Остър пиелонефрит: една от най-големите детски проблеми. Остър и хроничен пиелонефрит при деца: симптоми и лечение Причини, допринасящи за развитието на пиелонефрит при деца

Здравето на бебето е много крехко. Затова педиатрите настояват за редовни прегледи. Всяка майка трябва да знае значението на изследването на урината - с негова помощ може своевременно да се диагностицира остър пиелонефрит при дете. Тъй като това заболяване може да бъде свързано както с настинки, така и с вируси, по-добре е да сте на сигурно място.

Острият пиелонефрит при деца е възпалителен процес, протичащ в бъбреците. По-точно това е заболяване на бъбречното легенче, което е своеобразен резервоар за урина. Именно от тях урината преминава в уретерите.

Основната причина за пиелонефрит е вирусен . Инфекцията може да навлезе в кръвта от болен зъб, възпалено гърло или рана по тялото. Веднага след като микробите проникнат в надбъбречните жлези, започва възпалителен процес, който често завършва с хроничен пиелонефрит.

Трябва да се отбележи, че най-често това заболяване засяга деца на възраст под 5 години, по-специално момичета. Женските полови органи са устроени по такъв начин, че е по-лесно за бактериите да проникнат и да се размножават.

В допълнение, това заболяване може да бъде студен характер . Първо, пиелонефритът може да бъде усложнение, провокирано от обикновена ARVI. На второ място, заболяването често се наблюдава при деца, страдащи от енуреза. Също така, възпаление на бъбречното легенче може да възникне на фона на хипотермия, придружена от инфекция.

Ето защо, дори при настинки и грип, децата под 7 години се препоръчват да преминат общ тест за урина. Късното откриване на заболяването може да доведе до неговата хронична форма.

Клинична картина

Остър пиелонефрит възниква при деца в начална училищна възраст поради инфекция на тялото с ешерихия коли, енторокок, хламидия, микоплазма, уреаплазма и други бактерии. При възпаление на бъбречното легенче в 80% от случаите Е. coli се открива в тялото на малък пациент.

При кърмачета микробите, които провокират пиелонефрит, могат да бъдат въведени в бъбреците през пъпния пръстен, възпален пустулозен обрив и т.н. Бактериите се разпространяват чрез кръвен поток. Тоест характерът на заразяване на децата е низходящ.

При по-голямо дете - 12-14 години - възпалението може да бъде възходящо. Тоест бактериите навлизат в пикочния канал отвън, а оттам в бъбреците. Този вид инфекция често е придружена от възпаление на външните полови органи, дисбиоза и чревно възпаление. Възходящата инфекция е по-честа при момичетата, тъй като те имат по-къса и по-широка уретра от момчетата.

Често остър пиелонефрит при дете се свързва с. Именно неадекватното изпразване на пикочния мехур води до натрупване на остатъци от урина в бъбречното легенче. И веднага щом микробите попаднат там, започва възпаление. Освен това урината продължава да тече, създавайки благоприятна среда за размножаване на бактерии.

Не само циститът провокира стагнация на урината. Може да е свързано с вроден дефект на бъбречното легенче, при който урината не се отделя през уретера, а се изхвърля обратно в бъбреците.

При кърмачета остър пиелонефрит често се появява на фона на рахит, анемия, недохранване и метаболитни нарушения. При по-големите деца заболяването може да бъде свързано с лоша лична хигиена, остри вирусни инфекции, ревматизъм и отслабен имунитет.

Лечението на остър пиелонефрит при деца е просто, но ако не се проведе навреме, могат да възникнат сериозни усложнения. До отравяне на кръвта и образуване на абсцеси в бъбреците. Средно 80% от децата се възстановяват и нямат бъдещи бъбречни усложнения. Но в 20% от случаите детето може да изостане в развитието си и дори да стане инвалид. Ето защо е толкова важно редовно да се прави тест за урина и да се реагира на най-малките промени в благосъстоянието на детето по време на периода на обостряне на вирусни заболявания.

Бебетата не могат да говорят за чувствата си. Те показват, че нещо ги мъчи по единствения достъпен за тях начин – с плач. Но по-големите деца, когато бъдат прегледани от лекар, могат да кажат, че имат болка в долната част на гърба и корема . Острата болка в тези области може да бъде първият външен признак на пиелонефрит.

Освен това е показано възпаление на бъбречното легенче често болезнено уриниране придружен от сърбеж и парене. Също така, детето може да развие треска (до 40 градуса), придружена от втрисане. Сред общите симптоми майката трябва да бъде предупредена за постоянно главоболие, слабост, липса на апетит и цианоза на кожата.

При малки деца симптомите на остър пиелонефрит се проявяват като висока температура, интоксикация (повръщане, гадене) и в резултат на това дехидратация. Бебетата стават летаргични, апатични, често плачат, започват да губят тегло и отказват да ядат.

Лекарите препоръчват на майките да обръщат внимание не само на честотата и естеството на изхожданията (консистенция и цвят на изпражненията), но и на естеството на уринирането. Ако бебето плаче по време на тях, най-вероятно то изпитва сърбеж и парене в пикочния мехур.

Как да идентифицираме и лекуваме пиелонефрит?

Обикновено е достатъчно да се диагностицира остър пиелонефрит изследване на урината . В трудни случаи, за по-сигурно, лекарят може да изпрати детето на Ултразвук на бъбреците .

Повишеното съдържание на левкоцити, протеин и червени кръвни клетки е характерен признак на възпаление на бъбречното легенче. За кърмачетата са достатъчни 10 000 бактерии в 1 ml урина, а за по-големите деца - 50 000 - 100 000 бактерии за диагностициране на пиелонефрит.

Тъй като много микроби са нечувствителни към антибиотици, анализът на урината се повтаря 2-3 пъти по време на лечението. Ако почти няма промени, се предписва друго лекарствено лечение.

За да предадат урина за анализ, децата на 5-7 години трябва да се измият и да съберат средната част на струята в стерилен съд. Бебетата не могат да контролират уринирането, така че писоарите са прикрепени към пикочните им пътища за събиране на урина.

В допълнение към повишеното съдържание на бактерии, изследването на урината помага да се оцени функционирането на бъбреците, да се изключи или идентифицира наличието на камъни, отклонения в развитието и структурата, които провокират обратното връщане на урината в бъбреците. Всички тези фактори са изключително важни за ефективното лечение на остър пиелонефрит при дете.

Диагностицирането на пиелонефрит, особено при кърмачета, е изключително трудно. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на много външни фактори.

Доказателство за заболяването може да бъде:

• ускорен пулс;
• остра болка в горната част на корема;
• болка при леко удряне на бъбреците с ръба на дланта;
• високо кръвно налягане.

Въпреки сложността на диагнозата и клиничната картина, лечението на острия пиелонефрит е доста достъпно и просто. На първо място, детето трябва да се съобразява почивка на легло . Родителите са натоварени с отговорността да осигурят на детето си пълно спокойствие. Това означава без телевизия, външен шум и стрес.

Лечението на остър пиелонефрит при деца включва специални диета , с изключение на пикантни, мазни, пържени, солени, както и подправки и силни бульони. Освен това е необходимо в диетата на болно дете да се включат възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, както и сокове и пюрета.

Основата на менюто трябва да бъде диуретични плодове и плодове: дини, пъпеши, грозде, череши. Можете също така да давате на детето си зеленчукови и леки месни бульони.

Ключът към бързото нормализиране на бъбречната функция е изобилие от топли напитки . На по-големите деца трябва редовно да се дава отвара от шипка, разредени компоти и чай. За да се спре загубата на течност, на кърмачетата се дава специален разтвор под формата на капкомери.

Естествено диетата и режимът на пиене не са достатъчни за лечение на остър пиелонефрит при дете. Необходима е мощна лекарствена терапия.

След анализ на урината за микроорганизми, лекарят ще предпише антибиотици в таблетки. В трудни случаи се предписват интрамускулни или интравенозни инжекции. В продължение на 1-2 седмици детето се лекува с лекарства, съдържащи пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди.

След тях започва лечението уросептици , дезинфекция на урината. Тези лекарства включват: фуразидин, налидиксинова, оксолинова, пипемидова киселина, ко-тримоксазол.

Скоростта на възстановяване зависи от тежестта на заболяването и нивото на имунитета на всяко дете. Основното нещо е да следвате препоръките на лекаря и да не отказвате хоспитализация, ако е необходимо.

Няма профилактика на острия пиелонефрит при деца като такава. Единственото, което можете да направите, е редовно да правите тест за урина, да се уверите, че детето не е хипотермично и не носи мокри тениски. Също така си струва да обърнете специално внимание на здравето на бебето по време на периоди на обостряне на грип и настинки. Всичко това ще помогне навреме да се премахнат предпоставките за пиелонефрит.

Освен това за превантивни цели на по-големите деца може да се дава билков чай, който има антимикробно, противовъзпалително и диуретично действие. Тази терапия е показана и след курс на антибиотици.

Тъй като билколечението не е подходящо за кърмачета, родителите се съветват да обърнат повече внимание на личната хигиена на децата. Освен това трябва редовно да показвате детето на педиатър, за да идентифицирате и лекувате своевременно инфекциозни заболявания, инфекция с червеи, възпаление на външните полови органи и др.

И така, най-добрата превенция на пиелонефрита е внимателната грижа за здравето. В допълнение, децата, които са страдали от това заболяване, се препоръчват да се регистрират при нефролог и редовно да посещават лекар в продължение на три години. Също така е необходимо постоянно да се изследва урината.

Образователно видео по темата

Харесвам!

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с преобладаващо увреждане на пиелокалцеалната система (PSS), тубулите и интерстициума. Според класификацията на Световната здравна организация (СЗО) пиелонефритът принадлежи към групата на тубулоинтерстициалните нефрити и всъщност представлява тубулоинтерстициален нефрит с инфекциозен произход.

Днес остава актуален въпросът за първичния и вторичния характер на пиелонефрита, особено хроничния, както и за ролята на обструкцията на пикочните пътища в развитието на различните му варианти. Тези признаци са в основата на класификацията на пиелонефрита.

Днес няма общоприета класификация на пиелонефрита. Най-често използваната класификация е тази, предложена от М. Я. Студеникин и съавтори през 1980 г. ( ), определяне на формата (първична, вторична), характера на протичането (остър, хроничен), активността на заболяването и бъбречната функция. V. G. Maydannik и съавтори (2002) предлагат също така да се посочи етапът на пиелонефритния процес (инфилтративен, склеротичен) и степента на активност на заболяването.

Първичен се нарича пиелонефрит, при който изследването не идентифицира фактори, които допринасят за фиксирането на микроорганизми в бъбречната тъкан, т.е. когато се развива микробен възпалителен процес в първоначално здрав орган. Вторичният пиелонефрит се причинява от специфични фактори.

От своя страна вторичният пиелонефрит се разделя на обструктивен и необструктивен. Вторичната обструктивна се развива на фона на органични (вродени, наследствени и придобити) или функционални нарушения на уродинамиката; вторичен необструктивен - на фона на дисметаболитни нарушения (вторичен дисметаболичен пиелонефрит), хемодинамични нарушения, имунодефицитни състояния, ендокринни нарушения и др.

Концепцията за първично или вторично заболяване претърпява значителни промени с течение на времето. Клиничните и експерименталните данни убедително показват, че без предварително нарушение на уродинамиката, пиелонефритният процес практически не се развива. Запушването на пикочните пътища предполага не само наличието на механична обструкция на потока на урината, но и функционални нарушения на дейността, като хипер- или хипокинезия, дистония. От тази гледна точка първичният пиелонефрит вече не означава липса на смущения в уринирането, тъй като не са изключени динамични промени в уринирането.

Първичният пиелонефрит е доста рядък - не повече от 10% от всички случаи и неговият дял в структурата на заболяването намалява с подобряването на методите за изследване на пациента.

Също така е много условно да се класифицира вторичният дисметаболичен пиелонефрит като необструктивна група, тъй като при тази опция винаги се наблюдават явления на обструкция на бъбречните тубули и събирателни канали от солни кристали.

В зависимост от продължителността на патологичния процес и характеристиките на клиничните прояви се разграничават остър и хроничен пиелонефрит.

Острият или цикличен ход на пиелонефрит се характеризира с прехода на активния стадий на заболяването (треска, левкоцитурия, бактериурия) в период на обратно развитие на симптомите с развитие на пълна клинична и лабораторна ремисия с продължителност на възпалителния процес в бъбреците на по-малко от 6 месеца. Хроничният ход на пиелонефрит се характеризира с персистиране на симптомите на заболяването повече от 6 месеца от началото му или наличието на най-малко два рецидива през този период и, като правило, се наблюдава при вторичен пиелонефрит. Според характера на протичането се разграничава латентен или рецидивиращ хроничен пиелонефрит. Рецидивиращият курс се характеризира с периоди на обостряне, протичащи с клиничната картина на остър пиелонефрит (уринарни и болкови синдроми, симптоми на обща интоксикация) и ремисии. Латентният ход на хроничната форма се характеризира само с уринарен синдром с различна тежест.

Както показва опитът, натрупан в отделението по нефрология на Руската детска клинична болница, хроничният пиелонефрит винаги е вторичен и се развива най-често като обструктивно-дисметаболичен тип на фона на дисметаболитна нефропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, обструктивна уропатия и др. Сред 128 пациенти с хроничен пиелонефрит, наблюдаван през 2004 г., при 60 (46,9%) заболяването се развива на фона на дисметаболитна нефропатия, при 40 (31,2%) - на фона на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, при 28 (21,9%) - срещу на фона на обструктивни уропатии (везиуретерален рефлукс, хидронефроза, хипоплазия и аплазия на бъбреците, подковообразен бъбрек, лумбална дистопия на бъбреците и др.).

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването може да се разграничи активният стадий на хроничен пиелонефрит, частична клинична и лабораторна ремисия и пълна клинична и лабораторна ремисия.

Активността на хроничния пиелонефрит се определя от комбинация от клинични симптоми и промени в урината и кръвните изследвания.

Клиничните симптоми включват:

• треска, втрисане;
• синдром на болка;
• дизурични явления (когато се комбинират с цистит).

Показателите за изследване на урината са както следва:

• бактериурия >100 000 микробни тела в 1 ml;
• левкоцитурия > 4000 в анализ на урината според Nechiporenko.

Показатели за кръвен тест:

• левкоцитоза с пръчковидно-ядрено изместване;
• анемия;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Частичната клинична и лабораторна ремисия се характеризира с липсата на клинични прояви с персистиращ уринарен синдром. На етапа на пълна клинична и лабораторна ремисия не се откриват нито клинични, нито лабораторни признаци на заболяването.

При обостряне на рецидивиращ пиелонефрит се наблюдава остра клинична форма, въпреки че общите клинични симптоми обикновено са по-слабо изразени. По време на периоди на ремисия заболяването често не се проявява изобщо или се появява само уринарен синдром.

Често в хронична форма децата изпитват инфекциозна астения: раздразнителност, умора, лошо представяне в училище и др.

Левкоцитурията при пиелонефрит има неутрофилен характер (повече от 50% неутрофили). Протеинурията, ако е налице, е незначителна, под 1 g/l и корелира с тежестта на левкоцитурията. Често децата с пиелонефрит имат еритроцитурия, обикновено единични непроменени червени кръвни клетки.

При хроничния дисметаболитен вариант се открива кристалурия при общ анализ на урината; при биохимичен анализ на урината - повишени нива на оксалати, фосфати, урати, цистин и др.; при анализ на урина за антикристалообразуваща способност на урината, намаляване на способността за разтваряне на съответните соли, положителни тестове за калцификация и наличие на пероксиди.

Диагнозата на хроничния пиелонефрит се основава на продължителния ход на заболяването (повече от 6 месеца), повтарящи се екзацербации, идентифициране на признаци на увреждане на тубулоинтерстициума и CLS поради бактериална инфекция.

При всеки ход на заболяването пациентът трябва да извърши пълен набор от изследвания, насочени към установяване на активността на микробния възпалителен процес, функционалното състояние на бъбреците, наличието на признаци на обструкция и метаболитни нарушения и състоянието на бъбречен паренхим. Предлагаме следния набор от изследвания за хроничен пиелонефрит, който ни позволява да получим отговори на поставените въпроси.

1. Изследване за идентифициране на активността на микробния възпалителен процес.

• Клиничен кръвен тест.
• Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, урея, фибриноген, С-реактивен протеин (CRP)).
• Общ анализ на урината.
• Количествени изследвания на урината (по Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Морфология на уринния седимент.
• Култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия.
• Антибиотикограма на урината.
• Биохимично изследване на урината (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за мембранна нестабилност - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).

• Изследване на урина за хламидия, микоплазма, уреаплазма (полимеразна верижна реакция, културни, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерии на туберкулоза (култура на урина, експресна диагностика).
• Изследване на имунологичния статус (секреторен имуноглобулин А (sIgA), състояние на фагоцитоза).

2. Изследвания за оценка на функционалното състояние на бъбреците и тубуларния апарат.

Задължителни лабораторни изследвания:

• Ниво на креатинин, урея в кръвта.
• Тест на Зимницки.
• Клирънс на ендогенния креатинин.
• Изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк.
• Контрол на диурезата.
• Ритъм и обем на спонтанно уриниране.

Допълнителни лабораторни изследвания:

• Уринарна екскреция на β2-микроглобулин (mg).
• Осмоларитет на урината.
• Ензими в урината.
• Тест за амониев хлорид.
• Тест на Зимницки със суха храна.

3. Инструментални изследвания.

Задължително:

• Измерване на кръвно налягане.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на отделителната система.
• Рентгенови контрастни изследвания (цистография на празнините, екскреторна урография).
• Функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия).

Допълнителен:

• Доплер ултразвук на бъбречния кръвоток.
• Екскреторна урография с фуроземид тест.
• Цистоуретроскопия.
• Радионуклидни изследвания (сцинтиграфия).
• Електроенцефалография.
• Ехоенцефалография.
• компютърна томография
• Ядрено-магнитен резонанс.

По този начин диагнозата пиелонефрит при деца се установява въз основа на комбинация от следните критерии.

• Симптоми на интоксикация.
• Болков синдром.
• Промени в уринарния седимент: левкоцитурия от неутрофилен тип (повече от 50% неутрофили), бактериурия (повече от 100 хиляди микробни тела в 1 ml урина), протеинурия (по-малко от 1 g / l протеин).
• Нарушение на функционалното състояние на бъбреците от тубулоинтерстициален тип: намаляване на осмоларитета на урината по-малко от 800 mOsmol / l с осмоларитет на кръвта по-малко от 275 mOsmol / l, намаляване на относителната плътност на урината и показателите за киселинна и амониогенеза, повишаване на нивото на β2-микроглобулин в кръвната плазма над 2,5 mg/l и в урината - над 0,2 mg/l.
• Асиметрия на контрастиране на максиларната става, загрубяване и деформация на дъгите на чашките, пиелектазия.
• Удължаване на секреторните и екскреторните сегменти на ренограмите, тяхната асиметрия.

Допълнителни критерии могат да включват:

• Повишена ESR (повече от 15 mm / h).
• Левкоцитоза (повече от 9Ё109 / l) с изместване вляво.
• Повишени титри на антибактериални антитела (1:160 или повече), дисимуноглобулинемия, повишен брой циркулиращи имунни комплекси.
• Повишени нива на CRP (над 20 mcg/ml), хипер-γ- и хипер-α 2 -глобулинемия.

Усложненията на пиелонефрита са свързани с развитието на гнойни процеси и прогресивна дисфункция на тубулите, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит.

Усложнения на пиелонефрит:

• нефрогенна артериална хипертония;
• хидронефротична трансформация;
• пиелонефритен набръчкан бъбрек, уремия;
• гнойни усложнения (апостематозен нефрит, абсцеси, паранефрит, уросепсис);
• бактериемичен шок.

Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен цистит, интерстициален нефрит, остър гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза и др. Често в педиатричната практика пиелонефритът се диагностицира като "остър корем", чревни и респираторни инфекции, пневмония и сепсис .

Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството. В активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни.

Диетичните ограничения са насочени към намаляване на натоварването на тубулните транспортни системи и коригиране на метаболитни нарушения. В активния стадий таблица № 5 по Pevzner се използва без ограничение на солта, но с повишен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течност се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстракти и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.

В основата на лекарственото лечение на пиелонефрит е антибактериалната терапия, която се основава на следните принципи:

• Преди започване на лечението е необходима култура на урина (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата);
• изключете и, ако е възможно, елиминирайте факторите, допринасящи за инфекцията;
• подобряването на състоянието не означава изчезване на бактериурията;
• резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия;
• първичните инфекции на долните пикочни пътища обикновено отговарят на кратки курсове на антимикробна терапия; горните пикочни пътища - изискват продължителна терапия;
• ранните рецидиви (до 2 седмици) представляват рецидивираща инфекция и се причиняват или от оцеляването на патогена в горните пикочни пътища, или от продължаващо засяване от червата. Късните рецидиви почти винаги са повторна инфекция;
• патогените на придобитите в обществото инфекции на пикочните пътища обикновено са чувствителни към антибиотици;
• чести рецидиви, инструментални интервенции на пикочните пътища, скорошна хоспитализация карат човек да подозира инфекция, причинена от резистентни патогени.

Терапията на пиелонефрит включва няколко етапа: 1) потискане на активния микробен възпалителен процес с помощта на етиологичен подход; 2) патогенетично лечение на фона на затихване на процеса с помощта на антиоксидантна защита и имунокорекция; 3) противорецидивно лечение. Терапията за остър пиелонефрит, като правило, е ограничена до първите два етапа, за хроничен пиелонефрит са необходими и трите етапа на лечение.

Етапът на потискане на активността на микробния възпалителен процес. Условно този етап може да бъде разделен на два периода.

Първата е насочена към елиминиране на патогена преди получаване на резултати от култура на урина и включва назначаването на начална (емпирична) антибактериална терапия, диуретична терапия (за необструктивни варианти), инфузионно-коригираща терапия за синдром на тежка ендогенна интоксикация и хемодинамични нарушения.

Вторият (етиотропен) период се състои от коригиране на антибактериалната терапия, като се вземат предвид резултатите от културата на урина и определяне на чувствителността на микроорганизма към антибиотици.

При избора на антибактериални лекарства е необходимо да се има предвид, че:

Продължителността на антибактериалната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена. Така продължителността му обикновено е около 4 седмици в болница със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).

Първоначалната антибиотична терапия се предписва емпирично, въз основа на най-вероятните причинители на инфекцията. При липса на клиничен и лабораторен ефект антибиотикът трябва да се смени след 2-3 дни.

При изявен тежък и умерен пиелонефрит лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия.

Ние изброяваме някои антибиотици, използвани при първоначалното лечение на пиелонефрит:

• полусинтетични пеницилини в комбинация с β-лактомазни инхибитори - амоксицилин и клавуланова киселина: аугментин - 25-50 mg/kg/ден, перорално - 10-14 дни; амоксиклав - 20-40 mc/kg/ден, перорално - 10-14 дни;
• Цефалоспорини 2-ро поколение: цефуроксим (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg/kg/ден, интравенозно, интрамускулно - 4 пъти дневно - 7-10 дни;
• Цефалоспорини 3 поколение: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (епоцелин) - 75-200 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 3-4 пъти дневно - 7-10 дни; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) - 50-100 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 2 пъти дневно - 7-10 дни;
• аминогликозиди: гентамицин (гентамицин сулфат) - 3,0-7,5 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 3 пъти дневно - 5-7 дни; амикацин (амицин, ликацин) - 15-30 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 2 пъти дневно - 5-7 дни.

По време на периода на затихване на активността антибактериалните лекарства се прилагат предимно перорално, докато е възможна "стъпкова терапия", когато същото лекарство се прилага перорално, както е било приложено парентерално, или лекарство от същата група. Най-често използваните през този период са:

• полусинтетични пеницилини в комбинация с β-лактомазни инхибитори: амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, amoxiclav);
• 2-ро поколение цефалоспорини: цефаклор (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/ден;
• Цефалоспорини 3 поколение: цефтибутен (цедекс) - 9 мг/кг/ден, еднократно;
• нитрофуранови производни: нитрофурантоин (фурадонин) - 5-7 mg/kg/ден;
• хинолонови производни (нефлуорирани): налидиксова киселина (неграм, невиграмон) - 60 mg/kg/ден; пипемидова киселина (палин, пимидел) - 0,4-0,8 g/ден; нитроксолин (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/ден;
• сулфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) - 4-6 mg/kg/ден за триметоприм.

При тежки септични състояния, микробни асоциации, мултирезистентност на микрофлората към антибиотици, при засягане на вътреклетъчни микроорганизми, както и за разширяване на спектъра на антимикробно действие при липса на резултати от култура се използва комбинирана антибактериална терапия. В този случай бактерицидните антибиотици се комбинират с бактерицидни, бактериостатични с бактериостатични антибиотици. Някои антибиотици са бактерицидни срещу някои микроорганизми и бактериостатични срещу други.

Бактерицидните лекарства включват: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини и др.

Бактериостатичните лекарства включват: макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин и др.

Потенцират действието един на друг (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди.

Антагонисти са: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди и хлорамфеникол.

От гледна точка на нефротоксичността, еритромицинът, лекарствата от групата на пеницилина и цефалоспорините са нетоксични или нискотоксични; умерено токсични - гентамицин, тетрациклин и др.; Изразена нефротоксичност имат канамицин, мономицин, полимиксин и др.

Рискови фактори за нефротоксичност на аминогликозидите са: продължителност на употреба повече от 11 дни, максимална концентрация над 10 mcg/ml, комбинация с цефалоспорини, чернодробно заболяване, високи нива на креатинин.

След курс на антибиотична терапия лечението трябва да продължи с уроантисептици.

Препарати с налидиксова киселина (невиграмон, неграм) се предписват на деца над 2-годишна възраст. Тези средства са бактериостатици или бактерициди, в зависимост от дозата, срещу грам-отрицателна флора. Те не трябва да се предписват едновременно с нитрофурани, които имат антагонистичен ефект. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Грамуринът, производно на оксолиновата киселина, има широк спектър на действие върху грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Прилага се при деца на и над 2 години с курс от 7-10 дни.

Пипемидиновата киселина (палин, пимидел) има ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Предписва се в кратък курс (3-7 дни).

Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани са лекарства с широко бактерицидно действие.

Резервното лекарство е офлоксацин (Таривид, Заноцин). Има широк спектър на действие, включително върху вътреклетъчната флора. Предписва се на деца само ако други уросептици са неефективни.

Употребата на бисептол е възможна само като противорецидивно средство при латентен ход на пиелонефрит и при липса на обструкция на пикочните пътища.

В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици (фуроземид, верошпирон), които увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.

Етапът на патогенетична терапия започва, когато микробният възпалителен процес отшуми на фона на антибактериални лекарства. Средно това се случва на 5-7-ия ден от началото на заболяването. Патогенетичната терапия включва противовъзпалителна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапия.

Използва се комбинация с противовъзпалителни лекарства за потискане на възпалителната активност и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчва се прием на нестероидни противовъзпалителни средства - ортофен, волтарен, сургам. Курсът на лечение е 10-14 дни. Не се препоръчва употребата на индометацин в педиатричната практика поради възможно влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, намалена гломерулна филтрация, задържане на вода и електролити и некроза на бъбречните папили.

При остър или хроничен пиелонефрит се предписват десенсибилизиращи средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.), За да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и когато пациентът развие сенсибилизация към бактериални антигени.

Комплексната терапия на пиелонефрит включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден за 4 седмици), унитиол (0,1 mg / kg / ден интрамускулно еднократно за 7-10 дни), b-каротин. (1 капка на година от живота, 1 път на ден в продължение на 4 седмици) и др. Сред лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват трентал, цинаризин и аминофилин.

Имунокорригиращата терапия за пиелонефрит се предписва стриктно според показанията:

• ранна детска възраст;
• тежки варианти на увреждане на бъбреците (гнойни лезии; утежнени от синдром на полиорганна недостатъчност; обструктивен пиелонефрит на фона на рефлукс, хидронефроза, мегауретер и др.);
• дългосрочен (повече от 1 месец) или рецидивиращ курс;
• непоносимост към антибиотици;
• характеристики на микрофлората (смесена флора; флора, мултирезистентна към антибиотици; необичаен характер на флората - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter и др.).

Предписването на имунокорективна терапия се извършва само след съгласуване с имунолог и трябва да включва имунологичен мониторинг, относителна "селективност" на предписанието, кратък или интермитентен курс и стриктно спазване на дозировката и режима на приложение на лекарството.

Като имунотропни средства за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища при деца се използват имунал, натриев нуклеат, t-активин, левамизол хидрохлорид, ликопид, имунофан, реаферон, левкинферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизозим.

Ако пациентите имат признаци на склероза на бъбречния паренхим, е необходимо да се включат в лечението комплексни лекарства с антисклеротичен ефект (делагил) за курс от 4-6 седмици.

По време на периода на ремисия, необходимото продължение на лечението е билколечение (колекции от жълт кантарион, листа от брусница, коприва, царевица, мечо грозде, шипки, брезови пъпки, бял равнец, градински чай, лайка в комбинации).

Антирецидивната терапия на пиелонефрит включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия.

За тази цел използвайте: бисептол в размер на 2 mg / kg за триметоприм и 10 mg / kg за сулфаметоксазол 1 път на ден в продължение на 4 седмици (използвайте с повишено внимание при обструктивен пиелонефрит); фурагин със скорост 6-8 mg / kg за 2 седмици, след това, ако тестовете на урината са нормални, преминете към 1/2-1/3 дози за 4-8 седмици; предписване на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксинова киселина или 8-хидроксихинолин всеки месец за 10 дни в обичайни дози за 3-4 месеца.

За лечение на често рецидивиращ пиелонефрит може да се използва "дублирана" схема: нитроксолин в доза от 2 mg / kg сутрин и бисептол в доза от 2-10 mg / kg вечер.

На всеки етап от лечението на вторичен пиелонефрит е необходимо да се вземе предвид неговия характер и функционалното състояние на бъбреците. Лечението на обструктивен пиелонефрит трябва да се извършва съвместно с уролог и детски хирург. В този случай решението за предписване на диуретици и увеличаване на водното натоварване трябва да се вземе, като се вземе предвид естеството на обструкцията. Въпросът за хирургичното лечение трябва да бъде решен своевременно, тъй като при наличие на запушване на изтичането на урина на всяко ниво на отделителната система остават предпоставките за развитие на рецидив на заболяването.

Лечението на дисметаболитния пиелонефрит трябва да включва подходящ диетичен режим и фармакологично лечение.

С развитието на бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригират дозите на лекарствата в съответствие със степента на намаляване на гломерулната филтрация.

Динамичното наблюдение на деца, страдащи от пиелонефрит, показва следното.

• Честота на преглед от нефролог: по време на обостряне - веднъж на всеки 10 дни; по време на ремисия по време на лечението - веднъж месечно; ремисия след приключване на лечението за първите 3 години - веднъж на всеки 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.
• Клинични и лабораторни изследвания: общ анализ на урината - поне веднъж на 1 месец и на фона на остри респираторни вирусни инфекции; биохимичен анализ на урината - веднъж на 3-6 месеца; Ехография на бъбреци – 1 път на 6 месеца. По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография.

Премахването от диспансерния регистър на дете, претърпяло остър пиелонефрит, е възможно, ако се поддържа клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептични средства) повече от 5 години след пълно клинично и лабораторно изследване. Пациентите с хроничен пиелонефрит се наблюдават преди прехвърляне в мрежата за възрастни.

Литература

1. Борисов I. A. Пиелонефрит // В кн. "Нефрология" / изд. И. Е. Тареева. М.: Медицина, 2000. С. 383-399.
2. Возианов A.F., Maydannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Основи на детската нефрология. Киев: Книга Плюс, 2002. С. 22-100.
3. Игнатова М. С., Велтищев Ю. Е. Детска нефрология. Л.: Медицина, 1989. 432 с.
4. Кирилов V. I. Имунокорективна терапия на инфекции на пикочната система при деца // В книгата. "Нефрология" / изд. М. С. Игнатова: ръководство за фармакотерапия в педиатрията и детската хирургия (под редакцията на А. Д. Царегородцев, В. А. Таболин). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 171-179.
5. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Е. Б., Заплатников А. Л. Рационален избор на антимикробна терапия за инфекции на пикочната система при деца // В книгата. "Нефрология" / изд. М. С. Игнатова: ръководство за фармакотерапия в педиатрията и детската хирургия (под редакцията на А. Д. Царегородцев, В. А. Таболин). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119-170.
6. Малкоч А.В., Коваленко А.А. Пиелонефрит//В кн. “Детска нефрология” / изд. V. A. Tabolina et al .: Практическо ръководство за детски болести (под редакцията на V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Клинична нефрология на детството: ръководство за лекари. СПб., 1997, с. 450-501.
8. Теблоева Л. Т., Кирилов В. И. Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца: материали от 1-ви конгрес „Съвременни методи за диагностика и лечение на нефроурологични заболявания при деца.“ М., 1998. С. 57-60.
9. Erman MV Нефрология на детството в диаграми и таблици. Санкт Петербург: Специална литература, 1997. С. 216-253.

А. В. Малкоч, Кандидат на медицинските науки
В. А. Гаврилова, Доктор на медицинските науки
Ю. Б. Юрасова, Кандидат на медицинските науки
РГМУ, РДКБ, Москва

Остър пиелонефрит при децае често срещано заболяване на бъбречното легенче. Патогенният механизъм се основава на инфекция на пикочните пътища от различни видове бактериална флора. Най-честите бактерии, изолирани при посявка на урина, са Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli. Пиковата честота настъпва в ранна възраст под 5 години. При момичетата остър пиелонефрит се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при момчетата. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на низходящите пикочни пътища. По отношение на честотата на случаите на диагностицирани заболявания в Руската федерация, остър пиелонефрит при деца под 7-годишна възраст е на второ място. По-често децата страдат само от остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища. Но и тук има известна връзка.

Според статистиката всеки 4-ти случай на ARVI при малки деца причинява усложнения под формата на възпаление на бъбречното легенче. Следователно, по време на лечението на настинка е необходим общ тест на урината.

При липса на адекватна терапия заболяването може да се развие в хроничен пиелонефрит при деца. В този случай инфекцията остава в бъбречните структури. При леко намаляване на съпротивителните сили на организма се развива рецидив на пиелонефрит с пълна клинична картина.

Защо се появява пиелонефрит при дете?

Пиелонефритът при дете може да възникне само под въздействието на патогенна микрофлора. Това заболяване се характеризира с гнойно възпаление на бъбречното легенче. Процесът може да бъде едностранен или да засегне и двата бъбрека.

Основните причини за пиелонефрит:

• остри настинки;
• често срещан;
• ревматизъм;
• хипотермия на тялото;
• непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране;
• неспазване на лична хигиена;
• намален имунитет;
• вътрематочна инфекция на плода от майката;
• огнища на хронична инфекция, включително.

Особено заслужава да се отбележи фактът, че при деца под 5-годишна възраст урината няма собствени антибактериални свойства. Това допринася за бързото разпространение на инфекцията по пикочните пътища. Децата на тази възраст нямат способността да изпразнят напълно пикочния си мехур. Честотата на диагностицирането на пиелонефрит при деца се увеличава в юношеска възраст. По това време инфекцията навлиза в бъбречното легенче възходящо от гениталиите.

Първите признаци на пиелонефрит при деца

Не е лесно дори за опитен педиатър да прецени първите признаци на пиелонефрит при деца. Това е коварно заболяване, което може да се маскира като обикновена настинка. Основните признаци на пиелонефрит са свързани с прояви на обща интоксикация на тялото на бебето. При новородени, с вътрематочна бъбречна инфекция, единственият симптом е продължителна жълтеница на кожата. За съжаление, кърмачетата и малките деца не могат надеждно да оценят състоянието си и показват неприятни симптоми в лумбалната област или болка при уриниране. Поради това диагнозата често се поставя само след изследване на урината.

В по-напреднала възраст първите признаци на пиелонефрит при деца могат да бъдат:

• слабост;
• главоболие;
• тежест в долната част на гърба;
• често уриниране;
• рязко постоянно повишаване на телесната температура;
• гадене и повръщане;
• сухота на лигавиците и кожните мембрани.

Ако се появят някакви прояви от горния списък, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Надеждни симптоми на пиелонефрит при деца и диагноза

Симптомите на пиелонефрит при деца обикновено се появяват веднага след началото на заболяването:

• телесната температура рязко се повишава до 39-40°C;
• появяват се повръщане и обща слабост;
• тялото на детето се покрива с лепкава пот;
• честотата на уриниране се увеличава 2-3 пъти;
• промени в цвета и миризмата на урината;
• Болката се появява над пубиса и в областта на долните ребра на гърба.

При преглед се разкрива:

• ускорен пулс;
• болезнено палпиране на горната част на корема;
• положителен знак на Пастернацки (при лек удар с ръба на дланта в областта, където се намират бъбреците, детето потръпва и изпитва болка);
• кръвното налягане е малко по-високо от нормалното.

Предписват се общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест за урея и креатинин. За да се изясни вида на патогенната микрофлора и да се определи чувствителността към антибиотици, се извършва бактериална култура на урина.

Общият тест на урината разкрива бактериурия, високо съдържание на левкоцити и епителни клетки. В тежки случаи може да се появи хематурия. Плътността на урината е намалена, протеинът не се открива.

Лечение на пиелонефрит при деца

Лечението на пиелонефрит при деца, в зависимост от тежестта на заболяването, се извършва в болница или у дома под наблюдението на местен педиатър. Основата на лечението е антибактериалната терапия. Използват се широкоспектърни антибиотици и препарати на налидиксовата киселина, които имат изразен урологичен септичен ефект. Лекарството по избор е невиграмон или нитроксолин. Сред антибактериалните лекарства се препоръчва използването на амоксиклав или аугментин.

Използва се симптоматична терапия, насочена към намаляване на телесната температура и облекчаване на синдрома на интоксикация. Режимът на пиене се увеличава. Ако диурезата е забавена, могат да се препоръчат диуретици.

Прогнозата за живота с пиелонефрит при деца е благоприятна. Обикновено всички симптоми изчезват в рамките на 7-10 дни. Въпреки това, след възстановяване, се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи при нефролог поне 2 пъти годишно.

Съдържание

Хроничният и остър пиелонефрит при деца е възпаление на бъбреците, което е придружено от промяна в цвета на урината, коремна болка, висока температура и обща слабост. Този проблем често се среща при деца, които са имали инфекциозни заболявания. Пиелонефритът може да доведе до сериозни последици за здравето, така че е много важно да се открие навреме и да се започне лечение.

Какво е пиелонефрит при деца?

Инфекциозно бъбречно заболяване, придружено от възпалителен процес, се нарича пиелонефрит. Новородени, кърмачета, деца и юноши са податливи на него. Сред нефрологичните заболявания това е една от най-честите патологии. Възпалението се появява на фона на общи заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, грип, възпалено гърло. Има остра и хронична форма.

Симптоми

Децата не могат да говорят за здравословни проблеми, така че състоянието им трябва да се наблюдава внимателно. Честите симптоми на пиелонефрит при дете включват:

• нарушение на съня;
• лош апетит или липса на такъв;
• диария и гадене;
• загуба или липса на наддаване на тегло;
• повишена температура при липса на кашлица и хрема;
• безпокойство при уриниране поради болка, парене;
• промяна в цвета на урината;
• дизурични признаци (чести позиви за уриниране, но обемът на урината е малък).

Остра форма

Симптомите на острия детски пиелонефрит се различават в зависимост от тежестта на възпалителния процес, възрастта на детето и съпътстващите заболявания. Основните симптоми на остро възпаление на бъбреците са:

• треска и температура от 38 °;
• интоксикация (летаргия, обща слабост, гадене, повръщане, сънливост, лош апетит, синини под очите, бледа кожа);
• тягостна болка в корема и долната част на гърба, която се засилва при движение и отшумява при загряване;
• промяна в урината (цвят, консистенция, мирис).

При новородени

Пиелонефритът при новородени се проявява в изразени признаци на интоксикация:

• висока температура до 40°;
• по-рядко фебрилни конвулсии;
• честа регургитация и повръщане;
• няма наддаване или загуба на тегло;
• отказ от кърма или адаптирано мляко, бавно сукане;
• дехидратация, отпусната и суха кожа;
• бледа кожа със синьо около устата, очите;
• разстроено изпражнение, диария;
• безпокойство при уриниране;
• зачервяване на лицето преди уриниране;
• пиелонефритът при кърмаче причинява постоянен плач без видима причина.

Хронична форма

Факторите за проява на пиелонефрит в хронична форма не се различават от острия стадий на заболяването, но се редуват с период на пълна ремисия. По това време дори тестовете за урина не показват промени, така че диагностичните резултати могат да бъдат получени само ако патологията се влоши. При продължителен хроничен ход на заболяването без лечение могат да се появят следните синдроми:

• раздразнителност, агресия;
• спад в училищните резултати;
• забавено физическо и психомоторно развитие;
• бърза уморяемост.

Причини за пиелонефрит при деца

Проникването на микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички) в пикочно-половата система причинява възпаление. Основните причинители на заболяването са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, хламидия, Proteus, микоплазма и Staphylococcus aureus. По-рядко възпалението започва поради аденовирус, грип, Coxsackie, структурни аномалии на бъбреците и пикочните пътища. При хроничната форма на заболяването в тялото често присъстват няколко микроорганизма наведнъж. Има няколко начина за проникване на инфекция в тялото:

• Хематогенен. При гнойни заболявания (ARVI, възпалено гърло, пневмония, кариес) инфекцията навлиза в бъбреците чрез кръвта. Има възможност за заразяване на детето от майката по време на бременност, ако има инфекциозно заболяване.
• Покачване. Инфекцията с бъбречен пиелонефрит става през стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) и пикочно-половата система. Този път обяснява защо момичетата страдат от пиелонефрит по-често от момчетата, след като не спазват хигиенните правила.
• Лимфогенен. Инфекцията се придвижва до бъбреците чрез лимфата.

Класификация

Нефролозите в Русия разграничават 2 вида детски пиелонефрит. Класификацията е както следва:

• Основен и вторичен изглед. Първият тип се характеризира с липса на симптоми от страна на пикочния мехур и други органи на отделителната система. Вторичният пиелонефрит е процес, при който се наблюдават нарушения на уринирането и дисметаболитни нарушения.
• Остри и хронични. При остро възпаление възстановяването настъпва в рамките на 3-4 седмици, ако лечението започне своевременно. При тази форма има активен период и обратно развитие на симптомите до клинична и лабораторна ремисия. Хроничното заболяване продължава повече от шест месеца. През това време се появяват няколко рецидива и обостряния. Ако екзацербациите са очевидни, тази форма се нарича рецидивираща, а ако симптомите се появяват незабелязано и само изследванията показват проблем, тя се нарича латентна.

Диагностика

Детският пиелонефрит може да бъде идентифициран по време на консултация с педиатър. В този случай трябва да посетите нефролог или уролог за допълнителен преглед. Диагнозата на заболяването трябва да се извършва изчерпателно с помощта на инструментални и радиационни методи. Задължителните лабораторни изследвания за идентифициране на възпалителния процес включват:

• клиничен кръвен тест;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината;
• морфология на анализ на урината;
• тестове на урината по Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge;
• култура на урина за флора;
• антибиотикограма на урината;
• биохимичен анализ на урината.

За да се оцени функционалността на бъбреците и тубуларния апарат, са задължителни следните лабораторни изследвания:

• кръвен тест за урея, креатинин;
• тест на Зимницки;
• анализ за киселинност pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк;
• контрол на диурезата;
• изследване на ритъма и обема на уриниране.

Пиелонефритът при дете се диагностицира не само чрез лабораторни изследвания, но и чрез инструментални изследвания:

• измерване на кръвно налягане;
• компютърна томография;
• Ехография (ултразвуково изследване) на отделителната система;
• цистография на изпразване;
• цистоуретроскопия;
• цистометрия;
• ядрено-магнитен резонанс;
• електроенцефалография;
• екскреторна урография;
• ехоенцефалография;
• урофлоуметрия;
• профилометрия;
• сцинтиграфия;
• Доплер ултразвук на бъбречния кръвоток.

Урина с пиелонефрит

Анализът на урината за всеки патологичен процес помага да се диагностицира заболяването, тъй като с него можете да разберете редица важни показатели: броя на левкоцитите, киселинността, плътността и цвета на урината, наличието на протеин, агенти (микроорганизми). Цветът на урината с пиелонефрит става по-тъмен или има нюанс на червено, наблюдава се помътняване на течността и могат да се появят нетипични примеси (ивици или редки люспи). Миризмата на урина става неприятна и може да се забележи по време на уриниране.

Лечение на пиелонефрит при деца

При лечение на пиелонефрит на дете с треска се предписва почивка на легло. Ако няма температура, е напълно възможно леко движение из отделението. Децата следват общ режим: разходки на чист въздух на територията на болницата. На детето се предписва диета на Pevzner и лечение с антибиотици. На всеки 3-4 седмици антибактериалните лекарства се заменят с други, дори след изписване от болницата.

След основното лечение и премахване на възпалението, детето трябва да продължи курса и да приема уроантисептици, диуретици, антиоксиданти, спазмолитици за болкови синдроми, имунокоректори, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), антихистамини. Продължителността на лечението зависи от много фактори, но средно терапията продължава от един до три месеца.

антибиотици

При пиелонефрит основното лечение са антибиотиците. Цефалоспорините се състоят от 7-амилоцефалоспорова киселина. Съвременните лекарства включват Cefanorm, Ladef, Cefepime, Cefomax, Tsepim, които се предлагат под формата на инжекционен разтвор. Високоефективни са антибиотичните карбапенемови лекарства: Jenem, Meropenem, Doriprex, Invasin. Антибактериалното действие спомага за унищожаването на повечето микроорганизми. Лечението на това заболяване с антибиотици също включва аминогликозиди: гентамицин, амикацин.

Диета за бъбреците

Диетата е от голямо значение при лечението на пиелонефрит при дете. Същността му се крие в голямата консумация на млечни и растителни храни. Млечните продукти нормализират уринирането и съдържат калций, протеини и фосфор. Кефирът и ферментиралото печено мляко спомагат за подобряване на чревната микрофлора, чийто състав се влошава след приемане на агресивни лекарства. Яйцата и изварата съдържат важни за организма аминокиселини. След седмица се въвеждат месо и риба, но само варени или задушени.

Изключват се консерви, лук, чесън, целина, карфиол, спанак, месни бульони, пушено месо, кисели краставички, хрян, подправки, какао, горчица, пикантни, пържени, мазни храни. Тези продукти съдържат голямо количество екскретирани соли, чиято употреба изисква контрол. Препоръчително е да се пие много вода (1,5 пъти повече от дневната нужда), компоти, слабо алкална минерална вода, сокове и плодови напитки.

Екзацербация

Ако възникне обостряне на пиелонефрит при дете, трябва да отидете в болницата, тъй като през този период се препоръчва хоспитализация. След нормализиране на телесната температура и намаляване на болката в долната част на гърба, необходимостта от почивка на легло изчезва и детето може да продължи да се лекува у дома. Предписва се трапезна диета по Певзнер. За да се посее микроорганизмът, който причинява възпаление, детето се подлага на етиотропно лечение.

Последствия

Пиелонефритът е сериозно заболяване, така че без подходящо лечение няма да изчезне, без да остави следа. Последиците от възпаление на бъбреците са както следва:

• пневмония;
• анурия;
• хипоксично увреждане на мозъка;
• чревна дисбиоза;
• лошо развитие на вътрешните органи или липсата му;
• бъбречна кома;
• бъбречна недостатъчност до бъбречна недостатъчност;
• рахит;
• Желязодефицитна анемия;

Прогноза и профилактика

В 80% от случаите при пациенти, които са започнали лечение в ранен стадий, възпалението на бъбреците завършва благоприятно. Клиничното възстановяване настъпва един месец след началото на терапията. В бъдеще, за да се предотврати връщането на болестта, е необходима профилактика на пиелонефрит при деца:

• Навременно лечение на инфекциозни заболявания. Възпалено гърло, кариес, пневмония, ARVI (остра респираторна вирусна инфекция) могат да причинят възпаление на бъбреците.
• Пийте дневната си порция вода. Водното натоварване се използва за „отмиване“ на бактериите в получената урина.
• Не бъдете нетърпеливи, когато трябва да отидете до тоалетната. Изпразвайте пикочния мехур навреме.
• Пийте храни и напитки, богати на витамин С, който подкиселява урината, неутрализирайки бактериите.
• Поддържайте добра лична хигиена, като се грижите за гениталиите си всеки ден.
• Не ставайте прекалено студени. Студът насърчава развитието на възпалителни заболявания.
• Преглеждайте се и тествайте редовно.
• Укрепете имунната си система.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Пиелонефритът при деца е възпалителен процес на бъбреците, причинен от инфекция. Патологията е една от четирите най-разпространени детски болести (заедно с инфекциозните заболявания, заболяванията на храносмилателната и дихателната системи). Най-податливи на пиелонефрит са деца под 7-годишна възраст. Освен това момичетата боледуват 3 пъти по-често от момчетата. Този факт е свързан с характеристиките на женското тяло. Уретрата при момичетата е по-широка, което позволява на бактериите да проникнат в пикочния мехур и бъбреците.

Има две форми на патология: хронична и остра. Острият пиелонефрит е придружен от висока температура, втрисане, главоболие и гадене. Пиелонефритът при по-големи деца често протича с болка в лумбалната област, която се появява постоянно или периодично, понякога излъчваща в областта на слабините. Хроничната форма е нелекуван остър процес, протича с периодични обостряния (симптомите са същите като при остро заболяване) и безсимптомни периоди.

Има два вида пиелонефрит:

• Втори. Възниква в резултат на стагнация на урината, причинена от патологични промени в пикочно-половата система (вродени аномалии в структурата на бъбреците или пикочния мехур).
• Първичен. Появата му не е свързана с остатъчна течност в пикочния мехур, а е причинена от други причини (инфекция, навлизаща през уретрата или чрез кръвта).

Съдържание на статията:

Причини за развитието на болестта

Тялото на бебето не е в състояние да устои на много бактерии. Освен това децата под 4-годишна възраст физиологично не могат да изпразнят напълно пикочния си мехур. Остатъчната течност в пикочния мехур благоприятства развитието на бактерии. Често източникът на инфекция става някаква хронична лезия: тонзилит, кариес и др.

Какво може да причини пиелонефрит при деца:

• Вътрематочна инфекция.
• Инфекция, която е навлязла в бъбреците заедно с кръв от други области на възпаление.
• Възходяща инфекция, която се е изкачила до бъбреците през уретрата.
• Слаб имунитет.
• Дългосрочна употреба на антибиотици.
• Хронични болести.
• Болести на отделителната система.