Организация на психиатричната помощ в Русия

Помощта за пациенти с психични разстройства се предоставя в болници (болници) и в извънболнични условия. През 1923 г. със специално постановление на съветското правителство за първи път в световната психиатрия са създадени териториални психоневрологични диспансери (ПНД), които стават основа за по-нататъшното развитие на извънболничната психиатрична помощ. По-късно извънболничната система на психиатрична помощ в различни форми се развива и в други страни по света.

Успехите на психиатрията, свързани с въвеждането на психотропните лекарства в практиката за лечение на психично болни пациенти, убедително потвърдиха важността на съществуването и необходимостта от подобряване на извънболничната психиатрична помощ, тъй като тя осигурява по-голяма достъпност на психиатричната помощ и възможност за провеждане не само на лечение, но и на ефективна профилактика. Помощта за психично болни пациенти, предоставяна от IPA, намалява риска от повторна хоспитализация на пациенти и повишава нивото на тяхната социална и професионална рехабилитация, т.е. позволява да бъдат лекувани без изолация от семейството и обществото.

Диспансерите позволяват да се получи най-надеждната информация за разпространението на психичните разстройства, тъй като, както показват наблюденията, ако съществуват достатъчно дълго време (над 10 години), почти всички психично болни хора се нуждаят от специализирана грижи са идентифицирани в съответния регион (оценката на заболеваемостта се основава почти на показателите за насочване към HDPE).

Принципът на териториално обслужване позволява тясно интегриране на психиатрията с други видове медицинска помощ. За да се идентифицират по-рано хората с психични разстройства и да им се осигури необходимото лечение, в допълнение към диспансерите бяха създадени кабинети за психотерапия в териториалните общи клиники. Психиатрите, работещи в психотерапевтичните кабинети, предоставят пълно психиатрично консултиране на кандидатстващите в обща клиника и провеждат лечение, ако имат психични разстройства. Пациентите с гранични психични разстройства могат да получат пълноценно лечение в психотерапевтичния кабинет на общите клиники. Пациенти с психоза, с продължителни форми на гранични психични разстройства, идентифицирани при посещение в клиниката, обикновено се изпращат за лечение в IPA.

Психиатричните услуги за деца в Русия се предоставят от детски психиатри в детски клиники. Те служат като психиатри, работещи в общи клиники за възрастни. Особеността на работата на детските психиатри в детските клиники е, че децата с психични разстройства са под наблюдението на психиатър в детската клиника и получават необходимата помощ, независимо от тежестта на тези разстройства. Ако и след навършване на 15-годишна възраст психичното му състояние изисква специализирана грижа, той се прехвърля за по-нататъшно наблюдение и лечение в PND. При необходимост (при тежки психични разстройства) лечението на деца може да се извършва в специализирани психиатрични болници и отделения за деца и юноши.

Стационарното лечение на психично болните се извършва в специализирани психиатрични болници. През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към намаляване на броя на психиатричните легла. Ако в началото на този век техният брой в западните страни е бил 4-6 легла на 1000 души население, сега тази цифра в редица страни е намаляла 2-3 пъти. Осигуреността с психиатрични легла в различните региони на страната ни е различна. Средно тази цифра е 1,5-2 легла на 1000 души население.

Важни аспекти на психиатричната помощ, които получиха значително развитие у нас, са трудотерапията на психично болни пациенти и създаването на условия за включването им в обществено полезни дейности. Това направление в психиатричната помощ има дълбоки традиции. Домашните психиатри разработиха основите на трудовия преглед и оценката на работоспособността на психично болни пациенти. Ерата на психотропната терапия предостави нови доказателства за необходимостта от включване на пациентите в трудова дейност. При създаването на PNDs се предвиждаше в тяхната структура да се включат терапевтични трудови работилници, за да се използва труда като мощен лечебен фактор. Същите терапевтични и трудови ателиета бяха създадени към психиатричните болници. По-късно бяха организирани специализирани работилници към общопромишлени институции, където работят пациенти с намалена работоспособност.

По този начин психиатричната помощ се диференцира, като се вземат предвид пациентската популация и законовите условия за нейното осъществяване. Независимо от вида на психиатричната помощ, цялата й система е изградена около диспансера.

Правна основа за предоставяне на психиатрична помощ в Русия

Хората с психични разстройства (особено тежки) винаги са будили не само специално внимание в обществото, но често и безпокойство и страх. Нарушаването на правилната оценка на околната среда, поведенческите разстройства на пациентите водят до факта, че техните действия често изглеждат необичайни и понякога опасни за себе си и за другите. Това обстоятелство допринесе за формирането в обществото на специални принципи на отношение към психично болните, които по-късно бяха закрепени под формата на законодателни мерки, регулиращи тези отношения. В миналото основният акцент в законодателството беше върху изолирането на пациентите от обществото. Това се дължи преди всичко на факта, че зрителното поле на обществото включваше предимно пациенти с тежки психични разстройства, наречени психично болни.

Напоследък законодателните актове обръщат специално внимание на защитата на гражданските права на психично болните хора. Така на международни форуми Комитетът по правата на човека на ООН прие декларации и препоръки относно зачитането на правата на хората с психични разстройства.

В развитите страни предоставянето на грижи за психичното здраве е регламентирано със закон. Принудителната хоспитализация на психично болни пациенти се извършва въз основа на съответните правни актове. В някои страни се свързва с налагане на запрещение. В този случай пациентът може да бъде настанен в болница и да има ограничени граждански права или дори да бъде напълно лишен от тях. Основанието за настаняване на пациент в психиатрична болница без негово съгласие са тежки психични разстройства, които правят пациента опасен за себе си или за другите.

В Русия правната рамка на психиатричната помощ до 1988 г. се регулира от специални инструкции на министерства и ведомства. През 1988 г. е издаден указ относно правната основа за предоставяне на психиатрична помощ, а през 1993 г. е издаден специален Закон „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“. Законът подчертава, че квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, въз основа на постиженията на съвременната наука, техника и медицинска практика. Подчертава се още, че медицинската практика и отношение към психично болните трябва да изключват мерки, унижаващи човешкото им достойнство. Законодателството предвижда организационни структури и разпоредби, които гарантират правата на пациентите и техните законни интереси.

Психиатрите при изпълнение на професионалните си задължения по оказване на помощ на пациенти и при решаване на техните социални и професионални проблеми действат независимо, като се ръководят само от медицинските показания и закона. Поради двусмисленото тълкуване на термините „психично болен“ или „психично болен“, законът въвежда понятието „психични разстройства“, което включва широк спектър от психични разстройства: от една страна, тези, които преди това са били определени от терминът „психично заболяване“, „психоза“ и от друга страна, по-леки психични разстройства, определени като „гранични“. Наличието на психични разстройства в дадено лице все още не е основание за ограничаване на законните му права и отговорности. Дефиницията на психичните разстройства се извършва, като се вземе предвид текущата класификация в страната. В заключенията на съдебно-психиатричните комисии и съдебните решения диагнозата е медицинска предпоставка при определяне на психологически и правни проблеми; също така се взема предвид, че този закон се прилага за граждани на Руската федерация, както и за чужди граждани и лица без гражданство намиращи се на територията на Руската федерация, когато им се предоставя психиатрична помощ (член 3 от посочения закон).

Лечението на лица с психични разстройства се извършва след тяхното писмено съгласие (чл. 11), с изключение на тези, които подлежат на принудително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително. В тези случаи лечението се провежда по решение на лекарска комисия. Лице, страдащо от психично разстройство, може да откаже или да спре предложеното лечение, с изключение на групите пациенти, посочени по-горе. В този случай на него или на законния му представител трябва да бъдат разяснени възможните последици от спиране на лечението (чл. 12).

Извънболничната психиатрична помощ за лице с психично разстройство, в зависимост от медицинските показания, се предоставя под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение (член 26). В този случай консултативна и терапевтична помощ се предоставя от психиатър по самостоятелно искане на пациента, по негово искане или с негово съгласие, а по отношение на непълнолетни на възраст под 15 години - по искане или със съгласието на родителите му. или друг законен представител. Консултиращият психиатър трябва да информира пациента, че е специалист в областта на психиатрията. Лице, чието поведение дава основание да се подозира, че има тежки психични разстройства, изразяващи се в неговото безпомощно състояние, непосредствена опасност за себе си или околните и др., може да бъде освидетелствано без негово съгласие и съгласието на неговите близки. В други случаи за извършване на психиатричен преглед е необходимо съгласието на съда по местоживеене на пациента, на който първо се изпраща обосновано медицинско заключение.

— Диспансерно наблюдение се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки, постоянни или често обострящи се болезнени прояви (чл. 27). Диспансерното наблюдение може да бъде установено независимо от съгласието на лицето, страдащо от психично разстройство, или неговия законен представител и предвижда наблюдение на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ. Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на лечебното заведение. Показанието за неговото премахване е възстановяване или значително трайно подобрение на психическото състояние на пациента. Решението на лекаря за установяване на диспансерно наблюдение може да бъде обжалвано в съда.

Основанието за хоспитализация в психиатрична болница може да бъде наличието на психично разстройство и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационарни условия (чл. 28). В този случай приемането в психиатрична болница се извършва доброволно по искане на пациента, което се потвърждава от неговото писмено съгласие. Непълнолетно лице под 15-годишна възраст или лице, обявено за недееспособно, се настанява в психиатрична болница по искане на неговите родители или настойник. Лице, извършило обществено опасно деяние по Наказателния кодекс, се настанява в психиатрична болница за съдебно-психиатрична експертиза в съответствие с наказателно-процесуалното законодателство, ако възникнат съмнения за психичното му здраве.

В някои случаи законът предвижда възможност за принудителна хоспитализация (чл. 29, 32-36). Основание за прилагане на такава мярка е необходимостта от преглед и лечение в стационар на пациент с тежко психично разстройство поради:

• неговият непосредствена опасностза себе си или за другите;
• безпомощно състояниеи невъзможност за задоволяване на основни жизнени нужди;
• значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние,ако лицето остане без психично-здравна помощ.

Пациент, приет в болница принудително, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа от лекарска комисия, която взема решение относно валидността на хоспитализацията. Продължителният престой в болницата на лице, което е хоспитализирано принудително, изисква одобрение от съда. Законът дава право на участие в съдебно производство на лицето, настанено принудително в психиатрична болница (чл. 24, ал. 2). Ако пациентът поради психическото си състояние не може да присъства на съдебното заседание, съдията е длъжен да разгледа случая в психиатрична институция, да се запознае лично с пациента и неговата медицинска документация.

Законът също така предвижда условията и правилата за престой в болница за лице, хоспитализирано там принудително. Първо, престоят на пациента в болницата продължава само докато съществуват основанията, на които е извършена хоспитализацията. Второ, по време на периода на престой в болницата това лице подлежи на повторен комисионен медицински преглед, за да вземе решение за удължаване на хоспитализацията най-малко веднъж месечно през първите 6 месеца и най-малко веднъж на всеки 6 месеца след това.

Законът определя контролните органи и прокурорския надзор върху предоставянето на психиатрична помощ (чл. 45 и 46), както и реда за обжалване на действия за оказване на психиатрична помощ (чл. 47-50). В същото време жалби относно действията на медицински работници и други специалисти, лекарски комисии, които нарушават правата и законните интереси на гражданите при предоставяне на психиатрична помощ, могат да се подават директно до съда, както и до по-висши органи или до прокуратура.

Деонтология в психиатрията

Медицинска деонтология(Гръцки - учение за това какво трябва да бъде)- разпоредби, правила, определящи етичните принципи на поведение на медицинските работници при изпълнение на професионалните им задължения и в отношенията с колегите. Идеята за медицинска етика и лекарски дълг има своите корени в древността. Непреходно значение имат изискванията към лекаря, неговото поведение и дейност, формулирани от гръцкия лекар Хипократ (V-IV в. пр. н. е.), наречени „Хипократова клетва“. Лекарите от всички времена са обръщали специално внимание на въпросите на медицинската етика и деонтологията. Голям принос за развитието на идеите на медицинската етика и деонтология има изключителният руски хирург Н.И. Пирогов (1810-1881).

В контекста на научно-техническия прогрес въпросите на медицинската деонтология придобиват особено значение. Напредъкът в областта на науките като генетика, имунология, реанимация, трансплантология изведе на преден план редица нови етични и правни проблеми, които са не само медицински, но и интердисциплинарни. За обозначаване и оценка на целия комплекс от тези проблеми беше предложен нов термин „биоетика“ [Potter V.R., 1971]. Съдържанието на понятието „биоетика“ надхвърля чисто професионалната медицинска дейност, то включва философски, религиозни, правни и други компоненти.

Психиатрията се различава по редица характеристики от другите медицински дисциплини, тя има свои етични и медико-деонтологични проблеми. През последните десетилетия обхватът на работа на психиатрите все повече включва, освен тежките психични разстройства, широк спектър от гранични психични разстройства.

В обществото все още има предпазливо и подозрително отношение към психично болните. Следователно наличието на психиатрична диагноза в дадено лице, престоят му на лечение или под наблюдение в психиатрична институция, ако това стане известно на другите, може да създаде допълнителни трудности за него както в социалното съществуване, така и в професионалната дейност.

Практиката по оказване на психиатрична помощ е регламентирана със закон. Но законът не може да предвиди частни етични въпроси. Лекарят се занимава с конкретен човек и индивидуалните характеристики на неговото състояние. В своята практическа дейност психиатърът се ръководи от разпоредбите на закона и принципите на медицинската етика, чиито основни изисквания са следните: дейността на лекаря трябва да е насочена към ползата на пациента, зачитайки неговите интереси и медицинска тайна. .

Трябва да се има предвид, че успехът в прилагането на етично-деонтологичния принцип в медицинската практика зависи не само от личните качества и хуманистичните нагласи на лекаря, но и от неговата компетентност и ниво на професионализъм.

Един лекар често има проблеми от етично, медицинско и деонтологично естество, свързани с границите на медицинската намеса. Говорим, първо, за издаване на диагноза за лица, които проявяват гранични психични разстройства, адаптирани са към живота и са идентифицирани по време на масови прегледи (например медицински преглед); и, второ, за валидността на прилагането на различни методи за изследване на пациентите. Разбира се, при решаването на тези проблеми мнението на лекаря най-често е решаващо. Известно е обаче, че мотивите за извършване на различни процедури могат да бъдат не само необходимостта от получаване на допълнителни данни за оценка на състоянието на пациента и определяне на индикации за неговото лечение, но и желанието за получаване на нова научна информация, както и обучение на медицински работници. Затова важи правилото, че комплексните методи на изследване, травматичните терапевтични мерки, филмирането и звукозаписът за научни и педагогически цели се извършват само със съгласието на пациента.

Напоследък терапевтичният арсенал на психиатрията се обогати с нови ефективни лекарства и нелекарствени методи, които позволяват значително да се промени психическото състояние и поведение на индивида, както и степента на такава промяна и нейната посока, поради спецификата на дейността на психиатъра, често се определя от него, без да се взема предвид мнението на пациента. Въздействието върху индивида може да се осъществи чрез химически или физически въздействия, чиито последствия не винаги могат да бъдат предвидени или контролирани. Етичното значение на проблемите, свързани с такова излагане, ще нарасне още повече, ако арсеналът от медицински лечения включва целенасочено въздействие върху определени мозъчни структури, което причинява промени в поведението. Последните постижения в неврофизиологията правят подобна перспектива доста реалистична.

Друг начин, който променя психическото състояние и поведението на индивида, е чрез различни методи на психотерапевтична интервенция. Въпреки разнообразието си, всички те в крайна сметка се свеждат до това, че поведението на един човек се променя от друг в предварително планирана посока и в съответствие с представите на психотерапевта за това какво се желае и какво трябва да бъде, които не е задължително да се споделят от пациентът. Разбира се, психотерапията трябва да се стреми да използва постиженията на научния прогрес за подобряване на методите на изследване и въздействие, разширяване на възможностите на лекаря и увеличаване на терапевтичния ефект. Въпреки това е необходимо да се разработят етични критерии за определяне на приемливи насоки и приемливи граници за прилагане на тези постижения.

По-долу са представени основните разпоредби на Кодекса за професионална етика на психиатрите, приет на пленума на борда на Руското дружество на психиатрите на 19 април 1994 г.

Този кодекс гласи:

• Основната цел на професионалната дейност на психиатъра е да предоставя психиатрична помощ на всеки нуждаещ се, както и да насърчава и защитава психичното здраве на населението.
• Професионалната компетентност на психиатъра: неговите специални познания и изкуството на лечението е необходимо условие за психиатрична дейност.
• Психиатърът няма право да нарушава древната етична заповед на лекаря: „Преди всичко не вреди! Всяко злоупотреба от страна на психиатър със знанията и позицията му на лекар е несъвместимо с професионалната етика.
• Моралното задължение на психиатъра е да зачита свободата и независимостта на личността на пациента, неговата чест и достойнство и да се грижи за спазването на неговите права и законни интереси.
• Психиатърът трябва да се стреми да установи "терапевтично сътрудничество" с пациента, основано на взаимно съгласие, доверие, истинност и взаимна отговорност.
• Психиатърът трябва да уважава правото на пациента да приеме или откаже предложените грижи за психичното здраве след предоставяне на необходимата информация.
• Психиатърът няма право да разкрива без разрешението на пациента или законния представител информация, получена по време на прегледа и лечението на пациента и представляваща медицинска тайна.
• При провеждане на научни изследвания или изпитване на нови медицински методи и средства с участието на пациенти трябва предварително да се определят границите на допустимостта и условията за тяхното провеждане.
• Моралното право и задължение на психиатъра е да защитава професионалната си независимост.

В отношенията с колегите основните етични основи са честност, справедливост, благоприличие, уважение към техните знания и опит, както и желание за споделяне на професионалните знания и опит.

БИБЛИОГРАФИЯ

• Канабих Ю.В. История на психиатрията: Репринтно издание. - М.: ЦРТ ИГП ВОС, 1994.
• Медицинска етика и деонтология / Изд. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева. - М.: Медицина, 1983. - 270 с.
• Относно психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите по време на нейното предоставяне. Закон на Руската федерация. - М.: Издателство на Независимата психиатрична асоциация, 1993 г.
• Коментар по член по член на закона на Русия / Изд. С.В. Бородина, В.П. Котова. - М.: Република, 1994. - 242 с.
• Наръчник по психиатрия. - 2-ро изд. / Ед. А.В. Снежневски. - М.: Медицина, 1985. - 416 с.
• Етика на практическата психиатрия: Ръководство за лекари / Изд. В.А. Тихоненко. - М: Право и право, 1996. - 192 с.
• Юдин Т.И. Есета по историята на руската психиатрия. - М.: Медгиз, 1951. - 479 с.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Правно регулиране на предоставянето на психиатрична помощ в Руската федерация

Въведение

3.2 Съдържание на договора за оказване на психиатрична помощ

3.3 Основания и характеристики на гражданската отговорност по договор за оказване на психиатрична помощ

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

В Рус хората с психични заболявания са били третирани по различен начин. Тези, които не представляват опасност за обществото и се отличават с необичайно поведение и неясни изказвания, изпитват халюцинации, „видения“ и др. често почитан. Опасните психично болни хора, особено онези, които са извършили престъпления от религиозен и антидържавен характер, са държани в специални помещения в Соловецкия и други манастири и не са получавали никакво лечение.

В момента около 500 милиона души на планетата страдат от болести и психични разстройства. Според Световната здравна организация около 52 милиона души са податливи на сериозни заболявания на нервната система, като шизофрения, 155 милиона са засегнати от неврози, около 120 милиона страдат от умствена изостаналост, 100 милиона от различни депресивни разстройства, 16 милиона от деменция Пълни психози // Ехото на планетата. 1993. № 42. . Психическият дисбаланс е една от основните причини за увреждане, намалена производителност и разпадане на семейството.

Правата на гражданите на живот и здраве се считат за най-важните, които влияят пряко или косвено върху отношенията между гражданите и държавата като цяло, както и върху тяхното финансово състояние. Доскоро имаше спор между юристи относно метода на гражданското право за регулиране на отношенията, възникващи между гражданите и медицинските институции по отношение на предоставянето на медицинска помощ.

Намесата в сферата на човешкия живот и здраве може да се изрази в различни видове и по различни начини. Тези различия във видовете и методите на намеса ще определят отделните видове договори за предоставяне на определена медицинска помощ.

Обект на нашето изследване ще бъде граждански договор за оказване на психиатрична помощ.

Новият Граждански кодекс на Руската федерация разреши спора, че животът и здравето се считат за лични неимуществени ползи и неотделимо принадлежат на гражданите и на никого другиго. Въпреки това споразумението за предоставяне на психиатрична помощ като такова не е отразено в Гражданския кодекс, а правните отношения, които се развиват по време на действието на това споразумение, са доста сложни и разнообразни.

В процеса на предоставяне на психиатрична помощ на гражданите възникват правоотношения, които изискват законодателно регулиране. Решаващ фактор в тези отношения е фактът, че психичните разстройства нарушават социалното функциониране на индивида, а често и напълно го лишават от способността за вземане на информирани решения и целенасочено поведение, в резултат на което то може да стане дори опасно. Поради това психиатричната помощ в различните й видове отдавна се свързва с възможното ограничаване на личната свобода на пациента и използването на различни принудителни мерки. В същото време психичното заболяване, което ограничава пълноценното функциониране на индивида в обществото, изисква определена социална защита на лицата, страдащи от психични разстройства, предоставяйки им привилегии и обезщетения.Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрия / Съб. автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

Служителите в психиатричните заведения, участващи в предоставянето на психиатрична помощ, също трябва да получат определени права за ползване на специфични видове психиатрична помощ, както и мерки за защита, свързани с особено тежки и опасни условия на труд, както и създаване на определени привилегии в сравнение с други медицински работници.

Предвид сериозността на проблема и сериозността на последствията, решаването му е приоритетно.

В Русия през 1992 г. Върховният съвет на народните комисари и въоръжените сили прие специален закон на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. на Руската федерация. 1992. № 33. Член 1913. .

Всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.

Работата разглежда проблемите, които възникват при предоставянето на грижи за психичното здраве на гражданите, по-специално:

Проблеми на правния статут на лицата с психични разстройства; защита на техните права и законни интереси;

Проблемът за гражданския договор за оказване на психиатрична помощ.

Договорът за оказване на психиатрична помощ не намери сериозна дискусия сред юристите. Най-общо този проблем е анализиран в трудовете на М. Н. Малейна.

Гражданският договор за предоставяне на медицинска помощ, правоотношенията, възникващи във връзка с предоставянето на медицински услуги, правото на гражданите на живот и здраве бяха разгледани от някои автори в чисто правен аспект. Те включват A.F. Кони, Н.С. Malein, M.A. Малейна, А. Н. Савицкая. Сериозни изследвания за защитата на правата на живот и здраве на гражданите се съдържат в научни статии и монографии на M.N. Малеина, които се отличават с дълбочината на разглеждания проблем и научния подход. Медицинската тайна като задължително условие на договора за предоставяне на медицинска помощ е сериозно разгледана в работата на Н. Елщайн „Гласност и лекарска тайна“.

Някои аспекти на професионалния риск и отговорността за причиняване на вреда на здравето се съдържат в монографиите на Dontsov S.E., Glyantsev V.V. „Обезщетение за вреди по съветското законодателство“.

При подготовката и написването на финалната квалификационна работа са използвани учебници и учебни помагала по дисциплината „Медицинско право“, научни статии от списания и нормативни актове.

Глава 1. Законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ

1.1 История на развитието на законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ

Доскоро у нас нямаше закон, който да регламентира дейността на психиатричните служби и правния статут на лицата с психични разстройства. Известно е, че опити за разработване на такъв закон са правени в предреволюционна Русия, но поради избухването на Първата световна война законът не е приет Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Сб. . автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

В съветско време дейността на психиатричните заведения се регулираше от ведомствени заповеди и инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР, които не бяха публикувани в пресата и не бяха известни на обществеността и значително нарушаваха конституционните права на гражданите. Прекалено общите и недостатъчно дефинирани формулировки на ведомствените подзаконови нормативни актове, съчетани с липсата на извънведомствен контрол върху дейността на психиатрите и липсата на право на съдебно обжалване при предоставянето на психиатрична помощ, създадоха почвата за доброволно или принудително злоупотреби. Наложени върху горните стереотипи на общественото съзнание, те доведоха до разпространение на антипсихиатрични настроения в обществото, упадък на престижа на професията на психиатъра и най-важното - до нарушаване на правата на хората с психични разстройства. Усилията, насочени към създаване на правова демократична държава, изискват разрешаването на много проблеми в руската психиатрия и създаването на адекватна правна рамка за това.

Липсата на законодателна регламентация и затвореният характер на психиатричните заведения създават условия за правен произвол при предоставянето на психиатрична помощ и използването на психиатрията за немедицински, включително политически цели. Свързани с това са обвиненията в злоупотреба от местни психиатри, но според нас те не винаги са оправдани Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

През 1987 г. е създадена междуведомствена комисия за разработване на проект на законодателен акт за предоставяне на психиатрична помощ на населението. Той включваше представители на Министерството на здравеопазването, правоприлагащите органи, Института за държавата и правото, Всеруския изследователски институт по съдебна психиатрия на името на. В.П. сръбски. Комисията изготви Наредба за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, одобрена с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г., Ведомости СССР. 1988. № 2. Чл.19. . и влязъл в сила на 1 март 1988 г. Въпреки че този документ не покрива достатъчно широк кръг от въпроси, свързани с дейността на психиатричната служба, той все пак дава възможност да се изпробват на практика редица нововъведения, насочени към разширяване и защита на права и законни интереси на лица, страдащи от психични разстройства, получават данни за необходимостта от преразглеждане на някои от съдържащите се в него разпоредби и процедури. Трудовият опит показа валидността и осъществимостта на основните изисквания на Правилника, както и достатъчната готовност на служителите в психиатрични и психоневрологични институции за адекватното им прилагане на практика. В същото време, както беше отбелязано в критични изказвания в пресата, правата на лицата с психични разстройства не бяха достатъчно защитени и бяха допуснати някои противоречия и общи места; Някои фундаментално правилни разпоредби, например относно помощта на адвокат, при съдебно обжалване, бяха декларативни по природа, тъй като нямаха подходяща материална и процесуална подкрепа.Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Сб. . автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.5. .

Във връзка с констатираните недостатъци беше решено да се изготви нов нормативен акт - Закон за уреждане на правните проблеми на психиатрията. Той се основава на проект, разработен в Института за държавата и правото от професор С.В. Бородин и кандидатът на юридическите науки S.V. Полубинская, която беше публикувана Право и психиатрия: Сборник. - М., 1991. С.369-282. . Авторите обърнаха специално внимание на по-нататъшното укрепване на правните гаранции на лицата, получаващи психиатрични грижи, и изясняването на критериите за използване на принудителни видове такава помощ. Работата по проекта първоначално се извършваше на базата на института. В.П. сръбски от екип от специалисти, създаден от Министерството на здравеопазването на СССР. След това се прехвърля в работната група на Върховния съвет на СССР под ръководството на заместник A.E. Себенцова. След разпадането на СССР подготвителната работа по законопроекта беше завършена от работната група на Върховния съвет на RSFSR, ръководена от заместник L.I. Коган. В групата участваха специалисти (юристи и психиатри), включително представители на Независимата психиатрична асоциация, които взеха активно участие в работата на всички етапи от подготовката на законопроекта.

Трябва да се добави, че на различни етапи на готовност законопроектът е обсъждан на обществени форуми, главно психиатрични - среща на главните психиатри, пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на психиатрите, пленум на Управителния съвет на Руското дружество. на психиатрите, публикуван в Медицински вестник (два пъти), Вестник по невропатология и психиатрия на име. С.С. Корсаков“. Резултатите от тези дискусии и отговорите на публикациите бяха взети предвид и използвани при изготвянето на законопроекта.

На 2 юли 1992 г. Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ (наричан по-нататък Законът) беше приет от Върховния съвет и след това подписан от президента на Руската федерация. Федерация.

Оттогава този закон е основният регулаторен правен акт, единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация.

1.2 Източници на правна уредба на договора за предоставяне на психиатрична помощ

Източниците на правно регулиране на договора за предоставяне на психиатрична помощ се разбират като система от правни актове, приети от упълномощените органи на представителните (законодателни) и изпълнителни органи на Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация относно предоставяне на психиатрична помощ.

Най-важният правен акт в тази система е този федерален закон, който определя основните норми и принципи за цялото правно регулиране на предоставянето на психиатрични грижи и защитата на правата на гражданите в тази област. Основният характер на този закон в сферата на регулираните от него отношения се потвърждава от преките препратки към него, съдържащи се в други федерални закони, които засягат предоставянето на психиатрични грижи. По този начин, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите установяват, че прегледът и хоспитализацията на лица, страдащи от тежки психични разстройства, се извършват без тяхното съгласие по начина, установен от Закона на Руската федерация „За психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне“ Закон на Руската федерация „За защита на здравето на гражданите“. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Вестник на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Основните причини за приемането на закона са посочени в преамбюла:

„Признавайки високата стойност за всеки човек на здравето като цяло и психичното здраве в частност;

Като се има предвид, че психичното разстройство може да промени отношението на човек към живота, себе си и обществото, както и отношението на обществото към човека;

Отбелязвайки, че липсата на подходяща законодателна уредба на психиатричната помощ може да бъде една от причините за използването й за немедицински цели, нанасяйки щети на здравето, човешкото достойнство и правата на гражданите, както и на международния престиж на държавата;

Като взема предвид необходимостта от прилагане в законодателството на Руската федерация на правата и свободите на човека и гражданина, признати от международната общност и Конституцията на Руската федерация, Върховният съвет на Руската федерация приема този закон „Закон на Руската федерация Федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите, когато тя се предоставя” // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Член 1913. .

Те са еквивалентни и в обобщен вид определят необходимостта от приемането на този закон, произтичаща от условията на живот на руското общество и държава.

Има случаи на употреба в бившия Съветски съюз

психиатрия за немедицински, включително политически цели - за потискане на инакомислието или отърваване от хора, които не харесват някои служители. Отричането на тези факти, отказът да бъдат изследвани и публично обсъдени доведе до факта, че в продължение на няколко години родната психиатрия беше лишена от възможността да участва в дейността на международната професионална общност - Световната психиатрична асоциация. Нанесени са и известни щети на престижа на държавата на международната арена.

В Руската федерация се признава, че настаняването за принудително лечение в психиатрични заведения е използвано от държавата по политически причини, т.е. беше политическа репресия. Руската федерация признава използването на психиатрията за политически цели и отговорността на държавата към жертвите на „политическата психиатрия“, въпреки че такива случаи е имало по време на съществуването на Съветския съюз.

Сред многото причини за злоупотребата с психиатрията и най-вече за политически цели е липсата на правилна законодателна уредба на предоставянето на психиатрични грижи.

В съответствие с чл. 1 от Конституцията Руската федерация е демократична федерална правова държава. Основните ценности на една демократична държава са човешкият живот, неговите права и свободи. Тази разпоредба е закрепена в чл. 2 от Конституцията на Руската федерация, която също установява, че признаването, спазването и защитата на правата и свободите на човека и гражданина е задължение на държавата.Конституция на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 4. . Тези норми на върховния закон на нашата страна са тясно свързани помежду си: една държава не може да се нарече правна и демократична, ако човек, неговите права и свободи нямат приоритет пред други социални ценности. В крайна сметка осигуряването на правата и свободите на човека и гражданина е основната цел на дейността на една демократична правова държава.

Нека подчертаем, че тези ценности са изключително важни за всеки отделен гражданин, особено когато има опасност от загубата им. Психичното разстройство е именно онзи фактор на „повишен риск“, който често води до нарушаване на правата и свободите на лицето, страдащо от такова разстройство. Широко разпространен стереотип в общества с различни социокултурни и икономически условия, който възприема и тълкува психичните разстройства като нещо срамно, а хората, страдащи от тях като опасни за обществото, води до неразумни законови ограничения, налагани на тези хора. Освен това идеята за социалната опасност на психично болните хора доведе в миналото до прекалено сурови и нехуманни начини за лечение, които не са напълно премахнати в съвременните държави. Междувременно хората, страдащи от психични разстройства, са същите членове на обществото като останалите граждани, надарени със същия набор от основни права и свободи, които днес се наричат ​​права и свободи на човека. Тези права и свободи са основна категория и тяхното притежаване не зависи от допълнителни фактори, които могат да включват психично разстройство на субекта. Следователно задачата на държавата в разглежданата област е да даде законова регистрация на тези права и свободи и да установи процедури, които защитават техния носител от всякакви неправомерни посегателства върху тях.

Основният смисъл на закона е стремежът психиатричната помощ да стане възможно най-хуманна и демократична, да се сближи и дори законово да се изравни с другите видове медицинска помощ. В същото време Законът изхожда от факта, че специфичният характер на психичните разстройства прави необходимо и оправдано в някои случаи използването на мерки за психиатрична помощ независимо и дори противно на текущо изразеното желание на пациента. Индикациите за използването на такива мерки трябва да бъдат ясно дефинирани, обхватът на пациентите трябва да бъде стеснен доколкото е възможно, а самите мерки трябва да бъдат строго регламентирани.

Законът е насочен към решаване на четири основни задачи:

1) защита на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ от неоправдана намеса в живота им;

2) защита на лицата с психични разстройства от неоснователна дискриминация в обществото въз основа на психиатрична диагноза, както и фактите на търсене на психиатрична помощ;

3) защита на обществото от възможни опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства;

4) защита на лекарите, медицинския персонал и други специалисти, участващи в предоставянето на грижи за психичното здраве, предоставянето им на обезщетения като работници, работещи в особено опасни, трудни условия на труд, както и осигуряване на независимост на психиатъра при вземане на решения, свързани с предоставянето на психичноздравни грижи, от евентуално влияние на трети лица, включително представители на администрацията и органите на управление.

За решаването на тези проблеми законът установява редица специални норми и процедури. Сред тях трябва да се обърне специално внимание на съдебната процедура за решаване на въпроси за психиатричен преглед (в определена част от случаите) и хоспитализация в психиатрична болница без съгласието на лицето или неговия законен представител; създаване на специална независима служба за защита правата на пациентите в психиатричните болници; гаранции за правото на социално осигуряване и социално осигуряване на лица с психични разстройства, които са извършили обществено опасни деяния и подлежат на задължително лечение по решение на съда; въвеждане на задължително държавно осигуряване на специалисти, участващи в предоставянето на психиатрични грижи, в случай на увреждане на тяхното здраве и др.

Давайки общо описание на закона, отбелязваме, че той се състои от кратък преамбюл и шест раздела, включително 50 члена.

Законът създава правна основа за привеждане на руското законодателство относно правния статут на лицата с психични разстройства и практиката на вътрешната психиатрия в съответствие с международните стандарти за правата на човека. Международните правни норми, свързани с правата и свободите на човека, които съгласно чл. 15 от Конституцията на Руската федерацияКонституция на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 15. са част от правната система на Руската федерация и в същото време имат приоритет по отношение на нормите на вътрешните закони, които им противоречат, и са станали отправна точка за подробно регулиране на правата на хората с психични разстройства. Същите тези норми послужиха като основа за установяване в закона на процедури и механизми за прилагане на такива права и тяхната защита, както и защита на правата на руските граждани от тяхното нарушаване с помощта на психиатрия. Нито държавните органи, нито обществените сдружения, нито длъжностните лица на каквото и да е ниво, и накрая, нито самите психиатри могат да предприемат каквито и да е действия в рамките на предоставянето на психичноздравни грижи. без стриктно спазване на установени законови процедури. По този начин законът съдържа гаранции срещу евентуално използване на психиатрия за немедицински цели. Законът има за цел да подобри положението на хората с психични разстройства и да хуманизира практиката на домашната психиатрия.

Въз основа на горепосочения закон през 1993 г. е разработен Списък на медико-психиатричните противопоказания за извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност, и Наредбата за реда за издаване на лицензи за дейности на предоставят психиатрична помощ за държавни, недържавни психиатрични, психоневрологични институции, частно практикуващи психиатри SAPP. 1993. № 18. Член 1602. .

Субектите на Руската федерация могат да приемат свои собствени закони за предоставяне на психиатрична помощ, които не трябва да противоречат на съответния закон.

В допълнение към правните актове на федералните изпълнителни органи и изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, сред източниците е необходимо да се посочат и укази и заповеди (актове) на президента на Руската федерация.

Актовете на правителството на Руската федерация представляват важна връзка в цялата правна система на страната. В областта на предоставянето на психиатрична помощ и в изпълнение на този федерален закон правителството издаде следните постановления: от 28 април 1993 г. № 377 „За прилагането на Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на на гражданите при предоставянето му” (САПП. 1993 г. № 18 1602) и от 25 май 1994 г. № 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична помощ и социална защита на лица, страдащи от психични разстройства“ (SZ RF. 1994 г. № 6. чл. 606).

Във федералните изпълнителни органи - министерства и ведомства - Въз основа на Конституцията на Руската федерация се издават федерални закони, подзаконови укази на президента на Руската федерация и правни актове на правителството на Руската федерация, ведомствени правни актове (заповеди, инструкции и др.).

От правните актове на Министерството на здравеопазването на Руската федерация може да се посочи заповедта от 11 януари 1993 г. № 6 „По някои въпроси на дейността на психиатричната служба“, който съдържа списък на регулаторните правни актове на Министерството на здравеопазването на СССР, които са загубили сила поради приемането на коментирания закон (BNA. 1993 г. № 7 ); заповед от 30.10.1995г № 294 „За психиатричната и психотерапевтичната помощ“, което е важно за цялостното предоставяне на медицински и социални грижи, по-специално за пълноценното участие на медицински психолози и социални работници в тази дейност (Здравеопазване. 1996. № 2); Заповед № 270 от 2 юли 1996 г., която одобрява Временния списък на видовете медицински дейности, медицинска помощ и някои методи за нейното предоставяне, подлежащи на лицензиране в Руската федерация (Здраве. 1996. № 8).

В областта на психиатричната помощ ведомствени правни актове могат да се издават освен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, също и от Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация, Министерството на отбраната на Руската федерация и други федерални органи на изпълнителната власт по конкретни въпроси от тяхната компетентност. По някои въпроси, например относно взаимодействието на здравните органи и органите на вътрешните работи при извършване на принудителна хоспитализация Могат да се издават съвместни правни актове, по-специално заповеди или инструкции.

Нормативните правни актове, издадени от федералните изпълнителни органи в рамките на техните правомощия, имат повече или по-малко общ характер и са предназначени за многократна употреба - за разлика от правните актове с индивидуално значение. Такива актове могат да бъдат от общ характер по отношение на съответния клон на изпълнителната власт или междуведомствени, т.е. регулират отношенията в няколко отрасли.

Сред източниците е необходимо да се отбележат и общопризнатите принципи и норми на международното право, които в съответствие с чл. 15 от Конституцията на Руската федерация са неразделна част от правната система на Руската федерация и имат предимство пред вътрешното законодателство.

Приоритетът на правилата на международен договор пред вътрешното законодателство на Русия означава, че в случай на противоречие между договора и закона човек трябва да се ръководи не от правилата на закона, а от нормите на договора. Освен това това се отнася за закони на всяко ниво - федерално, субект на федерацията.

Трябва да се отбележи още един общ момент по отношение на законодателството в областта на психично-здравните грижи. Приемането на съответния закон на федерално ниво не изключва възможността съставните образувания на Руската федерация да приемат свои собствени закони в тази област, тъй като регулирането и защитата на правата и свободите на човека и гражданина попада в юрисдикцията на Руската федерация и в същото време е предмет на съвместна юрисдикция на федерацията и нейните съставни единици. Въпреки това, когато съставна единица на федерацията издава свой собствен закон за психиатричната помощ, трябва да се спазват всички конституционни изисквания относно връзката между федералното и друго законодателство, издадено в Руската федерация. В допълнение, нормите на Федералния закон са доста специфични и според нас в повечето случаи могат да се прилагат директно, без издаване на подзаконови актове Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.35.. .

По този начин, за да обобщим казаното в тази глава, трябва да се отбележи, че единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация, е Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите по време на предоставянето му.”

Глава 2. Обща характеристика на психиатричната помощ

2.1 Понятие и същност на психиатричната помощ

Поради недостатъчната дефиниция на понятията „психично заболяване“ и „психично болен“, тези термини и техните производни не се използват в закона. Като родово сборно понятие, обхващащо всички нуждаещи се от психиатрична компетентност, Законът използва формулата: „лица с психични разстройства“, тъй като включва и самите психично болни, и лицата с гранични нервно-психични разстройства, както и пациентите с психосоматични т.нар. заболявания или симптоматични психични разстройства при общи соматични заболявания. Разграничаването на този огромен контингент, за да се определят индикациите за определени видове психиатрична помощ, включително тези, предоставени на принудителна основа, се извършва с помощта на допълнителни критерии, които отчитат степента и дълбочината на нарушенията, нивото на социална адаптация и др., което дава възможност за приемане на индивидуални решения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общ изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.7. .

Психиатричната помощ включва: консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда; всички видове психиатрични прегледи; социално-битово подпомагане при наемане на работа на лица с психични разстройства, както и грижи за тях; обучение на хора с увреждания и непълнолетни, страдащи от психични разстройства Maleina M. N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.104. .

Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се предоставя въз основа на принципите на законността, хуманността и зачитането на правата на човека и гражданина.

Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общоприетите международни стандарти и не може да се основава единствено на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, пряко свързани със състоянието на неговото психично здраве Закон на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Член 1913. .

Психиатричната помощ се предоставя от оторизирани държавни, недържавни психиатрични и психоневрологични заведения и частнопрактикуващи психиатри. Забраняват се дейности по предоставяне на психиатрична помощ без държавен лиценз.

За да получат лиценз, те подават заявление до лицензионната комисия към държавната агенция, като посочват видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ и установените документи (харта, учредителен договор, документи, потвърждаващи квалификацията на служителите, заключение за технически състояние на сградата и др.). Лицензионната комисия разглежда заявлението в рамките на два месеца. При отказ на лиценз комисията уведомява писмено заявителя за причината за отказа, която може да се обжалва в съда.

Институциите и частно практикуващите психиатри, които са получили лиценз, са включени в съответния единен държавен регистър. В лиценза се посочва пълното наименование на институцията или фамилията, собственото име, отчеството на частно практикуващия психиатър, техният юридически адрес и видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ, за които е дадено разрешение. Спирането и отнемането на лиценз се извършва с решение на съда.

Психиатър, който е получил висше медицинско образование и е потвърдил квалификацията си по предвидения от закона начин, има право да упражнява медицинска дейност по предоставяне на психиатрична помощ. Други специалисти и медицински персонал, участващи в предоставянето на психично-здравни грижи, трябва да преминат специално обучение и да потвърдят своята квалификация, за да бъдат допуснати до работа с лица, страдащи от психични разстройства.

При оказване на психиатрична помощ психиатърът е независим в решенията си и се ръководи само от медицински показатели, лекарско задължение и закона. Психиатър, чието мнение не съвпада с решението на лекарската комисия, има право да даде своето мнение, което е приложено към медицинската документация Малейна М. Н. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.105. .

2.2 Характеристики на видовете грижи за психичното здраве

Психиатричната помощ се предоставя на доброволна и принудителна (задължителна) основа.

При доброволно търсене на психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институцията (частнопрактикуващ лекар) се формират въз основа на споразумение за предоставяне на медицинска помощ. Лечението на лице с психично разстройство се извършва само след получаване на неговото писмено съгласие. На непълнолетно лице под 15-годишна възраст, както и на лице, признато за некомпетентно по установения ред, се предоставя психиатрична помощ по искане или със съгласието на техните законни представители.

Психиатрична помощ може да се предоставя без съгласието на лице с психично разстройство или без съгласието на неговия законен представител само:

1) при прилагане на принудителни мерки от медицинско естество на основанията, предвидени в Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс;

2) по време на принудителен психиатричен преглед, клинично наблюдение, хоспитализация на основанията, предвидени в Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ Малейна М. Н. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .

Принудителни медицински мерки се прилагат с решение на съда по отношение на лица с психични разстройства, които са извършили обществено опасни деяния, на основанията и по начина, установен от Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс.

Принудителните медицински мерки се извършват в психиатрични заведения на здравните органи.

Лицата, настанени в психиатрични болници с решение на съда за прилагане на принудителни медицински мерки, се ползват с правата на пациентите в психиатрични болници. Те се признават за неработоспособни за целия период на престой в психиатрична болница и имат право на държавно социално осигуряване, осигуровки или пенсия на общо основание.

Изписването на пациент, на който са приложени принудителни медицински мерки по решение на съда, се извършва само по решение на съда.

Принудителен психиатричен преглед на лице без негово съгласие може да се извърши в следните случаи: когато по налични данни субектът е под диспансерно наблюдение или извършва действия, които дават основание да се предполага, че има тежко психично разстройство, което причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите,

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощчл. 23 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Член 1913. .

В тези случаи решението се взема от психиатъра самостоятелно или със санкцията на съдията.

Ако дадено лице представлява непосредствена опасност за себе си или за околните, тогава заявление за принудителен психиатричен преглед може да бъде подадено устно от роднини, лекар от всякаква медицинска специалност, длъжностни лица и други граждани, като решението се взема незабавно от психиатър и се протоколира. в медицинската документация.

При липса на непосредствена опасност за лицето за себе си и за другите, заявлението за принудително психическо изследване трябва да бъде в писмена форма, да съдържа подробна информация, обосноваваща необходимостта от такова изследване, и посочване на отказа на лицето или неговия законен представител за консултация с психиатър.

След като установи валидността на молба за психиатричен преглед на лице без негово съгласие, психиатърът изпраща своето писмено мотивирано заключение за необходимостта от такова изследване и други налични материали до съда по местоживеене на лицето. Съдията решава дали да наложи санкция в тридневен срок от получаване на всички материали. Действията на съдията могат да бъдат обжалвани пред съда.

Диспансерното наблюдение включва наблюдение на състоянието на психичното здраве на дадено лице чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ и се установява независимо от съгласието по отношение на лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежко персистиращо или частично изострящи болезнени прояви Maleina M. N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.107-108. .

Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на психиатрична институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ. Мотивираното решение на комисията от психиатри е документирано в медицинската документация.

Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител до произнасяне на съдия по решение на психиатър, ако неговото изследване или лечение е възможно само в стационарни условия, и психичното разстройство е тежко и причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неговата неспособност да задоволи самостоятелно основните нужди на живота, или

в) значителна вреда на здравето му поради влошаване на психичното му състояние без психиатрична помощчл. 29 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Член 1913. .

Лице, настанено в психиатрична болница по тези причини, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа. комисия от психиатри на психиатрична институция, която взема решение относно валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията се счита за неоснователна и хоспитализираният не изяви желание да остане в психиатрична болница, той подлежи на незабавно изписване.

Ако хоспитализацията се счита за оправдана, тогава заключението на комисия от психиатри в рамките на 24 часа. изпратено до съда по местонахождението на психиатричната институция от нейния представител за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на лицето там.

При приемане на молби за хоспитализация на лице в психиатрична болница и мотивирано заключение на комисия от психиатри, съдията едновременно дава разрешение на лицето да остане в психиатрична болница за периода, необходим за разглеждане на молбата в съда. Заявлението се разглежда от съдията в рамките на 5 дни от датата на приемането му.

На лицето трябва да се даде право лично да участва в съдебното разглеждане на въпроса за неговата хоспитализация. Ако според информация, получена от представител на психиатрична институция, психическото състояние на дадено лице не му позволява лично да участва в разглеждането на въпроса за хоспитализацията му в съдебната палата, тогава молбата за хоспитализация се разглежда от съдия. в психиатрично заведение. Участието в разглеждането на заявлението на прокурора, представител на психиатрична институция, кандидатстващ за хоспитализация, и представител на лицето, по отношение на което се решава въпросът за хоспитализация, е задължително.

След като разгледа молбата по същество, съдията я удовлетворява или отхвърля. Решението на съдията да удовлетвори молбата е основание за хоспитализация и по-нататъшно задържане на лицето в психиатрична болница.

Решението на съдията може да се обжалва в десетдневен срок от датата на издаване от лице, настанено в психиатрична болница, негов представител, ръководител на психиатрична институция, както и организация, на която е предоставена защита на правата на гражданите със закон или неговия устав или от прокурор.

Изписването на пациент, хоспитализиран в психиатрична болница на принудителна основа, се извършва съгласно заключението на комисия от лекари и психиатри или решение на съдия за отказ за удължаване на такава хоспитализация в случаи на възстановяване или подобряване на психическото му състояние, при което не се изисква по-нататъшно стационарно лечение, както и завършване на преглед или преглед, които са били основание за настаняване в болница Maleina M. N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.109. .

По този начин, за да обобщим гореизложеното, отбелязваме, че психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите на основанията и по начина, установен от закона и други закони на Руската федерация, и, ако е необходимо, диагностика на психични разстройства , лечение, грижи и медико-социална рехабилитация на лица с психични разстройства.

Глава 3. Правна същност на договора за оказване на психиатрична помощ

3.1 Понятие и същност на договора за оказване на психичноздравна помощ

Дебатът за естеството на взаимоотношенията в предоставянето на медицинска помощ между адвокати и лекари продължава в пресата от дълго време. За първи път А. Н. Савицкая се опита да докаже, че съществува специално субективно гражданско право на живот и здраве, което принадлежи към категорията на абсолютните права. Лвов, 1982. С.19. . Но сега, когато се появиха нови законодателни актове и се подобри правното регулиране на отношенията, свързани със защитата на здравето и предоставянето на определени видове медицинска помощ, по-специално психиатрична помощ, би било неетично да се цитират изявленията на К. Б. Ярошенко, който категорично отрече съществуването на договорни отношения между гражданин и болница (клиника), предоставяща безплатна медицинска помощ Ярошенко К. Б. Рецензия на книгата на Савицкая А. Н. „Обезщетение за щети, причинени от неправилно медицинско лечение“ // Юриспруденция. 1989. № 6. стр.91. , или твърдението на В. И. Новоселов, че отношенията по отношение на медицинското обслужване на гражданите са от административно-правен характер, тъй като по този начин се изпълнява държавната функция за опазване на здравето и пациентите са длъжни да спазват режима на лечебните заведения, установен с административен акт Новоселов В. И. Правно положение на гражданите в отраслите на държавната администрация. Саратов, 1977. С.58. . Ето защо, оставяйки настрана споровете относно наличието или отсъствието на договорни отношения между гражданин и медицинска институция относно предоставянето на психиатрична помощ, ще се опитаме да докажем, че тези отношения са от правно естество и се регулират от гражданското право.

Гражданското законодателство на Руската федерация регулира имуществените и свързаните с тях неимуществени отношения, основани на равенство, автономия на волята и имуществена независимост на техните участници. Личните неимуществени отношения са за гражданина полза, която неотделимо принадлежи само на него и на никого другиго. Тези блага естествено включват име, чест, достойнство, живот, здраве и лична неприкосновеност.

Личните неимуществени отношения обикновено се делят на имуществени и неимуществени. Отношенията, които се развиват по отношение на здравето, могат да бъдат класифицирани в първата група, заедно с авторските. Освен това здравословното състояние често е фактор, определящ способността за работа, избора на професия и вид дейност и следователно имущественото състояние на гражданина. Но ако отношенията по отношение на здравето са свързани със собствеността, тогава в този случай те могат да бъдат предмет на гражданскоправна уредба дори без специални указания в закона Ардашева Н. А. Проблеми на гражданското право, осигуряващи индивидуални права в договор за предоставяне на медицинска помощ. - Тюмен: “SoftDesign”, 1996. С. 13. .

Услугите, предоставяни на гражданите от сектора на потребителските услуги, са ясно класифицирани от гражданското право като обект на регулиране от гражданското право. Някои видове услуги обаче могат да бъдат класифицирани доста условно като потребителски услуги, тъй като предоставянето им изисква спазване на правилата за хигиена и санитария, а изпълнението им изисква определени медицински познания - услуги на фризьорски салони, салони за красота и др. Понякога дори невъзможно е да се направи ясна граница между това къде има договор за лични услуги и къде има договор за предоставяне на медицинска помощ - например фризьорите предоставят услуги като педикюр, а тук могат да премахнат част от врастнал нокът, който причиняваше болка. Когато гражданин кандидатства в платена самоиздържаща се медицинска институция, гражданскоправният характер на правоотношението е ясно определен. Липсата или наличието на възнаграждение за предоставяните от лечебното заведение услуги обаче не засяга и не следва да засяга неговата правна същност.

Гражданският метод на регулиране се характеризира с такива характеристики като правно равенство и независимост на страните, вземане на определени решения независимо, без натиск. Тези знаци са залегнали в Основите на законодателството за защита на здравето на гражданите на Руската федерация, Вестник на Върховния съвет на Руската федерация. 1993. № 33. 318. , който установява, че гражданите имат право да търсят медицинска помощ по свой избор (чл. 30), както и да имат право да откажат медицинска намеса (чл. 33). Същите тези характеристики изразяват и такава характеристика, присъща на гражданския договор, като свобода на действие, изразяваща се в използването на един или повече методи за лечение и диагностика, различни методи за сключване на договор (писмен или устен) и избор на място за лечение.

Административно-правен метод за регулиране на отношенията при предоставяне на медицинска помощ на гражданите се прилага само в случаите, посочени в член 34 от Основите на законодателството за опазване на здравето, който гласи, че предоставянето на медицинска помощ (медицински преглед, хоспитализация и изолация) без съгласието на гражданите или техните законни представители е разрешено по отношение на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, лица, страдащи от тежки психични разстройства, или лица, които са извършили обществено опасни действия Закон на Руската федерация „За Опазване здравето на гражданите”. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Вестник на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. . В тези случаи решението за провеждане на медицински преглед се взема от лекарски съвет, а решението за хоспитализация на гражданин се взема от съда. Предоставянето на медицинска помощ на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, се регулира от санитарното законодателство.

По този начин от горното следва, че гражданин прави предложение за сключване на споразумение - оферта - той е инициаторът на сключването на споразумението, с изключение на определени случаи и то (офертата) може да бъде адресирани или до конкретно лице в лечебно заведение, или до неопределен кръг лица в случаите, когато гражданин, свързващ се с линейката по телефона, все още не знае кой точно ще му предостави психиатрична помощ: тя може да бъде предоставена директно от пристигнал на повикване екип на Бърза помощ или ще бъде откаран в специализирана клиника. В съответствие с чл. 435 от Гражданския кодекс на Руската федерация офертата трябва ясно да изразява намерението на лицето, направило предложението, да сключи договора. Офертата трябва да съдържа основните условия на договораГраждански кодекс на Руската федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. Член 3302. . На този етап от сключването на договора се изяснява естеството на необходимата помощ, мястото на доставка (болнична или амбулаторна), необходимостта от допълнителни диагностични или лечебни методи, както и се определя конкретният изпълнител - медицински работник. Същите знаци изразяват и дискретност в дейността на лечебното заведение.

Съгласието с офертата на пациента се признава за приемане от лечебното заведение и това съгласие е безусловно и води до правни последици, освен това приемането трябва да бъде пълно и безусловно (член 438 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Граждански кодекс на Руската федерация . Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. Член 3302. . Гражданинът има право да потърси медицинска помощ по свой избор в лечебно заведение, а също така има право да избере лекар, като вземе предвид неговото съгласие.

Именно при доброволно търсене на психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институцията (частнопрактикуващ лекар) се развиват на базата на споразумение за предоставяне на медицинска помощ Малеина М. Н. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .

Преди да започнем да разглеждаме субективните права и задължения на страните по договор за предоставяне на психиатрична помощ, които заедно съставляват неговото съдържание, е необходимо да разберем кой може да бъде обект на такъв договор.

Едната страна - гражданинът, както беше посочено по-горе, придобива право на живот и здраве от момента на раждането и от този момент има правоспособност (член 17 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Гражданския кодекс на Руската федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. Член 3302. . Държавата осигурява на гражданите защита на здравето, независимо от пол, раса, националност, език, социален произход, длъжност, място на пребиваване, отношение към религията, убеждения, членство в обществени сдружения, както и други обстоятелства.Законът на Руската федерация „За опазване здравето на гражданите“. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Вестник на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати за некомпетентни по установения ред, се дава от техните законни представители. При липса на законни представители, решението за медицинска намеса се взема от съвет, а ако е невъзможно да се свика съвет, директно от лекуващия (дежурен) лекар.Закон на Руската федерация „За защита на здравето на гражданите ”. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Вестник на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Използвайки медицинска терминология, гражданин като страна по договор за предоставяне на психиатрична помощ, в зависимост от предоставената му услуга, ще се нарича: по време на диагностично изследване - пациент, по време на лечение в болница (болница, клиника) - пациент.

Другата страна по договора за предоставяне на психиатрична помощ са лечебни заведения, които се представят под формата на болници, специализирани клиники, пунктове, клиники, линейки и др., както и отделни медицински работници.

Подобни документи

Психичното здраве като обект на граждански правоотношения, тяхното историческо развитие. Гражданскоправни аспекти на оказването на психиатрична помощ като медицинска услуга. Основните начини за защита на правото на психично здраве на гражданите на Руската федерация.

дисертация, добавена на 23.05.2012 г


Характеристики, функции и форми на гражданска отговорност според законодателството на Руската федерация. Условия за възникване на гражданската отговорност, характеристика на нейните видове и изключващи я обстоятелства. Решаване на ситуационни проблеми.

курсова работа, добавена на 10.11.2014 г


Концепцията за правна услуга и основните елементи на системата за предоставяне на правна помощ на населението в Руската федерация. Характеристика на държавната, недържавната и частната правна помощ. Проблеми и начини за развитие на правната помощ в Русия.

резюме, добавено на 23.01.2011 г


Формиране и прилагане на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация във всички съставни образувания на Руската федерация. Видове, условия и форми на медицинско обслужване, източници на финансово подпомагане.

презентация, добавена на 16.06.2014 г


Същност, видове и характеристики на конституционно-правната отговорност за нарушаване на избирателните права. Правно регулиране и практика за прилагане на конституционна и правна отговорност за нарушаване на избирателното законодателство на Руската федерация.

дипломна работа, добавена на 08.09.2016 г


Основни теоретични основи и функционални особености на реда за предоставяне на държавно социално подпомагане. Нормативно законодателство в областта на практиката за подпомагане на уязвими групи от населението, семейства с ниски доходи и граждани.

курсова работа, добавена на 23.01.2016 г


Система за взаимодействие между правителството и обществото. Правна уредба на юридическата отговорност на местните власти. Понятие, основания, специфика на юридическата общинска правна отговорност. Повишаване ефективността на правното регулиране.

дисертация, добавена на 23.05.2013 г


Обща характеристика на задължението, произтичащо от вреда, причинена от психиатрична институция на пациент: субекти, условия и обхват на обезщетението за имуществени и неимуществени вреди. Нормативна и правна рамка на отношенията при предоставяне на медицинска помощ.

дисертация, добавена на 06/02/2011


Източници на правно регулиране на отношенията, свързани с предоставянето на безплатна правна помощ. Категории граждани, които имат право да го получат. Субекти на държавната система за предоставяне на безплатна правна помощ, начини за решаване на възникващи проблеми.

дисертация, добавена на 11/06/2015


Юридически субекти на Руската федерация, характеристики на техния правен статут. Системата от регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация. Общински нормативен акт. Актуални проблеми на правното регулиране по отношение на приемането и регистрацията на харти.

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.

Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция, малко по-късно, е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се счита за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните изследователски методи, използвани в клиничната медицина, като изследване, палпация и аускултация, за изследване на психичните заболявания се използват редица техники за идентифициране и оценка на психическото състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. Ако пациентът се притеснява от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, който съседите уж пропускат, да не проникне в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример може да бъде безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване или прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи нищо лошо“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, притеснения, страхове, лошо настроение, да обясни неправилно поведение, както и да изрази преценки, които не са подходящи за ситуацията и налудни преживявания.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение събирането на информация за неговия минал живот, отношението към текущите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В случая говорим не толкова за анамнезата, а за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хора около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричане на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за психични заболявания като епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, тъй като са доста образовани хора и дори лекари. Понякога въпреки отричането на заболяването на роднина, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курса на необходимата терапия. Това поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и през целия живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на личността, както и формираните черти на характера играят голяма роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изучаването на клиничните варианти на неврозите.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособиха няколко независими области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология, психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практическата дейност на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразено въздействие върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаваща роля играе соматогенният фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Много фактори влияят върху реакцията и заболяването на човека:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) собственото разбиране на пациента за това заболяване;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към болестта на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на човек към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондричен;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Сега широко използваният термин "соматично причинена психоза" е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) ясни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушения на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза– болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения и промени в различни аспекти на психичната дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилното поведение, както и нарушенията в сферата на вегетативните, сензомоторните и афективните прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушенията на умствената дейност не са придружени от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психичните разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към околната среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Описаното по-горе ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациента през целия му живот или да възникне във връзка с предишни соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Тежките психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите първо се обръщат към общопрактикуващите лекари, което се свързва с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента се нарушава сънят, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени в сравнение с психичните разстройства.

1. Млад работник в хранително-вкусовата промишленост започва да се оплаква от ускорен пулс и повишено кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят оценява тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. Впоследствие менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога също не е открита патология. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви аномалии. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на ефективността се обяснява с тревожността на момичето и наличието на соматична патология. След опит за самоубийство момичето, по настояване на свои близки, е консултирано с психиатър, който е диагностициран с депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж след почивка на море започна да се оплаква от болки в гърдите и лошо здраве, поради което беше отведен в терапевтичния отдел на градска клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле с всеки изминал ден. Тогава му хрумна, че околните го смятат за злодеец и смятат, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. Състоянието на пациента се влошава всеки ден, особено сутрин.

Неочаквано на сутринта пациентът влязъл в операционната зала и, като взел скалпел, се опитал да се самоубие. Служители на болницата извикали линейка на пациента заедно с психиатричен екип, който по-късно установил, че пациентът е в депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавена умствена дейност и загуба на тегло.

3. По време на киносеанс детето започна да повръща. Родителите му се обърнали към лекар с това оплакване. В болницата са прегледани стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невролог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че повръщането е настъпило за първи път, след като детето е изяло шоколад, сладолед, ябълка и бонбони в киносалон. При гледане на филм детето започнало да повръща, което впоследствие придобило характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, човек, с всичките му индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Често отнема значителен период от време, преди пациентът да попадне под грижите на психиатър. По правило общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, страдащи от леки форми на психични разстройства - неврози и психопатии. Малката или граничната психиатрия се занимава с такава патология.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът между психиатър и общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациент, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болен човек неправилно, можете да провокирате появата на ятрогенност - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникацията с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се сблъскват с психозите в началните им стадии, когато болезнените прояви все още не са силно изразени и не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакво соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и упорито изисква специално или хирургично лечение. Много често заболявания като слепота, глухота и парализа са проява на истерични разстройства, скрита депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за облекчаване на състояние на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно в случай на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. носос- „болест”) е широко разпространена както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази посока всички психични разстройства са представени под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразие от провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, въпреки че се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, а трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Основателят на нозологичната посока се счита за известния немски психиатър Е. Крепелин. Той е първият, който концептуализира повечето психични разстройства като отделни заболявания. Въпреки че дори преди таксономията на E. Kraepelin, някои психични заболявания са идентифицирани като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falret, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Korsakov, прогресивна парализа, която е една от формите на сифилитично мозъчно увреждане, описано от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​това направление описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните клонове на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в подходяща възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на зависимостите, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „предразположение, зависимост“).

Съдебната психиатрия развива основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия изучава ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на грижите за психичното здраве.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Раздел като ортопсихиатрията обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията включват също сексопатология и суицидология (изучаване на причините и разработване на мерки за предотвратяване на самоубийство на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което го предхожда).

Психотерапията, медицинската психология и психофармакологията са гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини.

2. Организация на психиатричната помощ

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. Не може да се осъществи, без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както психично болния, така и лекаря и психиатричната служба, е необходимо максимално да се защитят интересите на психично болните и в същото време да се защити обществото от опасните действия на психично болните аз ще. Психиатричната помощ може да се предоставя на населението както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от от психози и в същото време соматични заболявания, изискващи активна терапия или хирургическа намеса.

Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши и хора с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални психиатрични отделения за интензивно лечение.

Според експертите на СЗО достатъчна осигуреност на психиатрични легла се счита за 1,0-1,5 легла на 1000 души от населението, в Русия - 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само се лекуват, но и учат по програмата на държавното училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихиатрични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, в някои отделения на психиатричните болници се използва система „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението съществува спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.

Извънболнична помощ за психично болни хора

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториална основа, са създадени през 1923 г. В момента психиатричната помощ извън стените на болницата се развива в три посоки: подобрява се грижата за пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в тази институция; Психиатричната помощ се подобрява извън диспансера, в общата медицинска система - в психотерапевтичните стаи на клиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно идентифициране на пациенти с други психични заболявания.

Освен това напоследък започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, терапевтичен масаж, а сутрин пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състояния има санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактиката и лечението на психичните заболявания от голямо значение са създаването на режим на труд и почивка, продължителното пребиваване на чист въздух и физическото възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания се настаняват в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Децата с умствена изостаналост се обучават в специални помощни училища. Те могат да идват там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се осигурява постоянно специално наблюдение и системно лечение. Децата с органични лезии на централната нервна система, както и със заекване, получават необходимата медицинска помощ в специализирани детски ясли, където психиатри, психолози и логопеди работят заедно с учители.

Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, където се предоставя необходимата медицинска помощ, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с психични заболявания. Да бъдеш в работни терапевтични работилници позволява провеждането на системно лечение, осигуряването на храна на пациентите, както и самите пациенти да печелят малка сума пари.

През последните години във връзка с нарастващата честота на самоубийствата беше разработена специална услуга за борба със самоубийствата, представена главно от „Телефон за помощ“, която може да се използва от всяко лице, което е в тежко психическо състояние поради неуспехи в живота по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ се предоставя по телефона от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

Общите соматични клиники разполагат със специални кабинети за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведена специална клиника за лечение на наркомании, която е в основата на службата за лечение на наркомании.

Службата за лечение на наркомании разполага със стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, оказващи медико-правна, медико-социална и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР на 5 януари 1988 г. бяха приети „Правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочена към защита на правата на психично болните“. Впоследствие (1993 г. ), при предоставянето му е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които при оказване на психиатрична помощ не трябва да се накърнява достойнството на пациента. Този закон урежда и реда за извършване на психиатрични експертизи. В този закон е посочено, че психиатричните прегледи и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на прегледаното лице, а прегледите и прегледите на малолетни и ненавършили 15 години - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител.

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител, като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на пациента или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за пациента за себе си и за околните, ако пациентът е под диспансерно наблюдение. . Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и терапевтична помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо писмено съгласие за това лечение, с изключение на пациенти, подложени на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, лица с психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и околните, както и пациенти в състояния, при които не могат да задоволят основни жизнени нужди (например кататонен ступор, тежка деменция) и могат причиняват значителна вреда на здравето си поради влошаване на психическото им състояние, ако бъдат оставени без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан в рамките на 48 часа от лекарска комисия, която определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията се счита за оправдана, заключението на комисията се предава на съда за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на пациента в болницата на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациента в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителната хоспитализация (агресивни действия, дължащи се на налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в зачитането на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за обществено опасни действия (престъпления), извършени от тях по време на заболяване.

Този текст е въвеждащ фрагмент.

Организация на времето Дневна рутина на детето Поддържането на дневен режим е важно за всички деца, но за дете с аутизъм създаването на специален режим през целия живот е от първостепенно значение - това е необходимо условие за развитие. Дневният режим (както и редът в стаята) трябва

Още от описанието на игрите, които ще станат основата на класовете с дете с аутизъм в началния етап на обучение, става ясно колко е важно да се постигне взаимно разбирателство и взаимодействие с родителите на детето. детето са много различни

Организиране на специални игри Дете на 2-3 години може да се включи в продуктивни дейности само когато е наистина заинтересовано. Освен това активирането на речта на децата изисква яснота и трябва да бъде тясно свързано с практическата ситуация. Всичко това може да се постигне в

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХИАТРИЧНАТА ГРИЖА Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г.

Организация на грижите за пациенти с когнитивни увреждания Лекари от различни специалности редовно се сблъскват с пациенти с когнитивни увреждания. Адекватната оценка на невропсихичния статус на пациента е от голямо значение за избора на най-много

4. Въпроси за предоставяне на психиатрична помощ на хората, които се нуждаят от нея Като цяло, както и в други изследвания от този вид, беше разкрит огромен обем от психиатрична патология, която не е осигурена медицинска помощ и не може да я получи - поради своята

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВАНТИЧНА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Значителни постижения в изучаването на местните и ендогенни фактори в етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания, разработването на нови методи за тяхното лечение и профилактика са създали

Глава 1. Организация на хирургическата помощ за ранените по време на война Съвременната система за медицинска и евакуационна поддръжка на войските е прилагането на последователни и непрекъснати медицински мерки на етапите на медицинска евакуация в комбинация с евакуацията на ранените от

Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за сортиране и евакуация Сортиране, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейностите на етапа. Характеристики на работата на функционалните отдели

Организация и поддържане на медицинска помощ при травма на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация Първата медицинска помощ се състои предимно от прилагане на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с пломба (оклузивна)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени крайници на етапите на медицинска евакуация Първата помощ за ранени крайници се предоставя по-често под формата на самопомощ и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силен натиск

3. Организация на оказване на първа помощ на ранените и болните в поделение 25. Всеки войник и сержант е длъжен: да се грижи за здравето си, да се приспособява към условията на местността и бойните действия, да знае и да може да оказва първа помощ с помощта на лично оборудване

Организация на рехабилитацията Днес съществуват следните рехабилитационни технологии: психологическа служба в онкологичния отдел, семеен клуб, рехабилитационен лагер или санаториум Психологическа и социална услуга в детски онкологични отделения и

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В БИТКА В битка всеки боец ​​има индивидуална превръзка и антихимичен пакет. Следователно, ако е леко ранен, войникът може да се превърже сам, ако не е в състояние да направи това, другар ще го превърже с разрешение на командира.

Стандарти за предоставяне на медицинска помощ при спешна медицинска помощ 1. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 25 септември 2006 г. № 673 „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с кръвоизлив след раждането ” за пациент от „Бърза помощ” с

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия е регулирано Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява разпределението на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• психична хигиена и профилактика на психични разстройства,

• своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,

• лечение на психични заболявания,

• медицински преглед на пациенти,

• предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите
  

• извършване на рехабилитационни дейности

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др.