Състояние на средна тежест в реанимация. Какви са условията в реанимацията? Как работи реанимобилът?

На първо място е необходимо роднините да разберат: подробна информация не се дава по телефона, това е неправилно. Обикновено роднините идват в определени часове и се информират лично за състоянието на пациента. Когато се обадят на информационната линия на болницата, обикновено им се изчита минимална информация - тежестта на състоянието на пациента и температурата. Всеки се ръководи от температурата. Хората обикновено се плашат от изразите „тежко“ или „изключително трудно“. Ясно е, че всеки роднина и близък се притеснява за своя човек, който е в реанимация.

В интензивното отделение има само два вида пациенти: тежки и изключително тежки. Други няма. Изключително тежките пациенти се хоспитализират поради тежки нарушения - по обем на увреждане, по обем на декомпенсация на заболяването. Изключително тежките случаи са най-често пациентите на апаратна вентилация. Може да се дължи и на нестабилна сърдечна дейност, както казват лекарите: „С нестабилна хемодинамика“, когато се използват лекарства, които стимулират работата на сърцето и кръвоносните съдове. Не бих искал нечий близък или роднина да попадне в интензивното отделение.

Ако пациентът премине от статус „тежък” към умерен, умерен, той отива в обикновено отделение, където обикновено напредва в лечението.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА „ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА“

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечебните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);

2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област...);

3. след допълнителни методи (бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт според ЕКГ, кървяща стомашна язва според FGDS...).

Различават се: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Задоволително състояние

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не изисква грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се наблюдава при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения...), или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

при което:

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни мерки за лечение (получава планирана терапия),

Пациентът се грижи за себе си (въпреки че може да има ограничения поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се грижат за себе си.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, тежък оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, сърдечна честота повече от 100 или по-малко от 40, дихателна честота повече от 20, бронхиална обструкция, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / μl в ан. кръв (може да има състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

Сериозно състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.

Примери за симптоми, открити при пациент със сериозно състояние:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неконтролируемо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни лечебни мерки (в условия на интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, открити при пациент в изключително тежко състояние:

- Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, RR до 60, алвеоларен белодробен оток, “мълчалив бял дроб”, патологично дишане на Кусмаул или Чейн-Стокс. ...

Посочете примери

Базира се на 4 критерия (обозначени с цифри в обосновката на примерите):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

събития.

3. Прогноза.

4. Двигателна активност и нужда от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Задоволително състояние (грижата за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не е основа за определяне на тежестта на състоянието).

Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, самоограничаващи се, сухи хрипове в белите дробове.

Задоволително състояние.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

Задоволително състояние.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Задоволително състояние.

Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol/l, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.

Задоволително състояние.

Хипертонична болест. Кръвно налягане 200/100 mmHg. Но не криза. Кръвното налягане се понижава при амбулаторно лечение.

Задоволително състояние.

Остър миокарден инфаркт без хемодинамични нарушения, според ЕКТ: ST над изолинията.

Средно тежко състояние (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Задоволително състояние.

Миокарден инфаркт, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално кръвно налягане, но с възникващо ритъмно нарушение.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обемно-сегментна, неразположение, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Средно тежко състояние (2, 3).

Пневмония, обемно-лобна, треска, задух в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Средно тежко състояние (1,2,4).

Пневмония, обем - малка част или повече, температура, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Увеличен черен дроб, далак. Няма асцит или лек асцит според ултразвук.

Задоволително състояние.

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Пациентът ходи и се обслужва сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и/или хемодинамика. Нуждае се от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония се контролира с лекарства. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.

Средно тежко състояние (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Аномалии в кръвните тестове остават, II стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Задоволително състояние.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика .

1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например в съдебномедицинската практика. Лекарят може да бъде помолен да определи възрастта поради загуба на документи. Има се предвид, че с възрастта кожата губи еластичност, става суха, груба, набръчкана, появяват се пигментации и кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта. на бузите, брадичката и около устните.

На ръцете до 55-годишна възраст кожата, нагъната, бързо и добре се изправя, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. С напредване на възрастта зъбите се износват върху режещата повърхност, потъмняват и падат.

До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост (arcussenilis), а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.

Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на метричната възраст. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от възрастта си - обикновено слаби, стройни, с нежна розова кожа, блясък в очите, активни, емоционални. Преждевременното стареене се причинява от мекседем, злокачествени тумори и някои продължителни тежки заболявания.

Определянето на възрастта също е важно, защото всяка възраст се характеризира с определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Възраст на децата - до 11 - 12 години.

Тийнейджъри – от 12 - 13 години до 15 - 16 години.

Младежи - 16 - 17 години до 20 - 21 години.

Млади – от 21 - 22 години до 29 години.

Зряла – от 33 до 44 години.

Средна – от 45 до 59 години.

Възрастни хора - от 60 години до 74 години.

Стари – от 75 години до 89 години.

Дълголетници - от 90 и повече.

В млада възраст често боледуват от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. В зряла възраст организмът е най-стабилен и най-малко податлив на болести.

Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва съществено влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяванията протичат предимно бързо, прогнозата им е добра; при възрастните хора реакцията на тялото е бавна и тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, често са причина за смъртта на възрастните хора.

И накрая, през определени възрастови периоди настъпват резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:

а) период на пубертета /пубертета/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;

б) периодът на полов спад /менопауза/ - от 40 – 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, метаболитни и психични заболявания /проявяват се функционални нарушения от вазомоторно, ендокринно-нервно и психично естество/.

в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отдели чисто възрастовото износване от симптомите на конкретно заболяване, по-специално атеросклероза.

Лекарят определя дали полът и възрастта съответстват на паспортните данни при разпит на пациента и записва отклонения в медицинската история, ако бъдат идентифицирани, например: „пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си“ или „медицинската възраст съответства на метрична възраст.“

В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния резултат (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

задоволителен
умерена тежест
тежък
изключително тежък (преагонален)
терминал (атонален)
състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и локален преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение.

Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние. В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние при относително задоволително здравословно състояние на пациента и липсата на изразени нарушения на обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, например въз основа на идентифициране признаци на остра левкемия при изследване на кръвта, инфаркт на миокарда при електрокардиограма, кървящи стомашни язви при гастроскопия, ракови метастази в черния дроб при ултразвуково изследване.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително, ако функциите на жизненоважни органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са ясно изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите също е задоволително в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.

Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Това общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с изразени субективни и обективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от силна болка на различни места, силна слабост, задух при умерена физическа активност и замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е зашеметено. Двигателната активност често е ограничена: пациентите са принудени или активни в леглото, но са в състояние да се грижат за себе си. Симптомите могат да включват висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, силна бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. Изследването на сърдечно-съдовата система показва увеличаване на броя на сърдечните удари в покой, повече от 100 в минута, или, обратно, брадикардия с брой сърдечни удари под 40 в минута, аритмия и повишено кръвно налягане. Броят на вдишванията в покой надвишава 20 в минута и може да има нарушение на бронхиалната обструкция или проходимостта на горните дихателни пътища. От храносмилателната система са възможни признаци на локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария и умерено стомашно-чревно кървене.

Пациентите, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено изискват спешна медицинска помощ или е показана хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, по време на хипертонична криза може да възникне инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност или инсулт.

Общото състояние на пациента се определя като тежко, ако декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Тежко общо състояние се наблюдава при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Болните се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка в сърцето или корема, силен задух в покой, продължителна анурия и др. Често пациентът стене, моли за помощ, чертите на лицето му се изострят. В други случаи съзнанието е значително потиснато (ступор или ступор), възможни са делириум и тежки менингеални симптоми. Позицията на пациента е пасивна или принудена, той като правило не може да се грижи за себе си и се нуждае от постоянна грижа. Може да се появи значителна психомоторна възбуда или генерализирани гърчове.

Тежкото общо състояние на пациента се проявява чрез нарастваща кахексия, анасарка в комбинация с хидроцеле, признаци на тежка дехидратация (намален кожен тургор, сухи лигавици), "ваширена" бледност на кожата или изразена дифузна цианоза в покой, хиперпиретична треска или значителна хипотермия. При изследване на сърдечно-съдовата система, нишковиден пулс, изразено разширяване на границите на сърцето, рязко отслабване на първия тон над върха, значителна артериална хипертония или, обратно, хипотония и нарушена проходимост на големи артериални или венозни разкриват се стволове. От дихателната система се отбелязват тахипнея над 40 в минута, тежка обструкция на горните дихателни пътища, продължителна атака на бронхиална астма или начален белодробен оток. Тежко общо състояние се характеризира и с неконтролируемо повръщане, обилна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно протичане на стомашно-чревния тракт (повръщане на "утайка от кафе", мелена), маточно или назално кървене.

Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, се нуждаят от спешна хоспитализация. Лечението обикновено се провежда в интензивно отделение.

Изключително тежко (преагонално) общо състояние се характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, дори до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога има двигателна възбуда и общи конвулсии, включващи дихателната мускулатура. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, а сърдечните звуци са едва чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута. При пълен белодробен оток дишането става бълбукащо, от устата се отделя пенлива розова храчка, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни тихи влажни хрипове.

При пациенти с астматичен статус не се чуват дихателни шумове над белите дробове. Нарушенията на дишането могат да бъдат открити под формата на "голямо дишане" на Kussmaul или периодично дишане от типа на Cheyne-Stokes или Grocco. Лечението на пациенти в изключително тежко общо състояние се провежда в интензивно отделение.

В терминално (агонално) общо състояние има пълна загуба на съзнание, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Има редки периодични дихателни движения от типа на дишането Biota.

Агонията може да продължи няколко минути или часове. Появата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни на електрокардиограмата и спирането на дишането показват настъпването на клинична смърт. Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременните мерки за реанимация могат да върнат човек към живота.

Последици от критични състояния

Материалът е подготвен от анестезиолог-реаниматор Олга Роландовна Добрушина.

Често заболяванията и нараняванията водят до така нареченото критично състояние - тежко увреждане на жизнените функции, което с голяма вероятност може да доведе до смърт. В такива случаи пациентът се настанява в интензивно отделение. Според проучване, проведено в САЩ, около 2% от населението се лекува в интензивно отделение всяка година.

Спасяването на живота на пациент в критично състояние изисква огромни инвестиции от лекари и медицински сестри, модерна апаратура и скъпи медикаменти. За щастие, усилията често се отплащат: състоянието на пациента може да бъде стабилизирано, съзнанието и способността да диша при неговото завръщане и той може да се справи без постоянното прилагане на лекарства. Пациентът се прехвърля от интензивното отделение в обикновеното и след известно време се изписва у дома. Дълго време лекарите вярваха, че това е краят на работата им: успяха да върнат пациента към живота - изглежда, че могат да празнуват победата си.

През последните десетилетия обаче изследователите задават въпроса: какво се случва с критично болни пациенти след изписване от болницата? Оказа се, че много малко от тях успяват да се върнат към пълноценен живот. Данните от многобройни проучвания показват, че повечето хора, претърпели критично заболяване, впоследствие изпитват значителни затруднения на работното място и в ежедневните си дейности. Причината за тяхната социална дезадаптация е свързана преди всичко с психични разстройства.

Пациентите, които са претърпели тежко заболяване, се характеризират както с намаляване на когнитивните способности (трудности при усвояването на нов материал, нарушение на паметта, трудности при вземане на решения и др.), така и с дълбоки емоционални разстройства, включително тежка депресия. Пациентите се оказват неспособни да се насладят на живота, който са спасили с такава трудност. Психичните разстройства, които възникват в резултат на критично заболяване, се описват в рамките на синдрома на посттравматичен стрес.

Според данни от компютърна томография (работа на група изследователи, ръководени от R.O. Hopkins), пациентите, претърпели критично заболяване, показват признаци на атрофия на мозъка - намаляване на неговия обем, придружено от загуба на функция. Мозъкът на млад човек, който е имал критично заболяване, може да изглежда като мозъка на човек с тежка деменция.

В момента се изследват причините за психичните разстройства, които възникват след тежко заболяване. Предполага се, че както физическите, така и психическите фактори са важни. Първите включват недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород поради тежки нарушения на дишането и кръвоснабдяването, епизоди на хипогликемия - намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (мозъкът е в състояние да се храни изключително с глюкоза и следователно „гладува“, когато има липсата му), както и сложни биохимични промени, които настъпват по време на сепсис. Сред психичните фактори трябва да се отбележи болка, емоционална изолация, невъзможност за говорене поради наличието на дихателни тръби, изкуствена вентилация, към която не всички пациенти лесно се адаптират, постоянно включени светлини (пациентите губят усещане за деня и нощта и проследяват време), шум - на всеки няколко минути се чуват аларми на оборудването и се появяват смущения в съня.

За да се предотвратят когнитивните и емоционални последици от критично заболяване, е необходимо преди всичко да се променят целите на медицинския персонал, работещ с пациенти в интензивното отделение. Трябва да се разбере, че спасяването на живота на пациента не е достатъчно, ако е възможно, трябва да се запази и неговата психика. Трябва да се избягват фактори, които провокират когнитивни и емоционални смущения след реанимация, включително нефизически фактори. Например, през нощта, ако няма активна работа, можете да изключите осветлението. Може да бъде полезно да окачите стенен часовник в стаята. За да се предотврати емоционалната изолация, посещенията при роднини не трябва да се ограничават ненужно*. Границите на алармата на оборудването трябва да се регулират така, че да се активират само когато е налице реална заплаха. Броят на инвазивните устройства трябва да бъде сведен до минимум. Например, отстранете уретралния катетър веднага щом пациентът възстанови независимото уриниране.

Роднините на пациентите играят огромна роля в предотвратяването на психичните последици от критично състояние. Когато посещавате пациент, трябва активно да общувате с него не само чрез разговор, но и чрез езика на знаците: можете да се ръкувате с него, да го погалите и т.н. Дори хората с потиснато съзнание могат да възприемат сигнали от околната среда: ако пациентът не реагира, това не означава, че няма нужда да общувате с него. За да подкрепите пациента, трябва да демонстрирате не скръб и съжаление, а любов, радост от срещата и вяра в възстановяването. Струва си да носите на пациента значими за него предмети: снимки на близки, рисунки на деца, за вярващите - религиозни символи. За да не се отегчи пациентът, когато посетителите го напуснат, можете да му оставите аудио плейър или книга. Вестниците с новини са добри: те не само забавляват пациентите, но и им позволяват да не се чувстват откъснати от останалия свят. В повечето NICU персоналът няма да има нищо против, ако роднина донесе малко количество предмети, но това трябва да бъде попитано предварително.

Няма специфично лечение за последствията от критични състояния, така че лекарите се ръководят от принципите, разработени по време на корекцията на други психоневрологични разстройства. За подобряване на когнитивните функции могат да се използват лекарства от групата на ноотропите, както и класове с невропсихолог. За коригиране на емоционалното състояние се използват антидепресанти, анксиолитици (лекарства, които облекчават страха) и други лекарства, в зависимост от това какъв тип разстройство преобладава, а също така провеждат психотерапия (специалистите ще намерят информация за психофармакотерапия за пациенти, които са се възстановили от кома в книгата на О. С. Зайцев и С. В. Царенко "Неврореаниматология. Излизане от кома"). Важна е социалната адаптация на пациента: ако той не може да се върне към предишната си работа и хобита, трябва да се намери алтернатива за него.

За да се върнат към пълноценен живот пациентите, претърпели критично състояние, е необходима дългогодишна и търпелива работа на цял екип от специалисти. В чужбина в момента се създават цели центрове, специализирани в рехабилитация след тежко заболяване. В Русия няма такива центрове и грижата за пациент, претърпял критично състояние, пада върху раменете на неговите близки.

* Някои интензивни отделения не позволяват на роднини да влязат, като се позовават на риск от инфекция. Практиката на нашите колеги от САЩ и Европа обаче показва, че хората, които идват „от улицата“, не са опасни от гледна точка на инфекция: те могат да пренесат само т. нар. придобити в обществото щамове на бактерии, които не представляват реална заплаха . Най-опасните бактерии, нозокомиалните, които чрез естествен подбор са развили резистентност към повечето известни антибиотици, достигат до пациентите не „от улицата“, а от ръцете на медицинския персонал.

Какво е стабилно тежко състояние в интензивно лечение?

Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. В крайна сметка много центрове за интензивно лечение нямат отделни стаи за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. И трябва да се облекчите, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Пациентите се насочват към интензивно лечение:

в критично състояние;
със сериозни заболявания;
при наличие на тежки наранявания;
след анестезия;
след сложна операция.

Интензивно отделение, неговите характеристики

Поради тежестта на състоянието на пациентите се провежда 24-часово наблюдение в интензивното отделение. Специалистите наблюдават функционирането на всички жизненоважни органи и системи. Наблюдават се следните показатели:

нивото на кръвното налягане;
насищане на кръвта с кислород;
честота на дишане;
сърдечен ритъм.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. За стабилизиране на състоянието на пациентите лекарствата се прилагат денонощно (24 часа). Лекарствата се прилагат чрез съдов достъп (вени на ръцете, шията, субклавиална област на гръдния кош).

Пациентите в интензивното отделение след операцията временно се оставят с дренажни тръби. Те са необходими за наблюдение на процеса на зарастване на рани след операция.

Изключително тежкото състояние на пациентите означава, че към пациента трябва да бъде прикрепено голямо количество специална апаратура за проследяване на жизнените показатели. Използват се и различни медицински изделия (уринарен катетър, IV, кислородна маска).

Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с важно оборудване. Така че, в резултат на премахване на IV, може да се появи кървене, а изключването на пейсмейкъра ще причини сърдечен арест.

Определяне на състоянието на пациента

Експертите определят тежестта на състоянието на пациента в зависимост от декомпенсацията на жизнените функции в организма, тяхното наличие и тежест. В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Специалистът установява индикации за хоспитализация, определя транспортируемостта и вероятния изход от заболяването.

Общото състояние на пациента се класифицира, както следва:

Задоволително.
Средна тежест.
Сериозно състояние.
Изключително трудно.
Терминал.
Клинична смърт.

Едно от тези състояния в интензивното лечение се определя от лекаря в зависимост от следните фактори:

преглед на пациента (общ, локален);
запознаване с оплакванията му;
провеждане на преглед на вътрешните органи.

При преглед на пациент специалистът се запознава със съществуващите симптоми на заболявания и наранявания: външен вид на пациента, затлъстяване, състояние на съзнание, телесна температура, наличие на оток, огнища на възпаление, цвят на епитела, лигавица. Показателите за функционирането на сърдечно-съдовата система и дихателните органи се считат за особено важни.

В някои случаи точното определяне на състоянието на пациента е възможно само след получаване на резултатите от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания: наличие на кървяща язва след гастроскопия, откриване на признаци на остра левкемия в кръвни изследвания, визуализация на ракови метастази в черен дроб чрез ултразвукова диагностика.

Сериозно състояние

Под тежко състояние се разбира ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на дейността на жизненоважни системи и органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до неговата дълбока инвалидност.

Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви. Характерни за пациентите в това състояние са следните оплаквания:

за чести болки в сърцето;
проява на недостиг на въздух в спокойно състояние;
наличието на продължителна анурия.

Пациентът може да е в делириум, да моли за помощ, да стене, чертите на лицето му се изострят, съзнанието на пациента е потиснато. В някои случаи са налице състояния на психомоторна възбуда и общи конвулсии.

Обикновено сериозното състояние на пациента се показва от следните симптоми:

увеличаване на кахексията;
анасарка;
воднянка на кухини;
бърза дехидратация на тялото, при която се отбелязват сухи лигавици и намален тургор на епидермиса;
кожата става бледа;
хиперпиретична треска.

При диагностицирането на сърдечно-съдовата система се открива следното:

нишковиден пулс;
артериална хипо-, хипертония;
отслабване на тонуса над върха;
разширяване на сърдечните граници;
влошаване на проходимостта вътре в големите съдови стволове (артериални, венозни).

При диагностицирането на дихателната система експертите отбелязват:

тахипнея повече от 40 в минута;
наличието на обструкция на горните дихателни пътища;
белодробен оток;
пристъпи на бронхиална астма.

Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. В допълнение към изброените симптоми, пациентът има повръщане, симптоми на дифузен перитонит, обилна диария, назално, маточно и стомашно кървене.

Всички пациенти с много тежки състояния подлежат на задължителна хоспитализация. Това означава, че лечението им се провежда в интензивно отделение.

Стабилно тежко състояние

Лекарите от спешното отделение използват този термин доста често. Много роднини на пациенти се интересуват от въпроса: Стабилно тежко състояние в интензивно лечение, какво означава това?

Всеки знае какво означава много сериозно състояние, ние го разгледахме в предишния параграф. Но изразът „стабилен тежък“ често плаши хората.

Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Лекарите и медицинските сестри следят всички жизнени показатели на организма. Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Въпреки липсата на подобрение при пациента, все още няма влошаване на състоянието на пациента.

Продължителното тежко състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липсата на динамика или каквито и да е промени. Най-често това състояние възниква след тежки операции. Жизненоважните процеси в организма се поддържат чрез специално оборудване. След изключване на оборудването пациентът ще бъде под строго наблюдение на медицинския персонал.

Изключително тежко състояние

При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото. Без спешни мерки за лечение е възможно смъртта на пациента. В това състояние се отбелязва:

тежка депресия на пациента;
общи спазми;
лице бледо, заострено;
сърдечните звуци са слабо чути;
проблеми с дишането;
в белите дробове се чуват хрипове;
кръвното налягане не може да се определи.

Какво означава стабилно тежко състояние в реанимацията?

Интензивното отделение е медицинско звено, което предоставя грижи на пациенти с документирана критична дисфункция на жизненоважни органи. Лекарите, провеждащи курс на интензивна терапия, наблюдават благосъстоянието на пациента денонощно, диагностицират тежестта на нарушенията и начините за тяхното отстраняване.

Какво означава стабилно тежко състояние в интензивно лечение и защо е опасно, ще ви разкажем в нашата статия.

Специфика на интензивното отделение

В интензивно отделение се настаняват хора с нарушено функциониране на жизненоважни системи и органи. В специализирано отделение за интензивно лечение се насочват пациенти в критично състояние със следните патологии:

Прогресиране на животозастрашаващи заболявания;
Тежки травми;
Прогресиране на заболявания при наличие на тежки наранявания;
След използване на анестезия;
След сложна операция;
Увреждане от инсулт;
Обширни изгаряния;
Дихателна и сърдечна недостатъчност;
След травматично увреждане на мозъка, придружено от увреждане на мозъка;
Венозна тромбоза, причинена от патологии на нервната система;
ТЕЛА;
Патологични промени в мозъка и централната кръвоносна система.

Като се има предвид критичността на общото благосъстояние на пациента, в отделението за интензивно лечение се извършва денонощно наблюдение, чиято цел е да се оцени функционирането на всички органи и системи. Експертите определят функционалността на такива индикатори:

Артериално налягане;
Степента на насищане на кръвния поток с кислород;
Сърдечен пулс;
Скорост на дишане.

За да се следи динамиката на важни системи и органи всяка минута, сензорите на медицинското оборудване са свързани към тялото на пациента. За да се стабилизира общото състояние на пациента, успоредно с диагностичните изследвания, необходимите лекарства се прилагат интравенозно. Това става с помощта на капкомери, така че лекарствата да влизат непрекъснато в тялото.

След сложна операция пациентите се приемат в интензивно отделение с дренажни тръби. С тяхна помощ лекарите наблюдават скоростта и качеството на заздравяването на рани в следоперативния период. В опасни ситуации, когато човек е в изключително тежко състояние, към него се свързват допълнителни медицински устройства: катетър за отделяне на урина, маска за подаване на кислород.

Пациентите в това състояние са в неподвижно положение. Пациентът трябва да лежи, практически неподвижен, в противен случай необходимият комплект свързано оборудване може да бъде повреден или откъснат. В този случай той е изправен пред сериозна опасност под формата на кървене или сърдечен арест.

Тежест на критичните нарушения

За да се определи нивото на тежест на показателите за критично състояние, лекарят предписва диагностични тестове. Тяхната цел е да се установи степента на нарушение на жизнените функции на тялото, техните прояви и възможността за възстановяване. Въз основа на получените диагностични данни се предписва интензивна терапия.

Критичността на функционирането на тялото на пациента се класифицира, както следва:

задоволителен;
С умерена тежест;
Тежко състояние;
Изключително тежък;
Терминал (с нарастваща хипоксия);
Клинична смърт.

След извършване на визуален преглед, интервюиране на роднини или изучаване на амбулаторната карта на пациента (за определяне на наличието на хронични заболявания), лекарят оценява следните показатели:

Телесно тегло;
Наличие и яснота на съзнанието;
Показатели за кръвно налягане и телесна температура;
Пулс за определяне на възможни нарушения на сърдечно-съдовата система;
Наличието на оток и признаци на възпаление;
Цвят на кожата и лигавиците.

Понякога такива изследвания не са достатъчни и тогава лекарят предписва лабораторна и хардуерна диагностика. В крайна сметка това е единственият начин да се идентифицират опасни патологии под формата на отворена язва, остра левкемия или ракови тумори.

Нека разгледаме как се проявяват най-опасните състояния на реанимация, причинени от нарушено функциониране на тялото.

Тежки нарушения

Пациентът развива всички признаци на декомпенсация на системните органи, които без подходяща терапия ще доведат до увреждане или смърт.

Най-често тежкото развитие на нарушения възниква в резултат на опасна патология, която започва бързо да прогресира, проявявайки се в ярки симптоми. Пациентите в съзнание имат следните оплаквания:

Силна и честа болка в областта на сърцето;
Недостиг на въздух в статично положение;
Продължителна анурия.

Пациентът изпитва объркване, делириум и възбуда. Той крещи, моли за помощ, стене. Чертите на лицето изглеждат заострени. При объркване може да се появи конвулсивен синдром.

При това състояние се наблюдават патологични промени в сърдечно-съдовата система:

Слаб пулс;
Хипотония или хипертония;
Сърдечните граници са нарушени;
Пропускливостта на големите съдове е затруднена.

Тялото бързо се дехидратира, кожата става бледа, почти сива и студена на допир. Наблюдават се екстремни промени в белодробната тъкан, които се изразяват в белодробен оток или пристъпи на бронхиална астма.

От стомашно-чревния тракт реакцията на тялото се проявява, както следва:

Лечението на такива пациенти се извършва в интензивно отделение под постоянно медицинско наблюдение.

Изключително тежки нарушения

Здравето на пациента бързо се влошава: животоподдържащите системи са в депресивно състояние. Без навременна медицинска намеса настъпва смърт.

Симптоматичните прояви на изключително тежки нарушения са както следва:

Рязко влошаване на общото здраве;
Обширни спазми в цялото тяло;
Лицето става земно сиво на цвят, чертите му се изострят;
Сърдечните звуци са едва чути;
Дишането е нарушено;
При слушане на белите дробове ясно се чуват хрипове;
Не е възможно да се определят показателите за кръвно налягане.

Невъзможно е да се помогне на човек с такива нарушения сам. Колкото по-скоро пристигне медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента. В този случай единствената помощ, която може да бъде оказана на пациента, е незабавното обаждане на реанимационен екип на линейка.

Стабилно тежко състояние

Близки на пациенти, които са били настанени в интензивни отделения, чуват от лекарите заключение, че състоянието им е стабилно и тежко. Трябва ли да се страхувам от такава диагноза и какво означава това?

Стабилното състояние означава нарушение на функционирането на животоподдържащите системи със средна тежест, което благодарение на усилията на лекарите не става изключително тежко. Тоест, в процеса на поддържане на живота на пациента не настъпват динамични промени: нито положителни, нито отрицателни.

За такива пациенти се осигурява 24-часово наблюдение с помощта на медицински изделия. Те регистрират най-малките промени в показателите, които се наблюдават от медицинския персонал. Нарушенията, които са постоянно тежки, изискват същата терапия, както и в други случаи: денонощен прием на лекарства за поддържане на жизнените функции на организма.

Продължителността на липсата на динамични промени зависи от естеството на патологията и нейната тежест. По този начин често се наблюдава стабилно, сериозно състояние след операция, когато пациентът е отведен в интензивното отделение в момента на възстановяване от анестезия. Продължителността му варира от 2 дни до 3 седмици.

След като стабилното и тежко състояние на пациента се подобри с помощта на интензивна терапия, той се изключва от оборудването, което изкуствено поддържа живота. Въпреки това, пациентът и неговото състояние продължават да бъдат внимателно наблюдавани, за да се коригират по-нататъшните тактики на лекарствено лечение.

След това се извършват диагностични изследвания, след което се очаква по-нататъшно лечение.

/ оценка на тежестта на състоянието

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА „ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА“

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечебните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни мерки за лечение (получава планирана терапия),

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

Примери за симптоми, открити при пациент със сериозно състояние:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни лечебни мерки (в условия на интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, открити при пациент в изключително тежко състояние:

Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, RR до 60, алвеоларен белодробен оток, “мълчалив бял дроб”, патологично дишане на Кусмаул или Чейн-Стокс. ...

Базира се на 4 критерия (обозначени с цифри в обосновката на примерите):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

4. Двигателна активност и нужда от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, самоограничаващи се, сухи хрипове в белите дробове.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Остър миокарден инфаркт без хемодинамични нарушения, според ЕКТ: ST над изолинията.

Средно тежко състояние (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обемно-сегментна, неразположение, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Средно тежко състояние (2, 3).

Пневмония, обемно-лобна, треска, задух в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Средно тежко състояние (1,2,4).

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Пациентът ходи и се обслужва сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и/или хемодинамика. Нуждае се от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Средно тежко състояние (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Аномалии в кръвните тестове остават, II стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Детска възраст - навършване на възраст.

Тийнейджър - отлети.

Дойдоха млади години.

Млад – напускане до 29 години.

Зряла – от 33 до 44 години.

Средна – от 45 до 59 години.

Възрастни хора - от 60 години до 74 години.

Стари – от 75 години до 89 години.

Дълголетници - от 90 и повече.

Какво означава терминът „тежко състояние на пациента“?

Реанимация

Реанимация: определение, алгоритъм, характеристики на отделението за интензивно лечение

Реанимацията е набор от дейности, които могат да се извършват както от медицински специалисти, така и от обикновени хора, насочени към съживяване на човек, който е в състояние на клинична смърт. Основните му признаци са липсата на съзнание, спонтанно дишане, пулс и реакция на зеницата на светлина. Интензивно лечение е и името на отделението, в което се лекуват най-тежко болните, тези на ръба на живота и смъртта, както и специализираните екипи за спешна помощ, които лекуват такива пациенти. Детската реанимация е много сложен и отговорен клон на медицината, който помага за спасяването на най-малките пациенти от смърт.

Реанимация при възрастни

Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация при мъже и жени не е фундаментално различен. Основната задача е да се постигне възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, спонтанно дишане и максимална екскурзия на гръдния кош (амплитуда на движение на ребрата по време на процедурата). Въпреки това, анатомичните особености на затлъстелите хора от двата пола затрудняват до известна степен провеждането на реанимационни мерки (особено ако реаниматорът няма голяма физика и достатъчна мускулна сила). И за двата пола съотношението на дихателните движения към гръдните компресии трябва да бъде 2:30, честотата на гръдните компресии трябва да бъде около 80 в минута (както се случва при спонтанно свиване на сърцето).

Реанимация на деца

Детската реанимация е отделна наука и най-компетентно се провежда от лекари със специалност педиатрия или неонатология. Децата не са малки възрастни, телата им са проектирани по специален начин, така че, за да предоставите спешна помощ в случай на клинична смърт при деца, трябва да знаете определени правила. Наистина, понякога, поради незнание, неправилните техники за реанимация на деца водят до смърт в случаите, когато това е можело да бъде избегнато.

Детска интензивна грижа

Много често причината за спиране на дишането и сърцето при деца е аспирация на чужди тела, повръщане или храна. Ето защо, преди да започнете, трябва да проверите за чужди предмети в устата си, за да направите това, трябва леко да я отворите и да прегледате видимата част на фаринкса. Ако има такива, опитайте се да ги премахнете сами, като поставите бебето по корем с главата надолу.

Капацитетът на белите дробове на децата е по-малък от този на възрастните, така че при извършване на изкуствено дишане е по-добре да прибягвате до метода уста в нос и да вдишвате малък обем въздух.

Сърдечната честота при деца е по-висока, отколкото при възрастни, така че реанимацията на децата трябва да бъде придружена от по-чест натиск върху гръдната кост по време на компресия на гръдния кош. За деца под 10 години - 100 в минута, чрез натиск с една ръка с амплитуда на трептене на гърдите не повече от 3-4 cm.

Детската реанимация е изключително важно начинание, но докато чакате линейка, трябва поне да се опитате да помогнете на вашето бебе, защото това може да му коства живота.

Неонатална реанимация

Неонаталната реанимация не е рядка процедура, която се извършва от лекарите в родилната зала веднага след раждането на бебето. За съжаление, раждането не винаги протича гладко, понякога тежки наранявания, недоносеност, медицински процедури, вътрематочни инфекции и използването на обща анестезия за цезарово сечение водят до факта, че детето се ражда в състояние на клинична смърт. Липсата на определени манипулации в рамките на неонаталната реанимация води до факта, че детето може да умре.

За щастие неонатолозите и детските сестри практикуват всички действия, докато станат автоматични, и в по-голямата част от случаите успяват да възстановят кръвообращението на детето, въпреки че понякога то прекарва известно време на вентилатор. Като се има предвид факта, че новородените деца имат голяма способност за възстановяване, повечето от тях впоследствие нямат здравословни проблеми, причинени от не особено успешен старт на живота им.

Какво е човешка реанимация

Думата „реанимация” в превод от латински буквално означава „повторно даване на живот”. По този начин човешката реанимация е набор от определени действия, които се извършват от медицински работници или обикновени хора, които се намират наблизо, при благоприятни обстоятелства, което позволява да се изведе човек от състояние на клинична смърт. След това в болницата, ако има показания, се провеждат редица терапевтични мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото (функционирането на сърцето и кръвоносните съдове, дихателната и нервната система), които също са част от реанимация. Това е единственото правилно определение на думата, но тя се използва широко и в други значения.

Много често този термин се използва за обозначаване на отдел, който има официалното име „отделение за реанимация и интензивно лечение“. Той обаче е дълъг и не само обикновените хора, но и самите медицински специалисти го съкращават до една дума. Реанимация често се нарича и специализиран екип за спешна медицинска помощ, който реагира на повиквания за хора в изключително тежко състояние (понякога в клинична смърт). Те са оборудвани с всичко необходимо за извършване на различни видове мерки, които могат да бъдат необходими в процеса на реанимация на жертва при тежки пътни транспортни, производствени или криминални инциденти или такива, които внезапно са преживели рязко влошаване на здравето, водещо до заплаха до живот (различни шокове, асфиксия, сърдечни заболявания и др.).

Специалност: анестезиология и реанимация

Работата на всеки лекар е тежка работа, тъй като лекарите трябва да поемат голяма отговорност за живота и здравето на своите пациенти. Въпреки това специалността „анестезиология и реанимация“ се откроява особено сред всички други медицински професии: тези лекари носят много тежко бреме, тъй като работата им е свързана с оказване на помощ на пациенти, които са на ръба на живота и смъртта. Всеки ден те се сблъскват с най-тежко болните пациенти и са принудени да вземат незабавни решения, които пряко засягат живота им. Пациентите в интензивно лечение се нуждаят от внимание, постоянно наблюдение и внимателно отношение, тъй като всяка грешка може да доведе до тяхната смърт. Особено голяма тежест пада върху лекарите, които се занимават с анестезиология и реанимация на най-малките пациенти.

Какво трябва да може един анестезиолог и реаниматор?

Лекарят специалист по анестезиология и реанимация има две основни и основни задачи: лечение на тежко болни пациенти в интензивното отделение и подпомагане на хирургични интервенции, свързани с избора и прилагането на обезболяващо средство (анестезиология). Работата на този специалист е предписана в длъжностните характеристики, така че лекарят трябва да извършва дейността си в съответствие с основните точки на този документ. Ето някои от тях:

Оценявайте състоянието на пациента преди операцията и предписвайте допълнителни диагностични мерки в случаите, когато има съмнения относно възможността за хирургично лечение под анестезия.
Организира работно място в операционната зала, следи изправността на всички устройства, по-специално вентилатора, следи за проследяване на пулса, налягането и други показатели. Подготвя всички необходими инструменти и материали.
Директно извършва всички дейности в рамките на предварително избран вид анестезия (обща, венозна, инхалационна, епидурална, регионална и др.).
Наблюдава състоянието на пациента по време на операцията, ако то рязко се влоши, докладва за това на хирурзите, които директно я извършват, и предприема всички необходими мерки за коригиране на това състояние.
След приключване на операцията пациентът се извежда от състоянието на анестезия или друг вид анестезия.
В следоперативния период той наблюдава състоянието на пациента и в случай на непредвидени ситуации предприема всички необходими мерки за коригирането му.
В интензивното отделение лекува тежко болни пациенти с всички необходими техники, манипулации и фармакотерапия.
Лекарят по анестезиология и реанимация трябва да владее различни видове съдова катетеризация, методи за трахеална интубация и изкуствена вентилация и да извършва различни видове анестезия.
Освен това той трябва да владее толкова важно умение като мозъчна и сърдечно-белодробна реанимация, да познава методите за лечение на всички основни спешни животозастрашаващи състояния, като различни видове шокове, изгаряне, политравма, различни видове отравяния, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тактики при особено опасни инфекции и др.

Списъкът с това, което трябва да знае един анестезиолог и реаниматор, е безкраен, защото има много сериозни състояния, с които той може да се сблъска по време на смяната си и във всяка ситуация трябва да действа бързо, уверено и сигурно.

В допълнение към знанията и уменията, свързани с професионалната му дейност, лекарят по тази специалност трябва да повишава квалификацията си на всеки 5 години, да посещава конференции и да подобрява уменията си.

Как се учи в специалност "анестезиология и реанимация"

Като цяло всеки лекар учи през целия си живот, защото само така може да осигури качествена грижа по всяко време по всички съвременни стандарти. За да постъпи на работа като лекар в интензивно отделение, човек трябва да учи 6 години по специалността „медицина“ или „педиатрия“, след което да премине 1-годишен стаж, 2-годишна ординатура или курсове за професионална преквалификация. (4 месеца) със специалност анестезиология и реанимация. Най-предпочитано е жителството, тъй като такава сложна професия не може да се усвои добре за по-кратко време.

След това лекар по тази специалност може да започне да работи самостоятелно, но за да се чувства повече или по-малко комфортно в тази роля, той се нуждае от още 3-5 години. На всеки 5 години лекарят трябва да премине 2-месечни курсове за повишаване на квалификацията в един от отделите на института, където научава за всички иновации, медицински новости и съвременни методи за диагностика и лечение.

Сърдечно-белодробна реанимация: основни понятия

Въпреки постиженията на съвременната медицина, сърдечно-белодробната реанимация все още е единственият начин да се изведе човек от клинична смърт. Ако не предприемете никакви действия, то неизбежно ще бъде заменено от истинска смърт, тоест биологична, когато на човека вече не може да се помогне.

Като цяло всеки трябва да знае основите на кардиопулмоналната реанимация, защото всеки има шанс да бъде близо до такъв човек и животът му ще зависи от неговата решителност. Ето защо, преди пристигането на линейката, трябва да се опитате да помогнете на човека, тъй като в това състояние всяка минута е от значение и колата не може да пристигне незабавно.

Какво е клинична и биологична смърт

Преди да се докоснем до основните аспекти на такава важна процедура като кардиопулмонална реанимация, си струва да споменем двата основни етапа на процеса на изчезване на живота: клинична и биологична (истинска) смърт.

Като цяло клиничната смърт е обратимо състояние, въпреки че липсват най-очевидните признаци на живот (пулс, спонтанно дишане, свиване на зениците под въздействието на светлинен стимул, основни рефлекси и съзнание), но клетките на централната нервна система системата все още не е умряла. Обикновено трае не повече от 5-6 минути, след което невроните, които са изключително уязвими на кислороден глад, започват да умират и настъпва истинска биологична смърт. Трябва обаче да знаете факта, че този интервал от време е силно зависим от температурата на околната среда: при ниски температури (например след изваждане на пациент изпод снежна насип) може да бъде минути, докато в жегата периодът, когато реанимацията на човек може да бъде успешен, се свежда до 2-3 минути.

Провеждането на реанимация през този период от време дава възможност да се възстанови работата на сърцето и дихателния процес и да се предотврати пълната смърт на нервните клетки. Това обаче не винаги е успешно, защото резултатът зависи от опита и правилността на тази трудна процедура. Владеят го отлично лекари, които поради естеството на работата си често попадат в ситуации, изискващи интензивна реанимация. Клиничната смърт обаче често се случва на места, отдалечени от болницата, и цялата отговорност за нейното прилагане пада върху обикновените хора.

Ако реанимацията е започнала 10 минути след началото на клиничната смърт, дори ако сърцето и дишането са били възстановени, в мозъка вече е настъпила непоправима смърт на някои неврони и такъв човек най-вероятно няма да може да се върне към пълноценен живот. Минути след началото на клиничната смърт реанимацията на човек няма смисъл, тъй като всички неврони са умрели и въпреки това, когато сърдечната функция се възстанови, специални устройства могат да продължат живота на такъв човек (самият пациент ще да бъде в така нареченото „вегетативно състояние“).

Биологичната смърт се регистрира 40 минути след установяване на клинична смърт и/или поне половин час неуспешни реанимационни мерки. Истинските му признаци обаче се появяват много по-късно - 2-3 часа след спиране на кръвообращението през съдовете и спонтанното дишане.

Състояния, изискващи реанимация

Единствената индикация за кардиопулмонална реанимация е клиничната смърт. Без да се уверите, че човекът не е в него, не трябва да го измъчвате с опитите си да го реанимирате. Но истинската клинична смърт е състояние, при което реанимацията е единственият метод на лечение - никакви лекарства не могат изкуствено да възобновят работата на сърцето и дихателния процес. Има абсолютни и относителни признаци, които ви позволяват да го подозирате достатъчно бързо, дори без специално медицинско образование.

Абсолютните признаци на състояние, изискващо реанимация, включват:

Пациентът не дава признаци на живот и не отговаря на въпроси.

За да определите дали сърцето работи или не, не е достатъчно да докоснете ухото си до сърдечната област: при много затлъстели хора или с ниско кръвно налягане може просто да не го чуете, приемайки това състояние за клинична смърт. Пулсацията на радиалната артерия също понякога е много слаба и нейното присъствие зависи от анатомичното местоположение на съда. Най-ефективният метод за определяне на наличието на пулс е да се провери на сънната артерия отстрани на шията за най-малко 15 секунди.

Понякога също е трудно да се определи дали пациент в критично състояние диша или не (при повърхностно дишане вибрациите на гръдния кош са практически невидими с просто око). За да определите точно дали човек диша или не и да започнете интензивна реанимация, трябва да приложите лист тънка хартия, плат или стрък трева към носа. Въздухът, издишан от пациента, ще накара тези предмети да вибрират. Понякога е достатъчно просто да поставите ухото си до носа на болен човек.

Реакцията на зениците на светлинен стимул.

Този симптом е доста лесен за проверка: трябва да отворите клепача и да го осветите с фенерче, лампа или включен мобилен телефон. Липсата на рефлекторно свиване на зеницата, заедно с първите два симптома, служи като индикация, че трябва да се започне интензивна реанимация възможно най-скоро.

Относителни признаци на клинична смърт:

Блед или сив цвят на кожата
Липса на мускулен тонус (повдигнатата ръка пада отпусната на земята или леглото),
Липса на рефлекси (опит за убождане на пациент с остър предмет не води до рефлексно свиване на крайника).

Сами по себе си те не са индикация за реанимация, но в комбинация с абсолютни признаци са симптоми на клинична смърт.

Противопоказания за интензивна реанимация

За съжаление, понякога човек страда от такива тежки заболявания и е в критично състояние, при което няма смисъл от реанимация. Разбира се, лекарите се опитват да спасят живота на всеки, но ако пациентът страда от терминален стадий на рак, системно или сърдечно-съдово заболяване, което е довело до декомпенсация на всички органи и системи, тогава опитите за възстановяване на живота му само ще удължат страданието му . Такива състояния са противопоказание за интензивна реанимация.

В допълнение, сърдечно-белодробна реанимация не се извършва, ако има признаци на биологична смърт. Те включват:

Наличие на трупни петна.
Помътняване на роговицата, промяна в цвета на ириса и симптом на котешко око (когато очната ябълка се компресира отстрани, зеницата придобива характерна форма).
Наличие на rigor mortis.

Тежко нараняване, несъвместимо с живота (например отрязана глава или голяма част от тялото с масивно кървене) е ситуация, при която интензивна реанимация не се извършва поради нейната безполезност.

Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм на действие

Всеки трябва да знае основите на тази спешна процедура, но медицинските работници, особено служителите на службите за спешна помощ, я владеят свободно. Сърдечно-белодробна реанимация, чийто алгоритъм е много ясен и специфичен, може да се извърши от всеки, тъй като това не изисква специално оборудване и устройства. Незнанието или неправилното прилагане на основните правила води до факта, че когато спешният екип пристигне при жертвата, той вече не се нуждае от реанимация, тъй като има първоначални признаци на биологична смърт и времето вече е загубено.

Основните принципи, по които се извършва сърдечно-белодробна реанимация, алгоритъмът на действията на човек, който случайно се окаже до пациент:

Преместете лицето на място, удобно за реанимационни мерки (ако няма визуални признаци на фрактура или масивно кървене).

Оценете наличието на съзнание (отговаря или не на въпроси) и реакцията на стимули (използвайте пирон или остър предмет, за да натиснете фалангата на пръста на пациента и да видите дали има рефлексно свиване на ръката).

Проверете за дишане. Първо преценете дали има движение на гръдния кош или коремната стена, след това повдигнете пациента и отново проследете дали има дишане. Доближете ухото си до носа му, за да чуете дихателните звуци или тънка кърпа, конец или лист.

Оценете реакцията на зениците към светлина, като насочите към тях запалено фенерче, лампа или мобилен телефон. При отравяне с наркотични вещества зениците могат да бъдат свити и този симптом не е информативен.

Проверете за пулс. Проследявайте пулса за най-малко 15 секунди на каротидната артерия.

Ако и 4-те признака са положителни (липса на съзнание, пулс, дишане и реакция на зеницата към светлина), тогава може да се констатира клинична смърт, което е състояние, изискващо реанимация. Необходимо е да запомните точното време, когато е настъпило, ако това разбира се е възможно.

Ако разберете, че пациентът е в клинична смърт, трябва да се обадите за помощ на всички, които са близо до вас - колкото повече хора ви помогнат, толкова по-голям е шансът да спасите човека.

Един от хората, които ви помагат, трябва незабавно да се обади на службите за спешна помощ, не забравяйте да предоставите всички подробности за инцидента и внимателно да слушате всички инструкции от диспечера на услугата.

Докато единият се обажда на линейка, другият трябва незабавно да започне кардиопулмонална реанимация. Алгоритъмът на тази процедура включва редица манипулации и специфични техники.

Техника на реанимация

Първо е необходимо да се почисти съдържанието на устната кухина от повръщане, слуз, пясък или чужди тела. Това трябва да се направи, когато пациентът е легнал настрани, а ръката му е увита в тънка кърпа.

След това, за да избегнете блокиране на дихателните пътища с езика, е необходимо да поставите пациента по гръб, да отворите леко устата си и да преместите челюстта си напред. В този случай трябва да поставите едната си ръка под врата на пациента, да наклоните главата му назад и да извършите манипулацията с другата. Признак за правилна позиция на челюстта е леко отворена уста и позицията на долните зъби точно на същото ниво като горните зъби. Понякога спонтанното дишане се възстановява напълно след тази процедура. Ако това не се случи, тогава трябва да се следват следните точки.

След това трябва да започнете изкуствена вентилация. Същността му е следната: мъж или жена, които реанимират човек, се поставят настрани, едната ръка се поставя под врата, другата се поставя на челото и се притиска носа. След това те поемат дълбоко въздух и издишват плътно в устата на човека, който е в клинична смърт. След което трябва да се види отклонение (движение на гръдния кош). Ако вместо това се вижда изпъкналост на епигастричния регион, това означава, че въздухът е навлязъл в стомаха, причината за това най-вероятно е свързана с обструкция на дихателните пътища, която трябва да се опита да елиминира.

Третата точка от алгоритъма на кардиопулмоналната реанимация е извършването на затворен сърдечен масаж. За целта оказващият помощ трябва да застане от двете страни на пациента, да постави ръцете си една върху долната част на гръдната кост (не трябва да са свити в лакътната става), след което да упражни силен натиск. към съответната област на гърдите. Дълбочината на тези преси трябва да осигурява движение на ребрата на дълбочина най-малко 5 см, с продължителност около 1 секунда. Трябва да направите 30 такива движения, след което повторете две вдишвания. Броят на компресиите по време на изкуствени компресии на гръдния кош трябва да съвпада с физиологичното му свиване - т.е. да се извършва с честота около 80 в минута за възрастен.

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация е тежък физически труд, тъй като притискането трябва да се извършва с достатъчна сила и непрекъснато, докато пристигне екипът на Спешна помощ и продължи всички тези дейности. Затова е оптимално няколко души да го извършват на свой ред, защото в същото време имат възможност да се отпуснат. Ако има двама души до пациента, единият може да извърши един цикъл на натискане, другият може да извърши изкуствена вентилация и след това да смени местата.

Предоставянето на спешна помощ в случаи на клинична смърт при млади пациенти има свои собствени характеристики, така че реанимацията на деца или новородени се различава от тази на възрастни. Първото нещо, което трябва да имате предвид е, че те имат много по-малък капацитет на белите дробове, така че опитът да се вдиша твърде много в тях може да доведе до нараняване или разкъсване на дихателните пътища. Сърдечната им честота е много по-висока от тази на възрастните, така че реанимацията на деца под 10-годишна възраст включва извършване на най-малко 100 компресии на гръдния кош и екструдиране на не повече от 3-4 см. Реанимацията на новородените трябва да бъде още по-внимателна и нежна : изкуствената вентилация на белите дробове се извършва не в устата, а в носа, като обемът на вдувания въздух трябва да бъде много малък (около 30 ml), но броят на натисканията е най-малко 120 в минута и те се извършват не с дланта, а едновременно с показалеца и средния пръст.

Циклите на изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж (2:30) трябва да се сменят взаимно до пристигането на лекари от спешна помощ. Ако спрете да извършвате тези манипулации, може отново да настъпи състояние на клинична смърт.

Критерии за ефективност на мерките за реанимация

Реанимацията на жертва, както и на всеки човек, който е бил клинично мъртъв, трябва да бъде придружена от постоянно наблюдение на състоянието му. Успехът на кардиопулмоналната реанимация, нейната ефективност може да се оцени по следните параметри:

Подобряване на цвета на кожата (по-розово), намаляване или пълно изчезване на цианозата на устните, назолабиалния триъгълник и ноктите.
Свиване на зениците и възстановяване на реакцията им към светлина.
Появата на дихателни движения.
Пулсът се появява първо в каротидната артерия, а след това в радиалната артерия; сърдечният ритъм се чува през гърдите.

Пациентът може да е в безсъзнание, основното е да се възстанови сърцето и свободното дишане. Ако се появи пулсация, но не и дишане, тогава трябва да продължите само с изкуствена вентилация до пристигането на спешния екип.

За съжаление, реанимацията на жертвата не винаги води до успешен резултат. Основните грешки при извършването му:

Пациентът е на мека повърхност, силата, която реаниматорът прилага при натискане върху гръдния кош, се потиска от вибрациите на тялото.
Недостатъчен интензитет на натиска, което води до екскурзия на гръдния кош под 5 cm при възрастни.
Причината за запушване на дихателните пътища не е отстранена.
Неправилно положение на ръцете по време на вентилация и сърдечен масаж.
Забавено започване на кардиопулмонална реанимация.
Педиатричната реанимация може да бъде неуспешна поради недостатъчна честота на компресии на гръдния кош, които трябва да бъдат много по-чести, отколкото при възрастни.

По време на реанимация могат да се развият наранявания като фрактура на гръдната кост или ребра. Самите тези състояния обаче не са толкова опасни, колкото клиничната смърт, така че основната задача на лицето, което оказва помощ, е да върне пациента към живота на всяка цена. Ако е успешно, лечението на тези фрактури не е трудно.

Реанимация и интензивно лечение: как работи отделението

Реанимация и интензивно лечение е отделение, което трябва да присъства във всяка болница, тъй като лекува най-тежките пациенти, които се нуждаят от стриктно наблюдение от медицински специалисти денонощно

Кой е интензивен пациент?

Пациентите в интензивно лечение са следните категории хора:

пациенти, които постъпват в болница в изключително тежко състояние, на границата между живота и смъртта (коми с различна степен, тежки отравяния, шокове от различен произход, масивни кръвоизливи и наранявания, след инфаркт на миокарда и инсулт и др.).
пациенти, които са преживели клинична смърт на предболничния етап,
пациенти, които преди това са били в специализирано отделение, но състоянието им рязко се е влошило,
пациенти на първия ден или няколко след операцията.

Пациентите с интензивно лечение обикновено се прехвърлят в специализирани отделения (терапия, неврология, хирургия или гинекология) след стабилизиране на състоянието им: възстановяване на спонтанното дишане и способността за хранене, излизане от кома, поддържане на нормален пулс и кръвно налягане.

Оборудване в интензивното отделение

Интензивното отделение е най-оборудвано технически, тъй като състоянието на такива тежко болни пациенти се следи изцяло от различни монитори, на редица от тях се прави изкуствена вентилация, непрекъснато се вкарват лекарства чрез различни инфузионни помпи (устройства, които позволяват въвеждането на субстанции). с определена скорост и поддържа концентрацията им в кръвта на същото ниво) .

В отделението за интензивно лечение има няколко зони:

Лечебната зона, в която са разположени отделенията (всяко от тях е с 1-6 пациенти),
Кабинети на лекари (ординатура), медицински сестри (сестрински), началник отделение и главна сестра.
Спомагателна зона, където се съхранява всичко необходимо за наблюдение на чистотата на отделението; младшият медицински персонал често почива там.
Някои отделения за интензивно лечение са оборудвани със собствена лаборатория, където се извършват спешни изследвания и там има лекар или фелдшер-лаборант.

Близо до всяко легло има собствен монитор, на който можете да проследявате основните параметри на състоянието на пациента: пулс, налягане, насищане с кислород и др. В близост има апарати за изкуствена белодробна вентилация, апарат за кислородна терапия, пейсмейкър, различни инфузии помпи и стойки за IV. В зависимост от показанията на пациента може да бъде доставено друго специално оборудване. Отделението за интензивно лечение може да извърши спешна хемодиализа. Във всяко отделение има маса, на която реаниматор работи с документи или медицинска сестра изготвя карта за наблюдение.

Леглата за интензивни пациенти се различават от тези в обикновените отделения: има възможност да се даде на пациента изгодна позиция (с повдигната глава или крака) и да се фиксират крайниците, ако е необходимо.

В отделението за интензивно лечение работят голям брой медицински персонал, който осигурява координирана непрекъсната работа на цялото отделение:

началник на отделение за реанимация и интензивно лечение, старша медицинска сестра, домашна сестра,
анестезиолози-реаниматори,
медицински сестри,
младши медицински персонал,
персонал на реанимационната лаборатория (ако има такава),
услуги за поддръжка (които следят изправността на всички устройства).

Градска реанимация

Градското отделение за интензивно лечение е всички отделения за интензивно лечение в града, които са готови във всеки един момент да приемат тежко болни пациенти, докарани до тях от екипи на линейка. Обикновено във всеки по-голям град има една водеща клиника, която е специализирана в предоставянето на спешна помощ и е на постоянно дежурство. Точно това може да се нарече градска интензивна терапия. И въпреки това, ако сериозно болен пациент е бил докаран в спешното отделение на която и да е клиника, дори и тази, която не оказва помощ в този ден, той със сигурност ще бъде приет и ще получи цялата необходима помощ.

Градското отделение за интензивно лечение приема не само тези, които са доставени от спешни екипи, но и тези, които са докарани самостоятелно от роднини или приятели в личен транспорт. В този случай обаче ще бъде загубено време, тъй като процесът на лечение продължава в предболничния етап, така че е по-добре да се доверите на специалистите.

Регионална реанимация

Областно интензивно отделение е интензивното отделение в най-голямата областна болница. За разлика от градската реанимация тук се докарват най-тежко болните пациенти от цялата област. Някои региони на страната ни имат много големи територии и доставката на пациенти с кола или линейка не е възможна. Поради това понякога пациентите се доставят в регионалното отделение за интензивно лечение с въздушна линейка (хеликоптери, специално оборудвани за оказване на спешна помощ), които специализирано превозно средство чака на летището, когато кацнат.

Регионалното отделение за интензивно лечение лекува пациенти, които неуспешно се опитват да се възстановят от тежкото си състояние в градски болници и междурегионални центрове. В него работят много високоспециализирани лекари със специфичен профил (хемостазиолог, комбустиолог, токсиколог и др.). Областното интензивно отделение обаче, както всяка друга болница, приема пациенти, доставени от обикновена линейка.

Как да реанимираме жертва

Първата помощ на жертва, която е в състояние на клинична смърт, трябва да бъде оказана от намиращите се наблизо. Техниката е описана в раздел 5.4-5.5. В същото време е необходимо да се обадите на спешна помощ и да извършите кардиопулмонална реанимация или до възстановяване на спонтанното дишане и сърдечен ритъм, или докато пристигне. След това пациентът се прехвърля на специалисти, след което те продължават реанимационните дейности.

Как да реанимираме жертва при спешни случаи

При пристигане лекарите преценяват състоянието на пострадалия, има ли ефект от извършената на долекарския етап сърдечно-белодробна реанимация. Категорично трябва да изяснят точното настъпване на клиничната смърт, защото след 30 минути се счита за неефективно.

Лекарите извършват изкуствена вентилация на белите дробове с дихателна торба (Ambu), тъй като продължителното дишане уста в уста или уста в нос надеждно води до инфекциозни усложнения. Освен това не е толкова физически трудно и ви позволява да транспортирате жертвата до болница, без да спирате тази процедура. Няма изкуствен заместител на индиректния сърдечен масаж, така че лекарят го провежда според общите правила.

Ако резултатът е успешен, когато пулсът се възстанови, пациентът се катетеризира и се прилагат вещества, които стимулират сърцето (адреналин, преднизолон), като сърдечната функция се проследява чрез мониториране на електрокардиограмата. За възстановяване на спонтанното дишане се използва кислородна маска. В това състояние пациентът се откарва в най-близката болница след реанимация.

Как работи реанимобилът?

При постъпило обаждане в диспечерската линейка, че пациент има признаци на клинична смърт, към него незабавно се изпраща специализиран екип. Но не всяка линейка е оборудвана с всичко необходимо за спешни случаи, а само реанимобил. Това е модерен автомобил, специално оборудван за кардиопулмонална реанимация, оборудван с дефибрилатор, монитори, инфузионни помпи. За лекаря е удобно и удобно да предоставя всички видове спешна помощ. Формата на тази кола улеснява маневрирането в трафика на другите и понякога има ярко жълт цвят, което позволява на другите шофьори бързо да я забележат и да я пуснат напред.

Линейка с надпис „интензивно отделение за новородени“ също обикновено е боядисана в жълто и е оборудвана за предоставяне на спешна помощ на най-малките пациенти в беда.

Рехабилитация след реанимация

Човек, преживял клинична смърт, разделя живота си на „преди“ и „след“. Последствията от това състояние обаче могат да бъдат напълно различни. За някои това е просто неприятен спомен и нищо повече. А други не могат да се възстановят напълно след реанимация. Всичко зависи от скоростта, с която се предприемат мерки за реанимация, тяхното качество, ефективност и колко бързо пристига специализирана медицинска помощ.

Характеристики на пациенти, преживели клинична смърт

Ако мерките за реанимация започнаха своевременно (през първите 5-6 минути от началото на клиничната смърт) и бързо доведоха до резултати, тогава мозъчните клетки нямаха време да умрат. Такъв пациент може да се върне към пълноценен живот, но не могат да бъдат изключени някои проблеми с паметта, нивото на интелигентност и способностите в точните науки. Ако дишането и сърдечната дейност не са възстановени в рамките на 10 минути на фона на всички мерки, тогава най-вероятно такъв пациент след реанимация, дори според най-оптимистичните прогнози, ще страда от сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система, в някои случаи различни умения и способности са необратимо загубени, паметта, понякога способността за самостоятелно придвижване.

Ако са изминали повече от 15 минути от началото на клиничната смърт, работата на дишането и сърцето може да бъде подпомогната изкуствено чрез активна кардиопулмонална реанимация с помощта на различни устройства. Но мозъчните клетки на пациента вече са умрели и той ще продължи да бъде в така нареченото „вегетативно състояние“, тоест няма изгледи да го върнем към живота без животоподдържащи устройства.

Основни направления на рехабилитация след реанимация

Обхватът на рехабилитационните дейности след реанимация зависи пряко от това колко дълго лицето е било преди това в състояние на клинична смърт. Неврологът ще може да прецени до каква степен са увредени нервните клетки на мозъка и ще очертае цялото необходимо лечение като част от възстановяването. Тя може да включва различни физически процедури, физиотерапия и гимнастика, приемане на ноотропи, съдови лекарства, витамини от група В. Въпреки това, с навременни мерки за реанимация, клиничната смърт може да не повлияе на съдбата на лицето, което го е претърпяло.

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. Лечението на пациенти в изключително тежко общо състояние се провежда в интензивно отделение. Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, се нуждаят от спешна хоспитализация. Поради тежестта на състоянието на пациентите се провежда 24-часово наблюдение в интензивното отделение.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. Пациентите в интензивното отделение след операцията временно се оставят с дренажни тръби. Изключително тежкото състояние на пациентите означава, че към пациента трябва да бъде прикрепено голямо количество специална апаратура за проследяване на жизнените показатели. Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с важно оборудване.

Сериозно състояние

В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Под тежко състояние се разбира ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на дейността на жизненоважни системи и органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до неговата дълбока инвалидност. Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви.

Интензивно отделение, или защо не можете да посещавате тежко болни хора?

Това означава, че лечението им се провежда в интензивно отделение. Продължителното тежко състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липсата на динамика или каквито и да е промени. При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото.

Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, подготвящи се за големи операции, след които се очаква по-нататъшно лечение в интензивно отделение. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Всичко това рязко ограничава обема на физическата активност на интензивните пациенти и ги прави невъзможно да станат от леглото.

Медицинският персонал на реанимацията трябва да има незабавен достъп до цялото тяло на пациента по всяко време в случай на спиране на сърцето или дишането. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение. Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние.

По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са ясно изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента.

Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Всички пациенти с много тежки състояния подлежат на задължителна хоспитализация. В някои случаи са налице състояния на психомоторна възбуда и общи конвулсии. Най-често това състояние възниква след тежки операции. Общото състояние на пациентите също е задоволително в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.

Практическо занятие No11.

Предмет. Оценка на функционалното състояние на пациента.

В съвременните условия качеството на работата на медицинската сестра става все по-важно и изискванията към нейната професионална подготовка нарастват.

Успехът на лечението на пациента до голяма степен зависи от правилното, непрекъснато наблюдение и качествена грижа.

Необходимо е постоянно наблюдение на пациентите, за да се забележат своевременно промени в здравословното им състояние, да се осигурят подходящи грижи и, ако е необходимо, да се осигури спешна медицинска помощ.

Наблюдението на пациента включва:

· общ преглед, който по същество започва от момента на първата среща с пациента;

· степен общо състояние,които могат да бъдат задоволителни, умерени, тежки и изключително тежки.

Въпреки това, не винаги е възможно да се оцени правилно общото състояние на пациента, като се използват само данни от прегледа. За да направите това, трябва да имате предвид:

В какво съзнание е пациентът?

Положението му в леглото;

Изражение на лицето;

Състоянието на кожата;

Наличие на оток;

Обективни показатели (телесна температура, честота и модел на дишане, пулс, кръвно налягане).

Пациентът може да развие различни степени на нарушение на съзнанието, което се проявява чрез депресия (ступор, ступор, кома) или възбуждане на централната нервна система (делириум, халюцинации).

Оценка на тежестта на състоянието на пациента

Тежестта на състоянието на пациента се оценява по следния алгоритъм:

1. Оценка на състоянието на съзнанието.

2. Оценка на позицията в леглото.

3. Оценка на изражението на лицето.

4. Оценка на тежестта на симптомите на заболяването.

Има:

задоволително състояние

средно тежко състояние

тежко състояние

Задоволително състояние:

1. Съзнанието е ясно.

2. Може да се грижи за себе си, активно разговаря с медицинския персонал.

3. Изражение на лицето без черти.

4. Може да се открият много симптоми на заболяването, но тяхното наличие не пречи на пациента да бъде активен.

Умерено състояние:

1. Съзнанието на пациента обикновено е ясно.

2. Пациентът предпочита да остане в леглото през повечето време, тъй като активните действия увеличават общата слабост и болезнените симптоми и често заемат принудителна позиция.

3. Изражението на лицето е болезнено.

4. При директно изследване на пациента тежестта на патологичните промени във вътрешните органи и системи.

Тежко състояние:

Съзнанието може да отсъства или да е объркано, но често остава ясно.

Пациентът е почти постоянно в леглото и трудно извършва активни действия.

1. Изражението на лицето е болезнено.

2. Оплакванията и симптомите на заболяването са значително изразени.

Определяне на общото състояние на пациента

Общото състояние на пациента се оценява въз основа на неговото съзнание, позиция в леглото, изражението на лицето и симптомите на заболяването.

Общото състояние на пациента може да бъде задоволително, умерено или тежко.

При задоволително състояниеПозицията на пациента е активна, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно. Пациентът е активен, може да се обслужва сам, активно разговаря със съквартирантите. Могат да се открият много симптоми на заболяването, но те не пречат на пациента да бъде активен.

При средно тежко състояниеСъзнанието на пациента е ясно, изражението на лицето му е болезнено. През повечето време е в леглото, тъй като активните дейности увеличават общата слабост и болезнените симптоми. Симптомите на основното заболяване и патологичните промени във вътрешните органи и системи са по-изразени.

При в тежко състояниеПоложението на пациента в леглото е пасивно, възможни са различни степени на депресия на съзнанието, оплакванията и симптомите на заболяването са значително изразени, изражението на лицето е болезнено.

Определяне на съзнанието на пациента.

В медицинските отделения медицинските сестри се занимават предимно с пациенти в ясно съзнание.В този случай пациентът е напълно ориентиран в околната среда и ясно отговаря на поставените въпроси.

Помрачено (неясно) съзнаниесе проявява в безразличното, безразлично отношение на пациента към неговото състояние; той отговаря правилно на въпросите, но с известно закъснение.

ступор(зашеметяване) - пациентът е зле ориентиран в заобикалящата го среда, муден, бавно отговаря на въпроси, понякога не по същество, и веднага започва да заспива, изпада в състояние на ступор.

Сопор- дълбоко объркване на съзнанието. При този тип разстройство на съзнанието пациентът е в състояние на "хибернация". Само силен вик или болезнен удар (инжекция, щипане и др.) могат да го извадят от това състояние, но за много кратко време, след което отново „заспива“.

кома -пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на болезнени и звукови стимули, липсват рефлекси. Комата показва значителна тежест на заболяването. Развива се например при тежък захарен диабет, при бъбречна и чернодробна недостатъчност и при алкохолно отравяне.

Рейв- това е невярна, абсолютно непоправима преценка. Има тих и насилствен делириум. При насилствен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото и в това състояние могат да причинят вреда както на себе си, така и на пациентите около тях. За гледане и наблюдение на такива пациенти е организиран индивидуален сестрински пункт.

халюцинацииИма слухови, зрителни, обонятелни, тактилни. При слухови халюцинации пациентът говори сам със себе си или с въображаем събеседник. При зрителни халюцинации пациентите виждат нещо, което всъщност не съществува. Тези видове халюцинации често се срещат при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм. Обонятелните халюцинации са придружени от неприятни миризми и промени във вкуса на пациента. Тактилните халюцинации са усещането за пълзящи по тялото насекоми, микроби и др.

Изражение на лицето

пациентът отразява своето състояние, опит, страдание. За редица заболявания изражението на лицето е важен диагностичен признак.

При белодробна туберкулоза лицето е бледо, с ярки петна от руменина по бузите; при хроничен алкохолизъм е зачервено, с разширени вени по бузите и носа; при повишена температура е трескаво (лъскави очи, хиперемирана кожа).

При пациенти с микседем (намалена функция на щитовидната жлеза) лицето е подпухнало, с тесни палпебрални пукнатини, мудни изражения на лицето и равнодушен вид.

При бъбречно заболяване лицето е бледо, неизразително, подуто, особено в областта на горния и долния клепач.

Подобни статии

Скорост на паричното обръщение

Паричното предлагане е съвкупност от потребителски, платежни и акумулирани парични средства, които обслужват икономическите отношения и принадлежат на физически и юридически лица, както и на държавата. Паричното предлагане е важен количествен...
Концепция за реинвестиране Коефициентът на реинвестиране на печалба показва

Поздравления! Кажете ми, кой от нас не иска да бъде успешен и финансово независим? Смятам, че тези, които казват, че материалното богатство е абсолютно маловажен въпрос за него, просто лъжат. Тъй като нашето основно нещо е с вас...
Понятие, видове и нива на икономическо развитие

Преди разпадането на СССР световната общност беше разделена на две противоположни части: социалистически и капиталистически страни. (сред последните се откроиха т.нар. трети страни, които включваха група развиващи се страни (главно...
Компот от пресни плодове: най-добрите рецепти

Вече прочетено: 3455 пъти Компотът от пресни горски плодове е идеален за летен обяд. Прочетете и вижте как да приготвите компот от пресни плодове Рецепта за компот от пресни плодове със снимки стъпка по стъпка В ясен летен ден, вместо обичайния чай, искате...
Как да извикате Дама Пика у дома или на улицата с видео Дама Пика: мит или реалност

Изглежда, че този забавен ритуал, който всеки от нас вероятно е изпълнявал в детството, не съдържа нищо сериозно или опасно. Това обаче не е така. Призоваване на всякакви същности (призоваване на брауни, крал на преживни животни, сладколюбив гном и...
Червен конец на ръката като талисман Как да тъчем гривна от талисман от червен конец

Гривна за пожелание с червен конец е амулет, който можете да направите сами. Целта му е не само да изпълнява желания, но и да предпазва от зло око, щети и други енергийни влияния отвън. Нека разберем как...

Състояние на средна тежест в реанимация. Какви са условията в реанимацията? Как работи реанимобилът?

Последици от критични състояния

Материалът е подготвен от анестезиолог-реаниматор Олга Роландовна Добрушина.

Какво е стабилно тежко състояние в интензивно лечение?

Интензивно отделение, неговите характеристики

Определяне на състоянието на пациента

Сериозно състояние

Стабилно тежко състояние

Изключително тежко състояние

Какво означава стабилно тежко състояние в реанимацията?

Специфика на интензивното отделение

Тежест на критичните нарушения

Тежки нарушения

Изключително тежки нарушения

Стабилно тежко състояние

/ оценка на тежестта на състоянието

Какво означава терминът „тежко състояние на пациента“?

Реанимация

Реанимация: определение, алгоритъм, характеристики на отделението за интензивно лечение

Реанимация при възрастни

Реанимация на деца

Детска интензивна грижа

Неонатална реанимация

Какво е човешка реанимация

Специалност: анестезиология и реанимация

Какво трябва да може един анестезиолог и реаниматор?

Как се учи в специалност "анестезиология и реанимация"

Сърдечно-белодробна реанимация: основни понятия

Какво е клинична и биологична смърт

Състояния, изискващи реанимация

Противопоказания за интензивна реанимация

Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм на действие

Техника на реанимация

Критерии за ефективност на мерките за реанимация

Реанимация и интензивно лечение: как работи отделението

Кой е интензивен пациент?

Оборудване в интензивното отделение

Градска реанимация

Регионална реанимация

Как да реанимираме жертва

Как да реанимираме жертва при спешни случаи

Как работи реанимобилът?

Рехабилитация след реанимация

Характеристики на пациенти, преживели клинична смърт

Основни направления на рехабилитация след реанимация

Сериозно състояние

Интензивно отделение, или защо не можете да посещавате тежко болни хора?

Подобни статии

Скорост на паричното обръщение

Концепция за реинвестиране Коефициентът на реинвестиране на печалба показва

Понятие, видове и нива на икономическо развитие

Компот от пресни плодове: най-добрите рецепти

Как да извикате Дама Пика у дома или на улицата с видео Дама Пика: мит или реалност

Червен конец на ръката като талисман Как да тъчем гривна от талисман от червен конец