на живота, съставена въз основа на Държавния общообразователен стандарт за висше образование професионално образование. Може да се използва от студенти по инженерни екологични специалности и всички, които се интересуват от медико-биологични проблеми на безопасността на живота.

Отрови" Хепатотоксичен ефект - токсична чернодробна дистрофия "Бъбречни отрови" Нефротоксичендействие – токсично......Гастроентеротоксичен ефект – токсичен гастроентеритХарактерни представители на сърдечните гликозиди.

Преглед: Медицински и биологични основи на безопасността на живота.pdf (0,6 Mb)

34

Учебник по токсикология с основи на екотоксикологията. надбавка

Учебникът съдържа основни познания по обща токсикология, индустриална токсикология и токсикология на околната среда. Основните класификации на токсичните вещества, механизмите на тяхното действие върху човешкото тяло, пристрастяването и комбинираните ефекти на отрови, токсикокинетика и токсикодинамика, биологични характеристики на тялото по време на токсичен ефект, токсикологични характеристики на основните промишлени отрови, основни насоки за профилактика на професионални отравяния, представени са основите на екологичната токсикология.

Чернодробни отрови" Хепатотоксичен ефект - токсична чернодробна дистрофия "Бъбречни отрови" Нефротоксичендействие – токсично......Ме и арсен 2 ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ОТРОВИТЕ ВЪРХУ ЧОВЕШКОТО ТЯЛО 2.1 Въведение в теорията за рецепторите Действието на отровата преди.

Преглед: Токсикология с основи на екотоксикологията.pdf (0,6 Mb)

35

Пропедевтика на вътрешните болести. Обща клинична...

Медицина Далечен Изток

Курсът на лекциите е изготвен в съответствие със стандартната програма за обучение по пропедевтика на вътрешните болести, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Те последователно представят основите на медицинската деонтология, основните общи клинични методи за диагностика на вътрешните заболявания, съвременните допълнителни (функционални, лабораторни, инструментални) методи на изследване, както и набора от разглеждани синдроми. Специално вниманиее посветен на семиотиката – най-сложният раздел на диагностиката. Лекциите са представени въз основа на опита от преподаването на тази дисциплина в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Тихоокеанския държавен медицински университет и традициите на местната школа на терапевтите. Книгата е предназначена за студенти трета година по медицина и може да бъде полезна за студенти и кандидат-лекари.

Диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища с помощта на общи клинични методи 119 6. Лекарства, като амидопирин, фенацетин, барбитурати и някои антибиотици (например аминогликозиди), може да имат нефротоксичендействие .

Преглед: Пропедевтика на вътрешните болести. Общи клинични изследвания и лекции по семиотика за студенти и кандидат-доктори (част II).pdf (0,7 Mb)

36

№ 2 [Новини на висшите учебни заведения. Северен Кавказ. Естествени науки, 2013]

Научно, учебно и приложно списание „Известия на висшите учебни заведения. Регион Северен Кавказ” съществува повече от 40 години, регистриран в Комитета по печата на Руската федерация (рег. номера 011018, 011019, 011020). В редакционните му колегии участват водещи учени от университети в Северен Кавказ. Създадена е през 1972 г. по инициатива на чл.-кор. RAS, доктор на химическите науки, професор Ю.А. Жданов, който става негов главен редактор, с цел интегриране на учени от Северен Кавказ за решаване на неотложни проблеми на науката и национални икономически проблеми. По това време списанието се нарича „Известия на Севернокавказкия научен център на висшето училище“. С началото на перестройката се променя не само името, но и условията на финансиране. Днес списанието излиза с частична финансова подкрепа от своите съоснователи – 15 университета в Северен Кавказ (оттук и името). На страниците му започват да се публикуват статии на учени както от Северен Кавказ, така и от страни от близката и далечна чужбина по широк кръг от научни, приложни и образователни проблеми, отразяващи развитието на науката в следните области: математика и механика, биология, земя науки.

Увреждане на тъканите. НефротоксиченЕфектът на НСПВС се проявява чрез повишаване на нивото на ензимите в урината, тъй като c. ензимите на метаболизма на ксенобиотиците се експресират активно в бъбреците с образуването на токсични метаболити. Към маркерите...

Преглед: Новини от висши учебни заведения. Северен Кавказ. Природни науки № 2 2013.pdf (0.8 Mb)

37

№ 2 [Лабораторна диагностика Източна Европа, 2012]

Тетрахлорметанът (тетрахлорид на въглерода, CCl4), когато се приема през устата (2-20 ml), причинява тежко отравяне, потиска централната нервна система, има хепато- и нефротоксичендействие .

Преглед: Лабораторна диагностика Източна Европа № 2 2012.pdf (0,2 Mb)

38

№3 [Рецепта, 2013]

Списанието публикува: новини от фармацевтичната индустрия; информация за нови лекарства; материали по фармакоикономика; доклади за местни и чуждестранни производители на лекарства; прегледи на фармацевтичните пазари в страните от ОНД; резултати клинични изпитваниялекарства; съвременни режими на лечение на заболявания; информация за рационалността на лекарствената терапия.

Нефротоксиченефектът на НСПВС се дължи на нарушена бъбречна перфузия, която от своя страна се дължи на потискане на синтеза на простагландин Е2 в бъбреците, който при определени състояния е компенсаторен механизъм за поддържане на перитубуларния...

Преглед: Рецепта № 3 2013.pdf (0.4 Mb)

39

В продължение на 15 години екипът от автори разработва научни изследвания и практическа програма, насочена към оценка на рисковете, свързани с излагането на олово при деца (включително пренатална експозиция) в няколко индустриални града на Средния Урал, и след това намаляване на тези рискове. В изследваните градове е показано значително натоварване на тялото с олово при деца и бременни жени (съдейки по съдържанието на олово в кръвта им), както и при новородени (съдейки по съдържанието на олово в кръв от пъпна връв), като това натоварване зависи от капацитета и близостта на медните заводи. Въпреки че установените средни нива са подобни на тези в Съединените щати и някои европейски страни, ние показахме, че (а) разпространението на забавянето психологическо развитиедеца в различни градове корелира с техните типични нива на олово в кръвта и (б) колкото по-висока е концентрацията на олово в кръвта на пъпната връв, толкова по-голяма е вероятността от определени здравословни проблеми при децата през първата година от живота. Наличните количествени данни за съдържанието на олово в различни компоненти на околната среда бяха въведени в токсикокинетичен модел

– 2007. – № 6. – С. 11–15. 2. Киреева Е.П., Кацнелсон Б.А., Дегтярева Т.Д. и т.н. Нефротоксиченефектът на олово, кадмий и неговото инхибиране от комплекс от биопротектори // Токсиколог. пратеник

40

№ 2 [Въпроси на детската диететика, 2014]

Първият е свързан с натрупването на токсични съединения (галактоза, галактозо-1-фосфат, галактитол), които имат пряко хепато-, невро-, нефротоксичендействие, предизвикват хемолиза на червените кръвни клетки и насърчават образуването на катаракта.

Преглед: Проблеми на детската диетология № 2 2014.pdf (0,4 Mb)

41

№ 1 [Въпроси на практическата педиатрия, 2007]

Научно-практическо списание на Националното дружество по диететика, Дружеството на детските гастроентеролози и Международната организация Консенсус по педиатрия. Списанието е включено в Международната реферативна база данни Scopus и в Списъка на водещите научни списания и издания на ВАК, в които следва да се публикуват основните резултати от дисертации за научна степен доктор и кандидат на науките. Списанието излиза от 2003 г. и е насочено към широка публика медицински работници, обхващаща педиатри, диетолози, гастроентеролози. Списанието публикува оригинални изследвания, литературни прегледи, лекции, методически препоръки, клинични наблюдения, официални документи на здравни органи.

Нефротоксичен ефект на полихимиотерапията в постцитостатичния период.

Преглед: Химия за устойчиво развитие № 1 2005.pdf (0,3 Mb)

44

№ 4 [Морфология, 2010]

Основана през 1916 г. ( предишно име- “Архив по анатомия, хистология и ембриология”). Публикува оригинални научни, обзорни и общотеоретични статии по анатомия, антропология, хистология, цитология, ембриология, клетъчна биология, морфологични аспекти на ветеринарната медицина, проблеми на обучението по морфологични дисциплини, история на морфологията.

Нефротоксиченефектът на тежките метали е придружен от патоморфологични промени с пре57 Материали от доклади наличието на признаци на нарушение в проксималните извити тубули при излагане на кадмий, интерстициален нефрит - с...

Преглед: Бюлетин на SB RAMS № 6 2013.pdf (0.8 Mb)

47

№ 2 [Клинична медицина, 2012]

простатит, аднексит); заболявания, които намаляват общата устойчивост на организма ( диабет, подагра и др.); нефротоксиченефектът от лекарствата, често използвани при наличие на сложна соматична патология; често...

Преглед: Клинична медицина № 2 2012.pdf (2,1 Mb)

48

№ 5 [Клинична медицина, 2014]

Основан през 1920 г. Главен редактор на списанието: Симоненко Владимир Борисович - доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, заслужил деятел на науката, генерал-майор на медицинската служба, ръководител на медицинския образователен и научен отдел клиничен центъртях. П. В. Мандрика. Списанието обхваща основните проблеми на клиничната медицина, като обръща внимание на диагностиката, патогенезата, профилактиката, лечението и клиничната картина на заболяванията. Разполага с оригинални изследвания, които отразяват научно развитие национална медицина, както и прегледи на текущото състояние на теоретичната и практическата медицина в Русия и чужбина. Специален раздел е посветен на публикуваните материали в помощ на практикуващия лекар. Списанието отразява актуални проблеми на социалната хигиена, етичните и философски проблемилекарство. Отпечатва рецензии на публикувани монографии, ръководства, учебници по различни клонове на медицината; периодично информира за работата на конференции, конгреси и научни дружества, обхваща въпроси от историята на медицината, както и обучението и повишаването на квалификацията на медицинския персонал.

Освен това в рисковата група попадат хора над 60 години, които имат роднини с бъбречни заболявания, хора със сърдечно-съдови рискови фактори (затлъстяване и др.), пациенти, приемащи лекарства, осигуряващи нефротоксичендействие .

Преглед: Клинична медицина № 5 2014.pdf (4,3 Mb)

49

№ 4 [Молекулярна генетика, микробиология и вирусология, 2013]

Основано през 1983 г. Главен редактор на списанието е Сергей Викторович Костров - член-кореспондент на Руската академия на науките, професор, доктор на биологичните науки, директор на института молекулярна генетикаРАН. Списанието обхваща най-актуалните теоретични и приложни проблеми на молекулярната генетика на про- и еукариотните организми, молекулярната микробиология и молекулярната вирусология. Важна роляСписанието се посвещава на изследване на генетичния апарат на микроорганизмите, изследване на формите на генетичен обмен, генетично картографиране на патогенни патогени, изясняване на структурата и функциите на екстрахромозомните фактори на наследствеността и мигриращите генетични елементи и теоретични изследвания на механизмите на генетична регулация. Публикува резултатите от изследванията на молекулярните и генетични основи на еукариотната клетка, функционирането на хромозомите и хроматина, природата на генетичните промени при злокачествено израждане и редица наследствени заболявания. Страниците на списанието открояват развитието молекулярна основавирусология, включително въпроси на интеграцията на вирусни и клетъчни геноми, проблеми на устойчивостта.

НефротоксиченЕфектът на МТ във високи цитотоксични дози е добре проучен. Въпреки това, отрицателният ефект на ниските имуносупресивни дози на MTX върху бъбреците е спорен.

Преглед: Съвременна ревматология № 4 2016.pdf (0,2 Mb)

Основният недостатък на аминогликозидните антибиотици е, че висока токсичност. Особено изразен е техният невротоксичен, предимно ототоксичен ефект, който се проявява чрез развитието неврит слухов нерв , както и дисбаланс, който обикновено е изразен в малко по-малка степен.

Кой аминогликозиден антибиотик е по-токсичен?

Според наблюдения в литературата, по-често срещаните аминогликозидни антибиотици в това отношение могат да бъдат подредени (като се започне от най-токсичните) в следния ред:

• мономицин;
• канамицин;
• дихидрострептомицин;
• стрептомицин сулфат.

Новите лекарства също са близки до гентамицин сулфат:

• тобрамицин;
• сизомицин;

Неомицин сулфат 2-3 пъти по-токсичен, отколкото канамицин, 5 пъти - от дихидрострептомицин и 20 пъти - от стрептомицин.

Тези данни са напълно потвърдени от клиничните наблюдения.

Странични ефекти на аминогликозидните антибиотици

Ототоксичен ефект

Механизъм на действие върху вестибулокохлеарния орган

Характерът на токсичния ефект на отделните аминогликозидни антибиотици варира:

• Стрептомицин и гентамицин сулфат имат по-изразен действие върху вестибулокохлеарния орган(дисбаланс), който може да се наблюдава дори при използване в нормални терапевтични дози, но продължително време или при нарушена бъбречна функция. Но тези антибиотици могат да доведат и до пълна глухота. По този начин дългосрочната употреба на стрептомицин причинява глухота и загуба на слуха по-често, отколкото при прилагането на други ототоксични лекарства.
• Останалите аминогликозиди имат по-изразен ефект върху вестибуло-кохлеарния анализатор, причинявайки разрушаване на космените сетивни клетки на спиралния орган и възпаление на вестибуло-кохлеарния нерв (но те също имат отрицателен ефект върху органите за равновесие). Въпреки това практически няма резки разлики между ототоксичността и вестибулотоксичността на отделните аминогликозиди и всеки от тях може да причини и двата вида усложнения.

Обяснява се с ефекта върху невроепителия, проводимите участъци и клетките на ядрата на вестибулокохлеарния анализатор. Те причиняват дегенеративни промени в спиралния орган, отделни части на слуховата рефлексна дъга и съответните ядра на продълговатия мозък, което често се улеснява от повишеното им преминаване в ендо- и перилимфата през хематолабиринтната бариера в резултат на локални възпалителни процеси. , с много по-бавно отстраняване от тази област, отколкото от кръвта.

Честотата, тежестта и скоростта на развитие на ототоксичните явления са свързани с редица фактори:

• дозировка на лекарството (дневно и за курс на лечение);
• състояние на бъбречната екскреторна функция;
• увеличена индивидуална чувствителносткъм аминогликозиди;
• други предразполагащи фактори.

Прекомерни дози или продължителен курс на лечение с аминогликозиди е обща каузаразвитие на ототоксични усложнения. И при пациенти с бъбречна недостатъчностте могат да възникнат и когато се прилагат относително малки дози, особено парентерално. Ототоксичният ефект се засилва при недоносеност, прекарани инфекции, заболявания на вътрешното и средното ухо и др.

стрептомицин, напр. при деца по-млада възраст По-често причинява пълна глухота, а в напреднала възраст често причинява само частична загуба на слуха. Заболяванията на вестибулокохлеарния орган също повишават чувствителността към ототоксичните ефекти на аминогликозидните антибиотици.

Въпреки това, има известни случаи на глухота, настъпила след кратко лечениев умерени дози, но обикновено при бъбречна недостатъчност. Особено опасна комбинирана употребадве ототоксични лекарства, които могат да увеличат токсичния ефект, както и комбинацията от аминогликозиди с други лекарства, които засягат слуха (например салицилати, хинин, арсенови съединения) или използването на аминогликозиди локално в областта на външния слух канал. Едновременна употреба на мощни диуретици (фуроземид, етакринова киселина и др.) повишава токсичността на аминогликозидните антибиотици.

Симптоми на глухота от аминогликозидни антибиотици

Първият симптом на тези усложнения е появата на шум или звънене в ушите(често 1-1,5 месеца преди началото на загубата на слуха), както и усещане за пълнота в ушите. Тогава загубата на слуха напредва повече или по-малко бързо. Често този процес се развива бавно, обикновено след 3-4 месеца прием на антибиотици, но понякога бързо и рязко. Още в ранния период на процеса може да се наблюдава световъртежи влошаващо се главоболие.

След употребата на стрептомицин или гентамицин сулфат могат да се появят относително ранни симптоми. симптоми на увреждане на вестибулокохлеарния орган, особено нарушения на равновесието:

• пациентът, например, не може да ходи в права линия на пода;
• появява се замайване при завъртане на главата, понякога с гадене или повръщане;
• и след това може бързо да се развие пълна невъзбудимост на лабиринта с нарушена походка и координация на движенията.

След спиране на лекарството тези явления често спират. Нарушенията на слуха обикновено се развиват по-късно и по-рядко от статокинетичните нарушения.

Лезиите обикновено са равномерни и двустранни. След използване на по-токсичния неомицин сулфат или мономицин, те се появяват по-бързо от стрептомицин или гентамицин сулфат. Понякога тези усложнения се появяват дори няколко месеца след спиране на ототоксичното лекарство.

Първоначалните форми на ототоксични усложнения обикновено са обратими. Някои пациенти постепенно свършват спонтанно подобрение(6-12 месеца след спиране на антибиотика). Но пълната глухота най-често е необратима и лечението обикновено е неефективно. След изключване на функциите на лабиринта не се извършва компенсация.

Тежките нарушения на слуха и равновесието често водят до пълна инвалидност, а малките деца, загубили слуха си, често забравят речта и стават глухонеми. В по-леките случаи симптомите могат постепенно да изчезнат, особено след бързо спиране на антибиотика. Но понякога, дори след спиране на аминогликозида, постепенното влошаване на състоянието продължава.

Известно обаче, редки случаипричинени от тези антибиотици токсичен енцефалит, парестезия Горни крайниции език, възпаление черепномозъчни нерви(зрителни, обонятелни и др.) и други невротоксични явления.

Лечение на последствия върху вестибулокохлеарния орган

При невротоксични, по-специално ототоксични, усложнения се предприемат мерки, които се препоръчват при подобни нарушения с друга етиология - главно симптоматични средства.

Лечението започва с незабавно спиране на ототоксичното лекарство, дори при най-незначителните нарушения на слуха или равновесието (напр. тинитус).

Преди да започнете употребата на аминогликозидни антибиотици, особено в случаите на продължително лечение на туберкулоза, е необходимо да се изследват слуха и бъбречната функция на пациента.

За да се идентифицират ранните симптоми по време на лечението, е задължително повторно аудиометрично изследване, особено при предписване на по-токсични лекарства (например мономицин и др.), Както и постоянно наблюдение на бъбречната функция. Пациентът трябва да се проверява ежедневно, за да се установи дали има шум или запушване в ушите, дали слухът или разбираемостта на речта са се влошили, дали има замаяност или нарушение на походката.

За всички подобни явления:

• приложен подкожно Разтвор на прозерин(1:3000, 0,5-1,5 ml през ден, 8-10 пъти),
• предписвам:
  • глутаминова киселина;
  • интравенозен разтвор на глюкоза;
  • 0,1% разтвор на стрихнин нитрат върху областта мастоидния процес(1-2 пъти седмично в продължение на 2 седмици);
  • аденозин трифосфорна киселина (АТР) или аденилова киселина (MAP).

Лечението трябва да е продължително и да се провежда в няколко цикъла по 1-2 месеца.

Трябва да се предпише витаминизаедно с интравенозно приложение на глюкоза (10-12 пъти) и биологични стимуланти (метилурацил, екстракт от алое и др.).

Токсичността на аминогликозидите е донякъде намалена, когато едновременна употребаретинол, аскорбинова киселина и особено витамини от група В.

Използването на аминогликозидни антибиотици трябва да бъде ограничено, когато е възможно. Не могат да се предписват с превантивна цел, и трябва да се предписват изключително в болнични условия, при постоянно наблюдение на пациента. Трябва особено ограничаване на употребата на мономицин и неомицин сулфат, както и стрептомициновите препарати, които рядко действат на патогенни бактерии и са силно анафилактогенни. Тези антибиотици се прилагат само в минимални дози, на кратки курсове (не повече от 5-7 дни). В повечето случаи те трябва да бъдат заменени с други химиотерапевтични лекарства.

Блокиращ ефект върху нервно-мускулните окончания

Въвеждането на аминогликозиди в гръдния кош или перитонеалната кухина по време на операция може да има блокиращ ефект върху нервно-мускулните окончания.

Появявайки се едновременно миастеничен синдромсе свежда до нарушена нервно-мускулна координация, депресия и дори спиране на дишането, парализа на дихателните мускули, особено често по време на етерна анестезия. Тонусът на мускулите на крайниците и мускулите, които свиват и разширяват зеницата, намалява.

Този блокиращ ефект е особено изразен при неомицин сулфата.

Нефротоксичен ефект

Аминогликозидните антибиотици могат да имат нефротоксичен ефект, но по-слабо изразен от ототоксичния. В този случай се развива некроза на епитела на бъбречните тубули, понякога изразена, която завършва със смъртта на пациента в резултат на развитието интерстициален нефрит.

Тези усложнения се характеризират с появата в урината на:

• катерица;
• хиалинови отливки;
• левкоцити;
• червени кръвни телца;
• понякога развитието на олигурия.

Въз основа на техните нефротоксични ефекти, аминогликозидите могат да бъдат класифицирани в следния ред:

• неомицин сулфат;
• сизомицин;
• тобрамицин;
• гентамицин сулфат;
• препарати от стрептомицин.

Нефротоксичността също е свързана с дозировката и степента на токсичност на използвания антибиотик. Наблюдавани промени може да е временнои изчезват след спиране на антибиотика.

Нефротоксичните симптоми са особено изразени при комбиниране на два аминогликозида един с друг или с други нефротоксични лекарства, както и с мощни диуретици (фуроземид, етакринова киселина и др.).

Лечението на нефротоксичните усложнения започва с прекратяване на лекарствата, които са ги причинили. Често се изисква дългосрочно лечениеизползвайки анаболни хормони, витамини и други симптоматични средства.

Алергични усложнения

Когато тези антибиотици се предписват перорално, често се наблюдава диспепсия. Могат да се появят алергични усложнения, макар и по-рядко, отколкото при лечение с пеницилинови лекарства.

Анафилактичен шокПредизвиква главно стрептомицин сулфат, който в това отношение е на второ място след пеницилиновите препарати. Може да се появи еозинофилия и други алергични явления. Алергиите към аминогликозиди често имат омрежен характер.

(AKI) достига 2000-3500 пациенти/милион, т.е. В течение на една година около 0,2-0,3% от общото население страда от остро бъбречно увреждане с различна етиология. Лекари от всички специалности, както медицински, така и хирургични, могат да се сблъскат с остро бъбречно увреждане. AKI сам по себе си е доста сериозен синдром, което може да бъде свързано както с краткосрочна заплаха за живота на пациента, така и с дългосрочен риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Острото бъбречно увреждане също причинява влошаване на основното заболяване, може да доведе до развитие на кардиоренален синдром тип 3 и е свързано с високи разходи за лечение на пациенти. В същото време при някои пациенти може да се избегне развитието на остро бъбречно увреждане, главно чрез минимизиране на приема на нефротоксични лекарства.

Има няколко основни класа лекарства, които имат потенциално нефротоксичен ефект. Разбира се, този списък не се ограничава до лекарствата, показани на слайда и обсъдени по-нататък; той е много по-широк. Изброените групи лекарства съдържат често използвани класове лекарства, някои от които освен това могат да бъдат закупени без рецепта във всяка аптека.

Специално трябва да се спомене употребата на потенциално нефротоксични лекарства при пациенти със съществуващо хронично бъбречно заболяване. Резултатите от дългосрочното проследяване в проучването AASK показват, че почти 8,5% от пациентите с ХБН изпитват епизоди на рязко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, т.е. има наслояване на остро бъбречно увреждане върху хронична бъбречна недостатъчност. Ето защо при пациенти с хронично бъбречно заболяване се изисква специално внимание към потенциалните нефротоксични ефекти на лекарствата, лекарствените взаимодействия и, ако е необходимо, към елиминирането на хиповолемията преди назначаване на диагностични тестове или предписване на лекарства, които повлияват интрареналната хемодинамика. Освен това, тъй като има много потенциално нефротоксични лекарства без рецепта, самият пациент трябва да знае списъка на тези лекарства и преди да започне каквито и да е нови лекарства (вкл билкови препаратии хранителни добавки) - консултирайте се с нефролог.

ξ Общи принципи при предписване на потенциално нефротоксични лекарства:

• Внимателно претеглете рисковете и ползите от приема лекарствен продуктпри този пациент. Редица потенциално нефротоксични лекарства имат аналози със сравнима ефективност без странични ефекти върху бъбреците.
• Пациент с хронично бъбречно заболяване трябва да се консултира с лекар преди да приема каквито и да е лекарства, включително лекарства без рецепта и хранителни добавки.
• При предписване на лекарства е необходимо да се вземе предвид скоростта на гломерулната филтрация и в зависимост от нея да се намали дозата и / или честотата на приложение на редица лекарства (поради това, преди да се вземат потенциално нефротоксични лекарства, е необходимо да се определи нивото на креатинин в кръвта при всички пациенти).
• След кратък курс на приемане на потенциално нефротоксични лекарства е необходимо да се определи отново нивото на креатинина в кръвта и да се гарантира, че пациентът няма остро бъбречно увреждане.
• При пациенти, приемащи потенциално нефротоксични лекарства за дълго време, е необходимо редовно да се определя плазменият калий. Необходимо е внимателно проследяване на нивата на лекарството в кръвта (инхибитори на калциневрин, литий).
• Ако е необходимо да се вземе едно или друго потенциално нефротоксично лекарство, е необходимо да се обмисли възможността за временно спиране на вече предписаните на пациента лекарства, които могат да повлияят на интрареналната хемодинамика (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин II рецептори, инхибитори на ренин , алдостеронови инхибитори, нестероидни противовъзпалителни средства) или водят до хиповолемия (диуретици)

ξ Рискови фактори за развитие на остро бъбречно увреждане:

• Напреднала възраст
• Хронично бъбречно заболяване
• Сърдечна недостатъчност
• атеросклероза
• Чернодробни заболявания
• Диабет
• хиповолемия
• Прием на нефротоксични лекарства

ξ Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

НСПВС са един от най-често използваните класове лекарства в Генерална репетиция. Тъй като НСПВС се предлагат без рецепта, пациентът винаги трябва да бъде информиран за възможните им нефротоксични ефекти и необходимостта от минимизиране на употребата им. Освен това трябва да помним, че пациентът не винаги има достатъчно познания, за да класифицира предписаното лекарство (или просто „добро“ болкоуспокояващо или „противгрипно“ лекарство, препоръчано от приятели) към класа на НСПВС. Следователно, преди да закупи или приеме лекарства, пациентът трябва да прочете листовката, за да разбере дали дадено лекарство принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства. Трябва да се отбележи, че абсолютно всички НСПВС, включително селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2, имат потенциално нефротоксичен ефект.

Основният механизъм на нефротоксичност на НСПВС е намаляването на синтеза на простагландини (които имат вазодилатиращ ефект) в бъбречната тъкан, което може да доведе до повишаване на тонуса на аферентната артериола на бъбречния гломерул и съответно до намаляване на в притока на кръв в гломерула и намаляване на образуването на урина. В този случай може да се развие остро бъбречно увреждане. Дори при краткотрайна употреба, поради инхибиране на синтеза на вазодилатиращи прастоландини, НСПВС могат да доведат до повишена кръвно наляганеи намаляване на ефективността на антихипертензивните лекарства, задържане на течности с появата на оток и развитие на сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба на НСПВС може да се развие аналгетична нефропатия, която в редица страни играе много важна роля в структурата на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като основната индикация за приемане на НСПВС е болката, трябва да се каже, че болката може да има различни механизми на възникване и не винаги изисква приемане на НСПВС. Освен това е възможно намаляване на дозата на НСПВС чрез комбинирането им с лекарства от други класове за терапия на болката. Има доста литература за патогенезата и лечението на болката, включително специален брой на руския медицински журнал за синдрома на болката, който е публично достъпен.

Ако клиничната ситуация не ви позволява да избягвате приема на аналгетици и НСПВС, тогава трябва да запомните поетапната схема на тяхното предписване (и за пациенти с хронично бъбречно заболяване - за характеристиките в сравнение с общата популация), която е насочена предимно към минимизиране на развитието на нежелани реакции.

Поетапната схема за предписване на аналгетици включва няколко нива:

1. На първия етап, ако е възможно, е необходимо да започнете с употребата локални геловеили кремове с НСПВС, което избягва системни ефекти, включително развитие на нефротоксичност.
2. Ако болковият синдром е силен или употребата на гелове/кремове с НСПВС не е достатъчно ефективна, следващата стъпка е прилагането на ацетаминофен (парацетамол). Парацетамолът има преобладаващ ефект върху метаболизма на простагландините в централната нервна система, докато ефектът върху другите системи е минимален в сравнение с други аналгетици. За пациенти с хронично бъбречно заболяване трябва да се помни, че дозата на ацетаминофен не трябва да надвишава 650 mg * 4 пъти на ден. В допълнение, както при всяко лекарство, парацетамолът изисква адекватен прием на течности, за да се осигури адекватна хидратация и поддържане на нормална интраренална хемодинамика.
3. При недостатъчна ефективност местни лекарстваи парацетамол, НСПВС могат да се предписват с минимални странични ефекти (както по отношение на нефротоксичност, така и). За общото население без хронично заболяванебъбреците такива лекарства са ибупрофен или напроксен. При пациенти с хронично бъбречно заболяване се препоръчва да се предписва само ибупрофен като лекарство с бр дълъг периодполуживот. Трябва също да се отбележи, че дори приемането на ибупрофен се препоръчва в намалена доза и общата дневна доза не трябва да надвишава 1200 mgв 3-4 приема. Когато приемате ибупрофен, обмислете временно спиране на други предписани лекарства, които повлияват интрареналната хемодинамика (включително АСЕ инхибитори, АРБ, ренин инхибитори, алдостеронови блокери) или потенциално хиповолемични диуретици, за да намалите риска от развитие на нефротоксичния ефект на НСПВС.
4. Ако горното лечение не е достатъчно ефективно, трябва да преминете към лекарства от други класове за лечение на болка. Трябва специално да се отбележи, че употребата на такива доста широко разпространени представители на НСПВС като диклофенак и индометацин, както и други НСПВС с дълъг полуживот (т.е. с честота на дозиране 1 или 2 пъти на ден) трябва да се избягва при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

При пациенти със скорост на гломерулна филтрация под 30 ml/min/m2 трябва да се избягва приема на НСПВС, като се използват лекарства от други класове за лечение на болка.

Трябва също да се помни, че едновременната употреба на литий и НСПВС е противопоказана, тъй като в този случай рискът от нефротоксичност значително се увеличава.

ξ Рентгеноконтрастни вещества

Използва се за редица рентгенови методипроучвания, радиоконтрастните лекарства могат да доведат до развитие на остро бъбречно увреждане, предимно сред пациенти с рискови фактори за развитие на AKI (вижте по-горе). Трябва да се помни, че Дори при пациенти без хронично бъбречно заболяване (т.е. всички пациенти) е необходима адекватна хидратация- перорално или интравенозно, в зависимост от оценката на риска от развитие на контрастно индуцирана нефропатия. Препоръки за използване на рентгеноконтрастни вещества и мерки за предотвратяване на развитието на индуцирана от контраст нефропатия бяха включени както в официални, така и в (преведени на руски) документи.

По-специално, при пациенти с GFR под 60 ml/min/m2 при използване на рентгеноконтрастни средства е необходимо:

• Внимателно претеглете рисковете и ползите от изследването
• Избягвайте употребата на високоосмоларни радиоконтрастни вещества
• Използвайте възможно най-ниската доза радиоконтрастно вещество
• Ако е възможно, преустановете приема на потенциално нефротоксични лекарства преди и след изследването.
• Осигурете адекватна хидратация преди, по време и след прегледа
• 48-96 часа след прилагане на рентгеноконтрастно средство

По отношение на употребата на лекарства, съдържащи гадолиний:

• Използването на лекарства, съдържащи гадолиний, за GFR е силно обезкуражено.<15 мл/мин/1,73м 2
• Ако е необходимо да се използват лекарства, съдържащи гадолиний, за GFR< 30 мл/мин/1,73м 2 рекомендуется использовать макроциклические хелированые формы

ξ Антибиотици

Редица антибиотици имат потенциално нефротоксичен ефект и могат да доведат до развитие на остро бъбречно увреждане. Това се отнася преди всичко за аминогликозидите, амфотерицин В и сулфонамидите. Ако е възможно, трябва да изберете аналози на тези лекарства, които са сравними по антибактериална ефективност без нефротоксичен ефект. В този случай, както при предписване на други лекарства, трябва да се има предвид при пациента да коригира честотата и / или дозата на лекарството.

Насоките рязко ограничават употребата на амфотерицин B при пациенти с GFR< 60 мл/мин/1,73м 2 , и предлагают назначать его больным с хронической почечной недостаточность только если нет другого выхода. В отношении аминогликозидов такой рекомендации в KDIGO нет, однако частое развитие нефротоксического и ототоксического эффектов при применении аминогликозидов в общей популяции делают этот класс антибиотиков препаратами запаса, которые должны использоваться только в исключительных клинических ситуациях.

Що се отнася до сулфонамидите и комбинацията триметоприм/сулфаметаксазол (ко-тримоксазол, бисептол, бактрим и други марки), която е доста популярна в Русия, трябва да се каже, че тя практически е загубила значението си при лечението на инфекции - както поради чести нефротоксични реакции и странични ефекти от други органи, както и сравнително висок процент резистентност на Е. coli към ко-тримоксазол.

ξ Инхибитори на системата ренин-ангиотензин-алдостерон

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и блокерите на ангиотензин II рецепторите (ARB) са основните класове нефропротективни лекарства, т.е. насочени към забавяне на прогресията на бъбречната дисфункция, намаляване на намаляването на скоростта на гломерулна филтрация и тежестта на протеинурията. Техният нефропротективен ефект е доказан в множество изследвания при широк спектър от нефропатии.

В същото време трябва да се каже, че тези класове лекарства, поради техния ефект върху интрареналната хемодинамика, могат да доведат до развитие на остро бъбречно увреждане. Ето защо определено трябва да запомните абсолютните противопоказания за предписването на инхибитори на RAAS - двустранна стеноза на бъбречната артерия (или стеноза на артерията на един бъбрек), бременност, некоригирана хиперкалиемия, индивидуална непоносимост. Инхибиторите на RAAS трябва да се предписват с повишено внимание в случаи на широко разпространена атеросклероза, с диабет тип 2, при възрастни хора, с дехидратация, докато приемате НСПВС (ако е невъзможно да ги отмените) и други състояния, при които има значително намаляване на интрагломерулната GFR възможен. Няколко дни преди да започнете да приемате ACEI или ARBs, трябва да се отбележат лекарства с възможни нефротоксични ефекти и, ако е възможно, диуретиците трябва временно да се спрат, за да се сведе до минимум рискът от хиповолемия.

Преди да започнете да приемате АСЕ инхибитор или ARB, както и 7-10 дни след началото на употребата им, е необходимо да се измери нивото на креатинина в кръвта и да се определи плазменото ниво на калий. Ако повишаването на нивото на креатинина или намаляването на GFR е 30% или повече от първоначалното ниво, тогава тези класове лекарства се прекратяват.

Лечението трябва да започне с малки дози и след всяко повишаване на дозата на ACEI или ARB (а също и периодично, докато се приемат стабилни дози от тези лекарства), трябва да се измери креатининът и да се изчисли GFR и да се определи плазменият калий изключват развитието на бъбречно увреждане. Както по време на първото предписване, така и по време на продължителна употреба на ACEI или ARB, трябва да се избягва хиповолемия (или да се коригира, ако се подозира). За да се сведе до минимум рискът от нефротоксичност, пациентът трябва да бъде информиран, че докато приема ACEI или ARB, потенциално нефротоксичните лекарства, описани по-горе (предимно нестероидни противовъзпалителни аналгетици), трябва да се избягват.

Трябва специално да се подчертае, че въпреки възможната нефротоксичност на ACEI и ARB, за по-голямата част от пациентите те са задължително основно лекарство за нефропротекция, за които ползите от приема им значително надвишават възможните рискове.

ξ Лекарства от други класове

Редица лекарства, изброени на първия слайд (имуносупресори, противотуморни лекарства) и други лекарства могат потенциално да доведат до остро бъбречно увреждане, но тяхното използване при значителна част от пациентите няма алтернатива. Следователно, за да се сведе до минимум вероятността от развитие на нефротоксичност, е необходимо да се следват общите принципи на предписване, изброени по-горе, както и да се осигури адекватна хидратация на пациента и да се наблюдава бъбречната функция (както преди започване на употребата им, за да се коригира дозата и/или честота в зависимост от GFR и за навременна диагностика на AKI).

ξ Лекарства без нефротоксичен ефект

Има редица лекарства, които нямат нефротоксичен ефект, но имат тесен терапевтичен прозорец и се елиминират напълно или до голяма степен от бъбреците. Това се отнася по-специално за дигоксин и метформин. При такива лекарства рискът от предозиране и свързаните с него нежелани реакции се увеличава значително с развитието на остро бъбречно увреждане и съответно намаляване на екскрецията им в урината. Ето защо препоръките съветват в случай на развитие на сериозни интеркурентни заболявания, които повишават риска от остро бъбречно увреждане, или ако е необходимо да се предписват потенциално нефротоксични лекарства, временно да се преустанови дигоксин, метформин и други лекарства с преобладаващо бъбречно елиминиране.

Говорейки за нефротоксични лекарства, какво мислиш?

Аристолохинова киселина? Антибиотици? Циклоспорин? Противовъзпалителни лекарства?

Ако мислите за две или три от тях, поздравления, вие сте пациент, който е отговорен за собственото си състояние, но все пак трябва да знаете: тъй като повечето лекарства трябва да преминат през бъбреците, повече от тези видове нефротоксични лекарства може Бъди по .

Много лекарства и здравни продукти често казват, че могат да бъдат запазени, това не е правилно! Лекарства, всичко има страничен ефект и затова, когато избирате лекарства, не забравяйте да изберете лекарства, които имат малко странични ефекти.

Следват някои нефротоксични лекарства, на които лекарят и пациентът могат да обърнат внимание!

При нефротичен синдром, Нестероидни противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, ацетаминофен, напроксен, нафтохинон, диклофенак и др. Тези западни лекарства са нефротоксични. И така, ако в момента приемате тези лекарства, свържете се с вашия лекар, за да определи дали можете да ядете.

Ако имате въпроси, попълнете формата по-долу. Несъмнено ще получите безплатен медицински съвет от специалисти в рамките на 24 часа.

Име:
Възраст:
Страна:
Електронна поща:
Телефонен номер:
скайп:
WhatsApp:
Описание на заболяването:
време:
URL адрес: